時(shí)間：2022-02-07 10:26:01
導(dǎo)語(yǔ)：在心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 院前急救；心肺復(fù)蘇；流程；進(jìn)展
[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0196-03
[Abstract] In order to study the pre hospital emergency treatment process， the future development trend is discussed. Through access to relevant information， firstly summarized the development status of cardiopulmonary resuscitation， and then the specific process of pre hospital emergency were analyzed and summarized， finally discusses the safety of long cardiopulmonary resuscitation， CPR， cardiopulmonary resuscitation， route of administration， and to carry out scientific training on cardiopulmonary resuscitation skills. Expectations through continuous improvement of CPR， improve the survival rate of patients， at the same time， with the growing awareness of safety， can gradually increase the intensity of training of cardiopulmonary resuscitation， so as to improve their national consciousness of emergency.
[Key words] Pre hospital first aid； Cardiopulmonary resuscitation； Process； Progress
院前急救心臟驟停患者的成功率[1]，是評(píng)估院前急救水平的重要標(biāo)志之一，努力提升心臟驟停患者的院前復(fù)蘇成功率，對(duì)展現(xiàn)院前急救醫(yī)療水平具有重要意義。心臟驟停指的是[2]，心臟忽然間停止跳動(dòng)，導(dǎo)致患者心肌功能排血停止，引發(fā)身體各個(gè)臟器官，包括心臟等主要器官缺血缺氧，從而引發(fā)患者忽然死亡，因此心肺復(fù)蘇很重要。心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，簡(jiǎn)稱為CPR），指的是，對(duì)呼吸與心跳忽然停止的患者進(jìn)行人工呼吸與胸外急救按壓的急救措施。在院前急救中[3]，呼吸與心臟驟停是常見(jiàn)病癥，心肺復(fù)蘇則是有效的急救手段。心肺復(fù)蘇的宗旨是支持基本生命與高級(jí)生命，使大腦功能得到修復(fù)與保護(hù)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。有研究資料顯示，心臟停止跳動(dòng)10 min后施行心肺復(fù)蘇的成功率幾乎為零，每提前1 min進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以使成功率提高10%，因此，正確開(kāi)展心肺復(fù)蘇能對(duì)提高急救成功率具有重要影響。該文下面對(duì)CPR的急救流程與進(jìn)展展開(kāi)綜述。
1 心肺復(fù)蘇的研究
1.1 心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史
急救復(fù)蘇術(shù)最早出現(xiàn)于，公元800年前的《圣經(jīng)》中[4]，它介紹了通過(guò)口對(duì)口換氣，挽救在死亡邊緣的幼童，從而被定義為最早的心肺復(fù)蘇術(shù)。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家張仲景，曾經(jīng)在《傷寒雜病論》中記載，口對(duì)口呼吸可以治療自縊癥患者。1958年，美國(guó)人Pater Safar 使用了人工呼吸[5]，成功急救了一名新生兒。這之后的兩年時(shí)間里，Safar確認(rèn)了人工呼吸與胸外按壓聯(lián)合使用進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從而實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)在心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。1973年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）頒布了心肺復(fù)蘇指南[6-7]，想要在群眾中普及心肺復(fù)蘇。2000年，AHA制定了《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，并在之后的2000年、2005年、2010年對(duì)改指南進(jìn)行修訂。每次頒布新指南，都會(huì)引起社會(huì)廣泛關(guān)注，這不僅改變了醫(yī)生對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知，還促進(jìn)了心肺復(fù)蘇的發(fā)展。
1.2 心肺復(fù)蘇的流程進(jìn)展
2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南讓心肺復(fù)蘇這項(xiàng)技能變得更加流暢，流程也更加簡(jiǎn)潔，有利于提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)CPR的操作技能，使培訓(xùn)效果變得更加突出，并且，該指南強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于盡早使用心肺按壓，以及使用心電除顫。2000年頒布的心肺復(fù)蘇指南將檢查脈搏流程做出了簡(jiǎn)化，只要確定患者沒(méi)有呼吸、咳嗽或是身體動(dòng)作，就可以判斷該名患者心臟驟停。2005年頒布的心肺復(fù)蘇指南進(jìn)一步提出[8]，即便患者有間隙的咳嗽，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該警醒患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南從中剔除了呼吸時(shí)常用的聽(tīng)、看、感覺(jué)等流程，這些判斷耗時(shí)較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)在發(fā)現(xiàn)心臟驟停后立即實(shí)施急救，對(duì)沒(méi)有呼吸或是呼吸異常的患者馬上使用胸外按壓。同r，在2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南中最大的變化是，專家將氣道-呼吸-胸外按壓流程轉(zhuǎn)變成胸外按壓-氣道-呼吸流程，減少心臟從驟停開(kāi)始到胸外按壓的時(shí)間。有研究資料顯示，要想提高心臟驟?；颊叩某晒β?，關(guān)鍵在于胸外按壓與除顫。早期胸外按壓的頻率為60～80次/min，1988年之后更改為100次/min；按壓深度逐漸從4～5 cm改為至少5 cm。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南注重胸外持續(xù)按壓，盡量減少停頓時(shí)間。所以，團(tuán)隊(duì)合作能夠使心肺復(fù)蘇操作高質(zhì)量地進(jìn)行，這也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。一些醫(yī)學(xué)使用心肺復(fù)蘇儀，相較于人工胸外按壓而言，有效性大大提升了。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南中指出，盡早開(kāi)放氣道也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。有資料顯示，器官插管可以大大增強(qiáng)患者的救治成功率，保證患者的生命質(zhì)量。
1.3 心肺復(fù)蘇后的電除顫
1960年，胸前錘擊這個(gè)詞首次面世[9]，但是錘擊效果并沒(méi)有準(zhǔn)確記錄，錘擊后33.3%的室速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，33.3%沒(méi)有任何反應(yīng)，33.3%轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌潯Ｋ裕?010年推出的心肺復(fù)蘇指南中明確指出，胸前錘擊不適用沒(méi)有目擊者的院外急救中。由于心臟驟?；颊弋a(chǎn)生室顫的幾率高達(dá)80%，電除顫是治療室顫最佳方式。有研究資料顯示，除顫時(shí)間每拖延1 min，心臟猝死的幾率就會(huì)高達(dá)7%～10%，如果15 min后進(jìn)行除顫，那么幾乎不可能搶救成功。所以電除顫需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行[10]。除顫器主要分為兩種，一種為單相波形、一種為雙相波形，以往的除顫方式主要是單相波形，直到1996年，美國(guó)學(xué)者首次推出雙相波形。單相波形的除顫計(jì)量建議為360 J，雙相波形的除顫計(jì)量可以選擇120～200 J。有研究資料顯示，雙相波形的除顫效果明顯優(yōu)于單相波形的除顫效果。2000年，專家一致認(rèn)為，當(dāng)目擊或是發(fā)生院內(nèi)心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即為患者提供電除顫；當(dāng)未目擊或發(fā)生院外心臟驟停時(shí)，特別是快速反應(yīng)超過(guò)5 min者，建議在心肺復(fù)蘇后5 min，再使用電除顫。
1.4 心肺復(fù)蘇的藥物使用
心肺復(fù)蘇技術(shù)與電除顫操作只能維持患者重要器官血液的暫時(shí)供應(yīng)，所以需要輔以藥物治療，這樣才能讓患者保持自主呼吸，使血液流動(dòng)異常得以治療，所以，使用心肺復(fù)蘇治療過(guò)程中，藥物治療是必不可少的。一線復(fù)蘇藥物[11]，如靜脈注射1 mg腎上腺素，并且每隔3～5 min重復(fù)使用一次；靜脈注射40 U血管升壓素；使用胺碘酮治療室顫，使用300 mg治療首次室速，如果沒(méi)有效果，3～5 min第二次給予150 mg的胺碘酮，最大劑量為2 200 mg/d，每次注射時(shí)加入5%的葡萄糖500 mL稀釋，靜脈滴注。當(dāng)心臟驟停患者的心肺功能恢復(fù)自主循環(huán)后，維持血壓與組織灌注可以使用多巴胺，控制劑量在20～60 mg/d之間，并且加入5%的葡萄糖250 mL，靜脈滴注。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可以靜脈滴注山梗菜堿與尼可剎米。
2 心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀
有資料顯示，我國(guó)民眾對(duì)心肺復(fù)蘇這項(xiàng)技能的掌握還不完全，很多民眾沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)心肺復(fù)蘇急救知識(shí)的培訓(xùn)。這意味著，在大多數(shù)情況下，很多“第一目擊者”，沒(méi)有辦法在最佳黃金時(shí)間為心臟忽然停止跳動(dòng)的患者提供心肺復(fù)蘇，從而失去了最佳搶救時(shí)間，所以，在我國(guó)民眾中廣泛普及心肺復(fù)蘇知識(shí)是十分必要的?，F(xiàn)如今，我國(guó)對(duì)民眾普及心肺復(fù)蘇技能主要通過(guò)以下途徑實(shí)施：①建立并完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，主要由急救中心與紅十字會(huì)聯(lián)合完成民眾的培訓(xùn)任務(wù)。②利用互聯(lián)網(wǎng)建立急救機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院、紅十字會(huì)、急救中心等場(chǎng)所設(shè)置培訓(xùn)體系，將醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)中符合資質(zhì)的人員以社區(qū)為基本單位，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化培訓(xùn)，接受培訓(xùn)并完成考核的優(yōu)秀人員可以通過(guò)相互教育將心肺復(fù)蘇技能傳遞給其他社區(qū)成員。③將急救知識(shí)并入教育體系中，在高等院校中開(kāi)設(shè)急救課程，定期聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行課程講解與模擬練習(xí)，讓每位學(xué)生都能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，對(duì)社區(qū)今后開(kāi)展心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能的普及起到傳播與推廣的作用。④將心肺復(fù)蘇操作流程不斷簡(jiǎn)化[12]，讓接受培訓(xùn)的人員更好地掌握操作方法。⑤根據(jù)培訓(xùn)人員的具體情況，設(shè)置個(gè)性化的培訓(xùn)方針。⑥與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，利用電子設(shè)備、發(fā)宣傳冊(cè)、媒體推廣、現(xiàn)成模擬等多樣化形式，讓培訓(xùn)人員在不斷練習(xí)中，使知識(shí)得到鞏固。
3 總結(jié)與展望
沒(méi)有呼吸與心跳停止，是院前急救最危急的狀態(tài)，大約75%的患者死于院前，40%的患者死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%的患者死于發(fā)病后2 h，所以掌握及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇技能可以使患者的生命得到有效延續(xù)?，F(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)只有一些一線城市在機(jī)場(chǎng)、港口、車站等地方配備符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)體外除顫器等醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)對(duì)相關(guān)急救人員提供現(xiàn)場(chǎng)技能培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及心肺復(fù)蘇指南的不斷完善，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)地方的院前急救措施，在民眾中普及心肺復(fù)蘇技能，讓心肺復(fù)蘇的操作變得更加簡(jiǎn)潔、有效，向著人性化發(fā)展，從而使心臟驟?；颊叩纳媛实玫接行嵘?/p>
[參考文獻(xiàn)]
[1] 鳳爾穩(wěn)，倪莎，李光輝，等.潮氣末二氧化碳分壓在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（5）：318-320.
[2] 徐勝勇，于學(xué)忠.心肺復(fù)蘇的研究熱點(diǎn)和進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（3）：330-333.
[3] 盧士云，周明浩，吉春風(fēng)，等.中學(xué)校園普及心肺復(fù)蘇的重要性研究[J].臨床急診雜志，2014（11）：667-668.
[4] 李誼.有效建立開(kāi)放氣道技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：18-20.
[5] Berg RA， Hemphill R， Abella BS， et al. Part 9： post-cardiac arrest care： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：768-786.
[6] GD Perkins，IG Jacobs，VM Nadkarni，et al. Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports： Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates for Out-of-Hospital Cardiac Arrest[J].Circulation，2014，63（3）：233-249.
[7] Field J M ，Hazinski M F ，Sayre M R，et al. Part 1：executive summary：2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：640-656.
[8] 佳，劉靖圓，柯小娥，等.肝素在心肺復(fù)蘇過(guò)程中對(duì)重要臟器保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016， （1）：4-6.
[9] 李偉，于學(xué)忠.高滲鹽干預(yù)心臟驟停后心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展及前景[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015（7）：302-304.
[10] 林曉鴻，劉紅霞，張文馨，等.仿真模擬人在護(hù)生心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（10）：92-94.
[11] 羅燕玲，蔣龍?jiān)?心肺復(fù)蘇與線粒體功能的研究進(jìn)展[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014（6）：353-355.
【關(guān)鍵詞】急救模型 急救技能 掌握方法
中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-303-02
意外傷害已成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。意外傷害發(fā)生時(shí)，能夠給傷者最快救治的往往不是專業(yè)急救人員而是現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者[1]，因此，讓更多的人掌握急救技能就顯得尤為重要。2010年3月，我們急救中心正式成立了“常熟市初步急救培訓(xùn)基地”，在基地功能建設(shè)方面，特別注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，為此，購(gòu)置了大量急救教學(xué)模型，并專門設(shè)置了急救技能操作室，制訂了急救技能練習(xí)的規(guī)范化流程，在急救技能普及過(guò)程中起到了良好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下
1 資料與方法
1.1 基本資料 我們急救中心的“培訓(xùn)基地”擁有大量種類齊全的急救模型，包括：成人與兒童心肺復(fù)蘇模型，創(chuàng)傷急救模型、嬰兒氣道梗阻急救模型、AED除顫模型等。模型被安置在急救技能操作室內(nèi)的相應(yīng)位置，操作室分為四個(gè)練習(xí)區(qū)，分別為：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道異物梗阻急救、創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)與AED除顫術(shù)練習(xí)區(qū)，在相應(yīng)的位置都配有簡(jiǎn)便的操作說(shuō)明與示意圖。急救技能操作室面積為120 m2，布局合理、功能完備，可供多人多內(nèi)容同時(shí)進(jìn)行急救技能練習(xí)。
1.2 操作練習(xí)流程 急救技能操作與考核均在急救模型上進(jìn)行，每項(xiàng)操作練習(xí)均嚴(yán)格按照專業(yè)培訓(xùn)師講解示范、指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)、學(xué)員反復(fù)練習(xí)與考核檢驗(yàn)的流程進(jìn)行。
1.2.1 首先，中心根據(jù)普及性急救技術(shù)操作規(guī)范在醫(yī)療原則允許的范圍內(nèi)制訂了簡(jiǎn)化的操作流程。培訓(xùn)師結(jié)合急救模型將流程清晰地講解，使非專業(yè)人員更易接受。然后，培訓(xùn)師在模型上進(jìn)行操作示范，示范中突出動(dòng)作要領(lǐng)，并對(duì)操作中可能或容易發(fā)生的一些錯(cuò)誤進(jìn)行重點(diǎn)解析。
1.2.2 接著，學(xué)員開(kāi)始在急救模型上進(jìn)行練習(xí)，首次練習(xí)有培訓(xùn)師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，以便及時(shí)糾正可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤；然后，學(xué)員分組到各個(gè)練習(xí)區(qū)在模型上進(jìn)行循環(huán)反復(fù)練習(xí)，直至操作流暢、熟練（練習(xí)時(shí)可參照各練習(xí)區(qū)配有簡(jiǎn)便的操作說(shuō)明與示意圖或向培訓(xùn)師請(qǐng)教指點(diǎn)）；最后進(jìn)行考核檢驗(yàn)。
1.3 考核檢驗(yàn) 通過(guò)操作考核來(lái)檢驗(yàn)急救技能的掌握情況，培訓(xùn)師以準(zhǔn)備好的操作評(píng)分表對(duì)每位學(xué)員的在模型上實(shí)踐操作能力進(jìn)行考核評(píng)分，考核將根據(jù)學(xué)員實(shí)際操作過(guò)程中操作流程是否規(guī)范、動(dòng)作是否準(zhǔn)確到位以及熟練程度等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，以85分以上為合格，以95分以上為優(yōu)秀。
2 結(jié)果
2010年3～10月間，我們急救中心共舉辦了30個(gè)急救知識(shí)培訓(xùn)班，有828名普通人群參加了培訓(xùn)與考核，在急救技能的考核中，828名學(xué)員成績(jī)都在85分以上，達(dá)到了合格；其中，有143名學(xué)員成績(jī)?cè)?5分以上，達(dá)到了優(yōu)秀。
3 體會(huì)
3.1 我國(guó)急救事業(yè)已進(jìn)入快速發(fā)展期,但急救理論與急救技術(shù)發(fā)展不平衡。急救培訓(xùn)雖已受到廣泛關(guān)注和大力發(fā)展,但系統(tǒng)規(guī)范的急救技能培訓(xùn)仍是薄弱環(huán)節(jié)[2]。應(yīng)予普及的急救技能主要包括：心肺復(fù)蘇、氣道異物處置、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣、除顫等方法[3]。急救技能重在實(shí)踐，而要有效掌握這些技能往往只能或者最好在標(biāo)準(zhǔn)的急救模型上練習(xí)才能做到，并且我們感到，在學(xué)習(xí)時(shí)，專業(yè)的指導(dǎo)與規(guī)范的練習(xí)是快速、簡(jiǎn)單、有效掌握這些技能的重要因素之一。
3.2 普及性急救技能的操作方法并不十分復(fù)雜，加上簡(jiǎn)化與規(guī)范的練習(xí)流程降低了學(xué)習(xí)的難度，所以學(xué)會(huì)這些技能并不是十分困難。但每當(dāng)意外傷害與危重急癥發(fā)生時(shí)，往往情況緊急、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，如果不能熟練掌握這些技能，在實(shí)際使用時(shí)，救護(hù)者往往會(huì)感到自信心不足，動(dòng)作不規(guī)范到位，從而影響了搶救的效果。因此我們感到，必須準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范掌握這些急救技能才能在危害發(fā)生時(shí)發(fā)揮它的重要作用，而要熟練掌握這些技能的必要途徑是反復(fù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的練習(xí)。練習(xí)中，在急救模型上進(jìn)行的練習(xí)又是最為規(guī)范、便捷與有效的方法之一。
參考文獻(xiàn)
[1]袁曉麗等 1999～2008年國(guó)內(nèi)公共急救知識(shí)普及培訓(xùn)狀況分析 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010,30（6）：567-569.
探討目標(biāo)案例教學(xué)在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取本院護(hù)理系2015年4月～2016年4月100名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，并隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組50名護(hù)生。研究組在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用目標(biāo)案例教學(xué)，參照組在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)，最后對(duì)比2組護(hù)生的考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果研究組的考核成績(jī)明顯高于參照組，且護(hù)理滿意度同參照組相比較也明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)案例教學(xué)，其效果理想，同時(shí)可以使高職護(hù)生的考核成績(jī)得到明顯提高，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。
關(guān)鍵詞:
目標(biāo)案例教學(xué);急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué);應(yīng)用效果
急救護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在急救實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要給予正確有效的教學(xué)方法。本研究為探討目標(biāo)案例教學(xué)方法的應(yīng)用效果，選取本院護(hù)理系2015年4月～2016年4月100名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，將與常規(guī)教學(xué)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
本次研究對(duì)象共選擇高職護(hù)生100名，納入時(shí)間為2015年4月～2016年4月。其后依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將100名高職護(hù)生分為參照組(n=50)和研究組(n=50)。研究組中，最大年齡為22歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(20．1±2．1)歲，全部為大專學(xué)歷。參照組中，最大年齡為22歲，最小年齡為19歲，平均年齡為(21．3±2．3)歲，全部為大專學(xué)歷。2組的基本信息比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學(xué)方法
選取急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目中的單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，共包含課堂教學(xué)2學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)4學(xué)時(shí)。課堂教學(xué)同一教師學(xué)，實(shí)訓(xùn)課參照組高職護(hù)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即教師示教、學(xué)生分組練習(xí)教師指導(dǎo)、學(xué)生回示與教師總結(jié)、課后練習(xí)、考核。研究組實(shí)施目標(biāo)按例教學(xué)。具體如下:
1．2．1教學(xué)準(zhǔn)備
研究者向帶教老師及研究組護(hù)生介紹目標(biāo)案例教學(xué)的相關(guān)知識(shí)和要求，取得師生配合。帶教老師于實(shí)訓(xùn)課前一周集體備課，學(xué)設(shè)計(jì)、組織和要求。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定相應(yīng)教學(xué)任務(wù)與情景。在理論課后，分發(fā)教學(xué)案例，要求以小組為單位討論完成相關(guān)情景劇本編寫。
1．2．2課堂實(shí)訓(xùn)
以1例心臟病患者突發(fā)心跳驟停導(dǎo)入實(shí)訓(xùn)，結(jié)合PPT圖片和操作視頻，分步驟詳解操作要點(diǎn)后，學(xué)生分組進(jìn)行情景角色扮演，老師指導(dǎo)糾正。
1．2．3教師小結(jié)
研究者將分組模擬練習(xí)中的問(wèn)題匯總，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集中講評(píng)，對(duì)操作中的難點(diǎn)、疑問(wèn)啟發(fā)學(xué)生思考及討論，并予以解決。
1．2．4練習(xí)、考核
以學(xué)習(xí)組為單位開(kāi)放試驗(yàn)室自主練習(xí)，第2次實(shí)訓(xùn)課，對(duì)每名學(xué)生進(jìn)行操作考核?？己饲敖o每名學(xué)生不同的案例，對(duì)復(fù)蘇模型進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇急救。實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后教師對(duì)實(shí)訓(xùn)課的總結(jié)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。組織學(xué)生填寫本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目意見(jiàn)的調(diào)查問(wèn)卷。
1．3觀察指標(biāo)
對(duì)2組單人徒手心肺復(fù)蘇考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄2組對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度，結(jié)果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即非常滿意、一般和不滿意。
1．4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1考核成績(jī)
研究組接受目標(biāo)案例教學(xué)后，考核成績(jī)?yōu)?92．15±6．73)分;參照組接受目標(biāo)案例教學(xué)后，考核成績(jī)?yōu)?84．82±8．43)分;t=12．351，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2教學(xué)滿意度
研究組采用目標(biāo)案例教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式較為滿意的護(hù)生37名，滿意度為98%;參照組采用常規(guī)教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式較為滿意的護(hù)生50分，滿意度為86%;組間比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，2組教學(xué)滿意度對(duì)比，見(jiàn)表1。
3討論
3．1調(diào)動(dòng)高職護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
研究組在實(shí)訓(xùn)期間期間接受目標(biāo)案例教學(xué)，首先將實(shí)際案例引入教學(xué)中，并讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理崗位的真正需求。其后，可以將臨床案例與真實(shí)情景相結(jié)合，這樣既可以調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，又提高護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望。此外，護(hù)生進(jìn)一步加深了對(duì)知識(shí)的了解，案例進(jìn)行教學(xué)，可以使護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)得以完成。在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)案例教學(xué)，護(hù)生可以針對(duì)自己的愛(ài)好和性格，在學(xué)習(xí)中扮演不同角色，一起參與。團(tuán)隊(duì)合作會(huì)使護(hù)生的各種能力得到明顯提高，學(xué)習(xí)興趣也會(huì)得到明顯提高。在一定程度上可以使護(hù)生和臨床實(shí)踐進(jìn)一步接觸，與日常生活和工作更加貼近，從而為護(hù)生未來(lái)工作奠定良好基礎(chǔ)［1］。
3．2有利于培養(yǎng)護(hù)生的操作技能
結(jié)果顯示，研究組操作考核成績(jī)顯著優(yōu)于參照組。研究組在練習(xí)過(guò)程中，對(duì)各種情景案例中心臟驟?；颊叩奶幚頊?zhǔn)確有效;參照組只掌握了心肺復(fù)蘇的操作流程，在面對(duì)具體臨床病例的處理方面表現(xiàn)應(yīng)對(duì)能力差，不夠靈活。
3．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師要加以重視高職護(hù)生的動(dòng)手能力，同時(shí)與理論相結(jié)合，不僅提高了高職護(hù)生的表達(dá)能力，思維能力和智商得到明顯提高;鍛煉了護(hù)生的邏輯思維和預(yù)判能力，鞏固所學(xué)知識(shí)，為高職護(hù)生的未來(lái)工作奠定良好基礎(chǔ)［1～3］。
3．4有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)
目標(biāo)案例教學(xué)教學(xué)不強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)分析和設(shè)計(jì)案例，角色扮演中實(shí)施護(hù)理及健康教育，老師可以適時(shí)進(jìn)入情景扮演一角色，訓(xùn)練護(hù)生的應(yīng)變能力，同時(shí)提高了護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，以及臨床護(hù)理及健康教育的能力［5］。在與同學(xué)之間的交流、分工協(xié)作體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神;通過(guò)查閱書籍、文獻(xiàn)資料，護(hù)生獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，了解護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，提高了護(hù)生的專業(yè)和自我發(fā)展。同時(shí)還提高了護(hù)生的溝通交流能力。通過(guò)角色扮演，使護(hù)生給予患者更多的人性化關(guān)懷。護(hù)生通過(guò)對(duì)角色的掌握，進(jìn)行換位思考，更切身地了解病人的需求，理解病人，在臨床護(hù)理中會(huì)用更多的愛(ài)心、關(guān)心、責(zé)任心對(duì)待患者。
4小結(jié)
在高職護(hù)生急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)取得了較為滿意的效果，在提高護(hù)生急救護(hù)理技能考核成績(jī)的同時(shí)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和綜合能力，同時(shí)也加深了其對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，是一種有效可行的教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)
［1］周麗欣．多媒體案例教學(xué)的應(yīng)用與思考［J］．求實(shí)，2014，10:280～281．
［2］劉燕．法學(xué)教學(xué)方法的問(wèn)題與完善途徑———以案例教學(xué)為例［J］．中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2013，(7):62～64．
［3］陳雄林，傅文學(xué)，曹小明，等．案例教學(xué)法在護(hù)理本科專業(yè)組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的實(shí)施與體會(huì)［J］．中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2013，22(6):569～571．
［4］柳琴，張銀玲，徐巧玲，等．“護(hù)理與法”案例教學(xué)中倫理問(wèn)題的反思［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(16):111．
關(guān)鍵詞：急診；重癥患者；急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理全過(guò)程中，可能發(fā)生的一切不安全事件【1】。急診危重癥患者年齡不一，病情復(fù)雜多變，醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)高。隨著患者與家屬的自我保護(hù)意識(shí)和權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，由于護(hù)理安全引發(fā)糾紛隨之增多，這不僅損害了護(hù)患關(guān)系和護(hù)士社會(huì)形象，更給護(hù)士身心造成損害。本人通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查110位急診護(hù)士反饋結(jié)果分析存在因素，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出一些防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告以下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象2010年1月-2010年6月收集我市五家綜合醫(yī)院急診科護(hù)士110人。職稱：護(hù)士15人，護(hù)師28人，主管護(hù)師35人，副主任護(hù)師10人，主任護(hù)師3人；文化程度：中專20人，大專75人，本科15人；年齡22～50歲，均為女性。
1.2方法自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士方面、物品設(shè)備方面、管理方面，發(fā)卷調(diào)查110份，收回110份，有效回收率為100%，調(diào)查結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的百分率分析資料。
2結(jié)果
110位護(hù)士對(duì)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素反饋結(jié)果顯示，主要表現(xiàn)為護(hù)士方面的有技術(shù)操作不熟練占81.8%，溝通不良77.2%；物品、設(shè)備方面主要是儀器障礙15.4%，管理方面主要人員配備不足18.1%。（詳見(jiàn)下表）
110位護(hù)士反饋各自醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在因素
3討論
3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析
3.1.1操作不規(guī)范，專業(yè)技術(shù)不嫻熟。在急救中，護(hù)士對(duì)各種搶救技術(shù)操作及儀器使用不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)調(diào)技術(shù)能力低，緊急情況醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)不能采取及時(shí)正確急救措施，缺乏超前急救意識(shí)。搶救時(shí)被動(dòng)配合，對(duì)專業(yè)缺乏理解，錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)病情演變觀察不到，未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，缺乏技術(shù)安全知識(shí)，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅。
3.1.2忽視患者及家屬的心理需求，缺乏溝通當(dāng)危重癥患者就診時(shí)，由于搶救時(shí)間緊迫，醫(yī)務(wù)人員只注重?fù)尵戎委煟鲆暬颊呒凹覍傩睦硇枨?，沒(méi)有及時(shí)向患者及家屬交代病情或交代不清，態(tài)度生硬，當(dāng)患者在醫(yī)務(wù)人員盡力搶救，但由于疾病復(fù)雜、多變、不可避免地發(fā)生惡變或死亡時(shí)，患者家屬對(duì)此不理解，從而引發(fā)糾紛。
3.1.3操作前不履行告知同意簽書制度護(hù)士在進(jìn)行侵入性治療時(shí)，如吸痰、洗胃、氣管插管時(shí)，不告知患者及家屬操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并未征得病人及家屬同意簽書而緊急進(jìn)行操作，當(dāng)患者由此出現(xiàn)難以預(yù)料后果時(shí)，家屬由此引起不滿。
3.1.4護(hù)理記錄不及時(shí)、規(guī)范急診患者搶救時(shí)需爭(zhēng)分奪秒，執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化并記錄，但由于急救工作緊張、繁忙，護(hù)士疏忽或遺漏護(hù)理記錄書寫或記錄時(shí)間和治療時(shí)間不一致。
3.1.5急救物品、儀器準(zhǔn)備不足在搶救時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥品不全或儀器突然不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士恐慌，在患者及家屬面前言語(yǔ)不夠謹(jǐn)慎，不能及時(shí)給予妥善補(bǔ)救措施，使患者及家屬失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任，當(dāng)病人出現(xiàn)病情惡化或死亡時(shí)，就成為家屬糾紛的原因。
3.1.6護(hù)理人員配備不足護(hù)理人員安排不合理，特別是節(jié)、假日或中、晚繁忙時(shí)，當(dāng)多位危重患者同時(shí)急救時(shí)，人員不足，需要調(diào)派二線或三線值班人員而延誤搶救時(shí)機(jī)。
3.2對(duì)策
3.2.1加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)有計(jì)劃、有目標(biāo)培養(yǎng)護(hù)理人才，暢通各種學(xué)習(xí)進(jìn)修渠道，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，定期進(jìn)行急救知識(shí)和操作技術(shù)考核，使全體護(hù)士掌握氣管插管術(shù)、電除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)等操作及呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、除顫?rùn)C(jī)等搶救儀器的使用。加強(qiáng)重癥病人急救醫(yī)護(hù)配合模擬演練，訓(xùn)練護(hù)士隨機(jī)應(yīng)急事件能力。實(shí)踐證明：醫(yī)護(hù)搶救中默契配合與協(xié)調(diào)[2]，是搶救成功最關(guān)鍵。
3.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，融洽的護(hù)患關(guān)系能營(yíng)造良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)掌握與病人及家屬的溝通技巧和藝術(shù)，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行解釋和精神安慰，避免用刺激和沖突性語(yǔ)言，要實(shí)事求是，有科學(xué)依據(jù)的解釋病情，既要讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性，又要科學(xué)的剖析，給患者及家屬以希望和支持，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的人性化服務(wù)，利用一切可以利用的機(jī)會(huì)與患者及家屬交流，取得患者及家屬的信任及認(rèn)可。
3.2.3履行告知義務(wù)及完善簽字手續(xù)護(hù)士在進(jìn)行侵入性治療護(hù)理時(shí)，如洗胃、氣管插管術(shù)等操作前應(yīng)告知病人及家屬操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，征得病人及家屬同意并履行簽字手續(xù)后方可進(jìn)行。
3.2.4規(guī)范護(hù)理記錄書寫急救護(hù)理記錄是檢驗(yàn)和衡量護(hù)理質(zhì)量地一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，也是舉證的法律依據(jù)，護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時(shí)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，嚴(yán)格按要求記錄，不能隨意延長(zhǎng)或減少觀察次數(shù)和記錄[3]。對(duì)病人到院時(shí)間、病情觀察、用藥、采取措施、效果等詳細(xì)記錄、時(shí)間準(zhǔn)確。
3.2.5加強(qiáng)搶救儀器、物品、藥品管理?yè)尵葍x器、藥品、物品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，要做到帳物相符，班班檢查，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)[4]。每種儀器上都應(yīng)具有簡(jiǎn)明操作流程及搶救儀器故障的應(yīng)急預(yù)案，過(guò)期的藥品、物品及時(shí)清理，保證搶救時(shí)用藥安全。
3.2.6加強(qiáng)護(hù)理管理護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理隊(duì)伍的核心，起著承上啟下的作用，是科室護(hù)理工作開(kāi)展的重要組織者、監(jiān)督者[5]。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，針對(duì)具體情況如節(jié)假日、中晚繁忙時(shí)段，合理安排增加人員，要做到新老搭配，充分發(fā)揮護(hù)士能力，杜絕護(hù)理隱患發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間分析與對(duì)策[J].中華
護(hù)理雜志，2005，40（5）：375～376
[2]張喜平.急診臨護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].
護(hù)士進(jìn)修雜志，2007.22（11）：998～999
[3]張亞卓，周楓，趙文靜，等.應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診
護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)[J].中華護(hù)理雜志，2007.32（8）：462
[4]韋春莉.內(nèi)科搶救室急癥患者特征分析及護(hù)理管理對(duì)
策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007.22（22）：2044
10月10日上午，衛(wèi)生部新聞辦公室召開(kāi)例行新聞會(huì)，對(duì)此次競(jìng)賽活動(dòng)進(jìn)行了總結(jié)。
記者在采訪中了解到：此次活動(dòng)歷時(shí)4個(gè)月，衛(wèi)生部從全國(guó)各地共抽調(diào)護(hù)理專家約50人，組成12個(gè)專家組分赴各省、自治區(qū)、直轄市，對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門推薦的共計(jì)89家醫(yī)院的近萬(wàn)名護(hù)士進(jìn)行了考核。
火熱競(jìng)賽 遍地風(fēng)采
2007年9月21日，在廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，“急救室”內(nèi)，一名“病人”躺在床上，呼吸急促，心跳加速，一名護(hù)士一邊輕晃病人的雙肩，一邊呼喚：“同志，你感覺(jué)怎么樣？快點(diǎn)兒來(lái)人搶救！”她發(fā)現(xiàn)病人脈搏微弱，呼吸困難，立即開(kāi)始為其施行心肺復(fù)蘇術(shù)，只見(jiàn)她讓“病人”平躺在床上，松開(kāi)“病人”的衣扣，進(jìn)行人工呼吸，隨后又實(shí)施胸外心臟按壓。一次，兩次，三次……終于，心電監(jiān)護(hù)儀上，代表“病人”的呼吸和心跳的曲線逐漸平穩(wěn)，白衣天使將病人從死亡線上拉了回來(lái)……
不要以為這是一次真正的急救，其實(shí)這是一場(chǎng)正在進(jìn)行的別開(kāi)生面的比賽，即廣州市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)。從全市護(hù)理隊(duì)伍選拔出的來(lái)自14家市級(jí)和16家區(qū)級(jí)醫(yī)院的26支代表隊(duì)，共51名選手參加了競(jìng)賽活動(dòng)。競(jìng)賽內(nèi)容分為理論知識(shí)考試和護(hù)理技術(shù)操作兩大部分，技能競(jìng)賽選用了臨床常用的四種，即心肺復(fù)蘇術(shù)、淺靜脈留置針術(shù)、無(wú)菌技術(shù)操作和口腔護(hù)理。剛才的一幕，就是選手在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作的比賽。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保障呈現(xiàn)多元化、多層次的需求，對(duì)護(hù)理工作者的專業(yè)理論、技術(shù)水平等提出了更高的要求。各級(jí)衛(wèi)生部門越來(lái)越重視護(hù)士的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和能力素質(zhì)建設(shè)，努力將“以病人為中心”的服務(wù)理念和對(duì)病人的人文關(guān)懷融入對(duì)病人的護(hù)理工作中，以更好地為人民群眾的健康服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。
各地衛(wèi)生系統(tǒng)在衛(wèi)生部下發(fā)《通知》后，立即開(kāi)展了包括培訓(xùn)、考核、競(jìng)賽為主要內(nèi)容的護(hù)士崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)。在海南省，為搞好此次競(jìng)賽活動(dòng)，特地開(kāi)展了由省衛(wèi)生廳和省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的“護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽”師資培訓(xùn)工作。培訓(xùn)采取理論講授和操作示范等方式，使全體學(xué)員能夠熟練掌握和運(yùn)用護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。統(tǒng)一了七項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作范例，統(tǒng)一操作流程和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)自海南省各州市醫(yī)院的護(hù)理骨干400余人參加了培訓(xùn)。在各州市廣泛訓(xùn)練、競(jìng)賽的基礎(chǔ)上，再組織開(kāi)展衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能大賽，并選拔優(yōu)勝者參加全國(guó)護(hù)士崗位技能競(jìng)賽。
衛(wèi)生部護(hù)士崗位技能競(jìng)賽督導(dǎo)考核組第六督導(dǎo)組對(duì)廣東省進(jìn)行督導(dǎo)考核時(shí)，對(duì)中山一院、省醫(yī)院和廣州市第一人民醫(yī)院的300名護(hù)士進(jìn)行了考核，并對(duì)其中30名護(hù)士進(jìn)行了技能考試。對(duì)該省的護(hù)士崗位競(jìng)賽活動(dòng)的開(kāi)展情況給予了充分的肯定。督導(dǎo)組指出，在技能競(jìng)賽活動(dòng)中，各醫(yī)院加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，建立了系統(tǒng)化的護(hù)理人員在職培訓(xùn)體系，強(qiáng)化技能培訓(xùn)和考核，取得了初步成效。
廣東省衛(wèi)生廳黨組書記、副廳長(zhǎng)黃小玲在督導(dǎo)反饋會(huì)上表示，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，加大人員配置，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化，建立護(hù)士崗位技能訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制，建立系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)、有層次的臨床教育訓(xùn)練制度，把教育訓(xùn)練貫穿日常護(hù)理工作中，提高技術(shù)實(shí)用性和準(zhǔn)確性。
通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，我們看到了護(hù)士們頑強(qiáng)拼搏的精神風(fēng)貌和敬業(yè)精神。在競(jìng)賽活動(dòng)中，各醫(yī)院的代表隊(duì)充分顯示了集體主義感，團(tuán)結(jié)協(xié)作。而在各種技能操作比賽中，護(hù)士們嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮平時(shí)工作中的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，展現(xiàn)出技術(shù)嫻熟、穩(wěn)重干練的現(xiàn)代護(hù)士形象。
護(hù)士素質(zhì)醫(yī)院形象
提起“白衣天使”，首先讓人們想到的就是頭戴燕尾帽，身穿白色護(hù)士服的護(hù)士。她們被譽(yù)為守護(hù)生命與健康的“天使”。護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人英國(guó)貴族女士――南丁格爾于1869年在倫敦的圣?托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了南丁格爾護(hù)士訓(xùn)練學(xué)校。幾百年來(lái)，護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，各國(guó)的護(hù)士們都以南丁格爾為榜樣，書寫著護(hù)理事業(yè)的輝煌篇章。護(hù)理工作最獨(dú)特的功能是協(xié)助病患及健康的人預(yù)防疾病、減輕病痛、恢復(fù)健康或促進(jìn)健康，它是結(jié)合科學(xué)、倫理與藝術(shù)的一門學(xué)科。護(hù)理戰(zhàn)線上的“白衣天使”們以較強(qiáng)的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，把真誠(chéng)的愛(ài)心無(wú)私奉獻(xiàn)給了每一位患者，當(dāng)之無(wú)愧地成為守護(hù)生命的天使。
現(xiàn)代護(hù)理是以維護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)?！叭种委煛⑵叻肿o(hù)理 ”是對(duì)護(hù)理工作重要性的高度概括。
很多人都明白，護(hù)士是醫(yī)院技術(shù)中的重要力量,護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大，專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，與病人接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，一個(gè)病人從入院到出院所需的各項(xiàng)處理中約有90%是由護(hù)士執(zhí)行和配合完成的。因此，一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，直接反映著醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平和整體風(fēng)貌。
此次競(jìng)賽活動(dòng)也是各醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)與能力的比較，一批優(yōu)秀的競(jìng)賽選手展現(xiàn)出醫(yī)院整體的護(hù)理水平，通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)的強(qiáng)化培訓(xùn)，也涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的護(hù)理人才。競(jìng)賽活動(dòng)提高了護(hù)士們的理論與技能水平，更提高了她們對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，也讓她們更加熱愛(ài)自己從事的職業(yè)。許多參賽護(hù)士說(shuō)，比賽了才發(fā)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍中有那么多同行都是業(yè)務(wù)上的佼佼者，自己還要不斷學(xué)習(xí)和提高，向優(yōu)秀的護(hù)士姐妹們看齊。
各參賽醫(yī)院護(hù)理部表示，在此次護(hù)士崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)中，全體護(hù)士將崗位技能訓(xùn)練與開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并貫穿到日常護(hù)理工作中，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)的積極性，提高了服務(wù)意識(shí)和護(hù)理操作技能水平，一批教學(xué)骨干和優(yōu)秀護(hù)士脫穎而出。通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)也發(fā)現(xiàn)了護(hù)理工作中一些需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善的部分，將不斷修正和強(qiáng)化，把新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施好，要更熟練、更準(zhǔn)確地掌握各種護(hù)理操作技術(shù)技能，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
平凡崗位 偉大使命
自從護(hù)理先驅(qū)南丁格爾女士提著一盞小馬燈點(diǎn)燃生命之光，“白衣天使”便成為對(duì)護(hù)士美好的稱謂。護(hù)士們用勤勞的雙手和博大的愛(ài)心，讓無(wú)數(shù)人認(rèn)可了她們的工作，而“天使”的背后卻有著鮮為人知的苦和累。
在我國(guó)，由于護(hù)士編制不足，護(hù)士往往處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，十分辛苦。而隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高，護(hù)理職能也不斷轉(zhuǎn)變，從責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)整體化護(hù)理、人性化護(hù)理。有人提出，一個(gè)好護(hù)士應(yīng)該具備如下6項(xiàng)素質(zhì)：愛(ài)心和敬業(yè)思想，科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，體察細(xì)微變化的敏銳性，遇事沉穩(wěn)與敏銳果敢，柔韌而堅(jiān)強(qiáng)的性格，永不衰落的進(jìn)取心。
在這次競(jìng)賽活動(dòng)中，參賽選手們的精彩表現(xiàn)將以上六項(xiàng)素質(zhì)充分體現(xiàn)出來(lái)。而她們?cè)谌粘９ぷ髦幸恢痹诼男兄炀壬⒕S護(hù)健康的重要職責(zé)，在平凡中悄然無(wú)聲地詮釋著偉大。
一位護(hù)士曾在“5?12”護(hù)士節(jié)的演講中這樣說(shuō)：“每一位護(hù)士都是真正的天使。是護(hù)士的雙手迎接生命的降臨，是護(hù)士和病人一起與病魔抗?fàn)?，是護(hù)士陪伴著蒼白衰老的生命。拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人還是護(hù)士。我們是普通的女性，在家里是女兒、妻子、母親，我們又不是普通的女性，是這個(gè)城市里時(shí)刻與生命同行的人。踏著春天的腳步，‘5?12’護(hù)士節(jié)又來(lái)了。我的心情格外激動(dòng)，我將繼續(xù)與病人的生命同行，讓病人因我的護(hù)理而減少痛苦，因我的健康指導(dǎo)而有所收獲，因我的安慰而樹(shù)立信心。我找到了自己的價(jià)值，我體會(huì)到了平凡中的偉大，選擇了護(hù)士這一行，我無(wú)怨無(wú)悔！”
這是一名護(hù)士的心聲，也是千千萬(wàn)萬(wàn)的護(hù)士們的心聲。
據(jù)記者了解，此次競(jìng)賽，全國(guó)有近萬(wàn)名護(hù)士參加了考核，其中，8900名護(hù)士參加了護(hù)理理論知識(shí)的考試，890名參加護(hù)理操作技能的考試，同時(shí)衛(wèi)生部對(duì)各地開(kāi)展護(hù)士崗位技能競(jìng)賽活動(dòng)組織的情況及效果進(jìn)行了考核。
10月10日上午，衛(wèi)生部新聞辦公室召開(kāi)例行新聞會(huì)，對(duì)此次競(jìng)賽活動(dòng)進(jìn)行了總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全？ ？護(hù)理管理
護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。ICU病房是一個(gè)特殊的護(hù)理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫(yī)護(hù)人員配備合理、人員素質(zhì)高、知識(shí)更新快、制度完善、操作規(guī)范。2010-2011年間，我院開(kāi)展了迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的工作準(zhǔn)備，我科以等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，認(rèn)真查找各個(gè)環(huán)節(jié)中影響護(hù)理安全的因素，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有效保障了患者安全。現(xiàn)將管理方法總結(jié)如下：
1確認(rèn)影響ICU護(hù)理安全的因素
1.1 ？規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善
護(hù)理工作是一項(xiàng)事無(wú)巨細(xì)的工作，各種護(hù)理制度和規(guī)程需相對(duì)完善。ICU護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患也多。護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范以及各種管理制度的缺失或執(zhí)行的不完善，造成工作中的無(wú)章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護(hù)理安全。
1.2人力素質(zhì)不一，工作狀態(tài)不穩(wěn)定？
為符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)定要求，近年來(lái)在我科在人員配置方面有了改善，但是護(hù)理人員在校學(xué)歷教育不一，工作經(jīng)驗(yàn)及能力不一，導(dǎo)致工作狀態(tài)欠穩(wěn)定。ICU傳幫帶的工作機(jī)制，加大了高年資護(hù)士的工作量和工作壓力，過(guò)量工作和過(guò)度勞累引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致了風(fēng)險(xiǎn)的增加。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過(guò)程，而從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，低年資護(hù)士群體容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
？ 1.3？應(yīng)急預(yù)案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，正確使用搶救儀器、設(shè)備，落實(shí)正確的急救措施。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，帶來(lái)的最大問(wèn)題是護(hù)理人員對(duì)搶救儀器的使用不熟練；對(duì)病情的掌握不全面，對(duì)病情變化的觀察能力、應(yīng)變能力不足，成為護(hù)理安全的極大隱患。
1.4法律法規(guī)意識(shí)和必要的溝通技巧缺乏
ICU護(hù)理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機(jī)會(huì)，但是在接受家屬詢問(wèn)時(shí)，依然需要一定的語(yǔ)言技巧和方法。而多數(shù)護(hù)理人員未接受與病人和其家屬的溝通經(jīng)驗(yàn)和技巧的訓(xùn)練，接待病人家屬時(shí)說(shuō)話不謹(jǐn)慎，或在急救操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，極易引發(fā)家屬對(duì)治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)，對(duì)病情的解釋不一致，或者對(duì)病情的不正確的預(yù)估，給家屬帶來(lái)歧義，也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。？
2護(hù)理安全管理策略
2.1完善和制訂各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度要做到護(hù)理安全，就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)不安全因素的嚴(yán)格預(yù)防和控制。完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保障。為此科室制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護(hù)理操作告知制度、各種護(hù)理操作流程、護(hù)理操作并發(fā)癥的防范以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。要求人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行：科室每月對(duì)核心制度的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并按照制度要求落實(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)反饋；每月將制度執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行討論，提高護(hù)理人員的意識(shí)及重視性。此外，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和防范，每月對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件，及時(shí)進(jìn)行危機(jī)處理，制定相應(yīng)對(duì)策。
2.2？改變排班模式，合理調(diào)配人力資源 采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既保證護(hù)理人員合理配置，又避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生不良事件。在護(hù)理部的支持下，我科改變?cè)械呐虐喾绞?，減少床邊交接班的次數(shù)，同時(shí)在不影響患者治療護(hù)理的前提下，將工作進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護(hù)士的疲勞狀態(tài)，提高臨床護(hù)理的安全性。
2.3充分利用晨會(huì)，提高護(hù)理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質(zhì)量和效率，每日晨會(huì)交接時(shí)間一般控制在30分鐘左右。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)的新病人、重點(diǎn)病人的病情，利用晨會(huì)有針對(duì)的進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的指導(dǎo)與考核，使新入科護(hù)理人員較快熟悉了常見(jiàn)危重癥患者的觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施及應(yīng)急變化，提高了護(hù)理人員的理論水平。同時(shí)科室健全患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急處理預(yù)案，從而確保安全防范措施的落實(shí)。
2.4床頭交接班與床邊查房結(jié)合，督促護(hù)理人員掌握病情 護(hù)士長(zhǎng)每天參與床頭交接班，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并對(duì)當(dāng)天的治療及觀察護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使當(dāng)班的低年資護(hù)理人員能較好地完成各項(xiàng)工作。并以抽查方式，每周進(jìn)行床邊查房，重在檢查護(hù)理人員對(duì)病情的掌握情況，對(duì)病情的觀察及評(píng)估能力，檢查護(hù)理措施的掌握及落實(shí)情況，并作出評(píng)價(jià)，從而督促當(dāng)班人員主動(dòng)了解患者病情，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握護(hù)理常規(guī)及護(hù)理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對(duì)病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。
2.5加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高急救能力 在配合護(hù)理部完成每月操作培訓(xùn)考核的同時(shí)，針對(duì)本科特點(diǎn)，將搶救儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復(fù)蘇術(shù)等急救操作作為本科室人員的重點(diǎn)培訓(xùn)考核項(xiàng)目，每月確定1-2項(xiàng)內(nèi)容，由高年資人員進(jìn)行全科指導(dǎo)培訓(xùn)及考核，做到人人掌握，個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。當(dāng)科室新增醫(yī)療儀器或新開(kāi)展新治療、新檢查時(shí)，及時(shí)組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)操作規(guī)程，確保掌握新知識(shí)、新技能。
2.6加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)學(xué)習(xí)的重視 通過(guò)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使護(hù)士對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)，注重培養(yǎng)護(hù)士的管理理念，樹(shù)立護(hù)理安全的觀念，激發(fā)護(hù)士主人翁精神，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自身素質(zhì)的提高，對(duì)病房安全環(huán)境的維護(hù)是護(hù)理質(zhì)量安全的保障基礎(chǔ)。
3？小結(jié)
護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)更新安全觀念，通過(guò)持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，
適應(yīng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。
【參考文獻(xiàn)】
摘要：在風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)要求強(qiáng)的心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU），護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要，通過(guò)對(duì)CCU護(hù)士規(guī)范化、階段化的培訓(xùn)，培養(yǎng)CCU護(hù)士綜合素質(zhì)和專科技能，提高了護(hù)士對(duì)心血管科危重癥病人觀察、護(hù)理能力和應(yīng)變應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的緊密配合，并掌握了護(hù)患溝通交流技巧，提高了護(hù)理安全意識(shí)，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：心臟監(jiān)護(hù)病房護(hù)士； 規(guī)范化； 階段化； 專業(yè)培訓(xùn)
心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）為高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)科室。隨著現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)理論和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷涌現(xiàn)。對(duì)CCU護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及搶救配合技術(shù)的要求也越來(lái)越高。護(hù)士的素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率［1］。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使CCU護(hù)士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了CCU護(hù)士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。體會(huì)如下。
1 制訂培訓(xùn)計(jì)劃和流程
明確培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)護(hù)士的年資，分別制訂培訓(xùn)計(jì)劃，要求工作一年取得護(hù)士資格后進(jìn)入CCU階段目標(biāo)培訓(xùn)（1~3年階段、4~5年階段、6年以上）。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃列出流程表：目標(biāo)―計(jì)劃―時(shí)間―考核―評(píng)價(jià)―達(dá)標(biāo)。
2 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)
增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，忠于護(hù)理事業(yè)，盡心盡責(zé)履行護(hù)士職責(zé)，尊重患者，維護(hù)患者的合法權(quán)益。在護(hù)理活動(dòng)中，做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語(yǔ)言文明，熱情耐心，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)技術(shù)精益求精。果斷，審慎，敏捷，善于控制自己的情緒，保持良好的心境投入工作；沉著，冷靜，遇事不慌，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，增加病人的信任感和安全感。
3 制度化管理培訓(xùn)
遵守護(hù)士職責(zé)及護(hù)理人員行為守則，服務(wù)規(guī)范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度等。學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，有關(guān)急救預(yù)案，掌握護(hù)理文件書寫及管理制度。
4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)
4.1 理論知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和專科理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。掌握心血管疾病護(hù)理知識(shí)，心電圖識(shí)別，能熟讀各種異常心電圖，不斷學(xué)習(xí)?？扑幬镏R(shí)，收集制訂藥物手冊(cè)，不斷加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，如糖尿病、腦血管疾病知識(shí)。學(xué)習(xí)為多形式，多渠道，多途徑。如：定期學(xué)習(xí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、網(wǎng)上信息查詢。雜志期刊查閱、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、對(duì)少見(jiàn)、典型病例的個(gè)案討論、?？浦魅涡聵I(yè)務(wù)、新知識(shí)授課、最新指南的學(xué)習(xí)。
4.2 專業(yè)技能培訓(xùn)掌握?？苾x器操作和專科技術(shù)，經(jīng)常訓(xùn)練。如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心臟臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、食道心房調(diào)搏儀、輸液泵等操作。熟練配合床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)及?？萍膊〉难醑煛Ｕ莆諏？萍膊∽o(hù)理，如急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護(hù)理，心臟介入的觀察及護(hù)理。
5 護(hù)患溝通技能培訓(xùn)
5.1 培養(yǎng)良好的形象與氣質(zhì)CCU護(hù)士應(yīng)沉著、穩(wěn)重、果斷、敏銳，使病人首先產(chǎn)生信任感、安全感；應(yīng)溫柔、熱心、誠(chéng)懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。護(hù)理人員的儀表、服飾、姿態(tài)、動(dòng)作、神情展示了護(hù)理人員的氣質(zhì)，是修養(yǎng)的外露。
5.2 語(yǔ)言性溝通與非語(yǔ)言性溝通相結(jié)合使用安慰性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言、解釋性語(yǔ)言，并注意語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)的把握。運(yùn)用移情技巧，從患者角度去感受和理解患者的感情。運(yùn)用提問(wèn)技巧，把握中心性原則、溫暖性原則，圍繞主要目的來(lái)進(jìn)行提問(wèn)。運(yùn)用傾聽(tīng)技巧，耐心認(rèn)真地傾聽(tīng)，去感受理解病人心情，使患者覺(jué)得自己在護(hù)理人員心目中的重要性，并得到重視。運(yùn)用確認(rèn)技巧，使患者感到自己對(duì)疾病的反應(yīng)和擔(dān)憂是正常的，使患者體驗(yàn)到自己的價(jià)值和尊嚴(yán)。在交談中適當(dāng)運(yùn)用沉默技巧，以溫暖平和的態(tài)度表示沉默，會(huì)使病人感到滿足，給患者時(shí)間考慮他的想法，有助于病人宣泄自己的情感，感到你的理解，使他的愿望得到尊重。在CCU非語(yǔ)言溝通很重要?；颊卟∏橹?，變化多，心理壓力大，如運(yùn)用觸摸方式，撫摸、擦汗、查體等表達(dá)關(guān)心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。
5.3 把握與CCU病人及家屬交流溝通時(shí)機(jī)與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關(guān)系。及時(shí)了解病人的心理問(wèn)題和要求，根據(jù)病種和病情的輕重緩急，把握時(shí)機(jī)進(jìn)行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，充分體現(xiàn)個(gè)體化。如入院時(shí)病情危重，則需迅速搶救，同時(shí)做好病人心理護(hù)理。
5.4 讓病人和家屬有充分的知情權(quán)如使用儀器、選擇治療護(hù)理手段、藥物的使用、病情的愈后等，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與病人和家屬及時(shí)溝通，取得理解和配合。
轉(zhuǎn)貼于
6 健康教育能力培訓(xùn)
CCU為危重病人，病情變化快，藥物調(diào)整頻繁，儀器、設(shè)備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。掌握CCU護(hù)理特征和病人心理，進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。如患者知識(shí)需求的評(píng)估、疾病階段的評(píng)估、健康狀態(tài)的評(píng)估、生活習(xí)慣的評(píng)估、心理狀態(tài)的評(píng)估，制訂健康教育計(jì)劃，實(shí)施后及時(shí)評(píng)價(jià)患者的健康教育知曉率、運(yùn)用的準(zhǔn)確性、滿意度。護(hù)士自身知識(shí)的充實(shí)，加強(qiáng)心血管?？评碚摵拖嚓P(guān)疾病知識(shí)學(xué)習(xí)，增加心理學(xué)、人際溝通學(xué)、健康教育等內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，盡量為病人提供病人教育制度所規(guī)定的內(nèi)容及制作教育資料。責(zé)任護(hù)士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得途徑［2］。熟悉CCU患者健康教育方法和內(nèi)容。主要為一對(duì)一教育、床邊講解、發(fā)放健康教育小處方、爭(zhēng)取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進(jìn)。內(nèi)容有心血管疾病知識(shí)教育、飲食健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)計(jì)劃的制定。治療指導(dǎo)，如藥物的安全有效使用方法，醫(yī)療設(shè)備的使用配合。必要的告知，如心臟介入病人術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、急性心肌梗塞病人為什么不能用力咳嗽、排便等。
7 臨床合作能力的培訓(xùn)
參與醫(yī)療查房。護(hù)士能了解患者目前的全面情況、治療方案，護(hù)士為臨床醫(yī)生診治提供患者動(dòng)態(tài)信息。與醫(yī)生的默契配合、護(hù)士間的緊密協(xié)作，在搶救過(guò)程中分清主次先后，協(xié)調(diào)救治人員各負(fù)其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。
8 護(hù)理安全教育
加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，遵守法津法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范行為，運(yùn)用法律維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)，充分告知，樹(shù)立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念。規(guī)范護(hù)理文件的書寫，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性和要承擔(dān)的法律責(zé)任，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄。嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的使用范圍，急救時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。
9 CCU儀器規(guī)范管理培訓(xùn)
運(yùn)用“五常法”做好CCU儀器的規(guī)范管理。常組織：合理安排，有效使用；常整頓：整頓環(huán)境，班班交接，保證儀器良好運(yùn)轉(zhuǎn)；常清潔：專人管理，人人參與，班班負(fù)責(zé)；常規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行CCU儀器使用管理制度和維護(hù)保養(yǎng)制度；常自律：樹(shù)立主人翁精神，加強(qiáng)責(zé)任心，自覺(jué)遵守各項(xiàng)管理規(guī)范。
10 階段培訓(xùn)目標(biāo)及考核
10.1 階段培訓(xùn)
10.1.1 1~3年階段從新手護(hù)士到逐漸適應(yīng)CCU護(hù)理工作，獨(dú)立完成工作，掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)。有基本的病情觀察能力和危重病人搶救配合技能，善于與CCU病人和家屬溝通。
10.1.2 4~5年階段完全適應(yīng)熟悉CCU環(huán)境，有較強(qiáng)的監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)病情變化有預(yù)見(jiàn)性，能分析、思考，解決較復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題，能與醫(yī)生良好地合作，提高救治成功率。主動(dòng)學(xué)習(xí)?？菩轮R(shí)、新進(jìn)展，有一定帶教能力，掌握與患者和家屬的溝通技巧，解決患者的困難，避免沖突的發(fā)生。
10.1.3 6年以上有臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷準(zhǔn)確，動(dòng)手能力強(qiáng)，主動(dòng)收集臨床資料，查閱文獻(xiàn)，分析的病案，解決疑難護(hù)理問(wèn)題，積極開(kāi)展科研，組織業(yè)務(wù)講座，指導(dǎo)低年資護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好管理工作，把好質(zhì)量關(guān)。與醫(yī)生配合默契，沉著、穩(wěn)健，有較強(qiáng)的護(hù)理安全意識(shí)，主動(dòng)及時(shí)與患者和家屬溝通，能應(yīng)對(duì)自身在工作中產(chǎn)生的壓力。
10.2 階段達(dá)標(biāo)考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、適應(yīng)能力、臨床實(shí)踐能力、應(yīng)急能力、臨床合作能力、溝通交流技巧以及有無(wú)差錯(cuò)、投訴、病人的滿意度。方法：量化指標(biāo)，定期理論、技術(shù)考核，不定期的提問(wèn)、抽查考核；自評(píng)、互評(píng)、老師評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)相結(jié)合，體現(xiàn)綜合能力。
11 體會(huì)
通過(guò)規(guī)范化、階段化培訓(xùn)，提高了CCU護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。具備良好的心理素質(zhì)，保持穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)，沉著，冷靜，使患者有了安全感和自信心。鍛煉了敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)變應(yīng)對(duì)能力，使患者得到有效的監(jiān)護(hù)和及時(shí)治療，提高了搶救成功率，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。培養(yǎng)了主動(dòng)溝通能力和健康教育能力，使患者能很快適應(yīng)CCU環(huán)境，消除緊張、恐懼的心理，并得到了自身疾病防治康復(fù)知識(shí)。
參考文獻(xiàn)：