時間:2022-05-26 08:25:04
導(dǎo)語:在藥劑科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作的撰寫旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;藥劑科;管理
近年來,醫(yī)藥費用的居高不下,醫(yī)療領(lǐng)域的種種腐敗現(xiàn)象,一直都備受國人關(guān)注。有人把這一切歸罪于醫(yī)生的醫(yī)德,有人認(rèn)為是財政撥款不足,也有人認(rèn)為是藥價虛高,眾說紛紜,莫衷一是。毋庸置疑,在醫(yī)院中擔(dān)負(fù)著全院的藥品調(diào)配、制劑、采購、供應(yīng)、保管及質(zhì)檢任務(wù)的藥劑科,更應(yīng)該步入規(guī)范化、科學(xué)化,充當(dāng)改革的急先鋒,只有這樣才能與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展同步,才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1 完善規(guī)章制度,依法從嚴(yán)管理
制度是實現(xiàn)工作高質(zhì)量、高效率的重要保護(hù)措施。藥劑科必須依法從嚴(yán)管理,以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據(jù),以規(guī)范化管理為目標(biāo),健全規(guī)章制度、設(shè)立崗位責(zé)任制度、專業(yè)管理制度及考評制度,提高全體藥學(xué)人員的服務(wù)意識,改善服務(wù)質(zhì)量,在藥房窗口服務(wù)中,使每個藥學(xué)人員和患者均感到滿意,提高醫(yī)院的競爭力,以社會效益帶動經(jīng)濟(jì)效益。
2 強(qiáng)化質(zhì)量管理,嚴(yán)格把好購藥關(guān)
①強(qiáng)化“質(zhì)量第一”的觀點,嚴(yán)格加強(qiáng)在產(chǎn)、供、銷、存等環(huán)節(jié)上的全面質(zhì)量管理;②嚴(yán)格采購進(jìn)藥關(guān),加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,堅持以國營主渠道,優(yōu)質(zhì)廠家品種為主。外采藥品必須逐批做檢驗,進(jìn)口藥品必須有海關(guān)檢驗報告單。并根據(jù)醫(yī)院《基本藥品目錄》制定采購計劃,凡“三無”藥品、劣質(zhì)藥品堅決不進(jìn);③規(guī)范藥品驗收手續(xù),由專人進(jìn)行藥品質(zhì)量檢查、監(jiān)督,藥品入庫與領(lǐng)取必須嚴(yán)格驗收,確保臨床用藥安全有效,質(zhì)量可靠;④嚴(yán)格處方管理,堅持處方調(diào)配,核對,復(fù)查,簽字制度,杜絕遺漏,重復(fù)配方等差錯事故的發(fā)生;⑤規(guī)范藥品保管,保持倉庫清潔整齊,分類保管,先進(jìn)先出。根據(jù)藥品性能,采取不同條件貯藏保管,并定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理;⑥對特殊藥品、貴重藥品及有效期藥品分別由專人負(fù)責(zé),部門負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行檢查;⑦藥檢室嚴(yán)格執(zhí)行檢驗規(guī)定。
3 注重人才培養(yǎng),提高藥劑人員素質(zhì)
醫(yī)院藥劑科要為醫(yī)院創(chuàng)造出較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,就需要有一支具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),較強(qiáng)的工作責(zé)任心和較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的藥劑人員隊伍。而臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的精華部分,是促進(jìn)調(diào)劑、制劑工作發(fā)展的基礎(chǔ)。①應(yīng)培養(yǎng)和選拔既有較高的業(yè)務(wù)水平,又有較強(qiáng)的藥學(xué)管理能力的中青年骨干及學(xué)科帶頭人;②建立藥學(xué)培訓(xùn)班,在提高藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)水平的同時,可兼學(xué)一些法律、心理學(xué)以及社會學(xué)等方面的知識;③鼓勵撰寫論文,參加函授學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)新知識,掌握醫(yī)藥發(fā)展新動態(tài),適應(yīng)日益發(fā)展的時代需要。
4 提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平,盡量滿足患者需要
醫(yī)院藥劑科的藥劑人員雖不像醫(yī)生面對面接觸患者,但是直接發(fā)藥給患者,也與治療結(jié)果密切相關(guān)。藥學(xué)工作者要改變以前的工作模式,從患者的消費心理出發(fā),主動為患者服務(wù),提高服務(wù)意識,讓患者身心受益,醫(yī)院也受益。
5 循證醫(yī)學(xué),指導(dǎo)合理用藥
藥師可以在臨床指導(dǎo)合理用藥方面起重要作用[1]。藥學(xué)人員走出藥房,深入臨床與用藥醫(yī)師密切合作,收集情報及老藥的資料,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),以合理用藥為核心,參與臨床疾病的診斷治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),既可滿足臨床治療的需要,很大程度上也為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。
6 充分運用科學(xué)技術(shù),逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理
科學(xué)技術(shù)進(jìn)入藥房,形成采購、入庫、確認(rèn)處方一條龍網(wǎng)絡(luò)化,可以給醫(yī)院藥房管理帶來了很多好處。應(yīng)用計算機(jī)在醫(yī)院藥房管理,使藥品記賬、月末結(jié)賬、隨時清點庫存、價格管理、調(diào)價處理、各類藥品消耗及庫存數(shù)量等均由微機(jī)完成,計算機(jī)準(zhǔn)確、處理速度快、方便患者、減少人為劃價出現(xiàn)的差錯,避免了藥品缺貨和積壓過期失效,提高藥品管理性質(zhì)和藥品數(shù)量統(tǒng)計及金額管理準(zhǔn)確性,電腦招標(biāo)采購,減少了很多麻煩,增加了采購的透明度,招標(biāo)采購的出現(xiàn)也是市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中出現(xiàn)的一個新鮮事物,它的發(fā)展如何有待實踐中檢驗和進(jìn)一步的完善,它的科學(xué)性、先進(jìn)性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性,也代表社會科技進(jìn)步和發(fā)展進(jìn)入了藥學(xué)領(lǐng)域管理。通過實踐證明正確地運用微機(jī)管理,不僅提高藥房管理層次、管理質(zhì)量和管理水平,對提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,提高患者的信任度都具有十分重要意義[2]。
7 增加藥師職權(quán),加強(qiáng)藥房管理
藥品的使用主要在藥房進(jìn)行,包括處方調(diào)配管理與臨床用藥管理兩個環(huán)節(jié)。在處方調(diào)配管理中,首先要抓處方書寫的管理,做到規(guī)范化、正規(guī)化。調(diào)配處方時,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、的“五?!敝贫?。建立不合格處方登記報告制度,組成檢查小組,對處方進(jìn)行定期檢查和講評并及時反饋給醫(yī)生,使臨床用藥更上一個臺階。探索進(jìn)行藥房人員數(shù)量化管理制度,即每人調(diào)配處方量、審查處方發(fā)現(xiàn)問題量、工作誤差率等方面進(jìn)行逐月統(tǒng)計,做到有數(shù)有據(jù)可依,獎罰分明,推動藥房工作積極健康地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:不合理用藥現(xiàn)象對不合理用藥的干預(yù)
不合理用藥是一個世界性的課題和難題,據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用藥,而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重,不合理用藥占用藥者的12%至32%。按照美國藥物不良反應(yīng)致死占社會人口的1/2200計算,我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人[1]。
合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。
醫(yī)院常見不合理用藥現(xiàn)象有
1.外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范問題
表現(xiàn)在不執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》,沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥如:美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。
2.不合理選用溶媒
2.1血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用,不溶性微粒增加,使不良反應(yīng)增加。
2.2呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋,呋塞米為堿性的鈉鹽注射,堿性較高,因葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米產(chǎn)生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋[3]。
2.310%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋,靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用,故需迅速糾正低血鉀時應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。
3.存在配伍禁忌藥物合用
3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強(qiáng)的還原性,與醌類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映,維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。
3.2維生素C與慶大霉素同用,可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。
3.3消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服,消旋山崀宕堿屬于胃動力抑制藥,甲氧氯普胺屬于胃動力促進(jìn)藥,二者聯(lián)用呈拮抗作用。
4.重復(fù)用藥現(xiàn)象
4.1胃舒平與顛茄合用,胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑,合用沒有必要。
4.2牛黃解毒片與黃連上清丸合用,這兩種都屬于清熱瀉火類藥,均含大黃成分,合用后容易造成腹瀉、惡心。
4.3強(qiáng)力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用,這兩種藥屬于治療傷風(fēng)感冒藥,分別含有撲熱息痛成分,合用后劑量加大,容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害
4.4同一時段內(nèi)聯(lián)用幾種適應(yīng)癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液,且使用劑量超過說明書規(guī)定要求,存在嚴(yán)重的安全隱患。如:腰椎間盤突出癥用藥,通滯蘇潤江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。
5.用藥不考慮毒付作用對患者的其他疾患的影響。如,腰椎間盤突出癥,自訴有胃潰瘍,醫(yī)生用藥“奈普生”口服,導(dǎo)致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”,就可以減少對胃部的刺激。
綜上所述,不合理用藥的現(xiàn)象是普遍存在的,怎樣對這種不合理用藥進(jìn)行干預(yù)呢?不合理用藥的干預(yù),又稱合理用藥管理,即通過制定、執(zhí)行藥事法律法規(guī),推行合理用藥指南或規(guī)定,實施干預(yù)計劃和措施,批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為,建立合理用藥的秩序和規(guī)范,達(dá)到藥物治療的目的[6]。對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作:
1.應(yīng)建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。
1.1建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄,對新申請品種進(jìn)行安全性評估。
1.2定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會。教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥,加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員對常見病的正確診斷和處理的培訓(xùn)。
1.3建立激勵機(jī)制,獎勵合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員,推廣他們的經(jīng)驗。
2.建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。
2.1建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點評制度并有效開展工作,對不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。
2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析,檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測管理等工作。
3.制定藥品處方集,規(guī)范醫(yī)院用藥。
4.建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。對藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進(jìn)行分析,是否超常規(guī),是否合理,定期公示結(jié)果,指導(dǎo)醫(yī)師用藥。
5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育藥品營銷人員為了促銷藥品,給醫(yī)生提供銷藥提成,有的醫(yī)生在金錢面前,忘記了做醫(yī)生的本分和責(zé)任,亂用藥、大劑量用藥,使用高價藥,為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)再教育的力度,使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人,全心全意為病人的服務(wù)理念。在為病人治病的過程中,科學(xué)地、實事求是地合理使用藥品。
6.與臨床科室加強(qiáng)溝通,促進(jìn)合理用藥。藥學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,大量新藥的面市,藥師需要不斷更新知識,將藥學(xué)信息收集、整理,通過藥訊、不良反應(yīng)簡報等提供臨床人員參考,為提高醫(yī)療水平和促進(jìn)合理用藥提供有力的保證。
不合理用藥的情況是由多種原因造成的,對不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù),任其蔓延,則會延誤患者的治療,損害患者的健康,威脅患者的生命,浪費資源醫(yī)藥,干擾或影響社會安定和和諧,關(guān)注合理用藥,促進(jìn)合理用藥是廣大醫(yī)藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任。藥學(xué)人員應(yīng)積極主動地投身于臨床用藥過程,杜絕和減少藥源性疾病,提高醫(yī)療質(zhì)量,使患者以最低的醫(yī)療費用獲得最佳藥療效果,確保合理用藥,安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]唐鏡波教授.醫(yī)院不合理用藥年“殺”50萬人.東北新聞網(wǎng)2003-12-30.
[2]吳方建.合理用藥現(xiàn)象與干預(yù)中國藥師2009.3314-316.
[3]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.212.
[4]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.
一、存在問題
1、處方須用毛筆、鋼筆或其他不褪色的碳素筆書寫,有許多醫(yī)生用圓珠筆等易褪色的筆書寫,影響處方的保存。
2.處方前記存在問題:處方前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱,處方編號,費別、科別、年、月、日,姓名、性別、年齡、職別、住址,門診住院號、臨床診斷,并可添列??埔蟮捻椖?。有個別醫(yī)師前記漏項,如不寫實足年齡,或用“成”、“兒”代表,有的不寫詳細(xì)地址,不寫診號、不寫診斷,嬰幼兒的不寫體重。由于漏項,處方不易識別,影響歸類,用藥劑量認(rèn)定及用藥是否合理的審核,影響了用藥隨診及追蹤。
3.處方正文存在問題:正文內(nèi)容:以取或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示,分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。正文存在問題有[3]
3.1藥品名稱不規(guī)范,只寫商品名,不用通用名,國家規(guī)定處方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字,一個通用名可有幾個、幾十個甚至上百個商品名。
3.2有的處方不寫劑型規(guī)格,只寫多少片,多少瓶,用法用量欠妥。影響調(diào)配,存在不安全用藥。
3.3用藥時間間隔不合理。服用緩釋劑和半衰期長的藥物隨便增多服藥次數(shù)。如:羅紅霉素緩釋膠囊0.15g/粒,一天三次,一次2粒,茶鹼緩釋片0.1g/片,一天3次,一次2片。
3.4診斷與用藥不符:屬于亂用藥,給患者帶來不必要開支,延誤治療,引發(fā)不安全隱患。
3.5藥物合用不合理。有的醫(yī)生把酸、堿性的藥物混用。如尿路感染的患者用諾氟沙星加碳酸氫鈉,一個為酸性一個為堿的藥物,兩者合用起中和反應(yīng),使諾氟沙星失去抗菌活性,降低療效。
3.6服藥方法不合理。如多潘立酮應(yīng)在飯前半小時服用,而醫(yī)生要求患者飯后服,使藥物失去療效。
3.7濫用抗生素。一張?zhí)幏接袃煞N以上抗生素,聯(lián)合用藥不合理。如使用第一類細(xì)菌繁殖期殺菌藥(青霉素類、頭孢菌素類)與第三類快效抑菌劑(紅霉素類、呋喃類)合用,兩種藥聯(lián)用可使第一類藥物藥性減弱或拮抗。加重了患者負(fù)擔(dān),用藥不合理,不安全,降低了療效。
4、處方后記存在問題:醫(yī)師簽字潦草,甚至有的不簽名,有的處方后記調(diào)配、核發(fā)無簽名。后記出現(xiàn)問題不易識別處方責(zé)任人,不符合處方制度及處方管理辦法規(guī)定。
二、對策
1.明確處方意義:處方書寫正確與否,是合理安全用藥的前提,直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全。每位醫(yī)師應(yīng)牢固樹立處方質(zhì)量的重要性和安全用藥意識。
2.定期審核處方:執(zhí)行新的處方管理辦法,按統(tǒng)一的項目、內(nèi)容、格式嚴(yán)格把關(guān),將處方書寫質(zhì)量列入考核科室與個人技術(shù)水平和質(zhì)量中去,考核結(jié)果存檔。
3.落實處方制度:處方制度規(guī)定對醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán),由科主任提出,醫(yī)務(wù)科長批準(zhǔn),登記備案,并將本人簽字樣留于藥劑科。
4定期培訓(xùn)醫(yī)師:對新上崗新進(jìn)人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn),對所有醫(yī)師也應(yīng)定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)處方書寫規(guī)定及管理辦法,學(xué)習(xí)藥理方面知識。
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)06(a)-125-01
藥房是醫(yī)院整個醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié),是反映醫(yī)院精神面貌和醫(yī)療素質(zhì)的窗口,所以加強(qiáng)對藥房的管理至關(guān)重要。其中藥房藥品管理和充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)功能這內(nèi)外兩個方面更是重中之重。
1醫(yī)院藥房管理之藥房藥品管理
建議建立醫(yī)院藥事委員會,由一位分管副院長、藥劑科主任和各有關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)確定待采購藥品的品種,進(jìn)行藥品集中采購,招標(biāo)確定藥品供應(yīng)商。藥劑科根據(jù)臨床用量提出藥品需求,會計根據(jù)庫存安全量及其定量進(jìn)行匯總,編制每月藥品采購計劃,由相關(guān)部門與分管領(lǐng)導(dǎo)審批,通知供應(yīng)商按期實施供應(yīng)。采購計劃依據(jù)庫存和藥品定額之差為基礎(chǔ)確定,庫存低于定額就納入采購計劃,由于實時庫存量是客觀的,而藥品定額是主觀確定的,所以定額控制是采購計劃的重點。確定藥品庫存定額的一般方法是:藥品庫存定額月出庫量×采購周期。從制訂藥品定額角度出發(fā),A類藥品由于銷售額大、周轉(zhuǎn)快,可以控制得緊一些,每月根據(jù)上月銷售量修改一次,B類藥品2個月修改一次,C類藥品則每季度或半年修改一次。這就將庫存量壓縮到最低水平,并節(jié)省了大量人力、物力。同時要處理A、B、C三類藥品的關(guān)系,分類是相對的,A類藥品是重點,但也不能忽略B類藥品和C類藥品。
采購的藥品必須送交藥庫,由保管員根據(jù)發(fā)貨票按藥入庫。對品、、毒性藥品、放射性藥品要專柜存儲,專人保管,嚴(yán)格控制庫存量,時常核對賬物,確保賬物相符。對于醫(yī)院自制藥品,視同外購藥品管理,其價格必須上報市物價局審批,不得自行定價。另外,還必須堅持醫(yī)療和科研服務(wù)的方向,堅持自用的原則,不得進(jìn)入市場銷售或變相銷售。保管員根據(jù)實物建立藥品備忘錄,登記每批藥品的生產(chǎn)批號、批準(zhǔn)文號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、進(jìn)價、零售價、產(chǎn)地和供貨單位名稱,為藥品在使用過程中出現(xiàn)問題能夠及時解決提供依據(jù)。
2醫(yī)院藥房管理之藥學(xué)服務(wù)
2.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的思想,才能擁有高度的責(zé)任心和使命感,才能得到患者的信任和理解,融洽與患者的關(guān)系。藥學(xué)專業(yè)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)和行風(fēng)建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”,抵制藥品回扣、濫用藥品等不正之風(fēng)。
2.2強(qiáng)化合理用藥意識,開展個性化用藥服務(wù)
用藥安全、用藥咨詢是藥房管理的組成部分,也是藥房藥師的基本職責(zé)。藥師因?qū)I(yè)關(guān)系,了解藥品的理化性質(zhì)、制備工藝、質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)以及藥理知識,對藥品儲藏條件、效期管理、藥品分類、有效成分、藥物配伍禁忌等有較全面的掌握。因此,應(yīng)明確規(guī)定藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對處方用藥的適宜性、處方用藥與臨床診斷的相符性,是否重復(fù)給藥,是否有潛在的藥物相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行審核。藥師應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師、護(hù)師的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)用藥安全問題,應(yīng)主動告知處方醫(yī)師,請其確認(rèn)或重新開具處方,并做好專用記錄,簽名并記錄時間;應(yīng)指導(dǎo)病房護(hù)師合理配藥,避免藥物之間的配伍禁忌。要從制度上保證藥學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)的互補,最大限度地提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的作用。
藥房人員要加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),尤其對于特殊人群,特別是老人、嬰幼兒,應(yīng)結(jié)合其生理特點,認(rèn)真核查藥物性質(zhì),主動告知患者用藥注意事項,確保用藥安全性。
2.3強(qiáng)化藥學(xué)工作人員的培訓(xùn)
藥師素質(zhì)是醫(yī)院藥房質(zhì)量管理的基石。藥房工作者應(yīng)始終把提高專業(yè)技術(shù)和為患者服務(wù)的技能作為立身之本。隨著藥學(xué)科技的迅速發(fā)展和藥學(xué)知識的不斷更新,藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)越來越重要。應(yīng)當(dāng)抓好執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育和從業(yè)人員的定期與不定期培訓(xùn),鼓勵各項業(yè)務(wù)交流,加強(qiáng)藥師與患者的溝通,共同提高藥房人員的整體素質(zhì),積極探索醫(yī)院藥房管理新途徑
藥房作為醫(yī)院的服務(wù)窗口,如何加強(qiáng)管理,如何保證患者準(zhǔn)確、快捷地取藥,如何提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù),是我們工作的重中之重。必須在加強(qiáng)傳統(tǒng)管理方法的同時,積極探索藥房管理的新途徑、新方法。應(yīng)借鑒國外藥房管理的成功經(jīng)驗,加快國內(nèi)醫(yī)療改革,積極研究和試行醫(yī)藥分業(yè)制度,建立和完善藥房退藥制度。既要充分保證患者利益,又要體現(xiàn)節(jié)約和合理用藥的理念。例如,加拿大在食品藥品監(jiān)管方面,加大了管理和處罰力度,鼓勵公眾的舉報積極性;實行醫(yī)藥分開,獨立經(jīng)營,避免了以藥養(yǎng)醫(yī),大處方拿回扣現(xiàn)象,取得了很好的效果。
3結(jié)語
醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營三位一體的綜合科室,在醫(yī)院的業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動中處于舉足輕重的地位,其管理滲透于醫(yī)療服務(wù)活動的各個領(lǐng)域。不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品,而且要保證患者安全有效地使用藥品,同時確保醫(yī)療費用更加經(jīng)濟(jì)合理。只有對藥房工作有一系列的制度化管理,才能保證為臨床提供質(zhì)量可靠的藥品,為醫(yī)院的醫(yī)療工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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關(guān)鍵詞:門診西藥房;退藥;原因;對策
藥物屬于特殊商品的一種,在衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中第28條明確規(guī)定:"為保障患者用藥安全,除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換",但在實際工作中,各醫(yī)院都存在退藥現(xiàn)象,退藥給患者的用藥安全埋下了極大隱患,增加了臨床科室的工作量,影響了藥劑科的正常工作秩序[1]。本文主要通過對我院門診西藥房退藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析,了解退藥的主要原因,并提出相應(yīng)的舉措。
1 臨床資料
于2014年6月1日~12月31日詳細(xì)完整的退藥資料,針對退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
按退藥原因分類,退藥百分比結(jié)果見表1。
3 退藥原因分析
3.1醫(yī)師方面的原因 表1顯示,因醫(yī)師原因?qū)е碌耐怂幷纪怂幙倲?shù)的34.7%,分析如下:①處方錯誤:我院門診已實行電子處方,醫(yī)生通過插卡讀取就診卡信息,在電腦上選擇臨床診斷,治療藥品、規(guī)格,輸入數(shù)量、使用方法等開具處方。有些醫(yī)師誤將藥品拼音相近或同一種藥品的不同產(chǎn)地、規(guī)格、劑型混淆,或?qū)⑺幤返目偭繂挝弧?shù)字搞錯,如單位"片"錄成"瓶",導(dǎo)致患者處方不合格;②開藥多或重復(fù)開藥:未按照規(guī)定超量開具處方(處方管理辦法規(guī)定處方一般不超7d用量,急診處方一般不超3d常用量),到藥房領(lǐng)藥時被要求修改,退掉超量的藥品?;蛞蚧颊叩蕉嗫剖揖驮\,醫(yī)患溝通欠缺,出現(xiàn)不同科室間重復(fù)用藥;③不合理用藥:有些醫(yī)師對患者進(jìn)行相關(guān)治療時,并沒有詳細(xì)的將患者疾病史、過敏史進(jìn)行全面了解或?qū)λ幤分R了解不全面而超藥品禁忌癥用藥,或給患者開具"臨床促銷"藥品,或開具與臨床疾病不相關(guān)的藥品,受到患者質(zhì)疑而退藥。
3.2 患者方面的因素 表1顯示,因患者原因?qū)е碌耐怂幷纪怂幙倲?shù)的55.3%,分析如下:①藥品不良反應(yīng)與患者年齡、用藥劑量及個體差異有關(guān)[2],很多患者因為自身機(jī)體癥狀較為明顯,不愿繼續(xù)接受藥物治療而出現(xiàn)退藥現(xiàn)象;②患者拒絕使用:拒絕使用的原因較多,主要為以下幾點:⑴缺少基本的藥物知識:部分患者看到說明書后,擔(dān)心藥品的副作用而拒絕服藥。還有的患者僅僅服用幾天,認(rèn)為沒有醫(yī)師說的療效那么快,就錯誤的認(rèn)為藥品治療效果不好而要求退藥;⑵患者對藥品不滿意,如患者點名要藥時因未能提供正確的藥品名稱而出現(xiàn)退藥,比如將硫必利誤稱為舒必利;或醫(yī)師開具的藥品與家中藥箱現(xiàn)有藥品相重復(fù);⑶患者依從性差,如新生兒或嬰幼兒拒絕服用比較苦的藥物或哭鬧不愿輸液,家長無奈要求退藥;⑷部分患者因藥品價格過高,超過其經(jīng)濟(jì)能力或認(rèn)為醫(yī)院藥品價格高于藥店而要求退藥;③病情發(fā)生變化:患者隨著檢查治療的深入,確診疾病與初診疾病不一致而改變治療方案;④患者病情惡化或長期不愈,由門診治療轉(zhuǎn)為住院治療。
3.3藥房方面的原因 表1顯示,因藥房方面發(fā)生的退藥所占比例較少,主要為:①藥房中藥品因破損、藥品質(zhì)量等原因未能及時退庫,醫(yī)師通過電子處方開出此藥而導(dǎo)致退藥;②因部分藥劑師沒有做到"四查十對"[3]而出現(xiàn)錯發(fā)或漏發(fā)藥品引起患者不滿而退藥。
3.4其它方面的原因 所占比例較少,但原因較多,有的因檢查設(shè)備發(fā)生故障而放棄檢查而退掉診斷藥品,有的因患者死亡而要求退藥,有的因家中不具備冷藏保存條件而要求退藥等等。
4 減少門診退藥的相關(guān)舉措
醫(yī)師方面:由于我院是2014年初才實行的電子病歷,醫(yī)師尚不能全面適應(yīng)新程序,需提高電腦技術(shù)水平。在開好電子處方后,還需再核查一遍,確認(rèn)無誤后方可發(fā)送處方。其次要求醫(yī)師在就診活動中,要詳細(xì)了解患者疾病史、過敏史,在開具處方時,了解其是否在其它科室就診過,家中是否備有藥品,并將處方中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者,提高患者用藥依從性。最后需加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)工作。提高其業(yè)務(wù)能力水平,熟悉各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥,嚴(yán)格掌握藥品用法用量;加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),拒絕大處方和人情處方。
藥房方面:強(qiáng)化藥房工作人員的責(zé)任心。藥房內(nèi)藥劑師在對藥品進(jìn)行處方審核、調(diào)配、發(fā)放中要堅持"四查十對"原則,開展藥師用藥咨詢工作,對患者提出的疑問予以正確的回答,普及用藥知識,避免患者盲目退藥。定期收集、整理退藥處方、不合格處方,并加以匯總、分析,建立處方點評制度,定期與醫(yī)師進(jìn)行溝通,減少今后退藥現(xiàn)象。加強(qiáng)藥房內(nèi)藥品管理,及時辦理藥品出入庫,按照先入先出、近效期先出原則按批號進(jìn)行發(fā)藥,對于破損、因各種原因?qū)е虏缓细竦乃幤窇?yīng)及時退庫,避免醫(yī)師臨床開出處方而又不得不進(jìn)行退藥。
醫(yī)院方面:首先應(yīng)建立完善的藥品退藥管理制度,確定退藥流程、可退藥范圍、退藥藥品的標(biāo)準(zhǔn)等可操作制度,確保藥品的質(zhì)量安全。其次加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的投入,運用技術(shù)手段減少失誤。如對多科就診,有重復(fù)用藥的行為進(jìn)行系統(tǒng)提示;藥劑科對系統(tǒng)中的藥品添加藥品說明書信息,通過總結(jié)需皮試的藥品以及高危藥品的信息嵌入醫(yī)生工作站,對一些易混淆的藥品名稱做相關(guān)提示或標(biāo)注[4]。最后醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的獎懲制度,加大處方點評力度,把處方點評及其通報制度化,與科室考核掛鉤,明確責(zé)任,加大獎懲力度,提高相關(guān)人員的責(zé)任心,從而減少退藥現(xiàn)象。
門診退藥既增加了醫(yī)院的物質(zhì)、人力成本和藥物的質(zhì)量風(fēng)險,也增加了患者對醫(yī)院的不信任和不滿意率[5],而引起退藥的原因卻是多方面的,需要醫(yī)師、藥劑師、醫(yī)院從多個方面共同努力,全面提升醫(yī)院的診療服務(wù)和藥學(xué)服務(wù)水平,盡量減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生,從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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一、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),提高職工的政治思想覺悟。全科人員充分認(rèn)識“解放思想,開拓創(chuàng)新”重要意義,加強(qiáng)理論與實踐的聯(lián)系,學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)院工作精神和各階段的工作重點,在日常繁忙的工作中,不拘形式,結(jié)合科室的實際情況開展學(xué)習(xí)和討論,激勵職工積極參與推進(jìn)醫(yī)院各項改革措施的落實和實施。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育,提高了科室人員的思想政治覺悟,增強(qiáng)了法制意識,發(fā)揚求真務(wù)實精神,做到自覺遵紀(jì)守法,自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng),全心全意為人民服務(wù),做好一線窗口藥學(xué)服務(wù)工作。
二、完善工作流程,提高工作效率,方便病人。門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口,如何方便病人、如何提高工作效率,是藥房工作的重點。通過完善工作流程,合理設(shè)置窗口、機(jī)動配備人員等,充分調(diào)動全體人員的積極性,齊心協(xié)力,克服困難,提高工作效率,有效改變了取藥排隊、取藥難等現(xiàn)象,為病人提供方便。
三、堅決執(zhí)行山東省藥品網(wǎng)上采購工作,保證臨床用藥供應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽光采購,保證了購進(jìn)藥品的質(zhì)量,并密切聯(lián)系臨床,及時了解各科藥品需求動態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應(yīng)信息通知至臨床科室,保證了臨床藥品的及時供應(yīng)。
四、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,保障患者用藥安全。為了加強(qiáng)藥品在購進(jìn)驗收、在庫養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,我科成立了藥品質(zhì)量監(jiān)控小組,質(zhì)控小組成員每月不定期對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查,并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項管理制度,從而有效保證了我院藥品質(zhì)量,保障了患者的用藥安全,且減少了醫(yī)院因藥品過期造成的損失。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法 》,開展處方點評工作,對不合格處方進(jìn)行張貼公示。
五、積極開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測。將藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的形式。在日常工作中,主動到臨床收集藥品使用后的信息反潰發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時,協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找原因,如與藥品質(zhì)量有關(guān)的,及時更換廠家,以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測“可疑必報”的原則,我科及時做好藥品不良反應(yīng)/事件的網(wǎng)絡(luò)直報報工作。
在過去的半年工作中,仍存在很多不足之處,如主動服務(wù)意識欠缺、臨床用藥指導(dǎo)的開展不夠全面及深入、由于實行了國家基本藥物制度暫時導(dǎo)致藥品不能及時供應(yīng)、藥品管理的指導(dǎo)工作不到位等,都是我科有待改進(jìn)的問題。
XX年藥劑科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下,緊緊圍繞醫(yī)院的工作重點和要求,科室成員以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實、認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神狀態(tài)開展工作,全年藥品收入360萬元,其中中藥飲片收入121萬元,占全年藥品收入的33.9%,中成藥收入100.1萬元,占全年藥品收入的28.04%,中藥使用率為61.94%,化學(xué)藥品和生物制品收入135.9萬,元占全年藥品收入的38.06%。西大分院藥房業(yè)務(wù)收入150萬元,比上年增長25%。處方調(diào)配差錯率控制在萬分之一以下,順利完成了全年的各項工作任務(wù)和目標(biāo)?,F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、積極動員搞好雙創(chuàng),深入開展醫(yī)院質(zhì)量管理年工作今年是我院創(chuàng)等級醫(yī)院驗收及深入醫(yī)院質(zhì)量管理一年,全科人員按照醫(yī)院總體要求,多次召開科室會議,對科室成員廣泛宣傳和思想動員,使大家能清醒認(rèn)識到創(chuàng)等的重要性,提高了參與創(chuàng)等的積極性。組織成員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和文件,開展職業(yè)道德教育,明確崗位職責(zé),加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)考核,搞好制度建設(shè),同時完善相關(guān)資料,為順利通過雙創(chuàng)驗收工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
二、規(guī)范科室管理我科以雙創(chuàng)達(dá)標(biāo)和醫(yī)院質(zhì)量管理為契機(jī),認(rèn)真搞好科室的管理工作。一是對科室的制度、規(guī)范、程序進(jìn)行了一次梳理,查漏補缺,該完善的完善,制定了一套完整的科室管理文件,使大家有章可循,用制度管人。二是配合醫(yī)院搞好績效工資發(fā)放,此項工作是醫(yī)院順應(yīng)事業(yè)單位改革以及醫(yī)院科學(xué)發(fā)展總體要求而進(jìn)行的一次打破大鍋飯、按勞分配、重質(zhì)量和效益的改革,我科積極響應(yīng),廣泛宣傳,使每一個成員認(rèn)識此次改革的重要性,對本科室的績效工資發(fā)放采取公平合理、質(zhì)量效益優(yōu)先、逐步改革到位,充分調(diào)動大家積極性。三是主動查找問題,排查矛盾隱患。對科室的成員多做思想工作,先后對成員談心、思想交流。積極創(chuàng)造一個輕松快樂的工作氛圍,減少差錯事故的發(fā)生。四是加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項方針政策,組織科室成員學(xué)習(xí)黨的科學(xué)發(fā)展觀,寫好心得體會。五是組織成員學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的文件,傳達(dá)院務(wù)會議精神,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。六是搞好與其他科室聯(lián)系,相互協(xié)作,服務(wù)好臨床科室。七是做好處方點評工作,按照《處方管理辦法》嚴(yán)格審核處方,對大處方、有安全隱患的處方打回修改,并建立了登記本。每月按時對處方進(jìn)行點評,從而提高了我院的處方質(zhì)量,強(qiáng)化了醫(yī)療安全。九是做好廉潔行醫(yī)、反商業(yè)賄賂工作。宣傳教育我科人員樹立“全心全意”為人民服務(wù)思想,不計付出,不計報酬,樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象,嚴(yán)于律己,杜絕歪風(fēng)邪氣,凈化醫(yī)療領(lǐng)域空氣。
三、藥品質(zhì)量管理工作藥品質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命安全,也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療安全與信譽。我科嚴(yán)把藥品購進(jìn)質(zhì)量關(guān),一是對供貨商的管理,建立供貨商信息檔案,索要三證,簽訂供貨質(zhì)量保證協(xié)議書;
二是藥品購進(jìn)管理,制定了一套從計劃、審核、采購到驗收的完整相關(guān)程序,對購進(jìn)藥品名稱、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、失效期等基本信息認(rèn)真審核、記錄,有質(zhì)量問題的一律不予入庫,從而保證了購進(jìn)藥品的質(zhì)量。對藥品效期實行動態(tài)管理,以先進(jìn)先出為原則,近效期藥品及時報告并通知臨床科室,從而保證臨床用藥安全,減少醫(yī)院損失;
三是積極搜集藥品相關(guān)信息,時刻關(guān)注藥品不良反應(yīng),做好藥品不良反應(yīng)記錄、本年度上報藥品不良反應(yīng)六份。
四、做好藥品招標(biāo)采購工作藥品掛網(wǎng)采購率達(dá)95%以上,達(dá)到了省藥招標(biāo)采購要求。積極做好藥品采購工作,探索適合我院的藥品儲量,科學(xué)儲存,合理減少庫存,少積壓,滿足臨床需求。
五、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不僅是提升醫(yī)療質(zhì)量減少差錯事故的需要,也是個人發(fā)展的一項措施。我科積極搞好“三基”培訓(xùn)測試工作,狠抓從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì),督催從藥人員參加各種院內(nèi)外培訓(xùn),鼓勵參加職稱、執(zhí)業(yè)資格考試,今年我科有三人已通過工人等級考試。四人通過培訓(xùn)取得藥品從業(yè)合格證。
六、規(guī)范一次性耗材管理我科按照衛(wèi)生部要求加強(qiáng)醫(yī)療一次性耗材管理,嚴(yán)格審核供貨商資質(zhì),索要“三證”,建立檔案,按規(guī)定辦理入庫驗收、出庫等記錄,按要求上報醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件,使我院一次性耗材方面逐步達(dá)到規(guī)范管理。
七、搞好甲流防治工作為了搞好我院甲流防治工作,按照醫(yī)院要求儲備好相關(guān)物資、藥品,組織科室成員學(xué)習(xí)醫(yī)院的防治預(yù)案,積極做好防治工作。
今年我科工作雖然取得了一些成績,但還存在以下幾點不足:
1.是雖然建立了一套完整的工作制度,但是還存在一些不足,需要進(jìn)一步完善。
2.是從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
3.是培養(yǎng)臨床藥師有一定的困難,需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予重視與支持。
4.是庫房面積嚴(yán)重不足,儲存條件有待進(jìn)一步提高。
以上幾點不足有待我們在新的一年里繼續(xù)加強(qiáng)管理,完善制度,使我們的工作健康有序的發(fā)展。關(guān)于XX年工作,我們提出以下設(shè)想:
一、是繼續(xù)加強(qiáng)從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì),采取自學(xué)與爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)安排到上級醫(yī)院短訓(xùn),全面提升從藥人員業(yè)務(wù)素質(zhì),注重人才培養(yǎng)。
二、是做好中藥房建設(shè)的后續(xù)工作
三、是對績效工資實行合理分配,注重質(zhì)量與效益,獎罰分明,充分調(diào)動大家積極性,以此搞好科室管理。
四、是抓好“三統(tǒng)一”工作。
總之,我們還需要加強(qiáng)管理,提升自身素質(zhì),期待來年工作有進(jìn)一步提升,力爭使各項工作做到盡善盡美,為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
在過去的一年中,藥劑科各項工作堅持以“科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會”為己任,認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥政管理的有關(guān)法律法規(guī),在院黨政領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)職能部門和科室的大力支持下,緊緊圍繞醫(yī)院的工作重點和要求,全科職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的精神狀態(tài),順利完成了各項工作任務(wù)和目標(biāo)。現(xiàn)將藥劑工作情況總結(jié)
一、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),提高職工的政治思想覺悟。全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的xx大精神,充分認(rèn)識“解放思想,開拓創(chuàng)新”重要意義,加強(qiáng)理論與實踐的聯(lián)系,學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)院職代會精神和各階段的工作重點,在日常繁忙的工作中,不拘形式,結(jié)合科室的實際情況開展學(xué)習(xí)和討論,激勵職工積極參與推進(jìn)醫(yī)院各項改革措施的落實和實施。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育,提高了科室人員的思想政治覺悟,增強(qiáng)了法制意識,發(fā)揚求真務(wù)實精神,做到自覺遵紀(jì)守法,自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng),以提高窗口服務(wù)為己任,全心全意為病人服務(wù),做好一線窗口藥學(xué)服務(wù)工作。
二、完善工作流程,提高工作效率,方便病人。門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口,如何方便病人、如何提高工作效率,是藥房工作的重點。隨著2月份急診綠色通道的開通,我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施,保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應(yīng),保障了急診流程的正常運作。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)5月份,醫(yī)院為站所的醫(yī)保病人開通綠色通道,安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥,為避免病人在住院部及門診部間來回奔波,我科主動將站所病人取藥的工作任務(wù)改由急診藥房承擔(dān),讓站所病人真正享受到“一條龍”服務(wù),樹立了醫(yī)院的良好形象。通過完善工作流程,合理設(shè)置窗口、機(jī)動配備人員等,充分調(diào)動全體人員的積極性,齊心協(xié)力,克服困難,提高工作效率,有效改變了取藥排隊、取藥難等現(xiàn)象,為病人提供方便。
三、堅決執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽光采購,保證臨床用藥供應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽光采購,保證了購進(jìn)藥品的質(zhì)量,并密切聯(lián)系臨床,及時了解各科藥品需求動態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應(yīng)信息通知至臨床科室,保證了臨床藥品的及時供應(yīng)。
四、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,保障患者用藥安全。為了加強(qiáng)藥品在購進(jìn)驗收、在庫養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,我科成立了藥品質(zhì)量監(jiān)控小組,質(zhì)控小組成員每月不定期對科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查,并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項管理制度,每月28日全科召開質(zhì)控會議,由質(zhì)控員將檢查結(jié)果匯總并制定相應(yīng)整改措施,質(zhì)控小組成員督促整改。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)為了進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理,根據(jù)廣州市藥監(jiān)局發(fā)關(guān)于《廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求,制定出我院《藥品驗收質(zhì)量管理制度》、《藥品儲存養(yǎng)護(hù)質(zhì)量管理制度》《近效期藥品標(biāo)識管理》等一系列管理措施并相繼實施,從而有效保證了我院藥品質(zhì)量,保障了患者的用藥安全,且減少了醫(yī)院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點,協(xié)助財務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。每月末組織全科人員進(jìn)行藥品盤點,為保證盤點數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統(tǒng)藥品運行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,三番四次地與信息中心、財務(wù)部、軟件公司等溝通,力求完善信息系統(tǒng),協(xié)助財務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。
六、開展臨床藥學(xué)服務(wù),指導(dǎo)臨床合理用藥,保障患者用藥安全。20xx年3月,我科在實行門診處方評價制度的基礎(chǔ)上,新開展了臨床藥學(xué)服務(wù),每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等,進(jìn)一步加強(qiáng)了全院抗生素合理應(yīng)用的有效監(jiān)測,并指導(dǎo)臨床合理用藥,保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測。將藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的形式。在日常工作中,主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時,協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找原因,如與藥品質(zhì)量有關(guān)的,及時更換廠家,以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測“可疑必報”的原則,督促臨床主動填報不良反應(yīng)報告,我科及時做好藥品不良反應(yīng)/事件的網(wǎng)報工作。
藥占比:醫(yī)療單位藥品收入占總收入的比例。
43.89%:南京鼓樓醫(yī)院2004年藥占比。江蘇省三級甲等醫(yī)院最低的數(shù)據(jù)。
47%:江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)定的三甲醫(yī)院藥占比上限。
藥占比―冰山一角
“面對藥占比下降,我們?nèi)绱似届o”
“我們的藥占比逐年下降,我們早就習(xí)慣了。只是這次省里把全省情況公布出來,才引起社會上的關(guān)注?!蹦暇┕臉轻t(yī)院有關(guān)人員向記者介紹。鼓樓醫(yī)院平時并沒有刻意關(guān)注藥占比問題。
據(jù)醫(yī)院黨委副書記周長江教授介紹,藥占比是衡量醫(yī)療單位綜合管理能力的一項指標(biāo)。南京鼓樓醫(yī)院藥占比逐年下降,反映了該醫(yī)院在這些年里綜合管理能力的逐步提高和完善。
當(dāng)然偶爾也有不平靜的時候,周長江介紹,和兄弟醫(yī)院的院長在一起的時候,講起藥占比,有人就會開玩笑,講鼓樓醫(yī)院傻,提高一個百分點就是1000多萬,不要白不要。只有鼓樓醫(yī)院的人才能體會藥占比最低的內(nèi)涵,這是醫(yī)院長期抓綜合管理“練內(nèi)功”的結(jié)果,藥占比最低只是冰山的一角而已。
藥占比,不能承受之重
據(jù)周長江介紹,“看病難,看病貴”是人民群眾普遍關(guān)心的問題。從大環(huán)境來看,改革已經(jīng)到了攻堅階段,有一部分人群確實會出現(xiàn)看不起病的情況。2002年,國家從醫(yī)藥行業(yè)拿走450億元用于基礎(chǔ)建設(shè)。這部分資金肯定要加到藥價上。產(chǎn)生“看病貴的原因很復(fù)雜,但是老百姓往往通過醫(yī)藥的價格來認(rèn)識“看病貴”的問題,其結(jié)果是把矛盾集中到醫(yī)院,造成醫(yī)患之間的關(guān)系緊張。使醫(yī)院背負(fù)了本來不屬于自己的責(zé)任,承受了巨大的壓力。藥占比就成了群眾甚至政府關(guān)注醫(yī)院管理狀況的一個重要指標(biāo)。
博士生導(dǎo)師、鼓樓醫(yī)院院長丁義濤教授對于目前醫(yī)藥改革的現(xiàn)狀有自己的看法。他認(rèn)為,醫(yī)藥分開、讓利于民是政府的政策,但是現(xiàn)在國家對醫(yī)院投入嚴(yán)重不足。如果不用藥來養(yǎng)醫(yī),還有別的更好的辦法嗎?所以現(xiàn)階段以藥養(yǎng)醫(yī)是不得已而為之的事情。政府在醫(yī)藥宏觀政策的制定上缺乏明確的目標(biāo),缺少成熟理論的指導(dǎo),所以國務(wù)院政策研究室拋出“醫(yī)療改革基本不成功“后,我們遇到政府相關(guān)職能部門沒有明確表態(tài)的尷尬局面。
丁義濤十分感慨,這些年我們在醫(yī)院改革上付出了巨大的心血,現(xiàn)在反而要遭到批判。有人戲稱這是“改革開放20年,睡了一覺又回到解放前。”有些醫(yī)院好不容易進(jìn)行了人事制度改革,分流了部分職工,現(xiàn)在聽說醫(yī)療改革失敗了,這部分人就要到政府門前去靜坐,要求重回醫(yī)院。有關(guān)部門簡單地把責(zé)任推向醫(yī)院?,F(xiàn)在講“看病難、看病貴”是否因為醫(yī)生拿紅包、拿回扣引起的,這個問題看來還是要討論的。
周長江詳解藥占比
藥占比的復(fù)雜性需要從藥物的生產(chǎn)、流通、醫(yī)院的銷售三方面來看。據(jù)周長江介紹,我國有6000多家大大小小藥廠,這在全世界是最多的。但是我們的藥品90%是仿制的。在仿制過程中,有些廠家為了享受國家對高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)自主定價的優(yōu)惠政策,想盡辦法,換包裝、加小成分等等。這樣,藥價上就會加上虛擬知識產(chǎn)權(quán)的專利費用,再轉(zhuǎn)嫁到流通環(huán)節(jié)。我國藥品流通環(huán)節(jié)過多,層層加價。這樣就造成藥品未到醫(yī)院已經(jīng)增加了很多不合理的費用。國家對這種問題目前還沒有有效的管理辦法。
藥物到了醫(yī)院,物價部門規(guī)定可以有15%的加價,這方面有嚴(yán)格的監(jiān)管。醫(yī)院考慮商業(yè)運作成本,規(guī)定范圍的加價也是自然的。另外,有些進(jìn)口的特效藥確實療效明顯,這部分藥因為專利費問題,價格居高不下,這是造成藥物所占比例過高的另一個原因。
醫(yī)院進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)同時又要接受國家監(jiān)管。國家對醫(yī)院專項補貼5%~10%,具體到鼓樓醫(yī)院為5%。這樣,醫(yī)院90%多的資金需要靠市場運作。大部分醫(yī)院是國有事業(yè)單位,醫(yī)院不能自負(fù)盈虧,自行運轉(zhuǎn),加上物價部門監(jiān)管力度很大,其發(fā)展是畸形的。醫(yī)院一方面要執(zhí)行國家的醫(yī)療政策,另一方面要市場運作維持醫(yī)院基本費用和可持續(xù)發(fā)展,這樣就會同時遭到來自兩方面的壓力。
藥品收入是醫(yī)院的主要來源。醫(yī)院的收入大致分為藥品收入、一次性材料、檢查費用、基本消耗?;鞠闹?,對于技術(shù)和人才消費支出嚴(yán)重偏低,培養(yǎng)一個成熟的醫(yī)生,可能需要將近20年的時間。但是我們目前這方面的支出太低,一般的手術(shù)費用只有400元~600元。上面所講四種收入中,基本消耗不變。降低藥占比,必然帶來一次性材料、檢查費用相應(yīng)提高。這并不能從根本上解決“看病貴”的問題。
降低藥占比
―核心理念的產(chǎn)物
善待每位病人是鼓樓醫(yī)院的理念。丁義濤舉了一個小例子,醫(yī)院電梯班是全院的明星服務(wù)單位,他們的工作人員不管什么時候,做法都十分規(guī)范。如果沒有一個理念來支持,他們可能只有檢查的時候或者發(fā)工資的時候這樣做。丁義濤認(rèn)為:藥占比也是在我們的這種理念支持下逐年下降的。有些問題不是醫(yī)院能夠解決的,我們只是盡量在我們力所能及的范圍內(nèi),做我們應(yīng)該做的事情。
肝膽外科的仇毓東主任和丁義濤院長同出于我國著名肝膽外科專家吳孟超院士門下。仇毓明介紹:三四年前,丁院長提出這個理念,這在南京屬于比較早的。也就是以最優(yōu)良的技術(shù),最廉價的服務(wù)來服務(wù)病人。醫(yī)學(xué)必須要有人文背景,醫(yī)學(xué)不再局限于生命模式,而是擴(kuò)展到生物、心理、社會模式。這就需要在實際工作中貫徹“善待每位病人”的理念。我們肝膽外科做的肝臟移植不是最多的,但是我們是做得最好的。我們也有病人死亡,但是他們都非常理解。去年我們?nèi)频耐对V為零,如果沒有貫徹“善待每位病人”這種理念,取得這些成績是不可想象的。
丁義濤認(rèn)為:一般醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的原因是理念問題。有一些簡單的例子,在國外推送病人上下坡,護(hù)工總是自覺讓病人的頭保持在高端。但是我們醫(yī)院的工作人員好像沒有注意這些問題。又如,推送病人進(jìn)電梯,如果里面有坐在輪椅上的病人,護(hù)工會自覺調(diào)整輪椅方向,以免兩個不認(rèn)識的人產(chǎn)生近距離面對面的尷尬。這樣,病人會感到很溫馨,心情舒暢,怎么會發(fā)生醫(yī)患糾紛呢?反觀我們的醫(yī)院,病人到處排隊,有時候流程又不科學(xué),加上個別工作人員態(tài)度不好,這樣病沒看成,反生了一肚子氣,怎么不產(chǎn)生醫(yī)患矛盾呢?
談到醫(yī)德醫(yī)風(fēng),仇毓東有自己的看法:如果每個醫(yī)護(hù)人員都貫徹“善待每位病人”的理念,現(xiàn)在很多不正常的現(xiàn)象就不會出現(xiàn)。肝膽外科建科20年,從來沒有收取過藥品、器械回扣,從沒有拿過病人一分錢;學(xué)科帶頭人丁義濤院長也沒有收取過任何不正當(dāng)?shù)腻X。該院有一大批在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上有突出表現(xiàn)的同志,肝膽外科的老主任周建新,參加江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)療小分隊赴漣水縣,在工作中兢兢業(yè)業(yè),善待每位病人,被當(dāng)?shù)乩习傩沼H切地稱為“漣水人民的活菩薩”,一直到現(xiàn)在漣水人民仍然經(jīng)常來鼓樓醫(yī)院看望他們的“活菩薩”。
藥占比是這樣降的
鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蘭青處長對整個醫(yī)院的管理情況十分熟悉。據(jù)他介紹,醫(yī)療質(zhì)量的提高是醫(yī)務(wù)處的核心工作。合理用藥、合理檢查、合理治療一直是整個醫(yī)院的目標(biāo)。這個目標(biāo)達(dá)到了,不僅能夠提高醫(yī)療水平,還能減輕患者的負(fù)擔(dān)。今年整個醫(yī)院在質(zhì)量月里,圍繞著環(huán)節(jié)質(zhì)量,促終末質(zhì)量。從終末質(zhì)量中發(fā)現(xiàn)問題,分析在環(huán)節(jié)質(zhì)量中產(chǎn)生的問題的原因并解決問題。從而提高綜合質(zhì)量,讓患者滿意。
抗生素的“緊箍咒”
據(jù)蘭青介紹,在我院抗生素類藥物占整個藥物使用量的18%左右,對抗生素類藥物的合理應(yīng)用對降低藥占比具有十分重要的意義。鼓樓醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)抗生素使用的管理。
整個醫(yī)院對以前抗生素應(yīng)用不合理的地方,通過循證醫(yī)學(xué)的方法,及時進(jìn)行改正。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)手術(shù)感染的預(yù)防要求,抗生素必須在手術(shù)前一小時內(nèi)使用,這樣可以使手術(shù)時抗生素的濃度達(dá)到峰值,以前的做法是手術(shù)當(dāng)天使用。通過這種改進(jìn),效果十分明顯。
又如預(yù)防手術(shù)后切口感染,醫(yī)務(wù)處通過對環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理,發(fā)現(xiàn)不同血糖濃度的患者使用抗生素的情況是不同的,通過個體化治療,大大縮短了患者的住院時間。
術(shù)前被皮的去除,以前大多刀刮,會增加切口的感染率,現(xiàn)在改進(jìn)的方法是使用脫毛劑,或者充分消毒,降低感染率,以達(dá)到降低抗生素使用率的目的。
使用呼吸機(jī)的病人,以前都是躺著的,這樣會加大感染概率。現(xiàn)在通過床頭抬高30度,降低了患者的感染率。
通過這些環(huán)節(jié)質(zhì)量的措施,大大降低了感染的發(fā)生率,減少了抗生素的使用量,既提高了醫(yī)療質(zhì)量,又減輕了患者的負(fù)擔(dān)。
病房加床還要減少
從江蘇省來看,每個病人多住一天醫(yī)院,大概要多支出600元~700元??s短平均住院日成為降低患者負(fù)擔(dān)的有效方法。據(jù)蘭青介紹,鼓樓醫(yī)院關(guān)鍵是提高內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率。手術(shù)科室在患者一來就要進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)療檢查,檢查完要立即進(jìn)行手術(shù),每個環(huán)節(jié)都不能停頓。
最近鼓樓醫(yī)院還在外科病區(qū)進(jìn)行術(shù)前檢查移至門診的嘗試。這樣,病人一到病房就可以立即開始手術(shù),大大降低住院的天數(shù)。醫(yī)保病人在這個問題上還要進(jìn)行醫(yī)保政策協(xié)調(diào)。這種做法下半年鼓樓醫(yī)院準(zhǔn)備在有條件的科室全面鋪開。
肝膽外科的住院區(qū)的加床并不多。據(jù)科主任仇毓明介紹,加床不多是由于周轉(zhuǎn)快,病人一治療好馬上就出院了。這樣,十張床可以當(dāng)二十張床使用。這也符合醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理。
愛恨交織的醫(yī)藥代表
南京鼓樓醫(yī)院對醫(yī)藥代表來講,是一個施展才華的好地方。療效好、副作用小的藥品可以通過醫(yī)院新藥引進(jìn)管理程序順利地進(jìn)入醫(yī)院。據(jù)藥劑科方主任介紹,醫(yī)院有一套完整的藥品引進(jìn)、采購制度。早在1996年,鼓樓醫(yī)院就在南京醫(yī)院系統(tǒng)率先進(jìn)行藥品招標(biāo)工作,以加強(qiáng)對藥劑科、采購員的約束。到了2000年,南京市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)工作,這時鼓樓醫(yī)院已經(jīng)適應(yīng)招標(biāo)的節(jié)奏了。
醫(yī)院藥事委員會通過用藥目錄篩選制度,確定全院用藥目錄。評估后引進(jìn)療效好、副作用小的藥以及廉價的、受病人歡迎的藥。
新藥引進(jìn)―經(jīng)過專科主任和藥劑科藥學(xué)組確定后,才能進(jìn)入半年的試用期。試用情況將被提交院藥事委員會討論并投票確認(rèn),試用藥方可正式進(jìn)入醫(yī)院使用。每個專科每年有兩個新藥引進(jìn)指標(biāo),引進(jìn)一種藥,同時需要淘汰一種臨床療效不理想、副作用大的藥。
招標(biāo)藥品的定標(biāo)―也是以全院用藥目錄為基礎(chǔ)從中標(biāo)總目錄中篩選。全院用藥目錄是醫(yī)院長期循證醫(yī)學(xué)科學(xué)觀察的結(jié)果。醫(yī)院的全院用藥目錄是經(jīng)過幾十年臨床治療效果認(rèn)可的結(jié)晶。
醫(yī)藥代表如果想來點“非常規(guī)動作”達(dá)到目的,那肯定會傷心的。鼓樓醫(yī)院從來沒有開單提成的情況,醫(yī)院的以質(zhì)量為主的考核中基礎(chǔ)考核占了60%~80%,醫(yī)務(wù)科從醫(yī)療質(zhì)量、查房質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面對科室進(jìn)行管理,經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是非常次要的。這樣,整個醫(yī)院就從制度上杜絕了開單提成現(xiàn)象的產(chǎn)生。
"類似的技術(shù)還有很多"
鼓樓醫(yī)院是個歷史悠久的醫(yī)院,歷來在醫(yī)療技術(shù)上占有優(yōu)勢。例如鼓樓醫(yī)院獲得的由江蘇省科技廳和衛(wèi)生廳共同推出的一個心腦血管規(guī)范化治療的示范性項目。根據(jù)國際上最新的治療理念,結(jié)合我國的發(fā)病狀況、病人來源等情況,對心腦血管疾病患者形成一套合理的規(guī)范化治療方案。鼓樓醫(yī)院經(jīng)過競爭獲得了這個項目。
據(jù)科技處吳超處長介紹:不同的醫(yī)院對心腦血管疾病的處理隨意性很大,其中就有用藥及處理不規(guī)范的情況。病人得不到及時有效的治療,同時造成用藥上的浪費。鼓樓醫(yī)院經(jīng)過充分準(zhǔn)備,設(shè)計了一套合理的方案,貫徹院前預(yù)防、院內(nèi)急救、院后隨訪并重的理念。這與鼓樓醫(yī)院長期堅持提高醫(yī)療技術(shù)的努力是分不開的。
鼓樓醫(yī)院類似的技術(shù)還有很多,幾乎每個科室都有。例如,耳鼻喉科的微創(chuàng)治療,心胸外科右側(cè)小切口開心臟瓣膜手術(shù)等等。
吳超意味深長地說:鼓樓醫(yī)院藥占比逐年下降,不是簡單的藥的問題,實際上是和技術(shù)息息相關(guān)。技術(shù)含量越高,用藥肯定越少,這對減輕患者負(fù)擔(dān)不無裨益。
零投訴的腫瘤科
“調(diào)整好心情,準(zhǔn)備好微笑”,這10個字貼在腫瘤科醫(yī)護(hù)人員辦公室門后。腫瘤科面對著一個特殊的病人群體,這可能是整個醫(yī)院離天堂最近的地方。加上治療費用大多昂貴,極易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。讓人難以想象的是,近三年該科的投訴為零。周書記談起這件事連說了幾聲“不簡單”。
個性化治療方案是腫瘤科的特色,據(jù)腫瘤科主任錢曉萍介紹:讓患者享有最大限度的知情權(quán)是我們努力的方向。
我們首先在技術(shù)上采用個體化治療方案。我們根據(jù)患者的具體情況,采用不同的治療方法?,F(xiàn)在腫瘤的化療已經(jīng)上升到“基因組型指導(dǎo)下的個體化治療“階段。每位患者基因組型的不同,對不同化療的藥物敏感性、耐藥性也不同,通過對基因組型的分析就能對患者制定有效的個體化治療方案,將會大大提高化療的療效。
個體化治療方案還體現(xiàn)在讓病人根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況選擇治療方案。每次治療前,我們會和患者充分溝通。我們會告訴患者,目前治療這種病國內(nèi)外的技術(shù),現(xiàn)在有幾種治療方案,每種方案的優(yōu)缺點以及治療費用等,以供患者選擇。這樣患者的藥費就會相應(yīng)下降,減輕了患者負(fù)擔(dān)。
腫瘤科的護(hù)理工作的難度可想而知,零投訴離不開她們的辛勤勞動。護(hù)士長袁玲認(rèn)為,在護(hù)理工作中,換位思考很重要。我們把每位病人當(dāng)作朋友,對病人關(guān)心的多一些,他們同樣會對我們的工作理解。
草酸鉑類藥物會引起末梢神經(jīng)炎,輸液時病人不能碰冷的東西,最好戴手套,以減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷。護(hù)士李蓉梅提出大家到勞保用品商店買一批手套回來,免費發(fā)給需要的病人。這樣每位病人都可以感受到來自醫(yī)院的暖流。類似的事情在腫瘤科還有很多。醫(yī)患之間的溝通做好了,病人的治療效果就會很明顯,也減少了病人的住院費用。
丁義濤笑談“狼來了”
8月12日,南京地鐵試運營,很多乘客在標(biāo)識站名后發(fā)現(xiàn)惟一的括號,括號里是一家陌生醫(yī)院的名字。這是一家即將進(jìn)入南京的民營醫(yī)院。關(guān)于這家醫(yī)院的說法很多,3000張床位,醫(yī)生每年有一半時間在國外學(xué)習(xí),南京一家著名醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生這家醫(yī)院不要等等。難道傳說中的“狼”真的要來了嗎?
面對這種情況,公立醫(yī)院有什么想法呢?記者就這個問題專訪了鼓樓醫(yī)院丁義濤院長。
【關(guān)鍵詞】抗菌藥物 問題 對策
抗菌藥物在現(xiàn)代臨床上占有重要的一席之地,但近年來由于藥物新品種的不斷開發(fā)使用,臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致機(jī)體細(xì)菌耐藥菌株的不斷增加,醫(yī)源性感染在感染性疾病中也越來越突出[1]。當(dāng)前我國抗菌藥物臨床應(yīng)用面臨幾大問題,如何提高抗菌藥物使用的規(guī)范化管理,成為當(dāng)前亟待解決的問題。
1 我國臨床抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1 抗菌藥物適應(yīng)癥選擇不當(dāng)
隨著抗菌藥物品種的不斷開發(fā)和投入臨床使用,醫(yī)師有越來越多的抗菌藥物選擇余地,但部分醫(yī)師往往出于經(jīng)濟(jì)目的不分疾病種類和病情程度,只選擇價格昂貴的抗菌藥物;有的醫(yī)師在每次用抗菌藥物時只習(xí)慣性的選擇為數(shù)甚少的幾種藥物,沒有顧忌到患者的實際病情;有的醫(yī)師對患者長期使用單一抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性重視不夠,仍然持續(xù)使用該藥物,造成病情加重;對于感冒發(fā)熱患者,除非有局部誘發(fā)感染,否則并不具備使用抗菌藥物的使用指征,可部分醫(yī)師出于經(jīng)濟(jì)目的考慮仍然為患者開具大量抗菌藥物,告知患者是預(yù)防感染。這種不顧患者抗菌藥物使用指征濫用抗菌藥物的現(xiàn)象尤其以小型的私人醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個人診所為多[2]。
1.2 抗菌藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)
為了增強(qiáng)療效或者患者感染病原體較復(fù)雜,臨床會在少數(shù)情況下使用幾種抗菌藥物聯(lián)合使用,而多數(shù)細(xì)菌感染只需要使用一種抗菌藥物治療即可解決。但令人擔(dān)憂的是有許多醫(yī)師在聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物治療時,不注意用藥指征和藥物之間的協(xié)同作用,甚至兩種抗菌藥物會產(chǎn)生拮抗作用,導(dǎo)致治療失敗[3]。聯(lián)合用藥不當(dāng)兩種同類抗菌藥物時,不良反應(yīng)和毒副反應(yīng)均會增高,如β-內(nèi)酰胺聯(lián)合應(yīng)用會導(dǎo)致腎毒性增加,抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用使血液、肝腎毒性增加,兩種氨基糖苷類合用,療程過程會增加耳、腎等毒性;大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類藥物同時使用可降低治療效果,產(chǎn)生藥物拮抗作用。
1.3 抗菌藥物用量大、使用時間長、更換頻繁
現(xiàn)代一些較小的醫(yī)療單位由于配備醫(yī)療人員較困難,因此會降低醫(yī)療人員加入的門檻,這樣就大大增加了醫(yī)療人員醫(yī)療事故的發(fā)生率。這些基礎(chǔ)知識并不扎實的醫(yī)師往往認(rèn)為抗菌藥物的作用就是殺滅細(xì)菌,正常人應(yīng)用也沒有關(guān)系;對于有感染性疾病的患者采用大劑量、長療程的治療方式,以提高治療效果,認(rèn)為抗菌藥物的應(yīng)用劑量越大治療效果越理想,至于產(chǎn)生的耐藥性問題可以通過提高劑量來緩解。而對于短期使用一種抗菌藥物后發(fā)現(xiàn)治療效果不甚理想,就會慫恿患者更換抗菌藥物治療,這樣就導(dǎo)致治療時間短卻頻繁更換藥物的現(xiàn)象。
實際上,一種抗菌藥物進(jìn)入人體后需要一定的時間才能夠充分發(fā)揮殺菌作用,而短期內(nèi)血藥濃度并不能達(dá)到穩(wěn)定值,因此應(yīng)等至少3天后才能夠觀察抗菌藥物是否有效[4],同時還應(yīng)該按照抗菌藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)等各方面指標(biāo)來選擇更加有效的藥物,而不是單純憑感覺。
1.4 其他
抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)還表現(xiàn)為無指征的預(yù)防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤,給藥途徑、給藥次數(shù)不合理等。在管理層面上,表現(xiàn)為抗菌藥物銷售自由化及醫(yī)院運行機(jī)制的扭曲,醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)上缺乏管理、監(jiān)督,缺乏有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施,管理職責(zé)不明確,致使相關(guān)科室(醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、藥劑科)在監(jiān)管環(huán)節(jié)上存在監(jiān)管職能缺失。
2 抗菌藥物不合理應(yīng)用的對策
2.1 加強(qiáng)對抗菌藥物應(yīng)用的管理
醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求的抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則。應(yīng)以病原學(xué)檢查為基礎(chǔ),三級醫(yī)院要建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室,配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員開展工作。二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件,在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后,也應(yīng)建立臨床微生物實驗室,開展工作。不具備條件的二級醫(yī)院應(yīng)依托鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物實驗室開展臨床微生物檢測,根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù),診斷不能成立者以及病毒性感染不能應(yīng)用抗菌藥物[5]。
2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和品德教育
定期對醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)和考核,要求醫(yī)師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應(yīng)用方法等,學(xué)習(xí)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征及注意點,避免聯(lián)合使用同一種化學(xué)成分的抗菌藥物。在使用抗菌藥物治療一段時間后應(yīng)根據(jù)患者癥狀體征、細(xì)菌學(xué)檢查、藥敏實驗結(jié)果等進(jìn)行療效評價,科學(xué)的更換更加有效的抗菌藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育建設(shè),定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的檢查和抗菌藥物使用知識,以提高臨床使用抗菌藥物的合理性,同時對患者投訴的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
2.3 建立個體藥物監(jiān)測系統(tǒng)
為保護(hù)和監(jiān)測每個患者使用抗菌藥物過程中的效果和不良反應(yīng)情況,對每個患者制定最佳的抗菌藥物治療方案后應(yīng)定期進(jìn)行血藥濃度測定,建立患者使用藥物過程中的監(jiān)測手冊,對每次就診后的情況做好記錄,根據(jù)患者表現(xiàn)及血藥濃度檢測結(jié)果進(jìn)行用藥的調(diào)整,避免發(fā)生長時間使用單一抗菌藥物和濫用抗菌藥物情況。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李恩杰,田立華,2型糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布與耐藥性[J],中國感染控制雜志,2011,18(1):142—143.
[2] 胡治麗,莫秀清,我院兒科病房抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J],廣西醫(yī)學(xué),2011,23(1):67—68.
[3] 李花,我院門診急診抗菌藥物使用分析[J],中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,5(6):124—125.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用
一、醫(yī)院財務(wù)管理
醫(yī)院財務(wù)管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務(wù)活動進(jìn)行有效合理地預(yù)算與控制。隨著國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展和改革開放的逐步深化財務(wù)管理的作用日益顯現(xiàn)。近年來已經(jīng)逐漸滲透到衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的各個領(lǐng)域之中。
醫(yī)院財務(wù)管理的目的醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位不以營利為目的。為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的需要當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算努力節(jié)約支出提高資金使用效益為目的。醫(yī)院要樹立良好的社會形象為社會培養(yǎng)有用、急需的高素質(zhì)人才。良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng),高品質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院最有價值的無形資產(chǎn),同時也是醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的必要條件。作為醫(yī)院管理的重要組成部分醫(yī)院的財務(wù)管理還是醫(yī)院整體信息管理的重要內(nèi)容之一。它們分別獨立完成各自的核算最后匯總到醫(yī)院財務(wù)處進(jìn)行會計處理。
二、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的體現(xiàn)
1用電腦網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行藥品管理
藥品管理目前我國醫(yī)院的藥劑科多已利用電腦網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行藥品管理。藥品是從事醫(yī)療服務(wù)工作的重要物資,而藥品收入是醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益。各醫(yī)院都有藥品庫房,由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續(xù),將購入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購入價、批發(fā)價、零售價及有效期等相關(guān)信息依次錄入電腦網(wǎng)絡(luò)。每月末,由藥庫有關(guān)人員按照批次將購藥發(fā)票交于醫(yī)院財務(wù)處,由財務(wù)處審核人員對本次票據(jù)進(jìn)行核對,準(zhǔn)確無誤后再將當(dāng)月購藥款進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。這樣的工作模式,實際上只是將藥品信息數(shù)據(jù)化,其實質(zhì)仍是手工操作。而且由于票據(jù)的傳遞要經(jīng)過幾人之手,就很容易發(fā)生票據(jù)丟失的情況,追究責(zé)任也有一定的困難。同時,因為藥庫和財務(wù)處不能進(jìn)行實時數(shù)據(jù)交換而月末又是財務(wù)周期中最忙的時段,所以對于購藥款的支付難免會有所延誤,容易造成廠方的不滿,從而影響藥品的正常供應(yīng)。
2.電腦網(wǎng)絡(luò)收費
收費與結(jié)賬醫(yī)院的收費一般包括兩個部分。
(1)門急診收費。醫(yī)院收費處已經(jīng)全面采用電腦網(wǎng)絡(luò)批價。收費人員依據(jù)本院醫(yī)生開具的處方輸入藥品的商品名及數(shù)量,依據(jù)醫(yī)生開具的各種檢查治療項目單依次通過代碼輸入計算機(jī),確認(rèn)后即可由電腦網(wǎng)絡(luò)自動批價并打印出收費收據(jù)。而各種檢查治療項目收費標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)物價局的規(guī)定由物價員核對并輸入電腦網(wǎng)絡(luò)。收費人員結(jié)賬時通過電腦網(wǎng)絡(luò)自動結(jié)算當(dāng)日收費數(shù)據(jù)并打印日報表據(jù)以向財務(wù)處交款。
(2)住院收款及出院結(jié)賬。收款員根據(jù)醫(yī)生開出的住院單安排患者辦理入院手續(xù)‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及預(yù)收的住院押金依次輸入計算機(jī)。而患者補交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費。而藥費、檢查費及治療手術(shù)費用等則由病房護(hù)士直接輸入電腦網(wǎng)絡(luò)自動計入患者的費用數(shù)據(jù)庫。同時還可以協(xié)助患者在計算機(jī)中隨時查閱收費情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費上的誤差。出院結(jié)賬。