時間：2022-12-13 09:11:45
導(dǎo)語：在彩超護(hù)士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
縣衛(wèi)生工作會議勝利召開了根據(jù)會議的布置，今天。向大會簡要匯報下我院在醫(yī)院管理工作方面的做法。
近幾年來，為了堅持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。著力培育醫(yī)院的核心競爭力，主要在以下幾方面下了一些功夫。
一、加大人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)力度
人才是關(guān)鍵。幾年來，醫(yī)院采取送出去、請進(jìn)來等方式培養(yǎng)人才,醫(yī)院要發(fā)展。每年都要選送責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)有培養(yǎng)前途的醫(yī)技人員到省內(nèi)外知名的醫(yī)院定向培訓(xùn)或聘請醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)有知名度的專家會診和授課,為提高我院綜合技術(shù)水平和醫(yī)療管理水平打下了堅實的基矗同時每年還選派許多技術(shù)骨干參與各種短期學(xué)習(xí)班或研討會，以更新專業(yè)人員的知識，提高各專業(yè)的學(xué)術(shù)水平。
?？苾?yōu)勢和特色尚不明顯，人才斷檔現(xiàn)象比較嚴(yán)重的現(xiàn)狀，過去年開始，醫(yī)院注重當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和各科室的實際情況，充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，對學(xué)科進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，圍繞“突出重點(diǎn)，發(fā)展強(qiáng)項，扶持特色”把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)?？迫瞬藕蛯W(xué)科帶頭人上來，對于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)醫(yī)院在資源配置上予以傾斜，學(xué)科建設(shè)上不求“面面俱到,針對我院學(xué)科建設(shè)不甚規(guī)范。而是根據(jù)科室發(fā)展需要,宜大則大、宜小則斜,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點(diǎn)的格局。目前已完成外科系統(tǒng)的整合分科建設(shè)工作，把原有的外一科和外二科整合為三個科：即外一科（普外科）外二科（骨傷科和胸外科）外三科（包括腦外、泌外和燒傷）下半年爭取完成內(nèi)科系統(tǒng)的整合與建設(shè)，即在現(xiàn)有內(nèi)科、急診科、污染科三個科的基礎(chǔ)上，整合為內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、感染性疾病科四個科。通過資源的整合，強(qiáng)化激勵措施，培育院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，打造出多個重點(diǎn)學(xué)科品牌，形成拳頭學(xué)科群，帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。
二、堅持實施“科技興院”戰(zhàn)略。
不但應(yīng)該擁有一支高素質(zhì)、高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療隊伍，要在醫(yī)療市場激烈競爭中占有一席之地。而且醫(yī)療設(shè)施的配套應(yīng)緊跟當(dāng)今科技的發(fā)展以及臨床需要，幾年來，醫(yī)院先后購置了美國產(chǎn)貝克曼全自動生化分析儀、韓國產(chǎn)立斯特C臂機(jī)、日本產(chǎn)東芝B超、高氧液制備設(shè)施、電子結(jié)腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機(jī)、電子胃鏡、動態(tài)心電圖、高頻X光機(jī)、全能麻醉機(jī)、愛克氣體麻醉機(jī)、手術(shù)顯微鏡、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、高頻電刀、超聲波洗牙機(jī)、500mA胃腸X光機(jī)、電腦自動洗片機(jī)、熒光定量PCR檢測系統(tǒng)、血?dú)夥治鱿到y(tǒng)、呼吸機(jī)、光療嬰兒培養(yǎng)箱、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、牙科綜合機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。新的醫(yī)療設(shè)備的購置和引進(jìn)，使我院硬件設(shè)施上了一個新臺階，有力的保證了臨床工作的順利開展，使醫(yī)院的醫(yī)療功能日趨完善，醫(yī)院的科技含量進(jìn)一步提升，診療水平明顯提高。
盡快實現(xiàn)學(xué)科的跨越式發(fā)展，為推動醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院建立了科技創(chuàng)新激勵制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極開展臨床科研活動和撰寫學(xué)術(shù)論文。制定了縣人民醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)審定及獎勵辦法》縣人民醫(yī)院論文審定及獎勵辦法》
三、著力調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
醫(yī)院只有把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥分開核算管理的推行?？刂扑幤肥杖氡壤{入目標(biāo)管理，大力開展技術(shù)挖潛，提高工作效率，增加總收入中的含金量”才干不時增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展的活力。年初，院醫(yī)療性收入僅占業(yè)務(wù)總收入的40%為促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)步入良性循環(huán)軌道，從年起，醫(yī)院下決心調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，為此醫(yī)院出臺了一系列措施：一是把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、降低藥品收入作為醫(yī)院全成本核算的基本指導(dǎo)思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規(guī)受罰作為一項嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)制裁手段，使之與科室、個人的獎金分配直接掛鉤。二是將一百多個價格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫(yī)院藥架，對所有藥品實行了競爭性尋價采購，有效地降低了藥品價格；三是堅持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”醫(yī)療原則，努力減輕社會、單位和群眾的負(fù)擔(dān)，四是制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄》用藥結(jié)構(gòu)和用藥范圍上，對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級管理制度，嚴(yán)格控制使用進(jìn)口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購買、申領(lǐng)、使用審批順序等。通過兩年來的調(diào)整，效果非常明顯，目前藥品收入降到50%左右，遏制了不合理費(fèi)用的增長，促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)，為實施科技興醫(yī)戰(zhàn)略提供了經(jīng)濟(jì)保證條件。
四、實行分配制度改革。
【關(guān)鍵詞】腮腺炎；腦膜腦炎；炎；護(hù)理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為主要臨床表現(xiàn)，同時病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等器官。因此，?？梢鹉X膜腦炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、炎、卵巢炎、關(guān)節(jié)炎等癥狀。人群中普遍易感，主要發(fā)生在兒童和青少年，而近年來成人病例有明顯增多趨勢，且并發(fā)癥多，對護(hù)理要求更高。全年均可發(fā)病，以冬春季為主，患病后可獲持久免疫力。我科于2012年5月18日收治一例流行性腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎、炎的病人，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療及整體護(hù)理治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1病例介紹
患者，男，22歲，未婚，因“發(fā)熱5天，左側(cè)腮腺腫大2天，頭痛伴雙側(cè)腫痛半天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，當(dāng)時予降溫退熱處理效果不明顯。2天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺腫大，邊緣不清，觸痛（+），腮腺管口紅腫，今晨頭痛明顯，并噴射性嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，雙側(cè)腫痛，來我院就診。發(fā)病前曾有腮腺炎病人接觸史。入院查體：神志清楚，急性病面容，左側(cè)腮腺腫大明顯，以耳垂為中心，向后、向下發(fā)展，咽部充血，腦膜刺激征弱陽性；測T39.5℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；實驗室檢查：白細(xì)胞8.7×109/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，血淀粉酶544U/L，尿淀粉酶1023U/L，腮腺炎病毒抗體（+），彩超提示雙側(cè)炎、鞘膜積液，診斷為流行性腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎、炎。入院后給予①呼吸道隔離；②遵醫(yī)囑給予頭孢孟多脂、利巴韋林、甘露醇、琥珀酸氫化可的松等藥物抗炎、抗病毒、降顱壓及激素等支持對癥處理；③給予冰袋冷敷降溫處理；④給予口腔、飲食、心理護(hù)理等。經(jīng)過14天的精心治療及護(hù)理，病人康復(fù)出院。
2護(hù)理
2.1嚴(yán)格消毒隔離按呼吸道隔離病人處理，指導(dǎo)病人及陪探視人員戴口罩，盡量減少家屬的探視次數(shù)。與病人接觸應(yīng)采取二級防護(hù)，接觸后按六步洗手法洗手。注意病房通風(fēng)換氣，每天至少開窗2次，每次不少于半小時。定時進(jìn)行空氣、物體表面、地面消毒。保持病室整潔，溫度、濕度適宜，溫度在22℃-24℃，濕度50%-60%。病人的鼻、咽、口腔分泌物用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min后倒人下水道或焚燒，病人的日常用品單獨(dú)使用。正確送檢相關(guān)檢查標(biāo)本，病人隔離至腮腺腫大完全消退為止。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)教育[2]，在執(zhí)行各項檢查操作時，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
2.2高熱護(hù)理高熱時指導(dǎo)病人臥床休息，鼓勵多飲水，每日飲水量>2500ml。體溫>38.5℃時遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。藥物降溫時建議小劑量使用，以免急劇退熱致虛脫；實施物理降溫時可用乙醇或溫水擦拭體表大血管處，或用冰塊、冰袋冷敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處；或者給予冷鹽水灌腸。密切觀察體溫變化，每4小時測量一次，并及時記錄。保持床鋪清潔干燥，出汗后及時擦干汗液，更換汗?jié)褚挛?；注意保暖，避免受涼。大量出汗時為防止脫水，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。
2.3飲食護(hù)理由于腮腺腫痛影響病人張口咀嚼，飲食以高熱量、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富、無刺激性的清淡易消化流食或半流食為宜，如牛奶、湯類、果汁等，溫度適宜，少食多餐；忌食用酸、甜、干硬、油膩、辛辣刺激性食物，以免引起唾液分泌增多，增加疼痛；病人拒食時，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.4口腔護(hù)理因高熱及腮腺腫大，每日口腔護(hù)理2-3次；注意觀察口腔黏膜變化，保持口腔清潔，進(jìn)食前后用鹽水或漱口液漱口，預(yù)防細(xì)菌感染；口腔黏膜有糜爛或潰瘍時，可局部涂抗生素稀釋液以免引起化膿性腮腺炎；口角干裂者，涂石蠟油或潤唇膏。
2.5腮腺腫痛的護(hù)理為減輕腮腺腫痛，給予局部冷敷收縮血管、減輕炎癥及疼痛；用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處[3]，保持局部藥物濕潤，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛；或用氦氖激光局部照射以減輕局部癥狀。
2.6心理護(hù)理因病人隔離治療，對住院環(huán)境的陌生，以及對疾病的不了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼及孤獨(dú)感，加強(qiáng)心理護(hù)理尤其重要。護(hù)理人員要加倍關(guān)心病人，做好健康宣教，向病人講解隔離治療的重要性，協(xié)助做好生活護(hù)理。加強(qiáng)巡視，密切觀察病人情緒狀態(tài)。多與病人溝通交流，給予安慰鼓勵，盡量滿足其合理要求，減輕焦慮、緊張心理。同時做好家長的心理護(hù)理，介紹病人病情，讓家長了解疾病進(jìn)展、治療方案和預(yù)后，使其產(chǎn)生安全感，能夠理解并配合醫(yī)護(hù)人員的工作。
2.7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.7.1并發(fā)炎的觀察及護(hù)理注意觀察腫大消退情況，以及鞘膜積液和陰囊皮膚水腫變化等情況，若病情加重時及時通知醫(yī)生處理。主動關(guān)心病人，詢問病人感受。急性期囑病人絕對臥床休息，保持局部清潔干燥，腫痛明顯時給予棉墊及丁字帶將陰囊托起，協(xié)助病人洗漱，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理。局部間歇冷敷可減輕疼痛，但禁用冰敷，以免引起萎縮[4]。恢復(fù)期指導(dǎo)病人適量活動。
2.7.2并發(fā)腦膜炎的觀察及護(hù)理密切觀察病人的意識、瞳孔、頭痛、嘔吐狀況及腦膜刺激征，有無抽搐，詢問病人感受。遵醫(yī)囑給予降顱壓處理，使用甘露醇時注意輸液速度，盡量使用大靜脈快速滴入，>100滴/min，并防止藥物滲漏。保持病房清潔，光線柔和，減少刺激，各種治療護(hù)理工作集中進(jìn)行，防止誘發(fā)抽搐。若病人煩躁不安時加強(qiáng)防護(hù)措施，必要時給鎮(zhèn)靜劑，避免碰傷、跌傷或其他意外。及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。
2.8健康指導(dǎo)注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，房間要通風(fēng)換氣，保持清潔。冬春季節(jié)少到公共場所，尤其是集中室內(nèi)活動，防止傳染疾病。按時接種疫苗，規(guī)律生活，注意營養(yǎng)，若有不適癥狀及時就醫(yī)。得了腮腺炎不要到處活動，隔離治療，以防傳播他人。
3體會
流行性腮腺炎傳染性較強(qiáng)，我們要做好消毒隔離工作，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少或阻止疾病的傳播。在治療過程中，護(hù)理人員對病情的密切觀察、藥物治療的配合、飲食的指導(dǎo)及并發(fā)癥的正確護(hù)理，對疾病的早日恢復(fù)起到重要作用。另外，腮腺炎病人并發(fā)癥多，癥狀重，加之對疾病知識的不了解，容易出現(xiàn)心理問題，影響疾病的恢復(fù)，我們在病人住院期間要及時地做好心理疏導(dǎo)及健康宣教。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 門診； 胸痛； 分診； 救治
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0144-03
胸痛是門診患者的常見主訴，病因和病情較為復(fù)雜，且是一些致命性疾病的主要表現(xiàn)，如肺栓塞、縱隔腫瘤、自發(fā)性氣胸、急性冠狀動脈綜合征、食道疾病、主動脈夾層等。門診對胸痛患者的準(zhǔn)確、快速分診與救治，對于患者的預(yù)后意義重大。筆者所在醫(yī)院門診工作量大，接診護(hù)士由于專業(yè)知識有限，對胸痛的認(rèn)知水平參差不齊，遇主訴為胸痛等較難判別的癥狀時，多轉(zhuǎn)由門診部醫(yī)師進(jìn)行分診。現(xiàn)將門診部分診和救治胸痛患者的經(jīng)驗報告如下。
1 胸痛的病因
引起胸痛的原因多種多樣，但總的來說包括以下幾方面：心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和胸骨及胸廓疾病[1]。（1）心血管病變：常見的有心肌梗死、心絞痛、心包炎、心肌炎等。其胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，患者左肩常有放射痛，體力活動會誘發(fā)或加重胸痛，休息后可好轉(zhuǎn)。（2）食管及縱膈病變：常見的有縱隔腫瘤、食管癌、食管炎、縱隔炎、縱隔氣腫等，其胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)痛，常放射至其他部位，吞咽動作會加劇疼痛[2]。（3）肺及胸膜病變：多伴有咳嗽或咳痰，且咳嗽、深呼吸會加重胸痛，其他胸壁活動對疼痛無影響。局部按壓時無疼痛感，除胸痛外常伴原發(fā)疾病的癥狀[3]。（4）胸壁病變：包括肋骨病變和肌肉病變，疼痛的部位一般固定在病變位置，局部按壓有明顯疼痛感，做深呼吸、咳嗽、抬舉手臂等動作時疼痛程度加重[4]。（5）肋間神經(jīng)病變：主要是由于病毒毒素等引起的帶狀皰疹、神經(jīng)炎等，疼痛的范圍一般局限于發(fā)生病變的肋間神經(jīng)分布的范圍，疼痛類型為刺痛、燒灼痛，嚴(yán)重者甚至感覺刀割樣痛[5]。（6）橫膈病變：常見的有膈下膿腫、橫膈胸膜炎、肝膿腫、肝癌等，胸痛位于胸廓及胸骨下部，并伴有原發(fā)疾病的癥狀。
2 胸痛患者的分診
2.1 健康史評估
青壯年胸痛應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)心病，年齡>40歲的患者要注意心絞痛。了解患者與胸痛發(fā)生相關(guān)的情況，如有無外傷史、有無劇烈咳嗽、有無用力屏氣的動作、有無過度疲勞、有無吞咽異物，了解以往有無胸痛發(fā)作的經(jīng)歷及發(fā)作情況，有無冠心病和肺縱隔疾病史，有無食管炎、食管裂孔疝、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病，有無腫瘤病史等。另外，胸痛的發(fā)生常與某些因素的誘發(fā)相關(guān)，如心絞痛常因飽食、勞累、精神緊張、情緒激動而誘發(fā)；胸壁疾病所致的疼痛常于局部壓迫或胸廓運(yùn)動時加?。恢鲃用}夾層常見于長期高血壓控制不佳，且伴或不伴動脈粥樣硬化、心導(dǎo)管手術(shù)史者；主動脈瘤見于本人及家族成員中有馬凡綜合征病史、梅毒病史者等。
2.2 身體評估
（1）胸痛的部位及性質(zhì)：局部性疼痛、骨壓痛、胸壁疼痛應(yīng)注意肋骨骨折、肋軟骨炎、骨質(zhì)疏松癥等，伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)者應(yīng)注意局部炎癥病變；劇烈疼痛并伴有水皰成簇沿肋間神經(jīng)分布者，注意帶狀皰疹；胸骨后燒灼疼痛并伴有進(jìn)食或吞咽困難者，應(yīng)注意食管及縱隔病變；心前區(qū)及胸骨后或劍突壓榨性疼痛，并且向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左頸、面頰部，甚至手指放射者，應(yīng)注意心絞痛；疼痛持續(xù)不緩解，含化硝酸甘油無效，并伴有窒息感、呼吸困難等，應(yīng)注意心肌梗死；劇烈胸痛并向下轉(zhuǎn)移至腹部、腰部及兩側(cè)腹股溝或下肢者，應(yīng)注意主動脈夾層；一側(cè)刀割樣胸痛，應(yīng)注意自發(fā)性氣胸、肺梗死；如果疼痛隨著呼吸運(yùn)動或者咳嗽加重，應(yīng)注意胸膜炎；急性下胸部劇烈疼痛，并放射于背、頸部或下頜，應(yīng)注意急性心包炎。（2）胸痛時間：陣發(fā)性胸痛見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血，如心絞痛、胸痛呈陣發(fā)性，持續(xù)時間3～5 min；持續(xù)性胸痛見于炎癥、腫瘤、血管栓塞、組織梗死等，如心肌梗死，胸痛持續(xù)時間幾十分鐘至數(shù)小時，甚至數(shù)天以上。（3）伴隨癥狀：胸痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥等見于心肌梗死；有心臟雜音見于主動脈狹窄、心臟瓣膜病等；頸靜脈充盈、脈壓減小、心包摩擦音者見于心包炎；呼吸音消失、叩診鼓音者注意氣胸；雙上肢血壓差值超過20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）見于主動脈夾層[6]；面色蒼白、血壓下降或休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮急性心肌梗死、動脈瘤破裂和大面積肺梗死等。
2.3 結(jié)合實驗室檢查和其他輔助檢查的綜合評估
白細(xì)胞計數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實驗、冠狀動脈造影等均對胸痛的診斷有重要意義。（1）若患者心電圖有缺血改變，或心電圖正常（或無特異性改變）進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物和超聲心動圖有缺血/梗死證據(jù)，按缺血性胸痛處理。（2）若患者心電圖正?；驘o特異性改變，進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物和超聲心動圖（必要時）無缺血/梗死證據(jù)：①雙上肢血壓脈搏差異顯著，磁共振異常，應(yīng)考慮為主動脈夾層；②呼吸困難、低氧血癥、右心負(fù)荷加重表現(xiàn)，放射性核素肺通氣灌注掃描陽性，應(yīng)考慮為肺動脈栓塞[7]；③心包摩擦音，超聲心動圖檢查陽性，應(yīng)考慮為急性心包炎；④有腹部臟器病史、腹部體征，腹部B超陽性，應(yīng)考慮為急腹癥；⑤劇烈運(yùn)動或胸部外傷，胸部X線片陽性，應(yīng)考慮為氣胸；⑥其他非心源性疾病則根據(jù)相應(yīng)的診斷處理。非心源性胸痛較典型的為食管源性胸痛，表現(xiàn)為胸骨后灼燒樣、壓榨性疼痛，與彎腰、進(jìn)食、平臥等行為有關(guān)，疼痛起源于上腹部，可向后背、上臂、下顎放射，可通過胃鏡檢查、質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療、便攜式食管酸反流監(jiān)測、食管壓力測定、刺激性試驗（包括球囊U張試驗、酸灌注試驗、麥角新堿試驗等）和精神心理評估等方法進(jìn)行診斷。
2.4 分診處理
對于胸痛患者，由于所涉及的?？铺?，門診醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真分析，根據(jù)上述評估對患者進(jìn)行分診。
肋軟骨炎等應(yīng)分診至心臟外科，肋骨骨折、骨質(zhì)疏松癥等應(yīng)分診至骨科，帶狀皰疹等應(yīng)分診至皮膚科，食管及縱隔病變、氣胸、肺梗死、胸膜炎等應(yīng)分診至胸外科或呼吸科，心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、急性心包炎、主動脈狹窄、心臟瓣膜病、動脈瘤破裂等心源性疾病應(yīng)分診至心內(nèi)科，急腹癥應(yīng)分診至內(nèi)科或消化內(nèi)科。
3 救治分析
美國Puleo等[8]研究結(jié)果顯示，因胸痛收治入院的患者中，只有10%～15%被診斷為急性心肌梗死，約70%的患者最終除外急性冠狀動脈綜合征或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類。
心源性胸痛主要與心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層、其他器質(zhì)性心臟?。òㄐ募〔 ⑿募⊙?、心臟瓣膜病、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂等）和心臟神經(jīng)官能癥等有關(guān)。對于急性心肌梗死，有急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療，原則上，急性期只對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行處理；若無急診PCI條件，或不能在90 min內(nèi)進(jìn)行首次球囊擴(kuò)張，應(yīng)對無溶栓禁忌的患者首先進(jìn)行溶栓治療，并盡快安排或轉(zhuǎn)診至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步救治[9]。
非心源性胸痛可能與胃食管反流病、食管動力紊亂、內(nèi)臟高敏性和精神心理異常等有關(guān)。對于胃食管反流病相關(guān)的胸痛患者，可給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）和促動力藥物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、西利等）治療；對于食管動力紊亂相關(guān)的胸痛患者，可給予硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）治療；內(nèi)臟高敏性相關(guān)的胸痛患者，可給予疼痛調(diào)節(jié)劑或內(nèi)臟止痛劑治療；精神心理異常相關(guān)的胸痛患者可給予精神疏導(dǎo)、行為干預(yù)和精神疾病用藥治療。
綜上所述，胸痛所涉及的疾病種類較多，門診醫(yī)生接診胸痛患者時，首先要判斷患者病情的嚴(yán)重程度，排除需立刻處理的高危疾病，對患者的健康史和身體進(jìn)行評估，必要時結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B超、心肌酶譜及放射性核素實驗、冠狀動脈造影等檢查進(jìn)行確診。
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