時(shí)間：2023-03-06 15:55:41
導(dǎo)語(yǔ)：在皮膚醫(yī)學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性骨盆骨折，臨床手術(shù)
骨盆骨折是一種較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，多見(jiàn)于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復(fù)位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術(shù)前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進(jìn)行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術(shù)前處理 本組36例中，伴嚴(yán)重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補(bǔ)液，同時(shí)積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉(zhuǎn)加垂直不穩(wěn)定行患側(cè)股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術(shù)入路及固定方式。
1.2.2手術(shù)方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10 d 施行手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術(shù)中復(fù)位患者采用腰麻。對(duì)B 型骨盆骨折,采用前路或同時(shí)前、后路固定,對(duì)C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時(shí)固定。根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開(kāi)髂肌在髂嵴的止點(diǎn)，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開(kāi)腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管，分離并牽開(kāi)保護(hù)精索或圓韌帶，分離股外側(cè)皮神經(jīng)。然后配合牽引和進(jìn)行復(fù)位，選擇合適長(zhǎng)度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離者采用髂腹股溝切開(kāi)，骨折復(fù)位后用異型鋼板固定，置負(fù)壓引流管引流畢業(yè)論文格式。
2 結(jié) 果
本組36例，手術(shù)時(shí)間100～180min，平均2.3h，術(shù)中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個(gè)月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損；術(shù)后尿道狹窄接受再手術(shù)1例，所有病例無(wú)明顯盆部畸形，無(wú)雙下肢不等長(zhǎng)和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強(qiáng)烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導(dǎo)致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低病死率的關(guān)鍵。
在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷破壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來(lái)治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復(fù)合體損傷的有效治療方法。對(duì)骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點(diǎn)是必須以恢復(fù)骶髂復(fù)合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關(guān)節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復(fù)固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術(shù)人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對(duì)C型骨折有良好的固定作用。適應(yīng)癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷；恥骨聯(lián)合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側(cè)或雙側(cè)的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關(guān)節(jié)骨折或伴脫位；骶骨骨折；開(kāi)放性骨折等[2]。
對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療要點(diǎn)：①術(shù)前股骨髁上牽引，術(shù)中邊牽引邊手術(shù)復(fù)位，可維持復(fù)位的效果。②對(duì)后柱合并后壁骨折者，應(yīng)先復(fù)位固定后柱，再?gòu)?fù)位固定后壁。③對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復(fù)合的、多方位、立體的固定模式?？刹捎寐葆敗?、鋼板等相結(jié)合。④要求術(shù)前認(rèn)真研究骨折情況，準(zhǔn)備復(fù)位器械。
本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術(shù)內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術(shù)治療大部分患者術(shù)后無(wú)需骨牽引，可以早期進(jìn)行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。
參考文獻(xiàn)
[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(8):553-554．
論文關(guān)鍵詞：駕駛員警惕一氧化碳中毒
案例1：出租車司機(jī)小王，在一生活小區(qū)等待客人時(shí)，因疲勞睡著了。門衛(wèi)發(fā)現(xiàn)該車在門口停了很長(zhǎng)時(shí)間，幾次敲打車窗，小王均無(wú)反應(yīng)，遂打110報(bào)警。警方趕到后發(fā)現(xiàn)小王早已死亡?，F(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何博斗痕跡。遂與法醫(yī)取得聯(lián)系。經(jīng)法醫(yī)鑒定認(rèn)為，該司機(jī)死于一氧化碳中毒。
案例2：晚上10點(diǎn)左右，36歲的趙先生將朋友吳先生送到先鋒路辦事，自己開(kāi)著空調(diào)在車?yán)锏却?ldquo;不知道等了多久，感覺(jué)越來(lái)越困，慢慢失去了知覺(jué)。”等趙先生清醒過(guò)來(lái)，已是深夜11點(diǎn)10分左右。原來(lái)10分鐘前，吳先生拉開(kāi)車門，發(fā)現(xiàn)趙先生竟然昏睡過(guò)去，趕緊將其抱下車來(lái)?yè)u醒。吳先生慶幸地說(shuō)：“還好當(dāng)時(shí)他沒(méi)有鎖門，否則就麻煩了！”原來(lái)趙先生屬于一氧化碳中毒。
案例3：女老板張莉，一直做煤炭、酒店生意，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?。去年，女老板在某小區(qū)租了一間車庫(kù)，停放自己的越野汽車。今年5月，車庫(kù)租期已到，房東多次聯(lián)系女老板，但一直未找到其人。6月1日，房東打開(kāi)車庫(kù)醫(yī)學(xué)論文，發(fā)現(xiàn)車庫(kù)內(nèi)停放著女老板的那輛高檔越野車。但是，當(dāng)他走到車窗玻璃前一看，被眼前所見(jiàn)嚇了一跳——駕駛員和副駕駛員位置分別躺著兩具干尸。
原來(lái)，出事當(dāng)晚，女老板和司機(jī)進(jìn)入車庫(kù)后，用遙控器關(guān)閉了車庫(kù)的卷閘，隨后兩人在車內(nèi)休息。因?yàn)橥饷嫣鞖夂芾?，車?nèi)開(kāi)著暖風(fēng)，所以車一直沒(méi)有熄火。時(shí)間長(zhǎng)了，車庫(kù)內(nèi)的汽車尾氣（含有毒氣體一氧化碳）濃度越來(lái)越高，最終讓兩人在昏睡中中毒身亡。
據(jù)專家介紹，汽車在停駛狀態(tài)下，車內(nèi)外的空氣難以進(jìn)行對(duì)流，發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)排出的一氧化碳可能逐漸聚集在車內(nèi)，加上車內(nèi)人員呼吸耗氧，時(shí)間一長(zhǎng)，車內(nèi)氧氣逐漸減少，車上人員便不知不覺(jué)中毒而失去知覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)喪失生命。
隱蔽殺手――一氧化碳
一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的氣體。它的毒性很強(qiáng)，是一個(gè)隱蔽的殺手。
汽車駕駛員經(jīng)常與汽油、燃燒蒸氣、汽車排出的廢氣接觸，其中就含有一氧化碳，高濃度短期接觸吸入即可致急性中毒；低濃度長(zhǎng)期慢性蓄積可造成慢性中毒。一氧化碳對(duì)人體的危害，主要取決于吸入的濃度和接觸的時(shí)間。造成駕駛員中毒的一氧化碳，主要來(lái)源于發(fā)動(dòng)機(jī)中燃燒排出的廢氣。廢氣中一氧化碳濃度達(dá)4％一7％，而在加大油門或車輛燃燒系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，廢氣中一氧化碳濃度可成倍增加。
此外，在長(zhǎng)途運(yùn)營(yíng)中，發(fā)動(dòng)機(jī)蓋密閉不嚴(yán)、汽車廢氣排放管位置不當(dāng)，含有大量一氧化碳的廢氣，都可倒流入車廂或駕駛室論文參考文獻(xiàn)格式。密閉較嚴(yán)的面包車及小臥車若在行車或停駛時(shí)開(kāi)著空調(diào)，因開(kāi)空調(diào)時(shí)發(fā)動(dòng)機(jī)在工作，產(chǎn)生的一氧化碳可被空調(diào)機(jī)的風(fēng)扇吸入車內(nèi)，而車門窗緊閉很容易產(chǎn)生一氧化碳中毒。
慢性中毒，多由于長(zhǎng)期或短時(shí)間反復(fù)接觸一氧化碳所致。
一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入肺臟，然后經(jīng)血液循環(huán)遍布全身。一氧化碳進(jìn)入血液后，與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。在正常人體內(nèi)血紅蛋白可與氧結(jié)合，載著氧供應(yīng)全身所有組織和器官。但一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋親合力高出240—300倍，所以一氧化碳可以搶占氧的位置，而且還可把本來(lái)與氧結(jié)合的血紅蛋白奪過(guò)來(lái)，把氧擠出去而形成碳氧血紅蛋白，它是沒(méi)有攜氧能力的，這樣就使周身的器官、組織、細(xì)胞嚴(yán)重缺氧。
一氧化碳中毒的機(jī)理
一氧化碳中毒按中毒性質(zhì)可分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒按嚴(yán)重程度又可分為輕度、中度和重度中毒。
輕度中毒：碳氧血紅蛋白的飽和度為l0％－20％，可感覺(jué)頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、反應(yīng)能力和靈敏度下降，吸入新鮮空氣或氧氣后，癥狀會(huì)較快消失。
中度中毒：碳氧血紅蛋白飽和度為30％～40％。早期為輕度中毒癥狀，隨后可出現(xiàn)昏迷、虛脫，口唇及面頰、皮膚呈櫻桃紅色，若救治及時(shí)幾天后可恢復(fù)。
重度中毒：碳氧血紅蛋白飽和度大于50％。中毒后可突然昏倒醫(yī)學(xué)論文，立即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，昏迷可長(zhǎng)達(dá)幾日，嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)，死亡率極高。有的經(jīng)搶救雖挽救了生命，但可能留下嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、癡呆、聽(tīng)覺(jué)障礙等，或變成植物人。
慢性中毒：長(zhǎng)期低量接觸一氧化碳所致的慢性中毒，主要是對(duì)心血管系統(tǒng)有影響，亦可導(dǎo)致不明原因的頭昏、乏力及疲勞等。
一氧化碳中毒的搶救與預(yù)防
急性一氧化碳中毒搶救時(shí)應(yīng)立即將中毒者搬移至空氣新鮮處。有條件應(yīng)立即吸氧，并注意保暖，清醒者可喝熱濃茶。然后迅速送往醫(yī)院搶救。對(duì)中毒場(chǎng)所要立即打開(kāi)所有門窗，充分對(duì)流換氣，并查找、清除一氧化碳來(lái)源。
因拋錨修車，發(fā)動(dòng)機(jī)廢氣冒進(jìn)駕駛窒或車廂內(nèi)，駕駛員感覺(jué)困倦無(wú)力、睡意漸濃時(shí)，要意識(shí)到是一氧化碳中毒的可能，應(yīng)立即停車，關(guān)閉發(fā)動(dòng)機(jī)，打開(kāi)車窗，下車呼吸新鮮空氣。
同時(shí)駕駛員在思想上必須樹(shù)立防止一氧化碳中毒的意識(shí)，并應(yīng)熟悉容易引起中毒的原因，才能切實(shí)予以預(yù)防。主要預(yù)防措施如下：
(1)保持良好車況，防止發(fā)動(dòng)機(jī)廢氣逸出彌散到駕駛室或車廂內(nèi)。
(2)改善廢氣排放管，防止廢氣倒流入車內(nèi)。
(3)最好不在不通風(fēng)或密閉的條件下加大油門、啟動(dòng)車輛。
(4)在發(fā)動(dòng)機(jī)密閉不嚴(yán)或廢氣倒流時(shí)．都應(yīng)關(guān)閉發(fā)動(dòng)機(jī)。絕對(duì)不能在發(fā)動(dòng)機(jī)工作的汽車?yán)锼X(jué)，尤其是冬季門窗緊閉或使用空調(diào)機(jī)的情況下睡覺(jué)。
Abstract： the pathogenic basis of Microbiology and Immunology （“avoid disease”） experiment plays an important role in cultivating the comprehensive quality of students ability. Aiming at the existing problems of the traditional experimental teaching， from the training problem， the ability to analyze and solve problems starting found that students[1]， carry out “avoid disease”comprehensive experiment， through the optimization of “avoid disease” experimental teaching content， stimulate the enthusiasm of students in active learning and other measures， give full play to the unique role of experimental teaching to improve students theoretical knowledge and practical operation ability.
keyword ：“avoid disease” experiment teaching comprehensive experiments explore evaluation
“病免”實(shí)驗(yàn)課作為理論與實(shí)際、知識(shí)與能力的融合點(diǎn)，對(duì)于全面素質(zhì)教育尤其重要。隨著衛(wèi)校的擴(kuò)招，不同層次的學(xué)生迅速增加，教學(xué)課時(shí)又不斷減少，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求我們培養(yǎng)主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)
展、具有獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題能力的學(xué)生。為此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，實(shí)
施綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)課堂上老師講學(xué)生聽(tīng)的教學(xué)方式，帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，走進(jìn)社會(huì)，加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)[2]，收到了較好的效果。現(xiàn)以在幼兒園蟯蟲感染檢測(cè)中進(jìn)行該項(xiàng)及相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)際操作能力的鍛煉為例進(jìn)行探討。
1 方法與步驟
1.1實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備看似簡(jiǎn)單操作起來(lái)卻存在許多問(wèn)題，此過(guò)程考慮越周全就越好，學(xué)生自行準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材的過(guò)程可以培養(yǎng)其動(dòng)手能力。學(xué)生積極參與實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]，促使
學(xué)生熟悉器材，實(shí)驗(yàn)操作起來(lái)更得心應(yīng)手。
1.2蟲卵的檢測(cè) 按幼兒的人數(shù)分配學(xué)生，確保人人有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。采集完標(biāo)本帶回實(shí)驗(yàn)室鏡檢，教師指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，引導(dǎo)找不到蟲卵的學(xué)生究其原因以確保無(wú)漏診。實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖亲寣W(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不僅掌握了蟯蟲卵的辨認(rèn)方法，更重要的是教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的方法。
1.3反饋檢查結(jié)果提出指導(dǎo)性建議 學(xué)生將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給家長(zhǎng)，按學(xué)到的驅(qū)蟲防治知識(shí)提出指導(dǎo)性建議。蟯蟲病極易重復(fù)感染，幼兒園的集體生活往往導(dǎo)致多名幼兒同時(shí)感染，需集體治療才有效，且“防重于治”。 因此對(duì)家長(zhǎng)及幼兒進(jìn)行普及衛(wèi)生知識(shí)，協(xié)助患兒找出患病原因是非常必要的。
1.4相關(guān)實(shí)驗(yàn)拓展 根據(jù)蟯蟲病傳播的特點(diǎn)，蟯蟲傳播創(chuàng)造機(jī)會(huì)最大的是手-口-手的傳播方式，為引導(dǎo)幼兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，緊接著開(kāi)展了與蟯蟲感染相關(guān)聯(lián)的一系列病原生物實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)涵蓋了培養(yǎng)基的制備、常用消毒滅菌器（高壓蒸汽滅菌器）的使用、皮膚消毒試驗(yàn)、細(xì)菌的生長(zhǎng)現(xiàn)象、細(xì)菌的涂片和革蘭氏染色法、顯微鏡油鏡的使用和保護(hù)法、細(xì)菌的形態(tài)觀察等六個(gè)實(shí)驗(yàn)。
1.5衛(wèi)生宣教 實(shí)驗(yàn)結(jié)束，同樣對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了反饋并引起大家的關(guān)注。針對(duì)蟯蟲病的流行特征，學(xué)生繪制了衛(wèi)生宣傳小報(bào)發(fā)放，給孩子和家長(zhǎng)們普及了防治蟯蟲病的衛(wèi)生知識(shí)，并給孩子們傳授了正確洗手的方法。
1.6 科普論文撰寫 圍繞蟯蟲感染檢測(cè)開(kāi)展的綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師布置科普論文撰寫的任務(wù)，給學(xué)生講授醫(yī)學(xué)論文的撰寫、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查閱及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講座；指導(dǎo)學(xué)生利用圖書館及網(wǎng)上資源進(jìn)行搜集文獻(xiàn)資料，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行采錄及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。做好撰寫科普論文前提準(zhǔn)備工作后學(xué)生開(kāi)始著手寫作，在論文的寫作過(guò)程中學(xué)生可以隨時(shí)找教師進(jìn)行指導(dǎo)，教師根據(jù)實(shí)際情況提出修改意見(jiàn)。
1.7 考核評(píng)價(jià)方法 在報(bào)名參加調(diào)查活動(dòng)的2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽樣確定實(shí)驗(yàn)組（162人）和對(duì)照組（186人），在課程結(jié)束后、考試前進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。期末通過(guò)理論（占60%）及操作考試（占40%）進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)兩組學(xué)生的成績(jī)的總分、理論分?jǐn)?shù)、操作分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（t檢驗(yàn)）。所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果與討論
2.1 考核評(píng)價(jià)結(jié)果
2.2 討論
受當(dāng)前應(yīng)試教育的影響，我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生存在著知識(shí)面窄、動(dòng)手能力、綜合分析能力及解決問(wèn)題能力差等問(wèn)題。教師以“填鴨式”的教學(xué)模式灌輸知識(shí)，學(xué)生只注重知識(shí)的記憶，缺乏主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，忽略了綜合分析的技巧和知識(shí)發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，知識(shí)的遺忘率很高，學(xué)習(xí)效果不佳。
綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或與本課程相關(guān)課程知識(shí)的實(shí)驗(yàn)，要求運(yùn)用綜合的實(shí)驗(yàn)方法和手段，對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)形成綜合的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)[4]。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)偏重于對(duì)理論知識(shí)的驗(yàn)證，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、思維、自學(xué)的能力欠缺，學(xué)科與學(xué)科之間缺乏聯(lián)系性，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象。在教學(xué)中實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和將已有的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中去，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，在培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、提高自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)技巧方面較傳統(tǒng)教學(xué)法有獨(dú)到之處。本次調(diào)查結(jié)果也表明綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)（P
“病免”課程的實(shí)踐性較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力，學(xué)以致用更好地服務(wù)于社會(huì)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)較死板、枯燥，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生及早投入社會(huì)實(shí)踐，使學(xué)生在有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)內(nèi)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有一個(gè)較為全面的了解。在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，為了更好地取得家長(zhǎng)及幼兒的配合支持，學(xué)生必須運(yùn)用和鞏固所學(xué)理論知識(shí)，主動(dòng)增加相關(guān)課外讀物的時(shí)間來(lái)拓寬知識(shí)面，加深理論知識(shí)的理解；熟悉和掌握寄生蟲、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作技能；促使實(shí)踐技能、綜合能力及整體素質(zhì)得到了提高，這些結(jié)論均在本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查中得到驗(yàn)證。同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生善于合作、勤于思考的精神和愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)道德素質(zhì)。此外，還可以提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力以及社交和合作能力。而這些能力是一個(gè)符合“主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、具有獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題能力”的合格醫(yī)學(xué)生所必備的能力。
關(guān)鍵詞：老年人； 帶狀皰疹 ；臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0469-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們忙于工作和生活，大多數(shù)人對(duì)健康意識(shí)認(rèn)知薄弱，從而處于一種亞健康狀態(tài)。特別是老年人，抵抗能力下降，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不夠，因此老年人的健康問(wèn)題在健康意識(shí)中已經(jīng)是核心部分。
帶狀皰疹是一種比較常見(jiàn)的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發(fā)生于兒童，12歲后隨年齡增加而發(fā)病率遞增，60歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)7‰。老年人的機(jī)體免疫力下降，抵抗力下降，所以當(dāng)潛伏病毒被激活，就容易發(fā)病[1]。病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見(jiàn)皮膚病，中醫(yī)稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機(jī)能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。
1 護(hù)理措施
1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，注意疼痛的部位、時(shí)間、程度、性質(zhì)及有無(wú)伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見(jiàn)疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關(guān)疾病的疼痛特點(diǎn)，如心絞痛是心前區(qū)壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時(shí)要認(rèn)真聆聽(tīng)病人對(duì)疼痛程度、性質(zhì)、時(shí)間的表述，同時(shí)注意觀察病人的全身反應(yīng)，如面色、表情、態(tài)度、聲調(diào)、姿勢(shì)等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應(yīng)了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。
1.2 疼痛的護(hù)理
(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無(wú)菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據(jù)皰疹面積采取無(wú)菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤(rùn)和清潔，每4h換藥1次，連續(xù)7天為1個(gè)療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。
(2)藥物治療止痛：遵醫(yī)囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時(shí)給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮(zhèn)靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進(jìn)受損的神經(jīng)組織的修復(fù)。在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)，注意觀察藥物的療效有無(wú)副作用，防止成癮和意外。
(3)心理疏導(dǎo)與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長(zhǎng)，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安撫患者，告知患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，也可與皰疹同時(shí)出現(xiàn)，并可持續(xù)到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對(duì)疾病不了解，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，把疾病知識(shí)、病情發(fā)展及治療結(jié)果等告訴病人，使病人對(duì)該病有一個(gè)認(rèn)識(shí)，消除各種顧慮，提高對(duì)疼痛耐受力，疼痛會(huì)隨之緩解[3]。
(4) 我們根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)和文化修養(yǎng)，尊敬和愛(ài)護(hù)老年患者，充分理解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，針對(duì)不同文化層次的老年患者，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，講解老年人帶狀皰疹的特點(diǎn)，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發(fā)病過(guò)程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時(shí)教會(huì)患者運(yùn)用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹(shù)立治療疾病的信心，配合治療和護(hù)理。
1.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：機(jī)體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發(fā)病的主要誘因，食欲不振可引起營(yíng)養(yǎng)不良而致皮膚壞死，愈合時(shí)易留下疤痕。因此要反復(fù)宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素，高蛋白，以無(wú)刺激軟質(zhì)飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發(fā)物類食物，如鵝肉、酒類等。對(duì)于牙齒脫落的患者，食物應(yīng)切碎、煮爛，并勸患者細(xì)嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進(jìn)食。
1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：老年患者入院后給予臥床休息，測(cè)T、P、R、BP并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，室溫不宜過(guò)高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時(shí)抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質(zhì)衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準(zhǔn)備清潔舊衣服以準(zhǔn)備隨時(shí)更換，污染的衣服及床單隨時(shí)更換。同時(shí)加床欄，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指導(dǎo)：帶狀皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導(dǎo)病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，忌辛辣燥熱刺激及發(fā)物類食物，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，應(yīng)注意保持皮膚清潔。有不適時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，出院一周內(nèi)給予電話隨訪以了解疾病的恢復(fù)情況。
2 結(jié)果
本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無(wú)瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉(zhuǎn)出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 護(hù)理體會(huì)
由于老年人帶狀皰疹病程較長(zhǎng)，部分病程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月到1年，伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒，應(yīng)多與其談心交流，使他們?cè)谛睦砩舷檻]，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識(shí)，心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，應(yīng)加以消除;老年患者生理功能衰退，機(jī)體免疫力下降，反應(yīng)遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感邪毒而發(fā)。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達(dá)到消腫止痛、止皰、結(jié)痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使上皮細(xì)胞組織再造和修復(fù)功能，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結(jié)痂。做好疼痛的觀察和護(hù)理，按醫(yī)囑使用止痛劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及鎮(zhèn)靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發(fā)物類等易誘發(fā)或加重疾病的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防老年人帶狀皰疹疾病的發(fā)生，出院后一周內(nèi)給予電話隨訪了解恢復(fù)情況，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：小針刀；手術(shù)治療；護(hù)理
小針刀是中國(guó)人朱漢章的發(fā)明，獲得布魯賽爾第37屆尤里卡國(guó)際新技術(shù)博覽會(huì)的金牌獎(jiǎng)和軍官勛章。是一種將針灸針和手術(shù)刀融合為一體的治療用具，由金屬材料做成，在形狀上形似針實(shí)為刀的一種微創(chuàng)外科新型手術(shù)器械[1]，直徑不到1mm。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，隨著廣大病患對(duì)其療效的肯定；逐漸形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新分支-針刀醫(yī)學(xué)。我科從2012年1月～2014年12月開(kāi)展小針刀手術(shù)治療頸椎病、腰椎病等骨關(guān)節(jié)病變以來(lái)，不斷完善相關(guān)護(hù)理工作，未發(fā)生暈針，切口感染，疤痕形成、出血血腫、神經(jīng)損傷、顱內(nèi)壓降低、氣胸及粘連等不良反應(yīng)，明顯提高了治療效果，是患者易于接受的治療方式；現(xiàn)將小針刀手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者人格和尊嚴(yán)，打消各種顧慮，滿足患者的需要。
1.2術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者適應(yīng)癥和禁忌癥。小針刀療法治療頸椎病的適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、無(wú)開(kāi)放性腫瘤指證的脊髓型頸椎病等。
1.3詢問(wèn)病史 對(duì)手術(shù)部位皮膚感染者，有出血傾向者，體質(zhì)虛弱者，血壓較高者，情緒過(guò)度緊張，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或全身感染性疾病患者禁忌行小針刀治療。高血壓，糖尿病未控制癥狀者緩期進(jìn)行手術(shù)，婦女經(jīng)期亦不可做針刀治療。
1.4心理護(hù)理 小針刀治療頸椎病雖然有20多年之久，但由于患者對(duì)這種新的治療技術(shù)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療前向患者講解治療方法、效果，注意事項(xiàng)，術(shù)中如何配合等，以最佳狀態(tài)接受治療[2]。
1.5為防止術(shù)中暈針發(fā)生，患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食，不宜空腹治療。術(shù)前洗澡，檢查手術(shù)皮膚有無(wú)破損，感染，紅腫，硬結(jié)等。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1根據(jù)手術(shù)部位擺好如需做牽引時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做頸或腰椎牽引，充分暴露手術(shù)野，并用紫藥水棉棒定進(jìn)針刀點(diǎn)。
2.2手術(shù)野常規(guī)皮膚消毒，如松解剝離面積較大，應(yīng)鋪無(wú)菌洞巾。
2.3根據(jù)手術(shù)疏通，剝離多少，抽吸所需局麻藥物o術(shù)者。
2.4根據(jù)手術(shù)要求，遞送給術(shù)者相應(yīng)型號(hào)的小針刀。
2.5術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的病情變化經(jīng)常詢問(wèn)針感，觀察面色。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、頭暈、惡心、應(yīng)立即停止手術(shù)，必要時(shí)給予氧氣吸入。
2.6嚴(yán)格無(wú)菌操作針刀手術(shù)雖為閉合性手術(shù)，但也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以防感染。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1手術(shù)完畢以創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋傷口，并稍加按壓片刻，防止出血。
3.2觀察患者的生命體征變化及術(shù)后不良反應(yīng)。一般無(wú)不良反應(yīng)，如有不適，暫臥床休息，做相應(yīng)處理。
3.3觀察疼痛的程度及疼痛的轉(zhuǎn)移 疼痛加劇：很多患者在針刀治療以后會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，其實(shí)是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)3、5d就會(huì)消失，術(shù)后疼痛的感覺(jué)是和疼痛是有區(qū)別的，術(shù)后的疼痛消失后病痛也不存在了[3]。疼痛的轉(zhuǎn)移：很多患者在進(jìn)行針刀治療以后，原來(lái)疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開(kāi)始疼了，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，1、2次即可痊愈。
3.4情志護(hù)理 做好解釋工作，向患者介紹針刀的治療機(jī)理，安慰鼓勵(lì)患者打消顧慮，戰(zhàn)勝恐懼心理。樹(shù)立恢復(fù)疾病的信心，促使患者早日康復(fù)。
3.5觀察出血，術(shù)后觀察針孔有無(wú)滲血或皮下血腫，如有則遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。
3.6觀察局部皮膚變化，3d內(nèi)勿洗澡以防針孔感染。
3.7注意局部保暖，避免局部再次遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，生活起居尤應(yīng)相當(dāng)注意。
4 指導(dǎo)正確功能鍛煉
功能鍛煉是保證針刀松解術(shù)療效的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，是針刀治療軟組織損傷及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等疾病恢復(fù)其功能的重要手段[4]。一般術(shù)后1～3d都可做主動(dòng)的功能練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。
4.1進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)在次數(shù)和幅度上循序漸進(jìn)，但不管做幾次，要做到最大的曲伸度，以后逐漸增加次數(shù)。
4.2要根據(jù)患者的全身狀態(tài)和局部具體情況決定，一般針刀術(shù)后的患者頭3d應(yīng)以休息為主，運(yùn)動(dòng)為輔。
4.3要以恢復(fù)治療部位的功能為主[5]。如患者怕疼，術(shù)后多日不能進(jìn)行功能鍛煉將會(huì)前功盡棄，主動(dòng)肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，預(yù)防松解、剝離后的組織再粘連；循環(huán)的改善，還可以幫助粘連和瘢痕組織的吸收，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
4.4加強(qiáng)責(zé)任心是關(guān)鍵。在患者的功能鍛煉中，雖說(shuō)患者是主體，但醫(yī)護(hù)人員卻不是旁觀者，而是患者功能恢復(fù)好壞的責(zé)任人，功能障礙嚴(yán)重的患者，必須有醫(yī)護(hù)人員或陪伴人員協(xié)助鍛煉，以免發(fā)生意外。
5 健康教育
講解有關(guān)疾病的健康教育知識(shí)，避免患者不良的生活習(xí)慣，走路姿勢(shì)、工作姿勢(shì)等，以免造成復(fù)發(fā)。
6 結(jié)論
小針刀治療是將中醫(yī)針刺治療和西醫(yī)手術(shù)治療融為一體的一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)。針刀手術(shù)是通過(guò)對(duì)肌腱、關(guān)節(jié)間隙、軟組織深部進(jìn)行切割，剝離，鏟削以達(dá)到松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經(jīng)卡壓，降低組織與骨內(nèi)高壓，改善微循環(huán)，恢復(fù)力學(xué)平衡，矯正病理移位與畸形，消除疼痛的方法。做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后注意觀察患者生命體征的變化，適時(shí)地指導(dǎo)功能鍛煉。
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時(shí)安平,1967年生,1990年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系,1996年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)研究生班,一直在南方醫(yī)院整形外科工作至今,共發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇。[摘 要] 目的:觀察激光脫毛的臨床效果?！》椒?應(yīng)用Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG固體四波長(zhǎng)激光對(duì)86例多毛患者進(jìn)行治療,波長(zhǎng)選擇1064nm,光斑選擇8mm或6mm,對(duì)應(yīng)的能量為2.2J/cm2或3.8J/cm2。每位脫毛者每3周～8周脫毛一次?！〗Y(jié)果:86例患者分別在脫毛3～6次后均達(dá)到理想的脫毛效果?！〗Y(jié)論:MEDLITE四波長(zhǎng)激光脫毛效果可靠,無(wú)明顯并發(fā)癥,是目前較好的一種脫毛方法。
[關(guān)鍵詞] 激光 脫毛
[中圖分類號(hào)]R454.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6445(2000)05-0349-03
THE OBSERVATION OF EFFICACY OF TRICHOMADESIS WITH
MEDLITE ND:YAG FOUR WAVES LASER
SHI An-ping TANG Ai-rong LUO Sheng-kang et al.
(Department of Plastic Surgery,Nanfang Hospital,the first military
medical university(Guangzhou 510515)
[Abstract] Objective:To observe the effect of trichomadesis by MEDLITE ⅣYAG Laser. Methods:Nd:YAG solid four waves laser was applied in trichomadesis,the treatment wave is 1064nm,the flence is 2.2J/cm2 or 3.8J/cm2 corresponding the spot size of 8mm or 6mm.Every patients was treated one time in 3～8 weeks. Results:86 cases obtained satisfactory results in 3～6times later. Conclusion: MEDLITE Nd:YAG solid four waves laser may achieve the better result for trichomadesis,with less complication or side effects than the conventional methods.
[Key words] Laser Trichomadesis
目前傳統(tǒng)的脫毛方法難以達(dá)到根治多毛的目的,還有較多的副作用。我們自1999年3月引進(jìn)美國(guó)MEDLITE四波長(zhǎng)激光系統(tǒng),將激光脫毛技術(shù)應(yīng)用于臨床,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料脫毛者共86例,其中男性25例,女性61例。年齡為16歲～46歲。脫毛部位為:發(fā)際10例,下頜9例,上唇部8例,手臂25例,胸背部4例,腋部10例,會(huì)3例,腿部30例,耳再造多毛5例,皮瓣毛2例。
2 方法
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮刮毛時(shí)毛孔外可殘留短毛茬,以便操作時(shí)觀察毛孔的變化。對(duì)于顏色較淡的毳毛區(qū)域可均勻涂擦特制的碳霜,毛發(fā)色澤深、生長(zhǎng)密的部位則不需涂,15分鐘后,用酒精紗布擦去碳霜,這時(shí)可見(jiàn)浸有碳霜的毛孔呈黑色點(diǎn)狀分布。
2.2 治療 激光波長(zhǎng)選擇1064nm,光斑選擇為8mm或6mm,能量密度對(duì)應(yīng)為2.4J/cm2或3.8J/cm2,換上脫毛專用手柄,即可進(jìn)行操作。將手柄套口貼住皮膚,緩慢均勻進(jìn)行縱向和橫向的移動(dòng),可見(jiàn)治療區(qū)域毛孔殘留的毛茬顏色變白或浸有碳霜的毛孔黑色顆粒消失,同一部位一般重復(fù)操作3～4次即可中止治療。
3 治療結(jié)果
3.1 療效觀察指標(biāo) 由于目前還無(wú)統(tǒng)一的激光脫毛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),我們采取治療前記錄治療部位毛發(fā)的密度、粗細(xì)、顏色;下次治療時(shí)記錄毛發(fā)再生長(zhǎng)的時(shí)間,并觀察再生毛發(fā)的密度、粗細(xì)、顏色的變化。療效的制定以毛發(fā)密度減少的百分率及毛發(fā)的有關(guān)生長(zhǎng)特性的改變作為綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 療效觀察
3.2.1 再生長(zhǎng)時(shí)間 一般的體毛在第一次脫毛后約1～2個(gè)月會(huì)長(zhǎng)出新的毛發(fā),但新生個(gè)別生長(zhǎng)旺盛區(qū)域(如下頜、發(fā)際)的毛發(fā)在治療后2周～3周即可重新長(zhǎng)出,隨著治療次數(shù)的增多,毛發(fā)再生的時(shí)間會(huì)逐漸延遲。根據(jù)毛發(fā)再行的速度決定治療的次數(shù)。對(duì)于四肢毛、腋毛、軀干毛等,可間隔1～2個(gè)月治療一次,常治療4～5次;而對(duì)于唇毛、下頜毛及發(fā)際毛等,則數(shù)周～1個(gè)月脫一次,最長(zhǎng)需脫10余次。
3.2.2 毛發(fā)密度的變化 不同部位毛發(fā)密度的改變也不同,四肢毛、腋毛、軀干毛1次治療后毛發(fā)密度約減少30%,2次治療可達(dá)50%左右,最終治療結(jié)果能達(dá)到減少80%以上(圖1,2)。毛發(fā)密度高及生長(zhǎng)旺盛部位,毛發(fā)密度減少率較低,如胡須,一次治療毛發(fā)密度減少約10%,最終治療的減少率僅為40%～50%。
3.2.3 毛發(fā)生長(zhǎng)特性的變化 四肢及軀干部位的毳毛治療后,新生的毛色澤明顯變淡,毛干也較細(xì)小,多次治療后更為明顯,但對(duì)于下頜及發(fā)際部位的硬毛在治療后,新生毛在顏色及粗細(xì)上并無(wú)多大改變。
3.3 結(jié)果 因部位不同,毛發(fā)密度減少至40%～80%,治療部位再生毛發(fā)變細(xì),顏色變淺,再生時(shí)間明顯延遲,患者感官上予以認(rèn)可,達(dá)到了臨床上較理想的脫毛效果。
4 討論
4.1 目前國(guó)內(nèi)外常用脫毛方法有刮毛法、臘脫毛法、機(jī)械脫毛法、鑷取法、化學(xué)制劑脫毛法、電解法、熱分解法及激光脫毛法等。前5種方法雖能去除毛干,但不能破壞毛囊,因此不能永久脫毛,而且使用這些方法反復(fù)脫毛易使毛孔變大,毛發(fā)增粗變黑。電解法及熱分解法雖能有效破壞毛囊,但需逐個(gè)對(duì)毛囊進(jìn)行破壞,故操作繁瑣,耗時(shí)長(zhǎng),痛苦大,對(duì)面部等光滑部位有遺留疤痕和色素沉著的可能,而對(duì)于生長(zhǎng)濃密的大面積體毛來(lái)說(shuō),難以使用上述方法脫毛。激光脫毛是選用對(duì)毛囊和色素細(xì)胞特別敏感波長(zhǎng)的激光對(duì)多毛區(qū)域進(jìn)行照射,可高效地大面積破壞毛囊,速度快,痛苦小,不留疤痕,脫毛效果持久。
4.2 激光脫毛原理 激光脫毛是基于有選擇性的激光損傷原理,在脫毛應(yīng)用中,被激光選擇性摧毀的目標(biāo)為毛囊中豐富的黑色素。毛囊中的黑色素在吸收了激光的能量后,溫度急劇升高,產(chǎn)生局部微觀"爆炸",導(dǎo)致周圍毛囊組織的破壞,從而達(dá)到永久性脫毛的效果。
4.3 目前臨床應(yīng)用脫毛的激光主要有紅寶石(694nm)激光、綠寶石(755nm)激光和半導(dǎo)體(800nm)激光,由于正常皮膚中黑色素細(xì)胞對(duì)這幾種波長(zhǎng)吸收較強(qiáng),因此,上述激光對(duì)黑色素細(xì)胞較少的白種人脫毛效果最佳,而對(duì)亞洲人則有不同程度色素減退的副作用發(fā)生的可能。
4.4 MEDLITE四波長(zhǎng)激光系統(tǒng)含有532nm、585nm、650nm和1064nm四種波長(zhǎng),選擇其中對(duì)正常皮膚黑色素細(xì)胞吸收較小的波長(zhǎng)1064nm進(jìn)行脫毛,則可避免對(duì)正常皮膚可能引起的色素減退的副作用。此外,對(duì)于色澤淡的體毛還可采用含有微小顆粒(1～5μm)的碳霜對(duì)治療區(qū)域的皮膚進(jìn)行涂沫,能夠使大量的微小碳粒沿毛孔滲入到毛發(fā)和毛囊部位,在滲入毛孔的碳顆粒的幫助下,毛囊部位的黑色素密度和深度得到加強(qiáng),從而增加了激光照射時(shí)的選擇性破壞作用。因此,MEDLITE四波長(zhǎng)激光脫毛更適合于亞洲人。
4.5 1064nm波長(zhǎng)激光脫毛療效分析 由于1064nm激光脫毛的靶組織是毛囊中的黑色素細(xì)胞,而毛囊生長(zhǎng)周期中僅生長(zhǎng)期含有大量黑色素,因此激光只對(duì)此期發(fā)揮作用,這是激光脫毛需多次治療的理論依據(jù)。激光脫毛的療效依賴于毛囊中黑色素顆粒吸收能量后產(chǎn)生的微觀爆炸對(duì)周圍毛囊生發(fā)細(xì)胞的破壞程度,因此毛囊的深淺及毛囊中黑色素顆粒的含量直接影響到脫毛的效果。四肢及軀干毛有較好的脫毛效果可能與該部位毛囊淺、激光照射后毛囊生發(fā)細(xì)胞破壞程度大有關(guān),而下頜及發(fā)際等部位,由于毛發(fā)密度高,毛囊大而深,激光照射后毛囊生長(zhǎng)細(xì)胞破壞少、再生快,故脫毛效果差,但具體的相關(guān)機(jī)理還有待進(jìn)一步研究?？傊?同傳統(tǒng)的脫毛方法比較,激光脫毛有其獨(dú)特的療效及優(yōu)勢(shì)。由于我們開(kāi)展激光脫毛僅1年余,故對(duì)其更遠(yuǎn)期的療效還需進(jìn)一步觀察。
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關(guān)鍵詞 人體寄生蟲學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；醫(yī)院感染管理
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1671-489X（2016）22-0144-04
1 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題
醫(yī)院感染管理臨床上稱之為感控，是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的一個(gè)重要部分。目前，醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染管理學(xué)作為一門學(xué)科納入教育體系[1]，醫(yī)學(xué)生整個(gè)大學(xué)五年沒(méi)有這方面課程進(jìn)行專門的培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理知識(shí)不完備，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)有處理醫(yī)療廢物時(shí)未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫(yī)療廢物后沒(méi)按要求采取手衛(wèi)生措施等、時(shí)有銳器傷等職業(yè)暴露現(xiàn)象。
1）醫(yī)學(xué)生對(duì)感控重要性認(rèn)識(shí)不足并缺乏安全保護(hù)意
識(shí)：在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中常?？吹剑械膶W(xué)生實(shí)驗(yàn)課不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上。
2）實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足感控需要：醫(yī)療廢物處置設(shè)施陳舊，實(shí)驗(yàn)室洗手設(shè)施不標(biāo)準(zhǔn)（不是感應(yīng)式水龍頭），未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等，垃圾袋薄、顏色單一等。
3）醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類情況不樂(lè)觀，存在醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放的狀況：對(duì)于損傷性醫(yī)療廢物，如載玻片等，有的沒(méi)按要求放入銳器盒中，而是和其他醫(yī)療廢物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理，燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品，達(dá)不到無(wú)害化要求。
4）在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室規(guī)則以及有關(guān)規(guī)章制度中，具有本專業(yè)特點(diǎn)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度還不完善，還存在執(zhí)行不到位的情況。
2 人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理模式構(gòu)建
構(gòu)建思路 河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013、2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級(jí)，在人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中在不增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)、不減少教學(xué)大綱內(nèi)容的前提下，正確處理好人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與醫(yī)院感染管理教育的關(guān)系，以學(xué)生為中心，強(qiáng)化“教改”和“學(xué)改”兩個(gè)重點(diǎn)[2]，樹(shù)立感控理念、培養(yǎng)感控意識(shí)、養(yǎng)成感控習(xí)慣。把突破點(diǎn)放在手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、有關(guān)制度的健全和加強(qiáng)師生安全防護(hù)上，以點(diǎn)帶面，建立、健全有效的組織管理體系、科學(xué)的規(guī)章制度、明確的崗位職責(zé)、相配套的設(shè)施和監(jiān)督管理機(jī)制，樹(shù)立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實(shí)驗(yàn)室感控文化，把醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能有機(jī)地滲透到每個(gè)實(shí)驗(yàn)課程中。
構(gòu)建內(nèi)容
1）建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制?；驹瓌t是在學(xué)院醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由教師主導(dǎo)、學(xué)生參與，即由實(shí)驗(yàn)教師、實(shí)驗(yàn)室專職人員、各班級(jí)學(xué)習(xí)委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理小組。由實(shí)驗(yàn)室專職教師為組長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)教師、學(xué)生代表為監(jiān)督員。管理小組的職責(zé)：制定、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)和職業(yè)安全防護(hù)工作；負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)療廢物流失、擴(kuò)散和意外事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作，并及時(shí)報(bào)告第一責(zé)任人。
2）建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度。在執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《河南大學(xué)實(shí)驗(yàn)室污染物處理管理辦法》的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)院基本情況及人體寄生蟲學(xué)自身特點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄及有關(guān)文件制定相應(yīng)的管理措施，做到有制度、有目標(biāo)、有要求，并將制度上墻。建立健全因醫(yī)療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急方案。
3）嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類及收集方法。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的分類原則[3]，在印制有各類標(biāo)志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集，并由專人送醫(yī)療廢物處置單位處置。
4）建立專門的醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)，設(shè)施、設(shè)備完善，墻上有明確的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。盛裝醫(yī)療廢棄物的每個(gè)包裝袋、容器、銳器盒等，表面也附有警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，標(biāo)明廢棄物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名。
5）強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生規(guī)范，提高消毒隔離與防護(hù)意識(shí)。處理或接觸醫(yī)療廢棄物時(shí)，按要求佩戴防護(hù)手套、口罩、帽子，避免裸手直接接觸，操作后嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行七步洗手法洗手及衛(wèi)生手消毒；嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物的種類，掌握操作規(guī)范。如在處理一些化學(xué)制劑時(shí)防止對(duì)眼睛、皮膚、呼吸道的損害；堅(jiān)決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西，不管是醫(yī)療垃圾還是生活垃圾，也不管是戴手套還是不戴手套，要養(yǎng)成職業(yè)保護(hù)習(xí)慣；在接觸感染性廢棄物時(shí)，注意保護(hù)皮膚、黏膜，避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷；使學(xué)生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷，不能簡(jiǎn)單地使用創(chuàng)可貼，應(yīng)立即擠出少量血，用鹽水反復(fù)沖洗，再用碘伏消毒，損傷嚴(yán)重以及特殊情況下（比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者）應(yīng)及時(shí)按規(guī)定上報(bào)，到醫(yī)院做相關(guān)檢查，并給予相應(yīng)的處理。
6）實(shí)驗(yàn)室清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。實(shí)驗(yàn)室兩邊實(shí)驗(yàn)邊臺(tái)為清潔區(qū)，學(xué)生的書包等一類物品可方便存放，解決了書包隨身帶或放置實(shí)驗(yàn)臺(tái)的問(wèn)題；學(xué)生用顯微觀察實(shí)驗(yàn)臺(tái)設(shè)為半清潔區(qū)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、采血、糞便檢查用實(shí)驗(yàn)臺(tái)為污染區(qū)。半清潔區(qū)和污染區(qū)每次實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行濕式清潔，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對(duì)于被血液、體液、排泄物污染的臺(tái)面或地面，則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。
構(gòu)建方法
1）基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂。建立實(shí)驗(yàn)教師與醫(yī)學(xué)生共享的人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理微信平臺(tái)，并利用該平臺(tái)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，并已成為臨床上醫(yī)院感染管理的標(biāo)志性名詞[4]。充分利用微信平臺(tái)這種多媒體豐富直觀的表達(dá)形式，以手衛(wèi)生為主課題，把人體寄生蟲學(xué)部分實(shí)驗(yàn)課程包括實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)視頻、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等部分與手衛(wèi)生進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。
如實(shí)驗(yàn)五血涂片的制作與染色技術(shù)，以視頻糾錯(cuò)的方式，首先提起學(xué)生的強(qiáng)烈興趣，然后使學(xué)生充分了解和掌握實(shí)驗(yàn)過(guò)程和手衛(wèi)生規(guī)范。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)血涂片操作視頻，由于對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)不足，整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作視頻不合乎感控規(guī)范的比比皆是。課前，將該視頻以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、七步洗手法、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻等內(nèi)容以影像、醒目圖片、部分臨床醫(yī)院的宣傳板報(bào)照片、學(xué)習(xí)資料等形式發(fā)在微信平臺(tái)上，并附有手衛(wèi)生操作要點(diǎn)、操作注意事項(xiàng)等，學(xué)生帶著好奇先了解實(shí)驗(yàn)操作，再了解手衛(wèi)生措施，師生互動(dòng)，討論或爭(zhēng)論，找出問(wèn)題，提出解決方案。
課堂上，分組協(xié)作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作。課后，網(wǎng)絡(luò)或圖書館查詢有關(guān)資料，最后寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，制出精美的手衛(wèi)生與實(shí)驗(yàn)教學(xué)PPT。有的學(xué)生用手機(jī)自拍出符合手衛(wèi)生規(guī)范的血片制作與染色技術(shù)影像，總結(jié)出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛(wèi)生五大時(shí)刻的“內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕），兩前三后記心間；每步揉搓15秒，致病細(xì)菌全玩完”口訣。通過(guò)預(yù)習(xí)、討論、實(shí)踐、查證、思考、總結(jié)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)理論能力、實(shí)踐動(dòng)手能力以及其他外延能力（包括醫(yī)學(xué)論文檢索、PPT制作等）都有了一次升華。
2）開(kāi)展品管圈活動(dòng)。組織對(duì)感控有特別興趣的學(xué)生，成立品管圈活動(dòng)小組，并把感控與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合。根據(jù)學(xué)生的興趣愛(ài)好，建立不同的圈，確定圈名、圈長(zhǎng)、圈員、輔導(dǎo)教師，每次活動(dòng)時(shí)間為30 min。有的圈名為“感控圈”，主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)療廢物處理；有的圈名為“手衛(wèi)生圈”，主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)與手衛(wèi)生；有的圈名為“安全防護(hù)圈”，主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)安全防護(hù)和銳器傷。
如感控圈，首先發(fā)放醫(yī)院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質(zhì)材料，做好有關(guān)廢棄物污染環(huán)境的科普宣傳；通過(guò)微信平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生掌握有關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，使每個(gè)學(xué)生都明確醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物的概念，認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染、正確處理醫(yī)療廢物的重要性，掌握醫(yī)療廢物分類、貯存、運(yùn)送的操作程序。
其次，圈長(zhǎng)召集，全體圈員參加，在實(shí)驗(yàn)課后打掃衛(wèi)生、消毒半清潔區(qū)和污染區(qū)、處理實(shí)驗(yàn)用醫(yī)療廢物時(shí)，圍繞主題結(jié)合病案進(jìn)行討論，對(duì)本實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療廢物處理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的有關(guān)問(wèn)題，就問(wèn)題的迫切性和可行性提出建議。
最后進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)記錄并查詢有關(guān)資料，寫出圈活動(dòng)報(bào)告。不少學(xué)生在教師的指導(dǎo)下寫出關(guān)于醫(yī)院感染管理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并參與了河南大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目。各圈通過(guò)微信把圈內(nèi)的活動(dòng)情況向全體學(xué)生展示，通過(guò)比較與競(jìng)賽，在提高樂(lè)趣的同時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生的感控知識(shí)都有了全面的提高。
3 結(jié)果
系統(tǒng)收集醫(yī)院感染管理與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)等相關(guān)資料，設(shè)計(jì)若干套測(cè)試卷。測(cè)試內(nèi)容以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理常識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離與安全防護(hù)等14個(gè)小項(xiàng)展開(kāi)。第一次實(shí)驗(yàn)時(shí)隨機(jī)取其中一套測(cè)試卷進(jìn)行摸底測(cè)試，以了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)的掌握情況；最后一次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，隨機(jī)發(fā)放另一套測(cè)試卷為結(jié)業(yè)測(cè)試，以考核效果。為確保真實(shí)性，學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫測(cè)試卷。
1）摸底測(cè)試：2013級(jí)、2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，計(jì)發(fā)放并收回有效測(cè)試卷204份。
2）結(jié)業(yè)測(cè)試：2013級(jí)、2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，計(jì)發(fā)放并收回有效測(cè)試卷210份。
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。
測(cè)試結(jié)果表明，看似簡(jiǎn)單的醫(yī)院感染管理基本知識(shí)摸底測(cè)試結(jié)果極不樂(lè)觀，醫(yī)學(xué)生除對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度、傳染性疾病韃ネ揪?、医院感葟建义等有郊?xì)叩娜現(xiàn)外，其他知識(shí)的知曉正確率均低于50%，而對(duì)重要的手衛(wèi)生規(guī)范有極低的認(rèn)知，七步洗手法和手衛(wèi)生五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻正確率為零。結(jié)業(yè)測(cè)試顯示，手衛(wèi)生知曉正確率均達(dá)到90%以上，醫(yī)療廢物知識(shí)達(dá)到96%以上，消毒隔離等安全防護(hù)知識(shí)也達(dá)到70%以上，除醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度外，都與摸底測(cè)試有非常顯著性差異。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的飛躍式發(fā)展，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)療廢物的成分、性質(zhì)和數(shù)量發(fā)生巨大變化，而與臨床醫(yī)療單位相比，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院感染管理工作還相對(duì)薄弱，醫(yī)學(xué)生感控知識(shí)相對(duì)貧乏，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在醫(yī)療相關(guān)感染重大隱患。因此，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有機(jī)地把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生感控理論、基本技術(shù)、安全防護(hù)及意外處理等知識(shí)的培訓(xùn)和教育，建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度和各種應(yīng)急預(yù)案，并用科學(xué)的方法處理醫(yī)療廢物已迫在眉睫。
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理工作存在較多問(wèn)題，歸納起來(lái)主要有兩個(gè)方面的原因：實(shí)驗(yàn)室方面是規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施不完善；醫(yī)學(xué)生方面是知識(shí)不完備，主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、手衛(wèi)生依從性低、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，缺乏必要的安全防護(hù)常識(shí)?；诖?，筆者建立人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合感控的模式，用混合型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新策略，樹(shù)立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實(shí)驗(yàn)室感控文化，建立感控精細(xì)化管理方法，并使之常態(tài)化。結(jié)果顯示，該模式更加體現(xiàn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，更加發(fā)揮了教師的引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)控作用，取得良好的效果。
通過(guò)以微信為平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐，師生間進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的交互活動(dòng)，學(xué)生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內(nèi)化”[5-6]，建立了新型師生關(guān)系，促進(jìn)了師生良性互動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生觀念有了巨大的提高，手衛(wèi)生操作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。筆者認(rèn)為通過(guò)預(yù)習(xí)、討論、實(shí)踐、查證、思考、總結(jié)，在不增加課時(shí)、不減少專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的前提下，微信成為師生學(xué)習(xí)交流的最方便、最有效的移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)。
值得注意的兩點(diǎn)：1）引導(dǎo)、培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用微信做有意義的事的潛意識(shí)，不少學(xué)生表示，現(xiàn)在他們一上微信，首先想到的是看老師發(fā)沒(méi)發(fā)感控消息，看同學(xué)們的熱烈討論；2）在師生的互動(dòng)中并非僅限于手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容，這也對(duì)教師提出更高的要求，對(duì)教師也是一種挑戰(zhàn)。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中摸索成立品管圈活動(dòng)小組，同一圈內(nèi)師生團(tuán)結(jié)合作、集思廣益，圍繞主題，立足實(shí)驗(yàn)教學(xué)與感控，找準(zhǔn)問(wèn)題，提出解決辦法，取得較好的成效。比如對(duì)于銳器傷處理，學(xué)生自己總結(jié)出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報(bào)”五字訣，記憶深刻。品管圈還屬于初創(chuàng)階段，范圍還比較小，還不成熟，仍有繼續(xù)探索與實(shí)踐的巨大空間。
5 結(jié)語(yǔ)
鑒于醫(yī)院感染管理在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要性以及感控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，內(nèi)容繁多，單單通過(guò)人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)根本不可能使學(xué)生系統(tǒng)地、全面地掌握，而且存在能不能持續(xù)下去的問(wèn)題，可能出現(xiàn)課完政息、知識(shí)忘卻的情況。筆者認(rèn)為，整個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個(gè)學(xué)科都要提高對(duì)醫(yī)院感染管理重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，把教師主導(dǎo)、學(xué)生參與的醫(yī)院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中。這就需要在學(xué)院的層面上設(shè)計(jì)，根據(jù)各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，學(xué)科間協(xié)調(diào)合作、集體聯(lián)動(dòng)，將感控文化建設(shè)納入學(xué)科文化建設(shè)之中，以醫(yī)學(xué)院感控宣傳周、醫(yī)學(xué)生感控知識(shí)技能大賽等形式，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)學(xué)生廣泛參與的熱情，建立起全學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理相結(jié)合的新體系。
參考文獻(xiàn)
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[2]王國(guó)英，張軍，等.人體寄生蟲學(xué)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013，8（11）：2-4.
[3]周延萍.醫(yī)療廢物是醫(yī)院感染管理中的重要環(huán)節(jié)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：415.
[4]張炳華，房愛(ài)武，王炳花.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及展望[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（10）：60-62.
多功能氣管導(dǎo)管
何義周，四川綿陽(yáng)人，生于1971年，大學(xué)本科畢業(yè)，臨床醫(yī)療麻醉專業(yè)主治醫(yī)師。撰寫醫(yī)學(xué)論文二十八篇，參加編寫了《世紀(jì)麻醉論文》精選和《臨床危重癥搶救》等書籍，并于2003年發(fā)明了多功能氣管導(dǎo)管。與傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管相比，該項(xiàng)技術(shù)具有多種優(yōu)點(diǎn)，而且操作簡(jiǎn)單，使用方便，成本低廉，利潤(rùn)空間大，適用廣泛。
四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劍南路東段190號(hào)何義周
近視防治眼鏡ZL03248065.2
近年來(lái)，學(xué)生近視發(fā)病率居高不下，原因是長(zhǎng)期近距離讀寫，眼部得不到放松所致。而此近視防治眼鏡正是利用光學(xué)原理，在近環(huán)境狀態(tài)下創(chuàng)造人工視遠(yuǎn)狀態(tài)，使讀書寫字等同于遠(yuǎn)看，從而徹底放松眼部肌肉，消除近視發(fā)生的根本原因。本發(fā)明現(xiàn)已小范圍試用，療效良好，投資小，見(jiàn)效快，市場(chǎng)需求量大，前景廣闊。欲轉(zhuǎn)讓或技術(shù)入股，具體事項(xiàng)面議。
410600湖南省寧鄉(xiāng)縣玉潭鎮(zhèn)人民北路30號(hào)寧鄉(xiāng)縣衛(wèi)生防疫站何章武
一種治療骨髓炎的藥物及其制造方法ZL00105762.6
本發(fā)明依據(jù)祖?zhèn)髅胤胶椭嗅t(yī)基礎(chǔ)理論，由多種名貴中藥，經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)工藝精制而成。以中醫(yī)治療辨證為基礎(chǔ)，治療本病在扶正的前提下補(bǔ)腎健脾，佐以活血化瘀，清熱解毒，定痛生肌，即可治療骨髓炎、股骨頭壞死。兼治風(fēng)寒阻絡(luò)所致頸椎病、腰椎病等骨關(guān)節(jié)病，服藥七天，疼痛減輕、消除，市場(chǎng)前景廣闊，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益巨大，欲轉(zhuǎn)讓。
472143河南三門峽市陜縣溫泉療養(yǎng)院疑難病門診部張繼友
葡萄樹(shù)樹(shù)脂和沙棗樹(shù)樹(shù)脂活性復(fù)合樹(shù)脂及其制備方法
本專利具有高穩(wěn)定性與高活性，能修復(fù)已破碎的蛋白質(zhì)、能消除植物成分變質(zhì)而生產(chǎn)的各種異味。且具有廣譜的殺菌效果，特別是對(duì)糞大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有很強(qiáng)的滅菌能力。葡萄樹(shù)樹(shù)脂和沙棗樹(shù)樹(shù)脂含有豐富的氨基酸、多肽、蛋白質(zhì)、多種有機(jī)酸、鞣質(zhì)有機(jī)成分及多種礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，可加工成藥品、化妝品等產(chǎn)品，欲合作開(kāi)發(fā)。
848000新疆和田市北京西路南1949信箱
上海天祥健臺(tái)制藥機(jī)械有限公司
該公司是在國(guó)內(nèi)的制藥機(jī)械行業(yè)中，生產(chǎn)制藥機(jī)械設(shè)備歷史最悠久的廠家，也是中國(guó)規(guī)模最大的生產(chǎn)以壓片機(jī)為龍頭的固態(tài)制劑設(shè)備制造商。在國(guó)內(nèi)銷售覆蓋面積最大，遍及全國(guó)的二十九個(gè)省市的二千多家用戶，具有良好的市場(chǎng)信譽(yù)。壓片機(jī)在中國(guó)市場(chǎng)占有率超過(guò)65%，注冊(cè)商標(biāo)“天祥”及“STC”。在同行業(yè)中出口創(chuàng)匯最多，列年累計(jì)達(dá)一千八百多萬(wàn)美元，產(chǎn)品已占領(lǐng)東南亞市場(chǎng)，并在逐步開(kāi)拓歐美市場(chǎng)。1997年3月通過(guò)ISO9001質(zhì)量體系的認(rèn)證。1999年，GZPK100全自動(dòng)高速壓片機(jī)進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)，并于2001年取得美國(guó)UL認(rèn)證。2003年壓片機(jī)通過(guò)CE認(rèn)證。
200042上?？刀?369號(hào)上海天祥健臺(tái)制藥機(jī)械公司伍善根
孕前皮外測(cè)量確定胎兒性別方法03113725.3
本發(fā)明是通過(guò)測(cè)定女性特定時(shí)間段內(nèi)雙側(cè)卵巢處的體溫，判斷那側(cè)卵巢處在排卵期；再依據(jù)男右女左定律判定本月經(jīng)月所孕胎兒性別；依據(jù)女性雙側(cè)卵巢交替排卵定律判定以后各月經(jīng)月所孕胎兒性別。可通過(guò)此方法得到性別理想的胎兒，有利于優(yōu)生。此外，該方案不需昂貴設(shè)備，易于操作，非專業(yè)人士也能掌握。
523846廣東省東莞市城區(qū)長(zhǎng)安鎮(zhèn)咸西大道長(zhǎng)安職業(yè)高級(jí)中學(xué)華國(guó)金
以食物為原料的鈣磷比合理的人類補(bǔ)鈣新鈣源01130849.4
本發(fā)明為“以食物為原料的鈣磷比合理的人類補(bǔ)鈣新鈣源”，它由人們?nèi)粘Ｊ秤玫募Z食、蔬菜、野菜、魚類及其他食物，以鈣磷比為依據(jù)的多配方食品，添加適量輔助材料，經(jīng)凈化、干燥、滅菌、粉碎等工序制成袋裝粉末沖服劑或罐裝粥劑或其他形態(tài)的各種食品，用于人類補(bǔ)鈣。
067000河北省承德市中藥廠鄧忠元
治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕及風(fēng)寒濕引起的各種疾病的藥酒 200310110606.2
本發(fā)明由制川、制草烏、制馬錢子、大麻藥、鉆骨風(fēng)、海風(fēng)藤、勾兒茶、威靈仙、粉防己、木瓜、朱砂根、壁上蜈蚣、白龍須、千年健、羊藿等名貴中藥精制而成。具有顯著的散寒止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨之功效，它能對(duì)風(fēng)寒濕引起的各類疾病有著很好的療效。目前此項(xiàng)目已在地方醫(yī)院開(kāi)設(shè)?？崎T診，以便進(jìn)一步為廣大患者服務(wù)。
411442湖南省湘鄉(xiāng)市金石鎮(zhèn)金西村大心塘組毛金平
適合急診與急救的病人轉(zhuǎn)運(yùn)平車03213295.省略
聯(lián)系電話：0371-3826633
聯(lián)系傳真：0371-3826633
參展范圍：醫(yī)藥類：各類處方藥、非處方藥（OTC）、新特藥、中藥、中成藥、中藥飲片、中藥材；西藥、抗生素、粉針、片劑、軟膏藥、膠囊劑；原料藥、醫(yī)藥中間體、生物制品；蒙藥、藏藥、國(guó)家中藥保護(hù)品種等。
展會(huì)名稱：
第五屆全國(guó)藥品、保健品（成都）交易會(huì)
展會(huì)地址：成都國(guó)際會(huì)議展覽中心
參展時(shí)間：2005年3月1日 2005年3月3日
主辦單位：全國(guó)醫(yī)藥技術(shù)市場(chǎng)協(xié)會(huì)
承辦單位：成都好博展覽公司
協(xié)辦單位：
聯(lián)系單位：成都好博展覽公司
聯(lián) 系 人：羅先生
郵件地址：
聯(lián)系電話：13688432000
聯(lián)系傳真：
參展范圍：藥品、保健品
展會(huì)名稱：
2005第六屆全國(guó)藥品暨保健品（上海）交易會(huì)
展會(huì)地址：上海國(guó)際農(nóng)展中心
參展時(shí)間：2005年3月8日 2005年3月10日
主辦單位：中國(guó)醫(yī)藥保健產(chǎn)業(yè)國(guó)際交流協(xié)會(huì)
承辦單位：四川天天天貿(mào)易發(fā)展有限公司
協(xié)辦單位：上海食品藥品監(jiān)督管理局
聯(lián)系單位：四川天天天貿(mào)易發(fā)展有限公司
聯(lián) 系 人：李 霞
郵件地址：E-mail:wth-168@163.省略
聯(lián)系電話：028-87703746 87677092
聯(lián)系傳真：86-28-87703736
參展范圍：無(wú)
展會(huì)名稱：
2005第四屆醫(yī)藥及保健品交易會(huì)
展會(huì)地址：深圳高新技術(shù)成果交易會(huì)展覽中心
參展時(shí)間：2005年4月7日 2005年4月9日
主辦單位：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局中國(guó)醫(yī)藥國(guó)際交流中心/深圳市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)
承辦單位：深圳市奔輝展覽有限公司
協(xié)辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)香港會(huì)員聯(lián)合會(huì)/深圳市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)
聯(lián)系單位：深圳市奔輝展覽有限公司
聯(lián) 系 人：朱鋒
郵件地址：
聯(lián)系電話：0755-82863291 82863292
聯(lián)系傳真：0755-82863292
參展范圍：醫(yī)藥及保健品
展會(huì)名稱：
2005第二屆中國(guó)國(guó)際新特藥、非處方藥博覽會(huì)
展會(huì)地址：北京 中國(guó)國(guó)際展覽中心
參展時(shí)間：2005年4月24日 2005年4月26日
主辦單位：中華人民共和國(guó)商務(wù)部
承辦單位：北京世博威展覽有限公司
協(xié)辦單位：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局
聯(lián)系單位：北京世博威展覽有限公司
聯(lián) 系 人：趙 龍
郵件地址：
聯(lián)系電話：0085 010 65066387
聯(lián)系傳真：0085-010-65061572
參展范圍：新藥處方藥非處方中藥等
展會(huì)介紹：本次展會(huì)是國(guó)家政府部門批準(zhǔn)，權(quán)威行業(yè)支持并重點(diǎn)培養(yǎng)的博覽會(huì)，
求購(gòu)
智利Laboratorio Volta S. A. 公司求購(gòu)醫(yī)藥制品
普通藥品（針劑、片劑、膠囊等）
公司名稱：Laboratorio Volta S. A.
地址：Camino a Melipilla 7073, Cerril-los,Santiago, Chile
電話：56-2-4381500
傳真：56-2-4381515
手機(jī)：56-9-2761155
聯(lián)系人：Amit Kataria
E-mail: amit. kataria@farmindustria.cl
哥倫比亞求購(gòu)?fù)饪漆t(yī)學(xué)外周靜脈導(dǎo)管
求購(gòu)公司：CTP Medica S. A.省略
聯(lián)系人：Mr. Guillermo Perdono
伊朗客戶求購(gòu)塑料注射器設(shè)備
Baradaran Gorgani Co. Ltd.省略
聯(lián)系人: Mr. Amir Girgabu Saraj (Commercial Manager)
亞美尼求購(gòu)農(nóng)藥
2004-10-28
“National Union of Farmers of Armenia”
求購(gòu)農(nóng)藥，包括殺蟲劑、平菌劑，具體品名有：
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1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良等影響愈合的疾病；（2）術(shù)前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。
1.2 方法
1.2.1 循證組 循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，成立循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，針對(duì)游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問(wèn)題，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對(duì)患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。
1.3 循證護(hù)理的實(shí)踐
1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對(duì)患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間漫長(zhǎng)、手術(shù)部位多、術(shù)中護(hù)理特殊性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[2]，并且由于患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問(wèn)題，因此，大部分患者會(huì)在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對(duì)患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒(méi)有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。由于患者的這種心理變化使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護(hù)理效果：經(jīng)過(guò)術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。
1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無(wú)皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過(guò)90°，注意不要過(guò)分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過(guò)緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述，無(wú)深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動(dòng)氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時(shí)，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無(wú)滲血。但使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過(guò)厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時(shí)，過(guò)多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤(rùn)皮膚，經(jīng)上時(shí)間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過(guò)緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動(dòng)脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過(guò)松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會(huì)引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時(shí)未及時(shí)加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動(dòng)，各組織器官相對(duì)缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護(hù)理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過(guò)程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過(guò)緊會(huì)引起神經(jīng)損傷，過(guò)松的止血效果不好。在使用止血帶的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時(shí)處理[10]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。
1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會(huì)引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來(lái)一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在研討的問(wèn)題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見(jiàn)的幾點(diǎn)保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無(wú)菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問(wèn)題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護(hù)理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。
1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時(shí)，鑷尖表面會(huì)附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會(huì)在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對(duì)組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護(hù)理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時(shí)、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。
1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過(guò)程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護(hù)理措施。（4）護(hù)理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過(guò)程中，常遇到血管痙攣的問(wèn)題，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過(guò)低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護(hù)理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問(wèn)題的評(píng)估，因意外受傷和對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。（4）護(hù)理效果：采取了上述護(hù)理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動(dòng)脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況
循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對(duì)照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率
患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對(duì)照組11例血管危象存活6例，對(duì)照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿意度
兩組患者在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實(shí)施循證護(hù)理后術(shù)后的隨訪滿意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組的術(shù)后的隨訪滿意度為55%（11/20）。
3 討論
循證護(hù)理是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強(qiáng)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護(hù)理，循證組患者在接受循證護(hù)理后，無(wú)止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時(shí)得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過(guò)程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。
綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見(jiàn)并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2]肖曉玲，胡秋秋，唐唯佳.循證護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運(yùn)用于臨床的探討[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，12（6）：16-18.
[3]曹艷，楊國(guó)榮，屈希珍，等.5例軸型皮瓣移植術(shù)后發(fā)生靜脈危象的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，41（37）：12-13.
[4]李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示[J].中華護(hù)理雜志，2010，39（8）：70-72.
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[9]李進(jìn)，周鋼.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積皮膚缺損[J].臨床外科雜志，2010，15（7）： 【摘要】 目的：探討銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果。方法：將60例肛瘺手術(shù)后的患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，試驗(yàn)組應(yīng)用銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）填塞創(chuàng)面換藥，對(duì)照組應(yīng)用黃芩油膏紗條填塞創(chuàng)面換藥，觀察兩組患者創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液、術(shù)后疼痛，從而比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及療效情況。結(jié)果：兩組患者在術(shù)后創(chuàng)面出血及總療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在創(chuàng)面滲液、術(shù)后疼痛、愈合時(shí)間等方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀離子抗菌敷料用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥有顯著的療效，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術(shù)后； 創(chuàng)面愈合
中圖分類號(hào) R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0093-03
肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫(yī)亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見(jiàn)及多發(fā)疾病，手術(shù)治療是現(xiàn)階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術(shù)屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復(fù)雜，因而手術(shù)切口深而大， 且多為開(kāi)放性創(chuàng)面，加上換藥時(shí)機(jī)械刺激及糞便對(duì)創(chuàng)面的污染，故術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染、疼痛、愈合時(shí)間緩慢等并發(fā)癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫(yī)院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創(chuàng)面填塞換藥后，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在筆者所在醫(yī)院肛腸科行肛瘺切開(kāi)術(shù)的住院患者60例，術(shù)前均完成血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)指標(biāo)，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對(duì)照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛瘺術(shù)后創(chuàng)面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創(chuàng)面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創(chuàng)面切口≤2個(gè)。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除已知對(duì)該敷料成分過(guò)敏者。
1.3 方法
1.3.1 敷料制備 （1）試驗(yàn)組：采用銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對(duì)照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫(yī)院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無(wú)菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。
1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時(shí)用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇衛(wèi)消證字（2007）第0051號(hào)）進(jìn)行創(chuàng)面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無(wú)菌紗布擦干后。（1）試驗(yàn)組：用銀離子抗菌輔料（愛(ài)康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎固定。（2）對(duì)照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎固定。
1.3.3 換藥時(shí)間 兩組均在肛瘺切開(kāi)術(shù)后第1天進(jìn)行創(chuàng)面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創(chuàng)面愈合，總療程14 d。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組在術(shù)后1、3、7及14 d的創(chuàng)面疼痛、出血及滲液的情況進(jìn)行比較。
1.4.1 創(chuàng)面疼痛 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據(jù)自己的痛覺(jué)來(lái)判定并畫在數(shù)字上，觀察記錄并評(píng)分。根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況將疼痛分成五級(jí)：無(wú)疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無(wú)法忍受：VAS 10分。
1.4.2 創(chuàng)面出血 無(wú)出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。
1.4.3 創(chuàng)面滲液 術(shù)后創(chuàng)面無(wú)滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內(nèi)褲：2分；滲液多，需用衛(wèi)生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮??；未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。
2 結(jié)果
兩組患者在術(shù)后14 d創(chuàng)面均有顯著療效，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1；但試驗(yàn)組在疼痛減輕、創(chuàng)面滲出及愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3及表4。在術(shù)后創(chuàng)面出血方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表5。
3 討論
早在20世紀(jì)60年代，英國(guó)Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤(rùn)的微環(huán)境下，可提高上皮形成率，促進(jìn)愈合[3]，而經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，濕性環(huán)境會(huì)給傷口愈合帶來(lái)眾多益處：（1）濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度；（2）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，這些生長(zhǎng)因子刺激細(xì)胞增殖在創(chuàng)面愈合過(guò)程中起著非常重要的作用；（3）白細(xì)胞功能增強(qiáng)；（4）酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細(xì)菌等微生物蔓延，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；（5）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)，無(wú)結(jié)痂形成，減少換藥對(duì)新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見(jiàn)將濕性愈合運(yùn)用到肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是非常適合且有意義的。
黃芩油膏制成的油紗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實(shí)，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統(tǒng)一性，同時(shí)它不易于吸收大量滲液，易粘于創(chuàng)面引起患者疼痛、創(chuàng)面出血，且難以填塞腔道等缺點(diǎn)，一直以來(lái)也是臨床急需解決的問(wèn)題。而銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）試驗(yàn)證實(shí)可以解決這一臨床需要。它同時(shí)具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創(chuàng)面無(wú)縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。
有研究顯示肛瘺患者分泌物標(biāo)本培養(yǎng)分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機(jī)制，會(huì)成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛(ài)康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應(yīng)性，保持與創(chuàng)面緊密貼合的濕潤(rùn)狀態(tài)[6]，杜絕適合細(xì)菌生長(zhǎng)發(fā)育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細(xì)菌，有效的清除其中的內(nèi)源性蛋白水解酶和外源性細(xì)菌等物質(zhì)，因此降低了液體橫向擴(kuò)散至周圍皮膚導(dǎo)致浸漬的可能性。其對(duì)水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時(shí)釋放銀離子，對(duì)于鎖定于敷料中及傷口床上的細(xì)菌發(fā)生廣譜抗菌效果。從而促進(jìn)肉芽組織和上皮組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。
疼痛可以產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現(xiàn)疼痛的時(shí)候。由此可見(jiàn)，如果創(chuàng)面敷料可以避免換藥時(shí)導(dǎo)致的疼痛因素，那么它就會(huì)發(fā)揮關(guān)鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛(ài)康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創(chuàng)面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時(shí)疼痛的問(wèn)題。
由于肛瘺手術(shù)常切開(kāi)引流，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現(xiàn)即使填塞進(jìn)去，下次換藥取出時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，又會(huì)粘連創(chuàng)面，導(dǎo)致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛(ài)康膚銀）的條狀結(jié)構(gòu)，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。
綜上所述，應(yīng)[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛(ài)康膚銀）換藥能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收，是肛瘺術(shù)后一種較理想的換藥方法，臨床運(yùn)用具有一定的參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[5]李秀榮，程彥星，薛俊太.88例肛瘺患者病原菌培養(yǎng)耐藥性及產(chǎn)酶株觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1253-1254.