時(shí)間：2023-03-25 10:43:50
導(dǎo)語：在腫瘤臨床論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
為了更好地搜集本研究的資料數(shù)據(jù)，研究者直接選取了近期來我院進(jìn)行乳腺分葉狀腫瘤治療的38例患者作為研究對(duì)象。在選擇的研究對(duì)象中，38例患者都為女性，并且她們的年齡大致處于31～59歲，平均年齡則是45歲。其中，選取的對(duì)象中處于絕經(jīng)期前的女性主要有17例，而處于絕經(jīng)期后的則是21例，全部對(duì)象的病史時(shí)間可以從6個(gè)月延伸到15年左右。對(duì)于所有的研究對(duì)象，病情起初都是隱藏的，主要表現(xiàn)為無痛性的腫塊，另外其中的18例出現(xiàn)腫塊在短期內(nèi)迅速增大的情形。檢查其體表特征可以發(fā)現(xiàn)：患者的外形呈現(xiàn)不對(duì)稱的現(xiàn)象，腫塊明顯，其直徑可達(dá)6～16cm；腫塊可呈球形，亦呈不規(guī)則狀，其質(zhì)地比較堅(jiān)韌，能夠自由活動(dòng)。
2方法
2.1手術(shù)方法
在總體的研究對(duì)象治療中，在正式進(jìn)行手術(shù)治療之前通過細(xì)胞血影像學(xué)的檢查，可以大致得出其中的22例是乳腺纖維瘤，10例可能是乳腺囊性增生癥，剩下的6例則大概是乳腺葉狀腫瘤。對(duì)全部的患者進(jìn)行手術(shù)治療,34例進(jìn)行局部腫塊的切除,4例進(jìn)行切除加腫大淋巴結(jié)的摘除手術(shù)。經(jīng)過詳細(xì)的病理檢查，可以確定29例是分葉狀纖維腺瘤,另外9例是葉狀囊肉瘤。對(duì)于所有的患者，在進(jìn)行手術(shù)治療之后沒有增加輔助治療。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)擁有的信息進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)處理，如果P＜0.05，就說明是有差異意義的，否則就沒有意義。
3結(jié)果
3.1病理結(jié)果
所有選擇對(duì)象在進(jìn)行了嚴(yán)格的病理檢查之后可以確定,其中良性腫瘤有24例,交界性則是8例,另外的6例則是惡性的腫瘤。其中，有6例患者進(jìn)行了全切加腋淋巴結(jié)清除手術(shù),在經(jīng)過手術(shù)之后沒有出現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
3.2隨訪結(jié)果
在進(jìn)行治療之后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了隨訪,得知患者的術(shù)后恢復(fù)情形十分良好,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥、死亡案例的情況。隨訪結(jié)果顯示,有15例患者進(jìn)行腫塊切除術(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情形,經(jīng)過再次的腫物擴(kuò)大切除手術(shù)（9例）、乳腺全切（6例）手術(shù)之后,出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者均得到治愈。
4討論
1．一般資料
選取2012年2月至2014年1月我院產(chǎn)科收治的120例卵巢良性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中年齡26～56歲，平均(34．5±3．4)歲，卵巢巧克力囊腫16例，畸胎瘤24例，卵巢漿液性囊腺瘤9例，卵巢冠狀囊腫7例，粘液性囊腺瘤4例;對(duì)照組中年齡25～55歲，平均(34．2±3．1)歲，卵巢巧克力囊腫15例，畸胎瘤26例，卵巢漿液性囊腺瘤7例，卵巢冠狀囊腫7例，粘液性囊腺瘤5例。兩組患者在年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術(shù)同意書和知情同意書，并自愿參加本次研究。
2．入組標(biāo)準(zhǔn)
(1)所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合盆腔CT、超聲及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、病理檢查明確診斷為卵巢良性腫瘤;(2)所有患者均有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥;(3)排除合并有其它生殖系統(tǒng)疾病患者;(4)排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者;(5)排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
3．方法
觀察組采用腹腔鏡治療，全麻后取仰臥位，充入CO2建立人工氣腹并維持壓力在12～14mmHg。采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，探明盆腔情況后根據(jù)患者有無生育要求進(jìn)行手術(shù)，對(duì)有生育要求、腫瘤直徑＜6cm患者，用剪刀剪開卵巢組織，用分離鉗、撥棒打開腫瘤包膜后取出卵巢腫瘤。有基底血管在術(shù)中先結(jié)扎血管，對(duì)于直徑較小腫瘤直接取出，對(duì)于直徑較大腫瘤將腫瘤裝入取瘤袋中取出。對(duì)于無生育要求、腫瘤直徑＞6cm患者，取得患者及家屬同意后切除患側(cè)附件。電凝并切除卵巢相關(guān)韌帶、血管，將標(biāo)本裝入取瘤袋中取出。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，全麻后取平臥位，在下腹部作長5～7cm縱切口，進(jìn)腹盆腔按照開腹手術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)。兩組患者術(shù)后常規(guī)適用抗生素抗感染，密切觀察病情并及時(shí)處理。
4．觀察指標(biāo)
(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染、臟器損傷、血管損傷及疝氣等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況
5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS18．0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0．05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間
觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組各值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1．67%明顯低于對(duì)照組11．67%的發(fā)生率，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1基礎(chǔ)資料選取2011年1月至2013年12月在腫瘤科治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者174例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，每組各87例。觀察組中男性患者53例，女性患者34例，年齡49～78歲，平均年齡(63.52±4.86)歲，其中乳腺癌患者22例，肺癌患者49例，前列腺癌患者14例，宮頸癌患者2例;對(duì)照組中男性患者51例，女性患者36例，年齡52～77歲，平均年齡(63.49±4.91)歲，其中乳腺癌患者24例，肺癌患者45例，前列腺癌患者15例，宮頸癌患者3例。兩組患者基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療過程中無病例脫落。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)X線、CT或者ECT等確診為骨轉(zhuǎn)移并經(jīng)MRI或者活檢確診。中醫(yī)診斷:患者證屬氣滯血瘀、腎氣虧虛，患者以肢體疼痛、活動(dòng)不利為臨床癥狀，腰膝酸軟，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗苔薄或者苔膩，脈沉或者脈弦澀。納入患者符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～80歲之間，所有患者均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除妊娠或者哺乳期婦女，排除有精神病病史，排除雙磷酸鹽藥物過敏患者，除外合并嚴(yán)重軀體疾病患者。
1.4治療對(duì)照組:給予患者帕米磷酸二鈉90mg+生理鹽水500mL靜脈滴注，20～30滴/分鐘，同時(shí)給予患者氨酚羥考酮止痛。觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者重要逐瘀補(bǔ)腎止痛湯加減進(jìn)行治療，用方如下:生地黃30g、熟地黃30g、當(dāng)歸15g、骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂15g、桑寄生15g、杜仲15g、懷牛膝15g、威靈仙15g、蘇木15g、透骨草15g、三七10g、五靈脂10g、蛇六谷15g、菟絲子15g、全蝎15g、蜈蚣1條。伴有痰濕患者加南星、半夏;氣血虧虛患者加丹參;陽虛重患者加桂枝、附子;淤血內(nèi)阻患者加桃仁、紅花、丹參;疼痛加重患者加延胡索、徐長卿、罌粟殼、烏梢蛇。上述藥物水煎服，每天1劑，煎取藥液400mL，分兩次早晚溫服。
1.5觀察指標(biāo)患者臨床治療效果分為完全緩解:治療后患者疼痛完全消失，疼痛評(píng)分降低為0分;部分緩解:治療后患者疼痛明顯減輕，睡眠未受到影響，疼痛評(píng)分減少在1/2～3/4;穩(wěn)定:治療后患者疼痛有所減輕，仍有明顯疼痛，疼痛評(píng)分減少低于1/2;進(jìn)展:經(jīng)治療后患者疼痛加重，影響患者睡眠，疼痛評(píng)分較治療前增加。完全緩解和部分緩解視為治療有效，其他為無效。采用NSR疼痛強(qiáng)度評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛變化情況，以0分表示無痛，10分表示疼痛無法忍受，讓患者根據(jù)疼痛情況標(biāo)出一點(diǎn)，對(duì)治療前后疼痛進(jìn)行比較。采用卡氏評(píng)分評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量情況，得分越高表示患者生活質(zhì)量提升。記錄患者治療前后血鈣濃度情況以及治療期間患者服用阿片類藥物總量情況。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)患者治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行时容^采用χ2檢驗(yàn);疼痛評(píng)分、卡氏評(píng)分、血鈣濃度的前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);阿片類藥物全程劑量組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1治療效果比較完全緩解和部分緩解視為治療有效，觀察組有效75例，對(duì)照組有效72例?？傆行视^察組86.21%，對(duì)照組71.26%，觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.8011，P=0.0160＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2疼痛評(píng)分和卡氏評(píng)分情況比較兩組治療后疼痛評(píng)分降低，卡氏評(píng)分提高，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組治療前后各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組疼痛評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=7.98，P=0.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組卡氏評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=7.58，P=0.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。
2.3兩組患者服藥期間阿片類藥物用量和血鈣濃度變化情況比較觀察組阿片類藥物全程劑量小于對(duì)照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=7.0889，P=0.0000＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后血鈣濃度均降低，與前經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組間血鈣濃度經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后血鈣濃度對(duì)照組略高于觀察組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=0.5172，P=0.6050＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病?？鼓[瘤藥物的研究也一直是人們關(guān)注的問題。
鉑類藥物是臨床治療腫瘤應(yīng)用較多的抗癌藥物之一。自從1965年美國Rosenberg偶然發(fā)現(xiàn)順鉑具有抗癌活性以來，鉑類金屬配合物就引起了人們的廣泛關(guān)注，隨著人們對(duì)金屬配合物的結(jié)構(gòu)和藥理作用認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，新的高效、低毒、具有抗癌活性的鉑類配合物不斷被研制出來。文章總數(shù)了鉑類抗癌藥物的進(jìn)展以及結(jié)構(gòu)與其抗腫瘤活性、毒副作用的關(guān)系[1]。
1.經(jīng)典鉑類抗癌藥物
經(jīng)典的鉑類抗癌藥物多為順式的Pt(II)配合物，自從1978年順鉑進(jìn)入臨床以來，這一類藥物一直是治療惡性腫瘤的主要藥物之一。
1.1第一代鉑族抗癌藥物—順鉑(cisplatin)
順鉑為順式—二氯二氨合鉑(Ⅱ)(cis-dichlorodiammineplatinum(II))的俗稱，其結(jié)構(gòu)見chart1[2]。
它是最經(jīng)典的無機(jī)鉑類配合物，早在19世紀(jì)末就被化學(xué)家合成出來，但其抗癌作用則是在1965年才被美國生理學(xué)家Rosenberg偶然發(fā)現(xiàn)。順鉑表現(xiàn)出廣譜高效的抗癌活性，現(xiàn)在臨床采用的聯(lián)合化療方案中，有70-80%以順鉑為主藥或有順鉑參與配伍，是治療癌癥的首選藥物之一。但是，由于他水溶性小，使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生獲得性耐藥性，有很強(qiáng)的毒副作用，包括腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性及腸道毒性。而且，PtCl2(NH3)2在水中的溶解度不大，并實(shí)施靜脈注射[3]。
1.2第二代鉑抗癌物—卡鉑(Carboplatin)
卡鉑的化學(xué)名為:1,1-環(huán)丁而羧酸二氨合鉑（II）（chart2），起作用機(jī)理與順鉑相似，但化學(xué)穩(wěn)定性好，由于結(jié)構(gòu)式中引入了親水性的1，1-環(huán)丁二羧酸作為配體，溶解度比順鉑高16倍，因此腎毒性和引發(fā)的惡心嘔吐均低于順鉑[3]。但是，卡鉑的使用劑量比順鉑高很多，同樣需要靜脈注射，而且與順鉑有交叉耐藥性（交叉度達(dá)90%）。
1.3第三代鉑類抗癌藥物——奧沙利鉑（oxaliplatin）
奧沙利鉑全稱是草酸-(反式-L-1,2-環(huán)己二胺)合鉑，是一個(gè)十分穩(wěn)定的化合物，在水中溶解度為8mg/mL,介于順鉑與卡鉑之間。其結(jié)構(gòu)式為chart3。作為第一個(gè)上市的二氨基環(huán)己烷(dach)為載鉑配體的一類鉑配合物，它不僅改善了順鉑及卡鉑的毒副作用，而且擴(kuò)大了它們的活性譜，對(duì)許多耐順鉑或卡鉑的細(xì)胞株或瘤株具有活性。奧沙利鉑活性與順鉑相似，其主要靶分子亦為DNA,也是與DNA形成加合物[4]。在一組小鼠白血
病模型中，其抗腫瘤活性優(yōu)于順鉑，較順鉑有更強(qiáng)的DNA合成抑制作用[5]。
2.非經(jīng)典鉑類抗癌藥物
以順鉑為模式的順式Pt(II)類抗癌藥物雖然具有廣譜高效的抗腫瘤作用，但仍比免不了毒副作用和交叉抗藥性等缺點(diǎn)。最近十幾年，基于對(duì)腫瘤細(xì)胞對(duì)鉑配合物耐藥機(jī)理的深入了解，人們不再囿于順鉑、卡鉑的經(jīng)典模式，大膽設(shè)計(jì)出不同于原來構(gòu)效關(guān)系的非經(jīng)典藥物具有代表性的如：具有具有不同抗癌機(jī)理的反式鉑配合物，具有口服活性的Pt(IV)配合物JM216等[6]。
2.1反式Pt(II)配合物
順鉑的反式類似物transplatin即trans-[PtCl2(NH3)2]比順鉑的動(dòng)力學(xué)活性強(qiáng)，更易失活，無抗癌活性。若用一個(gè)或兩個(gè)空間位阻較大的胺代替氨，反式鉑配合物的動(dòng)力學(xué)活性降低，活性提高。用含N的平面雜環(huán)，如吡啶、N-甲基咪唑、噻唑、喹啉、異喹啉、苯并噻唑取代transplatin中的一個(gè)或兩個(gè)NH3，細(xì)胞毒活性大大提高，且高于相應(yīng)的順式配合物[7]。亞砜取代NH3系列的配合物，活性大小依RR’SO的性質(zhì)而定，如含有Me2SO和MeBzSO的配合物的細(xì)胞毒性已經(jīng)與順鉑相近。Farrel發(fā)現(xiàn)亞砜取代氯的平面雜環(huán)反式鉑配合物,水溶性大大提高[8]。用脂肪族的非平面雜環(huán)配體哌啶或哌嗪和芳香平面配體同時(shí)取代transplatin的氨，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒活性極大提高[9]。
2.2Pt(IV)類配合物
Pt(II)類配合物化學(xué)性質(zhì)活潑,穩(wěn)定性較差，口服時(shí)在消化道發(fā)生降解，同時(shí)脂溶性低也影響藥物的吸收，所以只能采取靜脈注射給藥。為此,具有脂溶性的四價(jià)鉑配合物被認(rèn)為是口服鉑抗癌藥的選擇范圍。
2.2.1JM216
JM216時(shí)第一個(gè)進(jìn)入臨床研究的具有口服活性的鉑類抗癌藥物，也稱賽特鉑，英文名為Satraplatin[10]，化學(xué)名為順式-二氯-反式-二乙酸-順式-氨環(huán)己氨鉑（IV）,結(jié)構(gòu)式見chart4。
由于四價(jià)鉑離子的最外層電子為低自旋得d6構(gòu)型，固態(tài)JM216的化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定，有機(jī)酸根和有機(jī)胺配體的存在增加了其親脂性，難溶于水，其水溶液弱酸性，在水種及稀鹽酸中較穩(wěn)定，隨酸度增大，穩(wěn)定性降低。體外研究表明，JM216對(duì)七株人癌細(xì)胞吸納事了同順鉑相似的細(xì)胞毒性，且細(xì)胞毒性更依賴于藥物的暴露時(shí)間。對(duì)耐受順鉑的三個(gè)細(xì)胞具有活性，說明于順鉑無交叉耐藥性[11]。JM216的限制劑量毒性主要是骨髓抑制（白血球減少和血小板降低），在嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)中，無神經(jīng)毒性和腎毒性[12]。目前該藥正處于III期臨床研究階段。
2.2.2反式Pt(IV)配合物
Kelland等發(fā)現(xiàn)反式混胺Pt(IV)配合物的抗癌活性一般要比其相應(yīng)的Pt(II)配合物高。當(dāng)其中RNH2中R為脂肪烴、脂環(huán)烴、芳烴或雜環(huán)化合物時(shí)，配合物顯示較好的抗癌活性；而當(dāng)RNH2中R為短脂肪鏈、嗎啡、吡啶、喹啉等環(huán)時(shí)，配合物沒有活性[13]。
JM335，即反，反，反二氯·二羥·氨·環(huán)己胺合鉑(Ⅳ)，對(duì)人卵巢癌細(xì)胞系母體及獲得順鉑耐藥的亞系，JM335和順式類似物JM149，即順，反，順二氯·二羥·氨·環(huán)己胺合鉑(Ⅳ)顯示了不同的交叉耐藥模式[14]。對(duì)于通過降低鉑的累積而耐藥的細(xì)胞體系，JM335和JM149都與順鉑無交叉耐藥；對(duì)于通過促進(jìn)鉑DNA的修復(fù)和或提高對(duì)鉑DNA加合物的耐受能力而耐藥的細(xì)胞體系，JM335無交叉耐藥性[15]。
3.鉑類抗腫瘤藥物研究展望
目前臨床使用的抗癌藥物為細(xì)胞毒性藥物，所以常常出現(xiàn)毒副作用。提高抗癌藥物療效，降低副作用的最有效手段是靶向給藥，即選擇有一定特異性的載體，把抗癌藥送到腫瘤部位。用順鉑等有效的抗癌藥物作為彈頭，選擇對(duì)腫瘤有高度選擇性的單克隆抗體或多糖作為載體，通過化學(xué)偶聯(lián)組成生物導(dǎo)彈，是治療癌癥的一種新思路，通過載體將順鉑等藥物定向送到腫瘤部位，存在于癌細(xì)胞中的酶催化載體水解，釋放出抗癌藥物，這種將鉑類抗癌藥物與生物技術(shù)結(jié)合的新方法將大大提高療效和降低毒副作用。
另外，結(jié)合我國的特點(diǎn)，將中草藥的有效成分與鉑結(jié)合，合成新的抗腫瘤藥物也是一種新的思路。目前斑蝥的有效成分班蝥素用于治療肝癌已取得很大的成功，斑蝥素水解后成斑蝥酸，是一種能與鉑絡(luò)合的配體，我國學(xué)者先后合成了一系列以斑蝥酸為配體的鉑類配合物。這類配合物的水溶性好，毒性低，抗癌作用強(qiáng)，很可能成為我國一類創(chuàng)新的抗癌藥.多核鉑抗癌藥[16]。鉑中草藥是我國特有的,已有上千年歷史紀(jì)錄.其中有很多具有解毒和抗癌作用的成分，相信除了斑蝥酸以外，還有許多具有抗腫瘤活性或與鉑結(jié)合后可以抗腫瘤的中藥等待我們?nèi)パ芯刻剿?，把中藥與鉑結(jié)合尋找新藥是具有我國特色的一種策略。
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潘伯榮.醫(yī)學(xué)論文主題詞的選用.新消化病學(xué)雜志，1993;1(2):126
主題詞是醫(yī)學(xué)論文中代表主題內(nèi)容最重要的名詞或名詞性短語. 它是從論文內(nèi)容中抽出來，反映論文主題內(nèi)容的敘詞. 敘詞是規(guī)范化的主題詞，是專門為標(biāo)引或檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)而設(shè)計(jì)的一種人工語言. 在國際醫(yī)學(xué)界，人們習(xí)慣采用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的醫(yī)學(xué)主題詞表(Medical Subject Headings，簡稱MeSH)收錄的經(jīng)過規(guī)范化的主題詞，便于國際間互相檢索，共享知識(shí)資源. 國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)發(fā)表的溫哥華格式明確提出，文稿在摘要下方應(yīng)提供3～10個(gè)主題詞或短語. 要求使用MeSH中的詞，如在MeSH中沒有恰當(dāng)?shù)男略~匯，則可直接用新詞，即自由詞.
1 主題詞的作用
我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB7713-87規(guī)定，學(xué)術(shù)論文每篇選取3～8個(gè)主題詞，排在摘要的左下方，其主要用途如下.
1.1 反映論文主題 對(duì)讀者而言，主題詞可使讀者對(duì)論文主要涉及的內(nèi)容一目了然，以便確定此文是否需要閱讀. 另外，當(dāng)讀者需要更多地閱讀有關(guān)該主題的論文時(shí)，可借助主題詞從《醫(yī)學(xué)索引》或其他檢索類期刊中查找有關(guān)論文，以豐富自己的知識(shí)，或滿足工作或科研的需要. 此外，還可利用主題詞編制個(gè)人的讀書文獻(xiàn)卡片，以備今后檢索用.
1.2 編制論文索引 對(duì)各類醫(yī)學(xué)期刊，為便于讀者利用，往往要在每年(通常為卷)之末編制主題詞索引，利于查找所需文獻(xiàn). 有關(guān)情報(bào)服務(wù)部門還可利用論文的主題詞編制專題文獻(xiàn)索引，供讀者查找，如Index Medicus，全國報(bào)刊索引、中國科技資料目錄(醫(yī)學(xué))等.
1.3 計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)庫 近代科技發(fā)展迅速，為方便文獻(xiàn)檢索，多采用電腦. 為了使期刊論文進(jìn)入數(shù)據(jù)庫，所有論文均應(yīng)提供主題詞. 例如，美國Medline光盤就收錄全世界著名的醫(yī)學(xué)期刊3000多種，其中包括我國的醫(yī)學(xué)期刊35種. 為了提高論文的利用率，更好地發(fā)揮論文的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)鍵詞已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)期刊論文中不可缺少的組成部分，并將日益發(fā)揮其重要作用.
2 主題詞的選定
主題詞的選定首先從論文的文題中選擇，因?yàn)槲念}是論文的中心，是高度概括、凝練而成.文題中的專業(yè)詞匯在很大程度上概括了主題含義. 因此，在選擇主題詞時(shí)，首先可從文題中選出. 例如：胃粘膜組織脂質(zhì)過氧化與胃粘膜損傷(解放軍醫(yī)學(xué)雜志1990，15(7)：8)一文的主題詞為：胃粘膜、胃腫瘤、脂質(zhì)過氧化物. 其中1，3兩個(gè)來自文題. 胃腫瘤一詞則來自論文本身，因?yàn)樵撐难杏懙闹饕獙?duì)象是胃癌(自由詞)，按mesh詞表審核，其規(guī)范化敘詞是胃腫瘤.主題詞的選定，首先由作者從文題，其次從全文中選出反映論文中心內(nèi)容的名詞. 通常按gb7713-87的要求，選出3～8個(gè)常用較定型的名詞，可為單詞或詞組，其概念要精確，一般用原形詞而不用縮略詞.然后，按照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)的要求，逐個(gè)用mesh詞表核查，進(jìn)行規(guī)范化. 例如肝癌，規(guī)范化后為肝腫瘤；超微結(jié)構(gòu)，規(guī)范化為顯微鏡檢查，電子；慢性腎炎為腎小球腎炎，慢性；潰瘍病為消化性潰瘍，呋喃硝胺為雷尼替丁等. 因?yàn)閙esh詞表每年有增減或改變，故應(yīng)從當(dāng)年新出版的mesh中查找，其漢語譯名應(yīng)參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報(bào)研究所出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》的譯名. 有少數(shù)新詞匯，在當(dāng)年mesh詞表中尚未列入，而不用該詞又不能更好的反映論文的主題時(shí)，可作為自由詞選用. 這類詞匯仍應(yīng)按全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)1989年公布，科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)名詞》為準(zhǔn). 藥物名稱應(yīng)按新版的《中華人民共和國藥典》為準(zhǔn). 中醫(yī)中藥方面的詞匯，被mesh詞表收錄者尚少. 在選定主題詞時(shí)可參照國家中醫(yī)研究院編輯出版的《中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》，以及《漢語主題詞表》選定. 按照我國國家標(biāo)準(zhǔn)，每篇論文選定主題詞3～8個(gè)，即至少3個(gè)，不超過8個(gè)為宜. 凡有摘要的論著，通常列于摘要的下方，另起一行. 如為臨床病例分析，個(gè)案報(bào)道等而無摘要者，列于正文之前，文題和作者的下方. 主題詞之間采用空格或加分號(hào)分開. 帶有形容詞者，為突出主要名詞，宜后置.
3 選用主題詞舉例
例1 胃癌單克隆抗體絲裂霉素c結(jié)合物的制備及其細(xì)胞毒特征.
主題詞 胃腫瘤；抗體，單克?。唤z裂霉素類；抗體-毒素合物
例2 低功率毫米波對(duì)小鼠肝臟作用的實(shí)驗(yàn)研究
主題詞 微波；輻射損傷，實(shí)驗(yàn)性；線粒體；肝
例3 原發(fā)性腹膜炎40例分析
主題詞 腹膜炎；細(xì)菌感染；診斷；治療學(xué)
例4 肝硬變患者血清鋅、視黃醇結(jié)合蛋白和維生素a的含量
主題詞 鋅；肝硬化；視黃醇結(jié)合蛋白；維生素a
例5 直腸平滑肌瘤5例報(bào)告
主題詞 直腸腫瘤；平滑肌瘤；平滑肌肉瘤
例6 幽門螺桿菌致病機(jī)制的病理學(xué)觀察
主題詞 幽門螺桿菌；胃炎，萎縮性；胃粘膜
例7 亞硯咪唑的臨床應(yīng)用
主題詞 奧美拉唑；消化性潰瘍；胃泌素瘤
例8 重癥急性胰腺炎的預(yù)后因素和治療探討
主題詞 胰腺炎，急性；預(yù)后；治療學(xué)
參考文獻(xiàn)1 潘伯榮，藺崇甲，郭凌，等. 實(shí)用醫(yī)學(xué)論文寫作手冊. 西安：天則出版社，1990：16-18
**縣人民醫(yī)院內(nèi)三科成立于20**年6月，在院黨委、院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室和社會(huì)各界的大力支持下，經(jīng)過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發(fā)展，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)，腫瘤的綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，其中腫瘤全身熱療系統(tǒng)在整個(gè)魯南地區(qū)唯一一臺(tái)。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益?？剖抑魅螐垖W(xué)軍多次被縣人事局、衛(wèi)生局授予“全縣優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“全縣衛(wèi)生工作先進(jìn)個(gè)人”，內(nèi)三科連續(xù)兩年被授予“先進(jìn)科室”等榮譽(yù)稱號(hào)。
一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲(chǔ)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐
科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有ET－SPACE全身熱療系統(tǒng)；6－MVX線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段?？剖业陌l(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊(duì)伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競爭力
知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來?？剖乙每焖俪掷m(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對(duì)疑難危重病人，鼓勵(lì)大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對(duì)一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高?？剖覂?nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵(lì)大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動(dòng)大家的科研意識(shí)。通過不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)。
三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展
科室主要技術(shù)人員先后在省、國家級(jí)著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級(jí)醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級(jí)醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學(xué)會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)主辦，北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議在北京腫瘤醫(yī)院召開，我院內(nèi)三科作為全國縣級(jí)醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會(huì)上，科室劉新華護(hù)士長的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護(hù)理的重要性—附53例報(bào)告》一文，作為本次會(huì)議的重點(diǎn)材料進(jìn)行交流、研討，受到與會(huì)人員和專家的高度稱贊。
道格拉斯·格林（Douglas R. Green）博士是美國圣約翰兒童醫(yī)院免疫學(xué)部主席、世界著名免疫學(xué)家。1981年Douglas R. Green在耶魯大學(xué)獲得博士學(xué)位。他所帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)主要從事細(xì)胞凋亡或主動(dòng)細(xì)胞死亡的相關(guān)研究，并探討這一過程在調(diào)控免疫系統(tǒng)中的作用。
格林博士以113篇論文高達(dá)15，000次的引用率位居全球論文被引用次數(shù)最多的前五名科學(xué)家之列；其中有兩篇論文的引用次數(shù)位列全球引用次數(shù)最多的論文前25位。他的研究工作涉及ISI基本科學(xué)指標(biāo)（ISI Essential Science Indicators ）的多個(gè)領(lǐng)域，如臨床醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)和遺傳學(xué)、生物學(xué)和生物化學(xué)、以及免疫學(xué)。在1991-2001年間，格林博士的實(shí)驗(yàn)室在ISI細(xì)胞凋亡領(lǐng)域位列論文總引用次數(shù)、總發(fā)表數(shù)和平均每篇論文引用次數(shù)第六位。2003年，他又獲得了ISI”論文高引用率”的殊榮。
Douglas R. Green教授是生物谷癌癥研究系列專訪的第三位受訪者，他對(duì)生物谷編輯談及了其關(guān)于癌癥研究的獨(dú)特看法和他的科研經(jīng)。
Green教授對(duì)細(xì)胞凋亡感興趣是在上世紀(jì)80年代中期，那時(shí)Green想利用免疫系統(tǒng)作為模型，解決發(fā)育的基本問題。從那以后，他就一直關(guān)注這個(gè)領(lǐng)域。
他與Tak W. Mak教授一樣，在科研領(lǐng)域成果豐碩。迄今為止，格林博士和他的研究團(tuán)隊(duì)已發(fā)表SCI論文377篇，撰寫著作或?qū)ｎ}9本，發(fā)表其它綜述、短評(píng)或編輯點(diǎn)評(píng)16篇，此外還曾獲得專利4項(xiàng)。在他所發(fā)表的論文中，有近60篇被收錄在NATURE、SCIENCE、CELL和PNAS等國際高水平研究期刊中。
當(dāng)被問及如何建設(shè)一支高產(chǎn)和極富創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)的問題時(shí)，Green告訴生物谷編輯說，”首先，我會(huì)與我所挑選的人一樣共同努力工作。你想要?jiǎng)?chuàng)新，必須知識(shí)面豐富，而多看文獻(xiàn)可以做到這一點(diǎn)?！?/p>
他對(duì)年輕科研者的建議，讓我們大吃一驚?！拔ㄒ灰笫悄闶刮覀兂泽@，告訴我們一些我們沒想到的事情。雖然看起來很難，但這是我們選擇作科研的初衷。當(dāng)你想找出你研究的蛋白哪個(gè)基團(tuán)被修飾，想一想你期望發(fā)現(xiàn)什么令人吃驚的現(xiàn)象。每個(gè)課題、試驗(yàn)系統(tǒng)和現(xiàn)象都是深入研究生物學(xué)的切入點(diǎn)，你需要想得更多，看得更遠(yuǎn)?！?/p>
就最近Nature雜志上有評(píng)論指出，目前博士的數(shù)量過多。Green教授表示，這種現(xiàn)象從他讀博士時(shí)就一直存在?！拔矣?xùn)練過的人只有很少一部分到現(xiàn)在仍然做科研。從謀生的角度看，每個(gè)人都應(yīng)該放棄科研?？紤]到做科研的訓(xùn)練時(shí)間之長，想放棄的話要趁早?，F(xiàn)在一個(gè)很大的不同是很多人知道他們不會(huì)成功后仍然繼續(xù)從事科研。研究生院很少開除學(xué)生，因?yàn)樗麄兒ε逻@樣做后招不到學(xué)生。如果你仍然想從事科研的話，去看200篇文獻(xiàn)，想想你的工作，做出一些重要的發(fā)現(xiàn)?！?/p>
關(guān)于癌癥研究的對(duì)話——“讓免疫系統(tǒng)去殺死腫瘤才是最關(guān)鍵的！”
生物谷-BIOONNEWS：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞最大的區(qū)別是什么？癌癥治療的最大難點(diǎn)是什么？
Douglas R.Green：回答這個(gè)問題有很多種方式，而實(shí)際上腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞最大的區(qū)別是腫瘤細(xì)胞攜帶一些跟生長和轉(zhuǎn)移有關(guān)的突變。但這個(gè)回答太簡單了，因?yàn)樵S多正常細(xì)胞也帶有一些突變。腫瘤細(xì)胞中各種突變的組合才是最關(guān)鍵的。
癌癥治療的最大難點(diǎn)是治療本身不會(huì)殺死病人。任何人都可以殺死腫瘤細(xì)胞（如把它放到水里或者用火爐烤），困難的是在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不傷害病人。這是我們一直面臨的問題?，F(xiàn)在看來，關(guān)鍵是不僅要?dú)⑺滥[瘤細(xì)胞，而且要讓免疫系統(tǒng)來完成這個(gè)任務(wù)。
生物谷-BIOONNEWS：大多數(shù)化療藥物同時(shí)殺傷腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，引起嚴(yán)重的副作用。如何區(qū)分腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞？可以利用它們不同的凋亡機(jī)制么？
Douglas R.Green：我們大多數(shù)研究都集中在尋找殺死腫瘤細(xì)胞的新的辦法。我們可以轉(zhuǎn)向研究如何保護(hù)正常細(xì)胞免受這些治療的傷害，這方面研究的很少，可能有一些希望。我們已經(jīng)在骨髓移植中利用這個(gè)手段。
生物谷-BIOONNEWS：腫瘤細(xì)胞逃脫了免疫系統(tǒng)的監(jiān)視。有可能通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來治療癌癥么？如何實(shí)現(xiàn)？
Douglas R.Green：我們知道這個(gè)在理論上可行，問題是如何做到。有兩個(gè)手段已經(jīng)被證實(shí)有效：骨髓移植引起的供體免疫細(xì)胞攻擊白血病細(xì)胞；激活免疫反應(yīng)（通過阻斷CTLA4已經(jīng)被批準(zhǔn)，阻斷PD1也很有希望）。
生物谷-BIOONNEWS：您如何看待近些年癌癥研究的發(fā)展動(dòng)態(tài)？
Douglas R.Green：作為一個(gè)從事基礎(chǔ)研究的科學(xué)家，我對(duì)可能帶來新的治療手段的進(jìn)展最感興趣，如抑制Myc可以殺死許多種腫瘤而不影響動(dòng)物；我們對(duì)細(xì)胞凋亡基本機(jī)制了解的加深及Bcl2家族對(duì)該過程的調(diào)控；深度測序方面的進(jìn)展有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)分和更有針對(duì)性的治療；傳統(tǒng)療法有效的原因等。
生物谷-BIOONNEWS：癌癥治療的費(fèi)用昂貴，給衛(wèi)生部門帶來很大壓力，你對(duì)政府部門有什么建議么？
Douglas R.Green：當(dāng)我們考慮癌癥帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)時(shí)，花費(fèi)很大；而當(dāng)我們自己或者親人患上癌癥時(shí)，我們不會(huì)去考慮花費(fèi)，花再多錢也值得，問題是治療失敗的話，我們一無所有。這是每例癌癥治療都會(huì)遇到的兩面性問題。我們可以把癌癥治療當(dāng)作水，我們需要它，但要適度。而這樣做的話，公司會(huì)沒有動(dòng)力去研發(fā)新的療法。解決的辦法可以這樣：我們限制癌癥治療的花費(fèi)，但利用政府的資源進(jìn)行臨床研究。我不確定這個(gè)是否可行。所有的腫瘤學(xué)家都希望治愈癌癥，而不去考慮經(jīng)濟(jì)效益。我們應(yīng)當(dāng)并且可以做到兩者兼顧。
論文關(guān)鍵詞：閉式胸膜活檢，斜鉤法，滲出性胸腔積液，診斷
胸膜活檢術(shù)是肺科臨床診斷常用手段之一，對(duì)于滲出性胸腔積液的診斷，尤其是在疑為腫瘤性、結(jié)核性疾病鑒別診斷等方面有著較為重要的意義。我們對(duì)此進(jìn)行了臨床探討。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院2010年1月至2011年1月均經(jīng)胸片、B超和CT檢查，明確為中到大量胸腔積液，且經(jīng)胸水常規(guī)、生化檢查、纖維支氣管鏡檢、血及胸水腫瘤標(biāo)記物、PPD試驗(yàn)等均未能明確胸腔積液原因的患者2O例，其中男15例，女5例，年齡20至73歲，平均43.6歲，其中雙側(cè)胸腔積液2例，右側(cè)10例，左側(cè)8例，術(shù)前胸腔積液為血性胸水4例，黃色至深黃色胸水16例。2O例均符合Light滲出性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，術(shù)前患者心電圖無明顯異常，出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間正?；虿怀^正常值的2倍，20例均術(shù)前B超進(jìn)行胸腔積液定位。18例患者活檢2次，2例患者活檢3次。成功獲取標(biāo)本42份。
1.2．活檢方法 本文采用改良的Cope針，該針在Cope針的基礎(chǔ)上將活檢針加粗，活檢鉤針的鉤加深，外套管和針芯均制成斜面針，并且前端為鈍頭，于頂端5 mm外銼成倒鉤，這樣既保證了取材時(shí)可獲取較大的組織標(biāo)本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，取材成功率高又因?yàn)榍岸藶殁g頭、可避免損傷肺組織，患者取端坐位，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，于B超定位點(diǎn)沿肋骨上緣由皮膚進(jìn)針用利多卡因逐層麻醉至胸膜，右手持活檢針(外套管、穿刺針)，從麻醉穿刺孔沿肋骨上緣進(jìn)針，至有落空感后再進(jìn)針約1～2 mm，換用左手握住穿刺針外套管，拔出穿刺針芯，可見套管內(nèi)有胸水流出。針對(duì)少數(shù)無胸水流出，但可聞及氣體進(jìn)入的氣過水音的患者，迅速用左手大拇指指腹堵住外套管管口，防止大量氣體進(jìn)入，于外套管內(nèi)插入活檢針，于穿刺口3、6、9點(diǎn)位使外套管和活切針盡量斜貼近胸膜(斜角2O?！?0。)，使活切針切割面貼向壁胸膜，向外拔活切針，有阻力感，證明活切針已鉤到胸膜，拔出活切針，左手大拇指堵住外套管管口，鉤起胸膜組織，用福爾馬林液固定送檢，每個(gè)鐘點(diǎn)位重復(fù)鉤取1～3次。
2 結(jié)果
送檢42份病理標(biāo)本，成功獲取胸膜標(biāo)本40份，余2份標(biāo)本為橫紋肌，穿刺成功獲取胸膜標(biāo)本率為95.2％ (40／42)。40份胸膜病理標(biāo)本中胸膜慢性炎癥組織12份(40 )，胸膜慢性肉芽腫性炎13份(40)，胸膜結(jié)核5份(40 )，癌性10份(40 )：其中腺癌7份(40)、轉(zhuǎn)移性低分化癌3份(40)。并發(fā)癥有少量氣胸2例，胸片提示氣胸肺壓縮均小于20％，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)0例，并發(fā)癥發(fā)生率為10％，均未經(jīng)特殊處理自愈論文開題報(bào)告范文。
3 討論
胸腔積液的病因極為復(fù)雜，可見于一般炎癥、結(jié)核、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)及心肝腎功能不全等。良性胸腔積液以結(jié)核最常見，而惡性胸腔積液以肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移多見。通過胸腔積液的常規(guī)及生化檢查，對(duì)滲出液與漏出液可作出初步鑒別，但結(jié)核和肺癌引起的滲出液，許多檢測指標(biāo)受檢測因素的影響，特異性和敏感性低，而胸膜活檢對(duì)此兩種疾病有很好的診斷價(jià)值。本組20例患者胸膜活檢特異性病理診斷率為70％，與國內(nèi)文摘報(bào)道陽性診斷率一般為4O ～70％相符。美國胸科協(xié)會(huì)建議，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液尤其懷疑結(jié)核性和惡性者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷手段[5]。眾所周知臨床上診斷胸腔積液的程序，首先應(yīng)確定胸腔積液的存在，分辨積液的性質(zhì)，最后確定積液的病因，以病因診斷最為重要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，在我國主要是針對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。有研究表明，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑為結(jié)核性和惡性病灶患者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷手段。胸膜活檢的陽性率差異較大，有文獻(xiàn)報(bào)道惡性胸腔積液確診率為23.9％ ，結(jié)核性胸腔積液為46.2％。本組資料數(shù)據(jù)顯示，采用改良的Cope針斜鉤法并多鐘點(diǎn)位鉤取胸膜組織其成功率為95％，惡性腫瘤陽性率為25％，高于前者，結(jié)核性胸腔積液陽性率也達(dá)45％，本組資料獲取標(biāo)本總的陽性率接近和好于部分文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。對(duì)經(jīng)常規(guī)檢查不能明確診斷的胸腔積液，通常采取胸膜活檢的方法以獲得病理結(jié)果，從而明確胸腔積液的病因診斷。美國胸科學(xué)會(huì)建議，對(duì)于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑結(jié)核性和惡性積液者，胸膜活檢應(yīng)列為常規(guī)診斷方法。
影響胸膜活檢陽性率主要由以下原因如下：（1）胸膜病變多局限于胸膜某一部位或呈局灶性分布，故穿刺針的型號(hào)可影響取材的準(zhǔn)確性；（2）阻塞性炎癥、淋巴管引流受阻也可引起胸腔積液，如不累及胸膜，便得不到陽性結(jié)果；（3） 部分惡性腫瘤未累及胸膜，也難以獲取病變組織；（4） 鉤取組織過小、盲目活檢以及胸膜活檢的次數(shù)均可影響活檢的陽性率；（5）操作人員的技術(shù)熟練程度及病理科醫(yī)師的診斷水平，亦是影響因素之一[10]。總之，胸膜活檢作為一種特異性的檢查手段，具有操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，在胸腔積液的鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)于有一定量游離胸水的患者，值得在臨床上推廣。
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德宏州人民醫(yī)院藥劑科，云南德宏 678400
[摘要] 目的 探索抗腫瘤藥物治療脈管性疾病的有效性。方法 對(duì)2010年1月—2013年2月在該院接受治療的180例脈管性患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 使用抗腫瘤藥物的觀察組其治療有效率為94.44%，運(yùn)用一般切除性手術(shù)方法的對(duì)照組其治療有效率為40%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 抗腫瘤藥物應(yīng)用于脈管性疾病臨床治療，有效率高，有推廣的意義。
關(guān)鍵詞 抗腫瘤藥物；脈管性疾?。凰幬镏委?/p>
[中圖分類號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）－0068-02
[作者簡介] 潘瀅(1973-)，女，云南德宏芒人，本科，主管藥劑師，主要從事藥品管理和調(diào)劑方面工作。
脈管性疾病在臨床治療中的具體表現(xiàn)形式主要為：其一，先天性良性腫瘤或血管畸形，即血管瘤(haemangioma)；另一種形式為脈管畸形[1]。這種分類方式始于上世紀(jì)90年代中葉，由美國學(xué)者waner和Suen共同提出，并沿用至今。目前，在臨床上針對(duì)脈管性疾病的治療藥物多達(dá)幾十種，每一種藥物的治療療效皆因藥物自身藥效的局限應(yīng)用范圍較窄，一般是只適用于某一類病癥[2]。其中，抗腫瘤藥物在脈管性疾病的臨床應(yīng)用中，取得了較好的成果。為探究抗腫瘤藥物治療脈管性疾病的有效性，該研究對(duì)2010年1月—2013年2月在該院接受脈管性疾病治療的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的180例脈管性疾病患者，其中男80例，女100例，年齡6個(gè)月~35歲，平均年齡（15±6.4）歲。180例患者中，先天性良性腫瘤46例，其中肝臟血管瘤20例，有4例患者對(duì)長春新堿有輕微過敏癥狀；血管畸形66例；脈管畸形68例。根據(jù)隨機(jī)分配原則，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用抗腫瘤藥物藥物治療，對(duì)照組采用部一般切除性方案。
1.2 治療方法
①對(duì)照組90例患者采用常規(guī)的手術(shù)切除方式。②觀察組90例患者均接受抗腫瘤藥物治療。該臨床治療過程中，本院采用浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字H20084627）、長春生物制品研究所生產(chǎn)的干擾素（國藥準(zhǔn)字S20010031）、廣東嶺南制藥公司生產(chǎn)的長春新堿（國藥準(zhǔn)字H20065857）和哈爾濱萊博通藥業(yè)生產(chǎn)的平陽霉素（國藥準(zhǔn)字H23021807）進(jìn)行臨床治療。針對(duì)肝臟血管瘤患者，應(yīng)用環(huán)磷酰胺結(jié)合干擾素進(jìn)行臨床治療，治療方式分為靜脈注射和口服藥物[3-5]。選用干擾素中抗病毒和免疫調(diào)節(jié)性能較佳的IFN-2a作為靜脈注射藥劑，藥量為300萬單位/m2，根據(jù)人體具體情況，注射量可適量調(diào)整。每周給患者口服環(huán)磷酰胺10 mg/kg，1周為1個(gè)療程，持續(xù)2周。血管畸形患者使用的藥物為長春新堿和平陽霉素。體重＜10 kg的兒童，長春新堿藥劑量以0.05 mg/kg為宜；體重＞10 kg的兒童，藥物劑量以1.5 mg/m2為宜，成人以1 mg/m2為宜，1個(gè)月為1個(gè)療程，3次/月，持續(xù)3個(gè)月~7個(gè)療程。平陽霉素的使用劑量以1.5~2.0 mg/mL為準(zhǔn)，與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，以便減輕患者可能出現(xiàn)的局部組織腫脹和壞死的不良反應(yīng)[8]。結(jié)合脈管畸形患者的年齡和身體狀況，采用適量平陽霉素進(jìn)行腫瘤內(nèi)注射。針對(duì)嬰幼兒的表層脈管畸形，平陽霉素占混合藥液的50%為宜[6]，注射計(jì)量控制在2~3 mg間。成人患者第一次劑量控制在6~8 mg之間為宜，1個(gè)療程為3~5次，全療程的總使用劑量不可超過40 mg。
1.3 療效判定
判定抗腫瘤藥物治療脈管性疾病的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下所示：①痊愈：患者恢復(fù)狀況良好，復(fù)檢腫瘤縮小95%以上；② 顯效：腫瘤縮小80%以上，治療后無明顯不適癥狀；③有效：腫瘤縮小50%以上，臨床不適癥狀減輕；④無效：腫瘤縮小幅度不大或有擴(kuò)散的趨勢，各種病癥均無顯著變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
對(duì)患者進(jìn)行治療后，觀察組90例患者總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為40.00%，兩組患者臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
脈管性疾病多發(fā)于嬰幼兒，在出現(xiàn)病癥之后的一年內(nèi)是病灶生長最快的一段時(shí)間，而后逐漸進(jìn)入生長平穩(wěn)期，也由此，病灶伏期較長且不宜被發(fā)現(xiàn)。有相關(guān)研究資料表明，脈管性疾病可發(fā)于身體的任何一個(gè)部位。該研究中對(duì)68例嬰幼兒患者病癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):兒童患者病灶區(qū)分布較廣，但多為頸部與四肢。
潘凌霄等[8-9]人在“疾病嚴(yán)重程度對(duì)脈管性疾病治療及預(yù)后的影響分析”中表述：脈管性疾病的病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重程度不一，因此需要選擇個(gè)體化治療方案。他們認(rèn)為在藥物治療的基礎(chǔ)上，全身激素療法、同位素療法和激光療法都值得在臨床上推薦應(yīng)用。通過該文的研究結(jié)果可知，針對(duì)性使用抗腫瘤藥物治療的患者總有效率較高，療效明顯優(yōu)于一般性手術(shù)治療患者，與以往研究結(jié)論較為類似。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者的個(gè)體化差異進(jìn)行腫瘤藥物的臨床治療的確有益于患者的康復(fù)，但是對(duì)于可以采取藥物治療進(jìn)行保守治療的患者，如果進(jìn)一步進(jìn)行其它方式治療，則會(huì)給患者身體會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)，宏觀而言，并不利于患者康復(fù)。
抗腫瘤藥物應(yīng)用于脈管性臨床治療的研究還處于初級(jí)階段，但一般性手術(shù)方法的弊病也逐漸凸顯出來，采用抗腫瘤藥物應(yīng)用于脈管性疾病的臨床治療，是醫(yī)學(xué)發(fā)展所需。當(dāng)前，我國對(duì)于脈管性疾病的治療措施較多，主要為藥物治療和手術(shù)切除治療著兩種方式，臨床治療藥物也已多達(dá)幾十種，但國內(nèi)對(duì)于各類藥物和手術(shù)治療療效并沒有系統(tǒng)的研究結(jié)果。
綜上所述，在脈管性疾病的臨床治療過程中，抗腫瘤藥物的應(yīng)用有助于提升治愈率，值得臨床推廣，在以后的臨床治療中，可以加強(qiáng)腫瘤藥物個(gè)性化治療方案的研究探索。
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（收稿日期：2014-06-16）
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論文寫作技巧——題名
1.題名應(yīng)以準(zhǔn)確、簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句。一般不設(shè)副題名。一般不超過20字。
2.題名應(yīng)盡量避免使用非公知公認(rèn)的縮略語、字符、代號(hào)等，也不應(yīng)將原形詞和縮略語同時(shí)列出。