時(shí)間：2022-12-27 15:25:39
導(dǎo)語：在結(jié)核科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個(gè)人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！辈v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到）
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大 。
家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查?！保ň唧w字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科；生物安全；管理
生物安全是指避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的措施。在日常工作中，檢驗(yàn)科密切接觸患者的血液、體液、排泄物等高致病性的物質(zhì)，這些標(biāo)本含許多危害性很強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌、乙肝丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體等[1]，而在處理感染性標(biāo)本實(shí)驗(yàn)操作過程中，如結(jié)核菌或細(xì)胞涂片染色、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、PCR核酸提取、顯微鏡觀察或是易產(chǎn)生氣溶膠的實(shí)驗(yàn)操作（如病原菌離心、接種等）都存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)，本文就筆者所在檢驗(yàn)科的實(shí)際情況談?wù)勅绾渭訌?qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理問題，現(xiàn)闡述如下。
1 檢驗(yàn)科的生物安全現(xiàn)狀
1.1實(shí)驗(yàn)室布局不合理 大多由于面積不足；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分不明顯，大部分實(shí)驗(yàn)室區(qū)與區(qū)之間缺乏有效的隔離屏障，非工作人員可以隨意進(jìn)出通過；存在安全隱患。
1.2生物安全的設(shè)備不全 由于資金問題，醫(yī)院對檢驗(yàn)科的主要投入會(huì)放在檢測標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)設(shè)備上，生物安全柜、洗眼裝置、噴淋裝置等配備不全[2]，大部分實(shí)驗(yàn)室只配有普通離心機(jī)而不是可以不用拔試管蓋的離心機(jī)，潛在安全問題。
1.3檢驗(yàn)人員的生物安全意識不強(qiáng) 人員崗位培訓(xùn)不到位，部分檢驗(yàn)人員生物安全知識掌握不夠，自我防護(hù)意識差，而檢驗(yàn)科護(hù)工也是天天接觸那些血液、分泌物等高致病性物質(zhì)，其自我防護(hù)意識也很欠缺；隨時(shí)面臨職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。
1.4生物安全管理制度不健全 實(shí)驗(yàn)室生物安全體系文件不健全，有生物安全管理組織，但管理責(zé)任未能落實(shí)到個(gè)人，有實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，根本無法保證實(shí)驗(yàn)操作的安全性。
1.5檢驗(yàn)科感染控制執(zhí)行不到位 醫(yī)院的生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組沒能夠經(jīng)常到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全督察，實(shí)驗(yàn)室消毒不規(guī)范，垃圾未分類存放，針頭或刀片等利器未嚴(yán)格用利器盒盛裝或盛放太滿[3]，加上醫(yī)療廢棄物的處理不及時(shí)，這些都給檢驗(yàn)科造成極大的生物危害。
2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理
2.1改善檢驗(yàn)科的工作條件 按生物安全各級實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)原則和基本要求，清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)有效分隔，有獨(dú)立的區(qū)域和防止非實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)出的措施，地面、墻面、實(shí)驗(yàn)臺面按要求設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室的生物安全硬件設(shè)施也應(yīng)該按不同的安全級別進(jìn)行相應(yīng)的配備[4]，如二級實(shí)驗(yàn)室必須配備生物安全柜和洗眼裝置等。只有保證各種安全措施的齊備才能實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的安全，此外要按規(guī)定對于實(shí)驗(yàn)的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行定期的檢查。
2.2強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的生物安全知識教育 外派檢驗(yàn)人員參加國家或省、市生物安全知識培訓(xùn)，經(jīng)常組織檢驗(yàn)人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等實(shí)驗(yàn)室生物安全法律法規(guī)、條例，定期對護(hù)工進(jìn)行生物安全知識培訓(xùn)。增強(qiáng)生物安全防范意識，提高職業(yè)防護(hù)能力。
2.3建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)措施 科室成立生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組，制定規(guī)范的生物安全管理體系文件，并切實(shí)執(zhí)行。制定生物安全應(yīng)急預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)評估，通過生物風(fēng)險(xiǎn)的評估找出實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)的來源，確定不同類型的標(biāo)本、不同危害程度的微生物應(yīng)該在哪一級的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行操作[5]，使每個(gè)檢驗(yàn)人員都明確各自崗位的生物風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的生物生物安全防護(hù)。同時(shí)制定實(shí)驗(yàn)室生物安全的操作規(guī)程，嚴(yán)格規(guī)定實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)都應(yīng)該嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。
2.4加強(qiáng)檢驗(yàn)科標(biāo)本和廢棄物的管理 實(shí)驗(yàn)室對標(biāo)本的處理原則是把所有標(biāo)本都看成是感染性標(biāo)本，采集標(biāo)本時(shí)要戴手套，運(yùn)送過程要用加蓋密封容器，以防其外溢。離心標(biāo)本必須加蓋密閉，防止氣溶膠的擴(kuò)散污染，標(biāo)本的處理最好能在二級生物安全柜中操作，實(shí)驗(yàn)室指定專人負(fù)責(zé)菌（毒）種和具有傳染性的特殊標(biāo)本的保管，雙人雙鎖，并建立專門的登記本。實(shí)驗(yàn)室廢棄物包括感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物和化學(xué)性廢棄物等，這些廢棄物都是潛在的生物污染源，不僅含有大量的細(xì)菌和病毒；有的還有毒性、腐蝕性及損傷性。實(shí)驗(yàn)使用過的一次性防護(hù)用品、實(shí)驗(yàn)器材及標(biāo)本等廢棄物應(yīng)經(jīng)過消毒滅菌達(dá)到生物安全再按要求分類收集處理。規(guī)范配置消毒液，每天及時(shí)處理廢棄物。
2.5培養(yǎng)檢驗(yàn)人員良好的衛(wèi)生習(xí)慣 工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)區(qū)域要穿工作服并戴手套、口罩和帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服，門診微量采血做到一人一針一管一片，當(dāng)檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，如發(fā)生針刺或其他利器損傷時(shí)應(yīng)讓傷口血液自然流出，并及時(shí)用流水或肥皂水沖洗傷口并用消毒劑消毒。如眼部被血液或分泌物污染，應(yīng)立即用洗眼器沖洗。嚴(yán)格六步洗手法，工作結(jié)束后用有效氯含量500mg/L進(jìn)行臺面和地面的清潔，如有明顯污染，則需用有效氯含量1000mg/L灑于污染物表面，作用30～60min，最后，用紫外線至少照射1h進(jìn)行空氣消毒，保持良好通風(fēng)，保證檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室的清潔和衛(wèi)生。
3 結(jié)語
總之，實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的關(guān)鍵是確保人員不受生物危害因子傷害，努力實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室零感染。醫(yī)院檢驗(yàn)科作為存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)的科室，因此必須提高檢驗(yàn)人員的生物安全意識，加強(qiáng)自我防護(hù)，糾正工作中存在的不良習(xí)慣，最大限度地控制實(shí)驗(yàn)室感染，保障醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)：
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[3]梁建群，賓利.加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的思考[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24（2）：148-149.
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。下面是為大家整理的醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐報(bào)告心得資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐報(bào)告心得一
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時(shí)與xx的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為xx大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸!
作為本次xx大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。
態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次XX級xx大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩!
雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時(shí)他們也對我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。
作為本次xx大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。
態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次XX級xx大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩!
醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐報(bào)告心得二
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，盧老師曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房量血壓，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治主任8點(diǎn)到。提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，向床位上的病人都問候一下昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話，各個(gè)科室的、各科住院總的、老師的。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，影響實(shí)習(xí)成績。其次可以裝些不容易找到的化驗(yàn)單什么的，這樣可以省下很多尋找的時(shí)間。
第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是要盡量做到。做不到就邊實(shí)習(xí)邊看，這樣的記憶是很深刻的，有些甚至終生難忘。
第五，要有自信。當(dāng)然，自信的前提是要有扎實(shí)的基本功，這樣做事才能得心應(yīng)手。要敢于主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，才能爭取到提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，你的自信也會(huì)讓患者更加相信你的醫(yī)囑。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，因?yàn)橛泻芏嗖±鋵?shí)這一生可能也只見過一次，畢竟將來不是全科醫(yī)生，但是僅僅是一次卻是畢生難忘。
實(shí)習(xí)過程中，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。最大的體會(huì)就是低調(diào)別把自己看得太了不起。三人行，必有我?guī)煟霞夅t(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人疾病。
現(xiàn)在我已經(jīng)是一名醫(yī)學(xué)研究生了，在醫(yī)學(xué)路上還有很長一段要走，但實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)生活會(huì)一直影響著我。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐報(bào)告心得三
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂
上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個(gè)人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是，吃對了藥了。”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。”病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到。提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，影響實(shí)習(xí)成績?？诖镒詈迷傺b一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是要盡量做到。
記得在呼吸科的時(shí)候，組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)有段時(shí)間了，對醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天教授給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實(shí)習(xí)過程中，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。最大的體會(huì)就是低調(diào)——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我?guī)?rsquo;，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐報(bào)告心得四
由于種種原因，一直未能來到，高考時(shí)與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來到首都，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸!
雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時(shí)他們也對我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。
作為本次大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育；兒科學(xué)；教學(xué)方法
[中圖分類號] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）10（c）-120-02
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃安排中，大多數(shù)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)跨度為一個(gè)學(xué)期。該學(xué)期結(jié)束時(shí)，常為一門課程理論教學(xué)計(jì)劃的完成。臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授，多數(shù)教學(xué)單位的課程中，最后一節(jié)課也往往是某一系統(tǒng)或疾病的理論講授，并無歸納或總結(jié)。筆者在20多年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，以及在多年的教研室管理過程中發(fā)現(xiàn)，在最后一堂課進(jìn)行歸納與總結(jié)的意義非常重要?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題、有關(guān)思考，以及所采用的對策與效果，簡要?dú)w納與總結(jié)如下：
1 背景與方法
1.1 學(xué)期末學(xué)生可能存在的問題
1.1.1 缺乏總體歸納能力一門課程經(jīng)過一個(gè)學(xué)期或周期的教學(xué)，將涵蓋較多內(nèi)容。目前醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁忙，平時(shí)難以進(jìn)行階段性歸納與整理，學(xué)期結(jié)束時(shí)常缺乏對該課程所授內(nèi)容有一個(gè)比較系統(tǒng)的了解與把握。
1.1.2 難以進(jìn)行橫向聯(lián)系臨床理論課程通常按系統(tǒng)或疾病縱向講授，在未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之前，學(xué)生難以獨(dú)立地將各系統(tǒng)疾病進(jìn)行詳細(xì)地橫向?qū)Ρ扰c理解[1]。
1.1.3 容易出現(xiàn)課程間混淆在理論課程學(xué)習(xí)階段，往往有幾門臨床學(xué)科同時(shí)學(xué)習(xí)，各門課程中同一系統(tǒng)疾病內(nèi)容常有雷同之處，如內(nèi)科與外科、兒科與內(nèi)科等，在缺乏實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)之前，學(xué)生在理解和記憶時(shí)，常易出現(xiàn)混淆[2]。
1.1.4 緊張與焦慮情緒學(xué)期將盡，考試在即。在缺乏足夠臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之前，理論內(nèi)容絕大多數(shù)依靠記憶。目前醫(yī)學(xué)生課程繁多，平時(shí)難有足夠時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)與整理，故大考之前有較多內(nèi)容需要?dú)w納與背誦，難免產(chǎn)生緊張情緒，降低復(fù)習(xí)效率[3]。
1.1.5 外部環(huán)境影響考試之后將迎來較長假期，目前業(yè)余生活比較豐富，某些自控能力較差的學(xué)生，難免受到外部因素的不良影響，或因思考與計(jì)劃假期生活，而影響復(fù)習(xí)質(zhì)量[3]。
1.2 筆者教研室所采用的對策
雖然因目前比較強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，各門課程的學(xué)時(shí)數(shù)有所減少，如兒科學(xué)總時(shí)數(shù)為81個(gè)學(xué)時(shí)，見習(xí)與理論課時(shí)數(shù)之比為1∶2。雖然可供安排的理論課程時(shí)間有限，但教研室在課程安排上仍保留最后一堂課為歸納與總結(jié)，共2個(gè)學(xué)時(shí)，詳細(xì)計(jì)劃各部分內(nèi)容具體時(shí)數(shù)（表1），由課程主講教師擔(dān)任授課，具有針對性的進(jìn)行下述講解：
1.2.1 縱向歸納采用PPT列表形式對整個(gè)學(xué)期兒科學(xué)所授內(nèi)容進(jìn)行歸納，簡要羅列所有課程主要內(nèi)容后，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，重點(diǎn)提出各系統(tǒng)疾病的要點(diǎn)與難點(diǎn)，幫助學(xué)生提高對于所有教學(xué)內(nèi)容的全面了解。
1.2.2 橫向整理對于曾經(jīng)獨(dú)立授課的各系統(tǒng)疾病內(nèi)容進(jìn)行橫向聯(lián)系，如①新生兒各常見疾病的相互關(guān)系：以新生兒窒息為主線，聯(lián)系缺血、缺氧性腦病、新生兒黃疸與感染性疾病相互間的關(guān)系；②小兒各系統(tǒng)疾病的相互影響：以呼吸道感染為主線，聯(lián)系常見傳染病、充血性心力衰竭、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等其他系統(tǒng)疾病的相互關(guān)系；③以某一常見癥狀（如驚厥）為主線，列舉各年齡段的常見病因，如新生兒缺血、缺氧性腦病、手足搐搦癥、各種類型中樞感染等。
1.2.3 概括兒童與成人各系統(tǒng)疾病的區(qū)別將容易與成人內(nèi)科某些章節(jié)混淆的內(nèi)容進(jìn)行對比和歸納，如心力衰竭、肺結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的常見病因、疾病類型、臨床表現(xiàn)、治療方法與轉(zhuǎn)歸等。在上述“橫向整理”階段，適當(dāng)解說。
1.2.4 難點(diǎn)解讀前幾屆學(xué)生理論考試中答題錯(cuò)誤概率較高的內(nèi)容，往往是學(xué)生的難點(diǎn)。由此，課前進(jìn)行認(rèn)真歸納，找出3～4處常見難點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真解釋，幫助與提高學(xué)生的掌握程度，并彌補(bǔ)理論授課時(shí)可能存在的缺陷。此法并非片面提高考分，主要是為了教學(xué)質(zhì)量。
1.2.5 提高答題能力目前的考卷中的考題形式存在多樣化，可有多選題、名詞解釋、填空題、是非題、問答題和病例分析等諸多形式。如果學(xué)生缺乏對于各類型考題的解答要求理解力或正確答題的能力，雖然理論知識掌握程度較高，仍有可能影響在試卷上的表達(dá)能力，而不能客觀正確反映學(xué)生對理論的掌握程度。因此，教師需簡要告知各種體型的答題基本要求，尤其是問答題與病例分析等內(nèi)容較為豐富的體型。如問答題需抓住要點(diǎn)，簡明扼要、回答切題。病例分析解題過程中，避免只表達(dá)主要診斷，而遺漏次要診斷；診斷依據(jù)需顯示分析思路，答題將具有邏輯性，也能避免疏漏；治療方面突出重點(diǎn)等。
1.2.6 人文與素質(zhì)教育提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性。以人為本，以正確的方式、態(tài)度和語言，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)、舒緩焦慮與緊張情緒、正確面對外部影響，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
1.2.7 討論與答疑留有一定時(shí)間，讓學(xué)生提問，進(jìn)行詳細(xì)解答。酌情出題或進(jìn)行啟發(fā)，增加師生互動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的具有普遍性的問題。
2 作用
2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量提高
學(xué)生在對兒科學(xué)整個(gè)課程全面了解的基礎(chǔ)上，在①重點(diǎn)內(nèi)容掌握程度；②綜合分析思維能力：③復(fù)習(xí)階段自我歸納整理質(zhì)量；④解題能力等方面均可有明顯提高。通過充分討論答疑，解決教師未能發(fā)現(xiàn)的問題，尤其是學(xué)生可能普遍存在的共性問題。我們兒科教研室自從采用這種，在學(xué)期最后一堂課進(jìn)行歸納與總結(jié)的教學(xué)方式后，在教材與試卷題庫未作改變的情況下，期末考試成績明顯提高。
2.2 為了臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)
通過整個(gè)兒科學(xué)理論課程內(nèi)容的縱向整理與橫向比較，教師在課堂上所提供一系列歸納式表格與思維線路圖，在實(shí)習(xí)階段也發(fā)揮了比較明顯的作用，學(xué)生能夠?qū)φ站唧w病例隨時(shí)參考，加深理解，拓寬思路，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)效果。
2.3 端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度
由于教學(xué)質(zhì)量提高，降低了學(xué)生復(fù)習(xí)迎考的難度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與應(yīng)考自信心，是學(xué)生能夠更積極地進(jìn)行全面復(fù)習(xí)與自習(xí)整理，也有利于在一定程度上避免外部不利因素干擾。
2.4 提高教研室教學(xué)質(zhì)量
①以歸納與總結(jié)形式上最后一堂之前，教研室必須檢驗(yàn)前一學(xué)期試卷中，學(xué)生容易發(fā)生錯(cuò)誤的問題，可以及時(shí)采取措施，避免因教學(xué)質(zhì)量缺陷，導(dǎo)致學(xué)生普遍存在理解錯(cuò)誤的共性問題。②主講教師在該堂課中與學(xué)生討論答疑，進(jìn)行充分互動(dòng)之中，可以發(fā)現(xiàn)其他教師在課堂理論教學(xué)或見習(xí)實(shí)踐教學(xué)中可能存在的問題與不足，有利于教研室及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與整改。③這種教學(xué)方法具有一定的教學(xué)質(zhì)量督查作用，提高了對于每一門課程授課教師的態(tài)度與質(zhì)量要求，有利于促進(jìn)臨床教師的教學(xué)意識，端正教學(xué)態(tài)度，自覺努力提高教學(xué)能力與水平。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的逐步積累與交流，臨床醫(yī)學(xué)教育的水平正在逐漸提高。各種先進(jìn)教學(xué)方法也得到積極地的探索與實(shí)施，如BPL教學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、各種先進(jìn)的電子教學(xué)課件輔助教學(xué)等，然而課堂理論教學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，以及社會(huì)對醫(yī)學(xué)生要求的提高，需要臨床醫(yī)學(xué)不斷改進(jìn)教學(xué)方法，達(dá)到更為有效的教學(xué)質(zhì)量與效果[4－5]。筆者作為兒科教研室主任，根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以及在歷年教學(xué)總結(jié)時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題，提出“上好學(xué)期最后一堂課”的重要性，并在教學(xué)安排，以及最后一堂課的教學(xué)過程上進(jìn)行了系統(tǒng)準(zhǔn)備，并認(rèn)真付諸實(shí)施。實(shí)踐結(jié)果，顯示對于提高兒科理論教學(xué)質(zhì)量，具有明顯的效果。
在總結(jié)上述工作的基礎(chǔ)上，筆者體會(huì)如下：
3.1 課程安排
雖然根據(jù)目前的教學(xué)要求，為有利于學(xué)生掌握更多的自學(xué)時(shí)間，并為提高學(xué)生個(gè)人的綜合歸納能力，各科的學(xué)時(shí)數(shù)有所精簡。在課程安排上，需要對其它各系統(tǒng)理論課程進(jìn)一步加以精簡，以便留有最后一堂課進(jìn)行總結(jié)與歸納。
3.2 教學(xué)課件
最后一堂課的PPT制作質(zhì)量非常重要。由于僅有2個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容涵蓋系統(tǒng)回顧、橫向比較與重點(diǎn)解讀等多個(gè)方面。因此，PPT文字需要精煉，許多內(nèi)容需要列表歸納，以及思維線路圖，并輔以必要的圖片和教學(xué)模具，提高講課效率。
3.3 主講教師
最后一堂課內(nèi)容較多，需要突出重點(diǎn)，并準(zhǔn)確解答學(xué)生的問題，需要教師非常熟悉整個(gè)課程內(nèi)容與教學(xué)大綱要求。因此，以教研室主任或本學(xué)期主講教師承擔(dān)這堂課的教學(xué)。必要時(shí)，教學(xué)秘書與見習(xí)帶教負(fù)責(zé)教師一起參與，以確保教學(xué)質(zhì)量。
3.4 教學(xué)目的
由于涉及到討論與答題技巧。因此，在講課的過程中，始終堅(jiān)持歸納與加深理解的宗旨，避免使學(xué)生產(chǎn)生本堂課僅僅是考試前準(zhǔn)備的誤解。
3.5 教學(xué)總結(jié)
考試結(jié)束以后，需要根據(jù)考試成績與考卷所反映的問題，以及在臨床實(shí)習(xí)階段充分聽取學(xué)生的意見，教研室需要對“最后一堂課”的內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整與改進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士；傳染科；心理狀態(tài)；對策
1 緒論
1.1 背景及意義
傳染科是傳染病病人隔離治療的場所，病人和病原體攜帶者體內(nèi)的致病菌以多種途徑排出體外，作為與病人密切接觸的傳染科護(hù)士潛在的危險(xiǎn)性很大。而在最近幾年又出現(xiàn)很多我們并不太了解的傳染病，像SARS，禽流感等。面對這些現(xiàn)象，傳染科做為一個(gè)特殊科室，又是一個(gè)首當(dāng)其沖的科室，護(hù)士能夠在出色完成工作任務(wù)的同時(shí)保持身心健康尤為重要。本文對在傳染科工作的60名護(hù)士進(jìn)行焦慮狀況調(diào)查，了解他們面對傳染科病人時(shí)的心理反應(yīng)，及時(shí)給予相應(yīng)的對策，讓護(hù)士培養(yǎng)良好的心態(tài)，使其認(rèn)識護(hù)理工作真正的社會(huì)價(jià)值。
1.2 研究目的及目標(biāo)
目的：了解傳染科護(hù)士焦慮程度并根據(jù)具體情況提出相應(yīng)對策。方法：利用問卷調(diào)查方式，于2010年3月對莒南縣人民醫(yī)院的60名護(hù)士進(jìn)行焦慮狀態(tài)調(diào)查。調(diào)查對象均采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：傳染科護(hù)士53.33%存在焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分均值高于國內(nèi)常模，護(hù)師的焦慮程度高于主管護(hù)師的焦慮程度。結(jié)論：加強(qiáng)對護(hù)士心理健康的重視。針對護(hù)士在傳染科工作期間的心理問題，采用有效的應(yīng)對措施，及時(shí)解決或緩解其焦慮程度。使其順利完成工作任務(wù)。
1.3 關(guān)鍵詞及定義
1.3.1 關(guān)鍵詞：護(hù)士 傳染科 心理狀態(tài) 對策
1.3.2 定義
護(hù)士：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。
傳染科：是指傳染性疾病治療臨床科室。
心理狀態(tài)：是指人在某一時(shí)刻的心理活動(dòng)水平。
對策：是指對付的辦法或策略。
1.4 文獻(xiàn)回顧
本次寫作主要參考了鄭艷華，歐麗華的《傳染科護(hù)士的自我防護(hù)及其意義》和張松的《焦慮的本質(zhì)與矯正》，王靜老師的《傳染科護(hù)士心理健康狀況調(diào)查》以及王曉靜等老師的《傳染科護(hù)士的心理素質(zhì)與培養(yǎng)》等大量文獻(xiàn)。
2 研究設(shè)計(jì)
2.1 研究對象
本次論文的研究對象為莒南縣人民醫(yī)院傳染科的60名在職護(hù)士，其中護(hù)師30名，主管護(hù)師30名。
2.2 調(diào)查內(nèi)容
包括一般資料和焦慮自評量表（SAS）。一般資料為被調(diào)查者的年齡和職稱情況。焦慮自評量表共20題，將20題的各個(gè)得分相加，即得粗分，其中5、9、13、17、19為反向計(jì)分。經(jīng)過Y=INT（1.25X）換算，得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）分?jǐn)?shù)高低決定焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高。每份量表的標(biāo)準(zhǔn)分大于等于SAS的正常分界值50為陽性癥狀。
2.3 研究方法
以發(fā)放問卷的形式，由發(fā)卷人先對被調(diào)查者作必要的解釋，然后由護(hù)士獨(dú)立完成，問卷為不記名自填，當(dāng)場收回并檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)給予補(bǔ)充。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份?；赜陕蕿?00%。
使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算各項(xiàng)財(cái)查的平均得分與標(biāo)準(zhǔn)差。采用百分比描述不同文化程度護(hù)士焦慮的關(guān)系。
2.4 研究步驟
1）在研究的的60名護(hù)士當(dāng)中發(fā)放問卷，然后由護(hù)士每個(gè)人單獨(dú)完成，并且當(dāng)場收回并檢查是否存在漏交。
2）使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算各項(xiàng)財(cái)查的平均得分與標(biāo)準(zhǔn)差。采用百分比描述不同文化程度護(hù)士焦慮的關(guān)系。
3）在某傳染病醫(yī)院的護(hù)士中隨機(jī)抽取6名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。一周經(jīng)后對這6名護(hù)士進(jìn)行重測。經(jīng)統(tǒng)計(jì)問卷內(nèi)在一致性cronbach’s a值為0.912，重測信度為0.802。
3 研究結(jié)果
3.1 護(hù)士的焦慮狀況
3.3 文化程度的影響
4 討論
因傳染科護(hù)士在治療和護(hù)理過程中需直接接觸傳染病病人及其血液、體液、分泌物，各種醫(yī)療銳器極易造成職業(yè)意外傷害和職業(yè)暴露。其工作的特殊性，加大了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。與其它科室的護(hù)士相比較，傳染科的護(hù)士更需要合理的心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)。經(jīng)過上述調(diào)查，提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對措施：
4.1 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)
焦慮是為人類自身產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，每個(gè)人都經(jīng)歷過的一種心態(tài)，是破壞我們身心健康的因素[2]。本調(diào)查結(jié)果顯示，在傳染科工作的護(hù)士中，有輕度焦慮的有19例，中度焦慮的有10例，重度焦慮的有3例。32名護(hù)士SAS評分大于等于50，焦慮發(fā)生率53.33%。這是一個(gè)不容忽視的問題，針對這些，一方面，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)幫助護(hù)士消除負(fù)性情緒，提高護(hù)士情緒自控力，使護(hù)士了解負(fù)性情緒對工作及自身安全的影響。心理學(xué)家認(rèn)為交流是緩解心理困擾的有效措施之一[3]。另一方面，護(hù)士遇到困難時(shí)要學(xué)會(huì)傾訴，多和同事和領(lǐng)導(dǎo)溝通，釋放自己的不良情緒。要學(xué)會(huì)自我心理保健訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練。如聽音樂，深呼吸等，緩解心理壓力，糾正不良情緒，保持心理內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
4.2 降低危險(xiǎn)因素并采取防范措施
4.2.1 常見的危險(xiǎn)因素有：
1）物理性的危險(xiǎn)因素
針刺傷或銳器傷最常見，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%[2]。美國CDC報(bào)道，有1758名醫(yī)務(wù)人員做過HIV抗體檢查，有26名HIV抗體陽性（1.5%），其中3名曾不慎被HIV污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護(hù)士不慎將帶HIV患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV抗體陽性[3]。
2）生物性的危險(xiǎn)因素
護(hù)士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液或其他分泌物，而這些是最常見，又最具有潛在性的危險(xiǎn)因素。
3）生理、心理、社會(huì)因素
護(hù)士工作較瑣碎，頻繁倒班，易造成身心疲憊；另外，人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，勢必影響護(hù)理人員的情緒。
4.2.2 防范措施
1）建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理
規(guī)范傳染科護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié)，重視?？评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。合理安排每位護(hù)士班次。利用空閑時(shí)間加強(qiáng)傳染科各種疾病理論學(xué)習(xí)，使護(hù)士對疾病相關(guān)知識了如指掌，提高護(hù)士應(yīng)急能力，使工作有條不紊，以最優(yōu)化的方式參與工作，并實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，從而減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。
2）強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全意識
護(hù)士長利用安全質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行職業(yè)安全教育，學(xué)習(xí)并考核每位護(hù)士“職業(yè)暴露”工作流程，指導(dǎo)每位護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理。對個(gè)別護(hù)士經(jīng)常發(fā)生針刺傷的，要找出原因，給予人文關(guān)懷的同時(shí)糾正其不良習(xí)慣性操作行為。建立各種廢用醫(yī)療物品分類標(biāo)識放置，專人清點(diǎn)回收，設(shè)立銳器收集箱。
3）加強(qiáng)護(hù)士消毒隔離觀念
認(rèn)真進(jìn)行環(huán)境因素和作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，每日對各病房進(jìn)行60min紫外線空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。進(jìn)病房操作時(shí)必須衣帽整潔、戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣及戴手套，加強(qiáng)自身防護(hù)意識。
4）醫(yī)院、科室加強(qiáng)發(fā)生職業(yè)暴露后支持系統(tǒng)
增強(qiáng)護(hù)士之間支持系統(tǒng)，對受傷護(hù)士給予人文關(guān)懷，以減輕護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)大力開展職業(yè)安全教育，提高護(hù)士對針刺傷的認(rèn)識，呼吁全社會(huì)都關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，對其創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的工作環(huán)境。
5）提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力
在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為。對各種復(fù)雜情況做出正確的判斷，做到沉著冷靜。同時(shí)還應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身的涵養(yǎng)，以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護(hù)理工作，從而把職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素降低到最小。
4.2.3 結(jié)論
表3顯示，護(hù)師中有焦慮癥狀的有20例，主管護(hù)師有焦慮癥狀的有12例。產(chǎn)生這種結(jié)果的主要原因是由于護(hù)師年齡偏小，工齡較短，工作中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性，缺乏與病人溝通的經(jīng)驗(yàn)。知識面相對狹窄，理論聯(lián)系實(shí)際的能力及自我管理的能力較弱，因而焦慮癥狀較主管護(hù)師嚴(yán)重。針對以上原因，我們應(yīng)從護(hù)理理念、護(hù)理模式和基礎(chǔ)護(hù)理知識引導(dǎo)的啟發(fā)護(hù)士，鼓勵(lì)她們多巡視病房了解病情、病史、臨床表現(xiàn)。掌握常見傳染病的傳播途徑。如肺結(jié)核，主要為呼吸道傳播，進(jìn)入病房要戴口罩，病人的痰液要用5%-12%的來蘇浸泡2小時(shí)以上棄去[4]。乙型肝炎主要為血液傳播，做好血液體液隔離一般不會(huì)被傳染，對病人操作前后要嚴(yán)格洗手。若發(fā)生針刺傷也不要盡慌，用無菌生理鹽水或消毒液清洗傷口，再用碘酒消毒包扎，避免再次污染。有研究表明，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的短時(shí)間只采用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可減少感染的幾率[5]。同時(shí)護(hù)士管理者要放手不放眼，并給予肯定。
4.3 加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)
由于近年來新型的傳染病的出現(xiàn)，如：艾滋病、非典型肺炎、禽流感。傳染科工作密切接觸各類傳染病病人，深感到與傳染病很近，惟恐各種原因而感染上傳染病，這是引起護(hù)士焦慮的又一原因。調(diào)查中顯示傳染科的護(hù)士焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為49.15±10.75，高于正常人群常模。就此狀況對護(hù)理部有了更高的要求，首先，采用不同的方法開展思想教育，不僅要強(qiáng)調(diào)我們的一切工作都圍繞病人，以“病人為中心”，把解除病人的痛苦為己任，想病人所想，急病人所急，痛病人所痛，真正把病人做為自己的親人一樣對待。其次，護(hù)士長要嚴(yán)格要求自己，以身做責(zé)，對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)、體貼、關(guān)心，對護(hù)理技術(shù)精益求精。對工作一絲不茍，給護(hù)士樹立良好的榜樣形象，不斷潛移默化，使護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理要作的社會(huì)價(jià)值熱愛護(hù)理工作樹立愛崗敬業(yè)的思想，培養(yǎng)整體護(hù)理的初步理念。
4.4 提高對職業(yè)危害的認(rèn)識
臨床上各種技術(shù)操作種類繁多，加上病人的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，不愿接受護(hù)士的操作，再加上工作環(huán)境的特殊，更讓護(hù)士失去信心，不愿去操作，情緒低落，焦慮程度增加。就此情況提出以下幾點(diǎn)對策：首先，護(hù)士長要熱情耐心做好示范，做到動(dòng)作規(guī)范，技術(shù)嫻熟，要用自己的言行影響護(hù)士。同時(shí)給護(hù)士動(dòng)手的機(jī)會(huì)，可選擇一些修養(yǎng)好的、體質(zhì)較佳，容易穿刺的病人進(jìn)行操作，幫助護(hù)士提高在病人心中的威信。其次，對一些規(guī)程較多的技術(shù)操作，應(yīng)讓護(hù)士先看后做，要邊講解邊示范，給護(hù)士一個(gè)操作的整體概念。再次，護(hù)士要在實(shí)踐中找出自己的不足，不斷總結(jié)分析，進(jìn)行自我評價(jià)，使自己的理論水平和實(shí)際操作能力不斷提高。進(jìn)而產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，對自己充滿信心。
5 推論及建議
5.1 推論
本調(diào)查結(jié)果顯示：1）傳染科護(hù)士焦慮護(hù)士比例為53.33%；2）傳染科護(hù)士焦慮程度高于常模人群；3）傳染科護(hù)士的焦慮程度和職稱程負(fù)相關(guān)。
5.2 建議
傳染科作為防治傳染病的核心部門，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣，將對整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對傳染科護(hù)士的心理問題應(yīng)有充分的認(rèn)識，高度重視傳染科護(hù)士的精神衛(wèi)生工作，做未雨綢繆，防患于未然。針對護(hù)士在傳染科工作期間心理問題，及時(shí)采取有效的應(yīng)對措施，減輕或緩解護(hù)士的焦慮程度，使護(hù)士順利完成工作任務(wù) ，并為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士;職業(yè)危害;職業(yè)防護(hù)
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.292文章編號:1006-1959(2010)-08-2265-02
手術(shù)室是醫(yī)院對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷等工作的重要而特殊場所,手術(shù)室護(hù)理工作由于環(huán)境及對象的特殊性,面臨著各種職業(yè)危害。首先是特定的工作環(huán)境和工作性質(zhì),對長期在一線的護(hù)理工作人員會(huì)因空氣污染、電輻射等導(dǎo)致身體疲勞和心理危害;其次是職業(yè)特殊性易發(fā)生銳器損傷導(dǎo)致血源性感染。筆者綜合10余年從事手術(shù)室護(hù)理工作的情況,就如何有效做好防范工作提出一些應(yīng)對措施。
1.手術(shù)室護(hù)理工作傷害的表現(xiàn)
1.1特定環(huán)境的危害:手術(shù)室是醫(yī)院的特殊環(huán)境,受工作因素的制約,需要擺放一些化學(xué)消毒藥劑、電器設(shè)備,這些物體的放置、使用會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)環(huán)境污染,造成對在手術(shù)工作人員的危害。主要表現(xiàn):
1.1.1空氣污染危害[1]。擺放在手術(shù)室內(nèi)的化學(xué)消毒藥品,一部分具有揮發(fā)性藥品,散發(fā)出的氣味在空氣中彌漫,如甲醛等均為帶強(qiáng)刺激性物質(zhì),對人體皮膚粘膜、上呼吸道損傷較大,據(jù)一些科學(xué)研究成果表明,甚至有潛在的致癌危險(xiǎn);在微量麻醉廢氣的污染手術(shù)室內(nèi)工作,還可能對工作人員的聽覺、大腦記憶及理解能力產(chǎn)生不同程度的影響。
1.1.2電器危害。一方面是手術(shù)室內(nèi)使用的電力設(shè)備產(chǎn)生的噪音污染,可能影響工作人員的心腦血管、聽力以及內(nèi)分泌等發(fā)生生理變化;另一方面是電器、電力設(shè)備的使用,可能由于操作熟練程度、設(shè)備本身的安全隱患,導(dǎo)致發(fā)生安全事故而使工作人員受到傷害。
1.1.3無防護(hù)接觸放射線危害。在使用紫外線對手術(shù)室消毒滅菌過程中,可能由于無防護(hù)設(shè)備而引起的對眼睛、皮膚等部位的損傷。
1.2一般危害:
1.2.1機(jī)械性銳器傷害。常見的主要是針刺、刀片、玻璃等銳器損傷。由于接觸的是不特定人群的血液、粘膜、分泌物及一些切除組織等,受到損傷后容易感染愛滋病、各型肝炎、結(jié)核等病菌。
1.2.2身心健康危害。手術(shù)室護(hù)理因工作關(guān)系,一些危重病人的手術(shù),導(dǎo)致護(hù)理人員工作時(shí)間沒有既定的規(guī)律,有時(shí)甚至持續(xù)工作時(shí)間較長。生活不規(guī)律、工作任務(wù)重,長期緊張、集中的工作,導(dǎo)致身心疲憊、身心健康受到極大的傷害,容易導(dǎo)致生物神經(jīng)功能紊亂。
2.采取的應(yīng)對措施
2.1防范能力建設(shè):
2.1.1提高安全防范意識。認(rèn)真收集整理手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的危害事例,查找發(fā)生安全事故的原因,有針對性地組織手術(shù)室護(hù)理人員開展安全防范意識的教育學(xué)習(xí),增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作人員的自我保護(hù)意識,提高手術(shù)室護(hù)理工作人員的安全防范能力建設(shè)和強(qiáng)化自我防范意識。
2.1.2合理選擇手術(shù)室位置及布局。針對手術(shù)室空氣污染較為嚴(yán)重的實(shí)際,醫(yī)院在手術(shù)的位置選擇上應(yīng)盡可能保障有良好的通風(fēng)、透氣環(huán)境,避開周邊的高層房屋建筑,保持手術(shù)室良好的通透性;內(nèi)部物品的存放和布局也要最大限度地保障科學(xué),合理地?cái)[設(shè),避免影響室內(nèi)通風(fēng)透氣,必要時(shí)應(yīng)增加輔助通風(fēng)設(shè)備,確保需要時(shí)能在短時(shí)間內(nèi)更新室內(nèi)空氣,消除污染源,縮短手術(shù)室護(hù)理工作人員在污染環(huán)境內(nèi)的工作時(shí)間。
2.1.3科學(xué)配制消毒藥品。熟悉各種消毒藥品的化學(xué)性質(zhì),熟練掌握配制方法和達(dá)到最好消毒效果的最佳用量,盡可能地降低因消毒藥品濫用而增加藥品散發(fā)對人體造成的傷害。
2.1.4嚴(yán)格操作規(guī)程。在不斷的探索實(shí)踐中,無數(shù)手術(shù)室護(hù)理工作的先輩經(jīng)過認(rèn)真總結(jié)、完善,制定了一系列盡可能減輕或降低傷害的完整操作規(guī)程,只要能嚴(yán)格遵守,很大程度上能有效杜絕或減少危害事故的發(fā)生,這就要求工作人員在履職過程中,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和操作程序,上崗時(shí)配戴安全防范工具,集中精力投入工作,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.1.5強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能。一方面是要加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)能力,避免由于操作不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足等主觀因素導(dǎo)致的傷害;另一方面是做好心理素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉,使之學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒,正確對待自己的職業(yè),確立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo),協(xié)調(diào)處理好社會(huì)、工作、家庭關(guān)系,盡快適應(yīng)手術(shù)室職業(yè)性的緊張心理。
2.2保障能力建設(shè):
2.2.1重視防范能力建設(shè)。醫(yī)院要對手術(shù)室護(hù)理工作人員可能受到的傷害給予足夠的重視,加大對相應(yīng)設(shè)施、設(shè)備的投入力度,確保防護(hù)設(shè)施齊全、有效。
2.2.2確立以人為本觀念。一方面是建立手術(shù)室護(hù)理工作人員健康檔案,做到凡是進(jìn)入手術(shù)室從事護(hù)理工作的人員都進(jìn)行一次全面健康檢查,工作中定期為她(他)們檢查,掌握工作人員的健康狀況;另一方面是定期對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行輪換,鑒于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性,確定一個(gè)相對合理的期限,對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行輪換。綜合業(yè)務(wù)技能和個(gè)人健康因素,時(shí)間一般掌握在3至5年,每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室一般不超過兩次,間隔不少于2至5年。
2.2.3健全完善防護(hù)機(jī)制。對不慎受到損傷、可能引起感染威脅的,除嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的報(bào)告制度外,要采取積極有效的補(bǔ)救措施,科學(xué)處置受傷創(chuàng)口,按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求做好底線測定[2]、感染源測定,并進(jìn)行相關(guān)的治療。
參考文獻(xiàn)