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導語：在藥劑員醫(yī)德醫(yī)風工作的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】門診藥房； 糾紛；藥患關系
門診藥房是患者醫(yī)療活動過程中的最后環(huán)節(jié)，也是最易發(fā)生醫(yī)患糾紛的場所。[1]隨著全社會文明程度的提高、醫(yī)藥知識的普及、患者的維權意識不斷增強，藥患糾紛呈逐漸增多的趨勢。因此，如何避免或減少糾紛，改善藥患關系，提高藥學服務質量，對醫(yī)院藥學人員具有非常重要的意義[2]。筆者對本院門診藥房2004年6月至2007年11月調配、發(fā)藥中發(fā)生糾紛的常見原因和差錯隱患進行總結、分析，并在此基礎上提出了應對措施。
1 資料和方法
全部資料來源于南平市第一醫(yī)院門診藥房記錄的各類糾紛與投訴。筆者對近四年的藥房糾紛和投訴情況進行了分析。
2 情況分析
分析四年來門診藥房發(fā)生的糾紛，可以看出事件的發(fā)生主要是由于藥劑人員自身造成的。而這些事件通過采取一系列措施是基本可以得到妥善解決的。（見表1）
2 引發(fā)糾紛的因素
2．1 藥劑人員因素 由于藥劑人員責任心不強或藥房管理工作不完善，以致藥劑人員在調配發(fā)藥時失誤，造成差錯事故。例如，由于擺放位置過于緊密且標示不清，藥劑人員將阿托伐他汀鈣（進口）錯發(fā)成阿托伐他汀（國產），雖然劑量相同，但患者花了進口藥的錢卻服用了國產藥，心理不平衡，以致產生糾紛。另外，由于藥劑人員態(tài)度生硬，解釋不明等原因也常常產生糾紛。
2．2 其它醫(yī)務人員因素 由于醫(yī)院對藥劑科重視不足，醫(yī)院其它部門尤其是臨床醫(yī)生對藥劑人員缺乏必要的尊重，常常導致患者與藥劑人員發(fā)生糾紛。例如，藥劑人員發(fā)現處方上抗生素用法不合理或超劑量使用，將處方退回醫(yī)師重新修改時，臨床醫(yī)師卻直接對患者說“藥房懂什么，沒事找事”導致患者回頭就投訴藥劑人員。
2．3 患者自身因素
由于處方錯誤、收費錯誤、指示標志不明等等各種原因，造成患者重復往返，候診時間長，使患者心生怨氣，藥師就成為患者的“出氣筒”。另外，患者缺乏藥療常識，又常常不在意藥劑人員的發(fā)藥交待，導致藥品的用法用量發(fā)生錯誤，這時患者往往也將責任歸結給藥劑人員，因此產生糾紛。
3 應對及防范措施
3．1 加強藥師職業(yè)道德教育，樹立“以患者為中心”的思想 組織學習《藥品管理法》、《消費者權益保護法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，讓藥劑人員懂得依據法律約束自己的行為。只有良好的醫(yī)德醫(yī)風，才能樹立全心全意為人民服務的思想；才能擁有高度的責任心和使命感；才能得到患者的信任和理解，融洽同患者的關系。[3] 科室定期開展醫(yī)德醫(yī)風教育，經常向門診患者及家屬進行民意測評，了解患者及家屬對門診藥房工作的滿意程度，廣泛聽取他們的意見和建議，自覺接受群眾監(jiān)督。
3．2 強化藥師隊伍建設，不斷提高業(yè)務水平
定期組織業(yè)務學習，并進行考核。對于考核不合格的同志給予批評并及時調離該工作崗位。嚴格調配制度和操作規(guī)程，在調配、發(fā)藥過程中堅決執(zhí)行“四查十對”每張?zhí)幏蕉加梢蝗苏{配，藥師以上職稱者方可進行審核發(fā)藥。并在每張?zhí)幏缴想p簽名。發(fā)藥時呼患者全名，待患者答應后方可發(fā)藥，并詳細的進行發(fā)藥交待。同時，要求藥劑人員重視個人修養(yǎng)，提高自身語言藝術，對患者必須使用文明用語。
3．3 改善硬件設施，增強與院內各部門的聯系與合作 在門診藥房專門開設“用藥咨詢”窗口，由主管藥師以上職稱者專職咨詢，給予患者及家屬用藥方面的幫助。同時加強與院內各部門的合作與聯系，協調院內關系，爭取把矛盾化解在醫(yī)院內部而不要推向患者。在藥房內部管理方面，科學擺放藥品，并安排責任心強的藥師作為藥品檢查員，定期對藥品質量進行檢查，保證患者用藥安全有效。
總之，藥學服務中的糾紛是目前和今后相當長一段時間內都不可避免的問題。藥師必須設身處地為患者著想,真誠地替他們解決問題,做好解釋工作,樹立“患者至上”的服務理念,在為患者服務過程中堅持“以患者為中心”的原則, 依靠完善的規(guī)章制度，充分體現“以人為本”的服務宗旨。只有這樣，才能在患者健康意識不斷提高、維權意識不斷增強的新形勢下，讓患者滿意，避免糾紛的發(fā)生[4]。
參考文獻
［1］ 陳秀瑩，陳充抒.醫(yī)院門診藥房發(fā)生藥患糾紛原因及對策. 武警醫(yī)學,2007,18(9)：713-715.
［2］ 趙迎賓.急診藥房常見藥患糾紛及其化解措施.江蘇藥學與臨床研究, 2006, 12(5)：342-343.
今天，縣第一人民醫(yī)院召開慶?！搬t(yī)師節(jié)”、“護士節(jié)”暨提升服務水平工作會議，隆重表彰了一批為醫(yī)院發(fā)展做出優(yōu)異成績的先進集體和先進個人，部署了改善服務態(tài)度、提高服務質量和實施“先診療、后付費”服務模式等工作，院長作了工作安排，對全院干部職工提出了殷切期望，我完全同意。在此，我代表縣政府向受到表彰的先進集體和先進個人，表示衷心地祝賀！向縣一院全體干部職工以及全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)護人員，致以誠摯的節(jié)日問候！
近年來，縣一院緊緊圍繞全縣工作大局和醫(yī)療衛(wèi)生工作的總體目標，深入開展“服務好、質量好，群眾滿意”及醫(yī)院管理年活動，不斷改進服務流程，強化服務質量，醫(yī)院醫(yī)療質量和服務水平穩(wěn)步提高，信譽度進一步提升。特別是在應對手足口病、病毒性腦炎和應急事件等方面，做了大量卓有成效的工作，這充分表明，縣一院的工作成績是突出的，醫(yī)護人員素質是過硬的。希望全體干部職工在新一屆院領導班子的帶領下，緊抓機遇，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，進一步加強醫(yī)院管理，不斷優(yōu)化服務質量，提升服務水平，推進醫(yī)院更好更快發(fā)展。對下一步工作，提出三點要求：
一、要大力弘揚先進精神
今天受到表彰的先進工作者是醫(yī)院各個層面的模范代表。他們有的潛心鉆研，在技術上精益求精；有的心系患者，關心病患疾苦；有的任勞任怨，兢兢業(yè)業(yè)，在崗位上埋頭奉獻；有的工作有新思路，解決問題有新辦法。他們是激勵全院所有醫(yī)護人員奮勇爭先、不斷進取的重要精神動力，大家要自覺以先進為榜樣，學習他們對醫(yī)技精益求精、對事業(yè)無限熱愛、對患者滿腔熱情的奉獻精神，學習他們腳踏實地、潛心鉆研、銳意改革的創(chuàng)新精神，立足本職，扎實工作。同時，要大興學習之風，在全院上下形成“比、學、趕、幫、超”的良好氛圍。受到表彰的同志也要珍惜榮譽，謙虛謹慎，發(fā)揚成績，再接再厲，為醫(yī)院發(fā)展再立新功！
二、要不斷加強醫(yī)院管理
要把加強醫(yī)院管理作為改善服務質量、提高服務水平、促進醫(yī)院發(fā)展的重點和關鍵，切實抓緊抓好。一是加強教育。要進一步強化全心全意為人民服務的宗旨觀念，樹立“以病人為中心、以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，把維護好群眾利益作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本出發(fā)點和落腳點。加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律教育，增強責任感和自豪感，愛崗敬業(yè)，忠于職守，優(yōu)化服務，甘于奉獻，大力弘揚衛(wèi)生行業(yè)新風尚。二是加強制度建設。要高度重視提高制度執(zhí)行力的問題，制定的就要堅決執(zhí)行，出臺的就要落實到位，不完善的就要盡快修訂，做到按制度辦事、靠制度管人，使醫(yī)療衛(wèi)生服務有法可依、有章可循，保證各項便民惠民舉措落到實處。三是強化監(jiān)督。要加強內部管理，規(guī)范醫(yī)療服務，保證醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本，為患者提供優(yōu)質、高效、價廉、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要高度重視社會監(jiān)督，建立和暢通群眾舉報投訴渠道，對人民群眾反映的不放心、不方便、不滿意的問題，要認真處理，切實糾正，及時反饋，千方百計讓就診群眾放心、滿意。
三、要樹立良好的行業(yè)形象
【關鍵詞】藥劑科 醫(yī)院 藥房 住院病人 醫(yī)師的作用藥劑學管理
中圖分類號：R969.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-393-01
藥品是特殊的商品,其質量直接關系到人民群眾的身心健康,故衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確指出,為保證患者用藥的安全,藥品一經發(fā)出,不得退換[1]。其目的為保證患者安全、杜絕假藥,劣藥流入醫(yī)院確保醫(yī)院藥品質量,維護廣大患者的利益。但在實際工作中由于某些原因,藥房不得不給患者退藥,現對我院2009-10/2010-09住院部1032次退藥原因進行分析如下，為減少臨床退藥提供參考。
1臨床資料
資料來源于我院住院藥房11個臨床科室的退藥申請單1032張,按醫(yī)生因素、患者因素、操作因素等對其退藥原因進行分析。
2結果
藥物的不良反應退藥處方數129張,占12.5%;患者用藥依從性差退藥處方數166張,占16.1%;患者出院退藥處方數253張,占24.5%;患者欠費退藥處方數158張,占15.3%;患者死亡退藥處方數27張,占2.6%;醫(yī)生修改醫(yī)囑退藥處方數270張,占26.2%;操作因素退藥處方數29張,占2.8%。
3討論
3.1原因分析
3.1.1醫(yī)生因素因為我院現使用電腦開具處方,醫(yī)生在使用電腦時,難免會出現失誤,這就需要醫(yī)師加強注意,藥師仔細核對,避免錯誤的發(fā)生,為特殊人群(如:孕產婦、哺乳期、未成年人)開具禁用、慎用藥品,也占有29.0%的比例,這個數字應引起廣大醫(yī)師的警惕。再有就是未了解患者的過敏史而開具藥品的,醫(yī)師在以后的診療過程中應仔細詢問患者情況,過敏史及禁忌證等,這也是使退藥比例降低的重要原因之一。部分臨床醫(yī)生藥學知識跟不上發(fā)展,對藥品的療效、聯合用藥、配伍禁忌、規(guī)格/劑量、是否屬于醫(yī)保用藥等掌握不夠全面從而造成不斷更改治療方案的現象,使得醫(yī)生停止醫(yī)囑或者更改醫(yī)囑造成退藥的情況頻繁出現,占退藥總數的26.2%[2]。
3.1.2患者因素隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療保健知識的普及,患者自我保護增強,部分患者用藥前閱讀說明書后要求退藥;也有患者發(fā)現所用藥品對自己的病情無針對性,或未標明所患疾病名稱的,而對藥品產生懷疑要求退藥;再者就是患者認為所用藥品價格昂貴,負擔有困難而拒絕配藥,或因提前出院、死亡等原因退藥,以及藥物引起的不良反應造成退藥的現象不斷發(fā)生[3]。
3.1.3重復用藥目前藥物品種繁多,有的患者因其他疾病在其他科就診后或家中自備藥物,又到本科室就診,醫(yī)生在沒有詢問或不知情的情況下,開出相同成分的藥物,也是造成退藥的主要原因。
3.2對策(1) 加強對患者的宣傳“藥學監(jiān)護”的目的是為了患者用藥的安全、有效,藥房應開設咨詢窗口,向患者做好用藥方面的宣傳工作,如:常見藥品的不良反應,最佳服藥時間、使用方法、服藥注意事項等等。（2）醫(yī)生應加強藥品知識的學習,掌握更多的藥學知識,通曉藥理、全面熟悉藥物治療作用和不良反應以及藥物之間的相互作用等,同時在用藥前應了解患者的用藥史,特別是過敏史,同時根據病情和患者體質差異選擇療效可靠,不良反應少的藥物,確?；颊叩挠盟幇踩＜訌娽t(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風建設,要針對病情選擇經濟有效且不良反應少的藥品。加強與患者之間的溝通,提高患者用藥依從性,爭取患者的配合[4]。(3)加強藥品不良反應監(jiān)測與報告,藥師應深入臨床開展臨床藥學工作,加深和醫(yī)生的藥品信息交流,配合醫(yī)生開展合理用藥,提高藥物的治療效果,減少不良反應的發(fā)生。(4)對計算機系統(tǒng)不完善的地方進行維護,同時加強人員培訓,熟悉操作系統(tǒng),熟練操作步驟,減少因操作失誤而引起的退藥。
參考文獻
[1]江莉,龔福根.我院中心藥房退藥情況調查及分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(11):1239-1240.
[2]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定[z].衛(wèi)藥發(fā)[2002]第24號,2002.
醫(yī)院藥房目標責任書【1】
1、對領入的一切藥品要核實記賬，并注意檢查，如發(fā)現變質失效或其他不符合質量規(guī)定的現象，應立即退回藥庫不得使用。
2、配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規(guī)、操作常規(guī)，分裝操作要迅速、準確、嚴格估量取藥配方，配方后藥劑人員應在處方上簽字。
3、分裝藥品時，應在分裝上注明品名，規(guī)格和數量，分裝人員詳細復核，登記并簽字以示負責。
4、業(yè)務熟練準確，發(fā)藥窗口排隊不超過15人。
5、發(fā)現處方有誤，應妥善提醒醫(yī)師修改，不準在病人面前指責醫(yī)師。
6、無錯劃價，錯調劑現象。
7、每天核對藥品、缺藥時及時補充。
8、品專人、專柜、專帳保管，并合理運用，無丟失和濫用現象。
9、職工對該科滿意率95%。
10、做好所缺藥品及時補充工作(以平時掌握情況為準)。
11、工作時間要保持肅靜，其他人員非公不得進入藥房。
12、嚴格值班和交班制度，保證急診處方的配方。
科室責任人簽字：_______________
醫(yī)院負責人簽字：_______________
高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院
_____年_____月_____日
醫(yī)院藥房目標責任書【2】
1、藥房人員必須堅守崗位職責，因不在崗位導致患者取藥未能及時取到，發(fā)現一次扣工資10元。或因不在崗耽誤病情而造成的醫(yī)療事故，由藥房人員完全負責，院方一律不承擔任何責任，年終考核不合格。
2、因工作責任心不強，藥品管理不善，被盜所造成的經濟損失，由藥房人員自己負責。隨時盤點，如發(fā)現近期內的效期藥品必須理出清單，一式四份院方一份，兩個診斷室各一份。如未理清單，報損藥品金額按7：3比例進行分配，院方承擔70%，藥房承擔30%。
3、藥商送藥時，藥房人員必須細心清理藥品的數量，認真核對電腦單藥品的批號、廠家、效期是否一致，不相同的堅決拒收。如因工作責任心不到位，被藥監(jiān)、工商等相關單位查處，所有的處罰由當時驗貨的藥房人員自己承擔，并追究其藥房人員的相關責任，驗貨后必須在三天內做好相應的藥品驗收登記及進貨臺帳。
4、藥房人員必須隨時掌握藥品的種類和數量，藥品緊要計劃交藥事委員會審核并由兩人以上簽字后有藥房負責人上報進藥計劃，以保證醫(yī)院的用藥需求，私自進藥，隨時帶藥出去，一經發(fā)現，嚴格家重處罰，以購物金額的10倍罰款，年中考核不合格。其次過期失效藥品單獨存放，因未按規(guī)定存放被主管部門查出，所有的罰款由藥房人員各自承擔。
5、認真管理好精、麻藥品，毒麻藥品要嚴格按照五專管理。藥房人員有權拒絕不明原因用途的此類處方，如不按管理要求操作造成不良后果的，視情節(jié)輕重，予以處理，若涉及刑事案件的，移交公安機關處理。
6、嚴格杜絕扣留患者藥品數量，發(fā)現一次扣當事人5元，零售藥必須在藥袋上注明所服數量和服藥方式，如果因未注明而給患者造成的不良后果，或因責任心不強藥品名于處方不同，所造成的醫(yī)療事故，一律由藥房當事人自己負責。
7、嚴禁藥房人員私自改動醫(yī)師處方，認真仔細做好計劃、司藥工作。對急、危重及搶救病人處方提前優(yōu)先，對醫(yī)師處方不規(guī)范的有權限拒絕司藥，待修正后方可司藥，保證在處方上誰劃價誰簽字的原則，不按規(guī)定，故意提高藥價，不按規(guī)定司藥、劃價和簽字，發(fā)現扣當事人工資5元。
8、嚴格杜絕藥房人員代收和私自銷售零價藥，發(fā)現一次扣當事人工資50元，并追加其責任，并作出書面檢查。
9、隨時保持藥房環(huán)境衛(wèi)生，主要包括地面、門窗、墻壁、藥品堆放、藥品架、冰箱等，發(fā)現一處不清潔扣當事人工資2元。
永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院
負責人：_______________
20XX年1月6日
永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院
藥房負責人：_______________
20XX年1月6日
醫(yī)院藥房目標責任書【3】
以發(fā)展是硬道理理念為指導，以醫(yī)院管理年為楔機，以目標管理為手段，一增強醫(yī)院的綜合實力為目的，按照目標的管理模式，將醫(yī)院的目標層層分解，實現科室的量化管理。以求真務實的工作作風，團結向上的精神風貌，全面完成各項目標任務，實現醫(yī)院的振興和科學、和諧、跨越發(fā)展。經研究現下達科室20XX年1月至20XX年12月責任目標考核細則如下：
一、基本要求：
1、牢固樹立，為病人服務意識，年內病人投訴率明顯減少。
2、認真履行職責，做到團結、務實、廉潔、高效、開拓、創(chuàng)新使我院具有良好團隊精神，維護醫(yī)院形象，年內不發(fā)生影響科室團結及破壞醫(yī)院形象的事情。
二、責任目標：
(一)醫(yī)療質量指標
1、醫(yī)療質量
1、無過期失效藥品。
2、無偽劣非法藥品。
3、無不合格藥品。
4、處方計價差錯控制在萬分之一以內。
5、配方差錯率控制在1以內。
6、特殊藥品管理符合規(guī)定。
7、藥品報損率控制在醫(yī)院規(guī)定范圍內。
8、無藥品事故、糾紛發(fā)生。
13、定期檢查庫房的潮濕度，藥品存放狀態(tài)，有記錄。
14、檢查每批進庫房的藥品質量(產地、價格、批號、三證等)，做好出庫和入庫的登記。
15、對所購進的新藥及時通知臨床。
16、對領藥和領器械做到認真登記，簽名到位，年度中是否有漏記和錯記現象。
17、對所缺的藥品及早上報臨床，以免耽誤臨床用藥。
10、每天核對藥品、缺藥時及時補充。
18、對庫存藥品要經常查看有效期，并分類清楚。
19、工作時間要保持肅靜，其他人員非公不得進入藥房。
2、院感質量
(二)工作效率指標：
1當天的工作當天完成。嚴格值班和交班制度，保證急診處方的配方
(2)科室各種資料及時完善。
(三)經濟效益指標：
(四)教學指標：
(五)管理指標：
(1)落實依法治院的宗旨，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不遲到，早退，串崗，不在檢驗室接待客人。
(2)科室的管理水平有明顯的提高，職工的服務意識較大的改善。全年無推諉病人現象發(fā)生，無延誤病人病情的情況發(fā)生，無醫(yī)療糾紛的事情發(fā)生。
(3)沒有人為因素造成儀器、設備損壞現象;
(六)醫(yī)德醫(yī)風指標:
(1)認真做好，行風自查自糾工作，建立良好的醫(yī)患關系，實現醫(yī)德醫(yī)風零投訴。
(2)以人為本，竭盡全力為患者提供人性化服務，最大限度的滿足患者的要求，患者綜合滿意度95%。
(3)遵守操作規(guī)程，嚴禁非法鑒定胎兒性別，無收受紅包，回扣，私收現金，等違規(guī)、違紀問題發(fā)生。
(4)遵守職業(yè)道德規(guī)范，服務承諾和衛(wèi)生行業(yè)紀律，醫(yī)德醫(yī)風考評合格率100%。
(七)安全防范指標
(1)高度重視生產安全和醫(yī)療安全、患者的安全、醫(yī)務人員自身安全，及時發(fā)現并上報不安全的因素和苗頭。
(2)嚴格按操作流程進行操作，避免發(fā)生院內感染。
(3)嚴格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度，強化服務意識，預防醫(yī)療糾紛發(fā)生。
(4)嚴格管理本科室的各種設施，無違規(guī)違章現象。
(八)完成院部各項臨時性指令任務
總體目標：
一、經濟效益:完成院本部實現業(yè)務收入至少萬元的目標任務。
二、科室的管理水平有明顯的提高，職工的服務意識較大的改善。
20、獎罰制度嚴禁醫(yī)務人員利用藥品收取紅包、私收費、亂收費等現象，如發(fā)現有上訴情況那就扣除半年的績效工資和翻20倍的罰款。把總任務分到每個月，那個月任務沒有完成，那么這個科室該月的績效工資就停掉不發(fā)。
麥蓋提鎮(zhèn)衛(wèi)生院
負責人：
科室負責人：
門診西藥房作為藥劑科的一個重要組成部分，承擔著監(jiān)督并指導醫(yī)生進行安全、合理、有效用藥的責任，它向患者提供的藥學服務與患者的生存質量甚至生命安危密切相關。門診西藥房不僅是醫(yī)院的對外服務窗口，也同時代表了醫(yī)院的形象。
隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們生活水平的日益提高，門診西藥管理同時面臨著更高的要求。門診西藥管理的主要問題包括醫(yī)療體系的弊端、質量管理問題、藥品調劑及退藥問題等，可從加強藥品管理、提高藥劑人員業(yè)務水平及職業(yè)道德、強化藥房制度管理幾方面進行改善。
門診西藥管理的問題
醫(yī)療體系的弊端：滯后的醫(yī)療改革是造成醫(yī)藥市場無序狀態(tài)的重要因素，醫(yī)療制度的公平性難以體現。醫(yī)保的覆蓋面及保障水平較低，醫(yī)院為了增加利潤，將其收入與醫(yī)生的個人收系在一起，從而導致醫(yī)療費用的大幅攀升，一些患者因難以承擔過高的費用而放棄治療，嚴重影響了醫(yī)患間的信任度。不配套的醫(yī)療改革使得醫(yī)療服務難以體現其社會公益性，醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展環(huán)境呈現出日益嚴峻的局面。
質量管理問題：門診西藥房在工作職能的劃分、工作人員分工及流程設計等方面存在著突出的矛盾。藥房的附加職能較多，例如要對醫(yī)生開出的處方以及數量、收費等進行審核，還要對患者進行用藥指導等；工作量明顯集中，各個專業(yè)科室的患者取藥均集中在門診藥房，集中取藥的流程導致患者取藥滯后于門診的有利治療服務；績效考評制度不明確，難以考核藥劑人員的工作水平，也難以充分調動藥房工作人員的積極性，仍然依照平均分配及資歷分配原則進行收入分配，嚴重影響了服務質量的提高。
藥品的調劑問題：有些藥品雖然名稱相似，卻有著完全不同的藥理性質，若不慎誤服，將會延誤患者病情，甚至產生更多痛苦；有些藥品雖然名稱相同，但規(guī)格、用量、生產廠家及價格等卻存在著很大差異，若使用不當，也不能有效控制患者病情；即使同一藥品也有著不同的劑型，規(guī)格與制藥單位均相似，但實際藥劑的單位含量不同也會導致正確發(fā)生；由于藥劑室儲存著大量的藥品，若不對其效期進行認真檢查，則可能會發(fā)出過期的藥品，從而影響療效。
藥房的退藥問題：導致退藥的最常見原因是西藥的不良反應，一些口服藥品在服用后會出現惡心、頭痛等不良癥狀；藥盒上標注的有效持續(xù)時間有時會與患者所反映的有效時間有出入；在患者病情發(fā)生變化、更換醫(yī)生及需要轉院時，用藥改變也會導致退藥；若醫(yī)生的業(yè)務水平有限或服務態(tài)度不良，也會導致其開具的藥物對患者造成不良反應。
對策
藥品管理：由于門診西藥房藥品的種類繁多，必須對其進行科學分類，應根據給藥途徑將藥品劃分為口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)及外用藥品區(qū)，然后根據不同藥理作用進行分類和定點存放；一般藥品的分類保存應遵守防潮、防火及避光的原則，某些特殊藥品，如要低溫、冷藏保存的藥品則應按具體規(guī)定存放；加強對品、毒性藥品及等特殊藥品的管理，發(fā)現問題及時處理并上報；加強對藥品效期的管理，嚴禁過期的藥品售出，對限期6個月之內的藥品，應登記并通知相關人員，限期3個月之內的藥品原則上應退庫，限期1個月之內的則不得銷售；應按照效期、批號對藥品進行分別存放，遵守“易變先出、近期先出”原則，防止藥品過期失效；應經常進行藥品檢查，一旦發(fā)現異常，應馬上停止使用并上報，同時應做好衛(wèi)生工作，確保藥品的整潔有序。
藥房工作人員管理：首先，應提高藥劑人員的專業(yè)水平。醫(yī)院可通過網絡教學、培訓、考核及測評等方式，加強藥房工作人員的業(yè)務水平，使藥師不僅熟悉藥品的功能，還要對藥品在人體中的吸收、代謝等藥動力學過程熟練掌握，并能了解各類藥品的特點及合理用藥要求等知識，確保用藥安全。其次，要加強藥劑人員職業(yè)道德的培訓。患者及家屬與藥劑人員通過窗口直接接觸，工作人員應樹立優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范服務用語，耐心專業(yè)地對患者及家屬提出的問題進行解答，給予患者精神安慰及信心。最后，藥師應培養(yǎng)與患者良好溝通的技巧。藥師不僅要熟練掌握專業(yè)知識，還應掌握一些心理學、社會學等方面的知識，從而能與患者進行良好的溝通。
工作制度管理：加強對藥房服務質量的管理，藥劑人員應做到“四查十對”，查處方，對科別、姓名及年齡，查藥品，對名稱、數量、標簽及規(guī)格，查藥品配伍禁忌，對性狀及用法用量，查合理性，對臨床診斷；醫(yī)院應成立處方質量控制小組對處方質量進行管理，定期對處方進行檢查和分析，對于不合格的處方應及時處理；加強藥品經濟管理，每天下班前應核對計算機與處方的統(tǒng)計金額，并記入賬冊，每月末要進行藥品盤點并將結果上報科室，從而將藥品損失程度降至最低；藥劑人員應積極收集整理國內外的藥學信息，從而針對治療中的實際問題提供藥學信息服務，保證患者用藥合理、經濟、安全、有效。
關鍵詞：藥品采購；管理模式；模式建立
一、對重點部門與重點崗位的分析
藥品管理任務開展階段要協調好各崗位的工作內容，在分配任務時考慮全面因素。多個部門共同配合，對藥品的采購環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，保障醫(yī)療服務的完成質量。藥品采購監(jiān)管部門與崗位職責如下。
1、對管理部門和崗位的分析
管理部門在開展日常監(jiān)管工作期間對藥品的采購現狀會有初步了解，結合實際工作情況所制定的管理計劃更具有可行性，同時也是管理部門工作體系完善的方法。會針對藥品的質量與生產日期進行重點管理，新類型的藥品在采購環(huán)節(jié)中要充分考慮是否能夠達到建設目標，采購會經過嚴格的審批手續(xù)。業(yè)務科室有私自采購藥品現象，存在采購審批不合理現象，特別是對新藥采購申請資料的審核不夠嚴格，藥品采購計劃審核不夠嚴格。再次是對藥品采購與使用情況也沒能進行定期的檢查、考核和督察，對藥品采購發(fā)票缺乏準確審核，有提前或拖后支付貨款現象。
2、對采購部門和崗位的分析
藥品采購部門沒能對藥品采購情況進行具體的統(tǒng)計、分析，擬訂的采購計劃不合理，存在私自采購藥品或超計劃采購藥品的現象。藥品采購目錄擬訂缺乏合理性，對新品種藥物的采購申請資料查詢和初審不夠嚴格；藥品采購發(fā)票核對不準確，沒能按物價政策及時調整藥品零售價格，故意拖延驗收；藥品庫存報表不準確，未能及時準確上報、反饋藥品采購、驗收情況等。
3、對使用部門和崗位的分析
在藥品使用方面，處方醫(yī)師沒能自覺遵守執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理規(guī)定、藥品管理法、抗菌藥物臨床規(guī)范使用實施細則等相關法律法規(guī)，在開具處方時存在超范圍、超劑量開方等不合理用藥行為。各科主任未能按規(guī)定程序進行新藥申請，優(yōu)化新藥引進，保證臨床用藥的先進性，防止出現藥品臨床非法促銷現象和有處方權的醫(yī)師接受藥品經銷商回扣的行為。
二、采取的措施
1、加強制度建設建立健全藥事管理組織
有關于藥品采購的相關制度要及時完善，以采購階段常見的問題為改進依據，完善并補充現有的管理體系。藥品管理是在法律法規(guī)約束下進行的，由管理部門負責向基層落實，開展時如果遇到不合理的情況，也要及時改進，以免影響到藥品行業(yè)發(fā)展。醫(yī)院單位也要加快管理制度的完善速度，在各科室確定管理形式，并指派負責人對藥品的采購環(huán)節(jié)進行嚴格管理，為工作任務進行打下堅實基礎。工作任務的劃分要科學合理，觀察是否會影響到醫(yī)療服務質量，嚴格控制控制藥品采購對實現醫(yī)療服務質量提升計劃有很大的幫助。各部門在完成本職工作的前提下，也要與其他部門緊密配合，加強工作上的交流溝通，這樣才能避免出現制度落實不徹底的現象。
2、建立合理的采購流程規(guī)范采購管理
確定采購計劃后首先要與管理部門相互溝通，確定最佳的采購方案，審批報告得到批準后可以進行接下來的采購計劃。采購數量要結合使用消耗量來進行計算，采購后進行對賬處理，這樣更有助于節(jié)省資金使用，使采購環(huán)節(jié)更合理的進行。采購過程中執(zhí)行采購目錄，公開采購流程，限制采購權限，進一步理順藥品采購、驗收、使用、分析、考核等各個環(huán)節(jié)，實行逐級審批。制定統(tǒng)一的藥品集中采購管理臺帳，確定各項工作責任人。采購有審批，論證有記錄，管理有分析，并把藥品的采購與使用與考核掛鉤。
3、建立監(jiān)管機制促進藥品合理使用
通過監(jiān)管體系完善來促進藥品的使用更科學合理，采購管理模式要根據藥品行業(yè)發(fā)展現狀及時的更新進步，為接下來所進行的藥品使用管理計劃創(chuàng)造有利條件。需要使用藥品時要嚴格的填寫記錄表，以免影響到后續(xù)的審核，對于藥品的使用監(jiān)管要定期進行，觀察資料中所記錄的內容是否符合使用標注，發(fā)現不合理的現象更要及時采取解決措施，避免問題在藥品采購與使用環(huán)節(jié)再次發(fā)生。藥劑科每月統(tǒng)計金額排序前15位的藥品和使用該藥品排序前15位的科室、醫(yī)師；每月還在門診隨機抽取500張?zhí)幏剑瑢Σ缓侠碛盟庍M行分析評價。規(guī)范抗菌藥物的使用，以衛(wèi)生部的抗菌藥物臨床應用指導原則為標準，并對照患者的臨床診斷進行分析評價，在院內通報不合理處方和評價結果，對用藥不合理的科室、個人及時進行干預。處方點評結果納入科室綜合目標考核與行風建設，與獎金發(fā)放掛鉤。
4、加大宣傳教育建立長效機制
加強相關法律法規(guī)和政策的學習，印發(fā)法律法規(guī)手冊，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)務人員素質，培養(yǎng)醫(yī)生良好的職業(yè)道德，尤其是對采購和使用等重點崗位，明確紀律要求，定期進行業(yè)務培訓和廉政教育，不斷提高業(yè)務水平，提高廉潔意識。建立醫(yī)德醫(yī)風檔案，納入年終考核，紀檢人員參加與藥品目錄修訂和引進新藥的討論，并定期對討論，審批等資料進行抽查，針對異常用藥情況，上報藥事管理委員會通過討論及時解決，保障真正實現有效、安全、經濟、合理用藥。
三、對違反規(guī)定的處置
在藥品采購、使用過程中對違反規(guī)定的個人，初犯者由本院紀檢部門對其進行批評教育；第二次違反者寫出書面檢查并扣除其獎金；第三次違反者對責任人進行院內通報批評，并對其進行一次申告待崗。超過三次者責令其待崗學習，延遲該醫(yī)師的職稱晉升和進修，并不得參與評優(yōu)。還要參加衛(wèi)生行政部門組織的專題培訓教育，期滿須經考核合格后才能重新上崗；情節(jié)嚴重的移交監(jiān)察機關處理。
四、新模式運行后的成效
1、藥品采購更規(guī)范
以前藥品采購是由藥劑科制訂計劃經領導審批后直接向定點供應的醫(yī)藥公司購買?，F在實現藥品集中招標采購，通過衛(wèi)生采購中心平臺進行招標，再由協管公司供貨，接受中心監(jiān)督，減少了中間環(huán)節(jié)，避免了直接采購的弊端。更換新品種時每一個品種均在藥事管理委員會會議上討論投票，避免了盲目追求高、新、貴的問題，確保質優(yōu)價廉的藥品進入醫(yī)院，切實降低了藥品的成本，降低了藥品消費比例，減輕患者的負擔。
2、藥品使用更合理
制度完善后，明確了獎懲辦法，避免了臨床非法促銷和不合理用藥。臨床醫(yī)師用藥謹慎了，各科室嚴格按制度執(zhí)行，特別是在抗菌藥物應用上，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床規(guī)范使用實施細則，嚴格按照三級管理使用。全面規(guī)范了臨床用藥秩序，通過完善制度、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、加強管理，藥品結構趨于合理。臨床用藥合理規(guī)范，一些不良反應多，臨床長期不用的藥品品種被淘汰，臨床需要療效確切的?？朴盟幈灰M。
結語：通過制定科學規(guī)范的管理制度，應用新的管理模式，避免了藥品采購、使用過程中的不正之風。提高了用藥質量，保障了用藥安全，降低了藥品成本，在藥品管理上取得了一定成效。
參考文獻：
關鍵詞：中藥調劑過程中、差錯、解決對策
1 調配差錯原因
1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范
醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調劑人員有時辨認不清，導致錯誤調配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調配人員帶來很大的麻煩，不僅影響了調配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯，發(fā)錯。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數字0和單位g連在一起，例如50g有時就辨認不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調配。
1.2藥品名稱相似
中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細辨認在調劑過程中很容易調差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現象存在，這些名稱相似的飲片調劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來源和功效，在調劑過程中也很容易混淆，如補骨脂別名“破故紙”，為補陽藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調配時一定要仔細辨認，切勿將“破故紙”錯發(fā)為木蝴蝶。
1.3藥品外觀、體積形態(tài)相似
由于調劑人員的專業(yè)技能不強，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時錯裝，進而導致調配時錯誤。
1.4調劑人員因素
有些調劑人員由于個人情緒或未休息好，上班時無精打采，注意力不集中，或患者較多調配處方時過于急躁，造成落藥，調錯藥現象。另外還可能在發(fā)藥時患者同名，沒有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無效[1]。
1.5飲片調劑量不準
飲片調配是依據醫(yī)生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調制成便于患者內服或外用的藥劑的過程，調配的工具是戥子。
關于操作方面,調劑操作規(guī)程明確規(guī)定：每劑藥誤差正負不得超過5%，一方多劑時應嚴格按遞減分戥法逐劑進行復戥，禁止憑視覺主觀估計。但是盡管如此，目前仍存在著調劑人員“以估代稱”、“以手代戥”的現象?？上攵?，這樣做是很難達到調配劑量準確無誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。
1.6處方應付不準確
調劑人員對處方應付掌握不熟，如書寫“白術”按實用中藥調劑手冊[2]應付“炒白術”，書寫“龍骨”應付“煅龍骨”。也有些醫(yī)生對處方應付不太了解，不知所開藥物藥房應付何品種，從而出現醫(yī)生用藥意圖與藥房實際配付品種不一致，存在著“脫節(jié)”的窒?，蕢蝾a叩貌壞接行У鬧瘟啤?1.7調配人員責任心不強
處方調配時不認真，聊天說笑；分劑時馬馬虎虎, 不均勻；光顧快而忽視了調劑質量，調配后不自我復核或復核徒于形式；遇到處方有疑問不明之處，怕麻煩，不與原處方醫(yī)生聯系，而是盲目猜測，估讀估認； 同一張?zhí)幏絻扇松踔炼嗳送瑫r調配，由于相互之間協調不好，重復稱取或遺漏藥味；對特殊處理藥物不按調劑常規(guī)或腳注要求調配等等。
2 解決對策
2.1建立完善的規(guī)章制度
中藥飲片調配工作是整個中藥調配工作的中心環(huán)節(jié)，也是最容易出現差錯的環(huán)節(jié)，因此非藥劑人員或未經培訓的人員不得直接從事中藥調配工作，新分配的或實習進修人員必須加強帶教工作，對一些貴細藥和毒麻藥要有專人專柜管理，藥房應有嚴格的值班制度和管理制度，中藥調配人員上班時間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方。因此，應強調藥房重地非本室人員不得入內的管理規(guī)定，提高中藥房調配人員的業(yè)務水平和加強醫(yī)德醫(yī)風與責任感教育。
2.2提高中藥調劑人員的業(yè)務水平
中藥調劑是一項涉及知識面很廣的專業(yè)技術工作，中藥調劑人員只有全面提高專業(yè)素質，掌握各專業(yè)的理論知識，才能保證中藥調劑的工作質量，充分配合臨床工作的需要。認真把好審方、調配、復核等關鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調劑過程中發(fā)現處方不規(guī)范，應與處方醫(yī)師溝通，并及時糾止或重簽名。確保調劑質量和患者用藥安全、有效、合理。
2.3加強調劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)
一、指導思想
以《決定》和《計劃生育技術服務管理條例》精神為指針，以開展生殖保健服務為契機，進一步解放思想、轉變觀念，充分發(fā)揮計劃生育技術指導站在全市計劃生育技術服務中的龍頭作用，提高計劃生育技術服務和管理水平，促進計劃生育技術服務工作向深入開展，實現社會效益和經濟效益的雙豐收。
二、改革內容
按照社會主義市場經濟規(guī)律的要求，分別對市技術指導站的用人機制、管理機制、分配機制進行改革，達到更新服務觀念、增強服務功能、提高隊伍素質的目的。
(一)用人機制改革
全面推行以競聘上崗制為主要內容的用人機制改革，有效提升計劃生育技術服務隊伍素質。
1、定崗定員
按照科室設置和工作需要確定競聘崗位及人數。具體確定為：門診室：醫(yī)生3人;住院處：醫(yī)生3人、護士4人;B超室：醫(yī)生1人;化驗室(優(yōu)生試驗室)：化驗員1人;藥局：藥劑員1人;男性保健門診：醫(yī)生1人。
2、競聘上崗
(1)、競聘條件：
在市技術指導站從事技術服務的工作人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格方可參加競聘。
(2)、競聘程序：
①申請：符合競聘條件的技術服務人員對擬競聘崗位提出書面申請。
②資格審查：由市計生局對提出申請的技術服務人員競聘資格進行審查，對符合競聘條件的技術服務人員名單和擬競聘崗位上榜公布，接受群眾審查。
③競聘方法：采用理論筆試、實際操作和群眾評議相結合的方法進行綜合打分，對參與競聘的技術服務人員擇優(yōu)錄用。所有競聘人員的考試成績統(tǒng)一張榜公布。
(3)聘任時限：
為了保證工作的連續(xù)性，技術指導站技術服務人員每三年進行一次競聘。
3、職稱晉升
技術指導站已具備晉升職稱資格的技術服務人員在三年內要完成職稱晉升任務，不具備晉升職稱資格的要加強學習，爭取職稱盡早晉升。鼓勵技術服務人員積極參加技能培訓和業(yè)務進修，不斷提高自身工作能力和業(yè)務素質，對不思進取的技術服務人員將調離現工作崗位或予以分流。
4、管理考核：更多精彩盡在：
對已聘任技術服務人員實行崗位責任制、以效計酬制和考核評估制，采取平時抽查、半年初評、年末全面考評的方法，全方位進行考核評估。對年度考核不稱職者予以警告，連續(xù)兩年不稱職者予以解聘。
對已聘任技術服務人員實行崗位責任制、以效計酬制和考核評估制，采取平時抽查、半年初評、年末全面考評的方法
(二)管理機制改革
采取綜合措施，強化市技術指導站的規(guī)范化管理。
1、以制度規(guī)范行為
建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《醫(yī)囑制度》、《病歷書寫制度》、《護理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《醫(yī)療管理、統(tǒng)計制度》、《急診室工作制度》、《搶救室工作制度》、《手術室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化驗室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院處工作制度》、《病房管理制度》等工作制度和《推行承諾服務管理細則》、《市技術服務工作人員管理考核細則》等管理制度，嚴格以制度規(guī)范行為，實行規(guī)范化管理。對違反制度的技術服務人員予以警告、罰款、留用察看直至開除。
2、全面推行目標管理
根據市技術指導站工作性質和各科室崗位工作要求，市技術指導室要與所屬各科室、各科室與所屬技術服務人員分別簽訂年度目標管理責任狀，細化、量化工作指標，明確崗位職責，把責任落實到人頭。技術服務人員完成當年目標管理責任狀的情況與評定年終考核檔次和晉級、調資、發(fā)放福利等待遇掛鉤。
3、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程
技術服務人員實施技術服務中要嚴格執(zhí)行技術服務操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。對違反操作規(guī)程造成不良后果的，視情節(jié)輕重分別給予罰款、留職查看、辭退等處罰。
4、強化醫(yī)德醫(yī)風建設
在市技術指導站開展爭做“新時期最可愛的人”活動，樹立敬業(yè)愛崗、服務群眾、鉆研業(yè)務、樂于奉獻等良好醫(yī)德醫(yī)風。推行承諾服務，技術人員接待群眾要熱情，解答政策要耐心。對群眾反映服務態(tài)度不好、服務不到位的技術服務人員，一經查實，扣發(fā)當月工資;對利用職權私自開藥、留藥、賣藥、收費不開處方的，查實后視情節(jié)輕重予以扣發(fā)當月工資或開除處理。
(三)分配機制改革
引進經濟管理手段，把技術服務人員的業(yè)績與工資待遇結合起來，充分調動技術服務人員的工作積極性。
1、核定經濟指標
根據市技術指導站現有醫(yī)療設備、技術人員的實際情況，以科室為單位科學核算服務量，制定經濟指標。核算方法為：各科室當年經濟指標基數=該科室最近三年總經濟收入的年平均值。
年技術指導站經濟指標總數為30萬元，各科室具體經濟指標如下：
門診室：7萬元;住院處：18萬元;B超室：3萬元;化驗室(優(yōu)生試驗室)：1萬元;男性保健門診：1萬元。
2、簽訂經濟指標責任狀
在核定年度經濟指標的基礎上，科室與技術服務人員簽訂年度經濟指標責任狀。簽狀后，技術指導站技術人員每月只開基礎工資，其余部分作為當年抵押金，待年終視經濟指標完成情況進行發(fā)放。
3、獎勵與處罰
年終完成經濟指標的技術服務人員，當年抵押金全部返還本人，并對其完成經濟指標后超額部分按五五分成進行經濟獎勵，在技術服務站評優(yōu)、評模、晉級時予以優(yōu)先考慮。年終未完成經濟指標的技術服務人員，其未完成部分經濟指標用本人當年抵押金補齊。如補齊后抵押金尚有結余，則將余額返還本人;如抵押金不能補齊經濟指標差額，所缺部分向其本人收取。對連續(xù)三年完不成經濟指標的技術人員，進行為期一年的留用察看，期間只開70%的基礎工資;如在一年留用察看期中仍完不成經濟指標的，予以辭退。
三、幾點要求更多精彩盡在：
1、要加強對技術指導站改革工作的領導，為技術指導站改革創(chuàng)造良好的條件。
2、做好輿論宣傳和思想發(fā)動工作，切實轉變技術服務人員思想觀念，動員技術服務人員積極參與。
以中央《決定》和《計劃生育技術服務管理條例》精神為指針，以開展生殖保健服務為契機，進一步解放思想、轉變觀念，充分發(fā)揮計劃生育技術指導站在全市計劃生育技術服務中的龍頭作用，提高計劃生育技術服務和管理水平，促進計劃生育技術服務工作向深入開展，實現社會效益和經濟效益的雙豐收。
二、改革內容
按照社會主義市場經濟規(guī)律的要求，分別對市技術指導站的用人機制、管理機制、分配機制進行改革，達到更新服務觀念、增強服務功能、提高隊伍素質的目的。
（一）用人機制改革全面推行以競聘上崗制為主要內容的用人機制改革，有效提升計劃生育技術服務隊伍素質。
1、定崗定員
按照科室設置和工作需要確定競聘崗位及人數。具體確定為：門診室：醫(yī)生3人；住院處：醫(yī)生3人、護士4人；B超室：醫(yī)生1人；化驗室（優(yōu)生試驗室）：化驗員1人；藥局：藥劑員1人；男性保健門診：醫(yī)生1人。
2、競聘上崗
(1)、競聘條件：在市技術指導站從事技術服務的工作人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格方可參加競聘。(2)、競聘程序：①申請：符合競聘條件的技術服務人員對擬競聘崗位提出書面申請。②資格審查：由市計生局對提出申請的技術服務人員競聘資格進行審查，對符合競聘條件的技術服務人員名單和擬競聘崗位上榜公布，接受群眾審查。③競聘方法：采用理論筆試、實際操作和群眾評議相結合的方法進行綜合打分，對參與競聘的技術服務人員擇優(yōu)錄用。所有競聘人員的考試成績統(tǒng)一張榜公布。(3)聘任時限：為了保證工作的連續(xù)性，技術指導站技術服務人員每三年進行一次競聘。
3、職稱晉升
技術指導站已具備晉升職稱資格的技術服務人員在三年內要完成職稱晉升任務，不具備晉升職稱資格的要加強學習，爭取職稱盡早晉升。鼓勵技術服務人員積極參加技能培訓和業(yè)務進修，不斷提高自身工作能力和業(yè)務素質，對不思進取的技術服務人員將調離現工作崗位或予以分流。
4、管理考核：
對已聘任技術服務人員實行崗位責任制、以效計酬制和考核評估制，采取平時抽查、半年初評、年末全面考評的方法，全方位進行考核評估。對年度考核不稱職者予以警告，連續(xù)兩年不稱職者予以解聘。
（二）管理機制改革采取綜合措施，強化市技術指導站的規(guī)范化管理。
1、以制度規(guī)范行為
建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《醫(yī)囑制度》、《病歷書寫制度》、《護理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《醫(yī)療管理、統(tǒng)計制度》、《急診室工作制度》、《搶救室工作制度》、《手術室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化驗室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院處工作制度》、《病房管理制度》等工作制度和《推行承諾服務管理細則》、《市技術服務工作人員管理考核細則》等管理制度，嚴格以制度規(guī)范行為，實行規(guī)范化管理。對違反制度的技術服務人員予以警告、罰款、留用察看直至開除。
2、全面推行目標管理
根據市技術指導站工作性質和各科室崗位工作要求，市技術指導室要與所屬各科室、各科室與所屬技術服務人員分別簽訂年度目標管理責任狀，細化、量化工作指標，明確崗位職責，把責任落實到人頭。技術服務人員完成當年目標管理責任狀的情況與評定年終考核檔次和晉級、調資、發(fā)放福利等待遇掛鉤。
3、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程
技術服務人員實施技術服務中要嚴格執(zhí)行技術服務操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。對違反操作規(guī)程造成不良后果的，視情節(jié)輕重分別給予罰款、留職查看、辭退等處罰。
4、強化醫(yī)德醫(yī)風建設
在市技術指導站開展爭做“新時期最可愛的人”活動，樹立敬業(yè)愛崗、服務群眾、鉆研業(yè)務、樂于奉獻等良好醫(yī)德醫(yī)風。推行承諾服務，技術人員接待群眾要熱情，解答政策要耐心。對群眾反映服務態(tài)度不好、服務不到位的技術服務人員，一經查實，扣發(fā)當月工資；對利用職權私自開藥、留藥、賣藥、收費不開處方的，查實后視情節(jié)輕重予以扣發(fā)當月工資或開除處理。
（三）分配機制改革
引進經濟管理手段，把技術服務人員的業(yè)績與工資待遇結合起來，充分調動技術服務人員的工作積極性。
1、核定經濟指標
根據市技術指導站現有醫(yī)療設備、技術人員的實際情況，以科室為單位科學核算服務量，制定經濟指標。核算方法為：各科室當年經濟指標基數＝該科室最近三年總經濟收入的年平均值。年技術指導站經濟指標總數為30萬元，各科室具體經濟指標如下：門診室：7萬元；住院處：18萬元；B超室：3萬元；化驗室（優(yōu)生試驗室）：1萬元；男性保健門診：1萬元。
2、簽訂經濟指標責任狀
在核定年度經濟指標的基礎上，科室與技術服務人員簽訂年度經濟指標責任狀。簽狀后，技術指導站技術人員每月只開基礎工資，其余部分作為當年抵押金，待年終視經濟指標完成情況進行發(fā)放。
3、獎勵與處罰
年終完成經濟指標的技術服務人員，當年抵押金全部返還本人，并對其完成經濟指標后超額部分按五五分成進行經濟獎勵，在技術服務站評優(yōu)、評模、晉級時予以優(yōu)先考慮。年終未完成經濟指標的技術服務人員，其未完成部分經濟指標用本人當年抵押金補齊。如補齊后抵押金尚有結余，則將余額返還本人；如抵押金不能補齊經濟指標差額，所缺部分向其本人收取。對連續(xù)三年完不成經濟指標的技術人員，進行為期一年的留用察看，期間只開70%的基礎工資；如在一年留用察看期中仍完不成經濟指標的，予以辭退。
三、幾點要求
1、要加強對技術指導站改革工作的領導，為技術指導站改革創(chuàng)造良好的條件。
2、做好輿論宣傳和思想發(fā)動工作，切實轉變技術服務人員思想觀念，動員技術服務人員積極參與。