時(shí)間：2023-03-13 11:06:56
導(dǎo)語：在臨終護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1臨床資料:
選取自2007年6月至2013年2月期間在我院接受治療的慢性心力衰竭的患者92例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組46人。實(shí)驗(yàn)組有男患者26例，女患者20例，年齡50－75歲，平均年齡(64．4±4．3);對照組有男患者30人，女患者16人，年齡54－77歲，平均年齡(66．4±3．5)。兩組患者經(jīng)過全面細(xì)致的檢查后均未發(fā)現(xiàn)其他重大系統(tǒng)疾病，同時(shí)兩組患者在年齡，性別，發(fā)病原因，身體狀況等均無明顯差異，具有可比性(P＜0．05)。
1．2方法:
對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者給予如下方法:患者入院開始就實(shí)施臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容。首先護(hù)士對剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行入院介紹，包括熟悉醫(yī)院環(huán)境和作息時(shí)間、進(jìn)行護(hù)理評估以及解釋臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容和必要性，在取得患者的同意后，在路徑上對患者需要的、已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容打鉤并且簽名。在入院后，護(hù)士對患者進(jìn)行慢性心力衰竭的健康知識(shí)教育，從病因、體征、治療方法進(jìn)行講解，以幫患者更好的了解疾病。在患者住院期間護(hù)士要嚴(yán)格的控制飲食，包括給予低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化的食物，并且叮囑患者不要飽食。按照醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，注意藥量、服藥方法和藥物的副作用。護(hù)士每天根據(jù)路徑上的要求以及患者的一般情況如活動(dòng)、生活能力、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，制定相關(guān)護(hù)理對策，注意要對患者的心理能力、病情、家庭社會(huì)背景進(jìn)行全面的評估，達(dá)到全面規(guī)范的護(hù)理。最后需要護(hù)士長以及相關(guān)負(fù)責(zé)人長期檢查患者的治療進(jìn)度和護(hù)理措施落實(shí)的情況，給予指導(dǎo)監(jiān)督。
1．3觀察指標(biāo):
一段時(shí)間后，記錄患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用。出院前對患者進(jìn)行慢性心力衰竭知識(shí)測評，試卷滿分100分，達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)為80分。關(guān)于對醫(yī)護(hù)人員工作滿意程度對患者及其家屬進(jìn)行走訪調(diào)查。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較:
經(jīng)過對比觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組患者依從性、滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)情況比較:
經(jīng)過對比觀察，實(shí)驗(yàn)組患者依從性(91．30%)明顯高于對照組(63．04%)，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度(95．65%)明顯高于對照組(69．57%)，實(shí)驗(yàn)組患者分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)(86．96%)明顯高于對照組(58．70%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。左心衰竭在臨床中比較常見，單純的右心衰竭較少出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全身衰竭以及心肌疾病波及左、右心而發(fā)生全心衰竭。臨床上慢性心力衰竭的患者常表現(xiàn)為呼吸困難，肺部可見濕羅音，心電圖出現(xiàn)心肌缺血，胸片顯示肺水腫和肺淤血。患者出現(xiàn)肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、腦血管疾病等可以不歸入研究范圍。心力衰竭的治療應(yīng)當(dāng)以控制和延緩病情的發(fā)展為目的，緩解患者的癥狀，降低死亡率和改善長期預(yù)后。因此，心力衰竭患者的治療，必須從長計(jì)議。根據(jù)慢性心力衰竭發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)，我們選擇臨床護(hù)理路徑治療該類疾病，它的規(guī)范式治療適用于心力衰竭患者，對其恢復(fù)健康有促進(jìn)的作用。臨床護(hù)理路徑是在美國建立起來的一種新型治療護(hù)理模式，經(jīng)過多年的研究實(shí)驗(yàn)，已經(jīng)在國外臨床中取得了顯著的療效，包括提高了醫(yī)療的效率、減少了醫(yī)療費(fèi)用等。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，患者對醫(yī)療水平的要求更高，不單單是治愈疾病，同時(shí)希望患者的舒適度提高，增加滿意度，這也成為醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在這樣的前提下，很多國內(nèi)的大型醫(yī)院開始慢慢的研究臨床護(hù)理路徑在治療疾病上的優(yōu)勢。有研究表明，臨床護(hù)理路徑可以保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，并且使患者和醫(yī)護(hù)人員更好的溝通，有利于疾病的治療。治療結(jié)束以后，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)臨床護(hù)理路徑的結(jié)果和評價(jià)，對每一個(gè)患者進(jìn)行總結(jié)，這樣可以避免同樣的錯(cuò)誤發(fā)生在下一個(gè)患者身上，以此提高醫(yī)療水平。臨床護(hù)理路徑的實(shí)用價(jià)值很高，具有科學(xué)性。慢性心力衰竭的臨床護(hù)理路徑能夠較少患者住院時(shí)間，增加床位的使用率，從而降低了住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
4結(jié)語
【摘要】壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。當(dāng)患者局部皮膚長期受力、過度肥胖、皮膚水腫、老齡患者和高熱患者及工作中矯形器械使用不當(dāng)?shù)惹闆r下，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。紅花、酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，而半透膜敷料能夠保溫、保濕，降低對局部的摩擦，三者有機(jī)結(jié)合，用于臨床壓瘡的防治，收到了較好的療效。2008-01—2008-06，我們采用紅花酒精結(jié)合半透膜敷料對100例壓瘡患者進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
我院外科、骨科、內(nèi)科住院臥床患者100例，隨機(jī)分為2組。對照組49例，男29例，女20例，男女之比1.45∶1；年齡42～75歲，平均58歲；腦梗死并發(fā)骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術(shù)患者4例，股骨頸骨折牽引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手術(shù)2例。觀察組51例，男30例，女21例，男女之比1.43∶1；年齡40～78歲，平均60歲；腦梗死并發(fā)骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術(shù)患者4例，股骨頸骨折牽引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手術(shù)2例。2組患者在年齡、性別、病情、壓瘡部位、壓瘡程度、高危部位皮膚情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
實(shí)行常規(guī)護(hù)理預(yù)防及治療方案，按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》壓瘡的預(yù)防，每2h翻身1次，支持身體空隙部位，并對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，每日3次，7日為1個(gè)療程。
1.2.2觀察組
①紅花酒精的制備：取優(yōu)質(zhì)紅花2g加入50%酒精100mL中浸泡，3周后待用，用前過濾。②方法。首先對51例患者的骶尾部、髖部均用溫水進(jìn)行清洗，再用0.9%氯化鈉注射液徹底清洗，除去皮膚周圍的污跡，用無菌棉簽蘸取事先準(zhǔn)備好的紅花酒精，輕輕地、均勻地涂抹于已清洗過的部位，然后將3M半透膜敷料(產(chǎn)地：英國；經(jīng)銷商：施樂輝有限公司；國藥管械：2003第26406；批號：0713；規(guī)格型號：4628)貼敷于以上部位，日1次，根據(jù)患者臥床情況應(yīng)用7～21日。
二、結(jié)果
對照組49例，1期壓瘡6例，治愈日數(shù)5日；其他43例中，10例骶尾部皮膚發(fā)紅；4例髖部皮膚發(fā)紅。觀察組51例，1期壓瘡6例，治愈日數(shù)1日；其他45例中，3例骶尾部皮膚發(fā)紅；1例髖部皮膚發(fā)紅。其他患者均無皮膚發(fā)紅及壓瘡發(fā)生。2組治愈時(shí)間及受壓部位的皮膚受損情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
三、討論
在臨床工作中，傳統(tǒng)的護(hù)理方法雖能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，但一些高危個(gè)體仍時(shí)有發(fā)生，大大影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量和護(hù)理難度。當(dāng)患者局部皮膚長期受力，或特殊體質(zhì)，或工作中矯形器械使用不當(dāng)時(shí)，均可導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，致使壓瘡發(fā)生，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及麻木癥狀，如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，局部出現(xiàn)靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，甚至深及皮下組織和深層組織，嚴(yán)重者侵入真皮下層和肌肉層，深達(dá)骨面，更有甚者引起膿毒敗血癥，危及生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病則氣血虛衰，臟腑功能失調(diào)，陽氣不運(yùn)，陰氣阻遏，氣血不能宣通，肌膚失養(yǎng)，再加長期受壓部位氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，使肌膚、皮肉、筋脈失于營養(yǎng)，以致引起局部壞死而成“席瘡”，一旦形成，纏綿日久，難以治愈。因此，在臨床工作中，防治壓瘡十分重要。
臨床護(hù)理工作中，我們采用紅花酒精加半透膜敷料有效防治了壓瘡。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，紅花的化學(xué)成分主要為黃酮和脂肪油兩大類，查爾酮類化合物紅花黃色素為紅花的主要有效成分，紅花黃色素是含有多種成分的水溶性混合物，能擴(kuò)張周圍血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度；羥基紅花黃色素A(HSYA)為紅花黃色素中含量較高的成分，在多種血瘀病癥中，自由基反應(yīng)加劇了血液循環(huán)障礙，而紅花有效成分HSYA的抗氧化效應(yīng)對其活血化瘀具有一定的促進(jìn)作用。因此，紅花具有活血祛瘀、通調(diào)經(jīng)脈之功，近年來廣泛用于臨床各科多種瘀血阻滯或血行不暢之證。50%酒精具有抗菌、消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，能夠加速血液循環(huán)，增加體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用。半透膜敷料既保溫、保濕、防水，又能降低感染機(jī)會(huì)，同時(shí)保護(hù)局部、降低對局部的摩擦，細(xì)菌不可滲透，另外敷料透明易于觀察皮膚情況，緩解疼痛，方便固定。因此，將紅花、酒精、半透膜敷料三者有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于臨床，共奏活血化瘀、逐瘀通絡(luò)、祛腐生肌之效。
總之，在臨床護(hù)理工作中，我們充分運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的辨證施護(hù)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新產(chǎn)品，進(jìn)行了護(hù)理理論和實(shí)踐的升華，得到了患者的認(rèn)可和良好的臨床療效。一方面減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率，另一方面為提高患者的生活質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：84-86，81-83，81.
[關(guān)鍵詞]問題討論式教學(xué)法；臨床護(hù)理教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號]G426[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]1005-6432（2014）14-0143-02
1討論式教學(xué)法在國內(nèi)外都相當(dāng)盛行，在教學(xué)法體系中占有重要的地位利用該法組織教學(xué)，教師作為“導(dǎo)演”，對學(xué)生的思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識(shí)的思維探索活動(dòng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問題―思考―探索―解答”的積極狀態(tài)。學(xué)生看問題的方法不同，會(huì)從各個(gè)角度、各個(gè)側(cè)面來揭示基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實(shí)質(zhì)，如果就這些不同觀點(diǎn)和看法展開討論，就會(huì)形成強(qiáng)烈的外部刺激，引起學(xué)生的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)。這樣的教學(xué)方法無疑是體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”這一教學(xué)思想。
（1）臨床課間實(shí)習(xí)階段起著重要的承上啟下的作用，是護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的第一步，對以后的護(hù)理職業(yè)生涯也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。傳統(tǒng)臨床課間實(shí)習(xí)是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，基本按照教學(xué)大綱要求，采取“填鴨式 ”的教學(xué)模式。護(hù)理學(xué)生只能被動(dòng)接受臨床護(hù)理知識(shí)，由于對臨床實(shí)際情況不了解，護(hù)理專業(yè)是一門技能性很強(qiáng)的學(xué)科，造成對這些臨床知識(shí)感到很抽象、理解上很困難，因而缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)興趣不高，影響學(xué)習(xí)效果，從而影響到教師的教學(xué)質(zhì)量。
（2）問題討論式教學(xué)是以成熟的PBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)，將護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，不僅針對常見病多發(fā)病，同時(shí)也針對學(xué)生即將面臨的考研及考執(zhí)業(yè)護(hù)士證的相關(guān)問題，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的吸引力，很好地達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的效果，使學(xué)生在解決問題中提高了臨床技能，在臨床課間實(shí)習(xí)中復(fù)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)理論，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)興趣。
2資料和方法
我們隨機(jī)選取兩個(gè)班級，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，所有學(xué)生均由同一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用問題討論教學(xué)方法。對兩組學(xué)生分別通過書面理論測試和臨床技能考核進(jìn)行教學(xué)效果的評估。問題討論式教學(xué)法具體實(shí)施如下：以5個(gè)學(xué)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，第一，選擇病例。教師根據(jù)骨科護(hù)理教學(xué)大綱要求，針對性選擇病例，對要重點(diǎn)掌握的疾病，提出相關(guān)的問題。所提問題將基礎(chǔ)護(hù)理理論與臨床護(hù)理技能相結(jié)合，便于學(xué)生進(jìn)行充分的討論和分析，以利于學(xué)生很好的理論聯(lián)系實(shí)踐。第二，學(xué)生為了找到問題的答案，通過查閱資料，通過教科書、信息化、查看病歷、看病人、求教專家等途徑，最終得到問題的答案，做到能自主的學(xué)習(xí)。第三，見習(xí)時(shí)由學(xué)生進(jìn)行護(hù)理評估、詢問病史及體格檢查，針對該病人的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)判斷，最后提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施。最后結(jié)合病例進(jìn)行問題的討論。討論結(jié)束后，由帶教教師對所提的問題進(jìn)行分析、總結(jié)。
3觀察指標(biāo)
觀察對照組與實(shí)驗(yàn)組理論成績、臨床技能考核的比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，數(shù)據(jù)處理使用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
4結(jié)論
問題討論式教學(xué)從臨床技能成績和理論成績來看，明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，這一教學(xué)方法收到明顯的效果，提高了護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和能力，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，提高了教學(xué)質(zhì)量，對于在臨床一線工作護(hù)理人員，成為帶教老師后要不斷地加強(qiáng)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，才能更好地完成帶教任務(wù)。與傳統(tǒng)的教育模式相比，問題討論式教學(xué)具有明顯的優(yōu)越性。在每次課后，一方面進(jìn)行分析總結(jié)，另一方面接受學(xué)生的建議和反饋意見。最后，在每一階段見習(xí)教學(xué)結(jié)束后，我們再發(fā)放問卷調(diào)查表，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。對5個(gè)批次共105名見習(xí)學(xué)員的調(diào)查表明，97%的學(xué)生對這種教學(xué)方式持認(rèn)可和歡迎的態(tài)度，91%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式有利于今后的臨床實(shí)習(xí)。因此，研究和探索臨床見習(xí)的科學(xué)教學(xué)方法和手段，是對臨床任課教師的基本要求。筆者認(rèn)為，該方法是一種可行、有效的見習(xí)教學(xué)模式，值得臨床帶教老師借鑒。
參考文獻(xiàn)：
[1]李衛(wèi)寧，張貴榮，張靜芬.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床小講課中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2004，6（4）：6-7.
[論文摘要]目的：探討多種教學(xué)方法對護(hù)生《護(hù)理倫理學(xué)》學(xué)習(xí)興趣的影響。方法：教學(xué)方法主要包括案例分析、視頻播放、辯論賽和社會(huì)實(shí)踐等，自行設(shè)計(jì)問卷，在課程結(jié)束后對09級15個(gè)班700余名學(xué)生調(diào)查。結(jié)果：學(xué)生對于《護(hù)理倫理學(xué)》的興趣得到了極大的提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：采用靈活多樣的教學(xué)方法可以提高護(hù)生《護(hù)理倫理學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣。
護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理工作者在工作中處理各種關(guān)系的準(zhǔn)則和方法[1]，對一名合格護(hù)生的培養(yǎng)具有極其重要的作用。但是由于《護(hù)理倫理學(xué)》屬人文學(xué)科，與專業(yè)課程如內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)相比，護(hù)生一點(diǎn)也不重視。另外學(xué)生對倫理學(xué)的理解存在偏差，認(rèn)為倫理學(xué)就是給她們講道理、“洗腦”的一門課程，很難提起興趣。因此，如何提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，讓她們主動(dòng)的學(xué)、快樂的學(xué)，并將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，是教學(xué)的最終目的。
1.教學(xué)方法
《護(hù)理倫理學(xué)》這門課程理論性很強(qiáng)，若采用傳統(tǒng)的說教、填鴨式教學(xué)方法，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果。為提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，本研究采取靈活多樣的形式對09級15個(gè)高職班700余名護(hù)生進(jìn)行授課，重新激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣。
1.1案例分析
在備課的過程中，結(jié)合書本的理論知識(shí)，列舉發(fā)生在我們身邊、貼切的案例，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)到的理論來分析案例，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的教學(xué)效果。在講解護(hù)理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)這一章節(jié)時(shí)，例舉了大量的鮮活的事例，如湖南靖州的“醫(yī)院出動(dòng)救護(hù)車討價(jià)還價(jià)誤時(shí)，男孩轉(zhuǎn)診途中死亡”和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”，同學(xué)們被案例的情景深深吸引，并初步具備了理性思考的能力。
1.2視頻播放
視頻教學(xué)可以使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)直觀化、具體化和簡單化，使看不見或看不清的東西變得看得見、看得清，幫助學(xué)生理解較抽象和復(fù)雜的內(nèi)容，歷來都深受同學(xué)的追捧。在護(hù)理倫理決策這一章節(jié)時(shí)，給學(xué)生播放了電視劇《永不放棄》第九集--某銀行被搶劫，四個(gè)傷者被抬進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院只有3套監(jiān)護(hù)設(shè)備。首先得到救治的人是其中傷勢最重的，但他是一名罪犯；而那個(gè)傷勢最輕的人被排在最后，他卻是一名正局級的國家干部，這時(shí)我們醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該如何決定？會(huì)如何決定？一晚期肺癌的老太太要求醫(yī)務(wù)工作者對她自己說明病情的真實(shí)情況，這時(shí)又該怎么辦？這一連串的令人糾結(jié)的問題，深深的揪著同學(xué)們的心，仿佛自己置身其中，激起學(xué)生濃厚的興趣，讓學(xué)生在模擬真實(shí)的環(huán)境中領(lǐng)悟倫理學(xué)的真諦。
1.3開展辯論賽
對相關(guān)倫理難題，組織辯論賽，如安樂死是否該在我國合法化。首先摸查同學(xué)對此問題的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)兩組同學(xué)派出代表進(jìn)行公開辯論，并引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)的觀點(diǎn)。辯論中老師充當(dāng)主持人的身份，辯論雙方有理有據(jù)、振振有詞、辯論激烈。辯論結(jié)束時(shí)老師做一簡短點(diǎn)評，然后讓同學(xué)們觀看深圳衛(wèi)視22度觀察—安樂死是文明還是謀殺？，最后老師再做一總結(jié)。
1.4組織社會(huì)實(shí)踐
臨終關(guān)懷這個(gè)話題，學(xué)生由于缺少生活經(jīng)歷覺得很陌生，不知道都應(yīng)該做些什么、怎么做。通過播放北京松堂醫(yī)院—中國成立的第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，創(chuàng)始人李偉院長工作20多年的點(diǎn)點(diǎn)滴滴的故事，同學(xué)們對臨終關(guān)懷這項(xiàng)事業(yè)有了視覺上的了解。為了讓同學(xué)們切身體會(huì)臨終關(guān)懷，學(xué)校組織全系老師分別帶領(lǐng)同學(xué)去撫州市各個(gè)層次的福利中心和養(yǎng)老中心參觀，幫老人家梳頭發(fā)、剪指甲、量血壓、按摩和聊天等，同學(xué)們覺得很有意義，有了直接的感受。
2.效果評價(jià)
采用問卷調(diào)查法，自制調(diào)查表，集中發(fā)放問卷表，15個(gè)班級同學(xué)當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回。調(diào)查問卷包括對課程感興趣程度、開設(shè)這門課的收獲及有何意見及建議等問題，用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2.1感興趣程度比較
將上課前和上課后對《護(hù)理倫理學(xué)》的感興趣程度，用兩樣本配對t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.256，p＜0.05），課程結(jié)束時(shí)同學(xué)對《護(hù)理倫理學(xué)》更感興趣了。
2.2其他教學(xué)評價(jià)
89.1%的同學(xué)認(rèn)為課程結(jié)束后非常有收獲或有收獲，60.0%認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)增加課時(shí)，50.8%認(rèn)為授課時(shí)應(yīng)適當(dāng)多增加案例，90.7%認(rèn)為視頻教學(xué)非常好，可增加，34.5%建議可提前開設(shè)本門課程。
3.討論
3.1提高教師自身素質(zhì)，增加親和力
蘇聯(lián)教育學(xué)家蘇霍姆林斯基說：“是什么東西推動(dòng)學(xué)生去追求高尚的美德？是教師的精神和道德方面的表率作用?！庇纱丝梢?，教師的道德素養(yǎng)對倫理學(xué)教育起著非常重要的作用。教師在傳授學(xué)生臨床技能的同時(shí)，需提高自身素質(zhì)，增加親和力，學(xué)生就會(huì)把對老師的感情遷移到學(xué)習(xí)上來。
3.2加強(qiáng)案例教學(xué)，適當(dāng)增加視頻教學(xué)
在進(jìn)行案例分析時(shí)，可以點(diǎn)名或?qū)W(xué)生分組，讓學(xué)生積極參與進(jìn)來，各抒己見，在總結(jié)完學(xué)生的看法和觀點(diǎn)后，最后提出自己的看法或給出參考意見，這樣有助于學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的理解和記憶。
3.3增加護(hù)理倫理講授的具體內(nèi)容
目前《護(hù)理倫理學(xué)》教材的內(nèi)容大多講的是護(hù)理道德的歷史發(fā)展概況、護(hù)理道德的基本原則、規(guī)范和范疇等，對臨床工作中面臨的倫理問題，如器官移植、腦死亡、人工授精、流產(chǎn)等欠缺，這些是同學(xué)感興趣的內(nèi)容，而且也是同學(xué)今后在臨床實(shí)習(xí)或工作會(huì)遇到的問題，應(yīng)適當(dāng)增加，使護(hù)生在對待即將面臨的臨床實(shí)習(xí)或工作中不會(huì)感到迷茫。
3.4營造良好的課堂氛圍
營造一個(gè)既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和積極思索的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如果老師過于嚴(yán)格，課堂氣氛沉悶，學(xué)生不發(fā)言或不敢發(fā)言，形成惡性循環(huán)，教學(xué)效果差；如果過于松散，課堂秩序差，教學(xué)效果也不好，充分發(fā)揮案例分析和辯論賽等形式，讓學(xué)生在和諧互動(dòng)的環(huán)境中學(xué)知識(shí)。
4.小結(jié)
綜上所述，案例分析、視頻播放、辯論賽和社會(huì)實(shí)踐等教學(xué)方法，提高了護(hù)生《護(hù)理倫理學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣，對護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)起到了重要作用。
論文摘要:臨終關(guān)懷，一種理性照護(hù)生命終端的方式在國外已經(jīng)被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的主要因素，由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關(guān)懷開展困境的必由之路。
臨終關(guān)懷是一種舶來品，是一種處置終極生命的方式，提倡對生命不可逆轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)變延長無謂“生命”長度的治療，轉(zhuǎn)向關(guān)注患者在有限時(shí)序里生命質(zhì)量的提高，使患者在最后的短暫時(shí)間里身心幸福并且有尊嚴(yán)地走完余生。
面對生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護(hù)他們的終期生命，臨終關(guān)懷應(yīng)該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方很多國家，臨終關(guān)懷無論在理論和實(shí)踐上都能得到普遍支持，并且也被認(rèn)為是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)。在中國，自從上世紀(jì)八十年代后期以來，由于我國老齡化步伐加劇，臨終關(guān)懷逐漸被人們關(guān)注，但在現(xiàn)實(shí)推行中，卻表現(xiàn)出“冰火兩重天”的境況。筆者近期走訪了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關(guān)懷的醫(yī)院或科室，這些地方確實(shí)是門庭冷落，甚至有的地方已經(jīng)轉(zhuǎn)變了臨終關(guān)懷的服務(wù)方式，臨終關(guān)懷的開展處于尷尬和窘迫的境地。
1臨終關(guān)懷開展受阻的重要因素:傳統(tǒng)倫理思想
我國推行臨終關(guān)懷步履維艱，是移植過程中理論理解的偏差還是技術(shù)操作層面出了問題，還是我國根本就不需要臨終關(guān)懷這種方式呢?答案是否定的。Www.133229.Com其實(shí)，我國老齡化趨勢的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實(shí)，無不強(qiáng)烈呼求一種更為理性的對待方式出場。二十多年來，內(nèi)地志向于臨終關(guān)懷的學(xué)者也大量介紹了西方有關(guān)這方面的情況，理論上我國已經(jīng)具備了開展臨終關(guān)懷的條件，但是臨終關(guān)j壞被移植到我國后，它與我國傳統(tǒng)倫理思想的適應(yīng)度決定了它的生存狀態(tài)。解決臨終關(guān)懷推行艱難的難題，必須探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點(diǎn)所在。
1.1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響
臨終關(guān)懷在我國實(shí)踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國，一談到“臨終”二字，往往認(rèn)為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對臨終關(guān)懷活動(dòng)，國人從概念上就會(huì)拒斥，這其實(shí)反映出中國大眾整體死亡態(tài)度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫(yī)學(xué)院國家社科基金課題組對此問題設(shè)計(jì)過問卷，其中對問題“您酬尺遙遠(yuǎn)的死亡問題一a有過思考;b從未思考過;c不愿思考;d忌諱思考”進(jìn)行隨樹由取568人調(diào)查時(shí)，數(shù)據(jù)顯示選擇b,c.d的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價(jià)值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)“忌死”文化觀還在起著強(qiáng)大的作用，因而臨終關(guān)壞受到排斥。
1.2傳統(tǒng)“孝”道觀的影響
臨終關(guān)懷在我國推行艱難另外一個(gè)重要原因是很多人認(rèn)為它是違背“孝”道觀的。臨終關(guān)懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進(jìn)行舒緩治療和關(guān)愛，使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)懷科室里走完人生最后時(shí)一光。這樣給人的印象仿佛是當(dāng)老人即將臨終時(shí)，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違背了傳統(tǒng)“孝”道觀的。傳統(tǒng)“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時(shí)必須床前守護(hù)，方可顯示孝心。
1.3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響
臨終關(guān)懷在現(xiàn)實(shí)推廣中還有一個(gè)重要的制約因素就是醫(yī)護(hù)人員面對臨終患者的無意識(shí)。這種無意識(shí)表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對生命無法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是按照傳統(tǒng)的救治方式來進(jìn)行，總是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷理念來指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)護(hù)人員往往是措手不及，認(rèn)為這樣做是與醫(yī)學(xué)堅(jiān)持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。
2臨終關(guān)懷順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破
臨終關(guān)懷在我國實(shí)施與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有諸多抵觸，所以順利開展臨終關(guān)懷必須放棄、拓展或突破不利于臨終關(guān)懷“生長”的倫理思想，營造出適合臨終關(guān)懷“生長”的倫理環(huán)境。
2.1顛覆死亡是最大“惡”的觀念
開展臨終關(guān)懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認(rèn)識(shí)死亡必須回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說，生死是自然生理現(xiàn)象，本沒有倫理評價(jià)的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個(gè)終極問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及形成行動(dòng)的指導(dǎo)，這時(shí)人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占據(jù)主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味重視“生”的價(jià)值，忽略了對“死”的價(jià)值認(rèn)識(shí)，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清晰呈現(xiàn)出這一點(diǎn)，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中“重生忌死”的生死文化基調(diào)，“志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規(guī)約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也?！本褪强吹搅松烙袆e，強(qiáng)調(diào)通過道德修養(yǎng)來延長“生”的長度。其實(shí)都反映出傳統(tǒng)思想著重于“生”的價(jià)值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對死亡價(jià)值意義的探求。這在現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)是這樣，因?yàn)樗劳鼋o人的表象就是一切現(xiàn)實(shí)的消逝，是對所有現(xiàn)存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對死亡價(jià)值的消極認(rèn)識(shí)表現(xiàn)，因而死亡被認(rèn)為是最大的“惡”，人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對臨終關(guān)懷的推行產(chǎn)生了巨大的阻礙。
改變這種現(xiàn)狀，要對死亡價(jià)值進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，也就是對死亡是最大的“惡”的觀念進(jìn)行顛覆。倫理學(xué)上的“惡”其實(shí)就是對行為或事物存在的價(jià)值以否定的評價(jià)，或稱為其與客觀“應(yīng)然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實(shí)在的不同?！卑凑者@種思路來看待死亡的存在可以發(fā)現(xiàn)，死亡其實(shí)不能被看作最大的惡，因?yàn)樗桥c自然的符合并且也有著終極的價(jià)值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現(xiàn)象，以自然觀來看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規(guī)律，順其自然發(fā)生的事物不應(yīng)從惡的角度來評價(jià)。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價(jià)值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時(shí)的死亡是成熟后的自然現(xiàn)象。我認(rèn)為，接近死亡的‘成熟’階段非?？蓯邸Ｔ浇咏劳?，我越覺得，我好像是經(jīng)歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉(xiāng)的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會(huì)發(fā)展的需要。社會(huì)發(fā)展的機(jī)制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會(huì)以此來達(dá)到平衡，才能發(fā)展。死亡是社會(huì)發(fā)展中的重要組成部分，甚至是社會(huì)的動(dòng)力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無所謂發(fā)展，因此死亡現(xiàn)象具有維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的價(jià)值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問題，有死亡的存在，它會(huì)時(shí)刻警醒著人們對“生”的珍視，所以人們才會(huì)在有限的生存時(shí)間里奮進(jìn)。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去思考的人生其實(shí)是麻木的存在，也就會(huì)沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進(jìn)的最好武器，死亡在促進(jìn)人完善方面也有最高價(jià)值。當(dāng)然改變死亡觀認(rèn)識(shí)不是簡單的說教可以完成的，但理論認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備是必須的，接下去的任務(wù)是我們國家應(yīng)該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價(jià)值的氛圍，更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超越認(rèn)識(shí)死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價(jià)值觀的改變才能使大眾接受臨終關(guān)懷這一事物。
2. 2摒棄臨終關(guān)懷有悖“孝道”的觀念
我們知道中國幾千年來就是一個(gè)倫理型文化國度，倫理在維系國家發(fā)展和家庭延續(xù)中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色?！靶ⅰ币婚_始就是作為至要德性被認(rèn)知的，《孝經(jīng)》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基?？鬃痈小胺蛐ⅲ熘?jīng)，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評判行為的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)社會(huì)中，“孝”主要以家庭倫理和社會(huì)倫理的功能來表現(xiàn)，它是調(diào)節(jié)家庭和社會(huì)關(guān)系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國是農(nóng)耕文化為主，這就要求形成以血緣關(guān)系的家庭單位來協(xié)作勞動(dòng)，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動(dòng)力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必須盡的責(zé)任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無后為大?！碑?dāng)然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更重要的是必須服從長輩和奉養(yǎng)長輩，因?yàn)橥磔叀吧眢w發(fā)膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長輩老年時(shí)要在跟前贍養(yǎng)老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語》中即有“父母在，不能遠(yuǎn)游”、“孝始于事親”等，以此來報(bào)答父母的養(yǎng)育之情而顯示“孝道”。“孝”成為傳統(tǒng)中國人在家庭以及社會(huì)生活中最核心的倫理基礎(chǔ)。
那么臨終關(guān)懷是不是違背孝道觀呢?其實(shí)要把臨終關(guān)懷要義理解清楚，臨終關(guān)懷在西方最早產(chǎn)生的原因是臨終關(guān)懷先行者看到臨終患者要么是受到過度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應(yīng)有的護(hù)理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴(yán)、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是過多關(guān)注“生”的救治而忽視了“死”的照護(hù)，所以提倡成立專門的臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)，用倫理關(guān)懷來對患者短暫的最后時(shí)光進(jìn)行“身、心、靈”的關(guān)愛。這其實(shí)是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎”這就把傳統(tǒng)“孝道”內(nèi)涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發(fā)自內(nèi)心的對親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴(yán)，“孝”應(yīng)是一種心里的敬仰反映。那么現(xiàn)在我們在老年人面前怎么才算上“孝”呢?現(xiàn)在中國家庭結(jié)構(gòu)正在發(fā)生改變，即“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的形成，傳統(tǒng)盡“孝”基礎(chǔ)的喪失要求我們對“孝”的觀念進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，不是說把老人放在眼前親自照護(hù)，能夠吃好、住好就是“孝”?，F(xiàn)實(shí)中對于一對夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現(xiàn)在己經(jīng)不大現(xiàn)實(shí)，家庭照護(hù)老人的方式可以說己經(jīng)呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實(shí)狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓他們在那里得到充分的照護(hù)，其實(shí)對老人可以接受到家庭中不能完成的照護(hù)，這并不與“孝道”相悖。其實(shí)質(zhì)只不過是把家庭照護(hù)轉(zhuǎn)移到社會(huì)機(jī)構(gòu)來進(jìn)行的方式上的轉(zhuǎn)變。
2. 3去除醫(yī)“死”違背“醫(yī)道”的觀念
順利開展臨終關(guān)懷，作為臨終關(guān)懷主要實(shí)施者醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫(yī)護(hù)人員采取的舒緩照護(hù)方式違背醫(yī)道嗎?
我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，能夠?qū)ιK極的兩端“生、死”進(jìn)行干預(yù)，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當(dāng)然很多狀況下，是以過度醫(yī)療延緩無價(jià)值生命的長度)。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)道的問題更顯突出。臨終關(guān)懷的首倡者桑德斯就曾說過:“垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照顧?！绷_斯博士也曾說:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、尊嚴(yán)。但他得到的是輸血、輸液、心臟機(jī)或氣管切口術(shù)?！边@都是醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅(jiān)守下把醫(yī)學(xué)使命狹窄化的結(jié)果。
2005年衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中明確指出：在腫瘤?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)實(shí)用型的專科護(hù)理人才。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程要求，加強(qiáng)臨床專科護(hù)理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專科技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院是吉林省衛(wèi)生廳首批臨床護(hù)理專科培訓(xùn)基地。2012年，我院對吉林省5家醫(yī)院推薦的10名腫瘤專業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化理論和實(shí)踐培訓(xùn)，探索了一系列實(shí)踐教學(xué)方法，在教學(xué)評價(jià)中反映出較好的教學(xué)成果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 培訓(xùn)對象及培訓(xùn)時(shí)間
經(jīng)個(gè)人申請醫(yī)院推薦的執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士，要求參加工作5年，大專（含）以上學(xué)歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，其中理論課程1個(gè)月，臨床實(shí)踐5個(gè)月。2 培訓(xùn)教學(xué)準(zhǔn)備及實(shí)施
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)的確定 通過腫瘤?？谱o(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)，在腫瘤專科或?qū)２☆I(lǐng)域內(nèi)掌握較高水平的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，真正達(dá)到培養(yǎng)臨床實(shí)用型?？谱o(hù)理人才的目的。
2.2 理論課程設(shè)置 以崗位勝任為導(dǎo)向，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，共計(jì)160學(xué)時(shí)。包括臨床腫瘤流行病學(xué)；腫瘤預(yù)防與控制；腫瘤分級和分期；腫瘤標(biāo)志物的臨床意義；化療藥物分類、作用機(jī)理以及化療方案新進(jìn)展；化療藥物毒副作用的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)；化療患者靜脈的評估與選擇；化療患者的心理護(hù)理及家庭社會(huì)支持；化療操作防護(hù)新進(jìn)展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護(hù)理特點(diǎn)；腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持；腫瘤患者的臨終關(guān)懷；靜脈輸液進(jìn)展及PICC臨床應(yīng)用；癌癥疼痛的治療及護(hù)理；腫瘤護(hù)理科研與論文撰寫；腫瘤科護(hù)士工作壓力源及調(diào)試；護(hù)患溝通相關(guān)理論與技巧；評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用；感染控制及抗生素的應(yīng)用；腸造口病人的護(hù)理；腫瘤疾病腔內(nèi)治療護(hù)理等。
2.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置及方法 5個(gè)月的臨床實(shí)踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護(hù)理，包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)（CVC和PICC的操作及在化療中的應(yīng)用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術(shù)中配合；患者術(shù)后護(hù)理及腔內(nèi)化療護(hù)理等。
臨床實(shí)踐采用一對一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，每一接受培訓(xùn)的護(hù)士均由指定的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，指導(dǎo)老師需按照培訓(xùn)計(jì)劃、考核要求，全面負(fù)責(zé)該護(hù)士的理論指導(dǎo)和操作培訓(xùn)，同時(shí)采取參加相關(guān)?？浦v座、教學(xué)、業(yè)務(wù)查房與個(gè)案討論等方式保證教學(xué)效果，確保達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
2.4 教學(xué)方法設(shè)計(jì) 采用美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院所倡導(dǎo)的教學(xué)方法，包括案例教學(xué)、互動(dòng)式學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法、情景模擬式教學(xué)及傳統(tǒng)的護(hù)理床旁教學(xué)法和講授式教學(xué)法。為提高培訓(xùn)護(hù)士的理論基礎(chǔ)，有關(guān)腫瘤流行病學(xué)、腫瘤分級與分期、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專門邀請了腫瘤專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域中，具有豐富醫(yī)療診治和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行理論授課，而有關(guān)臨床護(hù)理則由護(hù)理教師授課，保證培訓(xùn)護(hù)士理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。
2.5 師資的準(zhǔn)備
2.5.1 指導(dǎo)教師選拔標(biāo)準(zhǔn) 本次護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)班指導(dǎo)教師的選拔破除以往以護(hù)理教師為單一授課教師的現(xiàn)象，由醫(yī)院組織10名醫(yī)學(xué)教師參與到本次培訓(xùn)教學(xué)中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進(jìn)展灌輸于培訓(xùn)教學(xué)中。但教師選拔仍然以護(hù)理教師為主，醫(yī)學(xué)教師為輔的原則。醫(yī)學(xué)教師學(xué)歷要求碩士研究生以上，具有主治醫(yī)師職稱（含）以上；護(hù)理教師要求本科學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱。具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的組織和教學(xué)能力，熱衷于護(hù)理教學(xué)工作，理論知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)操作規(guī)范，年齡在30-50歲之間。
2.5.2 指導(dǎo)教師備課要求 緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)內(nèi)容需具有廣泛及較強(qiáng)的臨床應(yīng)用性；患者病情可允許做護(hù)理床旁教學(xué)之用，教學(xué)前需做到患者知情同意；教學(xué)后教學(xué)效果可做到科學(xué)評價(jià)。
2.6 考核內(nèi)容 臨床實(shí)踐結(jié)束后由指導(dǎo)老師對培訓(xùn)護(hù)士的臨床實(shí)踐表現(xiàn)進(jìn)行評分，填寫在臨床護(hù)理實(shí)踐手冊中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導(dǎo)管的維護(hù)、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護(hù)理查房、健康教育、護(hù)理講座）占40%，所有考核成績上報(bào)吉林省衛(wèi)生廳醫(yī)政處存檔備案。3 效 果
通過腫瘤科護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的實(shí)施，在結(jié)業(yè)考核評價(jià)中，護(hù)士各項(xiàng)考核成績、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績從培訓(xùn)前的60提升至86分，操作考核平均成績從培訓(xùn)前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績達(dá)到90分。此外，護(hù)士自我評價(jià)從培訓(xùn)前80分提升至95分，客觀反映了護(hù)士能力的提升及護(hù)理質(zhì)量的提高?；颊邼M意度達(dá)98%。4 討 論
4.1 促進(jìn)?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011-2015年）中指出，十二五期間我國護(hù)理事業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)之一是建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，開展對臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士2.5萬名。吉林省衛(wèi)生廳為提高提高護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，在全省范圍內(nèi)開展護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)。本次腫瘤科護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)，為吉林省培養(yǎng)出一批具有高水平理論知識(shí)和臨床技能的?？谱o(hù)士，對各地區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)起到以點(diǎn)帶面的作用。
【關(guān)鍵詞】機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;問題;現(xiàn)狀
一、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必要性
（一）老年人口越來越多，空巢家庭與日劇增。六普數(shù)據(jù)顯示，我國人口老年化速度加快，60歲以上人口占13.26%，其中65歲以上占8.87%，同2000年第五次全國人口普查相比，比重分別上升2.93和1.91個(gè)百分比。據(jù)測算，2010年全國65歲以上空巢老人有4150萬人，未來將呈上升趨勢，近十年來，80歲以上高齡老人增加了近一倍，重度老年化的趨勢日益明顯。此外，老年人群體隨著年齡增加，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢。我國老年人口呈現(xiàn)出增速快、高齡化、病殘化的現(xiàn)狀并將持續(xù)很長一段時(shí)間，這樣的現(xiàn)狀勢必會(huì)給社會(huì)發(fā)展造成很大的壓力。另外，家庭規(guī)模的小型化，家庭結(jié)構(gòu)的核心化，人口流動(dòng)的加速等都對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式發(fā)起了挑戰(zhàn)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為一種日趨重要的選擇。
（二）老年人對于養(yǎng)老的需求日趨多元化。中國社會(huì)的急劇變遷導(dǎo)致社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求量將逐步增大，并且多層次、 多元化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場也在逐步擴(kuò)大。美國社會(huì)心理學(xué)家馬斯洛提出了著名的需求層次理論。他認(rèn)為人的需求依次分為生理需要、安全需要、感情需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要，人的五種需求像階梯一樣，從低到高按層次逐級遞升，當(dāng)某一層級需要得到滿足后，這種需求就不再成為推動(dòng)個(gè)體行為的動(dòng)力了。作為老年人群體，他們首先要滿足的是基本的生活照料，包括日常的起居、基本的醫(yī)療護(hù)理等，從這個(gè)方面來看，當(dāng)前絕大多數(shù)老年機(jī)構(gòu)都能滿足入住老人這一方面的共同需求，但是，從中我們也可以發(fā)現(xiàn)，這些基本的生活照料需求固然重要，但不是老年人的唯一需求。從馬斯洛的需要層次理論來看，這些都是低層次的需要，而對于老年人來說，他們除了這些低層次的需求外還有理解、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要。而在當(dāng)前老年服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)和工作中，這些需求的滿足是相當(dāng)匱乏的。
（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老自身所具有的獨(dú)特優(yōu)勢。翟德華、陶立群指出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)勢在于：服務(wù)專業(yè)化;居住環(huán)境好;無障礙設(shè)計(jì);休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú);減輕子女負(fù)擔(dān);符合老人獨(dú)立生活的尊嚴(yán)感，甚至有再婚選擇的可能。潘金洪認(rèn)為，入住養(yǎng)老院主要有以下優(yōu)勢：1.可以減少孤獨(dú)。2.生活有安全感。3.減輕家庭養(yǎng)老壓力。4.提高老年生活質(zhì)量。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向老人提供專業(yè)化、高效的老齡服務(wù)，尤其是臨終老人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以得到更多關(guān)懷和專業(yè)護(hù)理 。.
二、有關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及其主要問題的研究
我國關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題的研究近幾年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢。主要集中在以下幾個(gè)層面：
（一）地區(qū)發(fā)展不平衡，主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)間的差距。張國平指出，常熟的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老開始形成城鄉(xiāng)同步、分層分塊管理新格局。但馬紅在湖南慈利縣的研究中提到，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)還沒有建立敬老院，農(nóng)村有些新建的敬老院因缺乏資金而沒有相應(yīng)的配套設(shè)施。
（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老總體供應(yīng)量不足和入住率不高。一方面，總體的供養(yǎng)量不足，穆光宗在《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》中指出，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高，按照國際標(biāo)準(zhǔn)“平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張”測算，全國老年人共需養(yǎng)老床位800萬張，而目前僅有266.2萬張，床位缺口達(dá)近540萬張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展需要。李民通過對北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查指出，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均床位數(shù)為72張，只有個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到500張床位的規(guī)模，半數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位低于32張。許華岑在《居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔》研究結(jié)果表明，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)多，就床位來說，不足老年人數(shù)的0.86%，較之于國際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。另外，滿足老年人迫切需要的護(hù)理型需求得不到滿足，何文炯等對浙江省杭州、寧波、溫州、金華、臺(tái)州等地的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對于老年人需求量最大的護(hù)理服務(wù)，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都無法提供，或者護(hù)理服務(wù)能力很弱，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)不到浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位的20%。而另一方面，某些地區(qū)的入住率不高。孫樹菡在《我國社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展探討》的調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的22所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住率最高為93. 57%，最低為58. 82%，多數(shù)都在60%至70%左右。
（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步改善。住養(yǎng)老人對機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)，特別是對機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、精神文化生活和心理慰籍服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求。與這種需求相適應(yīng)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的硬件設(shè)施、技術(shù)含量、服務(wù)水準(zhǔn)應(yīng)大幅度提高，尤其是專業(yè)化服務(wù)水平。然而，我國目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)仍然面臨著不少困境，距離老人身心的實(shí)際需要和發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)有很大差距，服務(wù)質(zhì)量亟待提高。一是工作人員大多是非專業(yè)人員，而且很少參加職業(yè)培訓(xùn)。廖敏在《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展主要問題及對策研究》中指出，工作人員大都缺乏專業(yè)培訓(xùn)，工作人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，臨時(shí)人員占一定比例，整體文化水平偏低，綜合素質(zhì)較低。二是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容單一，服務(wù)水平不高，老年人的康復(fù)護(hù)理需求得不到滿足，老年人精神文化需求難以滿足。穆光宗在《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》中指出，我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能分離。農(nóng)村的大部分機(jī)構(gòu)只保障老人的最低生活標(biāo)準(zhǔn)，即包吃包住，醫(yī)療護(hù)理方面欠缺，很少關(guān)注老人的實(shí)際需求，尤其是心理和精神慰藉層面。
（下轉(zhuǎn)第43頁）
（上接第47頁）
（四）護(hù)理人員的專業(yè)水平不高。穆光宗在《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策》中指出專業(yè)、負(fù)責(zé)的老年護(hù)工和管理人才短缺，預(yù)計(jì)到2015年，我國60歲以上老年人口達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%，其中需要長期照料和護(hù)理的老年人將占到19.6% ，近400萬。假定按照 1：4 的護(hù)理人員配置，需要1000萬護(hù)理人員，但持證者現(xiàn)在只有2萬左右。不僅如此，護(hù)理人員的周轉(zhuǎn)率非常高，很多老年公寓的人員周轉(zhuǎn)率高達(dá)100%，個(gè)別老年公寓甚至高達(dá)140%，政府部門需要有相關(guān)的行業(yè)職業(yè)規(guī)劃，一些專業(yè)學(xué)校應(yīng)在此方面加強(qiáng)人才培養(yǎng)。許愛花在《社會(huì)工作視閾下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)》中指出專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺?，F(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員， 一般都是農(nóng)村來的臨時(shí)工或下崗女工，文化素質(zhì)偏低，未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏基本技能，只能從事一些日常生活照料服務(wù)，例如：給老人喂飯、 送水、清洗等。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員甚至身兼數(shù)職，服務(wù)意識(shí)淡薄。機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人很難在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中體會(huì)到與其他養(yǎng)老模式有別的專業(yè)服務(wù)，例如：康復(fù)、保健、精神慰藉服務(wù)等。
三、評述
綜上所述，許多學(xué)者從不同角度對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行了有益的探討，從已有的研究來看，筆者發(fā)現(xiàn)存在幾個(gè)方面的局限性：關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題的研究，忽視了特殊老年群體――五保老人無依無靠尷尬處境的研究;關(guān)于現(xiàn)狀及存在問題的研究主要集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面，對老人現(xiàn)實(shí)需求現(xiàn)狀研究較少，尤其是老年人精神慰藉方面的需求研究匱乏;另外，需高度護(hù)理的老年群體對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)需求的研究嚴(yán)重不足，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國有近一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示只接收自理老人或以接收自理老人為主，不收住失能老人這一部分老年人群體入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿及入住后可能出現(xiàn)的問題很大程度上被忽視;關(guān)于城市或農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問題的獨(dú)立研究較少，大多數(shù)研究均是籠統(tǒng)概括為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問題，將城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)放在一個(gè)層面上討論，實(shí)際是，二者在很大程度上均存在差異性，需要分別對待。
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我科是“青年文明號”、“紅旗班組”、“巾幗示范崗”，今年在院黨委、團(tuán)委的指導(dǎo)下，在吳昌平院長和董人平護(hù)士長的關(guān)懷下，我們珍惜這來之不易的榮譽(yù)，不斷在工作中發(fā)揮青年團(tuán)隊(duì)作用，為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)作出了很大的貢獻(xiàn)。在這一年里我們不斷學(xué)習(xí)發(fā)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?，F(xiàn)將一年來的心得體會(huì)總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
繼續(xù)把落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，提高全體護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首位。嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)并加大管理力度，進(jìn)一步抓好和完善內(nèi)在軟指標(biāo)的執(zhí)行水準(zhǔn)，如微笑服務(wù)、規(guī)范化語言、首問負(fù)責(zé)制、舒適護(hù)理等，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，提高病人的滿意度。以“醫(yī)院管理年”、“滿意杯”等主題活動(dòng)為載體，以“服務(wù)、質(zhì)量、和諧”為目標(biāo)，開展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。今年繼續(xù)開展了“出院病人電話隨訪”活動(dòng)，時(shí)間具體化，定在每周二、五；人員相對化，相對由高年資的質(zhì)控組長負(fù)責(zé)隨訪任務(wù)；內(nèi)容框架化，根據(jù)不同的病種、病情、個(gè)體差異做好具體的指導(dǎo)，使腫瘤治療達(dá)到綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評。
二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，防范護(hù)理差錯(cuò)
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的保證。今年全體護(hù)士參加了護(hù)理部組織的“護(hù)理安全教育”活動(dòng)。根據(jù)科室存在的問題召開全體護(hù)士大會(huì)兩次，指控組長會(huì)議每季度一次，在以護(hù)理安全為前提的條件下，統(tǒng)一操作程序，簡化操作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。今年在人員調(diào)整（兩名），新同志定科（四名）的情況下，召開了新同志的座談會(huì)。座談會(huì)上強(qiáng)化了護(hù)士安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并借鑒了兄弟科室好的工作辦法。九月份全院電腦工作站版本升級，全體護(hù)士獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，不斷交流與總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)、配合，使我科順利度過了這次系統(tǒng)的升級工作，無差錯(cuò)事故發(fā)生。
三、注重健康教育，完善整體化護(hù)理
健康教育是人性化護(hù)理管理的重要內(nèi)容。今年我們在原有的內(nèi)科健康教育計(jì)劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計(jì)劃單，并在全科開始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報(bào)架及白板報(bào)，宣傳健康知識(shí)及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評。我們還規(guī)定每個(gè)化療病人的健康教育時(shí)間不少于5分鐘，重點(diǎn)是抓好首次化療的病人，要求各項(xiàng)內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動(dòng)護(hù)士（尤其是年輕護(hù)士）主動(dòng)與病人溝通的意識(shí)，真正把健康教育工作落到實(shí)處。
腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎(chǔ)護(hù)理多，搶救任務(wù)重。護(hù)士除了完成常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育工作外，還要承擔(dān)這部分病人的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例，其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請五官科、麻醉科會(huì)診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫(yī)護(hù)人員搶救了三個(gè)多小時(shí)，16：50病人轉(zhuǎn)入icu，外面正下著大雨，五名護(hù)士把病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至icu。當(dāng)時(shí)病房化療病人多，又有4臺(tái)介入手術(shù)，連班護(hù)士、連班實(shí)習(xí)同學(xué)放棄休息時(shí)間主動(dòng)一起參加了搶救中，全體護(hù)士延遲一個(gè)半小時(shí)才下班。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時(shí)間，三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。
四、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
通過晨會(huì)提問、組織護(hù)理查房、進(jìn)行操作演練，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理理論、護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，做到護(hù)理工作程序化、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。堅(jiān)持每月一次的個(gè)案查房，由年資高的護(hù)士輪番主持，鼓勵(lì)年輕護(hù)士參與。今年我科輪轉(zhuǎn)護(hù)士周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護(hù)理查房和護(hù)理體檢演示，獲得好評。繼續(xù)堅(jiān)持每周一次的業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護(hù)理，新技術(shù)、新療法，新動(dòng)態(tài)的護(hù)理。組織護(hù)士參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)形成護(hù)士-組長—護(hù)士長的三級質(zhì)控的三基操作考核制度，針對操作中的薄弱環(huán)節(jié)，11月份起我科護(hù)士下班延遲30分鐘練習(xí)三基操作。今年我科護(hù)理質(zhì)量操作考核合格率達(dá)到100%。為了提高護(hù)士的搶救應(yīng)急能力，我科先后派兩名護(hù)士（卞鈺、胡歡）到重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸科監(jiān)護(hù)室、icu監(jiān)護(hù)進(jìn)行了為期兩周的院內(nèi)進(jìn)修任務(wù)，并寫進(jìn)修體會(huì)及收獲，帶動(dòng)全科護(hù)士搶救能力的提升。
五、堅(jiān)持護(hù)士的繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次
積極安排護(hù)士參加院內(nèi)外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風(fēng)、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本ww
:請記住我站域名科還剩最后一門，預(yù)計(jì)明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大入學(xué)考試。周燕順利完成夜大大專學(xué)業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達(dá)30%。今年順利完成了腫瘤?？剖∽o(hù)理繼續(xù)教育班開班工作，并做好了國家級繼教班的申報(bào)準(zhǔn)備工作。
六、加強(qiáng)護(hù)理科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
無導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達(dá)425例，雖然這項(xiàng)技術(shù)在我科已相當(dāng)成熟，但由于它不在護(hù)士工作范圍內(nèi)，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達(dá)98%，在穿刺技術(shù)、日常維護(hù)、常見并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在全科開展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過供應(yīng)室的大力支持，我們在全院率先準(zhǔn)備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補(bǔ)我院沒有picc門診換藥這一特點(diǎn)，又方便護(hù)士更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名護(hù)士進(jìn)行住院病人的換藥工作。還承擔(dān)了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫(yī)院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時(shí)間義務(wù)上門為行動(dòng)不便的晚期病人進(jìn)行換藥、治療，家屬非常感謝。
今年我科新的hg20__體外高頻熱療機(jī)、腫瘤熱療注介入治療機(jī)投入使用，組織了相關(guān)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。我科護(hù)士在繁忙的工作同時(shí)，協(xié)助其他兄弟科室的病人進(jìn)行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點(diǎn)學(xué)科復(fù)核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發(fā)表省級2篇，其余3篇待發(fā)表錄用。
七、榮譽(yù)
論文摘要：在經(jīng)濟(jì)還不太發(fā)達(dá)的情況下，我國已開始進(jìn)入人口老齡型社會(huì)。沿著“社會(huì)養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老和自養(yǎng)為輔”方向建立養(yǎng)老體系的過程中，必須考慮到當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)還比較薄弱的實(shí)際，應(yīng)仍以家庭養(yǎng)老為主。社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的管理重點(diǎn)應(yīng)放在與家庭密切配合和分工上，共同處理好經(jīng)濟(jì)上贍養(yǎng)、生活上照料、精神上慰籍等養(yǎng)老工作的三個(gè)基本方面。
我國目前的老年人口近1．3億，占世界老年人口總量的20％以上。預(yù)計(jì)到2o5O年，我國老年人口將達(dá)到2．8億，占總?cè)丝诘?8．64％。中國已進(jìn)入老年型社會(huì)是不爭的事實(shí)。中國人口老齡化都市先于農(nóng)村出現(xiàn)。計(jì)劃生育是我們的國策，一胎化仍在都市推行。城市人口如果按照平均生育年齡25歲計(jì)算，從1980年起實(shí)行一胎化政策，到201o_2015年，退休老人的家庭，將普遍是四二一結(jié)構(gòu)(即l對青年夫婦有1個(gè)小孩和4個(gè)老人)。那時(shí)，都市人口的老人化程度將會(huì)超過現(xiàn)在西方發(fā)達(dá)國家”。
1都市養(yǎng)老現(xiàn)狀
都市老年及高齡老年人增加所帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療和照料的負(fù)擔(dān)，會(huì)使我們真正感到老齡問題的壓力。針對該問題，不少學(xué)者都提出了富有建設(shè)性的意見。中國人口學(xué)會(huì)委員王滌指出，老年人的供養(yǎng)方式必須向“社會(huì)養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老和自養(yǎng)為輔”的方向發(fā)展嘲。中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長張文范認(rèn)為，解決老齡化的根本出路是“進(jìn)一步發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承受能力，構(gòu)建符合實(shí)際的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老制度；進(jìn)一步建立和完善符合中國國情的老年社會(huì)保障體系；加快以社區(qū)為中心的老年照料服務(wù)體系的建設(shè)；建立和完善老年法規(guī)體系，維護(hù)老年人合法權(quán)益；逐步建立有中國特色的安老、養(yǎng)老安全網(wǎng)”，等等御。
走社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)的道路是大勢所趨。但問題是目前我國是一個(gè)發(fā)展中國家，許多體制尚未完善，與發(fā)達(dá)國家相比還有很大的差距。城市社區(qū)及其社區(qū)服務(wù)都還處在起步階段，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)都還較為薄弱。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)．2001年老年收養(yǎng)性覆蓋率只有78％。城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人，大部分靠低保救助，只有l(wèi)3％由福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)。全國約有l(wèi)4OO萬老年人要求進(jìn)入老年福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而目前各類福利院的床位只有100萬多張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老年人的需要。但當(dāng)前也存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量滿足不了需要和養(yǎng)老院利用率不高的矛盾。
此外，社區(qū)的養(yǎng)老助老服務(wù)還存在以下不足：一是觀念認(rèn)識(shí)不到位。面對我國人1：3老齡化的挑戰(zhàn)．一些職能部門和社區(qū)管理與服務(wù)部門對開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足，觀念落后，服務(wù)意識(shí)差。
二是基礎(chǔ)設(shè)施差，硬件設(shè)備和服務(wù)水平跟不上需要。如老年醫(yī)療保健匱乏，醫(yī)療費(fèi)用高，有病不能醫(yī)、不敢醫(yī)；老年人購物困難，合適的商品不僅數(shù)量少，而且品種單一；老年文化體育設(shè)施缺乏，老年人沒有地方玩耍，精神沒有寄托；而現(xiàn)有的養(yǎng)老設(shè)施使用率又相當(dāng)?shù)汀?/p>
三是專業(yè)工作人員缺乏，志愿者隊(duì)伍不足。目前活躍在養(yǎng)老助老服務(wù)一線的大部分是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗(yàn)而工作的人，沒有接受過相關(guān)的專業(yè)教育或有關(guān)老年服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
2社區(qū)老年工作的重點(diǎn)
在建立和完善養(yǎng)老體制的過程中，我們須從國情出發(fā)，采取少投入、易實(shí)施、見成效的對策措施。我國是一個(gè)有著濃厚尊老、敬老、愛老傳統(tǒng)的社會(huì)，又是一個(gè)以公有制為主體的社會(huì)主義國家，在都市養(yǎng)老方面，我們應(yīng)根據(jù)國情和社會(huì)傳統(tǒng)美德來解決都市老齡化問題。在今后很長一段時(shí)期，家庭養(yǎng)老將繼續(xù)發(fā)揮作用，所以老年社會(huì)工作的重點(diǎn)應(yīng)放在與家庭合作，共同解決經(jīng)濟(jì)上贍養(yǎng)、生活上照料、精神上慰籍這三個(gè)養(yǎng)老的基本方面。
(1)經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)：以家庭為主體我國經(jīng)濟(jì)相對不發(fā)達(dá)，不可能靠國家承擔(dān)龐大的養(yǎng)老支出費(fèi)用。而民政部門辦的養(yǎng)老院、敬老院等福利事業(yè)只是社會(huì)養(yǎng)老的很小一部分，屬于濟(jì)貧范圍，是為了解決那些沒有經(jīng)濟(jì)來源、無子女的孤寡老人的生存問題。現(xiàn)今都市的老人大多有就業(yè)子女、有住房，甚至有自己的離退金和退休保險(xiǎn)金，所以家庭作為贍養(yǎng)老人的經(jīng)濟(jì)主體，不僅符合實(shí)際國情，也體現(xiàn)了中華民族尊老愛老的優(yōu)秀傳統(tǒng)。
(2)生活照料：由家庭過渡到社區(qū)未來都市人的子女絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，他們在講效率、講競爭的社會(huì)里要為自l己的發(fā)展去奮斗．同時(shí)還要照顧自己的家庭與子女，很難負(fù)擔(dān)好4個(gè)老人的生活照料。因此，老人的日常生活料理將要由依靠兒孫轉(zhuǎn)為依靠社區(qū)服務(wù)。社區(qū)比家庭能更好地合理利用和分配資源，譬如：在文化活動(dòng)方面，可以每季度組織一次生日會(huì)，定期開展戲曲欣賞會(huì)，可以建立閱覽室，組織文化交流、旅游、郊游等活動(dòng)；在保健方面，設(shè)置健身場地，組織健身活動(dòng)；組織體檢，開展保健意識(shí)、保健知識(shí)宣傳教育，進(jìn)行保健指導(dǎo)、老年疾病預(yù)防等。在特殊護(hù)理方面，可以為殘疾人、重病人或臨終老人提供家庭醫(yī)務(wù)護(hù)理。此外，如果社區(qū)發(fā)展足夠成熟或是條件允許．還可以向本區(qū)老人提供再就業(yè)指導(dǎo)、心理咨詢和心理健康服務(wù)．為喪偶離異老人解決配偶問題，安排老人后事等服務(wù)。
(3)精神慰藉：以家庭為主，社區(qū)起協(xié)調(diào)和指導(dǎo)作用人是一種有感情的動(dòng)物，需要與社會(huì)和家人進(jìn)行感情、信息的交流，這是人的一種基本需要，因此他不能離開家庭。也不能離開社會(huì)。對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要。落葉歸根和盡享天倫之樂是老年人的普遍愿望。因?yàn)橹挥型ㄟ^家人的相互關(guān)懷與支持，和鄰里親友的交往和談心。才能表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會(huì)生活中的苦悶與煩惱，形成愉快和諧的心理狀態(tài)，排除老年人常有的孤獨(dú)和失落感。但是居家養(yǎng)老愿望的實(shí)現(xiàn)，在現(xiàn)實(shí)情況下，要借助于社區(qū)助老服務(wù)。
第一，社區(qū)要協(xié)助子女建立“孝”的新觀念。孝順父母在未來都市里主要不是體現(xiàn)在生活料理上，也不僅僅是買點(diǎn)好吃的、好穿的送去，而是體現(xiàn)在感情的溝通與交流、心靈的慰藉、代差情趣等方面。子女對長輩“盡孝”的“精神慰藉”是其他任何人不能取代的，社區(qū)可以起一個(gè)外部的推動(dòng)和協(xié)調(diào)作用。具體可以從以下方面人手：1)通過在社區(qū)內(nèi)派發(fā)小冊子和傳單．或舉辦有獎(jiǎng)問答，或播放免費(fèi)的有教育意義的影片等方式，讓社區(qū)居民了解在新時(shí)代下何為“孝”；2)深入相關(guān)的家庭，與子女和老人雙方對話，了解雙方的實(shí)際情況和實(shí)際需要。并作好記錄；3)根據(jù)調(diào)查記錄，有針對性地開展助孝工作。譬如在子女工作繁忙時(shí)，代子女送上吃穿用品；給子女打電話，提醒老人的生日或某些節(jié)日即將到來；定期提醒子女老人需要其噓寒問暖，特別提醒空巢老人的子女常回家看看等。
第二，社區(qū)要指導(dǎo)家庭保持老人的自決能力。要保證老年人的精神健康，就不能忽視老人的自決能力。社會(huì)損害理論認(rèn)為，有時(shí)老人一些正常的情緒反應(yīng)．會(huì)被他人視為病兆而作出過分的反應(yīng)，從而對老人的自我認(rèn)知帶來損害吼。例如，一位因喪偶心情痛苦的老人，詢問子女自己是否應(yīng)該搬過去與其同住。這種詢問很可能被子女視為老人無能力再作任何決定的表現(xiàn)，從此處處替老人作決定。這種關(guān)心久而久之就會(huì)讓老人覺得自己缺乏能力而把一切決定權(quán)都交給子女。也就是說．接受消極標(biāo)志的老人隨后會(huì)進(jìn)入消極和依賴的地位，喪失原先的獨(dú)立自主能力。許多案例表明，對老年人的過分關(guān)心會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)為自己無用的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而對老年人的身心帶來損害。因此在工作中，應(yīng)與家庭取得共識(shí)，盡量避免使用那些讓老年人產(chǎn)生自我否定性認(rèn)識(shí)的語言，應(yīng)讓老人做他們力所能及的事情，不要輕易剝奪老年人自我計(jì)劃、自我決定的權(quán)利，這對老年人的身心健康非常重要。