時(shí)間：2023-09-25 17:40:38
導(dǎo)語(yǔ)：在壓瘡治療與護(hù)理措施的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理
壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛與壞死。長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良的人群比較容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者因?yàn)榘c瘓、認(rèn)知障礙、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、自理能力差，很容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者是發(fā)生壓瘡高危人群［1］。我院對(duì)2011年4月到2012年6月的80例腦卒中患者采取了有效的預(yù)防與護(hù)理措施，取得非常不錯(cuò)的效果，具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院2011年4月到2012年6月共收治80例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，40例壓瘡患者伴有意識(shí)障礙、言語(yǔ)不利或失語(yǔ)、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、脊柱處、足后跟等部位。根據(jù)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一期壓瘡患者15例，二期壓瘡患者10例，三期壓瘡患者8例，四期壓瘡患者7例。
1.2壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施
1.2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群對(duì)長(zhǎng)期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時(shí)發(fā)現(xiàn)并關(guān)注。
1.2.2為患者減壓對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員要鼓勵(lì)與協(xié)作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時(shí)要防止推、拉、拖等動(dòng)作，半臥時(shí)床頭抬高不宜超過(guò)30°。要保護(hù)好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施，如氣壓床，利用電子充氣泵定時(shí)的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護(hù)棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應(yīng)而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發(fā)生。
1.2.3做好營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內(nèi)，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，從而增強(qiáng)人體的抵抗力與組織的修復(fù)能力。無(wú)法進(jìn)食者可用腸外或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，保證給患者各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，滿足其代謝需要。
1.2.4防止潮濕刺激要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無(wú)渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護(hù)理人員經(jīng)常檢查患者受壓部位，做好交接班，對(duì)大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時(shí)清潔并擦干皮膚，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。
1.2.5壓瘡護(hù)理措施根據(jù)患者壓瘡的具體情況，選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施。一期壓瘡即淤血紅潤(rùn)期，主要的表現(xiàn)是紅腫、熱、痛。護(hù)理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數(shù)，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓，采用紅花酒精來(lái)按摩患者局部皮膚，并且用紅外線理療儀對(duì)患者手照射半小時(shí)左右，2-3天可基本治愈。二期壓瘡即炎性浸潤(rùn)期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現(xiàn)紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會(huì)出現(xiàn)潮濕紅潤(rùn)潰爛面，對(duì)于一般的小水皰不需要進(jìn)行處理，要減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收。大水皰可以用無(wú)菌注射器抽掉水皰內(nèi)的液體后，再用0.5%碘伏棉球來(lái)消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進(jìn)行照射，每天1-2次，每次半小時(shí)左右，使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，對(duì)出現(xiàn)的淺表創(chuàng)面用新鮮雞蛋的內(nèi)膜進(jìn)行治療，把新鮮雞蛋的內(nèi)膜切成創(chuàng)面左右大小，平整的貼在創(chuàng)面，每天更換一次直至創(chuàng)面愈合。三、四期壓瘡即潰瘍期。因?yàn)殪o脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴(yán)重的患者組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續(xù)向周圍和深部擴(kuò)散，能以到達(dá)骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護(hù)理時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創(chuàng)面消毒，來(lái)清除膿性的壞死組織，再用3%過(guò)氧化氫溶液來(lái)沖洗創(chuàng)面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過(guò)氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進(jìn)行照射半小時(shí)作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，根據(jù)患者創(chuàng)面的實(shí)際清理選擇合理的藥物與換藥次數(shù)。
1.2.6加強(qiáng)健康教育要及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，詳細(xì)介紹壓瘡預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生、發(fā)展，壓瘡各個(gè)階段的具體臨床表現(xiàn)，壓瘡治療和護(hù)理的重要知識(shí)，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)［2］。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)我院的科學(xué)治療與精心的護(hù)理，80例患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無(wú)效死亡，其余2自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外76例患者均無(wú)壓瘡發(fā)生。
3結(jié)論
腦卒中患者一般情況下都需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明患者臥床時(shí)間和壓瘡的發(fā)生時(shí)間具有明顯正比關(guān)系，臥床時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)攝入，可以減少壓瘡發(fā)生；并根據(jù)患者壓瘡創(chuàng)面與滲液的實(shí)際情況，科學(xué)合理的選擇藥物，保證無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進(jìn)壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦；使用紅外線理療儀可以消炎，促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)其細(xì)胞功能，保證創(chuàng)面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合［3］。
壓瘡作為腦卒中患者非常容易發(fā)生的并發(fā)癥，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)護(hù)理，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，精心護(hù)理，有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生和做好對(duì)壓瘡的治療。
參考文獻(xiàn)
［1］何華英.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，20（9）：803-805.
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；長(zhǎng)期臥床；壓瘡；護(hù)理措施；京萬(wàn)紅軟膏
1臨床資料
選取2011年10月-2012年4月我科收治的長(zhǎng)期臥床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外帶入壓瘡9例，男性3例，女性6例，年齡55-83歲，平均年齡72.6歲。
神經(jīng)內(nèi)科疾病患者發(fā)病急，病程長(zhǎng)，多伴有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，由于長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，翻身困難，所以發(fā)生壓瘡的幾率也相對(duì)較高，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，且壓瘡的發(fā)生會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，而且極易引起醫(yī)療糾紛，故這是神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中面臨的棘手問(wèn)題之一。
2預(yù)防措施及護(hù)理措施
絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生幾率降到最低程度。因此，要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。
2.1一般處理必須保持床單位清潔、平整、干燥，無(wú)皺褶及渣屑，每日為患者清掃床單位，對(duì)于污染床單及時(shí)更換，避免受潮刺激皮膚。使用尿墊的患者應(yīng)保證尿墊平整，避免出現(xiàn)尿液外漏的情況，根據(jù)情況給予更換，應(yīng)用約束帶的煩躁患者應(yīng)2h松解一次，間歇15-30分鐘，避免發(fā)生擦傷、墜床。
2.2減輕皮膚受壓，可在兩膝關(guān)節(jié)間墊一軟枕，在骨突部位墊上充氣或液軟枕，必要時(shí)使用氣墊床。使用便盆時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免生硬地拖、拉擦傷皮膚。
2.3保持皮膚的干燥清潔，尿失禁的患者予以導(dǎo)管，并做好尿管的護(hù)理，臥床患者要做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換干凈衣物。
2.4避免局部組織長(zhǎng)期受壓，每1-2小時(shí)翻身、扣背1次，水腫、過(guò)渡消瘦等皮膚有特殊情況的患者要縮短翻身時(shí)間，避免壓瘡易發(fā)部位長(zhǎng)時(shí)間與床面接觸受壓，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。
2.5增進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)，改善個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。
2.6促進(jìn)局部血液循環(huán)，檢查受壓部位，定期為病人溫水擦浴，用50%酒精按摩全背及受壓處。
2.7加強(qiáng)健康教育，增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)。
3治療方法及護(hù)理措施
壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過(guò)程，直接壓迫是首要誘因，常見(jiàn)于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者，是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期壓瘡會(huì)因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至敗血癥等，給病人的生活和身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響，在臨床護(hù)理中，如何有效地治療壓瘡是一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科2011年7月-10月應(yīng)用京萬(wàn)紅軟膏治愈壓瘡患者10人，取得了較滿意的療效。
3.1治療方法①II期壓瘡創(chuàng)面處理：一般有水泡形成，在無(wú)菌操作下剪破水泡，創(chuàng)面常規(guī)消毒。②III期壓瘡創(chuàng)面處理：用無(wú)菌棉球清楚創(chuàng)面分泌物，先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔。③IV期壓瘡創(chuàng)面處理：在無(wú)菌技術(shù)操作下，切除創(chuàng)面壞死或失活組織，然后用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔，并對(duì)周圍皮膚予以消毒。④用藥方法：將浸透京萬(wàn)紅軟膏的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，對(duì)于III期、IV期壓瘡創(chuàng)面紗布覆蓋的厚度應(yīng)與皮膚保持平和即可，對(duì)于皮下潛行區(qū)域，將京萬(wàn)紅軟膏紗條填塞與間隙內(nèi)，然后覆蓋紗布，每日換藥3次，觀察病情并記錄。⑤加強(qiáng)原發(fā)病的治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。
關(guān)鍵詞 壓瘡 ICU 循證護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.232
資料與方法
2007～2008年針對(duì)ICU患者,進(jìn)行循證分析、討論,從而制定相應(yīng)護(hù)理措施,預(yù)防和治療壓瘡的發(fā)生,取得了較好的效果。
方法:①組織學(xué)習(xí)、接受培訓(xùn):采用專題講座、護(hù)理查房、網(wǎng)絡(luò)核索、閱讀雜志等形式組織學(xué)習(xí),接受有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),掌握循證的有效方法;②分析原因、提出問(wèn)題:采集發(fā)生壓瘡的病例,討論分析原因,提出問(wèn)題,作為循證的方向;③查閱資料、循證支持:應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問(wèn)題確定檢索的關(guān)鍵詞,找出相關(guān)資料,對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià),確定結(jié)論。
問(wèn)題一:護(hù)士知識(shí)不足。表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識(shí)老化,評(píng)估不到位,收集不到有效的資料。查證:醫(yī)務(wù)人員缺乏壓瘡有關(guān)知識(shí)是壓瘡防治的主要障礙之一,通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育是降低壓瘡發(fā)生率的最有效途徑;壓瘡評(píng)估方面存在的最主要的問(wèn)題是大部分護(hù)士從未使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表,而應(yīng)用量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步,是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。措施:①科內(nèi)組織兩次護(hù)理查房,對(duì)護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理、壓瘡、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的學(xué)習(xí)、培訓(xùn);②結(jié)合科室實(shí)際情況,制定了科內(nèi)《預(yù)防壓瘡的護(hù)理程序》,作為臨床工作指南,對(duì)每一個(gè)新入室的患者,均按照此程序進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。
問(wèn)題二:有1例重度顱腦損傷、昏迷的患者,GCS評(píng)分4分,青年女性,長(zhǎng)發(fā),入科后予以保守治療,臥氣墊床,長(zhǎng)發(fā)梳成兩條辮子,住院期間按照預(yù)防壓瘡的措施進(jìn)行護(hù)理。在這過(guò)程中,患者一直處于強(qiáng)直狀態(tài)、高熱、大汗,2周后發(fā)現(xiàn)后枕部出現(xiàn)5cm×5cm的Ⅲ度壓瘡。查證:導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因除了局部組織長(zhǎng)期受壓外,對(duì)皮膚的摩擦和剪力,也是發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素,局部組織水腫,持久的出汗,也可成為壓瘡的危險(xiǎn)因素[1]。預(yù)防措施:通過(guò)查證,明確了發(fā)生壓瘡的原因,在以后護(hù)理此類患者時(shí),采取以下措施:①剪短頭發(fā),評(píng)估頭部皮膚狀況,及時(shí)處理頭皮血腫、挫傷;②翻身時(shí),要注意變換頭部的位置,必要時(shí)用沙袋固定頭部位置,防止局部受壓過(guò)久;③及時(shí)擦干汗?jié)n,更換潮濕的被褥。
問(wèn)題三:1例脊髓損傷男性患者,20歲,入科后常規(guī)臥氣墊床。24小時(shí)后發(fā)現(xiàn)左足跟處出現(xiàn)1cm×1cm大小水皰,局部皮膚紅腫,皮溫高于正常皮膚。查證:脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙、肌肉張力降低,同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低。通常脊髓損傷后有51.2%的患者傷后6小時(shí)發(fā)生褥瘡[2]。同時(shí),在70mmHg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上就能引起不可逆的損害。預(yù)防措施:對(duì)脊髓損傷患者、昏迷患者,雙下肢給予軟墊墊起,足跟處擱空,避免受自身重量的壓迫,同時(shí)肢體墊起可緩解組織水腫;并且給予肢體功能鍛煉,促使神經(jīng)功能恢復(fù),也可起到預(yù)防壓瘡的作用。
結(jié) 果
通過(guò)執(zhí)行以上的護(hù)理措施。2年來(lái)護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防有了新的認(rèn)識(shí),能熟練運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,并針對(duì)不同患者采取不同的預(yù)防措施,大大降低了壓瘡發(fā)生率,取得良好效果。
討 論
循證護(hù)理是一種以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法[3]。
壓瘡的防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程。我科通過(guò)循證的方法制定了預(yù)防壓瘡的護(hù)理程序,但在執(zhí)行過(guò)程中因病種不同、個(gè)體差異、執(zhí)行者等多方面因素,還不能徹底達(dá)到杜絕壓瘡的發(fā)生。同時(shí),雖現(xiàn)今對(duì)壓瘡的防治有了各種方法,但都缺乏足夠的科學(xué)的依據(jù),大多停留在經(jīng)驗(yàn)上,臨床的護(hù)理科研成果和有特色的?？谱o(hù)理文獻(xiàn)太少,給循證帶來(lái)了問(wèn)題。因此,除了要為臨床護(hù)士提供各種形式的、有針對(duì)性的壓瘡知識(shí)的繼續(xù)教育,提高護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平,并且要注重臨床實(shí)踐的研究來(lái)選擇最佳的、科學(xué)的防治方案,使壓瘡的防治從經(jīng)驗(yàn)過(guò)度到科學(xué)的階段。
參考文獻(xiàn)
1 張長(zhǎng)惠.采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡.國(guó)外醫(yī)學(xué)•護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,15(5):203.
【關(guān)鍵詞】
壓瘡；監(jiān)控；管理；危險(xiǎn)因素評(píng)估
壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)，也是一大難點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。為提高護(hù)理人員對(duì)皮膚護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，降低壓瘡發(fā)生率，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2012年起通過(guò)傷口小組的建立，實(shí)施了一系列壓瘡管理制度，加強(qiáng)壓瘡的監(jiān)控、培訓(xùn)力度，指導(dǎo)臨床護(hù)士對(duì)患者正確實(shí)施皮膚護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1壓瘡監(jiān)控體系的建立
1.1傷口小組及壓瘡監(jiān)控體系的建立
傷口小組采取自愿報(bào)名，通過(guò)測(cè)試挑選各科有興趣、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。小組工作在傷口小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下運(yùn)行，定期向護(hù)理部主任報(bào)告。組長(zhǎng)組織小組成員每月參加一次專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平。傷口小組成員將皮膚管理和壓瘡預(yù)防治療知識(shí)及時(shí)傳達(dá)到科室護(hù)士，督促科室內(nèi)“壓瘡報(bào)表”的收集及上報(bào)，及時(shí)反饋臨床問(wèn)題。造口治療師在整個(gè)壓瘡質(zhì)量管理體系中起主導(dǎo)作用，并在傷口小組成員、科護(hù)士長(zhǎng)及各樓層護(hù)士長(zhǎng)參與支持下開(kāi)展工作。
1.2高危皮膚上報(bào)制度的制訂和實(shí)施
選擇BradenScale作為壓瘡危險(xiǎn)因素探查的工具，新入院患者24h內(nèi)初次評(píng)估，對(duì)于BradenScale≤12分的高?；颊邔?shí)行上報(bào)制度，并將評(píng)估的結(jié)果向患者及家屬講解清楚，估計(jì)患者發(fā)生不可避免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。初次評(píng)估后在間隔72h后再評(píng)估，病情穩(wěn)定每周評(píng)估一次。ICU患者每日評(píng)估一次，病情及環(huán)境變化迅速的患者需隨時(shí)再評(píng)估。如患者不臥床或不坐輪椅，則該患者可被認(rèn)為無(wú)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)，或僅有很低的危險(xiǎn)，無(wú)需作進(jìn)一步的估計(jì)[2]。
1.3壓瘡會(huì)診制度
1.3.1傷口小組常規(guī)會(huì)診
對(duì)皮膚高危患者和壓瘡上報(bào)患者由傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療措施，同時(shí)對(duì)疑難病例組織傷口質(zhì)量控制小組討論，提出建設(shè)性意見(jiàn)。
1.3.2不可避免壓瘡（又稱難免壓瘡）定性會(huì)診
對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí)傷口質(zhì)量管理小組組織3人以上的會(huì)診，對(duì)其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。申報(bào)不可避免壓瘡程序要求：壓瘡發(fā)生前已填寫(xiě)患者皮膚高危報(bào)告表；按指引要求，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位；有皮膚護(hù)理記錄、翻身卡資料；發(fā)現(xiàn)后24h內(nèi)填寫(xiě)院內(nèi)壓瘡發(fā)生表由護(hù)士長(zhǎng)簽名后上報(bào)。
2傷口小組教育項(xiàng)目的實(shí)施
2.1壓瘡管理培訓(xùn)內(nèi)容
傷口小組壓瘡系統(tǒng)教育項(xiàng)目包括：壓瘡上報(bào)流程、BradenScale的應(yīng)用、壓瘡預(yù)防治療、傷口評(píng)估方法、傷口換藥及清創(chuàng)方法、濕性愈合理論、現(xiàn)代敷料的應(yīng)用、傷口床的準(zhǔn)備、封閉式負(fù)壓引流技術(shù)等。課程內(nèi)容設(shè)計(jì)和安排上講究系統(tǒng)性和實(shí)用性，先由造口治療師對(duì)所有傷口小組成員進(jìn)行集中講課，再由小組成員對(duì)各科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。
2.2制定壓瘡預(yù)防及護(hù)理指引①壓瘡預(yù)防指引：
根據(jù)BradenScale評(píng)分結(jié)果，對(duì)評(píng)分為13～18分即“危險(xiǎn)”、評(píng)分≤12分即“高?！被颊叻謩e采取有針對(duì)性的預(yù)防措施如針對(duì)患者、家屬做壓瘡預(yù)防的相關(guān)健康教育、加強(qiáng)翻身、使用氣墊床、動(dòng)態(tài)評(píng)估BradenScale、填寫(xiě)壓瘡高危報(bào)表、護(hù)理會(huì)診等。②各期壓瘡處理指引：
根據(jù)各期壓瘡的特點(diǎn)，從清洗液、清創(chuàng)方式、敷料、全身減壓措施的選擇以及敷料更換間隔時(shí)間等多方面制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理指引，規(guī)范臨床護(hù)士處理壓瘡的行為，同時(shí)又提供多種選擇，提高護(hù)士綜合分析、判斷的能力。
3效果
2012年全院院內(nèi)壓瘡上報(bào)57例，2011年上報(bào)12例，壓瘡上報(bào)明顯增加，漏報(bào)、隱瞞不報(bào)現(xiàn)象明顯減少。2012年全院壓瘡Braden評(píng)分高危患者壓瘡實(shí)際發(fā)生率3%，壓瘡治愈率95.6%，實(shí)施壓瘡管理前2011年壓瘡治愈率為85.5%。
4討論
壓瘡是一個(gè)難以回避的臨床問(wèn)題，壓瘡重在預(yù)防。已發(fā)生的壓瘡中95%是可以預(yù)防的，而5%則屬于不可避免的。通過(guò)培訓(xùn)患者擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護(hù)理人力、新的制度指導(dǎo)等，壓瘡發(fā)生率可降至1.5%[3]。
壓瘡高危患者預(yù)先報(bào)告制度的建立可使管理者及時(shí)得到信息，共同與臨床一線護(hù)士商討護(hù)理措施。另外，不對(duì)個(gè)體進(jìn)行任何形式的懲罰，使上報(bào)者無(wú)“后顧之憂”，使壓瘡在發(fā)生前就采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，壓瘡質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)全院壓瘡和高危皮膚報(bào)表，定期對(duì)全院或壓瘡高發(fā)科室如ICU、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室的壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)建立坐標(biāo)圖及動(dòng)態(tài)曲線圖，計(jì)算一定時(shí)間內(nèi)壓瘡的患病率、發(fā)生率，分析皮膚高危患者實(shí)際發(fā)生壓瘡的例數(shù)，壓瘡的轉(zhuǎn)歸、防治的效果，按照PDCA（即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的原則持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，降低壓瘡發(fā)生率。
通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)對(duì)護(hù)士壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)，制定了壓瘡預(yù)防護(hù)理指引及系統(tǒng)教育的實(shí)施，填補(bǔ)了臨床護(hù)士壓瘡護(hù)理知識(shí)的不足，使臨床護(hù)士在處理壓瘡時(shí)的措施更有效，更科學(xué)，從而有效的預(yù)防和護(hù)理壓瘡。
總之，通過(guò)壓瘡管理監(jiān)控體系的建立，真正實(shí)現(xiàn)了壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、高危上報(bào)，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防，采取有針對(duì)性的最佳的預(yù)防護(hù)理措施，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[1]謝小燕，劉雪琴.對(duì)護(hù)士壓瘡防治知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：67.
【摘要】分析骨科患者壓瘡形成的原因與護(hù)理對(duì)策。方法：根據(jù)護(hù)理診斷來(lái)制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：選取共收治的骨科患者1855例，對(duì)其中發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的18例患者進(jìn)行有效的護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論:壓力是促發(fā)壓瘡形成的主要原因，高溫與潮濕是促成壓瘡發(fā)生的環(huán)境因素，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，針對(duì)高危人群和好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，以降低壓瘡的發(fā)生率［1］。
【關(guān)鍵詞】骨科患者；壓瘡；護(hù)理對(duì)策
壓瘡又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死；壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)4大特點(diǎn)。為了探討骨折患者預(yù)防壓瘡的有效措施,本文對(duì)這18例患者壓瘡形成的原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年5月至2010 年5月在本院骨科住院的1855例患者中發(fā)生壓瘡18例,其中Ⅰ期11例,Ⅱ期7例(院外帶入) ,年齡5~ 82 歲,壓瘡均治愈。
1.2 壓瘡產(chǎn)生原因
1.2.1 壓力 長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的壓力會(huì)影響局部組織的供血。外傷骨折患者怕痛,不愿翻身;擔(dān)心固定、牽引裝置移位,不敢翻身;對(duì)定時(shí)翻身不理解、不配合等均可造成。當(dāng)人體皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)到9.33kPa(70mmHg)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變。因此皮膚所受壓力的增加和受壓時(shí)間的延長(zhǎng)是促發(fā)壓瘡形成的主要原因。
1.2.2 高溫與潮濕 高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍［2］。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。
1.2.3 治療 治療時(shí)使用石膏、繃帶、夾板時(shí)、襯墊不當(dāng),松緊不適,使局部血運(yùn)不良形成壓瘡。
1.2.4 其他因素 護(hù)理人員夜間查房時(shí),為了不影響患者的休息,只觀察患者的生命體征、呼吸情況、導(dǎo)管情況、輸液情況及患肢肢端血運(yùn)情況,不幫助患者翻身。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 評(píng)估 把壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估作為骨科患者入院評(píng)估的常規(guī)內(nèi)容。采用Braden評(píng)分量表［3］從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)情況、行為能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦和剪切力6個(gè)方面對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，總分為 6~23分,總分值低于11分為壓瘡發(fā)生高度危險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱高危者) ,12~14分為中度危險(xiǎn)(中危者) ,15~17分為低度危險(xiǎn)(低危者),≥18分為無(wú)危者，見(jiàn)表1。
2.2 數(shù)據(jù)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 根據(jù)評(píng)分進(jìn)行分組,制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃
2.3.1 對(duì)于低危者和無(wú)危者,重點(diǎn)是加強(qiáng)預(yù)防教育,通過(guò)臨床觀察,90%以上的患者和家屬不了解壓瘡的相關(guān)知識(shí),因此,對(duì)患者和家屬的健康教育從入院即開(kāi)始,給患者做細(xì)致的思想工作,說(shuō)明壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性和危害性,指導(dǎo)預(yù)防壓瘡的方法,如翻身技巧、皮膚護(hù)理、護(hù)墊的使用,關(guān)節(jié)活動(dòng)方法等,使之獲得預(yù)防壓瘡的有關(guān)知識(shí),教會(huì)其自理和自護(hù)技巧并愿意積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)每 2 小時(shí)翻身1次,提供各種護(hù)墊,防止骨突處受壓,加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。
2.3.2 對(duì)于中危者,除以上措施外,根據(jù)情況增加翻身次數(shù),1h1次。對(duì)被動(dòng)者,提供海綿床墊或氣墊床,每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2次,每次15~20 min,以防止局部長(zhǎng)期受壓,維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力,促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。對(duì)使用石膏、繃帶、夾板或其他矯形器械的患者,松緊要適度,襯墊應(yīng)平整,隨時(shí)聽(tīng)取和觀察患者的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平,應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整保持牽引、石膏等固定的有效性。
2.3.3 對(duì)高危者,除以上措施外,責(zé)任護(hù)士及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),并填寫(xiě)壓瘡高危者報(bào)告表,護(hù)士長(zhǎng)審核后于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部;建立翻身登記卡,詳細(xì)記錄受壓部位的皮膚情況,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,做到班班床頭交接檢查。
2.4 建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),保證護(hù)理措施落到實(shí)處［4］建立責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),明確責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)每天早交班后帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理,督察基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理措施的落實(shí)情況,對(duì)高危者進(jìn)行重點(diǎn)檢查;總護(hù)士長(zhǎng)每周抽查,護(hù)理部質(zhì)控組每月全面檢查。評(píng)價(jià)護(hù)理效果,修正護(hù)理措施,提出監(jiān)控意見(jiàn),對(duì)措施不到位或護(hù)理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題及時(shí)提出,督促改進(jìn)。
2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并直接影響壓瘡的愈合。合理而有效的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持的方法包括:合理膳食、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患者的病情選擇合理的方法,以盡快恢復(fù)其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
2.6 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),提高護(hù)理人員預(yù)防意識(shí) 護(hù)士應(yīng)掌握壓瘡的相關(guān)知識(shí),獨(dú)立、正確地提供預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施,給予患者心理支持,使患者以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
3 討論
通過(guò)對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估,采取分層次干預(yù)措施,減少了預(yù)防壓瘡的盲目性和被動(dòng)性,提高了護(hù)士對(duì)壓瘡問(wèn)題危害性的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)了工作責(zé)任心,減少了由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡發(fā)生。另一方面,通過(guò)反復(fù)細(xì)致的健康教育,患者和家屬對(duì)壓瘡的防治知識(shí)有了進(jìn)一步的了解,使之能積極配合并參與護(hù)理,同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的有效溝通,患者滿意度得到提高,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
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作者單位：422800 湖南邵陽(yáng)邵東縣中醫(yī)院
（上接第160頁(yè)）
多數(shù)住院患者以突然咳大量白色稀薄痰為主要癥狀。護(hù)理中，對(duì)無(wú)誘因而咳大量稀薄痰者或濃痰突然變稀薄者，要警惕心衰的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的護(hù)理，避免高血壓及急性心肌缺血，誘發(fā)心衰。重視老年人的竇性心動(dòng)過(guò)速。研究表明，老年人持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速可誘發(fā)或加重心肌缺血，且危險(xiǎn)程度大于血壓升高。因此，對(duì)持續(xù)心動(dòng)過(guò)速者要高度警惕，必要時(shí)做床旁十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變，并給予持續(xù)低流量吸氧，以補(bǔ)充氧的消耗。
2 結(jié)果
本組856例患者經(jīng)有效治療和積極的護(hù)理，病情全部好轉(zhuǎn)后出院，住院期間未見(jiàn)心臟衰竭死亡病例。
3 討論
心力衰竭是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，是由神經(jīng)內(nèi)分泌因子長(zhǎng)期激活并促進(jìn)心室重塑，導(dǎo)致心肌損傷和心功能惡化的一種綜合征，這種心肌損傷和心功能惡化會(huì)進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子，從而形成惡性循環(huán)，加重心力衰竭程度［4］。由于老年人身體退行性改變，各種器官及功能的退化，其免疫能力會(huì)有不同程度的下降和內(nèi)分泌系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)，這種機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定很易導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭，而且臨床表現(xiàn)不一，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，治療上目前尚無(wú)達(dá)到完全根治水平，臨床多以藥物治療和綜合護(hù)理為主，以減輕患者癥狀、阻止病情進(jìn)一步惡化為目的［5］。因此，給予老年心力衰竭患者預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施，是改善患者病情、提高生活質(zhì)量的重要手段。我科近年來(lái)對(duì)收治的老年心力衰竭患者給予了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施，臨床上取得了滿意效果，本文結(jié)果顯示：本組856例患者經(jīng)有效治療和積極的護(hù)理，病情全部好轉(zhuǎn)后出院，住院期間未見(jiàn)心臟衰竭死亡病例。表明合理有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能減少老年心力衰竭患者的心臟事件發(fā)生，對(duì)患者的治療及預(yù)后均有重要意義。筆者認(rèn)為：對(duì)于老年心力衰竭患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，首先要了解這種疾病的發(fā)展、發(fā)生規(guī)律，根據(jù)其患者個(gè)體狀況做出綜合評(píng)估，然后制定合理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，護(hù)理期間要密切觀察患者病情、及時(shí)與患者溝通，加強(qiáng)健康教育，并給予生活上的指導(dǎo)，對(duì)患者日常生活習(xí)慣及治療效果要全面掌握，才能做到全面、有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
總之，老年心力衰竭臨床表現(xiàn)不一，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床多以藥物治療和綜合護(hù)理為主，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量的重要手段。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：壓瘡預(yù)防；護(hù)理管理；臨床價(jià)值
壓瘡是指機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間收到壓迫，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等不良狀況[1]。該疾病主要的發(fā)生機(jī)理是由于肌肉組織長(zhǎng)久的缺氧、缺血，導(dǎo)致機(jī)體基本的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不足。常見(jiàn)的臨床癥狀為皮膚潰爛、壞死等。嚴(yán)重情況下可引起敗血癥[2]。同時(shí)該疾病的病情惡化相對(duì)迅速，如果采取不當(dāng)?shù)闹委煼绞?，不僅會(huì)給患者帶來(lái)不少痛苦，而且嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)和健康。目前臨床在預(yù)防壓瘡的發(fā)生已經(jīng)成為保障住院患者安全目標(biāo)[3]，壓瘡的發(fā)生率是考核醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。
本研究針對(duì)目前臨床治療壓瘡的現(xiàn)狀，我院從2012年設(shè)立壓瘡護(hù)理?？菩〗M，確定了?？菩〗M組長(zhǎng)，并且每個(gè)科室都有一名壓瘡?？菩〗M成員，由各科室的護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)組成。制定了壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)用Braden壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，比較和分析壓瘡預(yù)防管理手段在臨床治療中的作用，以及對(duì)患者各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般Y料 選取2012年1月～2014年2月來(lái)我院治療的高危壓瘡患者350例作為研究對(duì)象，其中將2012年1月～12月我院尚未完善壓瘡預(yù)防管理前上報(bào)的高危壓瘡患者165例設(shè)為對(duì)照組。另外2013年1月～2014年2月我院實(shí)施壓瘡預(yù)防管理后的185例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者年齡均分布在31～77歲，平均年齡都在（54.6±2.8）歲。患者的體重在51.8～73.9 Kg，平均體重在（56.1±2.7）Kg。試驗(yàn)組患者的年齡均分布在29～75歲，平均年齡都在（51.6±2.3）歲?；颊叩捏w重在50.8～81.4 Kg，平均體重在（57.5±2.9）Kg。患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況基本相似，不存在可見(jiàn)差別，故沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 在壓瘡患者各個(gè)時(shí)期進(jìn)行評(píng)分，包括①入院，②轉(zhuǎn)科，③病情變化時(shí)。及時(shí)評(píng)估，復(fù)評(píng)1次/w。Braden評(píng)分表。包括了：①感覺(jué)，②潮濕，③活動(dòng)，④營(yíng)養(yǎng)，⑤活動(dòng)能力，⑥摩擦力，⑦剪切力等。通過(guò)以上7個(gè)方面進(jìn)行全面的評(píng)估，其中：①15～18分，為低?；颊?，②13～14分，為中危患者，③10～12分，為高?；颊撸?～9分，為特高?；颊摺?/p>
1.3預(yù)防措施
1.3.1壓瘡評(píng)估是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步[5]，針對(duì)壓瘡患者入院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的了解，并且做好登記。護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)予以審核，以確保相應(yīng)評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性，結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)每個(gè)壓瘡患者的疾病狀況制定相應(yīng)的方案。
1.3.2針對(duì)性預(yù)防壓瘡管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生[6]。評(píng)分≤18分的為高?；颊撸诨颊叩拇差^標(biāo)注高危警示牌。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該24 h監(jiān)控患者的臨床癥狀，及時(shí)的針對(duì)患者的變化做出應(yīng)對(duì)。例如：①患者出現(xiàn)排尿障礙時(shí)，應(yīng)安置尿管或使用尿套，骶尾部使用尿布或穿紙尿褲控制潮濕，便后用濕紙巾擦拭，溫水擦洗，并在肛周皮膚外涂皮膚保護(hù)劑，如氧化鋅軟膏、達(dá)克寧噴劑等。②長(zhǎng)期臥床的患者使用防壓瘡氣墊床，在易發(fā)生壓瘡的部位如骶尾部預(yù)防性使用潰瘍貼或透明敷貼減輕局部壓力，保護(hù)皮膚，翻身時(shí)使用翻身枕，使患者采用左側(cè)位或右側(cè)位時(shí)呈30°角。③消瘦的患者在全身骨突部位外涂賽膚潤(rùn)2～3次/d。而對(duì)非高危壓瘡患者，護(hù)士定時(shí)檢查和更換床單位，并做好皮膚的清潔，避免使用刺激性較強(qiáng)的沐浴乳，重點(diǎn)清潔是皮膚皺褶處，保持皮膚的干爽。如果患者有壓瘡跡象馬上加強(qiáng)護(hù)理措施，如加強(qiáng)翻身、上防壓瘡氣墊床，按摩局部受壓組織，增強(qiáng)血液循環(huán)等。
1.3.3規(guī)范壓瘡的報(bào)告制度、會(huì)診制度及處理流程壓瘡高?；颊咴O(shè)立專門(mén)的壓瘡登記本，責(zé)任護(hù)士每天記錄患者具體情況，包括了：①翻身情況，②皮膚情況，③所采取的，④采取護(hù)理措施，⑤患者配合程度。并在交接班時(shí)做為重點(diǎn)交接內(nèi)容。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后上報(bào)科室壓瘡質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表，上報(bào)交傷口小組組長(zhǎng)，再由傷口小組組長(zhǎng)上交護(hù)理部。并聯(lián)系傷口小組組長(zhǎng)，組織傷口小組成員會(huì)診，小組成員在24 h內(nèi)完成會(huì)診，并且提出處理意見(jiàn)及措施，本科室傷口小組成員進(jìn)行跟蹤檢查，重點(diǎn)了解所給予的措施是否有效，執(zhí)行是否到位，患者的情況變化等。并且向傷口小組進(jìn)行匯報(bào)，將資料總結(jié)后，成功的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，失敗的總結(jié)教訓(xùn)，在全院進(jìn)行講課，個(gè)案分享。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行研究，其中采集信息用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示。組間數(shù)據(jù)用t查驗(yàn)，采取χ2查驗(yàn)，存在必然的差別，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
對(duì)照組壓瘡患者165例中，發(fā)生壓瘡人數(shù)為43例，發(fā)生率為26.06%，實(shí)驗(yàn)組為185例，發(fā)生壓瘡人數(shù)為5例，發(fā)生率為2.70%，（χ2值為40.21，P
3 討論
3.1增強(qiáng)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 護(hù)士在臨床工作中與患者的接觸是最多、最密切的，且在患者的壓瘡預(yù)防和治療中的作用也是最直接的，壓瘡預(yù)防管理的實(shí)施，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防管理理念的認(rèn)識(shí)。對(duì)高?；颊咦龅搅颂焯觳椤喟嘟?，評(píng)分變化或皮膚情況有異常時(shí)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感[7]。同時(shí)在保證護(hù)理人員依從性的時(shí)候，也應(yīng)該根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整，并做出相應(yīng)的處理措施。壓瘡預(yù)防的管理。促使護(hù)理人員能前瞻性地開(kāi)展護(hù)理工作，將護(hù)理工作重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，有效規(guī)避壓瘡的易發(fā)因素，促進(jìn)護(hù)理后易發(fā)的改 變[8]。因此，每位護(hù)士都有“預(yù)防為主”的理念能夠使壓瘡在第一時(shí)間得到預(yù)防和處理。
3.2健全管理制度，規(guī)范處理流程 從壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估到建立預(yù)防壓瘡交班記錄本到壓瘡預(yù)防措施的實(shí)施，使壓瘡的防范實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，為護(hù)理人員提供了簡(jiǎn)單、直接、可操作性較強(qiáng)的有效預(yù)防模式，不論年資高低，全科護(hù)士都能評(píng)估患者壓瘡存在的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者的具體情況做出相應(yīng)的預(yù)防措施，形成了一整套規(guī)范化的體系。完善的壓瘡報(bào)告制度、會(huì)診制度和預(yù)防流程，加強(qiáng)了過(guò)程的監(jiān)控。壓瘡管理制度的健全能規(guī)范、約束各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)以達(dá)到預(yù)防不良事件的發(fā)生，是防范壓瘡的重要保障。有了規(guī)范的處理流程，壓瘡高危患者各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量均能得到有效控制，保證了各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)能到位，提高了護(hù)理質(zhì)量[9]。
3.3實(shí)施健康教育，拉近護(hù)患關(guān)系 在壓瘡預(yù)防護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅僅是護(hù)理措施的落實(shí)者，還是宣教、指導(dǎo)的實(shí)施者[10]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓他們充分的了解患者的預(yù)防壓瘡的重要性，并且全面的講述壓瘡的發(fā)生機(jī)理及產(chǎn)生壓瘡后的麻煩性，得到患者及家屬的理解和配合，并參與到壓瘡預(yù)防的管理中來(lái)，讓他們了解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，J識(shí)到壓瘡預(yù)防的重要性，從而能積極地配合護(hù)理。
4 總結(jié)
壓瘡是常見(jiàn)的危重癥，病死率較高。且早期的臨床表現(xiàn)不十分明顯，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[2]。由于壓瘡疾病的這些特點(diǎn)，在一定程度上導(dǎo)致患者以及病人家屬身心俱疲。隨著人類社會(huì)不斷的進(jìn)步和科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于壓瘡的發(fā)病機(jī)制以及護(hù)理手段更加的清晰和透徹。如果在患者治療期間采用不當(dāng)?shù)闹委煼绞?，不僅會(huì)給患者帶來(lái)不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會(huì)給患者帶來(lái)了諸多不利的影響。壓瘡預(yù)防管理的實(shí)施，具體優(yōu)勢(shì)如下：①提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的預(yù)測(cè)能力和主動(dòng)護(hù)理能力，②增強(qiáng)責(zé)任心，③提高預(yù)防意識(shí)，④有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，⑤提高護(hù)理質(zhì)量，⑥融洽護(hù)患關(guān)系。
綜上所述，壓瘡預(yù)防管理在臨床治療壓瘡疾病上有著較好的作用價(jià)值，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理
1 臨床資料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例， 人工股骨頭置換22例，內(nèi)固定68例，117例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產(chǎn)生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)各自的情況對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、周到的護(hù)理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術(shù)的重要性，講解預(yù)防壓瘡的方法，注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，關(guān)心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。 孤獨(dú)、失落、抑郁、悲觀是老年人常見(jiàn)的心理反應(yīng)。因此加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心境平和，情緒穩(wěn)定是幫助老年股骨頸骨折病人樹(shù)立治療信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。
2.2正確指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護(hù)理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環(huán)節(jié)。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當(dāng)，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對(duì)抬臀無(wú)力的患者，護(hù)理人員應(yīng)用雙手托起患者的臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動(dòng)患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當(dāng)造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。
2.3避免局部長(zhǎng)期受壓。間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動(dòng)能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。
2.4減少摩擦力
協(xié)助患者側(cè)身或移動(dòng)患者時(shí)，不要拖動(dòng)而是要把他們抬起來(lái)再移動(dòng)，用翻身枕采取翻身左側(cè)或右側(cè)20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無(wú)抵著床尾，行皮牽引的患者應(yīng)隨時(shí)注意觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅受壓或破潰。
2.5護(hù)理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，受壓部位較年輕患者更易發(fā)生壓瘡，對(duì)此類患者壓瘡的預(yù)防是護(hù)理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤(pán)腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。
2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，體質(zhì)差是導(dǎo)致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應(yīng)防止骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣。可以吃牛奶、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)傷口愈合的重要條件。
2.7減輕患者疼痛，評(píng)估引起疼痛的原因，做好病因治療，對(duì)癥處理，給予止痛措施，采取預(yù)防性給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛等措施，觀察治療效果，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度等措施促進(jìn)患者舒適，滿足患者對(duì)舒適的需要來(lái)減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小結(jié)
老年人多由于骨質(zhì)疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生壓瘡。通過(guò)對(duì)病人皮膚狀況評(píng)估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性護(hù)理措施，給予心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強(qiáng)護(hù)理，正確指導(dǎo)患者功能鍛，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]徐伍蓮. 護(hù)理程序在老年股骨頸骨折病人的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2006.6:19-21.
關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理； ICU ；壓瘡；預(yù)防
接受ICU治療的患者大多數(shù)病情程度較重，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床接受治療，這就會(huì)使壓瘡癥狀的發(fā)生率明顯增大，因此壓瘡的預(yù)防已經(jīng)成為ICU護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前在臨床上針對(duì)ICU護(hù)理，提出了一種新型的集束化護(hù)理服務(wù)模式，其具體指的是集合一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理服務(wù)措施對(duì)臨床上可能遇到的一些問(wèn)題進(jìn)行處理，使臨床護(hù)理服務(wù)方式能夠更加的規(guī)范化和科學(xué)化[1]。本次對(duì)接受ICU治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在我院就診的接受ICU治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組40例。對(duì)照組患者發(fā)病至接受ICU治療時(shí)間1～8h，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.5）h；患者年齡23～84歲，平均年齡（46.9±1.3）歲；男性患者24例，女性患者16例；觀察組患者發(fā)病至接受ICU治療時(shí)間1～9h，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.6）h；患者年齡22～85歲，平均年齡（46.7±1.2）歲；男性患者23例，女性患者17例。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2 方法 采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用集束化護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施治療，主要內(nèi)容包括：①評(píng)估：在患者入院之后幫助其建立專門(mén)的跟蹤記錄表，以便在ICU護(hù)理服務(wù)工作中，每天都能夠按時(shí)對(duì)患者的壓瘡情況進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估和記錄。② 分析：對(duì)患者壓瘡發(fā)生的可能性進(jìn)行評(píng)估，以便在處理過(guò)程中能夠更有針對(duì)性。③處理：定時(shí)幫助患者正確的翻身，頻率保證適當(dāng)，操作動(dòng)作應(yīng)該做到輕柔，避免粗暴操作的出現(xiàn)；著重進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免皮膚潮濕，及時(shí)對(duì)患者的大小便進(jìn)行處理，必要的時(shí)候可以采用適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)患者的肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)；保護(hù)性器具的使用要保證合理；進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；做好科學(xué)全面的健康教育，將引起壓瘡相關(guān)因素向患者進(jìn)行講解；做好交接班，規(guī)范壓瘡癥狀預(yù)防的相關(guān)工作流程。④配合：護(hù)理人員之間在時(shí)間上要做好銜接，每15min應(yīng)該對(duì)病房進(jìn)行1次巡視；在壓瘡防治方法、技巧及體會(huì)等多個(gè)方面進(jìn)行相互的交流和溝通。醫(yī)生與護(hù)理人員之間，也要進(jìn)行及時(shí)的交流，討論最佳治療方案。⑤ 評(píng)價(jià)：每3d對(duì)護(hù)理和治療效果進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，保證做到實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸調(diào)整措施，確保護(hù)理及時(shí)有效[2]。
1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法 在患者出院的當(dāng)天，采用不記名打分問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)ICU壓瘡預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行了解，100分為滿分。超過(guò)80分為滿意，不足60分為不滿意，60～80分為基本滿意[3]。
1.4 觀察指標(biāo) 選擇兩組研究對(duì)象在ICU治療期間出現(xiàn)壓瘡的人數(shù)、對(duì)ICU壓瘡預(yù)防性護(hù)理服務(wù)模式的滿意度、接受ICU治療時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間等作為觀察指標(biāo)。
1.5 數(shù)據(jù)處理方法 計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P
2 結(jié)果
2.1 在ICU治療期間出現(xiàn)壓瘡的人數(shù) 對(duì)照組患者在接受ICU治療期間有13例出現(xiàn)壓瘡癥狀，發(fā)生率為32.5%；觀察組患者在接受ICU治療期間有2例出現(xiàn)壓瘡癥狀，發(fā)生率為5.0%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
2.2 對(duì)ICU壓瘡預(yù)防性護(hù)理服務(wù)模式的滿意度 對(duì)照組患者對(duì)ICU壓瘡預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到82.5%；觀察組患者對(duì)ICU壓瘡預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.0%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
2.3 接受ICU治療時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間 對(duì)照組患者共接受ICU治療（5.97±1.22）d，共住院接受治療（10.67±2.60）d；觀察組患者共接受ICU治療（3.16±0.84）d，共住院接受治療（7.62±2.18）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
3 討論
應(yīng)用集束化護(hù)理服務(wù)模式對(duì)接受ICU治療的患者實(shí)施壓瘡預(yù)防性護(hù)理，可以按照接受ICU治療患者的自身情況和皮膚特征，制定針對(duì)性的壓瘡預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，主要涉及到防壓瘡管理流程的建立、局部皮膚的強(qiáng)化護(hù)理、壓瘡形成因素的針對(duì)性控制、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性的綜合評(píng)估、完善更新護(hù)理用具、科學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等幾項(xiàng)主要內(nèi)容。通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)人員實(shí)施ICU壓瘡護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)其充分掌握壓瘡防治方法、臨床癥狀表現(xiàn)、壓瘡發(fā)生的主要原因和相關(guān)影響機(jī)制等具有積極的促進(jìn)作用，從而對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的壓瘡問(wèn)題能夠進(jìn)行及時(shí)有效的處置[4]。
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關(guān)鍵詞循證護(hù)理； 濕性愈合 ；壓瘡
傷口濕性愈合理論為壓瘡護(hù)理帶來(lái)了新的措施和新的方法，在實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)憑臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)不易解決的問(wèn)題。循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域興起的新觀點(diǎn)和新思維，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。為更好地治療、護(hù)理壓瘡，提高護(hù)理質(zhì)量，我院傷口護(hù)理小組在壓瘡濕性愈合療法中運(yùn)用循證護(hù)理方法，取得了良好效果，報(bào)告如下：
1臨床資料
2006年10月至2008年6月包括外院、敬老院、家中帶入院，外院會(huì)診收集的102例壓瘡患者中，其中女52例，男50例，年齡22～85歲。濕性愈合療法中出現(xiàn)紅色肉芽過(guò)度生長(zhǎng)19例，足跟Ⅱ期壓瘡35例，糖尿病合并創(chuàng)面難愈32例。
2方法
2．1成立傷口循證護(hù)理小組
傷口循證護(hù)理小組成員包括病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共8人，學(xué)歷均為本科，負(fù)責(zé)傷口護(hù)理，有一定寫(xiě)作能力，接受過(guò)有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握循證的護(hù)理的有效方法。
2．2尋找臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題
傷口循證護(hù)理小組把壓瘡濕性愈合中常見(jiàn)不易處理的問(wèn)題作為研究題目。
2．3查閱資料，尋找循證支持
應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱檢索在壓瘡濕性愈合常見(jiàn)不易處理問(wèn)題的干預(yù)措施，對(duì)資料進(jìn)行分析，對(duì)論據(jù)可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià)，結(jié)合小組成員分別外出學(xué)習(xí)、深造、培訓(xùn)的知識(shí)，制訂解決壓瘡濕性愈合中常見(jiàn)不易處理問(wèn)題方法。
3實(shí)施
3.1關(guān)于創(chuàng)面紅色肉芽過(guò)度生長(zhǎng)
3.1.1提出問(wèn)題
壓瘡去除壞死組織后，傷口基底毛細(xì)血管再生，肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)過(guò)程中，紅色肉芽出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)，高出正常表膚表面，使周圍上皮爬行困難，上皮組織難以覆蓋創(chuàng)面，使傷口不易愈合。
3.1.2循證支持
傷口循證護(hù)理小組分析了傷口的特點(diǎn)，然后系統(tǒng)地查閱文獻(xiàn)。據(jù)所查文獻(xiàn)報(bào)道：雖創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，但從聞氣味或細(xì)菌培養(yǎng)中得知組織水腫伴創(chuàng)面有感染時(shí)，紅色肉芽會(huì)出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)。臨床上逐步應(yīng)用的銀離子敷料能干擾細(xì)菌巰基酶性，影響糖代謝；高濃度可沉淀蛋白質(zhì)，破壞細(xì)菌DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡「2。新興的負(fù)壓傷口治療技術(shù)中的封閉負(fù)壓吸引原理（VAC），能減輕組織水腫，減少細(xì)菌數(shù)量；內(nèi)鏡下使壓瘡新生血管數(shù)量增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹消退，炎癥細(xì)胞減少，膠原纖維量增多，粗而規(guī)則「3。壓力在125Hg能使創(chuàng)面血流量增加4倍「4。并在此壓力下保持恒定血流「5。2004 年Gupta 等[6] 組織傷口護(hù)理專業(yè)人員討論制定了VAC 治療壓瘡的臨床指南,以便于臨床護(hù)理人員做出恰當(dāng)?shù)臎Q策,合理使用。該指南指出:使用VAC治療Ⅲ～ Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、減少細(xì)菌生長(zhǎng)。
3.1.3護(hù)理干預(yù)
傷口循證護(hù)理小組成員為患者采取了以下措施：①生理鹽水清創(chuàng)并每次清除過(guò)度生長(zhǎng)肉芽；外覆銀離子敷料；二層敷料選用透氣型泡沫敷料；外加彈性繃帶包扎，使創(chuàng)面形成負(fù)壓環(huán)境。根據(jù)創(chuàng)面，換藥時(shí)間為1---2天；②其中8例去除壞死組織后的Ⅳ期壓瘡患者在采取以上措施的基礎(chǔ)上選用持續(xù)封閉負(fù)壓吸引（VAC）。
3.1.4效果
經(jīng)過(guò)以上措施，在壓瘡濕性愈合療法中出現(xiàn)的19例（包括8例Ⅳ期壓瘡患者）紅色肉芽出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)的傷口均愈合，平均愈合時(shí)間明顯縮短。
3.2關(guān)于糖尿病合并創(chuàng)面難愈
3.2.1提出問(wèn)題
糖尿病患者合并壓瘡使創(chuàng)面愈合延遲，甚至經(jīng)久不愈或傷口加深，易感染易復(fù)發(fā)，臨床患者痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.2.2循證支持
傷口循證護(hù)理小組分析了患者血糖及傷口的情況后，通過(guò)查閱文獻(xiàn)得知：皮膚組織糖含量異常，高血糖作用下，體內(nèi)AGEs蓄積使糖尿病創(chuàng)面難愈；糖尿病皮膚組織在未損傷的情況下已經(jīng)存在著組織學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)行為的改變，從而呈現(xiàn)皮膚菲薄的現(xiàn)象，這被稱為“糖尿病皮膚隱性損害是糖尿病皮膚易損或創(chuàng)面形成后難以愈合的重要原因之一。①研究證實(shí)使用精氨酸：200 /d/，已獲專利申請(qǐng)，能明顯改善糖尿病皮膚的”隱性損害，加速糖尿病創(chuàng)面的愈合，降低糖尿病皮膚組織的糖含量?！?②胰島素強(qiáng)化療法：維持血糖于正常水平，糖尿病人微血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少，單純胰島素治療可使傷口愈合指數(shù)接近正常「8。③外用表皮生長(zhǎng)因子刺激細(xì)胞增殖及分化，促進(jìn)創(chuàng)面的血管化，調(diào)節(jié)靶細(xì)胞合成分泌細(xì)胞外基質(zhì)，誘導(dǎo)鄰近的細(xì)胞合成細(xì)胞因子等，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。
3.2.3選出最佳依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐
傷口循證護(hù)理小組與醫(yī)生合作共同為患者提供了以下措施：①宣教糖尿病飲食控制加胰島素強(qiáng)化治療。②在肉芽生長(zhǎng)期局部使用表皮生長(zhǎng)因子（凍干鼠表皮生長(zhǎng)因子 mEGF）。③在上皮爬行期靜脈滴注精氨酸，（200 /d/）。④引用新型敷料，創(chuàng)造一個(gè)密閉、濕潤(rùn)的傷口生長(zhǎng)環(huán)境，干性壞死期選用水凝膠，炎性反應(yīng)期選用藻酸鹽或泡沫敷料，感染創(chuàng)面選用抗菌敷料，肉芽生長(zhǎng)期選用水膠體敷料，上皮生長(zhǎng)期選水膠體類、薄膜類敷料，換藥時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面1～7天「9。
3.2.4效果
經(jīng)過(guò)以上措施32例糖尿病合并創(chuàng)面難愈合患者，其中兩位患者因疾病原因死亡，創(chuàng)面未愈合，其余30例患者傷口均愈合，比傳統(tǒng)濕性愈合方法大大提高了效果。
3．3關(guān)于足跟Ⅱ期壓瘡
3.3.1提出問(wèn)題
足跟Ⅱ期壓瘡是臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥，足跟創(chuàng)面修復(fù)能力差，病程長(zhǎng)，傳統(tǒng)方法不易治愈。35例足跟Ⅱ期壓瘡患者其中有21例患者，足跟呈“冰山效應(yīng)”，即表面呈微紅或深紫，觸之皮膚卻軟，壓之能凹陷。
3.3.2循證支持
傷口循證護(hù)理小組首先仔細(xì)分析了引起壓瘡的相關(guān)因素及足部的特殊特點(diǎn)，然后系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，據(jù)所查文獻(xiàn)報(bào)道「10：臥床患者足跟受壓，壓力32Hg持續(xù)2小時(shí)以上可引起不可逆的細(xì)胞變性。減少受壓是主要方法；配合全身使用擴(kuò)血管改善循環(huán)藥物；局部使用低分子肝素濕敷，低分子肝素具有抗炎、抗血栓作用。
3.3.3 選出最佳依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐
傷口循證護(hù)理小組為患者采取了下列措施：①2小時(shí)翻身1次，用棉質(zhì)材料制成半圓形腳圈，墊腳踝處，使足跟抬空，減少受壓及摩擦；②與醫(yī)生合作給患者靜滴凱時(shí)針10ug/d；③局部使用低分子肝素濕敷，一次/六小時(shí)；④外用新型薄膜類敷料。
3.3.4效果
其中35例足跟Ⅱ期壓瘡患者均愈合，且愈合時(shí)間明顯縮短。
3結(jié)果
經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐，我院傷口患者傷口愈合率大幅提高，令人滿意。只有1例糖尿病合并壓瘡患者復(fù)發(fā)。
4討論
循證護(hù)理是一種工作方法，將遵循最佳論據(jù)的新思想、新理念引入到醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，其實(shí)質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新的論據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理的方向發(fā)展，這也是循證護(hù)理核心「11。
壓瘡是臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者身心康復(fù)。如何促進(jìn)傷口愈合，減輕患者痛苦成為壓瘡護(hù)理的主要目標(biāo)。隨著濕性愈合理論的推廣，臨床上廣泛開(kāi)展?jié)裥杂席煼ㄖ委焿函?，極大地改善了壓瘡患者的傷口愈合率。但在濕性愈合療法中也會(huì)碰到各種常見(jiàn)且不易處理問(wèn)題，影響傷口愈合。我們運(yùn)用循證護(hù)理方法，對(duì)壓瘡濕性愈合療法中碰到的創(chuàng)面紅色肉芽生長(zhǎng)過(guò)度，糖尿病合并創(chuàng)面難愈，足跟Ⅱ期壓瘡等方面的研究成果和壓瘡濕性愈合的最新進(jìn)展，制訂并實(shí)施局部加全身的治療方法時(shí)，將遵循證最佳證據(jù)的新思想、新理念引入到壓瘡護(hù)理的實(shí)踐中，從熟悉壓瘡濕性愈合療法，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)獲得相關(guān)信息進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，最后挑選出具有最佳證據(jù)的護(hù)理措施運(yùn)用于臨床，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，該模式將科研成果與臨床相結(jié)合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)濕性愈合方法中的不足，改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣的行為，能有效提高壓瘡愈合的有效性及科學(xué)性。在尋求和運(yùn)用證據(jù)的過(guò)程中，護(hù)理人員集中系統(tǒng)地了解傷口護(hù)理信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，通過(guò)壓瘡濕性愈合療法常見(jiàn)且不易處理的這一問(wèn)題的循證過(guò)程，使護(hù)理人員能夠?qū)⒆C據(jù)與患者實(shí)際情況統(tǒng)一，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又豐富了護(hù)理人員知識(shí)，進(jìn)一步提高了傷口護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性。
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