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導語：在醫(yī)患溝通的思考的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1醫(yī)患關系的現(xiàn)狀
隨著我國社會物質(zhì)文明水平的不斷提高,醫(yī)患之間的關系也在發(fā)生著變化。人們對享有的醫(yī)療保健水平同其它生活水平一樣不斷有更高的要求。有患者認為既然消費了,就要達到預期的目的,認為到了醫(yī)院就是進了保險箱,醫(yī)院有義務、也必須醫(yī)好病人。由于醫(yī)患之間溝通不夠,患者及家屬對于疾病和疾病的過程以及后果不甚理解,以至于醫(yī)患之間產(chǎn)生不信任,發(fā)生矛盾沖突。一組調(diào)查數(shù)據(jù)表明,2002年我國發(fā)生醫(yī)療糾紛的案件僅為5000多件,2004年升至為8000多件,2006年醫(yī)療糾紛已超過10000多件,而且醫(yī)患糾紛訴訟案件中,醫(yī)方敗訴的多,敗訴的比例甚至高達91.67%[1]。
2導致醫(yī)患關系惡化的原因
導致醫(yī)患關系惡化的原因很多,有醫(yī)方的問題,也有患方的問題,比如醫(yī)患關系不融洽,醫(yī)生法制觀念淡薄,忽視了患者的知情權,醫(yī)療費用日益增長,醫(yī)護人員責任心不夠,患者法制觀念增強?,患方對醫(yī)方期望值過高?,社會新聞媒體不客觀、不全面的報道等等。這其中由于醫(yī)患溝通的欠缺導致醫(yī)療糾紛的占80-90%[3]。因此,如何引導醫(yī)患雙方走向良好的發(fā)展軌道,建立相互尊重、相互理解、相互配合的醫(yī)患關系是當前需要解決的迫切問題。
3低年資外科醫(yī)師自身的特點
低年資外科醫(yī)師是臨床工作的生力軍,與患者及其患者家屬接觸最多、最頻繁,但臨床經(jīng)驗不夠豐富,社會閱歷相對膚淺,法律意識較為淡薄,對自己所處的社會地位認識不足,加之社會對其的偏見,往往在醫(yī)患溝通中更容易發(fā)生磨擦,引起矛盾糾紛。只重視外科手術操作,忽略其它技能的提高。因此,在醫(yī)學繼續(xù)教育中對低年資醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)十分有必要。
4低年資外科醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
4.1加強專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)吳階平院士曾經(jīng)說過,一名外科醫(yī)師的成長是實踐、思考和知識三者結(jié)合的結(jié)果。外科醫(yī)師在臨床工作中需要應用現(xiàn)代醫(yī)學的原理對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預后有一個清晰全面的認識和理解,并把這種理念合理地應用于臨床實踐中。不斷地更新知識結(jié)構(gòu),了解國內(nèi)本專業(yè)最新進展,思維敏捷,外科技巧嫻熟扎實,解決實際問題的能力強,是被患者認可的基礎。在臨床工作中,患者一旦進入診療程式,就應通過各種途徑迅速準確地取證,查詢最新信息,虛心求教,全面真實地做出判斷,并就相關問題與患者及其家屬進行交流。
4.2不斷提高人格魅力人格的魅力,即他的品格、修養(yǎng)和作風。作為一個合格的外科醫(yī)師,在對待患者的態(tài)度或處理醫(yī)患關系上,表現(xiàn)為他對患者真誠、熱情、友善,富于同情心,樂于助人和交往,自勵而不自大,自謙而不自卑;邏輯思維能力較強,富有創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力;在情緒上保持樂觀開朗,振奮豁達的心境,情緒穩(wěn)定而平衡;在意志上表現(xiàn)出目標明確,行為自覺,善于自制,勇敢果斷,堅忍不拔,積極主動等一系列積極品質(zhì)。一個優(yōu)秀的外科醫(yī)師如果具備上述品德,他一定會贏得患者的信任,給患者增加信心、希望和力量,患者也會更好地配合治療,最終達到治愈的目的。優(yōu)秀的人格魅力不僅僅是做一個好醫(yī)生的優(yōu)秀品德,也是做人的優(yōu)秀品德。
4.3加強法制觀念 衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》是規(guī)范行醫(yī)行為的準則之一,而有關舉證責任倒置等法律、法規(guī)則是在規(guī)范行醫(yī)中明確責任的具體知識,接觸臨床醫(yī)療工作時間短的低年資醫(yī)師工作基本都是在各上級醫(yī)師指導下進行的,對法律法規(guī)的思考和學習積極性不高,這就造成相關法律法規(guī)知識層面的表淺,在可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的細節(jié)上不注意防范,形成知識結(jié)構(gòu)上的醫(yī)療糾紛隱患。
4.4豐富社會閱歷作為一個低年資的外科醫(yī)師要多多參加社會活動,廣交友,增加社會閱歷和心理分析能力。由于現(xiàn)代社會的多樣化,我們所面對的患者文化背景亦多樣化,在醫(yī)患交流的過程中應用豐富的社會經(jīng)驗,準確深入地揣摩患者及家屬的心理狀態(tài),能夠加深與患者之間的情感交流,通過溝通表示對患者的關心、同情和鼓勵,再給予正確合理的醫(yī)學引導,增加患者的信任度和治療的依從性,有助于促進疾病的恢復,同時也是減少醫(yī)療糾紛的有效途徑。
4.5掌握醫(yī)患溝通的技巧
4.5.1藝術溝通在醫(yī)患溝通中醫(yī)務人員要充分注意儀表藝術、語言藝術,在與患者進行溝通時語言要親切、平易,表述準確,并始終流露和充滿對患者生命的關愛和體恤。傾聽時要全神貫注,不要輕易打斷患者的敘述,使患者感受到醫(yī)生對他的關注和理解。另外醫(yī)務人員的面部表情、眼神、手勢、姿勢和衣著在醫(yī)患溝通時也要把握得恰到好處,自然而不失莊重,嚴謹又充滿溫情,愉悅但不夸張,恰到好處地傳達醫(yī)務
人員的交流信息,同時注意到患者的接受心理和審美感受,使交談更富有感染力,使醫(yī)患溝通更富有成效。
4.5.2平等溝通在溝通中醫(yī)患的人格是平等的,醫(yī)務人員要善解人意,要尊重和關愛個體生命,尊重患者的隱私,同情患者的處境,注意醫(yī)患間的感情差異,只有這樣才能消除患者的疑慮,增加患者的信任度和依從性。換位思考,設身處地的為患者考慮,相互理解,達成諒解,建立和諧的醫(yī)患關系。
4.5.3通俗溝通醫(yī)患溝通時語言要通俗易懂,少運用醫(yī)學術語,充分運用生活中豐富的、通俗易懂的語言表述疾病治療中相關問題,提高交流的質(zhì)量,達到溝通的通暢。
4.5.4及時溝通在醫(yī)患溝通中要及時、適時,在患者的診療過程中出現(xiàn)任何進展和變化,都要做到審時度勢,遇到突發(fā)事件及時溝通,取得諒解,使患者及其家屬積極配合診治,避免因為溝通不暢引起磨擦。
4.5.5全程、多途徑溝通在醫(yī)患溝通上可采取診療全過程溝通,如院前溝通、入院時溝通、入院后溝通、診療過程溝通及出院時溝通。溝通方式可以是床旁溝通、分級溝通、集中溝通、換位溝通、書面溝通、集體溝通協(xié)調(diào)溝通及出院訪視溝通,以達到真正的、良好的醫(yī)患溝通。
參考文獻
[關鍵詞] 院前搶救；醫(yī)患糾紛；醫(yī)患溝通；搶救人員；患者
[中圖分類號] R459.7[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02
近年來我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成就，醫(yī)療衛(wèi)生改革取得了很大的成績，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力不斷增強，醫(yī)院的硬件建設、診療技術、服務能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同時醫(yī)療糾紛數(shù)量也不斷增長，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢，這種日趨緊張的醫(yī)患關系不僅嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，而且已成為影響社會和諧的重要因素[2]。而醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療活動的全過程，是醫(yī)療活動的重要組成部分，醫(yī)患溝通不良不僅影響醫(yī)患關系、醫(yī)療質(zhì)量，而且會引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。本文為此通過探討了院前搶救醫(yī)患糾紛的常見隱患及防范對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣的方法，于2011年11～12月，對本院科室的一些醫(yī)生與住院3 d以上的患者以匿名方式完成調(diào)查問卷。
1.2 調(diào)查問卷內(nèi)容
本研究使用的自行設計調(diào)查問卷（2份問卷：搶救人員和患者），（1）醫(yī)生問卷內(nèi)容?；厩闆r：年齡、性別、學歷、職稱、從事醫(yī)生工作時間、所在科室。醫(yī)患溝通認知：目前的醫(yī)患關系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對患者的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。（2）患者問卷內(nèi)容。基本情況：年齡、性別、學歷、職稱、家庭人均月收入、費用類別、現(xiàn)居住地、住院科室。醫(yī)患溝通認知：目前的醫(yī)患關系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對醫(yī)生的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。
1.3 統(tǒng)計分析
所有資料經(jīng)過嚴格復核后，雙人雙份錄入Excell 2010，保證數(shù)據(jù)庫準確無誤。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 搶救人員與患者情況
本次共調(diào)查了28名搶救人員，其中，男12名，女16名。年齡主要分布在24～50歲。本次調(diào)查的搶救人員的從醫(yī)時間10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年齡18～78歲，平均48.6歲。
2.2 醫(yī)患溝通得分
醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認知和醫(yī)患溝通技巧維度得分方面差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。具體情況見表1。
2.3 影響醫(yī)療糾紛的因素
從調(diào)查中可見，在搶救人員方面，選擇最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏溝通技巧（67.9%）。在患者方面，選擇最多的是不信任搶救人員（72.0%），其次是期望值過高（64.2%）。
3 討論
醫(yī)療工作的直接成果是挽救人的生命，增進人的健康，而人的生命健康從來無法用金錢衡量。不過在相應的市場機制和法律規(guī)范還沒有健全的條件下，盲目地把醫(yī)院推向市場難免不發(fā)生災難。事實上，醫(yī)療紅包、藥品回扣、不必要的重復檢查等已經(jīng)明顯地昭示了金錢潮的深深烙印。醫(yī)療服務對商業(yè)的貪婪消解著醫(yī)患之間的關愛和信任，使醫(yī)學進一步失人性化[4]。另外長期以來，我國的醫(yī)療單位形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的普遍模式。由于醫(yī)院可以按藥品進價的一定比例加價零售給患者，加成費自留，一定程度上使“以藥補醫(yī)”變?yōu)椤百u藥求生”。醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間有著直接的經(jīng)濟聯(lián)系，這種賣藥越多收入越多的醫(yī)療服務補償機制，助長了靠藥創(chuàng)收的不良經(jīng)營行為[4]。本文結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認知和醫(yī)患溝通技巧維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。
醫(yī)患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的，首先政府醫(yī)療改革滯后，醫(yī)療保障制度覆蓋面不夠，有部分人沒有任何醫(yī)療保障。其次，民眾對個人健康越來越重視，對醫(yī)生的期望值越來越高。第三是媒體的介入，當弱勢群體的利益受到損害時，媒體報道時有失公允，更容易在社會上產(chǎn)生較大影響。另外，專業(yè)“醫(yī)鬧”的增加也是醫(yī)患關系惡化的重要原因。近年來醫(yī)患糾紛雖大幅度增加，但醫(yī)療事故率并未同步上升，這說明目前的醫(yī)患糾紛并不只是醫(yī)療技術的問題，而往往是人文性醫(yī)療服務的問題，有調(diào)查顯示，在頻發(fā)的醫(yī)患糾紛中，80%都是由醫(yī)患溝通不暢造成的，由于醫(yī)療技術原因引起的不到20%，而這20%中也大都與溝通方式、方法不合適有關。
在防范對策中，筆者認為，加強醫(yī)患互相溝通和信任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的關鍵。醫(yī)生要尊重患者，不僅要在頭腦中考慮他們的病情，更要讓患者知道你在為他們思考，為他們著想，主動和患者討論病情，治療方案等，讓他們知道醫(yī)生不僅有繁重的體力勞動，更需要大量的腦力勞動，讓他們了解醫(yī)生的價值，體會醫(yī)生的辛苦。比如某醫(yī)院在外科診療前、診療中、診療后，集體討論患者的相關病情，制訂具體的診療計劃，交由主管醫(yī)師去具體實施[5]，從而成功完成了一個又一個外科手術。二是將學習心得匯編成冊，組織干部、職工進行再學習。完善醫(yī)療法制體系是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的保障。衛(wèi)生部部長陳竺日前提出，要建立健全專門機構(gòu)接受和處理患者投訴，要充分發(fā)揮社團組織維護醫(yī)患和諧的作用，要創(chuàng)造條件普遍建立第三方調(diào)解、建立醫(yī)療責任保險等處理醫(yī)患關系新機制。通過建立健全包括醫(yī)療事故處理法、患者權利法在內(nèi)的規(guī)范醫(yī)患關系、解決醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)體系，將醫(yī)患關系的發(fā)展納入法制化、制度化的軌道。同時建立醫(yī)患溝通制度時應注意以下三個方面的問題，一是制度要明確溝通的內(nèi)容、方式、時間、注意事項和由哪些人來和患者進行溝通；二是要將醫(yī)患溝通制度的實施情況納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對不按照規(guī)定執(zhí)行的科室進行相關的處罰；三是機關管理部門要加強醫(yī)患溝通制度的監(jiān)管，要不定期地深入臨床一線檢查督導，定期進行問卷調(diào)查，征求患者的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予糾正[6]。
總之，醫(yī)患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的，搶救人員和患者在醫(yī)患溝通認知和技巧評價方面存在差異，需要從多方面加強防范與管理
[參考文獻]
[1]左月燃. 對加強護理安全管理的認識和思考[J]. 中華護理雜志，2009， 39（3）：191-192.
[2]米勇，吾買爾江. 試論醫(yī)護患關系及其影響因素[J]. 新疆中醫(yī)藥，2008， 26（5）：77-78.
[3]崔榮昌. 醫(yī)護患關系中的醫(yī)醫(yī)患溝通研究[D]. 山東大學碩士論文，2008：114-116.
[4]張巖，魏來臨，趙延英. 談?chuàng)尵热藛T的非語言流技巧對醫(yī)醫(yī)患溝通的影響[J]. 醫(yī)學與哲學，2005，2（1）：48-49.
[5]屈英和，國宏鈞. 在醫(yī)療服務中加強醫(yī)忠溝通的實證研究[J]. 中國醫(yī)院管理，2009，24（11）：56-57.
指在教學過程中，教師以一定的理論為指導，有目的創(chuàng)設教學情境，激發(fā)學生情感，對學生進行引導，讓學生親自去感知、領悟知識，并在實踐中得到應用證實，從而成為真正自由獨立、情知合一、實踐創(chuàng)新的教學模式。個體患病后體驗到身體的不適和整體協(xié)調(diào)感的喪失，而醫(yī)生按醫(yī)學標準客觀地觀察“疾病”，醫(yī)患雙方在觀察與體驗間的差異，需要醫(yī)生能設身處地的從他人體驗角度與患者溝通，體驗式教學的參與能協(xié)助醫(yī)學生理解生命的人文本質(zhì)和醫(yī)患認知上的差異。
二、體驗式教學的特點及其在醫(yī)患關系教學中應用
1．尊重個體的獨特性:建構(gòu)主義理論認為學習活動是學生根據(jù)外在信息，通過自己的背景知識建構(gòu)新知識的過程。由于每個學習者先前經(jīng)驗和學習情感的特殊性，所以個體對事物意義的建構(gòu)是獨特的。案例分析教學讓學生在真實的案例中，通過獨立思考或集體協(xié)作，掌握分析和解決問題的思路與方法，加深學生對抽象理論的理解，同時培養(yǎng)正確的實際處理能力和協(xié)作精神。首先，教師展示一個醫(yī)患糾紛的真實案例并提出問題。然后組織學生討論，最后教師評價精講。例如一位16歲的女生因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就診，女醫(yī)生問:“怎么啦?”該女生看到旁邊有男醫(yī)生，紅著臉支支吾吾，女醫(yī)生不耐煩了:“快說呀，跟醫(yī)生害什么燥呀，后面還有好多人等著呢?”女生又羞又氣，跑出去不看病了。該個案展示了醫(yī)患溝通中諸多問題，教師提出一些暗含醫(yī)患關系理論和知識的問題。如“病人角色行為有哪些?”，“該個案醫(yī)患溝通的模式是否合適?”，“若你是接診醫(yī)生，如何處理?”等。案例分析教學的關鍵是組織學生對案例進行討論，討論中圍繞醫(yī)患互動的主體內(nèi)容，以學生對話為主，教師引導為輔，通過對案例的討論、分析和評價，培養(yǎng)學生用醫(yī)患關系的理論分析、解決醫(yī)患沖突問題的能力。評價精講是案例分析的延伸。教師通過實踐化、總結(jié)性的評價精講，把案例中的問題一一解析，為更深入的理論學習起到承上啟下作用。在真實案例情景中，讓學生有機會解決疑難問題，并及時從教師和同學那里獲得反饋，通過開展案例分析訓練，提高他們參與教學的積極性，培養(yǎng)學生運用理論知識來提高醫(yī)患溝通的能力。案例分析是一種理想的體驗式教學法，它不重視尋找唯一的標準答案，強調(diào)對學生獨立思考、分析和判斷能力的培養(yǎng)。在臨床上，如何進行醫(yī)患溝通，如何處理醫(yī)患糾紛不存在絕對正確的答案。體驗式教學就是讓學生結(jié)合自身獨特的體驗與感悟，在學習中成長。
2．善待學生的自主性:人本主義心理學認為，教育的目標應以學習者為中心，以促進學生個性的發(fā)展和潛能的發(fā)揮為目標，使他們能夠愉快地、創(chuàng)造性地學習。角色扮演是教師根據(jù)教學目標和內(nèi)容的需要，假設出的某種醫(yī)患互動情境，讓學生暫置于模擬環(huán)境中，并按具體情境的角色要求行事，以增進對所扮演角色的理解。在醫(yī)患關系教學中，讓學生扮演不同病人與醫(yī)生，并模擬現(xiàn)實治療環(huán)境中醫(yī)患雙方的角色行為。同學們深入學習薩斯-霍倫德的醫(yī)患互動三模式理論，領會并揣摩所扮演角色的理論依據(jù)和心理狀態(tài)，通過角色體驗，感受了當前醫(yī)患關系中患者痛苦、醫(yī)生恐慌的現(xiàn)狀，促進學生的學習動機。在表演過程中輕松地掌握知識，更加積極主動地去思考、探索、學習。角色扮演的過程給教學提供了生動的實例，是讓學生在一定教學情境下的自我實現(xiàn)過程。
3．關照學習的整體性:人是知、情、意、行的統(tǒng)一體，整體學習即學生通過親身經(jīng)歷知識的體驗過程，在獲得了知識的同時也得到了情感上的愉悅，從而促進其在知識、情感、態(tài)度及價值觀各方面的和諧發(fā)展。促使大腦綜合分析能力提高。課堂游戲是一種較好的關照學習整體性的體驗式教學模式。在醫(yī)患關系中，有一些知識點可以以游戲的形式展示。游戲的設計要短小精悍、切中要害，將教學內(nèi)容與學生“興奮點”結(jié)合，可以取得出人意料的好效果。在醫(yī)患互動中，暗示是一種神奇而有效的治療方法，它以良好的醫(yī)患關系為基礎。古希臘時代的醫(yī)生已經(jīng)開始使用暗示的方法來進行醫(yī)患溝通，他們強調(diào)言語的醫(yī)療作用。在醫(yī)患溝通的特殊語境中，醫(yī)生的語言能夠作為暗示手段以治療疾病。在講述暗示時，教師將學生導入放松狀態(tài)，讓他們雙手合十，用暗示性語言調(diào)動其伸長右手。然后，再次讓他們雙手掌橫紋對齊，重新雙手合十，有很多同學會驚奇地發(fā)現(xiàn)他們右手比左手似乎長出一點。在這樣的實際體驗中，同學們對暗示治療有了新的感悟，進而更能理解醫(yī)患溝通中暗示言語的妙用。體驗式教學讓學生在認識知識的同時，感受和理解知識的內(nèi)在意義，獲得精神的豐富和生命的成長。在教學中，學生對醫(yī)患關系的掌握不應只停留在理論知識水平，還應促進其由知識向能力轉(zhuǎn)化，進行技能方面的訓練。例如，在學習醫(yī)患溝通之前，用《醫(yī)學生醫(yī)患溝通行為量表》讓學生做一次具體醫(yī)患溝通的心理測驗并進行自我評定。這種教學方法讓學生實際評價自己的醫(yī)患溝通能力，增強了學生的感性認識。同時，對照量表的評定結(jié)果補缺補差，這對學生積累實踐經(jīng)驗和提高醫(yī)患溝通能力很有幫助。
關鍵詞：醫(yī)患溝通 婦產(chǎn)科 臨床工作
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0597-01
所謂醫(yī)患溝通就是醫(yī)院的醫(yī)務人員與患者和家屬之間在診療過程中所進行的信息以及情感方面的交流，是醫(yī)患之間交流的重要方式。因為各種各樣的原因，使得醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件逐年在上升，在眾多的醫(yī)療糾紛中，所占比例最多的就是來自于婦產(chǎn)科領域。因為婦產(chǎn)科所涉及的大多數(shù)都是孕產(chǎn)婦以及新生兒，這些人群都是非常容易引起社會關注的人群，所以，它的影響也會比其他的醫(yī)療糾紛更加的嚴重。所謂醫(yī)療糾紛就是指醫(yī)生和病人雙方之間對護理以及治療的過程和后果所產(chǎn)生的分歧，在婦產(chǎn)科中，因為護理人員和醫(yī)生需要有比較長的時間與病人和家屬進行接觸，很難避免沖突和矛盾的發(fā)生，所以，如果不能正確的進行醫(yī)患溝通就可能會導致雙方對于護理和治療的不理解，對孕婦和病人的健康產(chǎn)生影響，甚至還可能會擾亂醫(yī)院的正常秩序。
1 醫(yī)患關系的現(xiàn)狀分析
最近幾年，有很多患者對醫(yī)院的醫(yī)務人員進行惡性施暴的事件發(fā)生，根據(jù)統(tǒng)計，全國每年大概有100多起毆打醫(yī)務人員的事件發(fā)生，致傷甚至致殘率達到20%左右，其中婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率排在最前面，這些數(shù)據(jù)都表明了醫(yī)患關系已經(jīng)成為了非常突出的社會性的問題，必須要進行高度的警惕和防范。
2 加強醫(yī)患溝通的主要措施
2.1 提高業(yè)務素質(zhì)。良好的業(yè)務素質(zhì)來自于精湛的技術，所以在應該要不斷的提高業(yè)務素質(zhì)和基本技能，防止差錯的產(chǎn)生，在婦產(chǎn)科，產(chǎn)婦的病情變化非常的快，尤其是在分娩的過程中，羊水栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血會在非常短的時間內(nèi)發(fā)生，所以，應該要對技術進行不斷的熟練，對所有指標和處理程序都要進行細致認真的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。
2.2 增強服務意識。加強醫(yī)德、醫(yī)風以及職業(yè)道德的培養(yǎng)，做到以人為本，以患者為中心，發(fā)現(xiàn)引起糾紛的現(xiàn)象，應該要及時而主動的去征求患者的意見，避免矛盾的產(chǎn)生。
2.3 注重溝通方式。在臨床工作中，應該要對醫(yī)患溝通進行足夠的重視，作為患者，來醫(yī)院就診，就是要解決病痛，從某種意義上來說，他似乎是有求于醫(yī)生的，在心理上，對醫(yī)生有一種依賴感，希望可以得到有效的治療，如果在這個過程中，醫(yī)生表現(xiàn)出漫不經(jīng)心，那么就會嚴重的打擊到患者對于醫(yī)生所產(chǎn)生的希望，非常容易產(chǎn)生沖突，所以，醫(yī)生應該要用熱情和和藹的態(tài)度去讓患者感到放松，根據(jù)不同的人群、性格以及病情的復雜程度，進行有重點的溝通，采取不同的溝通方式，做到言語得當。注重傾聽患者的陳述和意見，認真的解答患者的提問。
2.4 堅持實事求是。實事求是在醫(yī)患溝通中是非常重要的，也是避免糾紛發(fā)生的重要措施，因為在臨床中，經(jīng)常會出現(xiàn)說大話，憑經(jīng)驗做事等現(xiàn)象的發(fā)生，這些現(xiàn)象都容易讓患者產(chǎn)生誤解，作為醫(yī)學行業(yè)，疾病的發(fā)展具有很多的不可預測性，而且個體差異也不同，所以堅決要杜絕講大話和講過頭話現(xiàn)象的發(fā)生，做到實事求是。
3 醫(yī)患溝通在婦產(chǎn)科工作中的重要性
3.1 進行醫(yī)患溝通可以有效的維護患者的權利。婦產(chǎn)科具有節(jié)奏快、病情變化快的特點，尤其是在分娩的時候，不可預測以及意外因素都隨時可能會發(fā)生，再加上，婦科產(chǎn)具有非常多的高危因素，比如妊娠合并癥，產(chǎn)后出血以及在懷孕期間服用對胎兒有影響的藥物等等，都可能會患者的危險，如果遇見這些情況，不能夠及時的處理，就可能會造成患者的不滿，從而產(chǎn)生糾紛。因此，在臨床中，加強醫(yī)患溝通可以讓患者對病情有所了解，自主決定。通過溝通，可以讓患者了解到治療的情況，比如還需要做什么檢查，用什么藥以及有什么樣的風險，需要多少費用等等一系列的信息，作出適合自己條件的選擇，有效的維護患者的知情同意權。
3.2 進行醫(yī)患溝通有利于對病情進行診斷和治療。通過有效的醫(yī)患溝通，可以讓醫(yī)生更好的了解到患者的全部信息，作出正確的診斷和治療，避免發(fā)生不當?shù)尼t(yī)療行為，比如，患者體質(zhì)上情況或者對藥物的過敏情況等等，如果醫(yī)生沒有經(jīng)過深入的了解和詢問，就很難檢查出來，很可能會使用不應該使用的藥物而產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至造成更加嚴重的后果。
3.3 進行醫(yī)患溝通能夠有效的改善醫(yī)患關系。近年來，醫(yī)患關系緊張主要表現(xiàn)在婦產(chǎn)科，想要消除這樣的一種局面，就需要醫(yī)患雙方共同努力，實現(xiàn)相互溝通和理解，作為醫(yī)生，應該要加強自身的技術水平，規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供一流的服務，尊重每一位患者，而作為患者，也應該要做到換位思考，理解醫(yī)生的行為，只有醫(yī)患雙方事先交流和溝通，才能夠使改善醫(yī)患關系，提高服務質(zhì)量和行業(yè)作風，減少醫(yī)患糾紛。
參考文獻
[1] 楊曦，白文佩.婦產(chǎn)科臨床實踐中的醫(yī)患溝通要點[J].中國心理衛(wèi)生雜志.2012（03）
[2] 周玲飛，寧湘敏.溝通與信任是醫(yī)患和諧的橋梁[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2010（08）
[3] 姚堅.建立良好醫(yī)患溝通 推進和諧醫(yī)患關系[J].中國醫(yī)學倫理學.2010（01）
[4] 熊薇，周容.醫(yī)患溝通在婦產(chǎn)科臨床工作中的重要性[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2010（07）
當前，醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理的難點，時常困擾著醫(yī)務人員，有時甚至嚴重干擾醫(yī)院的正常工作，據(jù)醫(yī)療投訴資料分析顯示：80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術有關[1]。如何尋求建立和諧的醫(yī)患關系、加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關系、緩解醫(yī)患矛盾、提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)院必須面對的重要問題。為和諧醫(yī)患關系，真正體現(xiàn)“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量”的服務宗旨，筆者從分析目前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀與成因等方面，論述加強醫(yī)患溝通在和諧醫(yī)患關系中的重要性。
1 醫(yī)患關系的現(xiàn)狀
近年來，我國的醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾十分突出。據(jù)報道，患方向醫(yī)務人員施暴的惡性事件在全國各地時有發(fā)生[2]。另據(jù)報道，北京醫(yī)師協(xié)會對北京71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，其中致傷、致殘90人[3]。此類事件如此之多，表明醫(yī)患關系緊張已成為日益突出的社會問題，必須引起有關部門的高度警覺，更是值得探索和研究。
2 醫(yī)患關系緊張的主要原因
2.1 患方因素
醫(yī)患關系緊張、矛盾突出，其成因很復雜，其實醫(yī)患雙方都有問題，同時社會因素也是重要的一方面。從患者方面看，主要有以下幾方面的因素：(1)患者對醫(yī)療服務期望值過高。大部分患者認為既然花了錢，就要達到期望的目的。有不少患者認為，到了醫(yī)院，就是進了保險箱，醫(yī)院有義務、更應該有能力治好自己的疾病。究其根本原因是患方對醫(yī)療行業(yè)、對醫(yī)學科學的認知不夠，對醫(yī)學知識一知半解?，F(xiàn)代醫(yī)學水平現(xiàn)在達不到，將來很長的時期內(nèi)也達不到治愈任何疾病的程度。(2)患者的法律意識、自我保護意識不斷增強。這是人類社會進步的表現(xiàn)，然而也有患方在診療過程中采取先入為主，稍有不妥即持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度?；挤街胁簧倩颊邔︶t(yī)方存有戒備心理，出現(xiàn)了對醫(yī)方與其談話和診療措施進行錄音或記錄的怪現(xiàn)象。
2.2 從醫(yī)務人員方面看，存在以下一些因素
(1)醫(yī)務人員所從事的職業(yè)具有特殊性、科學性強、風險高的特點，自身的責任大、壓力大，然而收入相對低，導致心理失衡。(2)少數(shù)醫(yī)務人員職業(yè)道德水平低下，服務態(tài)度差，造成不良影響，導致患方對醫(yī)務人員的不信任。(3)醫(yī)務人員在診療過程中重儀器檢查、治療等客觀操作，很少與患者交流和溝通，無意中把患者“物化”。
2.3 社會因素
(1)過去城鎮(zhèn)職工是公費醫(yī)療，現(xiàn)在因醫(yī)療體制改革，患者自身需承擔一部分醫(yī)療費用，尤其是重病、慢性病個人付費更多，心中有怨氣，醫(yī)務人員可能就成了“出氣筒”。(2)社會輿論對醫(yī)院的片面指責，媒體的爆炒和不正確的引導，導致患方對醫(yī)方的不滿和不信任。另一方面，“病人就是上帝”這種說法的誤導，將患者和醫(yī)務人員沒有擺在平等的位置上。
3 加強醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關系的重要手段
3.1 醫(yī)患關系緊張、矛盾尖銳，會削弱人類與疾病作斗爭的力量，阻礙醫(yī)學科學的發(fā)展，使醫(yī)患雙方的利益都受到損害 在消除醫(yī)患關系緊張狀態(tài)、化解矛盾方面，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會參與，更重要的是醫(yī)患雙方能夠換位思考，達到相互理解，兩者從根本上享受自己的權利。醫(yī)方需要加強自身的建設，規(guī)范自己醫(yī)療行為，增強法律意識，為患者提供一流的服務，一切以患者為中心。呼吁全社會醫(yī)務人員淡泊名利、樂于奉獻的同時，也要尊重他們，尊重科學，為廣大醫(yī)務人員創(chuàng)造一個寬松良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。在改善醫(yī)患關系中，加強雙方的交流和溝通顯得尤為重要，實施醫(yī)患溝通是提高服務質(zhì)量和推進行業(yè)作風建設的需要，也是病人的需要，是融洽醫(yī)患關系、減少醫(yī)患糾紛極好的方法之一。
3.2 實施良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生是主體
在醫(yī)患溝通中，醫(yī)生起主要作用，必然要求醫(yī)生應具有良好的服務態(tài)度和語言藝術能力。首先要求醫(yī)生“耐心傾聽”病人的主訴，不要隨意打斷患者對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說。患者主訴時，盡管有許多不切主題的語言，醫(yī)生不能不耐煩，要善于引導病人回答問題，描述癥狀，使患者感覺在聽他訴說，是在關心他(她)，同時用恰到好處的語言溫暖他(她)，使他(她)感覺親切、可信。可以說“耐心”、“傾聽”和在患者面前樹立良好的第一印象是發(fā)展良好的醫(yī)患關系的最重要的一步。
3.3 加強醫(yī)患溝通可以拉近醫(yī)患雙方的距離
醫(yī)務人員必須承擔和履行自己的義務，有對患者的診療過程解釋說明的義務，既“告知”義務，有保護患者隱私的義務。同樣，患者也應主動去配合醫(yī)務人員積極完成診療過程，盡到自己的義務，以達到共同營造一種和諧的關系與良好的氛圍，相互理解，相互信任。良好的溝通和交流是保證醫(yī)患雙方履行自己的上述義務的基礎條件之一，是保證如實地實現(xiàn)患者知情同意權的前提。
3.4 加強醫(yī)患溝通是順應現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要
現(xiàn)代醫(yī)學模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，是一種新型的生物-心理-社會醫(yī)學模式。醫(yī)患關系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位。成功的雙向交流溝通，往往會得到患者對醫(yī)者的信任和對診療的主動配合，可取得最佳的臨床效果。
4 醫(yī)患溝通的技巧
4.1 溝通態(tài)度
態(tài)度是心靈的表白，極易受個人感情、思想和行為傾向的影響，服務態(tài)度的好壞充分體現(xiàn)了醫(yī)務人員的人文素質(zhì)和道德情操，盡管患者因疾病的折磨而造成形體的扭曲、情緒的低落甚至精神的恍惚或是神志的喪失，但醫(yī)患雙方的人格仍然是平等的。體現(xiàn)良好溝通態(tài)度的關鍵之一是醫(yī)務人員情感適時恰當?shù)摹拜敵觥薄Ｇ楦惺怯谢貓蟮?，同樣，態(tài)度也是有回報的。真誠、和藹、關切的態(tài)度，回報的是對醫(yī)者的信任。因此，醫(yī)務人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關鍵。
4.2 傾聽藝術
醫(yī)務人員要善于傾聽，這是獲取患者相關信息的主要來源。傾聽時應該注意：一是要主動傾聽，需要傾注感情，充分運用目光、語調(diào)、姿勢、手勢等方式融洽和影響患者，同時注意尋找患者語言文字和情感上的含義;二是不要隨意打斷患者的敘說，只是在必要時進行適當?shù)囊龑В驗榛颊咭话愣计惹邢Ｍ诘谝粫r間段內(nèi)被醫(yī)生理解、同情;三是在與患者溝通時應集中注意力，避免分心，以免被患者誤認為醫(yī)生對自己的疾病漠不關心;四是注意患者家屬等相關人員的表述，“兼聽則明”;五是跟蹤和觀察患者的“視線”所在，了解患者的感受、需求和“額外”的服務需要，尋找真實含義;六是適時、恰當?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵和引導。
4.3 談話藝術
由于醫(yī)學知識所限，以及對醫(yī)療活動的不可知性和對醫(yī)療結(jié)果的難預測性，患者在就醫(yī)過程中，心理往往處于弱勢，情感處于低潮。因而醫(yī)務人員與患者交談應充分運用談話藝術，講究方式和技巧。交談時醫(yī)務人員應注意以下幾個方面：一是要善解人意，尊重和關愛患者的生命，尊重患者的個人隱私;二是要同情患者的處境，理解他(她)的內(nèi)心感受，關注情感差異，個性化的處理談話方式和交談內(nèi)容結(jié)構(gòu);三是關注患者的生存狀態(tài)，用平易親切的語言、呵護的情態(tài)“探討”醫(yī)療問題，內(nèi)容明確，表達準確，并始終流露和充滿對患者生命的關愛和體恤;四是在談話中盡可能不用或是少用醫(yī)學術語，盡量用通俗易懂的語言表述疾病治療中的相關問題，對文化層次較低的患者，應反復講解，充分應用生活中豐富、生動的各種形象的例子或是比喻，以提高交流的質(zhì)量，達到溝通的目的。
4.4 體態(tài)語言和表情藝術
溝通時，醫(yī)務人員的體態(tài)語言是配合言談進行的，體態(tài)語言包含面部表情、眼神、手勢和外表等，這些體態(tài)表現(xiàn)都含有特定的涵義。微小的體態(tài)變化，都會對患者產(chǎn)生微妙的心理和情緒影響。把握好溝通時的體態(tài)語言分寸，自然而不失莊重、嚴謹又充滿溫情、愉悅但不夸張，恰到好處地傳達醫(yī)務人員的交談信息和豐富的人文精神。同時注意患者的接受心理和審美感受，使交談更富有生氣和感染力，使醫(yī)患溝通更富有成效。
4.5 溝通的實效性
針對患者不同的心理活動和期望以及在醫(yī)療活動不同時期的情緒反應，疾病治療的輕、重、緩、急，有效地把握好溝通時間，或及時或暫緩，或分層次逐漸深入，或先突出重點再兼顧全面，圍繞醫(yī)療活動的進程，注意把握溝通的時效性和溝通效果，體現(xiàn)醫(yī)務人員的人文情感和關懷。
5 醫(yī)患溝通的作用
(1)醫(yī)患溝通是順利完成診療計劃、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。醫(yī)療過程是一個密切協(xié)作的過程，除醫(yī)護之間的合作外，更重要的是需要患者的密切配合。如對某些重要的手術、特殊的檢查、某個診療方案的確定等，都要及時、有效地加強與患者之間的溝通，詳細說明情況，取得患者的理解和配合，這樣可以避免某些醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量。(2)醫(yī)患溝通是讓患者對醫(yī)療技術的局限性和高風險性的了解增多，這樣可增大醫(yī)生治療疾病的信心。(3)醫(yī)患溝通有助于發(fā)現(xiàn)和解決患者的社會心理問題，有助于治療效果的改善?；颊叩结t(yī)院看病很希望得到良好的醫(yī)療服務，減少痛苦，早日康復。作為醫(yī)務人員應該充分理解患者的心情，采取換位思考方法，按照“假如我是一個病人”的思路，充分理解患者的心情，真正做到“想病人所想，急病人所急”。耐心、細致、熱情、周到，使患者能夠積極主動地配合治療，使治療效果得到顯著改善。
6 如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系
對醫(yī)療機構(gòu)來說，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系首先要正視并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解決不了問題。要善于分析自身的問題，從服務環(huán)境、服務理念、服務態(tài)度、服務效果等各方面查找原因，制定措施[4]。全國文明單位——魯?shù)榭h人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的縣級綜合性醫(yī)院，近些年來堅持以患者為中心，從思路到規(guī)劃，從舉措到實施，一切從患者利益出發(fā)，積極轉(zhuǎn)變服務模式，提高服務質(zhì)量，把患者的滿意作為醫(yī)院的追求。從本院的實踐看，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系要從以下幾個方面加強醫(yī)療服務工作：(1)以人性化服務為中心，尋找服務創(chuàng)新點?；颊咴诰歪t(yī)的時候不僅關注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關注醫(yī)院的人性化服務。如何將人性化理念融入醫(yī)療服務與醫(yī)院管理的全過程，改變以往“病人來醫(yī)院是看病，醫(yī)院對病人是只管治病”的陳舊觀念，樹立醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”的現(xiàn)代醫(yī)學模式，將是現(xiàn)代化醫(yī)院建設和管理的重要課題，值得認真思考、研究和探索。醫(yī)院應就如何尊重、理解、關懷病人等方面采取措施，尋求服務創(chuàng)新點，通過人性化服務不斷提高群眾對醫(yī)院的滿意度。本院開展“優(yōu)質(zhì)服務明星護士”評選活動及“感動病員服務”活動，效果顯著。(2)堅持社會效益準則，打造誠信醫(yī)院。堅持以社會效益為最高準則，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，努力降低患者的醫(yī)藥費用。我院聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風，效果良好。(3)建立和完善醫(yī)患溝通制度，促進醫(yī)患溝通。為加強醫(yī)患溝通，醫(yī)療機構(gòu)要對患者的溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進行規(guī)范管理，做到“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六種方式”。即：“一個要求”，就是醫(yī)務人員要有誠信的理念，對患者或家屬要尊重，具有同情心和耐心;“兩個技巧”，就是要多聽患者的詢問，多向患者介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，關心患者在就醫(yī)過程中的生活或不便;“三個掌握”，就是及時掌握患者的病情發(fā)展變化、醫(yī)療費用情況和患者社會心理;“四個留意”，就是留意溝通對象的情緒、受教育程度和對溝通的感受、溝通對象對疾病的認知度和對溝通的期望值;“五個避免”，就是避免強求患者即時接受，避免使用患者不懂的醫(yī)學專業(yè)詞匯，避免強求改變患才觀點和避免壓抑病人情緒;“六種方式”，就是預防為主的針對性溝通、互換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)同意溝通和實物對照形象比喻溝通。通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，有效提高服務質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強患者對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務人員的理解。本院通過建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理患者的投訴，定期召開患者座談會，收集患者對醫(yī)院服務中的意見和建議，及時改進。本院住院患者對醫(yī)院的七項綜合滿意度達97%。(4)提供精湛、優(yōu)質(zhì)的技術服務，讓患者放心。隨著社會和時代的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療服務的要求也隨之提高，再加上人類疾病譜的不斷發(fā)展變化，這就要求醫(yī)務人員不但要有良好的服務態(tài)度，還要具有精湛的醫(yī)療技術，要不斷地運用現(xiàn)代醫(yī)學科學的新知識、新成果、新方法、新技術，同人類的各種疾病作斗爭，用高新精湛的醫(yī)術解除患者的病痛。醫(yī)生對患者要有強烈的責任感，真正為患者著想，誠心實意為患者服務，把為患者解除痛苦視為終生最高追求。本院按照衛(wèi)生部的要求，認真開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，認真開展“病歷處方管理月”活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，切實提高服務質(zhì)量。(5)嚴格醫(yī)院質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)學是一個尚未完全被人類認知的科學，還有一些需要人類不斷探索的領域，有一些疾病目前尚不能完全治愈或者沒有百分之百的把握，而疾病對于患者來說，卻是危及生命的頭等大事。因此，在為患者提供高新精湛技術服務的同時，還必須努力保證醫(yī)療服務的安全性，盡量減少差錯和事故，提供安全放心的醫(yī)療服務。本院嚴格“新項目、新技術”的準入，嚴格審批制度，嚴格把關，確保醫(yī)療安全。(6)建立醫(yī)療告知制度，增進醫(yī)患之間相互了解和信任。要開展醫(yī)療服務信息公示，堅持住院患者費用清單制。做到讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的診治醫(yī)生“五個明白”;對診療程序、診治專家、手術履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務承諾“五個知道”;進而對檢查、診療、用藥、收費、服務“五個放心”。本院在門診大廳設置電子顯示屏及電子觸摸屏，為患者提供查詢方便。(7)牢固樹立忠實為群眾、為患者服務的宗旨和理念，加強醫(yī)患溝通，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量，通過為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務，贏得人民群眾的尊重和認同。7 體會
加強醫(yī)患溝通時要讓患者“看到”和“感受”到醫(yī)務人員的醫(yī)療服務。醫(yī)務人員通過多種形式與患者交流，學會尊重患者的權利。在給予他們良好服務的同時，讓患者看到、感受到醫(yī)務人員對他們的幫助與關愛，使患方與社會亦更加尊重、理解、信任醫(yī)務人員。醫(yī)務人員應樹立這樣一種理念：醫(yī)患溝通是自身利益的需求，醫(yī)患溝通是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要部分。醫(yī)務人員通過醫(yī)患溝通這種實踐，學會更多做人的道理，提高與人交往的技巧和綜合素質(zhì)，減少或避免包括社會矛盾交匯在醫(yī)療活動過程中形成的醫(yī)患矛盾，使自己不僅成為一名良醫(yī)，還將成為一個成功社會人士。
總之，從法律意識、知識結(jié)構(gòu)、繼續(xù)教育、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理等多方面構(gòu)建成功的醫(yī)患溝通體系，要從心理、語言、行為等多角度、全方位、藝術化處理醫(yī)患關系的角度，來廣泛提高醫(yī)務人員的溝通能力，從而實現(xiàn)醫(yī)患之間的有效溝通，達到進一步和諧醫(yī)患關系、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。
參考文獻
1 范景敏.醫(yī)患關系緊張的原因及對策.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2：96.
2 朱衍馨，楊國斌，錢崢.從醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及成因論加強醫(yī)患溝通在改善醫(yī)患關系中的重要性.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2：2.
關鍵詞：兒科；臨床醫(yī)學；醫(yī)患溝通能力；教學；醫(yī)學生
中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）01-0117-02
近年來，我國的醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患糾紛呈不斷上升趨勢，殺醫(yī)傷醫(yī)等惡性事件時有發(fā)生。這些惡性事件的發(fā)生不僅影響正常的醫(yī)療秩序，更影響患者的切身利益。引起醫(yī)患關系緊張的原因很多，其中非常重要的原因就是醫(yī)患之間缺乏交流溝通，產(chǎn)生誤解，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至惡性事件。兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門，患兒配合度差，而且由于兒科疾病病情進展迅速，家長期望值過高，一旦出現(xiàn)治療不順利，很容易產(chǎn)生仇視等負面情緒。隨著國家二胎政策全面放開，兒科醫(yī)生缺口進一步加大，醫(yī)療任務繁重，醫(yī)療風險隨之升高。因此，如何讓兒科實習生在臨床實踐中培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力顯得非常重要。為此，本文就我國醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀，培養(yǎng)實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要性及如何提高其醫(yī)患溝通能力的途徑進行探討。
一、我國兒科醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
醫(yī)患關系是指在醫(yī)學實踐活動中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫(yī)學人際關系[1]。醫(yī)患關系不僅是簡單的醫(yī)生和患者間的關系，而是醫(yī)務人員和病人兩個群體之間的特殊的人際關系。在我國臨床醫(yī)學教學中，人們注重的往往是對醫(yī)學生專業(yè)知識的培養(yǎng)。而醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)常常被人們所忽視。雖然我國部分醫(yī)學院校在開設了一些醫(yī)患溝通相關的課程，但多數(shù)都是選修課，如醫(yī)院管理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、和醫(yī)學法學等。同時，缺乏在臨床實踐教學過程對醫(yī)學生進行醫(yī)患溝通教育的意識，使目前的醫(yī)學生在畢業(yè)走上工作崗位之前，幾乎都不具備醫(yī)患溝通的能力。大部分醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的獲得，主要還是在畢業(yè)后通過臨床工作實踐，不斷摸索得來的，有的甚至是在“血的教訓”下得來的。
二、臨床教學中加強兒科實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性
1.兒科醫(yī)學生成長所需。當前，醫(yī)學生培養(yǎng)從科學教育往科學與人文教育并舉發(fā)展，同時將人文教育延伸至醫(yī)院臨床實習中。嫻熟有效的醫(yī)患溝通能力是一名醫(yī)學生走向成熟的標志。臨床實習中加強兒科實習醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧培訓是人文教育非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)患溝通技巧是兒科醫(yī)學生實習中的客觀需求，必須重視。
2.社會和諧進步的標志。加強醫(yī)患溝通可以促使患兒從單純服從醫(yī)療服務轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患之間平等交流并積極配合與參與治療，充分體現(xiàn)“以人文本”的社會需求，并對現(xiàn)代醫(yī)生服務理念賦予新的含義，也是社會和諧進步與發(fā)展的標志[2]。醫(yī)學專業(yè)性均強的專業(yè)，存在可變性、未知性及挑戰(zhàn)性，為此實習醫(yī)生應在臨床實習中積極參與、配合及理解，掌握準確的醫(yī)患溝通技巧，從而在以后步入工作中可發(fā)揮醫(yī)患溝通的最大作用。
3.現(xiàn)代醫(yī)學模式所需?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)從傳統(tǒng)生物模式逐漸往生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，患者在心理感受與維權意識上有了更高的需求。為此評論臨床工作不僅僅是患者療效，還要對他們的滿意度進行調(diào)查。為了順應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，與時俱進，就要盡量減少醫(yī)療糾紛，加強醫(yī)患溝通十分關鍵。
三、對兒科實習生進行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施
1.加強兒科實習生醫(yī)患溝通意識的培養(yǎng)和提高自身素質(zhì)。要培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通的意識。溝通技巧不是與生俱來的，而是長期生活、學習和工作中逐漸培養(yǎng)起來的。由于兒科實習生接觸兒科不久，專業(yè)知識不牢固，對各種疾病復雜的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸缺乏深刻認識。所以在實習過程中要加強對課堂知識的復習和鞏固，加深對疾病的了解。再者，需要多接觸患者。一方面認識更多典型病例，另一方面學習上級醫(yī)生如何與不同疾病、不同年齡段、不同文化層次的患兒及家屬溝通，學習實踐經(jīng)驗。
2.加強崗前培訓和醫(yī)患溝通相關課程建設。總的來說，醫(yī)患關系包含很多方面，主要涉及倫理、法律及道德等，在臨床實習前必須對實習醫(yī)學生進行崗前培訓與指導，促使他們充分認識當前國內(nèi)醫(yī)療形勢的嚴峻性。加強實習醫(yī)生醫(yī)療制度、醫(yī)療法律、醫(yī)患溝通技巧等方面的安全教育，不斷強化法制觀念，從而培養(yǎng)一批有良好醫(yī)德醫(yī)風，并具備良好醫(yī)患溝通技能與意識的有用人才。學校應該把醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)放在教學工作重點之一，開設專門的醫(yī)患溝通課程。并保證學時、保證師資力量。建立考核監(jiān)督與效果評價機制，將醫(yī)患溝通技能考核引入考核評價內(nèi)容[3]。
3.豐富實習教學方法。臨床教學中，教師應有意識的將以往典型醫(yī)患溝通案例介紹給學生，讓他們提出自己的疑惑，并對該案例中醫(yī)患矛盾進行剖析，指導學生學會主動思考問題，教師對學生的解答進行必要的點評，同時提出不足與需要改進的地方。此外，指導學生課后主動查找醫(yī)患溝通方面的資料與文獻，并促使他們用所學知識與個人觀點進行評論，得出答案，并在下一次課程中進行探討，若有不同的觀點，教師應進行分析與點評。
4.在臨床實踐教學活動中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。在臨床實踐中培養(yǎng)實習生醫(yī)患溝通能力具有重要的意義。在前述的各種授課方式中，在臨床實踐教學活動中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是最行之有效的教學方法。臨床實踐教學活動主要指臨床實習和見習。醫(yī)生在臨床工作的每一天，都會就各種信息與病人及家屬進行溝通交流。醫(yī)學生應該在臨床工作中學習專業(yè)知識的同時，主動學習上級醫(yī)生的醫(yī)患溝通方法和技巧。學會了解患者及家屬的心理，通過換位思考，感受病人患病后的痛苦、對疾病的恐懼、對就醫(yī)過程的迷惑和對醫(yī)生的期望[4]。
在臨床實踐中，帶教老師的言談舉止和態(tài)度立場都會對實習生產(chǎn)生潛移默化的影響。帶教老師要對學生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言及操作及時糾正，但要注意時機。對學生的良好表現(xiàn)要及時予以鼓勵，使學生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學生與患者溝通方面的技巧與能力。
兒科作為醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門，醫(yī)護人員需要服務的對象特殊，患兒疾病也與成人有很大差異。臨床實習是正式成為合格的醫(yī)生前必須歷經(jīng)的階段。這個階段除了培養(yǎng)相關的臨床知識與技能外，還要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。要求臨床教學中教師將抽象說教的醫(yī)德教育轉(zhuǎn)變到具體的言行訓練上，才能提高臨床教學質(zhì)量與效果，促使學生提高醫(yī)患溝通能力[5]。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)學診斷的需要，同時也是臨床治療所需，因為不論是無創(chuàng)性還是有創(chuàng)性治療都要加強醫(yī)患溝通與交流，只有將病情、治療及注意事項等交代清楚，才能促使患者更好地配合。提高兒科實習生醫(yī)患溝通能力既是適應醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化的需要，也是培養(yǎng)新時期合格兒科醫(yī)生的需要。不僅要有醫(yī)學知識的傳授，更應重視溝通技巧的訓練，才能為以后臨床實踐打下堅實的基礎，減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。
參考文獻：
[1]趙志芬.提高兒科醫(yī)師素質(zhì)，改善兒科醫(yī)患關系[J].新醫(yī)學，2009，（5）：327-328.
[2]徐美玉，趙建美.加強兒科實習醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（15）：2370-2372.
[3]楊慷，唐勇，張永強，等.如何培養(yǎng)實習醫(yī)生醫(yī)患溝通意識[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，（10）：811.
[4]許峰，盧仲毅，王興勇，等.從醫(yī)患關系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學教育中的必要性[J].西部醫(yī)學，2004，（1）：91-92.
[5]劉朝暉.目前醫(yī)患關系現(xiàn)狀及對策探討[J].學理論，2009，（10）：50-53.
Training of Doctor-patient Communication Ability in Clinical Teaching
ZHANG Zhi-yong，TANG Xue-mei，ZHANG Yu，DING Yuan，LUO Chong，HU Yan-ni
（Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）
[關鍵詞] 醫(yī)患關系；和諧
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（b）-143-01
在現(xiàn)代化醫(yī)學科學飛躍發(fā)展的今天，建立和諧的醫(yī)患關系十分重要。由于人們對醫(yī)學科學的認識差異，如果醫(yī)患之間缺乏溝通，就容易出現(xiàn)形形的不和諧現(xiàn)象。從本質(zhì)上說，醫(yī)患之間有著共同的目標，理應形成一種相互依賴的和諧關系，如果做到人性化的溝通，服務到位，就可以預防和杜絕一些不該發(fā)生的醫(yī)患糾紛。而護理工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵，做到人性化溝通，尤其重要?，F(xiàn)作淺議如下：
1護患溝通全程化
要達到醫(yī)患和諧，護理工作首當其沖。通常在病人從入院到出院期間，護理人員是其接觸最多的。護理人員與病人的溝通時間全程化，溝通貫穿于病人入院直至出院整個醫(yī)療活動的全過程，要根據(jù)病人的病情變化和合理要求，及時進行溝通，重點把握好門診溝通、入院溝通、住院期間溝通和出院溝通等環(huán)節(jié)。要做到溝通內(nèi)容全程化。在診療前，應向病人及家屬告知疾病的診斷、目前的治療措施，以及下一步可供選擇的治療方案，爭取病人和家屬的理解和配合。輔助檢查及用藥前應先告知其檢查的目的和要求，藥物不良反應等，在治療費用方面，應向病人告知每日費用，自費項目及費用，整個病程的醫(yī)療費用的大體情況等，從而取得病人及家屬的理解和配合。
2樹立以病人為中心的服務理念
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。醫(yī)院歷來就是管理制度嚴格，各級各類人員有規(guī)可循，醫(yī)護人員執(zhí)行規(guī)范化服務，樹立以病人為中心的服務理念尤為重要。醫(yī)護人員要轉(zhuǎn)變服務模式，進一步優(yōu)化服務流程，做到明確分工，責任到位，責任到人，責任到崗，服務到位，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。現(xiàn)在由于醫(yī)學知識普及得不夠，社會上有一種傾向，人們普遍認為生了病到醫(yī)院去治就一定會治好，只要有了錢就可以把病治好。這種想法是不科學的，醫(yī)學技術雖然發(fā)展較快，但是有些病還是無法治愈的。為此，必須普及醫(yī)藥保健知識，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，減少誤診，提高療效，也可避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。還要多方努力，構(gòu)建醫(yī)患間的信任，避免因為缺乏信任導致醫(yī)患關系的惡化。
3不同對象的溝通
對普通疾病病人，醫(yī)護人員可以利用查房等時機，將病情治療方案、預后等內(nèi)容，詳細與病人及家屬進行溝通，對于疑難危重病人，則需經(jīng)過科室討論，取得共識，再與病人及家屬進行正式溝通。要做到溝通形式多樣化，醫(yī)護工作者應根據(jù)溝通對象教育程度，認知程度的不同，通過聊天告知病情、簽定知情同意書等形式，向病人及家屬做更準確的告知解釋。把病人及其家屬當作知心朋友來對待，多交流，有問必答，滿足病人的合理要求，服務到位。
4換位思考在溝通中的運用
哲學理論認為：“矛盾即對立統(tǒng)一?！弊o士與病人是一對矛盾，護士與病人的關系不外乎有兩種，即愉悅、和諧和緊張對立。而在護理工作中，護理人員與病人之間的關系是最基本的關系，這種關系也是服務與被服務的關系，這種關系是否和諧正常，直接制約著臨床護理實踐活動的進行，這種關系處理的好壞將直接關系到護理質(zhì)量的高低甚至病人的生死安危。護理人員應做換位思考，設想假如自己是病人及家屬，作為一個病人來醫(yī)院求醫(yī)，會有什么樣的想法和要求，在醫(yī)療實踐中，處在對方的位置上去思考問題，就會悟出道理，從而在工作中做到善解人意，更好地服務于病人。
5尊重病人，理解病人
重視病人的接待是搞好護患關系的重要環(huán)節(jié)。當病人帶著病痛來到醫(yī)院，面對的是陌生的病房、陌生的環(huán)境及各種檢查治療，此時病人往往表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、擔憂、懷疑等復雜心情。而病人首先接觸的是護士，護患關系從這時開始建立。怎樣才能消除病人的復雜心情，這就要求護士主動熱情地接待病人，對病人要按姓名稱呼，對年長者要有尊稱。向病人介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、科室主任、護士長、責任護士以及自我介紹，給病人一種信任感，使病人覺得親切，容易接受。對于危重病人的處理要迅速搶救，技術嫻熟，這樣才能使病人和家屬產(chǎn)生一種安全及信任感。醫(yī)護人員面對每天眾多的病人，在這些病人中，有聲名顯赫者，有默默無聞者，有經(jīng)濟寬裕者，有手頭拮據(jù)者，有溫文爾雅者，也有性情急躁者，醫(yī)護工作者要做到尊重所有的病人，并尊重他們的家屬，面帶微笑，熱情地用輕松、和諧的語言與其溝通，那么病人及家屬更容易接受，和諧的醫(yī)患關系也就在此過程中建立起來。
6結(jié)語
構(gòu)建和諧社會，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)護人員的當務之急，筆者在從事醫(yī)護工作的實踐中，特別在監(jiān)護室工作期間，接觸的都是危重病人，筆者認為，人性化服務尤為重要，視病人如親人，真正把人性化服務落實到位、服務到位，醫(yī)患關系自然趨向于和諧。
[參考文獻]
[1]張勵.醫(yī)患關系不和諧原因及處理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（2）：71.
[2]孫曉峰.和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（31）：107.
[摘要] 醫(yī)患溝通是實習醫(yī)生綜合能力培養(yǎng)中的一項基本技能，臨床教師在醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)過程中起到至關重要的作用。本文闡述了臨床教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性，并提出提高實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的主要對策。
[關鍵詞] 臨床教學；實習醫(yī)生；醫(yī)患溝通；培養(yǎng)
[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）03（c）-0160-03
Experience in strengthening the cultivation of doctor-patient communication skills of interns in clinical teaching
LIANG Kuo WANG Yajun FANG Yu ZHANG Yupeng LI Jia LI Ang LIU Dian'gang LI Fei
Department of General Surgery， Beijing Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Doctor-patient communication ability is a basic skill of medical interns， Clinical doctors play a key role in the training process of doctor-patient communication skills for interns. This article discusses the importance of cultivation of active doctor-patient communication skills in interns' training and proposes strategies on how to improve doctor-patient communication skills.
[Key words] Clinical teaching； Interns； Doctor-patient communication； Cultivation
近年來，醫(yī)患糾紛發(fā)生率逐漸上升。在這些醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故中，相當一部分是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的[1]。缺乏有效的溝通容易導致醫(yī)患雙方誤解或者對立，甚至出現(xiàn)矛盾升級進而導致醫(yī)療糾紛。良好的醫(yī)患溝通不僅有利于醫(yī)生做出準確的臨床診斷，制訂恰當?shù)脑\療方案，同時更有利于增加患者對醫(yī)務人員的信任，提高對診療的依從性，從而獲得最佳的治療效果[2]。因此，及時有效的醫(yī)患溝通在臨床工作中至關重要。
臨床實習是醫(yī)學生步入臨床前的重要階段，實習醫(yī)生開始直接面對大量的患者，是職業(yè)道德、臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、溝通能力等綜合素質(zhì)形成的關鍵時期。良好的醫(yī)患溝通能力是實習醫(yī)生順利成長的重要保障，但多數(shù)醫(yī)學院校、臨床醫(yī)生往往只注重臨床技能的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的欠缺是目前我國醫(yī)學教育的一個重大缺失[3]。結(jié)合多年來從事臨床醫(yī)療和教學工作的經(jīng)驗，本文對臨床教學過程中如何加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進行了初步探討。
1 加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性
1.1 醫(yī)學生適應新的醫(yī)學模式的需要
隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務有了更高的要求。醫(yī)患之間的關系已經(jīng)由單純“以疾病為中心”的生物醫(yī)學模式提升為“以患者為中心”的生物-心理-社會醫(yī)學模式。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)療服務不僅要立足于疾病，更要立足于人，以人為本[4]。患者的法律意識、維權意識明顯增強，部分患者不愿參與臨床教學活動。這就要求醫(yī)學生不僅有高超的診療技術，而且還要有高尚的職業(yè)道德和良好的人文素養(yǎng)，并運用高超的醫(yī)患溝通能力得到患者的信任、理解和配合，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5-6]。剛步入臨床的實習醫(yī)生常常因經(jīng)驗不足，醫(yī)患溝通技巧欠缺而不被患者和家屬信任[7]。因此，加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有利于醫(yī)學生盡快適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，盡快適應現(xiàn)代社會對醫(yī)務人員的要求，盡快進入臨床醫(yī)生的角色[8]。
1.2 醫(yī)學生向臨床醫(yī)生順利過渡的重要環(huán)節(jié)
實習階段是醫(yī)學培養(yǎng)過程中的一個特殊階段，他們既是學生，也是醫(yī)生，是從學生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變過程。突然面對臨床上各種各樣的病患，他們往往顯得手足無措，自信心不足，怕說錯話，做錯事。因此，在實習階段有意識地加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，引導他們認識到建立和諧醫(yī)患關系的重要性，對于實習醫(yī)生自信心的樹立，從醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的順利過渡具有重要的意義[9]。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生必備的職業(yè)素質(zhì)之一，是醫(yī)學生從基礎理論到臨床實踐的橋梁和紐帶。
1.3 提高實習醫(yī)師診療水平的有效手段
臨床診斷必須建立在對疾病誘因、發(fā)生、發(fā)展過程詳細了解的基礎上。病史采集和體檢就是醫(yī)患溝通和交流的過程，良好的醫(yī)患溝通可以保證病史采集的可靠性，從而提高疾病診斷的準確性。在治療方案實施過程中，無論是有創(chuàng)操作還是無創(chuàng)治療，都需要向患者和家屬詳細交代治療方案和相關風險，良好的醫(yī)患溝通能夠增加患者對醫(yī)生的信任和對治療的依從性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于臨床診療的開展[10-12]。因此，臨床教學中注重提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力也是增加醫(yī)療實踐機會，提高臨床診療水平的重要手段。醫(yī)患溝通是進行醫(yī)療實踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提，也是實習醫(yī)生提高醫(yī)療技能的前提[13]。
2 加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略
2.1 重視崗前培訓
實習前的崗前培訓，是醫(yī)學生進入臨床開始臨床實踐前的必要準備。但有些臨床教師和醫(yī)學生對此不夠重視，甚至流于形式、應付差事，可想而知這樣的崗前培訓肯定收不到預期的效果。本文認為在實習醫(yī)生上崗前，應該進行醫(yī)療法律、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)療安全培訓。醫(yī)學生通過學習醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)務人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務準則等內(nèi)容，能夠接受到系統(tǒng)的醫(yī)療職業(yè)安全教育，使學生在步入臨床前就領會到“如履薄冰、如臨深淵”的職業(yè)境界，自覺增強服務意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，使學生全面了解當前的醫(yī)療形勢現(xiàn)狀，深刻認識到醫(yī)務人員必須在法律允許的范圍內(nèi)進行醫(yī)療行為。同時還要在培訓中強調(diào)醫(yī)患溝通的重要性，使實習醫(yī)生在今后的臨床學習中主動與患者和家屬及時溝通，注意選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞剑m當運用溝通技巧，并注意保護患者的權益，特別是患者的隱私權、知情權等權利。通過嚴格規(guī)范的崗前教育，讓學生認識到：良好的醫(yī)患溝通能力不僅是醫(yī)學生涯順利起步的重要保障，也是今后診療活動有效開展的重要基礎，更是醫(yī)學生通過實踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑。因此，無論是醫(yī)學生還是帶教老師，都應該高度重視崗前培訓，強化自覺加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的意識[14] ，盡快完成從學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，適應臨床工作和學習，減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2 參與危重病情交代和知情同意單的簽署
醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)，就是病情交代和知情同意書的簽署?；颊咴谶M行大型檢查、有創(chuàng)操作或者手術前，都要進行詳細的病情交代。特別是向危重癥患者家屬交待病情，對主管醫(yī)生來說是一項挑戰(zhàn)[15]。因為家屬往往處于焦慮、煩躁、抑郁狀態(tài)，部分家屬對疾病嚴重程度不了解，對治療期望值過高，溝通中患者家屬容易產(chǎn)生不滿，導致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)患糾紛。另外在患者接受有創(chuàng)操作或術前，要進行知情同意單的簽署。手術醫(yī)生既要詳細介紹患者病情、診斷、手術必要性、手術方式，還要解釋術中可能出現(xiàn)的各種可能性，同時還要強調(diào)手術風險和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這些醫(yī)患溝通過程不僅要求醫(yī)生具有深厚的理論基礎和扎實的專業(yè)技能，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧。如果醫(yī)患溝通充分，就容易取得患者家屬的信任。
這種情況下，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）要求由臨床經(jīng)驗豐富、有良好醫(yī)患溝通能力的醫(yī)生負責交待病情。這不但是臨床教師個人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動形象的教學示范。要求實習生參與危重癥患者病情的交代和手術同意單的簽署過程，學生們從中既學到了醫(yī)學理論知識，也學到了醫(yī)患溝通技巧。
2.3 帶教過程中注意言傳身教
帶教老師在臨床工作中應有意識地進行醫(yī)患溝通技能的傳授。在首次接診過程中，要讓實習醫(yī)生全程參與。帶教老師既要給予實習醫(yī)生充分尊重，非常正式地把他們介紹給患者，使之能夠以“醫(yī)生”的身份名正言順地面對患者，又要鼓勵學生樹立信心，敢于與患者溝通交流。另外，要教會學生換位思考，體諒理解病人及家屬焦慮、不安的心情，這樣才能做到站在患者的角度分析問題、制訂方案，才能得到患者的理解和信任[16]。作為臨床醫(yī)學院的教師，在教學中要展示良好的人文素養(yǎng)，有意識地向?qū)W生示范醫(yī)患交流的方法和技巧，使學生能夠在潛移默化中得到教師的言傳身教。
2.4 采用多種授課形式進行實踐教育
醫(yī)學生在實習階段，每周由外科教研室安排臨床帶教老師進行理論授課，同時結(jié)合住院患者進行典型病例分析。要求帶教老師在授課過程中穿插患溝通技巧的培訓，因為每次的帶教老師和示范患者不同，所以同學們能夠領略不同教師的授課風格和醫(yī)患溝通技巧，接觸到形形的患者。另外，我院外科教研室還結(jié)合專題討論、角色模擬、標準化患者教學等多種形式，增加醫(yī)患溝通培養(yǎng)的內(nèi)容。本文認為融入醫(yī)患溝通技巧的教學模式對實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義[17]。
2.5 請醫(yī)務社會工作部專家進行專題講座
為從源頭化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，我院成立了“醫(yī)務社會工作部”，主要工作內(nèi)容包括門診投訴接待、住院糾紛接待、訴訟鑒定、、滿意度調(diào)查等，負責全面受理、處置醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務。請醫(yī)務社會工作部經(jīng)驗豐富的專家為實習醫(yī)生定期舉辦專題講座，為醫(yī)學生分析目前醫(yī)患關系緊張的起因、后果，對以往發(fā)生的一些醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結(jié)果進行剖析，讓實習醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗、教訓，引以為戒，避免類似事件發(fā)生[18]。
2.6 請醫(yī)學專家介紹醫(yī)患溝通經(jīng)驗
我院定期為實習醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦“醫(yī)學生應具備的基本素質(zhì)”、“怎樣成為合格的醫(yī)生”、“醫(yī)患溝通的藝術”系列講座，邀請院內(nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學專家為年輕醫(yī)生介紹醫(yī)患溝通技巧和行醫(yī)體會。專家們通過自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，以及接觸到的形形患者，向醫(yī)學生傳授醫(yī)患溝通的技巧，生動形象，有較強的說服力，能夠收到很好的效果。
2.7 將醫(yī)患溝通能力作為考評的重要內(nèi)容
我院在實習醫(yī)生階段考評中，將醫(yī)患溝通能力做為一項重要考核內(nèi)容。采用情境化的任務來考核實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力[19]，即：設定患者臨床資料，然后請實習醫(yī)生將考官作為患者家屬進行病情交代，并完成手術同意單的簽署。通過這種階段考核方式，既可以督促醫(yī)學生在實習過程中主動進行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和鍛煉，又是對他們醫(yī)患溝通能力的一次實戰(zhàn)演習和效果評價。事實證明，這一措施取得了很好的效果。
總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動順利進行的保證，是實習醫(yī)生綜合能力培養(yǎng)過程中必須具備的一項基本技能。實習醫(yī)生不僅要掌握豐富的臨床理論知識和技能，同時也要掌握良好的醫(yī)患溝通技巧才能終生受益。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)學院校、教學醫(yī)院、實習醫(yī)生等各方的共同努力，特別是每位肩負臨床帶教任務的醫(yī)務工作者，更需要在臨床教學和實踐中不斷研究、探索和總結(jié)，使醫(yī)學生認識到提高醫(yī)患溝通能力的重要性，為醫(yī)學人才的培養(yǎng)，為醫(yī)患和諧、社會和諧做出自己的貢獻。
[參考文獻]
[1] 張濤.醫(yī)療糾紛的成因探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（6）：539.
[2] 池紅梅，陳鈺仁，何劍. 談和諧醫(yī)患關系建設中醫(yī)患溝通的意義[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（23）：148-149.
[3] 林杰才，田冬霞，沙秋云.比利時大學校際課程對我國醫(yī)患溝通教育的啟示[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（1）：114-116.
[4] 董云萍.醫(yī)患關系的物化與和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建[J].醫(yī)學與社會，2009，22（1）：22-23.
[5] 劉豐，林濤，何大雄.醫(yī)患溝通在小兒外科臨床實習教學中的應用和探討[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（3）：619-621.
[6] 田莉莉，戚小紅.要重視和加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學教育技術，2010，24（6）：667- 668.
[7] 丁建，張少佼，陳璽華，等，王浩.實習醫(yī)師醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的多中心調(diào)查與策略[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，6：58-59.
[8] 羅飛，張澤華，侯天勇.加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)、提高臨床實踐教學質(zhì)量[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（7）：901-902.
[9] 朱春暉.臨床教學中提高實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].內(nèi)科，2011，6（1）：80-82.
[10] Tse CY，Chong A，F(xiàn)ok SY. Breaking bad news：a Chinese perspective [J]. Palliat Med，2003，17（4）：339-343.
[11] 劉華，許雙虹.提高兒科研究生醫(yī)患溝通能力的探討[J].臨床醫(yī)生論壇，2010，4（31）：62-63.
[12] Ha JF，Longnecker N. Doctor-patient communication：a review [J]. Oehsner J，2010，10（1）：38-43.
[13] 張鍵.情景教學在醫(yī)患溝通教學中的應用[J].首都醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011，32（Supl）：377-378.
[14] 陳道榮，王丕龍.如何提高實習醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（7）：823-824.
[15] 廖生武.弘揚醫(yī)師職業(yè)精神對培育實習醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)的幾點思考[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（11）：151-153.
[16] 呂福慶，范紅建，陸岳林，等.實現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的途徑和技巧[J].中國醫(yī)藥導報，2011，18（19）：163-164.
[17] 劉海寧，劉錫強，王林萍，等.臨床帶教中對實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式的探討[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（2）：397-400.
[18] 李曉光，劉娜.臨床實習醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)[J].醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：1057-1058.
【關鍵詞】循環(huán)內(nèi)科學；實習生；醫(yī)患溝通能力
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.782文章編號：1004-7484（2013）-07-4153-01
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通成為醫(yī)療服務中必不可少的重要工作環(huán)節(jié)，是建立和諧醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的關鍵。高等醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學，而高素質(zhì)的醫(yī)學除了掌握醫(yī)學知識和醫(yī)療技術外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)。2012年8月到2013年4月，我們結(jié)合循環(huán)內(nèi)科教學實踐，在培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力上取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1教學對象與方法
1.1對象選擇齊齊哈醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2008級臨床專業(yè)本科生共100人，隨機分為兩組：實驗組（在傳統(tǒng)方法教學基礎上注重培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力）和對照組（采用傳統(tǒng)方法教學），每組50人，兩組性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成和平時學習成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2教學方法
1.2.1對照組在第五學年實習課時，按傳統(tǒng)教學法施教。
1.2.2實驗組在第五學年實習課時，在傳統(tǒng)教學法施教的基礎上①選擇典型病例，進行病例討論；②進行情景模擬，按角色扮演教學法施教：將所有學員每3人分為一組，1人扮演醫(yī)生，1人扮演患者，1人為觀察者。經(jīng)過15分鐘的角色扮演，扮演醫(yī)生的賞按照訪談提綱詢問患者，結(jié)束后由觀察員匯報整個訪談過程中所觀察到的情況，主要包括四個方面：建立關系、病史問診、溝通技巧和結(jié)束談話，然后3人交換，輪流扮演醫(yī)生、患者及觀察者，按照自己所扮演的角色，用適當?shù)难哉Z和行為表達自己的感覺和觀點；③觀摩老師與患者的交流和臨床操作；④學生在老師幫助與指導的基礎上，適當與病人的交流，學習診前、診中、診后的交流技巧；⑤學生能夠獨立與病人交流并診斷處理，只在病人難于交流時老師協(xié)助處理。
1.3教學效果評估課程結(jié)束后對兩組學生采用醫(yī)患溝通問卷進行醫(yī)患溝通能力學習效果的評估，醫(yī)患溝通問卷共30個問題，分為溝通準備、建立關系、收集信息、解釋病情、達成共識和結(jié)束溝通六個方面。
2結(jié)果
課程結(jié)束后，發(fā)放醫(yī)患溝通問卷調(diào)查，問卷回收率100%，且全部有效，結(jié)果見表1。實驗組在溝通準備與對照組得分基本持平，在收集信息和結(jié)束溝通兩方面得分略高于對照組，在建立關系、解釋病情、達成共識方面得分明顯高于對照組，由此可見在傳統(tǒng)方法教學基礎上注重培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，對于醫(yī)學生的臨床實踐具有重要意義。
3討論
醫(yī)療服務的對象是患者，醫(yī)療工作的核心是為患者提供高質(zhì)量的服務，這就要求醫(yī)生即要面對患者的軀體疾病，同時又要面對患者情感要求。循環(huán)內(nèi)科患者多數(shù)為老年人，多伴有焦慮緊張，如溝通不好得不到患者的認可，對開展醫(yī)療工作有很大影響。傳統(tǒng)教學方法中缺少實際的溝通和交流的具體指導和必要的形式多樣的實踐，使醫(yī)學生進入臨床工作后，常常缺乏人際溝通能力的應對策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張等心理狀態(tài)，通過循環(huán)內(nèi)科的臨床實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點、心理狀況的不同，選擇病人易于接收的語言形式和內(nèi)容進行溝通，在溝通過程中能充分了解病人的心理生理變化，解答病人的疑問，有效地進行疏導、安慰，給予更多的人文關懷，掌握良好的醫(yī)患溝通技能，增加患者對醫(yī)務人員及院方的信任，增加醫(yī)務人員與患者之間的信息交流和相互理解，取得患者最大限度地密切配合，使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
綜上所述，本次教學研究實踐具有很好的可行性與有效性，研究結(jié)果具有一定的代表性和指導意義，但受到研究的范圍和時間限制，還不夠深入和具體，需要花大的精力在具體的實踐教學中進一步的探索，找出適合不同氣質(zhì)類型的醫(yī)學生的醫(yī)患溝通方式和方法。
參考文獻
[1]魏來培，主編.臨床醫(yī)患溝通與交流技能.濟南：山東科學技術出版社，2005.