時間：2022-02-21 14:45:53
導(dǎo)語：在消化道出血的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0176-02
消化道出血是指消化系統(tǒng)的急慢性出血，是內(nèi)科常見的急重癥之一。按出血部位分為上消化道出血和下消化道出血，二者以胃十二指腸韌帶即屈氏韌帶為界，出血部位發(fā)生在胃十二指腸韌帶以上部位的出血稱為上消化道出血[1]，下消化的出血是指發(fā)生在胃十二指腸韌帶以下部位的消化道出血。急性消化道出血發(fā)生快速，兇險，嚴(yán)重者可直接引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，導(dǎo)致休克或死亡。同時消化道出血的急性發(fā)作幾乎均能引起患者內(nèi)心的恐懼和慌亂，從而影響治療效果的好壞和預(yù)后，及以后的復(fù)發(fā)頻率。為了進(jìn)一步研究消化道出血患者的情緒對疾病治療效果和預(yù)后的影響，及對患者實施護(hù)理干預(yù)對疾病的恢復(fù)效果，我們進(jìn)行了本次調(diào)查研究，現(xiàn)具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2012年7月～2013年7月于我院急診科住院治療的消化道出血患者110例。年齡分布在22～77歲之間，平均年齡37.82±7.97歲，具體資料見表1.所有患者經(jīng)臨床檢查均符合消化道出血嘔血、便血的臨床癥狀，且化驗檢查大便隱血試驗陽性，治療后經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查均能夠確診為消化道出血。所有患者充分了解病情，自愿參加本次實驗，并簽署治療知情同意書。
表1 一般資料
1.2 方法
1.2.1 分組
將所有研究對象隨機(jī)分為試驗組與對照組各55例，對照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行；觀察組采用專業(yè)護(hù)士特殊干預(yù)的護(hù)理方法，各個研究對象均分配有責(zé)任護(hù)士，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并制定相應(yīng)具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。除此之外，兩組患者的常規(guī)護(hù)理方法均相同，主要包括飲食護(hù)理，醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察及健康宣教等。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.2.1 心理干預(yù) 1.首先建立干預(yù)基礎(chǔ)，主動熱情的與患者交流，并為患者提供多方面服務(wù)，態(tài)度和藹，博得患者信任，并讓患者感覺到尊重和關(guān)心，建立良好的溝通基礎(chǔ)。2.接觸患者情緒的焦慮，在自己充分了解消化道出血疾病的前提下，向患者耐心講解有關(guān)疾病的病因、發(fā)展和治療方面的內(nèi)容，使患者心情放松，解除心理上對疾病的恐慌情緒，使患者對疾病的康復(fù)充滿信心。
1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 首先責(zé)任護(hù)士充分了解患者的具體病情以及患者消化道出血臨床治療效果的進(jìn)展情況，并自身對此疾病做到充分熟練掌握。然后利用醫(yī)院現(xiàn)有的條件，采用圖片、文章、具體相關(guān)病例等方法對患者進(jìn)行宣教，講解消化道出血的病因，影響因素、發(fā)病機(jī)制、治療方案、緊急狀況的處理措施以及生活中的注意事項等。讓患者對自己的病情有充分的認(rèn)識和了解，能夠更進(jìn)一步的積極配合醫(yī)生的治療。
1.2.2.3 飲食和行為干預(yù) 給患者講解發(fā)病時的注意事項，如絕對臥床、臥床時頭偏向一側(cè)防止嗆咳，禁飲食，在床上大小便等。如果24小時后未再發(fā)生繼續(xù)出血，則可以逐漸進(jìn)食溫涼易消化、對消化道無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，進(jìn)而逐步過渡到半流食，最后可以進(jìn)軟食，此時在護(hù)士或家屬幫助下可以進(jìn)行輕微的活動。對于癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)黃的患者，有護(hù)士長或組長統(tǒng)一對其進(jìn)行飲食相關(guān)知識講座，并鼓勵患者可以逐漸進(jìn)行輕微的下床活動，切忌活動量不可過大。對于違反飲食禁忌的患者，一旦發(fā)現(xiàn)，及時制止。
1.2.3 評價指標(biāo)
對所有研究對象在入院的當(dāng)天和出院時進(jìn)行問卷調(diào)查，依據(jù)（CAD-7）量表[2]進(jìn)行評分，并對兩組患者出院后15天的再入院率進(jìn)行分析比較。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，檢驗方法采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 對于兩組患者焦慮水平的比較 通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮情緒評分顯著優(yōu)于對照組，表2.
表2 實驗組與對照組的焦慮水平比較
2.2 試驗組與對照組再出血率與治療滿意度的比較 由結(jié)果可以看出，實施護(hù)理干預(yù)組的再出血率和治療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
消化道出血是典型的內(nèi)科急癥，發(fā)病急，出血量大，極易危及患者的生命。其常見的發(fā)病原因有消化道潰瘍，腫瘤、肝硬化大出血、食管胃底靜脈曲張等[3]。消化道出血一旦發(fā)病，病情緊急、嚴(yán)重，并且容易反復(fù)發(fā)作，重復(fù)住院率高，導(dǎo)致患者消費較高，給患者家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)消化道出血患者的病情恢復(fù)和復(fù)發(fā)與患者的心態(tài)和情緒密切相關(guān)，如果消化道出血的患者保持精神的安靜，良好的心情并適當(dāng)?shù)臏p少身體的活動，對出血停止非常有利[4]，但實際臨床工作中，患者常因消化道出血發(fā)病急驟，出血量大，導(dǎo)致情緒的恐亂和緊張，從而降低對治療和護(hù)理的依從性，對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，對消化道出血患者實施護(hù)理干預(yù)可以很好的降低患者的焦慮情緒，提高患者對治療的依從性，同時也有效的減少了出血的在發(fā)生率。因此，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善患者情緒的焦慮，提高患者對醫(yī)生治療的依從性，甚至實行自我護(hù)理，對消化道出血的臨床治療效果及預(yù)后恢復(fù)具有非常重要的意義。
表3 實驗組與對照組再出血率與治療滿意度的比較
參考文獻(xiàn)：
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[2]何筱衍，李春波，錢潔，等.廣泛性焦慮量表在綜合性醫(yī)院的信度和效度研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2012，22（4）：200～203.
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；護(hù)理；方式探討
本文通過臨床護(hù)理實踐，探討上消化道出血的最佳護(hù)理方式，對本院30例上消化道出血患者進(jìn)行密切觀察護(hù)理。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30例患者中，有男20例，女10例，年齡在30～76歲之間。
1.2臨床表現(xiàn) 嘔血30例，黑便28例，暗紅色便2例；上腹部隱痛25例，反酸17例，上腹部飽脹25例。既往有胃病史者23例，患病時間為3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、關(guān)節(jié)炎3例。查體有休克表現(xiàn)15例，上腹部有壓痛28例，腸鳴音活躍11例。
2 護(hù)理措施
2.1 急救護(hù)理 患者入院后測BP、P、R、T并報告當(dāng)班醫(yī)生，予多功能心電監(jiān)護(hù)，抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、定血型及配血，同時開通2條以上靜脈輸液通道。休克患者給氧氣吸入，絕對臥床休息、保暖，禁用熱水袋及熱水擦浴。嚴(yán)格者按重癥護(hù)理，床上大小便。此類患者一般較緊張，休克前驅(qū)期，患者伴有煩躁情緒，應(yīng)囑患者家屬陪伴。迅速補足有效血容量，維持有效周圍循環(huán)。按醫(yī)囑正確、及時補充液體量及輸血，糾正貧血對機(jī)體的影響，年老體弱及出血量多者尤應(yīng)如此。
2.2 一般護(hù)理 ①口腔護(hù)理:出血期間禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時應(yīng)隨時保持口腔清潔、無味；②便血護(hù)理:大便次數(shù)頻繁，每次便后擦干凈，保持臀部清潔、干凈，以防濕疹和壓瘡；③使用特殊藥物:掌握靜脈輸注速度，如有異常及時報告；④輸血輸液的護(hù)理：輸血是最緊急的措施，由于患者血容量大量丟失，必然有外周血管的充盈不足，給注射帶來一定的困難，同時往往多數(shù)患者有組織水腫，使注射更為困難，在這種情況下，一針見血就是搶救成敗的關(guān)鍵。
輸血輸液對這類患者來說有特殊的治療意義，患者由于大出血的恐懼心理，常存在神志不安的征象，要定期及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)漏液和調(diào)整滴速的患者，護(hù)理人員應(yīng)保證其輸液的途徑通暢，這是必不可少的。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征： ①血壓觀察。消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。②?脈搏觀察。 脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。③體溫觀察。失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般低于38.5℃，持續(xù)數(shù)日或更久，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫高于38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染；如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升，則應(yīng)考慮再出血。 轉(zhuǎn)貼于
2.3 特殊護(hù)理 消化道大出血的患者第二個最緊急的治療措施是三腔二囊管的壓迫止血，著重是隨時檢查壓迫效果，壓迫的時間的限制等。有時患者有三腔二囊管壓迫的不適應(yīng)而煩躁不安，所以要注意觀察患者有無胸悶感，以免引起嘔吐，導(dǎo)致窒息發(fā)生。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施【2】。??由于大量液體輸入，又由于臥位不習(xí)慣而致尿液潴留，及時發(fā)現(xiàn)和導(dǎo)出尿液就能減輕患者不必要的痛苦。再就是大量積血，會使大量的氨進(jìn)入血液，從而引起肝昏迷，及時給予患者灌腸是十分重要的護(hù)理措施。
2.4 并發(fā)癥期的護(hù)理 ①肝昏迷的護(hù)理：肝昏迷先兆：及時發(fā)現(xiàn)并報告病情；意識喪失：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。② 防止褥瘡的護(hù)理? 長期臥床，必然會發(fā)生褥瘡的可能，因此，除了強調(diào)更換以外，按摩和酒精擦浴是積極主動的措施。
2.5心理護(hù)理 多與患者交談，觀察患者言行舉止及面部表情，琢磨其心理活動，關(guān)心體貼患者，取得其信任和配合，尤其在大嘔血時，護(hù)士不能驚慌，要沉著冷靜，動作敏捷地給予相應(yīng)搶救。向患者解釋病情，告之如何配合治療疾病，并在日后的飲食、工作及休息等方面努力配合。
2.6飲食護(hù)理 上消化道出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌。因此，對患者的飲食護(hù)理不容忽視，是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。尤其對有出血史的患者要反復(fù)強調(diào)，可以舉些因飲食不當(dāng)而出血的病例，使其充分認(rèn)識到注意飲食的重要性，并向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識，指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物。
3 結(jié)論
通過以上護(hù)理措施，經(jīng)保守治療，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可見，通過以上幾種護(hù)理措施，可有效提高上消化道出血患者的臨床療效，這些護(hù)理措施在上消化道出血的護(hù)理中具有重要的參考價值。
參考文獻(xiàn)
[1]劉飛嵐，聶紅英，袁三云，胡理，劉海霞. 急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，(10).
[2]薛留巧. 上消化道出血的病情觀察及護(hù)理體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，(9).
摘 要 目的：總結(jié)上消化道出血的急救與護(hù)理經(jīng)驗，更好地為患者服務(wù)。方法：收治上消化道出血患者116例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：急診治愈例82例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房25例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室7例，死亡2例。結(jié)論：加強對上消化道出血的急救與護(hù)理可以提高治療效果。
關(guān)鍵詞 上消化道出血 急救 護(hù)理
關(guān)鍵詞 上消化道出血 急救 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.318
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.318
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是急診科常見急危重癥，急性大出血可引起周圍循環(huán)衰竭和重度貧血危及生命。臨床上及時有效的救治及密切的觀察護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。為總結(jié)上消化道出血的急救與護(hù)理經(jīng)驗，更好地為患者服務(wù)，2009～2010年收治上消化道出血患者116例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是急診科常見急危重癥，急性大出血可引起周圍循環(huán)衰竭和重度貧血危及生命。臨床上及時有效的救治及密切的觀察護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。為總結(jié)上消化道出血的急救與護(hù)理經(jīng)驗，更好地為患者服務(wù)，2009～2010年收治上消化道出血患者116例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。
資料與方法
資料與方法
一般資料：2009～2010年收治上消化道出血患者116例，其中男79例，女37例；年齡21～57歲，平均44.1歲。
一般資料：2009～2010年收治上消化道出血患者116例，其中男79例，女37例；年齡21～57歲，平均44.1歲。
臨床表現(xiàn)：116例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)60例(51.7%)；中等量出血者(占全身血容量的15%左右，約800ml)45例(38.8%)；大量出血者(出血量達(dá)全身血容量的30%～50%，1500～2500ml)11例(9.5%)。
臨床表現(xiàn)：116例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)60例(51.7%)；中等量出血者(占全身血容量的15%左右，約800ml)45例(38.8%)；大量出血者(出血量達(dá)全身血容量的30%～50%，1500～2500ml)11例(9.5%)。
治療：①補充血容量：輸液，平衡液或葡萄糖鹽水。輸血，當(dāng)血紅蛋白
治療：①補充血容量：輸液，平衡液或葡萄糖鹽水。輸血，當(dāng)血紅蛋白
結(jié) 果
結(jié) 果
急診治愈例82例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房25例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室7例，死亡2例。
急診治愈例82例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房25例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室7例，死亡2例。
護(hù) 理
護(hù) 理
密切監(jiān)測病情變化：①密切監(jiān)測生命體征變化：加強對血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察。②觀察嘔血、便血性質(zhì)及量：消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道滯留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便；出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便；反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血［1］。③觀察神志及四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀；出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴；出血量在20%以上(1000ml)可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時出入量［2］。④觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出現(xiàn)控制后仍應(yīng)觀察是否有再出血，如果反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血［3］。
密切監(jiān)測病情變化：①密切監(jiān)測生命體征變化：加強對血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察。②觀察嘔血、便血性質(zhì)及量：消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道滯留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便；出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便；反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血［1］。③觀察神志及四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀；出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴；出血量在20%以上(1000ml)可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時出入量［2］。④觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出現(xiàn)控制后仍應(yīng)觀察是否有再出血，如果反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血［3］。
加強基礎(chǔ)護(hù)理：①：出血期間應(yīng)囑患者絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息；②飲食：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時必須禁食水，24小時后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者要定時定量、少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的飲食，同時禁煙酒、濃茶及咖啡［4］；③口腔護(hù)理：每次嘔血后及時做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引發(fā)惡心、嘔吐，同時增加患者的舒適感。
加強基礎(chǔ)護(hù)理：①：出血期間應(yīng)囑患者絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息；②飲食：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時必須禁食水，24小時后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者要定時定量、少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的飲食，同時禁煙酒、濃茶及咖啡［4］；③口腔護(hù)理：每次嘔血后及時做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引發(fā)惡心、嘔吐，同時增加患者的舒適感。
遵醫(yī)囑用藥：迅速用留置針建立2條靜脈通道，及時補充血容量；肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
遵醫(yī)囑用藥：迅速用留置針建立2條靜脈通道，及時補充血容量；肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
心理護(hù)理：貫穿護(hù)理全過程，護(hù)士的從容、果斷、沉著、冷靜，可以增加患者的安全感，解除其緊張、恐懼心理，利于患者治療。
心理護(hù)理：貫穿護(hù)理全過程，護(hù)士的從容、果斷、沉著、冷靜，可以增加患者的安全感，解除其緊張、恐懼心理，利于患者治療。
討 論
討 論
急性上消化道出血指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，是目前最常見的內(nèi)科急癥之一。據(jù)報道，每年有300 000例患者因此入院，而且病死率高［5］。
急性上消化道出血指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，是目前最常見的內(nèi)科急癥之一。據(jù)報道，每年有300 000例患者因此入院，而且病死率高［5］。
上消化道出血患者在出血停止后，腸道積血一般需經(jīng)3天才能排盡［6］，故黑便仍可繼續(xù)存在3天。經(jīng)過治療后的患者，臨床工作中，護(hù)士應(yīng)對出血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)、細(xì)致、有效地觀察，做好記錄，為臨床治療提供有效依據(jù)。
上消化道出血患者在出血停止后，腸道積血一般需經(jīng)3天才能排盡［6］，故黑便仍可繼續(xù)存在3天。經(jīng)過治療后的患者，臨床工作中，護(hù)士應(yīng)對出血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)、細(xì)致、有效地觀察，做好記錄，為臨床治療提供有效依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 陳曉玲.64例上消化道出血患者的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2010,8(11):2958-2959.
1 陳曉玲.64例上消化道出血患者的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2010,8(11):2958-2959.
2 譚潔,沈淑蓉.急救護(hù)理流程在門脈高壓線上消化道大出血應(yīng)用體會［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(9):586-587.
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3 Wassef W . Upper gastrointestinal bleeding［J］.Current Opinion in Gastroenterology,2009,25(1):1-7.
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4 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:485.
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5 李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價方法探討［J］.中國實用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16.
5 李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價方法探討［J］.中國實用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16.
6 楊煥芝,李桂清.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?8例重癥肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的預(yù)見性護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,4(3):362.
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0144-03
[Abstract] Objective To study the nursing method for elderly patients with gastrointestinal bleeding. Methods The clinical data of 62 elderly patients with gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected. In accordance with the random number table method， the patients were divided into two groups， with 31 patients in each. The control group were treated by the conventional nursing， while the observation group were treated by the individualized nursing. And the scores of SDS and SAS before and after nursing， length of stay， hemostasis time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results ① Compared with the control group， the scores of SDS and SAS of the observation group were much better， with statistically significant difference（P
[Key words] Elderly patients； Gastrointestinal bleeding； Individualized nursing
消化道出血是內(nèi)科中的一種常見急癥，據(jù)相關(guān)資料顯示，每年約有30萬患者因消化道出血入院，且死亡率約為10%[1]，由此可見，死亡率非常高。盡管部分患者可以及時止血，不過再次出血率較高。因此，在采取治療措施的同時，必須實施合理的護(hù)理干預(yù)。消化道出血病情比較復(fù)雜、發(fā)病急、變化快[2]，實施護(hù)理干預(yù)，可以控制出血次數(shù)，將出血周期延長[3]。該研究在2013年2月―2014年2月主要分析老年患者消化道出血的護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以該院在2013年2月―2014年2月間收治的全部62例消化道出血老年患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法原則，將患者分為兩組，每組各31例病例。對照組為常規(guī)護(hù)理，男性18例，女性13例，年齡在60～76歲間，平均年齡（68.29±5.75）歲。觀察組為人性化護(hù)理，男性19例，女性12例，年齡在60～75歲間，平均年齡（67.16±5.73）歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對照組：常規(guī)護(hù)理。主要包括監(jiān)測患者的生命體征、實施護(hù)理、補充血容量、藥物治療、糾正離子紊亂的情況等，均為基礎(chǔ)護(hù)理。
觀察組：個性化護(hù)理。①營造良好的病房環(huán)境。在個性化護(hù)理中，首先要確?；颊卟》凯h(huán)境的舒適度，消化道出血患者需置于空氣通暢、安靜、溫馨的環(huán)境中，此時，護(hù)理人員還要加強與患者間的交流和溝通，確保睡眠充足。做好健康教育護(hù)理工作，向患者講述與疾病相關(guān)的知識，提高護(hù)理技巧。②心理護(hù)理。護(hù)理人員需提升自己的親和力，與患者保持良好的關(guān)系，注重交流與溝通，讓患者情緒放松，使患者需求得以滿足。③預(yù)見性護(hù)理。對患者基本情況進(jìn)行評估，明確高危群體，及時采取措施預(yù)防出血。老年患者肢體功能不夠協(xié)調(diào)，因此，必須注重物品擺放，防止患者摔倒。④音樂護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g，護(hù)理人員可以播放舒緩音樂，讓患者保持心情放松、愉悅，將其緊張感消除。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
①抑郁評分。利用抑郁自評量表評分，輕度：53～62分；中度：63～72分；重度超過72分[4]。
②焦慮評分。利用焦慮自評量表評分，輕度：50～59分；中度60～69分；重度：超過70分[5]。
③護(hù)理滿意度。經(jīng)問卷調(diào)查的方式了解護(hù)理滿意度，共有10個調(diào)查項目，每個項目10分，總分為100分。滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。
1.4 統(tǒng)計方法
收集患者的臨床資料，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用t檢驗）；對比以P
2 結(jié)果
2.1 抑郁、焦慮評分
通過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的抑郁、焦慮評分均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的住院時間、止血時間比較
觀察組的止血時間、住院時間短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 患者滿意度
經(jīng)研究得知，觀察組護(hù)理滿意度為96.8%，對照組護(hù)理滿意度為83.9%。觀察組滿意度優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
消化道出血是一種嚴(yán)重的急癥，該疾病發(fā)病較急，再次出血發(fā)生率較高?；颊叱霈F(xiàn)消化道出血后，便會產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，不利于其疾病的治療[6]，因此，必須采取措施，實施護(hù)理干預(yù)，讓患者情緒得以緩解。
護(hù)理質(zhì)量對患者疾病的治療能夠產(chǎn)生很大影響，人性化護(hù)理是現(xiàn)階段比較常用的一種護(hù)理方式，這種護(hù)理模式堅持以人為本的原則，尊重患者，盡量滿足患者的需求，使其不愉快程度降低[7]。人性化護(hù)理要求護(hù)理人員提升護(hù)理技巧，因老年人機(jī)體免疫能力降低，更加要注重對其的護(hù)理干預(yù)，防止其病情加重。
[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；治療；護(hù)理
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-110-02
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸及空場上段部位的疾病引起大量急性出血[1]，臨床有嘔血和黑便以及不同程度的休克等表現(xiàn)，這種病大都是起病急，癥狀重，變化快；大量失血可導(dǎo)致有效循環(huán)量減少，出現(xiàn)嚴(yán)重休克。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)為典型嘔血和黑便，并有出血病變性質(zhì)，部位、出血量、出血速度、出血前患者的全身狀況，有無貧血、血壓下降，可確定為急性上消化道出血。為進(jìn)一步明確病因，必須查肝功能、胃腸鋇餐透視及纖維胃鏡檢查等。
1資料與方法
1.1一般資料
選取琿春市醫(yī)院近幾年典型的93例急性上消化道出血患者，男81例，女12例，最小年齡29歲，最大年齡73歲。62例患者是消化性潰瘍病引起，24例患者是重癥肝硬化伴腹水、 食管靜脈曲張破裂引起。6例患者是食管賁門黏膜撕裂綜合征引起。1例是胃癌晚期引起死亡。
1.2觀察和判斷病情
1.2.1 首先確定是否有上消化道出血。有無嘔血與黑便，失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔血和黑便的性狀，出血量的大小，實驗室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。
1.2.2估計出血量。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)，部位、嘔血的顏色，可估計出血量和速度。
1.2.3觀察患者的生命體征。心率、 血壓、脈搏、呼吸、尿量及意識變化等。 如患者出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、血壓下降、血容量減少，應(yīng)觀察24~72 h血壓、脈搏情況，醫(yī)護(hù)人員設(shè)專人護(hù)理，有病情變化及時報告醫(yī)生對癥治療。
1.2.4及時判斷出血嚴(yán)重程度。據(jù)研究，一次出血量不超過400 ml時，因輕度血容量減少可有組織液及脾脹貯血所補充，一般不引起全身癥狀。出血量超過400~500 ml,可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心慌、乏力等。短時間內(nèi)出血量超過1 000 ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。而周圍循環(huán)衰竭又是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因[2]。應(yīng)將對周圍循環(huán)狀態(tài)的有關(guān)檢查放在首位，并據(jù)此作出相應(yīng)的緊急處理。
1.3護(hù)理措施
1.3.1 準(zhǔn)備好一切急救用品，藥物。
1.3.2安置患者臥床休息。將患者安置在環(huán)境安靜的病室，囑患者絕對臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，嘔血時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息。
1.3.3嚴(yán)密觀察病情。觀察出血癥狀，按醫(yī)囑插入鼻胃管，出血時每15~30分鐘測血壓、脈搏1次，體溫、面色、鼻胃管引出胃液量和顏色、皮膚和腸鳴音、上腹部壓痛，并詳細(xì)記錄出血量與每小時尿量。
1.3.4 補充血容量。及時配血和備血，盡快建立靜脈通道，用大針頭輸液、輸血，先輸小量0.9%NaCl溶液，迅速輸給足夠量的全血，密切觀察輸血反應(yīng)，及早糾正血容量，防止輸液過快、過多而發(fā)生急性肺水腫，必要時作中心靜脈壓測定。
1.3.5飲食護(hù)理。飲食護(hù)理可減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛。合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。根據(jù)不同病情給予不同飲食，如對食管、胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，患潰瘍病者一般禁食24~48 h。因禁食時間過長發(fā)生饑餓性胃腸蠕動，食管胃底靜脈曲張也能引起再出血。一般需在出血停止后給半量冷流質(zhì)，逐步改為全量流質(zhì)，病情無變化時改為無渣半流質(zhì)飲食。
1.3.6 心理護(hù)理。首先要做好患者的思想工作，護(hù)理人員應(yīng)注重與患者的溝通，針對患者不同的心理特點給予相應(yīng)的心理護(hù)理[3]，患者見到嘔血、黑便會緊張不安，產(chǎn)生恐懼，護(hù)士應(yīng)盡快消除一切血跡，同時安慰和關(guān)心患者，告知患者正在積極治療，幫助其消除焦慮、恐懼等心理[4]，說明休息和安靜有利于止血，告知患者有醫(yī)務(wù)人員及時照顧，不遠(yuǎn)離患者，準(zhǔn)許家屬陪伴，讓患者有安全感。
1.3.7口腔護(hù)理。保持口腔清潔，避免細(xì)菌繁殖，預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥。防止口腔黏膜干燥、破裂、潰瘍，消除口臭，促進(jìn)食欲。凡禁食、昏迷、鼻飼以及危重患者均應(yīng)每日做口腔護(hù)理。
1.3.8壓瘡和的護(hù)理?；颊唛L期臥床由于身體重量壓迫，致使局部組織血液循環(huán)受阻，營養(yǎng)不良，消瘦，大小便失禁，使患者皮膚經(jīng)常受到潮濕、摩擦和刺激，容易發(fā)生壓瘡。
首先要調(diào)動患者的主觀能動性、配合以合理的用墊和適宜的，以避免骨骼突出部位遭受壓迫，定時翻身，局部按摩，昏迷患者應(yīng)2 h1次翻身，每次約10 min，按摩時可用滑石粉，按摩后給做肢體被動運動，局部可用紅外線照射，并改善血液循環(huán)。加強皮膚護(hù)理，防止尿液、糞便對皮膚的浸漬和污染；排便后及時清除，擦凈，更換床墊。每日用溫水清洗及會1~2次，保持皮膚的清潔。
1.3.9病情好轉(zhuǎn)的判斷。上消化道出血經(jīng)過恰當(dāng)治療，可于短時間內(nèi)停止出血[5]。在1次出現(xiàn)后，經(jīng)1~3 d糞便色澤恢復(fù)正常，根據(jù)黑便來估計出血是否停止。特別是血壓、脈搏反復(fù)測定均已正常，癥狀被控制，并結(jié)合患者全面情況而決定。
2結(jié)果
93例急性上消化道出血患者，62例是消化性潰瘍病患者，24例是重癥肝硬化伴腹水、 食管靜脈曲張破裂患者，6例是食管賁門黏膜撕裂綜合征患者，1例是胃癌晚期患者。其中62例患者治愈出院，30例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。
3討論
通過精心的治療護(hù)理，采取相應(yīng)的急救措施后，急性上消化道出血93例患者，癥狀被控制，一般狀態(tài)良好，能參加集體活動，出院后能做一些家務(wù)。
同時進(jìn)行指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)上消化道出血的一般護(hù)理知識，作好自我護(hù)理，以使病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。急性上消化道出血患者應(yīng)保證充足休息和睡眠，防止勞累，保持生活規(guī)律、身心愉快，注意保暖，講究衛(wèi)生，防止各系統(tǒng)感染。有利于消除各種誘因，避免化學(xué)性和機(jī)械性刺激的食物，如咖啡、濃茶、可可、巧克力等。特別是肝硬化患者控制飲食很重要[4]，指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)黑便應(yīng)立即休息，及時就診，出院后定期門診隨訪。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理
急性上消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及程度不同的周圍循環(huán)衰竭等問題，它是上消化道疾病的一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生必須要給予及時有效地處理，否則非常容易導(dǎo)致患者死亡[1]。提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療水平，加強上消化道出血的臨床護(hù)理可有效縮短出血時間，迅速止血，緩解病情?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1資料與方法
11一般資料本組100例患者，男65例，女35例，年齡25～80歲，主要臨床表現(xiàn)有嘔血，黑便，失血性休克，伴有不同程度的發(fā)熱、乏力等現(xiàn)象。
12體征和癥狀觀察
121嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等情況，觀察神志、皮膚和四肢末端的色澤、肢體溫度、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，當(dāng)出現(xiàn)尿量極少或無尿者，表示有周圍循環(huán)衰竭的可能，或是急性腎功能衰竭，一定要準(zhǔn)確判斷出病情變化，及時進(jìn)行護(hù)理評估，護(hù)理干預(yù)。
122出血的評估，包括出血病因評估、出血量的觀察、出血速度及各器官功能評估。
2護(hù)理措施
第一，緊急護(hù)理。要求上消化道出血患者保持絕對的臥床休息，為了保證充足的腦部供血，讓患者以平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢。為了確?；颊邥惩ǖ暮粑?，出現(xiàn)嘔吐時需要將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者因為不慎吸入血液而出現(xiàn)窒息問題。臨床經(jīng)驗表明，患者一旦發(fā)生大出血便非常容易發(fā)生低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)進(jìn)一步出現(xiàn)，此時要及時進(jìn)行吸氧，將氧氣濃度控制在1～2 L/min為最佳。第二，及時補充血容量。為了有效補充血容量，護(hù)理人員要及時建立兩條靜脈通道，在搶救的初始階段應(yīng)該適當(dāng)?shù)眉涌燧斞嗡?，但是滴速必須要合理控制，否則滴速過快容易導(dǎo)致二次出血或者是肺水腫。第三，止血護(hù)理。采用三腔二囊管壓迫止血護(hù)理方法。具體要求是，在插管之前需要檢查是否存在漏氣問題，在插管過程中需要持續(xù)地觀察患者的神志是否清醒以及面色變化情況，插管完成之后需要將胃氣囊壓力保持65 KPa至95 KPa之間，需要將食管氣囊壓力保持在45 KPa至60 KPa之間，同時密切注意引流液的數(shù)量與顏色。為了防止因為過久的壓迫造成黏膜壞死需要在置管的24 h之后將氣囊的氣體放出。第四，基礎(chǔ)護(hù)理。要求上消化道出血患者保持絕對的臥床休息，保持平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者因為不慎吸入血液而出現(xiàn)窒息問題；在出現(xiàn)明顯嘔血或者是嚴(yán)重嘔血時，必須要禁止患者飲食，如果在出血之后的24 h內(nèi)沒有出現(xiàn)繼續(xù)嘔血的問題，則可以給予較少的、溫?zé)岬?、易消化的流質(zhì)食物。待病情穩(wěn)定之后，一定需要注意飲食必須要定量，一次進(jìn)食切勿太多，堅持多餐少食，同時嚴(yán)禁食用刺激性食物（例如辛辣、生冷、粗糙等食物），同時，絕對禁止飲用咖啡、濃茶、煙酒等。患者出現(xiàn)嘔血之后，要進(jìn)行必要的口腔護(hù)理，去除口腔當(dāng)中的血腥味，避免因此出現(xiàn)惡心、嘔吐等問題；對于患者的嘔吐物要及時清理，因此而污染的床鋪、衣服等要及時清理。第五，對癥護(hù)理。對于休克患者，需要進(jìn)行合理的保暖，對于精神高度緊張的患者可以給予安定，避免過度緊張影響病情；如果患者是肝病患者，則需要避免使用嗎啡、吩噻嗪類以及巴比妥類藥物。
3健康教育
31囑患者心情舒暢，并保證充分休息
32飲食應(yīng)注意食物的溫度、硬度，要少量多餐，細(xì)嚼慢咽。
33戒煙酒，忌食辛辣刺激性食品。
34注意若有嘔血或黑便時，及時就診。
35適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)。
4小結(jié)
通過回顧觀察我院100例上消化道出血護(hù)理的臨床資料，發(fā)現(xiàn)該病起病急，來勢兇猛，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及患者的生命，對護(hù)理要求較高。因此精心細(xì)致的護(hù)理就顯得尤為重要，建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，有利于患者及家屬的配合，爭取縮短治療時間，提高臨床療效。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一般護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、昏迷患者的護(hù)理等全方位護(hù)理，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】上消化道出血；內(nèi)科；護(hù)理體會；健康疏導(dǎo)
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）11-0275-01
【Abstract 】 objective to explore the effective patients with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and nursing way. Methods 68 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care in strengthening the foundation of psychological guidance, perioperative, cooperate closely, postoperative close observation and nursing. The results through closely monitor, timely to medicine, good food, psychological care, 68 patients achieved good care and treatment effect. Conclusion patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment process, clinical nursing observation is the scientific basis for clinical diagnosis.
【Keywords 】upper gastrointestinal bleeding; Internal medicine; Nursing experience; Health counseling.
上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血，死亡率較高。上消化道出血通常表現(xiàn)為急性大出血，是臨床急癥。臨床上最常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，這些病因約占上消化道出血的80～90％［1］。出血原因順序為：胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎、胃癌、膽道出血、食管裂孔疝、賁門黏膜撕裂綜合征等。我科在2007年1月至2010年05月年共收治上消化道出血患者68例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料：2007年1月～2010年05月在我院經(jīng)內(nèi)鏡診斷為上消化道活動性出血患者68例，其中男50例，女18例，年齡15～85歲，平均年齡50歲。入選患者出血為小量出血、中等量出血和大量出血［2］。
1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組68例患者均為該癥。
1.3 臨床表現(xiàn)：有嘔血、黑便同時存在，也有單純黑便而無嘔血者。出血量少者為100m1，出血多者為2000ml。多為鮮紅色或暗紫色血塊，6例伴有失血性休克的癥狀。
1.4 治療方法與結(jié)果：所有治療均采用內(nèi)科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用止血藥、制酸藥、補充水分及電解質(zhì)平衡液、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡止血、給予飲食治療。經(jīng)過搶救、治療和護(hù)理，治愈58例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，病情惡化和自動出院2例。
2.臨床觀察
嚴(yán)密觀察生命體征并對TPR、BP的記錄；患者神志的變化；嘔血、便血量和性質(zhì)及伴隨癥狀的記錄；皮膚及指(趾)甲及肢端色澤的溫度變化的記錄；保持呼吸道通暢以防嘔吐物引起窒息；記錄尿量和中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。檢測血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，及時了解有無繼續(xù)出血［3］。
3.護(hù)理體會
3.1 急性出血時的護(hù)理：當(dāng)患者發(fā)生急性出血時，立即通知醫(yī)生搶救并備好急救藥品、物品，取側(cè)臥位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔內(nèi)嘔吐物，同時給予氧氣吸入。
3.2 及時補充血容量迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液，輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.3 合理選擇止血藥：甲氰咪胍、垂體后葉素、善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物，要根據(jù)患者個體情況適量選用，同時注意傳統(tǒng)藥物和新藥的不同應(yīng)用；在用止血藥過程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握好其禁忌證，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3.4 加強基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理：由于嘔血后，口腔內(nèi)會有殘留血，給細(xì)菌生長創(chuàng)造了條件，細(xì)菌增多，易引起口腔感染，口腔內(nèi)有臭味、異味。因此，我們用益口做好口腔護(hù)理，每日2次，使患者口腔清潔、清鮮，防止了口腔感染。皮膚護(hù)理：消化道出血患者，血循環(huán)較差，因此要經(jīng)常更換，按摩受壓部位。每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂少量滑石粉。
3.5 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是上消化道出血護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，合理的飲食有助于止血，促進(jìn)患者早日康復(fù)，否則可引起再度出血。在嚴(yán)重嘔血伴惡心、嘔吐，食道胃底靜脈曲張破裂出血者應(yīng)暫禁食，待病情穩(wěn)定，出血停止或少量出血且無嘔吐物時給少量多餐溫涼流質(zhì)飲食。如米湯、豆?jié){、牛奶，逐步過渡為糊狀飲食，如藕粉、芝麻糊等，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟食、普食。忌食辛辣、生硬、粗纖維食物，防止誘發(fā)出血，如濃茶、咖啡、酒、濃雞湯、肉湯、過酸過甜的飲料等。肝硬化患者給予高熱量、高維生素、少渣飲食，忌食多刺的魚，小排骨、花生、核桃、瓜子之類食品。有肝昏迷表現(xiàn)者，限制蛋白的攝入(每日
3.6 心理護(hù)理 ：心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估［4］。患者對疾病缺乏正確認(rèn)識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
4.討論
急性上消化道出血屬危急重癥，患者易產(chǎn)生緊張恐懼心理而加重出血，臨床護(hù)理過程中由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策以及沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感。解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
參考文獻(xiàn)
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［2］潘國宗．現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1994：230.
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；護(hù)理；病情觀察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.340 文章編號：1004-7484（2014）-03-1467-02
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本院2012年5月到2013年5月收治的40例上消化道出血患者為例進(jìn)行研究，其中男性32例，女性8例，年齡在17到68歲之間，平均年齡34（±2.2）歲，患者在性別、年齡等方面沒有明顯的差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 休息與 休息是上消化道出血患者恢復(fù)的一項重要措施，為此護(hù)理人員應(yīng)該將病人安置在光線充足、空氣新鮮、比較安靜的病房當(dāng)中，在治療期間盡量不要搬動患者，避免再次出血?；颊邞?yīng)該最大程度的臥床休息，一般采取平臥位、下肢略微太高，保證腦部供血的充足。頭要側(cè)向一邊，這樣避免出現(xiàn)嘔吐時出現(xiàn)窒息，同時要及時清理嘔吐物、血液等，保持患者呼吸的順暢。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該給予吸氧。
1.2.2 治療護(hù)理 在治療期間，護(hù)理人員要立即建立靜脈通道，配合企業(yè)做好輸血、止血治療用藥等搶救工作，同時密切觀察患者的用藥反應(yīng)。在輸血的時候可以快一些，先輸生理鹽水、再輸葡萄糖，盡快提高患者的血容量。對于失血量大的患者要盡快輸全血，保證患者的血液循環(huán)，將血紅蛋白控制在100g/L，嚴(yán)密觀察患者在輸液期間的病情變化情況，患者感到不適可以適當(dāng)?shù)臏p慢輸液速度，實時監(jiān)測患者的中心靜脈壓，隨時調(diào)節(jié)滴數(shù)和量，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。
1.2.3 病情觀察護(hù)理 ①出血量判斷，出血慢且出血量在1000ml到全身出血量的20%的時候，患者會出現(xiàn)神志不清、少尿無尿、心跳明顯加快，一般能達(dá)到120次/分，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克，急性腎衰等癥狀。②觀察患者嘔血、便血的情況。一般來說患者隨著病情的發(fā)展，會先出現(xiàn)黑便，然后才出現(xiàn)嘔血?；颊叱鲅窟_(dá)到50ml-100ml就會出現(xiàn)黑血，當(dāng)出血量達(dá)到300ml以上的時候就會出現(xiàn)嘔血，嘔血一般呈咖啡色，有明顯的血腥氣。③密切觀察患者的各項生命體征?；颊咴谥委熎陂g，護(hù)理人員要密切觀察患者的各項生命體征，包括心率、血壓、呼吸情況，對于情況比較嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。要準(zhǔn)確的測量出血量，必要時可以留置導(dǎo)尿管，每小時記錄一次患者的尿量，保持在30ml/h。同時要患者的神態(tài)情況，尤其是要觀察患者的膚黏膜、口唇、指甲是否蒼白或發(fā)紺，患者的意識是否清醒，定期測量患者的紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容等數(shù)據(jù)，以便于能夠?qū)崟r掌握患者的出血量及生命體征。
1.2.4 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對于患者的治療與恢復(fù)有著重要影響。在飲食護(hù)理當(dāng)中要區(qū)別患者的不同情況，根據(jù)患者的不同情況采取不同的護(hù)理措施。對于急性大出血并且出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀的患者一般先不能進(jìn)食，待癥狀得到有效的控制以后才能進(jìn)食。出血量比較少，沒有惡心、嘔吐癥狀的患者，可以進(jìn)食一些溫涼、清淡的流質(zhì)事物?；颊呓?jīng)過系統(tǒng)治療以后，出血癥狀已經(jīng)小時，并且沒有其它不適感，可以進(jìn)食營養(yǎng)比較豐富、易消化的半流食物，也可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些軟食，采取少量多餐的方式，在進(jìn)食的時候要細(xì)嚼慢咽，逐漸恢復(fù)到正常的飲食活動。在恢復(fù)健康之前，禁止食用堅硬、不易消化的食物。
1.2.5 心理護(hù)理 上消化道出血是一種比較危險的疾病，嚴(yán)重者會危及到患者的生命。在治療期間，穩(wěn)定患者的心理，使其配合醫(yī)生做好治療是治療的關(guān)鍵。對于比較嚴(yán)重的搶救患者，在搶救的時候應(yīng)該有條不紊的進(jìn)行，同時要鼓勵、安慰病人，消除患者的緊張情緒。要詳細(xì)向患者講解治療的措施，增強患者治療的信心。
2 結(jié) 果
經(jīng)過護(hù)理以后，40例患者當(dāng)中有37例采取的是保守治療方案治療，3例轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。所有患者入院治療24h內(nèi)均止住出血，沒有出現(xiàn)肺水腫、急性腎衰等并發(fā)癥，患者入院治療7d以后，全部康復(fù)出院。
3 討 論
3.1 上消化道出血是一種比較常見的消化道疾病，從消化科的診療情況來看，基本上都是因為飲食不當(dāng)、暴飲暴食、過量飲酒、慢性胃病等原因?qū)е碌?。一般情況下比較輕微的患者沒有明顯的不適，但是到醫(yī)院就診的患者均是出血比較嚴(yán)重的患者，已經(jīng)有了明顯的便血或嘔血的癥狀。護(hù)理人員在患者入院以后，要詳細(xì)的了解患者的發(fā)病時間、主要癥狀，有無明顯的不適感，判斷患者的出血量及嚴(yán)重程度，為醫(yī)生的搶救治療提供詳細(xì)的情況。在搶救期間，要配合醫(yī)生的搶救工作，嚴(yán)格按照要求輸液，密切觀察患者搶救過程中的生命體征，如發(fā)現(xiàn)一般的保守的治療措施不見效的，要及時轉(zhuǎn)入外科采取手術(shù)治療的方式。
3.2 上消化道出血一般都是因為不健康的生活導(dǎo)致的 在護(hù)理期間，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)的說明上消化道出血的病因、誘因，以及預(yù)防和治療的有關(guān)知識，明確要求患者出院以后要注意飲食的衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，多吃一些營養(yǎng)豐富、易消化的食物，禁止飲酒和暴飲暴食。起居生活要有一定的規(guī)律，在工作當(dāng)中要勞逸結(jié)合，不要過渡勞累，不要吃生冷的食物，保持樂觀心情。病人家屬要掌握上消化道出血的早期癥狀，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀的時候應(yīng)該立臥床休息，如出現(xiàn)嘔血比較嚴(yán)重的癥狀要及時到醫(yī)院糾正。
參考文獻(xiàn)
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1.1臨床觀察指標(biāo)：對兩組患者的急救護(hù)理效果、病情穩(wěn)定時間等進(jìn)行臨床對比觀察。
1.2臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，患者康復(fù)出院。有效：患者的臨床癥狀有所減少，狀態(tài)穩(wěn)定。無效：患者的臨床癥狀依然存在，需要進(jìn)一步進(jìn)行治療。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
急性上消化道出血疾病是較為嚴(yán)重的疾病，該疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、對患者影響大等特點，對患者急救的過程中，進(jìn)行科學(xué)的急診護(hù)理不僅能夠提高急救的效果，還能夠縮短急救的時間，保證患者疾病的快速康復(fù)。
本文針對于觀察組51例患者進(jìn)行急救護(hù)理，并且與對照組的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了臨床對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理有效率高達(dá)98.0%，對照組患者臨床護(hù)理的有效率為90.2%，可見，采取急診護(hù)理措施能夠提高臨床護(hù)理的有效率，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量。此外，在本次的臨床研究中，還對兩組患者病情穩(wěn)定的時間進(jìn)行了觀察，其中觀察組患者在1h內(nèi)及1~2h的病情穩(wěn)定率顯著的高于對照組患者。因此，在針對于上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，通過采取科學(xué)的急診護(hù)理措施，能夠提高護(hù)理的效果，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)。
另外，在對上消化道出血患者進(jìn)行急診護(hù)理的過程中，還需要注意如下幾個方面的問題。①急診護(hù)理的措施應(yīng)該結(jié)合患者疾病的實際發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)的選擇，如一些患者明顯出現(xiàn)血壓下降的情況，針對于此類患者需要重點控制患者的血壓，而一些患者未出現(xiàn)血壓下降的情況，這類患者就無需重點關(guān)注患者的血壓。②急診護(hù)理措施要具體和全面。其主要包括準(zhǔn)確的分析患者的病情，合理的把握急救的時間，配合醫(yī)師的急救操作，對患者進(jìn)行全方位的檢查，關(guān)注患者的心理變化和情緒變化等，這樣才能夠保證最佳的急診護(hù)理效果，快速的穩(wěn)定患者的病情，確?；颊叩纳踩?。