時(shí)間：2022-04-15 16:16:13
導(dǎo)語(yǔ)：在腫瘤科質(zhì)控醫(yī)生的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞]血培養(yǎng)；菌群分布；變遷；北京石景山
眾所周知，血培養(yǎng)菌群分布與地域、人種、抗生素的使用等有關(guān)，而且隨著時(shí)間的推移，菌種也會(huì)因受各種因素的影響而發(fā)生變遷。而臨床工作中，對(duì)于細(xì)菌感染患者的抗感染治療絕大多數(shù)都是經(jīng)驗(yàn)性的，因此，一段時(shí)間內(nèi)菌種培養(yǎng)的結(jié)果及其耐藥狀況可以充分為經(jīng)驗(yàn)性治療提供有力的依據(jù)，從而提高臨床治愈率。據(jù)此，我們回顧性總結(jié)了2010～2015年我院血培養(yǎng)數(shù)據(jù)并分析，希望能夠?yàn)楸本┦吧降貐^(qū)細(xì)菌感染患者的抗感染治療提供幫助。
1.資料與方法
1.1菌株來(lái)源
2010年1月～2015年12月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門急診和住院患者血培養(yǎng)分離獲得的病原菌共25 986份，均為全院血培養(yǎng)連續(xù)分離的非重復(fù)首次分離株，其中男性患者標(biāo)本13 895份，女性患者標(biāo)本12 091份。
1.2儀器與試劑
采用BD BACTEC 9050型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀培養(yǎng)及BD Phoenix 100細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏；質(zhì)控菌株來(lái)源于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。
1.3方法
（1）按照常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行菌種鑒定，包括常規(guī)生化鑒定和自動(dòng)化儀器鑒定。（2）血培養(yǎng)方法嚴(yán)格依據(jù)《血培養(yǎng)檢測(cè)規(guī)范化操作》進(jìn)行操作；采用紙片擴(kuò)散法測(cè)定抗菌藥物對(duì)菌株的抑菌圈直徑。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.結(jié)果
2.1各科室血培養(yǎng)標(biāo)本量情況
（1）從2010年1月～2013年12月，血培養(yǎng)標(biāo)本總量逐年遞增，而近3年穩(wěn)定在5000份左右；（2）送檢血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)量前三名的科室在2014年以前一直被ICU、呼吸及血液科雄踞，且這三個(gè)科室標(biāo)本量的總和幾乎均占據(jù)每年總標(biāo)本量的60%以上，從2010到2014年依次為49.4%、62.3%、60.1%、66.6%、61.8%；（3）自我院2013年開(kāi)設(shè)RICU開(kāi)設(shè)，其血培養(yǎng)標(biāo)本量直線上升，至2015年底R(shí)ICU的標(biāo)本量超越血液科躍升至第3名。2010～2015年我院各科室血培養(yǎng)標(biāo)本量情況見(jiàn)表1。
2.2各科室血培養(yǎng)陽(yáng)性率情況
（1）細(xì)菌檢出的年總陽(yáng)性率6年來(lái)也隨著標(biāo)本總量的變動(dòng)規(guī)律而變化，但6年合計(jì)總體陽(yáng)性率為10.5%；（2）呼吸科、血液科、ICU、免疫科血培養(yǎng)陽(yáng)性率比較平穩(wěn)，其中以呼吸科、血液科變動(dòng)最??；而腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、RICU陽(yáng)性率變動(dòng)幅度較大；（3）各科室6年總陽(yáng)性率排名從高到低依次為：普外科、腫瘤科、ICU、腎內(nèi)科、泌尿外科、消化科、婦科、RICU、呼吸科、免疫科、血液科；（4）從2010～2015年，只有ICU和婦科的年總陽(yáng)性率有逐年遞減的趨勢(shì)，而泌尿外科、腎內(nèi)科則有逐年遞增的趨勢(shì)。見(jiàn)表2。
2.3血培養(yǎng)陽(yáng)性菌種分布情況
2.3.1血培養(yǎng)細(xì)菌總量年統(tǒng)計(jì)情況 我院6年來(lái)血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌總量的變化趨勢(shì)也與血培養(yǎng)標(biāo)本送檢總量的變化保持一致。大腸埃希氏菌感染的人群在各年份中幾乎一直穩(wěn)居第一。見(jiàn)表3。
2.3.2血培養(yǎng)細(xì)菌感染譜的變遷（1）從2010年1月～2015年12月血培養(yǎng)顯示細(xì)菌感染譜前三名從大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌向大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)氏桿菌變遷。見(jiàn)表4。（2）細(xì)菌感染譜各年前三名總和占當(dāng)年總陽(yáng)性細(xì)菌的比例依次為：27.3%、34.4%、36.9%、31.8%、33.9%、43.2%。（3）從2010年1月～2013年底，屎腸球菌的感染率逐年從6.7%、7.1%、9.5%遞增至12%，2014年突然減少至6.3%，與前一年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)于臨床診治的意義非常重大，尤其是血培養(yǎng)。我院已經(jīng)開(kāi)展血培養(yǎng)40余年，臨床醫(yī)生對(duì)此的認(rèn)知也在逐漸加強(qiáng)。這一點(diǎn)從2010～2015年血培養(yǎng)年標(biāo)本總量的上升可以看出（見(jiàn)表1）。由于我院為一個(gè)區(qū)域性很強(qiáng)的醫(yī)院，主要承接石景山地^的病員，外來(lái)患者較少，因此受區(qū)域人口地限制，近2年的就診人數(shù)變化不大，血培養(yǎng)年標(biāo)本總量相對(duì)穩(wěn)定在5000例左右。
從血培養(yǎng)送檢的科室結(jié)構(gòu)來(lái)看，年標(biāo)本量前三名的科室在2014年前一直是ICU、呼吸科、血液科。2013年我院成立RICU后，其標(biāo)本量異軍突起，至2015年時(shí)已超過(guò)血液科躍升至第三，這和劉根焰，陳友華研究的成果相同。這也說(shuō)明重癥患者、呼吸疾病患者和血液疾病患者的血性感染幾率大，提示醫(yī)生應(yīng)注意預(yù)防、降低院內(nèi)感染的可能性。
目前公認(rèn)的血培養(yǎng)陽(yáng)性率在10%左右，而我們的研究結(jié)果與之相符（見(jiàn)表2）。6年來(lái)，呼吸科、血液科、ICU、免疫科的陽(yáng)性率一直比較平穩(wěn)，其中以呼吸科、血液科的變動(dòng)最小；而腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、RICU的變動(dòng)較大。我們知道，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率與標(biāo)本量大小、標(biāo)本采集方式有關(guān)；腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科的年總標(biāo)本量?jī)H在幾十至一二百之間變動(dòng)，所以陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)量就對(duì)陽(yáng)性率結(jié)果的影響較大，而標(biāo)本量較大的ICU、呼吸科則影響較小。而血液科的患者本就容易血行感染，因此其穩(wěn)定的陽(yáng)性率也就可以理解了。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理路徑管理； 健康教育； 癌痛； 治療規(guī)范化
癌痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療信心。隨著“癌痛規(guī)范化治療示范病房”地創(chuàng)建和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)開(kāi)展，健康教育在腫瘤病區(qū)內(nèi)顯得更加重要[1]。為使癌痛教育切實(shí)有效，提高疼痛控制效果，本文應(yīng)用臨床護(hù)理路徑（CNP）管理的方法對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)健康教育、并研究其在癌痛規(guī)范化治療中的實(shí)施效果，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月-2012年6月在本院腫瘤科住院治療的經(jīng)NRS評(píng)分法（0～10數(shù)字疼痛評(píng)分法[2]：0分無(wú)痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛）評(píng)定為中重度及以上（NRS評(píng)分≥4分）的癌痛患者按住院號(hào)奇偶進(jìn)行分組，奇數(shù)者進(jìn)入治療組，偶數(shù)者進(jìn)入對(duì)照組。兩組患者共422例，男245例，女177例，最大87歲、最小14歲，平均（45.7±14.26）歲；均為臨床確診的癌癥患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、治療方案和疼痛程度、性質(zhì)、既往治療史及家庭、社會(huì)支持度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 管理流程 將422例患者分成治療組236人，對(duì)照組186人。治療組按CNP模式進(jìn)行疼痛規(guī)范化健康教育和護(hù)理管理，對(duì)照組按常規(guī)健康教育和管理，并于入院當(dāng)日、兩周后、一月后等進(jìn)行問(wèn)卷，對(duì)兩組患者治療依從性、疼痛控制情況、疼痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知掌握和對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.2 具體措施 按疼痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建要求成立疼痛?？匦〗M，?？匦〗M和全科人員均須進(jìn)行疼痛規(guī)范化治療專項(xiàng)培訓(xùn)。疼痛?？匦〗M和責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育的執(zhí)行，治療方案的制定、修改，效果評(píng)價(jià)及患者意見(jiàn)反饋分析。制定癌痛患者健康教育CNP表（包括護(hù)士版和患者版），內(nèi)容包括：正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛，疼痛評(píng)估方法、疼痛量表的使用，緩解疼痛的措施，藥物止痛原則、鎮(zhèn)痛藥物治療的必要性及副作用處理方法、疼痛護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)；多媒體播放包括文字、圖片、科教小影視等宣傳資料。治療組患者入院時(shí)采集信息，進(jìn)行第一次評(píng)估教育，教會(huì)患者自行評(píng)估癌痛，指導(dǎo)填寫疼痛入院調(diào)查表，發(fā)放疼痛健康教育手冊(cè)和CNP表（患者版）并請(qǐng)患者簽名。住院過(guò)程中按疼痛患者健康教育CNP表執(zhí)行并納入質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)和疼痛專控護(hù)士按疼痛患者CNP表（護(hù)士版）進(jìn)行檢查督導(dǎo)，按CNP表（患者版）對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果反饋，審核治療、護(hù)理目標(biāo)完成情況。對(duì)因故未完成的工作，要分析原因并及時(shí)補(bǔ)充，確保不影響護(hù)理路徑方案的實(shí)施，并根據(jù)實(shí)際情況不斷修改、完善[3]。對(duì)照組患者，教會(huì)自行評(píng)估疼痛，疼痛認(rèn)知及滿意度調(diào)查，疼痛評(píng)分和遵醫(yī)行為觀察記錄與治療組相同，但不按疼痛患者健康教育CNP表執(zhí)行和納入質(zhì)控，對(duì)疼痛教育的效果、治療依從性管理等無(wú)控制標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3 評(píng)價(jià)工具 NRS疼痛評(píng)分量表為國(guó)際通用評(píng)定疼痛量表之一，NRS與VAS（the visual analog scale）的相關(guān)系數(shù)為0.847，有較好效度；而疼痛知識(shí)的認(rèn)知和掌握情況、治療依從性、醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表均為根據(jù)疼痛規(guī)范化治療要求內(nèi)容和本地區(qū)癌痛流行病學(xué)情況由本院自行設(shè)計(jì)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)癌痛治療依從性見(jiàn)表1。不遵醫(yī)囑用藥和遵醫(yī)行為良好比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組疼痛控制情況以患者應(yīng)用NRS評(píng)分法自行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表2。治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩周后中度疼痛控制情況治療組明顯好于對(duì)照組，而重度疼痛控制組間差異不顯著；1個(gè)月后治療組中度和重度疼痛控制情況均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 對(duì)疼痛知識(shí)的正確認(rèn)知及掌握情況兩組對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表3。入院時(shí)除疼痛可控制外，其余項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療兩周后兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意情況結(jié)果見(jiàn)表4。入院時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩周以后治療組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
各種研究表明：患者對(duì)癌痛治療知識(shí)的缺乏和藥物成癮等錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)從心理感受、態(tài)度、行為等多方面影響治療依從性和癌痛治療的效果，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4-12]。萍鄉(xiāng)地區(qū)調(diào)查顯示：癌痛患者因擔(dān)心阿片類成癮不愿鎮(zhèn)痛治療的占44.3%，擔(dān)心阿片類成癮使疼痛未獲理想控制占39.1%[13]。9.29%的癌痛患者因不遵醫(yī)行為導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果欠佳[14]。如何糾正患者對(duì)癌痛治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性，是癌痛規(guī)范化治療的核心內(nèi)容之一，楊靖華等[5]認(rèn)為癌癥患者鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用CP的護(hù)理模式，對(duì)癌痛控制效果、癌痛知識(shí)的掌握、患者生活質(zhì)量的提高及護(hù)士滿意度方面均有積極作用。石淑英等[4]報(bào)道應(yīng)用臨床路徑實(shí)施護(hù)理，患者能正確認(rèn)識(shí)癌性止痛治療，提高對(duì)疼痛護(hù)理的依從性，與護(hù)士共同控制疼痛。本研究將CNP應(yīng)用于 “癌痛規(guī)范化治療示范房”創(chuàng)建中，把癌痛健康教育納入CNP使之變得簡(jiǎn)潔、明晰，規(guī)范化，對(duì)提高癌痛規(guī)范化治療水平、改善服務(wù)、提高患者生活質(zhì)量、推動(dòng)腫瘤姑息治療等取到了非常重要的作用。2012年11月，本院腫瘤科順利通過(guò)了江西省級(jí)評(píng)審成為“癌痛規(guī)范化治療示范房”，并因此使癌痛教育變得更加規(guī)范和有效，形成了一種較好的良性循環(huán)。結(jié)果表明：CNP管理下的健康教育對(duì)癌痛患者疼痛控制效果的影響有顯著意義。
隨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作不再是盲目或機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行[16]。臨床路徑管理下的健康教育實(shí)際上為護(hù)士提供了一個(gè)具體可參考的健康教育計(jì)劃[17]。本研究根據(jù)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療中存在的實(shí)際問(wèn)題，經(jīng)查詢文獻(xiàn)并結(jié)合癌痛規(guī)范化治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定了癌痛患者健康教育CNP表，使疼痛教育不僅成為護(hù)士工作必須內(nèi)容，更成為可測(cè)量的護(hù)理工作量，有章可循，將其目標(biāo)納入質(zhì)控管理體系，增加了癌痛教育質(zhì)控的透明度和可控制性。從本文表2和科室護(hù)理質(zhì)檢反饋：兩組患者健康教育效果和癌痛控制的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)與臨床路徑相結(jié)合，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的快速提高[16]。
臨床護(hù)理路徑的實(shí)施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，提高了患者滿意度[18]。CNP的實(shí)施，從患者入院與護(hù)士第一次接觸，就建立了一種較親切的合作關(guān)系，護(hù)士主動(dòng)為患者及家屬提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)信息，患者了解自己的疼痛治療計(jì)劃目標(biāo)，積極參與，增強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí)和能力，提高了護(hù)理工作效率，同時(shí)融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度[19]。從表4看出：治療兩周后對(duì)醫(yī)護(hù)滿意情況對(duì)比治療組好于對(duì)照組。
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關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán)；滿意度
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對(duì)護(hù)理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對(duì)護(hù)理的總滿意度[1]。PDCA是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過(guò)PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋、有改進(jìn)，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護(hù)理部運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，制定護(hù)理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個(gè)科室。隨機(jī)抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對(duì)照組，隨機(jī)抽取實(shí)施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項(xiàng)。每項(xiàng)二級(jí)，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問(wèn)卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：
1.2.1計(jì)劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護(hù)士長(zhǎng)、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。查找2014年1月至3月內(nèi)科護(hù)理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃。
1.2.2實(shí)施階段（Do）
1.2.2.1 護(hù)理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的教育，使護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)理念。
1.2.2.2護(hù)理部常下科室協(xié)助管理，進(jìn)行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有?？萍氨究茖W(xué)歷的護(hù)理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護(hù)士不足的壓力。
1.2.2.3護(hù)士站前移，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，優(yōu)化排班模式，責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間和自己的病人溝通，評(píng)估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定健康宣教手冊(cè)，利用工休座談會(huì)為病人進(jìn)行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。
1.2.2.5護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)上午不許離開(kāi)病房，每日查看病人，及時(shí)解決病人的需求。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計(jì)劃，護(hù)患溝通時(shí)做到醫(yī)護(hù)信息一致。
1.2.2.6護(hù)理部不定期參加各科室的早會(huì)點(diǎn)評(píng)及床邊交班，加強(qiáng)年輕護(hù)士能力培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員的?？浦R(shí)水平及評(píng)估能力。要求護(hù)士長(zhǎng)晚查房提問(wèn)值班護(hù)理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。
1.2.2.7要求各科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識(shí)及溝通技巧等，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護(hù)士長(zhǎng)每天查看措施落實(shí)情況，大科科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對(duì)實(shí)施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷進(jìn)行整改，對(duì)于新出現(xiàn)的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo) 病人滿意度得分。
2 效果評(píng)估 實(shí)施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對(duì)比。
表1 實(shí)施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實(shí)施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護(hù)理滿意度明顯上升，平均分均達(dá)標(biāo)，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實(shí)后，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護(hù)理工作是臨床工作的第一線，護(hù)士作為直接接觸患者的人員，對(duì)于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，對(duì)于患者、護(hù)士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來(lái)說(shuō)都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點(diǎn)：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進(jìn)大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進(jìn)；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢(shì)；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個(gè)循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問(wèn)題，促進(jìn)治理水平及品質(zhì)水平更進(jìn)一步[3]。將PDCA運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者護(hù)理滿意度，是一種行之有效的護(hù)理管理及工作方法。
參考文獻(xiàn)：
1、金利蕓，饒和平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房健康助理員崗位設(shè)置與管理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：172-175.
護(hù)理部按照衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平”
的工作宗旨，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，努力為人民群眾提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，從根本上改善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，做到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)如下：
一、貫徹落實(shí)政策，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011一2015年）》要求，根據(jù)我院實(shí)際情況，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前，我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已延伸至特殊科室，真正意義上做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。6月份全院召開(kāi)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)會(huì)，7月份在特殊科室（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心）全面啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案和活動(dòng)計(jì)劃，積極想辦法，克服困難，開(kāi)展“以病人為中心”的創(chuàng)新服務(wù)，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優(yōu)化工作流程，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)對(duì)象的滿意度。
二、推行護(hù)士崗位管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性
1.按照《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》制定了《民大醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》、護(hù)士崗位管理相關(guān)政策（管理制度、崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、護(hù)士配置、護(hù)士晉級(jí)），修訂績(jī)效考核辦法
。
2.年初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了崗位管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓大家對(duì)實(shí)施護(hù)士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫(yī)院的條件和各科室的具體情況，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。
3.為了調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，醫(yī)院采取護(hù)士轉(zhuǎn)聘及評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士等激勵(lì)措施。5月份護(hù)理部協(xié)助人力資源部對(duì)20名護(hù)理人員由聘用制護(hù)士轉(zhuǎn)為院內(nèi)人事；并評(píng)選出47名優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士，在5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了表彰，護(hù)理部副主任萬(wàn)秋英和呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)朱敏榮獲湖北省優(yōu)秀護(hù)士光榮稱號(hào)。
三、加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全
1.修定和完善各項(xiàng)制度、常規(guī)、流程和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及湖北省《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部完成了《民大醫(yī)院護(hù)理常規(guī)》、《民大醫(yī)院護(hù)理管理制度》及《臨床護(hù)理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修改，使臨床護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可查。
2.定期檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
（1）年初，護(hù)理部制定了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查方案，每季度對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房管理、查對(duì)制度落實(shí)、護(hù)士依法執(zhí)業(yè)等質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行一次全面督查，督查后當(dāng)面給予書面反饋?？剖以谌靸?nèi)給科護(hù)士長(zhǎng)上交整改措施，科護(hù)士長(zhǎng)在一周內(nèi)督查整改措施的落實(shí)情況并上交護(hù)理部，科室對(duì)督查中存在的問(wèn)題后如在一周內(nèi)未落實(shí)整改措施，將按標(biāo)準(zhǔn)扣分，同時(shí)計(jì)入
“溫馨病區(qū)”競(jìng)賽活動(dòng)相應(yīng)項(xiàng)目中。
（2）2013年，護(hù)理部全年共召開(kāi)了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)4次，護(hù)理質(zhì)控講評(píng)會(huì)和護(hù)理安全會(huì)議4次，護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日、夜查房共144次，對(duì)檢查過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的突出問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。
（3）全年共召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)共12次，護(hù)理不良事件安全討論會(huì)4次。努力營(yíng)造非懲罰性報(bào)告制度的病人安全管理文化，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，全年主動(dòng)上報(bào)不良事件202例，對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論定性，作出處理意見(jiàn)，提出防范措施。本年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)較去年明顯減少，無(wú)護(hù)理事故及糾紛發(fā)生。
3.專項(xiàng)督導(dǎo)，保證安全
護(hù)理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報(bào)告制度，并有相應(yīng)的防范預(yù)案，各項(xiàng)管理措施到位。并對(duì)全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報(bào)壓瘡高危人群612例，發(fā)生難免壓瘡14例，難免壓瘡發(fā)生率2.3%；全年上報(bào)跌倒/墜床高危人群138例，發(fā)生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發(fā)生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發(fā)生5例。
4.預(yù)案演練，防患未然
全年全院共進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練8次，對(duì)心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術(shù)期、輸血、跌倒等進(jìn)行預(yù)案演練，并要求全院各科室進(jìn)行相關(guān)的預(yù)案演練，讓每位護(hù)士熟知演練經(jīng)過(guò)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。
四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)
1.
加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理管理水平，通過(guò)送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)。全年選派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)70人次；護(hù)理部舉辦了三期護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班，通過(guò)專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)闊了眼界，大大提升了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
護(hù)理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續(xù)教育項(xiàng)目——護(hù)理管理培訓(xùn)班，濃重邀請(qǐng)著名護(hù)理學(xué)專家李冰、趙慶華、汪波教授為來(lái)自省內(nèi)外150余名護(hù)理同仁授課。在培訓(xùn)班上三位專家進(jìn)行了《卓越管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制》、《創(chuàng)新護(hù)理管理質(zhì)量，科學(xué)控制護(hù)理質(zhì)量》、《強(qiáng)化質(zhì)量安全，提升品質(zhì)服務(wù)》、《護(hù)士職業(yè)壓力與管理》等多場(chǎng)精彩講座。此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為護(hù)理同行們搭建了一個(gè)重要的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，還為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才，增加服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方面起到了促進(jìn)作用，推動(dòng)恩施州護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。
2.對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等，并進(jìn)行考核，合格者方能上崗，大大降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，完成在職護(hù)士的分層培訓(xùn)，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)理部定期組織學(xué)術(shù)講座，強(qiáng)化“三基”和專業(yè)技能的培訓(xùn)，全年共完成全員性操作培訓(xùn)六次，參考率100%，考試合格率100%，進(jìn)行專題講座22次。
4.加大?？谱o(hù)士的培訓(xùn)力度。按照衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2013年送出10名護(hù)士參加?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并取得?？谱o(hù)士證書，其中：血液凈化2名、手術(shù)室護(hù)士2名、糖尿病?？?名、PICC?？谱o(hù)士1名、產(chǎn)科護(hù)士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名?？谱o(hù)士取得證書，為我院?？谱o(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
四、品管圈活動(dòng)，初顯成效
全院各科室積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，調(diào)動(dòng)科室年輕護(hù)士的積極性，參與科室質(zhì)量控制，運(yùn)用先進(jìn)的管理工具和方法，解決科室突出的問(wèn)題。5.12護(hù)理部組織進(jìn)行了“民大醫(yī)院護(hù)理品管圈交流評(píng)比活動(dòng)競(jìng)賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內(nèi)分泌血液內(nèi)科（泌樂(lè)圈）、消毒供應(yīng)中心（成長(zhǎng)圈）獲得三等獎(jiǎng)，關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ?、風(fēng)濕免疫科（時(shí)尚圈）獲得二等獎(jiǎng)，急救中心（點(diǎn)滴圈）獲得一等獎(jiǎng)。于11月份，醫(yī)院派出關(guān)節(jié)外科（蟻?zhàn)迦Γ?、眼科（明眸圈）參加了全?guó)首屆品管圈活動(dòng)大賽，通過(guò)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，從100名參賽作品中脫穎而出，進(jìn)入復(fù)賽，最終獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。
通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，提高了護(hù)士的積極性，豐富了護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)了科室的凝聚力，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，保障了患者的安全。
五、加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌
（一）2013年4月，護(hù)理部經(jīng)過(guò)積極準(zhǔn)備，精心組織，在鄒莉副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我院糖尿病護(hù)理?？啤⒀簝艋瘜？频轿錆h參加了由湖北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)理重點(diǎn)?？婆嘤?xùn)基地的初評(píng)答辯會(huì)。本次全省參與糖尿病護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地答辯的共有31家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)88.6分，排名14；參與血液凈化專科培訓(xùn)基地答辯的共有35家三級(jí)醫(yī)院，我院成績(jī)81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛(wèi)生廳評(píng)審團(tuán)來(lái)我院，對(duì)血液凈化培訓(xùn)基地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審；
5月17日我院血液凈化專業(yè)獲得培訓(xùn)基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓(xùn)學(xué)員（其中醫(yī)生2名，護(hù)士6名）。
（二）各臨床科室根據(jù)科室的具體情況，積極開(kāi)展“一病一品”活動(dòng)，制定?？萍膊∨R床護(hù)理服務(wù)路徑，并制訂成冊(cè)，指導(dǎo)年輕護(hù)士的護(hù)理工作，規(guī)范了護(hù)士的行為。同時(shí)，積極配合醫(yī)生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫(yī)院規(guī)定病種的護(hù)理臨床路徑的制定工作，并應(yīng)用于臨床。
六、開(kāi)展溫馨病區(qū)的評(píng)選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性
1.修訂和完善了《2013年民大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》并組織實(shí)施。
2.全年共評(píng)出溫馨病區(qū)18次，其中內(nèi)分泌血液內(nèi)科獲得4次，神經(jīng)內(nèi)科獲得3次，呼吸內(nèi)科獲得3次，普外二科獲得2次，心內(nèi)科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎(jiǎng)勵(lì)津貼11.2萬(wàn)元。
通過(guò)溫馨病區(qū)的評(píng)選，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量。
七、開(kāi)展特色服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
1.呼吸內(nèi)科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練；為了減少氣管插管時(shí)的誤吸，科室在通知麻手科的同時(shí)，由護(hù)士先置入胃管，將胃內(nèi)溶液抽吸出來(lái)，麻醉醫(yī)生到后再行氣管插管，減少了插管的并發(fā)癥，大大提高了危重患者成活率！
2.內(nèi)分泌科購(gòu)進(jìn)立體式廣告機(jī)一臺(tái)，滾動(dòng)播放糖尿病、甲亢及科室相關(guān)疾病的健康教育知識(shí)，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現(xiàn)，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時(shí)組織科室糖尿病病友會(huì)，進(jìn)行講課、討論與交流、看圖對(duì)話式個(gè)性化的健康宣教。
3.普外一科為了方便置管病人下床活動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，制作了防止導(dǎo)管打折和滑脫的保護(hù)袋。
4.
關(guān)節(jié)外科規(guī)范新藥使用流程，杜絕用藥差錯(cuò)發(fā)生。
5.部分科室建立了QQ群，如內(nèi)分泌的“糖友之家”、心內(nèi)科的“高血壓之友”等，加強(qiáng)了與病人的溝通，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，使護(hù)理服務(wù)更貼近患者。
八、改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高了病人的滿意度
1.
按照民大醫(yī)院《2013年關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。
2.加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。責(zé)任護(hù)士能夠正確實(shí)施治療處置，密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3.提高專科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣\(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高專科護(hù)理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。
4.
2013年2月23日，護(hù)理部成立了護(hù)士隨訪工作站，每?jī)稍逻M(jìn)行一次全院護(hù)理滿意度的隨訪調(diào)查，2013年全年全院護(hù)理總滿意度為95.22%，責(zé)任護(hù)士知曉率99.2%，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。
九、存在的問(wèn)題
1.醫(yī)院部分職工觀念轉(zhuǎn)變不到位，缺乏對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解和支持。
2.醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進(jìn)一步完善。
3.部分科室護(hù)士長(zhǎng)排班不合理，不利于責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)。
4.護(hù)士績(jī)效考核未落到實(shí)處。
十、下一步工作計(jì)劃
1.繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
3.認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。
4.充分利用醫(yī)院資源，探索護(hù)理垂直管理模式。
惡性腫瘤患者特點(diǎn)
惡性腫瘤是目前危害人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一，預(yù)后不良。機(jī)體各方面都容易發(fā)生改變，可出現(xiàn)多臟器疾病。由于病情易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程痛苦，患者心理壓力大，有的患者自我保健意識(shí)差，生活自理能力較弱，患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的要求比較高。
人文關(guān)懷的意義
人文關(guān)懷是強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)行為，一切護(hù)理工作應(yīng)適宜患者的生活習(xí)慣及尊重患者，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，建立文明禮貌的行為規(guī)范，尊重患者，滿足患者的身心需要。
人文關(guān)懷的內(nèi)容
入院時(shí)：對(duì)新入院的患者，當(dāng)班護(hù)士熱情接待，介紹管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、住院環(huán)境、安全須知、住院須知，送患者到病房，介紹同室病友，消除患者的陌生感、恐懼感，創(chuàng)造一個(gè)和諧、輕松的住院環(huán)境，同時(shí)為每一位患者送上一壺?zé)崴?/p>
住院期間：①突出人性化服務(wù)要求，加強(qiáng)與患者溝通：把關(guān)心、微笑帶給每位患者，以最大限度滿足患者需要為原則。對(duì)患者做到“八個(gè)一”服務(wù)（多說(shuō)一句話、多跑一回路、多陪一分鐘、多送一個(gè)微笑、多提供一次方便、多減輕一次負(fù)擔(dān)、多攻克一道難關(guān)、多奉獻(xiàn)一份愛(ài)心），要求管床護(hù)士做到患者“十知道”（床號(hào)、姓名、心理狀況、診斷、職業(yè)、文化層次、家庭情況、飲食、治療、護(hù)理問(wèn)題）。②密切觀察病情變化，擬定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征，患者的一切日常生活習(xí)慣由護(hù)理人員協(xié)助或直接完成，及時(shí)掌握患者存在的或潛在的健康問(wèn)題，擬定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行和做詳細(xì)的記錄。使患者得到及時(shí)、完全、準(zhǔn)確的治療和護(hù)理，把患者的痛苦減少到最低限度。③健康宣教：根據(jù)患者的理解水平，運(yùn)用健康教育程序，即評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)介，采用語(yǔ)言交流、書面教育、圖片等方式詳細(xì)、耐心地講解患者的用藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)。健康宣教的內(nèi)容為：評(píng)估：評(píng)估患者的身心狀況、性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)疾病的了解情況，確立健康宣教的方法和內(nèi)容，制定出切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，按計(jì)劃有步驟地進(jìn)行宣教。由質(zhì)控小組評(píng)價(jià)宣教效果，針對(duì)情況及時(shí)調(diào)整，改進(jìn)宣教內(nèi)容及方式。以“仁愛(ài)之心關(guān)愛(ài)老年腫瘤患者”。④加強(qiáng)出院指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量：因惡性腫瘤治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而且疾病容易復(fù)發(fā)，告知患者調(diào)節(jié)好休息，保持良好的心理狀態(tài)，充分認(rèn)識(shí)到服藥的重要性及藥物注意事項(xiàng)，定期到醫(yī)院復(fù)查，主動(dòng)幫助患者辦理出院手續(xù)，送患者出病房，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)，隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，讓患者感到出院仍被關(guān)注，密切了醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的內(nèi)涵。
討 論
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)院改革的日益深化，加強(qiáng)人文關(guān)懷服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］，人文關(guān)懷服務(wù)不僅對(duì)晚期腫瘤患者治療上起著重要的作用，而且可以減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；不僅要重視專業(yè)技術(shù)操作水平的提高，而且要重視護(hù)患溝通、人文環(huán)境，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為護(hù)理事業(yè)提供更廣闊的發(fā)展天地。
學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，提高護(hù)士人性化護(hù)理知識(shí)：醫(yī)學(xué)是研究人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化規(guī)律的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，人性是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心和出發(fā)點(diǎn)。人文關(guān)懷的內(nèi)涵是以患者為本，從人性特點(diǎn)的角度充分考慮患者的生存、舒適、情感的需要［2］。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)有效的培訓(xùn)，講座，發(fā)放書籍增強(qiáng)護(hù)士人性化護(hù)理方面的知識(shí)，提高護(hù)士的溝通能力。開(kāi)展親情服務(wù)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。引導(dǎo)護(hù)士的思想及思維方式轉(zhuǎn)變，學(xué)會(huì)換位思考。了解患者的真實(shí)感受與需要，以便為患者提供更好的服務(wù)。
了解晚期腫瘤患者的心理需求，給予患者人文關(guān)懷：晚期腫瘤患者住院期間面臨著疾病帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者多呈負(fù)性心理 （悲觀、恐懼、憤怒、絕望）［3］，情緒不穩(wěn)定，不愿接受現(xiàn)實(shí)，因此要求每位護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士每日必須與每位患者主動(dòng)交談多于10分鐘，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的心理需求，對(duì)患者的心理特征進(jìn)行交接班，通過(guò)有技巧的談話針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的心理需求，減輕患者負(fù)性心理。用真摯、熱情、友好的語(yǔ)言、表情、行為表達(dá)對(duì)患者的尊重、關(guān)心，盡心盡力，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)都在關(guān)心他們。使患者能坦然地面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心，積極地配合治療。
營(yíng)造醫(yī)院人文氛圍，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境：美好舒適的環(huán)境使患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員可積極主動(dòng)為患者創(chuàng)造安靜、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，適當(dāng)擺放有益人體健康的植物盆栽或患者喜歡的照片，淡化醫(yī)院的感覺(jué)，給患者以極大的親切和溫馨感。尊重患者的起居習(xí)慣，改變以往單一的病區(qū)管理模式，根據(jù)患者的需要，允許看電視，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。適時(shí)播放古典、輕松、優(yōu)美的音樂(lè)也可以讓患者心情得到放松和愉悅，有利于病情的治療和康復(fù)。放寬探視陪護(hù)制度，增加探視時(shí)間，改變規(guī)定時(shí)間探視為按患者需求探視，護(hù)士適當(dāng)控制探視人數(shù)，治療間歇期如果病情允許在家屬陪同下可以回家看看，和家人團(tuán)聚，這樣不僅滿足了患者的心理需求，還避免了周末家屬集中探視對(duì)其他患者造成的影響。
完善服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量：①塑造良好的護(hù)士形象，增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感：患者在醫(yī)院，護(hù)士的言談舉止，形象，都會(huì)給患者留下很深刻的印象。良好的第一印象會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，所以護(hù)士應(yīng)當(dāng)著裝整潔，語(yǔ)言樸素、精煉，服務(wù)主動(dòng)、熱情、禮貌，精神飽滿，配合精湛的業(yè)務(wù)技能，給患者留下美好的印象，從而增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。在患者需要或呼叫時(shí)，護(hù)士要在30秒內(nèi)到達(dá)病房，解決患者的需求，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。②提高護(hù)士理論知識(shí)和操作技術(shù)，增加患者安全感：護(hù)士要主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，不斷提高理論知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者的病情，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心地解答，做好疾病的健康教育。對(duì)患者實(shí)施操作時(shí)，要求護(hù)士動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，熟練，護(hù)士可以與患者邊聊天邊操作來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者痛苦。惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期靜脈輸液，化療，血管硬化，不易穿刺成功，這就要求護(hù)士在平常工作中認(rèn)真地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高操作技術(shù)，來(lái)減輕患者的痛苦，增加患者的安全感。③尊重患者意見(jiàn)，做好家屬陪護(hù)工作：鼓勵(lì)家屬陪患者一起度過(guò)人生最后的時(shí)光，家屬對(duì)患者的關(guān)心和照顧能夠帶給患者更多的愛(ài)和安全感［4］。做好家屬的協(xié)調(diào)工作，安慰家屬，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助家屬滿足患者的愿望，尊重患者的意見(jiàn)，滿足患者提出的合理要求。讓患者體會(huì)到更多的來(lái)自親人的愛(ài)。④盡量減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量：腫瘤晚期患者，由于疾病帶來(lái)的痛苦，給患者的休息帶來(lái)了很大的影響，所以應(yīng)尊重患者的休息時(shí)間，在患者休息時(shí)，盡可能減少一些不急需的治療和護(hù)理（如測(cè)體溫、更換床單、口腔護(hù)理等），各種治療盡量集中來(lái)進(jìn)行，以免影響患者的休息。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，允許患者點(diǎn)名輸液。對(duì)于血管不好的患者，應(yīng)找技術(shù)好的護(hù)士來(lái)扎，避免多次穿刺給原本很痛苦的患者帶來(lái)不必要的痛苦。在對(duì)患者操作失誤時(shí)，要向患者誠(chéng)懇表示歉意，消除患者的不滿情緒。對(duì)伴有疼痛的患者，除應(yīng)用止痛藥外，可進(jìn)行按摩、熱敷等，消除或減輕疼痛對(duì)患者的身心催殘［5］。適時(shí)給予患者語(yǔ)言關(guān)心及撫摸式安慰，對(duì)行動(dòng)不便者，要勤為患者翻身、叩背，或攙扶患者下床活動(dòng)，幫助患者梳頭、洗臉等生活上的護(hù)理，動(dòng)作輕柔。對(duì)老年及危重患者，可給予輕柔的安撫，緊握患者的雙手，讓患者體會(huì)到護(hù)士的溫暖。在臨床關(guān)懷中，做到語(yǔ)言美、儀表美、操作美、心靈美，給患者更多的愛(ài)。
通過(guò)實(shí)踐，人文關(guān)懷的方法對(duì)住院患者取得滿意效果，很受患者及家屬的歡迎，滿意度明顯上升，不僅使住院患者在住院期間學(xué)會(huì)了預(yù)防保健知識(shí)，增加了護(hù)患之間的溝通和依賴，同時(shí)促進(jìn)、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)的提高，還是爭(zhēng)創(chuàng)文明、優(yōu)秀科室的有力保證。
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【關(guān)鍵詞】 責(zé)任組長(zhǎng)； 排班模式； 護(hù)理管理； 護(hù)理滿意度
患者滿意度調(diào)查是評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量重要調(diào)查工具，患者滿意度是評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。胸外科是眾所周知的高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者病情重，復(fù)合傷及大手術(shù)多，病情復(fù)雜多變，術(shù)后護(hù)理工作量大，所以胸外科的護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和難度大大增加，任何環(huán)節(jié)稍有失誤，都會(huì)對(duì)患者造成很大的影響甚至生命的危險(xiǎn)[2-4]。在當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍流失嚴(yán)重、新入職、經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士比例增大、人才斷代的新形式下，原來(lái)新老護(hù)士搭班，護(hù)士分為兩層，治療班統(tǒng)一負(fù)責(zé)制度的傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)明顯不能適應(yīng)當(dāng)前的形式，合理配備護(hù)理人力資源、采取行之有效的護(hù)理管理模式就顯得尤為重要。本科基于業(yè)務(wù)流程重組（Business process reengineering，BPR）理論，流程重組干預(yù)措施則參考Cochrane EPOC的干預(yù)分類方法（Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002），于2013年1月起，實(shí)施護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士的垂直管理[5]。使護(hù)理質(zhì)量責(zé)任人由護(hù)士長(zhǎng)擴(kuò)展到責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士，并強(qiáng)化了各崗位職責(zé)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理隱患。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科現(xiàn)有護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士12名；年齡19～42歲，平均（25.0±0.5）歲；主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，新入職不足1年護(hù)士2名，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護(hù)士2名，新畢業(yè)無(wú)照護(hù)士1名。擁有固定床位30張，常年加床3～5張。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理人員崗位層級(jí)重組 本科根據(jù)職稱、能力、學(xué)歷以及臨床經(jīng)驗(yàn)將原來(lái)新老護(hù)士搭班，護(hù)士分為兩層，治療班統(tǒng)一負(fù)責(zé)制度重組為現(xiàn)在的三層。N1層為護(hù)理組長(zhǎng)，由專科護(hù)士或資歷深、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任；N2層由為低年資護(hù)師或高年資護(hù)士，主要負(fù)責(zé)完成小組常規(guī)護(hù)理技術(shù)的操作及基礎(chǔ)護(hù)理；N3層為低年資護(hù)士或新護(hù)士，主要負(fù)責(zé)基本護(hù)理技術(shù)的操作和基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)理員將基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。
1.2.2 重組APN排班人員 A班設(shè)組長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士2名，病床分成2組，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)10～17例患者，P班設(shè)組長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士1名，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)15～20例患者，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)10～15名患者；N班不設(shè)組長(zhǎng)。A班及P班的人員搭配相對(duì)固定，A班和P班輪換1次/周。
1.2.3 明確護(hù)理組長(zhǎng)崗位職責(zé) 護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)：負(fù)責(zé)危重、術(shù)后兩天內(nèi)、新收及出院、預(yù)手術(shù)的患者的護(hù)理及宣教工作，每班至少兩次巡視全科病房，督促、監(jiān)督、檢查其他組員的護(hù)理工作的完成情況，包括完成的質(zhì)量、時(shí)間及有無(wú)差錯(cuò)發(fā)生，解決新護(hù)士的護(hù)理操作的疑難問(wèn)題；檢查因新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及觀察能力有限而存在而觀察護(hù)理不到位及護(hù)理隱患；負(fù)責(zé)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核工作。
1.3 調(diào)查工具
1.3.1 患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷 采用北京大學(xué)深圳醫(yī)院患者滿意度問(wèn)卷表，問(wèn)卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]，并咨詢深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)后完成。共分為服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識(shí)告知、關(guān)愛(ài)患者、工作能力5個(gè)項(xiàng)目，12項(xiàng)細(xì)則，采用計(jì)分制，5分為最滿意；4分為滿意；3分為一般；2分為不滿意，1分為極不滿意。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)分值總和，最高60分。問(wèn)卷Cronbach’S 幌凳為0.891。應(yīng)用滿意度調(diào)查表收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，滿意度調(diào)查表格式及平均滿意度計(jì)算公式由深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一制定，評(píng)估住院患者滿意度效果。
1.3.2 護(hù)理工作完成情況 根據(jù)護(hù)理部每月進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)控檢查得分，對(duì)比小組長(zhǎng)制實(shí)施前后各一年，護(hù)理部對(duì)胸外科的評(píng)分對(duì)比。
1.3.3 護(hù)士工作壓力指標(biāo) 采用目前國(guó)內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源表，本量表有35個(gè)條目5個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)法，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士承受的壓力越大，此表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用信度較高[9-10]。
1.4 調(diào)查方法
1.4.1 患者滿意度調(diào)查采取便利抽樣法 自2009年以來(lái)，利用護(hù)理查房、護(hù)理工作滿意度調(diào)查等機(jī)會(huì)，由調(diào)查者向被調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行說(shuō)明，要求被調(diào)查者不記名獨(dú)立填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)模式實(shí)施前2012年1-12月（共655份）及實(shí)施后2013年1-12月（共773份）的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行篩查，漏答項(xiàng)目超過(guò)總項(xiàng)目數(shù)20%的問(wèn)卷記為不合格，數(shù)據(jù)不納入統(tǒng)計(jì)分析。最終共計(jì)獲得有效問(wèn)卷1420份，實(shí)施前652份，有效率99.55%；實(shí)施后768份，有效率99.35%，實(shí)施前后問(wèn)卷有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.4.2 護(hù)理工作完成情況 由院護(hù)理部每月進(jìn)行評(píng)估及請(qǐng)?jiān)和鈱＜疫M(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核。
1.4.3 護(hù)士壓力調(diào)查 由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，共25份，專人負(fù)責(zé)回收，回收率為100%。采用不記名問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行自評(píng)，并附加有關(guān)調(diào)查情況及量表的詳細(xì)介紹。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施前后患者滿意度比較 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，652份傳統(tǒng)排班模式平均滿意度為（94.370±1.352）分，768份小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制調(diào)查患者滿意度為（98.043±1.145）分，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制排班模式患者滿意度平均滿意度有增加，兩組滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩種模式的護(hù)理質(zhì)量得分情況比較 實(shí)施責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制后，各項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量得分較傳統(tǒng)排班模式均顯著提高，兩種模式比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩種模式下護(hù)士職業(yè)壓力得分情況比較 傳統(tǒng)排班模式護(hù)士調(diào)查表為12份，平均得分（92.415±0.686）分；小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制排班護(hù)士調(diào)查表為13份，平均得分（85.121±0.423）分，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制排班護(hù)士的職業(yè)壓力小于傳統(tǒng)排班模式護(hù)士，兩種模式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷提高，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，護(hù)理工作越來(lái)越細(xì)化，護(hù)理工作量也逐漸地增加。因此，如何更加合理排班、利用好現(xiàn)有的護(hù)理人力資源、提高護(hù)理工作效率，減小護(hù)理隱患、減輕護(hù)士的工作壓力，減少護(hù)士隊(duì)伍的流逝，是護(hù)理管理者一項(xiàng)重要的內(nèi)容[11]。本科實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士的垂直管理，責(zé)任組長(zhǎng)排班模式收到良好效果。
3.1 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 患者滿意度是患者由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種預(yù)期期望，然后對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)進(jìn)行比較后形成的情感狀態(tài)的反映?；颊邼M意度是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的最直接指標(biāo)，反映一個(gè)科室乃至一個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的護(hù)理水平[12-13]。實(shí)施責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制度后，責(zé)任組長(zhǎng)由患者入院至患者出院以及出院后隨訪，對(duì)患者就醫(yī)整個(gè)過(guò)程有了充分的掌握，對(duì)患者提出的疑問(wèn)及就醫(yī)過(guò)程中的意見(jiàn)得到充分的解答，摒棄了以往的需要一層層上報(bào)的臃腫負(fù)責(zé)的程序，由而提升了辦事效率，提高患者的滿意度。同時(shí)實(shí)施責(zé)任組長(zhǎng)制度后，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量直接把關(guān)，對(duì)護(hù)理不到位甚至錯(cuò)誤的護(hù)理理念得到及時(shí)糾正，使患者得到正確的、高效的護(hù)理體驗(yàn)，保障了住院期間的醫(yī)療水平，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高患者滿意度。以胸外科肺切除術(shù)前及術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理為例，術(shù)前指導(dǎo)患者積極訓(xùn)練有效的咳嗽，掌握肺功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，術(shù)后積極的拍背、吸痰，指導(dǎo)患者深部咳嗽，積極行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，是有利于患者早期拔管、患者完全康復(fù)的。有序、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理水平，增強(qiáng)了患者的安全感及信任度，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
3.2 護(hù)士的職責(zé)更加明確 筆者通過(guò)責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由責(zé)任組長(zhǎng)統(tǒng)一分工管理，并問(wèn)責(zé)到個(gè)人，使得每個(gè)護(hù)理人員的分工更明確，在大護(hù)理前提下，以患者受益為標(biāo)準(zhǔn)，做到專職專責(zé)。對(duì)比既往的護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，把護(hù)理任務(wù)分管下來(lái)的簡(jiǎn)單機(jī)制，由而產(chǎn)生執(zhí)行不到位、分管責(zé)任不明確、患者有疑問(wèn)無(wú)法找到合適人員解答等問(wèn)題，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制合理搭配護(hù)理人員，組員之間各取所長(zhǎng)，互相監(jiān)督、補(bǔ)漏，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改正，從而有效促進(jìn)全面、全員、全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，降低了醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率，使患者實(shí)實(shí)在在地感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；而且責(zé)任護(hù)理小組組長(zhǎng)有更多時(shí)間深入病房進(jìn)行健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，滿足了患者的生理和心理需要，一定程度上增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)療體系的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控、優(yōu)化老帶新模式 護(hù)理組長(zhǎng)在工作中承擔(dān)的是護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、及更繁瑣的工作，緩解了新護(hù)士的工作壓力，給新護(hù)士更多的時(shí)間來(lái)積累經(jīng)驗(yàn)和提高自己。在工作中起到監(jiān)督檢查和督促的作用，彌補(bǔ)了新護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)和觀察能力的不足，而存在的護(hù)理隱患和差錯(cuò)事故的發(fā)生。承擔(dān)了新護(hù)士的培訓(xùn)工作，為新護(hù)士的成長(zhǎng)盡快勝任護(hù)理工作起到關(guān)鍵作用。組長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)作風(fēng)，提升了護(hù)士隊(duì)伍的整體形象，組長(zhǎng)的工作方法給新護(hù)士給新護(hù)士以榜樣，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍。
3.4 人性化的管理，護(hù)理-患者有機(jī)結(jié)合 傳統(tǒng)的排班模式，使用的是護(hù)長(zhǎng)分管工作，下面護(hù)士逐一執(zhí)行，每個(gè)護(hù)理人員之間的交集少，護(hù)士與患者之間的關(guān)系是簡(jiǎn)單的服務(wù)及被服務(wù)的契約關(guān)系，護(hù)士只是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成規(guī)定的工作量，護(hù)士與患者很少產(chǎn)生共鳴，護(hù)理人員與患者無(wú)統(tǒng)一的長(zhǎng)期的聯(lián)系，由此要想患者在心底里認(rèn)同一個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量，那是難上加難。而責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制更能實(shí)現(xiàn)一個(gè)護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)價(jià)值，能使得每一個(gè)護(hù)理人員充分發(fā)揮自己所長(zhǎng)，把自己所學(xué)到的護(hù)理知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合起來(lái)，并從同事、師者吸取優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)，提升自己的業(yè)務(wù)水平。任何事物都是有聯(lián)系的，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理水平提高了，作用于患者，患者由住院到出院及出院后自我護(hù)理，對(duì)自身的疾病有著充分的認(rèn)識(shí)，并且能清楚地知道哪方面有利于自己疾病的康復(fù)。優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)與患者充分地緊密聯(lián)系，使患者更好地康復(fù)，回歸社會(huì)。
護(hù)理人員的排班模式多種多樣，沒(méi)有哪一種是絕對(duì)的正確，但以“患者為中心”，根據(jù)一個(gè)護(hù)理單元的實(shí)際情況，合理分配護(hù)理人員、靈活調(diào)動(dòng)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能充分利用護(hù)理人力資源的利用率[14]。實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制最終目的是使患者受益，提高患者的滿意度，患者對(duì)一個(gè)醫(yī)院一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的評(píng)價(jià)，是客觀、公正的，滿意度是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的直接標(biāo)尺之一[15]。
綜上所述，本文從護(hù)理工作的三個(gè)方位，即患者滿意率也是護(hù)理工作的最根本考察、護(hù)士本身、和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)即護(hù)理部三方面，對(duì)此模式的實(shí)施效果進(jìn)行了對(duì)比研究，在當(dāng)前艱苦形式下，本科出院患者對(duì)護(hù)士滿意度不但沒(méi)有下降而且還有了較大的提升，護(hù)士壓力的減小，護(hù)理質(zhì)量的提升，說(shuō)明護(hù)理小組長(zhǎng)制為適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理模式，可以說(shuō)挽救了當(dāng)前生死攸關(guān)的護(hù)理界的危機(jī)，是一種當(dāng)前值得推廣的護(hù)理模式。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，是一種人性化的服務(wù)理念，充分實(shí)現(xiàn)了一名護(hù)理人員的價(jià)值，并為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，樹(shù)立護(hù)士良好的職業(yè)形象。
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