時(shí)間：2023-05-17 15:34:15
導(dǎo)語(yǔ)：在壓瘡治療護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。[1]壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，而且特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染至危及生命。壓瘡不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療護(hù)理的工作量，而且影響疾病的康復(fù)，是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。2009年2月我科收治1例急性心梗，心源性休克，應(yīng)激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處重度壓瘡的患者，經(jīng)過(guò)30天至60天的精心治療和護(hù)理，壓瘡創(chuàng)面均基本愈合。
1病例介紹
病例1：患者，男性，82歲，因急性心梗，心源性休克，應(yīng)激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處壓瘡于2009年2月入我科監(jiān)護(hù)治療。入科后對(duì)病人進(jìn)行了全面體檢：昏睡狀態(tài)，活動(dòng)明顯受限，T℃，HR 次/分，BPmmHg，末梢血液循環(huán)不良，四肢厥冷膚色青紫，血糖波動(dòng)明顯。全身共有大小不等的壓瘡4處：骶尾部左側(cè)有一IV壓瘡6×6cm，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物較多，有臭味；骶尾部右側(cè)有一Ⅲ壓瘡1×2cm，局部有少量膿性分泌物；右側(cè)臀部有一Ⅲ壓瘡3×4cm，局部有少量膿性分泌物；左側(cè)臀部有一II壓瘡2×3cm，創(chuàng)面潮濕紅潤(rùn)。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營(yíng)養(yǎng)支持，局部使用比亞芬換藥，加強(qiáng)護(hù)理，取得良好效果。
2護(hù)理
2.1局部創(chuàng)面護(hù)理
操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則：①用注射器抽吸3%雙氧水由創(chuàng)面中心逐漸向外行旋渦式?jīng)_洗創(chuàng)面，以清除局部壞死組織和膿性分泌物。傷口無(wú)壞死組織和膿性分泌物時(shí)可不使用雙氧水沖洗。②用注射器抽吸生理鹽水并由創(chuàng)面中心逐漸向外行旋渦式?jīng)_洗，以清潔創(chuàng)面或清除消毒液殘留。③于創(chuàng)傷表面敷上一厚層比亞芬乳膏，用無(wú)菌濕潤(rùn)的敷布包扎好，每日換藥一次，有污染隨時(shí)換藥。比亞芬為外用皮膚創(chuàng)傷治療劑，是三乙醇胺的獨(dú)特水包油性乳膏，通過(guò)滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細(xì)胞介素I和白細(xì)胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。經(jīng)過(guò)2到3周治療，各壓瘡創(chuàng)面均明顯好轉(zhuǎn)縮小，創(chuàng)面組織紅潤(rùn)無(wú)膿性分泌物，經(jīng)過(guò)30天治療，骶尾部右側(cè)、左臀部及右臀部壓瘡愈合，骶尾部左側(cè)壓瘡縮小至2×3cm，經(jīng)過(guò)60天的治療，壓瘡全部愈合。
2.2全身營(yíng)養(yǎng)支持
根據(jù)病情給予腸內(nèi)和（或）靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖在正常范圍。
2.3基礎(chǔ)護(hù)理
每2小時(shí)翻身一次，易受壓部位使用脂肪墊或水袋減壓，骨隆突處透明貼膜保護(hù)，并予軟枕支持身體空隙處，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，及時(shí)清除病人大小便，保持病人皮膚和床單的清潔干燥，以防止病人皮膚受損。
2.4室內(nèi)衛(wèi)生
保持室內(nèi)空氣清潔，溫度18℃～24℃，濕度50%～70%，開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次，30min/次，每日紫外線空氣消毒2次，30min/次，給予單間護(hù)理。使用含氯消毒液擦拭床頭桌和地面，并減少探視人員。
[關(guān)鍵詞] 貝復(fù)濟(jì)； 壓瘡
[中圖分類(lèi)號(hào)] R632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0062-02
壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP）2007年關(guān)于壓瘡的新定義是：皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[2]。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于昏迷、癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、水腫、惡液質(zhì)、老年患者、骨折限制活動(dòng)等，好發(fā)部位是骶尾部、髖部、足跟部、內(nèi)外踝、坐骨結(jié)節(jié)、枕部。發(fā)生壓瘡，增加患者痛苦，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)若繼發(fā)感染引起敗血癥，危及患者生命[1]。預(yù)防和治療壓瘡是臨床護(hù)理的一大課題，又是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我院2011年5月～2012年3月使用貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡患者32例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2011年5月～2012年3月由家中帶入醫(yī)院的Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡患者66例，其中男40例，女26例，年齡56～91歲，共78處壓瘡。采用NPUAP（2007）的壓瘡評(píng)估分期[3]，壓瘡分為6期：①可疑深部組織損傷：由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變，但皮膚完整。②Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。③Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。④Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。⑥不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本組病例Ⅱ期壓瘡46處，Ⅲ期壓瘡32處，壓瘡范圍1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。對(duì)66例患者根據(jù)處理干預(yù)措施不同分為觀察組32例和對(duì)照組34例，觀察組壓瘡患者的Braden評(píng)分≤12分20例，>12分12例，對(duì)照組Braden評(píng)分≤12分20例，>12分14例。兩組在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)情況、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡大小及評(píng)分無(wú)顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
觀察組和治療組患者壓瘡的治療時(shí)間均為15 d。
1.2.1 兩組患者的基本治療和護(hù)理措施 防止局部組織受壓，給患者使用氣墊床，2h翻身1次，必要時(shí)根據(jù)患者受壓情況，每30分鐘翻身1次，翻身及使用便器時(shí)避免拖、拉、推。給患者及時(shí)更換床單，保持床單干燥、平整、無(wú)渣屑；保持皮膚清潔干燥，翻身時(shí)給予皮膚按摩。建立皮膚壓瘡評(píng)估表、壓瘡觀察記錄表，用Braden評(píng)分法對(duì)壓瘡的治療、進(jìn)展、預(yù)后情況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，做好交接班，認(rèn)真觀察，每項(xiàng)護(hù)理措施都要到位。保證患者全身營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼。做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)，取得患者及家屬的配合與支持。健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容：發(fā)生壓瘡的原因、預(yù)防、治療、危害、防范措施。
1.2.2 兩組壓瘡的其他治療方法 對(duì)照組：Ⅱ期壓瘡水泡較小時(shí)，局部消毒處理，涂莫匹羅星軟膏；水泡大時(shí)，在無(wú)菌操作下抽液，消毒后給予無(wú)菌敷料覆蓋。Ⅲ期壓瘡按外科換藥處理：碘伏溶液消毒傷口周?chē)?，除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時(shí)清除，用3%過(guò)氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，保持傷口清潔，無(wú)菌敷料覆蓋。觀察組：Ⅱ期壓瘡一般都有水泡形成，在無(wú)菌操作下用針頭刺破水泡，抽出泡內(nèi)液體，局部消毒處理，用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，貝復(fù)濟(jì)噴涂創(chuàng)面，2次/日；Ⅲ期壓瘡處理方法：在無(wú)菌操作下除去表面的膿性分泌物，有壞死組織及時(shí)清除，用3%過(guò)氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗傷口及周?chē)?，保持傷口清潔，用碘伏溶液消毒傷口周?chē)つw，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗掉碘伏消毒液，用貝復(fù)濟(jì)噴涂創(chuàng)面，若傷口深或有竇道形成，用貝復(fù)濟(jì)浸濕的無(wú)菌敷料覆蓋于傷口或竇道處，然后用無(wú)菌敷料覆蓋，2次/日。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面無(wú)分泌物，潰瘍面縮小，創(chuàng)面新鮮，肉芽組織生長(zhǎng)；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。
3 討論
壓瘡的發(fā)生是由于患者處于被動(dòng)，不能翻身，患者長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致，不予翻身或翻身不及時(shí)，使身體局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，使皮膚破損和壞死。近幾年來(lái)從家中帶來(lái)壓瘡患者較多。發(fā)生壓瘡后，加重患者痛苦，增加護(hù)理工作量，但如果護(hù)理得當(dāng)，就會(huì)使壓瘡盡快痊愈，護(hù)理不當(dāng)，壓瘡很快就會(huì)進(jìn)展、出現(xiàn)感染、潰瘍加深。因此，我們要求護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化安全意識(shí)。患者入院后，護(hù)士要全面評(píng)估，對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)進(jìn)行評(píng)分，Braden評(píng)分
貝復(fù)濟(jì)的成分是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用。能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合。曹海燕使用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合紅外線燈照射、外覆蓋美皮康治療壓瘡有效[4]。對(duì)于Ⅱ期壓瘡患者，我們使用貝復(fù)濟(jì)噴涂創(chuàng)面；對(duì)于Ⅲ期壓瘡患者，使用貝復(fù)濟(jì)噴涂的無(wú)菌敷料濕敷，通過(guò)濕潤(rùn)治療作用，為傷口愈合提供一個(gè)濕潤(rùn)、低氧的環(huán)境，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，同時(shí)不粘連創(chuàng)面[5]，避免再次機(jī)械性損傷，使患者舒適，減輕疼痛。本研究中6例使用貝復(fù)濟(jì)患者的壓瘡沒(méi)有痊愈，可能與用藥療程不夠有一定關(guān)系。
總之，貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡簡(jiǎn)便易行，安全有效，是值得推廣的一種治療壓瘡的方法。
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1 臨床資料
1.1一般資料。2007年8月～2009年10月本科室6例壓瘡患者中男4例，女2例；其中外院帶入5例，科內(nèi)發(fā)生1例；年齡78～93歲，平均85.5歲；診斷為高血壓病、腦梗塞后遺癥、老年性癡呆癥等均合并Ⅱ型糖尿??；均長(zhǎng)期臥床；可經(jīng)口進(jìn)食患者5例，鼻飼患者1例。
1.2 壓瘡表現(xiàn)。6例患者壓瘡分期：Ⅲ期壓瘡5例，Ⅳ期壓瘡1例。壓瘡部位：4例骶尾部9cm×12cm Ⅲ期壓瘡，3例同時(shí)并發(fā)雙側(cè)髖部4cm×5cm Ⅲ期壓瘡；1例骶尾部并發(fā)雙足跟部2cm×3cm Ⅲ期壓瘡；1例骶尾部10cm×10cmⅣ期壓瘡，已深達(dá)骶骨，并發(fā)左髖部4cm×4cmⅣ期壓瘡，創(chuàng)面均有膿液及腐爛組織，為綠膿桿菌感染，有惡臭，周?chē)M織水腫紅潤(rùn)明顯。
1.3 治療與效果。6例老年患者中Ⅲ期壓瘡患者4例治愈，1例好轉(zhuǎn)；1例Ⅳ期壓瘡患者好轉(zhuǎn)；治愈率占67%，好轉(zhuǎn)率占33%。
2 治療與護(hù)理
2.1 局部創(chuàng)面護(hù)理。
2.1.1 手術(shù)清瘡。將壓瘡部位的壞死及液化組織進(jìn)行數(shù)次小范圍外科清創(chuàng)，剪除壞死的液化組織，露出新鮮紅潤(rùn)創(chuàng)面。
2.1.2 然后用過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水依次徹底沖洗創(chuàng)面，并采用渦流式?jīng)_洗方法，用干紗布吸凈殘液。
2.1.3 采用新的換藥方法。在治療與護(hù)理的早期，創(chuàng)面有組織壞死及膿液流出時(shí)，先20%碘伏消毒后，再予正規(guī)胰島素和慶大霉素聯(lián)合外敷，QD換藥；將胰島素與慶大霉素按4u∶8u比例配置，均勻地涂于創(chuàng)面上，再用碘伏紗布覆蓋，泡沫敷料固定妥。并及時(shí)監(jiān)測(cè)換藥后2h的血糖，防止發(fā)生低血糖。用正規(guī)胰島素聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡的依據(jù)：胰島素能消除局部組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)［3］。慶大霉素有抗菌效能，兩者合用，可較好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在炎癥和組織壞死被控制，露出新鮮紅潤(rùn)的創(chuàng)面時(shí)，改用蜂蜜加正規(guī)胰島素外敷，方法如下：用2%的碘伏消毒、待干后，將蜂蜜加正規(guī)胰島素外敷創(chuàng)面。比例為20毫升蜂蜜加4單位正規(guī)胰島素外加碘伏紗布覆蓋，泡沫敷料固定，BID換藥。
2.1.4 定期做創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前病房予紫外線空氣消毒60min后，操作者洗手、戴口罩和戴無(wú)菌手套，用生理鹽水棉簽從創(chuàng)面中心環(huán)形向外擦拭分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)結(jié)果使用抗生素，收效顯著。
2.2 全身護(hù)理。
2.2.1 臥位。因壓瘡發(fā)生部位是由于尾骶部、雙側(cè)髖部、足跟等部位的皮膚、組織缺血缺氧所致。在護(hù)理過(guò)程中采取臥氣墊床，合理放置防壓用具（三角墊、足托等）；建立翻身卡，根據(jù)受壓部位皮膚的情況至少每2h翻身一次，并做到正確翻身；每班觀察皮膚情況；嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度等。
2.2.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良可延遲創(chuàng)面的愈合，降低機(jī)體免疫能力。為能經(jīng)口進(jìn)食的患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、高維生素飲食；鼻飼患者加用能全力、瑞能等營(yíng)養(yǎng)支持；根據(jù)病情需要靜脈輸注白蛋白、血漿、復(fù)方氨基酸等保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素，特別是維生素C及微量元素的合理供給，以增加抵抗力與組織修復(fù)能力。并遵醫(yī)囑使用胰島素控制患者血糖在理想范圍。
2.2.3 潮濕管理。3例男病人有尿失禁情況，予使用一次性尿套，24h更換。并將吸水性強(qiáng)，柔軟的尿墊折疊成約30cm×15cm的長(zhǎng)方形夾于病人兩腿之間，每次翻身均檢查，保持床單位平整、干燥，防止骶尾部皮膚和創(chuàng)面受到不良刺激。
2.2.4 全身應(yīng)用抗生素。根據(jù)創(chuàng)口深部的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)選用敏感藥物。
2.3 心理護(hù)理。與患者及時(shí)溝通，進(jìn)行壓瘡預(yù)防、治療相關(guān)知識(shí)宣教，還做好家屬的思想工作，將疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后告訴他們，并通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，舉例子等幫助樹(shù)立信心，以配合治療。
3 積極治療原發(fā)病
在治療壓瘡的過(guò)程中遵醫(yī)囑使用治療糖尿病，高血壓等病的藥物，以較好地控制血糖和血壓。
4 討論
壓瘡的治療目前尚無(wú)特殊方法：全身治療保證適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，糾正低蛋白血癥和貧血；補(bǔ)充維生素A、C及增加微量元素鋅等的攝入；合理使用抗生素控制感染；局部治療以解除壓迫及瘡面的對(duì)癥處理，能獲得治愈或顯效，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
在促進(jìn)感染創(chuàng)面愈合過(guò)程中，蜂蜜加胰島素具有抗菌殺菌，收斂創(chuàng)面及促進(jìn)上皮爬行、生長(zhǎng)的復(fù)合功效。它們的抗感染作用與其理化性質(zhì)和藥理作用密切相關(guān):①致病菌通常在PH值為7.2—7.4條件下生長(zhǎng)，而蜂蜜的PH值在3.2－4.5之間。在酸性環(huán)境中，致病菌大多受到抑制，而胰島素在酸性環(huán)境中性能較為穩(wěn)定，能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)：胰島素能降解蜂蜜中的葡萄糖，提高細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，同時(shí)能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，從而加速糖原和蛋白質(zhì)合成，抑制糖原，蛋白質(zhì)和脂肪的分解，有利于肉芽組織生長(zhǎng)[4]。②蜂蜜的比重為1.401—1.443，其高滲透性能使多種致病菌菌體脫水而受到完全抑制。③生蜂蜜具有發(fā)酵作用，從而可不間斷地產(chǎn)生低濃度的過(guò)氧化氫，分解出活性氧，有效地殺滅致病菌，并且低濃度的過(guò)氧化氫可激活創(chuàng)面組織的胰島素受體復(fù)合體[5]。④生蜂蜜中的絲蛋白酶經(jīng)常改變它的外形，促進(jìn)清除創(chuàng)面壞死組織，即具有自溶性清創(chuàng)的作用，并利用其高滲性、粘稠性使周?chē)[組織和過(guò)長(zhǎng)的肉芽組織脫水，從而減少滲出，利于創(chuàng)面周?chē)M織的固縮及新生上皮的生長(zhǎng)與爬行。⑤蜂蜜的粘稠性使空氣里的氧不能進(jìn)入，需氧菌生長(zhǎng)受到抑制[6]。⑥蜂蜜加胰島素外敷可以保護(hù)神經(jīng)末梢，減少痛楚，減少纖維組織形成，從而使瘢痕組織減少，也符合濕性愈合理論[7]。
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關(guān)鍵詞：壓瘡；濕性愈合； 濕潤(rùn)燒傷膏；百多邦；護(hù)理
壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓引起血液循環(huán)發(fā)生障礙，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡也稱(chēng)壓力性潰瘍，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)并發(fā)癥，壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)也可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。
1 一般資料
2007年1月～2010年12月我科共有褥瘡患者38例（男27例，女11例），其中院內(nèi)發(fā)生6例，院外帶入32例，年齡26～83歲，平均66歲。按照住院號(hào)的單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組。治療組19例，褥瘡共計(jì)31處，伴有低蛋白血癥5例，其中1例女性患者診斷為重型顱腦損傷伴全身紅斑狼瘡，骶尾部褥瘡8cm×10cm，深達(dá)骶骨，斜徑約6cm，全身褥瘡9處。對(duì)照組19例，褥瘡共計(jì)25處，伴有低蛋白血癥2例，其中1男性患者診斷老年 癡呆，偏癱伴急性尿潴留，骶尾部褥瘡7cm×8cm，深達(dá)骶骨，斜徑約5cm，病種以GCS≤8分且昏迷時(shí)間大于6h的腦血管意外伴急性尿潴留，重型顱腦損傷患者，前列腺增生伴尿潴留患者為主。兩組在年齡、性別、病情、創(chuàng)面深度、面積等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。
2 壓瘡發(fā)生的原因
壓瘡是局部皮膚長(zhǎng)期受壓力、潮濕刺激、石膏、夾板、襯墊使用不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等原因易造成局部組織血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡，是由多種因素作用的結(jié)果。
3 壓瘡護(hù)理評(píng)估
動(dòng)態(tài)評(píng)估傷口的顏色、氣味，滲出物的性狀，有無(wú)感染；壓瘡的面積、深度、局部壞死血運(yùn)情況，以及創(chuàng)面是否新鮮，有無(wú)竇道，潛腔形成，筋膜有無(wú)外露；全面評(píng)估全身情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重多少，翻身情況等。
4 護(hù)理
4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免局部長(zhǎng)期受壓 對(duì)于兩組患者分別使用氣墊床，建立翻身卡，翻身1次/1～2h，將患者側(cè)傾30°并用軟枕支撐，使患者始終避開(kāi)自身的骨突起部位，較好的分散了壓力。半臥位時(shí)背部與床鋪角度
4.2 皮膚護(hù)理 避免潮濕，保持皮膚清潔、干燥。床鋪平整無(wú)渣，被服污染及時(shí)更換，對(duì)大小便失禁者及時(shí)清理。
4.3 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入 根據(jù)病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑靜脈注射新鮮血漿、白蛋白、氨基酸等，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者盡早鼻飼飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，以增加抵抗力，積極治療原發(fā)癥。
4.4 加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理 患者一旦出現(xiàn)壓瘡，會(huì)產(chǎn)生憂郁悲觀等消極心理，部分患者會(huì)表現(xiàn)為出現(xiàn)煩躁、失眠、易怒等焦慮心理，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者做好溝通，告訴患者壓瘡是可防可治的，使患者消除焦慮不安情緒，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理[3]。對(duì)于昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者家屬明白壓瘡產(chǎn)生的原因、病理生理改變，并教會(huì)患者家屬預(yù)防壓瘡及壓瘡護(hù)理的一般知識(shí)。
4.5 壓瘡的護(hù)理
4.5.1對(duì)于有水泡形成者，用無(wú)菌注射器從根部進(jìn)針，抽吸出水泡內(nèi)液體，用0.5%碘伏常規(guī)消毒，有壞死組織及化膿者用3%雙氧水配合生理鹽水清創(chuàng)，最后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)つw。治療組：0.5%碘伏消毒后，創(chuàng)面涂抹百多邦，30min后用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹創(chuàng)面，無(wú)菌紗布涂以少量濕潤(rùn)燒傷膏覆蓋創(chuàng)面，膠布固定，換藥3次/d。對(duì)照組：0.5%碘伏消毒后，創(chuàng)面涂以燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷，外用傷口敷料貼固定，換藥1次/d。
5 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，2w后創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落；有效：2w內(nèi)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面明顯縮小干燥無(wú)滲出液；無(wú)效：創(chuàng)面仍有膿性分泌物，局部無(wú)好轉(zhuǎn)。
6 結(jié)果
2w后比較兩組患者療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
7 討論
壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，或局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、受潮濕刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致使局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死[4]，好發(fā)于臥床患者的骨突處部位，如臀部、髖部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見(jiàn)。20 世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們經(jīng)研究證實(shí)濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度，無(wú)結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間，從而促進(jìn)傷口愈合，濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。相反，傳統(tǒng)的干性愈合理論易使傷口結(jié)痂，造成傷口疼痛，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面，愈合速度慢，不能隔絕細(xì)菌的侵入，易造成痂下膿腫。據(jù)有關(guān)報(bào)道1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕行愈合的科學(xué)性[5]。我們通過(guò)多年的臨床實(shí)踐采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合百多邦治療壓瘡取得較好療效。百多邦的重要抗菌成分是莫匹羅星，為新型抗生素，對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌。它通過(guò)抑制細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。濕潤(rùn)燒傷膏是中藥膏劑，主要成分為黃連、黃苓、黃柏，具有清熱解毒、化瘀止痛、去腐收斂、抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)的作用，在濕潤(rùn)的環(huán)境下有利于新肉芽組織的生長(zhǎng)[6]。濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合百多邦應(yīng)用于壓瘡換藥，具有抗炎保護(hù)、補(bǔ)充創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，收斂創(chuàng)面，促進(jìn)干燥，有利于壓瘡愈合，且經(jīng)濟(jì)、易行、療效顯著。當(dāng)然，在護(hù)理實(shí)踐中，如果只靠一種單一的方法來(lái)治療壓瘡，那是不能完全奏效的。因?yàn)槿梭w是統(tǒng)一的整體，需要身心的全面配合，只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的及早愈合。
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【關(guān)鍵詞】 骶尾部壓瘡 封閉式負(fù)壓引流技術(shù) 護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料。三期壓瘡一旦發(fā)生,采用傳統(tǒng)換藥治療,常需要很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到植皮或肌皮瓣轉(zhuǎn)移的條件。我院2005年6月～2008年12月,采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)處理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部壓瘡32例,其中男22例,女10例,年齡35～83歲,平均53歲,外傷性截癱25例,中風(fēng)后偏癱7例;面積最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手術(shù)方法。①清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液。②壓瘡的深度和形狀修剪VSD材料(醫(yī)用聚乙烯醇泡沫)。③把已經(jīng)準(zhǔn)備好的帶引流管的VSD材料置入創(chuàng)面,確保VSD材料與全部創(chuàng)面充分接觸,不留空隙。④周?chē)つw,取出薄膜(醫(yī)用聚氨酯薄膜)覆蓋封閉創(chuàng)面,薄膜的覆蓋范圍要包括至少2～5cm的創(chuàng)緣健康皮膚,薄膜妥善包裹封閉引流管,保證創(chuàng)面封閉。
1.3 結(jié)果。這32例患者使用封閉式負(fù)壓引流最長(zhǎng)3個(gè)月,最短15天后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好,感染控制,經(jīng)Ⅱ期游離植皮或肌皮瓣局部轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,一次成功消滅創(chuàng)面。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理。
2.1.1 心理護(hù)理。焦慮是困擾壓瘡患者的主要心理問(wèn)題。給予針對(duì)性護(hù)理,能有效減輕患者的焦慮程度,改善患者的生活狀態(tài),有利于疾病的治療與康復(fù)。大多數(shù)壓瘡病人長(zhǎng)期臥病在床,有的高位截癱,有的中風(fēng)后偏癱等,生活質(zhì)量低下,心情悲觀,有的患者經(jīng)傳統(tǒng)換藥治療,效果不佳,對(duì)本手術(shù)方法持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境、減少刺激,促進(jìn)睡眠,護(hù)理人員經(jīng)常與患者交談,耐心細(xì)致講解手術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn),說(shuō)明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng),消除患者的思想顧慮,使患者及時(shí)調(diào)整心態(tài),緩解心理壓力,樹(shù)立自信心,并積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查:耐心講解術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作的目的及意義。②營(yíng)養(yǎng)支持:貧血者給予輸血,低蛋白血癥患者給予靜脈滴注入血白蛋白、血漿等,指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、富含豐富維生素飲食[1],全麻病人術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。③備皮:術(shù)前一日剃除壓瘡周?chē)?0cm范圍的體毛后用肥皂水清潔干凈,術(shù)晨再次清潔,創(chuàng)面行0.5%碘伏換藥后行棉墊覆蓋。[2]
2.2 術(shù)后護(hù)理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側(cè);部分截癱患者無(wú)需麻醉,取側(cè)臥位或平臥位均可。平臥時(shí)骶尾部褥瘡創(chuàng)面之上及骶尾部之下的身體,各墊一塊海綿軟墊,將骶尾部創(chuàng)面騰空,保證創(chuàng)面及引流管不受壓(我們?cè)鴼馊κ棍疚膊框v空,但發(fā)現(xiàn)此方法影響骶尾部周?chē)难貉h(huán)及易使引流管受壓,所以棄之不用),麻醉清醒后,每2小時(shí)協(xié)助翻身,原則上保證創(chuàng)面及引流管不受壓。
2.2.2 病情觀察:由于壓瘡患者大多長(zhǎng)期患病、體質(zhì)虛弱,術(shù)后要注意觀察生命體征變化,全麻未醒病人注意觀察呼吸道是否通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物。
2.2.3 負(fù)壓封閉引流的護(hù)理:①回病房安置后,接通負(fù)壓吸引裝置,調(diào)節(jié)負(fù)壓值為-125~450mmHg[3],創(chuàng)面較大時(shí),負(fù)壓值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保證創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能接受-125mmHg以上的均衡負(fù)壓。②觀察并記錄:負(fù)壓引流物的性質(zhì)和量。③引流有效的標(biāo)志:VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面,內(nèi)管形態(tài)凸陷。④保證引流管引流通暢,防止引流管被壓迫和折疊,經(jīng)常觀察引流管有無(wú)堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。這時(shí)可逆行緩注生理鹽水浸泡,待適成阻塞的引流物變軟后,重新接通負(fù)壓源吸出。⑤注意觀察有無(wú)漏氣,最常見(jiàn)的漏氣部位為引流管封閉處以及三通接頭連接處,創(chuàng)面邊緣有多量液體滲出而負(fù)壓作用未達(dá)到處,皮膚皺折處,并根據(jù)原因作針對(duì)性處理。⑤每天更換負(fù)壓引流瓶時(shí),為防止引流管內(nèi)的引流液體回到VSD敷料內(nèi),先用血管鉗夾閉流管,關(guān)閉負(fù)壓源后,更換引流瓶,更換完畢,重新調(diào)整負(fù)壓。
2.2.4 加強(qiáng)機(jī)體抵抗力:褥瘡患者大多長(zhǎng)期患病,身體虛弱,很多有低蛋白血癥,除靜脈滴入人血白蛋白、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)藥物外,應(yīng)鼓勵(lì)病人合理進(jìn)食高蛋白、高熱量、具有豐富維生素易消化食物以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面修復(fù)。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便處理不當(dāng),有可能污染創(chuàng)面。正確的方法是及時(shí)清理大便后用濕毛巾輕輕擦拭貼膜及創(chuàng)面周?chē)つw,避免用水浸濕創(chuàng)面周?chē)つw,特別是貼膜與周?chē)つw連接處,防止清潔皮膚時(shí)貼膜邊緣卷起與脫落。
參考文獻(xiàn)
1 魏賢芹等.3~4期大面積壓瘡的綜合治療[J].中國(guó)康復(fù),2004;19(1):44
[關(guān)鍵詞]壓瘡；中西醫(yī)結(jié)合；治療與護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0125-01
壓瘡是長(zhǎng)期臥床和老年患者的一個(gè)災(zāi)難性合并癥，以復(fù)雜難以愈合的慢性傷口為臨床特征，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織持續(xù)缺血缺氧，使皮膚失去正常的功能而引起的組織破損和壞死。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)，壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2008-2010年間，在治療Ⅲ－Ⅳ期壓瘡中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療27例，共51處，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1、臨床資料
27例患者，其中門(mén)診患者18例，住院患者9例，男15例，女12例；年齡18-65歲，平均46歲；病程31-155天，平均72天；部位：尾骶部、髂部、足跟部、膝部?jī)?nèi)外側(cè)；面積最小2.5CM×1.8CM，最大7CM×5.5CM；分期Ⅲ期22處，Ⅳ期29處。
2、藥物的配制
2.1配方所用中藥為南京鼓樓醫(yī)院成方，處方為：龍骨150g、血竭30g、爐甘石60g、青黛45g、煅石膏75g、輕粉30g、琥珀18g、海螵蛸75g、制乳香30g、制沒(méi)藥30g、煅人中白45g、川貝15g、珍珠粉2.5g、牛黃2.5g、人工牛黃5g、冰片6g。
2.2制法取以上各藥分別研成極細(xì)粉，混勻，干熱滅菌3小時(shí)，置消毒容器內(nèi)備用。
3、治療護(hù)理方法
3.1徹底清創(chuàng)徹底清除變性壞死組織，注意動(dòng)作輕柔，必要時(shí)在局麻下進(jìn)行，然后用3％雙氧水液沖洗，用0.5％碘伏擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖凈，最后用無(wú)菌紗布將生理鹽水沾干，周?chē)つw常規(guī)消毒。
3.2布藥用棉棒取中藥散均勻散布于創(chuàng)面，每日一次。如果用藥后分泌物多，可用無(wú)菌紗布輕輕擦拭，再撒上藥，以持續(xù)發(fā)揮藥效。如有竇道可取紗布條沾滿中藥散塞入竇道內(nèi)，以起到治療與引流作用，利于竇道內(nèi)肉芽生長(zhǎng)。
3.3傷口布藥后用無(wú)菌紗布敷蓋，膠布及網(wǎng)狀繃帶固定。2-3天更換敷料1次，忌用酒精等刺激性強(qiáng)的消毒棉球擦拭創(chuàng)面及創(chuàng)緣皮膚。
3.4加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。避免局部受壓。
4、療效觀察
本組治療27例51處，最短13天最長(zhǎng)45天愈合。有效率達(dá)100％，在治療過(guò)程中病人感覺(jué)舒適，無(wú)疼痛，愈合后局部皮膚光滑無(wú)疤痕。
5、護(hù)理措施
5.1避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2翻身1次，有條件者可以使用氣墊床。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的敏感性。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹(shù)立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的。
1 臨床資料
1.1一般資料：本組18例患者，其中男性11例，女性7例，年齡22～58歲。壓瘡分布：骶尾部12例，髂部4例，內(nèi)踝1例，足跟部1例。創(chuàng)面面積：1.5cm×2.0cm～8.5cm×10.0cm。
1.2手術(shù)方法：根據(jù)創(chuàng)面部位采用相應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面壞死組織、異常分泌物等進(jìn)行徹底清創(chuàng)，隨后按創(chuàng)面面積修整VSD專(zhuān)用敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料之間以及敷料與創(chuàng)緣皮膚之間用4號(hào)絲線間斷縫合，固定后將3M透明薄膜于VSD專(zhuān)用輔料覆蓋，并與周邊健康皮膚粘連，最后采用負(fù)壓吸引裝置與VSD各引流管相連，并接負(fù)壓吸引。負(fù)壓值在-125～-450mmHg，在負(fù)壓的作用下，泡沫敷料皺縮，形成持續(xù)負(fù)壓吸引。
1.3結(jié)果：18例壓瘡患者創(chuàng)面經(jīng)一個(gè)或多個(gè)療程VSD治療（7天為一個(gè)療程）后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況良好，傷口表面收縮、上皮化、瘢痕組織替代時(shí)間為4～7周。患者對(duì)創(chuàng)面愈合效果滿意。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員需在術(shù)前1天進(jìn)入病房主動(dòng)與患者交流，告知患者及其家屬VSD的性能、特點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，減少患者的憂慮心理和恐懼感，增強(qiáng)患者自信心，使其密切配合治療和護(hù)理。
2.1.2 用物準(zhǔn)備：術(shù)前備皮以及清創(chuàng)所需手術(shù)器械和用品的準(zhǔn)備，術(shù)后患者返回病房前備好負(fù)壓引流裝置。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 負(fù)壓引流護(hù)理：負(fù)壓引流的持續(xù)有效是整個(gè)治療的關(guān)鍵點(diǎn)，也是護(hù)理的重點(diǎn)[8]。調(diào)節(jié)負(fù)壓在125～450mmHg，對(duì)年老、瘦弱及凝血功能差的患者，負(fù)壓應(yīng)偏低。定時(shí)查看負(fù)壓表，及時(shí)排除異常；3M透明薄及引流管破損或松動(dòng)導(dǎo)致VSD專(zhuān)用敷料鼓起時(shí)，及時(shí)更換；VSD引流管發(fā)生漏氣時(shí)，需耐心查找漏氣點(diǎn)，并用3M透明薄重新密實(shí)；發(fā)現(xiàn)引流量較大且為血性時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，并做相應(yīng)處理。
2.2.2引流管的護(hù)理：妥善固定引流管道；術(shù)后前2天每日用無(wú)菌生理鹽水300ml沖洗管道一次，定時(shí)擠捏引流管；選用透明的引流瓶懸吊床旁，不得高于創(chuàng)面，每周更換兩次，引流量多時(shí)及時(shí)更換；更換吸引瓶時(shí)，用兩把血管鉗鉗夾引流管以防引流管內(nèi)的液體回流到醫(yī)用泡沫敷料內(nèi)。
2.2.3 病情護(hù)理：引流期間觀察患者局部和全身情況，每日測(cè)量體溫4次，準(zhǔn)確記錄引流液的量和性狀；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患側(cè)肢體感覺(jué)、血運(yùn)、活動(dòng)情況，適當(dāng)抬高引流部位；可根據(jù)疼痛程度及伴隨癥狀，保持舒適，分散注意力，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。
2.3 出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者創(chuàng)面瘢痕愈合至少需要6個(gè)月，期間出現(xiàn)的創(chuàng)面皮膚瘙癢時(shí)切勿強(qiáng)行抓撓傷口處。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)囑咐患者多穿寬松棉質(zhì)衣物以減少摩擦。并要求根據(jù)各自創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行定期診訪，以進(jìn)行必要的愈合階段治療、護(hù)理指導(dǎo)。
3 護(hù)理體會(huì)
壓瘡創(chuàng)面行VSD治療有利于創(chuàng)面滲出物及壞死組織及時(shí)清除，同時(shí)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并能刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，加快組織修復(fù)。實(shí)踐證明VSD治療壓瘡創(chuàng)面效果良好，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。優(yōu)秀的護(hù)理水平是保障手術(shù)順利及術(shù)后愈合的重要支撐。這就要求護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流及創(chuàng)面、疼痛的觀察護(hù)理。將貼心、仁愛(ài)等優(yōu)秀品質(zhì)落實(shí)到護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)有助于患者的治療進(jìn)程和效果，有助于提高患者自信心，也有助于護(hù)理人員自我成就感的獲得[8]。
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關(guān)鍵詞：龍珠軟膏；蒙脫石散；壓瘡；護(hù)理
壓瘡又稱(chēng)壓迫性潰瘍[1]，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血壞死所致[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，壓瘡的治療較為麻煩，原因是壓瘡患者由于各種原因不得不長(zhǎng)期臥床，大都年齡大，營(yíng)養(yǎng)差，有較嚴(yán)重的夾雜癥。所以他們免疫力低下，感染不易控制，傷口愈合慢。壓瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我科2010年1月～2011年12月采用龍珠軟膏蒙脫石散外敷治療壓瘡患者40例，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 根據(jù)Epuap提出的壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收集2010年1月～2011年12月在我科治療的壓瘡患者40例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。院內(nèi)2例，其余均為院外帶入，壓瘡多發(fā)生于骶尾部19例，髖部12例，肩胛部6例，足跟部3例，骶尾部加足跟部10例。兩組性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)及壓瘡面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 對(duì)照組：在加強(qiáng)翻身、營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)，創(chuàng)面行外科換藥處理。觀察組：在加強(qiáng)翻身、營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)，采用碘伏消毒處理創(chuàng)面后，將龍珠軟膏涂于創(chuàng)面上及創(chuàng)面周?chē)?～5cm的皮膚范圍，厚度0.2cm左右，再將蒙脫石散撒于創(chuàng)面上，用無(wú)菌紗布覆蓋，更換2次/d，2～3w觀察療效。
1.3護(hù)理
1.3.1心理護(hù)理 壓瘡患者思維清晰，往往情緒低落，認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，甚至有的患者大小便失控，自卑感很強(qiáng)。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用親切柔和的語(yǔ)調(diào)、關(guān)切的眼神、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)感染患者，向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的原因，預(yù)防及治療護(hù)理的發(fā)法。讓患者及其家屬參與到日常治療護(hù)理中來(lái)，樹(shù)立信心，積極配合治療及護(hù)理。
1.3.2飲食指導(dǎo) 給予充足的營(yíng)養(yǎng)，保證高蛋白高熱量飲食供應(yīng)，鼓勵(lì)患者多吃魚(yú)肉蛋奶和蔬菜水果。食用一些清熱解毒活血清涼之品，如冬瓜、木耳、黃瓜等；多喝些湯類(lèi)，如豬骨冬瓜湯、鴨血湯、絲瓜蛋湯等。忌煙熏、油炸、生冷、不易消化等刺激性食物。多食粗纖維蔬菜水果，保持排便通暢。
1.3.3壓瘡護(hù)理 ①促使患者多活動(dòng)，不能活動(dòng)的，要協(xié)助其翻身，通常1次/2h，稍能活動(dòng)的患者要鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，并在別人的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉。抬高床頭避免出現(xiàn)剪切力，據(jù)報(bào)道床頭抬高30°時(shí)就會(huì)剪切力和骶部受壓 [3]，以此床頭抬高避免超過(guò)30°，可在尾骶部墊氣圈以減輕局部壓力；②翻身動(dòng)作要輕柔，輕抬輕放，不可用力過(guò)猛，不可拖拉患者，以免過(guò)度磨擦，使皮膚受損；③久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨隆突處放置小棉墊，以防局部受壓，久臥的患者，可用紗布?jí)|架空腳跟；④每天用酒按摩骨突處，以加強(qiáng)受壓部位的血循環(huán)；⑤保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服要及時(shí)更換，保持皮膚的干燥，避免揉搓，保護(hù)皮膚的完整性；⑥有條件必要時(shí)可用氣墊床或水墊床，這樣會(huì)更柔軟和富有彈性，以減輕對(duì)局部的壓力；⑦對(duì)躁動(dòng)患者，要及時(shí)修剪指甲，保持指甲清潔。
在護(hù)理過(guò)程中，觀察組與對(duì)照組均使用防壓瘡氣墊床，建立翻身卡，保證至少?zèng)]2h翻身一次并登記所處臥位，用氣圈、水墊或軟枕墊起局部避免再度受壓。保持床單位整潔、干燥、無(wú)屑，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免大小便污染。注意糾正貧血、低蛋白血癥，監(jiān)測(cè)并控制血糖，針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大。
2 結(jié)果
經(jīng)治療2w后，觀察組20例患者治愈16例，治愈率為80%，高于對(duì)照組55%的治愈率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組療效比較見(jiàn)表1。
3 討論
壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是疾病不良預(yù)后的指標(biāo)之一，其愈合期長(zhǎng)，治療難度大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。 壓瘡多見(jiàn)于年老體弱，長(zhǎng)期臥床，及重大手術(shù)后的患者，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。一旦壓瘡發(fā)生，即加重疾病的發(fā)展，對(duì)患者身心造成很大的傷害，同時(shí)有增加患者的醫(yī)療支出。壓瘡主要采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施。采用能清熱解毒、去腐生肌的理想外敷藥是目前治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的有效方法之一[4]。
龍珠軟膏主要成分為人工麝香、硼砂、爐甘石、冰片、人工牛黃、珍珠（制）、琥珀、黃凡士林、羊毛脂、液狀石蠟，人工牛黃、硼砂具有消炎解毒，清熱燥濕功效；珍珠可去腐生肌。人工麝香、冰片可通諸竅，散郁火，消腫鎮(zhèn)痛；琥珀、爐甘石活血化瘀，干燥止癢，，使用龍珠軟膏后，可使創(chuàng)面覆蓋一層藥膜，使創(chuàng)面不易污染，有利于形成健康的肉芽組織，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
蒙脫石散因其具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布，因而對(duì)潰瘍面細(xì)菌有極強(qiáng)的吸附作用。將蒙脫石散撒于壓瘡潰瘍面能減少創(chuàng)面的滲出，并進(jìn)一步與創(chuàng)面的黏液蛋白結(jié)合，促進(jìn)受損創(chuàng)面上皮細(xì)胞再生，具有修復(fù)和局部止痛雙重功效，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)創(chuàng)面。
龍珠軟膏聯(lián)合蒙脫石散治療壓瘡，效果顯著，價(jià)格低廉，來(lái)源廣泛，在臨床中使用方便、安全，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】
VSD；大面積深度壓瘡；護(hù)理
在創(chuàng)傷骨科，部分患者就診時(shí)帶有大面積深度壓瘡，傳統(tǒng)處理方案是長(zhǎng)期換藥，轉(zhuǎn)移皮瓣，存在問(wèn)題是治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)大、醫(yī)護(hù)工作量大。VSD負(fù)壓吸引技術(shù)是近年來(lái)用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)新技術(shù)，它利用生物半透膜使開(kāi)放創(chuàng)面封閉，通過(guò)引流管和敷料負(fù)壓作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合［1］。此項(xiàng)技術(shù)已廣泛流行于歐美國(guó)家，是創(chuàng)傷護(hù)理領(lǐng)域新的里程碑。我科自2009年5月至2010年7月開(kāi)展該技術(shù)治療深度大面積壓瘡7例，在護(hù)理配合方面，取得滿意的效果，總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組7例，男3例，女4例；年齡段分布為65~81歲，平均73.6歲；臨床診斷：腰椎骨折伴不全癱瘓5例，股骨頸骨折1例，轉(zhuǎn)子間骨折1例；壓瘡面積：10×9 cm~20×25 cm，均伴有不同程度的組織壞死；分期：5例Ⅳ，2例Ⅲ；創(chuàng)面部位：骶尾部5例，髂前上棘處2例；為傷后2~4 d入院，于傷后3~7 d手術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 心理干預(yù) 現(xiàn)代意義上的心理干預(yù)，主要體現(xiàn)在科學(xué)精神和人文關(guān)懷的 結(jié)合，就是要以人為本，體現(xiàn)在對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)心、尊重［2］。由于疾病的影響不能自理，會(huì)使患者自卑。執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)，尊重患者人格，相信確認(rèn)其痛苦，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身情緒，耐心傾聽(tīng)，給予耐心的勸導(dǎo)鼓勵(lì)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪護(hù)患者，讓其有更多溫暖安全感。
2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食以高維生素、高蛋白、易消化食物為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，少食多餐，必要時(shí)幫助其定制食譜?？煽诜蛩徜\等礦物質(zhì)，以促進(jìn)壓瘡的愈合。
2.3 疼痛護(hù)理 該組患者普遍存在疼痛，尤其術(shù)后。護(hù)士應(yīng)實(shí)施主動(dòng)評(píng)估觀察。倡導(dǎo)摒棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為根據(jù)藥物半衰期的“按時(shí)給藥”，使藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間維持在一定水平，在鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)起到“預(yù)防為主”的作用［3］。在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法分散注意力。國(guó)內(nèi)無(wú)痛病房的開(kāi)展會(huì)使更多的患者受益。
2.4 護(hù)理 使用波浪式氣墊床，用氣圈、被子等將創(chuàng)面周?chē)鷫|高懸空，保護(hù)創(chuàng)面不受壓；同時(shí)關(guān)節(jié)和骨隆突處墊軟枕，健側(cè)臥位或半側(cè)臥位2 h翻身一次；避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止新壓瘡發(fā)生。
2.5 引流管的護(hù)理及引流液的觀察 妥善固定并保持負(fù)壓引流通暢，定期檢查各接口是否松動(dòng)。保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉成敗的關(guān)鍵，應(yīng)調(diào)整到-0.02~0.04 kPa之間［4］，提醒患者及家屬盡量不要牽扯、壓迫引流管等相關(guān)事項(xiàng)。每日更換負(fù)壓吸引瓶，保持創(chuàng)面周?chē)つw清潔與干燥，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、粘稠度和量，并做好記錄。
3 結(jié)果
本組7例術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流平均約7 d，其中：4例創(chuàng)面植皮后愈合，3例6~8 d更換VSD護(hù)創(chuàng)材料1次，共3次，之后改普通換藥，7 d左右瘢痕愈合。住院時(shí)間12~46 d，平均25 d。
4 結(jié)論
4.1 VSD技術(shù)減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物重吸收，避免了開(kāi)放換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染，降低了創(chuàng)面的致死率；同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面愈合過(guò)程，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得推廣應(yīng)用。
4.2 VSD治療難治性壓瘡過(guò)程中，細(xì)致到位的護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)療效，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間具有重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉三風(fēng), 劉志豪, 戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(6)： 66-67.
［2］ 周文華.心理應(yīng)激與心理干預(yù).醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2004, 25(3)：55.