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導語：在盆底肌的康復鍛煉的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】 盆底康復； 產后； 壓力性尿失禁
中圖分類號 R694 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0081-03
The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83
【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P
【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence
First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China
壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對產后壓力性尿失禁的患者進行盆底肌康復訓練，療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年8月1日-2012年1月31日來筆者所在醫(yī)院常規(guī)產檢的初孕婦，足月、單胎順產，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標準：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標準[3]），均經本人同意愿意配合本次研究，堅持進行盆底肌鍛煉；同時排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標準，輕度：患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發(fā)生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發(fā)生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據分度標準將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。
1.2 方法
護理人員對患者進行一般健康知識教育并發(fā)放資料，集中講解分娩對盆底肌功能的影響，常規(guī)會陰護理。指導患者做盆底肌康復鍛煉，患者可根據身體情況選擇臥位、站位及坐位進行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與?；颊呙刻靵碓阂淮谓邮芘璧族憻捴笇?，直到完全掌握即可在家中堅持鍛煉。同時每次排尿時減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發(fā)動作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時，訓練模式堅持個體化的原則。鍛煉時間為8周。每周最后一天來院復查。
1.3 觀察指標
采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表（ICI-Q-SF），對治療前后ICI-Q-SF評分結果及治療效果進行比較。
1.4 療效判定標準
治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗陰性；有效：尿失禁次數明顯減少，尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性；無效：所有癥狀無改善或加重。總有效=治愈+有效。
1.5 統(tǒng)計學處理
所得數據均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 治療效果
經過8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴重程度呈負相關，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 不同程度尿失禁患者治療3個月后治療效果比較 例（%）
組別 治愈 有效 無效 總有效
輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*
中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）
重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）
*與中度組、重度組比較，P
2.2 治療前后ICI-Q-SF評分
輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 治療前后ICI-Q-SF評分結果比較 分
組別 治療前 治療后
輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*
中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*
重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*
*與治療前比較，P
3 討論
上世紀40年代美國婦產科醫(yī)生Kegel為解決產婦產后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉康復鍛煉方法，即凱格爾法。經過多年的臨床探索和完善，目前已經成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復鍛煉方法。本研究將此訓練方法運用于產后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。
3.1 產后發(fā)生壓力性尿失禁的機制
妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變，泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經解剖學及生理學在胎兒生長、子宮增大和內分泌激素影響下發(fā)生很大變化，這些變化多在產后7～8周恢復至孕前狀態(tài)。如產后不能及時修復，日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產后發(fā)生壓力性尿失禁的機制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產程延長損傷盆底組織，進一步使其松弛甚至部分斷裂；（4）陰道分娩時會陰神經損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關[5]；（5）一些助產技術的使用，常人為損傷盆底組織。
3.2 產后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復訓練的個體化原則
由于受教育程度、社會及家庭關系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個產婦對盆底康復訓練的接受、理解能力不盡相同；并且每個孕婦的盆底損傷程度不同，每個人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產后盆底肌康復訓練無法統(tǒng)一治療標準和固定化的訓練模式，必須遵循個體化的治療原則，必須根據每個患者的自身情況及在康復訓練過程中的效果做及時地調整，制定個體化的訓練模式和方案。
本項研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產婦積極配合、隨時將訓練中遇到的問題及時向醫(yī)務人員反應，醫(yī)務人員及時調整適合每個人的訓練方案有關。
3.3 盆底肌康復訓練用于壓力性尿失禁治療的意義
盆底肌康復訓練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復鍛煉的目的是通過對骨盆底橫紋肌進行有意識地反復收縮鍛煉，提升小骨盆內膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達到壓迫尿道內腔，防止尿失禁的效果。
國外眾多研究中，妊娠期婦女進行盆底肌康復訓練，對于預防產后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產后，盆底康復訓練對壓力性尿失禁的治療效果，證實盆底康復訓練通過增加盆底肌的強度減少壓力性尿失禁在孕35周及產后6周和6個月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究，通過用盆底康復訓練對20周以后的初產婦的壓力性尿失禁的治療，認為PFME對增加妊娠期和分娩時盆底肌的強度有效，能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中，對膀胱頸運動過度、孕齡>20周的初產婦進行PFME能夠產后SUI的發(fā)生[9]。
本研究對妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進行盆底肌康復訓練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴重程度越輕，治療效果越好。國內的研究對于產后壓力性尿失禁的患者對患病程度無選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進行對比研究，顯示盆底康復訓練對產后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴重程度密切相關。
3.4 心理指導和生活行為方式干預在盆底肌康復訓練中的重要意義
進行康復鍛煉前，首先應對患者做好解釋工作，以信任、鼓勵、尊重的語言與患者交談，耐心向每個產婦解釋盆底的基本解剖知識和盆底肌康復收縮方法，并運用文字、圖表等進一步說明，讓每個孕婦充分了解盆底肌訓練的機制、方法和意義，使其保持情緒穩(wěn)定，增強信心與毅力，發(fā)揮患者自己的主觀能動性，自覺地配合康復鍛煉。本研究進行康復鍛煉前均根據每個患者的文化程度和分娩情況給予個體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復的意義和效果。
良好的生活行為方式的干預在盆底肌康復訓練中亦具有不可忽視的重要意義。指導患者養(yǎng)成良好的排尿習慣，保持呼吸道通暢，及時治療咳嗽，避免劇烈運動，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進行場景反射訓練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內壓突然增大時能主動有力的收縮盆底肌肉。
對于產后壓力性尿失禁的婦女，應特別從以下幾個方面進行指導和護理。（1）注意會護理：有會陰側切者做好切口護理，達到一期愈合；（2）加強基礎護理：縮短留置導尿時間，避免泌尿系感染，出現咳嗽、便秘等情況及時采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復訓練：產后盡早開始訓練，以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷，減輕盆底組織負擔，恢復盆底肌肉強度；（4）避免不良生活習慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強度，且不利于小孩健康[11]。
盆底康復治療中，盆底肌訓練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對壓力作用的反應性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學會了縮肛運動，實際上進行了錯誤的收縮，應指導患者將食指和中指放置于陰道內，收縮時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達到最好的訓練效果。
綜上所述，產后盆底肌康復訓練是一種無損傷、簡便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開盆底肌康復訓練。但是，盆底肌康復訓練應根據每個產婦的不同情況，采取不同的訓練方案，才能達到理想的效果。
參考文獻
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關鍵詞：盆底功能康復治療；壓力性尿失禁；臨床效果
壓力性尿失禁（SUI）是一種女性常見的疾病，主要是由于噴嚏、咳嗽、運動等多種原因增高腹壓，引起患者出現尿液不自主流出的問題[1]。隨著廣大女性朋友的壽命不斷延長，壓力性尿失禁（SUI）呈現出較為明顯的上升趨勢[2]。據統(tǒng)計，10%～80%的女性朋友都會或多或少存在著壓力性尿失禁（SUI），雖然壓力性尿失禁并不會對患者的生命安全造成直接的威脅，但是會對患者的生活質量造成嚴重的影響[3]。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術，雖然取得了一定的療效，但是外科手術會損傷到患者的機體，進而出現各種并發(fā)癥。一些臨床實踐證明：盆底功能康復治療壓力性尿失禁的臨床效果較佳，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取我院70例門診產后壓力性尿失禁患者，年齡21～40歲，均為2013年1月～2014年1月產后陣咳打噴嚏漏尿伴陰道松弛，均為產后6w來我院進行產后復查中被發(fā)現的產后壓力性尿失禁患者，其中生育一次50例，生育2次15例，生育3次5例，進行基本問卷調查，并結合醫(yī)生陰道觸診情況和神經肌肉低頻電診斷，一類，二類纖維的肌力2級以下，肌肉疲勞度均為-5%以下，肌電位值在20微伏以下，盆底肌肉與腹部肌肉不收縮協(xié)調。單個和連續(xù)A3反射異常。腹壓增加的生物場景反射異常，陰道動態(tài)壓力小于100cm水柱。本組患者均自愿接受盆底功能康復治療，設為觀察組，另外選取同期確診為壓力性尿失禁，但不愿意接受盆底功能康復治療的患者70例設為對照組，兩組患者之間病情程度、年齡、生育次數、肌電檢測結果都不存在較為明顯的差異（P>0.05）。
1.2方法 兩組患者均給予定時排尿、室外鍛煉、心理疏導，并囑咐她們要多食用一些新鮮的水果蔬菜，進行一系列的常規(guī)治療，結合患者的具體病情采取相應的護理措施。
觀察組在此基礎上采用盆底康復綜合治療（即盆底肌生物反饋或電刺激仿生物理治療），首先向患者詳細解釋仿生物理治療法的具體操作流程：陰道檢查及測試會陰肌肉收縮能力，根據治療效果可能需要延長治療時間。盆底肌采用法國PHENIX神經肌肉電刺激治療儀USB4肌電探頭置入陰道內，首先給予頻率為50hz，脈寬為250us的電刺激，喚醒患者的本體感覺。再給予頻率為8～32hz，脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋。讓患者學會一類肌纖維收縮以及區(qū)分開會陰與腹部的收縮。有腹肌分離者需要先做腹肌收縮治療，有體態(tài)前凸或后凸者虛先行電刺激糾正。之后給予頻率為20～80hz，脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋鍛煉二類肌纖維肌力。適應肌力低于2級或不會收縮盆底肌肉或陰道壓力低下患者。一類二類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練，各種場景的生物反饋訓練模塊，場景反射治療前要檢測盆底肌肉兩側的肌力和肌肉疲勞度是否相同，否則會引起健側肌肉損傷。尿急情況下的生物反饋訓練模塊，A3反射的生物訓練模塊， 最后予會陰腹部協(xié)調收縮的生物反饋訓練模塊，給予相應適當的指導，以便能夠讓患者采取正確的盆底肌肉鍛煉方式，治療時間30～40min/次，10～15次為1療程，2次/w。
治療間隔時間囑咐患者在家配合治療進行盆底肌肉鍛煉，都應該至少訓練2次/d，做收縮會陰、、尿道的動作不少于3s后放松，在放松4s后又對上述動作進行重復循環(huán)，訓練時間控制在10～15 min/次，可在1d當中的任何時間取坐位、仰臥位、站立位等多種訓練，訓練時要先排空膀胱。兩個療程后觀察兩組療效[5]。
1.3療效判定標準 ①無效：尿失禁程度有所加重，或者沒有出現較為明顯的改善。②有效：有效改善了患者的尿失禁程度，在突然增加腹壓時，漏尿次數降低了50%以上。③治愈：尿失禁癥狀完全消失，尿墊試驗呈陰性，無論是否增加腹壓，都不會出現尿液漏出的現象。治愈率+有效率=總有效率[6]。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，以P
2結果
見表1。
由表1可以看出，觀察組治愈40例（57.14%），有效28例（40%），無效2例（2.86%），總有效率為97.14%；對照組治愈20例（28.57%），有效25例（35.72%），無效25例（35.71%），總有效率為64.29%，兩組患者總有效率之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
壓力性尿失禁是一種臨床上對于女性生活質量、社交活動、心理健康造成嚴重影響的常見疾病，也被稱為張力性尿失禁，主要的發(fā)病原因是由于尿道由于骨盆肌肉變弱而被迫脫離正常的位置，其主動關閉膀胱流出口的技能變弱，進而出現了一系列的壓力性尿失禁[7]。據調查，中老年婦女發(fā)病率為30%～40%，而年輕女性發(fā)病率為10%～20%，老年婦女出現壓力性尿失禁的主要原因在于肌肉萎縮；年輕婦女、中年婦女出現壓力性尿失禁的主要原因則在于損傷或者生產而大大減退了肌張力，進而形成此類疾病。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術，雖然取得了一定的療效，但是外科手術會損傷到患者的機體，進而出現各種并發(fā)癥，復發(fā)率較高。所以，對于那些還不太嚴重的壓力性尿失禁，可采用盆底康復治療。
盆底康復的開創(chuàng)者美國婦產科醫(yī)生Kegel于1940年創(chuàng)建了盆底肌鍛煉法，簡稱Kegel法。盆底康復治療實際上為盆底肌肉鍛煉聯合生物電刺激。神經肌肉刺激治療儀是生物電刺激的主要設備，就是讓神經肌肉的興奮性通過電刺激來進行提高，強制喚醒人體內部分因受壓后功能暫停的神經細胞，進而進行肌力鍛煉。既能夠加快恢復神經細胞功能，又能夠較好地避免出現肌肉萎縮。與此同時，由于肌肉和神經能夠被生物電刺激刺激，那么就會抑制副交感通路及膀胱收縮功能，產生沖動、興奮的交感通路，進而增強儲尿能力及膀胱容量，提高患者的控尿能力。
總之，對于壓力性尿失禁患者而言，采用盆底功能康復治療具有無損傷、簡便、安全等一系列的優(yōu)點，是壓力性尿失禁患者采用非手術治療的首選方法，不會出現不良反應及并發(fā)癥，值得推廣應用。
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小梅知道了盆底肌鍛煉的重要性，并且她十分確定自己是急需鍛煉恢復的。那如何科學有效鍛煉盆底肌呢？小梅向專家請教了如下的問題。
Q：盆底功能鍛煉的方法都有哪些？
A：最常見、簡單的是Kegel運動，又稱為Kegel鍛煉或凱格爾運動，是一套加強骨盆底恥骨尾骨肌鍛煉以加強盆底肌支撐力，預防盆底功能障礙的練習。通過有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，從而加強控制尿能力及盆底肌肉力量。這種方法不僅可以幫助恢復骨盆肌肉的緊張力，而且可以刺激生殖器區(qū)，增加生殖器區(qū)的血流量，從而改善。
其次有陰道啞鈴。
再次是膀胱訓練。患者在醫(yī)生的指導下寫排尿日記，有控制地排尿，逐漸延長排尿時間，達到2小時～3小時排尿一次。
另外，還有電刺激、生物反饋、場景生物反饋等方式加強盆底肌功能。
Q：在家鍛煉盆底肌的關鍵是什么？
在家鍛煉盆底肌就是要學會識別并有意識地控制盆底肌。找到盆底肌的位置是最關鍵的，怎么確定盆底肌的準確位置呢？
尿中嚳ㄊ親畛S玫姆椒ǎ在小便時突然憋住，以中斷排尿， 這種緊縮是通過收縮盆底肌完成的，是凱格爾運動的基本動作。重復數次， 直至熟悉如何正確收縮盆底肌肉， 但切記不要收縮腹部、大腿和臀部肌肉。
還有手指指示法。將手指放入陰道， 圍繞手指收縮盆底肌肉。你會感覺到肌肉緊縮和骨盆上移，放松，骨盆會回落，從而找到盆底肌肉。
鍛煉時，要先排空膀胱，否則運動時會感覺到疼痛或有尿液漏出。
凱格爾練習過程中要保持正常呼氣和吸氣，不要屏住呼吸，保持臀部和腹部肌肉放松。
Q：在家也能進行盆底肌鍛煉嗎？具體怎樣做？頻次怎么掌握？
掌握正確的收縮方法――收縮會陰、，避免腹部、、臀部肌肉收縮。應根據盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進行有針對性的訓練。
第一個動作：盡力收緊，提起、會陰，尿道夾緊，保持5秒鐘。如果5秒對你來說仍然很長，可嘗試從3秒開始。放松肌肉，5秒鐘。
第二個動作：緊縮陰道周圍的肌肉，以爆發(fā)力收1秒，放松2秒。這樣做5次為一組。
重復練習10次。這是一組凱格爾運動，每日應該做這組動作3次到4次，但不需再多了。練習的時間盡量安排在下午或晚飯后2小時，因為盆底肌損傷的患者，肌肉越疲勞，盆底負擔越重，越容易加重脫垂，所以白天站立時間久的情況下做盆底肌鍛煉，可以有效控制住脫垂。
Q：進行凱格爾運動時應該注意哪些問題？
你可以在任何時間進行緩慢或快速的凱格爾運動，而沒有人知道你在做什么。有的婦女已經將凱格爾運動容納入自己的日常生活中，如駕駛、看書、排隊或坐在電腦前，甚至孕婦也可以進行凱格爾練習。但要注意的是，做凱格爾運動時務必保持膀胱空虛。膀胱充盈時做凱格爾運動會減弱盆底肌肉，增加尿路感染的風險。不要將憋住小便作為常規(guī)的凱格爾運動，在排尿時做凱格爾運動可能會產生相反的效果，削弱盆底肌肉功能。
注意循序漸進，適時、適量，持之以恒，并注意盆腹肌肉的協(xié)調性。
Q：陰道啞鈴是什么？怎么用？
A：將陰道啞鈴放入陰道內，利用康復器本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。
有5個不同重量的陰道啞鈴，重量分別為20g、32g、45g、57g、68g?？梢詮闹亓孔钶p的20g的1號啞鈴開始。將啞鈴洗凈，置于距離陰道口一橫指處，繩子留在陰道外。要盡力收緊、提起、會陰及尿道夾緊，收縮1秒，放松2秒，并按照臥、立、走、蹲、跳五種姿勢進行鍛煉，每天一次，每次15分鐘。當訓練的程度達到跳躍都不會改變位置時，換下一個重量的啞鈴，五個姿勢。以此類推。
使用陰道啞鈴有以下的注意事項。
不能使用臀部和腹部力量，不能長時間將啞鈴放置陰道內，使用前后注意清潔衛(wèi)生。
不建議用液將啞鈴放入陰道，此方法會導致阻力過小，啞鈴順勢滑出。建議用清水陰道口后再將陰道啞鈴放入陰道內。
要注意陰道啞鈴的清洗，并置于干燥環(huán)境保存。
陰道啞鈴有任何破損不建議繼續(xù)使用，以免劃傷陰道。
Q：盆底肌康復的周期是怎樣的？是否需要每年維護？
A：妊娠及分娩都會造成盆底肌損傷，若不及時治療，子宮、直腸、膀胱等盆底器官就難以恢復正常解剖位置。所以盆底肌康復應從產后42天做起，越早治療效果越好。醫(yī)生會根據患者病情輕重，病程長短，敏感性及依從性等制定治療方案，進行1～2個療程治療，最多20次。治療期間及療程后均應自行進行家庭鍛煉盆底肌三個月，三個月后再次復查盆底肌肌力，張力。指標不合格應繼續(xù)治療。一般患者經兩個療程后有明顯癥狀改善，電生理指標有明顯提升。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇我院2010年1月至2011年5月行剖宮產術的患者200例，年齡平均為30歲，隨機分組，對照組100例，觀察組100例。兩組在文化背景、信仰、年齡、孕產次、病情及手術方式相比較，差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實施方法：選擇行剖宮產術后患者200例，設對照組和觀察組各100例，對照組接受常規(guī)盆底康復健康教育。觀察組患者在住院剖宮產前后接受護理組長一對一的盆底康復鍛煉方法的指導及健康教育、剖宮產術后當天按要求做凱格keg爾運動：即患者可取站位、仰臥及坐位；呼吸保持深而緩，吸氣時收縮，再收縮尿道，產生盆底肌上提的感覺。盆底肌收縮時意念要集中，應持續(xù)3至5秒，呼氣時放松。反復練習15至20分鐘，每天2到3次。出院前一天由護理組長再次評估患者行盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進一步指導在家堅持盆底功能的康復鍛煉，囑咐產后42天回院由?？漆t(yī)生采用高科技的生物反饋技術，精確客觀地檢測，評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個體化的治療方案。由?？漆t(yī)生采用高科技的生物反饋技術，精確客觀的檢測評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個體化的治療方案：如采用不同的程序進行電刺激、生物反饋、A3反射、場景反射、松弛反射等。循環(huán)漸進地進行康復治療。即每周2次每次之間至少間隔一天，每個療程10到15次。科室咨詢熱線電話24小時保持通暢，護理組長有計劃地進行電話跟蹤，使患者在家能正確有效落實kegel盆底肌肉訓練。3個月后由?？漆t(yī)生對兩組患者應用陰道指檢法進行盆底肌肉張力檢查。
1.2.2 評價標準：剖宮產術后8小時恢復排氣情況，3個月后兩組由同一專科醫(yī)生專人應用陰道指診進行盆底功能肌張力檢查，將趾骨、尾骨?。╬c）肌收縮力分為3度。1度即檢查時手指在擠壓陰道時感到肌肉松軟如海綿，且在肌肉松弛和收縮時，施壓的手指未感到阻力；2度在肌肉收縮時施壓手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛時無阻力；3度在收縮或松弛時均能對施壓手指產生相當的阻力，猶如手指觸及一堅韌的組織塊[2]。壓力性尿失禁評價是應用指壓試驗，指壓試驗是指檢查者把中食指放入陰道前壁的尿道兩側，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發(fā)壓力試驗，如壓力性尿失禁現象消失，則為陽性。
1.3 統(tǒng)計學處理 調查數據用Eoxplus建立數據庫，應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進χ2
檢驗。。
2 結果
表1 剖宮產術后8小時恢復排氣情況比較
表2 3個月后患者盆底PC肌力檢測
表3 3個月后患者壓力性尿失禁檢查結果比較
3 討論
產后盆底功能障礙性疾病的診斷和治療評估，可以通過臨床癥狀進行；盆底功能可以通過盆腹動力學和盆底電生理進行診斷是否正常。盆腹動力學和盆底電生理的改變要較癥狀出現早，而且盆腹動力學和盆底電生理指標改變與癥狀出現嚴重程度和時間成正比，所以盆腹動力學和盆底電生理的檢查指標可用于對盆底功能診斷、程度評價、預后分析和治療效果評價，還可以用于早診斷和早預防。從表1可知，護理組長一對一的盆底康復鍛煉方法指導及健康教育、剖宮產術后當天按要求做凱格keg爾運動，剖宮產術后8小時恢復排氣觀察組與對照組相對比，差異有顯著意義（p
參考文獻
[1]郎景和，馬樂等，中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材，中國婦女盆底功能障礙防治項目組，2009年12月
【關鍵詞】 產后盆底功能障礙；中西醫(yī)結合；電刺激
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.132
女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患， 主要是壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）和女性障礙（FSD）[1]。由于妊娠和分娩， 使婦女泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經解剖學及生理學發(fā)生很大變化， 如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復， 隨著年齡的增長， 身體生理功能的下降， 相應并發(fā)癥會越來越嚴重， 而最后只能用外科手術治療， 不但醫(yī)療費用增加， 而且治療效果也不理想[2]。因此產后及時復查盆底肌力， 發(fā)現肌力下降及時治療， 對預防盆底疾病的發(fā)生， 提高健康和生活質量具有重要意義。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對2012年5 月～2013年12月就診于阜新市第二人民醫(yī)院（婦產醫(yī)院）產后篩選（盆底肌纖維3級以下）的300例患者進行臨床治療研究。此300例患者均為產褥期后發(fā)病（產后7～10周）， 年齡25～35歲， 均為足月順產， 新生兒體重3250 g， 無陰道助產。經過婦科內診檢查發(fā)現陰道前后壁有輕中度脫垂、宮頸外口距離處女膜緣0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組：單純做盆底肌肉功能鍛煉。基本方法（kegel運動）：產婦取平臥位， 雙腿屈曲稍分開， 吸氣時盡力收縮不少于3 s， 然后放松， 連續(xù)做15～30次， 避免腿部及臀部肌肉的參與， 通過陰道觸診評估正確的收縮次， 每天進行2～3個單元， 4～6周為1個療程。
盆底機康復組：應用“盆底康復治療儀”治療1個療程， 具體為：無陰道流血、無陰道炎癥情況下， 每3～4天治療1次， 10次為1個療程。治療方法為患者取平臥位， 頭高腳低， 兩腿自然分開， 消毒外陰， 清潔治療頭， 輕柔操作， 放入陰道， 貼電極片于大兩側。打開醫(yī)師處方， 點擊相應的治療模式， 記錄治療日期及時間， 安慰患者配合治療， 電刺激治療20 min， 之后10 min指導患者被動收縮-生物反饋。治療結束取出并清洗治療頭， 干燥后置容器內。治療間歇期內配合kegel運動， 即縮緊陰道的動作， 每次收緊不少于3 s后放松， 連續(xù)做15～30 min每日進行2～3個單元。
中西醫(yī)結合組：應用“盆底康復治療儀”治療1個療程（方法同上）， 同時運用中藥補中益氣湯加味方（黨參15 g， 黃芪20 g， 白術15 g， 陳皮15 g， 升麻10 g， 炙甘草5 g， 當歸15 g， 柴胡當歸15 g， 益母草15 g， 川芎10 g）。1劑/d， 分早晚2次水煎服。7劑為1個療程， 治療3個療程。
上述患者治療1個療程后， 做各項相關檢查， 與治療前作對比， 此后于生活中自行盆底功能鍛煉， 3個月及6個月后再次復查上述指標， 判定療效。
1. 3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
盆底機康復組、中西醫(yī)結合組患者盆底肌強度均有明顯的恢復， 產后陰道壁脫垂及尿失禁現象也顯著改善。盆底治療組、中西醫(yī)結合組樣本數據分別與觀察組對比， 差異有統(tǒng)計意義（P
3 討論
盆底功能障礙性疾病是一種常見而又易被忽視的疾病。主要由于妊娠和分娩所導致。中醫(yī)認為， 婦女產后盆底肌張力下降， 且逐漸進展為尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病皆由氣虛所致， 多因素體虛弱、中氣不足、無力系胞；或因產時損傷胞絡、腎氣虛而攝納無權， 失于固攝所致[3]。治宜方用補中益氣湯加味， 以升陽舉陷、補腎益精， 調和沖任， 益氣養(yǎng)血。補中益氣湯出自金元時期著名醫(yī)家李東垣的《脾胃論》， 方由黃芪、人參、白術、升麻、炙甘草、陳皮、柴胡七味藥組成。本實驗以補中益氣湯為基本方， 加味而成。在原方的基礎上配伍精當， 組方嚴謹， 更能突出治療產后多虛多瘀所導致的女性盆底障礙性疾病。補中益氣湯加味方中重用黃芪， 補中益氣， 升陽固脫為君藥；輔以黨參、白術、炙甘草甘溫益氣， 補益脾胃助黃芪增強補中益氣之功而為臣藥， 陳皮調理氣機， 當歸補血養(yǎng)血合營為佐， 升麻、柴胡助參芪升舉清陽為使， 配以益母草、川芎共奏升陽調沖， 益氣養(yǎng)血之效。曾有研究表明益母草對子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用， 可以收縮子宮[4]。在不影響哺乳的情況下能快速補益中氣， 調和沖任， 改善產后尿失禁、子宮脫垂等癥狀。
綜上所述， 應用盆底康復儀的電刺激來增加盆底肌肉的力量和彈性， 配合口服中藥補中益氣湯加味方的補氣升提， 溫腎固攝作用， 能快速有效的恢復產后婦女盆底功能。通過本實驗的研究證明， 中西醫(yī)結合治療產后盆底功能障礙性疾病優(yōu)于單純使用盆底康復儀治療， 在中西醫(yī)結合治療用藥上開拓了美好而廣闊的前景， 將進一步改善廣大婦女的健康和生活質量。
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【關鍵詞】 產后尿失禁； 生物反饋電刺激； 盆底肌訓練
Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P
【Key words】 Urinary incontinence postpartum； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028
陰道分娩會造成女性尿道、盆底周圍組織解剖結構損傷和功能改變，導致產后尿失禁[1]，尿失禁患者在打噴嚏或咳嗽等使腹壓增加情況時，其尿道和膀胱頸不能保持一定壓力從而出現無法控制的尿液溢出[2]。文獻[3]報道女性正常分娩產后3個月尿失禁的發(fā)生率為34.3%，產后尿失禁嚴重影響產婦生活質量。目前，尿失禁主要的治療方法有盆底肌訓練、生物反饋、電刺激等[4-6]。本研究采用生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對產后尿失禁患者進行盆底康復治療，探討此聯合治療方法的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2013年6月-2015年6月產科門診收治的產后42 d左右復查的產婦90例，經診斷為產后尿失禁。排除外陰傷口愈合不良、泌尿系感染、腎臟疾病泌尿生殖系統(tǒng)手術史的患者。按照隨機數字表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。兩組患者一般狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組進行單純盆底肌訓練，使用Kegel訓練方法，患者有意識的進行縮動作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，每次持續(xù)15 min，
3次/d，持續(xù)3個月。
觀察組在進行盆底肌訓練的同時，利用生物反饋盆底電刺激治療儀（PHENIX USB 4，廣州杉山）進行盆底康復訓練，檢測患者Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。首先以頻率50 Hz，脈寬250 μs的電刺激開始，以患者感覺肌肉強力收縮但不疼痛為標準，調整強度，喚醒患者的本體感覺。然后用頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs的電刺激和生物反饋，訓練Ⅰ類肌纖維。再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs的電刺激和生物反饋，訓練Ⅱ類肌纖維。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊加強訓練。每次30 min，每周2次，持續(xù)3個月。
1.3 觀察指標
1.3.1 盆底肌力 按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）測試，測試分6個級別，根據受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)時間不同分為，0級：0 s，
Ⅰ級：1 s，Ⅱ級：2 s，Ⅲ級：3 s，Ⅳ級：4 s，Ⅴ級：5 s或以上。
1.3.2 盆底肌疲勞度 采用生物反饋盆底電刺激治療儀檢測Ⅰ、Ⅱ級類肌纖維的疲勞度（用每秒肌力下降百分比表示）。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結果
2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較 治療前兩組患者盆底肌力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3個月后兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 治療前后兩組患者盆底肌疲勞度比較 治療前兩組患者盆底肌疲勞度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者盆底肌疲勞度均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者治療后尿失禁率比較 觀察組治療3個月后尿失禁率治療有效45例（97.83%），明顯低于對照組的35例（79.55%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器正常位置的重要肌肉之一，而且還具有多種生理功能，如協(xié)助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理狀態(tài)在很大程度上影響著女性的生活質量[7]。但是，當女性妊娠時，隨著胎兒的長大，由于重力作用對盆底的慢性牽拉會造成軟組織損傷，尤其是分娩過程，會導致肛提肌及產道肌肉損傷，盆底肌和尿道括約肌也有可能發(fā)生神經損傷，導致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[8-9]，如器官脫垂、尿失禁、性生活質量下降等，其中產后尿失禁非常多發(fā)，嚴重影響產婦的工作和生活[10-11]。防治產后尿失禁的主要方法是提高尿道括約肌和盆腔肌張力[12]，如采用藥物治療、盆底肌訓練、電刺激療法、生物反饋治療法以及手術治療等，隨著現代生物醫(yī)學的發(fā)展，盆底肌訓練和生物反饋電刺激治療方法應用逐漸增加[13]。
盆底肌的訓練法可以通過患者有意識的自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，增強盆底肌肉的力量，提高其收縮力，增長收縮時長，增加膀胱尿容量，加強對尿排泄的控制力[14-15]。但是對于依從性不好的患者，很難堅持鍛煉達到預期治療效果。生物反饋電刺激治療是應用生物反饋治療儀進行治療，在陰道內放置電極，傳遞不同強度的電流，在刺激盆底肌肉和神經，增強收縮強度和彈性的同時，通過圖示患者得到及時反饋，幫助患者準確、自主地控制盆底肌的收縮，改變盆底神經，加強盆底肌肉縮張力，從而為膀胱尿道提供支撐，并加強尿道括約肌的力量，引導患者養(yǎng)成正確的肌肉收縮習慣，進而提高治療效果[16-17]。
本研究采用生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后尿失禁，經治療后，觀察組患者尿失禁治療有效率達97.83%，明顯高于單獨進行盆底肌訓練的對照組的79.55%）。表明生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對女性產后尿失禁有很好的治療作用。蔡舒等[18]報道生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對32例產后壓力性尿失禁患者治療有效率達100%。余嶸等[19]也發(fā)現電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療輕、中度女性壓力性尿失禁具有較好的療效。黃小琴等[20]報道在產后盆底康復治療中采用生物反饋電刺激治療方法的患者各項盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于僅予盆底肌功能訓練的患者。綜上，生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練是治療產后尿失禁患者的有效方法，值得臨床推廣應用。
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關鍵詞：盆底功能障礙；康復治療；依從性；護理干預
盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病[1]，癥狀主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性障礙等[2]。盆底功能障礙性疾病是一種常見而未被充分認識的疾病，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷[3]，妊娠和分娩是導致其發(fā)生的最主要高危因素[4]。產后及時進行規(guī)范的盆底康復治療可減輕妊娠和分娩過程對盆底造成的損傷，促進盆底功能更快恢復[5]。由于此病的社會關注度低、缺乏知識普及、患者羞于啟齒等原因，患者就診率低，接受盆底康復治療的依從性更低，嚴重影響了我國婦女產后的生活質量[6]。近年來，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會大力支持各級醫(yī)院采取各種措施提高婦女的產后保健意識，積極提高產后婦女接受盆底康復治療的依從性。現將提高產后盆底康復治療依從性的護理干預綜述如下。
1盆底功能障礙性疾病的病因
內因包括先天因素遺傳、種族、發(fā)育、體型等，為發(fā)病的根本所在。外因包括營養(yǎng)、肥胖、不良生活習慣、職業(yè)、妊娠分娩等損傷、衰老、絕經、其他內科疾病等。妊娠會引起盆底承受力的改變，使得腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉因持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此剖宮產也不能避免妊娠過程對盆底肌肉造成的損傷。陰道分娩則是通過產程中軟產道及周圍盆底組織的極度擴張、撕裂及會神經的損傷等原因，影響盆底組織張力的恢復，導致子宮下移、陰道前后壁膨出等。分娩時行會陰切開對盆底肌肉及神經的損傷較自然裂傷大，尤其是初產婦[7]。孕期體重增加也是盆底肌受損的危險因素之一，特別是孕前BMI≥25的婦女[8]。
2盆底功能障礙性疾病的危害
盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病，若不及時治療病情可逐漸加重 ， 嚴重影響女性身心健康和生活質量[9]。據臨床資料統(tǒng)計，我國已婚已育婦女中盆底功能障礙發(fā)生率可達37.8%～45.2%[10]。不少產婦分娩后生殖系統(tǒng)及盆底組織均未恢復到妊娠前的狀態(tài)及功能[11]，若不及時進行盆底篩查及必要時予盆底康復治療，老年易發(fā)生尿瘺，引起會濕疹、皮炎，并可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結石等，給自己的晚年生活造成極大的不利影響[12]。盆底功能障礙性疾病影響患者的生活與人際交往，使其產生自卑、情緒沮喪、食欲低下等身心疾患，有人稱之為“社交癌”。還可導致患者的性生活不和諧造成夫妻感情不和。大量研究表明[13-14]，產后發(fā)生盆底功能障礙性疾病，若不及時進行康復治療，盆腔器官難以恢復正常解剖位置，不少患者并發(fā)陰道前后壁膨出、子宮脫垂等[15]。
3盆底功能障礙性疾病的治療方法
3.1非手術治療 包括生活方式干預性治療、盆底康復、子宮托及藥物治療等[16]。一般輕、中度患者首選非手術治療，療效與產婦依從性密切相關[17]。非手術治療也適用于不能耐受手術、等待手術和不愿意接受手術治療的患者。非手術治療存在局限性，有待于改進。孫智晶等人[18]研究結果進一步驗證了產后應用盆底康復技術的可行性及有效性。Boyle等[19]的系統(tǒng)綜述中提及：產后有尿失禁癥狀的婦女接受非手術治療方式中的Kegel訓練后，產后12個月發(fā)生尿失禁的比率很小。盆底個性化康復治療是預防和治療盆底功能障礙性疾病的最理想的途徑和最有前景的方法。
3.2手術治療 近年來，盆底功能障礙性疾病手術治療雖有一定的改良，但經典的做法并無改變。手術的主要目的是緩解癥狀、恢復正常的解剖結構、改善臟器功能和障礙[20]。傳統(tǒng)手術的問題主要包括：破壞了正常解剖結構，未能改善陰道上段的缺陷，易復發(fā)；使陰道縮窄并影響其功能，并可致術后陰道不適、疼痛或性生活困難等。隨著對盆底解剖認識的深入、新理論的提出，特別是材料科學的發(fā)展、新的手術器械的應用，盆底修補與重建手術方式取得進步，治療效果得以顯著提高。
4產后盆底康復治療依從性的現狀
不少患者對于妊娠、分娩對盆底功能的影響認知率缺乏，對盆底篩查及治療有抵觸心理，依從性較差。尤其是一些剖宮產分娩的患者，認為未經陰道分娩而不產生盆底功能障礙性疾病。即使經說服同意進行盆底篩查后，仍愿意并堅持進行盆底康復治療的患者不僅為20.97%[21]。提高產后盆底康復治療依從性已成為我國產科醫(yī)護人員現階段必須重視的問題。
5提高產后盆底康復治療依從性的護理干預
5.1營造良好的篩查和治療環(huán)境 篩查和康復治療室應保持整潔溫馨舒適，配置盆底解剖模型，在室內張貼或擺放盆底知識圖文并茂的宣傳印刷品。有盆底知識的宣教幻燈片、動態(tài)視頻，以便隨時為患者進行簡明扼要的解釋溝通，打消她們的疑慮，提高其依從性。用布簾或屏風把篩查區(qū)及治療區(qū)隔斷屏蔽好，保護患者的隱私，讓患者有安全感。
5.2心理護理 盆底功能障礙性疾病的癥狀可表現為尿失禁、糞失禁、障礙等，不少患者認為這是難以啟齒的隱私問題，不好意思描述不適癥狀。醫(yī)護人員應和藹可親地鼓勵患者大膽講述各種不適癥狀，用親切、通俗易懂的語言向患者宣教溝通盆底康復專業(yè)知識，告知產后盡早進行盆底康復治療的重要意義 [22]。努力取得產婦的信任，使產婦更愿意接受盆底篩查和治療。
5.3采用各種宣教方式加強盆底康復知識宣教 國內一項研究中[23]，將產后盆底康復訓練納入護理常規(guī)，強化患者的盆底訓練意識和行為，把病情、治療方法及治療前、后量化指標的變化告知患者，積極爭取患者的主觀能動性和依從性。應將盆底康復治療的健康宣教貫穿于整個妊娠期、分娩期、產褥期[24]。可利用每次產檢、分娩時、住院期間醫(yī)護查房、產后42 d檢查等時機向患者及家屬做好宣教工作。在孕婦學校課程中設置盆底功能障礙性疾病的授課內容，詳細向患者及家屬講解相關知識。在產科門診、病房內張貼各種宣傳畫、播放相關幻燈片及視頻。采用微信平臺、在當地影響較大的媒體報刊刊登相關知識的文章、去社區(qū)等處上公益課等方式，普及盆底康復治療的相關知識。爭取得到患者丈夫等家屬對產后康復治療的支持。
5.4規(guī)范操作，準確評估 盆底功能障礙性疾病是特定的個體在各種急慢性損傷因素作用下，經歷機體損傷與修復長期發(fā)展變化而發(fā)生的。其臨床表現涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神經等多個系統(tǒng)綜合性癥狀，因此患者臨床表現復雜多變，影響因素頗多，多數患者幾種病情綜合表現，甚至病情前后不一致，給評估診斷帶來一定困難。從不同方面進行分層次診斷，進行系統(tǒng)全面的評估分析，有助于提高評估診斷的客觀性。進行盆底功能障礙性疾病評估診斷時，病史、生育情況、臨床體檢及?？茩z查、盆底電生理功能檢測為常規(guī)檢查，根據病情合理選擇其他輔助檢查內容。盆底評估分兩步進行：先行手法檢測，再用PHENLX系列神經肌肉刺激治療儀進行肌電探頭檢測。盆腔器官脫垂的定量標準采用國際認可通用的POP-Q分類法。操作人員應熟悉評估步驟、各級肌力分級及觀察指標等，嚴格遵循評估步驟為患者進行規(guī)范評估，為提高治療效果提供可靠的參考依據。必要時可行盆底彩色多普勒超聲輔助評估。
5.5為患者盆底評估、康復治療提供各種便利 改善盆底評估及康復治療就診流程，提供微信、電話、現場預約等多種預約方式，減少患者等候時間及煩躁情緒。為避免產婦擔心將孩子留在家中太久無法哺乳而難以配合前來醫(yī)院行盆底評估或康復治療，可允許并鼓勵其做盆底評估或康復治療時帶孩子來醫(yī)院。在產科門診及住院部設置母嬰哺乳間，方便患者及家屬給孩子換尿布、母乳喂養(yǎng)等，
5.6努力鉆研盆底康復治療技術，提高療效 盆底康復治療是防治盆底功能障礙性疾病有效的方法，但在臨床應用中，由于患者個體差異及操作者手法不一致，臨床效果仍待進一步提升[25]。治療方式應根據疾病類型、程度、患者年齡、意愿、醫(yī)生的臨床經驗和醫(yī)療條件綜合考慮，分為非手術治療、手術治療及手術后仿生物理治療。需嚴格遵守治療原則，并正確找出患者適宜的電刺激參數。嚴格執(zhí)行醫(yī)師為患者制定的個體化的盆底治療方案，努力提高治療效果。指導患者進行骨盆底訓練時首先了解身體解剖知識，感知相關器官、肌肉、韌帶的部位、形態(tài)，需在大腦中形成準確地解剖影像，然后再進行相關訓練，這會讓訓練更加準確和有效。指導患者學習肌肉運動如何與人體其他部位的功能如呼吸及其他日?；顒訁f(xié)調。指導患者訓練骨盆底時要認知由此產生的心理感受。訓練骨盆底時會喚醒或觸及到過去生活中的與骨盆部位相關的經歷，要指導患者學會認知這些情感。指導患者正確進行Kegel訓練。要告知患者盆底康復治療是要終身堅持的，否則療效不易保持，鼓勵患者堅持完成療程。
5.7電話追蹤患者的自我評價 電話隨訪是一種容易操作、實用 而相對低價的方法[26]。孩子剛出生時，患者及家屬常因缺乏育兒經驗而忙亂不堪，產后42 d后可能會忘記來產科行盆底篩查，可打電話提醒她們及時來產科行盆底篩查及治療。對于已接受盆底康復治療的患者，也可電話隨訪治療效果，為她們解疑答惑，增強她們堅持進行盆底康復治療的信心，督促她們規(guī)范治療，糾正她們關于治療的一些不正確的思想和行為。
6討論
采取各種方式與產后盆底功能障礙性疾病患者有效溝通，提高她們對產后康復治療的依從性，以提高她們的產后生活質量，仍是當前產后康復領域急需解決的一個問題。目前盆底功能障礙性疾病手術治療的發(fā)展仍受制于盆底修復材料的發(fā)展水平，臨床尚缺乏理想的修復材料，手術效果常不能令患者滿意。盆底康復治療就成為了防治盆底功能障礙性疾病最有前景和最理想的方法。因此進一步研究提高盆底功能障礙性疾病患者產后康復治療依從性的護理干預方式，使患者產后能普遍及時接受盆底康復治療，對于防治盆底功能障礙性疾病有特殊重要意義，對提高中老年婦女健康水平也有長遠的社會意義。
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【關鍵詞】 產后盆底康復治療； 生物反饋聯合電刺激； 療效
盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脫垂、障礙、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，導致盆腔臟器移位而引發(fā)的一系列連鎖反應[1]。有研究統(tǒng)計發(fā)現，我國經產婦45%以上都有不同程度的盆底功能障礙[2]，嚴重降低婦女同志的生活質量，影響夫妻之間的性生活和諧。臨床上對于婦女產后盆底健康已逐步重視，本研究對180例產后婦女采取了盆底康復治療，取得較好的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女中，在產后42 d對產婦按國際通用的會陰肌力測試法檢查盆底肌肉肌力，選取肌力≤Ⅲ級的產婦180例，將其按照隨機數字表法分為治療組和對照組各90例。其中治療組90例中，年齡22～34歲，平均（25.4±2.4）歲；新生兒出生體質量2.5～3.6 kg；按國際通用的會陰肌力測試法測試產婦肌力，I級者4例，Ⅱ級者45例，Ⅲ級者41例。對照組90例中，年齡21～35歲，平均（24.3±2.5）歲；新生兒出生體質量2.6～3.8 kg；產后行手法檢測盆底肌肉肌力，I級者3例，Ⅱ級者46例，Ⅲ級者41例。排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥的患者。兩組患者年齡、新生兒體重、產后42 d盆底肌肉肌力、一般狀況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預方法 所有患者均簽署知情同意書。對照組產婦在產后42 d開始進行陰道啞鈴訓練。首先從最輕或最大的陰道啞鈴開始。當產婦可以使啞鈴在陰道內保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脫出后，逐漸加大重量或減小直徑。訓練1次/d，15 min/次，訓練3個月。治療組在對照組的基礎上，同時給予生物反饋電刺激（使用法國Phenix USB4低頻神經肌肉高級智能型治療儀）。以頻率50 Hz，脈寬250 μs開始，根據患者的反應調整強度，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛為標準。隨后給予產婦9～32 Hz、脈寬330～740 μs的電刺激和生物反饋，訓練患者I類肌纖維的收縮。然后調整頻率為20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓練患者Ⅱ類纖維的收縮。最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊。每周2次，每次30 min，治療3個月。
1.3 盆底肌力分級標準 采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力，按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別。0級：受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒；Ⅰ級：1秒；Ⅱ級：2秒；Ⅲ級：3秒；IV級：4秒；V級：5秒或以上。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P
2 結果
治療前所有產婦的肌力均為0～Ⅲ級，經過3個月的盆底康復治療后，治療組中Ⅱ級者3例，Ⅲ級者10例，IV級者28例，V級者49例；對照組中Ⅱ級13例，Ⅲ級者20例，IV級者25例，V級者32例；治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.357，P
3 討論
盆底是女性的重要器官組織，由三層肌肉和筋膜組成，具有承托和支持盆腔臟器的功能，同時還參與多項生理活動。妊娠和分娩又是女性盆底功能障礙的獨立危險因素[3-5]，妊娠后婦女往往存在一定的盆底功能問題。在分娩過程中，產婦盆底括肌肉、韌帶、筋膜等組織均會有一些不同程度的生理性損傷，隨之膀胱后角發(fā)生改變，尿道橫紋肌神經作用發(fā)生障礙，最終導致盆底支持組織削弱，盆底功能發(fā)生障礙。而在中國，絕大多數婦女往往對此認識不足，沒有及時接受有效的治療。隨著年齡的增長，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來越松弛，功能障礙將會越來越明顯，相應的并發(fā)癥也將出現，嚴重影響患者的生存質量，此時往往需要手術治療[6]。研究發(fā)現，妊娠和分娩對于盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，因此對于產后婦女及時進行盆底功能康復訓練，恢復盆底功能，可以有效地減少尿失禁，陰道松弛、膨出等盆地功能障礙并發(fā)癥發(fā)生的概率，對于提高產后婦女生活質量有重要意義[7-8]。
目前，臨床上主要采用的盆底肌康復方法有盆底肌訓練、盆底康復器、生物反饋電刺激等[9-10]。陰道啞鈴訓練能增強產婦盆底神經功能，使產婦能正確自主地收縮盆底肌，顯著增加興奮頻率和有效運動單位，增強盆底肌力[11]。然而，單純陰道啞鈴訓練治療效果并不理想，其主要原因可能為訓練中產婦不能自主識別特定的肌肉群，不能正確鍛煉肌肉，影響鍛煉效果[12]。生物反饋電刺激主要通過探頭發(fā)出的不同強度電流信號，刺激盆底肌肉產生被動運動。通過刺激盆底神經，在增強盆底肌肉彈性和強度，同時可提高盆底神經的反應能力，喚醒一些受損的神經元，促進神經細胞功能的恢復[13-14]。生物反饋可通過模擬視覺或聽覺信號來反應盆底肌肉活動情況，便于觀察患者的鍛煉情況，指導患者進行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心[15]。本研究中，筆者對90例患者采用了陰道啞鈴訓練聯合生物反饋電刺激療法，取得了較好的療效，治療前所有產婦的盆底肌力均為0～Ⅲ級，經過3個月的陰道啞鈴訓練聯合生物反饋電刺激治療后，治療組產婦有77例盆底肌力達到IV級以上，治療后治療組患者的盆底肌力情況顯著優(yōu)于對照組單純應用陰道啞鈴治療的效果（z=3.357，P
綜上所述，產婦產后盆底康復治療可以改善產后盆底肌力，恢復盆底功能，提高產婦產后生活質量，且輔助以生物反饋聯合電刺激治療效果更佳。
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【關鍵詞】盆底康復治療：女性壓力性尿失禁：護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0173-01
盆底康復治療系非手術治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓練。非手術治療用于輕、中度壓力性尿失禁治療和手術治療前后的輔助治療。30%-60%的患者經非手術治療能改善癥狀，并治愈輕度的壓力性尿失禁。產后進行Kegel鍛煉對產后尿失禁的婦女有所幫助。[1]
壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起。其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高是尿液自動流出。也稱真性壓力性尿失禁、張力性尿失禁、應力性尿失禁。2006年中國流行病學調查顯示，壓力性尿失禁在成年女性的發(fā)生率為18.9%，是一個重要的衛(wèi)生和社會問題。[2]
1 臨床資料
患者30例，女性，年齡21-67歲，病程2個月-5年不等。患者有的表現為在大笑、咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時尿液不自主從尿道外口流出；嚴重者無腹壓增加因素是也會發(fā)生上述癥狀；有的表現為尿頻、尿急、急迫性尿失禁和排尿后膀胱區(qū)脹滿感（患者主述經常被按尿路感染治療無好轉）。
2 護理
2.1 心理護理：用親切的語言使病人體會到關愛，尿失禁造成身體的痛苦和生活的不便，給患者帶來嚴重的心里負擔；尿失禁對患者的心理影響與年齡、病程、尿失禁嚴重程度有關。主要表現為緊張、焦慮及尷尬等不良情緒，患者逃避社交活動，不敢大笑，咳嗽和打噴嚏，內心非常痛苦，有自卑心理。[3]我們要耐心解釋和安慰病人，指導家屬關心、理解病人的感受，告訴病人及家屬通過盆底康復治療能治療該病，讓病人及家屬樹立治療的信心，積極配合治療和護理，早日康復。
2.2 鼓勵病人多喝水：由于尿失禁，病人往往自己限制水量甚至不飲水，造成酸性尿液對皮膚的刺激更大。應向病人解釋限制飲水的危害，并指出多飲水可以達到稀釋尿液、自身沖洗膀胱的目的，從而減少酸性尿液對皮膚的刺激，緩解和預防外陰皮炎。一般每天的飲水量不少于3000ml。[4]
2.3 治療前護理：首先做好病人的心里護理，取得病人及家屬的配合；完成婦科檢查、有無陰道炎的檢查、壓力性尿失禁的檢查：讓病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用食、中兩指分別置于尿道口兩側，稍加壓再囑病人咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有壓力性尿失禁。[5]
2.4 治療中護理：盆底康復治療是通過治療機來進行的盆底電刺激、盆底肌肉鍛煉、和膀胱訓練等一系列的治療鍛煉方法從而取得恢復盆底組織肌力，治療尿失禁的作用。因此在治療中與病人做好交流和溝通，是整個盆底康復治療的重點，要用病人能接受和理解的語言及動作指導病人正確領會治療要領，做好配合才能達到治療目的。治療中有的病人會因為治療不滿意而失去信心，或擔心新生兒的管理而注意力不集中等情況發(fā)生，我們就要耐心的做好其思想工作很好的完成治療。
2.5 治療結束后的指導：盆底康復治療療程結束的指導是確?；颊咦龊米晕矣^察、回來、按時復診的重要內容之一[6]。預防和治療腹壓增加的疾病，避免重體力勞動，多進食水果和蔬菜，堅持加強盆底肌鍛煉：緊縮和陰道肌肉收縮鍛煉每日3次，每次15分鐘，堅持定期隨訪。
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