時間：2023-03-14 14:50:13
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經(jīng)過實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,對影響廣大居民健康的主要衛(wèi)生問題實施干預(yù),有效防御和控制主要傳染病及慢性病,使城鄉(xiāng)居民逐漸享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。到年省定根本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重要公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到普及,城鄉(xiāng)人群之間享有公共衛(wèi)生服務(wù)的差距顯著縮小,城鄉(xiāng)群眾免費獲得省定基本公共衛(wèi)生服務(wù)。到年基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的體系基本完善,重大疾病和關(guān)鍵健康危險因素得到有效掌控，城鄉(xiāng)居民健康水平得到再一次提升。
二、主要任務(wù)
（一）實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目
根據(jù)省級衛(wèi)生、財政部門基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進一步規(guī)范全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健等。
（二）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目
繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制，農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，為15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防出生缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。人口和計劃生育部門繼續(xù)組織開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復(fù)生育力手術(shù)，隨訪服務(wù)，開展計劃生育手術(shù)并發(fā)癥及避孕藥具不良反應(yīng)診治等。
三、保障措施
（一）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。各相關(guān)單位要加快建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，強化醫(yī)院依法承擔重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治等公共衛(wèi)生服務(wù)職責。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的工作聯(lián)系，強化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導，實現(xiàn)功能互補、防治結(jié)合和中西醫(yī)并舉。
（二）不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力
大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，強化基層衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生知識和技能培訓，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員的繼續(xù)教育，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力，促進公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平和工作效率的提高。
各專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式，定期深入工作場所、學校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學監(jiān)測評價，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要深入家庭，全面掌握轄區(qū)居民主要健康問題，主動采取有效的健康干預(yù)措施，實行團隊服務(wù)和責任醫(yī)師制度，將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
（三）完善公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制
要根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標，完善對公共衛(wèi)生的投入機制，逐年增加公共衛(wèi)生投入。年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到不低于20元。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，實行收支兩條線管理。開展業(yè)務(wù)所需的工作經(jīng)費根據(jù)任務(wù)和經(jīng)費標準確定，由政府根據(jù)服務(wù)開展情況核撥。政府對村級承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，補助金額原則上不低于基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助的30%。公立醫(yī)院按規(guī)定提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)，由政府通過購買服務(wù)等方式給予補償。
（四）規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理
完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理規(guī)范。規(guī)范健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。要以重點人群和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)對象為切入點，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛(wèi)生信息管理。要積極應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。
完善重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度。對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行動態(tài)管理，制定重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案。要加強組織領(lǐng)導，建立有效的工作機制，確保重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利實施。
（五）強化公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核
根據(jù)省級衛(wèi)生、財政部門基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考核評價標準和方法，制定縣、鎮(zhèn)、村三級考核評價機制，縣政府每半年要對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實情況進行督查評估，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作任務(wù)完成情況、項目資金和財務(wù)管理情況、項目實 施效果等進行全面考核評估。各鎮(zhèn)要建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，考核履行職責、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況，將考核結(jié)果與核撥經(jīng)費、年度工作績效掛鉤。各鎮(zhèn)要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應(yīng)向社會公示，將考核與社會監(jiān)督結(jié)合起來?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目實行百分制考核，根據(jù)考核評價標準，凡總分達到98分為優(yōu)秀，達到80分為合格。對成績優(yōu)秀的予以表彰；對成績合格根據(jù)考評結(jié)果確定補助系數(shù)，核定補助；對考核評價不合格的，不予補助。
要進一步深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內(nèi)部分配制度改革，績效工資分配要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務(wù)落實的有效激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。
四、加強組織領(lǐng)導
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。
促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化關(guān)系人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。要把促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為落實科學發(fā)展觀的重要舉措和關(guān)注民生、促進社會和諧的重要內(nèi)容，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，納入年度考核目標，加強組織領(lǐng)導，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，增強全民健康素質(zhì)。
（二）科學規(guī)劃，加強管理。
要根據(jù)本實施意見的要求，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾健康需要要做好調(diào)查研究，廣泛聽取意見，制定具體實施方案，認真組織落實，加快促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，并在實施過程中不斷
總結(jié)經(jīng)驗，完善管理制度。
1.規(guī)范重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理。繼續(xù)做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村育齡婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女和城鎮(zhèn)職工“兩癌”檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，規(guī)范技術(shù)操作，提高“兩癌”的早診早治率。加強對陽性及高危人群的追蹤管理，確保患者得到進一步轉(zhuǎn)診和救治，保障項目工作質(zhì)量。
2.落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，扎實做好孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理工作，完善縣城內(nèi)非農(nóng)業(yè)孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康管理工作，建立健康檔案和臺帳，進行規(guī)范管理。
3.繼續(xù)實施“降消”項目，進一步降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率。加強市、縣孕產(chǎn)婦急救中心建設(shè)，暢通綠色通道，完善設(shè)備、藥品配備。規(guī)范進修管理，提高基層產(chǎn)科技術(shù)水平。
4、繼續(xù)開展“反對針對婦女暴力”項目。
二、加快推進出生缺陷綜合防治工作
繼續(xù)實施免費婚前醫(yī)學檢查、產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查工作。
三、加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)
1、開展基層醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量，強化產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，保障母嬰安全。
2、加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理，強化與各級教育部門的協(xié)同合作，提高全市集體兒童健康水平。積極開展衛(wèi)生保健達標園、示范園創(chuàng)建工作。
3、開展“促進自然分娩、保障母嬰安康”項目創(chuàng)建，推廣促進自然分娩適宜技術(shù)，開展“促進自然分娩示范醫(yī)院”創(chuàng)建申報評審工作，減少非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率要比上一年下降5-10%。
四、依法加強母嬰保健監(jiān)督管理
1.嚴格母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員的審批與管理，做好助產(chǎn)機構(gòu)及人員的資格審查、準入工作，加強監(jiān)管，規(guī)范行為。
2.嚴格執(zhí)行《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)及管理的規(guī)定，建立通報制度，強化督導，保障《出生醫(yī)學證明》的法律性和嚴肅性。
3.繼續(xù)開展打擊非法接生、非法進行胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠專項治理活動。
五、完善婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)
1.加強婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，做好婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、出生醫(yī)學證明、婦幼衛(wèi)生三網(wǎng)監(jiān)測的信息化管理，實現(xiàn)母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)、孕產(chǎn)婦保健網(wǎng)絡(luò)、兒童保健網(wǎng)絡(luò)的信息化管理。加快推進婦幼衛(wèi)生綜合信息管理系統(tǒng)平臺下移，配備人員，加強管理，確保系統(tǒng)正常運行。
2.嚴格落實婦幼衛(wèi)生信息報送工作的相關(guān)規(guī)定，提高三網(wǎng)監(jiān)測、重大婦幼項目、婦幼衛(wèi)生年報等數(shù)據(jù)報送質(zhì)量。開展婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)”監(jiān)測人員培訓，加強質(zhì)量控制，提高監(jiān)測水平。
建立基層機構(gòu)補償新機制2013年6月10日區(qū)政府出臺了《關(guān)于建立健全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見（試行）》，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制提供保障。
全面實施基本藥物制度2012年12月1日起，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部實施1000種基本藥品和75種小藥箱藥規(guī)藥物目錄，零差價銷售。
推進醫(yī)療機構(gòu)綜合改革圓滿完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)崗位設(shè)置標準化工作，合理調(diào)配496編制，全員競聘上崗。草擬了《區(qū)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核辦法（試行）》，初步確立基本公衛(wèi)補助核定工時購買，人均工資水平根據(jù)平均工作效率確定，年終補助經(jīng)費根據(jù)年終考評成績確定的績效評價和資金分配激勵機制。
（二）衛(wèi)生惠民工程
五星工程項目順利推進五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改擴建工程已完成主體結(jié)頂驗收，內(nèi)、外裝修各項工程將全面展開，預(yù)計到2012年6月全面投入使用。
加大新農(nóng)合保障力度2013年新農(nóng)合籌資水平和結(jié)報率持續(xù)增長，減輕了居民就醫(yī)負擔?；居盟幠夸浫苛腥?yún)^(qū)新農(nóng)合補償范圍，并將補償比例較非基本藥物提高10%。
（三）健康城區(qū)建設(shè)
有力推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目從9大類22項增加至10大類41項。新增艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展得到省督查組的肯定。
給力推進健康促進工作66支全科責任醫(yī)師團隊進社區(qū)進家庭開展有針對性的、連續(xù)的健康干預(yù)。疾控中心完成《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷報告》，探索制定社區(qū)高血壓防治規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生長遠發(fā)展提供科學依據(jù)。社區(qū)全科醫(yī)師王月環(huán)代表我市在省衛(wèi)生廳舉辦的“社區(qū)醫(yī)生高血壓、糖尿病防治知識競賽和健康教育演講比賽”中獲得二等獎。全區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均創(chuàng)成市級無煙單位。規(guī)范醫(yī)療行為，過度使用“三素一湯”現(xiàn)象得到有效扼制。
全力推進衛(wèi)生監(jiān)管工作首次采用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法“約談制”，融合說理式執(zhí)法，促使監(jiān)督對象及時整改，產(chǎn)生顯著的效果，充分體現(xiàn)了衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰與教育相結(jié)合，監(jiān)管與服務(wù)并重的服務(wù)理念。在區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)每月公示新發(fā)衛(wèi)生許可證情況，保障人民群眾的知政權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。圓滿完成市政府接待等6起重大衛(wèi)生和食品安全監(jiān)督保障任務(wù)，全區(qū)未有食品安全事故發(fā)生，在文明城市國檢中未有扣分信息反饋。
（四）品牌內(nèi)涵提升
公衛(wèi)機構(gòu)重心下移促共同提升。明確專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系，規(guī)范了服務(wù)流程和操作規(guī)范，堅持每季度至少一次的現(xiàn)場專業(yè)指導，質(zhì)量控制和考核評價，并上網(wǎng)公示，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，同時，反逼專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)的調(diào)研、督導能力提升。
2010年我區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和市衛(wèi)生局的精心指導下，緊緊轉(zhuǎn)繞年初工作目標，以“一法兩綱”為核心，以婦幼保健為重點，以婦幼臨床為依托，切實加強區(qū)級婦幼保健機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，強化婦幼衛(wèi)生人員培訓，努力完善三級婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面落實婦幼保健各項工作任務(wù)，提升了全區(qū)廣大婦女、兒童的健康水平?，F(xiàn)將2010年的婦幼保健工作總結(jié)報告如下：
一、以宣傳培訓工作為先導，努力營造關(guān)愛母親和兒童的良好氛圍
1、加大了婦幼保健知識宣傳力度。全區(qū)利用出宣傳欄、發(fā)宣傳單等形式大力宣傳了《母嬰保健法》及相關(guān)的婦幼保健知識，普及了群眾的婦幼保健意識。全區(qū)共出宣傳欄84期，發(fā)放宣傳單10000余份，營造了“關(guān)愛母親和兒童”的良好氛圍。同時，婦幼保健工作人員結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，通過開展進村入戶體檢對廣大的農(nóng)村群眾開展了婦幼保健知識宣傳，進一步提升了群眾的婦幼保健知識水平。
2、加強了婦幼衛(wèi)生人才培訓力度。今年我區(qū)舉辦了二期產(chǎn)科適宜技術(shù)培訓班，重點對產(chǎn)科基本知識和技能、產(chǎn)科急救技術(shù)以及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)進行了培訓，提升了全區(qū)助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極選派婦幼工作人員前往上級醫(yī)院進修深造，回來后開展技術(shù)講課，全面提升了助產(chǎn)技術(shù)人員的工作水平。
3、加大了對婦幼衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。為嚴格資格準入，我區(qū)對所有開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)進行了監(jiān)督執(zhí)法檢查，進一步規(guī)范了產(chǎn)科服務(wù)技術(shù)資格準入。全區(qū)所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)均已取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均已取得了《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，促進了母嬰保健技術(shù)的規(guī)范服務(wù)，為母嬰保健工作的開展營造了良好的工作氛圍。
二、以“降消”項目開展為契機，認真落實孕產(chǎn)期保健和兒童保健各項任務(wù)
為推進“降消”項目工作的順利開展，我區(qū)成立了項目工作領(lǐng)導小組，制定了項目實施方案，落實了人員工作職責，并結(jié)合婦幼保健日常工作的開展全力推進項目進度。由于各項工作的順利推進，今年全區(qū)未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，新生兒破傷風發(fā)生率為零。
1、進一步推進區(qū)、鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科建設(shè)。區(qū)婦幼保健院完成整體搬遷后，即全面推進產(chǎn)科急救中心建設(shè)，積極完善產(chǎn)科各項硬件與軟件設(shè)施條件，強化人員培訓，健全產(chǎn)科各項規(guī)章制度，暢通了孕產(chǎn)婦急救綠色**，使產(chǎn)科建設(shè)上了一個新臺階。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認真對照《江西省“母嬰安全初級衛(wèi)生院”標準》對產(chǎn)科進行了返顧性檢查，進一步完善了產(chǎn)科設(shè)施設(shè)備建設(shè)，健全了產(chǎn)科各項制度，提升了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和水平。經(jīng)市衛(wèi)生局復(fù)評，我區(qū)有七所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)均已達標。由于產(chǎn)科條件的改善及宣傳工作的到位，2010年我區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%。
2、認真開展了孕產(chǎn)期保健各項服務(wù)。加強了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提升了保健管理率。積極開展了早孕建卡、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等工作，產(chǎn)前檢查率達97.77%，早孕建卡率達88.94%，產(chǎn)后訪視率達97.67%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達88.94%。同時，加強了對高危孕婦的篩查與管理，高危孕產(chǎn)婦篩查率達15%，管理率達100%。
3、積極開展了“關(guān)愛兒童”項目工作。作為全市唯一的一個“關(guān)愛兒童”項目試點區(qū)，我區(qū)高度重視“關(guān)愛兒童”項目工作，年初便將項目工作納入了年度目標考核評分內(nèi)容，制定了項目工作計劃及實施方案，確保了項目的順利實施。通過建卡監(jiān)測管理，描記兒童生長發(fā)育曲線，及時進行保健宣教與營養(yǎng)干預(yù)，提升了我區(qū)的農(nóng)村兒童保健管理水平，降低了兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率。今年我區(qū)3歲以下兒童保健管理率達91.17%，7歲以下兒童保健管理率為77.01%。同時，“六.一”前夕，區(qū)婦保院組織人員對城區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)2400余兒童進行健康體檢，建立兒童健康檔案，開展體弱兒篩查與評價，提升了城區(qū)兒童的健康水平。
4、開展了婦女病查治工作。婦科疾病嚴重影響婦女的身體健康和生活質(zhì)量，對此，我區(qū)高度重視，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展了婦女病普查普治工作，今年全區(qū)的婦女病檢查率為99.65%，患病率為20.96%，陰道炎患病率為10.56%，宮頸炎患病率為10.42%。
5、配合計生部門開展了各項節(jié)育手術(shù)。今年我區(qū)共完成各項節(jié)育手術(shù)1799例，其中放置節(jié)育器45.25%，取出節(jié)育器為6.28%，輸卵管結(jié)扎為45.19%，人工流產(chǎn)為2.28%，引產(chǎn)為0.106%，切實完成了上級部門交予的工作任務(wù)。
6、開展了“三網(wǎng)合一”監(jiān)測工作。2010年我區(qū)新生兒死亡率為4.57‰，嬰兒死亡率為6.09‰，5歲以下兒童死亡率為7.61‰，與去年相比均有較大下浮。
7、認真執(zhí)行了婦幼衛(wèi)生“3+1”報表模式。及時向上級部門上報了婦幼保健各項報表，并確保了數(shù)據(jù)的真實性和準確性。
三、以婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目為重點，全面提升婦幼工作質(zhì)量
農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助和增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目是二項關(guān)系到群眾切身利益的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，也是落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要體現(xiàn)。對此，我區(qū)委、區(qū)政府高度重視，成立了由政府分管領(lǐng)導擔任組長，衛(wèi)生、財政及相關(guān)部門負責人組成的項目工作領(lǐng)導小組，多次召開會議研究部署項目各項工作，制定了項目實施方案，明確了各部門的工作職責，加強了項目管理和督導，落實了人員工作職責，確保了項目工作的順利開展。
1、加大了項目宣教力度。一是在《**新聞》等新聞媒體進行了充分的報道，使婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目家喻戶曉；二是通過刷寫永久性標語、張掛大型條幅、出宣傳欄、發(fā)宣傳單等形式積極向群眾宣傳了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助及婦女孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防出生缺陷的相關(guān)知識，全區(qū)共刷寫永久性標語36條，出宣傳欄48期，發(fā)放宣傳單10000余份，提升了群眾對項目知識的知曉率。三是各醫(yī)療機構(gòu)利用下鄉(xiāng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的時機進村入戶開展了婦幼重大公共衛(wèi)生項目宣傳，積極做好了農(nóng)村婦女的思想動員工作，使更多的婦女體會到黨和政府給予的關(guān)心，享受到了醫(yī)改帶來的好處和實惠。
2、強化了項目工作管理。為強化項目管理，我區(qū)下發(fā)了《關(guān)于進一步做好婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》，簡化了孕產(chǎn)婦住院分娩直補流程，加強了對專項資金的管理，明確了專項資金的撥付和審批程序，促進了項目工作的順利開展。今年全長區(qū)免費葉酸增補人數(shù)達2906人，完成任務(wù)數(shù)的218%；共補助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩2066人,完成任務(wù)數(shù)的80.23%。
3、加大了項目督導力度。在實施項目過程中，我區(qū)充分利用督導檢查這一切實可行的方法，圍繞項目實施方案的要求，重點督查了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的直補流程、孕產(chǎn)婦補助宣傳、住院分娩的限價管理和農(nóng)村育齡婦女補服葉酸的發(fā)放、隨訪和管理情況。對項目進度緩慢、項目工作不力的單位予以通報批評。通過嚴格的督查整改，促進了項目工作的落實到位。
二、存在的主要問題
1、經(jīng)費短缺，工作開展受限。婦幼保健各項工作的開展缺乏工作經(jīng)費，各基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員開展工作也沒有任何補助，使基層人員工作積極性受挫，也使婦幼人員的變動性較大。
2、與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)工作有待加強。婦幼保健工作的開展需要計生、民政等相關(guān)部門的支持配合，如一些婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報等也需要相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)，一些部門顧及到自身利益不予配合，使婦幼工作開展受限。
3、區(qū)級產(chǎn)科急救中心建設(shè)有待加強。由于我區(qū)婦幼保健院剛剛完成整體搬遷，醫(yī)院起步不久，設(shè)施條件簡陋，資金周轉(zhuǎn)困難，因此，一些產(chǎn)科急救中心的硬件設(shè)備如呼吸機等難以及時添置，使產(chǎn)科急救中心的服務(wù)能力受限。
三、下一步工作打算
在下一步的工作中，我區(qū)將以婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作為契機，進一步完善婦幼機構(gòu)體系建設(shè)，提升婦幼保健工作水平，加大宣傳，強化管理，狠抓落實，確保婦幼衛(wèi)生各項目標任務(wù)順利實現(xiàn)。
1、加大婦幼衛(wèi)生宣傳力度，認真細致做好婦幼保健知識宣傳和婦幼重大項目政策的解釋工作，擴大項目受益覆蓋面，提高群眾的知曉率。
2、加強與財政、計生、民政等部門的溝通協(xié)調(diào)，爭取各部門的支持配合，合力推進婦幼重大公共衛(wèi)生項目進度，提升項目執(zhí)行力。
3、積極爭取上級各部門支持，切實做好“降消”項目工作，全力推進區(qū)級產(chǎn)科急救中心建設(shè)，完善相關(guān)設(shè)施設(shè)備，提升產(chǎn)科急救能力和服務(wù)水平。
4、加強對全區(qū)婦幼衛(wèi)生人員的培訓力度，進一步提升區(qū)、鄉(xiāng)兩級助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。
江蘇省濱?？h東坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院預(yù)防保健部，江蘇濱海 224500
[摘要] 目的 分析、探討提高農(nóng)村婦女葉酸知識知曉率和全程規(guī)范服用率的措施,為干預(yù)出生缺陷提供依據(jù)。方法按省規(guī)范及縣級考核標準自行設(shè)計問卷，隨機抽取2013年度1 042名農(nóng)村婦女作為研究對象，進行葉酸服用率及相關(guān)知識知曉率的抽樣調(diào)查，并進行相關(guān)性分析。結(jié)果 調(diào)查1 042名適齡婦女，收回有效問卷983份，有效應(yīng)答率為94.3%。調(diào)查對象葉酸知識知曉率92.2%；葉酸服用率88.6%，全程規(guī)范服用率45.4%。學歷越高、年齡越大、家庭收入越高,知曉率越高;學歷越高服用率越高，全程服用率越高；待孕婦女、新生兒的產(chǎn)次亦與葉酸服用率相關(guān)。結(jié)論 婦女葉酸知識的知曉率及服用率較低,與省重大婦幼項目規(guī)范標準還有一定距離，需要充分發(fā)揮社區(qū)力量，相關(guān)部門合力協(xié)作,加大健康教育的力度,進一步提高出生人口質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 適齡婦女；葉酸；服用率；知曉率
[中圖分類號] R346.48[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0117-02
葉酸是人體不可缺少的營養(yǎng)元素，孕前及孕早期口服補充小劑量葉酸可以有效防治胎兒神經(jīng)管畸形等出生缺陷[1]。該鎮(zhèn)地處縣城中心及周邊范圍，人口占全縣1/5之多，為了干預(yù)出生缺陷發(fā)生率，了解該地區(qū)農(nóng)村適齡婦女葉酸服用情況及相關(guān)知識認知情況，進一步推進預(yù)防神經(jīng)管畸形措施提供依據(jù)，該研究選取全鎮(zhèn)2013年1—12月重大公共衛(wèi)生項目中參與葉酸項目的婦女為調(diào)查對象，對適齡婦女進行關(guān)于葉酸項目工作的現(xiàn)狀調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
全鎮(zhèn)2013年1—12月重大公共衛(wèi)生項目中參與葉酸項目的婦女為調(diào)查對象，其中產(chǎn)婦665人，孕婦208人，待孕婦女110人。
1．2 方法
根據(jù)江蘇省重大公共衛(wèi)生婦幼項目的規(guī)范要求及縣婦幼保健所年初制定的考核標準自行設(shè)計問卷,由經(jīng)過培訓的分管鎮(zhèn)婦保工作的婦兒保醫(yī)生利用每月下村督查指導、季度考核、產(chǎn)后家庭訪視時對目標人群隨機發(fā)放問卷，通過面對面，電話隨訪的形式進行調(diào)查，獲得目標人群的基本信息，葉酸的知曉情況，服用情況等。全程規(guī)范服用指孕前3個月至孕早期3個月連續(xù)不間斷服用。葉酸相關(guān)知識完全知曉指既知曉葉酸本身及其作用，又知曉國家重大公共衛(wèi)生婦幼項目中的葉酸增補項目內(nèi)容得分達到90分以上、基本知曉指上述問卷得分在60~90分之間、不知曉指上述問卷得分是少于60分。
1．3 統(tǒng)計方法
所有問卷進行統(tǒng)一歸類，整理后錄入計算機，應(yīng)用spss 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。
2 結(jié)果
2．1 一般人口學資料
該鎮(zhèn)地處縣城中心及城郊結(jié)合部，全鎮(zhèn)25個村和16個居委會，共收集1 042份問卷，有效問卷983份，調(diào)查對象均為在本地區(qū)居住1年以上適齡婦女，其中＜25歲438人，25~30歲314人，＞30歲231人；待孕及產(chǎn)次為第一產(chǎn)的580人，非第一產(chǎn)的403人；文化程度大專以上180人，高中文化396人，初中335人，小學以下72人；家庭年收入＞8萬元的257人，4~8萬元的484人，＜4萬元的142人。
2．2 葉酸相關(guān)知識的知曉情況
2．2．1 問卷調(diào)查情況983份有效調(diào)查中，知識完全知曉33.8%、基本知曉58.4%、不知曉7.8%；873名孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中知曉葉酸的100％；通過項目工作人員主動宣傳知曉葉酸知識的占78.8％（775人），其中75.8%知道免費領(lǐng)取葉酸的途徑。獲得葉酸知識途徑來源于圍產(chǎn)期教育并知曉的476人占52.5%，通過平時就醫(yī)指導并知曉的194人占21.4％，通過自身學習獲得知識的109人占12.0％，其他途徑知曉的127人占14.1％。
2．2．2 不同特征與葉酸知識知曉率的關(guān)系學歷、年齡、家庭年收入與葉酸知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義；調(diào)查對象中新生兒的產(chǎn)次與葉酸知曉率差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
2．3葉酸服用情況
983名有效調(diào)查對象中總體服用率達88.6％，其中全程規(guī)范服用率45.4%，未達到全程規(guī)范服用的43.2%，未服用的達到11.4%；不同學歷婦女的服用率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），學歷越高全程服用率越高；非第一產(chǎn)的婦女全程規(guī)范服用率高，差異有統(tǒng)計學意義。未全程服用及未服用原因：主要有認為孕期服藥應(yīng)慎重，平時飲食可以得到足夠量葉酸，吃葉酸后加重孕期反應(yīng)，對葉酸認識不足，不知道有葉酸項目內(nèi)容，不了解葉酸作用等原因。見表2。
3 討論
該次調(diào)查顯示：該鎮(zhèn)適齡婦女葉酸知識知曉率達到92.2％，從獲得葉酸知識的途徑看有52.5%來源于圍產(chǎn)期教育，說明知曉人群中有超過一半的人是在孕早期到醫(yī)院建立圍產(chǎn)期保健卡、孕期產(chǎn)前檢查時才得知葉酸相關(guān)知識，而目前已經(jīng)公認的是為干預(yù)出生缺陷的發(fā)生，婦女應(yīng)在懷孕前、后3個月期間增補服用小劑量葉酸是可以有效地預(yù)防50%~70％神經(jīng)管畸形，唇腭裂等出生缺陷的發(fā)生[2]，這樣就有大部分懷孕婦女錯過了增補葉酸預(yù)防出生缺陷的最佳時機，從而也會影響到葉酸的全程規(guī)范服用率。而項目工作人員對適齡婦女只有78.8％宣傳過葉酸項目內(nèi)容，提示在今后工作中，要加強重大公共衛(wèi)生婦幼項目的宣傳力度，充分發(fā)揮社區(qū)力量，多部門合力協(xié)作，通過板報、宣傳冊、媒體等形式對轄區(qū)群眾普及葉酸知識，向服務(wù)對象進行面對面的健康教育，從而提高目標人群全面了解葉酸的相關(guān)知識內(nèi)容。
該次調(diào)查還顯示：學歷越高、年齡越大、家庭收入越高,知曉率越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[3];學歷越高服用率越高，全程服用率也越高；待孕婦女及新生兒的產(chǎn)次亦與葉酸服用率相關(guān)。這主要緣于學歷越高，獲得知識面越廣，途徑越多，健康觀念強，采取健康的生活方式和主動的健康行為也積極；年齡越大以及家庭收入越高，對健康需求也越高。非第一產(chǎn)的婦女的服用率高于第一產(chǎn)的，是緣于她們之前就已經(jīng)對葉酸知識知曉，明確了增補葉酸的重要性，從而增強了干預(yù)出生缺陷的健康理念。調(diào)查中還顯示服用率88.6％、全程規(guī)范服用率只有45.4％,未服用率達到11.4％，提示葉酸的依從率、全程規(guī)范化服用還是今后工作的重點。建議一是加強健康宣傳教育力度，通過多種形式的宣傳活動，營造有利于提高出生人口素質(zhì)的社會氛圍，提高全民預(yù)防意識，提升對出生缺陷的一級預(yù)防干預(yù)知識知曉率。二是健康促進，全社會重視，整合計生、衛(wèi)生等相關(guān)部門，利用孕前優(yōu)生健康檢查、婚姻登記、產(chǎn)前檢查等服務(wù)契機，加強對出生缺陷的一級預(yù)防建設(shè)。通過健康教育，引導婚前男女、待孕、已孕婦女樹立科學的婚育觀念，培養(yǎng)健康行為，掌握科學的孕育方法。
[
參考文獻]
[1]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養(yǎng)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：78.
[2]常麗軍.264例中期婦女增補葉酸情況調(diào)查與分析[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2769-2771.
一、年醫(yī)改工作進展情況
1.基本醫(yī)療制度得到完善，覆蓋面進一步擴大，城鄉(xiāng)居民基本參保人數(shù)超過12.6億人，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達到4.29億人，關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題基本解決，新農(nóng)合參合人數(shù)達到8.34億人，參合率市區(qū)穩(wěn)定在90%以上；二是保障水平進一步提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準從每人每年80元提高到120元，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別提高到75%、60%和60%，80%左右的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，啟動了提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平的試點工作。三是基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理和服務(wù)水平不斷提高，90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)首先實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)費用的及時結(jié)算。
2.國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進。國務(wù)院辦公廳出臺了基本藥物采購指導意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償意見。全國已有60%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，安徽、江西等八省（區(qū)、市）率先在全省范圍內(nèi)推開，基本藥物零差率銷售后，價格平均下降30%左右，群眾基層就醫(yī)的藥物負擔明顯減輕。
3.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進一步加強。2009和年中央安排資金共支持了近1877個縣級醫(yī)院、5169多個中型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2382個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和11250個邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，基層就醫(yī)條件明顯改善。同時，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療隊伍建設(shè)規(guī)劃啟動實施。
4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進一步提高。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民免費提供，取得了初步成效。兩年共有56萬貧困白內(nèi)障患者接受了扶貧手術(shù)，6000多萬兒童接種乙肝疫苗，8000多萬老年人得到了健康檢查，4000多萬慢性病人獲得了免費健康服務(wù)。
5.公立醫(yī)院改革試點全面啟動實施，16個重點聯(lián)系城市和各省區(qū)市試點單位啟動了公立醫(yī)院改革試點工作，不少地方全面推行便民惠民措施，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。國務(wù)院辦公廳出臺了鼓勵和引導社會辦醫(yī)的文件，為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)辦醫(yī)提高了政策保障。
總體來看五項重點改革秩序穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可行性得到明顯提高，廣大基層群眾日益享受到醫(yī)改的實惠，社會各界對改革普遍支持很認同，同時改革也存在問題，主要是各地進展不平衡，尤其是新機制的建設(shè)還相對滯后，距離人民群眾的期盼還有較大差距，對這些問題將進一步加大工作力度，在改革中不斷取得突破和進展。
二、年主要工作安排
1.加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，進一步提升保障和服務(wù)水平。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合率均提高到90%以上，提高各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準，著重從三個方面提高保障水平，一是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用的報銷比例，二是擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，三是提高重大疾病的保障水平。
2.著重建立長效機制，實現(xiàn)國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。一是在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售，二是建立規(guī)范基本藥物采購機制，逐級構(gòu)建基本藥物供應(yīng)保障體系，三是大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立能上能下、能進能出的用人機制，長效穩(wěn)定的多渠道補償機制，體現(xiàn)績效的分配激勵機制。支持各地從當?shù)貙嶋H出發(fā)，制定對村醫(yī)的補助和扶持政策。
3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，啟動基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，全面完成既定的縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)任務(wù)。啟動基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生信息化建設(shè)，出臺全科醫(yī)生制度文件。通過多種途徑，提升實現(xiàn)兩年內(nèi)每個基層醫(yī)療機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。
4.擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準，完善并嚴格落實九類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)標準、操作規(guī)范和考核辦法，進一步擴大覆蓋人群和服務(wù)內(nèi)容，做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面完成補種乙肝疫苗等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
通知提出的統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，總體要求包括：確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強；確保有效提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，均等化水平進一步提高；公立醫(yī)院改革試點不斷深化，體制機制綜合改革取得實質(zhì)性進展，便民惠民措施普遍得到推廣。
通知要求，各級政府要將2011年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，按確定的任務(wù)和進度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
基本醫(yī)療保障覆蓋全民
通知要求鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到4.4億，參保率均提高到90％以上。妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍等。此外，積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職丁醫(yī)保，促進失業(yè)人員參保。
醫(yī)保補助標準大幅提高
通知要求全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保障能力。政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準，均由原來每人每年120元提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準。按照要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70％左右。統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
研究醫(yī)保救助艾滋病人
民政部、衛(wèi)生部、人社部等有關(guān)部門將資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線。通知還要求，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50％。與此同時，將推行提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點，并增加試點病種，擴大試點地區(qū)范圍。抓緊研究從醫(yī)保、救助等方面對艾滋病病人機會性感染治療給予必要支持的政策措施。
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生項目；經(jīng)驗
“十一五”期間，石家莊市婦幼衛(wèi)生工作在市委、市政府的指導下，在各級政府部門的大力支持下，以落實公共衛(wèi)生項目為基礎(chǔ)，以實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為宗旨，以降低“兩個”死亡率和出生缺陷發(fā)生率為目標，認真貫徹落實婦幼衛(wèi)生工作方針和“一法兩綱”，大膽創(chuàng)新，勇于實踐，構(gòu)建了一個輻射全市的婦幼保健信息平臺，開拓了婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的新局面，強化了婦幼保健工作的“五個”到位，實現(xiàn)了婦幼保健工作的“三個”跨越式發(fā)展。具體做法和取得的成效如下：
1 領(lǐng)導重視、政府支持，構(gòu)建婦幼保健信息技術(shù)平臺
在婦幼保健工作中，信息技術(shù)不僅能直接為制訂相關(guān)政策提供依據(jù)，對政策的執(zhí)行情況進行監(jiān)測，更能夠?qū)φ耐度脒M行總體評價，是實現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基本保障和重要途徑，也是對婦幼保健機構(gòu)進行規(guī)范化管理和評估的重要途徑和手段。為此，2009年，石家莊市副市長張妹芝帶領(lǐng)市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導通過參觀天津、濟南、南京婦幼保健機構(gòu)的信息化建設(shè)，結(jié)合到石家莊市婦幼保健院、鹿泉市、平山縣調(diào)研結(jié)果，提出了在《河北省婦幼保健管理網(wǎng)絡(luò)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合原有《石家莊市出生醫(yī)學證明管理系統(tǒng)》，投資300余萬元，全面構(gòu)建《石家莊市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)》平臺。這一信息平臺，包括：婚前保健、葉酸普服、孕前保健、產(chǎn)前保健、傳染病孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)前篩查、高危孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)時保健、分娩信息、住院分娩補助、新生兒聽力篩查、新生兒疾病篩查、出生缺陷監(jiān)測、產(chǎn)后隨訪、新生兒隨訪、高危兒管理、兒童隨訪、常見病防治、生長發(fā)育評估20個子系統(tǒng)。形成了婚前保健、初次產(chǎn)前保健在縣級婦幼保健機構(gòu)，正常人群在鄉(xiāng)村、高危人群在縣級、危重癥患者轉(zhuǎn)省市級的分級分類管理模式。達到了三級保健網(wǎng)對各自所管轄區(qū)的保健對象底數(shù)清、保健任務(wù)進度明、高危人群重點管、轉(zhuǎn)診患者全追蹤的目的?！笆晃濉逼陂g，石家莊市孕產(chǎn)婦死亡率下降了55.71%，5歲以下兒童死亡率下降了30.91%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率上升了7.64%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率上升了7.16%。
2 數(shù)據(jù)準確、政策傾斜、強化婦幼保健工作“五到位”
《石家莊市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)》平臺的建立，不僅使婦幼保健的各項數(shù)據(jù)準確可靠，而且為政府制定婦幼衛(wèi)生政策提供了科學依據(jù)，為政府資金的使用提供了科學依據(jù)，為政府對資金使用效果評估提供科學依據(jù)。
2.1 在婦幼保健隊伍建設(shè)方面：2006年以前，石家莊市的婦幼保健工作存在人員流動性大、專業(yè)技術(shù)差、服務(wù)能力低、保健服務(wù)不兌現(xiàn)的現(xiàn)象，2005年，通過在平山縣、贊皇縣、靈壽縣、行唐縣、井陘縣實施“降消項目”、“三網(wǎng)監(jiān)測”項目以及《石家莊市出生醫(yī)學證明管理系統(tǒng)》，石家莊市的婦幼保健數(shù)據(jù)逐漸趨于真實，其各項數(shù)據(jù)引起了市委、市政府的高度重視，對婦幼保健工作的各項傾斜政策陸續(xù)頒布實施。2006年，市衛(wèi)生局結(jié)合落實新農(nóng)合政策、貫徹新醫(yī)改方案、兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，實現(xiàn)了從2005年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)1名兼職婦幼醫(yī)生到2009年的2名專職或兼職婦幼醫(yī)生，經(jīng)嚴格培訓考核后，全部持證上崗。2010年底，2名婦幼保健醫(yī)生由兼職全部變成為專職，村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)負責婦幼保健工作。截止到2010年底，全市292家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心（站）共有專職婦幼醫(yī)生548名，4488村衛(wèi)生室有4691名村醫(yī)負責婦幼保健工作，人才隊伍建設(shè)全部到位。2011年，石家莊市提出了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心成立公共衛(wèi)生科，婦幼保健作為公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，專職婦幼醫(yī)生將逐步納入各縣衛(wèi)生系統(tǒng)在編技術(shù)人員。
2.2 在保健業(yè)務(wù)用房方面：2009年底，市衛(wèi)生局結(jié)合基本公共衛(wèi)生項目、葉酸普服項目和住院分娩項目，要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心（站）至少有10間房屋用于公共衛(wèi)生項目，不僅有獨立的婦女保健室、兒童保健室，而且擴展到共用的資料室、宣教室、微機室，保健業(yè)務(wù)用房全部到位。徹底結(jié)束了婦女保健科與婦產(chǎn)科合用、兒童保健科與資料室合用，無宣教室、微機室的房屋短缺局面。在村衛(wèi)生室建設(shè)方面，采用村委會出地，政府出資、縣政府督辦、市衛(wèi)生局督導的方式，確保每村都有面積不少于60平米，承擔公共衛(wèi)生職能的標準化村衛(wèi)生室。
2.3 在婦幼保健設(shè)備配置方面：石家莊市婦幼保健院為了全面落實婦幼保健服務(wù)項目，提升保健服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大婦女兒童的保健需求，2009年，在石家莊市衛(wèi)生局的指導下，出臺了《公共衛(wèi)生均等化婦幼衛(wèi)生項目工作手冊》，重大公共衛(wèi)生項目、降消項目、基本公共衛(wèi)生項目中所涉及的保健服務(wù)設(shè)備，按鄉(xiāng)、村兩級所承擔的職責和婦幼保健服務(wù)項目進行了規(guī)范要求，截止到2010年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公所用的微機、網(wǎng)絡(luò)、打印機、掃描儀、資料柜、檔案盒和業(yè)務(wù)所用的身高計、檢查床、體溫計等16種設(shè)備全部到位。村衛(wèi)生室6種設(shè)備也已全部到位。
2.4 在政府資金支持方面：2007年以后，隨著構(gòu)建和諧社會的日趨深入，隨著黨和國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的日益重視，石家莊市各級領(lǐng)導非常關(guān)心衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將衛(wèi)生事業(yè)逐步列入議事日程，尤其是2009年，新的醫(yī)改政策的出臺，重大公共衛(wèi)生項目、基本公共衛(wèi)生項目的實施，各級政府對公共衛(wèi)生工作的資金支持力度不斷加大，用于婦幼保健的各項經(jīng)費全部到位。首先，各縣（市）區(qū)對從事公共衛(wèi)生人員經(jīng)費全部足額發(fā)放；其次，鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)經(jīng)費補貼到位；第三，對23個縣市區(qū)婦幼保健機構(gòu)的資金投入日趨增多，創(chuàng)收能力較弱的城內(nèi)五區(qū)、礦區(qū)、深澤縣、新樂市、高邑縣、欒城縣全部實行收支兩條線。2010年，通過引進新技術(shù)、添置新設(shè)備、擴展新項目，各縣（市）區(qū)婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)能力基本滿足了日常婦幼保健工作需求。
2011年，在“兩個規(guī)劃綱要”終期評估中，石家莊市出生缺陷發(fā)生率和5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率未能達標，張妹芝副市長親自到市衛(wèi)生局和部分縣（市）區(qū)開展調(diào)研，了解原因，通過市長辦公會研究，決定新增資金5000余萬元，實施《石家莊市出生缺陷干預(yù)工程》，對全市的婚前保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查全部由政府買單，免費檢查。
2.5 在婦幼保健服務(wù)質(zhì)量方面：近三年來，石家莊市婦幼保健工作在各級政府的大力支持下，縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)絡(luò)已基本健全，專業(yè)技術(shù)隊伍日趨穩(wěn)定，服務(wù)能力不斷提升、服務(wù)項目不斷拓展。首先，石家莊市的婦幼保健工作已由原來單純的兩個系統(tǒng)管理轉(zhuǎn)向為以婚前保健為龍頭、以提升產(chǎn)科質(zhì)量管理為基礎(chǔ)、以出生缺陷干預(yù)為核心、以高危管理為重點，以促進身心健康為目標的綜合保健模式。其次，2009年，全市實行公共衛(wèi)生經(jīng)費撥發(fā)與績效考核結(jié)果掛鉤，在保健工作質(zhì)量與完成工作量考核中，采用鹿泉市、贊皇縣、晉州市、平山縣的考核方法，通過婦幼保健信息平臺，詢問保健對象，按考核結(jié)果發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，深受廣大婦女兒童的歡迎，保健服務(wù)質(zhì)量基本滿意，保健服務(wù)項目基本能夠兌現(xiàn)，婦幼保健工作基本到位。截止到2010年底，石家莊市產(chǎn)前保健覆蓋率97.62%，高危孕產(chǎn)婦管理率100%，住院分娩率100%，新生兒疾病篩查率104.55%，產(chǎn)后訪視率90.44%，新生兒訪視率87.75%，7歲以下兒童保健覆蓋率95.88%。2011年，葉酸普服率88.73%，位居全省第一名，住院分娩補助發(fā)放率由2010年全省倒數(shù)第一名上升到2011年上半年的全省第三名。
3 實現(xiàn)婦幼保健工作三個跨越式發(fā)展
在“十一五”期間，石家莊市的婦幼保健工作通過轉(zhuǎn)變觀念、理順渠道、分級管理、科技創(chuàng)新，以信息化技術(shù)促進發(fā)展，以項目戰(zhàn)略帶動全面提升，實現(xiàn)了三個跨越式發(fā)展。
3.1 婦幼保健工作意識實現(xiàn)跨越式發(fā)展：各縣（市）婦幼保健機構(gòu)通過降消項目、公共衛(wèi)生項目的實施，思想觀念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。2005年以前，婦幼保健機構(gòu)要的是資金、設(shè)備，2005年以后，要的是政策、項目和技術(shù)。認識到了政策、項目和技術(shù)是婦幼保健機構(gòu)服務(wù)能力的體現(xiàn)，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，認識到了婦幼保健工作統(tǒng)轄力強、內(nèi)涵豐富、資源充沛，部分縣（市）區(qū)如：行唐縣、井陘縣、贊皇縣出現(xiàn)了優(yōu)先保健、緩建醫(yī)療的現(xiàn)象。平山縣、趙縣、鹿泉市等婦幼保健院由原來輕保健重臨床轉(zhuǎn)變?yōu)楸＝?、臨床并舉，辦院方向出現(xiàn)了偏向保健的跨越式發(fā)展。
3.2 婦幼保健工作執(zhí)行能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展：各縣市區(qū)婦幼保健機構(gòu)依據(jù)各縣衛(wèi)生局的行政管理委托，通過“降消項目”、“三網(wǎng)監(jiān)測項目”，理順了縣醫(yī)院婦產(chǎn)科與縣婦幼保健院的關(guān)系。通過公共衛(wèi)生項目和嚴格的績效考核，理順了縣鄉(xiāng)村三級保健網(wǎng)的關(guān)系，使各縣婦幼保健機構(gòu)對縣醫(yī)院的統(tǒng)轄能力已基本接近城區(qū)對省市級醫(yī)院的管理水平，執(zhí)行力得到了空前提高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到了保障，徹底扭轉(zhuǎn)了婦幼保健機構(gòu)靠人情、靠關(guān)系才能落實工作的被動局面。今年5月份，在省級檢查過程中，發(fā)現(xiàn)石家莊市的“降消項目”工作存在不扎實現(xiàn)象，為此，石家莊市衛(wèi)生局、石家莊市婦幼保健院專門召開調(diào)度會，1個月后，經(jīng)檢查，23個縣（市）區(qū)的項目工作全部按方案要求整改到位。
新農(nóng)合籌資標準提高。今年，新農(nóng)合籌資標準提高到人均300元左右，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75％左右，最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入的8倍，且不低于6萬元。建立重特大疾病保障基金，擴大覆蓋病種范圍。推動支付方式改革。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。
醫(yī)療救助制度是困難群眾看病就醫(yī)的“兜底網(wǎng)”。近日，國家公布的《民政事業(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》提出，“十二五”期間，我國醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比率要從 2010年的43％提升到70％，力爭年均增長率穩(wěn)定在27％要讓老百姓‘報得多、報得快”，推行醫(yī)療費用即時結(jié)算、基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。
基層綜合改革。今年，各地區(qū)要對基層綜合改革開展一次“回頭看”活動，找出薄弱環(huán)節(jié)，明確未來幾年進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制的重點任務(wù)和政策措施。落實政府投入，推行一般診療費制度，發(fā)揮醫(yī)療保障制度的補償作用。
提出鼓勵基本藥物優(yōu)先使用政策。繼續(xù)完善國家基本藥物制度，進一步擴大制度實施范圍，規(guī)范基本藥物采購，完善藥企及藥品質(zhì)量綜合評價指標體系，做好農(nóng)村和邊遠地區(qū)配送工作。村制度，執(zhí)行基本藥物制度各項政策。落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策，將非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入實施范圍。
藥價是改革中繞不過去的一道坎，必須統(tǒng)籌推進藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，讓藥品回歸合理價位。圍繞破除以藥養(yǎng)醫(yī)，推進藥品生產(chǎn)、流通、采購、定價、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)改革，建立健康的行業(yè)競爭機制，壓縮流通環(huán)節(jié)和流通成本，重構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系。
縣級醫(yī)院改革。積極推進公立醫(yī)院改革，加強對改革試點城市的總結(jié)評估，力爭形成可向全國推廣的經(jīng)驗。確定300個左右縣(市)推進縣級醫(yī)院綜合改革。推行臨床路徑管理，嚴格成本核算。
陳竺認為，國家即將啟動大規(guī)?？h級醫(yī)院綜合改革，取消“以藥補醫(yī)”從縣級醫(yī)院開始比較現(xiàn)實。改革公立醫(yī)院，要加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，提高縣域內(nèi)就診率，基本實現(xiàn)大病不出縣。全面推廣便民措施，使人民群眾盡受到醫(yī)改帶來的好處和實惠。