時間：2023-03-16 15:41:41
導語：在男性護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：男護士；招生；就業(yè)；前景
中圖分類號：G40 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）18-0244-02
0 引言
隨著醫(yī)學模式及社會觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院護理正在從以“疾病治療：為中心，向以”患者需求“為中心轉(zhuǎn)變，整體護理也正在逐漸被人們所認可和接受[1]。而男護士作為我國新興的一種職業(yè)，正逐漸成為大醫(yī)院護理隊伍中不可或缺的一部分，他們備受社會關注。那么男護生的招生及就業(yè)情況如何呢？
1 國內(nèi)外男護士狀況掃描
護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”。因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊[2]。
據(jù)衛(wèi)生部注冊護士信息數(shù)據(jù)庫最新統(tǒng)計，截至目前，我國的注冊護士總量已達218萬人，其中男護士為2.1萬人，約占注冊護士總數(shù)的1%。醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。在國外則大不相同，國外男護士在護士隊伍中的比例遠高于我國。如在美國，男護士比例占到近10%。而且美國護士的社會地位較高，男護士的薪酬也要比女護士高一些。
2 男護生招生情況
從上世紀90年代，國內(nèi)醫(yī)學院校針對護理人才持續(xù)走俏，男護理人才尤其受寵的現(xiàn)實情況，為了適應社會需求，打破了本、?？浦徽惺张膽T例，開始招收男生。但根據(jù)各醫(yī)學院校近年來的招生數(shù)據(jù)顯示，每年護理專業(yè)所招收的學生中，男性護理人數(shù)僅占護理專業(yè)總?cè)藬?shù)的2-4%，遠遠滿足不了社會的需求。幾年來，在我國的護士隊伍中，男性比重也只在1%左右徘徊，個別地方甚至更少。雖然男護士就業(yè)形勢一直看好，但并不被廣大考生認可[3]。是什么原因造成男護生招生冷清的現(xiàn)狀呢？
2.1 傳統(tǒng)觀念的束縛 多年來，很多醫(yī)院的護士清一色是女性，許多人認為，護士就應該是具有文靜、細心等特點的女性所從事的職業(yè)，男子漢當護士丟人，男性從事護士職業(yè)太沒有前途。由于廣大學生和家長對男性從事護士職業(yè)缺乏認同感，報考的積極性不高[4]。
2.2 社會對護士的認可、對護理行業(yè)內(nèi)涵的理解不夠 大多數(shù)人普遍認為護士職業(yè)的技術含量太低，在很多醫(yī)院，護士就是打打針，配配藥，照顧一下病人而已。而實際上，護理也是一門很重要的科學，護士就是“半個大夫”，在對患者的治療和護理過程中，護士對于患者病情的觀察、用藥效果的觀察及康復護理等等，都起到重要的作用。可由于目前護士工作相對單一，沒有充分發(fā)揮其作用。
2.3 給予護士的地位和薪金不高，也是造成男護生生源緊張的原因，護理行業(yè)普遍偏低的工資無法體現(xiàn)護理的勞動價值，再者和女性相比，男性在社會及家庭中承擔的責任更重，付出的和收入不成正比，也造成男性護理人員的流失。
2.4 長期以來，學校培養(yǎng)的護理人才以中等專業(yè)技術人才為主，大專、本科、研究生學歷的護理人才很少，一些人對男生當護士形成了誤解和歧視，認為護士和醫(yī)生相比沒有優(yōu)越性，也是造成生源緊張的主要因素[5]。
2.5 心理壓力大 由于在體力、精力、應變能力、操作能力等方面有許多女性不可比擬的優(yōu)勢，男護士大多數(shù)被分配到急診科、精神科、男性科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科等科室。男護士長期處于責任重、 壓力大、高度緊張的工作狀態(tài)，容易導致心理疲勞。另外，男護士在工作時可能不被患者及家屬理解，甚至會遭受患者的打罵，在受到傷害后長期壓抑而得不到發(fā)泄，容易產(chǎn)生心理不平衡[6]。
2.6 個人及家庭因素 護理工作需要三班倒，節(jié)假日不固定，生活無規(guī)律，而且常常要值夜班。作為男性來講，以上種種不利因素造成了男護士擇偶、婚姻受到強烈沖擊，家庭不穩(wěn)定，親人的抱怨更增添了男護士工作的消極情緒。男護士作為護士中的特殊群體，承受著來自社會、家庭中更大的壓力，因此男生在報考護理專業(yè)時都持慎重態(tài)度。
3 男護生就業(yè)情況
近年來，隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入發(fā)展和高校的擴招，大學生就業(yè)問題受到了社會的廣泛關注，當畢業(yè)大學生都為工作發(fā)愁的時候，護士專業(yè)的男畢業(yè)生的就業(yè)情況怎樣呢？
3.1 需求激增，“男丁格爾”成稀缺資源 從病人需求、個性化護理及保護病人隱私權角度，男護士獨具的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，各大醫(yī)院需求量激增，有些醫(yī)院甚至表示，要護士只要男性。筆者通過走訪省內(nèi)各大醫(yī)院看到，越來越多的醫(yī)院出現(xiàn)了專業(yè)男護士的身影，各三甲醫(yī)院的男性科、急癥室都能看到男護士忙里忙外，他們的細心程度和專業(yè)知識絲毫不比女護士差[7]。據(jù)悉，目前省內(nèi)各大醫(yī)學院校的護理專業(yè)均招收男生，男學生面對就業(yè)時往往很容易就能找到“東家”，有些男生剛進校門就被“搶訂”。據(jù)某衛(wèi)生學校負責招生工作的一位老師介紹說：“上世紀80年代，學校的護理專業(yè)曾招收過男生，可是由于就業(yè)形勢差一度停招。2004年，隨著兩名本科畢業(yè)的男護士在哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院正式上崗，省內(nèi)綜合性大醫(yī)院“女天使”一統(tǒng)天下的格局被打破。業(yè)內(nèi)人士對此進行了積極評價，認為高學歷男護士的出現(xiàn)，是護理事業(yè)發(fā)展的大勢所趨，也在人性化的護理行為上開了先河?，F(xiàn)在醫(yī)院對男護士的需求量很大，一些民營醫(yī)院也都希望引進男護士，向這些男護士們拋出了“橄欖枝”，以高薪優(yōu)待吸引他們南下謀求發(fā)展。
3.2 個別男護士就業(yè)后存在很多不穩(wěn)定因素，不太容易安于現(xiàn)狀。據(jù)了解，男護士轉(zhuǎn)行的情況的確不在少數(shù)。中國男護士論壇曾進行過一個“關于男護士就業(yè)情況的投票”，共31名男護士參與調(diào)查。結(jié)果顯示，正在工作的男護士僅有5人，轉(zhuǎn)行的男護士2人，待業(yè)中的有24人，比例高達77%。造成男護士轉(zhuǎn)行的主要原因是社會地位和工資待遇。至于男護士轉(zhuǎn)行，大多數(shù)人認為，“待遇不高是主要原因”。畢竟，男性的生活壓力大，護士的工作不是簡單的打針、發(fā)藥，很瑣碎，地位也不能跟醫(yī)生比，有些男護士對外都不好意思說自己是護士。因此，為了變換工作環(huán)境，或者通過考研改學其他專業(yè)，也都在情理之中了[8]。
4 對策
4.1 針對當前我國男護士緊缺的局面，要加大相關人才的培養(yǎng)，近年來全國許多中等衛(wèi)生學校和醫(yī)學類本?？圃盒?，都開始招收和培養(yǎng)男性護理人才，這是一個好的現(xiàn)象，但目前的培養(yǎng)速度和規(guī)模，還很難與整個社會的需求增長相一致。由于男護士“適銷對路”，條件成熟時可以考慮設立男護士班，以進一步擴大男生的招生規(guī)模。
4.2 繼續(xù)加大教學改革力度，改變護理人才培養(yǎng)模式，在課程設置上更注重對學生專業(yè)思想的引導。對他們進行人文教育，盡早讓學生早期接觸臨床和社區(qū)，注重實踐能力的培養(yǎng)等，幫助他們樹立“干一行、愛一行”的思想。
4.3 護理專業(yè)人才一直都是國際公認的技能型緊缺人才，應加大培養(yǎng)具有較強的護理專業(yè)發(fā)展?jié)撃艿摹⒂性u判性思維能力的男性護理專業(yè)骨干。
4.4 隨著改革開放，國際醫(yī)學交流日益頻繁，社會寬容度日益增加。我們要積極轉(zhuǎn)變觀念，讓全社會都能理解和尊重護士的工作，無論男護士還是女護士，都是社會需要的職業(yè)，沒有高低貴賤之分。
4.5 男護士要想發(fā)展下去需要個人的努力，醫(yī)院、社會的支持，也需要病人、患者的理解，有關部門應該出臺相應的政策，切實提高這個特殊群體的待遇，讓男護士在選擇這個特殊行業(yè)時沒有后顧之憂。
4.6 男護士應提高自身心理素質(zhì)，不斷完善自我,保持健康的心理狀態(tài)，更好地為患者健康服務。
5 就業(yè)前景展望
5.1 在國外護士就業(yè)前景 目前護士在美國等西方國家是最短缺的人才,其收入可觀,工作穩(wěn)定,生活保障度高,比起國際貿(mào)易、管理、計算機甚至MBA等看似熱門好聽的專業(yè)畢業(yè)生都有優(yōu)勢.隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才。國際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。但發(fā)達國家引進護士人才條件也較高，一般要求要有深厚的專業(yè)知識、較高的自身素質(zhì)和流暢的國際交流語言。
5.2 在國內(nèi)護士就業(yè)前景 護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持。在我國，護士的數(shù)量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1：2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應是1：4。而目前全國1:0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1：8.5的比例相差更遠。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計到2015年我國的護士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。另外，專門為個人服務的護理人員的需求量也將增大?？梢灶A見，未來的護士工作范圍將會越來越廣,綜合素質(zhì)要求會越來越高，除掌握護理專業(yè)知識外，還要運用應用醫(yī)學、心理學、社會學、關系學等學科知識去護理患者，還需參加診斷病因考試，寫論文，管理麻醉品和治療普通的疾病……護士只扮演醫(yī)師的助手角色的時代將會一去不復返。而高學歷男護士將會憑著性別、體力、心理承受力強及知識面寬廣、容易同各種病人溝通、護理科研能力強等優(yōu)勢在護理工作中占據(jù)有利位置，成為各大醫(yī)院極為搶手的目標人才。
6 小結(jié)
近幾年，由于男護士就業(yè)率高，愿意獻身護理事業(yè)的男性日益增多，護士先生的大量涌現(xiàn)反映了社會的進步和觀念的開放。在很多醫(yī)院，男護士都成了業(yè)務骨干，但在短時間內(nèi)，護士界“男女”各撐半邊天的可能性不大[9]，男護士要成規(guī)模還有很長的路要走。國內(nèi)外良好的就業(yè)前景在給男護士帶來機遇的同時也帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，我們相信，擁有較高的專業(yè)技術水平的男護士們，更善于和病人交流，在尊重患者人格的基礎上切實為患者解決實際問題，醫(yī)院整體護理服務質(zhì)量會因“男丁格爾”們的加入有全方位的提高。
參考文獻：
[1]北京首批高學歷男護士上崗，女患者拒絕服務[N]. 北京晨報，2005年08月31日.
[2]男護士：招生難 就業(yè)易[N]. 健康報 2008年6月25日.
[3]就業(yè)形勢好報考人數(shù)少 男護士招生連年遇冷[N]. 高考網(wǎng)，2006年12月06日.
[4]男護生招生和就業(yè)形勢分析[J].科學之友，2010，（6）:96-97.
論文關鍵詞：健康教育，急性心肌梗塞，護理
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環(huán)功能障礙，心律失常，心力衰竭，發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急，并發(fā)癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預，是以醫(yī)院病房為基地，以患者及家屬為教育對象，使患者不至于在患病時不知所措，使患者增進健康知識，改變他們不良生活習慣，配合治療護理，盡快恢復健康。下面談談健康教育在急性心肌梗死患者中的實施：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數(shù)為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導，疼痛指導，活動指導，飲食指導，院外指導，心理護理及綜合治療。
2健康教育的階段性實驗
2.1氧療指導
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無并發(fā)癥者維持48-72h護理畢業(yè)論文，由鼻導管持續(xù)給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴重者可達4-6L/min,必要時面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。
2.2疼痛護理
疼痛發(fā)生時患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護士應遵循醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護，以預防因疼痛而導致休克及心律失常的發(fā)生。
2.3活動指導
第一周：1-2天絕對臥床休息，肢體只有被動運動，生活全部由護理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動，如主動翻身和肢體運動，可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動，如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內(nèi)慢步走動，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內(nèi)廁所畢業(yè)論文格式。第7天告訴患者活動要適度。第二周：按護理計劃可在走廊內(nèi)來回散步，但要向患者說明活動后的注意事項：如心率不超過110次/min，無胸痛，呼吸困難等癥狀，無心律失常等。以后活動循序漸進。
2.4飲食指導
發(fā)病后4-6h應禁食，以后兩天內(nèi)宜進流質(zhì)飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護理，讓其解除思想上的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導
指導院外康復，保證康復的持續(xù)性，心梗患者出院后猝死時有發(fā)生，提示病情穩(wěn)定出院時，仍存在交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的失平衡[3]，應指導病者堅持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導患者活動量由小變大，不能過度勞累，3-4個月后可逐漸恢復工作，半年后方可過性生活。
2.6心理護理
急性心肌梗死患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士要有穩(wěn)定的情緒，較高的心理素質(zhì)，對患者突如其來的反應，不應手足無措，主動安定患者的情緒，用親切的語言耐心安慰病人，解除恐懼心理護理畢業(yè)論文，各種急救措施準確及時，動作輕柔，穩(wěn)、準、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養(yǎng)病，樹立必勝信心，以利于治療。
3結(jié)果
通過有目的，有計劃的健康教育活動，58例急性心肌梗塞患者中，好轉(zhuǎn)30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。
4討論
AMI是嚴重危害人類健康的疾病。近年來發(fā)病率有增加的趨勢，其發(fā)病突然，病情重，由于節(jié)奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢[4]。因此，護士對于AMI患者住院后，更應把本病的基本知識，各種相關疾病和不良習慣對本病的影響，用藥知識，預后，遵從醫(yī)囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統(tǒng)的健康教育，滿足了患者的知情權，提高遵從醫(yī)囑行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在接受治療和護理中能很好地與醫(yī)護人員配合，改善了護患關系。而且也能減輕患者及家屬的心理負擔，提高他們的生活質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]林存杰，揚招榮，滕玉英，急性心肌梗塞的護理及健康教育急性心肌梗塞的護理中外健康文摘，1672-5085（2009）06-0151-02
[2]紀云，急性心肌梗死患者監(jiān)護期康復護理，實用全科醫(yī)學，2007,4:72
[3]李素巧，李靜，孫惠萍，急性心肌梗死靜脈溶栓后早期康復護理，中國康復，2006.4.22.23
[4]張劍江，余晶波，沈南芳，中青年急性心肌梗死臨床特點分析（J）心腦血管病防治，2008.8（6）：398-400
方法：社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，對比護理干預前后服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、患者血壓控制率。
結(jié)果：經(jīng)過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
關鍵詞：社區(qū)護理 高血壓 知識知曉率 自理理論 Orem
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0217-01
高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預防。采用Orem自理理論為指導，針對患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預防疾病的進展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預防自覺性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識。其中并發(fā)癥知識又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關系，藥物副作用，停藥和減藥的標準，最佳服藥時間和次數(shù)，降壓藥的種類。應選派3名護士負責調(diào)查，開始調(diào)查前，護士先Orem自理理論知識、社區(qū)護理知識、高血壓病相關知識等心血管內(nèi)科專家專題培訓、講座，問卷于干預1d和干預一年后發(fā)放，可現(xiàn)場讓被調(diào)查者自行填寫問卷，填完后收回。對文化程度低者的填寫予以幫助。
1.2.2 應用自理理論。評估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評估高血壓患者對自理態(tài)度以及健康、文化、社會、心理、生理狀況。評估患者自理能力包括：疾病對機體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日?；顒幽芰Φ取颊咝枨蠛驼莆崭哐獕合嚓P知識情況進行評估。結(jié)果顯示，3對生活方式和合理飲食知識等需求迫切患者29例，對藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時間、藥物的性能等知識需求迫切患者35例，認為有必要在社區(qū)開展關于高血壓健康知識講座的患者38例，即全部患者。
輔助教育系統(tǒng)：針對患者根據(jù)其個性、文化、年齡特點進行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對面的交談，給予患者鼓勵、啟發(fā)、關懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導、治療依從性及服藥治療指導、并發(fā)癥相關預防知識講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對于完全喪失自理能力或自護能力的患者，本研究中，采用完全補償系統(tǒng)護理合并急性左心衰竭的1例患者，護理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。
1.3 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計軟件進行分析，采用X2檢驗計數(shù)資料。
2 結(jié)果
經(jīng)過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，詳情參照表所示。干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P
3 討論
Orem自理理論能夠促進高血壓患者自我護理、自覺監(jiān)控、自覺預防，最大限度促進對健康的維持和促進。要治療高血壓病，必須終身服藥，對血壓進行控制，與此同時，為了保持健康患者還應保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。
Orem自理理論要求護士將服務從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進行護理干預。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，對比護理干預前后服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P
綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
參考文獻
[1] 王增武，王馨，王文，陳偉偉，朱曼璐，胡盛壽，雷正龍，孔靈芝，劉力生.中國部分省市社區(qū)高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析[期刊論文]《中華流行病學雜志》，2012，8（9）：65-68
關鍵詞：藥品不良反應
藥品不良反應(ADR)是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的不良反應。通過ADR監(jiān)測、分析，將報告反饋臨床，可提高臨床治療水平，減少藥源性疾病，并對藥物上市再評價等方面有重要作用。本文通過對本院2009年10月~2010年10月收集的238例ADR報告進行回顧性統(tǒng)計、分析，為臨床合理用藥提供參考。
1 資料與方法
238例患者ADR資料來源于醫(yī)臨床醫(yī)師、護士、藥師呈報院內(nèi)的報告。男性患者134例，女性患者104例；年齡3～88歲。其中靜脈滴注給藥218例，口服給藥11例，肌內(nèi)注射給藥5例，藥物外4例。按患者一般情況，ADR的藥品種類、給藥途徑、涉及的器官/系統(tǒng)、ADR損害類型及臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計和分析。
2 結(jié) 果
2.1 238例患者治愈60例(25.2%)，好轉(zhuǎn)178例(74.8%)。0～30歲43例(18.07％)， 31～6O歲115例(48.32％)，61歲及以上80例(33.61％)。
2.2本組中單一用藥發(fā)生ADR183例（76.9%），兩種或兩種以上用藥55例（23.1%）。用抗感染藥患者ADR占152例（63.9%），其中青霉素類42例(27.6%)，頭孢菌素類35例(23%)，喹諾酮類32例(21.1%)；其次是中成藥制劑32例(13.4%)。見表1。
表1 ADR的藥品種類構成比
藥物分類 例數(shù) 構成比(%)
抗感染藥 152 63.9
中成藥 32 13.4
神經(jīng)系統(tǒng)用藥 7 2.9
抗腫瘤用藥 5 2.1
血液系統(tǒng)用藥 4 1.7
免疫制劑 3 1.3
消化系統(tǒng)用藥 7 2.9
營養(yǎng)藥 5 2.1
糖尿病用藥 8 3.4
泌尿系統(tǒng)用藥 7 2.9
循環(huán)系統(tǒng)用藥 6 2.5
(1)心理護理:①病人術前多有緊張、恐懼心理,表現(xiàn)在擔心術中出血多、疼痛,術后影響飲食、發(fā)音和美觀等。針對病人的實際情況做好解釋工作,安慰病人,讓病人有安全感。②幫助病人了解手術意義及預后、手術費用、手術風險性。③指導病人術中配合,避免用口呼吸,預防誤吞。如有不適可舉手示意。
(2)病人準備:術前1周完成牙周基礎治療。男性病人囑刮胡子。血常規(guī)、出血及凝血功能異常者,感冒鼻塞者,女性月經(jīng)期間,局部口腔潰瘍者暫停手術。
(3)環(huán)境準備:手術在門診單人治療室或?qū)Ｓ眯∈中g室進行,手術前需進行空氣消毒,降低手術感染率。室內(nèi)應舒適、安靜,使病人身心放松,配合手術治療。
(4)用物準備:滅菌手術衣、手套、口罩、帽,手術包,X線平片,局部麻醉藥,0.2%氯己定,生理鹽水,牙周塞治劑,遵醫(yī)囑備特殊材料如人工骨、組織再生膜等。
手術器械準備齊全是順利完成手術的必要條件。護士必須熟悉各種手術過程及各種器械的名稱和性能,還要了解不同醫(yī)生對各種器械的使用習慣。這樣才能準確無誤地做好配合工作,使手術順利進行。
(5)調(diào)整醫(yī)生、護士與病人位置,使病人仰臥在手術牙椅上,充分暴露手術視野;手術器械臺與手術區(qū)域相連形成一個無菌區(qū)且方便手術者操作。
(6)協(xié)助局部麻醉:遞1%碘酊棉簽及局部麻醉藥,協(xié)助擴大手術野。
(7)術區(qū)消毒:0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min,協(xié)助醫(yī)生用1%氯己定消毒棉球消毒手術區(qū)(包括口唇周圍半徑5cm的范圍)。論文百事通
2術中護理
(1)巡回護士打開無菌手術包。
(2)洗手護士:洗手護士穿戴無菌手套,配合手術護理。
鋪孔巾:注意與手術區(qū)域相連形成一個無菌區(qū)且方便手術者操作為宜。
保持術區(qū)清晰:左手持強吸管,隨時吸除口內(nèi)及術區(qū)的積血和唾液,防止積血和唾液刺激病人咽部,引起吞咽反射造成嗆咳危險,保持術區(qū)清潔無血。吸引器必須保持通暢,用蒸餾水抽吸沖洗吸管,防止血凝塊堵塞管腔。
手術部位沖洗:遞0.2%氯己定與生理鹽水給醫(yī)生進行交替沖洗,及時清除術中刮除的結(jié)石及炎性組織。
協(xié)助壓迫止血:不要用紗布用力擦傷口,以免損傷軟組織。
協(xié)助齦瓣復位:用濕紗布壓迫,使之與根面貼合。
協(xié)助縫合:遞縫針線,護士借助持針器(或彎血管鉗)協(xié)助過針、剪線、止血,以提高縫合速度,避免發(fā)生脫針事故。縫合完畢徹底檢查口腔內(nèi)是否有殘留的縫線頭、小敷料、縫針等,并及時清除,防止掉入氣管、食管發(fā)生意外。
上牙周塞治劑:待醫(yī)生用紗布拭干傷口表面,遞牙周塞治劑敷于傷口處,并協(xié)助用濕棉簽或濕棉球在牙周塞治劑表面輕輕加壓,長寬要蓋過傷口。操作完成后要仔細檢查滲血及黏附情況。新晨
清理用物:與巡回護士清點器械、敷料,確保無誤。用濕紗布清潔病人唇周血漬,揭去孔巾,撤離手術用物。
3術后護理
肝膽外科護理質(zhì)量的現(xiàn)狀
本文通過抽樣調(diào)查的方法對護理質(zhì)量發(fā)展現(xiàn)狀進行了分析，分析結(jié)果表明，在被調(diào)查的300名住院患者中，有71.2%的女性患者對護理質(zhì)量不滿意，有28.8%的男性患者對護理質(zhì)量不滿意。由此可見，女性患者對護理質(zhì)量的要求遠高于男性患者。肝膽外科護理質(zhì)量是多方面相互作用的結(jié)果，一旦護理過程中一方面出現(xiàn)問題，會直接影響肝膽外科整體護理質(zhì)量的提高。但是在研究過程中，相關研究人員往往只看到了某一方面因素對護理質(zhì)量的影響，而忽視了其他因素的作用，這在一定程度上導致了研究結(jié)果覆蓋性較差，很難滿足患者的實際需要。
哪些因素影響著肝膽外科護理質(zhì)量
肝膽外科護理質(zhì)量的影響因素包括：①醫(yī)護人員業(yè)務能力較弱。現(xiàn)階段主要面臨的問題是肝膽護理人員專業(yè)性較差，缺乏專業(yè)護理知識。②醫(yī)護人員數(shù)量較少。肝膽患者在治療期間往往需要全天進行護理，但由于醫(yī)護人員數(shù)量較少，難以進行合理的調(diào)配，很難滿足每位肝膽住院患者的個性化需求。在專業(yè)化護理過程中，也經(jīng)常會出現(xiàn)少數(shù)護理人員照料整個肝膽科室患者的情況，這會使患者產(chǎn)生不良心理情緒。③醫(yī)護環(huán)境不理想。在護理過程中，可能由于醫(yī)院的基礎設施不夠完善，出現(xiàn)墻壁沒有扶手、病床沒有護欄的情況，這會直接影響患者對護理的滿意程度。④缺乏和患者之間應有的交流。由于專業(yè)醫(yī)護人員較少，所以在實際護理過程中，可能會出現(xiàn)未經(jīng)患者允許就直接治療的情況，此種情況不利于建立良好的醫(yī)患關系。患者對護理質(zhì)量的期望值期望值指的是患者對護理服務的滿意程度，在患者的護理認知過程中起著關鍵作用。通過對住院患者期望值的分析可以發(fā)現(xiàn)，住院患者主要關心服務內(nèi)容是否正確、是否給予病人足夠的尊重、藥物分發(fā)是否及時。以上三者在一定程度上直接影響護理質(zhì)量和水平，所以需要從這三方面入手采取策略進行研究。同時，護士對患者病情的關心程度、護士服務的時間長短、護士的護理專業(yè)度，對護理質(zhì)量的影響較小，患者的關注度不高，但醫(yī)院方面也應給予相應的重視?；颊咂谕颠^高可能會造成與原有的心理預期不符，這就給醫(yī)院和醫(yī)護人員提出了更高的要求。醫(yī)院應緊跟醫(yī)療技術發(fā)展步伐，引進相應醫(yī)療設備器械，加強基礎設施建設，不斷提高肝膽外科護理質(zhì)量。醫(yī)護人員在進行肝膽護理的過程中，需要及時關注患者身體疾病的發(fā)展狀態(tài)，關心患者的心理健康，避免患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，多和患者進行交流，為患者排憂解難。
患者對護理質(zhì)量的感知值
論文摘要：社會性別理論讓人們從社會意義方面重新認識性別，而運用社會性別分析法有助于調(diào)整以往受刻板的性別模式規(guī)約的社會關系，并優(yōu)化其秩序。鑒于學校教育與性別文化建構存在非常密切的關聯(lián)，針對阻礙大學生樹立社會性別意識的因素，提出了在文學與文化教學中培養(yǎng)與形成大學生社會性別觀念的途徑。
一、社會性別
“社會性別”一說是西方女權主義學者在20世紀70年代提出的，采用英語語言學范疇中的詞匯“gen-der”，表示性別的社會構成，標示受后天習得的性別規(guī)范和行為，以區(qū)別于具有自然生物屬性的“生理性別”(sex)。后者所指的自然的性別差異，已經(jīng)在人類歷史的長河中產(chǎn)生了本質(zhì)主義的性別刻板模式，其不良后果“造成截然不同的社會性別分工，它的宿命性質(zhì)使得性別身份具有某種神秘的(尤其對女性而言)悲劇色彩，像是男女不平等、女性永世不得翻身的自然基礎”
這種針對女性的性別歧視在中西方的文化觀念里均有根源，并隨著各自的文化經(jīng)典著作和思想的傳播，深深地浸染于人們的傳統(tǒng)思維里。被基督教社會奉為經(jīng)典的《圣經(jīng)》是整個西方文化的奠基石，其中的《舊約·創(chuàng)世紀》里說，人類的第一個女人夏娃，是上帝為亞當找到一個適合的幫手，用男人亞當?shù)睦吖窃斐傻模粌H是為男人而造的，并且應當依附于男人；后來因偷吃了禁果，并且誘惑亞當一起犯下原罪。因此，女人成為人類墮落的根源，從而由上帝安排，承受生育之苦的處罰和通過繁衍后代得到救贖。
在古代中國的儒家思想里，對女人有“三從四德”的要求。古代女性在家從父，出嫁從夫，夫亡從子。而從古至今，傳統(tǒng)觀念里的重男輕女思想也是根深蒂固。這些腐朽的傳統(tǒng)思想沿襲至今，多多少少還仍然影響著人們的性別觀念。
現(xiàn)代女權主義思想對性別歧視在文化觀念中進行了追根溯源，對性別作出了社會因素考究，其理論來源和結(jié)論正如西蒙娜·德·波伏瓦的《第二性》中論點：女人不是天生的。是被(社會)造成的。它明確指出，男性和女性兩種性別在角色、態(tài)度、價值、關系等方面受一種社會意義上的觀念所影響，這種觀念往往使婦女處于從屬地位，遭到歧視，并影響婦女行使自己的權利。社會性別的提出，讓人們重新認識性別，即對性別有一個社會意義方面的新觀念，從而調(diào)整以往受刻板的性別模式規(guī)約的社會關系，并優(yōu)化其秩序。
二、社會性別分析視角的作用
在當下社會各種問題的解決和秩序的優(yōu)化進程中，婦女問題與環(huán)保、人權、貧困、能源等問題是同處在一個層面上。社會性別的提出，有助于豐富推進婦女問題的研究和解決方法。社會性別視角的目標是推進性別平等，在當前婦女處于弱勢情況下，它的主要目標是消除對婦女的歧視。另一方面，它也反思男性在社會活動中受男性本質(zhì)的種種規(guī)范。作為一種科學方法，社會性別視角不僅從政策上和行動上推進性別平等，促使婦女參與決策，而且還體現(xiàn)了一種民主化、多元化的現(xiàn)代意識。因為“它更關注的是兩性的關系，關注的是婦女和社會的關系”，超越了孤立的女性問題。利用社會性別視角來分析具體問題，其角度就會更廣泛，其批判力量更具針對性。而在教育領域的各項工作中充分運用這個視角，不僅能引導青年男女學生培養(yǎng)健康的性別觀念，全面發(fā)展他們的個體生命，而且，還能加強他們獨立思考的能力，樹立以平等待人、尊重差異的態(tài)度來對待其他社會問題的積極而向善的人生觀。
三、阻礙大學生樹立社會性別意識的因素
首先，從學生們自小就接觸的經(jīng)典童話故事來看，其中受褒揚的女性多為美貌善良、謙虛溫順、樂于犧牲自我的形象。如灰姑娘是因為被打扮得美麗耀眼而受到王子的追尋，白雪公主和睡美人默默地等待王子的拯救，美人魚為了愛王子而不惜失掉自己的聲音和生命，等等。這樣的傳統(tǒng)閱讀文本讓男生女生們形成一種看法，女性要等著男性來喚醒，而男性可以主宰世界并拯救女性。在學生們的性別基本感覺里，男孩是力量型的，是救助者；女孩是柔弱的被救助對象。在教科書等閱讀材料方面，有研究發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)階段中小學的教科書中也含有不少性別偏見的因素，主要表現(xiàn)為對女性的省略、忽視、刻板化和歪曲等方面。很少涉及女性的人生、理想、事業(yè)等公共領域的宏大主題。學生長期在具有性別偏見的教材影響下，又缺乏教師平等的性別觀念引導，很容易在意識觀念里忽視女作家和有豐富內(nèi)涵的女性人物形象，而把自己置身于趨于單一性別的一片“男色”的天空下，對于自身和他人特別是異性的價值評判和存在狀態(tài)就很難形成兩性雙向參照的考慮角度。
其次，教師的性別刻板觀念也是制約學生社會性別文化建構的副作用之一。在幼兒園里的角色扮演游戲中，老師通常會給男孩子扮演警察、醫(yī)生等強有力和救助的主體，而多讓女孩子扮演被傷害者或護士等被救助的或起輔助作用的人物，卻很少讓他們互換角色。史靜寰評論說，“成人是在無意識當中扼殺了孩子這種反傳統(tǒng)性別角色的一種嘗試的愿望，硬把它納人到傳統(tǒng)性別規(guī)范中去?！边@種誤導一直延續(xù)到大學。有一部分大學教師仍持傳統(tǒng)的性別定型觀念，如認為女生比男生更適合學語言，因此鼓勵女孩把英語、漢語等當作職業(yè)目標來學，以便將來做老師、秘書或譯員等；而鼓勵男生把語言當作工具來學，為將來做管理者、醫(yī)生或律師等打基礎。體現(xiàn)在教學上，教師會無意識地對女生的語言學習要求比男生更高更嚴，從而間接地造成性別因素對學科教育的影響。這樣，學生從小到大在受教育的同時也內(nèi)化了的單性傳統(tǒng)性別觀念。
四、社會性別觀念的培養(yǎng)與形成途徑
(一)學習和理解社會性別理論。要求教師在講授這一來自西方的性別理論時，一方面要指出其指導意義在不同的文化疆域里的共性和差異，使學生能排除對舶來理論的陌生感，同時對該理論有一個更為具體的了解。比如說，該理論的普范性觀點在于：“揭示了一個根源性的東西，無論中國也好，世界也好，我們看到的男和女都有很大的差異，這個差異不是指生理上的，而是一種社會上的。”另一方面，要結(jié)合學生的現(xiàn)實情況和本土化需要來向?qū)W生引進這一先進的理念。應注意選擇學生熟悉的案例，結(jié)合具體的社會文化和時代背景來講，好讓學生對理論減少了隔膜感，而與現(xiàn)實更為貼近。
(二)改變教師刻板的性別觀。受傳統(tǒng)性別觀念的影響較深的教師很容易表現(xiàn)出不尊重性別差異的不公正性別態(tài)度，在教學過程中存在性別刻板印象。應該加強對教師的性別教育進行培訓。如在師范院校和其他教學法培訓課程中安排有關社會性別教育的內(nèi)容，提高教師社會性別知識和能力，鍛煉其洞察教學中性別偏見問題的敏感性，從而使教師有能力對教科書中帶有性別偏見的內(nèi)容重新闡釋，賦予新的意義，或者對教材在性別觀念方面滯后于時展等欠缺作出彌補，引領先進的性別觀，確保學生受到健康良好的性別觀念的影響。另外，還應鼓勵教師選用消除性別偏見或編寫體現(xiàn)兩性平等的主體能動性、創(chuàng)造性的教材。
(三)運用社會性別分析法解讀文本。在教學中引進性別理論來解讀文學作品，無疑是讓學生獲得一個以全新的性別觀念重讀文學經(jīng)典和文化現(xiàn)象的科學分析視角。一方面，應該引導學生重新解析被埋沒、被壓抑、被曲解的女性文學作品；另一方面，還從社會性別角度揭示男權思想對兩性心智發(fā)展的負面影響、反思男權中心意識主導下的文本評價尺度，從而還原一個消除性別偏見、由男性和女性共同創(chuàng)造的文學歷史天地。
(四)以社會性別視角觀察和分析文化現(xiàn)象。在教學中培養(yǎng)學生對事物和現(xiàn)象進行分析批判的思維能力，而不光是被動地接納概念知識的傳授?？梢杂镁唧w的案例、調(diào)查所得的數(shù)據(jù)、影音材料，或者讓學生親自到課堂外面去觀察并記錄生活中的現(xiàn)象等方式，讓其接觸和目睹真實的現(xiàn)實。
(五)建立兩性互為參照、合作探討的和諧氛圍。既然社會性別理論矛頭直指社會性別本質(zhì)論對人性的強制性規(guī)約，那么受性別本質(zhì)論僵化的文化角色就包括男性和女性。因此，要引導學生建立兩性互為參照、合作探討的和諧氛圍，共同關愛男性和女性的精神健康，不僅解構和反思父權社會意識形態(tài)下男權中心文化對女性的歧視和壓迫，而且要分析男性在社會性別受男性本質(zhì)的種種規(guī)范而遭遇的巨大壓力，從而指導男性和女性，從種種荒謬的、陳腐的、褊狹的舊性別觀的誤區(qū)中解放出來，達到兩性共同發(fā)展自我和創(chuàng)造世界的和諧合作境界。
參考文獻：
[1]李小江等著.文化、教育與性別：本土經(jīng)驗與學科建設[m].江蘇人民出版社，2002.
論文關鍵詞：螺旋CT,實質(zhì)性臟器灌注成像掃描患者,護理
1、臨床資料
1.1一般資料，2005年-2008年我院已完成82例肝臟、腎臟灌腸掃描其中男性64例，女性18例，年齡30-78歲平均年齡66歲。
1.2方法：（1）設備與注射器采用美國通用電器公司（GE）生產(chǎn)的6.4排螺旋式CT和高壓注射器21G一次性頭皮針；（2）對比劑采用離子和排離子造影劑，劑量40-100毫升。
1.3無一例過敏性休克發(fā)生。
2 護理
2.1 檢查前準備工作
2.1.1 耐心詳細詢問病人病史、過敏史、經(jīng)濟情況，嚴格掌握配伍禁忌癥，了解有無高危險因素以便選用相對應造影劑，臟器掃描前不應做任何檢查及治療以免影響圖像的質(zhì)量和效果，住院患者必須做好磺過敏試驗，嚴格進行操作堆積，必須要有過敏防范意識與CT室護士進行交接。
2.1.2檢查前應通知患者禁食4-6小時，防止注射時引起事業(yè)心嘔吐窒息因素，做好搶救應急預案，流程，備齊搶救藥品及器械，防止發(fā)生意外。
2.1.3做好患者心理護理，向病人解釋用藥和檢查目的，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險性，并簽訂用藥特殊檢查知情同意書。
2.2擇優(yōu)選擇血管
2.2.1應選擇粗而直，有彈性的靜脈血管，避免在鄰近關節(jié)部位穿刺，非離子和離子造影劑具有濃度大，滲透力高，吸收慢等特點，且高壓注射器壓力大速度快，1秒鐘5-10毫升如血管穿刺不成功或針頭斜面貼在血管壁上，很有可能造成藥液外漏，出現(xiàn)局部腫脹，嚴重者可能造成局部組織壞死，截肢。
2.2.2藥液外漏減少進入臟器藥量濃度，過早降低藥物濃度，未成到增強最佳效果，直接影響掃描效果，影響成像質(zhì)量，阻礙了對疾病初步判斷增加病人負擔。
2.2.3因此必須要有嫻熟的穿刺技術，過硬的專業(yè)水平，減輕病人痛苦。
3 檢查的病情觀察
3.1首先應進行血壓、脈搏，呼吸測量并記錄。
3.2 門診病人先用30%冷影葡胺1毫升靜脈推注15-20分鐘，并觀察有無過敏反應，20分鐘無任何反應，靜脈穿刺連接，高壓注射器推入2ml地塞米松，再推5ml造影劑觀察局部有無外漏，如無異?？梢赃M行灌注掃描。
3.3 在灌液掃描前，應先向患者告知會出現(xiàn)不同程度，潮熱，口干、皮膚發(fā)熱為正常現(xiàn)象，為一次性，如出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛及時告知護士，及時進行搶救處置，更換輸液裝置，用藥吸氧。
3.4一切準備就緒，通知醫(yī)生給藥，給藥過程中應扶住灌液肢體將針柄固定，防止壓力過大針頭脫出或引起外口并通過交流解除病人緊張情緒，了解病人反應。
4 灌注掃描過程中及結(jié)束后護理 在灌注掃描過程中有不同程度反應，主要有幾個方面的原因。
4.1患者自身原因，身體虛弱，精神緊張，禁食、禁水，多有不適腹痛，出汗。
4.2造影劑反應，輕度反應較多，主要皮膚發(fā)熱、潮紅頭痛惡心嘔吐，肢體麻木，一般無須特殊處理，作好解釋工作，增強耐受力。
4.3中度反應少見，主要反復嘔吐，暫時血壓下降，一般靜脈給予抗過敏藥物，一般保留靜脈通道觀察其反應，再進一步處理。
4.4管理方式反應在我院未曾見過。
5結(jié)論 綜合上述情況只有加強溝通和患者保持近距離交談，專業(yè)技術水平提高，人性化服務舉措，才能順利通過檢查，達到重要臨床效果。
參考文獻
1、許達龍，陳君祿，黃兆民，臨床CT診斷學，CT診斷要點，少見征象與誤診分析.1998.5(12-24)
2、謝敬霞，范家棟主編.CT 診斷學基礎.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版，1991；12.24
3、李子平，鄭可國，許達生.肝管細胞型肝癌的CT診斷.中華放射性雜志.1997;31.825
4、曾漢莫，夏俊等螺旋增設造影護理.廣東醫(yī)學院，2004.22141:430
方法 2014年1月開始在全院45個護理單元從“試點病房”到“全面推廣”開展品管圈活動，到2015年1月共組建30個圈。兩組采用相同的評價方法，將開展品管圈活動前的2013年6～12月內(nèi)科、綜合科、外科住院部30個臨床科室的護理安全質(zhì)量管理效果與開展品管圈活動后2015年6～12月上述的30個臨床科室的護理安全質(zhì)量管理效果進行比較分析。
結(jié)果 開展品管圈活動后，30個臨床科室的整體護理安全質(zhì)量管理效果及患者的滿意度明顯高于活動前，同時護理不良事件的發(fā)生率也明顯低于活動前。
結(jié)論 開展品管圈活動可較好地提高護理安全質(zhì)量管理的效果及患者滿意度，有效防范護理不良事件的發(fā)生，值得在臨床護理中推廣應用。
【關鍵詞】 品管圈活動；護理安全；質(zhì)量管理；患者滿意度；護理不良事件
中圖分類號：R197.323.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.011
【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC）in nursing safety quality management.
Methods From January，2014，QCC activities were carried out on 45 nursing units from“pilot wards” to“all-round promotion”，and 30 circles were established by January，2015.And the same evaluation methods were used to compare and analyze nursing safety and quality management effects of 30 clinical departments included internal medicine departments，general medicine departments and surgical inpatient departments before （from June to December，2013） and after QCC activities（from June to December，2015）.
Results After the QCC activities，the overall effects of the nursing safety quality management of the 30 clinical departments were better and the satisfaction of patients were obviously higher than those before the QCC activities，and the incidence of nursing adverse events was significantly lower than that before the QCC activities.
Conclusion QCC activities can effectively improve the application effects of the nursing safety quality management and the satisfaction of patients，effectively prevent the occurrence of nursing adverse events.Thus，it is worthy of promotion and application in clinical nursing.
【Key words】 QCC activities；nursing safety；quality management；patients’ satisfaction；nursing adverse events
品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性|相關或相近的人為了解決工作中出現(xiàn)的問題，提高工作績效，自發(fā)地組成一個小團體，結(jié)合群體智慧，通過團隊力量，運用各種改善手法，解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善之目標[1]。目前品管圈活動在我國臺灣地區(qū)以及新加坡、日本、澳大利亞等國家的醫(yī)院中已廣泛開展，效果顯著[2]。21世紀是一個醫(yī)療安全質(zhì)量競爭的世紀，也是一個護理安全服務質(zhì)量的世紀。護理安全是現(xiàn)代醫(yī)院服務質(zhì)量的重要指標和基本內(nèi)涵，也是目前醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要組成部分，而護理安全質(zhì)量管理是我國現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的關鍵，也是減少和防范醫(yī)療糾紛及護理不良事件的重要環(huán)節(jié)[3]。因此，在臨床護理管理中，如何有效地開展護理安全管理，將安全文化視為一種新的安全管理思路運用到護理安全管理工作中，是臨床所有護理管理者們需要探索的問題[4]。為了更好地開展護理安全管理，各級醫(yī)院不斷嘗試新的管理方法。2014年1月～2015年1月，我院護理部組織全院30個臨床科室開展品管圈活動，以品管圈為思路的管理方法引入護理安全質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究對實施QCC活動前后我院大內(nèi)科15個科室、大外科12個科室及綜合科3個科室共30個臨床科室進行護理安全質(zhì)量管理效果評價，開展QCC活動前選取2013年6～12月我院以上30個臨床科室收治的30 300例患者，其中男性17 530例，女性12 770例；開展QCC活動后選取2015年6～12月我院活動前選取的30個臨床科室收治的39 280例患者，其中男性22 782例，女性16 498例。兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
首先由護理部成立醫(yī)院QCC督導小組，其次由QCC督導小組對開展QCC活動進行規(guī)劃，共分為三個階段：第一階段由督導小組對全院護士進行QCC相關知識培訓，選派護理人員參加國內(nèi)、省內(nèi)QCC專業(yè)護理培訓，并制定QCC的運行程序及管理細則。第二階段2014年3～12月在內(nèi)、外科及綜合科先成立10個QCC試點科室。這些科室根據(jù)科室存在問題及急需解決的問題制定QCC活動的主題，各品管圈完成活動主題選定及活動計劃書后，報送督導小組審核后備案，然后按照規(guī)定的活動進度開展工作。品管圈活動結(jié)束后，撰寫標準化流程，需完成書面成果報告，并組織開展QCC成果報告會。第三階段從2015年1月在全院推廣開展QCC活動，我院30個臨床科室全部開展品管圈活動，以6個月為 1個品管圈活動周期?；顒又黝}涉及護理不良事件管理、患者的安全管理、護士手衛(wèi)生規(guī)范、用藥安全、預防患者跌倒與墜床不良事件、預防患者壓瘡、預防管道脫落、護理技術操作規(guī)范、基礎護理、護理文書書寫、患者滿意度以及健康教育等內(nèi)容。最后由品管圈督導小組收集開展品管圈活動前后相關數(shù)據(jù)。
1.3 評價方法
①對我院開展QCC活動前（2013年6～12月）、后（2015年6～12月）護理安全質(zhì)量管理效果進行綜合評價，利用我院“護理安全質(zhì)量檢查項目及評分標準”評分表進行評價，評價內(nèi)容包括科室的護理不良事件管理、患者的安全管理、科室的安全組織管理、護士手衛(wèi)生規(guī)范管理、用藥安全管理、預防患者跌倒與墜床不良事件管理、預防患者壓瘡的護理管理、預防管道脫落護理管理、護理技術操作規(guī)范管理及緊急意外情況的應急預案處理共10個項目。每個項目的都按相應的要求評分為1～10分，總分為100分，總分≥80分視為整體護理安全質(zhì)量管理效果良好，
1.4 統(tǒng)計學方法
所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級分類資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 有形成果 開展品管圈活動可以較好地促進我院護士科研能力的發(fā)展。一直以來，我院護士的科研能力較薄弱，參與科研的積極性不高，自從我院護理部組織開展品管圈活動后，有較多護士積極參與到科研隊伍中，也取得了較好的效果。2015年我院開展30個品管圈活動，均能完成QCC活動設定的目標值，撰寫27個標準化流程，成功申報了17個課題，發(fā)表32篇論文，申請4個專利。然而2013年我院未開展QCC活動，申報課題只有7個，只有13篇，沒有專利。
2.1.1 30個科室護理安全質(zhì)量管理評分結(jié)果比較 開展QCC活動后，我院30個臨床科室的安全組織管理、護理不良事件管理、患者的安全管理、護士手衛(wèi)生規(guī)范管理、用藥安全管理、預防患者跌倒與墜件管理、預防患者壓瘡的護理管理、預防管道脫落護理管理、護理技術操作規(guī)范管理、緊急情況應急預案處理共10項護理安全質(zhì)量管理整體評分明顯高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.1.2 開展QCC活動前后患者滿意度比較 開展QCC活動前后患者對護理工作質(zhì)量的滿意程度采用秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.1.3 開展QCC活動前后護理不良事件發(fā)生率比較 開展QCC活動前全院護理不良事件有：院內(nèi)壓瘡19例，跌倒15例，墜床5例，用藥差錯11例，管道脫落20例，走失2例，其他18例，不良事件總數(shù)90例，發(fā)生率為0.30%；開展QCC活動后：院內(nèi)壓瘡11例，跌倒7例， 墜床2例，用藥差錯8例，管道脫落8例，其他10例，不良事件總數(shù)46例，發(fā)生率為0.12%。開展QCC活動后護理不良事件的發(fā)生率由活動前的0.30%降至0.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 無形成果 2015年我院開展的品管圈活動結(jié)束后由督導組對所開展的30個QCC活動小組的所有圈員的個人能力通過問卷調(diào)查進行綜合評估，由每位圈員進行自身評價，內(nèi)容包括8項內(nèi)容，即開展QCC活動前后每位圈員的溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團隊合作能力、QCC手法的運用能力、護士工作的積極性、自信心、責任心及工作的幸福感，每項內(nèi)容的分值是1～5分，總分40分，活動結(jié)束后，計算所有圈員活動前后每項得分的均數(shù)，并繪制開展QCC活動前后所有圈員能力評價的雷達圖。見圖1。
3 討 論
3.1 開展QCC活動提高了護士的科研能力與工作能力 QCC活動宗旨是調(diào)動人的積極性，強調(diào)以人為本的管理理念及讓圈員自動自發(fā)地參與活動，充分發(fā)揮人的無限能力，使自己享有更高的自、參與權、管理權[5]。有研究顯示[6]在開展QCC活動過程中，可以較好培養(yǎng)護士的工作能力與科研能力，讓每位圈員積極主動參與各項活動的開展，調(diào)動自身的工作能力，通過團隊合作，對工作中存在的問題學會與其他圈員進行討論分析，最后通過運用科學的方法制定解決問題的方法，這也和我們本次調(diào)查的結(jié)果相似。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自開展QCC活動以來，我院參與QCC活動的每位圈員的溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團隊合作能力、QCC手法的運用能力、護士工作的積極性、自信心、責任心及工作的幸福感等方面都有所提高。由此可見，開展QCC活動可以較好提高護士的臨床工作能力。2015年在我院開展30個品管圈活動中，成功申報了17個課題，32篇，申請4個專利，而未開展QCC活動前，我院護士每年申請的課題與發(fā)表的論文相對很少。由此可見開展QCC活動可以^好培養(yǎng)護士的科研能力，調(diào)動護士工作的積極性，不僅可以提高護士臨床工作能力，而且可以更好提高護士的科研能力，促使她們運用科學的方法解決工作中出現(xiàn)的問題，從而提高護理工作質(zhì)量。
3.2 開展QCC活動可以較好改善護理安全質(zhì)量管理 護理安全是醫(yī)療界全體護理人員追求的永恒主題，做好護理安全質(zhì)量管理是保證護理安全的前提，而在臨床護理中護理安全質(zhì)量管理是一個動態(tài)的過程，只有管理者與全體護士共同參與，才能確保護理安全質(zhì)量持續(xù)改進[7]。我院通過開展QCC活動，實現(xiàn)了護理管理者與全院臨床護士都參與到護理安全質(zhì)量管理中。本次開展的QCC活動，所有的主題活動都是各科室所存在的較突出的急需解決的護理工作問題，大多與護理安全質(zhì)量有關。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展QCC活動后，我院整體的護理安全質(zhì)量評分≥80分的科室也比活動前多，全院30個臨床科室護理安全質(zhì)量評分明顯高于活動前，說明開展QCC活動可以較好地改善護理安全質(zhì)量管理，這與尹國華等[8]的研究結(jié)果相似。因此，開展QCC活動可較好提高護理工作質(zhì)量和患者的安全管理，使護理工作質(zhì)量得到持續(xù)性改進。
3.3 開展QCC活動提高了患者護理工作滿意度 患者對護士各項護理工作的滿意，是患者對護士工作的肯定，也是衡量護理工作質(zhì)量的金標準，間接反映了護理安全質(zhì)量的效果。由表2可見開展QCC活動后，我院住院患者對護理工作的非常滿意率由活動前18.6%提升到了43.0%，顯著高于活動前。因此，開展QCC活動可以較好地提高患者對護理工作的滿意度，其結(jié)果與張偉琴[9]的研究結(jié)果相似。開展QCC活動后我院各臨床科室根據(jù)本科室護理工作情r制定標準化的工作流程，并要求每位護理人員按照標準化流程開展各項護理工作?；顒悠陂g加強對護士服務態(tài)度、護理技術操作技能、護患溝通等方面的培訓及考核，增進護患之間的溝通與交流，進而滿足患者對健康的各項需求，提高患者對護士護理工作的滿意度，有效促進護理安全質(zhì)量的管理。
3.4 開展QCC活動降低了護理不良事件 護理不良事件是指護理人員在護理患者過程中發(fā)生的、可能增加患者負擔和痛苦、影響患者的診療結(jié)果或可能引發(fā)護理糾紛或醫(yī)療事故的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、用藥錯誤、院內(nèi)壓瘡、管道脫落、走失以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件[10]。由表3可見，開展QCC活動后我院護理不良事件由活動前的90例減少到46例，發(fā)生率明顯降低。因此，開展品管圈活動可以有效預防護理不良事件的發(fā)生，這與田甜等[11]學者研究結(jié)果相似。開展QCC活動充分調(diào)動了護士的工作積極性，讓護士學會了運用品管工具解決護理工作中遇到的問題，使得每件不良事件的發(fā)生得到科學的解決，并在解決問題過程中收集其他相關潛在安全隱患的信息，達到前饋控制的效果，有效預防不良事件的發(fā)生，提高了患者護理安全質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 沈曉琴，丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護理質(zhì)量管理中的應用探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：216-218.
[2] 梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：36-39.
[3] 蒙壯麗，李 慧，謝金瓊.護理安全質(zhì)量管理探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（2）：228-230.
[4] 周世菊，任 璇，王秀麗，等.護理安全管理系統(tǒng)聯(lián)合激勵機制在護理安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（23）：113-115.
[5] 孫 莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（8B）：94-97.
[6] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1947.
[7] 吳素清.護理安全重在細節(jié)管理[J].中國臨床研究，2015，7（30）：140-141.
[8] 尹國華，宮研娟，張淑敏.品管圈工作模式在護理質(zhì)量管理中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（5）：80-83.
[9] 張偉琴.品管圈活動在提升住院患者滿意度中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（33）：117-118.
[10] 杜 娟，游勵紅，山廣宏.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：100-102.