時(shí)間：2023-04-03 09:47:42
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一、社會(huì)主義國家存在剩余價(jià)值的原因
過去傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，剩余價(jià)值是資本主義的經(jīng)濟(jì)范疇，是與私有制和剝削相聯(lián)系的一個(gè)概念，社會(huì)主義與剩余價(jià)值不應(yīng)聯(lián)系在一起。其實(shí)，剩余價(jià)值規(guī)律在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，無論是資本主義社會(huì)，還是社會(huì)主義社會(huì)，投資者生產(chǎn)的直接目的都是追求剩余價(jià)值，即資本的增值，達(dá)到這個(gè)目的的手段也都是擴(kuò)大和增加對(duì)剩余勞動(dòng)的占有，這就是剩余價(jià)值規(guī)律的基本內(nèi)容。剩余價(jià)值規(guī)律是價(jià)值規(guī)律在社會(huì)生產(chǎn)目的和特征上的延伸與表現(xiàn)，是一個(gè)社會(huì)的客觀目的性規(guī)律或特征性規(guī)律。
首先，剩余價(jià)值表明社會(huì)主義社會(huì)生產(chǎn)的實(shí)質(zhì)。一方面，不論屬于什么性質(zhì)的社會(huì)，企業(yè)從事生產(chǎn)的目的都是追求利潤最大化，生產(chǎn)和追求最大限度的剩余價(jià)值，因?yàn)槭Ｓ鄡r(jià)值是社會(huì)財(cái)富的表現(xiàn)形式，也是社會(huì)財(cái)富增長和積累的表現(xiàn)形式，企業(yè)創(chuàng)造的剩余價(jià)值越多，社會(huì)財(cái)富就越多。這是資本主義社會(huì)和社會(huì)主義社會(huì)生產(chǎn)的直接目的。另一方面，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求。一個(gè)企業(yè)，如果不能盈利，不能生產(chǎn)剩余價(jià)值，企業(yè)就無法進(jìn)行簡單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)，企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主體地位就難以確立，就會(huì)在殘酷市場(chǎng)競(jìng)爭中敗下陣來。因此，企業(yè)的內(nèi)在動(dòng)力和外在壓力，迫使企業(yè)不斷追求利潤的最大化，這成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律。
其次，剩余價(jià)值決定著社會(huì)主義社會(huì)資本運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。剩余價(jià)值的生產(chǎn)過程不僅是資本主義的生產(chǎn)和再生產(chǎn)過程的基礎(chǔ)和核心，也是社會(huì)主義生產(chǎn)和再生產(chǎn)過程的基礎(chǔ)和核心；流通過程則是為剩余價(jià)值生產(chǎn)準(zhǔn)備條件，并使剩余價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)的過程；分配過程主要表現(xiàn)為剩余價(jià)值在社會(huì)各利益主體之間的分配過程；消費(fèi)過程是剩余價(jià)值生產(chǎn)的要素，即勞動(dòng)力的再生產(chǎn)過程，同時(shí)也是投資者消費(fèi)剩余價(jià)值和維持生活的過程。剩余價(jià)值規(guī)律支配著社會(huì)主義社會(huì)資本運(yùn)行的生產(chǎn)、流通、分配和消費(fèi)的全過程。
最后，剩余價(jià)值決定著社會(huì)主義矛盾發(fā)展的全過程。剩余價(jià)值是社會(huì)存在的基礎(chǔ)和發(fā)展的動(dòng)力。追逐剩余價(jià)值的目的與手段之間的矛盾決定著社會(huì)內(nèi)在矛盾及其發(fā)展過程。在我國社會(huì)主義現(xiàn)階段，大力發(fā)展生產(chǎn)力，增加物質(zhì)財(cái)富，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，其目的也是大大降低勞動(dòng)力的生活資料和生產(chǎn)中使用的生產(chǎn)資料的價(jià)格，生產(chǎn)出更多的剩余價(jià)值，用于全面提高社會(huì)的物質(zhì)生活水平，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社會(huì)主義精神文明建設(shè)。剩余價(jià)值規(guī)律不是資本主義特有，而是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一般規(guī)律，在資本主義社會(huì)和社會(huì)主義社會(huì)都存在并發(fā)生作用。
二、社會(huì)主義社會(huì)剩余價(jià)值的源泉
探討社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下剩余價(jià)值源泉問題，必須首先回答在社會(huì)主義條件下勞動(dòng)力是否是商品的問題。從現(xiàn)實(shí)情況來看，由于我國處在社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力落后，商品經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)。因此，社會(huì)主義不僅要大力發(fā)展商品生產(chǎn)，搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，而且還要建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就需要培育和完善市場(chǎng)體系，而勞動(dòng)力市場(chǎng)是市場(chǎng)體系中一個(gè)不可或缺的市場(chǎng)之一，勞動(dòng)力市場(chǎng)的存在和發(fā)展，就意味著存在勞動(dòng)力的買和賣，勞動(dòng)力就具備了商品的屬性。
既然勞動(dòng)力是商品，按照馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，“剩余價(jià)值就是由雇傭工人創(chuàng)造的被資本家無償占有的超過勞動(dòng)力價(jià)值以上的那部分價(jià)值”。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，聯(lián)系社會(huì)主義的現(xiàn)實(shí)，聯(lián)系馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論在當(dāng)代的發(fā)展，創(chuàng)造剩余價(jià)值的群體也不再單指在資本主義社會(huì)的物質(zhì)生產(chǎn)部門的雇傭工人，在社會(huì)主義條件下，既包括工人，也包括農(nóng)民、科技勞動(dòng)者和經(jīng)營管理勞動(dòng)者等，應(yīng)該說是社會(huì)主義全體勞動(dòng)者。馬克思所闡述的“雇傭勞動(dòng)工人”就應(yīng)該變?yōu)椤吧鐣?huì)主義的勞動(dòng)者”，社會(huì)主義勞動(dòng)者的勞動(dòng)成果即剩余價(jià)值應(yīng)該歸國家、集體或企業(yè)所有，“被資本家無償占有的”這樣的表述就不恰當(dāng)了，所以社會(huì)主義剩余價(jià)值就是“由勞動(dòng)者創(chuàng)造的超過勞動(dòng)力價(jià)值以上的那部分價(jià)值”。
是開放的體系，發(fā)展的理論，者對(duì)剩余價(jià)值來源的認(rèn)識(shí)也要與時(shí)俱進(jìn)，豐富發(fā)展。在我國社會(huì)主義條件下，生產(chǎn)剩余價(jià)值的部門大為拓展。不僅包括馬克思所指的物質(zhì)生產(chǎn)部門，也包括非物質(zhì)生產(chǎn)部門。物質(zhì)生產(chǎn)部門生產(chǎn)工人活勞動(dòng)中的剩余勞動(dòng)，只是剩余價(jià)值多個(gè)來源中的一個(gè)來源，而不是唯一來源。剩余價(jià)值的來源至少有三個(gè)方面：第一，剩余價(jià)值是全社會(huì)勞動(dòng)者活勞動(dòng)中的剩余勞動(dòng)形成的價(jià)值。第二，剩余價(jià)值是過去勞動(dòng)的無償服務(wù)，主要是歷代積累下來的科技勞動(dòng)的無償服務(wù)，是知識(shí)產(chǎn)品的潛在價(jià)值轉(zhuǎn)化而來的價(jià)值。第三，剩余價(jià)值是生產(chǎn)力系統(tǒng)效應(yīng)形成的價(jià)值。現(xiàn)代生產(chǎn)力是―個(gè)復(fù)雜的巨大系統(tǒng)，它包括企業(yè)范圍、社會(huì)范圍、歷史范圍等不同范圍、不同層次的聯(lián)合勞動(dòng)和分工協(xié)作。這種生產(chǎn)力復(fù)雜巨大系統(tǒng)形成的產(chǎn)品價(jià)值，不是個(gè)人勞動(dòng)形成的價(jià)值的簡單總和，在這個(gè)總和之外，還會(huì)由系統(tǒng)效應(yīng)形成一種提升了的新價(jià)值。
三、社會(huì)主義社會(huì)剩余價(jià)值的性質(zhì)和使用去向
社會(huì)主義初級(jí)階段從剩余價(jià)值的屬性來分，可以把社會(huì)主義的剩余價(jià)值分為公有剩余價(jià)值和私人剩余價(jià)值。公有剩余價(jià)值占絕大多數(shù)，約占80%，私人剩余價(jià)值約占20%左右。
我國社會(huì)主義是以公有制為主體的、多種所有制共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度，我國的公有資本主要是掌握國家和集體手里，資本所帶來的剩余價(jià)值是公有剩余價(jià)值，在社會(huì)總收入中占據(jù)主體地位，是由國家或集體代表廣大人民群眾來掌握和支配，其帶來的剩余價(jià)值轉(zhuǎn)化為利潤后，很大一部分用于滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)、文化生活的需要。公有剩余價(jià)值的用途：資本增量中的一部分作為利稅上繳國家，其余部分轉(zhuǎn)化為墊支資本，構(gòu)成勞動(dòng)者的整體利益、長遠(yuǎn)利益的源泉。在我國，有學(xué)者通過測(cè)算，認(rèn)為1987―1996年10年間，我國剩余產(chǎn)品價(jià)值總量占GDP的比重保持在31%―33%之間。有關(guān)研究也表明，1999年我國剩余產(chǎn)品的價(jià)值量是26530.94億元，占當(dāng)年GDP的32.4%。如以固定資產(chǎn)折舊占GDP14%測(cè)算，我國剩余價(jià)值率約為60.4%。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，1981―2000年20年間我國財(cái)政收入占GDP的比重年平均為16.2%。由此測(cè)算在此期間，我國剩余價(jià)值中約有一半作為稅金上繳國家，形成國家財(cái)政收入，主要用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)事業(yè)、文教科學(xué)衛(wèi)生事業(yè)、社會(huì)福利事業(yè)、國防和行政管理費(fèi)用；另一半作為稅后利潤留給企業(yè)，主要用于擴(kuò)大再生產(chǎn)。
在社會(huì)主義條件下的非公有制經(jīng)濟(jì)中，由于這些企業(yè)的投資者不是國家和集體而是個(gè)人，由這些企業(yè)工人創(chuàng)造的剩余價(jià)值當(dāng)然歸資本所有者占有，這就是社會(huì)主義條件下的私人剩余價(jià)值，與資本主義社會(huì)的私有剩余價(jià)值是一樣的。即使私人剩余價(jià)值中也有一部分以利稅的形式上繳國家，形成國家財(cái)政收入的一部分，由國家統(tǒng)一掌握和使用，另外的一部分作為企業(yè)擴(kuò)大再生產(chǎn)的資金，剩余的部分歸個(gè)人所有。
由此可見，我國剩余價(jià)值的絕大部分可以歸勞動(dòng)人民和作為其代表的國家所有，主要用于擴(kuò)大再生產(chǎn)和發(fā)展各項(xiàng)事業(yè)。這顯然有利于發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力，增強(qiáng)綜合國力，提高人民生活水平。社會(huì)主義剩余價(jià)值的分配去向，大部分符合社會(huì)主義本質(zhì)要求和三個(gè)“有利于”要求，但也不排除有一部分會(huì)被流失、被剝削、被侵占。
四、社會(huì)主義社會(huì)剩余價(jià)值的作用
第一，社會(huì)主義的剩余價(jià)值是社會(huì)主義國家進(jìn)行宏觀調(diào)控的物質(zhì)基礎(chǔ)。國家加強(qiáng)對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要保障就是增強(qiáng)國家財(cái)力。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的剩余價(jià)值，不僅是企業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是國家加強(qiáng)宏觀調(diào)控的物質(zhì)基礎(chǔ)，國家的稅金、社會(huì)保障金以及國家的財(cái)政儲(chǔ)備，都來源于剩余價(jià)值。沒有剩余價(jià)值的增加，就沒有國家財(cái)富的增加，就沒有國家財(cái)政收入的增加，大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)公益活動(dòng)就無法進(jìn)行，社會(huì)主義的生產(chǎn)目的就不可能實(shí)現(xiàn)。因此，沒有剩余價(jià)值的積累并由國家掌握，國家就很難加強(qiáng)對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)控，實(shí)現(xiàn)國民收入的再次分配，調(diào)節(jié)收入差距，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就難以得到健康發(fā)展。
第二，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體條件下，剩余價(jià)值是進(jìn)行按生產(chǎn)要素分配的主要內(nèi)容。在社會(huì)主義初級(jí)階段，公有制經(jīng)濟(jì)占主體，但整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度給予非公有制留有廣闊的發(fā)展空間。非公有制經(jīng)濟(jì)成分必然相應(yīng)實(shí)行非按勞分配的分配方式，而這就是按生產(chǎn)要素分配，都是“分取”，社會(huì)生產(chǎn)總成果、總價(jià)值，在適當(dāng)?shù)钠髽I(yè)扣除和社會(huì)扣除以后，就是剩余價(jià)值，是按生產(chǎn)要素分配的主體內(nèi)容。即使在公有制范圍內(nèi)，由于混合所有制經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)和發(fā)展，個(gè)人投資比重的增加，個(gè)人收入中除按勞分配以外，按生產(chǎn)要素分配已經(jīng)成為事實(shí)。
當(dāng)前中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生基礎(chǔ)文化知識(shí)水平普遍較低,語文教學(xué)工作面臨著許多困難,要讓語文教學(xué)充滿活力和生機(jī),唯有喚醒學(xué)生的主體意識(shí),發(fā)揮學(xué)生的主體作用。而衡量學(xué)生主體意識(shí)的強(qiáng)弱,評(píng)判學(xué)生在語文學(xué)習(xí)是否居于主體地位,是否發(fā)揮了主體作用,關(guān)鍵是看學(xué)生是否能積極主動(dòng)地參與語文學(xué)習(xí)。
毫無疑問,學(xué)生學(xué)習(xí)語文的主動(dòng)態(tài)度和積極參與的主體意識(shí)是不會(huì)自然形成的,它必須通過教師長期不懈的努力來培養(yǎng)。那么,怎樣在語文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)呢?筆者認(rèn)為應(yīng)瞄準(zhǔn)學(xué)生的心理特點(diǎn),順應(yīng)學(xué)生的情感需求,激發(fā)學(xué)生的參與熱情,使學(xué)生真正成為語文學(xué)習(xí)的主人。具體而言,應(yīng)從以下三個(gè)方面著手。
一、刷新師生關(guān)系,創(chuàng)設(shè)“安全”氛圍
刷新師生關(guān)系,創(chuàng)設(shè)“安全”氛圍,是培養(yǎng)學(xué)生主體意識(shí)的前提。傳統(tǒng)的師道尊嚴(yán)、教師的封建家長式的權(quán)威意識(shí),導(dǎo)致了學(xué)生絕對(duì)的服從心理,惰性心理,因循守舊的保守心理,致使學(xué)生主體意識(shí)淡漠,成為教師的“跟屁蟲”。培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí),首要任務(wù)就是打破傳統(tǒng)的師生關(guān)系,建立平等、民主、和諧、寬松的新型師生關(guān)系。只有讓學(xué)生從新型師生關(guān)系中感受到教師的民主、平等、友善,方能使學(xué)生在教師面前擁有心理上的安全感和自由感,也只有在“安全自由”的心理環(huán)境下,學(xué)生才能消除顧慮,自覺參與各項(xiàng)語文學(xué)習(xí)活動(dòng)。因此,教師要敢于放下架子,勇于丟掉面子,樂于做學(xué)生的朋友,善于營造和諧寬松的“心理安全”環(huán)境和無拘無束的“心理自由”環(huán)境,努力為學(xué)生創(chuàng)造一種敢想、敢說、敢做的“開放”氛圍。
二、激發(fā)參與熱情,發(fā)揮主題作用
激發(fā)參與熱情、發(fā)揮主體作用,是培養(yǎng)學(xué)生主體意識(shí)的核心。學(xué)生的主體意識(shí)越強(qiáng),在學(xué)習(xí)活動(dòng)中參與自身發(fā)展實(shí)現(xiàn)自己的本質(zhì)力量的自覺性就越強(qiáng),對(duì)自身發(fā)展的責(zé)任感也就越強(qiáng)。學(xué)生主體意識(shí)的強(qiáng)弱在課堂教學(xué)中的具體表現(xiàn)就是能否積極參與教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生只有積極參與教學(xué)活動(dòng)乃至教學(xué)的全過程,才能成為課堂的主人,課堂才能煥發(fā)出生命活力,沒有學(xué)生的主動(dòng)參與,就談不上發(fā)揮學(xué)生的主體作用,因此,培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)應(yīng)重視激發(fā)學(xué)生的參與熱情。
激發(fā)學(xué)生的參與熱情,首先要求教師解放思想,打破語文教學(xué)中認(rèn)識(shí)理解上的“大統(tǒng)一”、“唯一化”,重視理解的多元化和創(chuàng)新精神;其次,要求教師實(shí)現(xiàn)自身角色和教學(xué)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變,即:教師淡化表演欲,由“講師”變?yōu)椤皩?dǎo)師”,教學(xué)中不把記住現(xiàn)成結(jié)論放在第一位,而是重視解決問題的過程,并將學(xué)生觀察、體悟、感受、發(fā)現(xiàn)、運(yùn)用、創(chuàng)造芳在首位;再次,充分利用學(xué)生的表現(xiàn)欲,鼓勵(lì)學(xué)生思考和探索,注重對(duì)學(xué)生的啟發(fā)和誘導(dǎo)。為此,教師不僅要充分發(fā)揮語文學(xué)科的人文教育優(yōu)勢(shì),豐富學(xué)生的情感體驗(yàn),而且要把時(shí)代活水引人課堂,激發(fā)學(xué)生的真情實(shí)感,激活學(xué)生的思維。講課時(shí),要不斷地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)于學(xué)生的積極表現(xiàn)要隨時(shí)表揚(yáng),對(duì)于學(xué)生的錯(cuò)誤和問題要婉轉(zhuǎn)地指正,對(duì)學(xué)生回答問題的閃光點(diǎn)要馬上肯定,對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中及時(shí)地認(rèn)識(shí)自己、糾正自己、超越自己。討論時(shí),要保護(hù)學(xué)生發(fā)言的積極性,允許學(xué)生發(fā)表不同于教參、權(quán)威的見解,對(duì)待持不同意見的學(xué)生不能批評(píng)指責(zé),更不能嘲諷,對(duì)學(xué)生的發(fā)言要多從鼓勵(lì)的角度加以肯定,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己不僅有發(fā)表見解的權(quán)利,也具備發(fā)表見解的能力,以此來充分調(diào)動(dòng)他們參與教學(xué)活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性,發(fā)揮其主體作用。
三、拓寬學(xué)習(xí)領(lǐng)域,豐富語文實(shí)踐
拓寬學(xué)習(xí)領(lǐng)域,豐富學(xué)生的語文實(shí)踐,是培養(yǎng)學(xué)生主體意識(shí)的保證。社會(huì)生活是語文教學(xué)的源頭活水,是培育學(xué)生主體意識(shí)的沃土,語文實(shí)踐則是學(xué)生“顯山露水”、自主獲得語文知識(shí)和能力的平臺(tái)。在語文實(shí)踐中,學(xué)生能展示豐富多彩的個(gè)性,驅(qū)除盲從和迷信,自覺地求知、自由地創(chuàng)造。因此,教師要努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)開放,完整的語文學(xué)習(xí)環(huán)境,打破課堂內(nèi)外、學(xué)校內(nèi)外的界限,密切語文學(xué)習(xí)和社會(huì)生活的聯(lián)系,拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)語文的領(lǐng)域,增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中實(shí)踐。
隨著我國高等教育體制的改革，高職高專教育已經(jīng)成為我國教育體系中的重要組成部分，五年高職高專在整個(gè)高職高專教育體系中也占據(jù)重要位置。隨著國家教育體制的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的發(fā)展需要，五年高職高專教育的普及，在學(xué)生的教育和管理中出現(xiàn)了新的問題。
1 五年高職高專教育管理中出現(xiàn)的新問題
一是，現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展和普及所帶來的負(fù)面影響。我們知道，任何事情都是兩方面的。現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展給學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)和思想觀念帶來了便利的同時(shí)，也帶來了沖擊。首先，手機(jī)最初的功能是加強(qiáng)人與人之間的交流，后來隨著科技的高速發(fā)展，智能手機(jī)出現(xiàn)了，而且更新?lián)Q代的步伐也越來越快，功能也是越來越多，聯(lián)系的功能反而不再占主要地位。其次，網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展給學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活提供了便利，他們可以通過網(wǎng)絡(luò)查找學(xué)習(xí)資料，了解最新的學(xué)習(xí)信息，接觸多樣的學(xué)習(xí)資源。但是五年高職高專的學(xué)生畢竟是十五六歲的孩子，他們自我控制能力較差，抵制不住游戲等的誘惑，在使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的同時(shí)，不可避免地沉迷于游戲中而無法自拔。在教室里，因沉迷手機(jī)游戲而不能認(rèn)真聽講，在宿舍里，因沉迷網(wǎng)絡(luò)而不能按時(shí)就寢導(dǎo)致第二天精神萎靡不振、注意力不集中、上課時(shí)睡覺等等問題。二是，高職高專教育管理隊(duì)伍數(shù)量嚴(yán)重不足導(dǎo)致不能有效教育管理。第一，管理人員數(shù)量上不足，一名管理人員要管理多個(gè)班級(jí)幾百人，時(shí)間、精力不夠，直接影響了教育管理的有效性;第二，管理人員專業(yè)管理知識(shí)不足，在管理方法、管理模式、管理技能上沒能有效地進(jìn)行教育管理。這種情況下，任課教師可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，比如課間或與課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)時(shí)的課上，對(duì)學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)的、簡單、深刻的教育管理。
解決上述問題，提高學(xué)生五年高職高專學(xué)生的教育管理工作的有效性，更好地培養(yǎng)社會(huì)所需的實(shí)用性人才，就要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕逃芾硭枷雭碇笇?dǎo)學(xué)生的教育管理工作。而人本教育思想就是合適的教育思想。
2 人本主義教育思想的主要觀點(diǎn)
現(xiàn)代人本主義教育思想是一個(gè)包括眾多教育流派的龐雜體系。從狹義上說，它特指20世紀(jì)60、70年代盛行于美國以羅杰斯等為代表的人本主義教育思想。這一教育思想的核心是“以人為本”，強(qiáng)調(diào)發(fā)展人的潛能和樹立自我實(shí)現(xiàn)觀念，主張教育是為了培養(yǎng)心理健康、具有創(chuàng)造性的人，并使每個(gè)學(xué)習(xí)者達(dá)到具有滿足感和成就感的最佳狀態(tài)。
人本主義教育思想在五年高職高專學(xué)生教育管理中使用的可行性分析
五年高職高專的學(xué)生來自初中畢業(yè)生，這時(shí)的學(xué)生年齡在十五六歲，他們活潑、熱情，自我控制力較差，自我認(rèn)識(shí)不足，人生觀、世界觀都還不成熟完善，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不扎實(shí)、學(xué)習(xí)知識(shí)掌握不牢固，已有的學(xué)習(xí)習(xí)慣不足以讓他們自覺地習(xí)得更多的知識(shí)，但是他們的可塑性很強(qiáng)，善于和老師、同學(xué)交流，有較強(qiáng)的積極向上的意愿，也較容易接受來自老師、同學(xué)正能量的影響。
3 人本主義教育思想在五年高職高專學(xué)生教育管理中運(yùn)用的研究
人本主義教育思想的核心就是要“以人為本”。在五年高職高專學(xué)生教育管理中，就是要以學(xué)生為本，而不是以教師為本。在這一過程中，教師要做到以下幾點(diǎn)：
3.1 促進(jìn)每個(gè)學(xué)生個(gè)體的潛能的發(fā)展
每個(gè)人都有自己無法估量的無限潛能。學(xué)生最終的知識(shí)量的多寡、學(xué)習(xí)能力的高低等等，取決于學(xué)生個(gè)體潛能激發(fā)的程度。以學(xué)生為本，重視學(xué)生在教育教學(xué)管理中的主體地位，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，凸顯學(xué)生的主體地位，發(fā)揮學(xué)生的積極能動(dòng)性，最終激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、為人處世的潛能，學(xué)生將來工作的高度、生活的質(zhì)量。人之所以能，是相信能。
3.2 承認(rèn)、尊重個(gè)體差異，展現(xiàn)學(xué)生豐富多彩的個(gè)性世界
世界上沒有完全一模一樣的事物，人也不例外。每個(gè)學(xué)生都有自己的特點(diǎn)，有的學(xué)生屬于會(huì)學(xué)習(xí)型的，輕松學(xué)習(xí)(相比較那些埋頭苦讀而言)就能獲得理想的成績;有的學(xué)生屬于善于交際型的，可以和不同性格的人友好相處;有的學(xué)生屬于領(lǐng)導(dǎo)型的，對(duì)于學(xué)生工作做起來得心應(yīng)手，等等。這時(shí)，作為教師，要看到學(xué)生個(gè)體的差異，尊重這些差異，不一刀切，不統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、要求，要以學(xué)生為本，營造更多的、多種多樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)學(xué)生“自我實(shí)現(xiàn)”，讓學(xué)生充分展示自己的個(gè)性。
3.3 注重培養(yǎng)學(xué)生的健全的人格，智商高不如情商高。
五年高職高專的學(xué)生中的大多數(shù)人的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)能力已經(jīng)基本定型，而且根據(jù)我國高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)此類學(xué)生的培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)該是實(shí)用技能的培養(yǎng)，那么，這一階段的學(xué)生的教育管理的重點(diǎn)也應(yīng)該是注重學(xué)生健全人格的培養(yǎng)，而知識(shí)的傳授應(yīng)該次之。培養(yǎng)學(xué)生成才之前要先成人，成為人格健全的、樂觀的、積極向上的人。
3.4 教師在教育管理中的身份和角色要轉(zhuǎn)變。
論文關(guān)鍵詞：骨折,心理,護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的功能性護(hù)理正轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。心理護(hù)理已越來越被人們重視。我院對(duì)2000—2005住院的120列骨折患者心理變化進(jìn)行了總結(jié)，并采取心理性的護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
一、心理表現(xiàn)
（1）恐懼心理：患者由于外傷原因造成骨折，多有傷肢腫痛|、運(yùn)動(dòng)障礙，傷口出血，患者擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘，能否與發(fā)前一樣工作或?qū)W習(xí)；其次害怕治療失敗，因此會(huì)出現(xiàn)恐懼的心理。
(2)焦慮心理：骨折患者入院進(jìn)行骨折肢體固定后，表現(xiàn)出急于治愈出院，急于下地活動(dòng)，不遵守醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉等焦慮不安的心理。
（3）急躁心理：骨折患者入院時(shí)由于疼痛和活動(dòng)受限而產(chǎn)生急躁心理，要醫(yī)生盡快進(jìn)行手術(shù)、復(fù)位治療，要求立即止痛，病情穩(wěn)定就急于下床活動(dòng)等。
（4）擔(dān)心懷疑心理：一些患者入院后常常會(huì)懷疑自已的病情、治療、愈后，擔(dān)心功能恢復(fù)不良及是否能承擔(dān)利得起治療費(fèi)用等。
（5）孤獨(dú)感：患者離開家庭和單位，住院后面臨一個(gè)完全陌生環(huán)境，和醫(yī)護(hù)人員及周圍陌生患者交流交流的機(jī)會(huì)也較少，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)心理。有些患者感到度日如年，對(duì)親人的依戀，以及疾病的痛苦，長期住院生活單調(diào)，無聊、乏味是患者產(chǎn)生孤獨(dú)感的主要原因。
二、心理護(hù)理
（1）、早期患者心理護(hù)理
剛?cè)朐旱幕颊哂捎谔弁醇盎顒?dòng)受限，對(duì)芊院周圍的環(huán)境及人際關(guān)系不熟悉，所以會(huì)表現(xiàn)生恐懼、急躁、無助的心理，長處于寂寞、空虛、苦悶中。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，對(duì)入院患者要熱情接待，主動(dòng)介紹芊院的有關(guān)情況、環(huán)境，介紹主治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士的人員、特點(diǎn)，并把患者介紹給病友，合其和大家和睦相處。而后樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以便早日康復(fù)。同時(shí)護(hù)士應(yīng)多接觸患者，特別是責(zé)任護(hù)士，要經(jīng)常與患者交談，及時(shí)掌握其民理狀態(tài)，了解其心理所需、精神所需和生活所需，盡一切可能給予滿足。在各項(xiàng)治療護(hù)理操作中要精熟練，使患者從懷疑到信任，形成安全感。使患者吃得香、睡得著，為骨折順利愈合奠定基礎(chǔ)。
加入沃德，離開同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，張強(qiáng)完成了醫(yī)生職業(yè)生涯最重要也是最大膽的一次職業(yè)轉(zhuǎn)變，他帶著自己的團(tuán)隊(duì)成為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。沃德為他的四人團(tuán)隊(duì)提供手術(shù)室、護(hù)士以及麻醉師，接診和手術(shù)由他們完成。與在公立醫(yī)院每月完成硬性工作指標(biāo)不同，在這里，他自由安排時(shí)間并將每天手術(shù)量控制在3臺(tái)以內(nèi)，有足夠的時(shí)間與患者溝通。
46歲的他，其實(shí)是選擇回歸到醫(yī)生最原始的職能軌道上。但不是每個(gè)醫(yī)生都能做出這樣的選擇，在傳統(tǒng)醫(yī)療體系中，醫(yī)生的個(gè)人品牌被弱化，他們的名字不會(huì)比一個(gè)主任、主治醫(yī)生、專家、教授等頭銜更有用。而張強(qiáng)一直在準(zhǔn)備，利用互聯(lián)網(wǎng)，他一步步搭建了一個(gè)屬于自己的診療世界。
張強(qiáng)說，醫(yī)生被互聯(lián)網(wǎng)改變，他要從見到第一臺(tái)電腦時(shí)的場(chǎng)景說起。
1992年研究生畢業(yè)時(shí)，論文都是用打字機(jī)打出來再印刷，后來一個(gè)同學(xué)實(shí)驗(yàn)室有了一臺(tái)電腦，他告訴張強(qiáng)電腦可以打字，然后直接打印出來。到同學(xué)的實(shí)驗(yàn)室時(shí)，地上鋪著地毯，還裝了空調(diào)，電腦不用時(shí)都用紅布蓋起來。對(duì)比教授、校長的辦公室，就會(huì)發(fā)現(xiàn)全院待遇最好的就是這臺(tái)電腦。
畢業(yè)后的張強(qiáng)，第一個(gè)夢(mèng)想是擁有這樣的一臺(tái)PC機(jī)?？僧?dāng)他進(jìn)入邵逸夫醫(yī)院工作后，突然發(fā)現(xiàn)那些美國醫(yī)生講課時(shí)都帶著筆記本電腦。一個(gè)美國醫(yī)生回國時(shí)，讓張強(qiáng)給他寫E-mail，說幾秒鐘他就能收到，這促使張強(qiáng)決定去申請(qǐng)開通互聯(lián)網(wǎng)?！澳菚r(shí)候我們說不出互聯(lián)網(wǎng)三個(gè)字，后來想了半天叫信息高速公路，才去到電信局開通?！睆哪且院?，張強(qiáng)開始保持與海外醫(yī)生的聯(lián)系，還學(xué)會(huì)上網(wǎng)瀏覽國外的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，突然間，他覺得整個(gè)世界的門都打開了。以前，只有主任、教授可以在圖書館里找資料，也有被邀請(qǐng)出國開醫(yī)學(xué)會(huì)議的機(jī)會(huì)，一個(gè)普通醫(yī)生所有的信息來源都靠他們傳達(dá)。
“我沒事就泡在網(wǎng)上，查詢美國最新的所有醫(yī)學(xué)資料、文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)一些新技術(shù)。這個(gè)習(xí)慣給我?guī)碜钪苯拥囊粋€(gè)好處是，我在做主治醫(yī)生的時(shí)候，就嘗試創(chuàng)新技術(shù)——用內(nèi)鏡做血管手術(shù)，那算是亞洲最早這樣做的醫(yī)生?！辈坏?5歲的張強(qiáng)，開始獲得國際會(huì)議的邀請(qǐng)，去一些大會(huì)發(fā)言講座。
張強(qiáng)開始琢磨跳槽去創(chuàng)立一個(gè)更大的?？?。“一開始規(guī)劃的很好，但當(dāng)我去到一個(gè)市級(jí)醫(yī)院杭州三院時(shí)，突然就沒有病人了。以前每天接診病人多得不得了，結(jié)果換個(gè)醫(yī)院沒病人了?！币粋€(gè)多月，張強(qiáng)接診的病人數(shù)只是以往一天的水平，這是張強(qiáng)第一次深刻意識(shí)到個(gè)人品牌的重要性。
一方面，換醫(yī)院的信息沒有渠道傳達(dá)，老單位不會(huì)告訴病人，另一方面，想去新單位創(chuàng)立新科室，也需要一個(gè)渠道做宣傳?？紤]再三，張強(qiáng)想到可以利用互聯(lián)網(wǎng)作為平臺(tái)。于是，他又成為中國最早一批做醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的醫(yī)生，這個(gè)網(wǎng)站叫做中國靜脈網(wǎng)。
“這個(gè)網(wǎng)站做好以后，對(duì)我們的幫助很大，一方面我們不斷地做了些什么，第二病人可以看我們門診時(shí)間，都在上面，相當(dāng)于一個(gè)官網(wǎng)，平臺(tái)，那個(gè)時(shí)候做得很早，很多科室都沒有?！睆垙?qiáng)說。
也有很多人不理解他的做法，甚至被抨擊“做網(wǎng)站是想自己賺錢”。但除了技術(shù)、服務(wù)以外，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)是這個(gè)新建血管外科中心發(fā)展最大的助推器。
到了2007年，張強(qiáng)不滿足于在杭州做醫(yī)生，再次出發(fā)，他選擇加入上海東方醫(yī)院做血管外科主任，重新組建一個(gè)實(shí)驗(yàn)室。這時(shí)候，寫博客是件時(shí)髦事?！拔蚁肓讼?，來上海創(chuàng)業(yè)從頭開始，高手如林，病人為什么要選擇我？于是，我決定寫博客?！睆垙?qiáng)一直用Smile做英文名，博客索性就叫DR. Smile，文章產(chǎn)量相當(dāng)高，閱讀量也很快積累到幾百萬，粉絲不少也經(jīng)?；?dòng)。除了一些醫(yī)學(xué)常識(shí)、工作體會(huì)，張強(qiáng)也寫一些自己的生活感悟，這讓患者對(duì)他的認(rèn)識(shí)更加豐富。
這時(shí)候的好大夫網(wǎng)站才剛剛起步，張強(qiáng)經(jīng)常收到他們的邀請(qǐng)，能在網(wǎng)站上開個(gè)人主頁，給患者解答一些疾病問題?！安∪苏裔t(yī)生很難，去到醫(yī)院看看照片、頭銜，選一個(gè)最資深的掛號(hào)。有時(shí)想掛專家門診，還得提前去看看出診時(shí)間表。好大夫減少了就醫(yī)的信息不對(duì)稱性?！睆垙?qiáng)說。
再后來，張強(qiáng)開始寫微博了。140個(gè)字，剛好合適瑣碎時(shí)間寫，張強(qiáng)接觸大量病人，觀察得多自然也有很多故事可講，不過多半還都是記流水賬。直到有一天，他在機(jī)場(chǎng)買了一本李開復(fù)的《微博改變一切》，才知道微博有那么多功能，對(duì)醫(yī)生來說，這又是一個(gè)與病人交流的渠道，而且在互動(dòng)方面比博客更加及時(shí)有效。張強(qiáng)有時(shí)會(huì)把自己做的手術(shù)圖片、視頻還有手術(shù)時(shí)聽的音樂都發(fā)上去，對(duì)科普、健康教育都有一定幫助。
寫微博的時(shí)候，張強(qiáng)每天都能接到上百個(gè)私信咨詢，但微博并不適合疾病咨詢，他只好讓病人登陸他在好大夫的頁面。當(dāng)時(shí)，張強(qiáng)也試想過做一個(gè)APP，專門做醫(yī)患溝通與咨詢，甚至有公司要免費(fèi)為他做一個(gè)，進(jìn)行到一半的時(shí)候，微信出現(xiàn)了?！拔⑿诺墓δ茏阋詽M足病患咨詢，完全可以替代APP，于是我就開了一個(gè)公眾賬號(hào)‘血管’?！睆垙?qiáng)說，這是一個(gè)嘗試，用久了也有不少問題。比如，后臺(tái)只能一個(gè)人或者兩三個(gè)人管理，關(guān)鍵詞設(shè)置也有難度，包括視頻發(fā)送有長度限制等。
很快，張強(qiáng)的幾支血管手術(shù)團(tuán)隊(duì)就要組建完成了，他希望每個(gè)團(tuán)隊(duì)都能在一個(gè)公眾賬號(hào)上做咨詢。這樣一來，現(xiàn)有的微信賬號(hào)服務(wù)就有很大局限。不過，他正在籌備在微信上打造一個(gè)平臺(tái)，用來授權(quán)幾個(gè)人在不同地方，隨時(shí)隨地回答病人問題。
其實(shí)，一開始用微信，張強(qiáng)也很不適應(yīng)：“我發(fā)現(xiàn)很多賬號(hào)開始發(fā)一些類似博客時(shí)代的那種長文章，上面一個(gè)圖下面一段文字，我不習(xí)慣，但后來發(fā)現(xiàn)固定發(fā)送長文章結(jié)合隨時(shí)咨詢，內(nèi)容更加廣泛，而且能夠非常方便地進(jìn)行二次傳播?！?/p>
為了更好地利用互聯(lián)網(wǎng)做醫(yī)患互動(dòng)，張強(qiáng)做了很多努力。他前后研究過十幾個(gè)移動(dòng)健康、醫(yī)療的產(chǎn)品，也經(jīng)常在做完手術(shù)后去參加移動(dòng)醫(yī)療的聚會(huì)，和做IT的人聊聊自己的想法，有很多互聯(lián)網(wǎng)健康的創(chuàng)業(yè)者邀請(qǐng)他一起探討方向。他說，一個(gè)醫(yī)生除了要有技術(shù)做好每一臺(tái)手術(shù)，還需要有服務(wù)創(chuàng)新的意識(shí)，這些年跨界交流給他很大幫助。
[關(guān)鍵詞]關(guān)系營銷；顧客忠誠；輝瑞公司
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.44.025
近年來，醫(yī)藥企業(yè)大量興起，競(jìng)爭對(duì)手的產(chǎn)品也不斷推陳出新，醫(yī)藥企業(yè)利用各種營銷手段和方法組合運(yùn)用，力爭在醫(yī)藥行業(yè)獲得更多的市場(chǎng)份額，在產(chǎn)品同質(zhì)情況下，企業(yè)營銷策略的優(yōu)劣將顯得極其重要。而關(guān)系營銷模式強(qiáng)調(diào)以“關(guān)系”為導(dǎo)向，企業(yè)在營銷過程中與參與營銷活動(dòng)的各方成員建立并維持長期穩(wěn)定的關(guān)系，從追求每一筆交易的利益最大化轉(zhuǎn)向追求各方利益最優(yōu)化。然而，我國醫(yī)藥企業(yè)在關(guān)系營銷的應(yīng)用過程中仍存在著大量的問題。研究關(guān)系營銷在醫(yī)藥企業(yè)中的有效應(yīng)用，了解輝瑞公司的關(guān)系營銷策略就會(huì)顯得極為重要。
1 關(guān)系營銷的起源與發(fā)展
關(guān)系營銷發(fā)跡于20世紀(jì)70年代，由北歐的諾丁學(xué)派首先提出，但是當(dāng)時(shí)并未完整提出關(guān)系營銷的實(shí)質(zhì)概念，只是提出市場(chǎng)營銷存在很重要的一個(gè)維度，就是關(guān)系導(dǎo)向。而科特勒于1991年提出全面營銷理論指出，關(guān)系營銷的應(yīng)用不僅僅局限于企業(yè)與消費(fèi)者之間，還可以在企業(yè)與社會(huì)中各相關(guān)對(duì)象進(jìn)行普遍的應(yīng)用。此后，眾多學(xué)者也就將市場(chǎng)營銷的任務(wù)確定為創(chuàng)造和保持顧客。當(dāng)前關(guān)系營銷的研究更加注重保持與客戶之間的聯(lián)系，更重視通過高質(zhì)量的顧客服務(wù)、顧客參與、顧客聯(lián)系來創(chuàng)造顧客忠誠度，從而為企業(yè)創(chuàng)造長期的利益。企業(yè)所開展的一切活動(dòng)都要以客戶為導(dǎo)向，時(shí)時(shí)刻刻把握客戶的需求和利益，善于捕捉市場(chǎng)信號(hào)，及時(shí)提供滿足客戶需要的產(chǎn)品和服務(wù)。[1] 這不僅要求企業(yè)管理者能夠有較強(qiáng)的大局觀念和合作意識(shí)，更要求企業(yè)各部門之間的密切合作，為關(guān)系營銷策略的制定與實(shí)施提供力量。
2 輝瑞公司簡介
輝瑞公司創(chuàng)建于1849年，迄今已有160多年的歷史，總部位于美國紐約，是目前全球最大的以研發(fā)為基礎(chǔ)的生物制藥公司。輝瑞公司的產(chǎn)品覆蓋了包括化學(xué)藥物、生物制劑、疫苗、健康藥物等諸多廣泛而極具潛力的治療及健康領(lǐng)域，同時(shí)其卓越的研發(fā)和生產(chǎn)能力處于全球領(lǐng)先地位。輝瑞公司的核心價(jià)值觀念中包括“客戶至上”以及在日常營銷活動(dòng)中運(yùn)用關(guān)系營銷的策略都是領(lǐng)跑在整個(gè)行業(yè)前沿。其在日常營銷活動(dòng)中十分注重關(guān)系營銷，企業(yè)管理者意識(shí)到企業(yè)與客戶（醫(yī)生與終端客戶）的關(guān)系是最為關(guān)鍵的一部分，企業(yè)所有其他的經(jīng)營活動(dòng)，基本都是在為其服務(wù)。
3 關(guān)系營銷在輝瑞公司的應(yīng)用
關(guān)系營銷是以系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，將營銷的研究范圍擴(kuò)大到企業(yè)與分銷商、供應(yīng)商、競(jìng)爭對(duì)手、公共機(jī)構(gòu)、政府部門以及企業(yè)內(nèi)部員工等各種關(guān)系上，從而劃分為六個(gè)市場(chǎng)，即企業(yè)營銷活動(dòng)以顧客市場(chǎng)為中心，圍繞它還存在五個(gè)支持性市場(chǎng)，分別是供應(yīng)商市場(chǎng)、分銷商市場(chǎng)、競(jìng)爭者市場(chǎng)、影響者市場(chǎng)和內(nèi)部市場(chǎng)。[2] 本文主要從顧客市場(chǎng)角度分析輝瑞公司在關(guān)系營銷中的應(yīng)用研究。
3.1 學(xué)術(shù)推廣會(huì)議策略
學(xué)術(shù)推廣會(huì)議是輝瑞公司典型的學(xué)術(shù)性會(huì)議的代表經(jīng)典之一。公司邀請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)界有一定權(quán)威及學(xué)術(shù)影響力較大的主任作為會(huì)議講者，主講醫(yī)藥產(chǎn)品的相關(guān)適用患者及產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)。邀請(qǐng)小范圍內(nèi)的周邊醫(yī)院的主治及以上醫(yī)師參與，通過病例討論以及學(xué)術(shù)研討會(huì)的形式，在最大程度上推進(jìn)醫(yī)生在臨床用藥過程中的規(guī)范性。學(xué)術(shù)推廣會(huì)議的展開能為公司帶來穩(wěn)固的客戶基礎(chǔ)，提高客戶的忠誠度，同時(shí)可以通過學(xué)術(shù)探討來促進(jìn)醫(yī)生了解企業(yè)藥品的知識(shí)，為客戶提供較高水平的學(xué)術(shù)展示共享平臺(tái)，從而鞏固公司與客戶之間、公司營銷人員與客戶之間的關(guān)系，最終達(dá)到預(yù)期的產(chǎn)品推廣效果。
3.2 病房科室會(huì)議策略
公司市場(chǎng)部以及銷售部在市場(chǎng)戰(zhàn)略上也相當(dāng)注重學(xué)術(shù)推廣會(huì)議策略應(yīng)用，要求定期在病房科室中開展科室會(huì)議，邀請(qǐng)科室主任、高年資主治醫(yī)生或者公司營銷人員通過幻燈片向科室內(nèi)部的醫(yī)生講解相關(guān)疾病以及藥品等知識(shí)。在科會(huì)結(jié)尾還會(huì)進(jìn)行互動(dòng)討論環(huán)節(jié)，可以讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生向主治及以上醫(yī)生請(qǐng)教平時(shí)在臨床上遇到的問題和用藥知識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)公司及其藥品的忠誠度。病房科室會(huì)議不僅能夠?qū)碛兄苯犹幏綑?quán)的醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)品普及，更能深入地與臨床客戶進(jìn)行無障礙的醫(yī)學(xué)信息溝通與合作，推動(dòng)產(chǎn)品的推廣進(jìn)程。
3.3 患者教育策略
輝瑞公司除了注重與客戶關(guān)系營銷的忠誠度培養(yǎng)，還注重患者（藥品最終使用者）。因此，輝瑞公司實(shí)施患者教育策略，公司營銷人員在自己所負(fù)責(zé)的醫(yī)院中定期邀請(qǐng)科室中高年資主治醫(yī)生及以上以患者教育的形式在醫(yī)院病房或社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)開展患者教育會(huì)議，為患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)方面的教育，正確認(rèn)識(shí)疾病并且科學(xué)合理用藥。公司也通過電話會(huì)議的形式，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來為患者及其家屬進(jìn)行健康教育。
3.4 重點(diǎn)客戶策略
企業(yè)要實(shí)現(xiàn)盈利目標(biāo)，必須依賴于客戶。處方藥是患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行消費(fèi)的特殊商品，輝瑞公司的藥品以處方藥居多，醫(yī)院又是醫(yī)藥企業(yè)的必爭之地。因此，面對(duì)競(jìng)爭激烈的醫(yī)院市場(chǎng)，公司實(shí)施重點(diǎn)客戶策略是關(guān)系營銷必不可少的一部分。與其建立一個(gè)穩(wěn)定長期的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上建立互惠互利，彼此充分了解和信任的合作關(guān)系。重點(diǎn)客戶策略對(duì)公司營銷人員要求較高，需要其具備較好的專業(yè)知識(shí)以及銷售技巧，能夠發(fā)掘重點(diǎn)客戶的真實(shí)需求，傳遞公司的推廣策略，培養(yǎng)重點(diǎn)客戶忠誠度。
3.5 社區(qū)服務(wù)策略
輝瑞公司的社區(qū)服務(wù)策略正是公司企業(yè)文化“社區(qū)精神”的體現(xiàn)。在社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，公司通過展覽、咨詢和講座等形式為社區(qū)居民提供健康知識(shí)教育，定期展開義務(wù)血壓血脂篩查服務(wù)，使得社區(qū)的老年人提早預(yù)防疾病，增強(qiáng)定期檢查的意識(shí)。
4 關(guān)系營銷在輝瑞公司應(yīng)用中存在的問題分析和對(duì)策建議
輝瑞公司作為醫(yī)藥企業(yè)的領(lǐng)先者，其在關(guān)系營銷應(yīng)用方面具有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，公司內(nèi)部的管理者以及市場(chǎng)部、銷售部等都非常注重關(guān)系營銷的應(yīng)用，但由于管理者、營銷人員以及顧客市場(chǎng)等各方面原因，關(guān)系營銷應(yīng)用仍存在問題。為輝瑞公司更好地制定和實(shí)施關(guān)系營銷，使關(guān)系營銷在應(yīng)用中收獲更多的經(jīng)濟(jì)效益，本文分析了公司在關(guān)系營銷應(yīng)用中所存在的問題，并提出對(duì)策建議。
4.1 管理者存在問題和對(duì)策建議
作為公司的管理者，對(duì)關(guān)系營銷的認(rèn)識(shí)及重視程度起著至關(guān)重要的作用。管理者應(yīng)開展關(guān)系營銷的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)關(guān)系營銷有更具特色的見解，提出更具前瞻性的策略。應(yīng)適當(dāng)?shù)馗S營銷人員實(shí)施重點(diǎn)客戶拜訪等策略，實(shí)地考察關(guān)系營銷應(yīng)用存在的問題，及時(shí)和營銷人員溝通并共同討論對(duì)策，為公司獲取理想的效果和收益。同時(shí)，公司管理者通過定期開展周會(huì)的形式與營銷人員進(jìn)行溝通，形式單一，可以適當(dāng)改變流程，增加趣味性的環(huán)節(jié)，使?fàn)I銷人員不感到乏味枯燥。這要求管理者在與營銷人員之間的關(guān)系營銷應(yīng)用要恰到好處，可以適當(dāng)增多團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。
4.2 營銷人員存在問題和對(duì)策建議
輝瑞公司對(duì)于營銷人員的培訓(xùn)機(jī)制是比較完善合理的，營銷人員是在市場(chǎng)上直接與客戶接觸，其形象及表現(xiàn)將影響客戶對(duì)于公司的印象。營銷人員也應(yīng)具備良好規(guī)范的職業(yè)操守，具有一個(gè)正確的價(jià)值觀，并將其表現(xiàn)于平日的行為規(guī)范中，為公司樹立專業(yè)規(guī)范的優(yōu)質(zhì)形象。在平時(shí)的醫(yī)藥營銷過程中，營銷人員往往對(duì)關(guān)系營銷的理解不到位。輝瑞公司需要重視對(duì)營銷人員的關(guān)系營銷應(yīng)用的培訓(xùn)，使得營銷人員對(duì)關(guān)系營銷有更深的理解，對(duì)于公司制定的關(guān)系營銷策略，積極主動(dòng)配合。營銷人員也應(yīng)積極主動(dòng)向上級(jí)反饋日常工作，與上級(jí)保持溝通，及時(shí)解決在市場(chǎng)中出現(xiàn)的問題。
4.3 患者教育存在問題和對(duì)策建議
輝瑞公司在患者教育上，需要管理者制定多種形式策略，鼓勵(lì)營銷人員實(shí)施內(nèi)容新穎且形式創(chuàng)新的患者教育會(huì)議，通過增強(qiáng)患教會(huì)議的趣味性來增強(qiáng)會(huì)議的影響力和吸引力，并采用通俗易懂的會(huì)議宣教內(nèi)容，使患者及其家屬能在輕松愉悅的氛圍中接受健康教育。如今社會(huì)的信息傳播迅速，且媒介發(fā)達(dá)，公司可以打破患者教育的時(shí)間和空間上的局限，例如通過網(wǎng)絡(luò)上傳疾病知識(shí)視頻，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行患者教育，方便患者及其家屬學(xué)習(xí)健康知識(shí)。
4.4 病房科室會(huì)議存在問題和對(duì)策建議
在病房科室會(huì)議中，輝瑞公司也不應(yīng)局限于講解幻燈片，這往往使得醫(yī)生感到枯燥乏味。可以適當(dāng)在會(huì)議中增添病例討論，及時(shí)為醫(yī)生解決在臨床上遇到的問題。或者組織科室醫(yī)生一同外出活動(dòng)，增加科室醫(yī)生間的感情交流和工作溝通，有利于平時(shí)工作中的協(xié)作，同時(shí)讓醫(yī)生感受到公司的真誠與熱情，了解到公司的企業(yè)文化，與其保持良好的關(guān)系，增強(qiáng)其忠誠度。
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論文摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)，計(jì)算機(jī)技術(shù)已進(jìn)入大規(guī)模的應(yīng)用階段，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面。我院于2005年便全面實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化。現(xiàn)根據(jù)這幾年的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，簡單談?wù)動(dòng)?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化在我院財(cái)務(wù)管理中的具體應(yīng)用。
我院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、物資材料管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、賬務(wù)中心管理系統(tǒng)、收入分析管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)通管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。
1 藥品管理系統(tǒng)
首先由藥品采購部門將藥品名稱、規(guī)格、劑量、購入價(jià)、零售價(jià)、有效期等相關(guān)信息一并錄入計(jì)算機(jī)。藥房領(lǐng)藥時(shí)，計(jì)算機(jī)打出出庫單，同時(shí)將其儲(chǔ)存在各藥房的數(shù)據(jù)庫中，并可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)劃價(jià)功能。另外，計(jì)算機(jī)還能對(duì)藥品的購入、領(lǐng)發(fā)、售出、調(diào)價(jià)、盤盈、盤虧做出數(shù)量金額統(tǒng)計(jì)，按財(cái)務(wù)要求格式打出藥庫藥品進(jìn)銷存日?qǐng)?bào)及月報(bào)表。
藥品管理系統(tǒng)的查詢功能可提醒藥品管理人員藥品庫存和藥品有效期的情況。由于藥品管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及管理者可以在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院的藥品銷售及庫存情況進(jìn)行掌握，加強(qiáng)與完善藥品的管理。
2 收費(fèi)管理系統(tǒng)
醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)主要包括兩部分：
（1）門診收費(fèi)系統(tǒng)
收費(fèi)人員依據(jù)處方輸入藥品及各種收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、規(guī)格、數(shù)量等，計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)并計(jì)算出金額，打印出收費(fèi)收據(jù)。收費(fèi)人員每天定點(diǎn)統(tǒng)一結(jié)賬，計(jì)算機(jī)只需一分鐘即可打出交款日?qǐng)?bào)表，據(jù)以向財(cái)務(wù)交款。
（2）住院收費(fèi)系統(tǒng)
住院登記部門根據(jù)患者入院登記卡將患者的姓名、登記卡號(hào)、床位號(hào)、科別、病種、主治醫(yī)生、入院日期及住院押金金額等輸入計(jì)算機(jī)便完成了患者的住院登記工作。住院科室通過護(hù)士站只需查詢患者的姓名、住院號(hào)和收費(fèi)項(xiàng)目，便自動(dòng)計(jì)入患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)庫。該系統(tǒng)還可以協(xié)助患者在計(jì)算機(jī)中隨時(shí)查閱收費(fèi)情況，避免醫(yī)生亂開藥、亂收費(fèi)，并且可以提供每日住院費(fèi)用清單。出院時(shí)可以打印病人費(fèi)用明細(xì)清單，供病人核對(duì)。由于收費(fèi)管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)就可使醫(yī)院財(cái)務(wù)部和管理者及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況，掌握每天就診、住院、出院人數(shù)，加強(qiáng)和完善醫(yī)療管理，同時(shí)又可以避免收款員的差錯(cuò)及舞弊行為。
3 物資材料管理系統(tǒng)
物資倉庫管理部門按照供應(yīng)商、材料名稱、規(guī)格、型號(hào)、入庫單價(jià)等字段在物資材料管理系統(tǒng)進(jìn)行初始錄入，月底由財(cái)務(wù)人員集中進(jìn)行記賬業(yè)務(wù)處理，按照機(jī)器事先設(shè)定的材料計(jì)價(jià)方法進(jìn)行計(jì)算，既能做到及時(shí)準(zhǔn)確，同時(shí)又為科室成本核算提供了準(zhǔn)確的費(fèi)用信息。
4 設(shè)備管理系統(tǒng)
此模塊先由設(shè)備管理部門進(jìn)行初始輸入，包括大型設(shè)備檔案維護(hù)、卡片查詢、設(shè)備日常管理、變動(dòng)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理及基礎(chǔ)設(shè)置等功能。每月財(cái)務(wù)人員再定期根據(jù)原始資料進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊的計(jì)提，確保了固定資產(chǎn)折舊計(jì)提的準(zhǔn)確性。
5 賬務(wù)中心管理系統(tǒng)
賬務(wù)中心管理系統(tǒng)主要是用于財(cái)務(wù)人員進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)的模塊。囊括了門診掛號(hào)、門診劃價(jià)收費(fèi)、住院收費(fèi)、住院登記與出院、醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)等功能。
6 收入分析管理系統(tǒng)
收入分析管理系統(tǒng)主要用于醫(yī)院成本核算的收入歸集。主要包括報(bào)表設(shè)置、報(bào)表分析、對(duì)比分析等模塊。整個(gè)系統(tǒng)同門診劃價(jià)收費(fèi)與住院收費(fèi)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源共享，通過報(bào)表設(shè)置自動(dòng)生成了各科室的收入?yún)R總，并且能夠做到按各收費(fèi)項(xiàng)目具體列示，確保收入歸集的及時(shí)、準(zhǔn)確。
7 財(cái)務(wù)通管理系統(tǒng)
我院的財(cái)務(wù)通管理系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度設(shè)立，包括總賬系統(tǒng)、往來管理、貨幣資金管理、項(xiàng)目管理、財(cái)務(wù)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析幾大模塊。在經(jīng)過手工、機(jī)器并行的過渡后現(xiàn)已完全順利的脫離了手工賬，實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化。提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)處理的實(shí)效性和準(zhǔn)確性、提高會(huì)計(jì)核算的水平和質(zhì)量、減輕會(huì)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。
1．醫(yī)學(xué)教育理念上的差異
醫(yī)學(xué)教育長期以來奉行的是大眾化教育，為社會(huì)提供初級(jí)衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務(wù)是基本思路，這是由我國醫(yī)療投入不足、人口眾多、教育水平整體偏低的國情決定的。在這一思路的指導(dǎo)下以及歷史的原因，造就了堪稱世界上最為復(fù)雜和令人迷惑的醫(yī)學(xué)教育制度。有初中畢業(yè)后的3年制的中專衛(wèi)校，有的在此基礎(chǔ)上增加1-2年，參加專科考試通過后就可以成為?？飘厴I(yè);高中畢業(yè)后的選擇有3年制的?？疲?年制本科，6年制本科，7年制本碩連讀，8年制本碩博連讀，4+7=11年制的雙博士班等。2010年，我國700多所醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生達(dá)119萬人。麥可思中國大學(xué)生就業(yè)研究課題組調(diào)查了31個(gè)省(市、區(qū))的3079所高校或分部、分院，調(diào)查抽樣數(shù)達(dá)到44．4萬人，統(tǒng)計(jì)分析得出2009大學(xué)生失業(yè)率最高前十，讓人意外的是，本科失業(yè)率最高的10個(gè)專業(yè)中，醫(yī)學(xué)類專業(yè)占了3個(gè)，臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率達(dá)24%。顯而易見，這種低水平大眾化的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)不能滿足人民對(duì)醫(yī)療健康的需要，更遑論推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的發(fā)展。
2．培養(yǎng)目標(biāo)的差異
根據(jù)1979年中美建交的相關(guān)協(xié)定，中國大陸177所院校的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)位被認(rèn)可相當(dāng)于美國MD，可以申請(qǐng)美國醫(yī)師執(zhí)照考試。同時(shí)我國五年制臨床本科和美國4年醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)從基本課程設(shè)置、學(xué)時(shí)安排基本畢業(yè)要求沒有太大差異。美國MD和中國臨床醫(yī)學(xué)本科在法律地位上和實(shí)際操作中地位也是對(duì)等的，都是取得醫(yī)師執(zhí)照前的基本醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)目標(biāo)是相對(duì)等的。而我國臨床醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)目標(biāo)是具有主治醫(yī)生水平的臨床醫(yī)生，不但要求具有醫(yī)師執(zhí)照，還要完成兩個(gè)階段的住院醫(yī)生培養(yǎng)，具有獨(dú)立開展臨床工作的能力，這個(gè)目標(biāo)相當(dāng)于美國已經(jīng)取得正式執(zhí)照的AttendingDoctor。這在美國，高中畢業(yè)后至少需要12-15年才能達(dá)到這一目標(biāo)。
3．科研教育的差異
由于歷史及習(xí)慣的原因，我國把本科以后的教育稱為研究生教育。我國的臨床醫(yī)學(xué)博士要求參加臨床或基礎(chǔ)研究并發(fā)表不同要求的論文。由于我國目前特殊的職稱評(píng)定系統(tǒng)的對(duì)科研的特殊要求，使得科研教育成為博士教育的重要的組成部分。但是在美國，醫(yī)學(xué)博士是專業(yè)學(xué)位(professionalgraduate)，從字面上及實(shí)際上和研究沒有一點(diǎn)關(guān)系。MD學(xué)習(xí)期間基本不參與研究工作，其畢業(yè)考核的目標(biāo)也主要是臨床知識(shí)和技能。
4．學(xué)生興趣和綜合素質(zhì)的差異
教育的目的是提高個(gè)人素質(zhì)和掌握技能，學(xué)生對(duì)自己的未來和人生有著較清晰地目標(biāo)。而我國對(duì)于讀大學(xué)選專業(yè)還在“知識(shí)改變命運(yùn)”的階段，夢(mèng)想通過科舉式的高考，國子監(jiān)式的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)“人上人”的目標(biāo)。生源來自于經(jīng)過高考以后錄取的高中生，心智、情商等發(fā)展未完全，專業(yè)主要是靠長輩和朋友選擇，大多對(duì)學(xué)醫(yī)沒有什么認(rèn)識(shí)，其學(xué)習(xí)積極性較低。同時(shí)沒有經(jīng)過大學(xué)本科的社會(huì)人文教育，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)有待提高。
二、大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)的借鑒和改革
醫(yī)學(xué)教育和國際接軌是大的趨勢(shì)，美式的醫(yī)學(xué)教育體制是目前世界醫(yī)學(xué)教育的主流典范。八年制在教學(xué)理念和學(xué)制上來看和美國MD教育最為類似，也是建立我國高水平醫(yī)學(xué)教育的突破點(diǎn)。對(duì)于招生制度，培養(yǎng)體系和學(xué)前教育方面難以改變，但是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與實(shí)習(xí)中，可以根據(jù)現(xiàn)有制度的缺陷做出變革以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。
1．重點(diǎn)發(fā)展八年制教育
由于擴(kuò)招和人口結(jié)構(gòu)的改變，到2016年，高等學(xué)校招生人數(shù)將超過報(bào)考人數(shù)。我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)人數(shù)上已經(jīng)大大超過了社會(huì)的需要。有病沒有地方看的“看病難”問題已經(jīng)基本解決。小醫(yī)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀，大型醫(yī)院一號(hào)難求的原因是較高水平的醫(yī)療人員缺乏，醫(yī)療資源高度集中和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇較低。大中專生和本科生是目前醫(yī)生的主體，從醫(yī)學(xué)教育的角度，提高醫(yī)生素質(zhì)是現(xiàn)實(shí)能解決的問題。大力發(fā)展八年制教育，逐漸減少本科以下的醫(yī)學(xué)教育是未來的趨勢(shì)。如果今后能在研究型大學(xué)中完全實(shí)現(xiàn)八年制教育，實(shí)現(xiàn)徹底等同于美國式的MD，將大大促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)和學(xué)科發(fā)展。
2．八年制教育應(yīng)重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)單一的臨床培養(yǎng)目標(biāo)
我國臨床醫(yī)學(xué)博士生的構(gòu)成復(fù)雜，目標(biāo)不一。學(xué)制上有碩士畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)3-4年的博士，有5-6年的直博和碩博連讀和八年制;學(xué)籍上有統(tǒng)招、委培和在職申請(qǐng)學(xué)位等;類型上有臨床型博士和科研型(北協(xié)授予理學(xué)博士)?，F(xiàn)行的八年制培養(yǎng)制度下，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間只有兩年，和本科生(一年半)沒有顯著區(qū)別。還有半年到一年不等的時(shí)間做臨床科研，也不可能發(fā)表高水平SCI文章。衛(wèi)生部臨床型醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)目標(biāo)是具有主治醫(yī)生水平的臨床醫(yī)生，不但要求具有醫(yī)師執(zhí)照，還要完成住院醫(yī)生培養(yǎng)，擔(dān)任住院總醫(yī)師，具有獨(dú)立開展臨床工作能力。如果按照這個(gè)要求，八年制學(xué)生由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定無法取得醫(yī)師執(zhí)照，更不可能完成住院醫(yī)生培養(yǎng)取得合格證。實(shí)際上八年制學(xué)生不可能達(dá)到衛(wèi)生部制定的臨床型博士培養(yǎng)要求。因此，在就業(yè)市場(chǎng)上，由于職稱、待遇等在現(xiàn)實(shí)國情中與學(xué)位掛鉤。傳統(tǒng)臨床型博士培養(yǎng)結(jié)束后一般具有住院醫(yī)師培養(yǎng)合格證，直接可以上崗工作。而在相同的待遇下，八年制沒有醫(yī)師執(zhí)照，不能獨(dú)立開展工作，還需要重新進(jìn)行3-5年的培養(yǎng)才能使用。八年制與碩士與本科生相比，臨床能力沒有顯著差別，但碩士與本科生待遇要求較低。
八年制和科研型博士相比，由于能夠做實(shí)驗(yàn)的時(shí)間太短，不可能發(fā)表高水平文章，在現(xiàn)行具有八年制的學(xué)校中達(dá)不到畢業(yè)要求，不可能取得博士學(xué)位。八年制在就業(yè)市場(chǎng)上和傳統(tǒng)博士相比沒有優(yōu)勢(shì)。過去用人單位可能會(huì)因?yàn)樘岣呷瞬艑W(xué)歷結(jié)構(gòu)招聘具有博士學(xué)位的人，但目前就業(yè)市場(chǎng)上博士碩士比比皆是，八年制是個(gè)有其名，無其實(shí)的博士，就業(yè)前景不容樂觀，也許留校工作是其惟一可靠地出路。因此，現(xiàn)行八年制教育必須轉(zhuǎn)變思路，大力改革。既然是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，因此，根據(jù)美國MD的培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展單一的臨床培養(yǎng)目標(biāo)，提高臨床能力是改革核心的目標(biāo)。八年制的優(yōu)勢(shì)在于年輕，可塑性大，基礎(chǔ)扎實(shí)，和國際上的通行醫(yī)學(xué)教育方式接近，能為高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)?？s短理論課時(shí)，揚(yáng)長避短，大力進(jìn)行臨床訓(xùn)練，參加工作后能快速上手，以適應(yīng)臨床工作的需要。如果有對(duì)科研確實(shí)有興趣的學(xué)生，可以按照美國模式再重新讀PHD或者出國博士后專門開展科研訓(xùn)練，事實(shí)上國內(nèi)較大的教學(xué)醫(yī)院都有出國學(xué)習(xí)的要求。
3．提高思想人文素質(zhì)
【論文摘要】探討并總結(jié)妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦在妊娠期和圍產(chǎn)期的護(hù)理心得，從而提高妊娠合并梅毒患者的護(hù)理質(zhì)量，改善新生兒先天性梅毒的發(fā)生機(jī)率。方法:回顧我院自2007年9月至2009年4月收治并確診為妊娠合并梅毒的9例孕婦，研究孕婦在妊娠的不同時(shí)期以及圍產(chǎn)期的護(hù)理措施，在嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和人性化護(hù)理，從細(xì)節(jié)到全局上有效提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:通過有效的護(hù)理，提高了患者及家屬的服務(wù)滿意度，緩解了患者的心理壓力，降低的新生兒先天性梅毒的發(fā)生機(jī)率。
1資料及方法
1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例，入院后經(jīng)臨床檢驗(yàn)科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年齡19～32歲，平均24歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)3例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法
1.2.1妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)①梅毒血清學(xué)檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。
1.2.2實(shí)驗(yàn)室診斷方法診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢查，兩項(xiàng)均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素，具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者，口服紅霉素片500mg，每天4次連續(xù)15d。
2護(hù)理措施
2.1建立良好的醫(yī)患溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者被確診為梅毒且得知梅毒對(duì)下一代的危害，同時(shí)在強(qiáng)烈的自責(zé)自卑情緒的趨勢(shì)下，情緒會(huì)突然變得極為憂郁壓抑或躁動(dòng)不安，甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的心靈溝通，耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔(dān)憂、痛苦和不安。適時(shí)進(jìn)行細(xì)致而有效的心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊〗逃?，讓患者能選擇正確的態(tài)度來對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通和解釋，尤其是夫妻之間，常常會(huì)因?yàn)橐环饺旧闲圆《a(chǎn)生爭吵和相互不信任。我們醫(yī)護(hù)人員這時(shí)應(yīng)該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想，放下種種猜測(cè)和怪責(zé)，讓患者家屬能主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)患者，減輕孕婦的心理壓力，保證妊娠期孕婦能處于一個(gè)健康的心理環(huán)境中[5]。
2.2加強(qiáng)妊娠期的管理，做好有效的防護(hù)隔離措施，預(yù)防交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病，故應(yīng)加強(qiáng)孕婦住院期間的隔離防護(hù)措施，妊娠合并梅毒的孕婦，應(yīng)單獨(dú)入住隔離病房，嚴(yán)格消毒政策，保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應(yīng)盡可能為患者提供一次性的物品，使用后應(yīng)統(tǒng)一打包由專門的部分進(jìn)行統(tǒng)一焚燒?；颊吲c身體密切接觸的物品應(yīng)專人專用，由專人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期進(jìn)行患者房間及用具的清潔消毒工作，避免交叉感染。
2.3加強(qiáng)分娩期的管理，預(yù)先做好防護(hù)措施，避免母嬰傳播對(duì)于選擇陰道分娩的患者，應(yīng)避免采用對(duì)胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時(shí)行陰道側(cè)切，術(shù)者動(dòng)作不可粗暴，避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附，特別應(yīng)注意及時(shí)保護(hù)好胎兒眼口鼻，盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對(duì)于新生兒，應(yīng)進(jìn)行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進(jìn)行一定時(shí)期的病情觀察，常規(guī)進(jìn)行梅毒的準(zhǔn)確檢驗(yàn)檢測(cè)。
2.4加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護(hù)理，保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時(shí)檢查宮底及惡露情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，細(xì)心觀察乳汁分泌，做好乳房護(hù)理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒，故對(duì)于母親血清學(xué)檢查陽性者，不可實(shí)施母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防交叉感染，新生兒護(hù)理及治療應(yīng)與正常新生兒分開進(jìn)行。出生后的新生兒應(yīng)進(jìn)行梅毒的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，仔細(xì)觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬單位，每日2次，連用10日。加強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)，盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]王恂，劉嬋芳，向曉光，等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，6(7):170-171.
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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，179.