時間：2023-06-22 09:32:33
導(dǎo)語：在壓瘡護理的研究的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：壓瘡；危險因素；護理
中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008―2409（2016）04―0185―04
壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍（pressure ul-cer），是一種臨床常見的并發(fā)癥，是人體局部組織因長時間的局部壓力而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚受損的一種病理變化。壓瘡不僅是皮膚及皮下組織的病理性損害，也對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。研究表明，手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，國外有研究結(jié)果表明：手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率可達(dá)4.7%～66.0%。調(diào)查研究顯示我國的術(shù)中壓瘡發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)9.50%～17.30%。為了滿足手術(shù)的需要，患者在手術(shù)中不可避免的需要被擺放成各種手術(shù)以利于手術(shù)的進行，但某些卻增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，而手術(shù)時間也與壓瘡的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，有研究表明手術(shù)進行4 h以上患者出現(xiàn)壓瘡的概率達(dá)到21.2%，且每延長0.5 h發(fā)生率上升33%。典型的術(shù)中壓瘡是從肌肉和皮下組織的損傷開始，隨后累及真皮和表皮，這些壓瘡好發(fā)于骨隆突處，往往在術(shù)后1～5 d才有較明顯表現(xiàn)。而護理人員對與圍術(shù)期發(fā)生壓瘡高危因素的認(rèn)識不足則成為壓瘡預(yù)防中的一大障礙，顧琴等嘲的研究認(rèn)為臨床一線護理人員對Braden壓瘡危險因素評估表評判標(biāo)準(zhǔn)掌握欠佳會導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險因素被忽視，因此，護理人員對圍手術(shù)期壓瘡的危險因素應(yīng)有正確的認(rèn)識，應(yīng)在壓瘡發(fā)生前實施針對性的護理措施，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生及發(fā)展。
1壓瘡形成的危險因素
1.1壓力
壓力是造成皮膚損傷最重要的因素。壓力代表物體垂直作用在單位面積上的力，最主要的是局部組織持續(xù)性垂直壓力。Kosiak等早已提出，外界阻斷毛細(xì)血管的壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要原因之一，正常人體毛細(xì)血管動脈端壓力為4.26 kPa左右，如局部受壓超過上述壓力，而且持續(xù)時間超過2 h，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和-肌細(xì)胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導(dǎo)致壞死而形成壓瘡。也有研究表明：短時間強壓力、長時間小壓力對組織有著相同的損害。
1.2剪切力
剪切力是施加于相鄰物體表面引起相反方向的進行性平行滑動的力量。剪切力可引起組織的相對移動，切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，使組織氧張力下降；同時組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。剪切力持續(xù)30 min以上即可造成深部組織的不可逆損害㈣。剪切力與壓力、摩擦力息息相關(guān)，對于坐立位、半臥位的患者身體相對于座椅、床的移動可以在骶骨、坐骨結(jié)節(jié)產(chǎn)生較大的剪切力。
1.3摩擦力
摩擦力是兩個物體接觸并向不同方向移動或相對移動時所形成的力?；颊咴诖采匣顒踊蜃喴螘r其皮膚與衣服、被褥、坐墊等之間因相互移動而產(chǎn)生的力即為摩擦力，其可使外層的保護性角化皮膚受損，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。病床上床單皺褶不平。異物或搬動時不適當(dāng)拉扯患者，均可產(chǎn)生摩擦力。
2形成壓瘡的促成因素
2.1潮濕
過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。持續(xù)暴露在過度潮濕的條件下，皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。Williams等認(rèn)為，各種引起皮膚潮濕的情況，如大小便失禁及汗液、傷口滲出、出血等情況造成的皮膚潮濕均可引起壓瘡的發(fā)生。Ramsay等認(rèn)為，外科手術(shù)時使用消毒液或消毒液合并其他可引起潮濕的因素時，均可增加皮膚損傷的危險性。國內(nèi)有報道認(rèn)為，在潮濕的環(huán)境中，壓瘡的發(fā)生率可能會增加5倍。
2.2活動度和移動度
活動受限指患者自主改變的能力受損。長時間的活動或移動減弱會使患者受壓部位神經(jīng)麻痹，血液循環(huán)障礙，造成皮膚長時間缺血，皮下組織壞死而形成壓瘡。如長時間的手術(shù)、意識狀態(tài)改變、身體過于虛弱、病情過重、住院時間過長等均可導(dǎo)致患者活動受限，從而使壓瘡的危險性增加。
2.3營養(yǎng)
營養(yǎng)不良與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。國外有學(xué)者認(rèn)為患者每日攝入熱量小于1100 kcal或蛋白質(zhì)攝入低于50 g，是發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險因素，因此，在臨床中仍應(yīng)對熱量及蛋白質(zhì)攝入不足的患者進行重點預(yù)防，并應(yīng)及時評估患者的綜合營養(yǎng)狀況，盡早糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生。
3壓瘡形成的其他相關(guān)因素
3.1溫度
體溫每升高1℃，組織代謝需氧量約增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可明顯增加壓瘡的易感性。外科手術(shù)患者尤其是開胸患者多在術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性壓瘡，原因在于患者術(shù)后體溫恢復(fù)過程中局部受壓組織出現(xiàn)“再灌注損傷”局部缺血合并高代謝狀態(tài)加速了組織壞死的進程。
3.2年齡
老年人與年輕人相比，其皮膚表層更薄，皮膚相對干燥，感覺遲鈍，皮下脂肪組織減少，皮膚的血流量下降，皮膚的毛細(xì)血管更脆弱。研究表明，壓瘡的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上患者較40歲以下患者患病率高出6～7倍。
3.3應(yīng)激
臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激引起的代謝紊亂以及高消耗性狀態(tài)均增加了急性損傷期壓瘡的易感性。
3.4術(shù)后首次下地時間
謝小燕等認(rèn)為，術(shù)后首次下地時間是外科術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險因素之一，術(shù)后首次下地時間越晚，發(fā)生壓瘡的可能性就越大。
4預(yù)防護理措施
4.1做好壓瘡的預(yù)測和評估
近幾年來國內(nèi)外護理人員都已經(jīng)認(rèn)識到準(zhǔn)確評估患者機體狀況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵之一。對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合性分析，并采取與患者或家人積極交流、動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、臨床觀察、體格檢查、應(yīng)用評估量表等方法在患者入院時、入院后根據(jù)需要進行定期評估。目前臨床上常用的壓瘡危險因素評估方法，主要有較為簡單的Nor-ton評分表和較為全面的Waterlow壓瘡危險評分表以及比較詳細(xì)的Braden壓瘡危險預(yù)測表。在這些評估量表中，Braden量表被普遍認(rèn)為是較理想的壓瘡危險因素評估量表（risk assessment scale，RAS），因此，對于量表預(yù)測的壓瘡發(fā)生可能性高的患者，需要重點關(guān)注并且和醫(yī)師溝通可行的應(yīng)對對策，比如對于手術(shù)患者來說，手術(shù)時間超過2.5 h為壓瘡發(fā)生的高危因素。應(yīng)盡量減少手術(shù)時間等。
4.2減輕局部壓力
由于壓力是造成壓瘡最主要的原因之一，因此，間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。護理人員除協(xié)助患者翻身、變換以外，還要合理使用各種防壓用具，如氣墊床、高泡墊、氣圈、康惠爾（comfeel）傷口護理系列保護貼等，上述用具在大多數(shù)醫(yī)院已被臨床廣泛應(yīng)用，隨著技術(shù)的不斷進步，越來越多的防護用具的有效性亦被證實。Brindle等研究認(rèn)為，在心胸外科的手術(shù)中，使用硅膠泡沫墊保護患者的骶骨部可以減少壓瘡發(fā)生率。
4.3加強皮膚護理
盡量保持皮膚的清潔干燥。傳統(tǒng)護理方式認(rèn)為：局部皮膚按摩可以促進局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。國外有研究者建議對于術(shù)中的患者，在手術(shù)進行1 h后，護理人員要在不影響手術(shù)進展的情況下適當(dāng)按摩受壓部位，增加患者舒適感，可以減少壓瘡發(fā)生。
4.4保證充足的營養(yǎng)
營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一，并可直接影響壓瘡的愈合。因此，在條件允許的情況下，應(yīng)給予患者合適的營養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素軟質(zhì)飲食，并適當(dāng)補充礦物質(zhì)，以增加患者機體的抵抗力和修復(fù)能力。
4.5鼓勵患者活動
關(guān)鍵詞：骨折；壓瘡；護理；優(yōu)質(zhì)護理
壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如：骶尾部、足跟、枕部等處。骨科患者因牽引固定、手術(shù)、或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。我院骨科自2012年10月開展優(yōu)質(zhì)護理以來，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防和控制壓瘡，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院骨科2011年10月～2013年10月收治的住院臥床患者86例，其中2012年10月～2013年10月43例為試驗組，2011年10月～2012年9月43例為對照組。試驗組男25例，女18例，年齡35～85歲，平均年齡50歲；其中骨盆骨折15例，頸椎骨折8例，股骨骨折10例，其他骨科疾病2例，其中截癱8例。對照組男20例，女23例，年齡36～90歲，平均年齡54歲；其中骨盆骨折14例，頸椎骨折6例，股骨骨折14例，其他骨科疾病2例，其中截癱7例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.06具有可比性。
1.2 方法 對照組按照疾病護理常規(guī)進行評估、護理，出現(xiàn)壓瘡后對癥處理，試驗組實施優(yōu)質(zhì)護理采用以下措施：①護理人員加強責(zé)任意識、主動服務(wù)意識，提高護理技能，患者及陪護增強主觀能動性；②加強基礎(chǔ)護理，采取正確有效的護理措施；③高危人群、好發(fā)部位重點觀察、重點監(jiān)督，嚴(yán)格交接班；④根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護理措施；
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以率%表示，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
試驗組發(fā)生壓瘡1例占2.33%，對照組發(fā)生壓瘡4例占9.30%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P
3 討論
3.1 各部位壓瘡形成的原因分析
3.1.1 骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡列為骨科壓瘡首位。骶尾部成為患者身體的主要支撐帶點，壓瘡形成的原因主要是以下幾個方面：①骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因：骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或摩擦力、剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡；②患者自身條件導(dǎo)致的客觀原因：高齡、瘦弱、肥胖、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、術(shù)后害怕疼痛不敢翻身的患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群；③高溫、潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素：研究表明，體溫每升高1°C，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力下降；造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡[2]。
3.1.2 足跟壓瘡 足跟壓瘡多由牽引、石膏固定所致，體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。
3.1.3 其他部位壓瘡 枕頜帶牽引容易導(dǎo)致下頜部壓瘡；顱骨牽引容易導(dǎo)致枕部壓瘡；骨牽引患者由于不正確，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗架上：皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)：鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓在肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。
3，2 護理對策
3，2.1 護理人員 加強責(zé)任意識、主動服務(wù)意識，提高護理技能，患者及陪護增強主觀能動性。按照醫(yī)院護理管理學(xué)中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與?？谱o理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎懲措施。針對患者與陪護對壓瘡防護知識的缺乏和思想的麻痹，講明利害關(guān)系，做到主動配合護理。
3.2.2 加強基礎(chǔ)護理 加強皮膚護理，協(xié)助患者用溫水清潔皮膚1～2次/d，保持床整、清潔，做到"五勤"，即勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩、勤檢查。
3.2.3 根據(jù)壓瘡分期采取針對性治療護理措施 ①Ⅰ度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整：對已發(fā)生Ⅰ度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷或局部涂擦5%碘伏。5%碘伏可使局部皮膚老化，能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展的作用；②Ⅱ度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。小水泡；用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓自行吸收，局部懸空待干。大水泡；消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液-涂0.1%氯己定或0.02%呋喃西林-無菌紗布覆蓋；③Ⅲ度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。給與局部減壓、清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進壓瘡愈合。
綜上所述，了解骨科患者壓瘡形成的原因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認(rèn)識，實施優(yōu)質(zhì)護理可以有效的預(yù)防骨科臥床患者壓瘡的發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】壓瘡；現(xiàn)代護理學(xué)；壓瘡專項護理小組
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0367-01
壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，多發(fā)于易受壓和表層軟組織較薄的骨隆突處，與臥位有密切關(guān)系。好發(fā)于高齡、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、癱瘓等高危人群。為降低壓瘡病死率，國內(nèi)外專家進行了大量研究，護理方面所取得的研究結(jié)果已被多家醫(yī)院采用，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
1.臨床資料
本院自2010年開始全面運行壓瘡專項評估上報護理體系。該研究選取運行前（2009-2010年度）住院臥床病人7846例，運行后（2010-2011年度）住院臥床病人8023例作為研究對象。
1.1 一般資料
入選患者均為住院期間初發(fā)壓瘡。隨機平均分為兩組，運行體系前對照組26人，運行后實驗組11人進行實驗。對照組采用傳統(tǒng)壓瘡護理；實驗組交由壓瘡專項小組按分期分度進行專項護理，研究時限均為一個月。
2.研究過程
2.1 護理方法
2.1.1 對照組護理方法：
1）局部減壓應(yīng)用：2h翻身一次，病人放置正確，使用減壓設(shè)備。
2）保持床鋪的清潔干燥：避免潮濕，勤換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3）減輕摩擦：使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30°以上。避免按摩過多有損組織[2]，皮膚發(fā)紅部位禁用按摩[3]。
4）加強營養(yǎng)：營養(yǎng)不良影響創(chuàng)傷愈合，增加易患性[4]。應(yīng)給予豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。
5）處理和保護：護理前應(yīng)根據(jù)潰瘍的大小、部位、分期和外觀酌情清創(chuàng)[5]。
6）TDP燈治療：加用TDP燈局部照射后壓瘡愈合率明顯提高。有持續(xù)鎮(zhèn)痛、加速愈合之效果，簡單實用易推廣。
2.1.2 實驗組護理方法：
1）運用人體力學(xué)：研究證明，正確運用人體力學(xué)有助于降低壓瘡的發(fā)生率。主要有減輕壓迫、減輕皮膚摩擦力兩種方法。
2）濕性愈合理論：2000年美國認(rèn)為濕性環(huán)境是創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境，2006年創(chuàng)傷修復(fù)與再生壓瘡治療指南中也明確指出治療壓瘡的敷料需維持創(chuàng)面的濕性環(huán)境。
3）密閉性敷料的應(yīng)用：密閉性敷料基于濕性愈合理論，保持傷口恒溫，促進傷口愈合 ，保濕且保溫的敷料更利于傷口愈合。
5）藥物應(yīng)用：創(chuàng)面局部使用抗生素僅可抗感染，無其他積極效用[2]。碘可以刺激組織生長，縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長。
6）心理護理：做好知識宣教，做好回訪工作，也可減少壓瘡發(fā)生。
2.2 研究步驟
1、評分：匯總各科上報信息，應(yīng)用Braden評分量表進行評分，≤12分為高?；颊?，選中新發(fā)壓瘡者作為研究對象。
2、建庫：錄入入選患者個人信息，并建立數(shù)據(jù)庫。
3、分組：對照組26人，實驗組11人，對照組實施傳統(tǒng)壓瘡護理，實驗組交由壓瘡專項小組，根據(jù)分度分期等提出專項護理方案，并跟蹤評估、愈后回訪。
4、分析：二組同時進行1個月實驗，結(jié)果計入數(shù)據(jù)庫，并行統(tǒng)計學(xué)分析。
2.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法
4.1 傳統(tǒng)壓瘡護理中的誤區(qū)
1）理念誤區(qū)：護理不當(dāng)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于此。若入院時局部組織已有不可逆損傷，24h～48h就可能發(fā)生壓瘡。
2）評估缺失：對國內(nèi)醫(yī)院的調(diào)查顯示：關(guān)于壓瘡危險因素評估體系，19.5%受訪護士從未聽說過，69.9%未使用過，70.6%病人皮膚壓紅后使用。而發(fā)達(dá)國家自八十年代后就逐步推廣壓瘡危險因素評估體系，對高?；颊咴缙谑褂肂raden評分量表評估，給予專項護理，大大降低壓瘡發(fā)生率，減少資源浪費。
3）護理誤區(qū)：a.按摩：研究表明，按摩無助于防治壓瘡。b.氣墊圈：壓瘡病人廣泛使用氣墊圈不可取，水腫和肥胖者更不宜使用。c.牽拉過度：過度牽拉使皮膚受損傷，應(yīng)正確固定、撤出敷料技術(shù)。d.干燥療法：無法保持傷口的溫度和濕度，不能有效隔絕細(xì)菌的侵入。
4）體系缺失：現(xiàn)代壓瘡護理體系應(yīng)包括潛在壓瘡的早期評估、及時上報、專項護理、愈后回訪在內(nèi)的完整體系。而非壓瘡發(fā)生后再治療。
4.2 壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的重要性：
壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的建立，是現(xiàn)代壓瘡護理科學(xué)化、專業(yè)化的主要標(biāo)志之一。
5.小結(jié)
壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系是近年來興起的一種壓瘡治療新方法。發(fā)達(dá)國家已大規(guī)模臨床推廣，而我國才剛起步，應(yīng)盡快推廣壓瘡規(guī)范化治療，建立科學(xué)有效的管理體系。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 骨科護理； 壓瘡； 集束化護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.039 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0072-03
從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，壓瘡指的是一種由于皮膚局部組織受到長期的壓迫，進而出現(xiàn)持續(xù)性的血氧不足、營養(yǎng)供給不充分等造成的組織潰爛甚至壞死的癥狀。對于壓瘡進行預(yù)防是骨科護理工作重點，同時也是一項難點，并且也是能夠非常直接地反應(yīng)出護理工作質(zhì)量水平的一項指標(biāo)。因為各種因素的共同影響，在骨科當(dāng)中住院的患者通常是發(fā)生壓瘡的高危群體。所以，為了能夠切實有效地提升對壓瘡進行預(yù)防工作的效果，最近這些年骨科當(dāng)中也開始注重對患者行以有效的集束化護理的相關(guān)措施，而且效果也比較顯著。本文當(dāng)中將結(jié)合筆者所在醫(yī)院200例患者展開有效的分析和總結(jié)，具體內(nèi)容如下所述。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機在2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接診的骨科患者當(dāng)中擇取200例，將其按照抽簽的方式分成試驗組和參照組，每組100例。試驗組中男67例，女33例；年齡18～60歲，平均（41.23±3.12）歲；參照組中男66例，女34例；年齡19～60歲，平均（42.09±3.09）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且均已經(jīng)過本人的知情和同意，簽署了同意書，可以進行對照分析。
1.2 方法
對參照組僅行以常規(guī)性的護理干預(yù)措施，主要包括常規(guī)性預(yù)防壓瘡的方式，例如護理皮膚、適當(dāng)?shù)陌茨?、營養(yǎng)支持、翻身等。
對試驗組則行以有效的集束化護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下所述：（1）建立起壓瘡管理組，由專業(yè)護理人員及管理人員組成，制定護理流程并且監(jiān)督其落實；（2）對護理人員進行和壓瘡有關(guān)的培訓(xùn)，使其能夠掌握與集束化護理干預(yù)有關(guān)的知識及技巧，同時也鍛煉其責(zé)任意識，以此來為患者提供有效的預(yù)防措施；（3）準(zhǔn)確且全面的入院評估，在患者入院之后查看其骨骼突出的位置是否存在皮膚異常的情況，按照實際情況為患者提供不同的護理措施；（4）實行有效的預(yù)防措施及交接班的制度，按照患者的實際情況，責(zé)任護士采取有效的預(yù)防措施，低?；颊呖梢约訌婎A(yù)防方面的教育，向患者及家屬強調(diào)壓瘡的不良影響，指導(dǎo)正確的預(yù)防壓瘡的方式，例如正確的翻身技巧、正確的皮膚護理方式、如何使用護墊等，使患者及家屬能夠了解到預(yù)防壓瘡的知識，并掌握自理和自護的手段，提升治療和護理的依從性，每隔2 h為患者進行1次翻身，提供護墊，避免骨突位置受到長時間壓迫。如果患者屬于中?；颊?，那么需要增加翻身的具體次數(shù)，每隔1 h就進行1次，可以提供氣墊床或者海綿床墊，并且每天叮囑患者進行2次關(guān)節(jié)活動，每次15～20 min即可；高危患者則還需要建立起翻身記錄卡，記錄患者受壓位置的皮膚變化情況，執(zhí)行有效的交接班制度，詳細(xì)進行皮膚情況的記錄，保證床頭交接班，密切注意患者的皮膚情況；（5）構(gòu)建監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)確保護理能夠得到落實，明確護士及護士長分別的工作職責(zé)，確保每天由護士長帶領(lǐng)各責(zé)任護士展開有效的護理督查，對高危階段的患者需要重點進行檢查。
1.3 觀察指標(biāo)
對照分析兩組患者發(fā)生壓瘡的概率、患者對壓瘡相關(guān)知識的熟悉程度（使用調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿分100分）、患者及家屬對于護理工作的滿意程度（使用調(diào)查問卷，將患者及家屬的滿意程度分成滿意和不滿意兩種，以滿意率計入）、患者住院花費的時間，并且對結(jié)果做記錄和分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)過不同的護理干預(yù)措施，試驗組發(fā)生壓瘡的概率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
就本次針對骨科臨床集束化護理的措施對于壓瘡起到的影響展開的研究結(jié)果而言，經(jīng)過不同的護理干預(yù)措施，試驗組發(fā)生壓瘡的概率明顯低于參照組；試驗組患者對壓瘡相關(guān)知識的熟悉程度明顯高于參照組；試驗組患者及家屬對護理工作的滿意程度顯著高于參照組；試驗組患者住院花費的時間顯著低于參照組。這一研究成果說明，在骨科臨床當(dāng)中，對患者采取有效且全面的集束化護理干預(yù)措施，能夠有效提升患者τ諳喙刂識的了解程度，并且能夠顯著降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率以及住院時間，還有助于提升患者滿意程度。該成果也在褚槐梅等[3]及甄婧琨[4]的著作當(dāng)中得以證實，說明比較可靠。
壓瘡在臨床中指的是患者肢體局部位置的皮膚組織和肌肉組織受到長期壓迫，繼而導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成局部組織在持續(xù)缺血的情況下缺氧，營養(yǎng)不足，使皮膚最終喪失原有的正常功能，形成組織破損甚至壞死[5]。大部分情況下，壓瘡會發(fā)生在肢體受壓（或者是脂肪組織保護沒有肌肉的包裹等）的骨隆突的位置，例如比較常見的肩胛骨突出處、股骨粗隆處等。大多數(shù)的壓瘡癥狀如果早期有效預(yù)防均能得以避免，預(yù)防所起到的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于發(fā)作之后的治療效果[6]。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因包括：垂直壓力、潮濕、剪切力等；營養(yǎng)不良、肢體活動障礙、知覺喪失等。對壓瘡進行預(yù)防最關(guān)鍵的就是消除可能會存在的誘發(fā)因素。在傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防當(dāng)中，大多是口頭的健康教育，有較強的隨意性，而且嚴(yán)重缺少有針對性的個性化研究，在集束化護理措施的指導(dǎo)下，壓瘡預(yù)防體現(xiàn)出了一種有效的針對性，令護理人員能夠清楚地知道自己該去做什么及怎樣做，在最大程度上消除了護理的盲目和隨機，降低由于工作繁忙導(dǎo)致的失誤；集束化護理措施干預(yù)下，壓瘡護理對患者的發(fā)病原因進行充分的評估和分析，結(jié)合患者的實際情況予以不同的護理干預(yù)，保證護理工作不會流于形式而無法充分發(fā)揮其效果；在集束化護理的過程當(dāng)中，護理人員保持高度的耐心和細(xì)致，和患者及家屬有密切的溝通和交流，無形之中提升了患者與醫(yī)生、與護士之間的關(guān)系，實現(xiàn)和諧的護患關(guān)系，提升患者對于護理工作的滿意程度[7]。
綜上所述，在骨科臨床當(dāng)中，對患者采取有效且全面的集束化護理干預(yù)措施，能夠有效提升患者對相關(guān)知識的了解程度，并且能夠顯著降低患者出現(xiàn)壓瘡的概率及住院時間，還有助于提升患者滿意程度，有助于形成良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，因此這種護理措施值得進行推廣。
參考文獻
[1]杜希英.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，24（z2）：160.
[2]周玉華，宋娟娟，王九娟.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：234-235.
[3]褚槐梅，吳菜花，劉琴.集束化護理策略在院內(nèi)預(yù)防骨科病人壓瘡中的應(yīng)用[J].全科護理，2015，13（13）：1234-1236.
[4]甄婧琨.集束化護理策略在預(yù)防骨科患者壓瘡中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（22）：3138-3139.
[5]S玉云.運用集束化干預(yù)策略預(yù)防院內(nèi)壓瘡的探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：252-253.
[6]戴正銀，林紅霞，王彤.集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2522-2523.
摘 要：目的：探討高血壓患者腦出血術(shù)后的護理干預(yù)。方法：選取高血壓患者100例，分為試驗組與對照組，試驗組患者在術(shù)后進行精細(xì)的護理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護理措施。結(jié)果：試驗組總有效率明顯高于對照組（90.00%與64.00%，P＜0.05）。結(jié)論：對高血壓患者腦出血術(shù)后進行精細(xì)的護理干預(yù)，可降低其病死率，改善其預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；護理；術(shù)后
腦出血為臨床上急性的腦血管病之一，其發(fā)病率、致殘率、病死率高，常由于高血壓動脈硬化，使血腫占位反應(yīng)促進腦組織直接的受損或血腫四周腦組織水腫而引起，最終出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷.實用醫(yī)技雜志,2007,14(26):3644.
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對象共80例，均為2007年1月~2011年4月在我科行全髖置換術(shù)患者。將其隨機分為研究組和對照組。研究組40例，男28例，女12例；平均年齡（64.5±8.9）歲。對照組40例，男30例，女10例；平均年齡（63.9±9.7）歲?；颊呔雅懦毙匝装Y性皮膚病、心功能不全、丹毒、深部靜脈血栓性靜脈炎、肺水腫、急性靜脈血栓、不穩(wěn)定性高血壓等病史，并自愿行空氣波壓力治療儀治療。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方法等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
兩組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后均采用術(shù)后常規(guī)護理，如抬高患肢、下肢保暖、應(yīng)用抗凝藥物及功能鍛煉等。研究組患者在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用韓國產(chǎn)新型空氣波壓力治療儀進行早期干預(yù)治療，使用前檢查其性能完好，并告知患者使用目的、方法以及使用時的感受和注意事項，將患肢放于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動，調(diào)節(jié)壓力，每日2次，每次30 min，連續(xù)10 d。制訂并發(fā)放儀器使用效果評價表，通過對肢體疼痛、腫脹及舒適度等方面進行評價，評定空氣波壓力治療儀的效果。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者在術(shù)后10 d根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue pain scale，VAS）進行評分，其中滿分為10分，無痛為0分，最痛為10分。記錄患者疼痛程度，測量患肢腫脹指數(shù)[（術(shù)后小腿中段最大周徑-術(shù)后對側(cè)小腿中段最大周徑）/術(shù)前相應(yīng)部位周徑×100%]。
術(shù)后10 d由本院超聲科同一名醫(yī)生對兩組患者行彩色多普勒超聲，檢查是否發(fā)生深靜脈栓塞，發(fā)現(xiàn)有靜脈栓子形成時，記錄栓子直徑，該超聲科醫(yī)生對本研究不知情。
1.4 深靜脈血栓的診斷依據(jù)
深靜脈血栓的診斷均根據(jù)臨床癥狀來進行評定，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚瘀血、皮溫升高、腓腸肌壓痛明顯，站立及行走時疼痛加劇，并結(jié)合彩色多普勒超聲檢查進行確診。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較
術(shù)后10 d兩組均未發(fā)生血栓栓塞，但多普勒彩超檢出靜脈栓子?；颊哽o脈栓子檢出率比較，研究組下肢栓子檢出率低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者栓子直徑比例情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 術(shù)后10 d兩組疼痛程度、腫脹指數(shù)情況比較
術(shù)后10 d研究組患者肢體疼痛、腫脹都明顯減輕，患者均感舒適。研究組的疼痛程度、腫脹指數(shù)均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。見表2。
3 討論
全髖置換術(shù)是一種成功、成熟的骨科治療技術(shù)，在解除患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量方面取得了滿意效果。全髖置換術(shù)的成功與患者的術(shù)后康復(fù)護理密切相關(guān)。早期綜合康復(fù)治療護理對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、緩解疼痛、提高日常生活能力具有重要意義[2]，但術(shù)后護理中由于患者懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位等不愿進行鍛煉。空氣波壓力治療儀是一種物理性、非介入性治療，通過空氣波的反復(fù)膨脹和收縮，獲得指壓和按摩效果，改善血液循環(huán)[3]。表1結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后10 d均未發(fā)生血栓栓塞，但研究組靜脈栓子檢出率明顯低于對照組（P ＜ 0.01）。新近形成的血栓，由于血纖溶酶原的激活和白細(xì)胞分解釋放的溶蛋白酶可使血栓溶解。血栓溶解過程取決于血栓的大小及血栓的新舊程度。雖然兩組患者檢出栓子的直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但研究組以自行吸收栓子直徑（0.1～0.3 cm）為主，對照組9例靜脈栓子直徑≥0.4 cm，發(fā)生血栓栓塞的危險增加，對其加強溶栓治療的同時使用空氣波壓力治療，出院前多普勒超聲復(fù)查栓子直徑
全髖置換術(shù)后護理是保證手術(shù)治療成功的重要因素，直接影響手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量[5]。術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，減少周圍組織粘連，增加周圍肌肉群的力量，對促進患肢靜脈血液回流，減輕疼痛及腫脹有重要的作用，而疼痛的緩解有利于患者主動配合治療護理。但也有學(xué)者認(rèn)為，過早活動與負(fù)重可導(dǎo)致假體松動、移植骨移位、更換關(guān)節(jié)脫位等。使用低分子肝素及小劑量華法林，可以明顯降低血栓栓塞的發(fā)生率，但華法林等抗凝藥物易造成出血等并發(fā)癥[6]。因此，采用藥物以外的方法來預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生越來越受到重視。本研究所應(yīng)用的空氣波壓力治療患者感覺更為舒適。擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產(chǎn)生有效的生理性機械引流效應(yīng)，可以加快肢體血液流通，明顯改善血液循環(huán)，達(dá)到擴張、活化血管的效果，并且有效防止肌肉萎縮[5]。它用機械方式替代了人工按摩，減少了工作量，空氣壓力波治療儀有效提高了患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，對于全髖置換術(shù)后的護理，應(yīng)用空氣波壓力治療儀對其進行早期干預(yù)治療，能有效地加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶原活性，減輕疼痛和腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，為降低全髖置換術(shù)后護理并發(fā)癥、促進患者早日康復(fù)開拓了一條新途徑。此操作簡便易掌握、安全、舒適、經(jīng)濟實惠，值得臨床進一步推廣。
全髖置換術(shù)是目前關(guān)節(jié)成形術(shù)中最為成功的外科技術(shù)，在解除患者疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量方面具有其他任何方法無可比擬的優(yōu)越性[1]?？諝獠▔毫χ委熌軌虼龠M靜脈及淋巴回流，加強動脈灌注，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以消除，起到消除水腫、止痛和預(yù)防血栓栓塞的作用。為探討其在全髖置換術(shù)后護理中的應(yīng)用價值，筆者對全髖置換術(shù)后患者早期應(yīng)用空氣波壓力治療儀，收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對象共80例，均為2007年1月~2011年4月在我科行全髖置換術(shù)患者。將其隨機分為研究組和對照組。研究組40例，男28例，女12例；平均年齡（64.5±8.9）歲。對照組40例，男30例，女10例；平均年齡（63.9±9.7）歲。患者均已排除急性炎癥性皮膚病、心功能不全、丹毒、深部靜脈血栓性靜脈炎、肺水腫、急性靜脈血栓、不穩(wěn)定性高血壓等病史，并自愿行空氣波壓力治療儀治療。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方法等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
兩組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后均采用術(shù)后常規(guī)護理，如抬高患肢、下肢保暖、應(yīng)用抗凝藥物及功能鍛煉等。研究組患者在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用韓國產(chǎn)新型空氣波壓力治療儀進行早期干預(yù)治療，使用前檢查其性能完好，并告知患者使用目的、方法以及使用時的感受和注意事項，將患肢放于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動，調(diào)節(jié)壓力，每日2次，每次30 min，連續(xù)10 d。制訂并發(fā)放儀器使用效果評價表，通過對肢體疼痛、腫脹及舒適度等方面進行評價，評定空氣波壓力治療儀的效果。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者在術(shù)后10 d根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue pain scale，VAS）進行評分，其中滿分為10分，無痛為0分，最痛為10分。記錄患者疼痛程度，測量患肢腫脹指數(shù)[（術(shù)后小腿中段最大周徑-術(shù)后對側(cè)小腿中段最大周徑）/術(shù)前相應(yīng)部位周徑×100%]。
術(shù)后10 d由本院超聲科同一名醫(yī)生對兩組患者行彩色多普勒超聲，檢查是否發(fā)生深靜脈栓塞，發(fā)現(xiàn)有靜脈栓子形成時，記錄栓子直徑，該超聲科醫(yī)生對本研究不知情。
1.4 深靜脈血栓的診斷依據(jù)
深靜脈血栓的診斷均根據(jù)臨床癥狀來進行評定，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚瘀血、皮溫升高、腓腸肌壓痛明顯，站立及行走時疼痛加劇，并結(jié)合彩色多普勒超聲檢查進行確診。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較
術(shù)后10 d兩組均未發(fā)生血栓栓塞，但多普勒彩超檢出靜脈栓子?；颊哽o脈栓子檢出率比較，研究組下肢栓子檢出率低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者栓子直徑比例情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 術(shù)后10 d兩組疼痛程度、腫脹指數(shù)情況比較
術(shù)后10 d研究組患者肢體疼痛、腫脹都明顯減輕，患者均感舒適。研究組的疼痛程度、腫脹指數(shù)均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。見表2。
3 討論
全髖置換術(shù)是一種成功、成熟的骨科治療技術(shù)，在解除患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量方面取得了滿意效果。全髖置換術(shù)的成功與患者的術(shù)后康復(fù)護理密切相關(guān)。早期綜合康復(fù)治療護理對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、緩解疼痛、提高日常生活能力具有重要意義[2]，但術(shù)后護理中由于患者懼怕疼痛，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位等不愿進行鍛煉?？諝獠▔毫χ委焹x是一種物理性、非介入性治療，通過空氣波的反復(fù)膨脹和收縮，獲得指壓和按摩效果，改善血液循環(huán)[3]。表1結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后10 d均未發(fā)生血栓栓塞，但研究組靜脈栓子檢出率明顯低于對照組（P ＜ 0.01）。新近形成的血栓，由于血纖溶酶原的激活和白細(xì)胞分解釋放的溶蛋白酶可使血栓溶解。血栓溶解過程取決于血栓的大小及血栓的新舊程度。雖然兩組患者檢出栓子的直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但研究組以自行吸收栓子直徑（0.1～0.3 cm）為主，對照組9例靜脈栓子直徑≥0.4 cm，發(fā)生血栓栓塞的危險增加，對其加強溶栓治療的同時使用空氣波壓力治療，出院前多普勒超聲復(fù)查栓子直徑
全髖置換術(shù)后護理是保證手術(shù)治療成功的重要因素，直接影響手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量[5]。術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，減少周圍組織粘連，增加周圍肌肉群的力量，對促進患肢靜脈血液回流，減輕疼痛及腫脹有重要的作用，而疼痛的緩解有利于患者主動配合治療護理。但也有學(xué)者認(rèn)為，過早活動與負(fù)重可導(dǎo)致假體松動、移植骨移位、更換關(guān)節(jié)脫位等。使用低分子肝素及小劑量華法林，可以明顯降低血栓栓塞的發(fā)生率，但華法林等抗凝藥物易造成出血等并發(fā)癥[6]。因此，采用藥物以外的方法來預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生越來越受到重視。本研究所應(yīng)用的空氣波壓力治療患者感覺更為舒適。擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產(chǎn)生有效的生理性機械引流效應(yīng)，可以加快肢體血液流通，明顯改善血液循環(huán)，達(dá)到擴張、活化血管的效果，并且有效防止肌肉萎縮[5]。它用機械方式替代了人工按摩，減少了工作量，空氣壓力波治療儀有效提高了患者的生活質(zhì)量。
[中圖分類號] R694 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0132-05
夜尿增多是老年患者常見的一種癥狀，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他器質(zhì)性疾病發(fā)病率增加，是老年患者病死率增加的獨立危險因素[1-2]。國際尿控學(xué)會將患者夜間因尿意醒來排尿1次及1次以上定義為夜尿癥[3]。夜尿癥在老年人群中患病率隨年齡增長而升高，65歲以上老年人中，70%的人存在夜尿增多，≥90歲的人群中，夜尿癥患病率可高達(dá)90%[4]。老年人患多種共病，生理、心理、藥物、生活方式等因素均可影響夜尿癥的治療。臨床上不少針對夜尿增多的藥物，如α受體阻滯劑、M受體阻滯劑等在老年夜尿癥患者中收效甚微。研究顯示，近年來抗利尿激素人工合成類似物去氨加壓素可改善夜尿增多癥狀[5-6]，然而，該藥在高齡患者中的應(yīng)用鮮有報道。本研究旨在從臨床角度觀察去氨加壓素聯(lián)合護理干預(yù)對高齡男性夜尿癥患者的療效和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年5月在解放軍總醫(yī)院門診就診的以夜尿次數(shù)增多為主要癥狀的高齡（≥80歲）男性患者74例，年齡80～94歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：夜間排尿次數(shù)≥2次；夜間多尿指數(shù)（nocturnal polyuria index，NPI）即夜間總尿量/24 h總尿量>33%；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、腎性尿崩癥、糖尿病、精神性多飲、口渴中樞病變或顱腦腫瘤患者以及服用大劑量利尿劑及已接受可能與去氨加壓素相互作用藥物治療的患者。參照隨機數(shù)字表將入選患者分為去氨加壓素治療聯(lián)合護理干預(yù)組（A組，共25例）、去氨加壓素治療組（B組，共25例）和安慰劑對照組（C組，共24例）。
1.2 方法
A組和B組患者治療期間于睡前口服0.1～0.2 mg去氨加壓素片[輝凌（瑞典）制藥有限公司，H20120117]，A組同時接受護理干預(yù)治療。C組患者于睡前口服安慰劑。三組患者療程均為3周（21 d）。護理干預(yù)治療包括對患者可能引起夜尿增多的共患疾病的護理指導(dǎo)、每日飲水量和飲水時間指導(dǎo)、減輕患者精神心理壓力的心理護理以及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的指導(dǎo)。所有患者治療前記錄72 h排尿日記，包括夜間尿量（nocturnal urine volume，NUV）、夜間排尿次數(shù)、NPI，同時記錄第1次覺醒時間。在治療開始當(dāng)日清晨空腹，取臥位，采取肘靜脈血檢測腎功能指標(biāo)[血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）]、血鈉（Na+）以及凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）]。治療結(jié)束后第2天重復(fù)檢測上述血液指標(biāo)并記錄72 h排尿日記。比較三組患者治療前后各項指標(biāo)變化。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組基線資料比較
三組患者均為男性，在年齡、體重指數(shù)、合并疾病、既往史和使用α受體阻滯劑藥物等臨床基線資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
2.2 三組治療前后夜尿相關(guān)參數(shù)比較
治療前，三組NUV、夜間排尿次數(shù)、NPI和第1次覺醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與C組比較，A、B兩組治療后NUV、夜間排尿次數(shù)均顯著減少，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），且A組明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。A、B兩組治療后NPI均較治療前顯著降低，第1次覺醒時間明顯延長，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），但A組與B組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，A組和B組治療后NUV均明顯降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。A組夜間排尿次數(shù)治療后較治療前顯著降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；B組有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 三組治療前后腎功能指標(biāo)、血清鈉離子濃度比較
三組患者治療前血清BUN、Scr、Na+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。三組患者BUN、Scr和Na+濃度組內(nèi)治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。三組患者治療后BUN、Scr組間比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，三組患者血清Na+水平均在正常范圍內(nèi)，然而，A組有4例患者血鈉
2.4 三組治療前后凝血功能比較
三組患者PT、TT、APTT和FIB治療前后組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
夜尿增多是老年人群常見癥狀。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為夜尿增多與下尿路疾?。ㄈ绨螂撞∽?、良性前列腺增生）等疾病有關(guān)，對其診斷和治療并未給予充分重視；然而，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)夜尿癥是系統(tǒng)疾病重要臨床表現(xiàn)之一[7]。夜尿增多直接造成睡眠障礙，降低生活質(zhì)量，增加夜間跌倒風(fēng)險，影響疾病預(yù)后[8-9]。Bursztyn等[1]研究發(fā)現(xiàn)夜尿癥是70歲以上具有已知慢性心臟病患者死亡率升高的一個顯著獨立預(yù)測因素。2002年，國際尿控學(xué)會將夜尿癥定義為：患者夜間醒來排尿1次或者1次以上。但是由于正常人也可以出現(xiàn)1次夜尿，且對生活質(zhì)量影響較小，目前多數(shù)研究都以每晚≥2 次排尿作為夜尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。
夜尿癥患病率有顯著的年齡差異，隨年齡的增加而增高。王偉等[11]對北京地區(qū)社區(qū)中老年男性人群[平均（64±10）歲]調(diào)查顯示夜尿癥的患病率為66.4%。80歲以上老年男性的夜尿癥患病率達(dá)到了82.0%。Burgio等[12]以每晚排尿≥2次定義夜尿癥，研究發(fā)現(xiàn)在>70歲的老年人中，男性患病率為29%～59%，女性患病率為28%～62%，隨年齡的增長患病率逐漸增高，且男女患病率無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。由于老年男性夜尿癥的患病率遠(yuǎn)大于良性前列腺增生患病率，而且，女性并無解剖上的異常。這些發(fā)現(xiàn)對老年夜尿癥的病因提出了新的思考[13]。Weiss[14]研究發(fā)現(xiàn)90%以上老年性夜尿癥是由于夜尿生成增多所致。這也是老年夜尿癥患者單用α受體阻滯藥或抗膽堿藥物治療效果有限的重要原因。研究顯示老年人抗利尿激素夜間分泌減少及缺乏晝夜節(jié)律變化是老年人夜尿癥的重要病因[10]。
去氨加壓素是天然精氨酸加壓素的結(jié)構(gòu)類似物，其作用與生理性加壓素類似，但顯著增強了抗利尿作用。既往去氨加壓素多用于治療中樞性尿崩癥，給藥后可增加尿滲透壓，降低血漿滲透壓，從而減少尿液排出和排尿次數(shù)。然而，臨床研究提示去氨加壓素在治療夜尿癥中同樣療效顯著[15-16]?？估蚣に啬苷{(diào)節(jié)人體內(nèi)液體總量和滲透平衡，去氨加壓素模擬抗利尿激素與腎遠(yuǎn)端集合小管上V2受體結(jié)合，濃縮尿液，降低總尿量，抗利尿作用比生理性精氨酸加壓素作用更強，并且起效更快，持續(xù)時間更長[17]。然而，去氨加壓素也存在頭痛、血壓一過性降低、反射性心動過速、胃痛、惡心和低鈉血癥多種副作用，尤其發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險在老年人群中隨著年齡的增加而增大。
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關(guān)鍵詞：壓瘡管理；持續(xù)質(zhì)量改進；效果分析
壓瘡是皮膚或皮下組織因為壓力、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉或皮下組織的局部損傷，通常會發(fā)生骨隆突起[1]。壓瘡是臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡不僅會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還影響疾病的康復(fù)甚至增加死亡率[2]，因此其已成為醫(yī)護工作者的一大難題。近年來，對針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預(yù)防越來越受到醫(yī)護人員的關(guān)注和重視，國內(nèi)研究結(jié)果表明壓瘡預(yù)報能有效降低壓瘡發(fā)生率[3]。為了提高護理質(zhì)量，降低壓瘡的發(fā)生，我院在護理部的支持和指導(dǎo)下，對壓瘡的風(fēng)險管理進行了持續(xù)性改進，結(jié)果顯示壓瘡發(fā)生率降低至2.16%，治愈率達(dá)98.18%，明顯降低了壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月，深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的患者采用Braden評分法，分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力等6個方面進行評估，見表1。分值≤12分為高危人群，納入難免壓瘡進行管理。
其中將2013年1～12月入院的185例難免壓瘡患者和110例帶入壓瘡作為觀察組。2012年1～12月住院的167例難免壓瘡患者和91例帶入壓瘡作為對照組。觀察組：185例難免壓瘡患者中，男102例、女83例；年齡36～87歲，平均（60.76±11.22）歲；Braden評分平均（11.75±0.36）分。110例帶入壓瘡患者中，男67例、女43例；年齡33～88歲，平均（61.08±10.21）歲；Braden評分平均（11.51±0.21）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別37、58、15例。對照組：167例難免壓瘡患者中，男94例、女73例；年齡35～84歲，平均（65±10.32）歲；Braden評分平均（11.76±0.17）分。91例帶入壓瘡患者中，男54例、女37例；年齡60～85歲，平均（65±9.12）歲；Braden評分平均（11.54±0.27）分；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者分別29、50、12例。兩組患者在疾病譜、性別、年齡、Braden評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 對照組均進行難免壓瘡評估，同時將分值≤12患者填寫申報表并制定護理措施，由護理部審核，護士長負(fù)責(zé)交由護士實施。帶入壓瘡患者由當(dāng)班護士評估后，填寫報告表制定護理措施，護士長審核后交護理部備案。觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進的方法，具體如下。
1.2.1分析壓瘡原因 匯總所有壓瘡申報表，并對突出原因進行分析。
1.2.2 制定護理風(fēng)險管理計劃 明確制定各級護理人員的壓瘡管理職責(zé)、制度及相關(guān)上報表格，完善評估、上報程序，規(guī)范壓瘡的臨床護理操作。明確壓瘡風(fēng)險管理的目的，倡導(dǎo)無懲罰的護理安全文化制度，鼓勵科室如實報告有關(guān)壓瘡的風(fēng)險，護理部定期督促檢查。
1.2.3 改進后的管理實施辦法 ①對護理人員開展了壓瘡知識培訓(xùn)，主要包括壓瘡的危險因素評估和預(yù)防、傷口愈合的病理生理、濕性愈合理論、新型敷料的識別與使用、傷口換藥技術(shù)等技能。以已達(dá)到提高護士的壓瘡的管理相關(guān)知識的目的。②開展循證護理，改進壓瘡治療方法 對已發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，并改善全身營養(yǎng)狀況，解決局部組織受壓的問題。③實行壓瘡三級質(zhì)量監(jiān)控，做好壓瘡的申報與質(zhì)量控制?？剖覂?nèi)組成由護士長、責(zé)任護士、當(dāng)班護士層級壓瘡監(jiān)控小組，實施層級監(jiān)控，使壓瘡的管理形成了制度化、程序化、規(guī)范化，使每一級監(jiān)控責(zé)任到人。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P
2結(jié)果
見表1。
從表1可見，對壓瘡管理實施持續(xù)質(zhì)量改進后難免壓瘡發(fā)生率和壓瘡治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
3討論
3.1轉(zhuǎn)變壓瘡管理理念，建立非懲罰性壓瘡管理制度 作為醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標(biāo)之一，壓瘡的發(fā)生一度被認(rèn)為是護理人員的過失，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生后護理人員不敢公開研討。我院現(xiàn)轉(zhuǎn)變壓瘡的管理理念，使壓瘡護理成為日常護理工作的一部分。以預(yù)防為先，護理措施做到有效及時，從根源上控制了壓瘡的發(fā)生。無懲罰的管理制度和獎勵制度結(jié)合，使醫(yī)護人員主動地以患者解除病痛為出發(fā)點。
3.2 加強過程管理，重視壓瘡的預(yù)防 依照壓瘡的預(yù)防指南，動態(tài)的對我院患者進行評估并實施護理措施，對壓瘡發(fā)生的高位患者給予足夠的關(guān)注和科學(xué)規(guī)范化的護理是降低壓瘡發(fā)生率和患者治療費用的關(guān)鍵[4]。
3.3護理持續(xù)質(zhì)量改進在壓瘡管理中應(yīng)用的效果評價 護理質(zhì)量的持續(xù)改進應(yīng)用于臨床的護理知道實踐中，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，進而制定護理措施。借助這一科學(xué)的工作程序，我院的壓瘡護理管理已取得較好的收效。
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