時(shí)間：2022-10-27 02:47:14
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關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院檔案管理;改進(jìn)方法
醫(yī)院的檔案管理是針對醫(yī)院中的各種醫(yī)療活動而進(jìn)行的資料記錄行為，做好醫(yī)院的檔案管理，并不斷建立健全檔案管理的信息系統(tǒng)，能夠助力醫(yī)院檔案的更加完善化和高效化，從而為醫(yī)療活動提供更加科學(xué)、精準(zhǔn)的參考依據(jù)。在當(dāng)前新醫(yī)改的環(huán)境下，醫(yī)院單位必須不斷改進(jìn)檔案管理模式，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的信息技術(shù)，推進(jìn)檔案的信息化管理，從而實(shí)現(xiàn)更加高效的醫(yī)院檔案管理。
1當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作中存在的幾點(diǎn)問題
1．1檔案管理體系有待健全
要改進(jìn)醫(yī)院的檔案管理工作，首先必須建立健全檔案管理體系。當(dāng)前，有一些醫(yī)院由于檔案管理方面的制度體系有所缺失，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案管理工作難以有效得執(zhí)行，監(jiān)督無力，管理不嚴(yán)，對檔案管理的開展造成了不容小覷的嚴(yán)重影響。由于一些醫(yī)院負(fù)責(zé)檔案管理的領(lǐng)導(dǎo)層未對檔案管理體系建設(shè)予以足夠的重視，故而，伴隨著現(xiàn)代化技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院檔案管理工作也許與時(shí)俱進(jìn)，盡快完善檔案管理的體系建設(shè)。
1．2檔案管理存在不規(guī)范性
當(dāng)前，醫(yī)院的檔案管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性，許多醫(yī)院都是以科室為單位建立檔案管理室，不同的科室就有各自不同的檔案管理室?；蛘呤歉鶕?jù)檔案的項(xiàng)目類型來設(shè)置，例如將醫(yī)院的病例檔案歸到病歷檔案管理室，人事資料并入人事檔案管理室，科研項(xiàng)目資料放入到科教處的檔案管理室等等。如此不規(guī)范的做法，必然致使每家醫(yī)院都會存在若干個(gè)檔案管理室，不僅需要為此付出更多的人力物力，而且還不利于檔案管理工作的有效開展和長久發(fā)展。
1．3檔案的利用率有待提高
在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院進(jìn)行檔案管理的最終目標(biāo)即為更好得開發(fā)和利用檔案資料。通過對檔案資料的開發(fā)，能夠大大提升檔案的利用效率，提高檔案的運(yùn)用價(jià)值，從而為醫(yī)院日后的醫(yī)療行動提供更為有價(jià)值的參考。當(dāng)前，許多醫(yī)院由于種種現(xiàn)實(shí)條件的制約，不得不對醫(yī)療建設(shè)水平和經(jīng)濟(jì)效益有所追求，對檔案管理工作不加以重視，從而影響了檔案管理工作的發(fā)展，造成了檔案的利用率難以提高，收效甚微。
1．4檔案管理信息化建設(shè)有待加強(qiáng)
當(dāng)前，我國有一部分醫(yī)院至今仍不能很好得開展醫(yī)療的現(xiàn)代化改革，其主要原因就在于尚未完全認(rèn)識到檔案管理開展的重要意義，對現(xiàn)代化信息建設(shè)的投入不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的檔案都難以真正有效得實(shí)現(xiàn)其效用。醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)主要存在以下問題:一是，當(dāng)前不少醫(yī)院由于資金投入有限，導(dǎo)致建設(shè)檔案信息化的基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，從而進(jìn)行檔案管理工作時(shí)有心無力，難以準(zhǔn)確得做好數(shù)據(jù)、信息、資料等的收集處理工作，嚴(yán)重影響檔案管理信息化的開展;二是，缺乏檔案管理信息化方面的相關(guān)制度體系，使得在進(jìn)行檔案信息化工作當(dāng)中規(guī)范性不足，崗位人員的權(quán)責(zé)不清，難以提升檔案信息化管理的實(shí)際效率。
2新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法
2．1建立健全檔案管理體系
要改進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作，首先必須要建立健全檔案管理體系，主要要做好以下幾個(gè)方面:第一，建立健全檔案管理體系，改善醫(yī)院檔案系統(tǒng)。必須按照一套科學(xué)的檔案管理制度來開展管理工作，并且要求負(fù)責(zé)檔案管理的人員對制度體系中的條例了如指掌。此外，檔案管理的體系制度必然根據(jù)實(shí)際情況不斷加以完善，從而保障檔案發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值。第二，必須充分運(yùn)用信息檔案科的作用。要重視信息檔案科的價(jià)值所在，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。信息檔案科主要是負(fù)責(zé)檔案的審核和管理，并給予一定的指揮和培訓(xùn)，是醫(yī)院中從事檔案管理工作的基礎(chǔ)部門，必須引以為重。第三，要加強(qiáng)醫(yī)院中各個(gè)科室之間的協(xié)同合作。醫(yī)院的檔案管理工作，離不開醫(yī)院中各科室各部門的幫助和支持，只有加強(qiáng)其協(xié)同合作，才能保障檔案工作的順利有效開展。
2．2醫(yī)院檔案信息的開發(fā)利用方法
做好醫(yī)院檔案管理工作，不但需要做好各方面數(shù)據(jù)、資料、檔案的收集、整理，還需不斷強(qiáng)化對醫(yī)院檔案信息化的開發(fā)和利用，并不斷提升醫(yī)院檔案信息化建設(shè)水平。可以借助現(xiàn)代化的信息分析軟件，不斷提升醫(yī)院檔案的信息化水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而助力醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。故而，從事檔案管理工作的人員必須對檔案管理工作予以重視，不斷提升自我的專業(yè)素質(zhì)水平，在進(jìn)行資料收集和整理時(shí)，更要結(jié)合本醫(yī)院的歷史文化、時(shí)事動態(tài)，從而更深層次得開發(fā)和利用檔案信息，從而更好得為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。
2．3不斷更新管理觀念，提升管理意識
要不斷改進(jìn)檔案管理水平，必須從思想觀念上不斷與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新管理理念，并不斷加強(qiáng)制度建設(shè)和完善，促使檔案工作者更加積極主動得進(jìn)行檔案的管理工作，在日常工作中能夠更加認(rèn)真負(fù)責(zé)得開展相關(guān)工作。除此之外，還要將檔案管理的重要性做好宣傳，提升整個(gè)醫(yī)院對檔案管理的認(rèn)識，從而有助于各科室對檔案管理工作的配合和支持。只要充分意識到檔案管理的重要意義，才能從根本上重視起來，不斷提升檔案管理的水平。
2．4管理方式上要加強(qiáng)信息化管理
在當(dāng)前新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院檔案管理的目的是要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立和健全，從而能夠?yàn)閺V大民眾提供更加便捷、安全、實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院需要從管理方式上不斷推陳出新，建立信息化的管理平臺，強(qiáng)化信息化管理水平。通過信息化管理平臺，大夫在診斷病人時(shí)，能夠快速得通過平臺調(diào)出以往的治療方案和病情發(fā)展，還可以獲知病人的醫(yī)療花費(fèi)情況，從而更好得為病人提供治療服務(wù)。檔案的信息化管理，能夠有效避免重復(fù)治療問題，更加快捷更加為病人著想。此外，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人事檔案的信息化共享，還有助于更好得促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展。
3結(jié)語
隨著新醫(yī)改的不斷深入和推進(jìn)，人們愈發(fā)意識到醫(yī)院檔案管理工作對醫(yī)療體制改革帶來的巨大影響。醫(yī)院檔案管理內(nèi)容十分廣泛，這些檔案的建立和健全能夠?yàn)獒t(yī)院的各方面工作開展提供科學(xué)準(zhǔn)確的參考依據(jù)，其重要性不言而喻。然而醫(yī)院檔案因其龐大的數(shù)量，繁復(fù)的內(nèi)容，無不為醫(yī)院檔案管理工作的開展帶來了阻礙，故而需要我們不斷研究改進(jìn)檔案管理的措施，從而共同助力于我國醫(yī)院檔案管理水平的不斷提升。
作者:商友坤 單位:青龍滿族自治縣醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
［1］何姝婧．新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理中存在的問題及改進(jìn)策略［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012(15):163～164．
1.加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)健康管理組織領(lǐng)導(dǎo)。在疾控機(jī)構(gòu)可以成立健康管理中心，在內(nèi)部其屬于疾控機(jī)構(gòu)的下屬科室，對外可以獨(dú)立的行駛健康管理職能，屬于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下設(shè)市場部、健康干預(yù)、體檢部等部門，并對其機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行明確清楚，并獨(dú)立的開展工作。隨之需要制定出健康管理的試點(diǎn)工作方案，針對高危患者需要制定出健康管理的技術(shù)方案，對其工作的目標(biāo)、進(jìn)度以及技術(shù)的要求進(jìn)行明確。
2.提高硬件設(shè)施的投入。疾控機(jī)構(gòu)主要是根據(jù)原有的健康體檢中心進(jìn)行重新布局與改造，并且需要投入大量的資金來添置各種專業(yè)的健康體檢設(shè)備，對原有的健康體檢管理軟件進(jìn)行提升，并對其專業(yè)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估軟件進(jìn)行引進(jìn)。同時(shí)，在對健康體檢的服務(wù)環(huán)境中對其進(jìn)行升級處理，并且需要添加健康風(fēng)險(xiǎn)評估以及健康行為干預(yù)的專業(yè)科室。
3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。首先，需要組織相關(guān)的人員參加學(xué)習(xí)活動，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，以便將其運(yùn)用到疾控機(jī)構(gòu)的健康管理中來。其次，需要從內(nèi)部選取比較專業(yè)的技術(shù)人員到健康管理科室中，不斷的完善工作隊(duì)伍，提高其綜合素養(yǎng)，以便更好的適應(yīng)該項(xiàng)工作。再次，政府部門需要出臺相關(guān)的扶持政策，以便鼓勵(lì)在職人員選擇健康管理專業(yè)、公共營養(yǎng)專業(yè)以及心理咨詢等專業(yè)，并獲取相關(guān)的專業(yè)資質(zhì)，以便提高自身的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，對健康管理科室中的成員加強(qiáng)專業(yè)的培訓(xùn)，舉辦技術(shù)交流講座以及學(xué)術(shù)交流等活動，讓工作人員針對自身的不足進(jìn)行分析，以便加強(qiáng)自身綜合素養(yǎng)的提高，能夠更加適應(yīng)健康管理工作，以便提高健康管理工作的效率。
二、對疾控機(jī)構(gòu)健康管理工作的思考
1.疾控機(jī)構(gòu)具有專業(yè)的優(yōu)勢與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來開展健康管理工作。在疾控機(jī)構(gòu)中，其對傳染疾病以及慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制是其主要職責(zé)。在公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)與管理的時(shí)候，疾控機(jī)構(gòu)需要建立完善的疾病控制體系。并且需要在健康管理工作中不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步對工作進(jìn)行評估、監(jiān)測以及干預(yù)，以便將工作落實(shí)到位，將健康管理的對象從疾病患者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閬喗】祷蛘呓】等巳?，有效的提高健康管理的水平與質(zhì)量。
2.需要全面提升人們的健康意識為前提來開展健康管理工作。在疾控機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)健康管理是一個(gè)雙向互動的工作，其專業(yè)的機(jī)構(gòu)在管理以及服務(wù)方面需要做好統(tǒng)一性，在實(shí)施健康管理的時(shí)候，需要重視服務(wù)對象的健康意識，只有對象對自身的健康需求意識的提高，才能夠自主的參與到健康管理中來，以便確保健康管理工作順利開展。根據(jù)研究顯示，隨著人們健康意識逐漸加強(qiáng)，疾控機(jī)構(gòu)開展健康管理工作更加方便。因此，要想更好的開展健康管理工作，就必須要以全面提升人們的健康意識為前提。
3.加強(qiáng)信息化建設(shè)可以促進(jìn)健康管理服務(wù)質(zhì)量的提高。在疾控機(jī)構(gòu)中開展健康管理工作，必不可少的會產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)，需要建立信息化的平臺，以便對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行管理?？梢越⑦B續(xù)的、動態(tài)的以及完整的健康檔案以及監(jiān)測信息數(shù)據(jù)庫，以便提高健康管理工作的效率。另外，在實(shí)施健康風(fēng)險(xiǎn)管理評估的時(shí)候，需要將大多數(shù)人群的健康信息作為參照，因此需要通過信息化手段來完成。另外，在信息化的環(huán)境中，提供個(gè)性化的健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺是未來的發(fā)展趨勢，需要加強(qiáng)信息化建設(shè)，以便提高健康管理服務(wù)質(zhì)量。
三、結(jié)論
為認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕574號）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫(yī)院和官渡區(qū)人民醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院。各試點(diǎn)醫(yī)院均按照要求，積極開展試點(diǎn)工作，并取得初步成效，主要表現(xiàn)在患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：
一、高度重視，精心部署
為保障臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開展，市衛(wèi)生局成立了以分管局長為組長，相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市試點(diǎn)工作。
各試點(diǎn)醫(yī)院均成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施。
各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實(shí)施小組具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施工作。
二、圍繞目標(biāo)，扎實(shí)開展
（一）市一院：在去年原有的重點(diǎn)試點(diǎn)科室和病種的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入開展臨床路徑管理工作，增加了臨床路徑管理科室和病種。今年在心內(nèi)科、呼吸科、普外科和產(chǎn)科等10個(gè)科室共21個(gè)病種開展臨床路徑試點(diǎn)工作，進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為444例、426例和28例，完成率為95.9%。
（二）市延安醫(yī)院：在2010年婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科開展臨床路徑管理工作試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2011年4月份起在全院21個(gè)臨床科室全面開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，并要求每個(gè)科室至少開展1個(gè)病種的臨床路徑管理工作，目前全院共開展51個(gè)病種。今年進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為888例、805例和83例，完成率90.6%。
（三）官渡區(qū)人民醫(yī)院：去年5月份開始在婦產(chǎn)科臨床路徑管理試點(diǎn)工作，今年在去年的基礎(chǔ)上將試點(diǎn)科室和病種分別擴(kuò)大到5個(gè)和8個(gè)，進(jìn)入路徑例數(shù)、完成路徑例數(shù)和變異例數(shù)分別為134例、132例和46例，完成率98.5%。
三、存在的問題和困難
（一）政策不配套，影響了臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展。主要表現(xiàn)在一是單獨(dú)開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作，而沒有進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)制度的改革，如DRGs付費(fèi)制度等支持，臨床路徑管理工作缺乏動力；二是目前的醫(yī)保報(bào)銷政策制約了臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展，如住院和門診的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法和比例，不利于引導(dǎo)患者盡量在門診完成必須的術(shù)前檢查項(xiàng)目，從而縮短住院待查時(shí)間等。
（二）由于各試點(diǎn)醫(yī)院病人多，而醫(yī)院信息化系統(tǒng)尚未建全，醫(yī)療文書及表單全部手工書寫，醫(yī)務(wù)人員工作量大，客觀上造成臨床醫(yī)生參與積極性不高。同時(shí)，由于試點(diǎn)醫(yī)院信息化系統(tǒng)尚未建全，致使醫(yī)院管理工作難以監(jiān)控到位，且臨床路徑實(shí)施資料的分析、效果評估等會出現(xiàn)難以控制的偏差，難以進(jìn)行系統(tǒng)的資料存儲及統(tǒng)計(jì)分析。
（三）臨床工作中，由于患者病情復(fù)雜多變，但臨床路徑較為單一，變異情況較容易發(fā)生，患者依從性差。不論從醫(yī)方的診療或是患方的要求均導(dǎo)致臨床路徑實(shí)施存在一定困難。
四、建議
（一）加強(qiáng)對試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)和評估工作。衛(wèi)生行政部門要定期組織開展對試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評估，全面、客觀地掌握試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點(diǎn)工作開展2年時(shí)間的終期評估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)。
（二）進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。逐步擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，要求三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點(diǎn)。同時(shí)，結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”等各項(xiàng)重點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作。
目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案專業(yè)人才很少，多為兼職人員。這些人員未經(jīng)過檔案專業(yè)知識培訓(xùn)，缺乏基本的檔案管理知識，由于自身業(yè)務(wù)素質(zhì)及水平不高，在檔案管理的過程中缺乏責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，影響了檔案管理工作。大多數(shù)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案仍未實(shí)現(xiàn)電子信息化管理，仍然延用過去手工操作的陳舊管理模式，效率低下，直接影響了工作的進(jìn)展。
二、下一步做好我市醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對策
做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是保障我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展的需要，也是大勢所趨。我們要加快健全醫(yī)療保險(xiǎn)檔案體系，提高業(yè)務(wù)檔案管理水平，發(fā)揮對參保者記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生和保障一生的重要作用。
1.加強(qiáng)宣傳，不斷增強(qiáng)各級領(lǐng)導(dǎo)對檔案工作的重視。領(lǐng)導(dǎo)重視和支持是做好檔案管理工作的前提，得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，才能保證這項(xiàng)工作的順利開展。要加強(qiáng)社會宣傳力度,廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作的重要性,加大各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作的重視程度,不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)解決存在的專業(yè)人員缺乏、資金不到位、庫房緊張等現(xiàn)實(shí)問題,為提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作創(chuàng)造有利條件。
2.健全制度，規(guī)范程序，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理。努力加強(qiáng)構(gòu)建健全的管理機(jī)制，對每一類檔案制定出相應(yīng)的管理制度，做到有章可循，照章辦事，依法建檔。一是各科業(yè)務(wù)檔案必須盡快規(guī)范管理。各科要對自己科室的業(yè)務(wù)資料進(jìn)行整理，按規(guī)定裝訂歸檔，年末交檔案科集中管理。二是各科檔案業(yè)務(wù)責(zé)任人明確。單位內(nèi)部科室要配備業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作能力強(qiáng)的兼職檔案管理員，進(jìn)一步明確工作要求，細(xì)化工作流程，每筆業(yè)務(wù)都有經(jīng)辦人和科室負(fù)責(zé)人簽字。三是檔案科要規(guī)范管理。單位要建立專門檔案庫房，保證檔案管理工作必需的場所，有專人負(fù)責(zé)檔案管理。
3.積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)。傳統(tǒng)的管理模式是工作人員手工收集、整理，工作量大，效率也低下，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。信息化對檔案工作提出了新的要求，要大力運(yùn)用當(dāng)代科技新成果和新手段，提高檔案管理工作的效率和水平，以盡快實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化。檔案管理數(shù)字化、信息化是當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會對檔案工作的要求，檔案管理人員必須熟悉掌握和運(yùn)用現(xiàn)代科技新成果和新手段，以適應(yīng)檔案管理工作現(xiàn)代化的需要。要實(shí)現(xiàn)檔案工作科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化，必須利用計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，利用檔案管理先進(jìn)軟件程序，建立健全檔案電子文檔，使用計(jì)算機(jī)檢索檔案目錄，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理，這樣既減少了檔案管理人員的工作量，提高了工作效率，也為查詢檔案人員提供了更優(yōu)質(zhì)、更快捷的服務(wù)。
[關(guān)鍵詞]電子病案；醫(yī)院信息管理；管理職能
如今國內(nèi)經(jīng)濟(jì)在迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息技術(shù)也獲得了革命性進(jìn)步與突破性進(jìn)展，推動了計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院檔案管理工作中的日益廣泛運(yùn)用，使得電子檔案作為其病案管理新模式而極大地轉(zhuǎn)變了病案管理的職能?？偟膩碚f，電子檔案實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)手寫紙質(zhì)檔案與電子化存貯檔案之間的轉(zhuǎn)換，其病人的基本信息、臨床發(fā)現(xiàn)信息、診療信息、檢查結(jié)果等信息都經(jīng)由計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一自動化管理，最終實(shí)現(xiàn)電子病案管理。
1.電子病案概述
1.1電子病案的定義與功能
所謂電子病案，主要是指將病患基本信息、醫(yī)院醫(yī)生診斷治療、護(hù)理、用藥、檢查以及結(jié)果等一系列信息經(jīng)過醫(yī)院自動化系統(tǒng)處理而形成的電子化病案，是對病患的疾病表現(xiàn)、診療情況進(jìn)行規(guī)范記錄的電子化存儲檔案。
電子病案應(yīng)該包含以下功能模塊：（1）病歷采集模塊；（2）病案存貯模塊；（3）病歷整理與數(shù)據(jù)再加工模塊；（4）病案檢索功能模塊；（5）病案統(tǒng)計(jì)分析功能模塊；（6）病案遠(yuǎn)程交換功能模塊等。在病案的信息采集方面，如今一些醫(yī)院的住院信息或者門診信息的采集系統(tǒng)比較完善，可以對患者基礎(chǔ)信息進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的錄入傳輸，保存在病案室，這也是電子病案信息的基礎(chǔ)來源。電子病案在存貯方面，主要有以下形式：（1）基于區(qū)域網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫存貯；（2）打印電子病案后紙張保存的形式；（3）基于網(wǎng)絡(luò)連接的信息載體記錄形式，可以進(jìn)行脫機(jī)閱讀。在當(dāng)下，電子病案各個(gè)功能模塊的應(yīng)用，對病案管理人員的工作能力提出了更高的要求，并且對電子病案關(guān)系數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)也提出了更高要求，即要求更加完善的數(shù)據(jù)分析技術(shù)與利用技術(shù)，這也是未來電子病案管理者的主要工作。
1.2電子病案具備的優(yōu)勢
電子病案在信息化時(shí)代下發(fā)揮的優(yōu)勢有：（1）有效提升工作效率。電子病案便于醫(yī)療人員隨時(shí)對患者住院時(shí)就診的相關(guān)資料進(jìn)行便利性的調(diào)閱，對患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)了解，提高了效率。（2）有效增高醫(yī)療工作質(zhì)量。電子化手段可以在進(jìn)行病歷書寫時(shí)，通過復(fù)制功能在一定程度上避免某些患者典型的病情癥狀、疾病檢查與治療等內(nèi)容在轉(zhuǎn)抄方面的繁瑣性，針對其中出現(xiàn)的筆誤也可以在校對修改后進(jìn)行重新打印。同時(shí)，還便于醫(yī)師針對患者相同類型的疾病病歷查閱而制定最好的醫(yī)療方案，提高了工作質(zhì)量。（3）電子病案能實(shí)現(xiàn)病案質(zhì)量管理的有效提高，便于管理人員對醫(yī)院每個(gè)科室患者的病案進(jìn)行隨時(shí)性且全面性的了解，為其崗位檢查、崗位指導(dǎo)以及崗位監(jiān)督等一系列功能的充分發(fā)揮提供了極大的便利。（4）電子病案有助于建立醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺，這不僅是病案存儲的進(jìn)步，更是體現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診等信息服務(wù)的未來發(fā)展方向，便于醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享，有效提高醫(yī)療診療水平。
2.電子病案對病案管理職能轉(zhuǎn)變的必然性
電子病案已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的完全電子化，而電子病案管理也是一種超越了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理模式的先進(jìn)模式，在日后醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，電子病案將貫徹于整個(gè)過程的始終，并成為信息化建設(shè)最終目標(biāo)，這是現(xiàn)代信息化科學(xué)技術(shù)帶來的一種革命性的進(jìn)步。電子病案無疑在很大程度上擴(kuò)展了醫(yī)院病案管理工作的內(nèi)涵，也就必然使得這項(xiàng)工作的管理理念、服務(wù)范疇、管理模式、管理職能以及病案信息價(jià)值等眾多方面都產(chǎn)生極大轉(zhuǎn)變。尤其是病案管理工作人員職能轉(zhuǎn)變方面，病案管理工作人員將逐步從大量耗費(fèi)精力的繁瑣工作中被放出來，實(shí)現(xiàn)其職能的極大轉(zhuǎn)變，并且適應(yīng)當(dāng)下現(xiàn)代化的醫(yī)療管理工作環(huán)境，做好電子病案管理工作。
3.電子病案在病案管理職能轉(zhuǎn)變中的作用
3.1組織結(jié)構(gòu)的改變作用
電子病案在醫(yī)院病案管理組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變中的作用，主要體現(xiàn)在兩大方面：首先是組織結(jié)構(gòu)歸屬的統(tǒng)一，其次是組織結(jié)構(gòu)趨向合理與完善，具體如下：
3.1.1組織結(jié)構(gòu)歸屬的統(tǒng)一 當(dāng)下大部分醫(yī)院病案科在其組織結(jié)構(gòu)上一般是歸屬于醫(yī)務(wù)處（科），對日常的紙質(zhì)病案收集工作、整理工作、司法鑒定工作以及病案保管與利用工作等等進(jìn)行處理。傳統(tǒng)的病案管理存在病案和統(tǒng)計(jì)相分離的問題，并且和其他科室間的業(yè)務(wù)存在相對獨(dú)立的特點(diǎn)，所以醫(yī)療數(shù)據(jù)口徑并不具備唯一性，病案的基本數(shù)據(jù)也很容易出現(xiàn)采集不一致的問題。而電子病案的運(yùn)用，對各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案科室的組織結(jié)構(gòu)歸屬進(jìn)行了統(tǒng)一。電子病案注重對科室間業(yè)務(wù)的良好協(xié)調(diào)，通過信息管理技術(shù)實(shí)現(xiàn)科W便捷的信息加工處理。在電子病案和信息化建設(shè)日益發(fā)展的環(huán)境下，病案科在日后主要采取開放式廣域網(wǎng)絡(luò)集成化的信息管理模式，與科學(xué)先進(jìn)的管理方法、管理思想相融合，借助科學(xué)的數(shù)據(jù)管理技術(shù)，對電子病案實(shí)施科學(xué)管理。
3.1.2電子病案管理組織結(jié)構(gòu)趨向合理與完善 電子病案要實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，其基礎(chǔ)就是構(gòu)建合理的病案管理組織結(jié)構(gòu)。在臨床中，電子病案的運(yùn)用將是不斷完善與發(fā)展的系統(tǒng)化過程，將會不斷適應(yīng)與滿足未來不斷增長的信息服務(wù)需求，以患者為本，實(shí)現(xiàn)電子病案的人性化、科學(xué)化以及智能化的新型管理模式。與此同時(shí)，病案科與醫(yī)院信息科、醫(yī)技科室與醫(yī)務(wù)處（科）等科室組成互相交融合作的組織結(jié)構(gòu)，具有多元化的特點(diǎn)，使得病案科可以更好地推動部門與部門之間的交流配合與分工協(xié)作。另外，在廣域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)下，醫(yī)院、醫(yī)療人員、護(hù)理人員、病患等重要組成部分都會相互連接進(jìn)入系統(tǒng)化的虛擬數(shù)字化醫(yī)療環(huán)境中，最終為病患提供良好的信息化服務(wù)。
3.2工作流程的改變作用
電子病案對病案管理工作流程帶來的轉(zhuǎn)變主要涵括工作程序的轉(zhuǎn)變、病案還原功能與資源共享的轉(zhuǎn)變以及疾病分類工作的轉(zhuǎn)變、電子病案質(zhì)量控制模式的轉(zhuǎn)變，具體如下。
3.2.1工作程序的轉(zhuǎn)變 電子病案的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對病案管理職能的工作流程優(yōu)化，表現(xiàn)在推動了病案管理工作程序的極大轉(zhuǎn)變，在很大程度上實(shí)現(xiàn)了病案管理實(shí)際工作中效果的改善。電子病案中具有便利的編輯工具和病歷模板，可以提高病歷書寫效率，節(jié)省了醫(yī)療人員與護(hù)士的時(shí)間，也減少了轉(zhuǎn)抄的失誤。醫(yī)生可以隨時(shí)查閱病案資料，制定合適的醫(yī)療方案，及時(shí)掌握患者病情變化，也在一定程度上避免傳統(tǒng)借閱資料室進(jìn)行資料借閱時(shí)忘記歸還病人病案的問題。
3.2.2病案還原功能與資源共享的轉(zhuǎn)變 醫(yī)院各科室患者的基本信息、檢查與治療信息等經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)技術(shù)傳送到由醫(yī)院病案科負(fù)責(zé)的電子病案數(shù)據(jù)存儲中心，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸檔與數(shù)據(jù)庫存儲。在歸檔與存儲方面，不但可以節(jié)省空間，安全性也得到了極大提高，比如硬件密鑰技術(shù)、權(quán)限控制技術(shù)的應(yīng)用等。電子病案的現(xiàn)代化技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)其病案的還原功能，并且實(shí)現(xiàn)病案信息共享功能，還能為醫(yī)療人員對信息的打印與調(diào)取提供便利，在很大程度上減少了時(shí)間和精力的投入。其中，病案信息共享功能可以加強(qiáng)不同科室間的交流與合作。而病案管理者隨著電子病案的不斷運(yùn)用，也可以促進(jìn)自身專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的不斷提高。另外，全部歸檔文件都有具備法律效力的電子簽名。
3.2.3疾病分類工作的轉(zhuǎn)變與電子病案質(zhì)量控制 電子病案的不斷廣泛運(yùn)用實(shí)現(xiàn)了患者疾病診斷數(shù)據(jù)庫的日益更新及完善，推動了患者疾病分類工作的極大轉(zhuǎn)變，即實(shí)現(xiàn)了手工分類向自動化生成診斷編碼的轉(zhuǎn)變，極大地減少了疾病分類工作人員的工作量，且疾病編碼的正確率也可以得到最大化的提升，為臨床研究、病種研究、費(fèi)用控制研究等提供準(zhǔn)確的診斷信息。
而對于電子病案質(zhì)量控制方面，從傳統(tǒng)的終末監(jiān)控模式向著全過程立體監(jiān)控模式轉(zhuǎn)變，可以對任一醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控或控制，充分地發(fā)揮了電子病案對醫(yī)療過程的監(jiān)督與協(xié)調(diào)作用，利于對醫(yī)療與護(hù)理人員的行為進(jìn)行有效規(guī)范，增強(qiáng)其職業(yè)道德感，嚴(yán)格遵守相關(guān)職業(yè)醫(yī)師法律規(guī)范。另外，病案圖書一體化的專家智能體系在實(shí)踐中利于提高疾病診斷治療的準(zhǔn)確率，極大地減少病人住院時(shí)間，對患者的就診與治療壓力進(jìn)行了緩解。
3.3管理者工作方式的改變作用
對于病案管理者而言，電子病案的運(yùn)用促使其主要工作內(nèi)容、工作方式發(fā)生了極大轉(zhuǎn)變，而且電子病案存檔的工作方式也發(fā)生了變化，適應(yīng)了新時(shí)代的醫(yī)院病案管理工作方式新需求。
3.3.1管理者主要工作內(nèi)容及工作方式的轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)病案管理比較繁雜，消耗的精力和體力都比較大，電子病案管理可以將管理者從中解脫，轉(zhuǎn)變了管理者的工作方式，其管理工作內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：（1）對實(shí)時(shí)監(jiān)控的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行錄入與合理備份，保障病案信息的準(zhǔn)確性及安全性；（2）對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息進(jìn)行深入分析，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的良好提升；（3）對醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行審核，并且在進(jìn)行確認(rèn)后進(jìn)行及時(shí)的賠付，為病人提供便捷與貼心的信息服務(wù)。在云計(jì)算技術(shù)的運(yùn)用下，電子病案管理職能獲得了極大的轉(zhuǎn)變，也轉(zhuǎn)變了病案管理模式，管理者要不斷地參與到各種培訓(xùn)中去，不斷提高自身專業(yè)知識水平與技能水平。
3.3.2管理者在電子病案存檔上的工作方式轉(zhuǎn)變 病案管理者在電子病案存檔方面的工作方式也獲得了轉(zhuǎn)變。與傳統(tǒng)病案相比，電子病案在存檔上要求及時(shí)填寫病案內(nèi)容，醫(yī)師的簽字也要及時(shí)，病案的存檔更要及時(shí)。也就是說，管理者在這一環(huán)節(jié)的工作包括：（1）及r存取病案資料；（2）核對病案內(nèi)容填寫，確認(rèn)其是否填寫及時(shí)；（3）確認(rèn)醫(yī)師簽字是否及時(shí)，或者是否存在代簽的問題，并及時(shí)處理。
（一）明確行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，把握自身發(fā)展方向
（二）完善制度規(guī)范，加大管理力度
2011年開始，經(jīng)濟(jì)信息中心（統(tǒng)計(jì)）按照行業(yè)對信息化工作的要求，根據(jù)市局（公司）黨組的具體指示，結(jié)合市局（公司）信息化工作現(xiàn)狀，按照市局（公司）《烏魯木齊市煙草專賣局（公司）信息安全管理制度》，對各中心、科室及各市區(qū)局（營銷部）進(jìn)行了檢查，在檢查的過程中要求各中心、科室及各市區(qū)局（營銷部）在今年建立、健全本科室相關(guān)制度，加強(qiáng)信息化的自我管理能力。
（三）注重細(xì)節(jié)，狠抓落實(shí)，做好信息安全管理工作
2011年開始，經(jīng)濟(jì)信息中心（統(tǒng)計(jì)）按照今年市局（公司）信息化管理工作的總體要求，開展了關(guān)于信息化安全管理的相關(guān)培訓(xùn)，并對市局（公司）各中心、科室及各市區(qū)局（營銷部）進(jìn)行了信息安全的巡檢，努力從細(xì)節(jié)上做好信息安全管理的各項(xiàng)工作。
（四）努力做好網(wǎng)上配貨工作
2011年開始，經(jīng)濟(jì)信息中心（統(tǒng)計(jì)）按照市局（公司）黨組的要求，積極配合營銷管理中心開發(fā)、研究網(wǎng)上配貨工作。截止到6月份，已經(jīng)解決網(wǎng)上配貨通訊問題、網(wǎng)上配貨上傳數(shù)據(jù)的技術(shù)、網(wǎng)上配貨軟件開發(fā)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的問題等問題。通過這些技術(shù)問題的逐步解決，進(jìn)一步完成了網(wǎng)上配貨工作的基礎(chǔ)研發(fā)工作，為網(wǎng)上配貨工作的全面推廣打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)網(wǎng)上配貨工作已經(jīng)開始進(jìn)入試點(diǎn)階段。
（五）用心服務(wù)，講求實(shí)效，努力做好技術(shù)保障工作
2011年，經(jīng)濟(jì)信息中心（統(tǒng)計(jì)）持續(xù)完善現(xiàn)有工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，對系統(tǒng)運(yùn)行中所出現(xiàn)的故障進(jìn)行針對性的分析，對多發(fā)的問題匯總，制訂故障解決方案，有效保障了市局（公司）日常業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備維修；管理系統(tǒng)；方案設(shè)計(jì)；需求分析
醫(yī)療設(shè)備的維修管理是其生命周期管理中最為重要的環(huán)節(jié)，其不僅是保證設(shè)備完好的關(guān)鍵，也與臨床應(yīng)用是否安全有效密切相關(guān)，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要組成部分[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量的大幅度增加，醫(yī)療設(shè)備維護(hù)及管理工作繁重，對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修管理水平也提出了更高要求[3]。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修管理，不僅可以提高醫(yī)療設(shè)備完好率，使其更好的為臨床服務(wù)，還可促進(jìn)醫(yī)院設(shè)備管理向精細(xì)化和信息化方向發(fā)展，從而使醫(yī)院能夠利用最優(yōu)的醫(yī)療設(shè)備資源創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[4]。
1醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)總體方案設(shè)計(jì)背景
近年來，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量在不斷增加，傳統(tǒng)的維修管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，只有通過多元化的科學(xué)管理才能獲得更大的效益[5]。通過對如東縣人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的深入了解，發(fā)現(xiàn)需要亟待解決的相關(guān)問題。(1)醫(yī)療設(shè)備維修時(shí)間長[6]。一方面由于醫(yī)療設(shè)備技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)含量高，導(dǎo)致維修人員檢修時(shí)間過長；另一方面是由于無專門的配件管理，工程師在遇到需要更換配件時(shí)，一般采用現(xiàn)購置方法，且產(chǎn)生費(fèi)用的維修報(bào)批時(shí)間長，從而延長了維修時(shí)間。(2)維修管理項(xiàng)目種類繁多，內(nèi)容瑣碎。醫(yī)療設(shè)備相關(guān)記錄需要使用大量的紙張，且以手工記錄為主，記錄的文檔不便于查詢和保存，給設(shè)備維修管理和總結(jié)分析帶來了不便。(3)醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)維護(hù)缺乏計(jì)劃性，預(yù)防性維修工作盲目[7]。(4)各醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)輕工的思想”，維修工具簡陋，導(dǎo)致工程師只能做一些簡單維修，遇到有難度的維修只能求助廠商工程師[8]。而長期依賴廠商工程師又會導(dǎo)致醫(yī)院處于被動地位，出現(xiàn)維修響應(yīng)不及時(shí)，維修費(fèi)用高等問題。(5)使用科室無法實(shí)時(shí)監(jiān)督設(shè)備維修狀況，各科室之間得不到良好溝通，影響臨床科室正常使用[9]。醫(yī)院需要一個(gè)醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，用于管理相關(guān)記錄信息，合理分配現(xiàn)有工程師，制定日常維修保養(yǎng)周期，使設(shè)備維修管理工作規(guī)范化和科學(xué)化[10]。
2醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)總體需求分析
醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)主要涉及臨床使用科室、醫(yī)療設(shè)備維修組以及醫(yī)療設(shè)備管理辦公室3個(gè)使用部門，只有將3個(gè)部門工作相輔相成，才能不斷提高醫(yī)療設(shè)備完好率，確保臨床診療工作有序進(jìn)行。
2.1臨床使用科室系統(tǒng)需求分析
臨床科室護(hù)理人員的主要職責(zé)是管好本科室的所有醫(yī)療設(shè)備，如設(shè)備的使用和保養(yǎng)、設(shè)備故障報(bào)修及設(shè)備報(bào)廢申請等，故其主要系統(tǒng)需求分析有故障報(bào)修與維修狀態(tài)查詢、設(shè)備日常保養(yǎng)與保養(yǎng)狀況查詢以及設(shè)備報(bào)廢申請與報(bào)廢狀態(tài)查詢。
2.2醫(yī)療設(shè)備維修組系統(tǒng)需求分析
醫(yī)療設(shè)備維修組的主要職責(zé)是接收臨床科室的故障報(bào)修信息、及時(shí)派工維修、反饋設(shè)備的故障現(xiàn)象、合理使用維修配件、參與報(bào)廢設(shè)備的檢驗(yàn)及處置工作、制定周期保養(yǎng)計(jì)劃以及進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)等。其主要系統(tǒng)需求分析如圖1所示。
2.3醫(yī)療設(shè)備管理辦公室系統(tǒng)需求分析
醫(yī)療設(shè)備管理辦公室主要運(yùn)用系統(tǒng)完成查詢與統(tǒng)計(jì)工作，查詢操作貫穿于系統(tǒng)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)中，主要包括注冊用戶信息、醫(yī)療設(shè)備信息和設(shè)備配件信息查詢，其可以幫助各科室及時(shí)掌握設(shè)備維修情況。統(tǒng)計(jì)操作不僅能實(shí)現(xiàn)維修工作量、設(shè)備故障率、維修服務(wù)費(fèi)和設(shè)備配件費(fèi)的統(tǒng)計(jì)，也是科室管理的重要依據(jù)。
3醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)
3.1邏輯功能設(shè)計(jì)
在上述需求分析的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)歸納為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)和核心業(yè)務(wù)兩大模塊。①基礎(chǔ)業(yè)務(wù)模塊，分為系統(tǒng)管理和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理2個(gè)功能模塊，系統(tǒng)管理主要面向于系統(tǒng)管理員，完成系統(tǒng)維護(hù)及數(shù)據(jù)初始化等工作，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理是臨床使用科室與設(shè)備科工作的實(shí)體，可完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)的建模工作；②核心業(yè)務(wù)模塊，涵蓋設(shè)備維修管理中的所有業(yè)務(wù)，即故障報(bào)修、派工維修、預(yù)防性保養(yǎng)、配件管理和設(shè)備報(bào)廢5個(gè)功能模塊。
3.2整體方案設(shè)計(jì)
使用醫(yī)療設(shè)備維系管理系統(tǒng)不僅可適應(yīng)醫(yī)院的信息化管理，而且能夠完善醫(yī)學(xué)裝備科的日常業(yè)務(wù)，使醫(yī)療設(shè)備的維修、費(fèi)用支出和報(bào)廢處置等工作更加透明。本研究在系統(tǒng)邏輯功能設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體方案設(shè)計(jì)，其整體設(shè)計(jì)如圖2所示。
3.3數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
經(jīng)過對醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)的邏輯功能及總體方案設(shè)計(jì)的詳細(xì)分析，建立滿足醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫模型，模型可直觀了解系統(tǒng)中的關(guān)系類與實(shí)體類。該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫實(shí)體-聯(lián)系模型如圖3所示。
4醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)優(yōu)勢
4.1實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修管理信息化
系統(tǒng)主要用于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的故障報(bào)修、派工維修、預(yù)防性保養(yǎng)、配件管理、設(shè)備報(bào)廢、信息查詢和工作量統(tǒng)計(jì)的自動化管理。采用信息化管理不僅可優(yōu)化故障報(bào)修流程，縮短維修響應(yīng)時(shí)間，記錄設(shè)備不同時(shí)期的故障原因及檢修方法，還能科學(xué)安排醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)計(jì)劃，延長設(shè)備使用壽命，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢透明化。此外，維修工程師能夠應(yīng)用該系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的故障進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而做到早預(yù)防和早檢修[11]。
4.2提升醫(yī)療設(shè)備維修檔案管理質(zhì)量
隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷增多，隨機(jī)帶來的資料也日益增多，因此傳統(tǒng)的檔案管理均難達(dá)到要求，故醫(yī)療設(shè)備維修檔案無紙化管理勢在必行[12]。使用醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)可將醫(yī)療設(shè)備購置、維修保養(yǎng)、質(zhì)量安全檢查、培訓(xùn)考核、設(shè)備巡檢、更新和報(bào)廢申請等方面的資料進(jìn)行無紙化管理，減少資源浪費(fèi)。設(shè)備使用科室和管理科室也能及時(shí)查看該資料，掌握設(shè)備的使用技術(shù)狀況，通過分析其使用率、完好率、維修率和報(bào)廢率等資料，為醫(yī)院更新和購置新設(shè)備提供有效的依據(jù)。
4.3提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益
醫(yī)療設(shè)備的效益分析貫穿其整個(gè)生命周期，使用維修管理系統(tǒng)不僅可以從設(shè)備完好率、使用率及報(bào)廢折舊費(fèi)等多個(gè)方面對其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，還能反映醫(yī)療設(shè)備管理人員、使用人員及維修人員的工作效率，便于醫(yī)院進(jìn)行資金質(zhì)量控制[13]。
5結(jié)論
[關(guān)鍵詞]固定資產(chǎn)；醫(yī)院固定資產(chǎn)；信息化管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643065
1引言
信息化的到來，為醫(yī)院的發(fā)展帶來新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。各大醫(yī)院在信息化建設(shè)方面投入大量資金和人力構(gòu)建信息化運(yùn)營平臺，在患者掛號、繳費(fèi)、化驗(yàn)、病歷等方面取得顯著成效，極大地提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與水平。但是在固定資產(chǎn)信息化管理方面，卻收效甚微。新醫(yī)改的提出對醫(yī)院的經(jīng)營管理水平提出新的挑戰(zhàn)。在取消藥品加成凈收入急劇下降的醫(yī)改政策影響下，如何通過高效的管理手段，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、如何合理安排資金，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供設(shè)備保障，如何適應(yīng)信息化發(fā)展、充分利用信息化所帶來的高效管理是目前醫(yī)療組織固定資產(chǎn)管理急需解決的重要難題。固定資產(chǎn)信息化管理的研究對于利用信息化手段管理醫(yī)院固定資產(chǎn)，合理并充分使用固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)綜合使用效率，防止重購置輕管理，充分利用醫(yī)院運(yùn)行成本支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和工作任務(wù)的完成具有十分重要的意義。
2固定資產(chǎn)信息化管理存在的問題
21固定資產(chǎn)信息化管理觀念落后
信息化的快速發(fā)展，逐漸引入到醫(yī)院管理運(yùn)行中，但各大醫(yī)院在信息化建設(shè)方面極少關(guān)注固定資產(chǎn)管理。大多公立醫(yī)院的管理觀念較為落后，仍停留在固定資產(chǎn)由財(cái)務(wù)科部門會計(jì)單獨(dú)管理的層面，采用卡片管理，與現(xiàn)在信息化發(fā)展趨勢脫節(jié)。在現(xiàn)代大數(shù)據(jù)環(huán)境下，信息資源是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要組成部分。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)越來越多，核算的部門越來越多，固定資產(chǎn)核算逐步精細(xì)化。單靠人工處理固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)，唯有利用先進(jìn)的信息技術(shù)整合數(shù)據(jù)，使固定資產(chǎn)管理流程更加優(yōu)化、工作更加規(guī)范，確保責(zé)任制度落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源共享，做到事前分析，事中控制，事后檢查。利用信息化管理固定資產(chǎn)，有利于各部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題；有助于增強(qiáng)管理者的運(yùn)營管理能力，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上提高會計(jì)工作效率；在醫(yī)院實(shí)行重大決策時(shí)，能夠提供強(qiáng)有力的相關(guān)數(shù)據(jù)作參考，為醫(yī)院重大決策奠定基礎(chǔ)。
22專業(yè)信息化固定資產(chǎn)管理人員缺位
固定資產(chǎn)信息化管理人員缺位主要體現(xiàn)在：一方面缺乏專業(yè)的信息化固定資產(chǎn)管理人員進(jìn)行日常的固定資產(chǎn)核算管理，專業(yè)的人員應(yīng)具備財(cái)務(wù)管理方面的知識的同時(shí)，還應(yīng)熟練應(yīng)用信息化軟件，保證日常固定資產(chǎn)信息化管理的日常維護(hù)；另一方面，固定資產(chǎn)的管理應(yīng)在信息化管理的基礎(chǔ)上，配合實(shí)物管理，而在資產(chǎn)數(shù)量多、種類多、涉及部門多、固定資產(chǎn)專業(yè)類別較多的情況下，若無相關(guān)科室的專業(yè)優(yōu)勢進(jìn)行配合，難以在全院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)賬務(wù)、資產(chǎn)、信息化管理的有效銜接。而現(xiàn)行公立醫(yī)院大多是財(cái)務(wù)科部門會計(jì)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的管理，醫(yī)療科室更無專門的固定資產(chǎn)管理專員，在無基礎(chǔ)的有效數(shù)據(jù)支撐下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息化管理難以開展。
23信息化管理軟硬件設(shè)施不到位
固定資產(chǎn)信息化管理應(yīng)配置專業(yè)的軟硬件設(shè)施。軟硬件設(shè)備是提升醫(yī)院后勤設(shè)備管理工作具體質(zhì)量的基礎(chǔ)與保障，但是許多醫(yī)院目前還存在著基本硬件設(shè)備使用不足、陳舊的問題，同時(shí)在管理軟件使用及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面也仍然具有很大的改進(jìn)空間。這一方面與醫(yī)院管理層對固定資產(chǎn)信息化管理不夠重視有關(guān)，另一方面是醫(yī)院缺乏固定資產(chǎn)信息化管理相關(guān)方面的專業(yè)人才隊(duì)伍為醫(yī)院管理層提出可行性的管理建議。
3強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理的建議
31重視固定資產(chǎn)信息化管理
鑒于信息化管理在固定資產(chǎn)管理中的重要性，醫(yī)院管理層在注重業(yè)務(wù)管理的信息化的同時(shí)，應(yīng)給予更多的注意力于固定資產(chǎn)管理。首先，在固定資產(chǎn)信息化建設(shè)的過程中，首先建立健全相關(guān)制度，確保信息化管理到位，促使醫(yī)院的信息化管理能夠?qū)崿F(xiàn)信息動態(tài)化，在制度上明確規(guī)定相關(guān)科室的職責(zé)分工，強(qiáng)化固定資產(chǎn)信息化的重要性，進(jìn)而全面對固定資產(chǎn)實(shí)施信息化管理；其次，構(gòu)建固定資產(chǎn)信息化管理流程，按照信息化要求與固定資產(chǎn)管理需要，制定明確的部門責(zé)任與崗位職責(zé)，進(jìn)行流程化管理，加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化管理的內(nèi)部控制；最后，配備專業(yè)的信息化管理軟件，為固定資產(chǎn)管理信息化的開展提供技術(shù)支持，并定期進(jìn)行跟蹤維護(hù)，搭建適合自己醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化平臺。作為醫(yī)院內(nèi)部控制的主要模塊，資產(chǎn)的內(nèi)部控制的理念也要深入到每位醫(yī)院管理層的意識中，時(shí)刻重視固定資產(chǎn)管理的重要性，發(fā)揮信息化對固定資產(chǎn)管理的推動作用。
32培訓(xùn)專業(yè)化固定資產(chǎn)信息化管理人才
無論何時(shí)，人才的培養(yǎng)是一個(gè)組織制勝的法寶。醫(yī)院作為財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)特殊領(lǐng)域，其業(yè)務(wù)的特殊性、工作環(huán)境的特殊性導(dǎo)致專業(yè)的固定資產(chǎn)信息化管理人員不僅需要財(cái)務(wù)管理方面的知識，還需要信息化建設(shè)方面的專業(yè)知識，甚至還需要醫(yī)療技術(shù)設(shè)備方面的專業(yè)知識。而現(xiàn)行社會對此類復(fù)合型人才培養(yǎng)較少，大多是在實(shí)際工作中通過培訓(xùn)、自學(xué)等方式形成。因此，固定資產(chǎn)信息化管理應(yīng)在實(shí)際工作中注重對此類人才的發(fā)現(xiàn)與再培養(yǎng)，爭取培育出適合本部門、本崗位的專業(yè)化復(fù)合型人才；另外，可結(jié)合實(shí)際工作需要，在相關(guān)醫(yī)療部門設(shè)置專門的固定資產(chǎn)管理專員，利用基層醫(yī)療部門管理專員的專業(yè)素養(yǎng)與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與上螅形成信息化管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為后期數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)提供保障。最后，也為財(cái)務(wù)管理工作提供便捷，財(cái)務(wù)部在資產(chǎn)清查核對時(shí)，無須進(jìn)行全院資產(chǎn)清查，僅需抽查部分科室的固定資產(chǎn)使用情況即可，另外，從成本管理的角度，各科室能夠更為精確地清楚科室成本發(fā)生情況。
33加強(qiáng)信息化管理軟硬件設(shè)施建設(shè)
加強(qiáng)以信息化為核心的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量，首先就要全面提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的軟硬件質(zhì)量。硬件是指一系列用于信息化管理及操作的硬件設(shè)備，軟件不僅是指用于管理工作的管理軟件，而且也是一個(gè)能夠有效強(qiáng)化部門、科室及各個(gè)環(huán)節(jié)之間信息交流從而提升信息化管理工作質(zhì)量的局域網(wǎng)絡(luò)。在硬件建設(shè)中，應(yīng)及時(shí)更新和全面普及，加強(qiáng)必要的硬件設(shè)備配置和應(yīng)用。軟件方面，雖然現(xiàn)在市面上有許多成品管理軟件能夠應(yīng)付普通程度的管理需求，但是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅僅是物資管理與資產(chǎn)管理，同時(shí)還涉及大量的醫(yī)用器械與材料，因此為了更好地實(shí)現(xiàn)信息化管理，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際管理需要進(jìn)行定制軟件的開發(fā)應(yīng)用，同時(shí)認(rèn)真加強(qiáng)管理人員及計(jì)算機(jī)維護(hù)人員的素質(zhì)提升。在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，要積極打破環(huán)節(jié)與環(huán)節(jié)之間如今仍然存在著的一定程度上的壁壘和隔閡，通過推行信息分類及傳輸?shù)囊?guī)范化、科學(xué)化、統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)來提升信息傳遞與收集速度，為固定資產(chǎn)管理工作提供第一手專門數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院管理層與決策者做出科學(xué)管理決策。
4結(jié)論
總之，作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，固定資產(chǎn)管理的重要性不容忽視。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的難度與特殊性，在實(shí)際工作中，應(yīng)充分適應(yīng)、利用好信息化所帶來的優(yōu)勢，構(gòu)建適合自己醫(yī)院特色的固定資產(chǎn)信息化管理之路。
參考文獻(xiàn)：
[1]壽紀(jì)霞論完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策[J].中國市場，2016（5）：133，135
1醫(yī)院開展文書檔案管理工作需遵循的原則
醫(yī)院在開展文書檔案管理工作的過程中必須嚴(yán)格遵循以下原則:首先，標(biāo)準(zhǔn)化原則。多數(shù)文書檔案均是由公文轉(zhuǎn)化過來，因此在文書檔案管理中必須先要做好公文管理，通過制定具有統(tǒng)一性的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)對公文進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。其次，規(guī)范化原則。在醫(yī)院文書檔案管理中，必須對立卷進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一歸檔，規(guī)范管理工作流程，規(guī)范相關(guān)管理技術(shù)操作。最后，保密性原則。在醫(yī)院文書檔案管理中必須保證文書檔案的原始性，提高電子檔案的加密性，保證所有文書檔案的安全性。
2醫(yī)院文書檔案管理創(chuàng)新措施
2．1加強(qiáng)信息化建設(shè)
二十一世紀(jì)最典型的特征就是高度的信息化，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用給各行各業(yè)都帶來了巨大的變革。在當(dāng)前環(huán)境下，所有的醫(yī)院都配備了計(jì)算機(jī)設(shè)備進(jìn)行辦公操作。因此，在條件允許的情況下，應(yīng)該把計(jì)算機(jī)計(jì)算應(yīng)用到對醫(yī)院文書檔案管理過程中去，這樣不但能夠有效地提高文書檔案管理工作的效率，還能夠在很大程度上保證文書檔案管理工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。在后信息化時(shí)期，醫(yī)院在發(fā)展的過程中一定要針對自身的發(fā)展特點(diǎn)，在工作的過程中提高信息化建設(shè)的水平，在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部建立、完善信息化管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的文書檔案管理方式做出根本性的變革，從而保障文書檔案管理工作能夠同世界接軌［2］。利用信息化管理主要可以實(shí)施三方面的工作:(1)對以前普遍擠壓的文書檔案進(jìn)行數(shù)字化處理，組織專門的人員將這些文書檔案掃描成數(shù)字化數(shù)據(jù)，這樣可以有效地實(shí)現(xiàn)對文書檔案的收集和備案工作，有利于保存，提高了文書檔案查閱、使用的高效性，促使文書檔案的價(jià)值獲得了提升;(2)實(shí)現(xiàn)文書檔案的數(shù)據(jù)化管理后，每一個(gè)醫(yī)院都有一個(gè)專門的數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院可以根據(jù)自己的情況同其他醫(yī)院建立聯(lián)合數(shù)據(jù)庫，這樣可以實(shí)現(xiàn)跨庫資源的檢索，提高了資源利用的效率，也促進(jìn)了信息的傳遞，有利于促進(jìn)整個(gè)行業(yè)水平的提升。
2．2對文書檔案進(jìn)行歸口管理
在醫(yī)院的文書管理工作中，主要涉及財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)務(wù)、設(shè)備等眾多科室。管理工作內(nèi)容較為復(fù)雜，有效管理的難度較大。因此，醫(yī)院可將辦公室設(shè)置為一個(gè)重要部門，主要復(fù)雜對醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行收集和運(yùn)轉(zhuǎn)。將醫(yī)院的文書檔案歸口于醫(yī)院辦公室管理工作中，將傳統(tǒng)的多頭管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ｒ还芾?，并派專人對各科室文件資料的上交情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和管理，避免文件堆積、文件散亂等現(xiàn)象發(fā)生。該種管理模式可實(shí)現(xiàn)從源頭上確保醫(yī)院文件資料的安全性、完整性和保密性，為醫(yī)院文書檔案管理工作質(zhì)量及工作效率的提高奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也可促進(jìn)醫(yī)院文書檔案的價(jià)值得到更加充分的利用。
2．3完善信息保障體系
隨著信息化檔案管理的不斷深入，檔案信息管理的安全性面臨更多的問題。安全性目前已經(jīng)成為制約信息技術(shù)的主要發(fā)展瓶頸，越來越多的人開始關(guān)注信息的安全性。在當(dāng)前情形下，很多醫(yī)院根據(jù)時(shí)代的發(fā)展需求都先后建立起屬于自己的文書檔案數(shù)據(jù)庫，并且也體驗(yàn)到了文書檔案數(shù)字化管理的便捷性，但是在管理和應(yīng)用的過程中必須保證文書檔案的安全性［3］。所以，醫(yī)院應(yīng)該組織專門的技術(shù)人員完善信息保證體系，促使文書檔案管理向著安全的方向發(fā)展。首先，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的發(fā)展情況建立屬于自己的電子檔案管理規(guī)章制度，使用電子檔案的過程中必須嚴(yán)格的要求，建立使用登記制度;其次，必須頂起對文書檔案的載體進(jìn)行硬件安全性掃描;最后，強(qiáng)化對檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其管理水平和職業(yè)道德。增強(qiáng)其工作責(zé)任心，提高其文書檔案保密意識。
3結(jié)束語