時(shí)間：2022-08-07 16:08:25
導(dǎo)語：在三基三嚴(yán)培訓(xùn)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。
骨科護(hù)士年度工作總結(jié)1
作為一名醫(yī)院護(hù)士長，我學(xué)踐科學(xué)發(fā)展觀，用發(fā)展觀指導(dǎo)工作，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強(qiáng)安全護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一年來工作得到病人的肯定與好評，現(xiàn)將20xx年護(hù)士長工作總結(jié)：
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)
1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
3。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的XX及XX_的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
6、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛
1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
4、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
2、每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)
1、對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
五、其他
1、配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。
2、配合信息中心做好XX_網(wǎng)絡(luò)啟運(yùn)前后培訓(xùn)及協(xié)調(diào)工作。
今后，我們將力爭邁上一個(gè)新臺(tái)階，認(rèn)清形勢，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹科室形象，樹醫(yī)院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。我們堅(jiān)信，有各級領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院、護(hù)理部正確領(lǐng)導(dǎo)，更有全科護(hù)理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項(xiàng)工作，使患兒及家長真正放心滿意。
骨科護(hù)士年度工作總結(jié)2
結(jié)合今年的工作重點(diǎn)醫(yī)院安全年，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化，管理科學(xué)化、行為規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)人性化、理念人文化、環(huán)境溫馨化、病人滿意化的目標(biāo)，在院領(lǐng)導(dǎo)，科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下作為護(hù)理人員的我們統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，努力提高患者滿意度，在創(chuàng)建活動(dòng)中真抓實(shí)干，實(shí)現(xiàn)我科成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)?，F(xiàn)將個(gè)人護(hù)理工作具體總結(jié)如下：
通過醫(yī)院組織學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性，牢固樹立以人為本和以病人為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，從根本上明確病人的生活照顧、健康促進(jìn)、綜合協(xié)調(diào)、輔助治療的職責(zé)，以及密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施的責(zé)任。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范。遵守醫(yī)院規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。在日常工作中，更耐心地去與病人交流與溝通，更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。思想上加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。始終堅(jiān)持把政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)作為提高政治信念、思想素質(zhì)、工作能力的重要途徑。在學(xué)習(xí)過程中，注意理論聯(lián)系實(shí)際的方法，不斷提高自身的認(rèn)識(shí)能力和思想政治素，一直堅(jiān)信人應(yīng)該堅(jiān)守自己的信念和操守，在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)，保持內(nèi)心的純凈，言者易，行者難，有所為，有所不為。團(tuán)結(jié)協(xié)作方面：嚴(yán)以律己，寬以待人，不埋怨，不指責(zé)，當(dāng)意見有沖突時(shí)，先想想自己的過失，有則改之，無則加勉，工作中分工不分家，積極協(xié)調(diào)配合醫(yī)生，努力營造良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做出努力。
在護(hù)士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織的護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，護(hù)理部組織的技術(shù)操作考試。能始終堅(jiān)持愛崗敬業(yè)，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
骨科護(hù)士年度工作總結(jié)3
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。以下是今年的工作總結(jié)。
一、思想方面
全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，牢固樹立“一切為病員服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評，堅(jiān)決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識(shí)和對待，科室內(nèi)無醫(yī)藥回扣現(xiàn)象發(fā)生。
二、工作方面
全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作，并高質(zhì)量完成各種軟件、臺(tái)帳的整理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度，并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗位練兵，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到人，科室獎(jiǎng)金發(fā)放不與經(jīng)濟(jì)掛鉤，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。
三、學(xué)習(xí)方面
科室內(nèi)部積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。積極引進(jìn)和運(yùn)用新技術(shù)，今年加大了對xx手術(shù)的推廣和運(yùn)用，引進(jìn)了微波治療儀，在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋求新的手術(shù)方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)讓病人花最少的錢得到的效果。
2009年我們醫(yī)院的工作做得相對來說極為順利，各項(xiàng)工作完成的較為成功，所以在今后的工作中，我們要繼續(xù)做好這一切，要以2009年的工作為榜樣，一定要做好我們的工作，在接下來的一年中，我們要做到最好，這是我們一直以來不斷堅(jiān)持努力的結(jié)果，相信我們一定能夠做好！
2009在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，2009年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動(dòng)實(shí)踐，不斷將醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作推向深入。
一、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全
認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。（4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；（5）加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)
根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在2009年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)、會(huì)議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。
2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會(huì)進(jìn)行查房 每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。
3、病案質(zhì)量管理
（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量 每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會(huì)診（科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。
（2）終末病歷 每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
4、重點(diǎn)科室監(jiān)管
（1）針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報(bào)制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；
（2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。
對重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn) 針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識(shí)薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會(huì)進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強(qiáng)科室科研工作 每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對性的組織1-2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時(shí)，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。
3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理 在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。
4、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會(huì)的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。共2頁,當(dāng)前第1頁1
5、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理 嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場考核。
6、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動(dòng)的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。
7、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實(shí)踐技能考核工作，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn)；第二季度，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核；第三季度，進(jìn)行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識(shí)培訓(xùn)；第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實(shí)踐技能的考核，并針對弱項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。
2.實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全，科技進(jìn)步是動(dòng)力。認(rèn)真貫徹依靠科技鞏固和加強(qiáng)安全工作的戰(zhàn)略，大力推廣應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，提高安全技術(shù)裝備水平。注重運(yùn)用技術(shù)手段解決安全環(huán)保方面的難題，切實(shí)加強(qiáng)對重大危險(xiǎn)源的監(jiān)測監(jiān)控，將重大安全科研項(xiàng)目列入科技發(fā)展計(jì)劃，利用信息化手段提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控的自動(dòng)化水平。以大公司、大集團(tuán)和科研院所為依托，積極探索建立產(chǎn)、學(xué)、研為一體的安全生產(chǎn)科技創(chuàng)新基地。通過科技進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)企業(yè)安全生產(chǎn)狀況的根本好轉(zhuǎn)。
3.實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全，源頭治理是重點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全，必須注重關(guān)口前移，從重大項(xiàng)目的投資立項(xiàng)、方案論證、環(huán)境評價(jià)、設(shè)計(jì)審查、物資采購和施工建設(shè)等環(huán)節(jié)全面抓起，把好設(shè)備和工藝技術(shù)引進(jìn)關(guān)。已建項(xiàng)目堅(jiān)決按照核定的生產(chǎn)能力組織生產(chǎn)，禁止超負(fù)荷運(yùn)行。堅(jiān)持報(bào)廢設(shè)備停用制度，防止隱患滋生。所有的工程建設(shè)項(xiàng)目嚴(yán)格落實(shí)“三同時(shí)”，項(xiàng)目投產(chǎn)前必須進(jìn)行嚴(yán)格的安全環(huán)保驗(yàn)收，不經(jīng)驗(yàn)收，不許開工生產(chǎn)。工程建設(shè)項(xiàng)目要把質(zhì)量放到第一位，合理安排工期，努力建設(shè)精品工程、放心工程，確保不留隱患。
4.實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全，夯實(shí)“三基”是根本?；A(chǔ)不牢地動(dòng)山搖。以基層建設(shè)、基礎(chǔ)工作和基本功訓(xùn)練為核心的“三基”工作是大慶的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是行之有效的管理經(jīng)驗(yàn)和管理方法。因此，要緊密結(jié)合生產(chǎn)經(jīng)營實(shí)際，針對“三基”工作中的薄弱環(huán)節(jié)，對基層現(xiàn)行的規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位安全職責(zé)，堅(jiān)持進(jìn)行動(dòng)態(tài)修改完善，全面提升基層安全工作的管理水平。加強(qiáng)員工安全教育培訓(xùn)，是增強(qiáng)全員安全環(huán)保工作意識(shí)，提高員工素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全最關(guān)鍵的因素。要堅(jiān)持企業(yè)培訓(xùn)和員工自學(xué)相結(jié)合、脫產(chǎn)培訓(xùn)與在崗練兵相結(jié)合的原則，通過模擬演練、仿真培訓(xùn)等多種方式，開展以“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”為主要內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，確保崗位人員參加培訓(xùn)、持證上崗、掌握崗位操作知識(shí)和技能達(dá)到三個(gè)100%，使每個(gè)操作人員都能做到“想安全、懂安全、會(huì)安全、能安全”，從而打牢本質(zhì)安全的根基。
5.實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全，過程受控是關(guān)鍵。重大事故的發(fā)生都是多個(gè)環(huán)節(jié)或關(guān)口失效、存在缺陷和漏洞的結(jié)果，其最核心的問題就是人的防線的突破，未能實(shí)現(xiàn)人的本質(zhì)安全。因此，要進(jìn)一步健全完善科學(xué)有效的內(nèi)控管理體系和運(yùn)行機(jī)制，全面推行工作流程清晰、操作內(nèi)容具體、事故風(fēng)險(xiǎn)提示明確、應(yīng)急處置程序規(guī)范的精細(xì)管理工作法，時(shí)時(shí)關(guān)注細(xì)節(jié)，處處體現(xiàn)精細(xì)，保證管理的各環(huán)節(jié)緊密相連、有機(jī)結(jié)合，形成閉環(huán)式、暢通的管理流程，使每個(gè)生產(chǎn)作業(yè)環(huán)節(jié)、每位員工的具體行為都有章可循、有章必依。受控和精細(xì)管理的關(guān)鍵在于執(zhí)行，要把培育執(zhí)行文化作為一項(xiàng)重點(diǎn)工程，納入企業(yè)文化建設(shè)總體規(guī)劃，持之以恒地用文化理念培養(yǎng)員工的自覺行為。要以安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化為核心，以教育培訓(xùn)、精細(xì)管理為基礎(chǔ)，以應(yīng)急預(yù)案為保障，以建設(shè)本質(zhì)安全型企業(yè)為目標(biāo)，大力倡導(dǎo)認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作作風(fēng)，實(shí)現(xiàn)全過程安全監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)活動(dòng)的全員、全過程、全方位、全天候受控。
6.實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全，長效機(jī)制是保證。健全和落實(shí)安全工作長效機(jī)制，形成員工自我約束、自我管理、自我控制的長效機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全的重要保證。一是要健全安全生產(chǎn)責(zé)任體系。把安全生產(chǎn)工作放在重要位置，自上而下逐級落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，將其作為第一責(zé)任、第一業(yè)績、第一指標(biāo)，與生產(chǎn)經(jīng)營同部署、同落實(shí)、同檢查、同總結(jié)，真正把安全貫穿于生產(chǎn)經(jīng)營全過程。二是要健全安全生產(chǎn)監(jiān)督體系。強(qiáng)化安全生產(chǎn)部門的監(jiān)管職責(zé)，增強(qiáng)監(jiān)管行為能力。參照國際標(biāo)準(zhǔn)，建立完善行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、紀(jì)律嚴(yán)明、工作高效的監(jiān)督工作運(yùn)行機(jī)制。在生產(chǎn)建設(shè)過程中，擴(kuò)大監(jiān)督覆蓋面，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)、施工的各個(gè)環(huán)節(jié)全面受控。三是要健全完善考核體系。堅(jiān)持嚴(yán)肅查處和教育激勵(lì)相結(jié)合，將嚴(yán)考核、硬兌現(xiàn)作為安全管理的重要手段，培養(yǎng)員工形成主動(dòng)遵章守紀(jì)、自覺抵制“三違”的良好習(xí)慣。堅(jiān)持分級負(fù)責(zé)原則，做到標(biāo)本兼治、懲防并舉、引以為戒，徹底解決安全工作“嚴(yán)格不起來，落實(shí)不下去”的問題。四是要健全完善HSE管理體系。推行HSE創(chuàng)優(yōu)升級計(jì)劃，建立與國際先進(jìn)水平一致的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，積極構(gòu)筑具備監(jiān)測監(jiān)控、預(yù)測預(yù)警、信息報(bào)告、輔助決策、調(diào)度指揮和總結(jié)評估等功能的應(yīng)急平臺(tái)，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力和應(yīng)急處理能力。
時(shí)間總在無聲無息地流逝，2011年又接近尾聲了。
在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力工作，堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作。在獲得病員廣泛好評的同時(shí)，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的認(rèn)可。較好的完成了本職的工作任務(wù)。具體情況總結(jié)如下：
思想道德、政治品質(zhì)方面：通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范操作。
1資料與方法
1.1一般資料:全科臨床護(hù)理人員28人，其中本科畢業(yè)5人，大專畢業(yè)6人，中專畢業(yè)17人;最高護(hù)齡21年，最低護(hù)齡8人，護(hù)士19人，助理護(hù)士3人。
1.2方法
1.2.1分組辦法:將培訓(xùn)對象共分3組，根據(jù)職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷分層次進(jìn)行培訓(xùn)，第1組:本科、大專畢業(yè)的主管護(hù)師和高年資護(hù)師;第2組:大專畢業(yè)的護(hù)師和中專畢業(yè)的高年資護(hù)師;第3組:中專畢業(yè)的低年資護(hù)師和全部護(hù)士。
1.2.2培訓(xùn)要求和內(nèi)容:首先加強(qiáng)年輕護(hù)士的操作培訓(xùn)，提高操作技能。未規(guī)范訓(xùn)練前操作考核合格率僅61．5%(合格分90分)，技術(shù)操作不合格的原因及構(gòu)成比見表1，患者對其操作的滿意度僅僅69．2%。
1.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)的學(xué)習(xí):年輕護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)差，水平參差不齊，缺少必要的?？浦R(shí)?？评锔鶕?jù)這種情況組織大家進(jìn)行每月兩次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和要求每周兩次管床護(hù)士跟隨醫(yī)生查房。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)先由護(hù)士長制作多媒體講課，以后安排高年資、素質(zhì)高、?？浦R(shí)強(qiáng)的護(hù)士輪流講課，年輕護(hù)士要記好筆記，護(hù)士長隨時(shí)抽問;同時(shí)要求大家寫讀書筆記;熟記各項(xiàng)護(hù)理操作程序和護(hù)理核心制度、?？谱o(hù)理常規(guī)等。另外還請科主任或醫(yī)生講解骨科的解剖知識(shí)、局部骨折時(shí)的相對解剖位置、特殊手術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)過程及常規(guī)檢查的意義等;掌握骨科常用護(hù)理技術(shù)、骨科常規(guī)檢查的目的、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)識(shí)別簡單的X線診斷報(bào)告;掌握骨科常用診療技術(shù)及護(hù)理配合;掌握骨折患者的常規(guī)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法等等。
1.2.4加強(qiáng)護(hù)士觀察能力及應(yīng)急能力的培養(yǎng):骨科接受急診患者比較多，年輕護(hù)士缺乏膽識(shí)、預(yù)見性及整體性全面觀察病情能力、隨機(jī)應(yīng)變的能力等，往往控制不住場面，要么對病情判斷不準(zhǔn)或不知道怎樣判斷、護(hù)理等而延誤治療造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量投訴等。所以臨床護(hù)理觀察能力是對護(hù)士最基本的素質(zhì)要求之一。護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)士掌握觀察技巧，對晨晚間護(hù)理和日間護(hù)理查房存在的問題個(gè)別指導(dǎo)，有目的地指導(dǎo)年輕護(hù)士“瀏覽”整個(gè)病房后，掌握本班哪些患者是觀察重點(diǎn)，從哪些方面去觀察?？傊?，護(hù)理觀察是一項(xiàng)具有科學(xué)性、實(shí)踐性、系統(tǒng)性、廣泛性和目的性的認(rèn)知過程，護(hù)士要必須掌握，靈活運(yùn)用。
1.2.5強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，規(guī)避護(hù)理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):本科大部分護(hù)士不了解相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，不理解《護(hù)理核心制度》的重要性，在臨床護(hù)理工作中違反《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》等規(guī)范要求，想當(dāng)然執(zhí)行醫(yī)囑或處理問題，降低了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，造成患者滿意度低下。護(hù)士長特別指出:慎獨(dú)是指一個(gè)人獨(dú)處時(shí)，仍能堅(jiān)持道德信念，按照道德規(guī)則行事，慎獨(dú)是護(hù)理道德追求的一種境界［2］。我們的每一項(xiàng)治療、護(hù)理都與患者的健康和生命息息相關(guān)，工作中不能存在僥幸心理和厭煩、麻痹、松弛的工作情緒，一定要規(guī)范自己的護(hù)理行為，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，有效預(yù)防護(hù)理事故的發(fā)生。同時(shí)護(hù)士長有目的要給以培訓(xùn)并結(jié)合臨床工作中的案例進(jìn)行分析、總結(jié)，將慎獨(dú)精神與職業(yè)的法律教育緊密結(jié)合起來，使執(zhí)業(yè)護(hù)士能夠自覺、主動(dòng)地按各項(xiàng)規(guī)程要求去做，讓護(hù)理安全警鐘長鳴，有效維護(hù)患者的生命安全，使護(hù)士得到法律的保護(hù)。
1.2.6情商與溝通能力的培養(yǎng):情商是情感智力商數(shù)的簡稱，個(gè)人具有對自己及他人情緒的識(shí)別與控制，并能用此信息來指導(dǎo)其思維和行動(dòng)的一種社會(huì)智慧［3］。在臨床工作中，護(hù)患關(guān)系需要情感上的交流和溝通，護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，在以誠待人的基礎(chǔ)上了解患者的心理位置，學(xué)會(huì)用正確的語言表達(dá)自己的情感，用非語言信息傳遞自己的愛意。護(hù)士長要指導(dǎo)護(hù)士真誠是人際交流的基礎(chǔ)，傾聽是溝通交流的技巧，也是情商重要的組成部分;引導(dǎo)護(hù)士不僅與患者及家屬作好溝通，也要與醫(yī)生及其他護(hù)士搞好關(guān)系，站在他人的角度去理解其思想、情感，啟發(fā)護(hù)士關(guān)注患者和同事，對年輕護(hù)士的情商培養(yǎng)起到積極的促進(jìn)作用。
1.2.7加強(qiáng)心理素質(zhì)和護(hù)士協(xié)作精神的培養(yǎng):隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，越來越多的獨(dú)生子女充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍來，年輕的護(hù)士隊(duì)伍比例急劇上升，而部分獨(dú)生子女缺乏責(zé)任感和護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神［4］，使護(hù)理質(zhì)量不能得到有效的保證。護(hù)士長要嚴(yán)肅指出其錯(cuò)誤和不足，給予正確引導(dǎo)，消除不必要的顧慮，提高自信心;強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作不是一個(gè)人的工作，而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任，在工作中責(zé)任明確，相互配合，是一個(gè)護(hù)士應(yīng)有的職業(yè)道德。
1.2.8逐步培養(yǎng)評判性思維能力和實(shí)踐總結(jié)能力:評判性思維是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理過程的思維［5］。在護(hù)理工作中領(lǐng)導(dǎo)要有意識(shí)培養(yǎng)年輕護(hù)士的評判性思維能力，對保證護(hù)理安全、減少護(hù)理糾紛、提高年輕護(hù)士的自身素質(zhì)具有積極意義。對2年以上的護(hù)士要求每年總結(jié)1～2篇個(gè)案護(hù)理或臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)文章，以加快年輕護(hù)士?？谱o(hù)理科研意識(shí)，提高專科護(hù)理理論。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后護(hù)士技術(shù)操作考核、患者對護(hù)士操作及服務(wù)滿意度等均采用檢驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)過5年左右的規(guī)范訓(xùn)練、培養(yǎng)和嚴(yán)格考核，年輕護(hù)士的操作水平、患者對護(hù)士的操作及服務(wù)滿意度等較培訓(xùn)前均有了明顯提高(見表2、表3、表4)，操作考核合格率為96．4%，患者對其操作的滿意度從69．2%提高到96．4%。護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系更為融洽，患者的滿意度大大提高。
3討論
3.1嚴(yán)格“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度:科室嚴(yán)格遵照醫(yī)院護(hù)理部制定的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃和制度按要求、有計(jì)劃、分步驟實(shí)施。同時(shí)結(jié)合科室人員編制情況制定不同層次護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、要求及培訓(xùn)內(nèi)容，制定各層次護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案，要求人人過關(guān)，并納入績效工資考核。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理 問題 對策
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-274-02
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理最基礎(chǔ)、最能貼近病人的護(hù)理方法，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，是護(hù)士與病人溝通的橋梁，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)[1]?，F(xiàn)對本病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題與采取的對策，進(jìn)行總結(jié)與分析如下：
1 存在問題
1.1 生活護(hù)理不到位：缺乏安全意識(shí)，存在嚴(yán)重的的安全隱患。
1.2 基礎(chǔ)操作不規(guī)范：護(hù)士在操作時(shí)為了省時(shí)省力，忽略操作的細(xì)節(jié)，消毒隔離不端盤子不消毒，違反操作流程。
1.3 病情觀察不仔細(xì)：巡視病房，病情觀察是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，而大部分護(hù)士不能按護(hù)理級別要求及時(shí)巡視病房，對病人的病情觀察不仔細(xì)、重點(diǎn)不突出，不知道病人可能發(fā)生哪些潛在的問題；另一方面，一些年輕護(hù)士?？浦R(shí)薄弱，感覺病人有不妥，卻未及時(shí)引起警覺，未意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，不能及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，而延誤病情，造成了不良后果，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)等。
1.4 健康教育不具體：主要表現(xiàn)為健康教育的內(nèi)容形式化，針對性不強(qiáng)，往往流于形式，病人應(yīng)了解的自我保健、康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握的很少。這也與人員配置不足和護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)有關(guān)。
2 影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的原因
2.1 護(hù)士自身的原因：對生活護(hù)理重視不夠，有標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行，護(hù)士是基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作者，因此，護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，是影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的直接原因。由于護(hù)士的工作觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，仍停留在被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械的完成注射、輸液等治療性護(hù)理的功能制護(hù)理觀念上，認(rèn)為生活護(hù)理是“軟任務(wù)”，因而輕視或簡化生活護(hù)理[2]。工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng)：工作中違反操作規(guī)程，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，尤其是在無人監(jiān)督的情況下。認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理工作是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會(huì)給病人帶來危害，且其行為并沒有帶來不良后果，因此將它變?yōu)橐环N習(xí)慣。
2.2 管理方面的原因：護(hù)士缺編影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士數(shù)量不足，人力不足，忙于應(yīng)付治療等硬性指標(biāo)的完成，影響了基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)。教育不足，護(hù)士長監(jiān)管力度不夠：平時(shí)護(hù)士長例會(huì)分析護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量教育，而對護(hù)士進(jìn)行面對面的考核較少，對新護(hù)士、低年資護(hù)士更需強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
3 提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的對策
隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的引入以及人們的健康意識(shí)的提高，迫切需要醫(yī)院提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更好的服務(wù)于病人。國家衛(wèi)生部曾多次提出，護(hù)理工作需做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”[1]。通過基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士可以更細(xì)致的觀察病情，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。
3.1 多方位培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。從思想上多溝通，多交流，增強(qiáng)責(zé)任感，并在責(zé)任感的驅(qū)使下，勤奮學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，認(rèn)真履行義務(wù)，不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，盡己所能，把事情做好。牢記“細(xì)節(jié)決定成??！”
3.2 明確工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理工作行為職責(zé)分明，分工明確，層層把關(guān)，互幫填漏，加強(qiáng)指導(dǎo)。護(hù)士長詳細(xì)分工，明確管理要求，不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月總結(jié)，肯定成績，指出不足，指導(dǎo)整改，對管理方式方法進(jìn)行不斷調(diào)整，持續(xù)總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，確保工作落實(shí)質(zhì)量。
3.3 強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平：定期對護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考核，將新畢業(yè)護(hù)士作為培訓(xùn)重點(diǎn)，以基礎(chǔ)護(hù)理在病人身上的落實(shí)情況作為考核重點(diǎn)。同時(shí)，按時(shí)落實(shí)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)講課，逐步提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.4 充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性：成績突出的護(hù)士給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，最大限度的挖掘護(hù)士的潛能，激發(fā)護(hù)士的工作熱情。
3.5 增加護(hù)士編制，完善后勤支持系統(tǒng)：使護(hù)士擺脫非專業(yè)性護(hù)理工作，把護(hù)士真正還給病人，服務(wù)于病人，有條件增設(shè)護(hù)工，護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。
3.6 加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的控制：對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化考核，用科學(xué)數(shù)據(jù)反應(yīng)工作量和工作效果，將“軟指標(biāo)”變成“硬指標(biāo)”，全科參與護(hù)理質(zhì)量檢查，定期不定期檢查，尤其節(jié)假日、夜間是問題多發(fā)時(shí)段，分別問題當(dāng)場提出糾正，共性問題護(hù)士會(huì)討論、分析，使護(hù)士在思想上真正認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，自覺地完成好每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。
4 小結(jié)
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是涉及到病人安全的重要工作，從領(lǐng)導(dǎo)到群眾要從思想上真正認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，要求每一個(gè)人第一次就把事情做好，提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防，不是事后檢查。真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為宗旨”，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意、放心。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，是護(hù)理安全的保證，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終。為持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。
一、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)執(zhí)行
護(hù)理部每月督導(dǎo)制度落實(shí)情況，每季度總結(jié)全院督導(dǎo)情況，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題，召開護(hù)士長會(huì)議討論分析原因，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果調(diào)整后期相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各科室每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，遵循PDCA循環(huán)模式進(jìn)行檢查、分析、評價(jià)，整改、追蹤、再評價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。
2、各科室依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制定質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的監(jiān)管，確保護(hù)理安全
1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
2、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。對患者進(jìn)行跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對危重患者，護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
3、對實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕不良事件的發(fā)生。
4、加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)彈性排班，合理安排人力。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士長特殊時(shí)段查房力度。
5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、小兒科、內(nèi)鏡室等）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
四、加強(qiáng)“應(yīng)急事件”的管理
1、完善各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施。加強(qiáng)臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，遇到突發(fā)事件時(shí)真正起到應(yīng)急作用。
2、護(hù)理人員非工作時(shí)間必須保證移動(dòng)電話通暢，有緊急任務(wù)能及時(shí)聯(lián)系到本人。
五、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)
認(rèn)真落實(shí)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)科室積極按時(shí)上報(bào)不良事件。護(hù)理部對上報(bào)的護(hù)理不良事件及時(shí)追蹤。每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議，對發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。
六、感染控制管理
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全。按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)和醫(yī)療廢物管理。
七、重視護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力
按照護(hù)理部護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士三基、?？评碚撝R(shí)、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及技術(shù)操作的訓(xùn)練，完成護(hù)士在職培訓(xùn)。
八、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)
（一）病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;合格率≥95%
（二）分級護(hù)理質(zhì)量管理
1、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥90分；合格率≥90%
2、Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥90%
3、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥98分；合格率≥96%
（三）護(hù)理安全質(zhì)量管理
1、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估符合率≥95%
2、住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估符合率≥95%
3、年非計(jì)劃內(nèi)壓瘡發(fā)生數(shù)為0
4、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率≥98%
5、查對流程規(guī)范符合率≥98%
6、急救物品完好率100%
7、儀器設(shè)備操作合格率≥95%
8、護(hù)理不良事件臨床科室年上報(bào)≥10件；特殊科室上報(bào)≥5件
（四）特殊科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥95%
（五）護(hù)理文書質(zhì)量考核≥95分；合格率≥95%
（六）護(hù)理帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥85分；合格率≥95%
1、護(hù)理人員三基三嚴(yán)考核≥80分，合格率98%；
2、護(hù)理技術(shù)操作考核≥80分，合格率達(dá)98%
3、新護(hù)士崗前培訓(xùn)理論考核≥60分；培訓(xùn)率100%，合格率95%；
4、新護(hù)士崗前培訓(xùn)操作考核≥80分；培訓(xùn)率100%，合格率95%
（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%
（八）消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率達(dá)100%
（九）特殊時(shí)段護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;
合格率≥95%
（十）患者滿意度≥95%；合格率95%
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2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會(huì)及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以十八屆三中、四中全會(huì)、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會(huì)議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，嚴(yán)格按照年度工作計(jì)劃，不斷完善各項(xiàng)工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：
通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進(jìn)步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，各科室上述各項(xiàng)工作了有明顯改進(jìn)。主要體現(xiàn)在：
一、制度體系建設(shè)
(一) 加強(qiáng)院級醫(yī)療質(zhì)量控制。對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則，對科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并成立了院科兩級質(zhì)控檢查小組，院級以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質(zhì)控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做到及時(shí)反饋、限期整改。
(二) 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對科室質(zhì)量進(jìn)行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質(zhì)控員進(jìn)行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析模式，提高質(zhì)控分析能力。
二、檢查方式和內(nèi)容
第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對每個(gè)科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進(jìn)行通報(bào)。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。
三、改進(jìn)總結(jié)
(一)醫(yī)務(wù)處對醫(yī)療核心工作制度進(jìn)行了重新修訂，由14項(xiàng)增加至21項(xiàng)。充分利用科室早交班時(shí)間，督導(dǎo)交接班制度及各項(xiàng)醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點(diǎn)對三級醫(yī)師查房制度、各項(xiàng)病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，有效確保醫(yī)療安全。
(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。
全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進(jìn)行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強(qiáng)規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實(shí)行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對山東省指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果進(jìn)行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費(fèi)用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進(jìn)行授權(quán)，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識(shí)和臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行POCT知識(shí)培訓(xùn)和授權(quán)。
(三)完善電子病歷質(zhì)量
自5月28日，實(shí)施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對科室病案質(zhì)控員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)督科室運(yùn)行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時(shí)間超過30天患者上報(bào)、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動(dòng)醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。
(四)病例討論及各類病情評估
各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。
(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對科主任和質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無到有，從少到多，從簡單到復(fù)雜，學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時(shí)增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進(jìn)行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。
(六)檢驗(yàn)科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評規(guī)范合格，同時(shí)與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。
(七)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)
根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對全院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告、處理流程，并明確獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)上報(bào)。有效增強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。
(八)加強(qiáng)病員安全管理，及時(shí)上報(bào)非計(jì)劃手術(shù)和重大疑難患者，加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理。重點(diǎn)加強(qiáng)科室住院時(shí)間超過30天、非計(jì)劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點(diǎn)患者的管理，實(shí)行隨時(shí)上報(bào)和審批，每天進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對落實(shí)情況進(jìn)行匯總分析。
(九)手術(shù)麻醉分級管理和特殊診療授權(quán)管理
為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》有關(guān)要求，對全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險(xiǎn)等診療技術(shù)進(jìn)行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進(jìn)行了分級授權(quán)，通過各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對分級授權(quán)進(jìn)行追蹤評價(jià)，對考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(十)圍術(shù)期安全核查，對手術(shù)、麻醉評估、手術(shù)安全核查等逐項(xiàng)監(jiān)督檢查，方磊對手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項(xiàng)工作每日檢查?？剖依贸拷话鄷r(shí)間定期對科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對患者進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術(shù)后患者的安全管理進(jìn)行檢查匯總。
(十一)臨床路徑和單病種
督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達(dá)到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動(dòng)性、積極性，要求每季度進(jìn)行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。
(十二)三基培訓(xùn)和考核
督導(dǎo)各科室每月2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項(xiàng)資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗(yàn)科人員進(jìn)行三基理論考試，及格率為95.83%。
(十三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。
(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。
四、及時(shí)下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點(diǎn)內(nèi)容。
五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進(jìn)，成效顯著。但仍有需要改進(jìn)的地方，如對科室質(zhì)控的評價(jià)、缺陷追蹤和改進(jìn)等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實(shí)等問題，今后爭取細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，堅(jiān)持檢查和督導(dǎo)。
六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項(xiàng)質(zhì)控工作分析和評價(jià)詳見各月度質(zhì)控簡報(bào)。
七、存在問題
檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達(dá)目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時(shí)，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計(jì)但記錄不規(guī)范，無總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時(shí)等現(xiàn)象；各類風(fēng)險(xiǎn)評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時(shí)。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時(shí)、不規(guī)范。
醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實(shí)際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時(shí)，但無季度統(tǒng)計(jì)和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實(shí)性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)了解欠缺。
一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項(xiàng)工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵(lì)，不斷彌補(bǔ)和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。