時間：2023-03-30 10:38:08
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國內(nèi)外等研究人員在不同環(huán)境下檢出的PPCPs，主要集中在高度城市化的地區(qū)，這些區(qū)域成為調(diào)查PPCPs污染因了和空問分布的重要場所。Morales等人在西班牙帶有禽畜糞便的養(yǎng)殖場土壤中檢測到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為9.8 mg/kg和5.8 mg/kg的諾氟沙星和環(huán)丙沙星; Ajit等人在德國土壤中檢測到質(zhì)量分?jǐn)?shù)450^-900 },g/kg的四環(huán)素類抗生素，并相繼在奧地利、英國、意大利、瑞士和荷蘭等國家的水體及土壤中檢測到80多種PPCPs 。
近兒年，PPCPs在中國同樣引起廣泛的關(guān)注。ZENG等人在廣東6家污水處理廠污泥中檢測到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為5.416^-21.21,0.715^-6.195,0.599^-2.870 mg/kg的佳樂察香、吐納察香、開司米酮<<};李彥文等人在廣州、深圳畜牧業(yè)土壤中檢測到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為242.6 },g/kg的四環(huán)素類抗生素、33.3 },g/kg的磺胺類抗生素[7];同樣，田藝心等人在北京某污水處理廠脫水污泥中檢測到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為201一226,65^-130 mg/kg的佳樂察香和吐納察香。諸如此類頻繁被曝出的PPCPs污染物事件，引起了人們的對PPCPs環(huán)境污染現(xiàn)狀的高度關(guān)注。
盡管對PPCPs的基礎(chǔ)理論研究已經(jīng)經(jīng)過十兒年的發(fā)展，但就目前而言國內(nèi)外對PPCPs研究認(rèn)知水平仍處在初級階段。EVGENIDOU等人通過對PPCPs近十年的研究成果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外學(xué)者針對PPCPs的研究主要集中在3個方面:環(huán)境中的分類、行為與歸趨及毒理學(xué)分析。而目前關(guān)于PPCPs減量化的研究較少， PPCPs中包含的化合物類別廣泛，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此有必要對其吸附及降解機(jī)理展開研究。本文通過總結(jié)PPCPs在各類環(huán)境中的行為及歸趨，敘述了PPCPs的吸附與降解機(jī)理，分析了生物和非生物系統(tǒng)在減量化過程中的影響，并嘗試從吸附和降解機(jī)理上分析影響減量化的原因，尋求生物和非生物系統(tǒng)在減量化過程中分別存在的優(yōu)勢及缺陷，以期為研究PPCPs衍生物及新型吸附材料提供新的思路和有效的參考。
1 PPCPs的環(huán)境歸趨
1.1水生環(huán)境中
近年來，PPCPs的含量日益增加，眾多研究者都將PPCPs作為主要研究對象，尤其在水生環(huán)境(河流、湖泊、溝渠、地表水及地下水等)中。水生環(huán)境中的PPCPs最初來源是人類使用的藥品，多種PPCPs的混合物被釋放進(jìn)入地表水、地層水和海岸水，排放源分散。ORT等人研究發(fā)現(xiàn)，排放源大多是廢水處理廠、地下污水管道、藥品生產(chǎn)設(shè)備以及大型養(yǎng)殖廠，甚至大部分PPCPs能夠通過水生環(huán)境傳播到遠(yuǎn)離源頭的地方，并目_這樣的暴露可能是持續(xù)性的。
據(jù)KURODA等報道，在日本常有污水泄漏污染地下水事件發(fā)生。 OSENBRUC等人發(fā)現(xiàn)，在德國和西班牙，同樣也有城市河水滲透，下水管道泄漏和城市雨水徑流等事件發(fā)生，這些都是導(dǎo)致PPCPs微量存在于水生環(huán)境中的主要原因。
根據(jù)KOLPIN等研究者大量研究數(shù)據(jù)表明，全世界的水生環(huán)境中抗生素的含量大約在同一個水平C TY1g}L ^' N}g}L級)，不易檢測及去除。例如傳統(tǒng)污水處理廠，其設(shè)計的主要目的是去除簡單溫和生物能降解的混合污水，對污水含有的PPCPS去除效果甚微。而PPCPS的長期積累所帶來的影響，主要針對污水處理過程中參與脫硝脫氮的微生物，KONG等人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)部分微生物改變了特性，包括微生物群落的多樣性和均勻性，以及脫硝脫氮過程中的氮循環(huán)，給水生環(huán)境帶來一定的影響。這些作用在水生及陸地環(huán)境中的微生物所產(chǎn)生的生態(tài)毒性的影響日益增加。
根據(jù)研究資料，KINNEY等人表明雖然水生環(huán)境中存在的是微量級PPCPs，所產(chǎn)生的循環(huán)效應(yīng)影響卻是長久的[is-y。在水生環(huán)境中，PPCPS所帶來循環(huán)效應(yīng)影響可通過水蚤、水藻、水生植物以及細(xì)菌相關(guān)的毒理學(xué)研究來證實(shí)，繼而針對PPCP生態(tài)風(fēng)險評估是今后可發(fā)展的方向。
1.2土壤環(huán)境中
盡管最初對PPCPs的研究重點(diǎn)大多集中在水生環(huán)境領(lǐng)域，但是其在土壤中的歸趨正逐漸成為新的趨勢。宋存義等人在PPCPs對土壤環(huán)境影響研究中發(fā)現(xiàn)，PPCPs進(jìn)入環(huán)境后，最易與土壤等有機(jī)介質(zhì)產(chǎn)生吸附作用;周海東等人對土壤中PPCPS的減量化研究發(fā)現(xiàn)，土壤對PPCPS的分解速率相比水生環(huán)境中的分解速率低很多，這表明PPCPS在土壤環(huán)境中存留時問更長，化學(xué)狀態(tài)更穩(wěn)定。HAMSCHER等人對糞源四環(huán)素類抗生素在土壤環(huán)境中濃度變化研究實(shí)驗(yàn)得知，該抗生素在土壤中存放，其含量始終保持在初始值。桑文靜等人對察香類抗生素的研究表明，該類抗生素具有較強(qiáng)的親脂性，易吸附于土壤環(huán)境，可長期在土壤中殘留}zy
由以上大量研究結(jié)論總結(jié)得出，PPCPS在土壤環(huán)境中，具備污染源分散、分解速度緩慢、殘留時問長久、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定等歸趨特點(diǎn)。由于土壤環(huán)境中生物鏈的毒性呈現(xiàn)逐級蓄積、逐級傳播的特點(diǎn)，因此微量的PPCPS很可能會對土壤環(huán)境產(chǎn)生一系列循環(huán)生態(tài)污染過程，最終對土壤環(huán)境下的生態(tài)系統(tǒng)帶來一定的危害。
2減量化機(jī)理
目前，國內(nèi)外關(guān)于研究PPCPs的減量化機(jī)理仍然處于初級探索階段。Sonia Sua' rez等人研究表明，在環(huán)境中PPCPs減量化過程主要包括吸附及降解2個部分。大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，PPCPS的吸附過程往往是由于吸附材料或者微生物的作用，將PPCPS向固相(土壤或者填料介質(zhì))表面富集;而降解是白然條件和環(huán)境中微生物共同作用的結(jié)果。深入研究減量化機(jī)理，從吸附劑、吸附質(zhì)角度出發(fā)，是探索每種PPCPS高效減量化的重要途徑。
2.1吸附機(jī)理
PPCPs中包括的化合物類別廣泛，因此吸附機(jī)理很難預(yù)測o KINNEY在吸附的研究中發(fā)現(xiàn)，吸附行為往往是分了與特定的官能團(tuán)相互作用的結(jié)果，并目_這一結(jié)果易受pH,溫度及光照等因素的影響[ys}PPCPs吸附的本質(zhì)是PPCPs向固相(土壤或者填料介質(zhì))表面富集的動態(tài)過程。根據(jù)不同PPCPs表面富集作用力的不同，吸附分為表面吸附過程和在有機(jī)質(zhì)中的分配過程，表面吸附以化學(xué)鍵力或引力作用為主要形式，主要理論包括：電了供體一受體(7T--rr EDA)理論、氫鍵理論、靜電作用和疏水作用等。
劉桂芳等人根據(jù)表面吸附理論對碳材料活性炭和碳納米管對PPCPs的吸附進(jìn)行了總結(jié)，表明活性炭吸附PPCPs主要基于}rr-}rr EDA作用、靜電作用和氫鍵作用等機(jī)理，并目_吸附過程易受到活性炭投量、顆粒尺寸、接觸時問、目標(biāo)物含量、pH、陰離了、陽離了和溶液溫度等影響。而分配過程主要與PPCPS的溶解度相關(guān)，是一種非競爭性、線性吸附[}zs}
此外PPCPS的吸附機(jī)制還存在其他方面的影響因素，CHOI等人就提出了以下兒種吸附機(jī)制:1}分了從液相進(jìn)入其他相分中。這個過程主要涉及到吸附質(zhì)的脂肪和芳香基團(tuán)，微生物細(xì)胞膜的親脂性和污泥的脂分含量之問的相互作用關(guān)系。2)在吸附作用中吸附質(zhì)的疏水性起決定作用，疏水性可以用辛醇一水的分配系數(shù)(K},)體現(xiàn)。PPCPs的Kaw越高，有機(jī)物疏水性越強(qiáng)，吸附劑吸附PPCPs的效果越好。吸附質(zhì)帶電基團(tuán)和微生物弱電性表面之問的相互作用有關(guān)。這與液相中吸附質(zhì)的電解性能和溶解性能有關(guān)，可用電離常數(shù)(Ka)所表示。
2.2降解機(jī)理
環(huán)境中的PPCPs降解的方式分為兩種，分別為非生物降解及生物降解。這2種方式對PPCPs等物質(zhì)共同產(chǎn)生降解作用。根據(jù)研究表明，非生物降解去除率為總?cè)コ实?0%^'S0%，而生物降解為總降解效果的50%^'70% o
2.2.1非車物降解
非生物降解現(xiàn)象普遍存在于PPCPs的白然降解中，一般包括水解、光解和熱解等兒種形式。部分PPCPs化學(xué)結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，容易水解，其中主要的影響因素是pH,溫度、時問及曝氣量等。LINDBERG等人研究發(fā)現(xiàn)溫度對阿莫西林降解有明顯的影響，在一定的條件下，隨著水的堿性越大，溫度越高，水解的速度也越大。光解是PPCPS等有機(jī)物在環(huán)境中的另一種重要的非生物降解方式，其中光照強(qiáng)度、吸附質(zhì)的分了結(jié)構(gòu)、溫度,pH是影響PPCPs物質(zhì)光解程度和光解速率的主要因素。光解性強(qiáng)的抗生素主要有磺胺類、四環(huán)素類等，匡光偉等人對雞糞中的金霉素光解條件進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在白然光照條件下的金霉素降解程度可以達(dá)到90%以上，而在避光條件下保存15d，其降解程度還不到10% ;哇諾酮類抗生素有較強(qiáng)的紫外光降解性能，土壤中混合物中伊維菌素在夏季半衰期7-14 d，冬季半衰期變?yōu)?1 }-217 d，降解速率明顯放緩。
2.2.2車物降解
盡管多數(shù)PPCPs等有機(jī)物在白然降解過程中有較好的非生物降解效率，但是PPCPs?！Ｌ幱诒容^復(fù)雜的環(huán)境中，例如在水生環(huán)境中，經(jīng)過水解產(chǎn)生水解產(chǎn)物，與被水解的有機(jī)物分了結(jié)構(gòu)相似，相反增加了水體中類似有機(jī)物的含量。同樣，PPCPS在土壤或者固體介質(zhì)吸附中，不易被光照射到、溫度不易升高，甚至?xí)a(chǎn)生衍生物等一系列問題，PPCPs非生物實(shí)際降解率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理論值，這就決定了非生物降解方式不能成為主要的降解途徑。
微生物的出現(xiàn)，為PPCPS在白然環(huán)境中的降解提供了新的思路和方法，生物降解也成為一種新型的降解方式。但是在環(huán)境中部分PPCPS等有機(jī)物在有氧條件下很難被生物降解，或者PPCPS的含量過低將會使得微生物營養(yǎng)貧乏導(dǎo)致降解率降低，這是PPCPS減量化過程中需要解決的問題之一。
HUANG等人認(rèn)為國際水污染控制協(xié)會推出的ASM2模型作為PPCPs的生物降解模型可以更好的研究活性污泥對PPCPS的生物降解機(jī)理。通常PPCPS是一些較復(fù)雜的大分了有機(jī)物質(zhì)，因此必須在微生物參與下，經(jīng)過水解代謝將其轉(zhuǎn)化為易生物降解的小分了有機(jī)物，才能被活性污泥微生物利用。賴后偉等人在對阿莫西林的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管阿莫西林不是一種大分了聚合物質(zhì)，但是由于其對微生物有害無法直接被微生物利用，因此仍然需要經(jīng)過水解酶的參與，將其分解為易生物利用的有機(jī)物質(zhì)，才能被微生物所降解。因此微生物參與下的水解作用是阿莫西林生物代謝降解的限制步驟。
3 減量化研究分析
3.1 生物系統(tǒng)的影響
3.1.1水車動植物
水生動植物系統(tǒng)處理傳統(tǒng)污染物(包括TSS,BODS,氮、磷、重金屬和微生物污染物)擁有一個長期目_穩(wěn)定的歷史，并目_在人工濕地、人工浮島等工藝方面的研究具有較為成熟的成果。然而，關(guān)于水生動植物系統(tǒng)對PPCPs減量化的研究仍然處于初級階段，對于去除率、吸附性能、植物提取和生物降解等減量化過程的研究是少之又少。
水生動植物是生態(tài)治理的核心，循環(huán)型水生動植物系統(tǒng)是根據(jù)仿生學(xué)理論所構(gòu)建的完善食物鏈體系，提高污水水體的白凈能力。其中水生動植物系統(tǒng)中兩個主要成員分別為水生動物和水生植物。水生動物在整個水生動植物系統(tǒng)中一直扮演著消費(fèi)者的角色，被微量PPCPs富集的細(xì)菌、藻類、浮游生物是水生動物主要能量來源，比如魚、蝦等水生態(tài)動物經(jīng)過體內(nèi)分解消化會將含有微量PPCPs的代謝物排入環(huán)境中，這些糞便也是是水生植物和多種細(xì)菌微生物的重要養(yǎng)料，同時水生動物體內(nèi)會殘存部分PPCPs物質(zhì)，使得環(huán)境中游離性PPCPs逐級減量。水生植物系統(tǒng)中，主要通過植物吸附、植物修復(fù)、植物提取和累積等過程去除PPCPs，降低環(huán)境中的PPCPs含量，例如人工濕地和人工浮床，經(jīng)常被選作PPCPs的二級處理工藝，水生植物系統(tǒng)的存在，使得PPCPS能夠被高效的去除。水生植物作為生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者，是生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵。水生植物在污染水體中生長，根莖部位能夠吸收和分解濕地或者河床底泥中的PPCPS等長期累積的有害物質(zhì)，但是水生植物持續(xù)暴露于PPCPS下，產(chǎn)生的PPCPS高度富集，對水生植物毒性和水環(huán)境面臨的風(fēng)險是長期并目_難以預(yù)測的。因此水生動植物系統(tǒng)對PPCPs的去除是一個多樣化、復(fù)雜的物化和生物降解過程。
3.1.2微車物
微生物對環(huán)境中微量級PPCPs去除效果較好。周雪匕等研究表明，在污水的初級處理(混凝沉淀、氣浮)中，只有察香類去除率可達(dá)到30%^'50%。然而，微生物對PPCPs的去除率可以達(dá)到35%一75%，主要是因?yàn)樯锬せ蛘呤Ｓ嗷钚晕勰嘀械奈⑸锞哂修D(zhuǎn)化和吸附作用。然而VERLICCHI P等研究者表示，在微生物對PPCPs的去除過程中，其降解效率會受到HRT, SRT, k系數(shù)(生物)、溫度(在冬天及寒冷季節(jié)時期，產(chǎn)生低效率的溫度)、氧化還原條件(在厭氧、好氧條件下不同的去除效率)以及pH條件等因素的影響。
活性污泥是去除PPCPs的最主要的工藝，泥齡也是重要的影響因素，當(dāng)泥齡>10 d時，減量化效果最佳。JOSS等人表明，在脫氮的生物處理工藝中，PPCPs往往有很好的去除效果，可達(dá)到50%^'70%}40}0去除PPCPs的相關(guān)微生物需要在特定的條件下進(jìn)行培養(yǎng)及馴化，才能提高對PPCPs的去除。經(jīng)過長期逐步積累，可以在載體或者污泥底泥中馴化出能夠降解PPCPs的相關(guān)性微生物群落，并目_隨著PPCPs的積累含量加大，微生物群落呈現(xiàn)遞增趨勢，去除率也逐步增加。
根據(jù)研究表明，PPCPs經(jīng)過微生物吸附或者降解后會產(chǎn)生代謝產(chǎn)物、共軌及降解產(chǎn)物和衍生物等。這些代謝產(chǎn)物中大部分通過廢水持續(xù)釋放到水生或者土壤環(huán)境中，還有一小部分在傳輸途中發(fā)生轉(zhuǎn)化，被微生物分解代謝。然而對這些轉(zhuǎn)化產(chǎn)物的毒性及特性的研究比較醫(yī)乏，是今后研究的方向。
3.2非生物系統(tǒng)的影響
非生物系統(tǒng)在降解PPCPs等有機(jī)物過程中同樣起到了重要的作用，其主要方式包括水解、光解、熱解等。HOU等人對非生物系統(tǒng)降解過程研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林在水中隨著溫度的升高，降解率逐漸增大，在37℃時，去除率達(dá)到70%，水解及溫度會使PPCPS中的化學(xué)鍵斷裂，破壞PPCPS的分了結(jié)構(gòu)，從而起到降解作用。
在水生系統(tǒng)中，光解法是被看作最重要的減量化方法之一，季節(jié)、光強(qiáng)度、水深都會對去除率產(chǎn)生影響。另外，PPCPS在水中的吸光度也會對其降解程度產(chǎn)生影響。LLORENS等人對水平潛流濕地的工藝中雙氯芬酸和酮洛芬去除率的相關(guān)因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明，較高的HRT和光照度大的水體去除率明顯較高。目前，關(guān)于PPCPs減量化非生物系統(tǒng)影響因素的研究較少，也是未來PPCPs減量化領(lǐng)域研究的方向之一。
4結(jié)語與展望
近兒年，在PPCPs的相關(guān)研究中，研究者們在不同的地域?qū)φw連續(xù)的污染點(diǎn)源進(jìn)行監(jiān)測，主要包括環(huán)境中的PPCPs的分類、含量、外界條件以及變化趨勢，這些都為環(huán)境中的分類、行為與歸趨及毒理學(xué)分析提供了重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。然而，隨著對PPCPs的逐步深入探究，研究者們發(fā)現(xiàn)PPCPs的去除是長久穩(wěn)固目_毒性循環(huán)的復(fù)雜性問題，一是對污水處理廠等類似的工藝設(shè)施帶來未知的風(fēng)險;二是對各類環(huán)境帶來循環(huán)性的毒性;三是對人類生活產(chǎn)生了不可避免的威脅。因此，深入研究PPCPs的減量化尤為重要。
論文關(guān)鍵詞：全棉自粘性彈力繃帶，小兒留置針
現(xiàn)在，小兒靜脈輸液治療已成為醫(yī)療護(hù)理中最常用的一種治療手段。靜脈留置針的應(yīng)用解決了護(hù)士穿刺難的問題，避免了重復(fù)穿刺，減輕了嬰幼兒的痛苦和家長的心理壓力，為用藥提供了方便，極大地提高了護(hù)士的工作效率。我科從 2001年開展靜脈留置針，存在下列問題如：小兒由于恐懼哭鬧不配合經(jīng)常自行將留置針拔出或小兒出汗多造成3M透明敷料粘不住造成敷料卷邊或滑脫等諸多原因造成無效固定靜脈留置針，使留置針脫出，打折甚至造成液體外滲使得留置針保留時間大大縮短，增加了小兒再次靜脈穿刺時的痛苦并給患兒家長帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成患兒及家屬的不滿。我科從2006年開始應(yīng)用自粘性彈力繃帶固定靜脈留置針在一定程度上減少了留置針滑脫打折及小兒自行拔針及過敏等現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)將臨床資料及使用方法介紹如下：
1.1 一般資料：對2010年11月--2010年12月入住我科使用靜脈留置針輸液的患兒，年齡在30天--10歲的患兒，將500名患兒分成兩組，一組使用普通的3M透明敷料固定，一組使用3M透明敷料加自粘性彈力繃帶固定，觀察靜脈留置針保留的天數(shù)以及脫出，彎折，皮膚過敏等并發(fā)癥。
1.2 材料：我科使用的是美迪邦牌全棉自粘彈性繃帶護(hù)理論文護(hù)理論文，寬約10cm，3M透明敷料一片，蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD兢瑪密閉式靜脈留置針1個，3M醫(yī)用透氣膠帶1卷.
1.3 方法：常規(guī)消毒皮膚行靜脈留置針穿刺成功后，用一條用3M醫(yī)用透氣膠帶固定針柄后，用透明敷料作封閉式固定，再用另一條醫(yī)用透氣膠帶在針柄處做交叉固定。必要時需加強(qiáng)穿刺部位的固定（如小兒出汗多時）再用透氣膠帶以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)環(huán)形固定一周（注意暴露穿刺點(diǎn)上方），最后用全棉彈性自粘繃帶固定，抽出左手將彈性繃帶兩端要求重疊5～10cm。按壓住繃帶將留置針延長管盤曲使靜脈帽位于針眼上方粘貼與繃帶重疊處（預(yù)防堅硬的靜脈帽將患兒嬌嫩的皮膚壓破），頭部根據(jù)頭圍大小取長短（40CM左右）、手部、肘部、踝部取15-20CM,一端剪一長約5CM-7CM的開口，固定時可暴露大拇指、足跟、肘關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動時影響固定效果。松緊以兩指寬為宜。將3M透明敷料上的紙質(zhì)膠帶撕下固定在兩個黃色Y型管處上寫上穿刺的日期及時間。
2..結(jié)果 2組效果比較見表1結(jié)果顯示自粘性彈力繃帶的效果明顯優(yōu)于透明敷料:表1 3M透明敷料固定與3M透明敷料加自粘性彈力繃帶的效果
組別
例數(shù)
平均保留天數(shù)
彎折
皮膚過敏 脫針
3M透明敷料
250
2—3天
48
9 35
自粘性彈力繃帶
250
4—7天
新的一年，我科將認(rèn)真落實(shí)以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，按照護(hù)理部工作計劃，結(jié)合科室的具體情況，現(xiàn)制定護(hù)理工作如下：
一、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)
1、借鑒內(nèi)一科、外一科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)科室的具體情況，同時爭取護(hù)理給予人力支持，至少增加2-4名護(hù)士，力爭在年底開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。針對我科病人周轉(zhuǎn)快，每天出、入院病人多等特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化流程，修訂工作流程，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。特別是加強(qiáng)產(chǎn)后2小時的溫馨護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識宣教，使病人感受護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
2、加強(qiáng)護(hù)士人文知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)與個人閱讀相結(jié)合讀完郵差佛雷得，要求書寫學(xué)習(xí)體會，參加“5。12“護(hù)士節(jié)的讀書報告會。達(dá)到教育的目的。
3、合理彈性排班，滿足病人的需要。
3、每月召開公休會一次，配合客服部發(fā)放住院病人調(diào)查問卷，了解病人對護(hù)理工作的意見及建議，改進(jìn)護(hù)理工作。
4、簡化護(hù)理文書，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。
二、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)及在職教育培訓(xùn)，提高?？浦R水平
1、做好新轉(zhuǎn)入護(hù)士、新分配護(hù)士的入科培訓(xùn)，主要培訓(xùn)科室的規(guī)章制度、環(huán)境介紹、有關(guān)的行為規(guī)范，使新護(hù)士對科室的情況有所了解，盡快適應(yīng)科室工作。
2、制定可行的?？朴媱?，根據(jù)產(chǎn)科專業(yè)的特殊性，同時兼顧愛嬰醫(yī)院的檢查、產(chǎn)科急救中心檢查、“降消”工作檢查、產(chǎn)科質(zhì)量檢查等上級部門的檢查。
3、規(guī)范護(hù)理查房，提升專業(yè)知識水平及實(shí)踐能力。
4、為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會：(1)、鼓勵自學(xué)，參加護(hù)理大專及本科的自學(xué)及函授考試。(2)利用“降消”項(xiàng)目提供的機(jī)會，計劃選派1-2名護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握新知識、新技能，促進(jìn)?？浦R的發(fā)展。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量意識。
1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新修訂的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。
2、加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神，保持護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
3、一級質(zhì)控組織按標(biāo)準(zhǔn)每月自查兩次，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，并認(rèn)真督促落實(shí)整改措施。配合護(hù)理部每季度的護(hù)理質(zhì)量考評。
4、加強(qiáng)質(zhì)量意識教育，正強(qiáng)質(zhì)量意識，達(dá)到人人參與質(zhì)量的效果。
四、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證護(hù)理安全。
1、組織參加護(hù)理安全教育，科室安全教育課每月一次，提高護(hù)理人員安全防范意識，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
2、落實(shí)好消毒隔離措施，特別是產(chǎn)房消毒隔離要符合規(guī)范要求，產(chǎn)房及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
3、建立近效藥品登記本，建立新藥品說明書檔案，建立藥物配伍禁忌登記本，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理用藥失誤防范。增強(qiáng)安全用藥意識，保證用藥安全及用藥效果。
4、加強(qiáng)不良事件自動報告意識。
5、作好毒麻藥品、搶救藥品的管理，班班交接清楚，保證物品齊全、性能良好，搶救儀器功能良好，處于備用狀態(tài)。
6、將規(guī)范交接班持續(xù)進(jìn)行，及時有效的進(jìn)行治療及護(hù)理，保證護(hù)理安全。
五、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
認(rèn)真落實(shí)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理制度，積極開展護(hù)理新業(yè)務(wù)，年內(nèi)爭取開展1-2項(xiàng)護(hù)理新業(yè)務(wù)，鼓勵大家撰寫護(hù)理論文。
六、做好護(hù)理教學(xué)
落實(shí)臨床教學(xué)管理制度，安排護(hù)師職稱以上護(hù)理人員一對一進(jìn)行帶教，掌握產(chǎn)科護(hù)理及技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理操作，傳授工作中處理疑難問題、復(fù)雜問題的能力，了解護(hù)生的思想動態(tài)，使護(hù)生按計劃完成產(chǎn)科實(shí)習(xí)計劃。
七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求
( 1 )三基理論考試合格率100%
(2)護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
(3)基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
(4)特、一級護(hù)理病人合格率>90%
(5)急救物品完好率100%
(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%
【 關(guān)鍵詞 】靜脈輸液 治療 護(hù)理教學(xué) 教學(xué)方法 臨床應(yīng)用
作為護(hù)理學(xué)生的一門重要的必修專業(yè)――靜脈輸液是學(xué)生必須熟知和掌握的重要臨床技能，也是考核護(hù)理教學(xué)效果的有效依據(jù)。靜脈輸液同時是搶救高危重癥病患的最快速、最便捷、最可行的用藥手段。醫(yī)療水平的日臻完善及病患需求的持續(xù)增強(qiáng)，對護(hù)理人員操作能力的要求與日俱增，護(hù)理人員不單要具備一流的操作技巧，更要深諳靜脈輸液的理論常識和操作方法，進(jìn)而學(xué)會依照用藥理念、病情和藥物類型等科學(xué)籌劃輸液順序[1]。本文選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護(hù)理學(xué)生100名，對其開展靜脈輸液的考核，并對80名護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查教學(xué)情況，通過調(diào)查分析學(xué)生在靜脈輸液治療護(hù)理教學(xué)過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護(hù)理教學(xué)方法，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行回顧性分析：
1、資料與方法
1.1一般資料 選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護(hù)理學(xué)生100名，其中，護(hù)理學(xué)生均為女性，年齡18-23歲，平均年齡（20.3±2.5）歲；對其開展靜脈輸液的考核，對80名護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查來了解教學(xué)狀況，其中，教師的臨床工作經(jīng)驗(yàn)均>5年，學(xué)歷在大專以上，技術(shù)職稱在護(hù)師以上，精通靜脈穿刺技能，具有十分豐富的教學(xué)經(jīng)歷[2]。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法 對100名護(hù)理學(xué)生進(jìn)行靜脈輸液的考核，并對80名護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查，通過調(diào)查分析學(xué)生在靜脈輸液治療護(hù)理教學(xué)過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護(hù)理教學(xué)方法，對比推行新教學(xué)方法前后，護(hù)理學(xué)生靜脈輸液的考核得分及合格率狀況。
1.2.2操作方法 首先需制定出規(guī)范、統(tǒng)一、可行的靜脈輸液程序，確保評分標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格化，以方便師生之間的互評。靜脈輸液程序的制定要做到理論同實(shí)踐的完整結(jié)合，促使護(hù)理學(xué)生及教師盡快實(shí)現(xiàn)角色變換。其次，依照我校護(hù)理師資力量的實(shí)際水準(zhǔn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將靜脈輸液的操作過程進(jìn)一步細(xì)化和分解，主要包含配藥程序、醫(yī)囑處置、醫(yī)囑核對、靜脈輸液、液體變換及擺藥核對等程序，每個程序均由操作步驟和評分標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成。第三，教師對學(xué)生在整個程序的操作狀況進(jìn)行評分，統(tǒng)計合格率；再推行新教學(xué)方法后對同樣的操作程序進(jìn)行考核評分，并得到相應(yīng)的合格率。
2結(jié)果
通過實(shí)施新的教學(xué)方法，護(hù)理學(xué)生靜脈輸液考核得分從77.5分提高到89.2分，100名被隨機(jī)調(diào)查學(xué)生中，84名學(xué)生的靜脈輸液流程操作合格，合格率是84.0%，未推行新教學(xué)方法前，65名學(xué)生流程操作較規(guī)范合格，合格率為65.0%，明顯低于采用新方法后的合格率。
3討論
3.1靜脈輸液治療教學(xué)的新型教學(xué)方法
3.1.1選用恰當(dāng)?shù)尼橆^與靜脈 依照病患病情發(fā)展?fàn)顩r、點(diǎn)滴速度及用藥的性質(zhì)等指標(biāo)恰當(dāng)選擇針頭。通常情況下，成年人要選擇6-7號針頭，少兒針頭選擇需緊密一句深淺位置及靜脈大小而定，通常頭皮靜脈較適合選擇5號半的針頭，四肢靜脈選擇5號半-6號半的針頭。針頭小斜面較短，較細(xì)小血管的成功穿刺率便高，因此，應(yīng)盡量選用小針頭，摒棄大針頭。
教師在教學(xué)中應(yīng)鼓勵學(xué)生依據(jù)病患病情、輸液時間、用藥性質(zhì)及病患穿刺皮膚狀況恰當(dāng)選擇相應(yīng)的靜脈完成穿刺。針對長久輸液的病患，輸液位置需從遠(yuǎn)心端到近心端來適當(dāng)選擇靜脈，切忌在同一方位多次穿刺；針對老年病患的血管硬化這一特征，應(yīng)選擇相對細(xì)小且柔韌度較高的靜脈開展穿刺。這些新辦法均為保護(hù)靜脈，提高成功穿刺的幾率。
3.1.2認(rèn)真查看與核對，避免安全事故眾所周知，靜脈輸液治療過程中最基本的便是檢查制度，培養(yǎng)學(xué)生們仔細(xì)檢查及核對病患信息、慎重地檢驗(yàn)輸液設(shè)備的習(xí)慣已成為十分關(guān)鍵的教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理學(xué)生在每次操作之前及之后，均要一絲不茍地做好查對工作。因此，教師的適當(dāng)引領(lǐng)及教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變使護(hù)理學(xué)生最大限度地在臨床實(shí)踐中避免了安全事故。
3.1.3樹立以人為本的新護(hù)理理念，注重創(chuàng)新教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教學(xué)方法較為死板和僵化，學(xué)生們體會不到人文護(hù)理的理念。為此，教師應(yīng)提醒學(xué)生在靜脈輸液治療過程中，言語要輕柔、禮貌，態(tài)度和藹可親，以切實(shí)降低病患的痛苦感，輸液之后還需及時告誡病患該注意的問題。除此以外，教師還需積極培養(yǎng)學(xué)生的自信心，通過學(xué)生自身的實(shí)踐體驗(yàn)，不但摸索出新的教師方法，并得到教師的及時有效的評估。
3.2靜脈輸液治療教學(xué)方法的完善對策
為徹底變革教學(xué)方法，應(yīng)通過制定出臺靜脈護(hù)理實(shí)踐規(guī)范，并不間斷地更新內(nèi)容，使其指導(dǎo)和控制教學(xué)培訓(xùn)；組織編撰新課改教材，更新靜脈護(hù)理教材的要點(diǎn)，不失時機(jī)地改善護(hù)理學(xué)生實(shí)踐的條件和環(huán)境。
綜上所述，靜脈輸液作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理操作，學(xué)生在操作初期會出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。為此，教師需運(yùn)用不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法，積極提高學(xué)生操作的規(guī)范性與合格率，提高教學(xué)效果。（通信作者：王艷）
【參考文獻(xiàn)】
英文名稱：Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
主管單位：河北省科學(xué)技術(shù)協(xié)會
主辦單位：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會河北分會
出版周期：旬刊
出版地址：河北省石家莊市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號：1008-8849
國內(nèi)刊號：13-1283/R
郵發(fā)代號：18-167
發(fā)行范圍：
創(chuàng)刊時間：1992
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
論文摘要：通過運(yùn)用知識積累技巧，擴(kuò)大護(hù)生學(xué)習(xí)范圍，教育護(hù)生學(xué)會吃苦耐勞等途徑提高中專護(hù)生實(shí)習(xí)效果。
實(shí)習(xí)是學(xué)校教學(xué)的延續(xù)和總結(jié)，是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床工作的一個過渡期；是職業(yè)教育體系中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是職業(yè)教育區(qū)別于普通教育的一個顯著特征。實(shí)習(xí)可以使學(xué)生將理論知識同實(shí)踐有效結(jié)合，是培養(yǎng)技能型、實(shí)用型人才的主要途徑。因此學(xué)校要提高教育教學(xué)質(zhì)量，在注重校內(nèi)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，還要積極引導(dǎo)學(xué)生把實(shí)習(xí)和個人前途聯(lián)系起來，形成正確的實(shí)習(xí)動機(jī)，重視臨床實(shí)習(xí)這一重要環(huán)節(jié)[1]。那么，中專護(hù)生怎樣把握實(shí)習(xí)這一重要時期以提高個人的學(xué)習(xí)效果呢?筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面實(shí)行：
1 注重知識積累技巧的運(yùn)用
1.1 注重知識的綜合學(xué)習(xí):通過臨床實(shí)習(xí)，不僅要驗(yàn)證書本知識，還要注重新知識、新技能、新理論的學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)生的知識面，并將所學(xué)知識條理化、系統(tǒng)化，綜合化。例如，一位下大手術(shù)的病人，術(shù)后需禁食，醫(yī)生下了靜脈補(bǔ)鉀的醫(yī)囑，這時可總結(jié)：補(bǔ)鉀的原因和作用、靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)、補(bǔ)鉀的適應(yīng)癥、補(bǔ)鉀的途徑等，將所學(xué)散在的知識點(diǎn)穿成串、融會貫通，激發(fā)學(xué)生向?qū)嵺`學(xué)習(xí)和探索的積極性、使自己的知識在實(shí)踐中得到鍛煉和提高，甚至升華，為今后的學(xué)習(xí)和將來從事的護(hù)理工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
1.2 注重以少集多、以小積大:學(xué)歷低說明發(fā)展的空間大，只要虛心學(xué)習(xí)，多吸取知識，提高自身的綜合素質(zhì)，總會有不錯的收獲。例如可以為自己準(zhǔn)備一個本子，記錄一天遇到的問題，便于自己的進(jìn)步。例如，加藥時遇到的藥物，記下它的性質(zhì)作用、有無配伍禁忌、毒副作用及表現(xiàn)、用藥的注意事項(xiàng)，能和它聯(lián)合使用的藥物名稱、聯(lián)合用藥的益處及注意事項(xiàng)等，分析出個層次，每天都記一點(diǎn)，日積月累，以少集多、以小積大；這樣既豐富了理論知識，又有利于進(jìn)一步指導(dǎo)自己的實(shí)踐，最后到實(shí)習(xí)結(jié)束，就會發(fā)現(xiàn)有不少的收獲。
2 擴(kuò)大護(hù)生學(xué)習(xí)的范圍
作為護(hù)士，不僅要努力使自己具備博學(xué)、負(fù)責(zé)、耐心、細(xì)致的優(yōu)秀品質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德和內(nèi)涵氣質(zhì)的修養(yǎng)，更應(yīng)該學(xué)習(xí)人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業(yè)道德、良好的文化修養(yǎng)、精湛的專業(yè)技術(shù)、嫻熟的溝通能力，才能有理有據(jù)應(yīng)對自如[2]。所以，中專學(xué)生實(shí)習(xí)不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)的基本技能、理論知識，還要學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技巧，培養(yǎng)與人相處和合作的能力等，才能通過實(shí)習(xí)，培養(yǎng)良好的護(hù)士職業(yè)道德和人文素質(zhì)及較強(qiáng)的專業(yè)技能。
2.1 學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能：在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，學(xué)生積極努力地爭取每一次動手的機(jī)會，因?yàn)橹挥袇⑴c真正的實(shí)踐活動才能學(xué)到知識、積累經(jīng)驗(yàn)、鍛煉應(yīng)用能力。對于不懂的問題虛心向帶教老師請教，并做好筆記，以便更好地掌握和應(yīng)用；同時還可以自己查找書籍，不斷積累臨床實(shí)用的技能和知識。
2.2 學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技能：整體護(hù)理活動的實(shí)踐表明，護(hù)士有百分之七十的時間用于溝通，百分之三十的時間于分析問題和處理相關(guān)事務(wù)；從這里可以看出，護(hù)理不僅需要專業(yè)知識和技能，而且需要與他人溝通的能力。如果護(hù)士沒有良好的溝通能力，即使專業(yè)能力再強(qiáng)，表達(dá)不出來，或表達(dá)不準(zhǔn)確、不清楚，就無法讓人正確了解你的真實(shí)想法，更無法進(jìn)行合作?，F(xiàn)在社會化分工越來越細(xì)，團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神越來越重要，對溝通能力提出了更高的要求。例如：護(hù)患溝通是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動最基本形式之一，這種溝通不僅僅是一個溝通的過程，更是雙方對醫(yī)療護(hù)理活動信息的傳遞過程；有效的護(hù)患溝通能使雙方充分有效地表達(dá)對醫(yī)療護(hù)理活動的理解、意愿和要求。所以，實(shí)習(xí)生要注重學(xué)習(xí)溝通的方法和技巧，例如溝通時間、地點(diǎn)、場合、表情、語氣、肢體動作、邏輯思維等等，學(xué)會進(jìn)行表達(dá)、傾聽、理解，進(jìn)行有效地互動交流。一個人溝通和交流能力越高，與他溝通需要的時間越少，他就會獲得更多的機(jī)會，去體驗(yàn)以前未接觸過的工作，這樣就有了比別人多的學(xué)習(xí)、鍛煉機(jī)會。原因很簡單，有用一句話就能交代清楚并且能順利完成工作的人，誰愿意選擇要三句話甚至半小時交待都不明白的人呢？所以，中專護(hù)生實(shí)習(xí)要注重溝通交流能力的培養(yǎng)。
3 培養(yǎng)與人相處和合作的能力
3.1 學(xué)會選擇合適的人交往:有句俗話叫“近朱者赤，近墨者黑”，所以中專護(hù)生要注意結(jié)交優(yōu)秀者，遠(yuǎn)離那些消極墮落者；因?yàn)閮?yōu)秀者身上有很多對護(hù)生有益的東西，是護(hù)生學(xué)習(xí)榜的樣，能激勵護(hù)生進(jìn)步。所以，護(hù)生要想進(jìn)步，就一定要選擇優(yōu)秀的人進(jìn)行交往，這也是和人交往的重要原則之一。
3.2 試著關(guān)心別人最關(guān)心的:每個人都有自己的興趣愛好，所以要想短時間內(nèi)和別人拉近距離、有一個好的相處，關(guān)心別人最關(guān)心的問題，消除陌生感，不失是切入主題的好辦法。
3.3 記住遇到的人姓名:記住別人的名字而且很輕易就能叫出來，等于給與別人一個很巧妙而又有效的贊美。美國前總統(tǒng)羅斯福認(rèn)為最直接、最根本、最明顯的獲得好感的方法就是記住別人的名字。所以，實(shí)習(xí)生剛到科室，要熟悉科室墻上的職工一覽表，尤其要記住帶教老師的姓名，這對學(xué)生將來在這科室的實(shí)習(xí)進(jìn)展和結(jié)果很重要。
3.4 注意溝通細(xì)節(jié):接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風(fēng)俗民情，對老百姓用通俗樸實(shí)的語言，對有知識學(xué)問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識和他們交流，達(dá)成共識，這樣患者才會信任護(hù)理人員，才能形成一個很好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。
4 學(xué)會吃苦耐勞
護(hù)生從小處著手，肯吃苦，肯用心，養(yǎng)成良好的習(xí)慣會從中終生受益。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間要發(fā)揚(yáng)不怕苦不怕累的精神，嚴(yán)格要求自己,努力做到護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化,實(shí)習(xí)護(hù)生要按時參與護(hù)理查房，熟習(xí)病人病情，爭取能標(biāo)準(zhǔn)純熟地實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急, 樹立良好的護(hù)理人員形象，一心一意為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外護(hù)生應(yīng)主動做一些日常力所能及的瑣碎事情，如早到晚走等，其實(shí)這些小事也是工作重要的部分，是學(xué)生累積工作經(jīng)驗(yàn)的重要途徑，循序漸進(jìn)，有利于養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致、踏實(shí)、勤快等良好的工作習(xí)慣。這些會讓護(hù)生終生都受益。
綜上所述，可以運(yùn)用知識積累技巧、擴(kuò)大學(xué)習(xí)的范圍、教護(hù)生學(xué)會吃苦耐勞等途徑來提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，進(jìn)一步提升護(hù)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)良好的臨床護(hù)士打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉曉紅.以高質(zhì)量教學(xué)提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的效果.山西護(hù)理雜志，2000
我于2006年11月晉級副主任護(hù)師，醫(yī)院聘任我擔(dān)任副主任護(hù)師職務(wù)，并且給我加了工資，即享受了副主任護(hù)師的待遇。通過上網(wǎng)了解到，有些醫(yī)院的護(hù)士晉級副主任護(hù)師之后，醫(yī)院沒有聘任她們，也沒有給她們加工資，說明她們白花了時間、精力和錢晉級，她們是有苦難言的。相比之下，我比她們幸運(yùn)多了，值得高興。然而，我依然做同樣的工作，擔(dān)任責(zé)任護(hù)士兼組長，并沒有給我安排新的工作或任務(wù)。我只有把副主任護(hù)師的職責(zé)抄寫到我的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本上，并對照它從嚴(yán)要求自己，認(rèn)真完成每天的工作，積極思考工作中遇到的疑難問題，積累資料總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理論文及其他文章，參加省級國家級護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會議，主動給全院護(hù)士講課，只有這樣，我才覺得自己夠格，每月領(lǐng)取副高工資心安理得。
2008年8月，我院新住院大樓試營業(yè)，我從此不再擔(dān)任責(zé)任護(hù)士兼組長，跟其他同齡護(hù)士“享受”我們醫(yī)院對老護(hù)士的特別照顧——上換藥班。這個班的設(shè)立不是我們醫(yī)院才有，其他醫(yī)院也一樣，即承擔(dān)科室藥品的領(lǐng)取及借退、備齊各種藥品，負(fù)責(zé)換藥器械的清洗、消毒、滅菌及物品的送取，核對醫(yī)囑、把口服藥和外用藥送到病人手中（只有這段時間，才是我與病人接觸、溝通，并向病人極其家屬做好健康宣教、調(diào)解醫(yī)患矛盾的最佳時間），送化驗(yàn)單及血標(biāo)本到檢驗(yàn)科等等。突然之間，與病人接觸的時間少了，我感到從未有過的失落。我開始反思，我晉級副高為了什么？護(hù)士的出路在哪里？為什么醫(yī)院不按職稱上崗，把護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師都安排做同樣的事情 只考慮年齡，不考慮能力的用人機(jī)制何時才能打破？別人只想老了工作輕松一點(diǎn)，我為何想為病人多做點(diǎn)實(shí)際的事情？
雖然心里不踏實(shí)，我還是勤勤懇懇地把本職工作做好，盡量不讓別人說閑話?！靶旖?，我和你調(diào)換一下，你來當(dāng)責(zé)任護(hù)士，我來上你的換藥班?！蓖鲁３８艺{(diào)侃。說實(shí)話，大部分四十歲左右的護(hù)士都想上這個“換藥班”，與病人接觸的時間少，身上的責(zé)任輕多了。如果下午沒什么事情，還可以呆在家里，有事要同事打個電話再去醫(yī)院，像醫(yī)生一樣自由，誰不想？我從區(qū)醫(yī)院到現(xiàn)在，干責(zé)任護(hù)士工作也十幾年了，真是累得夠嗆了，加上四十歲之后，視力下降，手腳不靈便，靜脈穿刺等護(hù)理操作，也確實(shí)覺得為難了，不得不希望年輕人多做些了。為了病人和集體利益，我只能服從安排，不能打腫臉充胖子顯擺自己能干了。但是，我絕不能放棄對護(hù)理事業(yè)的美好追求，我要繼續(xù)堅持學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的空間，除了醫(yī)院里的病人，還有家庭、社區(qū)及網(wǎng)絡(luò)世界里，都是護(hù)士值得思考和探索的地方。
雖然我們縣里還沒有一位晉級正高的護(hù)士，但是現(xiàn)在國家的政策在鼓勵基層護(hù)士晉級，只要有機(jī)會，我就要爭取。另外，有一位曾經(jīng)當(dāng)護(hù)士比我小幾歲，讀高護(hù)班之后改行當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)師，現(xiàn)在晉級主任醫(yī)師兩年了，難道護(hù)士就甘于落后，不思進(jìn)取嗎？我能否實(shí)現(xiàn)晉級正高的愿望？有想法，就必須有行動。從2007年開始，我陸續(xù)參加了高級職稱英語、計算機(jī)、公共課、護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)及考試考核，撰寫論文并發(fā)表，參加全國性護(hù)理學(xué)術(shù)會議，并指導(dǎo)本院主管護(hù)師以上人員撰寫論文，組織全院護(hù)士加入湖南省護(hù)理學(xué)會，鼓勵本院護(hù)士積極參加當(dāng)代護(hù)士舉辦的全國性護(hù)理學(xué)術(shù)會議。為了了解國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)，我自費(fèi)訂閱了《當(dāng)代護(hù)士》、《現(xiàn)代護(hù)理報》、《中華護(hù)理雜志》、《中國護(hù)理管理》、《中華護(hù)理教育》等護(hù)理專業(yè)刊物，并且參加《現(xiàn)代護(hù)理報》和《中國護(hù)理管理》等機(jī)構(gòu)舉辦的繼續(xù)教育，獲取合格學(xué)分。
在任職年限、學(xué)歷、英語、計算機(jī)、公共課、學(xué)分等各方面條件都具備的情況下，我于2011年申報了主任護(hù)師，并且在7月份的護(hù)理專業(yè)理論考試中取得了較好成績。因?yàn)檎撐耐跺e了刊物（有兩篇論文刊發(fā)在非法刊物上，我上當(dāng)受騙了），我晉級正高失敗了！當(dāng)我2012年，全身心投入論文備戰(zhàn)，并且把在正式刊物上之后，我等來的消息就是——醫(yī)院沒有正高指標(biāo)。我院只有7個正高指標(biāo)，已經(jīng)有7個主任醫(yī)師了，要等到2015年醫(yī)務(wù)科劉主任退休了，才有1個正高指標(biāo)，到那時，等待晉級正高的副主任醫(yī)師及副主任護(hù)師已經(jīng)在20個以上了，我又老了幾歲，還有精力和時間去與他們競爭這個正高指標(biāo)嗎？我不敢想，也不愿再去徒勞。失去的永遠(yuǎn)失去了，我只有改變自己，保持良好的心態(tài)，繼續(xù)做自己想做的事情。反正晉級不晉級只有工資區(qū)別，我何必為了幾個錢去拼命呢？
我一向把錢看得很淡，因?yàn)槲也幌矚g打扮，化妝品、服裝、高跟鞋、養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)膚等女人喜歡的東西，我不太熱衷，只要穿著合適、溫暖就行。同時，我也不喜歡各種歌舞廳、電影院、麻將館等娛樂場所，許多女人需要開支的地方，我可以節(jié)省下來，即使是自己的家里，也不太講究，就像普通農(nóng)民家庭一樣，沒有高檔的電器、床上用品、家具，也不想搞什么現(xiàn)代化的室內(nèi)裝修，因?yàn)槲沂菍W(xué)醫(yī)當(dāng)護(hù)士的，預(yù)防疾病比治療更重要?，F(xiàn)在市場上的各種假冒偽劣產(chǎn)品防不勝防，唯一辦法就是少用它們，用最原始的食物和家具更有益。把錢看淡了，還有什么值得我去追求呢？
護(hù)理人員是患者接觸最多、最早、最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象直接影響醫(yī)院形象，故應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。這里給大家分享一些關(guān)于2021年急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃表，供大家參考。
急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃表11、加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育。
貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高整體護(hù)士素質(zhì)。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
護(hù)理每月組織全院性業(yè)務(wù)講座一次，每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)和教學(xué)查房一次;科室堅持每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次晨會提問，堅持危重病人護(hù)理查房，開展疑難病例護(hù)理會診，堅持“三基”培訓(xùn)與考核工作。“三基培訓(xùn)計劃”要求人人過關(guān)，并將成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。
3、注重人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍綜合實(shí)力。
①根據(jù)護(hù)理發(fā)展需要，選派護(hù)理人員外出進(jìn)修或參加護(hù)理新知識、新技術(shù)培訓(xùn)班。
②鼓勵在職護(hù)理人員參加護(hù)理大專、大本的學(xué)習(xí)，向更高層次沖刺，并鼓勵護(hù)理人員積極撰寫論文，爭取實(shí)行護(hù)理論文零突破。
③在確保醫(yī)療、護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，加快對三年以下的在崗護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與重點(diǎn)科室護(hù)理人員的培訓(xùn)。
④規(guī)范教學(xué)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新上崗護(hù)士的臨床帶教工作。
⑤充分培訓(xùn)護(hù)理人員組織參與性，操作比賽。5月12日護(hù)士節(jié)舉辦一次護(hù)理操作比賽。
4、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士儀表規(guī)范，堅持文明用語，落實(shí)到每一個護(hù)理崗位。
急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃表2一.目的
通過學(xué)習(xí)新知識、新理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法及新進(jìn)展，使廣大護(hù)理人員能夠與時俱進(jìn)跟上時代的需求與醫(yī)療同步，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和水平。
二.學(xué)習(xí)形式、內(nèi)容及次數(shù)
1.形式
通過理論講課、看光盤、多媒體等形式，要求各科護(hù)士長輪流講課，必要時請上級專家進(jìn)行講座。
2.內(nèi)容
護(hù)理刊物、報紙上的新知識、新理論、到上級學(xué)習(xí)的新內(nèi)容。新的法律、法規(guī)知識，科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室可增加?？浦R的內(nèi)容。
3.次數(shù)
護(hù)理部每年組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)不少于10次，要求參加人數(shù)在90%以上，科室每月組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)1—2次。
三.嚴(yán)格要求，保證學(xué)習(xí)效果
講課者需提前備課、備講稿，講課者對重要內(nèi)容進(jìn)行板書。聽課者認(rèn)真聽講做好學(xué)習(xí)筆記，護(hù)理部不定期對學(xué)習(xí)筆記進(jìn)行抽查。
急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃表3為了提高護(hù)理人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，注重實(shí)用性、可行性，根據(jù)本院的實(shí)際情況，特制定--年護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃：
一、培訓(xùn)內(nèi)容：以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技能、新方法為主的護(hù)理學(xué)教育為模式。
二、授課人員素質(zhì)：具有護(hù)師及護(hù)師以上專業(yè)職稱人員講課。
三、授課形式：各科準(zhǔn)備培訓(xùn)內(nèi)容以電子版的形式講課。
四、學(xué)習(xí)方式與管理：護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在前一天內(nèi)安排時間、地點(diǎn)。參加培訓(xùn)的人員除值班、病假、產(chǎn)假外全部參加，無故不參加者按曠工處理。學(xué)習(xí)期間遵守課堂紀(jì)律，按規(guī)定時間提前10分鐘進(jìn)入學(xué)習(xí)地點(diǎn)，并認(rèn)真做好考勤工作。
急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃表4在--年護(hù)理培訓(xùn)年基礎(chǔ)上，結(jié)合--年，以及我院護(hù)理人員有很多年輕護(hù)士，普遍護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)際情況，制定--年護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，重點(diǎn)偏向護(hù)理操作的培訓(xùn)考核。
一、培訓(xùn)內(nèi)容
1、3月份
皮下、皮內(nèi)、肌肉注射 主講 張化
2、4月份
留置針操作、輸液泵、微量泵的使用 主講 王文
3、5月份
各種評估表的使用、交接班制度 主講 王學(xué)無菌技術(shù) 主講 楚霞
4、6月份
消毒隔離知識、心肺復(fù)蘇、查對制度 主講 孫霞
5、7月份
心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)的操作流程、處理醫(yī)囑制度 主講 龐龍
6、8月份
修訂后制度的培訓(xùn)(醫(yī)用冰箱、高危藥品、急救車封車、各班護(hù)士職責(zé)、各能級護(hù)士職責(zé)) 主講 王欣
7、10月份
臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理(鼻飼留置胃管、口腔護(hù)理)主講：孫瑋
8、11月份
針刺傷的處理流程、導(dǎo)尿(男女) 主講 孫霞、王瑋
二、培訓(xùn)時間：定于每月第三周星期五下午2點(diǎn)30分
三、培訓(xùn)地點(diǎn)：七樓會議室或八樓示教室
四、培訓(xùn)方式：在職護(hù)理人員參加，指定護(hù)理人員講課
六、根據(jù)--年度我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容可以有所更改，由護(hù)理部具體安排。
七、要求：
1、當(dāng)月講課的人員，請于當(dāng)月10號前將課件復(fù)印件交給護(hù)理部備案。
2、沒有特殊情況不得請假，年底以簽到次數(shù)統(tǒng)計，缺課達(dá)2次以上，年抵扣一次性獎金50-200元，值班護(hù)士由護(hù)士長簽名備注，病假、產(chǎn)假除外
3、年底根據(jù)全年培訓(xùn)情況，評選3位備課講課認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員，給予獎勵。
4、請自帶筆記本，年底檢查
急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃表5為了進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量，配合--年二級醫(yī)院等級評審工作的實(shí)施，有計劃的提高我院護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我院護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理行為，保障醫(yī)療護(hù)理安全，營造一個學(xué)習(xí)氛圍濃厚的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定--年護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃：
一、學(xué)習(xí)目的
1 .規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高臨床護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識。
2.緊緊圍繞“以病人為中心”，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良現(xiàn)象。
通過培訓(xùn)，教育醫(yī)務(wù)人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務(wù)熱情周到，工作團(tuán)結(jié)協(xié)作，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實(shí)基礎(chǔ)。
二、“三基四嚴(yán)”培訓(xùn)的內(nèi)容與安排
培訓(xùn)方法：
1.全院醫(yī)生護(hù)士自學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程。
2.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類規(guī)范培訓(xùn)課程，對全院人員分層次實(shí)施理論和技能培訓(xùn)。
3.科室每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括小講課、教學(xué)查房、專題講座等。
4、實(shí)施“三基”考核兩級負(fù)責(zé)制，醫(yī)院由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)，科室主要由科室主任護(hù)士長負(fù)責(zé)。
學(xué)習(xí)內(nèi)容 ：
(1)根據(jù)各科專業(yè)不同，開展各種形式的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)活動，以學(xué)習(xí)“三基”為基礎(chǔ)，同時掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進(jìn)展，并應(yīng)用到臨床工作中。
(2)學(xué)習(xí)傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關(guān)法律、法規(guī)，必須掌握基本知識，并熟練實(shí)踐操作，定期考核。
(3)從健康衛(wèi)生入手，結(jié)合疾病預(yù)防，傳染病與常見病，多發(fā)病的預(yù)防及用藥知識等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。
考核方法：
1.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室每年組織2次全院性基礎(chǔ)理論考核，1次法律法規(guī)知識考核。
2.護(hù)理部每年對全院護(hù)士的基本操作技能進(jìn)行考核2次。
3.醫(yī)務(wù)科每年對全院醫(yī)生的基本操作技能進(jìn)行考核1次。
4.科室每月組織?？评碚摵图寄懿僮鞲骺己?次。
5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
三、培訓(xùn)學(xué)習(xí)要求
【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；存在問題；解決對策
【中圖分類號】R473.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0214-01
1 骨科護(hù)理過程中存在的問題
1.1 醫(yī)院管理不夠完善
醫(yī)院在日常管理工作及質(zhì)量監(jiān)督工作中存在諸多缺陷，可能會導(dǎo)致醫(yī)院硬件設(shè)施維護(hù)不及時，導(dǎo)致其存在缺陷；醫(yī)護(hù)人員缺乏自我約束力，自身職業(yè)道德不高，質(zhì)量管理意識不強(qiáng)，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作使得患者不滿意、護(hù)理人員人數(shù)和組織不當(dāng)?shù)纫幌盗袉栴}，導(dǎo)致在骨科護(hù)理過程中出現(xiàn)問題。醫(yī)院的管理和監(jiān)管部門存在漏洞，在突發(fā)病情時不能夠采取對應(yīng)的措施，極易導(dǎo)致護(hù)理問題的出現(xiàn)。
1.2 護(hù)理人員問題
護(hù)理人員是所有護(hù)理工作的執(zhí)行者， 因此他們護(hù)理水平的高低是醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)者。護(hù)理人員在整個護(hù)理工作中起著十分重要的作用， 然而有部分護(hù)理人員存在著以下一些問題。① 業(yè)務(wù)技術(shù)生疏，大多數(shù)護(hù)理工作人員參加護(hù)理工作的時間較短，對基礎(chǔ)護(hù)理工作做得比較好，通常具備一般的業(yè)務(wù)技術(shù)和能力。但是專業(yè)骨科護(hù)理技術(shù)不足， 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)， 處理和應(yīng)對突發(fā)事件時的能力較差。因此， 在面對突況時，不能做出正確的判斷而及時采取救治措施，甚至個別出現(xiàn)違反操作規(guī)定的情況， 導(dǎo)致護(hù)理缺陷。②專業(yè)知識不全面，一些剛畢業(yè)的年輕護(hù)士，由于護(hù)理時間較短，在學(xué)校實(shí)踐機(jī)會較少，僅僅是掌握的理論知識，缺少個人的技能的實(shí)習(xí)，不能夠給患者全面的護(hù)理和及時的指導(dǎo)，導(dǎo)致給患者的康復(fù)帶來不良的后果。③責(zé)任心不強(qiáng)，由于需要完成大量的護(hù)理工作；從而面對患者缺乏耐心，極易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。④法律意識缺乏，出現(xiàn)護(hù)患糾紛，不能夠拿出有力的證據(jù)，來保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。
1.3 患者自身原因
由于骨科創(chuàng)傷患者具有發(fā)病突發(fā)性的特點(diǎn)，患者個人行為和肉體痛苦使得其心理反應(yīng)極為強(qiáng)烈、情緒波動很大，在發(fā)病初期對自己的身體國語憂慮，從而在面對治療時，出現(xiàn)不信任，抗拒治療等多種不良的悲觀情緒，給護(hù)理工作帶來了許多困難。其次，骨科患者對于自身的疾病的認(rèn)識不正確，同時隨著年齡的增加，高齡患者的增多，骨折后長期臥病在床，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時高昂的藥費(fèi)，導(dǎo)致患者心理承受能力下降，情緒不穩(wěn)定，發(fā)生護(hù)患糾紛。
2 基于心理護(hù)理的骨科患者護(hù)理對策
2.1 提高護(hù)士個人綜合素質(zhì)
提高護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)，科技的不斷進(jìn)步使得現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)日新月異，傳統(tǒng)的設(shè)備不斷的更新，為了應(yīng)對技術(shù)的快速變化，就迫使護(hù)理人員必須更新知識，不斷的自我充電；加強(qiáng)責(zé)任心及骨科護(hù)理知識學(xué)習(xí)，例如骨科新術(shù)式的開展， 需要護(hù)理人員從術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理方面進(jìn)行積極的調(diào)整和知識的更新。隨著社會的進(jìn)步，生活水平的提高，個人要求不斷的提高，這就要求護(hù)理工作隨之調(diào)整和改變，不斷的在服務(wù)理念上以及工作態(tài)度上進(jìn)一步完善；對一些療程較長的患者要加強(qiáng)宣傳和指導(dǎo)，讓患者能夠增強(qiáng)信心，配合用藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.2 開展健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通
溝通是護(hù)理的一個非常重要的部分，包括病人，病人家屬和醫(yī)院治療的相關(guān)系統(tǒng)之間的信息方面的溝通。首先，應(yīng)該采取主動，開展積極有效的健康教育，講解疾病相關(guān)信息，為患者提供及時準(zhǔn)確的疾病信息，講解治療和護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者的治療，以減輕疼痛和不適；其次，加強(qiáng)康復(fù)知識和教育，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的意義和作用，并指導(dǎo)他們的康復(fù)技能培訓(xùn)，提高患者功能恢復(fù)信心。
在護(hù)理過程中，要按照科學(xué)的護(hù)理理論進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)不同的患者采用不同的護(hù)理技巧，化解醫(yī)患溝通中的不良局面。對患者的合理愿望給予支持和同情，盡量的滿足和方便患者，主動熱情幫助患者解決各種間題，經(jīng)常在患者面前陪護(hù)，正確指導(dǎo)患者對創(chuàng)傷的認(rèn)識，積極用藥配合治療盡快康復(fù)。
2.3 開展個性化心理護(hù)理
護(hù)理人員要全面的掌握患者受傷的病因、造成的后果、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，通過與患者單獨(dú)交談的模式，了解患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效的溝通。在了解患者的病情和心理變化特點(diǎn)，通過傾聽誘導(dǎo)鼓勵的方法，幫助患者詳細(xì)分析疾病的一些癥狀機(jī)理及轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
在心理疏導(dǎo)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該靈活的掌握患者的背景、受教育程度、疾病的情況等，對其進(jìn)行多解釋，對治療的方式和方法及其結(jié)果進(jìn)行多講解。能夠做到換位思考，護(hù)理人員以積極的態(tài)度和細(xì)致的護(hù)理，嫻熟的技能去為患者服務(wù)，達(dá)到消除患者的焦慮、緊張情緒，增加患者治療的信心，使患者以平衡的心態(tài)面對疾病、治療、手術(shù)。尊重患者的感情和志向，盡量滿足其合理需求，不傷害其自心，準(zhǔn)確引導(dǎo)患者過愉快、充實(shí)的生活，并幫助制訂康復(fù)計劃，提高功能鍛煉的自覺性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理管理
醫(yī)院要成立專門的護(hù)理質(zhì)量管理部門，實(shí)行彈性管理。讓一些責(zé)任心較強(qiáng)，專業(yè)水平較高和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人擔(dān)任該部門的負(fù)責(zé)人，制定合理的考核機(jī)制，達(dá)到促使大家不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步的護(hù)理風(fēng)氣和文化，幫助護(hù)理人員盡快掌握專業(yè)知識技能， 提高護(hù)理水平；護(hù)士長在做工作安排時給予護(hù)士一定的自，讓護(hù)士參與到科室制度的制定和工作計劃中，營造積極和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。建立一定的獎罰制度，制定詳細(xì)的考核細(xì)則，定期檢查落實(shí)并評選優(yōu)秀護(hù)士，除表彰其事跡及業(yè)績外，將質(zhì)檢結(jié)果與獎金掛鉤，激勵護(hù)士的工作熱情。建立有效的科室管理組織，規(guī)范各種規(guī)章制度和操作流程；對待年輕的護(hù)士要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)，積極參加各種培訓(xùn)，不斷接受新知識、新信息；強(qiáng)化安全意識，重視安全管理，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期不定期召開安全討論會，每個月固定學(xué)習(xí)時間；加強(qiáng)護(hù)士?？茖I(yè)知識與技能培訓(xùn)，有目的的組織一些考試和競賽，邀請專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，定期開展培訓(xùn)，針對一些常見多發(fā)的病情，進(jìn)行競賽式評比和討論。
3 結(jié)束語
骨科患者多為突發(fā)性事件或者瞬間意外事件，使得患者的日常生活型態(tài)發(fā)生改變，患者活動能力和個人生活自理能力受到限制，論文在總結(jié)分析骨科患者患病后不同階段的心理變化后，結(jié)合自己多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指出了骨科護(hù)理中存在的系列問題，主要有①制度不健全②護(hù)理人員不專業(yè)③患者個人原因。針對這些問題，結(jié)合患者心理特點(diǎn)，作者提出詳細(xì)的處理措施。對于解決骨科護(hù)理中存在的部分問題， 創(chuàng)造出和諧溫馨的護(hù)理環(huán)境奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。