時(shí)間：2024-04-06 10:02:27
導(dǎo)語(yǔ)：在全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】全身麻醉 硬膜外阻滯麻醉 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R614.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-021-02
【Abstract】Objective To compare the influence of general anesthesia combined with peridural anesthesia and general anesthesia alone on the patients during operation.Methods A total of 130 patients who had epigastric operation were randomly divided into two groups，65 each in the combination group and the control group.Patients in the combination group had general anesthesia combined with peridural anesthesia and patients in the control group had general anesthesia alone.Changes of patients′vital signs before and after intubation were compared between the two groups.ResultPatients in the combination group had no significant changes of vital signs before and after intubation，while patients in the control group had significant changes of vital signs before and after intubation(P
【Key words】general anesthesia peridural anesthesia nursing
在上腹部手術(shù)中，單純硬膜外麻醉由于可致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)野肌松不完善及難以有效抑制術(shù)中牽拉反射等原因，采用者日趨減少而代之以全麻。單純?nèi)殡m避免了硬膜外麻醉中的許多缺點(diǎn)，但也有其自身的一些弊端和不足，最突出的方面就是全麻用藥量較大，加重患者臟器負(fù)擔(dān)，而且術(shù)后蘇醒延遲，術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥較多，增加護(hù)理工作量[1]。本文對(duì)全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉與單純?nèi)檫M(jìn)行對(duì)比觀察，探討這兩種麻醉方式下患者的血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后蘇醒時(shí)間的差異，為麻醉期間的護(hù)理提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2006～2009年在本院擇期行上腹部手術(shù)、ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的130例患者。術(shù)前檢查血常規(guī)、肝功能均在正常范圍，無(wú)心血管病史和慢性阻塞性肺疾病，心電圖檢查無(wú)異常。隨機(jī)將130例患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組65例。對(duì)照組:男39例，女26例，年齡24～76歲，中位年齡47.6歲，其中胃大部切除術(shù)27例，膽囊切除+膽總管探查13例，脾切除術(shù)15例，肝葉切除術(shù)10例；聯(lián)合組:男42例，女23例，年齡23～72歲，中位年齡46.3歲，其中胃大部切除術(shù)25例，膽囊切除+膽總管探查11例，脾切除術(shù)16例，肝葉切除術(shù)13例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 兩組均于術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥納0.1 g，入室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液8～10 mL/kg。聯(lián)合組全麻誘導(dǎo)前先于T8～10硬膜外穿刺、置管，平臥測(cè)定呼吸、循環(huán)基礎(chǔ)值后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5 mL，麻醉平面控制在T4～12之間，硬膜外麻起效后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因3~5 mL。靜脈注射丙泊酚、阿曲庫(kù)胺快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，術(shù)中吸入安氟醚，濃度為1%，間斷靜推芬太尼、阿曲庫(kù)胺。對(duì)照組不用硬膜外阻滯，全麻誘導(dǎo)和維持同聯(lián)合組，術(shù)中安氟醚吸入濃度為2%～4%。1.2.2觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者插管前、插管時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同時(shí)段血壓及心率變化情況比較入室插管前兩組患者SBP、DBP、HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。聯(lián)合組患者誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)輕，心率與插管前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，血壓較插管前降低；對(duì)照組患者誘導(dǎo)插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)較重，血壓、心率較插管前顯著增加(均P
2.2 兩組患者術(shù)畢蘇醒時(shí)間比較聯(lián)合組術(shù)后平均蘇醒時(shí)間為(3.21±1.14)min，僅3例術(shù)后10 min左右清醒，其他患者均術(shù)畢清醒；對(duì)照組術(shù)后平均蘇醒時(shí)間為(14.7±1.09)min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.02，P
3 討論
3.1 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的作用 全麻氣管插管期間由于機(jī)械刺激喉部和氣管神經(jīng)末梢，而引起交感鏈激活表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓升高，心率加快，血漿中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素)、生長(zhǎng)激素等均升高[2]。同時(shí)，氣管插管全麻還存在物耗量大和術(shù)后蘇醒延遲等缺點(diǎn)。而硬膜外阻滯麻醉從應(yīng)激反應(yīng)的角度來(lái)說(shuō)，迷走神經(jīng)反射依然存在，手術(shù)探查時(shí)導(dǎo)致內(nèi)臟牽拉痛、鼓腸、惡心等。應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外阻滯，起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。從本研究結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合組患者在插管過(guò)程中的血壓及心率較平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒時(shí)間相對(duì)縮短，減少了術(shù)中需加深麻醉而用大量的肌松藥及吸入大量的安氟醚而延長(zhǎng)術(shù)后清醒時(shí)間，還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時(shí)氣管插管全麻彌補(bǔ)了單純硬膜外阻滯麻醉易引起內(nèi)臟牽拉痛和關(guān)腹困難等不足。
3.2 護(hù)理
3.2.1 心理評(píng)估與護(hù)理 手術(shù)和麻醉均為有創(chuàng)性的治療，常使患者術(shù)前生理和心理處于應(yīng)激狀態(tài)，再加上患者存在一些與外科疾病并存的內(nèi)科疾病，使患者機(jī)體生理潛能承受巨大負(fù)擔(dān)，負(fù)性心理干擾麻醉和手術(shù)順利實(shí)施，突出表現(xiàn)為緊張、恐懼和焦慮；同時(shí)由于患者自身疾患和應(yīng)激負(fù)荷的不同，有的患者即使術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，效果也欠滿意。因手術(shù)室術(shù)前訪視在降低患者的應(yīng)激反應(yīng)中有很好的作用[3]，故護(hù)理人員術(shù)前要訪視患者，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，向患者解釋此麻醉方式的目的、過(guò)程、硬膜外鎮(zhèn)痛的意義及鎮(zhèn)痛泵的使用方法、術(shù)中變化的方法等，消除心理障礙，減輕負(fù)性心理情緒對(duì)術(shù)中生命體征和麻醉效果的影響，提高其對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，從而獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定心態(tài)，使其以良好的心理狀態(tài)愉快地接受手術(shù)及配合手術(shù)。
3.2.2 評(píng)估與護(hù)理 的正確與否直接影響到麻醉及手術(shù)的效果。由于術(shù)中硬膜外穿刺時(shí)患者取側(cè)臥位，而全麻誘導(dǎo)、插管期間需取平臥位及手術(shù)本身的要求，患者在此期間變動(dòng)頻繁，同時(shí)又因手術(shù)床窄， 因此安全不可忽視。護(hù)理人員在麻醉過(guò)程中要做到： ①安置患者時(shí)，要扶持或協(xié)助患者更換，慎防改變患者時(shí)墜床。②要及時(shí)評(píng)估患者術(shù)中的適應(yīng)度、改變和姿勢(shì)的能力， 以保證術(shù)中患者處于放松、舒服和協(xié)調(diào)的狀態(tài)。③改變時(shí)應(yīng)穩(wěn)、輕、柔，避免拖、拉、推。對(duì)無(wú)法維持穩(wěn)定性的患者，應(yīng)使用合適的支持物及保護(hù)性設(shè)施，防止術(shù)中因不當(dāng)引起的皮膚損傷和并發(fā)癥。
4 小結(jié)
全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉能有效抑制患者麻醉手術(shù)期間的心血管反應(yīng)，從而預(yù)防麻醉期間高血壓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者術(shù)后的清醒時(shí)間，從而減少對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。做好患者的心理評(píng)估及的護(hù)理，對(duì)于保證全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的效果也起到重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1]鄒 展.全麻復(fù)合硬外麻應(yīng)用于大型胸腹部手術(shù)的麻醉效果觀察[J] . 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，15( 3) : 245.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0202-01
子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的一種常見(jiàn)病，發(fā)病率可高達(dá)10%～15%，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率達(dá)40%～60%。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、不孕及盆腔包塊，腹腔鏡是首選的治療手段[1、2]。腹腔鏡可切斷骶前神經(jīng)，對(duì)內(nèi)膜異位的痛經(jīng)具有良好的效果，腹腔鏡是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。我科于2010年3月～2014年3月對(duì)58例子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術(shù)，具體護(hù)理分析如下。
1臨床資料
58例患者，年齡22～42歲，平均32.5歲；其中合并不孕癥患者20例；術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。
2護(hù)理
2.1監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀。去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，全麻患者清醒后給予超聲霧化吸入，以減輕插管后的喉頭水腫，利于痰液排出，鼓勵(lì)患者深呼吸、通過(guò)翻身拍背促使痰液排出。
2.2疼痛的護(hù)理 切口疼痛定位明確，無(wú)明顯的腹膜刺激征。腹壁血腫多為鈍性疼痛，位置以血腫位置為重，血向外滲出時(shí)，可有腹壁大面積淤青，向內(nèi)滲透時(shí)，腹壁可有波動(dòng)感。內(nèi)出血表現(xiàn)為全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的癥狀、體征。腸粘連較重且進(jìn)行分離的患者術(shù)后24h可有陣發(fā)性腸蠕動(dòng)痛[3]。要重視患者的疼痛，適時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛方法，做好心理護(hù)理，世界醫(yī)療保健聯(lián)合會(huì)宣布“疼痛是第五生命體征”[4]，可見(jiàn)對(duì)疼痛認(rèn)真觀察、有效護(hù)理，至關(guān)重要。
2.3術(shù)后給氧 術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。
2.4導(dǎo)尿管護(hù)理 保持尿管通暢，勿彎曲，注意尿液的性質(zhì)、量，記錄出入量，保持會(huì)清潔， 活力碘溶液沖洗外陰每日一次。附件切除手術(shù)當(dāng)晚拔尿管；子宮切除于次日拔除，拔除后6h仍未見(jiàn)排尿者，需及時(shí)采用相應(yīng)護(hù)理措施，必要時(shí)再次留置尿管，解除尿潴留。鼓勵(lì)患者多飲水，自行排尿。
2.5切口敷料的觀察及護(hù)理 注意傷口敷料有無(wú)內(nèi)出血及滲血，敷料脫落以及有無(wú)感染等情況。發(fā)現(xiàn)切口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換切口敷料。全子宮切除術(shù)后病人應(yīng)同時(shí)應(yīng)觀察陰道引流量及顏色，必要時(shí)保留會(huì)陰墊，出血量多時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給止血?jiǎng)?/p>
2.6術(shù)后下肢深靜脈血栓與護(hù)理 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫、體溫升高應(yīng)及時(shí)做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)進(jìn)行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
2.7術(shù)后內(nèi)臟損傷護(hù)理 主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
2.8術(shù)后腹脹的護(hù)理 由于人工氣腹，使腹腔內(nèi)殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復(fù)，術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹氣。護(hù)士要運(yùn)用物理手段給予科學(xué)處理，如術(shù)后進(jìn)食要少量多餐，多吃高纖維的蔬菜；鼓勵(lì)患者多翻身活動(dòng)；術(shù)后及時(shí)行穴位按摩聯(lián)合艾炙可有效防治腹脹；必要時(shí)行肛管排氣或使用開(kāi)塞露等緩瀉劑。
2.9術(shù)后腹腔出血 出血是腹腔鏡較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為血栓脫落、血管結(jié)扎脫落、損傷或電凝血管不嚴(yán)引起。護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征的變化，腹部體征、切口滲血、陰道出血、腹腔引流的顏色、量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。
2.10術(shù)后皮下氣腫 此為腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。由于氣腹針穿刺時(shí)，腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處溢人皮下所致，壓之有捻發(fā)音?？山o予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，無(wú)需特殊處理，3-5天癥狀可自行消失。
3討論
護(hù)士要熟練掌握婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，合理制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理流程，使每位婦科護(hù)士都能熟練掌握婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)觀察病情變化，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者順利康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.
[2]冷金花，張羽，腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：6.
1臨床資料
1.1一般資料:本組50例,年齡19～45歲,其中有1例單側(cè)下頜角肥大;44例為雙下頜角肥大;5例合并顴骨過(guò)高,50例中伴輕、中度咬肌肥大者8例。住院時(shí)間最長(zhǎng)12天,最短5天,平均住院8.5天。
1.2手術(shù)方法:手術(shù)在全麻或強(qiáng)化麻醉下進(jìn)行,經(jīng)下齦頰溝頰側(cè)粘膜做由下頜升支前緣下份至第4、5牙間隙處的切口,顯露下頜角及下頜體后部,按照預(yù)先設(shè)計(jì)的截骨量截骨,將下頜角截除,必要時(shí)用磨頭對(duì)下頜緣進(jìn)行打磨修整。一般情況下,咬肌不需切除。術(shù)畢充分止血,術(shù)區(qū)加壓包扎。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素5天,止血藥3天,10天后拆線。
2護(hù)理要點(diǎn)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理:患者術(shù)前多心理緊張,既想通過(guò)手術(shù)使自己“煥然一新”,又有恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)失敗,因此有些不知所措。面對(duì)這種情緒緊張的患者,在熱情接待他們的同時(shí),應(yīng)了解患者求對(duì)手術(shù)的要求,制定一系護(hù)理措施,并耐心向患者解釋手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后效果以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng),緩解疼痛的方法等,使患者對(duì)各種可能情況有心理準(zhǔn)備,同時(shí)應(yīng)消除患者的顧慮及緊張心理,耐心回答患者的疑問(wèn),使患者放心走上手術(shù)臺(tái)。同時(shí)在手術(shù)間內(nèi)播放舒緩輕音樂(lè)以調(diào)解患者術(shù)前的緊張情緒。
2.1.2口腔檢查及清潔:術(shù)前檢查患者是否患有口腔疾病(牙周炎、齲齒)。如有應(yīng)先治療再手術(shù)。用朵貝氏液漱口,保持口腔清潔。術(shù)前禁食水8h。
2.1.3檢查與分析:完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,包括血、尿、便常規(guī)、胸透、心電圖等,尤其是凝血功能檢查。拍攝頭顱正側(cè)位定和曲面斷層片或頭顱三維CT,利于術(shù)前術(shù)后的對(duì)比,同時(shí)做好術(shù)前測(cè)量,為手術(shù)提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù),避開(kāi)月經(jīng)期。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后監(jiān)護(hù):患者一般采用全麻手術(shù),術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧,密切觀察患者的生命體征,特別注意呼吸變化。因手術(shù)為口腔入路,粘膜易發(fā)生腫脹,并且由于術(shù)后傷口加壓包扎 ,分泌物不易咳出,易引起誤吸現(xiàn)象。因此麻醉未清醒前,使頭盡量偏向一側(cè),床旁備負(fù)壓吸引裝置,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物[1]。
2.2.2腫脹護(hù)理:術(shù)后面部給予加壓包扎,面部腫脹會(huì)比較明顯,給予面部冰袋冷敷可以預(yù)防術(shù)后水腫和減少術(shù)后創(chuàng)口滲血,注意防止發(fā)生凍傷。待腫脹開(kāi)始消退時(shí),可以使用熱敷促進(jìn)水腫的吸收。如果術(shù)后包扎過(guò)緊又有嘔吐時(shí)應(yīng)立即解除包扎。顏面部腫脹明顯不能睜眼者,可用生理鹽水清洗眼部后,滴眼藥水[2]。
2.2.3飲食及口腔護(hù)理:術(shù)后6h可飲水,進(jìn)流質(zhì)食物,逐漸改為半流質(zhì)和軟食。飲食后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔?；颊哂捎谔弁春筒贿m造成口周肌肉和舌頭運(yùn)動(dòng)減少,引起食物殘?jiān)⒀獕K和滲出物覆蓋傷口,影響愈合。所以術(shù)后每天護(hù)士應(yīng)給予正確的口腔護(hù)理,教患者學(xué)會(huì)自己應(yīng)用洗必泰漱口液進(jìn)行短期的口腔清潔,在進(jìn)食前后用雙氧水和生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗。同時(shí),患者大都有口角拉傷,可局部涂油膏予以保護(hù),預(yù)防感染、干裂,口角拉傷一般于2周痊愈[3]。
2.2.4術(shù)后心理護(hù)理:術(shù)后護(hù)理也是手術(shù)獲得滿意效果的重要環(huán)節(jié),術(shù)后切口疼痛、面部腫脹等不適都會(huì)增加患者的焦慮及不滿心理。護(hù)士應(yīng)該熱心、耐心和細(xì)致的進(jìn)行安慰和指導(dǎo)。
2.2.5 并發(fā)癥的觀察:口腔內(nèi)切口無(wú)瘢痕外露是最大特點(diǎn)。但由于手術(shù)野狹小操作困難,可能損傷面部動(dòng)、靜脈或兩側(cè)下頜角不對(duì)稱等并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師密切觀察:①下唇的感覺(jué)有無(wú)麻木感,口角有無(wú)歪斜及流涎癥狀;②術(shù)后有無(wú)出血;③張口有無(wú)困難;④引流液的顏色及性狀[4]。若遇到以上情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,采取補(bǔ)就措施。同時(shí)要對(duì)患者做耐心解釋工作,消除緊張恐懼的心理。
在下頜角整形術(shù)護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)有較高的責(zé)任心和事業(yè)心及全面的護(hù)理知識(shí)。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的專業(yè)護(hù)理,全面的提高手術(shù)成功率以及患者的滿意率。還應(yīng)多向更多的先進(jìn)水平學(xué)習(xí),逐步的提高自身的護(hù)理專業(yè)水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1]黃秀芹.下頜角縮小聯(lián)合顴骨降低圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,l6(9):1291.
[2]王 顏.下頜角肥大整形術(shù)后護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,24(4):400-401.
[3]王 敏,歐美月.下頜角肥大整復(fù)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,l5(3):335.
關(guān)鍵詞：子宮全切術(shù)；術(shù)后護(hù)理；艾滋病
中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.06.148
0引言
艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，其免疫缺陷病毒HIV特異性攻擊CD4細(xì)胞使機(jī)體免疫力降低，容易并發(fā)多種病原體所致的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染。子宮是女性的生殖系統(tǒng)中的重要組成部分之一，子宮切除對(duì)女性心理及生理都帶來(lái)非常大的影響。一般子宮切除是由于子宮的疾病引起的，例如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等疾病，子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的婦科手術(shù)，手術(shù)可分為子宮全切除、子宮部分切除術(shù)和擴(kuò)大子宮切除術(shù)。
1臨床資料
患者XX，45歲，育有一子一女，愛(ài)人一年前因吸毒，在CDC檢測(cè)出HIV陽(yáng)性，診斷為獲得性免疫綜合征，半年前自己確診為此病。此次入院診斷為“子宮上皮內(nèi)瘤樣變”?；颊咧髟V：半月前陰道有水樣膿性分泌物，宮頸三度糜爛，近兩日自覺(jué)分泌物惡臭。于2014年3月19日入院，20日15時(shí)在全麻下行子宮全切術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1皮膚準(zhǔn)備
協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前一日沐浴更衣，準(zhǔn)備會(huì)陰及部皮膚，備皮范圍為：恥骨聯(lián)合上10CM，會(huì)及周圍，大腿上三分之二處。
2.2腸道準(zhǔn)備
陰式全子宮切除手術(shù)切口距近，且術(shù)中有破壞腸道的危險(xiǎn)，腸道準(zhǔn)備不佳，會(huì)污染手術(shù)切口，引發(fā)感染。
2.3陰道準(zhǔn)備
因手術(shù)切口及陰道殘端均在陰道內(nèi)，術(shù)前3日，用10：1的碘伏棉球擦洗陰道，每日2次，合并有陰道前后壁脫垂者，術(shù)前3天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，陰道擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷陰道粘膜和宮頸。
2.4藥品器械準(zhǔn)備
備好急救藥品、氧氣、開(kāi)口器、舌鉗和麻醉床，全麻者冬季用熱水袋保暖，置腹帶，心電監(jiān)護(hù)儀等。
3護(hù)理
3.1一般護(hù)理
全身麻醉清醒前專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；平臥12小時(shí)后，置枕頭，病人清醒后鼓勵(lì)其咳嗽，深呼吸，并協(xié)助變換，以防止腹壓過(guò)大影響傷口愈合。每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化，做好記錄，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。
3.2心理護(hù)理
由于艾滋病的不可治愈性，患者承受HIV及腫瘤帶來(lái)的痛苦，加之社會(huì)對(duì)艾滋病人的歧視，患者心里感到恐懼，寂寞，害怕痛苦死亡，感到孤獨(dú)無(wú)助，悲觀失望[1]行為上表現(xiàn)為沉默寡言，拒絕探視，對(duì)治療護(hù)理缺乏耐心，我們與患者進(jìn)行有效溝通，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，耐心進(jìn)行心里安慰，動(dòng)員其家屬，朋友給予他們精神上的支持，使其樹(shù)立起信心，與醫(yī)務(wù)人員更好配合，協(xié)助醫(yī)生向患者解釋手術(shù)知識(shí)及重要性。
3.3發(fā)熱護(hù)理
由于術(shù)后腫瘤組織壞死，吸收或繼發(fā)感染而引發(fā)。發(fā)熱時(shí)多飲水，此例患者體溫在39度以上，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫，溫水擦浴，并使用使用退熱藥物，及時(shí)協(xié)助患者擦干汗液，更換衣物措施，體溫降至正常。
3.4疼痛護(hù)理
3.4.1舒適護(hù)理環(huán)境保持環(huán)境安靜整潔，空氣流通，溫度保持在18-20度，適度保持在50%-60%，協(xié)助病人采取舒適體味，在治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔每切忌粗暴拖拉，盡量減少疼痛的刺激。每日做好空氣和物品消毒，同類病人可住一間房間。3.4.2藥物治療的護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛藥物，使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，注意觀察藥物效果，據(jù)效果，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量和時(shí)間，指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)范服藥，提高患者對(duì)藥物服用的依從性。同時(shí)積極處理患者抗病毒藥物不良反應(yīng)及便秘現(xiàn)象。3.4.3飲食護(hù)理術(shù)后患者早期禁食，給予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。[2]待排氣后可給予流質(zhì)飲食，注意飲食搭配合理，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，提高機(jī)體免疫力。多食高蛋白、高鐵、高纖維食物，根據(jù)恢復(fù)情況，逐步過(guò)度到半流質(zhì)-普食。[3]忌生冷、辛辣刺激食物，預(yù)防便秘及腹瀉，每天排便后及時(shí)清洗外陰和肛周。
3.5傷口護(hù)理
注意觀察切口有無(wú)出血和滲血現(xiàn)象，保持切口敷料清潔干燥，如有浸濕，及時(shí)更換。保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰擦洗兩次。
3.6留置尿管的護(hù)理
觀察尿量、顏色、性質(zhì)，囑患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿道的目的，謹(jǐn)防泌尿系感染，尿管一般選用一次性雙槍氣囊尿管，做好尿道口護(hù)理，用絡(luò)合碘棉球擦洗尿道口每天2次，拔管前一天夾閉尿管，每2小時(shí)開(kāi)放一次。以鍛煉膀胱反射功能。
3.7腹脹及護(hù)理
術(shù)后盆腔神經(jīng)受到刺激，術(shù)后3天內(nèi)據(jù)有不同程度的腸麻痹性腹脹，注意觀察腹脹情況，直至排氣恢復(fù)。[4]
4出院指導(dǎo)
術(shù)后一周內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，兩個(gè)月禁止性生活。
5小結(jié)
通過(guò)對(duì)一例艾滋病人子宮全切術(shù)后的護(hù)理，使我們掌握了術(shù)后患者的相關(guān)護(hù)理，特別是心理護(hù)理。因此，我院1例子宮全切患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利通過(guò)手術(shù)康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
[1]姣娥，鄧可，吳曉球.岳陽(yáng)首例艾滋病合并弓形蟲(chóng)腦病患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士2011，1，175.
[2]王玲.經(jīng)腹子宮全切術(shù)后腹脹原因分析于護(hù)理對(duì)策[J].中華全體醫(yī)學(xué).2010，8（2）：266-267.
[3]唐碧芳.子宮全切術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)[J].大家健康2011，5（11）.
【關(guān)鍵詞】患兒;全麻;手術(shù)配合
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-207-1
麻醉是保證臨床手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié),麻醉的目的不單純是術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,還包括圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè),術(shù)中的合理補(bǔ)液,術(shù)后的鎮(zhèn)痛范圍等。整個(gè)麻醉過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的整體協(xié)作的過(guò)程。然而對(duì)小兒的麻醉,由于年齡小,好哭易動(dòng),手術(shù)期間不配合,并且小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,肝腎功能不完善,解毒代謝及排泄功能不充分,所以小兒手術(shù)多施行靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉,因此醫(yī)護(hù)人員必須掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段生理和解剖特點(diǎn),了解小兒心理、生理狀態(tài),以確保手術(shù)成功。本文現(xiàn)將我院2007年1月～2009年1月小兒全麻手術(shù)58例的合理配合及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1一般資料58例全麻手術(shù)患兒,男32例,女26例,年齡5～12歲,平均(7.82±3.45)歲,體質(zhì)量16～36kg,平均(28.51±11.71)kg。所有患兒肝腎功能檢查正常,其中燒傷整形手術(shù)8例,普通外科腹部手術(shù)32例,骨科手術(shù)6例,耳鼻喉科手術(shù)12例,手術(shù)時(shí)間70～240min,平均(178±56.4)min。
1.2手術(shù)前準(zhǔn)備(1)由于手術(shù)對(duì)象特殊,均為小兒,故術(shù)前訪視這一程序顯得尤為重要。訪視時(shí)間為手術(shù)前一天,盡量選擇患兒精神狀態(tài)最佳的時(shí)段前去探視,避免在患兒睡前及進(jìn)餐時(shí)間。與患兒交流時(shí),要融入到患兒的活動(dòng)中,掌握患兒的心理特點(diǎn),與患兒建立親密感,減少患兒對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的恐懼感[1]。(2)跟患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)手術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間及重要性,小兒禁食時(shí)間一般為8h,,幼兒4h前可喂蔗糖水或牛奶約50ml,介紹麻醉方式、手術(shù)方式及手術(shù),通過(guò)語(yǔ)言交流等方式疏導(dǎo)患兒家長(zhǎng)的緊張情緒,以減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)前稱體重要準(zhǔn)確,最好在晨起、空腹和排尿后測(cè)量,再減去所穿衣服的重量。小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)。
1.3麻醉方法患兒術(shù)前30min用藥,1歲以下小兒術(shù)前用藥僅用阿托品,劑量為0.02mg/kg,1歲以上可用0.15mg/kg及苯巴比妥鈉2～4mg/kg。(1)選擇氣管內(nèi)插管全麻的患兒,采用靜吸復(fù)合麻醉。入室給予咪唑安定0.1mg/kg,氯胺酮1～2mg/kg,維庫(kù)溴銨0.08mg/kg,誘導(dǎo)平穩(wěn)行氣管插管術(shù),手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予芬太尼2.0μg/kg靜注,術(shù)中采用氯胺酮0.5～1mg/kg加深麻醉,肌松藥術(shù)中不再追加。(2)選擇非氣管內(nèi)插管全麻的患兒,入室給予咪唑安定0.1mg/kg,氟芬合劑(NLA)1/4～1/3劑,首次氯胺酮按2mg/kg靜脈注射,隨后視術(shù)中麻醉情況每隔15～30min氯胺酮按1mg/kg靜脈注射麻醉。
1.4監(jiān)測(cè)
本組患兒全部常規(guī)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏心電圖和靜脈血氧飽和度,且將患兒上臂緊貼胸壁使腋窩密閉。采用水銀溫度計(jì)置于腋動(dòng)脈搏動(dòng)部位,然后將測(cè)得的腋窩溫度加0.55℃即相當(dāng)于直腸溫度[2]。觀察并記錄從停止給全身(靜脈或吸入)到呼喚患兒使其能睜眼或刺激眼眶患兒反應(yīng)劇烈(哭鬧),且吞咽反射存在良好的時(shí)間。
2結(jié)果
58例患兒術(shù)中麻醉效果滿意,雖有拔管時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象,但均清醒拔管安返病房,術(shù)后隨訪無(wú)任何麻醉并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)死亡病例。
3討論
3.1麻醉的配合所謂全身麻醉是指為滿足某種臨床需要如診療檢查或手術(shù)等而采取的一種麻醉方法,即應(yīng)用一種或數(shù)種藥物使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而達(dá)到失去知覺(jué)、肌松、鎮(zhèn)痛和遺忘的狀態(tài)[3]。
3.2手術(shù)配合麻醉完善后,常規(guī)消毒鋪單,配合手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣,接好吸引器、冷光源,并調(diào)節(jié)好壓力及亮度,準(zhǔn)備臺(tái)上所需物品。
3.3小兒的護(hù)理術(shù)前應(yīng)了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況:根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰,減少患兒的恐懼感和陌生感,增強(qiáng)其信任感,密切與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系,消除對(duì)手術(shù)的恐懼感,使患兒和家屬都能積極配合。
3.4插管的護(hù)理術(shù)后帶氣管插管的病人根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機(jī)輔助呼吸或連接氣囊給氧。未拔除氣管插管前,應(yīng)保證其固定牢固,患兒須安靜,以防止患兒因燥動(dòng)導(dǎo)致氣管插管脫出,應(yīng)保證氣管插管通暢。及時(shí)清除呼吸道分泌物,確保氧氣的供給。患兒麻醉清醒后,根據(jù)病情決定是否拔除氣管插管。
3.5呼吸監(jiān)測(cè)開(kāi)始每10min觀測(cè)一下呼吸,心率1h正常后,每30～60min觀測(cè)1次,做好記錄。若呼吸音大、粗糙有鼾聲,宜將下頜上抬或取頭側(cè)臥位。有舌后墜者,有舌鉗子將其于口外固定。對(duì)呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時(shí)清除其分泌物,嚴(yán)保呼吸道通暢,防止誤吸與窒息的發(fā)生。
3.6體溫的觀察及護(hù)理由于術(shù)中暴露過(guò)久,低溫體麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末稍循環(huán)差的表現(xiàn),應(yīng)注意保暖,并逐步復(fù)溫,在復(fù)溫的過(guò)程中防止?fàn)C傷,同時(shí)注意體溫的變化,避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫,尤其注意頭部降溫,以防止高熱驚厥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 苗金紅,楊紅玉.全麻下斜視矯正術(shù)患兒的術(shù)前訪視技巧[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):171.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室巡回護(hù)士 麻醉醫(yī)生 配合
麻醉是通過(guò)藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或者其他醫(yī)療檢查提供條件[1]。臨床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好手術(shù)條件外，還應(yīng)對(duì)患者的各種生理功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)和控制，減少麻醉的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后迅速恢復(fù)。手術(shù)室巡回護(hù)士除配合手術(shù)外，還需配合麻醉醫(yī)生開(kāi)展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矯正手術(shù)患者123例，為提高手術(shù)的麻醉效果，本文詳細(xì)介紹了手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.麻醉前的配合
1.1術(shù)前宣教與心理護(hù)理
術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的實(shí)際情況向其介紹有關(guān)麻醉在手術(shù)中的重要性，及配合麻醉時(shí)的各種注意事項(xiàng)，并安慰鼓勵(lì)患者，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)。麻醉前患者應(yīng)禁食，以免嘔吐、窒息。有些患兒家長(zhǎng)沒(méi)有執(zhí)行禁食禁飲制度，會(huì)故意隱瞞。因此要詳細(xì)向家屬講明危險(xiǎn)性，以確保患兒術(shù)中安全。
1.2手術(shù)室的溫、濕度控制
小兒患者體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受外界環(huán)境的影響而使體溫發(fā)生變化[2]。應(yīng)對(duì)等待麻醉患者進(jìn)行必要的遮蓋保暖。患者在麻醉狀態(tài)下則往往部分或全部失去對(duì)外界溫、濕度自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高影響患者散熱，可致高熱；室溫過(guò)低，會(huì)使機(jī)體散熱過(guò)快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)，可使患者體溫下降致36℃以下，可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心律失常等癥狀。尤其是兒童，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制。術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫、濕度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22～25℃，相對(duì)濕度保持在40％～50％。術(shù)中靜脈輸注的液體應(yīng)加溫輸入為宜?？蓪⒁后w加溫至37℃左右。
1.3手術(shù)室設(shè)備的準(zhǔn)備 各種麻醉設(shè)備、搶救器械應(yīng)按固定位置，并保持其功能完好，以備使用時(shí)得心應(yīng)手。
2.麻醉中的配合
2.1 輸液的配合
麻醉和手術(shù)中補(bǔ)充血容量是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液是保證手術(shù)患者安全的一個(gè)關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下輸液，保證輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。手術(shù)中血液丟失是很常見(jiàn)的。應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布?jí)K的血量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.2 的擺放
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在麻醉開(kāi)始前協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。全麻病人，應(yīng)仰頭平臥位。手術(shù)中常需要將患者安置成適合手術(shù)需要的。在正常狀態(tài)下，改變可通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化，而對(duì)于麻醉患者，由于全身或部分知覺(jué)已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此，的變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂。護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.3 氣管插管的配合
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個(gè)階段。應(yīng)全面了解全身麻醉常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈給藥，誘導(dǎo)后迅速配合麻醉醫(yī)師插管。在維持麻醉期間，嚴(yán)格按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所用藥嚴(yán)格核對(duì)，同時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調(diào)整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護(hù)，防止患者在蘇醒期過(guò)程中因煩躁而墜床。
2.4 密切觀察并積極參與搶救
手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和發(fā)現(xiàn)各種病情的變化，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施，如心跳驟停的搶救等。此外，手術(shù)室護(hù)士工作應(yīng)做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確地用藥。同時(shí)應(yīng)熟悉各種監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。
3.麻醉手術(shù)后的配合
3.1 術(shù)畢護(hù)理 手術(shù)完畢，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送病人回病房。并與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接班。
3.2 隨訪 術(shù)后要加強(qiáng)隨訪，了解病人術(shù)后的體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在麻醉護(hù)理的不良后果。聽(tīng)取手術(shù)病人及家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理過(guò)程的意見(jiàn)和建議。
4.體會(huì)
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士除積極配合手術(shù)外，在麻醉的過(guò)程中還擔(dān)負(fù)著大量護(hù)理、配合的各項(xiàng)工作。這不僅需要掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)、麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)了解和掌握麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。巡回護(hù)與麻醉醫(yī)生配合默契，分工明確，積極預(yù)防和處理意外。良好的護(hù)理配合能提高麻醉的安全和質(zhì)量，對(duì)保障患者手術(shù)成功有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹蕊．手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合的體會(huì)．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(8)：799．
[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血; 急診手術(shù); 手術(shù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-146-01
血壓腦出血是老年人常見(jiàn)的急危重癥,其發(fā)病率為腦血管疾病的20%,病死率高達(dá)248%[1],嚴(yán)重危害人類生命健康,是一種非常嚴(yán)重的疾病。由于高血壓腦出血的發(fā)病急,癥狀多是突然出現(xiàn),往往在數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)病情發(fā)展到高峰,因此根據(jù)病情早期進(jìn)行手術(shù)治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫(yī)院針對(duì)高血壓腦出血臨床開(kāi)展最多的手術(shù)治療方法主要是開(kāi)顱血腫清除手術(shù) ,手術(shù)的護(hù)理配合如下:
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 確認(rèn)病人在病人送入手術(shù)室時(shí)與病房護(hù)士共同核對(duì)病人身份,做好交接班工作:重點(diǎn)是病人生命體征、意識(shí)情況及目前所進(jìn)行的急診處理情況。手術(shù)病人的意識(shí)通常是不同程度的昏迷,這就應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生一起確認(rèn)病人,另外病人發(fā)病到進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間很短,大部分病歷不全,必要時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)病人家屬(如:病人體重、有無(wú)藥物過(guò)敏史、有無(wú)配帶假牙等等)。
1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識(shí)障礙而出現(xiàn)煩躁,因此,病人送至手術(shù)室后,應(yīng)在麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下安全將病人抬至手術(shù)床上,病人雙膝關(guān)節(jié)處用束腳帶約束,必要時(shí)雙手用約束帶固定在床的兩側(cè),防止病人墜床。
1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時(shí)控制血壓。(2)意識(shí)狀態(tài):注意瞳孔和意識(shí)的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會(huì)加重腦水腫,使顱內(nèi)壓升高[2],因此,病人進(jìn)手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)病人打鼾,且呼之不應(yīng),應(yīng)警惕病人舌后墜引起窒息,應(yīng)將病人頭偏向一側(cè),必要時(shí)使用口咽通氣道并給予吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)插管給予過(guò)度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內(nèi)壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發(fā)現(xiàn)有皮膚檫傷應(yīng)如實(shí)記錄并告知醫(yī)生及時(shí)處理。
1.4 術(shù)前用物準(zhǔn)備(1)器械:備常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術(shù)薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個(gè),迨金氏空針1個(gè),骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線。用18號(hào)靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時(shí)可在最短的時(shí)間內(nèi)較多地輸入液體。
2.2 手術(shù)在安置時(shí),應(yīng)在氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備;在醫(yī)生的協(xié)助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤(pán)放于頭端,移位時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕緩,用力協(xié)調(diào)一致,防止導(dǎo)致血壓驟然升高、麻醉氣管導(dǎo)管脫出以及頸椎脫位等嚴(yán)重以外的發(fā)生。安置到位后,手臂自然置于體側(cè)并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關(guān)節(jié)處。
2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人的眼睛,90%的手術(shù)病人全麻后雙眼不能完全閉合,導(dǎo)致眼球外露。術(shù)前30min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會(huì)引起球結(jié)膜干燥,應(yīng)用鹽酸金霉素眼膏聯(lián)合3M手術(shù)貼保護(hù)雙眼能顯著減少手術(shù)后患者眼部的并發(fā)癥[3]。
2.4 手術(shù)鋪巾(1)小單對(duì)折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術(shù)薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對(duì)準(zhǔn)切口鋪大洞巾,并包裹托盤(pán)上。(6)切口處粘貼腦外科手術(shù)薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側(cè)用于臺(tái)上放置雙極、電刀和吸引器頭。
2.5 術(shù)中巡回護(hù)士配合要點(diǎn)病人全麻后,腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)能下降,加之手術(shù)直接刺激,生命體征隨時(shí)發(fā)生變化,巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知術(shù)者和麻醉醫(yī)生采取相應(yīng)措施。術(shù)中使用甘露醇應(yīng)注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內(nèi)輸完,時(shí)間長(zhǎng)則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應(yīng)及時(shí)輸血,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。
2.6 術(shù)中器械護(hù)士配合要點(diǎn)腦外科手術(shù)是高難度手術(shù)準(zhǔn)確熟練的配合能有效減少手術(shù)時(shí)間,這就要求器械護(hù)士在手術(shù)中準(zhǔn)確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護(hù)士的每一項(xiàng)護(hù)理操作都于控制術(shù)中感染有直接關(guān)系并且抗生素大多數(shù)不易通過(guò)血腦屏障,因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免發(fā)生顱內(nèi)感染。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2002,4:71.
[2]吳亞萍. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):382.
[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R765.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-113－02
功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的一次飛躍，是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、非常精細(xì)的新的手術(shù)方法。手術(shù)最基本的要點(diǎn)是在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，通過(guò)重建鼻腔、鼻竇通氣、引流來(lái)改善和恢復(fù)患者的鼻竇功能[1-2]。該手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、術(shù)后不良反應(yīng)輕、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的成功除了熟練的操作技術(shù)外，正確的護(hù)理措施亦是必不可少的[3]。我院2008年1月～2008年10月進(jìn)行了220例鼻內(nèi)鏡治療手術(shù)，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者220例，其中，男146例，年齡17～68歲；女74例，年齡15～65歲；病程6個(gè)月～20年。全部患者術(shù)前均做鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描。
1.2 臨床表現(xiàn)
均為反復(fù)發(fā)作的流膿涕，鼻塞伴經(jīng)常性的頭痛、頭昏，記憶力減退，其中有一部分患者伴有嗅覺(jué)障礙。
1.3 手術(shù)方法
患者一般采用局部麻醉(表面麻醉＋局部麻醉)。所有患者均在鼻內(nèi)鏡及攝像系統(tǒng)和電視監(jiān)視器下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中使用通套美頓力電動(dòng)切割器。伴有息肉者先用電動(dòng)切割器切除息肉，開(kāi)放有病變的鼻竇。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)相關(guān)制度等，解除他們因環(huán)境陌生而引起的焦慮、恐懼等心理。評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行術(shù)前教育。向患者及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明手術(shù)的大概過(guò)程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)。在操作、治療前做好解釋工作，減輕患者的心理壓力，使其積極配合治療和護(hù)理工作。
2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前1 d應(yīng)用廣譜抗生素和止血?jiǎng)?，備皮、剪鼻毛、洗頭。注意防止受涼、感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。對(duì)老年患者注意照顧飲食、起居，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，保證充足的休息和睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 患者術(shù)畢回病房后，局麻手術(shù)的患者，協(xié)助采取半臥位；全麻手術(shù)的患者，平臥6 h后協(xié)助患者半臥位，半臥位可使患者口腔呼吸相對(duì)通暢，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的引流，減輕低氧的癥狀，還有利于減少頭面部充血。
2.2.2 飲食護(hù)理局麻后2 h、全麻后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流食，第2天可進(jìn)溫涼軟食飲食，如蒸雞蛋、粥等，禁煎、炸、辛辣食物。告知患者及家屬避免進(jìn)食堅(jiān)硬或過(guò)熱的飲食，并耐心地鼓勵(lì)其盡量進(jìn)食，以利機(jī)體恢復(fù)。
2.2.3 出血的觀察及護(hù)理隨時(shí)觀察患者鼻腔傷口滲血情況。囑勿用力咳嗽、隨意抽取填塞物，以免引起出血；囑患者要將口腔內(nèi)分泌物吐出，不可咽下。告訴患者及家屬鼻腔傷口有少許出血為正?，F(xiàn)象，如果患者反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)的血液流出，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行必要處理。
2.2.4 患者疼痛不適的護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷和經(jīng)口腔呼吸等，會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛、牙痛、口干、鼻額部脹痛等不適。護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，勤巡視病房，了解患者疼痛程度，主動(dòng)給予生活幫助和心理安慰。告知患者有頭痛、面部輕微腫脹、流淚等屬正常現(xiàn)象，指導(dǎo)采用張口呼吸或用舌尖抵住硬腭的方法，以抑制打噴嚏。給予額部冷敷，減輕患者的疼痛程度，若疼痛不能耐受的患者，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑。告訴患者，鼻腔凡士林紗條應(yīng)在術(shù)后48 h抽出，疼痛會(huì)在抽取鼻腔紗條后逐漸減輕至消失。
2.2.5 口腔護(hù)理術(shù)后患者鼻腔填塞，多有少許滲血液流入口腔，且采用張口呼吸，易有口腔異味、口干不適，囑患者餐后漱口，以保持口腔衛(wèi)生。用濕紗布覆蓋于患者口唇上，并鼓勵(lì)患者少量多次飲水，以減輕口干不適。
2.2.6 術(shù)后鼻腔護(hù)理為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉等情況，術(shù)后鼻腔護(hù)理極為重要。要及時(shí)清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，以保持術(shù)道通暢，同時(shí)要保護(hù)新生上皮，抽取鼻腔紗條后保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)，忌打噴嚏及用力擤鼻。如無(wú)出血情況，每天用鼻腔沖洗液沖洗竇腔，觀察鼻腔沖洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。
2.2.7 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理加強(qiáng)術(shù)后隨訪和換藥是預(yù)防此病并發(fā)癥的重要措施。由于鼻腔、鼻竇周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)路深，除易引起上述并發(fā)癥外，還可能引起眶內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。如出現(xiàn)以上并發(fā)癥應(yīng)盡早抽出鼻腔紗條，采取半臥位，禁用力擤鼻等。
3 出院指導(dǎo)
出院時(shí)向患者及家屬解釋說(shuō)明術(shù)后隨訪和綜合治療的重要性。
3.1 指導(dǎo)內(nèi)容
囑患者出院后繼續(xù)用藥治療，包括口服藥、滴鼻、鼻腔沖洗1～2次/d，連續(xù)2～3個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔。鼻腔應(yīng)用油劑，如復(fù)方薄荷油等，可軟化痂皮，并利于其排出。平時(shí)多吃蔬菜、水果，注意避免受涼，預(yù)防感冒，加強(qiáng)體育鍛煉。
3.2 隨訪
術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段。攜帶門診病歷、聯(lián)系門診醫(yī)生坐診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間等，按時(shí)到門診復(fù)診?；颊呋丶液螅龅饺魏螁?wèn)題均可通過(guò)電話咨詢，醫(yī)護(hù)人員還可用電話進(jìn)行隨訪，督促患者定時(shí)復(fù)診。
4 討論
內(nèi)鏡鼻竇外科是20世紀(jì)70年展起來(lái)的現(xiàn)代鼻外科技術(shù)[4]。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰，結(jié)合CT掃描能精確定位病變部位，準(zhǔn)確去除病變。該術(shù)式能減少鼻黏膜的損傷及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，最大限度地保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)和黏膜，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效已被臨床實(shí)踐所證明。文獻(xiàn)[5]報(bào)道其治愈率為85%～96%，術(shù)后的護(hù)理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后定期內(nèi)鏡下復(fù)查及清除術(shù)腔肉芽、血痂、囊泡組織及分泌物，及時(shí)解除鼻腔粘連，才能獲得良好的手術(shù)效果。因此，要在患者出院宣教中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的必要性和重要性。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì),中華耳鼻喉科雜志編輯委員學(xué)會(huì).內(nèi)鏡竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6):134-135.
[2]劉瑯梅,滕巍,楊小玲.鼻腔沖洗在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):61,63.
[3]張素梅.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理及術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):200,封3.
[4]趙偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉348例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):55-56.
在婦產(chǎn)科門診患者中，因避孕失敗，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸藥等需終止妊娠的人數(shù)日益增加。無(wú)痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，解除早孕婦女人工流產(chǎn)的痛苦，并且減低手術(shù)難度。我院自2005年1月開(kāi)始行芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉下無(wú)痛人流術(shù)10000余例，我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行充分的心理護(hù)理，術(shù)中監(jiān)護(hù)等相關(guān)護(hù)理措施，取得滿意效果。因此，我們有必要探討無(wú)痛技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和普及?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 門診資料 收集我院2005年1月至2012年12月，門診10925例無(wú)痛人流患者的臨床資料，年齡15～46歲，停經(jīng)42～90 d，尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），B超提示：宮內(nèi)早孕，無(wú)心肺、腎疾病及手術(shù)禁忌證，且自愿要求接受人工流產(chǎn)手術(shù)者。
1.2 術(shù)前交待 我院采取患者術(shù)前1 d完善各項(xiàng)檢查，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術(shù)。一般情況禁食禁飲6 h以上。
2 方法
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先讓患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床上，取膀胱截石位，建立良好的靜脈通路，常規(guī)面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。
2.1 給藥方法 消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作為誘導(dǎo)劑量在約20～40 s內(nèi)靜脈注入，患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)。具體給藥劑量根據(jù)個(gè)人情況而定，術(shù)中必要時(shí)分次追加丙泊酚30～50 mg以保持適當(dāng)麻醉深度，注意觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3 注意事項(xiàng)
3.1 減輕藥物對(duì)血管壁的刺激 丙泊酚白色乳劑，濃度高，對(duì)血管壁有一定的刺激，護(hù)士在行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇大靜脈，確定穿刺成功后，再進(jìn)行藥物靜脈推注，以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。患者訴疼痛較重者，用左手姆指沿靜脈走向輕輕按摩。如發(fā)生針頭脫出于血管外時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出，重新選擇靜脈注射[1]。
3.2 配合麻醉師在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中密切觀察生命體征變化，記錄患者意識(shí)消失的時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間，用藥量及手術(shù)所需時(shí)間，并記錄子宮出血量及用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
3.3手術(shù)中部分患者無(wú)意識(shí)躁動(dòng)，給手術(shù)帶來(lái)不便和不安全，護(hù)理人員要及時(shí)協(xié)助固定，防止損傷子宮。
3.4 術(shù)前準(zhǔn)備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環(huán)及呼吸抑制作用，所以術(shù)前應(yīng)備好搶救藥品及物品，如氧氣裝置、氣管插管等[2]。
4 護(hù)理
4.1 術(shù)前護(hù)理
4.1.1 心理護(hù)理 人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)患者身心是一件負(fù)性生活事件，使接受手術(shù)的孕婦不同程度的產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理。害怕疼痛、擔(dān)心醫(yī)生手術(shù)技術(shù)，擔(dān)心人工流產(chǎn)的后遺癥等。未婚先孕者，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不理解、歧視，怕見(jiàn)熟人，甚至使用假名。護(hù)士需主動(dòng)關(guān)心體貼患者，進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋，介紹無(wú)痛人流術(shù)麻醉方法、操作步驟、術(shù)中監(jiān)護(hù)等，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除疑慮和恐懼感，緩解患者的緊張情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
4.1.2 全麻的注意事項(xiàng) 囑患者術(shù)前1 d晚8：00后禁食禁飲，是為了防止麻醉時(shí)引起患者惡心、嘔吐，甚至誤吸[3]。
4.2 術(shù)中護(hù)理
4.2.1 護(hù)理要點(diǎn) 手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，為了防止術(shù)中患者肢體活動(dòng)或麻醉時(shí)肢體下滑，將患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪巾，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)后，再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中遵醫(yī)囑給予縮宮素止血。
4.2.2 保持呼吸道通暢 為了防止患者麻醉后舌后墜，麻醉時(shí)將患者的頭偏向一側(cè)，將下頜上提保持呼吸道通暢。
4.2.3 密切觀察生命體征變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。
4.3 術(shù)后護(hù)理
4.3.1 護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)畢，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，立即將患者攙扶到觀察室，給予舒適臥位休息，同時(shí)為患者保暖。此時(shí)，患者雖然意識(shí)恢復(fù)，但肌張力并未完全恢復(fù)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員幫忙攙扶，以免跌倒等意外事件的發(fā)生。
4.3.2 不良反應(yīng)的觀察 觀察患者有無(wú)麻醉及人流術(shù)后的不良反應(yīng)，如有反應(yīng)及時(shí)處理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，囑術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持外陰清潔，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆?。恍g(shù)后第1天有低燒，術(shù)后2～3 d內(nèi)有輕度陣發(fā)性腹痛且趨向緩解；術(shù)后一周內(nèi)有少量陰道流血，是人流術(shù)后的正常情況。若有腹痛及陰道流血增多，囑隨時(shí)就診。堅(jiān)持做避孕，人流手術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的補(bǔ)救措施
4.3.4 術(shù)后隨訪 一般情況下，囑患者術(shù)后兩周來(lái)我院復(fù)診，觀察子宮復(fù)原情況及注射部位的反應(yīng)、陰道是否還有流血等。
5 結(jié)果
實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)，雖較傳統(tǒng)人工流產(chǎn)復(fù)雜，但它大大減輕患者身體上的痛苦，宮頸較易擴(kuò)張，減少了宮頸裂傷、子宮穿孔和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，體現(xiàn)“以患者為中心”的健康服務(wù)理念，更體現(xiàn)了對(duì)患者生命質(zhì)量的支持與尊重，是目前流產(chǎn)方式中最佳的選擇。
參考文獻(xiàn)：
[1] 趙秀英.500例無(wú)痛人流術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（1）：146.