時間：2023-03-23 15:10:44
導語：在產(chǎn)科護理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
(一)一般資料
采用等組實驗法設計，選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡(26．05±1．15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例，經(jīng)產(chǎn)婦570例，陰道產(chǎn)1320例，剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設為對照組，年齡21～43歲，平均年齡(25．98±1．20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例，經(jīng)產(chǎn)婦566例，陰道產(chǎn)1316例，剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。本科護理人員共32人，均為女性。學歷:本科(含在讀)12人，大專(含在讀)15人，中專5人;職稱:高級2人，中級10人，初級20人;年齡:40歲以上5人，30～40歲8人，30歲以下19人。
(二)方法
1．對照組
采用傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理模式，以護理服務項目為評價對象如特、一級護理，危重病人護理，病房管理等?？苾?nèi)設立質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，以質(zhì)量檢查為主要模式。
2．實驗組
采用改革后的護理風險管理模式，以評價醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系以及護理工作質(zhì)量指標(基礎護理14項和?？谱o理47項)、患者滿意度為標準。科內(nèi)人人是質(zhì)控員，針對科內(nèi)的患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害或不良結果的潛在風險，進行識別、評估和區(qū)分風險或不良事件發(fā)生的可能性、嚴重程度和頻率，而采取正確行動為主要模式。
(1)風險識別:①患者風險識別:將當天入院、婦產(chǎn)科常見危重癥(如宮外孕、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂、新生兒窒息等)、大手術患者、診斷不清、治療效果不佳、潛在安全隱患(如跌倒、墜床、自殺傾向等)的高?；颊咴O為重點監(jiān)控對象。②工作人員風險識別:將護理隊伍中的低學歷、低職稱的護士人員視為臨床經(jīng)驗欠缺，加大婦產(chǎn)科臨床護理的不安全因素。③探視者風險識別:攜帶危險物品如玻璃、利器、易燃物品等進入病房的探視者以及精神異常、醉酒等神志不正常者，不遵守探視制度、非探視時間留院過夜者，視為安全隱患。
(2)風險評估:①制定評估護理風險的監(jiān)控內(nèi)容，列出重點監(jiān)控的基礎護理指標和?？谱o理質(zhì)量指標:藥物使用錯誤、高危藥物外滲、輸血反應、患者跌倒、運送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等定為基礎護理評價項目，以及產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等定為?？谱o理評價項目。②設立從事婦產(chǎn)護理專業(yè)的各級護理人員考核指標，根據(jù)能力審核準入資格。責任護士應具備:熟練完成各項基礎護理和部分?？谱o理工作，準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療用藥和護理，觀察記錄患者的反應等條件。輔助護士應具備:協(xié)助完成生活照顧性基礎護理及非技術性護理工作，測量和記錄患者生命體征、物理降溫、準備各類護理技術操作的物品等能力。
(3)風險處理:①建立三級質(zhì)控網(wǎng):科內(nèi)建立以護理組長為核心的三級質(zhì)控網(wǎng):一級為責任護士和高級責任護士自控，即對自己的護理工作進行自查、自糾;二級為護理組長督導，即對責任護士的護理工作進行檢查和督導;三級為護士長監(jiān)控，即制訂科內(nèi)各項工作的流程、考核標準和工作內(nèi)容，每日檢查和指導責任護士的工作，每周進行護理查房一次。②實施前瞻性管理:根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》(粵衛(wèi)函〔2010〕244號)中的助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標，設立質(zhì)控標準，落實非懲罰性不良事件報告制度，在醫(yī)院建立的信息網(wǎng)頁中填報《不良事件報告表》，對發(fā)生的不良事件進行綜合分析，從“人”“機”“物”“環(huán)”“法”5個方面，確定近端原因，分析事件的相關因素，分享經(jīng)驗和教訓，及時糾正行為偏差。科內(nèi)當月匯總不良事件的信息，針對發(fā)生的可能性、嚴重程度、頻率等特點，找出事故根由，進行整改，如增加設施、改善條件、優(yōu)化流程等，避免更嚴重或更廣泛的失誤，并作為科內(nèi)下月護理風險監(jiān)控的重點指標。③實行護士層級管理:以責任護士雙班制，新老搭配，實現(xiàn)護士分層級管理，建立護士長一護理組長一責任護士一助理護士為層級框架，所有護士排班按A，a、P，p、N，n雙班模式，由上級護士(A、P、N)擔任當班組長，與下級護士(a、p、n)搭班，實行層級幫帶。④建立護士核心能力培訓制度:根據(jù)護士的不同職級、崗位、職責和權限等，制定產(chǎn)科護士N1、N2、N3等級的核心能力培訓計劃，通過完成查房、會診、病例討論等形式提升各職級的護士?？颇芰唾|(zhì)控水平。
3．管理效果評價:
(1)基礎護理質(zhì)量指標評價:統(tǒng)計兩組患者6項基礎護理高風險項目:藥物使用錯誤、高危藥物外滲、患者跌倒、運送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等發(fā)生例數(shù)。
(2)?？谱o理質(zhì)量指標:統(tǒng)計兩組患者3項產(chǎn)科高風險項目:產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等發(fā)生例數(shù)。
(3)患者滿意度比較:使用我院護理部制定的滿意度調(diào)查表，在患者出院前1d進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者對護理服務的滿意度。
二、結果
1.1一般資料
我院產(chǎn)科共有病區(qū)2個，其中一病區(qū)床位36張，護士15人，床護比1∶0.4，其中護士長1人，主管護師1人，護師5人，護士8人；正式護士3人，合同護士12人；本科4人，大專11人；年齡22歲~39歲，工作時間5年以上護士7人，3年~5年2人，3年以下6人；月收治患者120~180例。二病區(qū)床位22張，護士9人，床護比1∶0.4，其中護士長1人，主管護師1人，護師3人，護士4人；正式護士2人，合同護士7人；本科2人，大專7人；年齡22歲~36歲，工作時間5年以上護士4人，3年~5年1人，3年以下4人；月收治患者60~100例。
1.2方法
1.2.1建立績效考核方案根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”重點內(nèi)容要求及醫(yī)院制定的各項質(zhì)量標準，結合產(chǎn)科具體工作特點制定二級考核指標10項。
1.2.2實施方法工作量由工作人員每日自行填寫，夜間工作量由白班審核，護士長最后審核。質(zhì)控小組成員按科室要求逐項檢查各項護理質(zhì)量標準并隨時記錄存在的問題，護士長定期與不定期檢查平時護理質(zhì)量。夜查房及護理部抽查，季度質(zhì)量檢查存在的問題均納入考核。護士長制定?？普{(diào)查表并親自發(fā)放記錄結果。
1.2.3分配方案將護士績效獎金按職稱發(fā)放40%，其余60%總金額除以全體護士總得分后再與每個護士得分相乘，加上職稱發(fā)放部分即為每位護士績效工資總數(shù)。另有加分項目：如、合理化建議、科室有困難時主動加班、表揚信者加2~5分。
2結果
將2011年6月初次考核與2012年6月同期進行比較。2011年6月為對照組，2012年6月為觀察組，將月患者滿意度，護理質(zhì)量檢查得分進行對比?；颊邼M意率大幅提高，護理質(zhì)量有較大提升。
3討論
3.1確保了質(zhì)量改進的持續(xù)性和穩(wěn)定性
質(zhì)量管理是一個不斷自我完善的過程，“預防為主，持續(xù)改進”是管理的精髓?？冃Э己说闹匾獌?nèi)容之一就是評估出質(zhì)量管理中存在的問題，持續(xù)改進，解決同樣的問題重復出現(xiàn)的現(xiàn)象。通過績效考核的方法對全科護理質(zhì)量進行全方位的檢查與控制，護士的質(zhì)量意識、問題意識、改進意識有了明顯提高，收到了良好的效果。以定期和不定期以及反復檢查、督察的方式，找出了護士工作中易存在的問題，及時反饋，指導整改。
3.2考核可操作性強，考核面廣，能反映大多數(shù)護士的工作質(zhì)量，得到護士的認可
績效考核質(zhì)量標準細致，考核涉及范圍廣，做到了凡有護理操作、質(zhì)量體現(xiàn)的地方均納入考核內(nèi)容，避免了護理管理“死角”的存在。同時，護理績效考核體現(xiàn)了絕大多數(shù)護士的意愿，考核方法公開、透明，考核結果客觀、公正，及時反饋，使護士能及時了解自己工作成績和發(fā)現(xiàn)不足，從而有針對性地改進工作和學習方式、方法和態(tài)度，從主觀上和客觀上改變個人平時工作中一些不良習慣，自覺遵守各項操作規(guī)程和各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為。
4結語
1．1對象收集2012年1月至2014年4月在本院出產(chǎn)順產(chǎn)的產(chǎn)婦204例，年齡在22～34歲，平均25．56歲，孕周36～41周，平均39．24周。按照數(shù)字法隨機分2組，2組在年齡、孕周、身高、分娩方式、胎兒體質(zhì)量等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2護理方法對照組給予傳統(tǒng)教育方式指導母乳喂養(yǎng)，包括宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，母乳喂養(yǎng)過程中常規(guī)的注意事項。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予干預護理，包括健康教育及心理護理等，健康教育需要在產(chǎn)前就對產(chǎn)婦及家屬說明母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導產(chǎn)婦如何做好母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的正確觀念，并對母乳喂養(yǎng)有信心。產(chǎn)后要交代產(chǎn)婦如何正確飲食，比如產(chǎn)后短時期內(nèi)應食用粥等，做到多樣化飲食，并指導產(chǎn)婦做好護理，防止乳腺炎等的發(fā)生;心理護理需要在產(chǎn)婦住院期間就予以實施，因為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦處于精神緊張狀態(tài)，這會影響到產(chǎn)婦和胎兒，因此做好心理護理極為重要，本科根據(jù)產(chǎn)婦不同情況進行個體化心理護理，幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒，幫助產(chǎn)婦過度到母親的角色。
1．3效果評定標準母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)人數(shù)/總人數(shù)×100%;護理滿意度根據(jù)問卷調(diào)查的形式展開，滿分10分，＞9分為滿意。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析。
2結果
2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度比較，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率100%，護理滿意度98．03%，明顯高于對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率84．31%和護理滿意度89．25%，2組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
1評價標準
產(chǎn)科護理質(zhì)量以自然分娩、手術產(chǎn)、乳脹、新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)率為評估指標。產(chǎn)婦或家屬對疼痛管理滿意度內(nèi)容包括疼痛評估及時性、疼痛知識宣教、疼痛措施實施有效性及總體滿意度［6］，采用5級里克特評分法(從完全滿意到完全不滿意):1是完全滿意;2是滿意;3是一般;4是不滿意;5是完全不滿意［7］。由護士長或總責任護士在產(chǎn)婦出院當天對每名出院產(chǎn)婦以無記名方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查表的Cr0nbach'sa系數(shù)為0．85～0．96，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0．87～0．92，具有較好的內(nèi)在一致性，并能準確地表達所要求調(diào)查的內(nèi)容。
2結果
組產(chǎn)科護理質(zhì)量比較見表1。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組，脹痛及新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。組產(chǎn)婦對疼痛護理服務滿意度比較見表2。觀察組對疼痛護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業(yè)課程中一個最為重要的組成部分。[1]護理帶教是實習學生在護理臨床帶教老師的指導下，進行臨床實踐活動。護理帶教可以使實習學生的理論知識與臨床操作實踐相結合，深化所學理論知識，同時也為走向工作崗位打下良好的基礎。
2在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學生在實習中存在以下具體問題
2.1“獨生子女問題”
隨著獨生子女畢業(yè)，越來越多的獨生子女進入到護士的行業(yè)。獨生子女護士的增多使護士隊伍中不可避免地出現(xiàn)了“獨生子女問題”，如依賴性強，獨立性差；自我意識強，缺乏同情性；固執(zhí)任性，自制力較差；動手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實習工作中表現(xiàn)為工作適應性差，臨床護理工作獨立性差；不懂得如何關心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現(xiàn)錯誤而受到批評時，固執(zhí)任性，不能正確對待別人的意見；動手操作能力差，實習期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現(xiàn)為當遇到患者突況時或危重患者時，往往不知所措，同時不能根據(jù)病人的職業(yè)、教育和疾病，進行有效地交流和開展健康心理教育。
2.2對護理工作的重要性認識不足，無菌觀念不強
部分實習護士對護理工作的專業(yè)性認識不足，將護理工作簡單地等同于發(fā)藥、打針，對護理工作的重要性認識不足，認為護士只要正確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑就可以了。無菌技術是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術。婦產(chǎn)科很多護理操作都需要無菌操作，但相當多的實習護士對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但在具體婦產(chǎn)科臨床操作上無菌觀念不強。[2]如在陰道灌洗上藥時存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。同時婦產(chǎn)科各種器械材料應用比較多，而實習護士不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，這樣容易導致交叉感染的可能性增加。
2.3保護病人的隱私的意識不強
婦產(chǎn)科因為專業(yè)的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實習護士沒有體會到病人的感受，保護病人隱私的意識不強。如在詢問病人病史時聲音比較大，沒能注意周圍的環(huán)境是否適合。婦產(chǎn)科的很多護理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實習護士在操作時，態(tài)度欠嚴肅認真，具體在處理傷口時不注意遮擋，暴露病人太多。
3實習學生在護理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性
具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強護理理念和職業(yè)道德教育
新的護理理念是以人為本的護理理念，一切以病人的需要為出發(fā)點，具體在工作中要多關心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實習學生關懷病人的意識和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業(yè)道德要求是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人如果沒有良好的職業(yè)道德，不管護理知識護理技能多么專業(yè)，也是不合格的。[3]所以在護理實習的帶教工作中，不但要傳授婦產(chǎn)科臨床護理技能，更應加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，對工作盡職盡責，對患者熱情負責的品德。
3.2加強對護理工作的重要性的認識
加強婦產(chǎn)科實習護理學生對護理工作的重要性的認識。教育學生認識到護理工作不是簡單地打針、發(fā)藥，認真執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，護理工作還體現(xiàn)在對病人的心理支持、生活護理與病人加強溝通，指導康復等工作中，同時在對醫(yī)療風險控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。
3.3加強專業(yè)知識的學習，重點放在理論與實踐相結合
對于婦產(chǎn)科實習的學生，在加強護理基礎知識學習的同時，要注重婦產(chǎn)科?？葡嚓P護理知識的學習。加強無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預防控制，熟知婦產(chǎn)科相關藥物、器械的用途與性能。要求學生遇到問題時要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進臨床的實習學生不知如何將理論與實踐結合，因此在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調(diào)操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病人，讓護生進行第一次操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。
3.4加強對病人隱私的保護
隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權。隨著社會文明進程的不斷推進，隱私權越來越引起人們的重視，已成為當代公民保護自身人格的一項重要權利。所以要加強實習學生注意對病人隱私的保護。[4]如在詢問病人病史時要注意周圍的環(huán)境是否合適，同時在進行隱私部位護理操作時，態(tài)度要嚴肅認真，注意對隱私部位進行遮擋。
3.5加強護理實習學生的考核
護理學生在婦產(chǎn)科實習期間，要加強對護理基礎知識、婦產(chǎn)科護理基本技能和綜合技能的考評考核。內(nèi)容包括：(1)口試：實習護生口述運用護理程序?qū)颊哌M行護理過程。(2)婦產(chǎn)科操作技能：選擇一項婦產(chǎn)科?？谱o理操作讓實習學生實際操作。(3)溝通與健康教育：設定一項健康教育內(nèi)容，讓實習學生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。(4)實習學生對患者及其家屬的服務態(tài)度。(5)有關護理病例的書寫。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院護理質(zhì)量越來越成為醫(yī)院在醫(yī)療市場中生存發(fā)展的決定性因素。ISO9000質(zhì)量管理體系標準，不僅為世界各國在企業(yè)管理上實現(xiàn)有序和有效的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證提供了統(tǒng)一的標準，而且也為醫(yī)院的質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務提供了可以借鑒的寶貴經(jīng)驗和指導方法，為醫(yī)院的護理質(zhì)量管理注入了新的活力。因此，ISO9000質(zhì)量管理體系標準越來越為中國的醫(yī)院所關注和重視，并開始經(jīng)營國際標準。“ISO9000質(zhì)量管理體系”已被世界150多個國家等采用為國家標準，廣泛用于企業(yè)管理，而且還逐步將它推廣政府、財政、金融和教育等質(zhì)量管理領域。如今ISO9000已悄然走進醫(yī)院，如美國、新加坡、澳大利亞等醫(yī)療管理和技術領先的國家有不少醫(yī)院應用ISO9000管理體系并通過ISO9000的質(zhì)量認證。我國多家醫(yī)院也相繼通過了ISO9000族國際質(zhì)量管理體系認證。在未來幾年內(nèi)，全國將有更多的醫(yī)院朝ISO9000質(zhì)量管理體系認證努力。
二、ISO質(zhì)量管理體系在我院婦產(chǎn)科護理管理中的運用
為了適應不斷變化的醫(yī)療市場，滿足人民群眾需求，醫(yī)院必然更新和重建自己的護理質(zhì)量管理體系。然而，醫(yī)院護理管理中如何進行護理管理模式創(chuàng)新。如何進行護理資源合理配置與優(yōu)化，如何提高護理質(zhì)量、打造護理文化的問題是醫(yī)院發(fā)展中著力解決的問題。我院應及時掌握國內(nèi)外護理管理的信息和發(fā)展動態(tài)，吸取國內(nèi)外先進的管理理念和方法，大膽實踐，創(chuàng)新，構建護理管理的新模式，促進我院護理管理與國際接軌。由于婦產(chǎn)科儀器設備多，各管理規(guī)范條款眾多，要將平時的工作有機地納入管理體系之中，是一個艱巨而繁重的任務。因此成立婦產(chǎn)科“ISO9000”運作小組就顯得很有必要，她的主要任務是保證領導作用和婦產(chǎn)科護理管理體系的全過程性、全員性和可操作性。這樣才能落實各項工作職能，提供資源，促進全員參與，檢查績效，組織實施與改進，通過其領導作用及所采取的各項措施，創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，發(fā)揮每一位護理人員的積極性和創(chuàng)造性，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。ISO質(zhì)量管理體系的實施在我院婦產(chǎn)科護理管理中十分必要，因此婦產(chǎn)科專門成立實施小組，研究其對婦產(chǎn)科臨床工作的影響。
1、成立實施工作小組，制定工作計劃
成立ISO質(zhì)量管理體系小組之后，接下來的便是如何實施的問題，我院婦產(chǎn)科是由院長親自指派1名副院長具體指導實施，從醫(yī)院的中層干部內(nèi)挑選精力旺盛、有較豐富管理經(jīng)驗、外語好，又有較豐富臨床醫(yī)療經(jīng)驗、懂得并能熟練使用醫(yī)護人員組成實施小組，并指定小組負責人，制定工作計劃并進行工作。
2．工作計劃內(nèi)容
實施ISO9000系列標準的中心是建立一個符合ISO9000族標準的醫(yī)院管理模式，并使此模式在醫(yī)院內(nèi)實施，由此，制定工作計劃應包括以下方面：①學習與培訓計劃；②體系文件編制計劃；③質(zhì)量體系實施計劃；④內(nèi)部質(zhì)量審核計劃；⑤組織并接待認證計劃。在指定工作計劃時應重點突出，階段目標明確，合理安排工作順序，既防止以次充主，又要保證整體工作效率。
3．婦產(chǎn)科ISO9000《質(zhì)量標準》的編寫
《質(zhì)量手冊》是描述醫(yī)院質(zhì)量方針與質(zhì)量體系的最高文件，ISO9000族質(zhì)量體系是一個規(guī)范的文件式管理體系，文件體系部分一般可以分為三個層次，《質(zhì)量手冊》為其三層文件的最高層，其作用為體現(xiàn)醫(yī)院的管理方針，描述醫(yī)院的質(zhì)量體系并使其有效地運行，為醫(yī)院的質(zhì)量活動提供最基本的運行標準，并保證在情況出現(xiàn)變化時，質(zhì)量體系自身及質(zhì)量活動的要求保持連續(xù)性。因此，編寫包括以下內(nèi)容：①醫(yī)院婦產(chǎn)科的簡介；②醫(yī)院婦產(chǎn)科的資源狀況；③婦產(chǎn)科自身的管理說明；④醫(yī)院婦產(chǎn)科的質(zhì)量方針；⑤醫(yī)院婦產(chǎn)科的管理機構；⑥婦產(chǎn)科質(zhì)量管理體系要素的分別描述。
4．質(zhì)量體系的運行與實施
在整個婦產(chǎn)科醫(yī)療工作過程中，ISO9000系列標準是系統(tǒng)性的工程，它的貫徹與實施過程中重要一環(huán)是培訓。婦產(chǎn)科人員的培訓其范圍是全面的，其內(nèi)容包括：①ISO9000的管理觀念的接受；②對ISO9000管理體系的認識；③各個工作崗位職責與權限的界定；④業(yè)務技術的規(guī)范操作等。經(jīng)過內(nèi)審可以了解體系運行的真實狀況，并提出糾正與預防措施，為醫(yī)院管理層進行管理評審提供真實可信的信息。
5．組織協(xié)調(diào)
在ISO9000體系下分工明確、職責清晰、相互配合，以期徹底杜絕扯皮、推諉現(xiàn)象，這樣就會使ISO9000質(zhì)量體系能夠在醫(yī)院婦產(chǎn)科持續(xù)運行。
三、婦產(chǎn)科ISO質(zhì)量管理體系的效果及意義
“ISO9000”以系統(tǒng)的方式將護理經(jīng)驗納入到其文件化的質(zhì)量體系之中，該文件化質(zhì)量體系可作為培訓和教育護理人員，提高護理人員工作業(yè)績的依據(jù)和手段，為使護理人員一次就做好工作提供了方法，文件的持續(xù)改進性也為不斷提高護理人員的素質(zhì)提供了教材。ISO9000在我院婦產(chǎn)科質(zhì)量管理體系中卓有成效，其具體表現(xiàn)為：
1.樹立了新的護理理念
按照ISO9000質(zhì)量管理體系的思想，樹立了“以顧客為關注焦點”的護理理念。在醫(yī)院病區(qū)護理中，要以病人以及相關方為關注焦點，以持續(xù)改進為終極追求。我們提供的護理服務，不僅滿足病人生理上的護理需求，還要滿足心理需求，而且最終讓以病人以及相關方滿意。
2.強化了護理過程管理
“以過程管理為基本方法”是ISO9000質(zhì)量管理體系的核心，其目的在于強化過程管理。因此，它要求醫(yī)院護理的每個工作模塊都要按照“P—D—C—A循環(huán)模式”進行科學的管理。必須對護理質(zhì)量形成全過程的、全部因素的控制，逐步建立和完善系統(tǒng)化的管理保證與評價機制是實現(xiàn)整體護理的重要保證。
3.提高了護理人員素質(zhì)
ISO900質(zhì)量標準指出：“任何組織中最重要的資源是該組織中每一個成員。”人力資源的管理，首先是激勵每個人員的積極性；其次是人員的培訓和發(fā)展。因此，推行標準有利于培養(yǎng)護理人員良好的職業(yè)道德，有利于技術規(guī)范和標準的落實，有利于調(diào)動積極性，從而全面提高護理人員的自身素質(zhì)。
4.提高了護理管理效益
要保持良好的社會效益和經(jīng)濟效益，護理質(zhì)量是重要保證。運用ISO9000質(zhì)量標準進行管理，能把所有與質(zhì)量有關人員的職責和作用具體化、文件化，使職責更加明確。該標準對護理管理者的職責、職權和護理人員的關系等都提出了更高的要求。另一方面，充分利用“標準”中的“管理資源”，不僅可以得到良好的護理質(zhì)量，還可樹立良好的管理形象，擴大醫(yī)院的知名度。
1.1一般資料
選取2011年2月～2013年8月期間在我院進行治療的140例患者作為研究對象，患者年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡（51.2±2.3）歲；其中手術患者47例，婦科腫瘤患者54例，其他疾病患者39例，并且已經(jīng)將精神類疾病排除在外。其中冠心病32例、合并糖尿病36例、高血壓27例。將140例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各70例，兩組的年齡等一般資料差異不明顯無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)的護理模式。觀察組在常模的護理模式的基礎上加入應急措施。加強對婦產(chǎn)科護理人員的安全教育，增強護理人員的安全意識和法律意識，具體如下。
1.2.1加強護理人員的法制觀念和技能的培訓
組織護理人員認真學習專業(yè)知識，加強對護理人員的技能培訓，使護理人員深入了解病區(qū)的環(huán)境和婦科的相關制度、職責和工作流程，掌握婦科病的相關特點，能夠熟練地使用相關儀器，熟悉保養(yǎng)儀器的方法。完善和規(guī)范化相關婦科疾病的護理方法，避免護患糾紛的發(fā)生。靈活地處理護理風險，正確地評估已經(jīng)或潛在的風險。
1.2.2強化護理人員的護理技巧
護理人員要耐心地向患者解釋術中的注意事項，傾聽患者的和想法，消除患者的焦慮和抑郁情緒。真誠地和患者溝通，多向患者提起此類疾病順利完成手術后治愈出院的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持樂觀的情緒、主動配合醫(yī)生進行治療。使收費工作規(guī)范化，及時地進行欠款催繳，使用溫和的表情，耐心做好向患者和家屬的解釋工作。
1.2.3做好宣傳和教育工作
向患者灌輸相關疾病的知識，增強患者對自身疾病的了解，樹立起患者的信心。以患者為中心，在進行每一項護理前都要耐心地解釋治療的目的、使用此藥物的作用和有可能出現(xiàn)的不良反應。
1.3統(tǒng)計學方法
應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
比較兩組患者的并發(fā)癥、護理失誤率和患者滿意度觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（4例）、護理失誤率為0.00%（0例），患者滿意度為95.71%（67例），住院費用為（0.6±0.2）萬元，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.29%（17例）、護理失誤率為17.14%（12例），患者滿意度為77.14%（54例），住院費用為（1.3±0.4）萬元，分析結果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、護理失誤率、患者滿意度和住院費用顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料:
選取近年來我院就診的婦產(chǎn)科患者200例，年齡在19～60歲，平均(39.28±1.32)歲，患者疾病類型包括:宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見疾病。隨機分為對照組100例和觀察組100例，所有患者分組后無年齡、疾病情況等差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
所有患者均給予常規(guī)的護理措施(各指標監(jiān)測、藥物護理、心理輔導以及健康飲食等)，觀察組患者在此基礎上予以無縫隙護理措施(彈性排班、護患交流以及家屬溝通等)。觀察記錄所有患者在護理前后產(chǎn)生抑郁等不良情況以及護后滿意度等，對比分析。
1.3指標觀察:
相關指標通過SAS、SDS以及自擬護理滿意度調(diào)查表顯示。分別用于對患者進行焦慮主觀評價、衡量患者的抑郁狀態(tài)以及患者對該護理過程中的服務態(tài)度以及服務質(zhì)量等進行評價。
1.4統(tǒng)計學處理:
該項實驗所得結果數(shù)據(jù)均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，資料中計量資料統(tǒng)計采用2個樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法)，記數(shù)數(shù)據(jù)運用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間差異運用χ2或t檢驗。結果對比數(shù)據(jù)運用P表示，且以P＜0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前后焦慮抑郁評分情況:
護理前后，兩組患者的SAS以及SDS分值均為明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)過不同護理后，觀察組患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情況明顯低于對照組(P＜0.05)。
2.2兩組患者護后滿意度及護理糾紛發(fā)生情況:
觀察組滿意度和護患糾紛情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，顯示出無縫隙護理管理在婦產(chǎn)科應用中具有良好效果。
3討論
婦產(chǎn)科疾病一直備受廣大女性的關注，它包括婦科疾病和產(chǎn)科疾病，主要分為婦科炎癥、人工流產(chǎn)、性病、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別，嚴重危害了患者身心健康。全國各醫(yī)院對此也非常重視，因此，在相關治療過程中采取了很多措施，保障患者身心健康的同時保證醫(yī)院長期良好發(fā)展。而患者滿意度是保障醫(yī)院的長期發(fā)展的重要因素，它是對醫(yī)院績效評價的重要標準，在激烈競爭的醫(yī)療市場中占有重要地位。很多患者在選擇就醫(yī)地點的時候除了考慮醫(yī)院硬件技術條件外，在醫(yī)院所接受的相關護理措施也是很多患者必須考慮的?；颊呓邮艿降淖o理措施可以通過患者滿意度等相關指標看出，而使得患者滿意度提升的方法很多，醫(yī)護人員可以對患者進行有助于患者疾病康復的各種措施，無縫隙護理管理就是其中一項，而且現(xiàn)在很受歡迎。無縫隙護理是護理中的一種，它是在從患者接受治療后到出院的過程中醫(yī)護人員對患者實施的護理服務，其目的在于使患者能夠得到更完美、更好、更仔細的護理服務。整套的無縫隙護理管理系統(tǒng)主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:首先是要對參與實施無縫隙護理管理的相關人員進行最專業(yè)的培訓，培訓內(nèi)容包括專業(yè)的理論知識、有效的專業(yè)技能以及良好的服務技巧及知識等，其次就是在不影響患者的相關治療效果的情況下，在尊重患者自身生活習慣下，對患者的相關隱私內(nèi)容給予絕對的保護，給患者提供一個舒適的治療環(huán)境(可根據(jù)患者具體情況予以適當?shù)膴蕵贩潘傻?，最后就是采取排班制度，主動的根據(jù)患者實際情況予以相應的措施，了解患者的隱性需求，努力為患者服務。目前，無縫隙護理管理方法在國內(nèi)的發(fā)展時間有效，相關技術的發(fā)展也不是特別成熟。很多醫(yī)院的醫(yī)護人員在沒有做過相關護理系統(tǒng)的培訓下根據(jù)自身的有限理解去實施相關技術，導致了無縫隙護理管理在具體實施過程中出現(xiàn)了諸多問題。很多醫(yī)院針對此情況分別從對實施無縫隙護理人員以及被實施人員采取了相關措施:護理工作的宗旨是“以人為本”，假如患者是孕婦，醫(yī)護人員會選擇在實施無縫隙管理中對患者的病房進行特殊服務，比如貼一些嬰兒照片、各種溫馨照片等，以減少患者的緊張感，以提高護理效應。而護理工作的實施本身就具有挑戰(zhàn)性，實施者不僅需要進行專業(yè)的訓練，還需要一定的推動力，這不僅僅源于醫(yī)護人員對工作的熱愛，有些醫(yī)院所實施的獎懲制度也對此具有很大的推動力。我院針對近年來來我院就診的患者進行了相關無縫隙護理，其結果顯示，觀察組在一般護理上給予了無縫隙護理管理，結果上患者在護理前后產(chǎn)生抑郁、焦慮等現(xiàn)象明顯減少，患者滿意度也明顯高于對照組，說明我院所實施的無縫隙護理管理具有可實施性，對于觀察組中出現(xiàn)的有些患者的不滿意情況，有可能是由于我院無縫隙護理管理系統(tǒng)中的個別情況。只有技術不斷地發(fā)展更新，人民的健康才能夠得到有效的保障。
4結語
1.1一般資料
從南陽醫(yī)學高等專科學校一附院2013年3月~2014年8月間住院就診的婦產(chǎn)科患者中抽取100例患者作為研究對象,隨機將其分為觀察組(50例)和對照組(50例),對照組患者年齡21~56歲,平均年齡(30.27±5.22)歲,觀察組患者年齡22~55歲,平均年齡(30.53±5.03)歲,兩組患者在年齡、文化程度、病程、病情等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組護理方法
對照組采用針對婦產(chǎn)科患者的常規(guī)性護理方法,包括嚴格遵照醫(yī)囑,做好基礎護理,對患者進行相關疾病的健康宣教等。
1.2.2觀察組護理方法
在針對婦產(chǎn)科患者進行常規(guī)性護理基礎上實施人性化護理的方法,包括入院后與患者及其家屬及時進行溝通,以了解患者的基本情況、病情、治療經(jīng)過、治療效果及對本病的相關知識了解程度等,針對患者的具體情況進行護理評估,然后制定出與其相對應的護理計劃,最后實施相對應的護理措施。在護理過程中,及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題并給予及時有效的解決,同時告知患者及家屬相關疾病的有關知識及護理常識。婦產(chǎn)科疾病往往涉及到患者的隱私,所以在進行護理的過程中,要以患者為中心,做到微笑服務,及時滿足患者的需求,體諒患者的痛苦,注意患者的情緒及心態(tài)的變化,消除患者緊張恐懼的心理,多和患者解釋治療的目的,使患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療,這樣才有利于提高治療效果。比如在為患者進行婦科檢查中陰道窺器的檢查時,由于患者個性的文化水平、思想觀念、的差異,應對患者進行合理有效的解釋安慰,盡可能的動作輕柔,減少患者的不適感,這樣才能取得患者的信任,為下一步工作的開展奠定基礎。
1.3臨床效果觀察指標
兩組患者分別從護理過程中出現(xiàn)控訴例數(shù)、出現(xiàn)欠缺例數(shù)、患者的滿意程度及相關疾病預防與保健知識知曉度四個方面進行觀察。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組護理過程中出現(xiàn)控訴和欠缺的例數(shù)明顯低于對照組,而觀察組患者的滿意度及相關疾病預防與保健知識知曉度明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3討論
隨著社會的不斷發(fā)展,防病治病意識的提高,人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量的要求亦越來越高,因此,護理人員面臨著日益繁重的護理工作。婦產(chǎn)科作為臨床上四大主干學科之一,一方面接診患者都為女性,年齡跨度比較大,小到幾個月的嬰幼兒,大到耄耋之年的女性；另一方面住院的患者中不僅包括具有病理疾患的女性,還包括正常生理過程的孕產(chǎn)婦,不同階段的女性都具有不同的心理、生理變化,因此婦產(chǎn)科較其他科室復雜而且特殊。以往的常規(guī)護理已經(jīng)無法滿足婦產(chǎn)科臨床的特異性及患者的需求。而人性化護理在“生理-心理-社會”醫(yī)學模式轉變的大壞境中脫穎而出,它不僅體現(xiàn)了護士端莊的儀表,優(yōu)雅的舉止,更體現(xiàn)了護士對護理工作強烈的責任感。而作為一個個性化的并且行之有效新型護理模式,護士利用所學的專業(yè)知識,采取各種行之有效的方式為患者減輕痛苦,使患者能夠在生理、心理、社會等各個方面的需要得到滿足,提高患者的臨床滿意度,對于疾病的康復與治療也起到積極的意義。
4結語