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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；手衛(wèi)生；依從性；洗手；手消毒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741
文章編號：1004-7484（2014）-04-2400-02
手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一，隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的增加，手衛(wèi)生越來越受到關(guān)注和重視。我院借創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的契機(jī)，對我院所有人員進(jìn)行了多次手衛(wèi)生培訓(xùn)教育，使手衛(wèi)生依從性得到了突破性的鞏固和提高，在評審時順利通過手衛(wèi)生的項目評審。
手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠堅持必要的洗手和手消毒次數(shù)，并且洗手和手消毒的步驟、時間指征、范圍都符合規(guī)定。通過實踐證明，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，有研究證實，有效的手衛(wèi)生可降低50%的醫(yī)院感染率[2]，提高手衛(wèi)生依從性的有效措施如下：
1 加強手衛(wèi)生規(guī)范的理論教育和實踐培訓(xùn)，通過每月手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)提供有力的舉證說服
按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》開展院內(nèi)全員培訓(xùn)，分批次進(jìn)行各級各類人員洗手和手消毒培訓(xùn)，并定期不定期對全院不同崗位人員進(jìn)行抽查和督導(dǎo)，采用現(xiàn)場洗手和手衛(wèi)生理論提問相結(jié)合的考核模式，不斷提高院內(nèi)各級各類人員手衛(wèi)生意識和理論知識水平。前半年屬于培訓(xùn)重要時期，每個月需進(jìn)行洗手正確率考核、督查和統(tǒng)計，使洗手正確率能達(dá)到95%-100%，手消毒依從性達(dá)50%-70%。并通過手衛(wèi)生洗手前后的采樣監(jiān)測數(shù)據(jù)對比，有力舉證洗手在醫(yī)院工作的重要性，使洗手依從性在醫(yī)務(wù)人員中得到鞏固和提高，并建立了持續(xù)性發(fā)展基礎(chǔ)。
2 與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，取得院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生工作的大力支持
以創(chuàng)甲為基點，向院領(lǐng)導(dǎo)寫出手衛(wèi)生對醫(yī)院安全建設(shè)的重要性和手衛(wèi)生在院感工作中便捷經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點，闡述手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中的特殊性，并通過開展手衛(wèi)生周宣傳，邀請院領(lǐng)導(dǎo)參與手衛(wèi)生培訓(xùn)和督查工作，上報手衛(wèi)生成本支出預(yù)算和醫(yī)院安全的成本投資的對比，通過外出學(xué)習(xí)向院領(lǐng)導(dǎo)提供其他醫(yī)院手衛(wèi)生開展的照片等方式取得院領(lǐng)導(dǎo)對手衛(wèi)生的支持并參與其中，在院周會、感控例會、多部門聯(lián)席等會議上強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，使手衛(wèi)生工作得到醫(yī)院上下一致的大力支持。
3 完善手衛(wèi)生設(shè)施
取得領(lǐng)導(dǎo)的支持后，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，改善各科手衛(wèi)生設(shè)施如：配備流動水洗手龍頭及洗手盆，更換手觸式水龍頭為非手觸式水龍頭，配置足量洗手液，安裝干手紙巾盒，督促科室保證干手紙巾的供給。
4 制定和完善醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生規(guī)范和管理制度并加強落實，建立長效性手衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制
以衛(wèi)生部頒布的相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定院內(nèi)手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生基本原則、洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并分批進(jìn)行衛(wèi)生手、外科手的實踐培訓(xùn)和考核，加強督查，認(rèn)真將規(guī)范、制度和標(biāo)準(zhǔn)落實到位。醫(yī)院感染管理專職人員不定期到科室對手衛(wèi)生依從性作暗訪調(diào)查、查看科室每季度手衛(wèi)生用品的消耗量，定期對醫(yī)護(hù)人員手部微生物進(jìn)行采樣檢測，抽查洗手準(zhǔn)確率、提問手衛(wèi)生理論知識，將檢測和檢查結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室并納入科室醫(yī)療質(zhì)量考評進(jìn)行獎懲，從而推動和督導(dǎo)手衛(wèi)生執(zhí)行的自覺性和提高手衛(wèi)生依從性，建立長效性監(jiān)管機(jī)制。
5 合理選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品
選擇對手部皮膚刺激小、無過敏性、有潤膚作用的洗手液及手消液；配備大小、高低合適的洗手池和非手觸式水龍頭，保證干手紙巾的供給。
6 加強院內(nèi)手衛(wèi)生宣傳工作
反復(fù)宣傳手衛(wèi)生的必要性和重要性，采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識。通過培訓(xùn)教育、討論、建立手衛(wèi)生宣傳欄、發(fā)放手衛(wèi)生宣傳冊、張貼宣傳畫和提示語、在洗手池旁張貼洗手示意圖、評選手衛(wèi)生執(zhí)行優(yōu)秀人員等多種形式，創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生環(huán)境，樹立良好的榜樣，在提高手衛(wèi)生依從性中起到重要的作用。
7 改進(jìn)管理機(jī)制，優(yōu)化資源配置
手衛(wèi)生的管理工作是醫(yī)院管理的主要部分，管理者應(yīng)關(guān)心一線醫(yī)務(wù)人員，合理安排工作量，通過科室優(yōu)化人力支援配置，減輕醫(yī)務(wù)人員工作強度，避免繁忙的診療護(hù)理活動影響手衛(wèi)生依從性[3]。
手衛(wèi)生與醫(yī)院感染是個永恒的主題，眾多研究已經(jīng)證實手衛(wèi)生可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，因此，我們必須努力通過多種有效的干預(yù)措施提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，更好地預(yù)防和控制應(yīng)用感染的發(fā)生[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊娜.手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況分析及對策[J].中外健康文摘，2012，（34）.
【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生；依從性；對策
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀是決定致病菌傳播程度的主要因素之一，手部衛(wèi)生處理措施是否科學(xué)有效是控制醫(yī)院感染的主要方法。手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡單又十分重要的環(huán)節(jié)，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視，如何提高手衛(wèi)生的依從性，改革手衛(wèi)生措施是當(dāng)務(wù)之急。WHO患者安全世界聯(lián)盟于2005年4月召開全球手衛(wèi)生研討會，討論如何提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生執(zhí)行率和干預(yù)方法效果的現(xiàn)狀，強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識［1］。2007年我國衛(wèi)生部頒布實施《手衛(wèi)生指南》，其中內(nèi)容和要求是與世界衛(wèi)生組織同步的。2009年衛(wèi)生部頒布了《手衛(wèi)生規(guī)范》以部門法規(guī)的形式進(jìn)一步強化手衛(wèi)生的重要性。
1 相關(guān)知識
1.1 醫(yī)院感染 2001年衛(wèi)生部對醫(yī)院感染的定義進(jìn)行了修訂：醫(yī)院感染是指住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
1.2 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是指可清除、抑制和殺滅手部表皮中的微生物的方法，包括普通洗手、消毒手、無水手消毒和外科手消毒等系列方法的總稱。消毒手包括消毒洗手和消毒擦手；消毒洗手指使用水和含消毒液的肥皂或洗滌劑洗手，而消毒擦手使用的是免洗消毒劑；無水手消毒指用快速手消毒劑對手的所有部位進(jìn)行揉搓，以減少手部微生物的一種方法。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)前消毒手的方法。醫(yī)務(wù)人員的日常手部行為主要包括普通洗手（俗稱“洗手”），和無水手消毒（簡稱“手消毒”）。
1.3 手衛(wèi)生依從性 是指醫(yī)務(wù)人員遵循手部衛(wèi)生規(guī)定的情況，通常以洗手率作為衡量指標(biāo)。洗手率等于觀察時間內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與出現(xiàn)手衛(wèi)生指證次數(shù)的比［2］。
2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀
2.1 洗手率低 洗手依從性低是臨床普遍存在的現(xiàn)象。主要因為崗位配備人員不足，工作量比較大。劉瑞等報道，護(hù)士自開始操作和接觸不同病人之間的洗手率僅為28%和26%，吳欣娟等研究表明：實際工作中護(hù)理人員洗手依從性不盡人意，觀察到的護(hù)理人員操作前的洗手依從性只有3.6%，操作后的洗手依從性也只有30.9%。尹湘毅等通過臨床調(diào)查及細(xì)菌檢測發(fā)現(xiàn)手操作前主動洗手者僅占15%，操作前及操作中手部衛(wèi)生狀況符合國家標(biāo)準(zhǔn)者不足50%，對醫(yī)務(wù)人員洗手程序進(jìn)行考核，醫(yī)生的正確率為67.74%，護(hù)士為74.1%［3］。
2.2 手的再污染 我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一個人使用的小毛巾干手，用白大衣兩掖下或內(nèi)邊擦手的人數(shù)也不少［4］，以致手再次污染。
2.3 手衛(wèi)生誤區(qū) 大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套可避免手污染，雖然戴手套可以減少手污染機(jī)會，戴手套暫時保護(hù)自己，但是戴手套并不能完全避免手不被病原菌污染，不重視手衛(wèi)生的做法仍然不可避免導(dǎo)致致病菌的傳播，如手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手污染。研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機(jī)會［5］。
3 對策
3.1 手衛(wèi)生規(guī)范化管理 在手部衛(wèi)生規(guī)范化管理工作中院領(lǐng)導(dǎo)的重視度、支持度起決定作用。感染管理科專職人員和院領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行有效溝通，使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到醫(yī)院感染工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性，向院領(lǐng)導(dǎo)提交有關(guān)手衛(wèi)生成本支出的測算，為院領(lǐng)導(dǎo)重視手衛(wèi)生工作提供有力的科學(xué)的依據(jù)，推動手衛(wèi)生工作的開展。另外在管理措施別要強調(diào)醫(yī)院感染管理人員對手衛(wèi)生的重視程度，管理者的認(rèn)識與引導(dǎo)行為直接關(guān)系到規(guī)范手衛(wèi)生的落實，在工作中進(jìn)行督導(dǎo)，不斷強化知識，加強洗手的質(zhì)量控制，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性，從而提高在工作中洗手的依從性。
3.2 加強培訓(xùn)、考核、管理 由醫(yī)院感染管理科專業(yè)人員進(jìn)行理論授課、標(biāo)準(zhǔn)操作示范，將培訓(xùn)、考核納入繼續(xù)教育內(nèi)容?？剖叶ㄆ诮M織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，把這項工作作為管理工作的重要內(nèi)容之一。通過培訓(xùn)、考核、管理使廣大醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識、基本技能，養(yǎng)成自覺按照規(guī)范消毒洗手的良好習(xí)慣，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。
3.3 改善手衛(wèi)生硬件設(shè)施條件 在臨床實際工作中因人員配備不足，工作繁忙，洗手不方便等原因，導(dǎo)致手部衛(wèi)生執(zhí)行率明顯低。改善洗手硬件設(shè)施，避免因耗時、不方便無法做到操作治療護(hù)理前后及時進(jìn)行手部衛(wèi)生。如護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液，醫(yī)生為病人做檢查時，應(yīng)提供方便使用，節(jié)約時間的手消毒劑，放置在工作方便使用的醒目位置，并及時更換。由感應(yīng)式水龍頭代替手觸式水龍頭，使用消毒肥皂洗手，增設(shè)一次性紙巾或烘干設(shè)備，在治療車、病歷車等配備快速手消毒劑等方法，創(chuàng)造一切便利條件，做到洗手、手部消毒觸手可及、安全便捷。
4 小結(jié)
手衛(wèi)生狀況與臨床感染程度密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介，提高醫(yī)護(hù)人員在工作中手衛(wèi)生的依從性是降低醫(yī)院感染最實惠最有效的方法。做好手衛(wèi)生洗手的消毒、監(jiān)督、管理工作是控制醫(yī)院感染的主要措施，可以有力地保障患者的診療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn)
［1］ 朱立紅，沈元，張申，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2008，18（4）：542-544.
［2］ 鄭明.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對策［J］.護(hù)理研究，2009，24（4）：1035-1037.
［3］ 靳大力，郭利芳，劉明霞，等.手衛(wèi)生研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（6）：26-28.
【摘要】探討醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒依從性低下的原因,針對依從性低下的原因,采取相應(yīng)的對策,以提高醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生手消毒的依從性,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生手消毒;依從性;原因;對策
醫(yī)院感染間接傳播的主要方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手,衛(wèi)生手消毒是醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。在臨床工作中使用的速干手消毒劑是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑,包括:水劑、凝膠和泡沫型。做好衛(wèi)生手消毒工作是預(yù)防院感的第一道防線。就我院臨床工作中醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑依從性低下的原因分析和采取的對策,報告如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象調(diào)查對象為隨機(jī)對我院醫(yī)護(hù)人員385人發(fā)放衛(wèi)生手消毒依從性低下測試問卷,回收有效問卷380份,其中醫(yī)生120人,護(hù)士260人,男128人,女252人,年齡25歲以下者103人,26～35歲172人,36～45歲63人,46歲以上者42人。文化程度:中專3人,大專96人,本科及以上281人。
1.2 調(diào)查方法采用無記名問卷調(diào)查形式,問卷的收發(fā)均由調(diào)查員本人監(jiān)督執(zhí)行,采取當(dāng)場收回或5天后到科室親自收回的方式,由調(diào)查員詳細(xì)介紹問卷內(nèi)容后,請醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真如實親自填寫,共發(fā)放調(diào)查問卷385份,回收380份,有效問卷380份,有效率98.7%。
2 調(diào)查結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生手消毒依從性低下的調(diào)查情況,見表1。
3 衛(wèi)生手消毒依從性低下的原因
3.1 醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生手消毒的重要性認(rèn)識不到位。
3.2 擔(dān)心和害怕長期使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒,會造成手部皮膚的損傷,導(dǎo)致手部皮膚粗糙、皮炎等發(fā)生。
3.3 由于工作忙,沒有時間使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。
3.4 錯誤認(rèn)為使用速干手消毒劑是一件比較麻煩的事情,是強加給醫(yī)務(wù)人員額外的一項負(fù)擔(dān)。
3.5 其它科室管理者存在領(lǐng)取手消毒劑勢必會造成科室支出成本增高的顧慮,而導(dǎo)致領(lǐng)取不足,醫(yī)務(wù)人員使用手消毒劑受到影響。
4 對 策
4.1 院感辦和科室定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識,保障洗手和手消毒的效果。
4.2 院感辦加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)和監(jiān)督,尤其是對重點科室的督查,對手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況督查方式可通過對科室手消毒劑的領(lǐng)取情況及醫(yī)務(wù)人員手消毒具體實施過程等方面進(jìn)行檢查。檢查情況與科室目標(biāo)責(zé)任制考核進(jìn)行掛鉤,提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的依從性。
4.3 科室加強對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行,在治療車、病歷車、護(hù)理車、以及所有病室墻壁上均配備合格的速干手消毒劑裝置,以方便醫(yī)務(wù)人員隨用隨取。護(hù)士長對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況采取跟班檢查方法。
4.4 選用具有保護(hù)皮膚脂質(zhì)層的速干手消毒劑,避免造成手部皮膚損傷,消除醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)心和顧慮,提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的依從性。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生習(xí)慣;健康教育;正確洗手
Abstract: Childhood is a critical period for good habits. Good habits which formed during this period are conducive to children’s growth and development， disease prevention， physical enhancement， physical and mental health. Meanwhile， it will have an impact on the development of their whole life. Children’s songs， stories， games and other forms of daily life can be used to make children wash their hands the right way. Finally， they will develop a good awareness of hygiene practices and some practical experience. A series of correct behavior be reinforced in the repeated practice.
Key words: hygiene practices;health education;good hand washing
1問題的提出
夏季是各種傳染病的高發(fā)期，為了防止幼兒“病從口入”，幼兒園高度重視孩子的養(yǎng)成教育。針對當(dāng)前的手足口病、水痘、甲型HINI流感的流行，加大了對孩子洗手常規(guī)的重視。勤洗手是防止疾病傳播最有效的預(yù)防措施，很多疾病都是通過手部接觸傳染的，而預(yù)防幼兒生病的最好方法是徹底做好清潔的功課。由于幼兒認(rèn)知發(fā)展的限制，缺乏對衛(wèi)生、細(xì)菌、疾病等相關(guān)概念及因果關(guān)系的認(rèn)識，加之病菌特殊的存在方式，導(dǎo)致幼兒對手的衛(wèi)生與疾病的引發(fā)等關(guān)系認(rèn)識不清，常常覺得洗手麻煩而不認(rèn)真洗。而在家里，家長反映孩子任性、懶惰性強。在幼兒園已養(yǎng)成的良好的行為習(xí)慣到了家里被淡化，甚至被廢止。這些問題和困惑，讓幼兒
良好的行為習(xí)慣難以延續(xù)和養(yǎng)成。
2理論依據(jù)
《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》明確要求:“幼兒教育要保教結(jié)合，寓教于一日活動之中。還提出幼兒園必須把保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在工作的首位，樹立正確的健康觀念?！庇變簣@健康教育的根本目的是促進(jìn)幼兒的健康，有效的教育是用適宜的方法引導(dǎo)幼兒主動去改變自身的不健康行為，讓幼兒學(xué)習(xí)正確的洗手方法，理解洗手的重要性與作用，提高幼兒對健康的認(rèn)識水平，幫助幼兒逐步形成有益于健康的行為和習(xí)慣，促進(jìn)身心和諧健康發(fā)展。幼兒正處于生長發(fā)育的旺盛時期，但也是十分嬌嫩的時期，如不養(yǎng)成良好講衛(wèi)生、愛清潔、有規(guī)律的生活習(xí)慣，就會給其健康成長帶來危害，影響身體健康發(fā)育。幼兒的良好衛(wèi)生習(xí)慣都是在平常生活中耳濡目染、自然養(yǎng)成的，因此幼兒健康教育就是生活教育。英國作家薩克雷說過:“播種行為，收獲習(xí)慣，播種習(xí)慣，收獲性格，播種性格，收獲命運。”這樣充分說明了培養(yǎng)良好行為習(xí)慣的重要性。每年的10月15日是世界洗手日，預(yù)防疾病，擁有健康，保持正確的洗手方法是非常重要的，因為它是有效預(yù)防傳染病傳播與感染的措施之一。手接觸外界物體最多，最容易受到污染。特別是孩子，由于好動更易將病毒、病菌附在手上，如果不及時洗手，就會將手上的細(xì)菌吃進(jìn)體內(nèi)導(dǎo)致生病。因此，洗手對保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣十分重要。
3現(xiàn)狀調(diào)查
我們從調(diào)查結(jié)果中分析出幼兒不勤洗手存在下列幾個因素:①不了解洗手的重要性，沒有養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。②洗手時敷衍了事，稍微洗洗、擦擦就完事。③認(rèn)為手沒黑就很干凈。
4分析原因
因為很多幼兒還沒有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，也不理解洗手的原因。這種現(xiàn)象往往使得幼兒誤認(rèn)為講衛(wèi)生是為別人洗手似的，根本不能變成幼兒自己的自覺自愿的行動，更談不上將講衛(wèi)生變成自身需要的行為習(xí)慣。因此，要幫助幼兒形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，首先必須讓幼兒明白講衛(wèi)生的道理。
5實施過程與途徑
5.1以積極的教育方式“引導(dǎo)”幼兒講衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成
如何鼓勵和引導(dǎo)幼兒自覺、自愿地認(rèn)真洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣呢?這對于教育者來說，是一個很大的挑戰(zhàn)。幼兒的自我保護(hù)意識及免疫力相對比較薄弱，但是幼兒期是學(xué)習(xí)和養(yǎng)成正確洗手方法的最佳時期。教給幼兒并使其學(xué)會正確洗手方法，幫助他們形成良好的洗手習(xí)慣，傳授給他們自我保護(hù)的技巧，是幼兒園的重要任務(wù)。首先讓幼兒明白為什么要洗手?讓幼兒仔細(xì)觀察經(jīng)過顯微鏡放大的細(xì)菌的圖片，同時介紹了許多傳染病的病菌，告訴孩子們有一些傳染病的病菌就是通過口腔傳染的，如果不勤洗手，就很容易把病菌帶到口腔里，然后進(jìn)入體內(nèi)，我們就會生病。讓幼兒知道手上的細(xì)菌是很小的，一般用肉眼是看不見的，看上去不臟的手也需要洗干凈，這使幼兒容易接受，就明白了為什么手看上去不臟，也要洗手后才能吃東西的原因，從而有了自主洗手的意識。
幼兒年齡小，對良好的習(xí)慣的形成并沒有很多認(rèn)識，因此教師在平時教學(xué)活動中，通過講故事、說兒歌運用圖片、游戲等豐富幼兒關(guān)于細(xì)菌的感知經(jīng)驗，利用幼兒易于接受的方式，使幼兒明白不好的習(xí)慣會給人們帶來危害，良好的習(xí)慣有利于身心健康，而且對個性的發(fā)展和優(yōu)良品質(zhì)的形成都有重要的影響。為了避免幼兒洗手時的“應(yīng)付”現(xiàn)象，在幼兒園盥洗室內(nèi)張貼了洗手流程示意圖，創(chuàng)設(shè)豐富形象的“濕、搓、沖、捧、擦、洗手六部曲”環(huán)境，逐一給孩子講解正確洗手的六部曲。在教師的指導(dǎo)下，掌握正確洗手的方法:將袖挽起，要用流動水和香皂洗手，先用水將手弄濕并在手上完全搓開，用力搓動雙手10 s～15 s，使雙手和手指表面產(chǎn)生摩擦。這里特別要注意的是，一定要搓出泡沫，讓手掌、手背、手指、指縫、關(guān)節(jié)部位等都沾滿，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部，再用流動水沖刷干凈，直至手上不再有肥皂沫為止，用生動直觀的講解提高了幼兒對洗手重要性的認(rèn)識。同時教育幼兒不要把水龍頭開得過大，千萬不可以玩水，那是浪費水資源，教育小朋友知道節(jié)約用水。
幼兒天性好玩、好動，兩只手不停地動來動去，因而洗手環(huán)節(jié)顯得尤為重要，我們在工作中總結(jié)了幾種快樂洗手法，收到了較好的效果。①依據(jù)洗手的步驟和要求，通過朗朗上口的《洗洗小手真干凈》童謠兒歌:“洗手前，先卷袖，再用清水洗洗手，擦上肥皂搓一搓，指間指縫都搓到，嘩嘩流水沖一沖，我的小手洗凈了”。讓幼兒學(xué)習(xí)并掌握洗手的正確方法，把枯燥的洗手變成了有趣的游戲，孩子們邊念兒歌邊洗手，洗得非常干凈。讓洗手環(huán)節(jié)趣味化、游戲化，通過動作表現(xiàn)歌曲內(nèi)容，表達(dá)自己對歌曲歡快的感受，促使他們在潛移默化中掌握基本的生活技能。②在畫手形圖的情景中將顏色在手形中涂滿，并嘗試使用不同的涂色方法表現(xiàn)洗手時的狀態(tài)，激發(fā)幼兒喜愛洗手的情感，促進(jìn)正確的洗手方法的養(yǎng)成。③興趣是一切活動的動力，抓住幼兒心理，貼近幼兒生活是激發(fā)幼兒興趣的關(guān)鍵，如，《小兔寶寶生病了》以圖畫故事采用木偶表演的形式吸引幼兒的注意力，使幼兒在看看講講的過程中，自然而然地融入到故事當(dāng)中，初步了解講衛(wèi)生的重要性，采用提問、討論等多種互動形式，既發(fā)展了幼兒語言表達(dá)能力，又拓展了幼兒思維。④搓泡沫游戲，和孩子一起玩搓泡沫，看誰把泡沫變黑或變多，同時有意識地與孩子討論“為什么臉盆的水變黑了”，使孩子由于感到有趣逐漸過渡到自覺地去做，原來復(fù)雜繁瑣的事情，也可以在快樂中完成。⑤結(jié)合孩子好模仿的特點組織幼兒學(xué)習(xí)“洗手操”，通過“洗手操”的學(xué)習(xí)，幼兒不論是在園或在家，都能用正確的洗手方法認(rèn)真清洗手了。
對待幼兒平時的生活衛(wèi)生習(xí)慣的教育活動要多動腦筋，做一個有心人，并且根據(jù)幼兒的年齡特點，正確的加以引導(dǎo)，只有這樣孩子們才更感興趣，同時也達(dá)到了“玩中學(xué)，學(xué)中玩”的目的。根據(jù)幼兒的年齡特點，采用游戲練習(xí)法、示范模仿法、故事引導(dǎo)法、榜樣激勵法等，發(fā)揮他們的主動性和積極性，使幼兒養(yǎng)成了良好的洗手習(xí)慣。寓教育于游戲之中，寓教育于一日生活之中，是幼兒教育的重要途徑。采用有趣的教育方法，讓幼兒在看看玩玩做做中主動、自覺地學(xué)習(xí)。教育幼兒飯前便后要洗手，勤洗手、勤剪指甲能夠清潔雙手、消滅細(xì)菌，避免疾病的傳染以及由病菌引起的各種病癥，有利于保護(hù)幼兒的身體健康，防止病從口入，大大提高了孩子們的衛(wèi)生小常識。不急于求成，循序漸進(jìn)的采取游戲化、生活化、體驗化、鞏固化等策略，來調(diào)動幼兒自身的主動性和積極性，促進(jìn)認(rèn)真、自覺洗手行為的形成與鞏固。讓幼兒不斷地反復(fù)和學(xué)習(xí)，從而養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣的認(rèn)知、體驗和經(jīng)驗，逐漸形成一系列正確的行為方式，并在反復(fù)的實踐中得到強化。
為了迎接世界洗手日，培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，幼兒園開展了“快樂洗手，健康成長”世界洗手日一系列的主題教育活動。一是開展“世界洗手日”宣傳活動，利用圖片和故事的形式對幼兒進(jìn)行講解，讓幼兒了解洗手的必要性;二是評選衛(wèi)生健康好寶寶，開展?fàn)幃?dāng)“衛(wèi)生健康好寶寶”活動，促進(jìn)幼兒健康教育。三是組織洗手實踐活動，開展“比比誰的小手最干凈”活動，讓幼兒掌握正確的洗手方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
5.2要求家長積極配合、以身作則，形成家園教育的一致性
利用家長開放日活動、家長會、家園聯(lián)系欄、家長座談會、
家訪、電話訪問等多種形式，向家長宣傳幼兒園生活常規(guī)及衛(wèi)生習(xí)慣的要求和教育方法，掌握幼兒行為習(xí)慣的具體內(nèi)容和不同階段的不同要求，以及幼兒不良生活衛(wèi)生習(xí)慣的弊端。向家長發(fā)放衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查表，掌握幼兒在家的衛(wèi)生習(xí)慣，要求家長密切配合，積極支持，取得教育的一致性。只有這樣才能形成各方面的良好常規(guī)及衛(wèi)生習(xí)慣，配合教師做好教育工作。著名教育家陳鶴琴指出:“良好習(xí)慣養(yǎng)成與否，家庭教育應(yīng)負(fù)重要的責(zé)任?！迸囵B(yǎng)孩子的良好習(xí)慣，需要時間，需要耐心，需要原則，需要持之以恒。如果幼兒在幼兒園是一種要求，在家里又是另一種要求，孩子的自覺性、堅持性和自制力都較差，需要不斷地督促、提醒和檢查，這樣才能使孩子的良好衛(wèi)生習(xí)慣得到不斷強化，逐步形成自覺行為。家長們耐心地告訴幼兒為什么飯前便后要洗手:“因為手上摸了許多臟東西，在吃飯前不洗干凈，吃進(jìn)肚子里就會生病，肚子就會長出蟲子來。”小孩子一般很容易明白這樣的道理，便會愉快的去洗手。家長和孩子共同協(xié)力養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣:①和寶貝做洗手的游戲。②父母給孩子做好榜樣，如，父母在飯前和孩子一起洗手。③讓洗手環(huán)境方便幼兒使用。④用照片做示范，把洗手的過程用相機(jī)拍下來貼在墻上供幼兒參考，家長也可以給幼兒當(dāng)作故事講解。最關(guān)鍵的問題是家長的督促，幼兒往往幾天新鮮，并不能長期堅持，在這個時候，家長一定要及時提醒，同時家長的表率作用對幼兒也有著很大的影響，只要持之以恒，就會培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使幼兒的良好生活習(xí)慣在家庭中得到強化，把洗手的好習(xí)慣帶到生活中的每一天、每一個地方。讓家庭發(fā)揮它的教育優(yōu)勢，手牽手共同對幼兒進(jìn)行教育，讓我們更加有效地提高家園合作，進(jìn)一步促進(jìn)幼兒健康、和諧的發(fā)展。
6實施效果
針對上述問題，采取以下對策:①定期進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng):用細(xì)菌培養(yǎng)的方法來證明未正確洗手的結(jié)果，證明手是否干凈，證明自己是否受到保護(hù)，并公示細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果;②加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考核:給每位醫(yī)護(hù)人員發(fā)放《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)規(guī)章制度。每周二晨會利用20分鐘來進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、洗手或消毒的指征、規(guī)范的七步洗手法，并進(jìn)行考核，人人過關(guān);③建立洗手提醒機(jī)制:采取形式多樣的提示方法、方式，在顯眼處張貼洗手流程圖，時刻提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范洗手或手消毒，同事之間相互提醒;④完善手衛(wèi)生設(shè)施:增加手衛(wèi)生便利措施，改善溫水的供應(yīng)，增加暖水器設(shè)備，備足一次性擦手紙巾;⑤建立洗手監(jiān)督和獎懲機(jī)制;由護(hù)士長或組長不定期進(jìn)行檢查、考核，根據(jù)考核成績評選出每月洗手之星并進(jìn)行獎勵，末位者負(fù)責(zé)下月的洗手操作培訓(xùn)。
2評價指標(biāo)
手衛(wèi)生知識采用問卷調(diào)查法，該問卷在參照相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［3］結(jié)合本院實際情況制訂，包括5個知識點，每個知識點滿分為10分，得分≥8分為掌握。手衛(wèi)生執(zhí)行率:由研究者在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下進(jìn)行調(diào)查，管理前后各觀察15d，記錄醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、脫手套后、接觸患者血液后、接觸患者用物后的手衛(wèi)生執(zhí)行率。應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3．1提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的必要性及重要性大量流行病學(xué)資料顯示［4］，醫(yī)務(wù)人員的雙手是致病傳播的主要媒介，有30%的醫(yī)院感染是由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成的。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者都造成巨大的損失，繼發(fā)醫(yī)院感染導(dǎo)致住院時間延長，醫(yī)藥費用增加。但有效的消毒劑直接用于皮膚消費時毒性太大，有效的滅菌方法又不能用于皮膚，因而，洗手成為最基本、最簡單易行的預(yù)防控制病原體傳播的有效手段［5］。
3．2系統(tǒng)管理干預(yù)活動提高了基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)管理活動前基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生知識掌握率為75．4%，經(jīng)過管理小組成員培訓(xùn)教育后手衛(wèi)生知識掌握率為92．8%，說明實施系統(tǒng)管理活動后基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識主動性加強，從思想上重視手衛(wèi)生，認(rèn)識到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的關(guān)系，手衛(wèi)生知識是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：腹膜透析；細(xì)菌培養(yǎng)；規(guī)范洗手；COX回歸模型
腹膜透析（Peritoneal Dialysis PD）是目前終末期腎臟疾病患者替代治療的首選方法之一。和血液透析相比，其優(yōu)點在于患者能居家進(jìn)行、單獨操作、減少穿刺痛苦。PD相關(guān)感染是PD患者常見的并發(fā)癥之一，包括腹膜炎、出口處感染和隧道感染。預(yù)防PD相關(guān)感染是進(jìn)行長期腹膜透析的重要前提。調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)范化洗手是預(yù)防PD相關(guān)感染的重要手段，不規(guī)范洗手的PD患者手細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率顯著高于規(guī)范化洗手[1]。晚近研究發(fā)現(xiàn)PD相關(guān)感染方面的研究多與醫(yī)護(hù)人員的正規(guī)操作有關(guān)[2]。但關(guān)于PD患者手衛(wèi)生狀況特別是某一地區(qū)的PD患者規(guī)范化洗手狀況，內(nèi)未見有報道。本文擬在調(diào)查研究本地區(qū)PD患者規(guī)范化洗手的狀況，分析影響PD相關(guān)感染因素，從而減少PD相關(guān)感染的發(fā)生。
1資料與方法
1.1 一般資料 選取安徽亳州市人民醫(yī)院PD中心定期評估的透析齡≥3個月、病情穩(wěn)定的PD患者100例（所有入組患者均經(jīng)過PD專職護(hù)士的正式培訓(xùn)，能單獨進(jìn)行PD操作，已簽訂之情同意書），年齡（47.2±17.6）歲，男性53例，女性患者47例。
1.2 方法 使用亳州市疾病控制中心制定的規(guī)范化洗手調(diào)查問卷作為評分標(biāo)準(zhǔn)，對入組的PD患者規(guī)范化洗手情況分項觀察調(diào)查并打分。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①入組PD患者的年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度；②洗手方法：操作前雙手外觀衛(wèi)生情況、洗手的時間、洗手的部位、有無專用擦手紙等。評分方法根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的洗手部位、順序和時間，滿分共60分，洗手合格為40分。每個手部位按10分計算（共拇指、指間、指尖、指背、指關(guān)節(jié)、掌心等6個部位），搓洗該部位得5分，搓洗時間≥3s得5分。要求PD患者定期評估時在腹膜透析室現(xiàn)場洗手，洗手后立即行雙手細(xì)菌培養(yǎng)，填寫調(diào)查問卷，對其洗手情況進(jìn)行評價，了解PD患者手部衛(wèi)生情況。
1.3 雙手細(xì)菌培養(yǎng)方法 所有入組患者使用洗手液、自來水，按六步洗手法洗手，洗手后擦手紙擦干?；颊哒菩南蛏喜n，用無菌的長棉簽在雙手掌心（包括手指、大小魚際）來回涂擦兩次，同時轉(zhuǎn)動棉簽子，將棉拭子放入盛無菌的帶密封蓋的無菌培養(yǎng)皿中，行細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=細(xì)菌數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以x±s表示，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗；使用多變量COX回歸模型分析PD患者洗手現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素。所有統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，以P
2 結(jié)果
2.1 規(guī)范化洗手調(diào)查問卷結(jié)果 100例PD患者的年齡、透析齡、性別、戶口、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，見表1。
100例PD患者洗手觀察發(fā)現(xiàn)，平均洗手時間為9s。洗手合格者僅有27例（占27%），見表2。
2.2 100例PD患者洗手得分相關(guān)因素分析：①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果菌落計數(shù)合格者18例，合格率18%。②將100例PD患者洗手得分情況與年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度、細(xì)菌數(shù)等因素進(jìn)行COX回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別與洗手得分均無相關(guān)性（P>0.05），而透析齡、戶籍、文化程度與洗手得分呈正相關(guān)（P
3 討論
PD患者家庭操作前規(guī)范化洗手能有效的預(yù)防手部病原體的傳播，是控制的透析相關(guān)感染的重要手段。腹膜炎作為PD最常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生部規(guī)定的六步洗手法進(jìn)行規(guī)范化洗手。本地區(qū)所有PD中心均要求每位患者透析操作之前按六步洗手法洗手。本文調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)PD平均洗手時間為9s。洗手合格者僅占入組患者的27%，合格率較低。歐洲Pittet研究發(fā)現(xiàn)，歐洲130個PD中心，患者的平均洗手時間為110s[4]。本地區(qū)與國外發(fā)達(dá)地區(qū)的PD患者洗手的時間相差之大，分析可能的原因有：①本地區(qū)患者對洗手重要性不重視，嫌麻煩，抱有無所謂的態(tài)度。②細(xì)節(jié)不到位，如遺漏洗手部位，多少不等。③因疾病原因產(chǎn)生心理厭倦情緒。對于上述原因，應(yīng)當(dāng)采取有效措施應(yīng)對，以降低PD患者腹膜炎等相關(guān)感染發(fā)生率，提高PD患者生存質(zhì)量和生存率。
為了能綜合體現(xiàn)PD患者操作前洗手得分的相關(guān)影響，本文中引入患者年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度、洗手后細(xì)菌數(shù)等相關(guān)因素利用COX回歸模型進(jìn)行綜合分析，可見發(fā)現(xiàn)年齡、性別與洗手得分均無相關(guān)性，而透析齡、戶籍、文化程度與洗手得分呈正相關(guān)，洗手后細(xì)菌數(shù)與洗手得分呈負(fù)相關(guān)，由此可見隨著患者透析齡的增加，患者對洗手的意識和重要性也在逐漸加強，特別對于城鎮(zhèn)戶籍者和文化層次較高者，他們對PD操作前洗手的重要性的認(rèn)識要明顯大于透析齡短、農(nóng)村戶籍和文化層次較低著。因此對于上述患者，醫(yī)護(hù)人員平時要加強PD透析知識的宣教力度，提高對操作前洗手重要性的認(rèn)識度。限于本文是單中心，小樣本研究，可能會由于研究的局限性造成對結(jié)果的偏頗。
綜上所述，對于剛進(jìn)入PD的患者應(yīng)加強透析相關(guān)的衛(wèi)生教育，加強腹膜透析相關(guān)知識的傳授，使所有PD患者都能充分認(rèn)識到操作前認(rèn)真洗手的重要性，出院時需進(jìn)行認(rèn)真考核再次加以督促。囑咐患者定期回訪，監(jiān)督其操作前洗手的規(guī)范性，對于PD相關(guān)細(xì)節(jié)問題，接鼓勵患者相互交流，減輕心理厭煩，必要時適當(dāng)心理干預(yù)，增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通及患者之間的交流，提高PD質(zhì)量。提高PD患者的生存質(zhì)量和生存率，使其早日回歸社會。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉鵬飛.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，41（7）：615-617.
【關(guān)鍵詞】品管圈；醫(yī)護(hù)人員；連續(xù)性操作；手消毒；依從性
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0102-01
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效、自發(fā)地組成一個小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進(jìn)行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程[2]。良好的手消毒習(xí)慣是控制醫(yī)院感染的一種有效的方法[3]。我科自2013年12月-2014年5月開展以提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性為主題的品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 康復(fù)科共有醫(yī)師7名，其中住院醫(yī)師4名，主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名；護(hù)理人員14名，其中護(hù)士7名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小組 本圈成員共9人，其中圈長1人，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)整個活動，輔導(dǎo)員1人，負(fù)責(zé)圈活動的指導(dǎo)及監(jiān)督，圈員7人。確定圈名為Smile圈。
1.2.2 選定主題 圈員采用頭腦風(fēng)暴法，提出科室主要現(xiàn)存問題共5個，運用評價法，確定提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性為本次活動的主題。選題理由：提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保
障[4]。
1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 本圈對科室常見的連續(xù)性操作采用隱蔽式現(xiàn)場觀察法[5]進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。抽取科室實習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，作為觀察者每日固定時段對本科醫(yī)護(hù)人員手消毒依從性進(jìn)行觀察，連續(xù)觀察7天。結(jié)果顯示：手消毒依從性50.76%。根據(jù)80/20法則[6]，找出醫(yī)療查房，晨晚間護(hù)理及功能鍛煉為重點改善類別。
1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)2011年版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則規(guī)定，醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%，確定本次活動的目標(biāo)值：醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性為95%。
1.2.5原因分析 運用小骨集約法進(jìn)行魚骨分析，并繪制因果關(guān)聯(lián)圖，找出個人知識掌握不全、獎懲未細(xì)化、環(huán)境限制為主要因。
1.2.6 對策擬定與實施 針對要因，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，擬定對策，并對每一對策依可行性、效益性、實效性進(jìn)行評分，按80/20 原則共選出10個對策，再依共性分為3個對策群組。采用PDCA循環(huán)，對對策進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
1.2.6.1全方位、多渠道宣傳 ①每兩月更換宣傳欄，更新手衛(wèi)生最新知識 ；②更換電腦桌面為手消毒流程圖，鼠標(biāo)墊為手消毒時機(jī)；③在治療車手消毒液旁、病房、垃圾收集處等懸掛“您洗手了嗎？”、“院感控制，從手衛(wèi)生開始”等多樣化溫馨提示； ④每季度請相關(guān)專業(yè)人員實例分享手衛(wèi)生重要性。
1.2.6.2優(yōu)化配置 ①在每兩張病床間、治療車、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室配置手消毒液，給醫(yī)護(hù)人員提供方便、快捷手消毒環(huán)境； ②醫(yī)生查房時由健康教育護(hù)士提供手消毒液。
1.2.6.3 建立監(jiān)督及倒獎勵制度 ①醫(yī)護(hù)人員梳理自身問題，針對存在問題進(jìn)行改善，同事間相互監(jiān)督；②每月開展公休座談會，講解手消毒相關(guān)知識，強調(diào)其重要性，邀請患者及家屬作為監(jiān)督員，參與提醒手消毒；③針對院感科室執(zhí)行三級質(zhì)控：專項質(zhì)控護(hù)士定期就院感問題進(jìn)行檢查，并將檢查出的問題反饋給當(dāng)事人，督促整改；總辦護(hù)士針對檢查出的問題進(jìn)行督查；護(hù)士長不定期抽查；④評價效果，實施“只獎不罰”的倒獎勵制度，提高醫(yī)護(hù)人員參與積極性。
2 結(jié)果
2.1 有形成果 QCC前后醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性上升至90.91%。
-2.2 無形成果 通過QCC活動，圈員們團(tuán)隊凝聚力、協(xié)調(diào)能力、和諧度、溝通配合、品管圈手法運用、活動參與積極性均有不同程度的提高。
3 討論
3.1 提高醫(yī)護(hù)人員手消毒依從性的重要性 在醫(yī)院工作中，醫(yī)護(hù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[7]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施 [8]。提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性作為醫(yī)院手衛(wèi)生中重要的一環(huán)，可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 減少醫(yī)療費用的支出，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，避免疾病在醫(yī)（護(hù)）和病人間的傳播和交叉感染的發(fā)生，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的自身安全，同時減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終使醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者三方均受益。
3.2 QCC對提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性的有效性 通過QCC活動，進(jìn)行全方位、多渠道的手衛(wèi)生宣傳，持續(xù)、反復(fù)的強化教育，行之有效的三級質(zhì)控監(jiān)督管理方式，“只獎不罰”的倒獎勵制度，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識明顯提高，活動后，我科醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性從活動前的50.76%上升到90.91%，效果顯著。
3.3 品管圈活動提高了個人素質(zhì)與能力 QCC是一種自下而上的管理模式，使基層員工享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)，增強了使命感與責(zé)任感。在活動中，圈員們相互溝通、學(xué)習(xí)、促進(jìn)，有了更多交流的機(jī)會，團(tuán)隊協(xié)作精神得到提升，科室凝聚力得到增強。在本次QCC活動中，圈員們通過腦力激蕩，集思廣益，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，充分發(fā)揮了各自的特長，提高了個人成就感。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；預(yù)防、控制措施
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1871-01
由于醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)，常會接觸患者，其中手衛(wèi)生所致患者感染，成為醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理安全的重要影響因素。據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報道，經(jīng)受引起的感染占外源性醫(yī)院感染的首位，收治的微生物污染較嚴(yán)重，若加強手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因此醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生，不但可有效減輕患者的痛苦，還可減少國家資源的浪費［1]。為此本文將探究醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，先總結(jié)如下。
1 手衛(wèi)生存在的問題
1.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性較差
醫(yī)護(hù)前按規(guī)定洗手的意識較薄弱，尤其是在接觸兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。臨床中，醫(yī)護(hù)人員常會因繁忙的工作中，頻繁接觸不同的患者，手部的細(xì)菌量會較常人成倍增加，從而是醫(yī)院交叉感染的幾率增加。
1.2 手衛(wèi)生認(rèn)識誤區(qū)
不少醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為帶手套能夠避免手污染，而且其實帶手套只是保護(hù)自己，而不能有效避免醫(yī)院感染的傳播。
1.3 影響醫(yī)護(hù)人員洗手的因素
由于對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識不足，部分醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善。洗手的設(shè)施一般是手?jǐn)Q式，容易形成醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌傳播到洗手設(shè)施，待洗完后關(guān)閉洗手設(shè)施時發(fā)生再次污染。部分醫(yī)院洗手池旁缺少干手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員在洗手后用工作服擦干。病房內(nèi)沒有洗手池，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后，不能及時進(jìn)行洗手，再接觸第二位患者時容易造成交叉感染。
1.4 對手衛(wèi)生經(jīng)費投入少
部分醫(yī)院考慮自身的經(jīng)濟(jì)成本，忽略手衛(wèi)生經(jīng)費的投入，例如洗手設(shè)施、水費、更新洗手設(shè)施等納入成本，忽視了長遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和對醫(yī)護(hù)人員和患者的健康。
1.5 疏忽手衛(wèi)生監(jiān)測
醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測不及時，由于醫(yī)護(hù)人員的工作是一個動態(tài)進(jìn)行時，無法對使用醫(yī)療器械和接觸患者之后進(jìn)行有效的監(jiān)測，監(jiān)督人員不能有效定期定時的進(jìn)行監(jiān)測［2]。
2 手衛(wèi)生的預(yù)防
2.1 加強手衛(wèi)生的宣傳
在洗手池附近張貼六部洗手法，并加強醫(yī)護(hù)人員熟練應(yīng)用六部洗手法，提醒醫(yī)護(hù)人員正確洗手措施及養(yǎng)成勤洗手的良好的工作習(xí)慣。同時將手衛(wèi)生納入對醫(yī)護(hù)人員的考核內(nèi)容中，強化對手衛(wèi)生的認(rèn)識，提高醫(yī)患人員手衛(wèi)生的意識。
2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該重視手衛(wèi)生，從經(jīng)濟(jì)投入上給予支持，改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換洗手設(shè)備，配備感應(yīng)式洗手設(shè)施，增加洗手池，達(dá)到洗手方便，使醫(yī)護(hù)人員能提高洗手效率，從而提高洗手的依從性。
2.3 使用速干手消毒劑
速干手消毒劑是一種使用方便的快速殺菌消毒劑，節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的工作時間，提高醫(yī)護(hù)效率，而且速干手消毒劑不受水池、場所等外部條件的限制，特別是醫(yī)護(hù)人員在沒有收到患者血液、體液污染的時候，可以使用速干手消毒劑代替洗手。大范圍的推廣速干手消毒劑能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，尤其是在西北缺水的條件下，使用速干手消毒劑避免醫(yī)院交叉感染具有顯著優(yōu)勢［3]。
2.4 提高手衛(wèi)生的依從性
首選，更好的提供洗手條件，增添洗手設(shè)施，在重癥監(jiān)護(hù)和新生兒病房增加洗手池，為醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生提高方便，在普通病房護(hù)士站增加洗手設(shè)施；其次，營造良好的手衛(wèi)生氛圍，通過舉辦講座和培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。
2.5 做好監(jiān)督工作
醫(yī)院內(nèi)部開展監(jiān)督手衛(wèi)生工作，將手衛(wèi)生納入考核機(jī)制內(nèi)，并建立獎罰機(jī)制，真正落更好地實將手衛(wèi)生工作。在制度、設(shè)施和方法上保障手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生現(xiàn)狀，預(yù)防醫(yī)院感染。
3 手衛(wèi)生注意事項
通過手衛(wèi)生清潔消毒，有效減少手部細(xì)菌，一般選擇機(jī)械清洗法和化學(xué)消毒法，手部衛(wèi)生常會忽視對手指之間、指尖及手腕處的清洗；用水時，注意水流不可過大，避免濺濕衣服，手擦衣服是，又被感染；使用的肥皂或洗手液置于潔凈容器內(nèi)，并每周對容器進(jìn)行消毒清潔；手洗凈后用一次性紙巾或干手機(jī)擦干雙手，避免使用一塊手巾形成病菌聚集，導(dǎo)致交叉感染。
戴一次性無菌乳膠手套是一種有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，因為醫(yī)護(hù)人員可能接觸患者的血液、體液等感染物質(zhì)，戴手套可以有效避免艱難梭菌、MRSA、VRE感染，但又部分醫(yī)護(hù)人員戴同一雙手套治療護(hù)理患者，或通過清洗手套，繼續(xù)接觸不同患者，不但未起到預(yù)防的目的，反而會增加醫(yī)院感染的幾率。與此同時，即使醫(yī)護(hù)人員在帶上手套后再接觸患者，也有一定幾率手部被感染，為此帶摘掉手套后，仍需清潔手部，注意手衛(wèi)生，將醫(yī)院感染降至最低［4]。
4 結(jié)語
由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者時，常會聚集各種細(xì)菌，成為主要的醫(yī)院感染傳播的主要媒介。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，手衛(wèi)生與醫(yī)療護(hù)理安全和醫(yī)院感染有很大關(guān)聯(lián)，我國也出臺了適合國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，表明我國醫(yī)療衛(wèi)生部門對手衛(wèi)生重要性的重視，落實手衛(wèi)生的管理，將手衛(wèi)生落實到每名醫(yī)護(hù)人員，能夠有效改善手衛(wèi)生現(xiàn)狀，降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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［2] 林金香，陳妙霞，周小香.護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，08（2）：201.
【關(guān)鍵詞】起重機(jī)械作業(yè)Delphi法職業(yè)適性指標(biāo)
StudyonTestIndexesforOccupationalAptitudeofCraneman
AbstractTestindexesforoccupationalaptitudeofcranemanarestudiedbyDelphimethod.Theimportanceofthegivenindexestoworkandtherelationshipbetweentheincidenceofaccidentandthegivenindexesareevaluatedbyadvisoryexperts.Theessentialresultsareasfollows:(1)Theexpertsdisplaygoodinitiativeandtheirconsultationsarefairlyconcentrated.(2)Therearegoodconsistencyandpositiverelationbetweentheorderofimportanceatworkandtheaccidents.Accordingtotheorderofimportanceratedbyexperts,andthroughexpertsmeetingsandonsiteverification,asystemoftestindexesfortheoccupationalaptitudeofcranemanisfinallydetermined.
Keywords：CraneoperationDelphimethodOccupationalaptitudeIndex
1引言
職業(yè)適性是指一個人從事某項工作時必須具備的生理、心理素質(zhì)特征。它是在先天因素和后天環(huán)境相互作用的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的。職業(yè)適性檢查是通過一系列有關(guān)生理、心理素質(zhì)的檢測來判定人對某種職業(yè)的能力傾向和職業(yè)適應(yīng)程度，使人職匹配合理、科學(xué)，以提高生產(chǎn)效率，減少事故。
國內(nèi)從80年代初，開始了有關(guān)駕駛員適應(yīng)性研究，發(fā)現(xiàn)并證實在中國存在事故傾性駕駛?cè)巳海⒔沂玖耸鹿蕛A性駕駛員具有易發(fā)事故的心理、生理特征。進(jìn)而提出并建立了事故傾性的“特性-環(huán)境-時期”三維模型假設(shè)，即事故傾性是指在一定時期、特定環(huán)境下具有誘發(fā)事故的潛在生理和心理素質(zhì)特征［1］。此項研究成果已廣泛應(yīng)用于道路交通管理，對降低交通事故方面有積極的作用，并推動了我國有關(guān)職業(yè)適性和事故傾性研究的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，筆者參照職業(yè)流行病學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與安全、勞動保護(hù)等方面的研究成果，選擇起重機(jī)械作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)適性生理、心理素質(zhì)指標(biāo)的研究。
2方法
本研究指標(biāo)體系的確定采用德爾菲（Delphi）法［2-4］。通過匿名方式進(jìn)行幾輪函詢、征求專家們的意見，將每輪意見進(jìn)行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給專家進(jìn)行分析判斷，提出新的論證意見；如此多次反復(fù)，意見逐步趨于一致，得到一個可靠性較大的結(jié)論或方案。
2．1專家咨詢表的編制
本研究指標(biāo)的擬定，生理指標(biāo)參照國家勞動部特種作業(yè)人員安全技術(shù)考核管理規(guī)則、起重機(jī)械作業(yè)安全技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的身體條件［5］；心理素質(zhì)指標(biāo)參照國內(nèi)外有關(guān)特殊職業(yè)適性和一般職業(yè)適性檢查的研究資料及安全心理學(xué)、事故傾性理論的研究成果。通過與勞動保護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生等專業(yè)人員的座談，對起重機(jī)械作業(yè)人員的走訪和現(xiàn)場調(diào)查，最終擬定了32項指標(biāo)，以此制定專家咨詢表。
2．2咨詢專家的確定
參照有關(guān)勞動廳提供的勞動安全、勞動保護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生等專業(yè)專家?guī)烨鍐?，結(jié)合本研究主題要求確定專家名單。遴選專家時，要求專家在該領(lǐng)域有從事10年以上工作的經(jīng)歷，考慮到無應(yīng)答因素，確定第一輪函詢對象70名左右，規(guī)定最終有效問卷樣本不少于30例。
2．3項目評價方法及檢測指標(biāo)的評定
2．3．1指標(biāo)重要性排序方法
對32項備擇指標(biāo)，針對工作重要程度按：重要、較重要、一般、較不重要、不重要五個等級排序；針對與發(fā)生事故關(guān)系按：關(guān)系密切、關(guān)系較大、一般、關(guān)系較小、無關(guān)五個等級排序。專家在進(jìn)行分析排序后將排序結(jié)果填在表上(在相應(yīng)位置打“∨”)，等級賦值開始采用1、2、3、4、5等加數(shù)列，后在研究過程中發(fā)現(xiàn)此種方法不宜把分?jǐn)?shù)分開，指標(biāo)的重要性程度分辨率不強，故在進(jìn)行指標(biāo)對工作重要性的分析時，采用等比數(shù)列，并確定最高分為50分，最低分為10分，求出等比系數(shù)D=1.49，即五個等級分別為10，15，22，33，50。
2．3．2指標(biāo)重要性排序的一致性分析
將各項目對事故重要性及對工作重要性排序結(jié)果，應(yīng)用史皮爾曼(Spearman)等級相關(guān)分析，計算相關(guān)系數(shù)進(jìn)行評價分析。
2．3．3各職業(yè)適性檢測指標(biāo)的確定
依照專家對“重要性”的排序，從得分最高的指標(biāo)開始累計積分，得到總積分的70%時，認(rèn)為重要指標(biāo)均包含在內(nèi)［6］。將這些指標(biāo)篩選出來，進(jìn)行細(xì)化研究，再通過專家會議與現(xiàn)場考證等方法對所取指標(biāo)進(jìn)行討論，最終確定適性指標(biāo)體系。
2．4專家意見集中程度與協(xié)調(diào)程度評價方法
2．4．1專家意見集中程度評價方法
判斷專家意見是否趨于集中，采用四分位法［5］：Q+，Q-分別為專家打分?jǐn)?shù)列的上、下四分位數(shù)，a1、an為該數(shù)列的最小、最大值。如果Q+-Q-＜a(an-a1)，其中02．4．2專家意見協(xié)調(diào)程度評價方法
專家意見協(xié)調(diào)程度評價采用下述方法，以C值的大小來評價全體專家對全部J個指標(biāo)評價意見的協(xié)調(diào)程度，C值越小專家的協(xié)調(diào)程度越高。
式中，σj——n個專家對第j個指標(biāo)評分均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差；mj——n個專家對第j個指標(biāo)評分的均數(shù)；j=1,2,3,4,……,j。
表1咨詢專家構(gòu)成及應(yīng)答情況
專業(yè)調(diào)51<1.2451<1.2
外界反應(yīng)能力44.50.5<1.2451<1.2
運動速度估計能力451<1.2451<1.2
注意的集中能力451<1.2451<1.2
注意的分配能力451<1.2451<1.2
注意的持續(xù)能力451<1.2451<1.2
對光、聲危險信號反應(yīng)451<1.2451<1.2
物體空間距離判斷能力451<1.2451<1.2
物體水平距離判斷能力451<1.2451<1.2
明暗視覺適應(yīng)能力341<1.2341<1.2
血壓352>1.2451<1.2
對顏色分辨能力341<1.2341<1.2
視野451<1.2451<1.2
聽力451<1.2451<1.2
心功能341<1.2341<1.2
肺功能33.50.5<1.233.50.5<1.2
視力451<1.2451<1.2
遠(yuǎn)視力34.51.5>1.244.50.5<1.2
立體視力451<1.2451<1.2
握力3411.2341<1.2
背肌力231<1.2231<1.2
安全態(tài)度530<1.2550<1.2
表3生理、心理指標(biāo)對起重作業(yè)的事故影響重要性排序（n=39人）
排序號項目序號項目名稱合計總分
132安全態(tài)度194
214注意的集中能力182
323視野179
49眼手協(xié)調(diào)性177
527視力171
617對光、聲危險信號反應(yīng)170
718物體空間距離判斷能力169
810空間形狀判斷能力167
919物體水平距離判斷能力167
1013運動速度估計能力165
1111物體形態(tài)感知能力162
1216注意的持續(xù)能力159
1315注意的分配能力156
148手腕靈活性155
1529立體視力155
1624聽力153
1712外界刺激反應(yīng)能力152
185智力150
1928遠(yuǎn)視力150
2020明暗視覺適應(yīng)能力146
217指尖靈敏度142
2221血壓142
2322對顏色分辨能力132
242年齡131
256向性130
2625心功能125
2730握力121
2826肺功能116
291性別106
3031背肌力104
314體重81
323身高75總分4684
3結(jié)果與分析
3．1專家構(gòu)成及應(yīng)答情況
由表1可見，專家就各指標(biāo)對起重機(jī)械作業(yè)人員工作重要性咨詢表總應(yīng)答率為69.35%，對事故重要性咨詢表總應(yīng)答率為62.90%，表明專家積極程度良好。應(yīng)答者中對工作重要性的咨詢，專家有高級職稱者占69.77%，對事故重要性的咨詢，專家有高級職稱者占74.36%。
3.2專家意見集中程度
結(jié)果見表2,表明經(jīng)兩輪專家函詢征求意見后,專家意見集中程度良好。
3.3各指標(biāo)重要性排序
咨詢專家對32項備擇指標(biāo)排序結(jié)果見表3和表4。通過計算史皮爾曼等級相關(guān)分析表明，對事故重要性與對工作重要性排序結(jié)果一致性良好，兩者呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9522。
3.4專家意見協(xié)調(diào)程度
如上所述,咨詢專家對32項指標(biāo)排序結(jié)果表明,對事故重要性與對工作重要性排序呈高度正相關(guān),因此,在計算協(xié)調(diào)程度C值時,僅對工作重要性排序結(jié)果進(jìn)行了分析。結(jié)果表明,咨詢專家對起重作業(yè)人員32項指標(biāo)評價意見協(xié)調(diào)程度良好（C=0.388）。
3.5適性指標(biāo)的確定
根據(jù)表4所示,初步篩選出：安全態(tài)度，眼手協(xié)調(diào)性，對燈光、聲音信號危險情況的反應(yīng)速度，對物體空間距離判斷能力，視力，對物體水平距離判斷能力，運動速度估計能力，空間形狀判斷能力，物體形態(tài)感知能力，聽力，注意的持續(xù)能力，注意的分配能力，立體視力，手腕靈活性，血壓，視野等16項指標(biāo)。將這些指標(biāo)篩選出來，在通過專家會議與現(xiàn)場考證等方法對所取指標(biāo)進(jìn)行討論，最終確定起重機(jī)械作業(yè)人員職業(yè)適性檢測指標(biāo)為：視力，血壓，色覺，聽力，肺功能，心功能，復(fù)雜反應(yīng)，操縱機(jī)能，深視力，動視力，眼手協(xié)調(diào)性，空間知覺，安全態(tài)度等13個生理、心理指標(biāo)。
表4生理、心理指標(biāo)對起重作業(yè)的工作重要性排序（n=43人）
排序號項目序號項目名稱合計總分累計積分累計積分
百分比
132安全態(tài)度2022
29眼手協(xié)調(diào)性1755
314注意的集中能力1755
417對光、聲危險信號反應(yīng)1755
518物體空間距離判斷能力1605889220%
627視力1541
719物體水平距離判斷能力1445
813運動速度估計能力1434
910空間形狀判斷能力1424
1011物體形態(tài)感知能力1412
1124聽力12051735350%
1216注意持續(xù)能力1134
1315注意的分配能力1130
1429立體視力1130
158手腕靈活性10891623視野1085
1721血壓10402396170%
4小結(jié)
本研究是建立在多年駕駛適性研究基礎(chǔ)上，參照職業(yè)流行病學(xué)，職業(yè)衛(wèi)生與安全、勞動保護(hù)等方面的研究成果，選擇起重機(jī)械作業(yè)作為本次研究的特殊職業(yè)。咨詢專家根據(jù)32項備擇指標(biāo)，采用Delphi等方法對起重機(jī)械作業(yè)人員職業(yè)適性檢測指標(biāo)進(jìn)行了研究，確定了13項對起重作業(yè)有重大影響的身心素質(zhì)指標(biāo)。這為選拔起重機(jī)械人員將提供科學(xué)依據(jù)。
當(dāng)然，對這些指標(biāo)的合理性和有效性還需要在以后的實踐中進(jìn)一步驗證和研究。筆者認(rèn)為，職業(yè)適性研究的未來發(fā)展，將會在新的測試手段、測試數(shù)據(jù)處理、評價方法與標(biāo)準(zhǔn)及測試管理等幾個方面取得進(jìn)展。參考文獻(xiàn)
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