時間：2023-04-03 09:47:42
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一、社會主義國家存在剩余價值的原因
過去傳統(tǒng)的觀點認為，剩余價值是資本主義的經(jīng)濟范疇，是與私有制和剝削相聯(lián)系的一個概念，社會主義與剩余價值不應聯(lián)系在一起。其實，剩余價值規(guī)律在市場經(jīng)濟條件下，無論是資本主義社會，還是社會主義社會，投資者生產(chǎn)的直接目的都是追求剩余價值，即資本的增值，達到這個目的的手段也都是擴大和增加對剩余勞動的占有，這就是剩余價值規(guī)律的基本內(nèi)容。剩余價值規(guī)律是價值規(guī)律在社會生產(chǎn)目的和特征上的延伸與表現(xiàn)，是一個社會的客觀目的性規(guī)律或特征性規(guī)律。
首先，剩余價值表明社會主義社會生產(chǎn)的實質(zhì)。一方面，不論屬于什么性質(zhì)的社會，企業(yè)從事生產(chǎn)的目的都是追求利潤最大化，生產(chǎn)和追求最大限度的剩余價值，因為剩余價值是社會財富的表現(xiàn)形式，也是社會財富增長和積累的表現(xiàn)形式，企業(yè)創(chuàng)造的剩余價值越多，社會財富就越多。這是資本主義社會和社會主義社會生產(chǎn)的直接目的。另一方面，這是市場經(jīng)濟的客觀要求。一個企業(yè)，如果不能盈利，不能生產(chǎn)剩余價值，企業(yè)就無法進行簡單再生產(chǎn)和擴大再生產(chǎn)，企業(yè)在市場經(jīng)濟的主體地位就難以確立，就會在殘酷市場競爭中敗下陣來。因此，企業(yè)的內(nèi)在動力和外在壓力，迫使企業(yè)不斷追求利潤的最大化，這成為市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律。
其次，剩余價值決定著社會主義社會資本運行的各個環(huán)節(jié)。剩余價值的生產(chǎn)過程不僅是資本主義的生產(chǎn)和再生產(chǎn)過程的基礎(chǔ)和核心，也是社會主義生產(chǎn)和再生產(chǎn)過程的基礎(chǔ)和核心；流通過程則是為剩余價值生產(chǎn)準備條件，并使剩余價值得到實現(xiàn)的過程；分配過程主要表現(xiàn)為剩余價值在社會各利益主體之間的分配過程；消費過程是剩余價值生產(chǎn)的要素，即勞動力的再生產(chǎn)過程，同時也是投資者消費剩余價值和維持生活的過程。剩余價值規(guī)律支配著社會主義社會資本運行的生產(chǎn)、流通、分配和消費的全過程。
最后，剩余價值決定著社會主義矛盾發(fā)展的全過程。剩余價值是社會存在的基礎(chǔ)和發(fā)展的動力。追逐剩余價值的目的與手段之間的矛盾決定著社會內(nèi)在矛盾及其發(fā)展過程。在我國社會主義現(xiàn)階段，大力發(fā)展生產(chǎn)力，增加物質(zhì)財富，提高勞動生產(chǎn)率，其目的也是大大降低勞動力的生活資料和生產(chǎn)中使用的生產(chǎn)資料的價格，生產(chǎn)出更多的剩余價值，用于全面提高社會的物質(zhì)生活水平，在此基礎(chǔ)上進行社會主義精神文明建設。剩余價值規(guī)律不是資本主義特有，而是市場經(jīng)濟發(fā)展的一般規(guī)律，在資本主義社會和社會主義社會都存在并發(fā)生作用。
二、社會主義社會剩余價值的源泉
探討社會主義市場經(jīng)濟條件下剩余價值源泉問題，必須首先回答在社會主義條件下勞動力是否是商品的問題。從現(xiàn)實情況來看，由于我國處在社會主義初級階段，生產(chǎn)力落后，商品經(jīng)濟不發(fā)達。因此，社會主義不僅要大力發(fā)展商品生產(chǎn)，搞市場經(jīng)濟，而且還要建立和完善社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟就需要培育和完善市場體系，而勞動力市場是市場體系中一個不可或缺的市場之一，勞動力市場的存在和發(fā)展，就意味著存在勞動力的買和賣，勞動力就具備了商品的屬性。
既然勞動力是商品，按照馬克思經(jīng)濟學原理，“剩余價值就是由雇傭工人創(chuàng)造的被資本家無償占有的超過勞動力價值以上的那部分價值”。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，聯(lián)系社會主義的現(xiàn)實，聯(lián)系馬克思的勞動價值論在當代的發(fā)展，創(chuàng)造剩余價值的群體也不再單指在資本主義社會的物質(zhì)生產(chǎn)部門的雇傭工人，在社會主義條件下，既包括工人，也包括農(nóng)民、科技勞動者和經(jīng)營管理勞動者等，應該說是社會主義全體勞動者。馬克思所闡述的“雇傭勞動工人”就應該變?yōu)椤吧鐣髁x的勞動者”，社會主義勞動者的勞動成果即剩余價值應該歸國家、集體或企業(yè)所有，“被資本家無償占有的”這樣的表述就不恰當了，所以社會主義剩余價值就是“由勞動者創(chuàng)造的超過勞動力價值以上的那部分價值”。
是開放的體系，發(fā)展的理論，者對剩余價值來源的認識也要與時俱進，豐富發(fā)展。在我國社會主義條件下，生產(chǎn)剩余價值的部門大為拓展。不僅包括馬克思所指的物質(zhì)生產(chǎn)部門，也包括非物質(zhì)生產(chǎn)部門。物質(zhì)生產(chǎn)部門生產(chǎn)工人活勞動中的剩余勞動，只是剩余價值多個來源中的一個來源，而不是唯一來源。剩余價值的來源至少有三個方面：第一，剩余價值是全社會勞動者活勞動中的剩余勞動形成的價值。第二，剩余價值是過去勞動的無償服務，主要是歷代積累下來的科技勞動的無償服務，是知識產(chǎn)品的潛在價值轉(zhuǎn)化而來的價值。第三，剩余價值是生產(chǎn)力系統(tǒng)效應形成的價值?，F(xiàn)代生產(chǎn)力是―個復雜的巨大系統(tǒng)，它包括企業(yè)范圍、社會范圍、歷史范圍等不同范圍、不同層次的聯(lián)合勞動和分工協(xié)作。這種生產(chǎn)力復雜巨大系統(tǒng)形成的產(chǎn)品價值，不是個人勞動形成的價值的簡單總和，在這個總和之外，還會由系統(tǒng)效應形成一種提升了的新價值。
三、社會主義社會剩余價值的性質(zhì)和使用去向
社會主義初級階段從剩余價值的屬性來分，可以把社會主義的剩余價值分為公有剩余價值和私人剩余價值。公有剩余價值占絕大多數(shù)，約占80%，私人剩余價值約占20%左右。
我國社會主義是以公有制為主體的、多種所有制共同發(fā)展的基本經(jīng)濟制度，我國的公有資本主要是掌握國家和集體手里，資本所帶來的剩余價值是公有剩余價值，在社會總收入中占據(jù)主體地位，是由國家或集體代表廣大人民群眾來掌握和支配，其帶來的剩余價值轉(zhuǎn)化為利潤后，很大一部分用于滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)、文化生活的需要。公有剩余價值的用途：資本增量中的一部分作為利稅上繳國家，其余部分轉(zhuǎn)化為墊支資本，構(gòu)成勞動者的整體利益、長遠利益的源泉。在我國，有學者通過測算，認為1987―1996年10年間，我國剩余產(chǎn)品價值總量占GDP的比重保持在31%―33%之間。有關(guān)研究也表明，1999年我國剩余產(chǎn)品的價值量是26530.94億元，占當年GDP的32.4%。如以固定資產(chǎn)折舊占GDP14%測算，我國剩余價值率約為60.4%。另據(jù)統(tǒng)計，1981―2000年20年間我國財政收入占GDP的比重年平均為16.2%。由此測算在此期間，我國剩余價值中約有一半作為稅金上繳國家，形成國家財政收入，主要用于經(jīng)濟建設事業(yè)、文教科學衛(wèi)生事業(yè)、社會福利事業(yè)、國防和行政管理費用；另一半作為稅后利潤留給企業(yè)，主要用于擴大再生產(chǎn)。
在社會主義條件下的非公有制經(jīng)濟中，由于這些企業(yè)的投資者不是國家和集體而是個人，由這些企業(yè)工人創(chuàng)造的剩余價值當然歸資本所有者占有，這就是社會主義條件下的私人剩余價值，與資本主義社會的私有剩余價值是一樣的。即使私人剩余價值中也有一部分以利稅的形式上繳國家，形成國家財政收入的一部分，由國家統(tǒng)一掌握和使用，另外的一部分作為企業(yè)擴大再生產(chǎn)的資金，剩余的部分歸個人所有。
由此可見，我國剩余價值的絕大部分可以歸勞動人民和作為其代表的國家所有，主要用于擴大再生產(chǎn)和發(fā)展各項事業(yè)。這顯然有利于發(fā)展社會生產(chǎn)力，增強綜合國力，提高人民生活水平。社會主義剩余價值的分配去向，大部分符合社會主義本質(zhì)要求和三個“有利于”要求，但也不排除有一部分會被流失、被剝削、被侵占。
四、社會主義社會剩余價值的作用
第一，社會主義的剩余價值是社會主義國家進行宏觀調(diào)控的物質(zhì)基礎(chǔ)。國家加強對社會主義市場經(jīng)濟進行宏觀調(diào)控的重要保障就是增強國家財力。社會主義市場經(jīng)濟中的剩余價值，不僅是企業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是國家加強宏觀調(diào)控的物質(zhì)基礎(chǔ)，國家的稅金、社會保障金以及國家的財政儲備，都來源于剩余價值。沒有剩余價值的增加，就沒有國家財富的增加，就沒有國家財政收入的增加，大規(guī)模的經(jīng)濟建設和社會公益活動就無法進行，社會主義的生產(chǎn)目的就不可能實現(xiàn)。因此，沒有剩余價值的積累并由國家掌握，國家就很難加強對社會主義市場經(jīng)濟的調(diào)控，實現(xiàn)國民收入的再次分配，調(diào)節(jié)收入差距，實現(xiàn)社會公平，社會主義市場經(jīng)濟就難以得到健康發(fā)展。
第二，在社會主義市場經(jīng)濟體條件下，剩余價值是進行按生產(chǎn)要素分配的主要內(nèi)容。在社會主義初級階段，公有制經(jīng)濟占主體，但整個社會經(jīng)濟發(fā)展的程度給予非公有制留有廣闊的發(fā)展空間。非公有制經(jīng)濟成分必然相應實行非按勞分配的分配方式，而這就是按生產(chǎn)要素分配，都是“分取”，社會生產(chǎn)總成果、總價值，在適當?shù)钠髽I(yè)扣除和社會扣除以后，就是剩余價值，是按生產(chǎn)要素分配的主體內(nèi)容。即使在公有制范圍內(nèi)，由于混合所有制經(jīng)濟的出現(xiàn)和發(fā)展，個人投資比重的增加，個人收入中除按勞分配以外，按生產(chǎn)要素分配已經(jīng)成為事實。
當前中等職業(yè)學校學生基礎(chǔ)文化知識水平普遍較低,語文教學工作面臨著許多困難,要讓語文教學充滿活力和生機,唯有喚醒學生的主體意識,發(fā)揮學生的主體作用。而衡量學生主體意識的強弱,評判學生在語文學習是否居于主體地位,是否發(fā)揮了主體作用,關(guān)鍵是看學生是否能積極主動地參與語文學習。
毫無疑問,學生學習語文的主動態(tài)度和積極參與的主體意識是不會自然形成的,它必須通過教師長期不懈的努力來培養(yǎng)。那么,怎樣在語文教學中培養(yǎng)學生的主體意識呢?筆者認為應瞄準學生的心理特點,順應學生的情感需求,激發(fā)學生的參與熱情,使學生真正成為語文學習的主人。具體而言,應從以下三個方面著手。
一、刷新師生關(guān)系,創(chuàng)設“安全”氛圍
刷新師生關(guān)系,創(chuàng)設“安全”氛圍,是培養(yǎng)學生主體意識的前提。傳統(tǒng)的師道尊嚴、教師的封建家長式的權(quán)威意識,導致了學生絕對的服從心理,惰性心理,因循守舊的保守心理,致使學生主體意識淡漠,成為教師的“跟屁蟲”。培養(yǎng)學生的主體意識,首要任務就是打破傳統(tǒng)的師生關(guān)系,建立平等、民主、和諧、寬松的新型師生關(guān)系。只有讓學生從新型師生關(guān)系中感受到教師的民主、平等、友善,方能使學生在教師面前擁有心理上的安全感和自由感,也只有在“安全自由”的心理環(huán)境下,學生才能消除顧慮,自覺參與各項語文學習活動。因此,教師要敢于放下架子,勇于丟掉面子,樂于做學生的朋友,善于營造和諧寬松的“心理安全”環(huán)境和無拘無束的“心理自由”環(huán)境,努力為學生創(chuàng)造一種敢想、敢說、敢做的“開放”氛圍。
二、激發(fā)參與熱情,發(fā)揮主題作用
激發(fā)參與熱情、發(fā)揮主體作用,是培養(yǎng)學生主體意識的核心。學生的主體意識越強,在學習活動中參與自身發(fā)展實現(xiàn)自己的本質(zhì)力量的自覺性就越強,對自身發(fā)展的責任感也就越強。學生主體意識的強弱在課堂教學中的具體表現(xiàn)就是能否積極參與教學活動。學生只有積極參與教學活動乃至教學的全過程,才能成為課堂的主人,課堂才能煥發(fā)出生命活力,沒有學生的主動參與,就談不上發(fā)揮學生的主體作用,因此,培養(yǎng)學生的主體意識應重視激發(fā)學生的參與熱情。
激發(fā)學生的參與熱情,首先要求教師解放思想,打破語文教學中認識理解上的“大統(tǒng)一”、“唯一化”,重視理解的多元化和創(chuàng)新精神;其次,要求教師實現(xiàn)自身角色和教學重點的轉(zhuǎn)變,即:教師淡化表演欲,由“講師”變?yōu)椤皩煛?教學中不把記住現(xiàn)成結(jié)論放在第一位,而是重視解決問題的過程,并將學生觀察、體悟、感受、發(fā)現(xiàn)、運用、創(chuàng)造芳在首位;再次,充分利用學生的表現(xiàn)欲,鼓勵學生思考和探索,注重對學生的啟發(fā)和誘導。為此,教師不僅要充分發(fā)揮語文學科的人文教育優(yōu)勢,豐富學生的情感體驗,而且要把時代活水引人課堂,激發(fā)學生的真情實感,激活學生的思維。講課時,要不斷地對學生進行評價,對于學生的積極表現(xiàn)要隨時表揚,對于學生的錯誤和問題要婉轉(zhuǎn)地指正,對學生回答問題的閃光點要馬上肯定,對學生在學習過程中及時地認識自己、糾正自己、超越自己。討論時,要保護學生發(fā)言的積極性,允許學生發(fā)表不同于教參、權(quán)威的見解,對待持不同意見的學生不能批評指責,更不能嘲諷,對學生的發(fā)言要多從鼓勵的角度加以肯定,使學生認識到自己不僅有發(fā)表見解的權(quán)利,也具備發(fā)表見解的能力,以此來充分調(diào)動他們參與教學活動的主動性和積極性,發(fā)揮其主體作用。
三、拓寬學習領(lǐng)域,豐富語文實踐
拓寬學習領(lǐng)域,豐富學生的語文實踐,是培養(yǎng)學生主體意識的保證。社會生活是語文教學的源頭活水,是培育學生主體意識的沃土,語文實踐則是學生“顯山露水”、自主獲得語文知識和能力的平臺。在語文實踐中,學生能展示豐富多彩的個性,驅(qū)除盲從和迷信,自覺地求知、自由地創(chuàng)造。因此,教師要努力為學生創(chuàng)設開放,完整的語文學習環(huán)境,打破課堂內(nèi)外、學校內(nèi)外的界限,密切語文學習和社會生活的聯(lián)系,拓寬學生學習語文的領(lǐng)域,增加學生實踐的機會,鼓勵學生在實踐中學習,在學習中實踐。
隨著我國高等教育體制的改革，高職高專教育已經(jīng)成為我國教育體系中的重要組成部分，五年高職高專在整個高職高專教育體系中也占據(jù)重要位置。隨著國家教育體制的轉(zhuǎn)變和社會的發(fā)展需要，五年高職高專教育的普及，在學生的教育和管理中出現(xiàn)了新的問題。
1 五年高職高專教育管理中出現(xiàn)的新問題
一是，現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展和普及所帶來的負面影響。我們知道，任何事情都是兩方面的。現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展給學生的生活、學習和思想觀念帶來了便利的同時，也帶來了沖擊。首先，手機最初的功能是加強人與人之間的交流，后來隨著科技的高速發(fā)展，智能手機出現(xiàn)了，而且更新?lián)Q代的步伐也越來越快，功能也是越來越多，聯(lián)系的功能反而不再占主要地位。其次，網(wǎng)絡的快速發(fā)展給學生的學習、生活提供了便利，他們可以通過網(wǎng)絡查找學習資料，了解最新的學習信息，接觸多樣的學習資源。但是五年高職高專的學生畢竟是十五六歲的孩子，他們自我控制能力較差，抵制不住游戲等的誘惑，在使用網(wǎng)絡學習的同時，不可避免地沉迷于游戲中而無法自拔。在教室里，因沉迷手機游戲而不能認真聽講，在宿舍里，因沉迷網(wǎng)絡而不能按時就寢導致第二天精神萎靡不振、注意力不集中、上課時睡覺等等問題。二是，高職高專教育管理隊伍數(shù)量嚴重不足導致不能有效教育管理。第一，管理人員數(shù)量上不足，一名管理人員要管理多個班級幾百人，時間、精力不夠，直接影響了教育管理的有效性;第二，管理人員專業(yè)管理知識不足，在管理方法、管理模式、管理技能上沒能有效地進行教育管理。這種情況下，任課教師可以在適當?shù)臅r候，比如課間或與課堂學習內(nèi)容相關(guān)時的課上，對學生進行單獨的、簡單、深刻的教育管理。
解決上述問題，提高學生五年高職高專學生的教育管理工作的有效性，更好地培養(yǎng)社會所需的實用性人才，就要運用恰當?shù)慕逃芾硭枷雭碇笇W生的教育管理工作。而人本教育思想就是合適的教育思想。
2 人本主義教育思想的主要觀點
現(xiàn)代人本主義教育思想是一個包括眾多教育流派的龐雜體系。從狹義上說，它特指20世紀60、70年代盛行于美國以羅杰斯等為代表的人本主義教育思想。這一教育思想的核心是“以人為本”，強調(diào)發(fā)展人的潛能和樹立自我實現(xiàn)觀念，主張教育是為了培養(yǎng)心理健康、具有創(chuàng)造性的人，并使每個學習者達到具有滿足感和成就感的最佳狀態(tài)。
人本主義教育思想在五年高職高專學生教育管理中使用的可行性分析
五年高職高專的學生來自初中畢業(yè)生，這時的學生年齡在十五六歲，他們活潑、熱情，自我控制力較差，自我認識不足，人生觀、世界觀都還不成熟完善，學習基礎(chǔ)不扎實、學習知識掌握不牢固，已有的學習習慣不足以讓他們自覺地習得更多的知識，但是他們的可塑性很強，善于和老師、同學交流，有較強的積極向上的意愿，也較容易接受來自老師、同學正能量的影響。
3 人本主義教育思想在五年高職高專學生教育管理中運用的研究
人本主義教育思想的核心就是要“以人為本”。在五年高職高專學生教育管理中，就是要以學生為本，而不是以教師為本。在這一過程中，教師要做到以下幾點：
3.1 促進每個學生個體的潛能的發(fā)展
每個人都有自己無法估量的無限潛能。學生最終的知識量的多寡、學習能力的高低等等，取決于學生個體潛能激發(fā)的程度。以學生為本，重視學生在教育教學管理中的主體地位，發(fā)揮學生的主體作用，調(diào)動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，凸顯學生的主體地位，發(fā)揮學生的積極能動性，最終激發(fā)學生的學習能力、為人處世的潛能，學生將來工作的高度、生活的質(zhì)量。人之所以能，是相信能。
3.2 承認、尊重個體差異，展現(xiàn)學生豐富多彩的個性世界
世界上沒有完全一模一樣的事物，人也不例外。每個學生都有自己的特點，有的學生屬于會學習型的，輕松學習(相比較那些埋頭苦讀而言)就能獲得理想的成績;有的學生屬于善于交際型的，可以和不同性格的人友好相處;有的學生屬于領(lǐng)導型的，對于學生工作做起來得心應手，等等。這時，作為教師，要看到學生個體的差異，尊重這些差異，不一刀切，不統(tǒng)一標準、要求，要以學生為本，營造更多的、多種多樣的氛圍，強調(diào)學生“自我實現(xiàn)”，讓學生充分展示自己的個性。
3.3 注重培養(yǎng)學生的健全的人格，智商高不如情商高。
五年高職高專的學生中的大多數(shù)人的學習習慣、學習模式、學習能力已經(jīng)基本定型，而且根據(jù)我國高職高專教育的培養(yǎng)目標，對此類學生的培養(yǎng)重點應該是實用技能的培養(yǎng)，那么，這一階段的學生的教育管理的重點也應該是注重學生健全人格的培養(yǎng)，而知識的傳授應該次之。培養(yǎng)學生成才之前要先成人，成為人格健全的、樂觀的、積極向上的人。
3.4 教師在教育管理中的身份和角色要轉(zhuǎn)變。
論文關(guān)鍵詞：骨折,心理,護理
隨著醫(yī)學科學的進步和發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的功能性護理正轉(zhuǎn)向生物—心理—社會醫(yī)學模式。心理護理已越來越被人們重視。我院對2000—2005住院的120列骨折患者心理變化進行了總結(jié)，并采取心理性的護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。
一、心理表現(xiàn)
（1）恐懼心理：患者由于外傷原因造成骨折，多有傷肢腫痛|、運動障礙，傷口出血，患者擔心會不會致殘，能否與發(fā)前一樣工作或?qū)W習；其次害怕治療失敗，因此會出現(xiàn)恐懼的心理。
(2)焦慮心理：骨折患者入院進行骨折肢體固定后，表現(xiàn)出急于治愈出院，急于下地活動，不遵守醫(yī)囑進行功能鍛煉等焦慮不安的心理。
（3）急躁心理：骨折患者入院時由于疼痛和活動受限而產(chǎn)生急躁心理，要醫(yī)生盡快進行手術(shù)、復位治療，要求立即止痛，病情穩(wěn)定就急于下床活動等。
（4）擔心懷疑心理：一些患者入院后常常會懷疑自已的病情、治療、愈后，擔心功能恢復不良及是否能承擔利得起治療費用等。
（5）孤獨感：患者離開家庭和單位，住院后面臨一個完全陌生環(huán)境，和醫(yī)護人員及周圍陌生患者交流交流的機會也較少，很容易產(chǎn)生孤獨心理。有些患者感到度日如年，對親人的依戀，以及疾病的痛苦，長期住院生活單調(diào)，無聊、乏味是患者產(chǎn)生孤獨感的主要原因。
二、心理護理
（1）、早期患者心理護理
剛?cè)朐旱幕颊哂捎谔弁醇盎顒邮芟蓿瑢吩褐車沫h(huán)境及人際關(guān)系不熟悉，所以會表現(xiàn)生恐懼、急躁、無助的心理，長處于寂寞、空虛、苦悶中。針對患者的心理特點，對入院患者要熱情接待，主動介紹芊院的有關(guān)情況、環(huán)境，介紹主治醫(yī)生、負責護士的人員、特點，并把患者介紹給病友，合其和大家和睦相處。而后樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以便早日康復。同時護士應多接觸患者，特別是責任護士，要經(jīng)常與患者交談，及時掌握其民理狀態(tài)，了解其心理所需、精神所需和生活所需，盡一切可能給予滿足。在各項治療護理操作中要精熟練，使患者從懷疑到信任，形成安全感。使患者吃得香、睡得著，為骨折順利愈合奠定基礎(chǔ)。
加入沃德，離開同濟大學附屬東方醫(yī)院，張強完成了醫(yī)生職業(yè)生涯最重要也是最大膽的一次職業(yè)轉(zhuǎn)變，他帶著自己的團隊成為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。沃德為他的四人團隊提供手術(shù)室、護士以及麻醉師，接診和手術(shù)由他們完成。與在公立醫(yī)院每月完成硬性工作指標不同，在這里，他自由安排時間并將每天手術(shù)量控制在3臺以內(nèi)，有足夠的時間與患者溝通。
46歲的他，其實是選擇回歸到醫(yī)生最原始的職能軌道上。但不是每個醫(yī)生都能做出這樣的選擇，在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，醫(yī)生的個人品牌被弱化，他們的名字不會比一個主任、主治醫(yī)生、專家、教授等頭銜更有用。而張強一直在準備，利用互聯(lián)網(wǎng)，他一步步搭建了一個屬于自己的診療世界。
張強說，醫(yī)生被互聯(lián)網(wǎng)改變，他要從見到第一臺電腦時的場景說起。
1992年研究生畢業(yè)時，論文都是用打字機打出來再印刷，后來一個同學實驗室有了一臺電腦，他告訴張強電腦可以打字，然后直接打印出來。到同學的實驗室時，地上鋪著地毯，還裝了空調(diào)，電腦不用時都用紅布蓋起來。對比教授、校長的辦公室，就會發(fā)現(xiàn)全院待遇最好的就是這臺電腦。
畢業(yè)后的張強，第一個夢想是擁有這樣的一臺PC機?？僧斔M入邵逸夫醫(yī)院工作后，突然發(fā)現(xiàn)那些美國醫(yī)生講課時都帶著筆記本電腦。一個美國醫(yī)生回國時，讓張強給他寫E-mail，說幾秒鐘他就能收到，這促使張強決定去申請開通互聯(lián)網(wǎng)?！澳菚r候我們說不出互聯(lián)網(wǎng)三個字，后來想了半天叫信息高速公路，才去到電信局開通?！睆哪且院?，張強開始保持與海外醫(yī)生的聯(lián)系，還學會上網(wǎng)瀏覽國外的醫(yī)學網(wǎng)站，突然間，他覺得整個世界的門都打開了。以前，只有主任、教授可以在圖書館里找資料，也有被邀請出國開醫(yī)學會議的機會，一個普通醫(yī)生所有的信息來源都靠他們傳達。
“我沒事就泡在網(wǎng)上，查詢美國最新的所有醫(yī)學資料、文獻，學習一些新技術(shù)。這個習慣給我?guī)碜钪苯拥囊粋€好處是，我在做主治醫(yī)生的時候，就嘗試創(chuàng)新技術(shù)——用內(nèi)鏡做血管手術(shù)，那算是亞洲最早這樣做的醫(yī)生。”不到35歲的張強，開始獲得國際會議的邀請，去一些大會發(fā)言講座。
張強開始琢磨跳槽去創(chuàng)立一個更大的?？??！耙婚_始規(guī)劃的很好，但當我去到一個市級醫(yī)院杭州三院時，突然就沒有病人了。以前每天接診病人多得不得了，結(jié)果換個醫(yī)院沒病人了?！币粋€多月，張強接診的病人數(shù)只是以往一天的水平，這是張強第一次深刻意識到個人品牌的重要性。
一方面，換醫(yī)院的信息沒有渠道傳達，老單位不會告訴病人，另一方面，想去新單位創(chuàng)立新科室，也需要一個渠道做宣傳?？紤]再三，張強想到可以利用互聯(lián)網(wǎng)作為平臺。于是，他又成為中國最早一批做醫(yī)學網(wǎng)站的醫(yī)生，這個網(wǎng)站叫做中國靜脈網(wǎng)。
“這個網(wǎng)站做好以后，對我們的幫助很大，一方面我們不斷地做了些什么，第二病人可以看我們門診時間，都在上面，相當于一個官網(wǎng)，平臺，那個時候做得很早，很多科室都沒有?！睆垙娬f。
也有很多人不理解他的做法，甚至被抨擊“做網(wǎng)站是想自己賺錢”。但除了技術(shù)、服務以外，互聯(lián)網(wǎng)平臺是這個新建血管外科中心發(fā)展最大的助推器。
到了2007年，張強不滿足于在杭州做醫(yī)生，再次出發(fā)，他選擇加入上海東方醫(yī)院做血管外科主任，重新組建一個實驗室。這時候，寫博客是件時髦事?！拔蚁肓讼?，來上海創(chuàng)業(yè)從頭開始，高手如林，病人為什么要選擇我？于是，我決定寫博客。”張強一直用Smile做英文名，博客索性就叫DR. Smile，文章產(chǎn)量相當高，閱讀量也很快積累到幾百萬，粉絲不少也經(jīng)常互動。除了一些醫(yī)學常識、工作體會，張強也寫一些自己的生活感悟，這讓患者對他的認識更加豐富。
這時候的好大夫網(wǎng)站才剛剛起步，張強經(jīng)常收到他們的邀請，能在網(wǎng)站上開個人主頁，給患者解答一些疾病問題?！安∪苏裔t(yī)生很難，去到醫(yī)院看看照片、頭銜，選一個最資深的掛號。有時想掛專家門診，還得提前去看看出診時間表。好大夫減少了就醫(yī)的信息不對稱性?！睆垙娬f。
再后來，張強開始寫微博了。140個字，剛好合適瑣碎時間寫，張強接觸大量病人，觀察得多自然也有很多故事可講，不過多半還都是記流水賬。直到有一天，他在機場買了一本李開復的《微博改變一切》，才知道微博有那么多功能，對醫(yī)生來說，這又是一個與病人交流的渠道，而且在互動方面比博客更加及時有效。張強有時會把自己做的手術(shù)圖片、視頻還有手術(shù)時聽的音樂都發(fā)上去，對科普、健康教育都有一定幫助。
寫微博的時候，張強每天都能接到上百個私信咨詢，但微博并不適合疾病咨詢，他只好讓病人登陸他在好大夫的頁面。當時，張強也試想過做一個APP，專門做醫(yī)患溝通與咨詢，甚至有公司要免費為他做一個，進行到一半的時候，微信出現(xiàn)了。“微信的功能足以滿足病患咨詢，完全可以替代APP，于是我就開了一個公眾賬號‘血管’?！睆垙娬f，這是一個嘗試，用久了也有不少問題。比如，后臺只能一個人或者兩三個人管理，關(guān)鍵詞設置也有難度，包括視頻發(fā)送有長度限制等。
很快，張強的幾支血管手術(shù)團隊就要組建完成了，他希望每個團隊都能在一個公眾賬號上做咨詢。這樣一來，現(xiàn)有的微信賬號服務就有很大局限。不過，他正在籌備在微信上打造一個平臺，用來授權(quán)幾個人在不同地方，隨時隨地回答病人問題。
其實，一開始用微信，張強也很不適應：“我發(fā)現(xiàn)很多賬號開始發(fā)一些類似博客時代的那種長文章，上面一個圖下面一段文字，我不習慣，但后來發(fā)現(xiàn)固定發(fā)送長文章結(jié)合隨時咨詢，內(nèi)容更加廣泛，而且能夠非常方便地進行二次傳播。”
為了更好地利用互聯(lián)網(wǎng)做醫(yī)患互動，張強做了很多努力。他前后研究過十幾個移動健康、醫(yī)療的產(chǎn)品，也經(jīng)常在做完手術(shù)后去參加移動醫(yī)療的聚會，和做IT的人聊聊自己的想法，有很多互聯(lián)網(wǎng)健康的創(chuàng)業(yè)者邀請他一起探討方向。他說，一個醫(yī)生除了要有技術(shù)做好每一臺手術(shù)，還需要有服務創(chuàng)新的意識，這些年跨界交流給他很大幫助。
[關(guān)鍵詞]關(guān)系營銷；顧客忠誠；輝瑞公司
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.44.025
近年來，醫(yī)藥企業(yè)大量興起，競爭對手的產(chǎn)品也不斷推陳出新，醫(yī)藥企業(yè)利用各種營銷手段和方法組合運用，力爭在醫(yī)藥行業(yè)獲得更多的市場份額，在產(chǎn)品同質(zhì)情況下，企業(yè)營銷策略的優(yōu)劣將顯得極其重要。而關(guān)系營銷模式強調(diào)以“關(guān)系”為導向，企業(yè)在營銷過程中與參與營銷活動的各方成員建立并維持長期穩(wěn)定的關(guān)系，從追求每一筆交易的利益最大化轉(zhuǎn)向追求各方利益最優(yōu)化。然而，我國醫(yī)藥企業(yè)在關(guān)系營銷的應用過程中仍存在著大量的問題。研究關(guān)系營銷在醫(yī)藥企業(yè)中的有效應用，了解輝瑞公司的關(guān)系營銷策略就會顯得極為重要。
1 關(guān)系營銷的起源與發(fā)展
關(guān)系營銷發(fā)跡于20世紀70年代，由北歐的諾丁學派首先提出，但是當時并未完整提出關(guān)系營銷的實質(zhì)概念，只是提出市場營銷存在很重要的一個維度，就是關(guān)系導向。而科特勒于1991年提出全面營銷理論指出，關(guān)系營銷的應用不僅僅局限于企業(yè)與消費者之間，還可以在企業(yè)與社會中各相關(guān)對象進行普遍的應用。此后，眾多學者也就將市場營銷的任務確定為創(chuàng)造和保持顧客。當前關(guān)系營銷的研究更加注重保持與客戶之間的聯(lián)系，更重視通過高質(zhì)量的顧客服務、顧客參與、顧客聯(lián)系來創(chuàng)造顧客忠誠度，從而為企業(yè)創(chuàng)造長期的利益。企業(yè)所開展的一切活動都要以客戶為導向，時時刻刻把握客戶的需求和利益，善于捕捉市場信號，及時提供滿足客戶需要的產(chǎn)品和服務。[1] 這不僅要求企業(yè)管理者能夠有較強的大局觀念和合作意識，更要求企業(yè)各部門之間的密切合作，為關(guān)系營銷策略的制定與實施提供力量。
2 輝瑞公司簡介
輝瑞公司創(chuàng)建于1849年，迄今已有160多年的歷史，總部位于美國紐約，是目前全球最大的以研發(fā)為基礎(chǔ)的生物制藥公司。輝瑞公司的產(chǎn)品覆蓋了包括化學藥物、生物制劑、疫苗、健康藥物等諸多廣泛而極具潛力的治療及健康領(lǐng)域，同時其卓越的研發(fā)和生產(chǎn)能力處于全球領(lǐng)先地位。輝瑞公司的核心價值觀念中包括“客戶至上”以及在日常營銷活動中運用關(guān)系營銷的策略都是領(lǐng)跑在整個行業(yè)前沿。其在日常營銷活動中十分注重關(guān)系營銷，企業(yè)管理者意識到企業(yè)與客戶（醫(yī)生與終端客戶）的關(guān)系是最為關(guān)鍵的一部分，企業(yè)所有其他的經(jīng)營活動，基本都是在為其服務。
3 關(guān)系營銷在輝瑞公司的應用
關(guān)系營銷是以系統(tǒng)理論為指導，將營銷的研究范圍擴大到企業(yè)與分銷商、供應商、競爭對手、公共機構(gòu)、政府部門以及企業(yè)內(nèi)部員工等各種關(guān)系上，從而劃分為六個市場，即企業(yè)營銷活動以顧客市場為中心，圍繞它還存在五個支持性市場，分別是供應商市場、分銷商市場、競爭者市場、影響者市場和內(nèi)部市場。[2] 本文主要從顧客市場角度分析輝瑞公司在關(guān)系營銷中的應用研究。
3.1 學術(shù)推廣會議策略
學術(shù)推廣會議是輝瑞公司典型的學術(shù)性會議的代表經(jīng)典之一。公司邀請在醫(yī)學界有一定權(quán)威及學術(shù)影響力較大的主任作為會議講者，主講醫(yī)藥產(chǎn)品的相關(guān)適用患者及產(chǎn)品優(yōu)勢。邀請小范圍內(nèi)的周邊醫(yī)院的主治及以上醫(yī)師參與，通過病例討論以及學術(shù)研討會的形式，在最大程度上推進醫(yī)生在臨床用藥過程中的規(guī)范性。學術(shù)推廣會議的展開能為公司帶來穩(wěn)固的客戶基礎(chǔ)，提高客戶的忠誠度，同時可以通過學術(shù)探討來促進醫(yī)生了解企業(yè)藥品的知識，為客戶提供較高水平的學術(shù)展示共享平臺，從而鞏固公司與客戶之間、公司營銷人員與客戶之間的關(guān)系，最終達到預期的產(chǎn)品推廣效果。
3.2 病房科室會議策略
公司市場部以及銷售部在市場戰(zhàn)略上也相當注重學術(shù)推廣會議策略應用，要求定期在病房科室中開展科室會議，邀請科室主任、高年資主治醫(yī)生或者公司營銷人員通過幻燈片向科室內(nèi)部的醫(yī)生講解相關(guān)疾病以及藥品等知識。在科會結(jié)尾還會進行互動討論環(huán)節(jié)，可以讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和醫(yī)學生向主治及以上醫(yī)生請教平時在臨床上遇到的問題和用藥知識，進而增強醫(yī)生對公司及其藥品的忠誠度。病房科室會議不僅能夠?qū)碛兄苯犹幏綑?quán)的醫(yī)生進行產(chǎn)品普及，更能深入地與臨床客戶進行無障礙的醫(yī)學信息溝通與合作，推動產(chǎn)品的推廣進程。
3.3 患者教育策略
輝瑞公司除了注重與客戶關(guān)系營銷的忠誠度培養(yǎng)，還注重患者（藥品最終使用者）。因此，輝瑞公司實施患者教育策略，公司營銷人員在自己所負責的醫(yī)院中定期邀請科室中高年資主治醫(yī)生及以上以患者教育的形式在醫(yī)院病房或社區(qū)服務站點開展患者教育會議，為患者及其家屬進行疾病知識方面的教育，正確認識疾病并且科學合理用藥。公司也通過電話會議的形式，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來為患者及其家屬進行健康教育。
3.4 重點客戶策略
企業(yè)要實現(xiàn)盈利目標，必須依賴于客戶。處方藥是患者在醫(yī)生的指導下進行消費的特殊商品，輝瑞公司的藥品以處方藥居多，醫(yī)院又是醫(yī)藥企業(yè)的必爭之地。因此，面對競爭激烈的醫(yī)院市場，公司實施重點客戶策略是關(guān)系營銷必不可少的一部分。與其建立一個穩(wěn)定長期的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上建立互惠互利，彼此充分了解和信任的合作關(guān)系。重點客戶策略對公司營銷人員要求較高，需要其具備較好的專業(yè)知識以及銷售技巧，能夠發(fā)掘重點客戶的真實需求，傳遞公司的推廣策略，培養(yǎng)重點客戶忠誠度。
3.5 社區(qū)服務策略
輝瑞公司的社區(qū)服務策略正是公司企業(yè)文化“社區(qū)精神”的體現(xiàn)。在社區(qū)服務站點，公司通過展覽、咨詢和講座等形式為社區(qū)居民提供健康知識教育，定期展開義務血壓血脂篩查服務，使得社區(qū)的老年人提早預防疾病，增強定期檢查的意識。
4 關(guān)系營銷在輝瑞公司應用中存在的問題分析和對策建議
輝瑞公司作為醫(yī)藥企業(yè)的領(lǐng)先者，其在關(guān)系營銷應用方面具有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，公司內(nèi)部的管理者以及市場部、銷售部等都非常注重關(guān)系營銷的應用，但由于管理者、營銷人員以及顧客市場等各方面原因，關(guān)系營銷應用仍存在問題。為輝瑞公司更好地制定和實施關(guān)系營銷，使關(guān)系營銷在應用中收獲更多的經(jīng)濟效益，本文分析了公司在關(guān)系營銷應用中所存在的問題，并提出對策建議。
4.1 管理者存在問題和對策建議
作為公司的管理者，對關(guān)系營銷的認識及重視程度起著至關(guān)重要的作用。管理者應開展關(guān)系營銷的相關(guān)培訓計劃，對關(guān)系營銷有更具特色的見解，提出更具前瞻性的策略。應適當?shù)馗S營銷人員實施重點客戶拜訪等策略，實地考察關(guān)系營銷應用存在的問題，及時和營銷人員溝通并共同討論對策，為公司獲取理想的效果和收益。同時，公司管理者通過定期開展周會的形式與營銷人員進行溝通，形式單一，可以適當改變流程，增加趣味性的環(huán)節(jié)，使營銷人員不感到乏味枯燥。這要求管理者在與營銷人員之間的關(guān)系營銷應用要恰到好處，可以適當增多團隊建設活動，提高團隊凝聚力。
4.2 營銷人員存在問題和對策建議
輝瑞公司對于營銷人員的培訓機制是比較完善合理的，營銷人員是在市場上直接與客戶接觸，其形象及表現(xiàn)將影響客戶對于公司的印象。營銷人員也應具備良好規(guī)范的職業(yè)操守，具有一個正確的價值觀，并將其表現(xiàn)于平日的行為規(guī)范中，為公司樹立專業(yè)規(guī)范的優(yōu)質(zhì)形象。在平時的醫(yī)藥營銷過程中，營銷人員往往對關(guān)系營銷的理解不到位。輝瑞公司需要重視對營銷人員的關(guān)系營銷應用的培訓，使得營銷人員對關(guān)系營銷有更深的理解，對于公司制定的關(guān)系營銷策略，積極主動配合。營銷人員也應積極主動向上級反饋日常工作，與上級保持溝通，及時解決在市場中出現(xiàn)的問題。
4.3 患者教育存在問題和對策建議
輝瑞公司在患者教育上，需要管理者制定多種形式策略，鼓勵營銷人員實施內(nèi)容新穎且形式創(chuàng)新的患者教育會議，通過增強患教會議的趣味性來增強會議的影響力和吸引力，并采用通俗易懂的會議宣教內(nèi)容，使患者及其家屬能在輕松愉悅的氛圍中接受健康教育。如今社會的信息傳播迅速，且媒介發(fā)達，公司可以打破患者教育的時間和空間上的局限，例如通過網(wǎng)絡上傳疾病知識視頻，利用互聯(lián)網(wǎng)進行患者教育，方便患者及其家屬學習健康知識。
4.4 病房科室會議存在問題和對策建議
在病房科室會議中，輝瑞公司也不應局限于講解幻燈片，這往往使得醫(yī)生感到枯燥乏味?？梢赃m當在會議中增添病例討論，及時為醫(yī)生解決在臨床上遇到的問題?；蛘呓M織科室醫(yī)生一同外出活動，增加科室醫(yī)生間的感情交流和工作溝通，有利于平時工作中的協(xié)作，同時讓醫(yī)生感受到公司的真誠與熱情，了解到公司的企業(yè)文化，與其保持良好的關(guān)系，增強其忠誠度。
參考文獻：
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論文摘要：隨著科學技術(shù)的發(fā)展，特別是計算機的出現(xiàn)，計算機技術(shù)已進入大規(guī)模的應用階段，并被廣泛應用于醫(yī)院會計核算和財務管理的各個方面。我院于2005年便全面實行醫(yī)院內(nèi)部的計算機網(wǎng)絡化管理，實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡共享，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的現(xiàn)代化?，F(xiàn)根據(jù)這幾年的實踐工作經(jīng)驗，簡單談談計算機網(wǎng)絡化在我院財務管理中的具體應用。
我院的財務管理系統(tǒng)由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、物資材料管理系統(tǒng)、設備管理系統(tǒng)、賬務中心管理系統(tǒng)、收入分析管理系統(tǒng)、財務通管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財務管理網(wǎng)絡化體系。
1 藥品管理系統(tǒng)
首先由藥品采購部門將藥品名稱、規(guī)格、劑量、購入價、零售價、有效期等相關(guān)信息一并錄入計算機。藥房領(lǐng)藥時，計算機打出出庫單，同時將其儲存在各藥房的數(shù)據(jù)庫中，并可實現(xiàn)自動劃價功能。另外，計算機還能對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計，按財務要求格式打出藥庫藥品進銷存日報及月報表。
藥品管理系統(tǒng)的查詢功能可提醒藥品管理人員藥品庫存和藥品有效期的情況。由于藥品管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務管理體系聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院的財務部門及管理者可以在第一時間對醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進行掌握，加強與完善藥品的管理。
2 收費管理系統(tǒng)
醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)主要包括兩部分：
（1）門診收費系統(tǒng)
收費人員依據(jù)處方輸入藥品及各種收費項目的名稱、規(guī)格、數(shù)量等，計算機自動劃價并計算出金額，打印出收費收據(jù)。收費人員每天定點統(tǒng)一結(jié)賬，計算機只需一分鐘即可打出交款日報表，據(jù)以向財務交款。
（2）住院收費系統(tǒng)
住院登記部門根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號、床位號、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計算機便完成了患者的住院登記工作。住院科室通過護士站只需查詢患者的姓名、住院號和收費項目，便自動計入患者的費用數(shù)據(jù)庫。該系統(tǒng)還可以協(xié)助患者在計算機中隨時查閱收費情況，避免醫(yī)生亂開藥、亂收費，并且可以提供每日住院費用清單。出院時可以打印病人費用明細清單，供病人核對。由于收費管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財務部和管理者及時掌握醫(yī)院每天的收入情況，掌握每天就診、住院、出院人數(shù)，加強和完善醫(yī)療管理，同時又可以避免收款員的差錯及舞弊行為。
3 物資材料管理系統(tǒng)
物資倉庫管理部門按照供應商、材料名稱、規(guī)格、型號、入庫單價等字段在物資材料管理系統(tǒng)進行初始錄入，月底由財務人員集中進行記賬業(yè)務處理，按照機器事先設定的材料計價方法進行計算，既能做到及時準確，同時又為科室成本核算提供了準確的費用信息。
4 設備管理系統(tǒng)
此模塊先由設備管理部門進行初始輸入，包括大型設備檔案維護、卡片查詢、設備日常管理、變動管理、統(tǒng)計報表管理及基礎(chǔ)設置等功能。每月財務人員再定期根據(jù)原始資料進行固定資產(chǎn)折舊的計提，確保了固定資產(chǎn)折舊計提的準確性。
5 賬務中心管理系統(tǒng)
賬務中心管理系統(tǒng)主要是用于財務人員進行各種統(tǒng)計的模塊。囊括了門診掛號、門診劃價收費、住院收費、住院登記與出院、醫(yī)生工作量統(tǒng)計等功能。
6 收入分析管理系統(tǒng)
收入分析管理系統(tǒng)主要用于醫(yī)院成本核算的收入歸集。主要包括報表設置、報表分析、對比分析等模塊。整個系統(tǒng)同門診劃價收費與住院收費實現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源共享，通過報表設置自動生成了各科室的收入?yún)R總，并且能夠做到按各收費項目具體列示，確保收入歸集的及時、準確。
7 財務通管理系統(tǒng)
我院的財務通管理系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)院當前的會計制度設立，包括總賬系統(tǒng)、往來管理、貨幣資金管理、項目管理、財務報表及財務分析幾大模塊。在經(jīng)過手工、機器并行的過渡后現(xiàn)已完全順利的脫離了手工賬，實現(xiàn)了會計電算化。提高會計數(shù)據(jù)處理的實效性和準確性、提高會計核算的水平和質(zhì)量、減輕會計人員的勞動強度。
1．醫(yī)學教育理念上的差異
醫(yī)學教育長期以來奉行的是大眾化教育，為社會提供初級衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務是基本思路，這是由我國醫(yī)療投入不足、人口眾多、教育水平整體偏低的國情決定的。在這一思路的指導下以及歷史的原因，造就了堪稱世界上最為復雜和令人迷惑的醫(yī)學教育制度。有初中畢業(yè)后的3年制的中專衛(wèi)校，有的在此基礎(chǔ)上增加1-2年，參加?？瓶荚囃ㄟ^后就可以成為?？飘厴I(yè);高中畢業(yè)后的選擇有3年制的專科，5年制本科，6年制本科，7年制本碩連讀，8年制本碩博連讀，4+7=11年制的雙博士班等。2010年，我國700多所醫(yī)學院培養(yǎng)醫(yī)學類畢業(yè)生達119萬人。麥可思中國大學生就業(yè)研究課題組調(diào)查了31個省(市、區(qū))的3079所高?；蚍植?、分院，調(diào)查抽樣數(shù)達到44．4萬人，統(tǒng)計分析得出2009大學生失業(yè)率最高前十，讓人意外的是，本科失業(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學類專業(yè)占了3個，臨床醫(yī)學的失業(yè)率達24%。顯而易見，這種低水平大眾化的醫(yī)學教育已經(jīng)不能滿足人民對醫(yī)療健康的需要，更遑論推動醫(yī)學科學進步的發(fā)展。
2．培養(yǎng)目標的差異
根據(jù)1979年中美建交的相關(guān)協(xié)定，中國大陸177所院校的臨床醫(yī)學本科學位被認可相當于美國MD，可以申請美國醫(yī)師執(zhí)照考試。同時我國五年制臨床本科和美國4年醫(yī)學院的學習從基本課程設置、學時安排基本畢業(yè)要求沒有太大差異。美國MD和中國臨床醫(yī)學本科在法律地位上和實際操作中地位也是對等的，都是取得醫(yī)師執(zhí)照前的基本醫(yī)學教育，培養(yǎng)目標是相對等的。而我國臨床醫(yī)學博士的培養(yǎng)目標是具有主治醫(yī)生水平的臨床醫(yī)生，不但要求具有醫(yī)師執(zhí)照，還要完成兩個階段的住院醫(yī)生培養(yǎng)，具有獨立開展臨床工作的能力，這個目標相當于美國已經(jīng)取得正式執(zhí)照的AttendingDoctor。這在美國，高中畢業(yè)后至少需要12-15年才能達到這一目標。
3．科研教育的差異
由于歷史及習慣的原因，我國把本科以后的教育稱為研究生教育。我國的臨床醫(yī)學博士要求參加臨床或基礎(chǔ)研究并發(fā)表不同要求的論文。由于我國目前特殊的職稱評定系統(tǒng)的對科研的特殊要求，使得科研教育成為博士教育的重要的組成部分。但是在美國，醫(yī)學博士是專業(yè)學位(professionalgraduate)，從字面上及實際上和研究沒有一點關(guān)系。MD學習期間基本不參與研究工作，其畢業(yè)考核的目標也主要是臨床知識和技能。
4．學生興趣和綜合素質(zhì)的差異
教育的目的是提高個人素質(zhì)和掌握技能，學生對自己的未來和人生有著較清晰地目標。而我國對于讀大學選專業(yè)還在“知識改變命運”的階段，夢想通過科舉式的高考，國子監(jiān)式的學習實現(xiàn)“人上人”的目標。生源來自于經(jīng)過高考以后錄取的高中生，心智、情商等發(fā)展未完全，專業(yè)主要是靠長輩和朋友選擇，大多對學醫(yī)沒有什么認識，其學習積極性較低。同時沒有經(jīng)過大學本科的社會人文教育，醫(yī)學生的人文素質(zhì)有待提高。
二、大學醫(yī)學教學的借鑒和改革
醫(yī)學教育和國際接軌是大的趨勢，美式的醫(yī)學教育體制是目前世界醫(yī)學教育的主流典范。八年制在教學理念和學制上來看和美國MD教育最為類似，也是建立我國高水平醫(yī)學教育的突破點。對于招生制度，培養(yǎng)體系和學前教育方面難以改變，但是在醫(yī)學基礎(chǔ)教育與實習中，可以根據(jù)現(xiàn)有制度的缺陷做出變革以適應社會發(fā)展需要。
1．重點發(fā)展八年制教育
由于擴招和人口結(jié)構(gòu)的改變，到2016年，高等學校招生人數(shù)將超過報考人數(shù)。我國醫(yī)學生的培養(yǎng)人數(shù)上已經(jīng)大大超過了社會的需要。有病沒有地方看的“看病難”問題已經(jīng)基本解決。小醫(yī)院及基層衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀，大型醫(yī)院一號難求的原因是較高水平的醫(yī)療人員缺乏，醫(yī)療資源高度集中和基層醫(yī)療機構(gòu)待遇較低。大中專生和本科生是目前醫(yī)生的主體，從醫(yī)學教育的角度，提高醫(yī)生素質(zhì)是現(xiàn)實能解決的問題。大力發(fā)展八年制教育，逐漸減少本科以下的醫(yī)學教育是未來的趨勢。如果今后能在研究型大學中完全實現(xiàn)八年制教育，實現(xiàn)徹底等同于美國式的MD，將大大促進衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)和學科發(fā)展。
2．八年制教育應重點實現(xiàn)單一的臨床培養(yǎng)目標
我國臨床醫(yī)學博士生的構(gòu)成復雜，目標不一。學制上有碩士畢業(yè)后繼續(xù)學習3-4年的博士，有5-6年的直博和碩博連讀和八年制;學籍上有統(tǒng)招、委培和在職申請學位等;類型上有臨床型博士和科研型(北協(xié)授予理學博士)?，F(xiàn)行的八年制培養(yǎng)制度下，臨床實習時間只有兩年，和本科生(一年半)沒有顯著區(qū)別。還有半年到一年不等的時間做臨床科研，也不可能發(fā)表高水平SCI文章。衛(wèi)生部臨床型醫(yī)學博士培養(yǎng)目標是具有主治醫(yī)生水平的臨床醫(yī)生，不但要求具有醫(yī)師執(zhí)照，還要完成住院醫(yī)生培養(yǎng)，擔任住院總醫(yī)師，具有獨立開展臨床工作能力。如果按照這個要求，八年制學生由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定無法取得醫(yī)師執(zhí)照，更不可能完成住院醫(yī)生培養(yǎng)取得合格證。實際上八年制學生不可能達到衛(wèi)生部制定的臨床型博士培養(yǎng)要求。因此，在就業(yè)市場上，由于職稱、待遇等在現(xiàn)實國情中與學位掛鉤。傳統(tǒng)臨床型博士培養(yǎng)結(jié)束后一般具有住院醫(yī)師培養(yǎng)合格證，直接可以上崗工作。而在相同的待遇下，八年制沒有醫(yī)師執(zhí)照，不能獨立開展工作，還需要重新進行3-5年的培養(yǎng)才能使用。八年制與碩士與本科生相比，臨床能力沒有顯著差別，但碩士與本科生待遇要求較低。
八年制和科研型博士相比，由于能夠做實驗的時間太短，不可能發(fā)表高水平文章，在現(xiàn)行具有八年制的學校中達不到畢業(yè)要求，不可能取得博士學位。八年制在就業(yè)市場上和傳統(tǒng)博士相比沒有優(yōu)勢。過去用人單位可能會因為提高人才學歷結(jié)構(gòu)招聘具有博士學位的人，但目前就業(yè)市場上博士碩士比比皆是，八年制是個有其名，無其實的博士，就業(yè)前景不容樂觀，也許留校工作是其惟一可靠地出路。因此，現(xiàn)行八年制教育必須轉(zhuǎn)變思路，大力改革。既然是臨床醫(yī)學專業(yè)，因此，根據(jù)美國MD的培養(yǎng)模式，重點發(fā)展單一的臨床培養(yǎng)目標，提高臨床能力是改革核心的目標。八年制的優(yōu)勢在于年輕，可塑性大，基礎(chǔ)扎實，和國際上的通行醫(yī)學教育方式接近，能為高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供堅實的平臺?？s短理論課時，揚長避短，大力進行臨床訓練，參加工作后能快速上手，以適應臨床工作的需要。如果有對科研確實有興趣的學生，可以按照美國模式再重新讀PHD或者出國博士后專門開展科研訓練，事實上國內(nèi)較大的教學醫(yī)院都有出國學習的要求。
3．提高思想人文素質(zhì)
【論文摘要】探討并總結(jié)妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦在妊娠期和圍產(chǎn)期的護理心得，從而提高妊娠合并梅毒患者的護理質(zhì)量，改善新生兒先天性梅毒的發(fā)生機率。方法:回顧我院自2007年9月至2009年4月收治并確診為妊娠合并梅毒的9例孕婦，研究孕婦在妊娠的不同時期以及圍產(chǎn)期的護理措施，在嚴格執(zhí)行常規(guī)護理措施的同時，加強對患者的心理護理和人性化護理，從細節(jié)到全局上有效提高護理質(zhì)量。結(jié)果:通過有效的護理，提高了患者及家屬的服務滿意度，緩解了患者的心理壓力，降低的新生兒先天性梅毒的發(fā)生機率。
1資料及方法
1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例，入院后經(jīng)臨床檢驗科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年齡19～32歲，平均24歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)3例。
1.2診斷標準和方法
1.2.1妊娠合并梅毒診斷標準①梅毒血清學檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。
1.2.2實驗室診斷方法診斷采用快速血漿反應素試驗(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)檢查，兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素，具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者，口服紅霉素片500mg，每天4次連續(xù)15d。
2護理措施
2.1建立良好的醫(yī)患溝通，加強心理疏導，消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病的基本認識，當患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害，同時在強烈的自責自卑情緒的趨勢下，情緒會突然變得極為憂郁壓抑或躁動不安，甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護人員，應當與患者進行良好的心靈溝通，耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔憂、痛苦和不安。適時進行細致而有效的心理疏導，同時進行適當?shù)募膊〗逃?，讓患者能選擇正確的態(tài)度來對待現(xiàn)實的困境。同時加強與患者家屬之間的溝通和解釋，尤其是夫妻之間，常常會因為一方染上性病而產(chǎn)生爭吵和相互不信任。我們醫(yī)護人員這時應該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想，放下種種猜測和怪責，讓患者家屬能主動關(guān)心和鼓勵患者，減輕孕婦的心理壓力，保證妊娠期孕婦能處于一個健康的心理環(huán)境中[5]。
2.2加強妊娠期的管理，做好有效的防護隔離措施，預防交叉感染嚴格執(zhí)行及時、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病，故應加強孕婦住院期間的隔離防護措施，妊娠合并梅毒的孕婦，應單獨入住隔離病房，嚴格消毒政策，保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應盡可能為患者提供一次性的物品，使用后應統(tǒng)一打包由專門的部分進行統(tǒng)一焚燒?；颊吲c身體密切接觸的物品應專人專用，由專人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期進行患者房間及用具的清潔消毒工作，避免交叉感染。
2.3加強分娩期的管理，預先做好防護措施，避免母嬰傳播對于選擇陰道分娩的患者，應避免采用對胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時行陰道側(cè)切，術(shù)者動作不可粗暴，避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附，特別應注意及時保護好胎兒眼口鼻，盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對于新生兒，應進行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察，常規(guī)進行梅毒的準確檢驗檢測。
2.4加強產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護理，保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時檢查宮底及惡露情況，加強會陰護理，細心觀察乳汁分泌，做好乳房護理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒，故對于母親血清學檢查陽性者，不可實施母乳喂養(yǎng)。為預防交叉感染，新生兒護理及治療應與正常新生兒分開進行。出生后的新生兒應進行梅毒的實驗檢測，仔細觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應采取相應的措施，及時匯報給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬單位，每日2次，連用10日。加強產(chǎn)婦營養(yǎng)，盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
參考文獻
[1]王恂，劉嬋芳，向曉光，等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產(chǎn)兒預后的關(guān)系[J].中國熱帶醫(yī)學，2007，6(7):170-171.
[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護理分析[J].河北醫(yī)學，2008，14(9):123-124.
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，179.