時間：2022-10-04 04:38:10
導(dǎo)語：在pbl教學(xué)模式的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1、pbl的基本要素
PBL的基本要素主要有以下方面:(1)以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn);學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的;(2)問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方案和過程;(3)偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述法的教學(xué);學(xué)習(xí)者能通過社會交往發(fā)展能力和協(xié)調(diào)技巧;(4)以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任;(5)教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練;(6)在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進(jìn)行自我評價和小組評價。
2、PBL模式主題班會的設(shè)置思路
(1)輔導(dǎo)員與學(xué)生共同確定主題班會主題;(2)學(xué)生策劃主題班會(包括主題班會內(nèi)容、形式以及預(yù)測達(dá)到的效果);(3)學(xué)生安排組織實施本期主題班會;(4)輔導(dǎo)員對主題班會內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評;(5)輔導(dǎo)員與學(xué)生一起總結(jié)主題班會過程中的經(jīng)驗與不足之處;(6)對主題班會效果進(jìn)行追蹤。
二、實施過程
第一階段確定研究主題、策劃組織實施。了解PBL教學(xué)模式，結(jié)合獨(dú)立院校醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，將PBL教學(xué)模式運(yùn)用到主題班會中。第二階段選取試點(diǎn)班級試運(yùn)行PBL模式。從三個年級分別選取三個大班作為試點(diǎn)。在班級中進(jìn)行PBL主題班會模式的運(yùn)行。第三階段效果反饋。通過調(diào)查問卷、學(xué)生訪談、班級和學(xué)生獲獎成果匯總等形式，了解PBL主題班會模式的運(yùn)行效果，查找其中經(jīng)驗和不足之處，校對數(shù)據(jù)信息，對PBL模式主題班會形式進(jìn)行修正。第四階段PBL推廣。將修正后的PBL主題班會模式在大范圍推廣，同時進(jìn)一步對其完善，此外，繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查問卷、學(xué)生訪談、班級和學(xué)生獲獎成果匯總等形式數(shù)據(jù)信息校對和修正。
三、研究結(jié)果
1、PBL模式的主題班會為學(xué)生營造了一個輕松、主動的班會氛圍，促使更多的學(xué)生能夠更加積極主動的參與其內(nèi)，并在整個班會過程中暢所欲言、充分的表達(dá)自己的觀點(diǎn)，加深對正確主題的理解。還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，從而提高了學(xué)生的分析能力和判斷能力。在PBL模式的主題班會中和傳統(tǒng)的主題班會相比，會吸引更多的學(xué)生主動的參加到主題班會的策劃、實施過程中，在組織、策劃中定位自己。
2、結(jié)合試點(diǎn)班級前后主題班會模式的不同運(yùn)用，以選取試點(diǎn)班學(xué)生調(diào)查為例，向199名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，其中，大一學(xué)生65名，大二學(xué)生64名，大三學(xué)生66名，采用spss19.0作為統(tǒng)計學(xué)工具。對PBL主題班會模式與傳統(tǒng)主題班會模式在提高學(xué)生素質(zhì)方面相比較(如表1)，分析發(fā)現(xiàn):實踐能力(t=4.458，p＜0.01)、組織協(xié)調(diào)能力(t=3.680，p＜0.01)、執(zhí)行能力(t=3.540，p＜0.01)、領(lǐng)導(dǎo)能力(t=4.083，p＜0.01)、應(yīng)激能力(t=4.514，p＜0.01)在不同模式中學(xué)生的各項能力有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義;創(chuàng)新能力(t=2.893，p＜0.05)在不同模式中存在差異(p＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;而抉擇能力、專業(yè)技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、與人交往能力都不存在顯著差異(p＞0.05)。
3、PBL模式的主題班會的運(yùn)用對于學(xué)生掌握知識有著深遠(yuǎn)的意義。開展PBL模式的主題班會后，經(jīng)過階段性調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn):職業(yè)發(fā)展知識(t=3.612，p＜0.01)、心理知識(t=3.815，p＜0.01)在不同模式中有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義;安全知識(t=2.889，p＜0.01)在不同模式中存在差異(p＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;而法律知識、專業(yè)知識方面都不存在顯著差異(p＞0.05)。同時根據(jù)表格顯示PBL主題班會模式對提高學(xué)生知識方面比傳統(tǒng)模式效果要好。
四、問題總結(jié)及計劃改進(jìn)
經(jīng)過長時間的PBL教學(xué)模式的探索，在整體的實施過程中，我們也總結(jié)了一些不足，并制定了今后的改進(jìn)措施。
1、充分認(rèn)識PBL模式的主題班會與傳統(tǒng)主題班會模式相比所存在的優(yōu)勢所在。首先，PBL模式的主題班會為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息;其次，PBL模式的主題班會可使有關(guān)班會的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中可以加深對班會主題的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻;第三，它不僅對班會主題的學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展工作打下良好基礎(chǔ)。
2、PBL模式的主題班會讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，PBL模式的主題班會過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時刻起到點(diǎn)撥、支架(scaffolding)與教練(coach)的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進(jìn)者(facilitator)、學(xué)科專家、信息的咨詢者。
關(guān)鍵詞：大學(xué)化學(xué)；循環(huán)式；PBL教學(xué)模式；研究和構(gòu)建
引言
PBL即“Problem•BasedLearning”——基于問題的學(xué)習(xí)。大學(xué)化學(xué)循環(huán)式PBL教學(xué)模式則是指將大學(xué)化學(xué)學(xué)習(xí)中遇到的復(fù)雜的、實際的內(nèi)容設(shè)置到相關(guān)的問題情境中，從而將問題背后的知識點(diǎn)挖掘出來，在不斷的探究中提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，最終實現(xiàn)學(xué)生的全面、健康發(fā)展[1]。大學(xué)化學(xué)課程作為工科學(xué)生在大學(xué)階段的一門必修學(xué)科，對于學(xué)生靈活思維、興趣的培養(yǎng)都至關(guān)重要。該學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容多、學(xué)生個體差異較大，傳統(tǒng)高等教育模式對于學(xué)生的均衡發(fā)展產(chǎn)生了不同程度的限制，因此學(xué)生綜合素質(zhì)低下，不能滿足新時代社會的發(fā)展需要。PBL教學(xué)模式興起于國外，通過新穎的學(xué)習(xí)方法，極大激發(fā)學(xué)生參與課堂的意識，對于學(xué)生創(chuàng)新意識、思維技能以及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)都十分關(guān)鍵。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生可以體驗到團(tuán)隊合作的重要性，實現(xiàn)自身綜合素質(zhì)的提升。因此，對PBL教學(xué)模式在大學(xué)化學(xué)中的實際應(yīng)用進(jìn)行具體研究是高等教育階段的一項重要工作。
1PBL教學(xué)模式在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀
PBL教學(xué)模式是目前西方發(fā)達(dá)國家的主流教學(xué)模式之一，這種模式在國外的研究主要分為以下幾個階段：
1.120世紀(jì)70年代的研究
這個時期的研究主要停留在理論層面，只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院開設(shè)的部分學(xué)科采用了這種模式。直到1969年，在不斷的豐富和完善中，美國神經(jīng)病學(xué)教授首次提出了“PBL教學(xué)模式”這一概念，并將這種模式的優(yōu)勢、具體應(yīng)用案例向高等教育界做出具體的闡述，這一模式開始在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展起來[2]。
1.220世紀(jì)80年代
很多學(xué)者相繼在這一教學(xué)模式中添加其他學(xué)者的學(xué)習(xí)理論，比如實用主義、情境學(xué)習(xí)理論等，真正將PBL教學(xué)模式的課程設(shè)置、實施方法以及教學(xué)、考核方法研究出來并付諸實踐。PBL教學(xué)模式開始朝著逐漸完善的方向發(fā)展。
1.320世紀(jì)90年代
PBL教學(xué)模式不僅僅應(yīng)用于醫(yī)療教育界，在這個時期這一模式開始朝著其他領(lǐng)域發(fā)展，實現(xiàn)了基本的推廣。
1.421世紀(jì)初期
受經(jīng)濟(jì)水平顯著提高、科技水平日新月異的影響，PBL教學(xué)模式開始進(jìn)行調(diào)整，學(xué)者們逐漸認(rèn)識到這一模式當(dāng)中存在的問題和不足，在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，這一模式朝著創(chuàng)新化的方向發(fā)展，相信在以后的高等教育中會發(fā)揮出更大的作用。受教育資源以及師資力量的限制，目前，我國PBL教學(xué)模式仍然處于國外第二階段后期的水平。PBL教學(xué)模式在醫(yī)療教育界已經(jīng)基本上普及，目前研究者正致力于將這一模式應(yīng)用于其他學(xué)科領(lǐng)域。但是總體來看，我國的PBL教學(xué)模式缺乏完整的學(xué)科模式的約束，沒有系統(tǒng)的教學(xué)實踐和綜合的考評機(jī)制，因此教學(xué)成果有限。本文從高等教育學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣出發(fā)，希望在克服這種教學(xué)模式不足的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行探究和構(gòu)建，希望最終達(dá)到完善的效果。
2PBL教學(xué)模式的研究內(nèi)容
大學(xué)化學(xué)作為工科類學(xué)生的一門公共基礎(chǔ)課，上課人數(shù)多，教學(xué)內(nèi)容廣，學(xué)生個體差異大。這樣的現(xiàn)狀決定不應(yīng)該照搬國外現(xiàn)有的教學(xué)模式，否則會出現(xiàn)一些制約學(xué)生發(fā)展的因素。根據(jù)大學(xué)化學(xué)教學(xué)內(nèi)容以及培養(yǎng)目標(biāo)，本研究對循環(huán)式PBL教學(xué)模式的具體應(yīng)用進(jìn)行改進(jìn)，希望通過完善的教學(xué)模式能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生的全面、綜合發(fā)展。
2.1PBL教學(xué)模式的構(gòu)建
大學(xué)化學(xué)循環(huán)式PBL教學(xué)模式的基本結(jié)構(gòu)為：提出問題——分析問題——自主探究——解決問題——成果共享——相互評價——反思成果等幾個步驟。具體實施的時候，需要根據(jù)課程需要以及學(xué)生的實際情況對學(xué)生進(jìn)行分組，一般可以采用3人一小組、9-12個人一大組的形式。同時，要將每個課堂分為幾部分，六成的時間用來進(jìn)行PBL模式與傳統(tǒng)模式的結(jié)合教學(xué)、三成時間單獨(dú)采用循環(huán)式PBL教學(xué)模式、剩余一成的時間進(jìn)行成果展示。在教學(xué)過程中，教師負(fù)責(zé)將學(xué)生帶入具體的情景當(dāng)中，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課程內(nèi)容提出結(jié)構(gòu)性的問題。學(xué)生則需要在小組內(nèi)進(jìn)行分工合作，共同分析問題、查閱資料、解決問題。這樣的模式對于學(xué)生更好的理解問題背后的知識相當(dāng)關(guān)鍵。同時，在這樣循環(huán)式的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以及時總結(jié)自己在學(xué)習(xí)當(dāng)中存在的不足，從而為他們提供一個組內(nèi)交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，便于學(xué)生在交流中獲得更多的知識，進(jìn)而進(jìn)行知識體系的重新構(gòu)建。教師在整個過程中扮演引導(dǎo)者的角色，使得學(xué)生能夠獲得自主思考的機(jī)會，實現(xiàn)自身綜合素質(zhì)的提升。根據(jù)學(xué)生課上所討論的內(nèi)容，教師可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足之處，然后在引導(dǎo)學(xué)生意識到自身錯誤的過程中，幫助學(xué)生提升解決問題以及團(tuán)隊協(xié)作的能力。另外，學(xué)生在這個模式的制約下會獲得自主學(xué)習(xí)的機(jī)會，使得學(xué)生能夠系統(tǒng)的、完整的、細(xì)致的去分析相關(guān)問題，實現(xiàn)全面進(jìn)步與提升。
2.2多元化的考核評價體系
學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)是PBL教學(xué)模式所考察的一項重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)表現(xiàn)可以對學(xué)生的探索意識、實踐能力、團(tuán)隊合作能力進(jìn)行一個全面的評價，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的意識，不斷地為社會注入時代所需要的高素質(zhì)人才。因此，在這些內(nèi)容的制約下，PBL教學(xué)模式的考評體系應(yīng)該朝著多元化的方向發(fā)展，定量評價與定性評價相結(jié)合、形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合、平時表現(xiàn)與期末測評相結(jié)合，是考核體系的基本要求。其中量化評價需要進(jìn)行自我與互相評價的結(jié)合，從而實現(xiàn)測評結(jié)果的客觀性。為了尊重學(xué)生的個體性差異，實現(xiàn)對學(xué)生的公正評價，應(yīng)該注意對學(xué)生階段性的進(jìn)步進(jìn)行考察，真正提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這些內(nèi)容在不斷發(fā)展中就會形成一個“全方位、多層次”的評價體系，便于學(xué)生真正從PBL教學(xué)模式中受益。
2.3多維化的交互答疑體系
學(xué)生是PBL教學(xué)模式的主體，教師是主導(dǎo)，素質(zhì)教育是這一教學(xué)模式的基本原則。因此在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生與教師是朋友的關(guān)系，二者在相互交流中獲得共同的進(jìn)步。網(wǎng)絡(luò)答疑平臺、信息化分組指導(dǎo)平臺等“多維化”的答疑體系應(yīng)該被建立起來，作為師生交流的媒介，這對于學(xué)習(xí)效率的提升、交流時間的縮短至關(guān)重要。
2.4技能化的實驗教學(xué)
大學(xué)化學(xué)是一門對于學(xué)生動手操作能力有著嚴(yán)格要求的學(xué)科，因此實驗是這一學(xué)科當(dāng)中必不可少的組成部分。實驗的基本操作水平、實驗操作能力以及學(xué)生個性化的培養(yǎng)都是實驗操作對于學(xué)生和教師的要求。教師要為學(xué)生設(shè)置階梯難度的實驗內(nèi)容，使得學(xué)生自身能夠感受到自己的進(jìn)步，為后續(xù)學(xué)習(xí)樹立足夠的信心。開放式實驗是PBL教學(xué)模式所具備的一個特色，這一實驗將學(xué)生學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)興趣以及創(chuàng)新性和科研能力的培養(yǎng)作為關(guān)鍵內(nèi)容，以新時代人才培養(yǎng)目標(biāo)為約束，希望在規(guī)范學(xué)生操作技能的基礎(chǔ)上讓學(xué)生明確科學(xué)研究的精華，明確現(xiàn)代實驗所具備的特點(diǎn)和優(yōu)勢。
2.5網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)理論
隨著科技水平的顯著提升，學(xué)生的學(xué)習(xí)工具也在朝著智能化的方向發(fā)展。網(wǎng)上教學(xué)平臺就是積極利用計算機(jī)等新興科技進(jìn)行學(xué)習(xí)的媒介，這一媒介的存在可以有效提升學(xué)生對于課程內(nèi)容中重點(diǎn)、難點(diǎn)的認(rèn)識，從而約束他們進(jìn)行積極的探究，提升自己分析問題、解決問題的能力。為了真正實現(xiàn)學(xué)習(xí)成果的共享，多維立體的交流平臺應(yīng)該被建立起來，在老師的幫助下組建有效的QQ群、微信群，使得學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間都能夠?qū)崿F(xiàn)隨時隨地的溝通。
3大學(xué)化學(xué)循環(huán)式PBL教學(xué)模式應(yīng)用的典型案例
3.1案例1：SO2的性質(zhì)
所創(chuàng)設(shè)的情境：以SO2的性質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)SO2、Cl2、CO2、CH2=CH2幾種氣體的實驗室制法以及各自的性質(zhì)。情境引導(dǎo)：教師可以通過幾個問題對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)：（1）二氧化硫與氯氣的尾氣處理裝置有什么不同？是什么原因造成了這種不同？（2）二氧化硫和氯氣分別注入到品紅溶液以及紫色石蕊試液中，溶液顏色變化有什么區(qū)別？（3）等物質(zhì)的量的氯氣與二氧化硫混合之后通入品紅溶液中有什么樣的現(xiàn)象產(chǎn)生？為什么？（4）二氧化硫和二氧化碳這兩種氣體的分辨方法是什么？依據(jù)了什么樣的原理？（5）如何驗證碳與濃硫酸反應(yīng)所產(chǎn)生的兩種不同氣體？（6）乙烯的實驗室制法會有干擾氣體產(chǎn)生，如何對這兩種氣體進(jìn)行區(qū)分和辨別？SO2、Cl2、CO2、CH2=CH2本來就是大學(xué)化學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中容易混淆的幾種氣體，在PBL教學(xué)模式的幫助下為學(xué)生進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)以及問題的分析，從而將學(xué)生引入到一個循序漸近的學(xué)習(xí)過程中，不僅可以實現(xiàn)學(xué)生對氣體的區(qū)分，而且在利用相關(guān)方法解決問題的過程中，學(xué)生對于不同的實驗方法以及一些化學(xué)概念進(jìn)行了鞏固，提升了學(xué)生的思維意識。
3.2案例2：探究銅鋅-稀硫酸原電池的工作原理
所創(chuàng)設(shè)的情境：將用導(dǎo)線連接在一起的銅片和鋅片放入稀硫酸溶液中，觀察兩個不同金屬上所產(chǎn)生的不同現(xiàn)象。情境引導(dǎo)：（1）銅片上所產(chǎn)生的氣體是什么？（2）電子是通過什么樣的方式實現(xiàn)由鋅向銅的傳導(dǎo)的？（3）電子是沿導(dǎo)線進(jìn)行傳遞的，這一結(jié)論應(yīng)該怎樣得以驗證？實驗現(xiàn)象引起了學(xué)生的好奇，便會促使他們深入到實驗過程中，不斷探究更深層次的內(nèi)容，這與PBL教學(xué)模式的真諦相通，在這樣的模式的幫助下，學(xué)生可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，逐漸提高自己的認(rèn)知意識，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生的思維一直處于活躍的狀態(tài)，引導(dǎo)他們進(jìn)行更深層次的探究。
3.3案例3：硫以及硫化物之間的相互轉(zhuǎn)化
所創(chuàng)設(shè)的情境：（1）市政人員常常采用向臭水溝里加生石灰或是過氧化氫的方式除去水溝中的臭味。發(fā)出臭味的氣體實際上是硫化氫；（2）香皂中一般都含有硫磺；（3）長期暴露在空氣中的亞硫酸鈉會發(fā)生變質(zhì)反應(yīng)；（4）硫磺可以有效去除實驗室中的汞。情境引導(dǎo)：（1）硫化氫與生石灰以及過氧化氫是怎么樣反應(yīng)的？這體現(xiàn)了硫化氫怎樣的化學(xué)性質(zhì)？（2）香皂中的硫磺所起到的作用是什么？（3）亞硫酸鈉與什么反應(yīng)發(fā)生了變質(zhì)？反應(yīng)方程式是怎樣寫的？（4）硫與汞以及硫與鐵反應(yīng)的不同條件說明了什么？這些問題與學(xué)生的生活實際相聯(lián)系，學(xué)生對于生活中以及實驗室中常見的化學(xué)現(xiàn)象有了一個探究的機(jī)會，對于他們?nèi)ソ鉀Q這些問題奠定了堅實的基礎(chǔ)，不僅提升了學(xué)生對于知識的理解能力，而且便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識的價值，激發(fā)他們潛在的探究意識。
4PBL教學(xué)模式應(yīng)用于大學(xué)化學(xué)教學(xué)中存在的問題
盡管PBL教學(xué)模式在不斷的探究與發(fā)展中取得了顯著的成績，但是應(yīng)該明確的是，這一模式一開始本就是針對醫(yī)療教育所興起的，因此將其推廣到大學(xué)化學(xué)教學(xué)中，難免會出現(xiàn)一些問題，常見的問題主要有以下幾個方面：首先，教育資源較少。不管是從國外，還是從國內(nèi)的角度講，將這一模式應(yīng)用于大學(xué)化學(xué)中的教學(xué)實踐都少之又少，目前仍處于起步階段，一直在摸著石頭過河，短期內(nèi)很難取得大的長進(jìn)。其次，學(xué)生沒有十足的自覺性配合大學(xué)教師來實現(xiàn)這一模式的真正發(fā)展。學(xué)生往往會將這一教學(xué)手段當(dāng)成學(xué)習(xí)任務(wù)，體會不到其中的優(yōu)勢和作用。另外，由于高等教育模式的制約，使得這一模式在推廣的過程中，沒有足夠的師資力量作為保障，無法針對學(xué)生的具體情況進(jìn)行針對性的教育，不利于學(xué)生個性化的發(fā)展。最后，高等教育的評價體系還不完善，教師的功利性較強(qiáng)，如果PBL教學(xué)模式應(yīng)用于大學(xué)化學(xué)課堂上，短期內(nèi)沒有明顯的效果，這一模式將會停留在表面上，不能真正受益于學(xué)生。
5結(jié)語
總之，PBL教學(xué)模式在我國的大學(xué)化學(xué)課堂上的應(yīng)用仍處于起步階段，高等教育工作者應(yīng)該合理對PBL教學(xué)時間進(jìn)行分配，同時結(jié)合學(xué)生的實際情況進(jìn)行合理的分工，使得這一模式在大學(xué)化學(xué)中真正發(fā)揮出其應(yīng)有的價值。
參考文獻(xiàn)
[1]付連國,孫麗麗,姚榮英,等.PBL教學(xué)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(11).
[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)模式 結(jié)構(gòu)課程 全納教育平臺
[中圖分類號]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2012）12-0219-01本文從教育的全過程出發(fā)，將從教師、學(xué)生、學(xué)習(xí)平臺三個方面討論P(yáng)BL教學(xué)模式。
一、PBL教學(xué)模式下教師的角色定位
（一）構(gòu)建結(jié)構(gòu)課程。目前，我國針灸推拿專業(yè)視障大學(xué)生本科階段開設(shè)的課程分基礎(chǔ)課和專業(yè)課兩大類?；A(chǔ)課主要有：中醫(yī)辨證學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、功法、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)等。專業(yè)課程主要有：針灸法學(xué)、針灸治療學(xué)、推拿手法學(xué)、小兒推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)傷科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等。隨著生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，知識總量仍在不斷增長，學(xué)生在大學(xué)五年間，掌握全部知識已不可能。PBL教學(xué)模式下的課程應(yīng)從各學(xué)科基本結(jié)構(gòu)出發(fā)，讓學(xué)生理解并掌握必要學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)和該學(xué)科的特點(diǎn)及研究方法。學(xué)生從整體上掌握學(xué)科，有助于知識的遷移，提高學(xué)生解決臨床實踐問題的能力。構(gòu)建優(yōu)秀的結(jié)構(gòu)課程，還可以避免以往PBL教學(xué)模式下知識松散性和劣構(gòu)性的特點(diǎn)。
（二）設(shè)計問題。以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，是PBL教學(xué)模式的基本要素，是學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的中心。教師在設(shè)計相關(guān)問題時，應(yīng)掌握基本原則：首先，教師應(yīng)完全掌握相關(guān)課程，緊緊圍繞教學(xué)大綱，根據(jù)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并通過集體討論來設(shè)計問題。其次，設(shè)計問題時，遵循就近發(fā)展區(qū)原則，問題的難易程度要適中。最后，問題的設(shè)計應(yīng)從針灸推拿專業(yè)視障大學(xué)生的實際情況出發(fā)，如有關(guān)圖形問題和色彩問題就不適合視障學(xué)生。
（三）成為學(xué)習(xí)的支撐點(diǎn)。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的最大區(qū)別是教學(xué)過程中主體地位的轉(zhuǎn)換，由傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師為主體轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為主體。在PBL教學(xué)模式下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性地位，教師可從以下幾方面做起：首先，了解視障大學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，構(gòu)建和諧融洽的教學(xué)氛圍。其次，參與到學(xué)生的實際學(xué)習(xí)當(dāng)中，在必要時，給予一定的啟發(fā)，起到支撐點(diǎn)的作用。最后，積極展開討論，讓學(xué)生由單一思維模式轉(zhuǎn)向多元思維模式，由培養(yǎng)學(xué)生的被動接受式思維轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。
（四）過程評價。多年來，我國教育領(lǐng)域一直在進(jìn)行著素質(zhì)教育改革，這是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，勢必要求教學(xué)評價體制的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的教學(xué)結(jié)果評價轉(zhuǎn)向教學(xué)過程評價。PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢在于看重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，打破學(xué)科間的固有界限，讓學(xué)生得到全面發(fā)展。教師應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握過程評價，它是一種多元化的評價體制?？蓮膸追矫婵剂浚簩W(xué)生學(xué)習(xí)過程中的變化大于學(xué)習(xí)的結(jié)果；學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度評價；學(xué)生學(xué)習(xí)的情意、主觀能動性評價；學(xué)生學(xué)習(xí)過程中溝通與合作能力的評價等。
（五）效果研究。效果研究是教師在PBL教學(xué)課堂之外的總結(jié)性研究。通過收集PBL教學(xué)課堂上的相關(guān)信息，了解學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的實際掌握程度，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度，修改問題，設(shè)計輔助問題及增加創(chuàng)設(shè)下一階段的新問題等。
二、PBL教學(xué)模式下學(xué)生的角色定位
（一）學(xué)會學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式的一個主要教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生從“學(xué)會”轉(zhuǎn)向“會學(xué)”，這是學(xué)生走向社會要面對的一個時代要求，也是打開終身教育大門的一把鑰匙。學(xué)生要樹立自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)觀、善于自學(xué)、掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、能夠有效運(yùn)用各種學(xué)習(xí)手段。
（二）交流協(xié)作。小組討論是PBL教學(xué)的最基本形式，在此過程中，學(xué)生彼此間需要交流協(xié)作，通過對話、辯論等形式對問題進(jìn)行論證，進(jìn)而達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在交流協(xié)作中，有助于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生共性問題，更有助于學(xué)生的個性化和團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)。
（三）提出問題。PBL教學(xué)的問題創(chuàng)設(shè)，不僅僅由教師單獨(dú)完成，還應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的自主性和創(chuàng)新能力，在教學(xué)過程中，學(xué)生與教師或?qū)W生與學(xué)生可以一起創(chuàng)設(shè)新的相關(guān)問題，可以進(jìn)一步加深學(xué)習(xí)。
（四）學(xué)以致用。知識的價值并不在于知識本身，而在于知識的運(yùn)用。PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢在于能夠使學(xué)生學(xué)以致用，達(dá)到素質(zhì)教育的目的。
三、構(gòu)建PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)平臺
（一）技術(shù)平臺。在傳統(tǒng)的特殊教育中，視障大學(xué)生與正常學(xué)生相比，信息來源單一，大都依靠聽覺。加之，國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)的盲文書籍甚少，這在一定程度上阻礙了視障大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。因此，創(chuàng)建學(xué)習(xí)的技術(shù)平臺，成為成功開展PBL教學(xué)模式的重要支撐。如視障資源中心可為學(xué)生提供相應(yīng)服務(wù)，視障學(xué)生可通過陽光讀屏軟件、點(diǎn)顯器等設(shè)備，通過網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)學(xué)習(xí)信息。
（二）全納教育平臺。1994年6月10日在西班牙薩拉曼卡召開的《世界特殊需要教育大會》上的一項宣言中，正式提出全納教育的口號。它的基本教育理念是“反對歧視排斥，促進(jìn)積極參與，注重集體合作，滿足不同需求，容納所有學(xué)生，是一種沒有排斥、沒有歧視、沒有分類的融合式教育”。全納教育平臺的構(gòu)建，極大地縮小了視障學(xué)生與正常學(xué)生的差距。
【參考文獻(xiàn)】
[1]教育部.中國特殊教育.中文核心期刊，2005.
[2]陳理宣.教育學(xué)原理.北京師范大學(xué)出版社，2010.
[3]張偉.心理健康.經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2009.
[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；外科護(hù)理；中職院校；教學(xué)模式
外科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)課程，該課程實踐性非常強(qiáng)。傳統(tǒng)教學(xué)模式影響下，教師在具體教學(xué)過程中忽略了學(xué)生積極性、主觀能動性的發(fā)揮，同時由于學(xué)習(xí)內(nèi)容比較枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏真實感，導(dǎo)致教學(xué)效果一直不理想。隨著教學(xué)改革的深入以及醫(yī)療護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)無法適應(yīng)社會發(fā)展以及崗位需求，因此探索新形勢下的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法非常有必要。為更好的適應(yīng)臨床崗位的需要，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合技能水平，筆者嘗試在教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式，取得了一定的效果。PBL教學(xué)模式即以問題為中心的新型教學(xué)模式，以小組合作教學(xué)模式為主促進(jìn)學(xué)生獲得更全面的知識與技能，其對學(xué)生邏輯思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及分析解決問題能力的培養(yǎng)具有重要作用。為了進(jìn)一步研究PBL教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，筆者隨機(jī)選擇北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院四個護(hù)理班共計188例學(xué)生作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院學(xué)校四個護(hù)理班共計188例學(xué)生作為研究對象。將其中兩個班設(shè)為觀察組，該組男生8例，女生84例，學(xué)生年齡在16―18歲之間，平均年齡為16.7歲，既往外科護(hù)理學(xué)理論考核成績優(yōu)良率34.7%～38.0%、綜合技能成績優(yōu)良率55.4%～58.7%；將另兩個班設(shè)置為對照組，該組男生10例，女生86例，學(xué)生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.9歲，既往外科護(hù)理學(xué)理論考核成績優(yōu)良率34.3%～39.6%，綜合技能成績優(yōu)良率55.2%～58.3%。兩組學(xué)生在性別、年齡、其他科目成績等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2研究方法
1.2.1觀察組觀察組采用PBL教學(xué)模式教學(xué)，綜合臨床實際以及護(hù)理基本程序，將教學(xué)過程分為準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、模擬現(xiàn)場環(huán)節(jié)、小組合作討論環(huán)節(jié)以及總結(jié)評價環(huán)節(jié)。具體方式如下：（1）準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。按照“組間同質(zhì)性，組內(nèi)異質(zhì)性”原則，將每班學(xué)生分為6個小組，每組7～8例學(xué)生，并設(shè)定負(fù)責(zé)組長。教師按照教學(xué)大綱要求以及具體章節(jié)知識，設(shè)計合理的教學(xué)方案制定教學(xué)目標(biāo)，然后按照教學(xué)方案的具體要求，選擇具有代表性的病例，進(jìn)行全面且有針對性備課，并將教學(xué)目標(biāo)和病例發(fā)放給個小組。學(xué)生依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和病例，進(jìn)行小組內(nèi)分工、自學(xué)，并進(jìn)行相應(yīng)的資料查找、問題分析和解答等工作，為實際教學(xué)開展做好充分準(zhǔn)備。（2）模擬現(xiàn)場環(huán)節(jié)。在教師的指導(dǎo)下，各小組學(xué)生分別進(jìn)行角色扮演，認(rèn)真進(jìn)行病史采集和體格檢查，仔細(xì)整理、研究病例的相關(guān)資料。在此基礎(chǔ)上，教師以問診所獲得的資料與體格檢查為切入點(diǎn)，積極組織學(xué)生討論患者存在或潛在的問題。（3）小組合作討論環(huán)節(jié)。按照小組合作學(xué)習(xí)模式，進(jìn)行問題的研究與討論。討論中充分運(yùn)用馬斯洛需求層次原理，合理確定護(hù)理方案的優(yōu)先次序。針對每一個具體的護(hù)理問題，均提出預(yù)設(shè)目標(biāo)，并提出護(hù)理方案，然后形成完整的臨床護(hù)理病歷。在這一過程中，教師充分發(fā)揮指導(dǎo)者、幫助者、教育者的重要作用，及時給予學(xué)生鼓勵、點(diǎn)撥與啟發(fā)，鼓勵學(xué)生積極發(fā)表自己意見、提出自己看法。學(xué)生則充分發(fā)揮自身學(xué)習(xí)主體性的重要作用，積極主動學(xué)習(xí)，相互交流、相互討論、取長補(bǔ)短，加深對知識的了解與掌握。（4）總結(jié)評價環(huán)節(jié)。教師綜合學(xué)生們的護(hù)理病歷以及討論結(jié)果，進(jìn)行整體的總結(jié)、歸納與點(diǎn)評。針對學(xué)生討論的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行及時疏通，講清難點(diǎn)、梳理重點(diǎn)，全面提高教學(xué)效果，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。
1.2.2對照組對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即理論知識的學(xué)習(xí)通過教師課堂講解方式進(jìn)行，實踐知識通過教師示范與講解方式進(jìn)行。
1.3觀察指標(biāo)
（1）課程結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一測試（利用閉卷理論測驗檢驗學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，采用病例模擬的方式檢驗學(xué)生的綜合技能水平），比較兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識掌握情況與綜合技能水平，滿分為100分，成績超過80分者為優(yōu)良。（2）自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為①PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于加深對知識的理解；②PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于鞏固知識記憶；③PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；④PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于提升學(xué)習(xí)效率；⑤PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于提高自學(xué)能力；⑥PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力；⑦PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于提高自身綜合能力。比較兩組學(xué)生對教學(xué)方式的認(rèn)識與感想。共發(fā)放188份調(diào)查問卷，共收回188份，問卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績與綜合技能成績比較
觀察組理論成績考核優(yōu)良率（76.1%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優(yōu)良率（42.7%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（58.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組學(xué)生對教學(xué)方式的認(rèn)識與感想
PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、加深理論理解、鞏固記憶、培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作能力、提高學(xué)生自學(xué)能力、提高學(xué)生綜合能力方面具有明顯效果，與對照組學(xué)生的問卷調(diào)查相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1 PBL教學(xué)模式內(nèi)涵
PBL教學(xué)（problem-based learning，PBL）是以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式徹底改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式與教學(xué)管理，真正實現(xiàn)了“教學(xué)相長”，促進(jìn)了教與學(xué)的共同提高。這種教學(xué)模式以“問題”作為基礎(chǔ)，以“具體病例”作為先導(dǎo)，以教師為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，屬于啟發(fā)式教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式將繁雜的醫(yī)學(xué)知識利用“病例”的方式聯(lián)接起來，將臨床實踐與理論知識進(jìn)行充分整合，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)較為牢固的掌握相應(yīng)知識，并幫助學(xué)生形成正確的臨床思維模式。這種教學(xué)模式不僅能提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能有效縮短臨床實踐與教學(xué)之間的距離，全面提高學(xué)生分析和解決問題的能力，是培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)理人才的有效途徑。
3.2PBL教學(xué)有效性探究
PBL教學(xué)模式能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。在此次研究中，約有91.3%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在實際教學(xué)過程中，通過典型病例的引入以及問題的提出，能全面調(diào)動學(xué)生好奇心與求知欲，從而促使學(xué)生更加靈活、主動的探究知識，并進(jìn)而全面提高自身綜合能力。與此同時，理論知識與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，更有利于學(xué)習(xí)知識的掌握與鞏固。學(xué)生通過自己查找資料、交流、討論等方式，進(jìn)一步加深了對知識的掌握程度，在提高學(xué)習(xí)自主性的同時，形成了一個不斷鞏固已學(xué)知識、積極接受新知識的螺旋式的良性循環(huán)過程。在這種教學(xué)模式的引導(dǎo)下，能更好地加深對知識的掌握、理解與記憶，全面提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效果。
PBL教學(xué)模式能有效培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作能力與良好溝通能力。在此次研究中，約有93.5%的學(xué)生認(rèn)為這種模式有助于培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力。PBL教學(xué)模式真正為學(xué)生提供了相互協(xié)作與溝通交流的平臺，不同小組成員可以圍繞共同病例查閱資料、研討交流、分析對比，最后對結(jié)果進(jìn)行整理與加工。通過PBL教學(xué)模式的使用，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)過程中無法“因材施教”的缺點(diǎn)，真正促進(jìn)每位學(xué)生健康、快速發(fā)展。在這一過程中，小組成員各展所能、各施所長，相互之間有分工、有合作，共同面對遇到的問題與困難，相互分享、彼此交流，真正鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊合作能力與交流溝通能力。
PBL教學(xué)模式能提高學(xué)生自學(xué)能力。在此次研究中，約有91.3%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可提高學(xué)生自學(xué)能力。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生們在“問題”引導(dǎo)下，認(rèn)真預(yù)習(xí)、查找整理資料，然后進(jìn)行問題的總結(jié)與探究。在這一過程中，學(xué)生需要利用多種途徑進(jìn)行資料的收集和查找，通過思考分析問題、提出問題并解決問題，很好地培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力。
PBL教學(xué)模式能全面提高學(xué)生綜合能力。在此次研究中，約有91.3%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可提高學(xué)生綜合能力。PBL教學(xué)模式能更好的指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，通過臨床病例，進(jìn)一步驗證所學(xué)到的理論知識。在學(xué)習(xí)、實踐、再學(xué)習(xí)、再實踐的環(huán)節(jié)中，將理論與實踐緊密聯(lián)系，不斷進(jìn)步提高。在這一過程中，學(xué)生積極分析臨床問題并利用所學(xué)知識解決問題，很好地鍛煉學(xué)生思維能力，全面提高學(xué)生綜合能力。
3.3中職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)模式開展存在的主要問題
由于PBL教學(xué)模式在我國開展比較晚，在具體教學(xué)過程中不可避免地存在多種問題。個人認(rèn)為中職外科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)模式開展存在的主要問題如下：（1）缺乏完善的教學(xué)支持系統(tǒng)，教輔設(shè)備不完善，教學(xué)時間不充分；（2）教師缺乏PBL教學(xué)經(jīng)驗，無法更好的為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供信息上、方向上的指引。另外，在課堂討論環(huán)節(jié)，教師組織教學(xué)能力有待進(jìn)一步提高；（3）一直以來，學(xué)生習(xí)慣于填鴨式教學(xué)模式，對于部分學(xué)習(xí)習(xí)慣差、基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生來說，他們獲得信息方式單一，缺乏獨(dú)立解決問題的能力，綜合學(xué)習(xí)水平有待進(jìn)一步提高。
3.4中職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)策略探究
關(guān)鍵詞：PBL；化學(xué)；教學(xué)；改革
一、PBL教學(xué)模式與大學(xué)化學(xué)現(xiàn)行教學(xué)模式的比較
1.PBL教學(xué)模式
PBL教學(xué)模式提倡通過學(xué)習(xí)者的合作來解決研究中的問題，不僅可以學(xué)習(xí)學(xué)科背后的科學(xué)知識，而且可以形成解決現(xiàn)實問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式自1966年誕生于加拿大后在北美得到普遍推廣。上世紀(jì)初期，化學(xué)業(yè)迅猛發(fā)展，對人才的素質(zhì)要求也越來越高，PBL教學(xué)模式應(yīng)用于化學(xué)教學(xué)可以提高學(xué)生的實踐操作能力，得到了全世界的推廣和認(rèn)可，現(xiàn)在已經(jīng)是世界通用的學(xué)習(xí)模式，而在我國大陸并未得到有效的傳播和實際應(yīng)用。
PBL的基本環(huán)節(jié)主要由組織小組成員、圈定研究的問題、研究問題并付諸實踐、對活動進(jìn)行總結(jié)和匯報、進(jìn)行反思構(gòu)成。PBL教學(xué)模式可以激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，推動學(xué)生自己去動手動腦，溫故知新，融會貫通，從而解決問題，并且通過對問題研究的過程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反思，充分認(rèn)識到自己的不足，提升自己分析問題、解決問題的能力。PBL教學(xué)模式有一個重要特點(diǎn)，就是突出了學(xué)生的主體作用，教師只需要為學(xué)生設(shè)計一個具有實踐性和有意義的研究課題，而且設(shè)計的問題不要完善，以供學(xué)生自己探索研究。
2.大學(xué)化學(xué)現(xiàn)行教學(xué)模式
化學(xué)是大學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)課程，對化學(xué)專業(yè)來講尤其重要，大學(xué)化學(xué)所教授的內(nèi)容與高中化學(xué)知識銜接，也為后來的有機(jī)、無機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、分析化學(xué)打下重要基礎(chǔ)。對化學(xué)這門學(xué)科的學(xué)習(xí)有重要的過渡作用?；瘜W(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，能夠提升學(xué)生的邏輯思維能力，提高分析問題、思考問題的能力。通過學(xué)習(xí)化學(xué)知識，了解化學(xué)的基本知識和理論，得到應(yīng)用化學(xué)知識的基本能力。而現(xiàn)行的大學(xué)化學(xué)教學(xué)方式由于受制于傳統(tǒng)教學(xué)觀念、考試制度等多方面
因素，只是單調(diào)地傳授理論知識，忽略對學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，教學(xué)方式傳統(tǒng)，課堂十分枯燥，教師“一言堂”，學(xué)生被動地接受知識。這直接導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性下降，學(xué)習(xí)成績下降。
二、大學(xué)化學(xué)教學(xué)模式的改革
隨著社會的進(jìn)步和不斷發(fā)展，對實用型人才的需要，傳統(tǒng)的大學(xué)化學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)落后，對大學(xué)化學(xué)教學(xué)模式的改革迫在眉睫。而現(xiàn)在大多數(shù)對學(xué)科的改革，僅僅是為了畢業(yè)率或者其他的功利
性目的而改革，沒有實質(zhì)上的意義和長遠(yuǎn)的目標(biāo)。改革要一步一個腳印，尤其在初級階段，要以培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo)。教師在改革中的作用是重要的，教師不僅要加強(qiáng)自身的學(xué)術(shù)修養(yǎng)，而且在向?qū)W生灌輸知識的同時，能和學(xué)生進(jìn)行深刻的互動交流。環(huán)境對人具有潛移默化的影響，所以，教師要營造優(yōu)質(zhì)的課堂氛圍。氣氛是必不可少的，而教師在課堂上的角色也要把握好?！耙谎蕴谩币呀?jīng)不適合當(dāng)今的大學(xué)化學(xué)教學(xué)?？荚囍贫纫彩遣豢珊鲆暤囊蛩兀瑤缀跛械脑盒６家云谀┛荚嚨某煽儊碓u定學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的好壞，這是不科學(xué)的。考試只是一種檢驗學(xué)習(xí)效果的手段，所以改革考核制度十分重要。
三、PBL教學(xué)模式與大學(xué)化學(xué)教育改革
1.PBL教學(xué)模式應(yīng)用于大學(xué)化學(xué)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
對大學(xué)學(xué)習(xí)化學(xué)的學(xué)生來講，以PBL教學(xué)方式來傳授知識，學(xué)生不再被動地接受知識，則是置身于一定的情境中，通過教師的引導(dǎo)，讓自己全身心地投入，深刻地理解問題。PBL教學(xué)模式有利于促進(jìn)學(xué)生提高思考問題的能力。而且可以理論同實踐結(jié)合，拓寬學(xué)生的視野。從教師的角度來看，PBL教學(xué)模式真正達(dá)到了學(xué)以致用，教與學(xué)相長。而且可以很好地培育師生關(guān)系，使師生之間更加融洽，教師也可以了解學(xué)生的思維方式，取長補(bǔ)短。既然是大學(xué)化學(xué)教學(xué)的改革，學(xué)校是最為重要的環(huán)節(jié)。大學(xué)綜合性比較強(qiáng)，所受各種因素影響也比較大。在復(fù)雜的環(huán)境中走出一條行之有效的道路十分困難，因此，學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)班子要制訂大學(xué)化學(xué)教學(xué)改革的方案。培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的教師隊伍，組織學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式并運(yùn)用到實際的教學(xué)中去。PBL教學(xué)模式基本環(huán)節(jié)是組織小組，教師起到的是風(fēng)向標(biāo)的作用，而大學(xué)一般是大班授課，導(dǎo)師數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了PBL教學(xué)模式的開展，但是可以密切教師之間的合作，交換思想意見。所謂集思廣益正是這個道理。
2.PBL教學(xué)模式應(yīng)用于大學(xué)化學(xué)教學(xué)改革的問題
雖然PBL教學(xué)模式很早就出現(xiàn)在世界上，并在西方的化學(xué)教學(xué)上取得了巨大成就。但在我國并未得到廣泛的傳播，主要表現(xiàn)在PBL教學(xué)教材方面的空白，教師隊伍對PBL教學(xué)模式不了解，
PBL教學(xué)模式的各種教育資源少。進(jìn)行大學(xué)化學(xué)PBL教學(xué)模式的改革，經(jīng)驗教訓(xùn)明顯不夠，而且受制于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，等同于摸著石頭過河。由于大學(xué)化學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容十分龐雜，無法在短期內(nèi)進(jìn)行根本性的轉(zhuǎn)變。再者，學(xué)生的自覺性方面往往達(dá)不到要求。如果采取PBL教學(xué)模式，學(xué)生往往會當(dāng)作任務(wù)來敷衍。而且PBL教學(xué)模式是提倡分組和把學(xué)生設(shè)置到具體的情景問題中，而大學(xué)化學(xué)教學(xué)里的現(xiàn)有資源難以滿足。我國的學(xué)生眾多，無法滿足。大班教學(xué)的方式難以改變，每組配一個導(dǎo)師基本無法實現(xiàn)，即便如此，教師的工作量加大，教學(xué)質(zhì)量也會相應(yīng)下降。不僅如此，大學(xué)對學(xué)生的評價標(biāo)準(zhǔn)仍然建立在考試制度上，根本上無法對學(xué)生取得的成績作一個客觀、全面的評判，結(jié)果只會導(dǎo)致大學(xué)化學(xué)PBL教學(xué)模式改革浮于表面或者流產(chǎn)。
參考文獻(xiàn)：
［1］秦國杰.PLB的理論與實踐.中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007.
［2］探究式學(xué)習(xí)：學(xué)生知識的自主建構(gòu).高等教育出版社，2005.
［關(guān)鍵詞］PBL；教學(xué)模式；留學(xué)生教育；預(yù)防醫(yī)學(xué)；實驗教學(xué)
隨著教育國際化，大理大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生日趨增加，留學(xué)生教育教學(xué)成為教師工作的重要組成部分。教師在教學(xué)過程中必須根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)開展教學(xué)，與傳統(tǒng)講授法（Lecture-basedlearning，LBL）相比較，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-basedlearning，PBL）比較適應(yīng)留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)，是留學(xué)生教學(xué)中一種合理有效的方法〔1-2〕。由于社會上重治輕防的觀念影響，且預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的效果多為遠(yuǎn)期效應(yīng)，所以部分臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)不夠重視，缺乏主動性〔3〕。大理大學(xué)開展了部分關(guān)于留學(xué)生教育的研究，但涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的較少〔4-8〕。通過實踐，我們積累了一些教學(xué)經(jīng)驗。本文總結(jié)了PBL教學(xué)法在大理大學(xué)成建制臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生（MBBS）預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用情況，旨在探尋適合我校留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育模式，提高教學(xué)質(zhì)量。
1研究對象與方法
1.1研究對象
采用分層整群抽樣法抽取大理大學(xué)2005級、2007級至2011級臨床醫(yī)學(xué)全部留學(xué)生，其中2005級134人，2007級38人，2008級35人，2009級37人，2010級66人，2011級148人。
1.2研究方法
2005級、2007級、2008級采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，共計207人，2009級至2011級采用PBL教學(xué)模式，共計251人。各級留學(xué)生均來自于南亞及東南亞國家，各級專業(yè)基礎(chǔ)課程、預(yù)防醫(yī)學(xué)理論及實驗教學(xué)大綱、學(xué)時、教材及授課教師均無太大變動。1.2.1制定科學(xué)的教學(xué)計劃在了解留學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)背景、留學(xué)生祖國國情的基礎(chǔ)上，以因材施教和培養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識扎實并具有解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件實際問題能力的高級醫(yī)學(xué)專門人才為主旨，制定教學(xué)計劃。1.2.2改進(jìn)教學(xué)方法針對以往留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題，在教學(xué)實踐中，采取不同的教學(xué)方法，整合教師、病例、技術(shù)設(shè)備等資源，最大化服務(wù)于教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量。并不斷完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評估體系，對留學(xué)生出勤率、課堂學(xué)習(xí)參與度、實驗報告評定、綜合能力評價等進(jìn)行規(guī)范化管理，及時調(diào)整修正，提高教學(xué)效率。1.2.3強(qiáng)化教學(xué)師資力量培訓(xùn)利用各種資源，加強(qiáng)教師英語口語及專業(yè)英語的應(yīng)用能力培養(yǎng)，提高英語課堂教學(xué)技能，保證高效率的課堂教學(xué)。1.2.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用方差分析和t檢驗，α取0.05，以P≤0.05判斷為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果與分析
2.1相同教學(xué)模式下不同年級留學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
由表1、表2可見，相同教學(xué)模式下不同年級間留學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗成績分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)果顯示在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式教育組中，2007級留學(xué)生的成績較高，在PBL教學(xué)模式下，2009級留學(xué)生的成績較低，可能因不同年級留學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和管理方法不同所致，隨著教學(xué)方式與管理方式的不斷改進(jìn)，留學(xué)生的成績出現(xiàn)明顯的上升趨勢。
2.2不同教學(xué)模式下留學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
由表3可見，不同教學(xué)方式下學(xué)生的成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.063，P=0.000）。PBL教學(xué)模式下預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗成績比在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式下預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗成績有顯著提高，在教學(xué)管理手段完善的前提下，主要與PBL教學(xué)模式更容易激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率有關(guān)。
3討論
3.1PBL
教學(xué)模式能有效提升教學(xué)質(zhì)量實驗教學(xué)對提高學(xué)生獨(dú)立思考能力、動手能力、預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維能力、組織管理能力等，具有非常重要的意義，還能潛移默化地轉(zhuǎn)變學(xué)生的觀念，強(qiáng)化確立預(yù)防為主的思想，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)〔9〕。本研究顯示，采用PBL教學(xué)的班級成績比采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)的班級的成績要好。分析其原因，傳統(tǒng)的講授教學(xué)法中，教師難以及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，學(xué)生始終處于被動接受狀態(tài)，難以發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動性〔10〕。PBL教學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)。PBL教學(xué)模式打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合教程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性、創(chuàng)新力和獲取新知識、有效運(yùn)用知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式相比，更有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、理論聯(lián)系實際、分析問題、解決問題的能力和學(xué)生的協(xié)作精神，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得以提高。
3.2PBL教學(xué)模式存在的問題及解決方案
關(guān)鍵詞： 骨科學(xué)；臨床教學(xué)；PBL教學(xué)；CBL教學(xué)
骨科學(xué)是外科教學(xué)中重要的組成部分，所需教學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜，與解剖學(xué)、影像學(xué)等多個學(xué)科的知識交叉聯(lián)系，包括了創(chuàng)傷、退變、畸形、骨病等多個部分。在以往的骨科的教學(xué)模式中，基本按統(tǒng)編教材的順序組織，以課堂講解為主，結(jié)合少量的臨床見習(xí)課程。由此導(dǎo)致學(xué)生普遍反映骨科教學(xué)涵蓋內(nèi)容過多，從四肢骨折、脊柱畸形到退變疾病，病種復(fù)雜且跨度較大。再加上受課時所限制，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性降低，容易循規(guī)蹈矩的死記硬背書本知識，很難將理論知識融會貫通于臨床應(yīng)用。
本教研室嘗試開展不同教學(xué)模式之間的整合，不斷深化教學(xué)模式的改革，提高實際教學(xué)質(zhì)量。
一 骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)
骨科科屬于臨床外科學(xué)的重要分支學(xué)科之一，疾病種類范圍廣，教學(xué)內(nèi)容與其他眾多學(xué)科相互關(guān)聯(lián)。特別是近年中， 隨著骨科各個領(lǐng)域研究的不斷深入，涉及到材料學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)、計算機(jī)輔助、干細(xì)胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對以往教材的內(nèi)容有了諸多的改進(jìn)。特別是手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，很容易讓醫(yī)學(xué)生在了解相關(guān)領(lǐng)域時產(chǎn)生困惑，從而引起其學(xué)習(xí)興趣的降低以及教學(xué)質(zhì)量的下降。例如當(dāng)前脊柱微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展和不斷的改進(jìn)，正在不斷的影響著臨床骨科醫(yī)生對相關(guān)疾病治療理念的改變和方案的選擇。對于有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生尚且需要不斷學(xué)習(xí)來適應(yīng)這些變化，在教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生的知識傳授和引導(dǎo)其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學(xué)模式的改革， 提高實際教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)是成為我們需要思考和應(yīng)對的迫在眉睫的問題。
二 PBL和CBL兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是2O世紀(jì)6O年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動的主體，以教師為主導(dǎo)，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢[1-3]。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，從而培養(yǎng)學(xué)生解 決問題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式對學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師都要求較高。目前各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度的存在PBL教學(xué)經(jīng)驗缺乏，相關(guān)配套教材不足，以及師資力量本身制約等問題。教師本身長期接受著傳統(tǒng)教育模式，對PBL了解的深度有限，經(jīng)常過多的介入學(xué)生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學(xué)模式的效果。同時， PBL所采用的是形成性評價方法，即教師根據(jù)每次討論 學(xué)生回答問題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報告進(jìn)行 綜合評估，而目前國內(nèi)缺乏與PBL相配套的評價體 系，仍采用終結(jié)性評價的方式，即在整門課程結(jié)束后 進(jìn)行統(tǒng)一考試，根據(jù)筆試成績評定學(xué)習(xí)效果，這樣也導(dǎo)致PBL在臨床教學(xué)中的深入推廣和應(yīng)用。
以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）是基于PBL發(fā)展而來的全新教學(xué)模式，是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，是在一個可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過模擬醫(yī)生的身份直接面對患者，可充分運(yùn)用所掌握的知識，自主地進(jìn)行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學(xué)生為主體進(jìn) 行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實際割裂的不足。以病例為先導(dǎo)，以問題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教 學(xué)是CBL教學(xué)的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點(diǎn)，將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通 過臨床病例充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對知識 實踐運(yùn)用能力，在對臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識點(diǎn)，同時培養(yǎng)初步的臨床思維能 力。具有問題相對集中、縱向挖掘 知識、學(xué)生耗時較少、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺。但是，同PBL教學(xué)模式一樣，CBL教學(xué)也缺乏相應(yīng)的應(yīng)用教材和教學(xué)經(jīng)驗。由于案例的選擇、討論過程的組織和結(jié)果分析是以教師為主導(dǎo)，在CBL的實際應(yīng)用中有可能出現(xiàn)，學(xué)生對相關(guān)疾病缺乏專業(yè)基礎(chǔ)理論和對新知識的理解能力。這時的CBL教學(xué)會導(dǎo)致在課程準(zhǔn)備階段帶有一定的盲目性，付出大量時間和精力而教學(xué)效果卻不理想。
三 PBL聯(lián)合CBL的綜合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用
通過對上述兩種現(xiàn)行教學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)的分析，結(jié)合我校學(xué)生的實際素質(zhì)調(diào)查，我們采取PBL結(jié)合CBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行骨科教學(xué)。雙軌教學(xué)模式可以利用PBL教學(xué)幫助學(xué)生獲取基本知識體系，培養(yǎng)有效運(yùn)用知識處理病人的能力，并且獲取新知識，鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學(xué)給學(xué)生真實的病例，容易激發(fā)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力。
本教研室采取先提出問題，要求學(xué)生檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，然后集體討論；接著根據(jù)早先的問題深入分析典型病例，讓學(xué)生檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料，最后再次集中討論，并總結(jié)相關(guān)授課專題的教學(xué)方式。努力達(dá)到以臨床為切入點(diǎn)，以理論知識為基礎(chǔ)，并使得學(xué)生可以在臨床和基礎(chǔ)之間反復(fù)鞏固所學(xué)知識要點(diǎn)，從而達(dá)到教學(xué)大綱要求的目的。下面簡單介紹下本教研室如何應(yīng)用兩種教學(xué)模式的應(yīng)用情況。在進(jìn)行正式教學(xué)活動前組織學(xué)生告知預(yù)計的授課內(nèi)容和問題，告知學(xué)生應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)方法的具體流程，詳細(xì)解釋說明教學(xué)過程和對學(xué)生的相關(guān)要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生說明要求掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。提出問題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發(fā)病機(jī)制是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？主要臨床表現(xiàn)有什么？和腰椎管狹窄癥的區(qū)別是什么？要求學(xué)生分組后查找相關(guān)資料；第二步，根據(jù)之前所提問題組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院。患者兩年前腰部扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予藥物對癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無效。?？撇轶w：步入病房，無跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側(cè)彎活動均受限。°L4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗右側(cè)60°，左側(cè)90°。右小腿以及右足前外側(cè)皮膚感覺減退，右足拇背伸肌力4級，右足拇屈肌肌力5級。右側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)跟腱反射正常。雙側(cè)髕、踝陣攣陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側(cè)位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質(zhì)增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據(jù)所列病例，提出問題，由學(xué)生進(jìn)行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術(shù)治療的指證是什么？手術(shù)方式的選擇有哪些以及各自的適應(yīng)癥是什么？常見的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？第四步，教師根據(jù)學(xué)生的討論及時進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。
通過PBL的環(huán)節(jié)教師可以分析學(xué)生在解決問題時的特點(diǎn)，針對薄弱的部分，在CBL環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)和重點(diǎn)講解，學(xué)生還可以在PBL環(huán)節(jié)針對CBL再次提出自己的問題，通過與教師和同學(xué)間的討論互動，最終達(dá)到充分掌握所學(xué)知識的目的。
四 總結(jié)與討論
PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式改變了過去簡單的以教師-課堂-教材為中心的教學(xué)模式，代之以講解與自學(xué)、討論與交流、理論與實踐為特點(diǎn)的互動式教學(xué)模式。將理論知識與臨床實際較好的結(jié)合，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，提高了學(xué)習(xí)效率。目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握自身去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的方法，特別是應(yīng)注重對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。
傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案課程基本按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向聯(lián)系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學(xué)生對疾病的系統(tǒng)理解。但在遇到臨床問題時，需要運(yùn)用橫向思維把各知識點(diǎn)聯(lián)系起來才能解決臨床問題。因此，在實施PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式中，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實驗室檢驗和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找，并在討論中充分運(yùn)用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯(lián)系起來，有助于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷的能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力[6-7]。
在實踐這種雙軌制教學(xué)的過程中，我們也遇到一些問題，需要在今后的工作中去改進(jìn)和完善。首先是教師自身準(zhǔn)備。出身于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師，需要調(diào)整自身的教學(xué)理念。要在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)，引導(dǎo)和開發(fā)學(xué)生的主動思考和學(xué)習(xí)能力。這就要求教師對PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結(jié)合應(yīng)用。其次，對于PBL和CBL環(huán)節(jié)中的問題和病例準(zhǔn)備要充分。教師提出的問題要從實際臨床出發(fā)，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導(dǎo)，又有橫向聯(lián)系，這是教學(xué)模式成功與否的關(guān)鍵。最后，當(dāng)前對學(xué)生的評價體系仍是傳統(tǒng)的考試機(jī)制，這與新的教學(xué)模式存在明顯的差異。如何改進(jìn)和采用新的學(xué)生評價體制也是我們面臨的難點(diǎn)。
綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育工作者們大多傾向讓學(xué)生早期培養(yǎng)理論結(jié)合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，來提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識，更要幫助學(xué)生去掌握主動解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點(diǎn)，在今后的工作中還需要大量的教學(xué)工作來檢驗，并在長期的實踐中不斷改進(jìn)和完善。
參考文獻(xiàn)：
[1]WOLOSCHUKW， HARASYMP， MANDINH， et a1. Use of scheme based problem solving： an evaluation on the implementation and utilization of schemes in a clinical presentation curriculum[J]. Med Educ. 2000， 34（6）：437-442.
[2]MCPARLANDM， NOBLE LM， LIVINGSTONG. The efectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ， 2004， 38（8）：859-867.
[3]KINGSBURYMP， LYMNJS. Problem based learning and larger student groups： mutualy exclusive or compatible concepts a pilot study[J]. BMC Med Educ， 2008， 8：35-45.
[4]Williams B. Case-based learning-a review of the literature： is there scope for this educational paradigm in prehospital education [J]. Emer Med J， 2005， 22（8）：577-581.
[5]Srinivasan M， Wilkes M， Stevenson F， et a. Comparing problem- based learning with case-based learning： Efects of a major currieu-lar shift attwoinstitutions[J]. AcadMed， 2007， 82（1）：74-82. Gongora-Ortega J， Segovia-Bernal Y， Valdivia-Martinez JD， et a1.
1PBL教學(xué)法在心電診斷學(xué)教學(xué)中教學(xué)方向選擇
以往的教學(xué)方法課時短,輔助教學(xué)的手段少,教學(xué)過程中常常使學(xué)生心存疑惑,久而久之失去了學(xué)習(xí)心電診斷學(xué)的興趣,不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。PBL教學(xué)方法是基于興趣的一種教學(xué)方法,對學(xué)生的引導(dǎo)尤為重要。教師可以更好地與學(xué)生接觸,了解學(xué)生的興趣,并重視學(xué)生之間的個體差異,使學(xué)生根據(jù)老師提出的問題興趣選擇自己的分析思路,更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。
2PBL教學(xué)法在心電診斷學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法的實施
2.1問題設(shè)計
在教學(xué)過程中,教師應(yīng)認(rèn)真編寫教案,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計問題。所設(shè)計的問題要充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,結(jié)合教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)知識,針對學(xué)生現(xiàn)有的知識水平,結(jié)合臨床進(jìn)行設(shè)計?？梢蕴崆皩栴}留給學(xué)生,要求學(xué)生通過自學(xué)、查閱資料和討論得出診斷,以此提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,同時提高學(xué)生的自學(xué)能力[2]。讓他們在課余時間利用網(wǎng)絡(luò)和圖書查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料,進(jìn)行分析思考,了解各個相關(guān)疾病的心電圖特點(diǎn),得到問題的答案和解決方法,以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力和素質(zhì)的目的。
2.2模擬病例
選擇臨床典型病例,給學(xué)生提供相應(yīng)的病史及輔助檢查結(jié)果,學(xué)生閱讀、分析心電圖之后,描述心電圖特征,利用所學(xué)知識,能夠做出正確的診斷,同時給出診斷依據(jù)。學(xué)生討論分析的過程就是對疾病從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的過程,有助于提高學(xué)生的分析和判斷能力,加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng),很好地體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)思想,并培養(yǎng)他們收集和處理信息、獲得和更新知識的能力,從而成為綜合實用型人才。
2.3分組討論
將班級學(xué)生進(jìn)行分組,針對教師提出的問題運(yùn)用所學(xué)的理論知識進(jìn)行分析討論。教師提問時,每組可選派一人發(fā)言,其余學(xué)生可以尋找缺陷,相互補(bǔ)充答案,教師在學(xué)生解答期間可隨時進(jìn)行提問,使學(xué)生的診斷更趨全面。
2.4總結(jié)評價
教師在聽取學(xué)生診斷后做總結(jié)評價,同時歸納相關(guān)理論知識。對于學(xué)生普遍存在疑惑的問題進(jìn)行詳細(xì)講解,如果學(xué)生有疑問,可進(jìn)行課后思考,但要給學(xué)生相應(yīng)的提示和指導(dǎo)。最后,教師概括教材上相關(guān)知識點(diǎn),以便學(xué)生更好地理解教材內(nèi)容。
3PBL教學(xué)法在心電診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會
3.1提高了教學(xué)質(zhì)量
PBL教學(xué)法注重以學(xué)生為主,這樣就充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。PBL教學(xué)法提倡教學(xué)以臨床問題為引導(dǎo),教師圍繞教學(xué)內(nèi)容設(shè)計相關(guān)的問題,引導(dǎo)學(xué)生思考問題的本質(zhì)進(jìn)而解決問題。學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)、圖書工具,查閱相關(guān)的文獻(xiàn),既加深了對問題的理解,又培養(yǎng)了檢索文獻(xiàn)的能力。通過PBL教學(xué)法能培養(yǎng)并提高學(xué)生對心電診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),突出學(xué)生的主體地位,在解決問題的過程中學(xué)會整合知識,尋找知識的起點(diǎn),以達(dá)到最終解決問題的目的[3]。這種經(jīng)過自己的努力得出的結(jié)論記憶深刻,達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的。
3.2提高了學(xué)生能力
在教學(xué)過程中,需要學(xué)生進(jìn)行溝通交流,在分析問題的時候,可以有不同意見的提出,也可以進(jìn)行討論和研究。教師也可以隨時進(jìn)行提問,請學(xué)生進(jìn)行作答,要求學(xué)生有一定的知識儲備,對一些問題或難題作出解釋,培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。學(xué)生也應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,把被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),改變以往依賴教師獲取知識的態(tài)度,主動探索,促進(jìn)自我發(fā)展,培養(yǎng)獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、獲取知識的能力,培養(yǎng)自己終身學(xué)習(xí)不斷提升自我的能力[4]。
3.3提高了教學(xué)的創(chuàng)新能力
【關(guān)鍵詞】PBL初中歷史教學(xué)模式
一、PBL教學(xué)法的概念
PBL（Problem-BasedLearning）即基于問題的學(xué)習(xí)理念，是29世紀(jì)60年代創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式。在PBL教學(xué)模式中，教師要為學(xué)生設(shè)計一個教學(xué)情境，該情境要具有復(fù)雜、混亂的問題。學(xué)生在老師指導(dǎo)下，通過自己研究或者同學(xué)談?wù)摰姆绞剑シ治鼋虒W(xué)情境中存在的問題。同學(xué)根據(jù)所學(xué)內(nèi)容用自己方式去解決問題，并發(fā)現(xiàn)問題背后歷史教學(xué)中的理論知識。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生用自己方式自主解決問題，體現(xiàn)出PBL教學(xué)將學(xué)生作為主體的特征。PBL教學(xué)模式并不是簡單的讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題然后直接解決問題，而是使學(xué)生成為情境中的角色，通過教師設(shè)計問題，鼓勵學(xué)生利用所學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提出問題，不斷深入引導(dǎo)學(xué)生理解問題。在此教學(xué)模式下，教師從傳授者變成了引導(dǎo)者，學(xué)生能自助探索適合自己學(xué)習(xí)方式，減少對教師的依賴，對主動學(xué)習(xí)知識起到一定積極作用。
二、PBL在歷史教學(xué)中的作用
（一）改變傳統(tǒng)歷史教學(xué)模式
PBL教學(xué)模式轉(zhuǎn)變教師傳統(tǒng)教學(xué)的思路、方法和觀念，讓學(xué)生參與到歷史學(xué)科思考討論中，真正理解歷史知識內(nèi)容。教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使教師學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)手段，不斷完善PBL教學(xué)方式，最終提升自身綜合素質(zhì)。針對學(xué)生在歷史學(xué)科中能力不足的現(xiàn)象，PBL教學(xué)模式可以增強(qiáng)學(xué)生表達(dá)能力，自主思考能力等。在學(xué)習(xí)中能完成對課堂問題的思考，增加學(xué)習(xí)參與度，最終達(dá)到掌握歷史知識的目的。
（二）培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力
PBL教學(xué)模式通過設(shè)立情景問題，引導(dǎo)學(xué)生提出問題解決問題，最終達(dá)到能力提升的目的。在學(xué)習(xí)中，知識獲取雖然重要，但更重要的是在學(xué)習(xí)過程中能力的培養(yǎng)。在PBL教學(xué)中，對老師能否將理論知識與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合提出較高要求，教師要能對學(xué)生學(xué)習(xí)起到引導(dǎo)作用。在PBL這種新的教學(xué)模式下，學(xué)生獲取知識的同時，能對問題產(chǎn)生自己的想法，并結(jié)合其他同學(xué)的觀點(diǎn)結(jié)合自身知識，理解出更多新知識點(diǎn)，從而不斷提高解決問題能力。
三、PBL在初中歷史教學(xué)中應(yīng)用———以《》為事例
（一）教學(xué)過程
教師可根據(jù)課本內(nèi)容設(shè)計問題情境：1.英國發(fā)動的目的是什么？給中國帶來哪些危害？2.林則徐禁煙具體有哪些措施？3.的意義是什么？問題的設(shè)定要根據(jù)學(xué)生認(rèn)知水平，通過學(xué)生對初步的了解，在教學(xué)中設(shè)置引發(fā)學(xué)生討論的問題，讓學(xué)生了解的經(jīng)過及影響。在教學(xué)過程中，教師將提前準(zhǔn)備好的資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生思考教師提出問題，學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行分析，并對發(fā)動原因及過程進(jìn)行討論。讓學(xué)生根據(jù)事件發(fā)生經(jīng)過，梳理知識點(diǎn)，思考教師設(shè)計問題，得出結(jié)論。老師抽取學(xué)生進(jìn)行回答，保證學(xué)生參與度，最后老師對問題進(jìn)行總結(jié)講解，最終達(dá)到提升學(xué)生思考能力和解決問題能力的教學(xué)目標(biāo)。
（二）教學(xué)評價