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導語：在類風濕的醫(yī)療方法的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關鍵詞] 膠體金；ELISA；抗CCP抗體；類風濕性關節(jié)炎
[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0025-03
類風濕關節(jié)炎（ rheumatoid arthritis， RA） 是常見的自身免疫性疾病，以關節(jié)滑膜慢性炎癥為主要表現(xiàn)。目前抗環(huán)瓜氨酸肽（anti- cyclic citrullinated peptide， 抗CCP）抗體的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunoabsorbent assay ， ELISA） [1]，因其檢測試劑對環(huán)境及保存條件的限制，在基層醫(yī)院的檢驗科和門診中較難實現(xiàn)該項目的實驗檢測。膠體金免疫層析法（gold-immunochromatography assay，GICA）因對試劑保存條件與實驗室環(huán)境要求不高，而且，試劑包裝簡易，可以單獨對一份標本進行試驗，其操作簡便、快速，結果直觀，穩(wěn)定性好等，應用于抗CCP抗體檢測，可快速篩選類風濕性關節(jié)炎，使類風濕性關節(jié)炎的早期診斷變成現(xiàn)實；滿足基層醫(yī)院、即時檢測、床邊檢測的需求，將擁有巨大的市場潛力和效益[2]。該文以2013年6月―2014年7月收集的200例RA患者為研究對象，對兩種診斷產品的臨床檢測性能進行評估研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年6月―2014年7月來自雞西市礦業(yè)集團總醫(yī)院確診為200例RA患者，所有患者均符合美國風濕病協(xié)會1987年修訂的RA診斷標準[3]；同時選擇來該院進行健康體檢的健康人員100例和非RA患者100例作為對照組；兩組人員基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。血清標本抽取三組人員晨起空腹靜脈血3～5 ml，離心后血清標本儲存預 -70℃冰箱中待測。
1.2 試劑來源
抗CCP抗體檢測膠體金法試劑盒由上?？菩律锛夹g股份有限公司提供；抗CCP抗體（ELISA法）試劑盒為歐洲診斷試劑公司生產；儀器：安圖96孔酶標儀，25℃恒溫箱，科華洗板機。
1.3 檢測方法
分別采用膠體金免疫層析法和間接ELISA法來檢測患者血標本中是否含有抗CCP抗體。操作按照各自試劑盒說明書進行，質控品、標準品均作復孔且與標本同時檢測。質控品檢測結果符合質控要求?？笴CP抗體檢測試劑盒（膠體金法）采用高度特異性的抗原抗體反應及免疫層析分析技術，測試時，血清標本滴入加樣處，血清標本中的IgG與預包被在聚酯膜上的膠體金標記的二抗結合，結合物隨之在毛細效應下橫向層析。當血清中含有特異性抗CCP抗體時，泳動到T線時被預先包被在硝酸纖維素膜上的抗原捕獲，出現(xiàn)陽性條帶，血清中若不含待測抗體時，在T線處繼續(xù)橫向層析至C線，C線為預先包被非特異性抗原，結合物在C線處被捕獲，此反應為非抗原特異性的反應，作為對照條帶，因此無論血清是否含有特異性的抗CCP抗體均在C線處形成陽性條帶?？笴CP抗體膠體金法檢測結果參考范圍為陰性，ELISA法：< 25RU/mL。對于試驗研究中測定結果明顯不符的樣本，將比對方法或其它方法再次重復進行確認試驗，同時由臨床試驗方根據(jù)患者的具體相關臨床癥狀和其它用以診斷該疾病的特異性指標報告加以分析，提供不符樣本的患者臨床相關資料以便對臨床研究結果進一步分析，并作記錄。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，應用配對四格表卡方χ2檢驗，使用Kaapa來檢驗兩種檢驗方法檢測結果的一致性，P
2 結果
2.1 膠體金法檢測抗環(huán)瓜氨酸抗體的診斷靈敏度、特異性分析
通過對該研究三組人員采用膠體金法檢測抗環(huán)瓜氨酸抗體診斷的靈敏度及特異性分析得知，200例RA患者診斷的靈敏度為85%，假陰性率為15%；100例健康獻血者診斷的特異度為98%，假陽性率為2%；100例非RA患者診斷診斷的特異性為97.0%，假陽性率為3%，健康獻血者+非RA患者診斷的特異度為97.5%，假陽性率為2.5%，見表1。
表1 膠體金法檢測抗CCP抗體用于診斷RA的特異性
2.2 膠體金法與ELISA法檢測結果比較分析
通過對兩種方法檢測結果匯總統(tǒng)計分析，計算兩種檢測方法的陽性符合率：169/171×100%=98.8%；陰性符合率：223/229×100%=98.4%；總符合率：（169+223）/200=98.0%；試劑盒一致性評價：由計算公式：Kappa=[N（A+D）-（γ1C1+γ2 C2）]/[N2-（γ1C1+γ2C2）]，其中γ1=A+B，C1=A+C， γ2=D+C，C2=B+D，N=A+B+C+D得出：Kappa=0.959262 > 0.75。P值的計算公式是P=2[1-Φ（z0）]兩者總符合率可以達到98.0%，見表2。
表2 兩種方法檢測結果比較
3 討論
類風濕性關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，病因尚未明了，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，是一種慢性全身性炎癥性疾病。類風濕屬于致殘性疾病，關節(jié)損害是類風濕患者最主要的病變，患病2年即可出現(xiàn)不可逆的骨關節(jié)破壞，如果不能診治可出現(xiàn)嚴重的關節(jié)畸形，有些病人也會出現(xiàn)血管損害。類風濕性關節(jié)炎（RA）在我國發(fā)病率約為0.3%，女性患者居多。RA的早期診斷，一直是各國醫(yī)學專家關注的問題[4]?，F(xiàn)行的美國風濕病學會（ACR）診斷標準主要依靠臨床表現(xiàn)、X線以及類風濕因子（RF）檢測。當患者達到診斷標準時，患者已出現(xiàn)骨關節(jié)破壞，而且，類風濕因子缺乏特異性，不利于早期診斷、早期干預治療[5]。類風濕的早期診斷可依靠環(huán)瓜氨酸的檢測。Nicola等[6]研究發(fā)現(xiàn)環(huán)瓜氨酸抗體與人的性別、年齡沒有相關性，但與早期類風濕密切相關。Schellekens[7]等研究了數(shù)百例有早期關節(jié)癥狀患者，隨訪一年后在486人中發(fā)現(xiàn)149人（31%）為早期RA，檢測抗CCP抗體特異性達96%，陽性預測值為84%。小關節(jié)侵蝕性病變有時會出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕的早期?？弓h(huán)瓜氨酸抗體與類風濕的臨床癥狀及預后相關。Schellekens研究發(fā)現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性是侵蝕性關節(jié)損害的一個重要標志及危險因素，并指出檢測抗CCP抗體與聯(lián)合檢測抗CCP抗體和RF相比較，對預測2年后侵蝕性關節(jié)損害無統(tǒng)計學差異。Vallbracht等[8]人的研究顯示，RA病人在應用DMARDs和糖皮質激素沖擊治療期間，抗CCP抗體的水平明顯下降，提示抗CCP抗體可作為臨床判斷疾病活動的指標，并指導治療。目前市場上商品化抗CCP抗體檢測試劑盒也主要為ELISA試劑盒。ELISA法操作程序煩瑣，整個過程需三小時左右，亦需要專業(yè)人員在實驗室中進行實驗操作，并需酶標儀讀取結果，這在基層醫(yī)療機構的實驗室和小型門診中較難實現(xiàn)，同時基于ELISA法易受溫度和孵育時間等環(huán)境條件因素的影響，對試驗帶來諸多不便[9]。膠體金免疫層析法（GICA）是應用膠體金標記技術，以膠體金作為示蹤物，以條狀纖維層析材料為固相，通過毛細效應使樣本溶液在層析條上層析，使樣本中的待測物與金標墊上膠體金標記物發(fā)生免疫反應，并與條狀纖維層析材料上的抗原（或抗體）發(fā)生免疫反應而被截留，進而形成肉眼可見的紅色條帶，得到直觀的實驗結果，達到快速檢測的目的。與其他檢測方法相比，膠體金免疫層析法方法（GICA）有以下優(yōu)點：①整個檢測過程在5～10 min就能完成，結果判斷簡單方便；②操作人員無需專業(yè)培訓，操作簡便，能在門診室、家庭用戶及基層實驗室推廣使用；③無需低溫保存，儲運方便等；④其檢測性能如穩(wěn)定性好，能保存24個月；靈敏度與市售定性ELISA試劑盒相當，能快速篩選陽性樣本，使得膠體金層析試劑條備受歡迎。
通常產生膠體金方法漏檢原因考慮有以下幾種：原因及方法學差異，如層析過快，抗原與抗體未來得及結合即已越過檢測線；試紙條本身的質量問題；試劑本身的靈敏度較ELISA低；溫度影響，溫度過低，反應速度降低，在5 min內弱陽性不能完全顯色；加樣量不足或過多；工作人員未按時間要求報結果等，而ELISA法靈敏度高，漏檢度低，但檢測時間長，操作復雜。人血清中含有內源性物質（非特異性干擾物質），影響ELISA的測定結果，并且血清中抗體與異質抗原間的交叉反應也能在ELISA中發(fā)生多種非特異性吸附作用，導致假陽性的出現(xiàn)。
該產品將環(huán)瓜氨酸肽引入試紙條中，能快速篩選出抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性樣本，對快速輔助診斷類風濕關節(jié)炎起到積極作用，實現(xiàn)基層實驗室、即時檢測、床邊檢測的需求，同時利用ELISA法能夠定量檢測抗體濃度的優(yōu)勢，對檢測結果為陽性的患者作者建議用ELISA法定期監(jiān)測抗CCP抗體濃度變化以監(jiān)控療效指導醫(yī)生制定個性化治療方案和判斷預后[6]。
[參考文獻]
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[7] Schellekens GA， Visser H， de Jong BAW， et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide[J]. Artritis Rheum， 2000，43（1）：155-163.
[8] Vallbracht I， Helmke K. Additional diagnostic and clinical value of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies compared with rheumatoid factor isotypes in rheumatoid arthritis[J]. Autoimmune Rev， 2005，4（6）：389-394.
【關鍵詞】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;液針刀;中藥離子導入療法
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)多見于中老年人，又稱老年性關節(jié)炎。是一種常見的慢性退行性骨關節(jié)疾病，嚴重危害人類特別是老年人的健康。目前，臨床治療方法很多但大多數(shù)療效欠佳。中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院自2005年8月至2007年10月間用液針刀配合中藥離子導入治療本病取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 OA患者60例，其中男33例,女27例；年齡40~75歲，平均(57．3±11．6)歲。其中單側膝OA患者37例，雙側膝OA患者23例。病程最短3個月，最長15年，平均(7．8±3．6)年。
1．2 診斷標準采用1986年美國風濕病學院推薦的膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準：①膝關節(jié)疼痛；②膝關節(jié)X檢查關節(jié)邊緣有骨贅形成；③骨關節(jié)炎的滑膜液相：清、粘、WBC
1．3 排除標準 年齡在40歲以下或75歲以上的患者，孕婦及哺乳期婦女，過敏體質或對本藥過敏者；神精病患者；已有嚴重膝關節(jié)內、外翻畸形、膝關節(jié)手術史；合并有心腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，合并骨腫瘤、結核，類風濕性關節(jié)炎，胰島素依賴型糖尿病患者。
1．3 治療方法 液針刀治療：讓患者仰臥，膝關節(jié)屈曲70°~80°，平放于治療臺上，常規(guī)消毒鋪巾，選用黨氏圓角刀形液針刀和10 ml注射器抽吸2%利多卡因5 ml，維生素B1100 mg，維生素B121 mg，曲安奈德40 mg，在膝關節(jié)邊緣有骨質增生或骨刺壓痛點處進刀，刺入皮膚后，刀口線與骨刺的縱軸垂直，到達骨刺的尖部后，注入上述液體2~3 ml，然后在尖部做推、鏟、削松解法，把所有骨刺的銳邊推鏟削平后，在伸直位檢查一下患肢，把它和健側相比較，如發(fā)現(xiàn)患肢外翻時即在膝關節(jié)間隙的外側，內翻時即在膝關節(jié)間隙的內側選取一點，在中間部位，把該處的側副韌帶用平刃形液針刀切斷少許。若為雙側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，則行雙側液針刀治療。
中藥離子導入法：將中藥：入地金牛、威靈仙、獨活各60 g，木瓜、草烏、當歸各40 g，透骨草50 g上藥加水1500 ml，浸泡1 h后，文火煎2 h，濾出藥液500 ml，裝入瓶內冷藏備用。液針刀術后3 d，選用河北省石家莊市華行醫(yī)療器械廠GZ-ⅢA型骨質增生藥物電泳治療儀，膝眼穴放置中藥藥液浸泡的紗布墊，上面放1 cm厚溫水浸濕的襯墊，鉛板電極，用沙袋壓實，正極導入，負極放在膝關節(jié)下面或腰背部。電流強度10~15 mA，以患者正極局部有針感為佳。1次/d，每次通電30 min，10次為1個療程。2個療程后統(tǒng)計治療效果。
1．4 療效評分標準 參照“中藥新藥治療骨性關節(jié)病的臨床研究指導原則”[1]，將臨床療效分為：①臨床控制：癥狀消失，膝關節(jié)功能活動正常；②顯效：癥狀基本消失，關節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?；③有效：疼痛基本消失，關節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善；④無效：癥狀、體征改善未達到上述有效標準。
2 治療結果
治療結果60例患者中:臨床控制38例，顯效13例，有效5例，無效4例,總有效率為93．3%。6個月后隨訪，總有效患者中12例有復發(fā)現(xiàn)象，復發(fā)率為21．4%。再如上治療，治愈好轉共10例。60例患者中，大部分經(jīng)2~5次治愈。
3 討論
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)是目前老年人中最常見的一種慢性進展性關節(jié)疾病，文獻報道70歲以上的老人發(fā)病率高達95%。目前本病的治療方法繁多，1995年美國風濕病學會推出OA治療的金字塔方案，即以患者的教育、社會支持、減輕體質量等措施為基礎，必要時輔以外用非甾體抗炎藥，無效的情況下依次加用口服NSAIDS，對乙酰氨基酚等，急性發(fā)作時可在關節(jié)腔內注射皮質激素，有不可逆障礙時可采用關節(jié)置換[2]，但關節(jié)置換目前無論在技術上還是在費用上均難以普及。因此,現(xiàn)在西醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎還沒有一種安全有效的方法。
膝關節(jié)炎骨性關節(jié)炎由于老年或其他原因引起的非炎癥性退行性變[3]，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，用液針刀注射藥物可消除手法松解時的疼痛，同時取得消炎鎮(zhèn)痛，減少術后粘連的作用。液針刀具有剝離松解粘連，疏通阻滯，流暢氣血，恢復動態(tài)平衡的作用。
中藥離子導入通過電流電解成離子，藥力集中以離子形式定向釋放，直接作用于病變部位，既不損傷皮膚，又無疼痛或胃腸刺激癥狀，效果明顯。中藥離子導入是根據(jù)電滲透療法與中藥相結合，中藥方劑具有活血行氣、祛風除濕、散寒止痛之效。采用直流電膝眼穴中藥離子導入，將中藥中帶正電荷的膠體質點通過皮膚直接導入病灶局部，并積聚于病灶部位形成有效成分的離子堆，較長時間發(fā)揮中藥的治療作用，消除局部無菌性炎癥，有效緩解疼痛。同時,直流電又能改變細胞膜的通透性，從而引起充血，增強血液循環(huán)，促進病理炎癥產物的排除，消散炎癥，起到溫經(jīng)通絡、活血，消炎止痛之效。并能使中藥離子很快積聚到治療部位，大大增強了治療效果。同時治療中應注意電流不要過大，以免局部皮膚灼傷,影響以后的連續(xù)治療[4]。
本觀察中藥基本方具有溫陽祛寒、祛風除濕、活血通絡、通痹止痛之功效，而采用中藥離子導入療法能加速炎癥產物及代謝產物的吸收，增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬能力，對炎癥介質有抑制合成、加強分解的作用，能降低神經(jīng)末梢的興奮性，促進局部血液循環(huán)，解除膝關節(jié)周圍因保護性反射而導致的肌肉痙攣[5]。
因此，筆者認為,液針刀配合中藥離子導入治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的理想方法。
參考文獻
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關鍵詞：脛骨下段骨折 中醫(yī) 恒古骨傷愈合劑 加味八珍湯 骨折愈合 臨床效果
Clinical effect of Henggu bone wound healing agent in promoting postoperative healing of lower tibial fractures
ZHANG Zhengying LIU Xiaoning SHEN Liang
Handan District,General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group Co.,Ltd.;
Abstract：Objective To observe the clinical effect of Henggu bone wound healing agent in promoting postoperative healing of lower tibial fractures. Methods 72 patients with lower tibial fractures admitted to Handan District,General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group Co.,Ltd. from May 2019 to May 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method,they were divided into the experimental group and the control group,each group 36 cases. After surgical treatment,the control group was treated with modified Bazhen decoction,and the experimental group was treated with Henggu bone wound healing agent on the basis of the control group. The clinical efficacy,limb swelling scores after treatment,pain scores before and after treatment,and the time for clinical symptoms to subside were compared between the two groups. Results After two courses of treatment,the total effective rate of the experimental group was 94. 4%,which was higher than 77. 8% of the control group( χ2= 4. 181,P = 0. 041). After treatment,the limb swelling score of the experimental group was( 1. 3 ± 0. 1) points,which was lower than the( 2. 4 ± 0. 6) points of the control group( t = 10. 850,P =0. 000). After 2 courses of treatment,the pain scores of the two groups were lower than before treatment( P < 0. 01),and the pain scores of the experimental group were lower than those of the control group( P < 0. 01). The limb swelling,ecchymosis and fracture healing time of the experimental group were shorter than those of the control group,and the difference was statistically significant( P < 0. 01). Conclusion Henggu bone wound healing agent is feasible in the treatment of lower tibial fracture joint function,which can reduce limb pain and swelling,and promote fracture healing after operation. It is recommended to use this method in clinical practice.
Keyword：Lower tibial fractures; Traditional Chinese medicine; Henggu bone wound healing agent; Modified Bazhen decoction; Fracture healing; Clinical effect;
脛骨下段骨折在臨床上多見于暴力損傷，如果治療不當可能導致復位與內固定治療效果無法兼顧。脛骨下段骨折的療效一定程度上取決于脛骨下段骨折是否能夠得到良好復位。脛骨下段骨折傳統(tǒng)治療方法為固定，但是由于脛骨下段骨折患者的脛骨下段骨折端長時間制動影響其學習、生活等，因此采取合理的治療方式是必要的[1]。脛骨下段骨折患者多伴有劇烈疼痛，嚴重影響治療的依從性和有效性，特別是高齡患者愈合時間漫長，大大增加了治療難度，因此必須采取效率較高的治療方法盡快促進關節(jié)功能康復。我國中醫(yī)學中存在悠久的脛骨下段骨折治療經(jīng)驗，中醫(yī)將脛骨下段骨折歸于骨傷范疇，中醫(yī)學認為脛骨下段骨折患者關節(jié)功能受損是因氣血虛弱、氣滯血瘀，是經(jīng)脈氣血運行失衡的表現(xiàn)。脛骨下段骨折患者除了進行手術治療外，還需積極進行康復治療措施，良好的治療措施能夠有效改善預后，促進脛骨下段骨折術后愈合。骨折經(jīng)復位、固定以及康復來恢復錯位骨折。但是該方法不能解決軟組織血運問題，只能恢復骨骼與軟組織的斷裂連續(xù)性，不利于骨折創(chuàng)傷的恢復及愈合。依據(jù)活血祛瘀、清熱散毒、補氣養(yǎng)血及袪腐生新等治療原則，加快皮膚及肉芽組織的生長，有助于形成早期骨痂。相關研究顯示，脛骨下段骨折患者通過應用恒古骨傷愈合劑治療能夠顯著改善愈合進程[2]。本文觀察脛骨下段骨折患者應用恒古骨傷愈合劑治療的臨床效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2019年5月-2020年5月冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院邯鄲院區(qū)收治的脛骨下段骨折患者72例為研究對象，均經(jīng)過X線片或CT檢查確診，在醫(yī)院接受治療?；颊呔庾R清醒，無嚴重肝腎功能疾病。其中男45例，女27例，年齡41～82 (67.1±3.9)歲，患者入院時間為傷后3～18(8.12±1.62) h。根據(jù)隨機數(shù)字表法將72例患者分為試驗組和對照組，每組36例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹆搜芯恐橥鈺?，且研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可批準。
1.2 治療方法
手術治療后，對照組采用加味八珍湯治療，具體組方:當歸9 g，川芎12 g，人參12 g，黃芪15 g，茯苓6 g，白術12 g，赤白芍6 g，甘草12 g，阿膠12 g，熟地黃12 g，紫河車9 g。每天煎服，每次取120 ml服用，每天1次。試驗組在對照組基礎上給予恒古骨傷愈合劑(云南克雷斯制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20025103)每次25 ml口服，隔天服用1次。2組1個療程均為1個月，治療2個療程后觀察治療效果。
1.3 觀察指標
(1) 2組治療總有效率。(2)治療后腫脹評分:肢體腫脹評分為0分無腫脹;1分輕度腫脹，患側肢體較健側肢體周長增加<3%;2分中度腫脹，患側肢體周長較健側周長增加≥3%但<5%;3分重度腫脹，患側肢體周長較健側肢體周長增加≥5%。(3)治療前后疼痛程度使用疼痛視覺可視模擬量表(VAS)進行評價，得分越高，說明疼痛越劇烈。
1.4 療效評定標準
痊愈:治療后，患者的脛骨下段骨折術后疼痛、肢體腫脹、瘀斑癥狀徹底消失;顯效:治療后，患者的脛骨下段骨折術后疼痛、肢體腫脹、瘀斑癥狀明顯改善;無效:治療后，患者的脛骨下段骨折術后疼痛、肢體腫脹、瘀斑均未得到緩解?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效比較
治療2個療程，試驗組總有效率為94.4%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181,P=0.041)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 肢體腫脹評分比較
治療2個療程后，試驗組肢體腫脹評分為(1.3±0.1)分，低于對照組的(2.4±0.6)分，差異顯著有統(tǒng)計學意義(t=10.850,P=0.000)。
2.3 疼痛評分比較
治療前，2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個療程后，2組疼痛評分均較治療前降低(P<0.01)，且試驗組疼痛評分低于對照組(P<0.01)。見表2。
表2 2組患者治療前后疼痛評分比較
2.4 臨床癥狀消退時間比較
試驗組肢體腫脹消退、瘀斑消退及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。
表3 2組患者臨床癥狀消退時間比較
3 討論
脛骨骨折是常見的長骨骨折類型之一，典型癥狀是局部疼痛，伴隨運動加劇，導致人體行走能力嚴重受損[3]。對于發(fā)生了脛骨下段骨折的患者要進行手術治療[4]。輕度骨折采取保守治療措施較為簡單，治療費用較低，但是手術治療過程中疼痛管理效果不佳，可能引起感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，骨折的愈合時間較長[5]。對照組采用加味八珍湯配方，方中黃芪大補脾肺，以滋養(yǎng)生血之源;茯苓有健脾滲濕的功效;白術有補氣健脾之功效;川芎行氣活血、補而不滯之功效;熟地黃共顯補血功效[6];甘草有補中益氣之功效;赤白芍養(yǎng)血柔肝通絡[7]。諸藥合用有益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效。另外，該藥物經(jīng)過現(xiàn)代藥理學證實，黃芪能夠提高人體免疫能力，減輕術后的炎性反應，同時能夠增強機體的造血功能，具有抗菌作用，減少術后感染的發(fā)生[8]。阿膠可提高血鈣、血磷含量，可用于治療骨質疏松癥，有助于骨痂盡快形成[9]。
恒古骨傷愈合劑的組成成分是黃芪、人參、杜仲、紅花等，是一種中藥制劑，其富含微量元素、氨基酸及鈣鹽等[10]。恒古骨傷愈合劑以三七、陳皮、紅花作為君藥，起到消腫止痛、活血化瘀的療效，三七能夠消腫定痛、散瘀止血[11];紅花能夠祛瘀止痛，陳皮可以行氣化痰。以杜仲、人參、黃芪作為臣藥，能夠輔助正氣，補益肝腎，以洋金花等為佐助君臣，益肝腎，續(xù)筋接骨[12]?，F(xiàn)代藥理學證實，該愈合劑能夠促進骨細胞增殖，影響骨新生血管再生和重建，促進骨痂形成，是一種可靠有效的促進骨折愈合的藥物。其中微量元素磷有助于促進人體的能量代謝和生長發(fā)育，人體中的磷主要以無機磷酸鹽的形式存在骨內。鈣是構成人體的重要元素，大部分存在骨骼中[13];其能夠提高骨的機械力，新骨形成和舊骨吸收的過程中，骨組織和細胞外液之間進行鈣的交換。鋅、銅等微量元素也在骨折愈合中起到重要的作用。鋅在骨系統(tǒng)有很高的含量，約30%鋅都貯存在骨骼系統(tǒng)中?，F(xiàn)代藥理學證實，紅花是鋅、銅含量較高的活血藥物，能夠提高骨折骨的鋅、銅的含量，促進骨折部位修復血管組織，從而促進骨折愈合[14]。三七具有消腫止痛、散瘀止血的作用，具有有效的活血功能可降低全血黏度。三七總皂苷可降低血液黏度，改善骨折部位血供，從而促進骨折的愈合。黃芪能夠預防骨質疏松，黃芪甲苷可誘導成骨活性，刺激生物細胞活性，促進骨的形成。杜仲中還有銅、鐵、鋅等多種微量元素，具有強筋壯骨的功能，同時能夠有助于清除人體的細胞代謝物，促進骨折愈合。本研究結果顯示，治療2個療程，試驗組總有效率為94.4%，高于對照組的77.8%;治療后，試驗組肢體腫脹評分為(1.3±0.1)分，低于對照組的(2.4±0.6)分;治療前2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療2個療程后，2組疼痛評分均較治療前降低，且試驗組疼痛評分為(2.8±0.9)分，低于對照組的(4.0±1.3)分;試驗組肢體腫脹消退、瘀斑消退及骨折愈合時間均短于對照組。由此可見，試驗組的疼痛、腫脹及療效均顯著優(yōu)于對照組。
綜上所述，恒古骨傷愈合劑用于脛骨下段骨折術后的應用效果顯著，能夠減輕肢體疼痛、腫脹，促進骨折術后愈合，推薦在臨床治療中使用該方法。
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