時間：2023-05-24 15:52:59
導(dǎo)語：在臥床病人的日常護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：老年性癡呆;護理
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0246-02
老年性癡呆是全球老齡化帶來的重要問題，目前我國老年性癡呆病人已達500多萬，預(yù)測2025年將增至1009萬，1 老年性癡呆可嚴重損害病人的認知和生理功能，使其喪失自理能力，影響生活質(zhì)量，癡呆病人不僅給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔，還給陪護者帶來身心壓力，如何做好癡呆病人的護理及給陪護者提供支持是當今社會迫在眉睫的問題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，我院根據(jù)老年癡呆病人的生理病理特點及臨床狀況，開展對老年癡呆病人生活護理，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選擇2008年1月~2010年10月病區(qū)收治的老年癡呆病人35例，其中男21例，女14例，平均年齡62歲，生活需協(xié)助者5例，不能自理病人25例，臥床病人5例。
2 護理
2．1 評估病人:對癡呆病人進行全面評估，如記憶，定向 感知 語言和完成復(fù)雜步驟工作能力如何，個人愛好，讀書，社會活動等，病人有無出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁，焦慮，生活自理能力，肢體功能，時空定向力和其他智能方面是否受損，對其全面評估后可利于針對性護理。
2．2 做好生活護理:癡呆病人的生活自理能力下降，在飲食吃藥，衛(wèi)生，大小便，睡覺等日常生活方面自理能力差，需要護士及家屬督促或協(xié)助，飲食方面應(yīng)合理安排病人的膳食時間與飲食結(jié)構(gòu)，以改善病人營養(yǎng)狀況，延長壽命，提高生活質(zhì)量，用藥方面，指導(dǎo)和督促病人按醫(yī)囑定時服藥，要親自查看病人把藥吞服下去，確保用藥安全，維持良好的個人衛(wèi)生習慣，可減少感染的機會，個人衛(wèi)生包括皮膚，頭發(fā)，指甲，口腔的衛(wèi)生，要求早晚刷牙，洗臉，勤剪指甲，定期洗頭，洗澡，勤換內(nèi)衣，被褥，給予衛(wèi)生指導(dǎo)，采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便，撿地上東西吃等，臥床不起的病人，大小便失禁，應(yīng)做好皮膚，口腔護理，防止壓瘡，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安排病人合理而有規(guī)律的生活要求他們按時起床，就寢，進餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時間。
2．3 心理護理和情感支持:研究表明，2 愉悅的情緒對維持與促進病人的精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用，因此，做好老年癡呆病人的心理護理，對改善其病情有很大幫助，醫(yī)護人員要了解老年癡呆病人不能自我確認，對世界感到陌生以及易產(chǎn)生恐懼的心理特征，要寬容，理解，給予更多的關(guān)愛，改善其情緒與心境，與病人接觸時，應(yīng)耐心傾聽病人的敘說，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并根據(jù)其心理特點采取安慰，鼓勵，暗示等方法予以疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，同時和病人家屬有效溝通，讓他們多關(guān)心，體貼病人，常到醫(yī)院探望，和他們談心，溝通，并讓老年癡呆病人與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑。
2．4 安全護理與指導(dǎo):老年癡呆病人最為常見的安全問題，如誤服，誤吸，跌倒，走失，燙傷，自傷和傷人等，醫(yī)護人員做好老年癡呆病人的安全護理及指導(dǎo)，特別是陪護人員的安全護理知識指導(dǎo)十分重要，要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時排除生活不能自理的病人有專人看護，床邊上床欄。
2．5 康復(fù)訓練:老年癡呆病人的康復(fù)訓練包括以下2個方面智能認知訓練，認知訓練包括記憶力，計算力，定向力訓練和邏輯，思維等綜合能力的訓練，根據(jù)病人的病情，讓其對一些圖片，實物，單詞作歸納和分類作分析和綜合能力訓練，給病人提一些問題，讓病人回答訓練立即和表達能力，讓病人多了解外部的信息，進行社會適應(yīng)能力訓練，平時日常生活中隨時注意病人的記憶鍛煉，效果更好 3 智能訓練可加強病人的思維活動，延緩其記憶力衰退，保持聯(lián)想，維持原有的智能水平，維持和改善病人的自理能力，肢體功能訓練，老年癡呆病人往往有不同程度的肢體活動不靈活或障礙，發(fā)展下去會引起肢體屈曲，僵硬，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，輕癥病人可在陪護人員看護下在病區(qū)內(nèi)或醫(yī)院的花園里散步，做操，改善其肺功能和活動能力，臥床的病人應(yīng)給予被動的肢體功能鍛煉，按摩等，防止肢體僵硬，肌肉萎縮
2．6 支持陪護者:陪護者由于知識缺乏，特別是護理技能的缺乏，在給予重癥病人的幫助過程中，深感疲憊，有研究表明，陪護者的健康狀況包括心理和生理方面，對老年性癡呆病人的行為問題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用，因此，應(yīng)對陪護人員進行癡呆疾病常識的宣教，通過提高陪護人員的護理技能，更有效地配合護士做好老年癡呆病人的全面護理，同時也為病人好轉(zhuǎn)出院后居家護理打下基礎(chǔ)。
3 小結(jié)
通過對35例老年癡呆病人的精心護理.以及陪護人員的配合，取得了很好的效果，35例病人中，5例需協(xié)助病人日常生活基本能自理，25例生活不能自理的病人，有10例動手能力有所提高，其余的維持原來的水平，臥床的病人有1例全身消瘦，營養(yǎng)差，心功能衰竭而死亡，護士是老年癡呆病人住院期間的直接護理者，也是病人康復(fù)回家之后居家生活護理的指導(dǎo)者，因此，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗，學習新的護理知識，為老年癡呆病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和預(yù)防保健知識，提高他們的生活質(zhì)量，使他們能歡度晚年。
參考文獻
[1] 王芳芳． 老年性癡呆病人的居家護理進展[J] ． 中國實用護理雜志，2007,23(2): 54-55
我們平時只要多留意一些生活細節(jié)，就可以減少對關(guān)節(jié)的損傷。
上下樓梯 大大小小的身體關(guān)節(jié)中，屬膝關(guān)節(jié)最容易受傷。上樓梯時，膝關(guān)節(jié)承受著4.8倍的體重，下樓時承受6.7倍的體重。非常容易對髕骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓力，久了就易造成軟骨間的疼痛。
【解決方法】盡量放慢上下樓梯及上下坡時的速度，可以嘗試側(cè)身45-90度；下坡時，盡量使用扶手；老人可以多用拐杖，減輕身體對膝蓋的重量壓力。
跪著擦地板 在醫(yī)院門診中經(jīng)常會遇到膝蓋疼痛的女性前來就醫(yī)，她們大多是習慣在家中跪著擦地板，引發(fā)的髕骨股骨疼痛。跪著擦地板，髕骨的壓力會壓在股骨上，等于兩塊骨頭間的軟骨直接壓到地面上，時間一長，有的膝蓋就無法伸直，起不了身了。
【解決方法】不要跪著擦地板，如果非要跪著擦不可，可以考慮在膝蓋下方墊個軟墊，且跪的時間不能太久，最好每10-20分鐘就要休息一下，可以保持血液循環(huán)，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。
盤腿坐 在盤腿坐的同時，膝蓋軟骨已經(jīng)受到了壓力，還要同時承受上半身的重量。如果盤腿坐使用的力道不對，時間一久，有些人的膝蓋甚至立刻就能痛得起不了身。
【解決方法】有盤腿習慣的人，可以只彎一條腿，自然輕松就好。
手部過勞 家庭主婦干家務(wù)，勞動量雖然都不大，但長時間洗碗、擦地等，手腕關(guān)節(jié)肯定痛。再加上長時間受涼水刺激，則會引發(fā)手腕及手肘的關(guān)節(jié)炎。
【解決方法】注意勞逸結(jié)合，避免長時間勞動。洗衣服、洗碗盡量用溫水。
看電腦、電視姿勢不對 除了運動傷害，頸椎的傷害大多與姿勢有關(guān)?，F(xiàn)代人?？措娔X、看電視，但又少運動，頭部往往不知不覺中前傾，久而久之，頸椎的曲線會被改變，“上班族”、司機尤其嚴重。
有關(guān)腰椎的傷害，也大多來自姿勢不良或施力不當。在日常生活中，提行李、突然彎腰撿東西、搬書、穿襪子、咳嗽及打噴嚏等簡單動作，都可能會傷到腰椎。
【解決方法】人的脊椎之所以成一節(jié)一節(jié)的，就是為人類不時要彎曲活動而生，即便是某一種姿勢特別標準、正確，一直維持不變也會產(chǎn)生疲勞進而發(fā)炎，所以一定要盡量維持身體的放松。保養(yǎng)頸椎及腰椎的方法很簡單，不管是哪種姿勢，最好每30-50分鐘動一動，換個姿勢，就可以減輕頸椎及腰椎的疲勞和壓力。
(劉源隆)
臥床病人不能閑
如果家中有常年臥床的病人，作為家屬，應(yīng)該如何對他們進行護理呢?在日常護理中，有哪些常見誤區(qū)需要盡量避免呢?
[誤區(qū)一]讓病人“衣來伸手、飯來張口”
家里老人常年下不了床，兒女為了孝敬老人，喂飯、推輪椅，讓老人什么都不用做，希望通過無微不至的照顧使老人盡快康復(fù)。
其實，這樣讓老人“衣來伸手、飯來張口”對長期臥床的病人并無益處。許多腦中風后遺癥及偏癱、截癱的老人會變得“越來越懶”，因為這類病人的中樞神經(jīng)受損后，腦細胞也會受損，一些人會出現(xiàn)智力下降或反應(yīng)力減慢的情況。
越是這樣，作為家人，越要幫助他們做力所能及的事情。只有多活動，病人的肌肉才不會因為長期臥床而出現(xiàn)萎縮，活動對于受損神經(jīng)的恢復(fù)也有好處。
[誤區(qū)二]活動就是“捏捏肉”
康復(fù)過程中，醫(yī)生都會要求病人多活動，但是許多人的活動方式是捏揉肌肉，這種“活動”除了對防止肌肉萎縮有一些幫助外，對疾病的康復(fù)作用微乎其微。
其實，真正對病人有康復(fù)意義的活動應(yīng)該是活動關(guān)節(jié)。人體全身關(guān)節(jié)很多，僅手部就達28個，家人平時要幫病人進行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、彎曲等。因為臥床長時間不動容易造成人體關(guān)節(jié)粘連，從而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。
[誤區(qū)三]翻身只要“翻過去”
長期臥床的病人要通過經(jīng)常翻身來防止生褥瘡，可是不少人幫病人翻身時會直接將病人推過去，有時用力過大會導(dǎo)致病人骨折。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.438 文章編號：1004-7484（2014）-03-1540-01
老年人體弱，骨科手術(shù)后的老年病人，多數(shù)喪失自主生活能力，需要長時間臥床，得不到合適的護理，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。以下是我院自2010年1月到2012年1月收治的108例老年骨科患者的護理體會，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 男性42例，女性66例，年齡在60-70歲66例，71-80歲36例，81-83歲6例；其中髖部疾病占24.07%（股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭缺血壞死2例），各種腰部疾病占31.48%（腰椎間盤突出18例，腰椎失穩(wěn)10例，胸腰椎壓縮骨折2例，椎體滑脫4例），關(guān)節(jié)疾病占16.70%（膝關(guān)節(jié)各種疾病12例，骨與關(guān)節(jié)感染6例），其他骨科疾病占27.78%。平均住院天數(shù)為28d。
1.2 方法
1.2.1 心理護理 掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當老年患人帶著病痛就醫(yī)時，面對的是醫(yī)護人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。護士對待老年病人一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年病人進行思想溝通，處處體貼照顧。
1.2.2 營養(yǎng)護理 個別老年病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的老年病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應(yīng)周到地做好生活護理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人依賴我們，使其精神上得到安慰，為進一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。
1.2.3 日常護理 每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經(jīng)歷過跌倒事件?？梢詺w咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時間等，仍是困擾護士的主要問題。絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置單人小房間，護理要盡量適合老年人的特點，如減低環(huán)境中威脅的措施，減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，對活動能力受限的患者除了接受行走體療外，還要向家屬重申病人活動能力的障礙，護士要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上、下床等，坐輪椅時使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協(xié)助病人變換等。對長期臥床生活不能自理的病人要加強生活上的護理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。
1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護理 心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護理：進入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不通適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進行各種檢查外，應(yīng)嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
褥瘡預(yù)防護理：長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。護理上一定要職責到人，每班檢查交班，護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責任到人，一年來無褥瘡發(fā)生。
泌尿系感染預(yù)防護理：保持會清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會2次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置，引流管不可高于恥骨水平。多飲水，每日2000-2500ml，有利于沖洗尿中沉渣，經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時、訓練膀胱肌肉收縮。
呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護理：老年人由于呼吸相對減弱，并有慢性支氣管炎，肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院后要求戒煙、戒酒，鼓勵病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動以增加肺活量；必要時給予霧化吸入，以利稀釋痰液。
防止骨延遲愈合護理：老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合?？山o病人服鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
1.臨床資料
萊鋼醫(yī)院自2003年9月至20(拜年9月共收治老年病人88例，年齡60一75歲，以股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折為主。
2心理分析及護理
2.1恐慎、緊張心理分析及護理
病人面對突發(fā)疾病，毫無心理防備，加之對疾病知識的缺乏、擔心日后腳體活動功能能否恢復(fù)，表現(xiàn)出緊張恐懼情緒。為幫助病人擺脫恐懼心理，護士首先應(yīng)解除病人的思想顧慮，以和藹的態(tài)度、輕柔的語言耐心細致向病人解釋，告訴他們老年人發(fā)生骨折的常見原因:骨質(zhì)疏松、行走不便等。用簡單易懂的語言講解疾病知識及注意事項，介紹當今醫(yī)學的快速發(fā)展，用治療同類或相似疾病的成功病例供他們借鑒，患者對這些有了初步的認識后，心理上放松，對醫(yī)療水平從懷疑到認可直到自己放心大膽的交給醫(yī)護人員，恐J嗅的情緒也會漸漸消退。
2.2角色轉(zhuǎn)化心理分析及護理
患者從一個健康人轉(zhuǎn)瞬間變成了臥床不起、日常生活不能自理的病人，心理上很難接受，擔心成為家人的負擔，擔心被人歧視。被他人尊重是每個人的生理需要。老年人這種需求更為強烈，一旦自己被人充分接受和重視，就會在心理上增加自己的自尊，就會充分發(fā)揮自我潛能，積極配合治療和護理，對待自尊心極強的病人需盡量滿足他們的需要，對個別不正當?shù)男枰獞?yīng)耐心解釋，注意自己的言行，要表現(xiàn)出對他們的尊重。
2.3焦慮及優(yōu)郁心理分析及護理
骨折病人臥床時間長，生活不能自理，易產(chǎn)生煩躁郁悶的心理。有些經(jīng)濟困難的老年人因醫(yī)療費用而擔優(yōu)，有時拒絕治療。此外，恐懼情緒的延緩，家庭的疏遠等，都可導(dǎo)致焦慮心理。護理人員必須從病人的具體角度出發(fā)，平時多與病人交流，以和藹的態(tài)度對待病人，增加護患感情，找出病人思想顧慮的根源，對癥處理。
2.4多疑心理分析及護理.
【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理；骨科；應(yīng)用分析
【中圖分類號】 R741 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0340-01
隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護理意義重大。預(yù)見性護理即超前護理，是在治療前對患者病情進行全面了解和綜合評價，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對不同的病癥采取不同的護理和治療方案如先護理急癥，然后重癥，最后護理普通骨折，這樣可以在最短的時間內(nèi)對最需要護理的患者進行治療。
1 資料與方法
1.1 研究資料
選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學上沒有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組進行常規(guī)護理，B組在A組的基礎(chǔ)上進行預(yù)見性護理。
1.2 方法
對照組：實行常規(guī)骨折護理。
實驗組：實行預(yù)見性護理，具體護理內(nèi)容如下：
1.2.1入院護理
患者入住醫(yī)院后，護士接診，根據(jù)病情制定適宜的護理性措施：①對患者病情表現(xiàn)進行評估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時有效的治療措施。
1.2.2術(shù)前護理
根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水。對于一些情緒不穩(wěn)定的患者做相應(yīng)的心理護理工作，給患者講解手術(shù)的安全性，向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。
1.2.3患者安全隱患評估
對于一些自己不能照顧自己的病人如兒童和老人給予特殊看護，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合。在患者床頭張貼一些警示性標志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強警惕性。鼓勵患者不要長時間臥床，適當?shù)南麓不顒樱悦獍l(fā)生性低血壓。
1.2.4并發(fā)癥護理
術(shù)后主要從皮膚護理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個方面進行。
皮膚護理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護士在患者入院時應(yīng)告知其正確的臥床、適宜時間；②術(shù)后為患者記錄翻身時間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，通風透氣，患者被褥要常換洗、消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當為病人進行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵病人多鍛煉，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[2]。
預(yù)防肺部并發(fā)癥：對于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴胸運動等有利于肺部健康的運動。室內(nèi)保持良好的通風，定期進行室內(nèi)消毒。
預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長期臥床，所以可能會導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵患者練習床上排尿，定時排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物。
預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時間較多，下床活動少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護醫(yī)師應(yīng)適時為患者進行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。
1.2.5術(shù)后及出院護理
術(shù)后護理：患者進行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時采取措施?；颊呋氐酱参?，根據(jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實驗的臥床。
出院護理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項；② 規(guī)定的時間內(nèi)進行電話指導(dǎo)；③鼓勵患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護理人員與患者家屬進行溝通，為病人營造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時通知患者進行復(fù)查。
1.3評估指標
比較兩組患者的護理滿意度，并發(fā)癥及住院時間。對預(yù)見性護理效果進行評價。
2結(jié)果
3討論
3.1預(yù)見性護理護理有積極的效果
從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見性護理比常規(guī)護理能有效的縮短患者住院時間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
3.2有計劃、有目的、有針對性的實施預(yù)見性護理
突發(fā)性事故造成的骨折人員數(shù)量逐年增加。骨折患者需長期臥床，生活大多不能自理，加上對疾病認識缺乏，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒?？醋o醫(yī)師應(yīng)耐心的與其溝通交流，減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受和配合治療。
骨科手術(shù)可引起一些并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會加劇患者的痛苦，尤其是一些高領(lǐng)老人，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥的出現(xiàn)有可能會導(dǎo)致死亡。預(yù)見性護理是正確的評估患者可能存在的風險因素，早日采取一定的措施，將治療工作由被動變?yōu)橹鲃?，做到防患于未然，盡量減輕患者痛苦，在患者日入院時就將其分為急癥、重癥、普通三種類型，依次按照急癥、重癥、普通進行治療，為最需要治療的患者爭取最佳治療時間。預(yù)見性護理不但降低了并發(fā)癥，縮短了住院時間，同時提高了患者滿意程度，有流于護患關(guān)系的發(fā)展，值得在臨床推廣。
參考文獻
關(guān)鍵詞：骨科病人；舒適護理；康復(fù)
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01
舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，是使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。骨折病人發(fā)生突然，病人痛苦大，治療時間長，并發(fā)癥多，將舒適護理的理念融入骨科病人的護理，體現(xiàn)以人為本，以病人為中心的護理內(nèi)涵。我科從2005年開展的整體護理中強調(diào)了舒適護理，取得了良好效果，促進了患者早日康復(fù)?，F(xiàn)介紹如下。
1 心理舒適護理
骨科病人多數(shù)突然遭受意外損傷，從一個正常人突然變成生活不能自理的人，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、憤怒等情緒反應(yīng)，不利于康復(fù)，這就需要護士在積極治療患者的同時對病人實施針對性的心理護理。護士的各項護理操作要認真，沉著冷靜，動作嫻熟，有條不紊地進行，使患者有安全感和信任感。并用親切的表情、良好的語言主動與患者交流，關(guān)心、體貼患者，給予安慰，合理、恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣∏椋瑫r進行健康教育，解答患者提出的問題，及時消除患者的不良心理狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，以舒適的心境接受治療。
2 創(chuàng)造舒適環(huán)境
病房保持良好的通風采光、安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，患者物品擺放合理，取用方便，衛(wèi)浴設(shè)備清潔，為病人創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。
3 生活護理
骨折病人由于臥床及肢體活動障礙，使生活自理能力下降。護士應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)臥床后的生活方式，耐心訓練患者床上使用便器、穿衣服、進食、清潔等日常生活動作，讓患者完成力所能及的事，適時鼓勵和表揚，增強患者自信心。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，并多飲開水、多吃含纖維多的新鮮蔬菜及水果，按摩腹部，防止便秘。生活上協(xié)助患者，滿足患者日常生活需求。
4 疼痛的護理
骨科病人都存要不同程度的疼痛，護士應(yīng)細心觀察病情及傾聽病人對疼痛的訴說，了解引起疼痛的原因，采取有效的措施，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響。⑴告知患者疼痛的病因及機制，減輕心理壓力，提高對疼痛的耐受力。⑵分散患者的注意力：讓患者與親朋好友聊天，看報，讀小說、看電視，聽音樂或幫助患者輕微按摩患肢等，可有效減輕疼痛。⑶肢體腫脹會使疼痛加重，因此，將受傷的肢體適當抬高，使其高出心臟水平15—20cm，以利靜脈血液回流，減輕局部腫脹引起的疼痛。夾板、石膏等外固定過緊，引起的疼痛，應(yīng)及時適當放松解除壓迫，同時警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。⑷對疼痛較劇烈用以上方法不能緩解疼痛的病人，用鎮(zhèn)痛藥物止痛，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。
5 功能鍛煉
骨折病人早期正確的功能鍛煉，可促進骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)，防止肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日回歸社會，達到身心舒適。護士首先應(yīng)向患者說明功能鍛煉的重要性，使其以積極的心態(tài)主動鍛煉，其次制定鍛煉計劃。傷后早期肢體腫脹疼痛，幫助患者適當抬高患肢及輕按摩肢體，并指導(dǎo)患者行肌肉舒縮運動，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹，不適感減輕，幫助患者適當活動傷處近端的正常關(guān)節(jié)，主動運動和被動運動有機的結(jié)合，注意使患者保持良肢位，可達到康復(fù)的最佳效果。骨折中期腫脹減輕或消退后，開始主動活動各關(guān)節(jié)，并逐漸進行負重鍛煉，活動幅度由小到大，強度由弱增強，以病人不感到疲勞，骨折處不發(fā)生疼痛為度②。
6 小結(jié)
將舒適護理應(yīng)用于骨科病人的護理，使患者感受到家庭式的照顧和關(guān)懷，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進患者早日康復(fù)，并提高了護理服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。
參考文獻
隨著當今世界醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們開始意識到健康的重要性，不再被動的接受治療和護理，而是更多的渴望主動去了解與自身疾病相關(guān)的知識并提高自我護理能力。而支氣管哮喘是一種慢性疾病，且難以治愈、容易反復(fù)發(fā)作，單純依賴住院期間的治療和護理不能長期控制哮喘發(fā)作和提高病人的生活質(zhì)量，因此，社區(qū)護理人員在進行常規(guī)性健康教育的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該對社區(qū)老年支氣管哮喘病人增加一些系統(tǒng)的、有一定深度并符合支氣管哮喘家庭治療和護理需求的內(nèi)容。
1．1病理生理知識，“防大于治”，向老年病人及其家屬仔細講解支氣管哮喘的相關(guān)知識、發(fā)病機制及發(fā)病因素，如疾病好發(fā)的季節(jié)在春秋季或者寒冷時節(jié)，吸入物、感染、食物、氣候驟變、精神和藥物因素等都可能成為其致病原因，疾病的特點為易反復(fù)發(fā)作等，使病人和家屬能夠在了解疾病病理知識的基礎(chǔ)上更好地做好預(yù)防保健和治療工作。
1．2用藥指導(dǎo)知識，哮喘是一種慢性疾病，必須堅持長期合理用藥。告知病人及其家屬堅持長期合理用藥的重要性和必要性，將定期按時服藥，納入到病人日常生活的常規(guī)工作中，必須做到：能夠說出送服的每一種藥的藥名、用法和使用注意事項，并正確服藥。特別是急性發(fā)作期，要做到忙而不亂，嚴格控制用藥量以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。
1．3觀察發(fā)病征兆，結(jié)合錄像，向病人及其家屬講解支氣管哮喘發(fā)作時的臨床癥狀和體征，以便能更好地觀察發(fā)病的征兆，例如胸部緊縮感、喉嚨發(fā)癢、干咳、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等。
1．4休息與適量活動
1．4．1急性發(fā)作期護理哮喘急性發(fā)作期要求病人臥床休息，采取適合呼吸的坐位或半坐臥位；注意保暖，避免受涼感冒以防止加重病情。1．4．2緩解期護理哮喘癥狀緩解后囑病人繼續(xù)臥床休息一段時間以便恢復(fù)體力，同時注意防寒保暖并防止呼吸道感染。結(jié)合老年病人年齡、自身的生理體質(zhì)特點、目前健康狀況、鍛煉目的和個人的興趣愛好等綜合考慮，正確的制定適當?shù)捏w育運動方式，量化運動，通常選一些體力負擔不大、動作簡單易學、變化不復(fù)雜、不過分低頭彎腰的項目，如指導(dǎo)病人平日可于小區(qū)內(nèi)漫步、打太極拳和門球等。避免劇烈運動，如足球、籃球等。注意活動時間不宜過長。
2營造舒適的生活環(huán)境
保持老年居室良好的通風條件：每天至少2次，每次至少30min；適當?shù)臏囟龋ㄏ募?4℃～26℃，冬季18℃～22℃）、濕度（50％～70％）。
3養(yǎng)成良好的膳食習慣
老年支氣管哮喘病人飲食宜足量蛋白質(zhì)和維生素、低脂、低鹽、低糖、適量的纖維素以及多種無機鹽（包括必需的微量元素）、清淡少油、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激，禁煙酒，多飲水。多吃豆類、蔬菜水果、含碘海產(chǎn)品；少吃動物脂肪和內(nèi)臟、糖和甜食、鹽，分配方式：早餐好、午餐飽（適量）、晚餐少。
4建立正常的心理平衡情緒
支氣管哮喘是一種慢性炎癥導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增加的疾病，其發(fā)作具有可逆性、突發(fā)性和反復(fù)性等特點，摧殘老年病人的身心健康，故老年支氣管哮喘病人常有過分依賴、幼稚、希望別人特殊照顧、情緒不穩(wěn)易急躁、失去耐心等性格特點，而情緒激動、緊張或不愉快時易引發(fā)哮喘發(fā)作。故鼓勵病人及其家屬積極參加相關(guān)疾病知識講座等活動，為病人提供生理、心理及社會各方面的支持，幫助病人樹立信心，控制哮喘。
5普及就醫(yī)意識
社區(qū)工作人員應(yīng)對老年支氣管哮喘病人進行健康檔案的管理，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該主動深入社區(qū)義務(wù)咨詢和診治。要求病人至少每月到門診就診1次，特別是哮喘容易發(fā)作的季節(jié)，針對危險因素制訂健康計劃并指導(dǎo)其在家庭中采取適宜的措施，告知病人，若哮喘發(fā)作時有嚴重的呼吸困難、呼吸微弱、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立刻送醫(yī)院治療。
6護理人員健康教育形式
關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折，截癱，護理
胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見，由于患者喪失了自主的活動能力，并發(fā)癥較為復(fù)雜，目前臨床上多采用積極治療，結(jié)合整體護理措施，往往能取得較滿意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截癱患者，通過積極治療與護理，達到了較理想的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1、臨床資料
一般資料 24例中，男13例，女11例，年齡17-60歲，其中椎體單純壓縮性骨折12例，椎體粉碎性骨折7例，椎體骨折5例，完全性截癱2例，不完全性截癱22例。
2、護理措施
2.1心理護理 心理護理貫穿于治療護理的始終，截癱使患者心理造成嚴重的挫傷，加之昂貴的醫(yī)藥費，對預(yù)后及生活的擔憂，患者大都有焦慮、恐懼心理[2]。護理人員應(yīng)從每個患者的實際情況出發(fā)，有針對性的做好心理疏導(dǎo)工作，盡量讓其宣泄和傾訴內(nèi)心的感受和不滿，來保持其心理平衡，同時做好患者家屬的思想工作，并通過其家屬的關(guān)懷及安慰進一步予心理支持[3]。護理人員應(yīng)安慰開導(dǎo)患者，了解其心理變化特點，以良好的行為語言和職業(yè)道德服務(wù)于患者，使患者樹立信心，消除內(nèi)心障礙。
2.2壓瘡的預(yù)防和護理 截癱患者由于長期臥床，變動少，極易發(fā)生壓瘡。要保持床單位清潔，干燥，平整外，還應(yīng)幫助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身時要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用氣墊床，另外要改善患者全身營養(yǎng)狀況，病情允許情況下，囑患者進食高能量，高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，盡可能提供足夠的營養(yǎng)供給，以補充體內(nèi)消耗的能量，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。
2.3肺部感染的護理 截癱病人長期臥床，變動少，膈肌活動量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積易引起細菌感染導(dǎo)致墜積性肺炎[4]。護理操作中，應(yīng)注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。要鼓勵病人咳嗽，咳痰，翻身時用手叩擊背部。如患者痰液粘稠應(yīng)給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。同時應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，減少肺部感染發(fā)生。
2.4便秘的護理 因術(shù)后臥床時間長，腸蠕動減弱，有便秘的危險，應(yīng)加強患者飲食護理，關(guān)心患者排便情況，囑患者術(shù)后6h后進食以清淡飲食為主，如：小米粥，菜湯等清淡易消化吸收的食物，鼓勵患者多食蔬菜，水果及含纖維素類較高的食物，養(yǎng)成定時排便的好習慣，必要時可用番瀉葉或開塞路通便[5]。
2.5功能鍛煉 由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮、足下垂等，為了防止關(guān)節(jié)僵硬機肌肉萎縮，鼓勵患者在病情允許情況下，主動做截肢肢體的關(guān)節(jié)及肌肉鍛煉，可鼓勵患者及其家屬每日對截癱肢體做關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩，可利用CPM機運動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等。另外可指導(dǎo)病人和家屬掌握有關(guān)訓練的方法和技能，幫助患者促使其在能夠逐漸獨立完成翻身，穿脫衣服，鞋襪等日常生活動作。
3、結(jié)果
通過對胸腰椎骨折合并截癱患者積極治療，有效的心理護理機實施責任制整體護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。
4、討論
胸腰椎骨折合并截癱是一種致殘性很高的損傷[6]，使病人喪失全部或部分生活自理能力病人需長期臥床，如治療和護理不當，易導(dǎo)致骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時，截癱患者多需長期臥床，如護理不當易出現(xiàn)壓瘡，肺部感染，便秘等并發(fā)癥，因此護理人員首要的護理原則是避免造成二次損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時還要做好病人及家屬的心理護理，讓其認識到患病到康復(fù)是個較長的過程，調(diào)動戰(zhàn)勝疾病的積極性和能動性。縮短患者臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了病人的生活質(zhì)量。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；中醫(yī)護理；日常保健
腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列的臨床癥狀和體征。多見于青壯年，其中80%以上在20-45歲之間，5%的腰椎間盤突出癥有不同程度的腰痛，8%的患者有下肢痛，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥逐年上升，誘發(fā)因素主要有：①年齡因素；②身高與性別；③增加腹壓；④不良；⑤職業(yè)因素；⑥受寒受濕；此病病程長，顯效慢，易復(fù)發(fā)，嚴重影響人們的正常生活質(zhì)量。中醫(yī)病因病機：①為外傷；②為勞損；③為腎陰不足；精氣衰微，筋脈失養(yǎng)；④為風寒濕邪流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)困阻，氣血凝滯，不通則痛。我院中醫(yī)科于2011年1月-12月收治腰椎間盤突出癥患者178例，運用了中醫(yī)護理方法進行辯證施護，取得了滿意效果。
1 一般資料
腰椎間盤突出癥患者共178例，女57例，男121例，年齡24-55歲，平均年齡42歲，所有病人均有腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛，其中左下肢疼痛55例，右下肢疼痛33例，其中后縱韌帶鈣化25例，椎管狹窄65例，患者均經(jīng)過腰椎正側(cè)位片、CT及核磁共振掃描，并經(jīng)臨床醫(yī)生確診。
2 護理
2.1 情志護理 患者因疼痛劇烈，活動受限，嚴重影響工作和生活，少數(shù)患者因長期不能根治，預(yù)后不明確，產(chǎn)生急躁和恐懼心理?！端貑枴乎册s》中說：“精神不進，志意不治，故病不可愈?！本褪钦f患者不擺脫消極的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，即使再用藥也不會收到良好的效果。因此護理人員要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系，實施親情護理，消除患者的緊張情緒，使患者對疾病有正確的認識，并及時解答患者提出的各種疑問，讓患者了解自己的病情，從而消除病人的顧慮，減輕心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護理 祖國醫(yī)學認為：“腎主骨，肝主筋”，人體筋骨的強健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系，故應(yīng)給患者多食滋補肝腎之物，如：豬肝、豬腎、腰果、核桃等堅果類食物，以達到強壯筋骨，促進腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的，若腎陰虛弱型宜食羊肉、狗肉、桂圓、牛膝、川芎等溫補腎陽，溫陽通痹；氣滯血瘀型宜食田七青蛙湯，木耳，金針菇蒸瘦肉等行氣活血、通絡(luò)止痛；寒濕閉阻型，宜食羊肉燉生姜，當歸等溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)；肝腎陰虛型，宜食綠豆，沙參，冰糖燉銀耳等滋陰補腎，強筋健骨。對于臥床患者，腸蠕動減慢，應(yīng)多食蔬菜水果及清淡易消化的軟食，保持大便的通暢。
2.3 日常生活護理 臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。急性期患者應(yīng)絕對臥床兩到三周，仰臥位時腰部墊一軟墊，以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可以促進血液循環(huán)，減輕疼痛。忌久坐久站，避免負重及持重物，經(jīng)常小重量的腰椎牽引，以減輕腰椎間盤的壓力。根據(jù)天氣變化，注意腰部保暖，避免腰部受風、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫熱的護理治療都可達到舒筋活血，祛風止痛，改善局部血液循環(huán)的作用。
3 日常保健
康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出非常重要，而且是必不可少的，也是最基本的保守治療方法。椎間盤突出的根本原因就是長期不合理的姿勢造成的，加強腰背肌的力量鍛煉，可活血化瘀，消腫止痛，維持脊椎的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松。日常腰椎的鍛煉應(yīng)該循序漸進，逐漸增加，避免疲勞，而且要持之以恒。
3.1 腹肌鍛煉 仰臥起坐是增加腹肌力量并牽連脊神經(jīng)防止粘連，每次10-20個，每天3次。
3.2 仰臥搭橋 平臥在床上，雙膝彎曲，把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力，堅持約3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，每天3次。可加強腰、背、臀、腿部的力量，增加脊椎穩(wěn)定。
3.3 飛燕展翅 可改善脊柱血液循環(huán)，每天1-2次，每次8-15下，重復(fù)2-3組，每個動作堅持3秒，每組間隔1分鐘。
3.4 抱膝觸胸 處于仰臥位，雙膝屈曲，雙手抱住膝部，使盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個動作，可持續(xù)30個。
3.5 風擺荷葉 加強腰椎的靈活性。每天1-2次，每次8-15下，重復(fù)2-3組，每個動作持續(xù)3秒，每組間隔1分鐘。
4 體會
腰椎間盤突出癥病程長，癥狀明顯，給病人帶來極大的痛苦和不便，因此護理人員應(yīng)以病人為中心，關(guān)心患者，解除患者心理負擔，使其配合醫(yī)務(wù)工作，加強恢復(fù)其功能鍛煉，以增加腰背肌對椎間盤的保護作用，提高治愈率，防止復(fù)發(fā)。在護理過程中實施辯證施護，充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特點，還要加強護理人員的學習，特別是學習中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)機能操作，不斷地提高專業(yè)知識和自我素質(zhì)。規(guī)范行為、語言，改善病人的心理現(xiàn)狀，使其積極配合各項治療和護理，才能取得滿意的療效。
參考文獻
［1］ 黃捷，藍嬌娜，等.腰椎間盤突出癥的護理體會［J］.右江醫(yī)學，2011，39（1）：101.