時間：2023-01-12 15:42:09
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一、宗教解放:剝?nèi)ド袷ス猸h(huán)的外衣
鮑威爾認(rèn)為猶太人解放是一個宗教神學(xué)問題,宗教是人類自我意識發(fā)展的不同形式,基督教是高級階段,而猶太教則是低級階段。猶太教具有民族狹隘性、利己性,因此受到歐洲社會的普遍排擠。猶太人想要獲得政治解放,想要獲得公民獨立,那就必須放棄自己的宗教信仰,不但猶太人要放棄自己的宗教信仰,基督徒也得放棄自己的宗教信仰?！蔼q太人和基督徒之間最頑固的對立形式是宗教對立。怎樣才能消除對立?使它不能成立。怎樣才能使宗教對立不成立?廢除宗教。只要猶太人和基督徒把他們想讀對立的宗教只看作人的精神不同發(fā)展階段,看作歷史撕去的不同的蛇皮,把人本身只看作蛻皮的蛇,只要這樣,他們的關(guān)系就不再是宗教關(guān)系,而只是批判的、科學(xué)的關(guān)系、人的關(guān)系。那時科學(xué)就是他們的的統(tǒng)一。而科學(xué)上的對立會由科學(xué)本身消除?！瘪R克思批判了鮑威爾的觀點,他認(rèn)為鮑威爾的觀點是片面的?！八仨毺岢鰡栴}:這里指的是哪一類解放?人們所要求的解放的本質(zhì)有哪些條件?只有對政治解放本身的批判,才是對猶太人問題的最終批判,也才能使這個問題真正變成‘當(dāng)代的普遍問題’?！备鶕?jù)鮑威爾的觀點猶太人想要作為公民得到解放,就得放棄猶太教,一切人都得放棄宗教。另一方面,鮑威爾認(rèn)為政治上對宗教的廢除就是對宗教的完全廢除,這樣人們就會處于人與人的相互關(guān)系之中,因此把政治解放語人類解放的關(guān)系混淆了。根據(jù)馬克思的觀點,政治解放是先于人類解放而發(fā)生的,是人們對宗教的批判使得國家擺脫宗教的奴役,使國家政權(quán)和人民從宗教奴役下解放出來,而宗教僅僅變成了私人領(lǐng)域的存在,變成了個人的信仰。政治解放的意義在于把人和神的對立變成了世俗世界內(nèi)部個人和類存在的二者對立,國家與市民社會的對立。政治解放并沒有消除對立,而是加劇了對立,就像馬克思所說完成了這些對立。宗教批判的特殊的意義在于:首先,宗教是對人間謬誤所做的辯護,是用上帝的名義對人間給予的虛幻的幸福,只有駁倒了對天國的辯護,才能認(rèn)識人間的謬誤。宗教是人所創(chuàng)造的,而不是宗教創(chuàng)造人。人在創(chuàng)造了宗教之后,就跪倒在地,向神膜拜,頂禮膜拜自己所創(chuàng)造的東西。其次,“宗教里的苦難是現(xiàn)實的苦難的表現(xiàn)”,即表現(xiàn)為現(xiàn)實社會里統(tǒng)治階級對被統(tǒng)治階級的壓迫、剝削?！白诮淌侨嗣竦镍f片。廢除作為人民的虛幻幸福的宗教,就是要求人民的現(xiàn)實幸福。要求拋棄關(guān)于人民處境的幻想,就是要求拋棄那需要幻想的處境。”通過對神學(xué)的批判,剝掉罩在人們身上的神圣外衣,從神圣形象的異化中解放出來,從顛倒的世界回到人的世界。
二、政治解放:資產(chǎn)階級的特權(quán)
馬克思的宗教批判就是為了完成政治解放。政治解放意指擺脫宗教奴役,進行資產(chǎn)階級革命,從封建社會政教合一的神權(quán)國家變?yōu)橘Y產(chǎn)階級政權(quán)國家。馬克思看到了政治解放的兩面性:積極性與不徹底性。他認(rèn)為政治解放推翻了封建專制,贊美“政治解放當(dāng)然是一大進步。”“政治解放同時也是同人民相異化的國家制度即統(tǒng)治者的權(quán)力所依據(jù)的舊社會的解體。政治革命是市民社會的革命?！瘪R克思也認(rèn)識到了政治解放具有的不徹底性。政治解放并沒有消除人的受壓迫狀態(tài),人與人之間的關(guān)系仍然是分裂的。公民雖然擁有政治身份,但是與市民社會成員具有本質(zhì)差別。實現(xiàn)了政治解放的國家,即已經(jīng)完成了的國家,宗教仍然存在,而且還具有頑強的生命力,宗教只是從“國教”的崇高地位下降到市民社會領(lǐng)域,“這種宗教從國家向社民社會的轉(zhuǎn)移,說明政治解放只是擺脫了國家的基督教桎梏,而未取消人們的精神枷鎖?！薄叭税炎诮虖墓I(lǐng)域驅(qū)逐到私法領(lǐng)域中去,這樣人就在政治上從宗教中解放出來。宗教不再是國家的精神;……宗教成了市民社會的、利己主義領(lǐng)域的、一切人反對一切人的戰(zhàn)爭的精神。”政治解放的積極意義在于把人們從政教高度合一的封建宗教國家的束縛中解放了出來,具有了平等的政治參與權(quán)利,但是在私人生活領(lǐng)域,金錢崇拜以及宗教崇拜仍然存在,仍然奴役著社民社會成員的靈魂。但是政治解放對現(xiàn)實生活中的差異、壓迫卻是無能為力的,只能放任自由,這就是它最不徹底的地方。
政治解放的重要標(biāo)志是人們獲得人權(quán)。根據(jù)馬克思的觀點,人權(quán)分別指市民社會的人權(quán)與及公民權(quán)兩部分。公民權(quán)與人權(quán)不同的地方在于它指的是政治權(quán)利,因此只有在與別人的相互關(guān)系中才可以行使,離開了別人的個人則沒有公民權(quán)而言。因此公民權(quán)則意味著共同體的重要性。因為只有在政治共同體中它才是有本質(zhì)內(nèi)涵的?！昂蚦itoyen[公民]不同的這個homme[人]究竟是什么人呢?不是別人,就是市民社會的成員?！薄安煌赿ro itsducitoyen[公民權(quán)]的人權(quán)(droitsde I’homme)無非是市民社會的成員的權(quán)利,就是說,無非是利己的人的權(quán)利、同他人并同共同體分離開來的人的權(quán)利。”馬克思在這幾段話中明確將公民權(quán)與社民社會的人權(quán)做了區(qū)分。他也對自由主義的人權(quán)諸如平等、自由、安全等概念做了論述,指出了自由主義人權(quán)在孤立的原子式的狀態(tài)下的虛假性。“自由是可以做和可以從事任何不損害他人的事情的權(quán)力。每個人能夠不損害他人而進行活動的界限是由法律規(guī)定的,正像兩塊田地之間的界限樁確定的一樣。這里所說的是作為孤立的、退居于自身的單子的自由。自由這一人權(quán)不是建立在人與人相結(jié)合的基礎(chǔ)上,而是相反,建立在人與人向分隔的基礎(chǔ)上。”市民社會中的這種自由是利己主義的、自私自利的,其內(nèi)涵只是財產(chǎn)權(quán),只是對金錢的崇拜。“自由這一人權(quán)的實際應(yīng)用就是私有財產(chǎn)這一人權(quán)”,“這種自由使每個人不是把他人看作自己自由的實現(xiàn),而是看作自己自由的限制。”自由主義的平等與自由一樣,個人只是被當(dāng)作孤立的單子,安全之是對個人的人身以及財產(chǎn)權(quán)的保護,這些利己主義的權(quán)利根本沒有認(rèn)識到人與人之間關(guān)系的重要性,也沒有認(rèn)識到個人自由全面的發(fā)展是人類歷史發(fā)展的未來。馬克思認(rèn)為:“任何一種所謂的人權(quán)都沒有超出利己主義的人,沒有超出作為市民社會的成員的人,……把他們連接起來的唯一紐帶是自然的必然性,是需要和私人利益,是對他們的財產(chǎn)和他們的利己的人身的保護?！闭谓夥诺木窒扌跃褪菦]有動搖以自私自利為根本特點的市民社會,使人二重化為擁有普遍政治權(quán)利的公民,即法人與追求私人利益的利己的獨立的個體。在市民社會中,利己的個人所進行的活動,將他人作為自己的工具,同時也將自己當(dāng)作自己的工具。“在國家中,即在人被看作是類存在物的地方,人是想象的主權(quán)中虛構(gòu)的成員;在這里,他被剝奪了自己現(xiàn)實的個人生活,卻充滿了非現(xiàn)實的普遍性。”政治解放消除了國家的基督教性質(zhì),但是是國家與市民社會相分離,使人二重化為公民與市民,使人們時間相互分離,相互獨立,以單子式的自私自利的個人而存在。這種實際需要和自私自利正好是猶太教的世俗基礎(chǔ),因此,政治解放有自己的局限性,它不是為全人類謀幸福的哲學(xué)。
三、人類解放:馬克思為全人類謀幸福的政治哲學(xué)
關(guān)鍵詞：面孔特異性假說；專家假說；面孔加工；行為遺傳學(xué)
分類號：B842.2
對于人類來說，面孔是一類具有特殊重要性的視覺刺激。人類屬于高度社會性的生物，社會交往活動豐富并且頻繁。能夠迅速而準(zhǔn)確的識別其他個體是實現(xiàn)這些社會功能的必要條件，面孔則是我們識別其他個體最為重要的線索。面孔提供給我們豐富的信息，首先是關(guān)于面孔所屬個體的身份(faceidentity)的信息。我們能夠記住很多熟悉的人的面孔，即使過了很長的時間也能準(zhǔn)確辨別出來；我們還可以很容易的學(xué)習(xí)新的面孔，從眾多的路人中認(rèn)出某個曾有一面之緣的人；即使面對多個完全陌生的面孔，我們也可以輕易地發(fā)現(xiàn)它們的不同并加以辨別。除了個體身份的鑒別外，我們還從面孔中獲得社會性的信息(social aspect of face information)。看到一張面孔的圖片，即使僅是短暫的掃視，我們就可以獲得圖片中人的性別、大概的年齡、表情以及眼光注視的方向等眾多的信息，并且這些判斷很少出錯。由此可見，面孔的確對人類有著特殊的意義，而我們也在漫長的進化過程中，逐漸獲得了超于尋?？腕w的面孔加工的能力。由于具有特殊的重要性，面孔一直受到研究者們廣泛的關(guān)注。這里關(guān)注的是面孔個體識別(face identity)方面的研究，而面孔情緒(facial emotion)、眼光注視方向(eyegaze)等社會性信息的加工研究則不在本文討論之列。
1.面孔特異性(face-specific)的研究
人們對于面孔的研究由來已久。早在上個世紀(jì)70年代，Yin(1969)的研究中就比較了面孔和房屋的倒置效應(yīng)(inversion effect)。所有客體在被垂直旋轉(zhuǎn)180度呈倒置(invert)狀態(tài)時，和正立(upright)的條件相比，我們對它的加工能力都有所下降，這個現(xiàn)象被稱為倒置效應(yīng)(inversion effect)。但是Yin在他的研究中發(fā)現(xiàn)面孔加工受倒置的損害程度比其他種類客體更嚴(yán)重，從而提出了面孔特異性的假說。Fodor(1983)在他的《Modularity of Mind》一書中提出了影響深遠(yuǎn)的“模塊化(modularity)”理論，認(rèn)為人類大腦進行各種認(rèn)知操作是通過多個并行且相互可分離的模塊來完成的，并提出兩種可能的模塊組織方式：一是不同的模塊加工不同的信息內(nèi)容(如聲音、空間知覺、視覺運動等等)；二是不同模塊負(fù)責(zé)不同類型的加工(如分類、判斷和意志等等)。那么是否存在這樣一個面孔特異性加工的模塊呢?換句話說，面孔識別是區(qū)別于其他客體、領(lǐng)域特異性(domain-specific)的，還是和其他客體分享共同的、領(lǐng)域普遍性(domain-general)的機制呢?為了弄清這個問題，后續(xù)來自認(rèn)知心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的研究為揭示面孔識別的本質(zhì)提供了大量的實驗證據(jù)。
1.1行為水平的研究證據(jù)
認(rèn)知心理學(xué)對成人的行為研究認(rèn)為，面孔加工的特異性來自于面孔的整體性加工。自1969年Yin從面孔與房屋的倒置效應(yīng)研究中提出面孔的特異性之后，大量的認(rèn)知行為研究關(guān)注面孔加工與倒置效應(yīng)這一現(xiàn)象之間的關(guān)系。共同的發(fā)現(xiàn)是，在面孔刺激被倒置后被試對面孔的識別能力顯著受損，具體表現(xiàn)為反應(yīng)的正確率下降、反應(yīng)時間增加。穆尼兩色面孔(Two tone Mooney face)這個實驗現(xiàn)象可以很清楚的反映出倒置的影響。穆尼兩色面孔是一類黑白兩色的面孔圖片，這類圖片在正立時可以很容易的被知覺為人類面孔，但是一旦被倒立后則很難被識別。倒立的面孔圖片中究竟是什么信息的加工受到損害了呢?
對這個問題主流的解釋認(rèn)為，與其他非面孔客體相比，面孔的加工是基于一種整體性的加工(關(guān)于整體性加工的定義，有confignral和holistic之爭，在這里采用confignral不加以區(qū)別)，即面孔的加工依賴于各個器官之間的空間位置關(guān)系，倒立正是破壞了對這種相對的位置關(guān)系的加工；非面孔的客體(如房屋、椅子等)則主要是基于局部性質(zhì)的加工(part-based process)，因此受到倒置的影響相對很小。后續(xù)關(guān)于面孔倒置效應(yīng)的研究(Freire，2000；Le Grand，2001；Leder,2000；Mondloch，2002)進一步比較了倒置對面孔的整體性(configural)信息和局部性(part)信息的加工的影響程度，發(fā)現(xiàn)倒置只是顯著的破壞了面孔的整體性信息，對局部的特征信息沒有顯著的影響。這些實驗調(diào)控了面孔的局部特征(part)或者各部分的空間距離(configural)，而保持面孔刺激的其他特性不變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有在改變空間距離(configural)的條件下存在顯著的倒置效應(yīng)。研究者據(jù)此認(rèn)為面孔的整體加工在倒置時被破壞，而原本基于局部特征加工的其他非面孔刺激在倒置后的加工不受影響，這也解釋了Yin提出的面孔區(qū)別于其他非面孔客體的特異性。
支持面孔整體性加工的證據(jù)還來自于另外兩種實驗效應(yīng)：“局部―整體效應(yīng)(part-whole effect)”和“合成效應(yīng)(composite effect)”。局部一整體效應(yīng)是指當(dāng)面孔中某一局部特征(如Bill的鼻子)被置于原始面孔中同時呈現(xiàn)時，對這一局部特征的記憶和識別能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于該部分單獨呈現(xiàn)時(Tanaka。1993)。這個結(jié)果說明整體面孔的呈現(xiàn)對某個局部的信息的提取有幫助作用，因此局部一整體效應(yīng)也支持面孔是基于整體性編碼加工的觀點。而合成效應(yīng)則是從相反的角度證明了面孔的整體性加工優(yōu)勢。Young(1987)的研究中將面孔圖片水平分割成上下兩個半部分，并將某人的上半部分面孔和另一人的下半部分面孔拼接起來。當(dāng)上下對齊接合(aligned)時，受下半部分面孔的影響，被試很難識別出上半部分面孔的身份；而當(dāng)上下錯開接合(misaligned)時，下半部分面孔對于上半部分面孔的影響作用則很弱。研究者將此效應(yīng)解釋為：在對齊接合的條件下，上、下兩個半部分融合成一個新的面孔，被試在對上半部分面孔進行加工時會受到融合的新面孔的影響；在錯開接合的條件下面孔的整體性受到破壞，這種影響也就不存在或者減弱了。
1.2猴子單細(xì)胞記錄與人類新生兒的研究證據(jù)
來自猴子大腦單細(xì)胞記錄的研究發(fā)現(xiàn)，在猴子
顳下回皮層(inferior temporal gyrus，IT)存在對面孔特異反應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞(face-specific cell)(Perrett。1982；1991)。當(dāng)不同種類客體刺激呈現(xiàn)給猴子的時候，這些細(xì)胞只選擇性的對面孔類的刺激(包括猴子的面孔和人類的面孔)有高頻率的神經(jīng)發(fā)放，但對于其他非面孔的刺激沒有反應(yīng)或者反應(yīng)微弱。即使面孔刺激的空間頻率、表面顏色還有對比度發(fā)生變化，這些面孔特異性細(xì)胞的反應(yīng)也并不隨之變化，證明它們并不是對那些初級水平的視覺信息敏感，而確實是對面孔有特異的選擇性反應(yīng)。
人類新生兒的研究也為面孔特異性提供了重要證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)人類新生兒對與面孔具有類似模式(face-likepttern)的刺激有趨向性的反應(yīng)(Johnson，1991)。類面孔模式是指在橢圓形輪廓內(nèi)按照眼睛和嘴的位置二上一下的分布三個點。新生兒雖然還沒有獲得任何對于面孔的加工經(jīng)驗，但是與控制組刺激相比，新生兒盯視類面孔模式的刺激時間更長，說明他們對于面孔模式的刺激有先天的選擇性。
1.3正常成人的神經(jīng)水平的研究證據(jù)
以上行為學(xué)的證據(jù)為面孔的特異性加工機制提供了很多的啟示，但還是未能解釋面孔加工特異性的本質(zhì)。認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)方面的研究，則在此基礎(chǔ)上進一步為面孔特異性提供了神經(jīng)層面的證據(jù)。在這里最主要的證據(jù)來自：核磁共振功能成像(fMRI)研究發(fā)現(xiàn)的面孔區(qū)域FFA(FusiformFace Area)，事件相關(guān)電位(ERPs)研究發(fā)現(xiàn)的面孔誘發(fā)腦電成分N170，以及腦磁(MEG)研究發(fā)現(xiàn)的面孔誘發(fā)成分M170。
繼在猴子大腦IT區(qū)發(fā)現(xiàn)對面孔有特異選擇性反應(yīng)的細(xì)胞之后，Kanwisher(1997)等人用核磁共振技術(shù)在人類大腦的顳葉梭狀回(fusiform gyrus)發(fā)現(xiàn)一個區(qū)域，當(dāng)向被試呈現(xiàn)包括面孔在內(nèi)的多類客體時，該區(qū)域?qū)γ婵最惔碳し磻?yīng)的Bold信號超過對其他種類客體反應(yīng)的兩倍，該區(qū)域因此被定義為面孔區(qū)域(FFA，F(xiàn)usiform Face Area)。Kanwisher等人在研究中詳細(xì)的控制了任務(wù)的難度，同類客體的相似性(是否具有相同的構(gòu)形configuration)，發(fā)現(xiàn)無論其他的條件怎樣變化，F(xiàn)FA的反應(yīng)只是隨著面孔刺激的出現(xiàn)而升高，和實驗任務(wù)以及客體的相似性無關(guān)。Kanwisher等人在接下來的研究中還發(fā)現(xiàn)FFA區(qū)對倒立面孔的反應(yīng)只是略低于正立面孔，但仍顯著的高于對其他非面孔刺激的反應(yīng)(Kanwisher,1998)。另外腦電的研究發(fā)現(xiàn)N170成分是一個和面孔加工相關(guān)的腦電負(fù)波，它一般出現(xiàn)在面孔刺激呈現(xiàn)后的170ms，出現(xiàn)的位置位于大腦的顳頂聯(lián)合區(qū)(occipitotemporal region)(Bentin，1996；Jeffreys，1996)。和FFA類似，相比于其他非面孔類刺激，僅有面孔刺激的加工可以誘發(fā)N170出現(xiàn)；倒置面孔也可誘發(fā)N170，但時間會延遲10ms，其他非面孔的倒置刺激則均不能誘發(fā)N170。類似的證據(jù)也來自腦磁研究發(fā)現(xiàn)的腦磁成分M170(Liu，2000)。這些證據(jù)都表明面孔的加工在人類的大腦中可能具有區(qū)別于其他非面孔類客體的特異性的神經(jīng)機制。
1.4腦損傷及發(fā)展性面孔失認(rèn)癥(pmsopagnosia)病人的研究證據(jù)
如果正常成人的神經(jīng)系統(tǒng)中存在著獨立于其他非面孔客體的面孔加工機制，那么當(dāng)負(fù)責(zé)該機制的皮層區(qū)域出現(xiàn)問題或受到損傷時，應(yīng)該預(yù)期個體的面孔加工能力會受到嚴(yán)重?fù)p害，而對其他非面孔的刺激的加工應(yīng)該相對完好。對腦損傷以及發(fā)展性面孔失認(rèn)癥病人的研究正是提供了這方面的證據(jù)。
面孔失認(rèn)癥(prosopagnosia)病人在識別和記憶面孔中存在嚴(yán)重的缺陷，但相對于另外一類更廣泛的客體識別障礙的病人(agnosia)，他們對于其他非面孔的客體的加工能力通常是完好的。面孔失認(rèn)癥的病人按照病因可以分為損傷(或病變)性和發(fā)展性兩類：前者的認(rèn)知能力損傷源自大腦局部的外傷或血栓導(dǎo)致的組織壞死；后者通常沒有可以明確報告的受損事件，但先天具有可能來自家族遺傳性的面孔識別障礙。面孔特異性理論強調(diào)面孔具有獨立于其他非面孔類客體的特異性加工機制，最有力的支持來自面孔失認(rèn)癥病人的雙分離(doubledissociation)證據(jù)。Scrgcnt(1992)等人測試面孔失認(rèn)癥病人的結(jié)果表明他們在面孔識別任務(wù)中表現(xiàn)顯著的受損，但對其他非面孔類客體的加工依然完好(see also Duchaine。2000；2003；2004)。相反的，Moscovitch(1997)的個案研究證明，患有客體識別障礙(agnosia)的病人CK的面孔加工能力完好無損。
關(guān)于面孔失認(rèn)癥和FFA之間關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)大腦FFA區(qū)域損傷的病人面孔加工能力嚴(yán)重受損，說明FFA區(qū)域的完好是具有正常面孔加工能力的必要條件；但并沒有證據(jù)表明發(fā)展性面孔失認(rèn)癥的病人他們的FFA區(qū)異常，二者之間的關(guān)系還有待探索。另外關(guān)于面孔失認(rèn)癥病人的腦電研究報告，對應(yīng)于他們受損的面孔識別能力，病人的腦電N170成分的強度(amplitudes)也顯著小于正常人(Bentin，1999)。
2.反對的聲音：專家(Expertise theory)理論
正如科學(xué)研究中大多數(shù)的問題都存在著爭論，面孔特異性理論也有眾多的反對者。反對聲音中主導(dǎo)的觀點來自Carey、Gauthier等人提出專家理論(Diamond，1986；Gauthier,1997；1999；2000)。該理論最主要的觀點是：面孔并不特異于其他種類的客體。專家水平的加工模式才是問題的關(guān)鍵。客體按照不同的相似程度有兩種水平的加工類型：初級水平的辨別(basic-level discrimination)指區(qū)別外形輪廓完全不同的種類。比如判別某個客體是椅子，而不是狗，或者汽車；次級水平的辨別(subordinate-level discrimination)指對具有相似結(jié)構(gòu)的一類客體之間進行更精細(xì)的區(qū)分和辨別，比如識別某一把椅子是A的椅子而不是B的椅子。專家理論認(rèn)為，次級水平辨別任務(wù)中專家(expert)和新手(novel)的行為表現(xiàn)以及調(diào)用的加工機制有本質(zhì)的區(qū)別。對于特定種類客體的加工，具有專家能力的個體經(jīng)過大量的經(jīng)驗積累形成了對該類客體的整體性(configural)加工模式，而新手則采用局部信息的加工模式。面孔之所以在很多方面表現(xiàn)出區(qū)別于其他非面孔客體的特異性，首先是因為在日常生活中面孔的加工通常都屬于次級水平的辨別任務(wù)(判定某張面孔的身份，而不是判別某客體是否是面孔)，而其他的客體則只需要初級水平的辨別；其次由于生存的需要，面孔比其他類客體受到更多的關(guān)注，因此所有正常成人都是面孔加工的專家。專家理論
的支持者用上述邏輯來解釋面孔加工表現(xiàn)出來的特異性。
專家理論的支持者主要以各種客體專家為研究對象，如果專家對專長客體的加工與對面孔的加工表現(xiàn)出相似的特性，則說明專家理論的解釋是正確的，即面孔的特異性是因為特殊的加工模式(整體性加工)，而非刺激的特異性。Carey(1986)等人的研究中證明了有多年鑒定狗類經(jīng)驗的專家(dogexpert)在對狗的辨別任務(wù)中表現(xiàn)出和面孔相同程度的倒置效應(yīng)，并且由控制實驗說明這種倒置效應(yīng)不是來自于對局部細(xì)節(jié)特征辨別的差異。還有對鳥類和汽車專家的研究也有類似的結(jié)果報告。除了上述對現(xiàn)實客體的專家的研究以外，Gauthier等人專門設(shè)計了一套人造客體“Greeble”，并提出培訓(xùn)實驗室內(nèi)“Greeble專家”的方法，為專家理論提供證據(jù)(Gauthier，1997)。Ganthier認(rèn)為實驗室培訓(xùn)的GreeNe專家在GreeNe加工任務(wù)中表現(xiàn)出和面孔加工類似的特性，比如局部一整體效應(yīng)和合成效應(yīng)，但并沒有得到類似面孔的倒置效應(yīng)(Gauthier，1997；1998)。
近些年還有一些關(guān)于專家理論在神經(jīng)水平的研究，試圖證明在大腦神經(jīng)機制上專家模式的加工與面孔加工的同源性。Gauthier在1999年和2000年的研究中分別測試了實驗室培訓(xùn)的Greeble專家和現(xiàn)實世界的汽車專家、鳥類專家在進行專長客體加工時FFA的反應(yīng)，認(rèn)為FFA是專家模式加工的機制所在而非面孔特有的。關(guān)于腦電成分N170的專家理論的研究也有結(jié)果表明：專家模式的加工能夠誘發(fā)N170，Rossion和Tanaka分別提供了來自Greeble專家以及鳥類和狗類專家的證據(jù)(Rossion,2002；Tanaka，2001)。
綜合以上結(jié)果，專家理論的支持者認(rèn)為面孔加工在行為和神經(jīng)水平表現(xiàn)出的特異性都可以用整體性加工，也就是專家模式的加工來解釋。對于其他種類的客體，只要獲得了與面孔同樣水平的專家水平，加工也會表現(xiàn)出相似的模式。
3.現(xiàn)存研究的分析
如上來自面孔特異性理論和專家理論兩方的研究都得到了大量的研究證據(jù)支持自己的理論，雙方似乎都有道理但卻又不足以駁倒對方的觀點，因此關(guān)于面孔特異性的問題至今仍在爭論中。近年來，雖然該領(lǐng)域內(nèi)每年都有新的研究結(jié)果發(fā)表，但兩大理論陣營的爭論卻是有增無減，我們對于究竟是什么存在著特異性這個問題的理解仍然在原地踏步。如何才能系統(tǒng)的分析和理解現(xiàn)有的結(jié)果呢?我們認(rèn)為所有的問題可以歸結(jié)為兩個因素：刺激類型與加工類型。區(qū)分這兩個因素，能使我們更清晰的理解和歸納這些研究的結(jié)果。
視覺系統(tǒng)每天都要加工大量的客體，它們種類繁多、形狀各異。我們的大腦是如何組織以完成如此繁雜的任務(wù)呢?模塊化理論認(rèn)為，視覺系統(tǒng)是由多個模塊組成的，每個模塊分別負(fù)責(zé)其對應(yīng)的一類加工任務(wù)。問題是，這些模塊是根據(jù)什么原則劃分的呢：按客體的種類、顏色、功能，還是其他什么規(guī)則?這也正是上述兩個理論流派爭論的根源所在。面孔特異理論認(rèn)為，客體識別的模塊是依照客體類別劃分的，其中面孔刺激因其特殊性由單獨的特異化的神經(jīng)模塊(FFA、OFA)負(fù)責(zé)加工，而其他非面孔的客體由另外的模塊加工；專家理論則認(rèn)為，所有的客體都同時包含整體性信息和局部性信息，我們對于客體的加工也可相應(yīng)的分為整體性加工和局部性加工，而客體識別的模塊應(yīng)該是依照加工的類型劃分的，整體性加工由于經(jīng)驗的塑造作用形成獨立的神經(jīng)模塊，從而區(qū)別于局部性的加工。對于每個被視覺系統(tǒng)加工的客體來說，首先它具有類別的屬性(刺激類型：如面孔、房屋、汽車等)，其次它也同時包含整體性和局部性(加工類型)的信息，因此從理論上來講兩種理論都有成立的可能性。
但需要強調(diào)的是，刺激類型和加工類型是客體的兩種不同的屬性，它們分別從兩個獨立的緯度描述客體的特征，按照因素設(shè)計的原理，我們可以將這兩個屬性做2×2的正交分解來詳細(xì)探討客體識別的機制及其模塊化的問題。橫軸方向代表刺激類型，此因素分為兩個水平：面孔和非面孔客體；縱軸方向代表加工類型，也分為兩個水平：整體性加工和局部性加工。這樣我們得到視覺客體加工的2×2共四個子成分：I象限代表對面孔類刺激的整體性(信息的)加工，Ⅱ象限代表對非面孔類刺激的整體性(信息的)加工，Ⅲ象限代表對面孔類刺激的局部性(信息的)加工，Ⅳ象限代表對非面孔類刺激的局部性(信息的)加工。若以象限的劃分來代表視覺神經(jīng)系統(tǒng)中的可能的模塊劃分，則前述面孔特異性與專家理論的觀點可分別用圖7b、7c和7d表示如下：首先要指出的是，面孔特異性的理論村在著一個發(fā)展變化的過程，初期的研究強調(diào)面孔的整體性加工特異于其他的客體，即是圖中第1象限為一獨立模塊(圖7b)；后來隨著研究技術(shù)的發(fā)展，面孔特異性理論的支持者逐漸認(rèn)識到面孔刺激本身即具有特異性，無論是它的整體性加工還是局部性加工都和非面孔的客體具有不同的機制，即是圖中I、Ⅲ象限共同屬于一個獨立的模塊(圖7c)；而專家理論則始終強調(diào)經(jīng)驗形成的整體性加工具有特異性，而無關(guān)乎客體的種類，即是指圖中I、Ⅱ象限同屬于一個獨立的模塊(圖7d)。因此，我們根據(jù)上述的分析歸納出3種可能成立的假設(shè)：1)面孔整體加工特異性的假設(shè)；2)面孔刺激特異性的假設(shè)；和3)專家加工的假設(shè)。下面將非別針對這三種假設(shè)總結(jié)其支持和反對的證據(jù)，以便更好的理解目前研究的進展并尋找解決問題的思路。
3.1面孔整體加工特異性的假設(shè)
面孔特異性的理論有著一個發(fā)展的過程，早期關(guān)于面孔特異性的行為研究主要討論的問題是面孔的整體加工是否是特異的。從1969年Yin提出面孔的倒置效應(yīng)開始，大量關(guān)于倒置效應(yīng)的研究指出倒置的面孔主要是整體性信息受到了破壞，因此認(rèn)為面孔整體性加工具有特異性(Farah，1995；Rhodes，1994)；另外還有局部一整體效應(yīng)和合成效應(yīng)的研究，雖然研究的范式有所區(qū)別，但研究結(jié)果也證明了面孔的整體加工模式異于非面孔的客體，從而支持面孔整體加工的特異性(Tanaka,1993；Young，1987)。這里提出的第一個假設(shè)：面孔整體加工特異性的假設(shè)即是對這類研究觀點的總括。
這部分研究的觀點首先受到專家理論支持者研究的質(zhì)疑(Diamond，1986；Gauthier，1997；Ashworth。2008)。他們的結(jié)果證明，對于某類非面孔客體(e.g.Greeble)具有專家能力的人在完成相關(guān)的任務(wù)時表現(xiàn)出了和面孔類似程度的倒置效應(yīng)，倒置效應(yīng)不是面孔專有的；其次，面孔特異性理論后續(xù)的研究也發(fā)現(xiàn)倒置不僅破壞整體性信息同樣也影響局部信息的加工，前人關(guān)于面孔整體(eonfigural)信息和局部(part)信息的倒置效應(yīng)的研究中存在的問題是沒有控制兩種任務(wù)的難度，Part的任務(wù)沒有出現(xiàn)倒置效
應(yīng)是因為正立條件下正確率已經(jīng)達(dá)到了天花板效應(yīng)(ceiling effect)(Yovel，2004)。這樣作為監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的倒置效應(yīng)，它本身的機制就是一個未明問題，因此任何建立在倒置效應(yīng)基礎(chǔ)上的結(jié)果都缺乏理論支持。
3.2面孔刺激特異性的假設(shè)
如上所述，面孔整體加工特異性的假設(shè)受到越來越多的質(zhì)疑，而隨著研究技術(shù)的發(fā)展，近年來fMRI和行為研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，面孔的局部加工(part-basedprocess)也存在一定的特異性。如行為測試的研究表明面孔的局部信息加工也有倒置效應(yīng)(Riesenhuber，2004；Sekuler，2004)；并且面孔局部信息的加工和整體信息的加工都發(fā)生在特化于面孔加工的腦區(qū)FFA(Yovel，2004；2005；Kanwisher，1999)。這些結(jié)果引出了一個新的理論觀點：面孔之所以特異，不僅僅是因為整體性加工而特異，而是面孔這類刺激本身也存在特異性，即我們的第二個假設(shè)――面孔刺激特異性假設(shè)(Kanwisher，2006)。面孔刺激特異性的假說認(rèn)為，面孔刺激本身特異于其他非面孔的客體，除上述行為和fMRI的證據(jù)外，ERP和MEG的研究也證明了存在特異于面孔刺激的神經(jīng)電信號N170和M170(Bentin，1996；Jeffreys，1996；Liu，2000)。另外近年來對面孔失認(rèn)癥病人的多篇研究報告結(jié)果也支持了面孔刺激的特異性假設(shè)(Duchaine，2000；2003；2004；2005；Riddoeh，2008)。尤其是兩份研究分別報告的面孔與非面孔刺激的雙分離結(jié)果，有力地證明了面孔與非面孔刺激可能存在相互獨立的加工機制(Sergent，1992；Moscoviteh，1997)。
但這些研究仍然受到專家理論研究者的反對。首先，專家理論研究者認(rèn)為FFA、N170等神經(jīng)成分并非特異于面孔刺激而是特異于整體性加工，并且從行為水平到神經(jīng)機制水平的研究分別提供了相應(yīng)的證據(jù)，證明專家水平的整體加工也可以激活FFA(或者誘發(fā)N170)。其次對于面孔失認(rèn)癥的研究，由于個案之間存在差異，有研究認(rèn)為一些個案反映出的面孔認(rèn)知能力的缺陷可能是由更廣泛存在的整體性加工的缺陷所導(dǎo)致的，患者之所以僅表現(xiàn)出對面孔刺激識別的缺陷，是因為相比與其他種類客體來說面孔的識別需要更多的整體性加工(de Gelder,2000；Li.2007)。
3.3專家加工的假設(shè)
專家加工的假設(shè)認(rèn)為在客體識別的過程中，整體性加工才是具有特異性的模塊，與客體的種類無關(guān)。當(dāng)對于某類刺激進行次級水平(sub-ordinatediscrimination)的辨別時，加工就會采取整體性的模式，而經(jīng)驗的累積(即成為專家)對形成這種整體性的加工模式十分重要。這種專家性的加工模式存在特異性，有別于新手水平的、基于局部性信息的加工模式。專家理論的研究者從行為水平、神經(jīng)水平到腦損傷病人的各方面研究分別提供了支持該觀點的證據(jù)。從行為水平證明專家模式的加工能夠得到與面孔類似的倒置效應(yīng)，到神經(jīng)水平證明FFA的激活和N170都是由整體性的加工誘發(fā)的，這些神經(jīng)活動代表的是對同類別的客體次級水平的識別加工，而不是面孔刺激特有的。
對專家理論的批判主要有兩方面：一是認(rèn)為研究的方法存在問題(Kanwisher，2000)。首先人造的客體Greeble有一些跟面孔很類似，有可能被當(dāng)成面孔來學(xué)習(xí)；其次Gauthier在證明FFA和專家加工模式的關(guān)系的研究中定位FFA的方法與Kanwisher在1997年定位的方法不同，而且定位出的FFA位置也有很大出入。二是近年的研究結(jié)果表明，面孔加工的種族優(yōu)勢效應(yīng)(race effect，對同種族的面孔加工優(yōu)于對外種族面孔的加工，通常認(rèn)為反映了學(xué)習(xí)經(jīng)驗對面孔識別的影響)不僅存在于對面孔的整體性信息的加工(configural process)中，同時也存在于對面孔局部信息的辨別(part-based process)任務(wù)中(Hayward，2008)。這說明學(xué)習(xí)經(jīng)驗同時影響整體和局部性的加工，因此專家理論僅用經(jīng)驗來解釋面孔的特異性顯然是有問題的。
綜上，兩種理論流派各持己見相爭不下，雖然近年來不斷有新的研究結(jié)果發(fā)表但并未能解決爭論，總結(jié)起來原因有二。第一點原因是實驗設(shè)計方法的問題：大部分研究只考慮刺激、加工類型二因素之一，或?qū)烧呋鞛橐徽?。比如一項研究比較了面孔刺激與房屋、眼鏡等刺激的倒置效應(yīng)大小，面孔刺激假說認(rèn)為面孔有更大的倒置效應(yīng)體現(xiàn)了面孔刺激的特異性；而專家假說則認(rèn)為這反映了整體加工的特異性，面孔刺激的倒置效應(yīng)之所以更大，是因為相比與非面孔的客體一般人都是識別面孔的“專家”。再比如另一項研究證明了Greeble專家對面孔和Greeble有類似的倒置效應(yīng)，專家理論解釋為是經(jīng)驗形成的專家模式的整體加工所導(dǎo)致，而面孔特異性理論的支持者則強調(diào)刺激類別的特點，認(rèn)為此結(jié)果由于Greeble本身形似面孔導(dǎo)致。這個設(shè)計方法上的問題可以通過改善實驗設(shè)計來解決，即將刺激類型和加工類型兩因素同時作為實驗的變量，如圖7示意進行2X2的因素設(shè)計。而爭論未決的第二個原因是由面孔刺激本身的性質(zhì)決定的，面孔特異性理論強調(diào)面孔刺激的特異性，實質(zhì)上可以理解為由先天因素決定的面孔與非面孔的差異；而專家理論強調(diào)學(xué)習(xí)經(jīng)驗對專家模式加工的塑造作用，認(rèn)為后天的環(huán)境因素才是關(guān)鍵。面孔刺激對人的生存發(fā)展具有重要意義，既可能從先天遺傳角度就決定了我們的神經(jīng)系統(tǒng)組織方式，同時也無疑使每個人都在成長中獲得了更多的經(jīng)驗而成為識別面孔的“專家”。先天和后天的影響在面孔識別這里似乎是密不可分的，除了極少數(shù)的人(識別狗、鳥或者汽車的專家)之外，面孔的這一特性也使它無法與其他種類的客體進行公平的比較。要解決這個問題，必須想辦法將先天因素和后天的經(jīng)驗二者分離開。
4.解決爭論的新思路
從前部分的分析可以得知，解決問題的關(guān)鍵在于分離“基因與環(huán)境”兩種因素。面孔對于生存的特殊意義，這一點可能不僅存在于人類身上，從猴子單細(xì)胞記錄的研究就可以推測，這種面孔的特異性可能隨著生物的進化更廣泛的存在于多個物種。Johnson對人類新生兒的研究也證明了，人類新生兒在沒有任何后天學(xué)習(xí)的經(jīng)驗之前就先天的表現(xiàn)出對面孔模式的刺激的選擇性偏好(Johnson，1991)。這些結(jié)果都提示我們，面孔區(qū)別于其他非面孔刺激的特異性很可能從基因遺傳的水平就表現(xiàn)出來，這一點和那些為數(shù)極少的狗類或者鳥類專家具有的特殊能力(或者是專長于識別只出現(xiàn)了一百多年的汽車的能力)相比是有本質(zhì)區(qū)別的――后者無論如何也不能從基因的水平上影響個體的認(rèn)知加工。問題是，面孔可能存在的先天特異性也導(dǎo)致了后天選擇性的積累更多加工經(jīng)驗，所以每個正常成人都是面孔識
別的專家，而只有極少數(shù)人具有識別其他客體的超常能力(Diamond，1986)。在這樣的情況下，從一般被試測得的面孔加工的反應(yīng)既可以解釋為先天具有的面孔特異性，也可以解釋為后天更多的練習(xí)經(jīng)驗的結(jié)果。目前支持面孔特異性假說的研究之所以受到專家理論的反駁，原因之一就在于研究中并沒有控制后天經(jīng)驗對面孔識別的影響這個因素。只要我們可以排除后天經(jīng)驗的影響，從遺傳的角度證明面孔的特異性在基因水平已有所表達(dá)，就可以從根本上解決面孔特異性的問題。
分離基因與環(huán)境兩種因素對某種心理現(xiàn)象的影響，雙生子研究(twin study)是有效的方法。研究面孔特異性是否受到基因水平的影響，我們也可以使用雙生子研究的方法。雙生子根據(jù)其遺傳學(xué)的特征可以分為同卵雙生(identical twin)和異卵雙生(fraternaltwin)。異卵雙生子由不同的受精卵發(fā)育，他們的基因相似度從統(tǒng)計上來講是50％，與一般的兄弟姐妹之間的相似度相同；而同卵雙生子擁有完全相同的遺傳因素，他們的基因相似度為100％，因此從先天遺傳的因素考慮。同卵比異卵的相似度要高出50％。而另一方面對于后天環(huán)境經(jīng)驗的影響來說，在同一個家庭成長的雙生子，無論是同卵還是異卵我們都可以認(rèn)為他們受后天環(huán)境影響的相似程度是完全相同的。這樣，當(dāng)我們比較一組同卵雙生子和一組異卵雙生子在某個認(rèn)知任務(wù)的行為表現(xiàn)(如反應(yīng)時或者正確率)上的相關(guān)程度時，如果同卵雙生子之間的相關(guān)顯著地高于異卵雙生子之間的相關(guān)，則兩組結(jié)果的差異完全歸結(jié)為那50％基因相似度的貢獻(xiàn)，后天環(huán)境的影響因素在這里被完全控制掉了。
雙生子這個特殊的群體為分離先天基因和后天環(huán)境提供了有利的研究平臺，那么如何結(jié)合前面提到的“刺激類型”與“加工類型”兩個因素來設(shè)計實驗，以檢驗三種假設(shè)的正確性呢?總結(jié)前人的研究經(jīng)驗來看，單一的測驗范式顯然是不夠的，測試的內(nèi)容必須同時涵蓋圖7中四個象限代表的客體識別類型：即對面孔的整體性加工、對面孔的局部性加工、對非面孔刺激的整體性加工和對非面孔刺激的局部性加工。為避免爭議和因素之間的混淆，首先要選擇具有代表性的測驗范式能夠分別體現(xiàn)上述四種加工類型。如對面孔倒置效應(yīng)、合成效應(yīng)等的測量代表面孔整體性加工的水平：對打亂的面孔中局部特征形狀變化的測量則可代表面孔局部性加工的水平(Hayward，2008)：另外對隨機點陣中的整體形狀的測試和經(jīng)典的Global-local測試可以分別測查非面孔刺激的整體性和局部性加工的能力(Behrmann，2005)。我們在對兩組雙生子進行一系列的測試之后，對同卵組和異卵組在各個測驗上的表現(xiàn)進行相關(guān)度的比較：如果同卵雙生子只在整體性面孔加工的測試中比異卵雙生子有更高的相關(guān)，而在局部性面孔加工測試中沒有表現(xiàn)出與異卵雙生子的差別，則我們可以推定第一種假設(shè)――面孔整體加工特異性的假設(shè)是正確的；如果同卵雙生子在面孔刺激的整體性和局部性兩類測試任務(wù)中都表現(xiàn)出比異卵雙生子更高的相關(guān)，則我們可以推定第二種假設(shè)――面孔刺激特異性的假設(shè)是正確的；同理，如果同卵雙生子表現(xiàn)出更高的相關(guān)度的數(shù)據(jù)出現(xiàn)在面孔和非面孔兩類刺激的整體性加工測驗任務(wù)中，而在局部性加工的任務(wù)中沒有相關(guān)度的差異，則可以推定第三種假設(shè)――專家加工的特異性假設(shè)正確。總的來說，只要選擇的測試范式具有清楚的心理學(xué)意義(能且僅能代表四類加工中的一種)，取得的雙生子樣本量足夠，則得到的數(shù)據(jù)一定會為我們理解客體識別的機制帶來重要的啟示，其直接反映了先天基因水平對我們認(rèn)知機制的影響。
上面所述雙生子的行為研究僅是未來客體識別領(lǐng)域內(nèi)理論探索的第一步，后續(xù)工作還有很長的路要走。如果從行為測試的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，面孔刺激的特異性在先天基因水平即有所表現(xiàn)(同卵雙生子面孔識別水平的相關(guān)度高于異卵組)，不難預(yù)測，這種相關(guān)度的差異在大腦結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)活動的水平上也應(yīng)該有所表現(xiàn)。下一步我們可以結(jié)合腦成像、腦電或腦磁等神經(jīng)成像的技術(shù)進一步研究兩類雙生子在面孔加工的神經(jīng)活動水平上的特點。最后，還可結(jié)合基因標(biāo)定等生物技術(shù)，從基因一神經(jīng)一行為三個層面深入的了解面孔特異性的功能機制。這些設(shè)想的實現(xiàn)當(dāng)然需要一定的時間并且存在一些技術(shù)挑戰(zhàn)，但確是徹底解決面孔特異性爭論的一個可行的發(fā)展方向。
5.小結(jié)
綜上所述，近年來對于面孔特異性的研究從多個角度對該問題進行了探討，獲得了來自行為、神經(jīng)以及損傷等多方面的證據(jù)。但是對于面孔的加工是否存在特異性這個問題還遠(yuǎn)未解決，爭論的雙方由于研究關(guān)注的角度和研究的切入點不同導(dǎo)致分歧。
關(guān)鍵詞： 檢驗醫(yī)學(xué)；舉證倒置；醫(yī)療事故
什么是舉證倒置？根據(jù)我國《民事訴訟法》法律規(guī)定，由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任，對原告訴訟請求所指明的事實，用證據(jù)證明自己的“清白”，這就叫“舉證倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫(yī)院推上被告席后，首先要由醫(yī)院證明自己的“清白”，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。
一、確保檢驗質(zhì)量是面對《醫(yī)療事故處理條例》對策中的關(guān)鍵
臨床檢驗醫(yī)學(xué)是對臨床的標(biāo)本，在儀器、試劑、質(zhì)控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供最大價值的實驗檢測信息，得出一份盡量準(zhǔn)確的檢驗報告，供臨床醫(yī)生得出患者疾病的正確診斷。醫(yī)院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫(yī)療事故非常重要的一環(huán)。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質(zhì)量控制討論如下。
1.標(biāo)本是確保分析質(zhì)量的前提 標(biāo)本采集前應(yīng)注意患者生理狀態(tài)對結(jié)果的影響，如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經(jīng)期和生活方式等因素對檢驗結(jié)果的影響，以免造成檢驗結(jié)果的錯誤解釋。在給患者采血時，應(yīng)注意采血方式對結(jié)果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側(cè)采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標(biāo)本貯存、運轉(zhuǎn)、離心、溫度對標(biāo)本結(jié)果的影響，更應(yīng)注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標(biāo)本質(zhì)量（溶血、脂血、黃疸），在此過程控制不當(dāng)也會造成錯誤的結(jié)果。標(biāo)本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗結(jié)果只對此標(biāo)本負(fù)責(zé)。
2.提高臨床檢驗分析質(zhì)量 臨床檢驗分析質(zhì)量的四要素是：試劑、儀器、方法學(xué)、人，其中人是作好檢驗分析的前提。
2.1 試劑質(zhì)量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應(yīng)用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩(wěn)定性試驗、線性回歸試驗、批內(nèi)批間變異系數(shù)、試劑的選擇同時還涉及到方法學(xué)的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分?jǐn)?shù)等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關(guān)實驗，否則將引起檢驗工作的紊亂。
2.2 儀器穩(wěn)定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準(zhǔn)確度決定著檢驗結(jié)果的質(zhì)量，特別是一些已用多年的檢驗分析儀，應(yīng)注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統(tǒng)、光電比色系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、定時器等工作質(zhì)量，并應(yīng)注意平時的保養(yǎng)、定期的校對、精密度和準(zhǔn)確度的檢測。
2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準(zhǔn)備到檢測報告的發(fā)出，儀器的正確設(shè)置與保養(yǎng)，試劑的選擇，人的因素貫穿質(zhì)量控制全過程的始終。
2.4 各種自動分析儀參數(shù)設(shè)置和質(zhì)量保證 自動分析儀參數(shù)正確設(shè)置是保證臨床檢驗分析質(zhì)量的主要要素之一，包括方法學(xué)的選擇、樣品體積分?jǐn)?shù)、溫度、波長、反應(yīng)時間等的設(shè)置，還有試劑或樣品、反應(yīng)線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數(shù)的設(shè)置。參數(shù)的正確設(shè)置是儀器分析質(zhì)量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實驗室技術(shù)人員正確輸入?yún)?shù)，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實驗質(zhì)量。
3 臨床檢驗分析后質(zhì)量控制
3.1 對檢驗結(jié)果應(yīng)進行實時監(jiān)測 在檢驗結(jié)果發(fā)出前應(yīng)從儀器記錄中觀察實時反應(yīng)曲線在反應(yīng)過程中是否發(fā)生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設(shè)置范圍及線形范圍等，如能及時發(fā)現(xiàn)可避免假性報告發(fā)出。
3.2 應(yīng)認(rèn)真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結(jié)果，給患者造成不必要的損失，建議應(yīng)在報告發(fā)出前建立核對制度。
3.3 加強與臨床的聯(lián)系與溝通 對異常結(jié)果應(yīng)多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應(yīng)加強與臨床的聯(lián)系與溝通，檢驗科為臨床服務(wù)應(yīng)變被動為主動，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發(fā)現(xiàn)差錯并予以改進是提高診斷質(zhì)量的重要方面，也能對減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生起到較好的作用。
二、貫徹《醫(yī)療事故處理條例》
2.1 掌握醫(yī)療事故條例已于2002年9月1日施行的，將醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛納入了法律的軌道各醫(yī)療機構(gòu)紛紛學(xué)習(xí)《條例》，制定對策，保護自身的合法權(quán)益，醫(yī)院檢驗科的醫(yī)務(wù)人員必須了解和熟悉法律、法規(guī)的規(guī)定，明知什么是能做的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第33條第二款“在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故?！倍贸錾鲜鼋Y(jié)論，加強診斷是必要的手段[3]。
2.2 對檢驗人員實行準(zhǔn)入制度和崗前培訓(xùn)。臨床（醫(yī)學(xué)）實驗室質(zhì)量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應(yīng)具有中等專業(yè)學(xué)歷并接受崗前培訓(xùn)人員取得考試合格證書后方可上崗。
三、建立全面質(zhì)量管理體系是確保檢驗質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵
3.1 做好檢驗科檔案（檢驗單、檢驗報告等）的管理 檢驗單（檢驗報告）是病歷的重要組成部分，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)，重視檢驗科在醫(yī)療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗人員在平時的工作中要養(yǎng)成有收集和保管證據(jù)的意識，任何時候有據(jù)（證據(jù)）才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。
3.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設(shè)備，選用合法的、高質(zhì)量的檢測試劑和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，正確收集和處理標(biāo)本。
3.3 提高檢驗工作人員的技術(shù)水平 臨床實驗室應(yīng)具備良好的專業(yè)外語知識、檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、儀器設(shè)計原理、統(tǒng)計學(xué)知識、試劑方法學(xué)評價、質(zhì)量控制知識并能有機的結(jié)合，因此，不斷提高檢驗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是建立全面質(zhì)量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標(biāo)本，要作出盡可能準(zhǔn)確的分析數(shù)據(jù)、分析報告，如果由于檢驗分析數(shù)據(jù)有誤，導(dǎo)致醫(yī)生得出錯誤的判斷，而引起醫(yī)療事故，將難辭其咎。此外對證據(jù)（檢驗單、檢驗報告）的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規(guī)都將因此承擔(dān)民事責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：思想政治理論課 教學(xué)效果 實踐 創(chuàng)新
高校的思想政治理論課是高校教學(xué)中的一個重要方面，是向當(dāng)代大學(xué)生傳授中國化理論的一個重要途徑，是學(xué)生不斷提升自身的觀念、認(rèn)識以及思維的一個重要方面。當(dāng)前高校的思想政治理論課的教學(xué)在實際的教學(xué)過程中，由于各方面的原因，還存在著諸多方面的問題，這些問題阻礙了良好的高校課堂的建立，同時也阻礙了學(xué)生個人的發(fā)展。只有不斷改革和創(chuàng)新思想政治理論課的教學(xué)理念以及方式，才能不斷提升相應(yīng)的教學(xué)效果，從而達(dá)到對學(xué)生的人格形成、習(xí)慣養(yǎng)成等方面的良好促進作用。
一、高效思想政治理論課教學(xué)中存在的問題
思想政治理論課是現(xiàn)階段我國高校課程中的一門必修課程，有著極其重要的課程意義。但在實際的教學(xué)過程中，高校的思想政治課沒有成功地激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得課程成為一種形式和任務(wù)，相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容演變?yōu)榭荚囍攸c，對課程中蘊含的深刻的理論基礎(chǔ)沒有進行很好的探索，思想政治理論課尚未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
（一）老師是課堂的主導(dǎo)者
在我國當(dāng)前的思想政治理論課的教學(xué)中，由于教學(xué)觀念方面的落后，使得老師在實際的教學(xué)過程中是主導(dǎo)者。老師對教學(xué)的相關(guān)進度、內(nèi)容和方式進行安排，學(xué)生只是在被動的參與，這是一種對以學(xué)生為中心的現(xiàn)代化教學(xué)理念的一種背離。老師是課堂的主體，使得課堂只是在一種“教”的氛圍中，而真正參與“學(xué)”的學(xué)生沒有進入到學(xué)的狀態(tài)，與老師的教學(xué)相脫離，從而使得學(xué)生沒有從課堂上吸收到相關(guān)的知識內(nèi)容。
（二）理論與實踐相脫離
思想政治理論課中的相關(guān)政治理論是我黨、人民在長期的實踐中，并且借鑒各民族、國家的優(yōu)秀思想成果而得出的，具有堅實的現(xiàn)實土壤，是經(jīng)得起檢驗的真理。理論也只有通過不斷的實踐，才能不斷的更新，加深實踐者對其的認(rèn)識和理解。思想政治理論課在我國的現(xiàn)階段教學(xué)中還是以一種注重相關(guān)的理論知識教學(xué)的方式在開展，學(xué)生也主要是從課程上學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論成果，而對于實踐環(huán)節(jié)少有接觸，這使得學(xué)生在認(rèn)識相關(guān)理論知識的時候是理論與實踐想脫離的，不利于學(xué)生對相關(guān)理論知識的深化認(rèn)識和理解。
（三）教學(xué)方式枯燥，課堂氣氛沉悶
教學(xué)方式比較枯燥，課堂氛圍沉悶，是現(xiàn)存的高校思想政治理論課教學(xué)中存在的又一問題。思想政治理論課在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，相關(guān)的教學(xué)方式和內(nèi)容還是枯燥和陳舊的，課堂氛圍不濃厚，使得學(xué)生的參與程度不高，沒有積極的學(xué)生互動，從而使得教學(xué)效果不能達(dá)到預(yù)期。
二、高校思想政治理論課教學(xué)的改進建議和措施
高校的思想政治理論課的教學(xué)由于教學(xué)觀念、方法等方面的認(rèn)識不足，導(dǎo)致教學(xué)實踐中存在著諸多阻礙教學(xué)發(fā)展的因素，影響實際的教學(xué)效果。在高校不斷改進思想政治理論課的教學(xué)是教育發(fā)展的一個重要方面，也是更好地促進學(xué)生的全面發(fā)展和成長的重要方面。
（一）多種形式的教學(xué)方式
在思想政治理論課的教學(xué)中，也應(yīng)該不斷融入一些具有時代特色和增加課堂活躍度的一些新興的教學(xué)方式。比如運用網(wǎng)絡(luò)進行相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，不僅能夠豐富課堂內(nèi)容，還能夠帶動學(xué)生的積極參與性，并且能夠結(jié)合到當(dāng)今的熱點話題，引發(fā)討論，從而促進思想政治理論課教學(xué)的創(chuàng)新，加強對學(xué)生的思想政治面貌和精神的塑造作用。
（二）積極互動教學(xué)
在思想政治理論課的教學(xué)中還應(yīng)該改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，應(yīng)該積極的增加學(xué)生的互動，通過學(xué)生的參與，改變課堂的氛圍，并且增進師生之間的感情交流，從而促進教學(xué)效果更好的達(dá)成?；訒沟谜麄€課堂更加的生動和有趣，是一種真正寓教于樂的教學(xué)方法。
（三）增加實踐環(huán)節(jié)
理論產(chǎn)生于實踐，也運用于實踐，只有通過不斷的實踐，才能不斷鞏固相關(guān)的理論基礎(chǔ)，才能真正學(xué)到和用到相關(guān)的知識。在高效的思想政治理論課的教學(xué)中，應(yīng)該鼓勵學(xué)生對相關(guān)理論知識的積極實踐，并且分享實踐的心得和成果，使得學(xué)生能夠更加近距離地去接觸到相關(guān)的政治理論，更加深刻地理解相關(guān)的內(nèi)涵基礎(chǔ)，提高教學(xué)的效果。
三、總結(jié)
高校的思想政治理論課對于學(xué)生的身心發(fā)展有著重要的意義，是一門有著深厚理論和實踐基礎(chǔ)的課程，其教學(xué)的重要性可見一斑。但在當(dāng)前我國高校的思想政治理論課的發(fā)展中還存在著諸多方面的問題，對學(xué)生主體地位的認(rèn)識不明，沒有相關(guān)的實踐環(huán)節(jié)以及教學(xué)方式的陳舊枯燥等，這些問題都影響到了高效的思想政治理論課教學(xué)的實際效果。通過相關(guān)制度和教學(xué)手段的改革，進行形式多樣的教學(xué)過程，增設(shè)更多的互動參與環(huán)節(jié)，以及鼓勵學(xué)生的實踐認(rèn)知，能夠加強思想政治理論課的教學(xué)，改變現(xiàn)有的教學(xué)面貌，從而真正促進學(xué)生的全面發(fā)展。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結(jié)，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認(rèn)為護理工作簡單、重復(fù)，加上常常超負(fù)荷工作，外出學(xué)習(xí)機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻(xiàn)調(diào)查60%以上的基層護理人員認(rèn)為論文撰寫有困難［1］，認(rèn)為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，要注意4個原則：科學(xué)性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負(fù)的承諾，愿意承擔(dān)責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻(xiàn)大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達(dá)到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻(xiàn)核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標(biāo)注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標(biāo)；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標(biāo)引和檢索文獻(xiàn)的一種人工語言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引恰當(dāng)與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻(xiàn)檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻(xiàn)統(tǒng)計
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標(biāo)題中選取，李華［7］認(rèn)為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標(biāo)題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標(biāo)。引言對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應(yīng)遵循完整性、時效性、準(zhǔn)確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程?！胺椒ā辈糠謨H包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設(shè)計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對結(jié)果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］?？筛鶕?jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻(xiàn)作為論據(jù)證明論點。有學(xué)者［13］認(rèn)為經(jīng)驗論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻(xiàn)的引用
參考文獻(xiàn)是對論文、期刊進行評價的重要指標(biāo)，更是科學(xué)規(guī)范和保護知識產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻(xiàn)，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻(xiàn)作者應(yīng)親自閱讀過，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術(shù)的文獻(xiàn)為主。有學(xué)者［16］認(rèn)為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻(xiàn)，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻(xiàn)越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻(xiàn)一般以近3年為主，5年之前的文獻(xiàn)盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻(xiàn)既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻(xiàn)要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》為標(biāo)準(zhǔn)，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號用上標(biāo)的形式標(biāo)于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻(xiàn)的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻(xiàn)后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準(zhǔn)備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻(xiàn)，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學(xué)分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細(xì)小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)和向?qū)＜艺埥?，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細(xì)記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達(dá)方式的要求。書寫論文時語言表達(dá)準(zhǔn)確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。投稿前要認(rèn)真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認(rèn)為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準(zhǔn)確性和科學(xué)性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥獭Ｒ休^強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字?jǐn)?shù)要求遵照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字?jǐn)?shù)在2500~5000字，綜述字?jǐn)?shù)在4000~6000字，病例報告字?jǐn)?shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字?jǐn)?shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻(xiàn)數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻(xiàn)，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，借助文獻(xiàn)提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領(lǐng)域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認(rèn)真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標(biāo)刊物的投稿須知，可提高中稿率。
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［25］周燕平.護理論文如何選題［J］.護理實踐與研究，2010，7(18)：93-95.
圖片處理
圖片的處理,一般雜志對圖片要求：圖片最低分辨率300DPI，部分雜志要求不低于600DPI，點線圖及柱狀圖部分雜志要求達(dá)800DPI甚至1200DPI。雜志要求的分辨率是指原始圖片的分辨率，經(jīng)過Photoshop處理后修改圖片的分辨率以達(dá)到雜志的要求通常是不可取的。另外再介紹一款截圖軟件：ACDsee，該截圖軟件截圖后，不會改變圖片的分辨率，而其他截圖軟件一般會改變圖片分辨率。
組圖技巧
圖片組合緊扣文章思路
組圖工具：PPT、photoshop
組圖原則：意義、層次、美觀、緊湊
組圖后處理：PPT PDF TIF格式圖片
組圖工具一般慣用PPT組圖，圖片要以插入的形式到PPT中(不要以復(fù)制的形式)能很好保證原始圖片的分辨率，通過PPT將文件另存為(office 2015以后版本才有此功能)PDF文件(PDF文件不存在分辨率，整個過程也沒有改變原始圖片的分辨率)，然后將PDF文件導(dǎo)出(專業(yè)版的PDF閱讀器才有此功能)為TIF或JPG圖片格式，同時還可以設(shè)置整個Figure的圖片分辨率要求。
如果必須要用EXCEL作圖，可以嘗試把EXCEL做出的圖片先盡可能導(dǎo)出為高分辨率，然后再將圖片插入(不要復(fù)制)到PPT中，再按照上述方法把圖片轉(zhuǎn)變?yōu)镻DF文件，再導(dǎo)出為高分辨率的圖片。整個過程為：低分辨率圖片 PDF文件(過渡) 高分辨率圖片。
原始圖片、原始數(shù)據(jù)及可修改文件要保存好
可以創(chuàng)建5個文件夾：
①、保存原始圖片，主要是攝像或拍照的圖片(彩圖)。
②、保存原始數(shù)據(jù)，主要是EXCEL文件。
SCI論文寫作心得與體會精選3篇
③、保存統(tǒng)計數(shù)據(jù)，主要是SPSS數(shù)據(jù)文件。
④、保存軟件作圖文件，主要是sigmaplot、AI及SPSS作圖可修改原始圖片數(shù)據(jù)。
中醫(yī)學(xué)論文3000字(一)：中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生雙導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)初探論文
摘要：雙導(dǎo)師制是一種新型研究生培養(yǎng)模式，文章從中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的角度論述雙導(dǎo)師制的內(nèi)涵，探討雙導(dǎo)師制實施的優(yōu)勢，提出了雙導(dǎo)師制實施過程中面臨的問題及應(yīng)對措施，尋求一條培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型專門人才的新途徑，有利于推動我國中醫(yī)藥事業(yè)的深入發(fā)展。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位碩士研究生；雙導(dǎo)師制
中圖分類號：G646文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2020）14-0125-02
中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生是繼承與發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)的重要力量，其醫(yī)療素質(zhì)和科研能力直接關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景。導(dǎo)師是研究生教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)旨在向社會提供高層次人才，滿足各級醫(yī)院醫(yī)療人才的需要。隨著我國對中醫(yī)人才的需求增大，中醫(yī)專業(yè)型研究生招生人數(shù)也日益增加，同時師資嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致教學(xué)壓力增大，傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制難以滿足現(xiàn)狀，如何將科研與臨床落實在研究生教學(xué)中以及提高碩士研究生的綜合能力，是當(dāng)代中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育的當(dāng)務(wù)之急。
一、雙導(dǎo)師制的現(xiàn)狀及內(nèi)涵
雙導(dǎo)師制是指由學(xué)校內(nèi)的科研及基礎(chǔ)指導(dǎo)老師和一個校外（研究所、醫(yī)院）臨床實踐的指導(dǎo)老師組成的雙導(dǎo)師隊伍，利用校內(nèi)外豐富資源，共同指導(dǎo)研究生科研、臨床上的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出更全面、更高層次的醫(yī)學(xué)人才。通過校內(nèi)外兩位導(dǎo)師的配合，共同指導(dǎo)、聯(lián)合培養(yǎng)，充分發(fā)揮雙方優(yōu)勢，目的是提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。校內(nèi)導(dǎo)師一般由具有較高科研水平、豐富的教學(xué)經(jīng)驗、綜合能力較強的導(dǎo)師擔(dān)任，研究生前期的課程及基礎(chǔ)學(xué)習(xí)由校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)，是研究生專業(yè)知識的領(lǐng)路人，可以充分利用校內(nèi)學(xué)習(xí)平臺，督促學(xué)生進行理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)研究生的科研及創(chuàng)新能力；校外導(dǎo)師一般由具有豐富臨床經(jīng)驗及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、長期從事臨床工作的專家學(xué)者擔(dān)任，幫助學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，并解決學(xué)生在臨床實踐中遇到的問題，鼓勵學(xué)生提出問題、思考問題、解決問題，不斷提升學(xué)生的實戰(zhàn)能力和發(fā)展空間。兩位導(dǎo)師優(yōu)勢互補，集思廣益，共同指導(dǎo)學(xué)生完成研究生學(xué)業(yè)。
二、雙導(dǎo)師制的優(yōu)勢
校內(nèi)導(dǎo)師主要指導(dǎo)學(xué)生理論課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維，引導(dǎo)其掌握高效率的學(xué)習(xí)方法，在學(xué)習(xí)和生活中用深厚的理論基礎(chǔ)及科研能力潛移默化地影響和教育學(xué)生，為研究生提供較好的學(xué)習(xí)平臺。由于學(xué)生剛開始接觸專業(yè)課，校內(nèi)導(dǎo)師可給予其較好的指導(dǎo)和答疑解惑。校外導(dǎo)師的主要職責(zé)是給予學(xué)生臨床上的指導(dǎo)，提升其臨床技能及解決問題的實際能力，通過良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較高的溝通技巧，言傳身教地影響學(xué)生，學(xué)生長時間與臨床導(dǎo)師接觸和學(xué)習(xí)，形成初步的臨床技能、職業(yè)判斷能力，以適應(yīng)未來工作的需要。兩位導(dǎo)師合作參與指導(dǎo)學(xué)生的畢業(yè)論文、技能操作、畢業(yè)設(shè)計等。雙導(dǎo)師制的優(yōu)勢有以下幾點：（1）兩位導(dǎo)師合作，相對于單一的導(dǎo)師制度，具有更好的專業(yè)知識和更大的發(fā)展空間，能夠擴展研究生的知識面，使其視野更加開闊，對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識也更加獨到及深入。（2）以往單一導(dǎo)師制是導(dǎo)師與學(xué)生的雙向交流，而雙導(dǎo)師制實現(xiàn)了學(xué)生與導(dǎo)師以及導(dǎo)師與導(dǎo)師的三方交流，兩位導(dǎo)師通力合作，以學(xué)生為主體，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，三方積極合作討論，導(dǎo)師之間也能相互切磋，進一步了解對方的培養(yǎng)方法，同時能夠及時得到學(xué)生的反饋與想法。（3）從傳統(tǒng)中醫(yī)師承或者單一導(dǎo)師制的角度看，傳統(tǒng)的師承或者單一導(dǎo)師制往往受到學(xué)術(shù)保護思想影響，容易聽取一家之言，不能打開思路、博采眾長，不適合現(xiàn)代研究生培養(yǎng)，而雙導(dǎo)師制的建立，兩位導(dǎo)師各有所長、集思廣益，同時給研究生提供不同的思路。
三、雙導(dǎo)師制存在的問題
中醫(yī)專業(yè)碩士研究生雙導(dǎo)師制作為一種區(qū)別于傳統(tǒng)師承及單一導(dǎo)師制度，是一種新型的研究生制度，存在未確立雙導(dǎo)師具體職責(zé)、研究生對導(dǎo)師的認(rèn)同感低、校內(nèi)外導(dǎo)師之間缺乏交流以及專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)定位不明確[1]等問題。首先，導(dǎo)師資源不足，導(dǎo)師資格的確認(rèn)和遴選制度不完善，導(dǎo)致導(dǎo)師的能力參差不齊，不能給予學(xué)生應(yīng)有的研究生培養(yǎng)支持，且部分校外導(dǎo)師帶教經(jīng)驗不足，不能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。其次，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)定位不明確[2]，未確立兩位導(dǎo)師具體職責(zé)，校內(nèi)導(dǎo)師可能由于科研壓力疏于對專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，把臨床實踐作為研究生的主要工作，而臨床導(dǎo)師忙于本職的臨床工作，甚至還要負(fù)責(zé)規(guī)培生、實習(xí)生、見習(xí)生、研究生、進修生的帶教工作，帶教不嚴(yán)謹(jǐn)，培養(yǎng)計劃未落實，從而使雙導(dǎo)師制有名無實。同時雙導(dǎo)師制中還存在兩位導(dǎo)師交流較少的情況，缺少一個健全的研究平臺，兩位導(dǎo)師可能是不同領(lǐng)域的專家學(xué)者，處于不同的機構(gòu)，雙方或與研究生的三方交流不足，無法系統(tǒng)跟蹤中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生校內(nèi)外培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各類問題。雙導(dǎo)師制是一種區(qū)別于傳統(tǒng)單一導(dǎo)師制的新型導(dǎo)師制度，雙導(dǎo)師制提供的多層面學(xué)習(xí)平臺的優(yōu)勢同時也給研究生帶來了一定壓力，研究生在繁忙的學(xué)業(yè)中既要臨床輪轉(zhuǎn)完成規(guī)培計劃，又要完成學(xué)校要求的科研學(xué)習(xí)，部分研究生暫時不能接受和適應(yīng)雙導(dǎo)師制。雙導(dǎo)師制是一種適合現(xiàn)代研究生培養(yǎng)的新型導(dǎo)師制，但由于目前制度尚未完善，仍處于初步發(fā)展階段，如何充分發(fā)揮雙導(dǎo)師制對研究生培養(yǎng)的優(yōu)勢，有待進一步研究和實踐。
四、構(gòu)建雙導(dǎo)師制的建議
1.各大高校要根據(jù)自己的實際情況，確定合適的招生規(guī)模，保證研究生的數(shù)量和質(zhì)量，同時也保證導(dǎo)師能有充足的時間對研究生進行教導(dǎo)，在畢業(yè)時嚴(yán)格把關(guān)研究生的學(xué)位論文質(zhì)量。
2.要建立健全雙導(dǎo)師制。在研究生導(dǎo)師資格的確立和遴選上，必須嚴(yán)格選擇具有豐富實踐經(jīng)驗和責(zé)任心強的專家學(xué)者，能夠帶領(lǐng)研究生完成培養(yǎng)計劃，幫助研究生建立正確的人生觀、價值觀、世界觀，為社會提供高層次的醫(yī)療人才。
3.明確雙導(dǎo)師的具體職責(zé)及對研究生培養(yǎng)的定位，將雙導(dǎo)師制度落到實處，制訂研究生培養(yǎng)計劃相關(guān)細(xì)則，如研究生學(xué)位論文具體由哪位導(dǎo)師推進，規(guī)培輪轉(zhuǎn)計劃由哪位導(dǎo)師負(fù)責(zé)跟進，等等。雖然兩位導(dǎo)師具體職責(zé)很難細(xì)化分工，也容易出現(xiàn)導(dǎo)師之間各管各的情況，但是只要清晰地指出兩位導(dǎo)師的培養(yǎng)責(zé)任，同時發(fā)揮研究生自身積極性，在兩位導(dǎo)師之間溝通交流，雙導(dǎo)師制的實施和研究生的培養(yǎng)就能夠落到實處，為研究生提供更好的學(xué)習(xí)平臺。
4.調(diào)動研究生積極性，增加研究生對雙導(dǎo)師制的認(rèn)同感[3]。研究生是學(xué)習(xí)的主體，研究生只有從心里認(rèn)同、接受雙導(dǎo)師制，才能在兩位導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)中獲益，也才能保障雙導(dǎo)師制的順利實施。因此，學(xué)校和導(dǎo)師均應(yīng)與研究生多加溝通，讓學(xué)生明白雙導(dǎo)師制的內(nèi)涵和優(yōu)勢，能夠主動參與兩位導(dǎo)師組織的學(xué)習(xí)和實踐中，否則只會徒增研究生和導(dǎo)師壓力，影響雙導(dǎo)師制的實施。同時，研究生作為培養(yǎng)的主體，應(yīng)明確自己的培養(yǎng)計劃，根據(jù)自身實際情況制訂出更加嚴(yán)格的培養(yǎng)計劃，在兩位導(dǎo)師通力合作的支持下，高水平地完成研究生的學(xué)習(xí)。
五、總結(jié)
在中醫(yī)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)中開展“雙導(dǎo)師”制度符合現(xiàn)代社會和醫(yī)療環(huán)境的需求，能有效提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力、科研能力及創(chuàng)新能力，進而為未來醫(yī)療事業(yè)提供高水平人才。中醫(yī)專業(yè)型研究生，既要完成學(xué)校的課題及畢業(yè)論文，又要在醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，高校與臨床醫(yī)院通力合作，優(yōu)勢互補，相互交流，不僅幫助研究生加強了理論與實踐相結(jié)合，拓寬了眼界，增強了醫(yī)院的科研能力，還提高了高校的教學(xué)質(zhì)量。
中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的調(diào)研與探討論文
摘要通過對國內(nèi)中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的調(diào)研，了解國內(nèi)中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系現(xiàn)狀，分析各中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)及權(quán)重，探討影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的相關(guān)因素及中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的評價問題，探索中醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價的途徑和方法，為中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評價指標(biāo)體系的構(gòu)建提供理論和實踐依據(jù)。
關(guān)鍵詞中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系
中圖分類號：G420文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
研究生教育是高等教育的最高層次，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)具有前沿知識、創(chuàng)新能力以及掌握高水平技能人才的重任，對國家經(jīng)濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略意義?？v觀我國研究生教育工作的發(fā)展，其重點逐步經(jīng)歷了由教育制度完善到提高研究生質(zhì)量的轉(zhuǎn)變?！秾W(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出六大發(fā)展改革任務(wù)，其中一項重要任務(wù)就是“穩(wěn)步發(fā)展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指標(biāo)是博士學(xué)位申請者在獲得博士學(xué)位時的質(zhì)量。目前對博士生培養(yǎng)質(zhì)量及其評價的研究，近年來已成為學(xué)術(shù)界與輿論關(guān)注的熱點。
1研究背景
博士教育的關(guān)鍵在于培養(yǎng)質(zhì)量，博士學(xué)位論文作為博士研究生在學(xué)期間所學(xué)知識的綜合體現(xiàn)，很大程度上反映出博士教育所取得的成果與存在的問題。博士學(xué)位論文質(zhì)量評價是改進和完善博士研究生培養(yǎng)模式及管理方式的有效途徑和檢驗指標(biāo)，對博士生培養(yǎng)質(zhì)量評價展開研究，具有十分重要的價值和意義。
2研究方法
2.1資料來源及方法
通過調(diào)研國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點的高等中醫(yī)藥院校，選取其中已有中醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生的14所中醫(yī)藥院校的“中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書”（以下簡稱“評閱意見書”），對其評價指標(biāo)進行歸納整理分析。
2.2評價指標(biāo)名稱統(tǒng)一化
對各中醫(yī)藥院校“評閱意見書”中評價指標(biāo)名稱描述的統(tǒng)一性問題，參照湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文評閱意見書，對同義的名稱信息進行統(tǒng)一?！罢撐倪x題、選題價值、選題”統(tǒng)一名稱“論文選題”；“論文的創(chuàng)新點、論文的創(chuàng)新性、論文成果的創(chuàng)新性、創(chuàng)新性”統(tǒng)一名稱“論文的創(chuàng)新點”；“科學(xué)態(tài)度和寫作水平、論文寫作能力與總結(jié)提煉、寫作表達(dá)能力、寫作水平、寫作能力”統(tǒng)一名稱“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”；“科研能力、科學(xué)研究的能力、科研作風(fēng)”統(tǒng)一名稱“科學(xué)研究的能力”；“理論基礎(chǔ)、基礎(chǔ)理論與專門知識”統(tǒng)一名稱“基礎(chǔ)理論與專門知識”；“論文綜述、文獻(xiàn)綜述、綜述”統(tǒng)一名稱“論文綜述”；“論文價值、實用價值”統(tǒng)一名稱“論文價值”；“設(shè)計思路與方法研究、研究方法和技術(shù)水平”統(tǒng)一名稱“設(shè)計思路與方法研究”。
3中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)的權(quán)重比較和分析
將14所中醫(yī)藥院?！霸u閱意見書”中的評價指標(biāo)進行統(tǒng)一處理后，歸納整理分析比較各評價指標(biāo)的權(quán)重。
指標(biāo)權(quán)重滿分比從高到低依次為“論文選題”（92.86%）、“論文的創(chuàng)新點”（85.71%）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（85.71%）、“科學(xué)研究的能力”（71.43%）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（71.43%）、“論文綜述”（64.29%）、“論文價值”（14.29%）、“設(shè)計思路與方法研究”（14.29%）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”（7.14%）、“工作難度和工作量”（7.14%）及“論文規(guī)范性”（7.14%）。
指標(biāo)重要性賦值從高到低依次為“論文的創(chuàng)新點”（28.75€？3.6）、“科學(xué)研究的能力”（26.2€？.69）、“基礎(chǔ)理論與專門知識”（21.37€？.23）、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”（20€？.92）、“論文價值”（18.4€？.43）、“設(shè)計思路與方法研究”（18.4€？.34）、“論文綜述”（17.967€？.467）、“論文選題”（17.438€？.166）、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”（12.725€？.41）、“工作難度和工作量”（10€？.71）及“論文規(guī)范性”（10€？.70）。
權(quán)重滿分比大于50%的指標(biāo)有6個，包括“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”。根據(jù)評價指標(biāo)權(quán)重滿分比值可以看出，50%以上的中醫(yī)藥院校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文的質(zhì)量評價時都選用“論文選題”、“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)態(tài)度和寫作水平”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”及“論文綜述”等常用指標(biāo)，這些常用指標(biāo)中“論文的創(chuàng)新點”、“科學(xué)研究的能力”、“基礎(chǔ)理論與專門知識”賦值均比較高，是影響中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量的關(guān)鍵。
權(quán)重滿分比小于50%的指標(biāo)有5個，包括“論文價值”、“設(shè)計思路與方法研究”、“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”、“工作難度和工作量”及“論文規(guī)范性”。說明在制定評價指標(biāo)體系時各院校也有一些特異性的差異，根據(jù)評價指標(biāo)權(quán)重滿分比值可以看出，部分院校尤其看重博士學(xué)位論文的“實驗數(shù)據(jù)處理與文獻(xiàn)資料引錄”和“設(shè)計思路與方法研究”兩個指標(biāo)。
4中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的探討
4.1中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價指標(biāo)體系的特點
4.1.1指標(biāo)體系的可靠性
本研究收集的中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價體系是來自于國內(nèi)具有中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點且國內(nèi)普遍認(rèn)為培養(yǎng)質(zhì)量較高的高等中醫(yī)藥院校?；竞w目前國內(nèi)中醫(yī)藥類高校對中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評價的各個標(biāo)準(zhǔn)。具（下轉(zhuǎn)第69頁）（上接第67頁）有較高的權(quán)威性，協(xié)調(diào)程度較高，充分顯示了評價的可信性和可靠性。
4.1.2指標(biāo)體系側(cè)重中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點
相比中醫(yī)專業(yè)學(xué)位型博士，學(xué)術(shù)學(xué)位型側(cè)重于中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員為目標(biāo)，其學(xué)位論文應(yīng)更注重研究創(chuàng)新性，對中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在知識和認(rèn)識上能作出獨特而有意義的貢獻(xiàn)。指標(biāo)“論文的創(chuàng)新點”和“科學(xué)研究的能力”在該各評價體系中給予了較高的權(quán)重，這也充分顯示了學(xué)術(shù)學(xué)位型博士培養(yǎng)特點。
4.2問題與建議
4.2.1采取多元模式，分類構(gòu)建評價指標(biāo)體系
把握住研究生學(xué)位論文質(zhì)量也成為保障研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵，各高校須以博士學(xué)位論文評價的目的為出發(fā)點，針對不同學(xué)位類型博士研究生，分類構(gòu)建學(xué)術(shù)學(xué)位型和專業(yè)學(xué)位型質(zhì)量評價指標(biāo)體系，以適應(yīng)對不同學(xué)位類型研究生學(xué)位論文的要求。
4.2.2進一步探索描述性評價與量化評價相結(jié)合的評價模式
針對現(xiàn)有博士學(xué)位論文評價缺陷，突出量化評分作用，有利于更清晰、更精確有效地評價博士學(xué)位論文水平，這也是評價制度更加成熟、更加科學(xué)的重要標(biāo)志之一。但就評價博士學(xué)位論文整體質(zhì)量和創(chuàng)新性而言，描述性評價仍是最基本、最重要的方法，其評審意見的指向性和主導(dǎo)性仍是顯著的、有價值的，對培養(yǎng)單位改進博士生培養(yǎng)工作，提高培養(yǎng)質(zhì)量起著不可替代的作用。為此，我們認(rèn)為以描述性評價為主，發(fā)揮量化評價的有益作用，將兩方面結(jié)合起來，有利于全面客觀地評價博士學(xué)位論文的質(zhì)量和水平。
4.2.3鼓勵專家及導(dǎo)師參與，不斷完善評價指標(biāo)體系
首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會帶有明確的目的性進行學(xué)習(xí),因此需要通過采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對其進行動員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過多年對非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實踐,我們認(rèn)識到主要應(yīng)從以下幾點進行引導(dǎo),能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預(yù)防醫(yī)學(xué)對臨床授課內(nèi)容的不足起到補充作用
臨床醫(yī)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴大了知識面,對提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,這時候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項,這就需要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識方面的技術(shù)支持進行膳食治療與食譜設(shè)計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識,只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業(yè)史進行詳細(xì)地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對疾病的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)重大事件
通過對比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個體,即病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對疾病有一個全面的認(rèn)識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當(dāng)時開采時灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對農(nóng)民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。
3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實用型的基層醫(yī)學(xué)人才
目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對醫(yī)學(xué)生進行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過程、三級預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。作為一名實用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對培養(yǎng)實用型人才起到重要作用,對將來的社會發(fā)展也起到重要作用。
4通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維
醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫作,對提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識?？偨Y(jié)工作中的經(jīng)驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。
一、科研管理
2004年由于眾所周知的原因，本系統(tǒng)出現(xiàn)了科研熱，對這種不太正常的現(xiàn)象，應(yīng)該根據(jù)《市醫(yī)學(xué)科研管理暫行辦法》加以實事求是的管理，既要鼓勵重點人才、中青年醫(yī)務(wù)人員的科研積極性，又要從課題立項、文獻(xiàn)檢索、實施進度、原始材料審查等方面嚴(yán)格按制度辦理，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)委員會的正常功能，杜絕一些違規(guī)操作和草率鑒定的怪現(xiàn)象，使科研成果真正能提高科學(xué)技術(shù)水平和防病治病能力，提高社會世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,和經(jīng)濟效益。對2004年由###科技局和科技局立項的9個課題進行篩選，對有實用性、條件成熟、創(chuàng)新性較強的課題重點扶持，從科研設(shè)計、研究內(nèi)容、技術(shù)路線、創(chuàng)新點進行把關(guān)，成熟一個、鑒定一個，并追綜成果評獎和應(yīng)用情況。對有苗頭的好課題協(xié)助進行設(shè)計、立項，并做好服務(wù)工作。鼓勵撰寫醫(yī)學(xué)論文，尤其是原創(chuàng)性論文，爭取在中華系列雜志和國內(nèi)名刊上發(fā)表。對論文原始材料加強審查，原始材料不真實的不同意發(fā)稿。
二、專科建設(shè)
2002年我院雖申報了科的重點學(xué)科，但未能獲得通過，使我們清醒地認(rèn)識到我們在?？平ㄔO(shè)方面與周邊兄弟醫(yī)院存在的差距，并由此差距導(dǎo)致的社會和經(jīng)濟效益的巨大差距。從情況來看，我院邁上了?？平ㄔO(shè)的快車道，但在管理上要規(guī)范，科室要有年度計劃，醫(yī)院與科室要簽定合同，并在考核中體現(xiàn)，要以形成明顯的社會效益和經(jīng)濟效益為目標(biāo)。
對引進的新技術(shù)項目，經(jīng)對先進性、可操作性進行論證，對條件成熟的，尤其是填補省市空白的項目重點扶持，協(xié)助臨床科室做好相關(guān)工作。
三、人才培養(yǎng)
1、加強衛(wèi)技人員專科或?qū)ｎ}培訓(xùn)，提高醫(yī)院整體水平和專科水平，為醫(yī)院專科建設(shè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，今年擬派出30多名衛(wèi)技人員（包括護理人員和護理管理人員）到省內(nèi)和國內(nèi)名牌醫(yī)院進行專科或?qū)ｎ}進修（見附表）。
2、加強對遠(yuǎn)程教育的管理，將遠(yuǎn)程教育內(nèi)容刻錄下來，在方便的時候播放，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)講座這一寶貴資源不流于形式。參聽講座人員經(jīng)考試合格方可獲i類學(xué)分，力爭80%以上的中級衛(wèi)技人員年內(nèi)獲i類學(xué)分10分。繼續(xù)做好本院的學(xué)術(shù)講座工作及傳染病的講座工作。
3、繼續(xù)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核工作，在目前衛(wèi)技專業(yè)人員比較充裕的情況下，建議恢復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)的科內(nèi)和相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)。
4、按有關(guān)規(guī)定做好研究生脫產(chǎn)和業(yè)余學(xué)習(xí)的管理工作和成人教世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,育本、?？茖W(xué)習(xí)的管理工作。
5、按規(guī)定做好專業(yè)技術(shù)人員外出參加學(xué)術(shù)活動的管理工作。
6、做好通醫(yī)高等院校實習(xí)生的帶教和管理工作，年內(nèi)擬接收實習(xí)生30多名，區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)院進修生20名。根據(jù)教學(xué)大綱制定并落實進修實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)計劃。
7、配合醫(yī)務(wù)科做好“三基”考試工作。
8、注重醫(yī)學(xué)重點人才的培養(yǎng)和引進。重點人才培養(yǎng)對象應(yīng)為熱愛祖國，具有良好的職業(yè)道德和強烈的事業(yè)心，40歲以下具有本科學(xué)歷和中級以上職稱的業(yè)務(wù)骨干。
建議醫(yī)院引進研究生。