時(shí)間：2023-08-06 10:52:55
導(dǎo)語(yǔ)：在發(fā)熱患兒的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：發(fā)熱；病因；護(hù)理
人體受到細(xì)菌、病毒等感染時(shí)，機(jī)體會(huì)與病菌進(jìn)行抗?fàn)?，在致熱原的作用下使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，引起體溫的調(diào)節(jié)性升高，就是我們常說(shuō)的發(fā)熱。在日常生活我們經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到嬰幼兒生病發(fā)燒，但成年人卻較為少見(jiàn)，這是因?yàn)閶胗變鹤陨淼谋Ｗo(hù)屏障尚未完全建立，所以更容易受到病菌的侵襲，加之自身體溫調(diào)節(jié)功能差 ，體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定 ，因此嬰幼兒較成年人更易產(chǎn)生發(fā)熱、高熱的情況。如果一旦治療不當(dāng)、不及時(shí) ，很可能會(huì)影響到嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命。所以，加強(qiáng)對(duì)小兒發(fā)熱的常見(jiàn)病因的了解和護(hù)理就顯得尤為重要。
2015年1月～2016年1月收集本院收治的190例入院患兒病例，進(jìn)行調(diào)查、分析、對(duì)比，并從中總結(jié)了一些小兒發(fā)熱的常見(jiàn)病因及護(hù)理對(duì)策。
1 資料與方法
1.1一般資料 190例患兒入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱，（小兒采用腋下測(cè)量，低熱：腋溫37.3℃～38.0℃，中等度熱：腋溫38.1℃～39.0℃，高熱：腋溫39.1℃～41℃，超高熱：腋溫41℃以上）其中低熱62例，中等度熱71例，高熱41例，超高熱16例；男童98例，女童92例；年齡在3個(gè)月～6歲間。
1.2方法 患兒入院時(shí)建立患兒情況登記表，同時(shí)建立患兒檔案，追蹤了解和觀察患兒發(fā)熱情況和治療情況，并向患兒家屬詳細(xì)了解病程，向醫(yī)生了解患兒的發(fā)熱原因，如支氣管炎、肺炎、麻疹、腸炎、胃炎、流腦等，并分類統(tǒng)計(jì)。
1.3發(fā)熱原因總結(jié) 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，登記的190例患兒中：上呼吸道感染78例，占41.1%，，肺炎54例，占28.4%，急性腸胃炎32例，占16.8%，肺結(jié)核15例，占7.8%，麻疹8例，占4.2%，乙腦1例，占0.5%，其它2例，占1.2%。
通過(guò)數(shù)據(jù)分析：小兒發(fā)熱常見(jiàn)的病因主要為上呼吸道感染、肺炎及急性腸胃炎、麻疹等，占引起小兒發(fā)熱病因的大多數(shù)。在患兒的治療過(guò)程中，掌握患兒發(fā)熱的病因后進(jìn)行治療和護(hù)理，對(duì)患兒的康復(fù)具有促進(jìn)作用。
2 發(fā)熱護(hù)理建議
由于嬰幼兒的生活認(rèn)知和自理能力有限，所以在發(fā)熱時(shí)更需要科學(xué)、細(xì)致、耐心的護(hù)理，在嬰幼兒發(fā)熱護(hù)理時(shí)一般需要注意以下幾方面。
2.1病情觀察 密切觀察發(fā)熱患兒的病情，定時(shí)測(cè)量和精確記錄患兒體溫，一般每4 h進(jìn)行一次體溫測(cè)量并記錄。這有助于詳細(xì)了解患兒的體溫變化。但進(jìn)行體溫測(cè)量時(shí)要注意避免在患兒進(jìn)食、哭鬧、運(yùn)動(dòng)或過(guò)度保暖時(shí)測(cè)量，這些情況下會(huì)患兒體溫會(huì)升高，造成測(cè)量不準(zhǔn)確。一般應(yīng)盡可能選擇在患兒休息30 min后，飯后1 h后，患兒安靜時(shí)為宜；如果患兒出現(xiàn)超高熱或有高熱驚厥趨勢(shì)時(shí)則需加強(qiáng)體溫檢測(cè)，應(yīng)每1～2 h測(cè)量 1 次。患兒在進(jìn)行了退熱處置后的1 h內(nèi)需重復(fù)測(cè)量體溫，并密切觀察觀察患兒熱型、熱度、尿量及有無(wú)體溫驟降、大量出汗等情況，如有虛脫、昏迷、腹痛、腹瀉、結(jié)膜充血、出血、關(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予處置。
2.2飲食護(hù)理 發(fā)熱時(shí)，人體的新陳代謝會(huì)加快，身體的消耗會(huì)大大增加，體內(nèi)水分也會(huì)明顯減少。所以，當(dāng)患兒發(fā)熱時(shí)，要注意及時(shí)補(bǔ)充水份，多給患兒飲用溫開(kāi)水，促進(jìn)其多排汗、排尿，通過(guò)體液的排出使身體降溫排泄毒素。注意不要給患兒飲用冷開(kāi)水，因?yàn)榛純喊l(fā)熱時(shí)經(jīng)常伴隨有胃腸不適和咳嗽，飲用冷開(kāi)水會(huì)加重這些癥狀。
發(fā)熱時(shí)，體內(nèi)的消化液分泌會(huì)減少，胃腸蠕動(dòng)也會(huì)減慢，消化功能減弱，因此在患兒的飲食護(hù)理上要以易消化、清淡的流質(zhì)食物為主，不宜食用油膩或辛辣的食物，同時(shí)注意平衡營(yíng)養(yǎng)膳食，多添加一些營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜和水果如芹菜、青菜、西藍(lán)花、南瓜、西瓜、西紅柿等，這些食物富含維生素和水份，有利于患兒身體恢復(fù)。
臨床上常見(jiàn)有些孩子愛(ài)吃肉類、零食、奶制品等食物，而對(duì)蔬菜望而遠(yuǎn)之，這類小兒較容易發(fā)生上呼吸道感染、咳嗽、扁桃體炎或化膿。所以在小兒的日常生活中，家長(zhǎng)也要注意不要一味的追求高營(yíng)養(yǎng)，而應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)均衡。
2.3身體護(hù)理 如果患兒的發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，溫度過(guò)高會(huì)使體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以，患兒發(fā)熱時(shí)要注意讓患兒多休息，最好臥床休息。
高熱的退熱過(guò)程中患兒會(huì)大量排汗，護(hù)理時(shí)要及時(shí)的擦干汗液，更換衣物，保持患兒的清潔和舒適，衣服和被褥都不可過(guò)厚。可以用溫毛巾擦試患兒皮膚，使皮膚的血管擴(kuò)張，以利散熱，但在擦拭過(guò)程中要注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)。
發(fā)熱時(shí)由于口腔唾液分泌的減少，患兒口腔粘膜會(huì)較干燥，口腔內(nèi)的食物殘?jiān)菀装l(fā)酵，口腔細(xì)菌大量繁殖，可能會(huì)引起舌炎、牙齦炎等。所以，為保證患兒口腔的清潔，最好每日早晚和每次進(jìn)食后都用鹽水漱口。
2.4環(huán)境護(hù)理 患兒所處室內(nèi)環(huán)境保持干凈和整潔，注意室內(nèi)通風(fēng)，定時(shí)開(kāi)窗換氣，保持空氣清新，可早晚各一次開(kāi)窗30 min進(jìn)行通風(fēng)，盡量將室溫維持在 18℃～22℃左右，讓患兒感覺(jué)舒適為宜。
3 討論
嬰幼兒由于生長(zhǎng)發(fā)育快，各個(gè)器官的功能及皮膚粘膜屏障功能發(fā)育不成熟，特別是6個(gè)月以后的嬰幼兒以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，由于缺乏母體的IgG抗體，所以極易感染病菌引起發(fā)熱。近年來(lái)，隨著獨(dú)生子女比率得提高，家庭成員對(duì)嬰幼兒極為嬌慣和寵愛(ài)，所以許多家長(zhǎng)對(duì)兒童發(fā)熱特別是高熱都普遍存在著恐懼、焦急的心理，希望醫(yī)護(hù)人員能盡快給孩子降溫，如退熱不及時(shí)還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，造成盲目使用退熱藥物問(wèn)題；還有很多家長(zhǎng)因?yàn)楹ε滦禾弁纯摁[等原因，不愿意采集患兒血樣進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)，殊不知這樣做只會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患兒病因的判斷，影響患兒的康復(fù)。針對(duì)這些情況，醫(yī)護(hù)人員在小兒發(fā)熱后，既要充分理解患兒家長(zhǎng)的心情，更要向家長(zhǎng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，讓患兒家長(zhǎng)配合醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患兒的病情采取正確的處理方法，讓患兒家長(zhǎng)明白發(fā)熱是一種防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的代償反應(yīng)，并非所有的發(fā)熱都要給予降溫，大多數(shù)發(fā)熱是否給退熱藥處理應(yīng)根據(jù)病情而定，一般只有在高熱對(duì)機(jī)體造成損害時(shí)才給予降溫處理，如5 歲以下有發(fā)熱驚厥史或有嚴(yán)重肺部、心血管等疾病的患兒。
本研究結(jié)果表明，兒科門診以發(fā)熱為主要癥狀的疾病中，病因以上呼吸道感染、腹瀉、肺炎等最為常見(jiàn)，了解小兒發(fā)熱的病因，采取合理的治療和護(hù)理措施，能有效防止盲目用藥和不當(dāng)護(hù)理對(duì)小兒機(jī)體的損害，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]正確；發(fā)熱；護(hù)理
發(fā)熱是許多疾病所共有的病理過(guò)程，是機(jī)體對(duì)致病因子的一種防御反映，歷來(lái)被視為診斷疾病的重要依據(jù)，但高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂，需要及時(shí)采取降溫措施，來(lái)避免機(jī)體的過(guò)度消耗和重要器官的損害[1]。本文就將怎樣正確護(hù)理發(fā)熱患兒談幾點(diǎn)體會(huì)，與同行共鶴。
1.臨床資料
本組病例共100例，年齡1-6歲，體溫38.5℃―39℃，在院外自行給予藥物退熱或進(jìn)行頭部冷敷、酒精擦浴，但部分患兒仍體溫持續(xù)不退并呈上升趨勢(shì)，甚至一些患兒出現(xiàn)驚厥、抽搐、雙眼凝視、上翻、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重的患兒出現(xiàn)脈搏微弱、呼吸暫停等癥狀。
2.發(fā)熱患兒的護(hù)理
2.1一般護(hù)理：觀察體溫變化，由于高熱病人代謝增快、消耗多，同時(shí)由于迷走神經(jīng)興奮性減低，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化和吸收，故體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床休息，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充。
2.2降溫：體溫上升時(shí)四肢冰涼，皮膚蒼白，干燥無(wú)汗，“雞皮疙瘩”及寒戰(zhàn)。由于體溫調(diào)節(jié)中樞興奮性發(fā)生改變，使患兒體表皮膚血管收縮，排汗少，散熱也少。應(yīng)注意保溫，若此時(shí)物理降溫，往往效果不好，并加速上升速度，待四肢稍轉(zhuǎn)暖后再行降溫常能得到較好的效果，對(duì)于體溫超過(guò)39℃時(shí)可選用退熱藥：小兒清熱靈、對(duì)乙酰氨基酚栓、小兒氨酚黃那敏顆粒等，藥物降溫直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，使全身血管擴(kuò)張及增加代謝活力，血容量增加，隨著血液的輸送，帶來(lái)氧氣、代謝產(chǎn)物、微血管的通透性增加，增加吞噬細(xì)胞的作用，能消除微生物與其它異物，增加血液循環(huán)，從而加速代謝與感染炎物的清除，這時(shí)大量的體熱被蒸發(fā)散熱帶出體外，退熱藥的用量不宜過(guò)大，要慎用，以免引起大量出汗，體溫驟降，導(dǎo)致虛脫。用退熱藥時(shí)體溫高，四肢溫涼，應(yīng)注意適當(dāng)保暖及多飲熱水。
高熱期患兒體表皮膚血管由痙攣轉(zhuǎn)為擴(kuò)張，汗腺分泌增多，皮膚潮紅且灼熱，呼吸加快和出汗。高熱的持續(xù)時(shí)間可因病情及治療效果而已，可為數(shù)小時(shí)，數(shù)天甚至數(shù)周不等，此時(shí)可用物理降溫，用30-50%酒精擦?。囟?2℃），或用32℃-34℃的溫水擦浴，擦浴時(shí)應(yīng)將冰袋置于前額上或立于頭頂（放冰袋于頭部以助降溫，并防止擦浴時(shí)表皮血管收縮，血液集中到頭部引起充血），熱水袋放于足心處（使病人舒適并加速擦浴的反映）。體溫降至39℃以下，可取下冰袋及熱水袋。擦浴時(shí)禁擦胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)，腳心、手心部，這些部位對(duì)冷的刺激較敏感，冷刺激可引起反射性的心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。[2]
2.3口腔護(hù)理唾液中含有溶菌酶，具有殺菌作用。高熱時(shí)，唾液分泌減少，舌、口腔粘膜干燥，這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此，必須做好口腔護(hù)理。
2.4皮膚的護(hù)理高熱患兒，在退熱過(guò)程中，大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更換衣被，以防著涼。
2.5觀察在用物理或藥物降溫后，要密切觀察患兒面色，半小時(shí)測(cè)體溫、呼吸一次，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
3.體會(huì)
正確的治療和護(hù)理在患兒體溫恢復(fù)中起關(guān)鍵作用。如在用降溫藥物的同時(shí)盲目的冷敷，則會(huì)導(dǎo)致許多不良后果。降溫藥的生理效應(yīng)前以述，而冷敷時(shí)由于皮膚冷敏神經(jīng)元比熱敏神經(jīng)元多，皮膚對(duì)冷刺激敏感使冷敏神經(jīng)興奮性增高而抑制散熱，同時(shí)由于皮膚受冷后收縮與降低代謝活性，微血管通透性減少，甚至出現(xiàn)立毛反應(yīng)及寒戰(zhàn)，這樣是散熱障礙，與藥物降溫恰好相反，因此，必須注意正確的使用降溫藥物及溫?zé)岱螅玫淖o(hù)理好發(fā)熱患兒，達(dá)到減輕患兒發(fā)熱的護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 手足口?。慌R床表現(xiàn)；護(hù)理；預(yù)防
1 臨床資料
1.1一般資料 選取2011年4月至2011年6月，我科室收治患兒150例，其中男孩98例，女孩52例，年齡9個(gè)月~7周歲。表現(xiàn)為手部、足部、口唇、口腔黏膜、周圍有數(shù)量不等直徑在1～4mm之間的皰疹或丘疹，周圍可有炎癥所致紅暈，皰內(nèi)液體少。患兒多伴有發(fā)熱癥狀。
1.2一般臨床表現(xiàn)：（1）、發(fā)熱：共有99例患兒有發(fā)熱表現(xiàn)（66.0%）。無(wú)明顯發(fā)熱的患兒51例（34.0％），低熱（體溫38.5度以下）患兒91例（60.7%），高熱（38.5度以上）8例（5.3%），發(fā)熱時(shí)間多持續(xù)3～5天。（2）、皮疹：為圓或者橢圓形皰疹或丘疹、直徑在1~4mm之間，皰內(nèi)液體少周圍可有炎性紅暈。所有患兒手部、腳部有數(shù)量不等的皰疹，78例臀周圍丘皰疹。（3）、口腔黏膜：患兒口腔黏膜表現(xiàn)出一系列病變，在口腔黏膜上有數(shù)量不等分布廣泛的水皰，l～2d后破潰，可形成水皰伴發(fā)潰瘍的現(xiàn)象；有范圍較小的充血現(xiàn)象；嚴(yán)重者會(huì)影響患兒飲食。
1.3治療 治療方法：一般患兒主要為抗病毒和支持對(duì)癥治療：抗病毒予利巴韋林口服和阿昔洛韋軟膏涂抹，并發(fā)感染患兒用頭孢曲松鈉或阿奇霉素進(jìn)行抗感染，檢測(cè)到心肌酶偏高的患兒給予果糖二磷酸鈉、肌苷、維生素c支持治療，口腔潰瘍患兒給予口腔炎噴劑治療，發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)或體溫過(guò)高給予物理降溫、布洛芬緩釋片等。
治療結(jié)果：經(jīng)治療患兒120例5天內(nèi)痊愈：體溫正常，皮膚皰疹、丘疹干癟消失，潰瘍面愈合，飲食恢復(fù)。25例10天后痊愈，5例治療10天以上。
2.臨床表現(xiàn)與相應(yīng)護(hù)理
2.1各主要癥狀發(fā)生率
除上述一般臨床表現(xiàn)外，本科室收治患者有以下幾種表現(xiàn)：發(fā)熱：低熱患者91人，高熱患者8人，66%患者表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6例患兒躁不安、精神不振、頭痛、嗜睡、嘔吐、乏力表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)癥狀有41例表現(xiàn)出末梢循環(huán)不良，皮膚出現(xiàn)花紋，血壓不穩(wěn)的心血管系統(tǒng)癥狀；呼吸系統(tǒng)癥狀：4例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，呼吸淺快，發(fā)紺，肺部有濕音或者痰鳴音。
2.2發(fā)熱的觀察與護(hù)理 體溫每2小時(shí)檢測(cè)1次，體溫38.5℃以上者，給予物理及藥物降溫。物理降溫：適宜的室溫，以水擦拭或冰敷方式，必要時(shí)以酒精擦??；藥物：給予布洛芬緩釋片口服，按患者年齡遵醫(yī)囑酌情用藥；護(hù)理要點(diǎn)：患兒的面色、出汗等對(duì)患兒影響較大，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，給予對(duì)癥治療。觀察患兒飲水量，及時(shí)補(bǔ)水。密切注意重癥患兒的精神狀態(tài)，防止休克發(fā)生。
2.3神經(jīng)系統(tǒng) 本次報(bào)告中觀察到6例患兒并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)：煩躁不安與精神不振多隨病情變化，可交替出現(xiàn)；有嗜睡、頭痛、嘔吐、乏力表現(xiàn)。對(duì)高熱、病程較長(zhǎng)或并發(fā)感染的患兒因密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)報(bào)告治療，防止顱內(nèi)壓的增高、腦水腫發(fā)生。
2.4心血管系統(tǒng) 對(duì)于表現(xiàn)出持續(xù)高熱、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、末梢循環(huán)不良、血壓不穩(wěn)的重癥患兒酌情給予心電監(jiān)護(hù)，血檢心肌酶?；純盒难到y(tǒng)癥狀表現(xiàn)為末梢循環(huán)不良，皮膚出現(xiàn)花紋，血壓不穩(wěn)。本次報(bào)告見(jiàn)41例患兒出現(xiàn)心血系統(tǒng)癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告。以吸氧（流量lL/min），必要時(shí)給予靜脈滴注以擴(kuò)容；應(yīng)用山莨菪堿或多巴胺等藥物；
2.5呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰，呼吸淺快，發(fā)紺，肺部有濕音或者痰鳴音。較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀患者可出現(xiàn)下列癥狀：皮膚蒼白、患者有濕冷感覺(jué)，雙肺濕音明顯，咳紅色泡沫痰，表現(xiàn)出嚴(yán)重缺氧癥狀，胸部X線攝片大片浸潤(rùn)性陰影。一旦發(fā)現(xiàn)，立即上報(bào)，行動(dòng)脈血?dú)夥治?，吸氧（流?L/min），必要時(shí)機(jī)械通氣。本次報(bào)告可見(jiàn)4例呼吸系統(tǒng)癥狀，其中1例較嚴(yán)重。
3.感染的預(yù)防與隔離
3.1消毒隔離
早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。注意保持病房?jī)?nèi)的空氣流通，溫度保持適宜，注意保溫，一方面利于發(fā)熱患兒降溫，另一方面防止患兒體溫過(guò)低。對(duì)專門收治手足口病的病房，進(jìn)行紫外線定時(shí)消毒，對(duì)一般物品進(jìn)行擦拭消毒。嚴(yán)防密切接觸傳播途徑，患兒衣物、洗漱用品等私人用品使用消毒液消毒。有研究表明嚴(yán)格手衛(wèi)生，可切斷手足口病傳播途徑，有效避免手足口病的感染[1]。醫(yī)護(hù)人員必須在嚴(yán)格雙手消毒，保持必要安全距離，防止造成患兒交叉感染?；純喊Y狀完全消失后允許出院，1~3d無(wú)復(fù)發(fā)，方可解除對(duì)其隔離。
3.2皮膚口腔
保持患者接觸的床單、衣物等整潔、柔軟和干燥。在外用阿昔洛韋軟膏的基礎(chǔ)上，酌情對(duì)皰疹破潰并發(fā)感染的患兒使用外用抗生素，對(duì)易并發(fā)感染重癥患兒進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對(duì)于足部、臀部有丘疹或皰疹的患者，需要保持患處周圍清潔和干燥。避免外界對(duì)患處的碰觸，防止接觸導(dǎo)致破潰感染，使用適當(dāng)力度和頻率對(duì)患處進(jìn)行清潔。口腔保持清潔，常用生理鹽水漱口，對(duì)口腔出現(xiàn)潰瘍的，可用冰硼散涂抹促進(jìn)愈合。此外，需要給予患者易吸收和營(yíng)養(yǎng)充足飲食，對(duì)于食欲減退或進(jìn)食困難的患兒可以給予半流質(zhì)飲食，以防止低營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致感染發(fā)生。
3.3隔離中的心理護(hù)理
本次報(bào)告中，可見(jiàn)患兒在進(jìn)入病房后，由于環(huán)境變化和皰疹帶來(lái)的疼痛，表現(xiàn)出恐懼、緊張、哭鬧不止，甚至激烈抗拒治療。有學(xué)者指出，對(duì)于隔離患者應(yīng)該穩(wěn)定情緒、加強(qiáng)溝通、提高認(rèn)知[2]，對(duì)于手足口病中隔離患兒同樣適用。但是手足口病患兒護(hù)理中表現(xiàn)出，患兒對(duì)于護(hù)理中的言語(yǔ)技巧不敏感，對(duì)治療缺乏必要了解的特點(diǎn)。一方面加大了護(hù)理難度，另一方面增加了患兒疼痛。對(duì)于手足口患兒的心理護(hù)理除一般兒童心理護(hù)理外，應(yīng)該特別注意患兒有不良情緒對(duì)皰疹的觸碰造成的影響。以適當(dāng)?shù)膬和矏?ài)的物品吸引其注意力，可以對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有直接的益處。
4.預(yù)防宣傳
由于該病在我國(guó)的發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，正確的健康教育可以有力控制傳染。鑒于本病為腸道病毒感染，易經(jīng)食物、經(jīng)飛沫或密切接觸而傳播，因此指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童飯前便后及時(shí)洗手，對(duì)患兒的玩具、衣物等易接觸或含咬的物品及時(shí)清潔。對(duì)于有含咬物品習(xí)慣的兒童，在完全痊愈前后，應(yīng)禁止與其他兒童共用貼身物品，尤其是奶嘴、奶瓶、餐巾等。由于本病無(wú)交叉免疫，因此無(wú)論患兒、正常兒童或是否有病史，在疾病爆發(fā)期都應(yīng)盡量避免在患兒進(jìn)出公共場(chǎng)所。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉愛(ài)萍，謝紅艷，韓穎.手足口病病區(qū)的醫(yī)院感染管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：19-20.
【關(guān)鍵詞】門診急診輸液；侯診；護(hù)理干預(yù)
社區(qū)門診是患者就診的第一站，每天都有大批患者就診，特別是急診高熱患兒。盡管門診急診輸液室采取了優(yōu)化就診流程，改變就診環(huán)境等一系列舉措來(lái)縮短病人就診時(shí)間，但患兒多，等候時(shí)間長(zhǎng)仍是最突出問(wèn)題，候診時(shí)間有時(shí)長(zhǎng)達(dá)30-60分鐘，長(zhǎng)時(shí)間的等候讓患兒家屬變得坐立不安，敏感多疑，加上患兒家屬又缺乏發(fā)熱和降溫的相關(guān)知識(shí)，患兒在院內(nèi)得不到及時(shí)的降溫，稍有不慎即可觸發(fā)護(hù)患矛盾。如何做好急診高熱患兒侯診期間的護(hù)理干預(yù)，最大限度的消除家屬的不安和焦慮情緒，創(chuàng)造公平和諧的就醫(yī)環(huán)境，更好地提高患兒治療效果，減少醫(yī)患糾紛，我們從侯診護(hù)理干預(yù)入手，進(jìn)行了探討性的研究，取得了不錯(cuò)的效果。
1資料與方法
1.1 一般資料:
選取門診部急診輸液室2009年06月至2010年08月輸液患者160例，其中男85列，女75例，年齡3月—15歲，平均年齡8.2±1.6；觀察組80例，男43例，女37例；對(duì)照組80例，男42例，女38例。
1.2 方法:
采用類實(shí)驗(yàn)性研究法，按照患者掛號(hào)順序，每天取前1-10號(hào)發(fā)熱患兒為觀察組，11-20號(hào)發(fā)熱患兒為對(duì)照組。
對(duì)照組采取采用常規(guī)流程就診，按掛號(hào)順序在急診室門口侯診，分診護(hù)士主動(dòng)接診，做好生命體征監(jiān)測(cè)后，依次就診，護(hù)士回答患兒及家屬提出的問(wèn)題。
干預(yù)組除做好以上工作外，還對(duì)侯診發(fā)熱患兒主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)公布就診信息；及時(shí)采取物理降溫措施；發(fā)放降溫知識(shí)宣教單并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)；實(shí)施心理護(hù)理等。
1.3 統(tǒng)計(jì)處理:
利用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組組內(nèi)降溫前后臨床資料分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間單因素采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，多樣本間采用多行和多列的計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)方法。用P
2結(jié)果
2.1 2h后降溫效果比較:
從表1可以看出，輸液2h后降溫方面，觀察組顯效36例，有效37例，總有效率91.25，與對(duì)照線組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 二組2h后降溫效果比較 ［n(%)］
2.2 心理侯診時(shí)間及時(shí)雨滿意度比較
從表2、表3可以看出，觀察組與對(duì)照組實(shí)際侯診時(shí)間比較沒(méi)有差異性，心理侯診時(shí)間明顯縮短；觀察組的滿意度為91.25%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 二組患者實(shí)際侯診時(shí)間與心理侯診時(shí)間比較［x±s］
3討論
3.1 護(hù)理干預(yù)能夠緩急病人焦慮情緒，縮短病人心理侯診時(shí)間 林淑端等［1］通過(guò)300例專家門診侯診患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)表明，侯診時(shí)間超過(guò)1h后，有52%的患者有程度不同的焦慮，2h后有92.3%的患者有程度不同的焦慮，而在1h內(nèi)，卻只有31.03%的患者處于焦慮狀態(tài)；Anon［2］據(jù)芝加哥郊區(qū)Mac Neal醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)776名病人（或病人父母及其監(jiān)護(hù)人）的電話采訪中，49.9%的病人過(guò)多的估計(jì)了侯診時(shí)間，27.8%的病人估計(jì)時(shí)間少于實(shí)際侯診時(shí)間，22.3%的病人估計(jì)時(shí)間與實(shí)際侯診時(shí)間相符，而在生活過(guò)得相對(duì)舒服的病人中，38.9%的人估算準(zhǔn)確，24.5%的人估算偏高，38.9%的人估算偏低。本文的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。
3.2 護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治療效果 P.Impicciatore［3］ 報(bào)道意大利米蘭“Mario Negri”藥理學(xué)研究所婦幼衛(wèi)生研究室對(duì)1237名有6個(gè)月～6歲兒童的母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，34%的母親在患兒剛發(fā)熱時(shí)沒(méi)有采取任何行動(dòng)，分別有8%和2%的母親把肛溫未達(dá)到38℃、腋溫未達(dá)到37.2℃也認(rèn)為是發(fā)熱；姜玉娥，熊勇［4］等通過(guò)對(duì)58例高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有56%的家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)給予降溫措施，不知道正確處理方法的家長(zhǎng)占90%；林英［5］研究證實(shí)發(fā)熱患兒父母對(duì)發(fā)熱知識(shí)不了解。
3.3 護(hù)理干預(yù)提高了病人的滿意度 通過(guò)對(duì)急診輸液患兒侯診過(guò)程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，將單純的排號(hào)等候轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理服務(wù)，端莊穩(wěn)生的職業(yè)形象，訓(xùn)練有素的言談舉止，和藹可親的服務(wù)態(tài)度，積極與患者溝通，解難釋疑，最大限度地消除了病人的不安和焦慮情緒。本文中，實(shí)施侯診過(guò)程護(hù)理干預(yù)的患者家屬滿意度達(dá)到91.25%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理侯診流程的對(duì)照組，證實(shí)患兒家屬對(duì)侯診過(guò)程護(hù)理干預(yù)的認(rèn)同。
總之，社區(qū)急診輸液室實(shí)施侯診護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解病人及家屬的焦慮情緒，縮短心理侯診時(shí)間，提高對(duì)醫(yī)院的滿意度，有利于提高治療效果，有醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，是有著十分重要的意義的。參考文獻(xiàn)
［1］林淑端，陳麗珍等.侯診患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（16）：55
［2］ Anon（英）.被心理作用夸大了的急診侯診時(shí)間［J］.Am J Nurs，1997，97(2)，10
［3］ P. Impicciatore， S.Nnnnini，C. Pandofini.Mothers’ Knowledge of ，Attitudes toward，and Management of Fever in Preschool Children in Italy［J］. Preventive Medicine，1998，27(2):268-273
嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，自身調(diào)節(jié)體溫能力差，容易受外界環(huán)境影響，因而發(fā)熱是小兒時(shí)期的常見(jiàn)癥狀。但當(dāng)小兒發(fā)熱時(shí)，家長(zhǎng)往往緊張不已，不知所措。為了使小兒盡快退熱，有時(shí)采用一些不當(dāng)方法，反而影響了治療效果。筆者認(rèn)為發(fā)熱患兒家長(zhǎng)的知識(shí)、心理狀態(tài)以及行為對(duì)減少非正規(guī)治療，降低并發(fā)癥，促進(jìn)小兒身心健康尤為重要，為了更好地開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，我們于2006年2月～2007年8月，對(duì)300例發(fā)熱患兒家長(zhǎng)行健康教育需求調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣對(duì)300例愿意合作，能表達(dá)自己主觀愿望的1~5歲的發(fā)熱患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。其中男138例，女162例，年齡21～65歲，平均47.8歲。職業(yè)：農(nóng)民57例，工人103例，公務(wù)員34例，職員89例，教師15例，醫(yī)務(wù)人員2例。文化程度：初中及以下82例，高中及中專141例，大專以上77例?；純核技膊。喊捳钚匝蕧{炎45例，急性化膿性扁桃體炎102例，急性白喉11例，急性支氣管炎62例，急性肺炎41例，急性胃腸炎21例，細(xì)菌性痢疾5例，急性中耳炎13例。
1.2 方法：調(diào)查問(wèn)卷參考有關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)專家意見(jiàn)修改，內(nèi)容見(jiàn)表1。在家長(zhǎng)候診時(shí)、就診后，護(hù)送患兒治療或檢查過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、交流，填寫調(diào)查表。由調(diào)查人員介紹調(diào)查目的和要求，對(duì)調(diào)查項(xiàng)目逐一解釋并指導(dǎo)家長(zhǎng)填寫。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放300份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率100％。
2 結(jié)果（見(jiàn)表1）
3 討論
患兒抵抗力差，起病急，發(fā)展快，加上患兒哭鬧，不合作，不會(huì)主訴，需要及時(shí)診治，如白喉、急性肺炎等。家長(zhǎng)往往對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，他們向工作人員詢問(wèn)，包括發(fā)燒時(shí)的飲食要求，如何降溫，用藥的不良反應(yīng)等。護(hù)士接診后除了為患兒做好治療、護(hù)理外，還需要安撫焦躁、恐懼不安的家長(zhǎng)。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有直接的影響[1]，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)好，就能給患兒很好的心理支持，使患兒配合治療，反之則會(huì)加重患兒的心理負(fù)擔(dān)，從而影響醫(yī)療依從性，影響治療效果。所以減輕患兒家長(zhǎng)的焦慮，進(jìn)行健康教育，是醫(yī)護(hù)人員所必需面對(duì)的問(wèn)題，而這種挑戰(zhàn)在以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中，通常被忽略而又欠缺有效應(yīng)對(duì)方式。本次調(diào)查顯示，門診發(fā)熱患兒家長(zhǎng)需要健康教育。
3.1 門診發(fā)熱患兒部分家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱知識(shí)欠缺，存在一些誤區(qū)：其中有42.35％的家長(zhǎng)憑主觀經(jīng)驗(yàn)護(hù)理發(fā)熱的患兒，衣被包裹過(guò)于緊實(shí)，夏天禁忌開(kāi)電扇、空調(diào)，室內(nèi)溫度過(guò)高，影響散熱。21.38％的家長(zhǎng)用碳酸飲料取代溫開(kāi)水，12.84％的患兒家長(zhǎng)判斷小兒發(fā)熱程度僅憑手感，23.21％的家長(zhǎng)不能正確讀數(shù)體溫表，9.8％的家長(zhǎng)自購(gòu)?fù)藷幹麦w溫不升，43.15％家長(zhǎng)要求醫(yī)生用抗生素輸液，認(rèn)為可以快速痊愈，9.08％的家長(zhǎng)在小兒抽搐時(shí)將手指或筷子塞進(jìn)其口中以防咬傷舌頭，65.34％的家長(zhǎng)認(rèn)為寒戰(zhàn)高熱可用冰敷降溫，并且冰敷的位置沒(méi)有禁忌。護(hù)士針對(duì)這些誤區(qū)，一一耐心講解有關(guān)知識(shí)，糾正誤區(qū)。
3.2 門診發(fā)熱患兒家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱知識(shí)需求較普遍：患兒發(fā)病急，體溫升高快，哭鬧不止，家長(zhǎng)普遍存在焦躁、憂慮心理。健康教育需求排在前4位的依次為簡(jiǎn)單有效的物理降溫法（61.32％），科學(xué)喂養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力(59.34％)，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生（58.67％），合理使用抗生素（58.01％）。由于患兒體溫增高，家長(zhǎng)心痛不已，迫切要求安全有效降溫，減輕患兒痛苦。其次是科學(xué)喂養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，減少感染性疾病的發(fā)生，避免發(fā)熱。接診護(hù)士在為患兒治療、護(hù)理過(guò)程中，利用各種方式安慰家長(zhǎng)，講解發(fā)熱的預(yù)防知識(shí)及病因，降溫適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，對(duì)患兒發(fā)熱時(shí)的衣著、環(huán)境、飲食、出汗后的護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)。健康教育可以是各種形式，如口頭講解、黑板報(bào)、CD循環(huán)放映，制成通俗易懂的小冊(cè)子發(fā)放給家長(zhǎng)等。
3.3 門診發(fā)熱患兒家長(zhǎng)對(duì)非疾病知識(shí)信息需求較低：家長(zhǎng)就診時(shí)對(duì)接診醫(yī)生和護(hù)士姓名、醫(yī)院有關(guān)情況等非發(fā)熱知識(shí)需求低，分別為22.00％和29.34％。護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)行健康教育時(shí)，著重點(diǎn)應(yīng)放在疾病知識(shí)方面。
3.4 豐富專業(yè)知識(shí)，提升自身綜合素質(zhì)，實(shí)施有效健康教育。此次調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)熱健康教育內(nèi)容廣泛，涉及多個(gè)病種，護(hù)士必須具有豐富、廣博的專業(yè)知識(shí)，還需具備較強(qiáng)的交流、指導(dǎo)、溝通技巧，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，嫻熟的操作技術(shù)、通俗易懂的講解能力，有針對(duì)性地，面對(duì)不同接受能力的家長(zhǎng)的不同需求，采用不同的健康教育模式，有的放矢，把健康教育深入人心。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：目標(biāo)策略；針對(duì)性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；呼吸道感染；護(hù)理工作滿意度
反復(fù)呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病癥，其發(fā)病率約為20%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)感染、病情長(zhǎng)、久遷不愈等，如果不及時(shí)治療并有效控制病情，極易導(dǎo)致哮喘、心肌炎等，重者導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、身體質(zhì)量較差[1]。及時(shí)對(duì)癥內(nèi)科治療意義重大，但同時(shí)給予科學(xué)有效的護(hù)理也很重要。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以患者為重點(diǎn)，通過(guò)護(hù)理措施的制定與完成，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，其具有更強(qiáng)的專業(yè)性，有助于避免盲目、主觀低效護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有助于患兒盡快康復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。本研究探討目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在RRTI患兒中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年3月－2018年6月河南省三門峽市中心醫(yī)院110例RRTI患兒，依照入院先后順序分為兩組，各55例。對(duì)照組男35例，女20例，年齡1～14歲，平均(7.83±3.08)歲，病程5～10d，平均(7.36±1.18)d。研究組男34例，女21例，年齡1～14歲，平均(7.76±3.12)歲，病程5～12d，平均(7.29±1.14)d。對(duì)比兩組性別、病程、年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《兒科學(xué)》[2]中RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②其他臟器功能正常者；③臨床資料完整者；④無(wú)用藥禁忌者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙患兒；②非呼吸道感染類患兒。
1.3方法
保持患兒口腔清潔，觀察患兒口腔黏膜充血情況。給予兩組患者霧化吸入等內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：定時(shí)鼓勵(lì)患兒飲用溫開(kāi)水。以高維生素易消化飲食為主。遵醫(yī)囑使用退熱、抗病毒、消炎藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，及時(shí)處理并發(fā)癥。霧化治療前向家屬講解霧化治療流程和治療目的，取得家屬支持配合。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理，具體包括：①分析障礙因素，成立專項(xiàng)工作小組，依據(jù)患兒病情資料，通過(guò)查找文獻(xiàn)、小組討論明確RRTI患兒護(hù)理策略，為患兒家屬講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)及日常生活護(hù)理常識(shí)。②明確目標(biāo)并制定計(jì)劃，以改善患兒臨床癥狀、提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可為宗旨，綜合考慮患兒心理、病情及護(hù)理需要，制定針對(duì)性護(hù)理策略。③實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，具體內(nèi)容包括：a.環(huán)境護(hù)理，患兒遭受病痛折磨，加之對(duì)治療的恐懼，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，配合度較低，進(jìn)而影響療效，護(hù)理人員應(yīng)為其提供溫馨、干凈、清爽、舒適的病房環(huán)境，有助于緩解其負(fù)面情緒。同時(shí)病房可采用加濕器、灑水等方法保持空氣濕度。b.健康教育及心理護(hù)理，根據(jù)家屬理解能力、文化水平，以一對(duì)一或講座形式，向其講解疾病發(fā)病原因、治療方式及注意事項(xiàng)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。給予家屬心理輔導(dǎo)，減輕其心理壓力，提高其配合護(hù)理工作的積極性。c.發(fā)熱護(hù)理，積極給予39℃以下發(fā)熱患兒物理降溫，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以退熱藥物。體溫大于39℃患兒，可遵醫(yī)囑服用退熱藥物。d.隨訪調(diào)查，患兒病情好轉(zhuǎn)并且穩(wěn)定以后，方可出院。出院前囑咐家屬每天中午保證患兒午休、飯后適當(dāng)活動(dòng)、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥、多次飲用溫開(kāi)水、規(guī)律作息習(xí)慣等，如有不適，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。出院后每周隨訪患兒，評(píng)估患兒病情、心理狀況，了解患兒護(hù)理情況，評(píng)估護(hù)理目標(biāo)完成度，并針對(duì)家屬提出的護(hù)理問(wèn)題及意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容。
1.4觀察指標(biāo)
①觀察比較兩組癥狀(咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、扁桃體腫大)消失時(shí)間；②觀察比較兩組護(hù)理工作滿意度，自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患兒家屬評(píng)價(jià)護(hù)士工作質(zhì)量、工作態(tài)度等，非常滿意≥80分，70≤滿意≤79，不滿意＜70分，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
通過(guò)SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用sx±表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1癥狀消失時(shí)間比較
護(hù)理后研究組咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、扁桃體腫大消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理工作滿意度比較
研究組護(hù)理工作滿意度96.36%(53/55)高于對(duì)照組72.73%(40/55)，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
【關(guān)鍵詞】 手足口??；臨床觀察；護(hù)理
手足口病是受腸道病毒感染所引起的一種常見(jiàn)傳染病，通常是由飛沫、唾液等經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，或是由污染物及手經(jīng)口進(jìn)行傳播，也或是由糞便進(jìn)行傳播1。其臨床表現(xiàn)為患兒發(fā)病較為突然，可引起手、足、口腔及臀部的皰疹或皮疹，也會(huì)引起發(fā)熱，少數(shù)患兒還可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥2。我院于2010年3月到6月共收治538例10個(gè)月—4歲的手足口病患兒，經(jīng)科學(xué)合理的臨床觀察與細(xì)心的護(hù)理，患兒全部治愈出院，取得了很好的效果，具體報(bào)告如下。
1 臨床資料
本次涉及資料為2010年3—6月份收治的538例患兒，及早發(fā)現(xiàn)病情變化65例，送廣州治療12例，轉(zhuǎn)本院兒科及重癥室有53例治療，其中死亡9例、治愈44例。526例患兒中發(fā)熱453例，體溫為37.5℃—39.2℃，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間為1.5—3天；526例患兒均出現(xiàn)口腔黏膜疹，在發(fā)病初期有4mm水泡樣的黏膜疹出現(xiàn)，且邊緣充血。在發(fā)病2—3天后黏膜疹破潰成潰瘍，致使疼痛加劇，造成患兒飲食困難，在2—3天后愈合；均出現(xiàn)皮疹，且以手掌、足底、肛周及臀部多見(jiàn)，也會(huì)偶發(fā)于肘部、膝部及軀干處，在發(fā)病的1—2內(nèi)會(huì)有玫瑰色充血性皰疹或斑丘疹出現(xiàn)，呈橢圓或圓形，直徑為2—4mm且數(shù)目不等；128例出現(xiàn)咳嗽、咳痰及咽痛等呼吸道感染癥狀。
2 臨床觀察
2.1 普通病例觀察 普通病例其發(fā)病潛伏期通常為2—7d，患兒發(fā)熱的熱程也為2—7d不等，且體溫越高，其熱程也越長(zhǎng)、病程也越重。在發(fā)病期間，患兒常有哭鬧、流涕、咳嗽、煩躁、食欲不振及拒食等癥狀。患兒在發(fā)熱時(shí)或在發(fā)熱的1—2天后，其口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)皰疹，該皰疹通常位于頰部、咽部、舌及口唇內(nèi)側(cè)，發(fā)病初為水泡或粟米樣的斑丘疹，在破潰后成為潰瘍，周圍會(huì)有紅暈，出現(xiàn)，且疼痛感較重。在口腔皰疹出現(xiàn)1—2天后患兒手足遠(yuǎn)端的部位諸如手指、手掌、足底會(huì)出現(xiàn)紅色的小丘疹，且可轉(zhuǎn)變成小皰疹，橢圓或圓型、米粒大小，皮紋與長(zhǎng)經(jīng)的走向一致，且周圍有紅暈，內(nèi)有渾濁液體。此皮疹也可出現(xiàn)在肛周與臀部。
2.2 重癥病例觀察 少數(shù)的手足口病患兒可能會(huì)有腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。若神經(jīng)系統(tǒng)受累則會(huì)表現(xiàn)出精神差、易驚、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)等，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)眼球震顫、供濟(jì)失調(diào)、無(wú)力、急性或遲緩性癱瘓、驚厥、腱反射減弱或是消失等。危重病例甚至可能出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷及腦疝等?；純浩浜粑到y(tǒng)多表現(xiàn)為呼吸淺促、困難且呼吸節(jié)律發(fā)生改變，口吐白沫、口唇紫紺或咳粉紅色及血性泡沫痰。對(duì)患兒肺部進(jìn)行聽(tīng)診可聞痰鳴音或濕啰音。其循環(huán)系統(tǒng)則通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)花、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、指（趾）發(fā)紺等。心率則會(huì)減慢或是加快，脈搏減弱甚至?xí)В獕簞t下降或升高。若患兒心臟受累則會(huì)出現(xiàn)心肌炎，會(huì)表現(xiàn)出乏力、心悸、胸痛、活動(dòng)受限、呼吸困難、發(fā)紺、心電圖改變及血壓降低或升高等。若患兒中樞神經(jīng)受累則通常會(huì)發(fā)生在2—4天內(nèi)，且可繼發(fā)于神經(jīng)源性肺水中。急性肺水腫通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷致使突發(fā)性顱內(nèi)壓增高所引起，以進(jìn)行性低氧血癥及急性呼吸困難為其主要特征。在早期多表現(xiàn)為精神差、表情淡漠或煩哭、呼吸急促、心率增快、血壓升高等，繼而則會(huì)面色蒼白、呼吸困難、四肢末端發(fā)涼及泡沫樣血行痰和肺出血；二氧化碳分壓與血氧飽和度進(jìn)行性下降；呼吸循環(huán)衰竭，且死亡率會(huì)會(huì)高達(dá)80%以上。同時(shí)外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)會(huì)明顯增高也或是顯著下降；血糖會(huì)明顯升高；在短期內(nèi)胸片異常明顯加重。
3 護(hù) 理
3.1 消毒隔離 手足口病的傳染源是患兒及病毒攜帶者，因此，患兒一旦確診或?yàn)橐伤普邉t要求其住單人病房，同時(shí)對(duì)與其有密切接觸者應(yīng)進(jìn)行7—10d的隔離觀察。輕者可在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，被陪護(hù)探視實(shí)施嚴(yán)格要求。應(yīng)為隔離觀察者保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔、溫濕度適宜，且應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，用進(jìn)行一定的紫外線空氣消毒，對(duì)地面、床頭柜、椅子等應(yīng)用優(yōu)氯凈溶液進(jìn)行拖洗；患兒出院后對(duì)病房及觀察室進(jìn)行終末的消毒，對(duì)其使用過(guò)的桌椅、病床等設(shè)施與物品用一定濃度的優(yōu)氯凈進(jìn)行徹底擦拭，將其用過(guò)的物品進(jìn)行再清潔、滅菌處理。
3.2 病情變化的觀察 今年手足口病具有病起更急、病情發(fā)展更快、病勢(shì)更兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，在重癥患兒中突發(fā)呼吸衰竭的患兒比例比往年顯著增加。鑒于今年的特點(diǎn)該觀察應(yīng)包括以下方面：基本生命體征、意識(shí)、精神狀態(tài)、有無(wú)易驚及肢體抖動(dòng)、口周皮膚黏膜的顏色、肢端有無(wú)發(fā)涼及皮膚顏色，肺部呼吸音、心音、有無(wú)咳嗽、呼吸急促、喘憋及肺部有無(wú)濕啰音等，同時(shí)也要觀察患兒咳痰時(shí)痰液的色質(zhì)。若患兒心率大于140次/min、持續(xù)高熱、嘔吐、嗜睡、精神萎靡等則應(yīng)警惕心肌炎或腦炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)3；對(duì)于呼吸急促、喘憋及肺部啰音患兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防呼吸衰竭的發(fā)生，為預(yù)防呼吸衰竭可遵醫(yī)囑給予此類患兒低于30%濃度小量持續(xù)吸氧治療。
3.3 對(duì)癥護(hù)理
3.3.1 發(fā)熱護(hù)理 該病通常為低、中、高度發(fā)熱，低、中度發(fā)熱無(wú)需進(jìn)行特殊處理，保證患兒多飲水。若體溫超過(guò)38.5℃則應(yīng)按醫(yī)囑服用一定計(jì)量的退熱劑。
3.3.2 飲食護(hù)理 患兒因潰瘍疼痛及張口困難等會(huì)影響食欲，此時(shí)應(yīng)給予其流質(zhì)及半流質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物。保證患兒多飲水。進(jìn)食后較大患兒須溫水漱口，不會(huì)漱口的患兒多喂溫開(kāi)水，保持其口腔潔凈4。
3.3.3 皮膚護(hù)理 在皮疹及水皰中會(huì)含有病毒，若皮疹破潰則可傳播病毒，或是出現(xiàn)皮疹感染。此時(shí)則要求我們應(yīng)保證患兒床鋪干燥清潔，使患兒盡量穿軟底鞋或不穿鞋，少運(yùn)動(dòng)。保證其皮疹及周圍皮膚的清潔、干燥，出汗后應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，勿抓撓皮疹。著裝方面應(yīng)盡量使患兒穿柔軟、寬大且經(jīng)消毒的棉質(zhì)衣服。
3.4 心理護(hù)理 根據(jù)患兒性格特點(diǎn)，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)使態(tài)度溫和，多與患兒交談或多表?yè)P(yáng)，使患兒盡快消除恐懼及陌生感，保證患兒的情緒穩(wěn)定，使其配合治療。因家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠，在突起發(fā)病會(huì)過(guò)度緊張，但為避免傳播又必須對(duì)患兒進(jìn)行隔離觀察治療，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長(zhǎng)做好細(xì)致耐心的解釋工作，取得家長(zhǎng)的合作。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】臨床表現(xiàn)；預(yù)防及護(hù)理；治療
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4380-02
手足口病分五期：分別是手足口出診期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復(fù)期
1 臨床資料：
5個(gè)案例介紹如下：
1.患兒張某某、男、2歲、以“發(fā)熱，口腔皰疹1天，肢體抖動(dòng)1次”入院。入院 最高體溫達(dá)39.2°C，患兒精神食納差，肢體抖動(dòng)約半分鐘?；?yàn)結(jié)果示：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，心肌酶升高。2.患兒焦某某、男、1歲、以“發(fā)熱、出皰疹、易激箬、肢體抖動(dòng)半天”入院。最高體溫達(dá)38.8°C，患兒口腔、手心、腳心皰疹，同時(shí)患兒精神食納狀況差，易激箬，間斷出現(xiàn)肢體抖動(dòng)。3.患兒管某某、男、3歲、以“發(fā)熱、皮疹3天，加重伴嘔吐1天”入院。入院最高體溫達(dá)39°C，伴有頸部不自覺(jué)抽動(dòng)，以及非噴射性嘔吐。精神萎靡，食納差，嘔吐約4到5次，伴易驚，以及雙下肢不自覺(jué)抽動(dòng)，行走不穩(wěn)。4.患兒李某某、女、4歲、以“發(fā)熱、手心及咽部皰疹2天”入院。最高體溫達(dá)40°C，同時(shí)出現(xiàn)伴精神差，有肢體抖動(dòng)?；?yàn)結(jié)果示：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例明顯升高。5.患兒宋某某、男1歲、以“發(fā)熱3天、手、足口部皮疹2天”入院。最高體溫達(dá)39.5°C，急性發(fā)熱病容，精神差，肢體抖動(dòng)，入院第二日晚，患兒心率增快至170次每分，精神萎靡。
1.1上述是重癥患兒手足口病的臨床表現(xiàn)有：
1.1.1 呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：呼吸淺促，困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，咽部充血，口吐白色粉紅色或血性泡沫液，肺部可聞及痰鳴音或濕羅音，淋巴結(jié)腫大。
1.1.2神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：患兒精神差，嗜睡，頭痛，嘔吐，易驚，肢體抖動(dòng)，煩躁、無(wú)力或癱瘓。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，及危重著可表現(xiàn)為頻繁抽搐，昏迷，腦水腫，腦疝。
1.1.3循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：面色蒼白，心率增快或淺慢，脈搏淺速減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。
1.1.4消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲差、嘔吐、惡心伴有大便不通暢。
1.2 護(hù)理：
通過(guò)食物，口鼻飛沫及接觸傳播因此預(yù)防上主要做到：
1.2.1飲食護(hù)理：患兒的日用品及食具等應(yīng)消毒，并注意飲食衛(wèi)生避免病從口入。患兒因口腔皰疹疼痛，不愿意進(jìn)食，要多鼓勵(lì)，或表?yè)P(yáng)患兒進(jìn)食，要少量多餐，要吃些清淡、溫 性 、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 ，禁食冰冷 、辛辣 、咸等刺激性食物以免影響患兒病情變化。進(jìn)食越多越增加患兒的體循環(huán)血容易導(dǎo)致肺水腫，腦出血等。不能進(jìn)食者應(yīng)及早給予鼻飼。
1.2.2環(huán)境護(hù)理：避免與患兒接觸病毒污染，家長(zhǎng)盡量減少孩子到擁擠的人群或是公共場(chǎng)所人群密切場(chǎng)所玩耍，減少接觸傳播，如，病毒污染的毛巾，玩具，等物品。流行時(shí)，做好個(gè)人及家長(zhǎng)的衛(wèi)生，勤給患兒洗手，患兒的衣服置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣，提防手足口。
1.2.3皮膚護(hù)理：保持患兒衣服寬松，柔軟，并保持床鋪干燥整潔，患兒出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服，以免受涼并加重病情，避免患兒及家長(zhǎng)用手抓撓皰疹處。給患兒修剪指甲，避免用各種消毒液沖洗皰疹處，防止感染。
1.2.4口腔護(hù)理：患兒病后口腔疼痛拒絕進(jìn)食，哭鬧不停等，在護(hù)理過(guò)程中注意檫洗是注意棉簽頭有無(wú)松動(dòng)，防止棉簽頭脫落口腔內(nèi)，棉簽不宜過(guò)濕，以防止患兒將溶液吸入呼吸道。避免刺激食物攝入。如：酸，辣食物。
1.2.5用藥護(hù)理：對(duì)病情危重患兒，高熱患兒要及時(shí)測(cè)量體溫，尤其體溫居高不下或繼續(xù)升高者，遵醫(yī)囑給予物理降溫，多鼓勵(lì)患兒喝水，并少量口服退熱藥。同時(shí)要密切觀察患兒的降溫變化。如有神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，要嚴(yán)密觀察病情變化。尤其是患兒精神癥狀發(fā)生改變，出現(xiàn)神志萎靡，高熱，劇烈頭痛，嘔吐，惡心或易驚、肢體抖動(dòng)等及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜等藥物對(duì)癥治療等，同時(shí)給予靜脈輸注免疫球蛋白、20%甘露醇脫水降顱壓等藥物治療。心功能受累的患兒，遵醫(yī)囑立即給予抗感染，強(qiáng)心，營(yíng)養(yǎng)心肌，擴(kuò)血管治療。還要每天要密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、心肌酶、血糖的變化。
1.2.6心理護(hù)理：患兒患病后導(dǎo)致家長(zhǎng)過(guò)度緊張，醫(yī)護(hù)人員必須安向家長(zhǎng)耐心的做好解釋工作，幫他們認(rèn)識(shí)疾病，并接受現(xiàn)實(shí)，取得家長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并配合醫(yī)護(hù)人員一起照顧患兒，直到康復(fù)。患兒由于環(huán)境的改變，會(huì)產(chǎn)生恐懼，患兒會(huì)哭鬧不安，避免家長(zhǎng)在患兒面前激動(dòng)大鬧，防止患兒心率加快。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度溫和體貼，關(guān)心患兒，并鼓勵(lì)或表?yè)P(yáng)患兒，消除患兒對(duì)周圍環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，取得治療上的合作。
1.2.7并發(fā)癥的護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患兒精神癥狀發(fā)生改變，出現(xiàn)神志萎靡，高熱，劇烈頭痛，嘔吐，惡心易驚肢體抖動(dòng)等及時(shí)告知醫(yī)生。并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏 向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化 ，密切監(jiān)測(cè)生命體征。
1.2.8健康宣教：病情觀察宣教，注重在巡查過(guò)程中用痛俗的語(yǔ)言與患兒家屬溝通。請(qǐng)求患兒家屬配合密切留意患兒病情變化，出現(xiàn)如下情況，立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。（1）體溫升高38.5以上，持續(xù)不退著；（2）不吃不喝、嘔吐、哭鬧不安；（3）嗜睡、昏睡、精神萎靡、煩躁、易驚、身體抖動(dòng)；（4）呼吸急促、2忽快忽慢、深大呼吸等改變著。
1.2.9出院指導(dǎo)：出院后也應(yīng)該注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)，多休息，避免日光暴曬，防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力等。盡量減少去人多的地方。
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1.1基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員要時(shí)刻保證患兒病房的整潔、干凈,常開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣流通,每天通風(fēng)1小時(shí)；定時(shí)消毒,采取呼吸道隔離措施；護(hù)理人員在對(duì)患兒病房進(jìn)行清潔時(shí),要堅(jiān)持濕掃、濕灑的原則,這樣能夠有效清除空氣中漂浮的細(xì)微顆粒,避免患兒吸入到肺部中,進(jìn)而加重病情；另外,控制病房溫度和濕度,將溫度調(diào)整為18~22℃,將濕度調(diào)整為50%~60%；禁止陪護(hù)人員隨意進(jìn)入,避免給患兒產(chǎn)生不良影響。
1.2發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱時(shí)支原體肺炎疾病的臨床常見(jiàn)癥狀,為有效控制發(fā)熱需要做好降溫處理；根據(jù)患兒的體溫,選擇最佳降溫方法,若患兒體溫為38.5℃,則采取物理降溫法,可采取乙醇擦浴、冰枕以及頭部冷敷等方法；若患兒體溫超過(guò)38.5℃,那么則采用物理降溫聯(lián)合藥物降溫,護(hù)理人員要?jiǎng)討B(tài)觀察。另外,患兒發(fā)生高熱后會(huì)導(dǎo)致發(fā)生口腔疾病,因此,要囑咐患兒多喝水,加強(qiáng)口腔護(hù)理；此外,對(duì)患兒進(jìn)行發(fā)熱護(hù)理干預(yù)時(shí),患兒身體會(huì)出大量汗液,因此,護(hù)理人員要為患兒更換衣衫、尿布,并清潔患兒皮膚。
1.3呼吸道護(hù)理支原體肺炎患兒還伴有嚴(yán)重的咳嗽癥狀,如患兒病情較嚴(yán)重,那么咳出的痰液為白色黏稠樣。通常情況下,支原體肺炎患兒病變部位上皮細(xì)胞受損比較嚴(yán)重,呼吸道內(nèi)易出現(xiàn)較多分泌物,患兒不能將分泌物完全咳出,進(jìn)而易導(dǎo)致發(fā)生呼吸不暢、呼吸障礙等情況。因此,護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患兒有效排痰,并協(xié)助患兒翻身,輕拍患兒背部；此外,還可采取吸痰的方法,吸痰前,要嚴(yán)格消毒吸引器；進(jìn)行吸痰時(shí),注意動(dòng)作輕柔、行動(dòng)迅速。
1.4心理護(hù)理由于肺炎支原體肺炎疾病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn),患兒服藥后胃腸出現(xiàn)較大反應(yīng),且還伴有胃納差、嘔吐、惡心、腹痛以及穿刺部位疼痛等情況,進(jìn)而導(dǎo)致患兒易產(chǎn)生緊張、恐懼、害怕心理,患兒家長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮情緒。因此,為獲得患兒配合,提高治療依從性,護(hù)理人員要運(yùn)用和藹、親切的語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患兒,采用唱兒歌、看漫畫書、講故事、播放動(dòng)畫片等方式,轉(zhuǎn)移患兒注意力,有效緩解患兒的恐懼情緒；另外,對(duì)患兒家屬講解肺炎支原體肺炎的相關(guān)知識(shí),如怎樣做好預(yù)防等,消除家屬顧慮。
1.5藥物護(hù)理目前,臨床治療支原體肺炎患兒主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如阿奇霉素、羅紅霉素、交沙霉素等藥物,但該類藥物易導(dǎo)致患兒腸胃發(fā)生不適癥狀。因此,使用該類藥物進(jìn)行治療時(shí),要嚴(yán)格控制輸液速度,進(jìn)而有效減少輸液導(dǎo)致的不適。如患兒年齡偏大,則將輸液速度控制為20滴/min；如患兒年齡偏小,則將輸液速度控制為10滴/min。注意在輸液前,告知患兒家屬輸液可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。輸液前做好預(yù)防工作,給藥前患兒要正常進(jìn)食,避免出現(xiàn)空腹給藥的情況；輸液過(guò)程中,護(hù)理人員要對(duì)患兒的體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并觀察穿刺部位是否腫脹。為減少輸液導(dǎo)致發(fā)生的不良反應(yīng),可適當(dāng)加入碳酸氫鈉、維生素B6等。
1.6肺外并發(fā)癥護(hù)理部分支原體肺炎患兒易合并肺外并發(fā)癥,因此,臨床要給予足夠重視。心力衰竭、呼吸困難、缺氧等是支原體肺炎患兒的常見(jiàn)并發(fā)癥,其中,心力衰竭是其比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此,在進(jìn)行護(hù)理時(shí),要有效控制患兒活動(dòng)量,若患兒病情較輕,那么可在家屬陪同下進(jìn)行活動(dòng)；如患兒病情重,則應(yīng)臥床靜養(yǎng)。尤其是對(duì)于肺炎癥狀重且伴有心力衰竭并發(fā)癥的患兒,護(hù)理人員要特別關(guān)注。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)有效治療后,患兒2~9d內(nèi)退熱；治療2~3周后,經(jīng)X線胸片復(fù)查,患兒的肺部病變完全吸收或者大部分吸收；治療3~4周后,患兒均有效治愈。
3討論