導(dǎo)語：在出納發(fā)言稿的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

輔助檢查：血?dú)夥治?電解質(zhì)：pH7.260，pCO2 52.3mmHg，p O2 34.2mmHg，鉀3.4mmol/L，鈉192mmol/L，氯158mmol/L，乳酸2.9mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞21.35×109/L，血紅蛋白129g/L，血小板301×109/L，超敏CRP82mg/L。尿常規(guī)：尿比重1.006，尿蛋白-，尿糖-，尿白細(xì)胞-。前降鈣素：9.76ng/ml。甲狀腺功能：總T3 0.8nmol/L，總T4 40.3nmol/L，促甲狀腺激素0.11mIU/L，游離T4 8.8pmol/L。血生化、醛固酮、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇未見明顯異常。胸部CT：支氣管肺炎征象，肝臟密度減低。頭顱MRI：顱咽管瘤術(shù)后改變，鞍上仍見結(jié)節(jié)狀軟組織影；幕上腦積水；右側(cè)額葉側(cè)腦室室壁下異常信號影，累及胼胝體。

診治經(jīng)過：患兒入院診斷：（1）電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥（2）急性支氣管肺炎（3）顱咽管瘤術(shù)后（4）垂體功能不全（5）中樞性尿崩癥（6）甲狀腺功能異常。給予美平抗感染，優(yōu)甲樂50ug口服，氫化可的松20mg口服，靜脈泵注垂體后葉素，補(bǔ)充2/3張含鈉液，4天后血鈉從192mmol/L降至144mmol/L，停垂體后葉素改睡前口服彌凝1/4片（25ug），血鈉再次上升至173mmol/L，調(diào)整彌凝劑量效果亦不佳。停用彌凝，加氫氯噻嗪25mg qm口服，螺內(nèi)酯20mg bid口服后血鈉逐漸恢復(fù)正常。但患兒出現(xiàn)尿量增加，夜間排尿次數(shù)多，24小時尿量約4000ml，且出現(xiàn)低血壓79/37mmHg，為控制患兒尿崩癥表現(xiàn)，保證夜間睡眠質(zhì)量，再次加用彌凝25ug睡前口服，并囑患兒低鹽飲食，口服補(bǔ)達(dá)秀1片/日，每日飲水1500-2000ml，患兒夜尿減少，24小時尿量約2000ml，血鈉波動在正常范圍，血壓穩(wěn)定，帶藥出院，門診隨訪。

討論：顱咽管瘤是兒童時期最常見的鞍區(qū)腫瘤之一，約占小兒顱內(nèi)腫瘤的16%[1]，是良性腫瘤惡性預(yù)后的疾病。手術(shù)全切除腫瘤是治療顱咽管瘤的首選，但術(shù)后內(nèi)分泌異常會進(jìn)一步加重[2]。水鈉紊亂是其常見并發(fā)癥之一，術(shù)后發(fā)生率約為59.4%-94%[3]，主要與手術(shù)損傷下丘腦及垂體柄，導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足，渴覺中樞受損有關(guān)[4，5]。臨床常見有尿崩癥、血鈉紊亂。

本例患兒顱咽管瘤術(shù)后行激素替代治療，長期口服氫化可的松早2/3片、晚1/3片，優(yōu)甲樂1片/日，彌凝片睡前1/4片，門診定期檢測血電解質(zhì)，期間血鈉偏高，波動在150mmol/L左右，通過間斷停用彌凝片增加排尿量降血鈉。入院前20天患兒查電解質(zhì)血鈉158mmol/L，停用彌凝后尿量增多，但患兒未足量飲水，后因尿崩癥伴渴感減退引起嚴(yán)重高鈉血癥伴抽搐入院。彌凝為1-脫氨-8右旋精氨酸加壓素的口服劑型，其抗利尿活性由天然的精氨酸加壓素（抗利尿激素）的450增至1200，血管加壓作用由450降至0.5，抗利尿作用加強(qiáng)，不良反應(yīng)減少[6]，是治療中樞性尿崩癥的首選藥物。氫氯噻嗪屬中效能口服利尿藥，可促進(jìn)腎臟對鈉的排出，利鈉超過利水，同時引起血容量減少，刺激抗利尿激素分泌，有一定的抗利尿作用，對輕型和部分型尿崩癥有效[7]。氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯可降低低鉀血癥發(fā)生率。該患兒加用氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯取得了較滿意的利尿鈉效果。顱咽管瘤術(shù)后水鈉平衡紊亂情況復(fù)雜，個體差異大，治療難度大，通過聯(lián)合用藥控制水鈉平衡，避免繼發(fā)性癲癇[8，9]，可改善患兒的生存質(zhì)量。

兒童顱咽管瘤術(shù)后半年出現(xiàn)尿崩癥并發(fā)高鈉血癥伴抽搐罕見報道，通過本例患兒，筆者認(rèn)為對于中樞性尿崩癥伴高鈉血癥患者，若單用彌凝效果不佳，可考慮加用氫氯噻嗪及螺內(nèi)酯治療，并注意記錄每日出入量，保證飲水量，定期監(jiān)測電解質(zhì)，維持水鈉平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉琪，王忠誠，馬振宇，等.兒童顱咽管瘤手術(shù)治療和長期隨訪.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（9）：516-519.

[2]Halac I，Zimmerman D.Endocrine manifestations of craniopharyngioma.Childs Nerv Syst，2005，21（8-9）：640-648.

[3]張蓬川，石祥恩.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后水、鈉平衡紊亂研究進(jìn)展.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005，4（2）：191-192.

[4]石祥恩，吳斌，范濤，等.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（5）：323-326.

[5]Pancucci G，Massimi L，Caldarelli M，et al.Pediateic craniopharyngioma：long-term results in 61 cases[J].Minerva Pediatr，2007，59（3）：219-31.

[6]劉敏，王智光，閆朝麗，等.以腦出血首發(fā)的顱咽管瘤手術(shù)及放療晚期尿崩癥合并高鈉血癥1例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（13）：2275.

[7]洪茜萍.中樞性尿崩癥50例病因及治療分析，2004，19（4）：257-258.

第2篇

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)及同事們：

您們好！

在這新的一年里，我謹(jǐn)代表華南指揮部的全體資料員向在座的各位致以誠摯的謝意，同時給大家拜個晚年，祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)同事們春節(jié)愉快，20__事事如意；祝公司事業(yè)蒸蒸日上，更上一層樓。

我是華南指揮部××項目部的資料員兼出納，我叫××，想必大家對我既熟悉又陌生，熟悉的是名字，陌生的是人。我是一個進(jìn)公司剛滿一年的員工，在過去的一年里深得領(lǐng)導(dǎo)的信任和厚愛，有幸被評為優(yōu)秀員工，并在年終作為資料代表在此發(fā)言，向領(lǐng)導(dǎo)們進(jìn)行工作總結(jié)匯報。

自進(jìn)入謙誠后任職的第一個項目是江西向莆鐵路，于20__年2月9日到向莆項目任職，在向莆工地開始接觸軟基處理的資料整理和小票打印，在項目部邊做邊學(xué)至5月份完工。又于6月份調(diào)任南廣鐵路××項目部任職，自在公司從事資料員兼出納工作以來，我便對資料有了一種全新的認(rèn)識，我認(rèn)為，我們的資料員工本文來源：文秘站 作是非常重要的工程環(huán)節(jié)之一，是一個與現(xiàn)場施工同步的重要環(huán)節(jié)，而且也是個需要靈活、耐心、細(xì)致的工作。那么我們在實(shí)際工作中應(yīng)該按照什么程序才能做到最好呢？我總結(jié)了幾點(diǎn)：

1、首先，我們資料員要明白自己在崗位上的職責(zé)，即開工前需向甲方有關(guān)負(fù)責(zé)人確定好施工資料記錄表表格以及甲方、監(jiān)理對資料小票的一些要求。然后了解圖紙，熟悉樁位圖，保證日后資料均符合甲方及設(shè)計要求。在工程開工后的工作中，每天及時整理工地上技術(shù)員帶回的資料，檢查記錄中樁長、樁時有可能存在的問題，從資料的反映情況督促技術(shù)員對現(xiàn)場機(jī)臺的嚴(yán)格管理。在計量上，對實(shí)際工作情況和上報量情況進(jìn)行統(tǒng)計、登記。在每天資料整理完后對資料進(jìn)行自檢查然后交給項目總工看一下，看有沒有達(dá)到要求，發(fā)現(xiàn)哪里出了錯或報甲方資料有所疑問，及時修改后按類歸放在資料文件夾。在后期竣工資料的整理中，嚴(yán)格按公司要求執(zhí)行，平時工作的同時慢慢收集并整理相關(guān)資料，工程完工之際及時按目錄整理竣工資料，現(xiàn)××項目部已進(jìn)入結(jié)算階段，竣工資料也已按要求整理并裝訂成冊交給公司有關(guān)部門驗(yàn)收，也得到了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和表揚(yáng)，不過存在的不足之處，我項目部經(jīng)理在后期經(jīng)過與甲方溝通，應(yīng)公司領(lǐng)導(dǎo)要求拿到了竣工資料中缺的工程樁的檢測報告，目前已向公司交出了一套完整的資料。

2、其次，在工作中與同事需團(tuán)結(jié)齊心，因?yàn)槊總€項目部都會不定期的培養(yǎng)一批優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生，其中也有實(shí)習(xí)資料員，在工作前把一般的流程和小票打印使用方法教給她們后再開始一起工作。資料員這個職務(wù)是個比較靈活的事，依著每個工地的實(shí)際情況都有著不同的要求和規(guī)范，我們幾個資料員一起多問多學(xué)的把工作做好，每天有條理的把資料分類整理好。同時我們的工作也確實(shí)取得了突破性的進(jìn)展，半年來，我們在郭經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下，在我們自己的主管努力下，我們比較圓滿的完成各項任務(wù)。我相比上一個項目有了一定的提高，實(shí)習(xí)資料員也對自己的實(shí)習(xí)期有了個完美的句號。

3、最后，為了能使自己工作緊跟公司的步伐，并能得到領(lǐng)導(dǎo)的肯定。我會讓自己在20__年有更大的進(jìn)步。刻苦鉆研?？偨Y(jié)資料整理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身的工作水平，在能充分做好工作的前提下也開始鍛煉自己的溝通和表達(dá)能力。總而言之，公司的體系是完善的，無論在什么情況下，嚴(yán)格要求自己，工作也就會得到期許的提高。

20__年公司又有了更偉大的目標(biāo)，為了適應(yīng)公司的高速發(fā)展，我們需要不斷的挑戰(zhàn)自己，以更高的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，在新的一年里，我也一定不辜負(fù)公司領(lǐng)導(dǎo)及同事們對我的厚愛，一定做好自己的本職工作，為謙誠集團(tuán)實(shí)業(yè)的發(fā)展壯大盡職盡責(zé)，與全體謙誠員工一道為公司的未來而努力奮斗！