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皮膚管理基本知識(shí)

時(shí)間:2023-10-08 15:44:14

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皮膚管理基本知識(shí)

第1篇

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理;鼻咽癌;放療;滿意度

鼻咽癌的治療目前主要采用放療治療,放療就是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一門臨床學(xué)科[1]。由于多數(shù)鼻咽癌屬于低分化癌,對(duì)放療治療敏感,效果滿意,但是由于放療容易引起副作用及并發(fā)癥,因此,對(duì)于鼻咽癌放療患者必須給與綜合護(hù)理,先將我院2013年1月~2015年12月收治的鼻咽癌患者50例臨床放療情況及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例鼻咽癌患者,其中男性36例,女性14例,年齡為41~60歲。所有病例均經(jīng)鼻咽部病理組織學(xué)確診為鼻咽癌,患者主要癥狀表現(xiàn)為頸部腫塊40例(80%)、涕血15例(30%)、耳鳴16例(30.2%)、鼻塞16例(30.2%)、頭疼12例(24%),其他疾病,糖尿病3例,高血壓、心臟病10例。

1.2方法 將50例患者隨機(jī)分成兩組,觀察組25例,采取綜合護(hù)理;對(duì)照組25例采取常規(guī)護(hù)理。兩組放療方案相同,采用直線加速器6MV-X線治療,鼻咽癌放射劑量DT66-70Gy,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶劑量60-66Gy。兩組鼻咽癌患者在年齡性別、放療方法等方面比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P

2 結(jié)果

3 護(hù)理對(duì)策

綜合護(hù)理方法主要包括:基本知識(shí)教育、放療部位護(hù)理、口腔部位護(hù)理、全身皮膚護(hù)理、放射性損傷護(hù)理、放療后心理護(hù)理、生活起居飲食護(hù)理、放射治療部位功能鍛煉等方面。常規(guī)護(hù)理僅局限于臨床基本護(hù)理。

3.1放療前護(hù)理人員詳細(xì)向患者及家屬講解鼻咽癌的發(fā)病及放療方案、療程、注意事項(xiàng)等,使患者全面了解基本信息,避免因缺乏基本知識(shí)導(dǎo)致患者對(duì)放療過渡緊張和焦慮,影響治療效果。

3.2放療局部護(hù)理 鼻咽癌基本病理是腫瘤細(xì)胞浸潤性生長,往往導(dǎo)致鼻腔阻塞,放射線治療后加重局部刺激,產(chǎn)生水腫,從而造成阻塞癥狀明顯,因此,放療前后給于生理鹽水沖洗,有利于減輕癥狀。放射線還可以造成唾液腺的損害,使空腔粘膜充血水腫,為了避免放療對(duì)粘膜的損害加重,可以多飲水、含漱來保持口腔清潔濕潤,出現(xiàn)潰瘍影響功能時(shí)可以暫停放療,由于吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)問題時(shí),應(yīng)給于補(bǔ)充流質(zhì)維生素及營養(yǎng)物質(zhì),并經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)避免因放療影響肌肉纖維化,導(dǎo)致張口困難。

3.3皮膚護(hù)理 放療對(duì)于皮膚的損害主要取決于放射源、劑量、照射時(shí)間等,主要引起放射性皮炎,出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等,嚴(yán)重可以出現(xiàn)感染。放療時(shí)密切注意皮膚的變化,出現(xiàn)不適及時(shí)處理,嚴(yán)重時(shí)應(yīng)暫停放療并治療皮炎,出現(xiàn)大泡給于抽泡液,出現(xiàn)滲出可以采取濕敷治療,有感染的外涂抗生素藥膏,百多邦、濕潤燒傷膏等外用。并避免日光照射,防止各種不良刺激。

3.4放射性損傷的防護(hù) 部分患者在放療時(shí)出現(xiàn)放射性食道炎,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與復(fù)合維生素B、慶大霉素、地塞米松復(fù)合劑霧化吸入治療,根據(jù)具體癥狀及時(shí)調(diào)整治療方案,防止并發(fā)癥加重。

3.5心理護(hù)理 鼻咽癌是以頸部腫塊、鼻腔阻塞、涕血等癥狀的常見腫瘤性疾病,目前鼻咽癌多數(shù)還是采取放射治療,效果肯定,但是由于鼻咽癌患者放療過程中存在不同時(shí)期、不同程度的心理變化,這就要求在對(duì)患者進(jìn)行放療時(shí)給于適時(shí)的心理干預(yù),才能有助于減輕患者的負(fù)面情緒,提高放療效果和患者的生活質(zhì)量。國外資料也顯示,對(duì)于惡性腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)均有助于提高放療的治療效果,值得推廣應(yīng)用[2]。

4 結(jié)論

由于鼻咽癌放療療程長,射線對(duì)于正常組織、細(xì)胞也會(huì)造成一定的損傷,使患者出現(xiàn)一系列的局部不良反應(yīng)[3]。我們觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)于鼻咽癌的放射性治療,主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有口腔粘膜的損害和張口困難為表現(xiàn)的不良反應(yīng),其次是皮膚放射性皮炎、食管炎、等,還有的表現(xiàn)為心理焦慮、憂郁等情緒反應(yīng),因此,我們對(duì)于鼻咽癌的放療護(hù)理采取綜合護(hù)理,取得滿意效果,綜合護(hù)理作為一種全面的護(hù)理模式,已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理,采取有計(jì)劃有目的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能夠提高患者治療依從性和滿意度,從而減輕患者的痛苦。

綜合護(hù)理執(zhí)行依從性的關(guān)鍵在于加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心,提高自身業(yè)務(wù)水平、密切護(hù)患關(guān)系,提高信任度,在動(dòng)態(tài)過程中評(píng)價(jià)護(hù)理效果,對(duì)患者依從性動(dòng)態(tài)監(jiān)督,從而保證綜合護(hù)理措施的有效執(zhí)行。在實(shí)踐中不斷加強(qiáng)和完善各項(xiàng)護(hù)理措施,使綜合護(hù)理在鼻咽癌放療患者發(fā)揮更大作用,最大限度的提高患者的治療滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]余子豪,谷銑之,殷蔚伯,等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008,(993):796-798.

第2篇

關(guān)鍵詞:糖尿?。唤】到逃?;重要性

【中圖分類號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526(2012)06-0324-01

近年來糖尿病患者明顯增加,據(jù)權(quán)威資料顯示,我國糖尿病患病率為3-4%,城市患病率明顯高于農(nóng)村,是繼心、腦、血管和腫瘤之后的第三大殺手。而全面有效的控制糖尿病并非單純用藥可以達(dá)到的,通過對(duì)患者糖尿病的健康教育,使患者了解其健康狀況,改變不良健康行為,因此,制定行之有效的健康教育方法是非常重要的。

1基本知識(shí)的告知

告知患者糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及低血糖的癥狀、預(yù)防措施,告知患者長期血糖控制不良,可引起多系統(tǒng)損傷,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管組織的慢性進(jìn)行性病變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)酮癥酸中毒而危及病人的生命。使患者對(duì)糖尿病有一定的認(rèn)識(shí),積極配合治療,提高治療效果。

2健康教育的目標(biāo)

使血糖達(dá)到并接近正常水平,消除癥狀或延緩并發(fā)癥。通過開展健康教育,滿足患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的需求,并在飲食治療,用藥指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)方法教育,糖尿病足的護(hù)理,糖尿病的自我監(jiān)測,并發(fā)癥的防治和生活方式,心理調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行主動(dòng)的調(diào)控,增強(qiáng)糖尿病患者的自我管理和自我保健能力。

3科學(xué)飲食

原則上控制總熱量,使體重達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)水平,限制脂肪的攝入,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,減少或禁忌含糖量高食品;平衡膳食,食物選擇應(yīng)多樣,谷類是基礎(chǔ),多吃粗糧蔬菜等纖維食物,減少鹽的攝入,烹調(diào)時(shí)使用植物油,堅(jiān)持定食、定量、定餐、多飲水,限制飲酒。嚴(yán)格限制各種甜食??刂企w重,告訴患者體育鍛煉時(shí)不宜空腹。通過宣教,更正患者及家屬飲食療法上的誤區(qū)⑴過度節(jié)食或全素食,致營養(yǎng)攝入不足,脂肪分解增加,代謝產(chǎn)物酮體增多,引起代謝性酸中毒。⑵限制飲水,有些患者疾病早期有口渴、多飲、多尿的癥狀,因此限制飲水,這是不妥的,口渴是因?yàn)槠咸烟菑哪蛑信懦鰰r(shí)帶走了大量的水份,所以口渴就應(yīng)該飲水,否則引起脫水,高粘血癥及血栓形成。⑶不敢吃水果,很多糖尿病患者認(rèn)為水果的含糖量高,進(jìn)食后會(huì)加重糖尿病,因此不敢吃水果,其實(shí)水果中含有很多微分元素對(duì)提高體內(nèi)胰島素活性有很好幫助作用,因此在血糖監(jiān)測穩(wěn)定的情況下,適當(dāng)吃些各種水果對(duì)人體是有宜的。現(xiàn)在很多的病人存在較為嚴(yán)重的不定嗜好及飲食習(xí)慣,如吸煙、飲酒、喜歡高脂肪、高膽醇食物,因此要矯正患者不良的生活方式和飲食結(jié)構(gòu),使糖尿病病人養(yǎng)成良好的生活方式和飲食結(jié)構(gòu),做到合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,心理平衡。

4體育運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持體育鍛煉有減肥和降低血糖的作用,因此鼓勵(lì)病人積極參與運(yùn)動(dòng),首選的方式是步行,最好是每天飯后30分鐘至1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最合適,活動(dòng)頻率由慢到快,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大,逐漸進(jìn)行。同時(shí)告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖飲料或餅干,出現(xiàn)乏力、饑餓、頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),臥床休息,進(jìn)食含糖的食物或飲料以糾正低血糖癥狀,同時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

5糖尿病足的預(yù)防

積極預(yù)防足外傷,應(yīng)做到:①要做到保持皮膚清潔衛(wèi)生,每晚用溫水泡腳,按摩足部,促進(jìn)血液循環(huán),防止肢體壞疽,每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時(shí)注意剪平,不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。

6糖尿病的自我防治

糖尿病的自我監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分。糖尿病血糖控制不好,可引起多系統(tǒng)損害,如大血管損害、微血管并發(fā)癥,因此,所有糖尿病病人都應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖、尿糖,及早識(shí)別并發(fā)癥,教會(huì)患者識(shí)別化驗(yàn)單的正常值。

7小結(jié)

糖尿病是一種終身性疾病,其治療是一種長期細(xì)致的工作,必須取得病人的配合,才能有效控制并發(fā)癥。根據(jù)病人的個(gè)性特征,實(shí)施行之有效的健康教育,可以提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人自我管理技能,延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,可以提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。因此,醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)糖尿病人的健康宣教有著重要意義。

第3篇

我院自2010年以來共收治12例,經(jīng)過綜合性康復(fù)治療和護(hù)理,患者均有不同程度的功能改善,減少了并發(fā)癥,提高了生活質(zhì)量。

1 臨床資料

12例患者中,男性10例,女性2例。年齡最大56歲,最小19歲,平均32歲。損傷部位:頸髓損傷3例,胸髓損傷8例,腰髓及馬尾損傷1例。致殘?jiān)颍航煌ㄊ鹿?0例,重物壓傷1例,高處墜落1例。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 心理康復(fù)教育。SCI發(fā)病突然,對(duì)患者是一個(gè)致命的打擊,且治療效果常與患者的期望相差甚遠(yuǎn),使患者擔(dān)負(fù)著巨大的心理壓力,出現(xiàn)一系列非特異性心理反應(yīng),嚴(yán)重影響其心理狀態(tài),出現(xiàn)焦慮、憂郁等心理障礙[2],如不及時(shí)疏導(dǎo)會(huì)影響其整個(gè)治療過程或遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。在康復(fù)治療中,康復(fù)教育是康復(fù)成功的關(guān)鍵,脊髓損傷患者不是一個(gè)被動(dòng)的接受者,而是一個(gè)積極主動(dòng)的參加者。心理因素在整個(gè)康復(fù)過程中直接或間接地影響著康復(fù)療效,在護(hù)理脊髓損傷患者的過程中,護(hù)士要根據(jù)患者的不同心態(tài)給予及時(shí)有效的心理護(hù)理,往往會(huì)收到事半功倍的效果。針對(duì)患者損傷的嚴(yán)重程度,我們既要向患者及家屬說明脊髓損傷的嚴(yán)重后果及可能的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,又不能操之過急,要讓患者逐漸接受這一殘酷的現(xiàn)實(shí)。要深入細(xì)致地做好患者的思想工作,取得患者與家屬的配合,介紹成功病例,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。講解脊髓損傷的基本知識(shí)及需患者自己解決問題的方法,使患者、家屬掌握脊髓損傷的基本知識(shí)和康復(fù)的基本原則,掌握間歇導(dǎo)尿、ROM訓(xùn)練、翻身、移乘等康復(fù)基本技術(shù),提高患者出院后獨(dú)立生活能力。

2.2 系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 處理。為防止攣縮畸形,患者宜臥于有墊褥的硬板床上。休息時(shí)按照疾病的特點(diǎn),將肢體安放在與攣縮傾向相反方向的位置上。仰臥時(shí)膝下不宜放枕,經(jīng)常用枕頭、軟墊等將兩膝適當(dāng)分開。以對(duì)抗內(nèi)收攣縮;踝足要用尺板、沙袋固定保持于功能性中間位,以防止足下垂。

2.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前。對(duì)于截癱患者,傷后早期開始每日1次作被動(dòng)運(yùn)動(dòng),能防止下肢浮腫的發(fā)生或使其迅速消散。后期痙攣嚴(yán)重者,通過反復(fù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以降低肌能力,以便于接著進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)?;顒?dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵直及足下垂的發(fā)生[3]。先近端大關(guān)節(jié)再遠(yuǎn)小關(guān)節(jié)。根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做屈伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)范圍由小到大,循序漸進(jìn),直至達(dá)到最大生理范圍。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3~5次,每日2~3次。已形成異生骨者,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)更是保存動(dòng)度所必需,否則靜止會(huì)加快動(dòng)度喪失。當(dāng)下肢恢復(fù)部分肌力時(shí),仍須進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由于截癱患者易發(fā)生跟腱攣縮與下肢內(nèi)收攣縮,必須重點(diǎn)牽伸訓(xùn)練跟踺,、小腿三頭肌、腘繩肌和大腿內(nèi)收肌群等,以利于日后進(jìn)行站立行走。

2.2.3 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練,促進(jìn)功能恢復(fù)。對(duì)癱瘓肢體由近向遠(yuǎn)依次按摩,對(duì)弛緩性癱瘓按摩手法宜重,時(shí)間宜短。對(duì)痙攣性癱瘓手術(shù)法宜輕,時(shí)間宜長。每日2~3次,每次約15min。對(duì)胸腰段脊髓損傷患者,上肢以主動(dòng)鍛練為主,提高上肢及軀干肌力,以帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者床上翻身方法,并進(jìn)行起坐訓(xùn)練。訓(xùn)練病人掌握床與輪椅的轉(zhuǎn)換,扶架站立及扶步行車行走。逐漸過度到拄拐行走。根據(jù)患者具體情況,給予助力運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。隨著肌力的增強(qiáng),注意加強(qiáng)患者的耐力訓(xùn)練。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

2.3.1 保持皮膚的完整性,預(yù)防壓瘡形成。局部壓迫和持續(xù)壓迫時(shí)間過長是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的兩個(gè)主要原因?;颊呙?h應(yīng)更換一次,翻身時(shí)防止剪力造成的皮膚損害而形成壓瘡(裂口),避免在床上直接拖拉患者。保持皮膚清潔干燥及床單位平整無皺褶,減少摩擦和局部的壓力和切力。禁忌按摩壓紅的軟組織(因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),如持續(xù)發(fā)紅表明軟組織受損,按摩將使受壓部位肌絲斷裂加重?fù)p傷),有紅斑時(shí)翻身時(shí)間應(yīng)縮短,可使用氣墊床或柔軟的海綿墊、軟枕將身體容易受壓的部位托起,氣墊床可使全身骨突處受力面積分散,有利于預(yù)防壓瘡,但不能代替變換。轉(zhuǎn)移和放置患者時(shí)要注意避免剪力。不能使用氣墊圈,因圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良,反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。

2.3.2 泌尿系管理。脊髓損傷病人宜多飲水,每日飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上,以稀釋尿液,有利于預(yù)防尿路感染和結(jié)石形成。對(duì)留置尿管者,要定時(shí)開管,在每次前10分鐘開始排尿意識(shí)訓(xùn)練和反射性排尿訓(xùn)練,對(duì)尿潴留者,每次導(dǎo)尿前,應(yīng)配合使用各種輔助方法進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,建立排尿反射機(jī)制。排尿時(shí)盡可能用腹壓,同時(shí)按摩擠壓膀胱區(qū),以促進(jìn)膀胱排空,減少殘余尿量。對(duì)殘余尿量>100ml者采用間斷導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿法。殘余尿量在400ml左右時(shí),導(dǎo)尿4~5次/d;殘余尿量為300ml左右時(shí)導(dǎo)尿3次/d;殘余尿量在200ml左右時(shí)導(dǎo)尿1~2次/d。國際上已經(jīng)普遍將間斷導(dǎo)尿應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者,由專人負(fù)責(zé),每4~6h導(dǎo)尿一次,每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不超過500ml。對(duì)尿失禁患者要注意訓(xùn)練膀胱張力,以不使尿液外溢為原則,養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣。

2.3.3 預(yù)防肺部疾患。肺部疾患多以高位脊髓損傷者多見。是脊髓損傷急性期死亡的主要原因。患者因呼吸肌的神經(jīng)支配出現(xiàn)障礙而癱瘓,不僅通氣功能差,咳嗽力量也顯著降低。同時(shí)因患者長期臥床,分泌物在呼吸道內(nèi)堆積,不易咳出,易發(fā)生呼吸道感染。因此要堅(jiān)持每天拍打、叩擊患者的胸背部,鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰,必要時(shí)給霧化吸入,防止分泌物在氣道內(nèi)潴留。定時(shí)開放門窗以通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮,可預(yù)防肺不張、墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。

2.3.4 便秘。脊髓休克期后易發(fā)生排便障礙致便秘。主要是脊髓損傷缺乏胃結(jié)腸反射,結(jié)腸蠕動(dòng)減慢以及直腸的排便反射消失而使水分過多被吸收所致。治療的關(guān)鍵是促進(jìn)腸蠕動(dòng)及訓(xùn)練排便反射??勺尰颊呙刻?次按摩下腹部,每次40~60下。也可適當(dāng)手指刺激按壓部,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑、灌腸、針灸等。指導(dǎo)患者多食含纖維的食物。

2.4 日常生活獨(dú)立能力訓(xùn)練。SCI康復(fù)目標(biāo)一是增加患者的獨(dú)立能力,二是使患者回歸社會(huì),進(jìn)行創(chuàng)造性生活。不僅讓其掌握一定的康復(fù)知識(shí)后,應(yīng)充分應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理在病房延續(xù)的模式[4],指導(dǎo)、督促患者完成康復(fù)訓(xùn)練后的延續(xù)治療,減少“替代護(hù)理”,以“自我護(hù)理”為主[5],在做好生活護(hù)理的同時(shí),訓(xùn)練患者提高生活獨(dú)立能力,逐步減少對(duì)患者的幫助,讓患者做自己能做的事情,使之減少對(duì)他人的依賴性,以達(dá)到日常生活完全獨(dú)立。經(jīng)ADL訓(xùn)練,除四肢癱患者外,90%的患者均能達(dá)到日常生活自理或較少的幫助,能自行更衣、入廁及處理個(gè)人衛(wèi)生,如洗頭、沐浴、洗衣等。40.2%的患者能做一些簡單的家務(wù),如整理床褥、洗菜、燒飯等。頸髓損傷患者能自行吃飯、坐輪椅進(jìn)行戶外活動(dòng)。5%的患者已重返社會(huì),進(jìn)行一些社會(huì)工作。

3 結(jié)果

我院對(duì)脊髓損傷患者采用“以動(dòng)為主,動(dòng)靜結(jié)合,負(fù)重矯形,強(qiáng)化訓(xùn)練”的方針,經(jīng)綜合性康復(fù)治療和護(hù)理,使90%以上患者提高了生活自理能力。除四肢癱患者外,24.6%能拄拐行走,54.7%能扶助步器行走,18.7%可自坐、翻身,完成床與輪椅的轉(zhuǎn)換。大大降低了壓瘡的發(fā)生率,改善了關(guān)節(jié)僵直、攣縮和畸形等情況。46.5%建立了自主膀胱,使患者提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周賢麗,汪琴,劉宏亮,等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者ADL的影響[J].中國康復(fù),2005,20(6):363-363

[3] 燕鐵斌,竇祖林.實(shí)用癱瘓康復(fù).人民衛(wèi)生出版社,1999:389-390

第4篇

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)將我院40名護(hù)士分為A組和B組,每組各20名,均為女性。A組護(hù)士年齡在20~45歲之間,平均(34.2±2.3)歲;文化程度:本科及以上3名,大專12名,中專5名;職稱:主管護(hù)師4名,護(hù)師6名,護(hù)士10名。B組護(hù)士年齡在22~46歲之間,平均(34.0±2.5)歲;文化程度:本科及以上2名,大專13名,中專5名;職稱:主管護(hù)師5名,護(hù)師6名,護(hù)士9名。兩組護(hù)士在文化程度、職稱等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

A組護(hù)士給予常規(guī)健康教育,包括艾滋病基本知識(shí)(傳播途徑、治療方法等)教育、職業(yè)安全知識(shí)學(xué)習(xí)等,一般是通過晨會(huì)形式開展。B組護(hù)士在A組的基礎(chǔ)上行職業(yè)安全健康與艾滋病防護(hù)知識(shí)宣傳干預(yù),具體方法如下:①艾滋病防護(hù)知識(shí)教育:定期組織講座、交流會(huì)及專業(yè)知識(shí)考核,包括艾滋病基本知識(shí)(性質(zhì)、傳播途徑)、防治方法、態(tài)度(對(duì)患者、對(duì)職業(yè)、對(duì)相關(guān)行為)等內(nèi)容,同時(shí)通過調(diào)查了解護(hù)士掌握情況,在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行教育,如知曉護(hù)士側(cè)重艾滋病深層知識(shí)教育及職業(yè)道德教育;對(duì)部分了解護(hù)士則給予艾滋病防護(hù)等知識(shí)教育;對(duì)不了解的護(hù)士,則行理論和實(shí)踐結(jié)合、一對(duì)一指導(dǎo)等干預(yù)。②職業(yè)安全教育:加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全、職業(yè)道德、法律意識(shí)等綜合學(xué)習(xí),讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到艾滋病防護(hù)的重要性,進(jìn)而嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、洗手操作、消毒管理等制度,避免感染艾滋病。同時(shí)對(duì)已發(fā)生的職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào),對(duì)癥處理。兩組護(hù)士教育均維持半年。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組干預(yù)前后艾滋病知識(shí)、艾滋病態(tài)度等情況,均通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表完成,滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明知識(shí)掌握越好、態(tài)度越好。②記錄兩組干預(yù)后職業(yè)防護(hù)能力變化,包括嚴(yán)格按照規(guī)章操作、治療盤合理應(yīng)用、防護(hù)用品正確利用、職業(yè)暴露后正確處理等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士干預(yù)前后艾滋病知識(shí)、態(tài)度評(píng)分比較

干預(yù)前兩組護(hù)士艾滋病知識(shí)和艾滋病態(tài)度評(píng)分相比無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后,B組護(hù)士艾滋病知識(shí)和艾滋病態(tài)度評(píng)分均明顯升高,且高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)士干預(yù)后職業(yè)防護(hù)能力比較

兩組干預(yù)后治療盤合理應(yīng)用、職業(yè)暴露后正確處理情況相比差異不顯著(P>0.05);但B組護(hù)士干預(yù)后嚴(yán)格按照規(guī)章操作、防護(hù)用品正確利用情況明顯優(yōu)于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

第5篇

【關(guān)鍵詞】糖尿;臨床護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0853-01

糖尿病屬于一種常見的內(nèi)分泌代謝類疾病,長期患有此病可以引起患者的器官損害。增強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)和教育,彌補(bǔ)患者的有關(guān)糖尿病知識(shí),縮減糖尿病的多種并發(fā)癥,對(duì)于患者提升對(duì)生活的期望具有重大意義[1]。2013年1-10月,58例老年患者經(jīng)過護(hù)理人員的綜合護(hù)理后,患者的餐前餐后血糖均明顯下降,達(dá)到預(yù)期效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1~10月間收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者58例,入組患者均神志清楚,語言溝通能力正常,能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育,人院前均未接受過系統(tǒng)的健康教育。其中男35例,女23例。年齡34―78歲。文化程度:初中以下11例,初、高中32例,高中以上15例。住院時(shí)間為9~13d。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

定時(shí)測量體重并記錄,為飲食治療、療效觀察作參考。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察飲水量、食量、尿量及尿液的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌脈象及皮膚情況,并做好記錄。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理,保持床單整潔、干燥,預(yù)防口腔感染、皮膚感染的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

情志失調(diào)是糖尿病的病因之一?;疾≈笠虿〕涕L久,容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急、悲觀等情緒,對(duì)治療和康復(fù)十分不利,甚至加重病情[2],因此,做好患者的心理護(hù)理非常重要。護(hù)理人員一方面要多關(guān)心體貼患者,經(jīng)常和其談心,了解其心理狀態(tài),并與之建立良好的朋友關(guān)系,另一方面,有針對(duì)性地用恰當(dāng)?shù)恼Z言循序漸進(jìn)解釋情志與疾病的康復(fù)關(guān)系,并使其了解自己病情基本的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,分析治療中的有利因素,交流同種疾病治療的有效信息,使其正確對(duì)待疾病,增強(qiáng)治療信心,從而使情志保持最佳狀態(tài),以利于配合醫(yī)療護(hù)理的需要。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),由于病痛的折磨,常有、煩躁、憤怒、悲觀、失望等表現(xiàn),護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理,為其排憂解難,使患者感到關(guān)愛和溫暖,感覺有所依靠。還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理,囑其不要在患者面前傷心流淚,以免給患者造成更 的精神壓力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人與自然界的關(guān)系極為密切,在治病和康復(fù)期間,環(huán)境和起居條件的好壞,直接影響其療效。因此護(hù)理人員要給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,室內(nèi)陽光充足、空氣清新、整潔安靜,室溫以18 ℃~20 ℃、濕度在50%~60%為宜,盡量避免緊張和各種不良因素的刺激。

2.3 飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)向患者說明飲食治療的重要性,使患者主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃。飲食宜清淡,富營養(yǎng),忌食肥甘、厚膩、醇酒、燒烤及辛辣之品,禁食含糖高的水果。飲食量可根據(jù)患者的體重、運(yùn)動(dòng)量、性別、年齡和具體病情來計(jì)算。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理。糖尿病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)碳水化合物的利用,減輕體重,改善代謝和恢復(fù)胰島β細(xì)胞的貯備功能。運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法并用,能很好地控制糖尿病。根據(jù)病情,與醫(yī)師商定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,勿使感到疲勞,每日?qǐng)?jiān)持定量運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患者選擇在飯后血糖高時(shí)進(jìn)行。在進(jìn)行藥物治療時(shí),切勿超量運(yùn)動(dòng),以免引起低血糖。

2.5服用藥物護(hù)理

降糖藥宜在飯前15~30min服用,護(hù)士應(yīng)親自監(jiān)督患者服藥,不可隨意增減劑量。注射胰島素時(shí)應(yīng)首選普通胰島素,劑量必須準(zhǔn)確,注射時(shí)間以飯前30min內(nèi)為宜,應(yīng)經(jīng)常更換皮下注射部位,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止感染的發(fā)生。在兩種胰島素合用時(shí),宜先抽吸普通胰島素,后抽吸長效胰島素,避免影響普通胰島素的速效特性。

2.6 對(duì)癥護(hù)理

2.6.1 對(duì)多飲、多食癥狀,要結(jié)合病情,嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療規(guī)定。對(duì)饑餓感明顯而非低血糖所致,可給粗纖維食物充饑。對(duì)多尿者,要注意便后清潔,防止感染發(fā)生。合并感染者,應(yīng)根據(jù)具體情況,采取相應(yīng)的的護(hù)理措施。如給肺結(jié)核者做好呼吸道隔離,保持室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足。皮膚瘙癢、癤腫者,要按醫(yī)囑及時(shí)止癢或清潔換藥。泌尿系感染者,應(yīng)針對(duì)排尿困難、膀胱刺激癥等表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。合并冠心病、高血壓者,應(yīng)囑適當(dāng)臥床休息,給予低脂肪低鹽飲食,警惕腦血管意外、心絞痛、心肌梗死等情況的發(fā)生。隨時(shí)備好急救物品,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救處理。

2.6.2出現(xiàn)低血糖反應(yīng),如疲乏、饑餓感、頭暈、出汗、心悸,應(yīng)立即給患者吃糖果或點(diǎn)心,以緩解癥狀;昏迷者,立即作血糖檢測,繼之靜推50%葡萄糖40~80ml。

2.6.3酮癥酸中毒者,表現(xiàn)為精神倦怠,極度口渴,食欲減退,尿量增多,伴惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸加深加快,呼氣有爛蘋果味,嚴(yán)重者明顯脫水、尿少、皮膚干燥、血壓下降以致昏迷。此時(shí),護(hù)士應(yīng)立即配合醫(yī)生做好血糖、血生化等輔助檢查,迅速建立靜脈通道,小劑量(4~6單位/h)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴胰島素,大量補(bǔ)液,以糾正失水、酸中毒,改善電解質(zhì)平衡。

2.7保健指導(dǎo)

傳授糖尿病防治知識(shí),如測定尿糖、控制飲食方法,藥物治療法注意事項(xiàng)等。避免情緒激動(dòng),做好膳食及運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量的指導(dǎo)。注意皮膚、口腔衛(wèi)生,預(yù)防感染。定期到醫(yī)院復(fù)查,隨身帶治療卡。

3 體會(huì)

糖尿病是一種終生性疾病,常因血糖控制不理想導(dǎo)致病情反復(fù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生。除藥物治療之外,系統(tǒng)化的健康教育也十分重要。隨著生活水平的提高,患者的自我保健意識(shí)也逐步加強(qiáng),但仍有相當(dāng)一部分患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致病情不能得到有效控制、并發(fā)癥發(fā)生等嚴(yán)重后果[3]。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的5項(xiàng)基本措施:糖尿病健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療,被稱為“五架馬車”,綜合護(hù)理干預(yù)是公認(rèn)治療糖尿病成敗的關(guān)鍵。很多研究顯示綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病的控制與管理中發(fā)揮重要的作用。在針對(duì)糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù)中,通過向患者及家屬進(jìn)行健康宣教,講解糖尿病相關(guān)知識(shí),做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)和主動(dòng)幫助患者正視疾病,向其展示種種選進(jìn)的治療手段和方法等,幫助患者建立良好生活方式和健康行為,自覺遵守飲食運(yùn)動(dòng)療法,按時(shí)服藥打針,定期監(jiān)測有關(guān)指標(biāo),提高自我管理的能力及自覺性,從而很好地控制疾病的發(fā)展,提高健康水平和生活質(zhì)量,使患者真正受益.

參考文獻(xiàn):

[1] 李香遠(yuǎn),老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)38例觀察與護(hù)理[J],中國醫(yī)藥指南,2009,7(11)

第6篇

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;臥床患者;壓瘡;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

壓瘡是指局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍,壓瘡最初稱為席瘡,再發(fā)展稱為褥瘡,現(xiàn)稱之為壓瘡,又稱為壓力性潰瘍。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有肢體活動(dòng)障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況,很容易發(fā)生壓瘡。我院2008年1月~2010年1月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生壓瘡的病例進(jìn)行分析、討論,制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?,F(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者,男74例,女46例;年齡26~82歲,平均62.5歲;原發(fā)病均為神經(jīng)內(nèi)科疾病,其中腦出血31例,蛛網(wǎng)膜下腔出血17例,腦梗塞57例,病毒性腦炎9例,癲癇6例;入院時(shí)皮膚都完好無破損。按照隨機(jī)原則,設(shè)觀察組60例和對(duì)照組60例。兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科防壓瘡護(hù)理方法:

1.2.1動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

實(shí)施計(jì)劃時(shí)進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià),總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),針對(duì)壓瘡治療護(hù)理中的動(dòng)態(tài)變化積極采取措施并做好記錄,對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施,達(dá)到提高認(rèn)識(shí),豐富知識(shí),促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.2.2保持皮膚干燥

常規(guī)做好皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,保持床單及衣物的清潔平整,每日擦浴1~2次,及時(shí)更換潮濕、污染的衣服、被服,對(duì)于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者,應(yīng)及時(shí)清理、更換,尤其是老年患者,必須確保和消除其共發(fā)病因。留置尿管的患者,翻身時(shí)特別注意避免身體任何部位壓住管路,尤其是尿管連接頭部位。

1.2.3護(hù)理

經(jīng)常改變患者能減少壓瘡的發(fā)生率,因?yàn)槟芫S持身體局部微循環(huán)的暢通,是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,常規(guī)是2h翻身1次,有研究表明與側(cè)臥位相比,將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動(dòng)。

1.2.4營養(yǎng)支持

神經(jīng)內(nèi)科病人由于長期臥床,胃腸蠕動(dòng)減弱,進(jìn)食量少,致使患者營養(yǎng)狀況較差。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入,在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應(yīng)給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物,糾正貧血和低蛋白血癥,控制血糖,控制感染,不能進(jìn)食者行鼻飼飲食,危重患者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及高能量液體。

1.2.5健康教育和心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者和家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和預(yù)防壓瘡的有效措施和方法,進(jìn)行預(yù)防壓瘡的方法指導(dǎo),如翻身技巧、床上擦浴的方法、營養(yǎng)飲食配方及選擇,以高度的責(zé)任心,曉之以理,動(dòng)之以情,不急燥,不厭煩,使患者和家屬共同參與到壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中。治療操作要輕柔準(zhǔn)確,增加患者的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感,使之配合治療護(hù)理,預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生[1]。

2 討論

壓瘡是由于外力(壓力、剪切力、摩擦力)作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,而且降低患者的生活質(zhì)量,特大壓瘡常經(jīng)久不愈,出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明,導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分為局部因素和外部因素,局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕,全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫[2],老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。另外也與精神心理因素有關(guān),長期患有慢性病的患者,心情抑郁,精神緊張,主動(dòng)活動(dòng)及配合性較差,在精神緊張的狀態(tài)下,腎上腺素分泌增加,蛋白質(zhì)合成被抑制,組織容易被分解,易誘發(fā)、加重現(xiàn)有的疾病,從而促使壓瘡發(fā)生。

壓瘡發(fā)生率是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的真實(shí)反映,神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為老年患者,伴有意識(shí)障礙、大小便失禁,部分患者體重較大、長期臥床、皮膚抵抗力差,極易發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染,甚至全身感染[3]。實(shí)施預(yù)見性的壓瘡護(hù)理和管理,能有效預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。1、2期壓瘡護(hù)理原則是去除危險(xiǎn)因素,避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防感染,多采取暴露療法。而對(duì)3、4期壓瘡護(hù)理原則是保持清潔瘡面,促進(jìn)愈合,有壞死組織時(shí)應(yīng)去除壞死組織,促進(jìn)肉芽生長。對(duì)高?;颊呓⒎砜?,每1~2h翻身1次,做好記錄。加強(qiáng)健康教育也是預(yù)防壓瘡的重要手段,告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,預(yù)防壓瘡的各種措施和方法,取得患者及家屬的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療,才有助于壓瘡的預(yù)防愈合。

綜上所述,壓瘡雖然是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作一大難題,但只要根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分結(jié)果,針對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)制定不同標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和護(hù)理計(jì)劃,使各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位,才能有效地降低患者壓瘡的發(fā)生,不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(17):20.

第7篇

在我國,能夠產(chǎn)生粉塵的行業(yè)與工種很多,如金屬礦與非金屬礦的采掘和采石業(yè),基礎(chǔ)建設(shè)方面的筑路、開掘隧道和地質(zhì)勘探作業(yè),玻璃制造業(yè),耐火及建筑材料加工業(yè),以及鑄造業(yè)的破碎、磨粉、包裝、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。

粉塵對(duì)人體的危害程度取決于人體吸入的粉塵量、粉塵侵入途徑、粉塵沉著部位和粉塵的物理、化學(xué)性質(zhì)等因素。在眾多粉塵中,以石棉塵和含游離二氧化硅的粉塵對(duì)人體危害最為嚴(yán)重。石棉塵不僅引起石棉肺,且具有致癌性:含游離二氧化硅的粉塵可引起矽肺病,含游離二氧化硅70%以上的粉塵對(duì)人體危害更大。粉塵的粒徑不同,對(duì)人體的危害也不同,2微米至10微米的粉塵對(duì)人體的危害最大。此外,荷電粉塵、溶解度小的粉塵、硬度大的粉塵、不規(guī)則形狀的粉塵,對(duì)人體危害較大。

粉塵侵入人體的途徑主要有呼吸系統(tǒng)、眼睛、皮膚等,其中以呼吸系統(tǒng)為主要途徑。粉塵對(duì)人體各系統(tǒng)的危害表現(xiàn)如下:粉塵侵入呼吸系統(tǒng)后,會(huì)引發(fā)塵肺、肺粉塵沉著癥、有機(jī)粉塵所致的肺部病變、呼吸系統(tǒng)腫瘤和局部刺激作用等病癥;如果粉塵侵入眼睛,便可引起結(jié)膜炎、角膜混濁、眼瞼水腫和急性角膜炎等病癥;粉塵侵入皮膚后,可堵塞皮脂腺、汗腺,造成皮膚干燥,易受感染,引起毛囊炎、粉刺、皮炎等。

根據(jù)粉塵的種類、濃度、接塵時(shí)間,國家標(biāo)準(zhǔn)《生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)》(GB5817-86)規(guī)定,接觸生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度共分為五級(jí):0級(jí)(符合衛(wèi)生條件),Ⅰ級(jí)(輕度危害),Ⅱ級(jí)(中度危害),Ⅲ級(jí)(高度危害),Ⅳ級(jí)(極度危害)。按照國家有關(guān)規(guī)定,企業(yè)事業(yè)單位應(yīng)將Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)粉塵危害列為粉塵治理重點(diǎn),各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)將Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)粉塵危害列為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)察工作的重點(diǎn)。經(jīng)分級(jí)檢測,粉塵危害達(dá)到Ⅳ級(jí)的企業(yè),必須在一年內(nèi)消除,否則衛(wèi)生部門有權(quán)責(zé)令其停產(chǎn);新建、擴(kuò)建、改建和技術(shù)改造的工程項(xiàng)目,在試生產(chǎn)時(shí)必須進(jìn)行粉塵危害程度分級(jí),凡有Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)粉塵危害的,不允許正式投產(chǎn);有Ⅱ級(jí)危害的,不應(yīng)升入國家二級(jí)以上企業(yè)。

目前,粉塵對(duì)人造成的危害,特別是塵肺病尚無特異性治療,因此預(yù)防粉塵危害,加強(qiáng)對(duì)粉塵作業(yè)的勞動(dòng)防護(hù)管理十分重要。粉塵作業(yè)的勞動(dòng)防護(hù)管理應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)原則:

一級(jí)預(yù)防――主要措施包括:綜合防塵,即改革生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備,盡量將手工操作變?yōu)闄C(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化、遙控化操作:盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料;在工藝要求許可的條件下,盡可能采用濕法作業(yè);使用個(gè)人防塵用品,做好個(gè)人防護(hù)。

定期檢測――即對(duì)作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度實(shí)施定期檢測,使作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的允許范圍之內(nèi)。

健康體檢――即根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,對(duì)工人進(jìn)行就業(yè)前的健康體檢,對(duì)患有職業(yè)禁忌證、未成年人、女職工,不得安排其從事禁忌范圍的工作。

宣傳教育――普及防塵的基本知識(shí)。

加強(qiáng)維護(hù)――對(duì)除塵系統(tǒng)必須加強(qiáng)維護(hù)和管理,使除塵系統(tǒng)處于完好、有效狀態(tài)。

第8篇

1.建立健康檔案

1.1設(shè)計(jì)問卷。

登記接受健康教育的老年人的家庭住址和個(gè)人聯(lián)系方式。自行設(shè)計(jì)問卷,問卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、受教育程度、糖尿病家族史、糖尿病預(yù)防知識(shí)、糖尿病病因、表現(xiàn)、治療等知識(shí)。

1.2分析問卷。

通過分析問卷,找出接受健康教育的老年人所缺乏的糖尿病知識(shí)的共通問題,確定健康教育內(nèi)容,以便于縮短健康教育時(shí)間,增強(qiáng)健康教育效果。

1.3多次調(diào)查,反復(fù)教育。

糖尿病健康教育是一個(gè)持續(xù)的過程,不可半途而廢,要讓糖尿病的健康教育內(nèi)容滲入生活,深入人心。

2.健康教育方式與內(nèi)容

2.1健康教育宣教者的選擇。

選擇有多年臨床經(jīng)驗(yàn)并且有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、溝通能力強(qiáng)、語言組織能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)工作人員或者醫(yī)護(hù)教育者作為健康教育宣教者。

2.2健康教育方式。

2.2.1“看圖說話”互動(dòng)式教育?!翱磮D對(duì)話”的理念是根據(jù)古希臘名醫(yī)希波克拉底的理論,在教育過程中有意識(shí)地運(yùn)用啟發(fā)式提問代替單一灌輸?shù)姆绞剑?],是以圖畫為媒介,結(jié)合小組討論的新型互動(dòng)式健康教育方式;2005年被應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育,2009年4月在我國推廣應(yīng)用[6]。

2.2.2傳統(tǒng)健康教育模式。制作并發(fā)放淺顯易懂的健康教育宣教資料、制作多媒體課件做專題講座、聯(lián)系社區(qū)舉辦座談會(huì)、放映糖尿病相關(guān)知識(shí)錄像、請(qǐng)?zhí)悄虿』颊攥F(xiàn)身教育等。

2.3健康教育內(nèi)容。

2.3.1心理護(hù)理。老年糖尿病患者對(duì)患病后入院易產(chǎn)生焦慮心理,對(duì)疾病充滿擔(dān)心,健康教育宣教者要關(guān)心愛護(hù)尊重患者,告訴患者合理的治療和護(hù)理可以減輕癥狀并提高生活質(zhì)量,幫助患者樹立積極治療康復(fù)的信心。

2.3.2糖尿病基本知識(shí)宣教。根據(jù)受教育者的文化程度和生活習(xí)俗,向其宣教糖尿病的基本知識(shí),包括概念、病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、高危人群、分型、診斷、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、潛在危害,等等。

2.3.3糖尿病飲食要求。讓受教育者認(rèn)識(shí)到長期的糖尿病飲食治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分,是控制糖尿病病情進(jìn)展的重要措施。飲食治療要遵循個(gè)性化原則,根據(jù)患者的年齡、性別和身高算出標(biāo)準(zhǔn)體重;根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作負(fù)荷計(jì)算每人所需總熱量;根據(jù)患者的飲食習(xí)慣將總熱量分配到每餐中,每餐的熱量由碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等來提供,并適時(shí)補(bǔ)充纖維素、維生素和礦物質(zhì)等。在飲食治療過程中要注意主副食數(shù)量基本固定,沒有專業(yè)人員的指導(dǎo),不要隨便增減食物。并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測體重,及時(shí)調(diào)整飲食。最關(guān)鍵的就是要長期堅(jiān)持飲食治療。

2.3.4糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)教育的目的是讓受教育者清楚合理有效的運(yùn)動(dòng)不但可以減輕體重,減輕胰島的負(fù)荷,而且可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,有助于血糖的下降,并發(fā)癥的減少,減輕患者的壓力和緊張性,從而使得患者精神放松,心情舒暢。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí),要依據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情、并發(fā)癥、各項(xiàng)治療等情況來決定。運(yùn)動(dòng)時(shí)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒。在運(yùn)動(dòng)過程中以不感覺疲勞為度,如出現(xiàn)心慌、出冷汗、頭暈四肢無力等低血糖狀況時(shí),要立即停止運(yùn)動(dòng),并補(bǔ)充能量;如出現(xiàn)胸悶胸痛,則要及早就醫(yī)。

2.3.5藥物的護(hù)理。糖尿病是終身性疾病,很多患者堅(jiān)持出院后的家中治療。要讓患者遵醫(yī)囑服用口服降糖藥,告知老年糖尿病患者藥物的服用時(shí)間、副反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng),不可隨意增減藥物或者藥物的計(jì)量。對(duì)于使用胰島素者,則要教會(huì)患者及家屬掌握注射胰島素的時(shí)間、劑量、方法,觀察胰島素使用的不良反應(yīng),并學(xué)會(huì)自我處理。

2.3.6糖尿病足的認(rèn)識(shí)。用圖片讓受教育者認(rèn)識(shí)糖尿病足,介紹糖尿病足產(chǎn)生的原因。要求糖尿病患者每天檢查足部一次,教會(huì)他們?cè)u(píng)估足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況;足部皮膚顏色、溫濕度情況。注意選擇合適的鞋襪,每天適量地運(yùn)動(dòng),并保持的清潔,避免感染,預(yù)防外傷。觀察到足部有異常表現(xiàn)時(shí),要及時(shí)就醫(yī)。

2.3.7自我管理。自我管理包括自我管理的重要性,體重、血糖、尿糖的自我監(jiān)測,定期體格檢查,識(shí)別處理和低血糖等[7]。自我監(jiān)測血糖是治療糖尿病的重要手段之一,是最近10年來糖尿病患者管理辦法的主要進(jìn)展之一,為糖尿病患者和健康教育人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù),應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可以經(jīng)常觀察和記錄糖尿病患者血糖水平[8],要教會(huì)患者及家屬使用血糖計(jì)和觀察血糖數(shù)據(jù)。糖尿病國際聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提[9]。因此,如何通過有效的健康教育促進(jìn)糖尿病患者掌握自我管理技能,實(shí)施良好的自我管理行為,是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題之一[10]。

參考文獻(xiàn):

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[4]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南――糖尿病教育與管理[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:108-118.

[5]李兵暉,張超,朱文娣.“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46,(1):48-49.

[6]石蓮桂,張利娟,吳艷平,劉立君,劉艷平.看圖對(duì)話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果[J].護(hù)理雜志,2011,28,(3A):6.

[7]王玲玲,陳立英,付春華,耿紀(jì)錄.糖尿病健康教育研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11,(8):1782.

[8]王寧,王永紅.糖尿病防治的社區(qū)干預(yù)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6,(1):233.

第9篇

關(guān)鍵詞:氣管切開;呼吸道感染;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0302-01臨床上為了搶救生命,維持呼吸道通暢,氣管切開術(shù)已成常用治療手段。由于氣管切開后空氣不再經(jīng)鼻腔過濾而是直接進(jìn)入呼吸道,會(huì)出現(xiàn)呼吸道干燥、肺不張等現(xiàn)象,增加了感染機(jī)會(huì)[1],嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡,因此呼吸道管理尤為重要。但多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)原因,不可能長期住院,需佩帶套管出院的越來越多,而家屬正是患者出院后護(hù)理工作的直接提供者,護(hù)理干預(yù)作為出院后一種連續(xù)性護(hù)理方式,目的在于保持呼吸道通暢,減少呼吸道損傷,防止疾病復(fù)發(fā)和再入院治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我科2011年10月~2012年9月出院的44例氣管切開患者為干預(yù)組,年齡21~74歲,其中女7例,男37例。2010年10月~2011年9月同期歸檔病例37例為對(duì)照組,年齡19~72歲,其中女4例,男33例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、健康知識(shí)掌握等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:整理兩組患者臨床資料并建檔,包括年齡、性別、文化程度、診斷并發(fā)癥、出院狀況等,干預(yù)組由隨訪護(hù)士在患者出院后每周電話隨訪1~2次,每月進(jìn)行上門指導(dǎo),隨訪護(hù)士為該患者的責(zé)任護(hù)士,對(duì)病情較熟悉,相互信任度也較好。隨訪內(nèi)容包括了解患者恢復(fù)情況及家屬對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)情況,指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理操作和健康宣教,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。對(duì)照組給予常規(guī)出院宣教和門診隨診。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 出院準(zhǔn)備:對(duì)家屬進(jìn)行感染知識(shí)宣教,使其意識(shí)到呼吸道感染的嚴(yán)重危害,掌握預(yù)防感染的基本知識(shí)和操作技能,包括:無菌操作技術(shù)、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、鼻飼護(hù)理等。針對(duì)患者出院時(shí)的病情共同制定護(hù)理計(jì)劃,備齊一次性無菌用物出院。

1.3.2 濕化呼吸道

1.3.2.1環(huán)境:保持室內(nèi)安靜清潔,溫度20~22℃,室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器,濕度60~70%。氣切套口上覆蓋2~4層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布,紗布應(yīng)每日更換或隨臟隨換。

1.3.2.2 濕化:間歇濕化:將糜蛋白酶4000u加入0.9%生理鹽水250ml中,每隔30~60分鐘沿氣管壁緩慢向氣道內(nèi)注入2~3ml,用一次性注射器抽取。持續(xù)濕化:將濕化液通過一次性輸液器緩慢滴入氣管內(nèi),滴速4~6滴/分。通常情況下每晝夜不少于250ml[2]。

1.3.3 預(yù)防感染

1.3.3.1 空氣消毒:隔離患者,入室一律戴口罩,有呼吸道感染者禁止陪伴和探視。每日開窗通風(fēng)2次,30分/次??諝庀咀贤饩€照射2次/日,30分/次。濕式清掃地面,如被嘔吐物、分泌物污染用500mg/l含氯消毒液擦拭。

1.3.3.2 氣管切開護(hù)理:用無菌棉簽沾取0.5%碘伏溶液,以切口為中心,由內(nèi)向外以環(huán)形法涂擦切口周圍皮膚,直徑在10cm以上,2次/日,注意觀察切口處皮膚有無紅腫和異常,內(nèi)套管每6h取出,每次清洗內(nèi)套管或消毒切口皮膚時(shí)更換切口處“Y”型紗布?jí)|,分泌物過多時(shí)隨臟隨換。

1.3.3.3 保持呼吸道通暢:當(dāng)聞及痰鳴音時(shí),宜先翻身、叩背,刺激患者自行咳痰,效果不佳時(shí)再行吸痰。掌握正確的吸痰指征和吸痰要領(lǐng),密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變,同時(shí)注意觀察痰液的量、色、味和黏度。

1.3.3.4 預(yù)防肺部感染:每日定時(shí)測T、R,每2h翻身叩背,每一肺葉需叩擊1~3分鐘,120次/分[3]。多取側(cè)臥位,以利肺和氣管內(nèi)分泌物排出。每日口腔護(hù)理2~3次,預(yù)防口腔感染。嚴(yán)格掌握鼻飼方法,以免胃內(nèi)容物返流造成誤吸,引起肺部感染。

1.3.3.5 切斷外源性傳播途徑:遵循無菌原則,操作前后規(guī)范洗手,一次性無菌用物做到一次一更換。吸引器、貯液瓶每天清洗,再用500mg/l含氯消毒液擦拭。徹底清洗氣切內(nèi)套管壁附著的黏痰和堵塞的痰痂,煮沸消毒半小時(shí),冷卻后戴上單只無菌手套取出重新置入。定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況,調(diào)配飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,兩組患者年齡、病情、感染率等方面,分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a= 0.05。在P

2 結(jié)果

詳見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者呼吸道感染統(tǒng)計(jì)

組別例數(shù)居家一周(%) 居家一月(%) 居家二月(%) 居家三月(%)干預(yù)組

對(duì)照組44

37 0(0%)

2(5.4%) 7(15.9%)

21(56.7%) 3(6.8%)

13(35.1%) 5(11.3%)

16(43.2%)卡方校驗(yàn)x2值 2.44 14.841.62 10.64 P值 0.399 0.000 0.001 0.0003 討論

對(duì)照組雖了解感染相關(guān)知識(shí),但因要細(xì)致護(hù)理,又無專人督促指導(dǎo),以致各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)不到位,加之工作繁瑣,病程漫長,往往會(huì)產(chǎn)生懈怠心理,呼吸道感染明顯高于對(duì)照組。而干預(yù)組由于通過隨訪護(hù)士的定期隨診和上門指導(dǎo),針對(duì)不同患者、不同病情采取上述的護(hù)理干預(yù)措施,大大降低了氣管切開患者的呼吸道感染率,減少了并發(fā)癥,使患者得到了持續(xù)性醫(yī)療照顧,提高了患者的生存質(zhì)量,增進(jìn)和維持了患者的健康,也增強(qiáng)了家屬的從醫(yī)意識(shí)和護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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