時(shí)間：2023-12-18 11:16:38
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關(guān)鍵詞：海洋；儀表；防爆防腐
中圖分類號(hào)：TH76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1 對(duì)儀表設(shè)備防爆管理工作的分析
1.1 關(guān)于儀表常見的三種防爆原理的分析與研究
1.1.1對(duì)易爆氣體的控制。
正壓外殼型Ex p是在指保持其內(nèi)部的保護(hù)氣體的壓力大于其周圍爆炸性氣體環(huán)境的壓力，阻止IF外部混合物進(jìn)入的外殼。它是在一個(gè)封閉的環(huán)境中，流通到正壓殼內(nèi)的保護(hù)性氣體一般使用凈化空氣或者惰性較強(qiáng)的氣體，同時(shí)保證箱內(nèi)的氣壓比箱外的氣壓稍微高，然后把儀表安裝在這個(gè)密封的箱子中。這種儀表防爆技術(shù)經(jīng)常被用于現(xiàn)場(chǎng)的正壓型控制柜以及一些開關(guān)設(shè)備中。
1.1.2通過控制易爆區(qū)域的范圍來(lái)實(shí)現(xiàn)防爆。
隔爆型Ex d指的是內(nèi)部壓力的承受能力能夠大于爆炸時(shí)所產(chǎn)生的壓力，同時(shí)能夠起到阻止爆炸時(shí)產(chǎn)生的明火四處擴(kuò)散從而影響防爆的外殼。這種方法的具體原理是：當(dāng)電氣設(shè)備內(nèi)部在其呼吸作用的影響下會(huì)使得周邊的混合氣體進(jìn)入到設(shè)備當(dāng)中，一旦設(shè)備在運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生點(diǎn)火源這時(shí)就會(huì)因?yàn)樵O(shè)備內(nèi)部的承壓力小于爆炸壓力從而引起爆炸，由于設(shè)備的封閉能力更強(qiáng)，當(dāng)爆炸發(fā)生時(shí)就會(huì)形成巨大的沖擊。在隔爆外殼的設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮到外殼的承受能力，要能夠保證能夠承受因爆炸而產(chǎn)生的巨大沖擊而不至于外殼破損，同時(shí)隔爆外殼在進(jìn)行接合時(shí)其接合處要能夠保證其應(yīng)能阻高于爆炸時(shí)產(chǎn)生的火焰和危險(xiǎn)高溫時(shí)，讓殼內(nèi)的易爆混合氣體產(chǎn)生巨大的爆破力。但是在爆破殼的制造、安裝以及設(shè)備維護(hù)的過程中，肯定會(huì)出現(xiàn)一些誤差。爆破殼是由各種不同的零件組合而成的，在零件的使用時(shí)存在著一些連接處的縫隙，這些縫隙將會(huì)成為爆炸產(chǎn)物的通過路徑，從而點(diǎn)燃設(shè)備周圍的易燃易爆的混合氣體。
1.1.3通過控制引爆源的方法進(jìn)行防爆處理。
通過使用安全柵的技術(shù)，把提供的現(xiàn)場(chǎng)儀表的電能量控制在不足以引爆的火花，同時(shí)又能夠控制儀表表面的溫度使儀表的表面溫度不會(huì)引然爆炸氣體。所以在一些防爆的處理方法中，這種方法是最為可靠的，其安全性能非常的高?？偩€技術(shù)、傳感器以及執(zhí)行器技術(shù)常常在平臺(tái)儀表技術(shù)中得到使用。
1.2對(duì)海洋的儀表常見的防爆標(biāo)值的說明
在海洋平臺(tái)的儀表防爆標(biāo)志是對(duì)一個(gè)設(shè)備的性能以及工作原理的說明，以II型隔爆設(shè)備，其安全等級(jí)為C，溫度組別T6，其防爆標(biāo)志是ExdI-ICT6.
2 對(duì)海洋儀表設(shè)備防腐維護(hù)工作研究和分析
在海洋環(huán)境中，其環(huán)境非常復(fù)雜，在海洋大氣中有大量的鹽霧根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)它的腐蝕等級(jí)為極強(qiáng)型的腐蝕環(huán)境。易燃易爆以及一些腐蝕性的混合氣體會(huì)跟隨著氣流進(jìn)入一個(gè)密封能力不好，通風(fēng)能力較差的空間當(dāng)中，在溫度高低變化時(shí)會(huì)在設(shè)備儀器的表面產(chǎn)生附著和冷凝；通常的電子設(shè)備的PCB板都會(huì)采取絕緣漆作為保護(hù)膜的方法進(jìn)行保護(hù)儀表的表面，從而達(dá)到增強(qiáng)儀表表面的防腐性能。由于電纜連接的地方和過孔由于加工原因直接暴露在空氣當(dāng)中中，這些地方是腐蝕性氣體的主要侵蝕點(diǎn)，如果補(bǔ)進(jìn)行及時(shí)的處理，一段時(shí)間以后就會(huì)導(dǎo)致線路的短路現(xiàn)象。而這些情況又是非常隱蔽的，這些原因會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)系統(tǒng)發(fā)生故障甚至癱瘓。
所以，我們?cè)趯?duì)設(shè)備進(jìn)行管理的時(shí)候，要把檢查的重點(diǎn)放在這些方面，保證酸性氣體不在這些地方存留。在對(duì)儀器儀表的選擇上要把儀器設(shè)備的防護(hù)等級(jí)放在首要位置，同時(shí)也要關(guān)注儀表的存放箱柜的防護(hù)等級(jí)等，針對(duì)這些比較復(fù)雜的情況，我們要做好嚴(yán)格的研究和分析工作。
這些儀器儀表都是運(yùn)用電子技術(shù)生產(chǎn)加工而成的，電子設(shè)備在使用時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，但是出于對(duì)儀表的散熱和安裝以及維護(hù)的方面考慮，這樣就無(wú)法達(dá)到完全封閉的防護(hù)等級(jí)，一般情況下在設(shè)備的設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)考慮到設(shè)備的散熱處理，但是由于儀表在運(yùn)行時(shí)所產(chǎn)生的熱量非常小，其運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的溫度不會(huì)超過儀表的限制溫度，因此，我們采取將小孔不完全封閉的方法，最大限度地控制酸性氣體進(jìn)入儀表設(shè)備中，但是儀表端子等一些設(shè)備無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全密封，及時(shí)可以實(shí)現(xiàn)密封器密封的等級(jí)也相對(duì)較低，這樣就只能避免酸性液體對(duì)儀表的損害，對(duì)腐蝕性氣體卻起步到很好的作用，其主要部位就是對(duì)PCB板的保護(hù)。
解決方法：我們?cè)趯?duì)PCB板的保護(hù)時(shí)可以采用設(shè)置保護(hù)膜的方式進(jìn)行保護(hù)，就是在PCB板的表面涂上一層耐腐蝕的涂料，通過這層涂料來(lái)隔離腐蝕性氣體直接對(duì)PCB板進(jìn)行腐蝕破壞，使用這種方法不可以使表面具有抗沖刷、抗?jié)B透、耐濕變等性能，同時(shí)還可以在很大程度上提升儀器設(shè)備的性能和使用時(shí)間。第一，我們選擇松香水作為原料進(jìn)行涂刷，這種材料操作起來(lái)較為簡(jiǎn)單，同時(shí)方便了設(shè)備的維護(hù)工作，但是松香水中含有一定量的酒精，酒精是導(dǎo)體，不滿意完全干燥時(shí)容易引起設(shè)備的短路，而且在松香全部干燥以后會(huì)在表面形成細(xì)小的裂紋，使得保護(hù)的不夠全面。第二，選用絕緣漆作為涂刷材料進(jìn)行加膜處理，但是其厚度較高，如果表面處理不徹底清理也容易出現(xiàn)分層的情況，而且其操作較為麻煩，同時(shí)給今后的維修與測(cè)量工作帶來(lái)了一定的難度。在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)要嚴(yán)格操作方法，尤其是對(duì)一些非常小的儀表插針要仔細(xì)進(jìn)行保護(hù)，毛細(xì)現(xiàn)象會(huì)使其內(nèi)部吸入液體，從而會(huì)嚴(yán)重影響到整個(gè)控制系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]嵇春艷，李良碧."海洋工程與技術(shù)"專業(yè)卓越工程師培養(yǎng)研究[J].船海工程，2012（06）.
過量的x射線會(huì)破壞人的肌肉組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)機(jī)體病變。機(jī)體組織中的活細(xì)胞會(huì)被電離輻射殺死，失去活性，容易產(chǎn)生以造血機(jī)構(gòu)損傷為主的放射性疾病。放射性損害程度與受照射劑量、受照時(shí)間、照射面積和受照部位、受照個(gè)體與組織細(xì)胞的放射敏感率以及射線的能量等多種復(fù)雜因素的有關(guān)。主要損害如非照射急慢性放射病、放射反應(yīng)，主要癥狀表現(xiàn)為惡心、血象異常、嘔吐、頭痛、皮膚損傷等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可使患者誘發(fā)皮膚癌、白血病、放射性白內(nèi)障等，妊娠期的婦女如受到大劑量的x射線照射易造成胎兒致死、致畸、嚴(yán)重智力低下等。
對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，按照規(guī)定他們會(huì)在治療時(shí)穿上防護(hù)服，或是圍鉛圍脖、帶上鉛眼鏡等用以屏蔽射線。病房外的群眾主要依靠機(jī)房阻止射線向外泄露而免受不必要的劑量照射。因此，做好X射線防護(hù)情況十分重要，這就要求對(duì)醫(yī)院的放射室進(jìn)行防護(hù)情況的檢測(cè)。
由于治療時(shí)各個(gè)病人情況不同，所需劑量不同。治療時(shí)診斷機(jī)發(fā)射射線能量的不同，曝光時(shí)間也不相同，所以在測(cè)量應(yīng)采取相應(yīng)的儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才能得到較為準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。在選擇相應(yīng)的儀器時(shí)，我們要考慮不同輻射儀器的測(cè)量原理，儀器的技術(shù)參數(shù)（如：能量響應(yīng)、響應(yīng)時(shí)間、測(cè)量范圍）等因素。
在輻射劑量監(jiān)測(cè)中，由于探測(cè)器的探測(cè)原理不同，其所探測(cè)的范圍也各有差別。當(dāng)前用于醫(yī)用X射線防護(hù)檢測(cè)的探測(cè)器類型大致分為以下三類：電離室探測(cè)器、閃爍體探測(cè)器和半導(dǎo)體體探測(cè)器。
電離室內(nèi)氣體的分子與射線發(fā)生作用，產(chǎn)生由帶負(fù)電荷的電子和一個(gè)正電荷離子組成的離子對(duì)。電離產(chǎn)生的離子向四周自由擴(kuò)散。在擴(kuò)散的過程中，電子和正離子可以重新復(fù)合，形成一個(gè)不帶電的分子。但如果在氣體探測(cè)器的兩極加上電壓，兩極之間形成一個(gè)電場(chǎng)，那么電子和正離子就會(huì)在電場(chǎng)的作用下分別向正負(fù)兩極漂移，被高壓極和收集極收集。
常見的電離室主要由兩個(gè)不同電位的電極和一個(gè)保護(hù)電極組成，安置在以一個(gè)灌有一個(gè)大氣壓左右的特殊氣體的體積中。兩個(gè)電極，一個(gè)加以所需高壓，稱為高壓電極（或稱陽(yáng)極）；一個(gè)接地，稱為收集極（或稱陽(yáng)極）。為了使收集區(qū)域的邊緣電場(chǎng)均勻，確定靈敏體積，也為了更好地收集靈敏體積內(nèi)所形成的電離電流，在高壓電極和收集極之間需要設(shè)置一個(gè)保護(hù)電極。當(dāng)用電離室探測(cè)器監(jiān)測(cè)射線照射時(shí)，射線與物質(zhì)發(fā)生相互作用，在電離室室壁產(chǎn)生次級(jí)電子。產(chǎn)生的次級(jí)電子使電離室內(nèi)的氣體電離，離子在電場(chǎng)的作用下向收集極運(yùn)動(dòng)，并被收集極收集，形成電離電流信號(hào)輸出給測(cè)量單元。
閃爍體探測(cè)器是利用某些物質(zhì)在輻射的作用下會(huì)發(fā)光的特性探測(cè)輻射的，這些物質(zhì)稱為熒光物質(zhì)或閃爍體。閃爍體探測(cè)器主要由閃爍體、光學(xué)收集系統(tǒng)、包括反射層、光電倍增管以及給光電倍增管各電極供電的分壓器組成。當(dāng)射線進(jìn)入閃爍體中，會(huì)被閃爍體中原子（或分子）吸收，吸收能量后的原子（或分子）在退激的過程中產(chǎn)生光子，光子到達(dá)光陰極并在光陰極上打出光電子，這時(shí)候的光電子十分少，之后被光電倍增管各級(jí)不斷倍增，最后形成電流信號(hào)輸出給測(cè)量單元。
半導(dǎo)體探測(cè)器，是在本征半導(dǎo)體內(nèi)添加“施主雜質(zhì)”或是“受主雜質(zhì)”，用以提高半導(dǎo)體的導(dǎo)電性能。在半導(dǎo)體兩邊加上一電壓，形成一塊探測(cè)器工作區(qū)，也叫靈敏區(qū)。當(dāng)射線進(jìn)入半導(dǎo)體探測(cè)器的靈敏區(qū)時(shí)，與半導(dǎo)體相互作用，產(chǎn)生電子-空穴對(duì)。在電場(chǎng)的作用下，電子和空穴就向兩極作漂移，收集電極上會(huì)收集到相應(yīng)的電荷，進(jìn)而在外電路形成電信號(hào)。在半導(dǎo)體探測(cè)器中，射線產(chǎn)生一個(gè)電子-空穴對(duì)所需消耗的平均能量約為3eV，而氣體電離室產(chǎn)生一個(gè)離子對(duì)所需消耗的平均能量為30eV，因此半導(dǎo)體探測(cè)器比氣體電離探測(cè)器的能量分辨率好得多。
當(dāng)電子在靶附近通過時(shí)，被靶核的庫(kù)倫場(chǎng)減速時(shí)，電子的部分能量轉(zhuǎn)化為相等能量的X射線發(fā)射出來(lái)，這種射線稱之為韌致X射線。醫(yī)用X射線機(jī)就是運(yùn)用這個(gè)原理產(chǎn)生X射線。目前我國(guó)醫(yī)用X射線診斷機(jī)的常用電壓范圍主要在100kV～200kV之間。X射線與物質(zhì)發(fā)生作用，產(chǎn)生光電效應(yīng)、康普頓散射和電子對(duì)生成效應(yīng)。這三種效應(yīng)中前兩種的醫(yī)用X射線診斷機(jī)占據(jù)了市面95%左右的份額，所以在檢測(cè)醫(yī)院輻射防護(hù)過程中選擇儀器設(shè)備也主要考慮這兩種作用類型。
在過濾輕微的情況下，韌致輻射的分布較寬，封值一般出現(xiàn)在Emax/3到Emax/2之間。目前我們接觸到射線機(jī)基本是在150kV的條件工作，由此可知出來(lái)的射線能量的平均值應(yīng)該是50kV～75kV，因此在選擇輻射檢測(cè)儀器時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮儀器的能量響應(yīng)域。
目前桂林市核與輻射監(jiān)督室經(jīng)常用到作為醫(yī)用X光機(jī)輻射防護(hù)檢測(cè)的儀器主要有451P型X、 、 射線巡測(cè)儀、BH3103B型 - 劑量率測(cè)量?jī)x、6150AD 5/H型高靈敏x、 劑量率儀按照前面輻射探測(cè)器的分類，451P型X、 、 射線巡測(cè)儀屬于電離室探測(cè)器、BH3103B型 - 劑量率測(cè)量?jī)x、6150AD 5/H型高靈敏x、 劑量率儀屬于閃爍體探測(cè)器。
在能量響應(yīng)方面，451P可以測(cè)量大于25keV的 、X射線和大于1keV的 射線，而且在30keV～1MeV之間能量響應(yīng)的偏差在€？0%范圍內(nèi)。BH3103B型 - 劑量率測(cè)量?jī)x可測(cè)量36KeV～3MeV之間的射線，并在36KeV～3MeV能量范圍內(nèi)響應(yīng)的極限偏差15%。6150AD 5/H型高靈敏x、 劑量率儀，可響應(yīng)45keV～2.6MeV之間能量的射線，并在45keV～2.6MeV能量范圍內(nèi)響應(yīng)的偏差在10%范圍內(nèi)。綜合各儀器給出的能量響應(yīng)范圍和能量響應(yīng)的不確定度，451P、6150AD 5/H能量響應(yīng)的范圍較寬而且能量響應(yīng)的不確定較小，比較適合醫(yī)用X射線機(jī)防護(hù)中劑量的檢測(cè)。
在劑量率測(cè)量范圍方面，451P、BH3103、6150AD 5/H均沒有給出劑量測(cè)量范圍，但都給出劑量率范圍為。451P的劑量率測(cè)量范圍為0～50mSv/h；BH3103劑量率測(cè)量范圍為0～100 Gy·h-1；6150AD 5/H劑量率測(cè)量范圍為1nSv h-1～ 1000mSv h-1。在這方面主要考慮各個(gè)探測(cè)器劑量測(cè)量的下限，所以415P、BH3103、6150AD 5/H靈敏度都較高，都較適合醫(yī)用X射線防護(hù)中檢漏型測(cè)量。
關(guān)鍵詞: 320排螺旋CT；維護(hù)保養(yǎng)；輻射防護(hù)
320排螺旋CT是醫(yī)院開展疾病診斷工作的重要設(shè)備，作為一-種新型的大型醫(yī)療設(shè)備,其診斷技術(shù)水平較高。為了確保設(shè)備正常使用，醫(yī)院對(duì)維護(hù)保養(yǎng)人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了較高的要求，即院內(nèi)維護(hù)保養(yǎng)人員應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)設(shè)備并做好輻射防護(hù)管理工作，以便提升設(shè)備的應(yīng)用效率，同時(shí)避免因檢查所帶來(lái)的身體輻射傷害[1]?，F(xiàn)將對(duì)320排螺旋CT維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)的研究報(bào)道如下。
1 320排螺旋CT的應(yīng)用現(xiàn)狀縱觀我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)，當(dāng)前本士生產(chǎn)精密醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)占有率較低，約70%由國(guó)外企業(yè)所供應(yīng)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)在開展醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)工作時(shí)主要依靠國(guó)外的技術(shù)力量，因此出現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用高、使用效率低等問題。以320排螺旋CT為例，其是目前醫(yī)院采用的最精密的X線成像設(shè)備，在掃描成像過程中，X線會(huì)在人體內(nèi)發(fā)生康普頓散射和光電效應(yīng)，給人體帶來(lái)電輻射危害，但是,其適用于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的檢查，因此，需要展開對(duì)設(shè)備的防輻射管理，盡可能減小輻射影響，提高設(shè)備的臨床應(yīng)用效率[2]。
2 320排螺旋CT維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)的意義2.1 延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命
320排螺旋CT在現(xiàn)代醫(yī)院的各項(xiàng)診療工作中發(fā)揮著積極的作用，而采用科學(xué)、合理的防范措施對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，有利于增加設(shè)備的使用年限。320排螺 旋CT是一種精密度、功能性很高的醫(yī)療設(shè)備，若在設(shè)備出現(xiàn)故障后再維修，則容易導(dǎo)致一些不可逆轉(zhuǎn)的損耗，致使設(shè)備使用壽命縮短;與此同時(shí)，若能夠提前做好設(shè)備故障的預(yù)防和處理工作，進(jìn)行充分的維護(hù)保養(yǎng)，則能夠保障設(shè)備在使用過程中的安全性和穩(wěn)定性，如此能夠有效地提高設(shè)備的使用效率及診斷效果，減小設(shè)備對(duì)人體的輻射影響[3]。
2.2 降低醫(yī)院的成本
為了追求更大的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終都將成本控制作為管理目標(biāo)。在醫(yī)院的成本控制活動(dòng)中，醫(yī)療設(shè)備占據(jù)著很大的比例，這主要是因?yàn)殡S著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所需要的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量越來(lái)越多，性能質(zhì)量越來(lái)越高，而這些大型醫(yī)療設(shè)備普遍存在造價(jià)成本高、維護(hù)保養(yǎng)支出大等問題，若能夠做好對(duì)設(shè)備的提前保養(yǎng)和故障問題防護(hù)工作,則能夠有效降低設(shè)備的突發(fā)故障率，從而最大限度地提高設(shè)備的使用效率。因此，醫(yī)院必須重視對(duì)320排螺旋CT的維護(hù)保養(yǎng)和輻射防護(hù)
工作，為進(jìn)一步推動(dòng)現(xiàn)代化建 設(shè)提供支持[4]。
3 320排螺旋CT維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)存在的問題隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理逐漸實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化、競(jìng)爭(zhēng)化發(fā)展，大部分醫(yī)院逐漸建立起現(xiàn)代企業(yè)管理制度，雖然在采購(gòu)、管理醫(yī)療設(shè)備時(shí)采用企業(yè)管理理念，但缺少對(duì)設(shè)備的專業(yè)化養(yǎng)護(hù)和管理。醫(yī)院在應(yīng)用320排螺旋CT中亦存在重使用、輕質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3.1 缺乏對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)的重視
320排螺旋CT是醫(yī)院常用的大型醫(yī)療設(shè)備，其擁有專門門獨(dú)立的機(jī)房及使用管理機(jī)制，但是，在使用過程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)輻射影響，加之每家醫(yī)院所擁有的設(shè)備數(shù)量并不多，導(dǎo)致醫(yī)院的CT室一直處于高頻使用狀態(tài)，存在對(duì)320排螺旋CT重應(yīng)用管理、輕保養(yǎng)管理的現(xiàn)狀。
3.2 缺少專業(yè)的維護(hù)和管理人員
320排螺旋CT具有造價(jià)及精密度高等特點(diǎn)，常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)知識(shí)和維護(hù)措施并不能夠很好地解決該設(shè)備的故障等問題，但事實(shí)上，醫(yī)院對(duì)此類結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多樣的大型精密醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護(hù)仍參照對(duì)普通醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)從業(yè)人員甚至對(duì)設(shè)備結(jié)構(gòu)等的認(rèn)知不夠清晰，且醫(yī)院缺少對(duì)設(shè)備維護(hù)和管理人員的專業(yè)培訓(xùn)。
3.3 設(shè)備的保養(yǎng)方式單一
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院雖然已經(jīng)逐漸擁有一系列的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理部門門和管理人員，但是在具體的維護(hù)管理工作中卻仍采用傳統(tǒng)老舊的觀念和方式，導(dǎo)致無(wú)法滿足信息化、智能化醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護(hù)需求，如醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)仍采用聘請(qǐng)第三方展開事后維護(hù)的方式，即只有當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障后，才會(huì)聘請(qǐng)專業(yè)的人員進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)管理，這不僅無(wú)法保障設(shè)備的使用效率，還會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的損耗嚴(yán)重及維修成本偏高。
4 320排螺旋CT維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)的有效措施4.1 加強(qiáng)對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)的重視
為了解決上述問題，醫(yī)院應(yīng)扭轉(zhuǎn)重使用、輕管理的理念，將機(jī)械設(shè)備的保養(yǎng)管理納入醫(yī)院的常態(tài)化工作中，為各種大型精密醫(yī)療設(shè)備管理提供專門的機(jī)構(gòu)、管理制度、工作條例，同時(shí)在醫(yī)院的成本造價(jià)中為醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護(hù)和防輻射管理提供必要的資金支持，能夠自.上而下地提升全院對(duì)320排螺旋CT維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)的認(rèn)知水平，如要求320排螺旋CT室的操作人員能夠嚴(yán)格遵照設(shè)備的操作規(guī)定，做好相關(guān)的防護(hù)工作及開展對(duì)設(shè)備結(jié)構(gòu)功能的再學(xué)習(xí)和再應(yīng)用工作[5]。
4.2 建立、健全設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)機(jī)制
建立、健全320排 螺旋CT的維護(hù)保養(yǎng)和輻射防護(hù)機(jī)制主要是指各醫(yī)院都能夠基于自身的診療水平、診療規(guī)模等，制定設(shè)備使用的詳細(xì)規(guī)章制度,如制定醫(yī)院CT室的日常維護(hù)機(jī)制，要求每天7:30開啟設(shè)備，在使用設(shè)備時(shí)，啟動(dòng)設(shè)備自檢程序，若發(fā)生異常，則不可強(qiáng)行操作，應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備工程師，做好設(shè)備的故障檢查和維護(hù)工作;為設(shè)備設(shè)定定期保養(yǎng)的時(shí)間和內(nèi)容，如要求每月10號(hào)為設(shè)備的保養(yǎng)時(shí)間，展開對(duì)設(shè)備的數(shù)據(jù)庫(kù)處理、各個(gè)安全部件的檢查及對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行處理等;此外，在設(shè)備的養(yǎng)護(hù)中,要求遵循“多種維修養(yǎng)護(hù)方式整合應(yīng)用”的原則，即需要根據(jù)設(shè)備所出現(xiàn)的事故問題，制定最靈活、科學(xué)的維修方式，在不影響設(shè)備使用壽命和安全性的基礎(chǔ).上，保障正常診療工作的展開。
4.3 培育專業(yè)的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)技術(shù)人員,
人員的專業(yè)技術(shù)能力是影響醫(yī)院對(duì)320排螺旋CT維護(hù)保養(yǎng)與輻射防護(hù)優(yōu)劣的重要因素。醫(yī)院應(yīng)開展對(duì)320排螺旋CT技術(shù)人員的培訓(xùn)，在院內(nèi)組建一支專 業(yè)的設(shè)備保護(hù)人才隊(duì)伍;此外，開展對(duì)CT室人員的培訓(xùn)，一方面是要求醫(yī)師能夠謹(jǐn)慎開具CT檢查的申請(qǐng)單，避免患者一次性接受輻射的劑量過高， 另一方面是要求CT室的技師能夠?qū)懬鍣z查的部位，對(duì)非受檢部位進(jìn)行必要的掩蓋和防護(hù)。
綜上所述，不論是著眼于經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益，醫(yī)院都應(yīng)該做好對(duì)320排螺旋CT的維護(hù)保養(yǎng)和輻射防護(hù)管理工作?；卺t(yī)院320排螺旋CT的應(yīng)用管理現(xiàn)狀可知，該設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和輻射防護(hù)管理尚不容樂觀，-方面受到了醫(yī)療設(shè)備管理人員專業(yè)水平、專業(yè)知識(shí)等的限制，另-方面受到了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用和管理制度的影響，這一現(xiàn)狀不利于設(shè)備的可持續(xù)應(yīng)用發(fā)展。我們參照國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護(hù)和管理經(jīng)驗(yàn)，通過建立、健全醫(yī)療設(shè)備養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制，將320排螺旋CT的養(yǎng)護(hù)管理工作納入醫(yī)院日常管理工作中，為其提供必要的技術(shù)、資金和人才支持;此外，我們也在為能夠培養(yǎng)一批屬于自家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備人才而努力，以便盡早實(shí)現(xiàn)對(duì)320排螺旋CT養(yǎng)護(hù)維修的獨(dú)立性。
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1.1輻射場(chǎng)內(nèi)床邊操作
介入放射工作不同于普通的X射線隔室操作，它屬于床邊操作，即介入操作者在X射線機(jī)下的診療床邊操作，第1術(shù)者一般距床邊輻射區(qū)不到0.5m，身體完全暴露于輻射場(chǎng)內(nèi)。
1.2累計(jì)曝光時(shí)間長(zhǎng)
由于病種不同，手術(shù)復(fù)雜程度不一，因此每臺(tái)介入手術(shù)的累計(jì)曝光時(shí)間也不相同，一般為20~30min左右，最短者為3min左右，最長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)。
1.3射線工作條件高
由于很多介入手術(shù)的部位是實(shí)質(zhì)性臟器，所以使用射線工作條件（管電壓、管電流、曝光時(shí)間）相對(duì)高于普通的透視或攝影。
1.4輻射屏蔽防護(hù)難
由于射線裝置本身固有防護(hù)設(shè)施少，在進(jìn)行放射介入操作時(shí)，操作者必須使用鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等物品進(jìn)行屏蔽防護(hù)，但由于防護(hù)用品過重，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)介入手術(shù)者是個(gè)挑戰(zhàn)。
1.5受照劑量大
由于介入治療比傳統(tǒng)X射線診斷復(fù)雜，難度大,因此患者和操作者受到的皮膚劑量和全身有效劑量比傳統(tǒng)X射線診斷的大。
2國(guó)外介入放射學(xué)放射防護(hù)控制措施
2.1受照劑量現(xiàn)狀調(diào)查研究
部分介入治療手術(shù)中，受到輻射照射的皮膚和眼晶體可以接近或達(dá)到的劑量水平：白內(nèi)障達(dá)到1Gy以上，皮膚脫毛、紅斑達(dá)到5Gy以上，皮膚水泡達(dá)到10Gy以上，皮膚二次水泡、壞死、潰瘍達(dá)到20Gy以上。ICRP85號(hào)報(bào)告中建議：當(dāng)患者皮膚最大累積劑量在1Gy左右（多次重復(fù)操作）或3Gy左右(單一操作)時(shí)，應(yīng)記錄其劑量值、照射部位和照射范圍；同時(shí)還對(duì)所有預(yù)計(jì)皮膚累積劑量最大達(dá)到3Gy以上的應(yīng)隨訪10~14d[4]。美國(guó)的Miller等[5]稱，部分介入操作中有6%患者的輻射累積劑量超過5Gy（有潛在臨床意義的輻射劑量）。Mooney等[6]報(bào)道,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)手術(shù)時(shí)患者皮膚劑量高達(dá)4.6Gy。有些人曾報(bào)道過一次介入放射學(xué)操作患者皮膚劑量最高達(dá)到43Gy[7-8]。比利時(shí)的Deierckx等[9]報(bào)道,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)患者皮膚劑量高達(dá)12.86Gy,肝動(dòng)脈造影術(shù)患者皮膚劑量高達(dá)108.26Gy。
2.2介入放射學(xué)輻射防護(hù)控制措施研究
國(guó)外推薦的防護(hù)措施有：①質(zhì)量保證。包括設(shè)備質(zhì)量控制、對(duì)患者和操作者應(yīng)有劑量監(jiān)測(cè)措施，并保證操作人員的劑量值在約定的管理目標(biāo)值以內(nèi)。②降低劑量技術(shù)。有報(bào)道稱，使用改進(jìn)的持針器裝置和一次性滅菌無(wú)鉛手術(shù)懸垂簾均使介入操作者手部的受照劑量顯著減少[10-11]。Nicholson等[12]報(bào)道,在對(duì)圖像質(zhì)量影響不大的情況下，使用0.35mm厚的銅做濾線器可使患者的皮膚劑量下降58%。Nikolic等[13]使用脈沖透視后使20例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者的卵巢吸收劑量和皮膚吸收劑量比連續(xù)透視分別減少了1/2和1/3。Mooney等[14]采用數(shù)字熒光透視設(shè)備和影像凍結(jié)技術(shù)使患者劑量下降30%。Pecher等[15]使用路圖和保留透視的最終圖像技術(shù)，可使1208例血管性介入操作者劑量下降61%，患者劑量下降17%。Xu等[16]在不降低圖像質(zhì)量的情況下，使用ROI透視技術(shù)可降低患者和操作人員的劑量。Miller等[17]通過劑量分散技術(shù)使患者皮膚表面最高劑量(PSD)下降的同時(shí)也縮小受到最大劑量照射的皮膚面積。
3國(guó)內(nèi)介入放射學(xué)放射防護(hù)控制措施
3.1受照劑量現(xiàn)狀調(diào)查研究
我國(guó)介入放射學(xué)起步晚，介入手術(shù)的工作量約為國(guó)外的20%。但隨著介入放射學(xué)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，介入放射學(xué)工作人員受到的照射劑量不斷增加。余寧樂等[18]報(bào)道，省級(jí)介入手術(shù)者的年均工作量為355例，單次介入手術(shù)者防護(hù)服外胸腹部的最大劑量值為0.35mSv，則預(yù)計(jì)年劑量最大值為124.25mSv。宣志強(qiáng)等[19]報(bào)告的介入操作者年有效劑量平均值是普通放射工作者的6.38倍。趙智慧等[20]報(bào)道的介入手術(shù)中患者受到的照射劑量最大為1097.00mSv。趙紅勝等[21]通過介入設(shè)備自帶的劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)36例患者中有1例患者累計(jì)曝光時(shí)間為2h，入射體表總劑量達(dá)到11Gy，患者的平均受照劑量值為1.86Gy。黃潤(rùn)玲[22]報(bào)道的36名介入放射操作人員防護(hù)服外劑量均值為630μSv/次；指部劑量均值達(dá)752μSv/次；經(jīng)皮膽道引流術(shù)和肝動(dòng)脈栓塞造影2項(xiàng)手術(shù)操作人員的輻射劑量均值分別為1098、1027μSv/次。有報(bào)道稱，有多數(shù)介入操作者在操作時(shí)不戴鉛眼鏡，直接裸眼操作，造成放射性白內(nèi)障[23]。綜合上述，介入操作者和患者的放射防護(hù)已成為一個(gè)刻不容緩、亟需解決的重要問題。
3.2放射防護(hù)存在的問題
我國(guó)目前至少6萬(wàn)多名醫(yī)務(wù)人員從事介入放射工作，每年有上百萬(wàn)患者接受介入治療。由于對(duì)法律法規(guī)認(rèn)知不足，不重視放射工作人員的放射防護(hù)，有些單位沒有把從事介入工作的人員納入放射工作人員管理，更談不上輻射防護(hù)。存在問題有以下幾個(gè)：①介入操作者放射防護(hù)意識(shí)淡漠，甚至空白，醫(yī)院對(duì)放射防護(hù)管理不重視。有些醫(yī)院對(duì)介入診療的放射防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)介入操作者的防護(hù)不到位，對(duì)患者的防護(hù)更置之不理，錯(cuò)誤地認(rèn)為雖然每次患者受照射劑量較高，但因接觸次數(shù)少而沒有必要對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)。很多醫(yī)院的介入操作者并未被當(dāng)成放射工作人員對(duì)待，更談不上輻射防護(hù)控制措施。②設(shè)備良莠不齊。我國(guó)介入放射學(xué)的設(shè)備有胃腸造影X射線機(jī)和數(shù)字減影（DSA）X射線機(jī)兩種，而數(shù)字減影X射線機(jī)才是介入放射學(xué)專用設(shè)備，部分市縣級(jí)醫(yī)院目前還在用胃腸造影X射線機(jī)來(lái)進(jìn)行介入放射診療,導(dǎo)致介入放射學(xué)診治患者受到較高劑量照射。③專用防護(hù)設(shè)備和設(shè)施配備不足。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，一些單位在介入治療條件不成熟的情況下開展介入診療活動(dòng)，個(gè)別醫(yī)院未采用專業(yè)的介入手術(shù)等影像設(shè)備進(jìn)行介入診療操作，沒有給操作者和患者配備足夠的防護(hù)用品等。④介入放射工作者的放射專業(yè)和防護(hù)知識(shí)缺乏。介入放射學(xué)從業(yè)人員來(lái)自臨床各個(gè)科室，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識(shí)缺乏，更談不上對(duì)電離輻射存在的危害和防護(hù)原則了解。⑤預(yù)防性監(jiān)督管理不到位，存在較多的防護(hù)問題。個(gè)別介入診療單位在新建、改建、擴(kuò)建介入診療項(xiàng)目時(shí)由于不知或不及時(shí)申報(bào)審批，致使預(yù)防性監(jiān)督管理未到位，錯(cuò)過設(shè)計(jì)介入診療項(xiàng)目輻射防護(hù)最優(yōu)化的時(shí)機(jī)，致使選址、布局、屏蔽設(shè)計(jì)等防護(hù)措施達(dá)不到國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，存在較多的輻射防護(hù)安全問題；機(jī)房?jī)?nèi)無(wú)關(guān)的其它雜物隨意堆放較多見，造成機(jī)房使用面積變少，無(wú)形中增加了室內(nèi)散雜射線對(duì)人員的受照劑量。
3.3介入放射學(xué)放射防護(hù)控制措施
我國(guó)介入放射學(xué)輻射防護(hù)控制措施研究具體如下。張良安[24]對(duì)介入輻射防護(hù)提出的建議有:①制定介入放射學(xué)輻射防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；②對(duì)進(jìn)行較復(fù)雜的介入手術(shù)患者盡可能給予劑量監(jiān)測(cè)，至少應(yīng)詳細(xì)記錄能進(jìn)行溯源劑量估算的信息。③建立培訓(xùn)和資格制度，對(duì)進(jìn)行介入操作的人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，只有當(dāng)他們具備了相關(guān)的輻射防護(hù)知識(shí)并考核通過后方可上崗。對(duì)如何做好介入操作者的防護(hù)，胡益斌等[25]就介入操作者的輻射防護(hù)有如下建議：①嚴(yán)格操作規(guī)程。②充分利用設(shè)備的自有防護(hù)設(shè)施。③充分利用輔助防護(hù)用品，操作者必須要穿好鉛防護(hù)衣、圍好鉛防護(hù)頸套，戴好鉛防護(hù)帽和鉛防護(hù)眼鏡，不圖一時(shí)的輕松和方便而損害自身健康；張繼勉等[26]稱使用防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施對(duì)射線衰減很高，鉛衣為88.6%~91.1%，固定防護(hù)設(shè)施床上鉛屏為96.0%，床側(cè)鉛簾為97.0%。④選用合適合理的曝光模式。⑤盡可能使用低的管電壓、管電流和小照射野的面積。⑥提高插管操作技術(shù)和診斷水平。⑦建立個(gè)人職業(yè)健康檔案。對(duì)介入放射學(xué)的防護(hù)，張志興等[27]提出的對(duì)策有：①加大監(jiān)管力度。②使用專用的介入設(shè)備。③使用防護(hù)效果好的防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品。④加強(qiáng)患者防護(hù)，減少不必要的醫(yī)療照射。⑤加強(qiáng)放射衛(wèi)生法律、法規(guī)和放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。郭銳等[28]提出的介入放射學(xué)的管理建議有：①資格準(zhǔn)入制度與學(xué)科定位。②病房建設(shè)與操作技術(shù)。介入科室必須向市級(jí)以上環(huán)保和衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理許可手續(xù)，對(duì)防護(hù)性能差且沒有帶影像增強(qiáng)器的X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備應(yīng)不予許可；縮短診療時(shí)間和提高操作技術(shù)均能減少放射劑量。③職業(yè)歸類與安全培訓(xùn)。介入操作者應(yīng)歸類于放射工作人員管理范疇，上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)的培訓(xùn)和職業(yè)健康檢查，取得放射工作人員證才可從事該項(xiàng)工作。④監(jiān)督管理與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。熊中奎等[29]提出了一種在高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)習(xí)為主，職業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)為輔的放射衛(wèi)生防護(hù)和安全教育體系模式。
4結(jié)語(yǔ)
通訊作者：賈強(qiáng)
【摘要】 目的 監(jiān)測(cè)大劑量131I治療后病房及病區(qū)內(nèi)環(huán)境γ射線的輻射劑量率水平，評(píng)價(jià)醫(yī)療活動(dòng)過程的輻射安全性，明確大劑量131I治療后對(duì)環(huán)境的影響。方法 分別用γ輻射儀測(cè)量的17次患者治療后24 h病房?jī)?nèi)距離患者1 m處及病區(qū)環(huán)境的γ輻射劑量率水平。結(jié)果 γ輻射儀測(cè)得的病房?jī)?nèi)距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h，根據(jù)我國(guó)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算，筆者所在科室工作人員每日可在此輻射環(huán)境下工作3.8小時(shí)；病區(qū)環(huán)境中走廊劑量率水平最大為0.58μSv/h，計(jì)算得一般公眾每日可在此輻射環(huán)境下停留7.17小時(shí)。結(jié)論 實(shí)施大劑量131I治療后，采取恰當(dāng)防護(hù)措施，完全能保證核醫(yī)學(xué)科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內(nèi)，病區(qū)環(huán)境電離輻射水平相對(duì)安全。
【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌； 放射性碘； 輻射安全性
A Study on radiation safety of ward environment during 131I ablation therapy for thyroid cancer JIA Qiang，HE Ya-jing，MENG Zhao-wei，ZHANG Gui-zhi，TAN Jian.Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China
【Abstract】 Objective Monitoring the level of γ-ray's radiation dose rate of our ward and area after therapy with large dose 131I, evaluate the safety of treatment process and identify the influence to the environment.Methods To analyze the γ radiation dose rate level which were detected with γ-radiometer in where the ward one meter from the patients and the environment of our department 24 hour after therapy of 17 group patients.Results The maximum γ radiation dose rate level is 21.71 μSv/h in the ward, the staff can work 3.8 hours per day in this radiation environment according to the 《Basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources》of our country. The maximum γ radiation dose rate level is 0.58 μSv/h in the walkway of our department, the common public can stay here about 7.17 hours.Conclusion It can guarantee our nuclear medicine staff's ionization radiation level in the permitted dosage range thoroughly if take appropriate protective measures after 131I ablative therapy, while the ionization radiation level of our department's environment is relative safety.
【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma； Radioactive iodine； Radiation safety
關(guān)于服用大劑量131I治療后病房?jī)?nèi)環(huán)境輻射安全性問題報(bào)道罕見［1］。通過收集筆者所在科室應(yīng)用大劑量131I清甲治療前后患者病房?jī)?nèi)環(huán)境γ射線的輻射劑量率水平等資料，并進(jìn)行全面的分析和研究，對(duì)應(yīng)用大劑量131I治療后病房?jī)?nèi)環(huán)境輻射安全性，用于指導(dǎo)以后臨床工作。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集本科自2006年7月～2009年9月實(shí)施首次大劑量131I清甲且資料完整的分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后住院患者46例，男性13例，女性33例；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中狀癌38例，濾泡狀癌8例；患者年齡25～73歲，平均（46.26±11.71）歲；服用131I劑量為80～200 mCi，平均（122.72±23.71） mCi具體詳見表1。
1.2 主要儀器 核工業(yè)總公司上海電子儀器廠生產(chǎn)的3007K-A型袖珍輻射γ輻射儀測(cè)量輻射劑量率。
1.3 方法 本科131I治療病房每間10～15 m2，安置病床2～
表1 DTC術(shù)后患者一般資料情況（x±s）
3張，病床之間用鉛屏風(fēng)屏蔽防護(hù)?；颊咦≡盒?31I清甲治療后24 h，隨機(jī)對(duì)17批次接受治療的患者，用γ輻射儀測(cè)量病房?jī)?nèi)距離患者1 m的γ輻射劑量水平，測(cè)量3次取平均值，對(duì)照放射性工作人員的允許劑量水平，評(píng)價(jià)醫(yī)療活動(dòng)過程的輻射安全性。每次測(cè)量病房?jī)?nèi)患者輻射劑量水平的同時(shí)，監(jiān)測(cè)病房外走廊、醫(yī)師辦公室和護(hù)理站的γ輻射劑量水平，亦測(cè)量3次取平均值，以明確大劑量131I治療后對(duì)環(huán)境的影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行Levene's方差齊性檢驗(yàn)，方差齊者應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)，方差不齊者應(yīng)用t'檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析行χ2檢驗(yàn)或采用Fisher's確切概率法。
2 結(jié)果
2.1 病房?jī)?nèi)環(huán)境輻射劑量率水平及與服131I劑量關(guān)聯(lián)性分析 γ輻射儀測(cè)得的病房?jī)?nèi)距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h,最小為6.29 μSv/h，平均為11.12 μSv/h，對(duì)患者服131I劑量時(shí)與服131I后24 h病房?jī)?nèi)距離患者1 m處的γ輻射劑量水平繪制散點(diǎn)圖（圖1），行Pearson相關(guān)分析兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r0.962，P0.000
2.2 病區(qū)內(nèi)環(huán)境輻射劑量率水平與當(dāng)?shù)乇镜兀ㄔ和廨椛鋭┝柯仕剑┧奖容^ γ輻射儀測(cè)得的病房外環(huán)境（走廊、醫(yī)師值班室、護(hù)理站）輻射劑量率水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)本地（院外）輻射劑量率水平進(jìn)行比較。具體見表2。
表2 病房外環(huán)境與本地劑量率水平比較
不同環(huán)境輻射劑量率比較，其差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），走廊與本地比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.000
2.3 病房?jī)?nèi)外環(huán)境輻射安全性分析 根據(jù)我國(guó)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB18871-2002規(guī)定，對(duì)射線工作人員規(guī)定連續(xù)5年的年平均有效劑量20 mSv（2 rem），任何一年不超過50 mSv（5 rem）；公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員受到的平均劑量估計(jì)值不超過下述限值：（1）年有效劑量1 mSv（0.1 rem）。（2）特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過1 mSv（0.1 rem），則某一年份的有效劑量可提高到5 mSv（0.5 rem）。
根據(jù)上述我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科實(shí)際工作情況，一年按12個(gè)月計(jì)算，每月4周，每周工作5天，每天工作7小時(shí)，按以下公式計(jì)算本科核醫(yī)學(xué)工作人員于病房工作日允許劑量、小時(shí)允許劑量及日允許工作時(shí)間：
日允許劑量83.33（μSv） （公式1）
小時(shí)允許劑量11.9（μSv） （公式2）
日允許工作時(shí)量 （公式3）
按γ輻射劑量率水平最大值21.71 μSv/h計(jì)算每日可于此輻射環(huán)境下連續(xù)工作3.8小時(shí)。同法可計(jì)算出一般公眾（包括本科非核醫(yī)學(xué)工作人員、相鄰檢驗(yàn)科室工作人員等）在本科非病房區(qū)域活動(dòng)日允許小時(shí)數(shù)。由于醫(yī)師值班室及護(hù)理站與本地比較其輻射劑量率水平無(wú)明顯區(qū)別，而走廊輻射劑量率水平高于本地，按走廊劑量率水平最大值0.58μSv/h計(jì)算得每日可于此輻射環(huán)境下停留7.17小時(shí)。
3 討論
3.1 醫(yī)務(wù)人員在病房工作安全性的探討 DTC術(shù)后患者服用大劑量131I治療后，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)其發(fā)射出的γ射線進(jìn)行防護(hù)［3,4］。筆者隨機(jī)對(duì)17批次接受治療的患者于治療后24小時(shí)用γ輻射儀測(cè)量病房?jī)?nèi)距離患者1 m的γ輻射劑量率水平，相關(guān)分析示服131I劑量與測(cè)得的劑量率水平存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r0.962，P0.000
3.2 病區(qū)環(huán)境的輻射安全性探討 本組資料顯示醫(yī)師值班室及護(hù)理站輻射劑量率水平與當(dāng)?shù)乇镜乇容^均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.062,0.510>0.05），可認(rèn)為其內(nèi)環(huán)境電離輻射水平安全。而走廊與本地比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.000
實(shí)施大劑量131I治療后，采取恰當(dāng)防護(hù)措施，完全能保證核醫(yī)學(xué)科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內(nèi)，病區(qū)環(huán)境電離輻射水平相對(duì)安全。應(yīng)用131I治療DTC輻射防護(hù)，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）第60號(hào)出版物指出輻射防護(hù)的目的是“防止有害的確定性效應(yīng)，并把隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率限制到可以接受的水平”，附加目的是“伴有輻射照射的實(shí)踐，確實(shí)具有正當(dāng)?shù)睦碛伞?。因此，?yīng)基于職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射三類照射建立的防護(hù)體系，按照實(shí)踐正當(dāng)性、防護(hù)最優(yōu)化以及個(gè)人劑量限值的通用原則來(lái)評(píng)價(jià)防護(hù)措施。放射性核素131I現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于DTC患者術(shù)后清甲及轉(zhuǎn)移灶的治療，患者服用大劑量131I后，其放射性也會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生輻射危害，其防護(hù)也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門的重視。人體內(nèi)131I的監(jiān)測(cè)有兩種手段，一是直接測(cè)量，主要測(cè)量方法有：（1）用甲功儀直接測(cè)量甲狀腺中131I的放射性計(jì)數(shù)，并推測(cè)其活度；（2）用整體測(cè)量?jī)x測(cè)量全身的131I的活度；二是排泄物樣品測(cè)量，主要測(cè)量方法有：測(cè)定尿中131I的比活度及總量，根據(jù)131I在尿中的排泄規(guī)律推算體內(nèi)的活度。前者更靈敏、簡(jiǎn)便、快捷，并容易被受檢者所接受，但缺點(diǎn)是表面污染物（如：人員體表及工作服等表面污染等）對(duì)測(cè)量結(jié)果干擾大，因此，測(cè)量時(shí)要求被檢測(cè)者體表無(wú)其他放射性污染。張志東等［3］報(bào)道按照時(shí)間、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)的原則在不同時(shí)間、不同距離和采用屏蔽的方式分別應(yīng)用γ輻射儀檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員的受照劑量率水平，檢測(cè)結(jié)果顯示，采用上述防護(hù)措施后醫(yī)務(wù)人員的受照劑量明顯降低。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 管昌田.利用131I診斷和治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移.國(guó)外醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1997，11：164.
［2］ 張丹楓.醫(yī)用X射線防護(hù)技術(shù)管理.太原：山西科學(xué)教育出版社，1990：69.
現(xiàn)將1999―2004年南通市放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及防護(hù)監(jiān)測(cè)、體檢結(jié)果分析報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1個(gè)人監(jiān)測(cè)
個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)依據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》GBZ128-2002［1］。采用北京核儀器廠生產(chǎn)FJ-427A型微機(jī)熱釋光劑量?jī)x， FJ―411型熱釋光退火爐；熱釋光劑量探測(cè)元件為中科院放射醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)LiF(Mg，Cu，P)粉末，將其封入直徑為3mm、長(zhǎng)度20mm
塑料管，劑量探測(cè)器外殼為長(zhǎng)方形塑料盒。 熱釋光劑量元件經(jīng)退火處理(240±1)℃ 15min后，受測(cè)人員工作時(shí)在外衣左胸前暴露位置配戴劑量盒，配戴周期為2個(gè)月。本底值采用同批退火處理后的個(gè)人劑量探測(cè)器存放于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)與到期回收的劑量探測(cè)器一同測(cè)定，測(cè)定結(jié)果扣除本底值。儀器由上海計(jì)量測(cè)試技術(shù)研究院進(jìn)行質(zhì)量控制。
1.2環(huán)境監(jiān)測(cè)
工作場(chǎng)所及環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)用美國(guó)Victory公司生產(chǎn)450P型X、γ監(jiān)測(cè)儀；有用線束輸出量用RD-98，輻射防護(hù)與核安全生產(chǎn)、測(cè)試位置及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》GBZ130-2002、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》GBZ138-2002等要求進(jìn)行。
1.3體檢檢查
體格檢查內(nèi)容除常規(guī)檢查外，尚包括神經(jīng)內(nèi)科、眼科裂隙燈及特殊檢查。
2結(jié)果
2.1不同年份個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)
從表1可看出，1999―2004年共監(jiān)測(cè)6 776人次，集體劑量當(dāng)量為11 459.41人•mSv，人均年劑量當(dāng)量最高為1999年的1．98mSv／a，最低為2001年的1.36mSv／a，其中95．29％的受測(cè)工作人員年受照劑量在5mSv以下。這表明我市絕大多數(shù)放射工作人員年受照劑量較低，防護(hù)較好。年劑量在5~15mSv有249人次，占受監(jiān)測(cè)人次數(shù)的3.67％；15~50mSv有70人次，占受監(jiān)測(cè)人數(shù)的1.03％；未發(fā)現(xiàn)年受照劑量達(dá)50mSv者。從1990年起人均年劑量當(dāng)量逐年下降至2001年的1.36mSv／a［2］，之后徘徊至在1.70mSv／a左右。
2.2不同工種個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)
從表2可看出，受照劑量當(dāng)量最大的是從事非密封源工作人員，人均年劑量為12.71mSv／a，其次是從事核醫(yī)學(xué)放射工作人員，人均年劑量為3.10mSv／a。非密封源放射工作人員中80%年劑量＞5mSv，甚至超過20 mSv的平均年劑量限值［3,4］，說明現(xiàn)場(chǎng)輻射劑量水平較高，防護(hù)條件較差（表2）。
2.3各級(jí)醫(yī)院X射線機(jī)防護(hù)性能
對(duì)112臺(tái)X射線機(jī)進(jìn)行了立或臥位和環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)，全部符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)者定為合格。從監(jiān)測(cè)結(jié)果看不同級(jí)別的醫(yī)療單位X射線機(jī)防護(hù)性能差別很大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)X射線機(jī)的防護(hù)超標(biāo)情況尤其嚴(yán)重，見表3。
2.4透視防護(hù)區(qū)、有用線束照射量率監(jiān)測(cè)
本次共監(jiān)測(cè)了51臺(tái)立位透視防護(hù)區(qū)和34臺(tái)臥位透視防護(hù)區(qū)。超標(biāo)X射線機(jī)主要是200mA以下的機(jī)器，有用線束照射量率合格率為80.39％。這些機(jī)器主要是上世紀(jì)90年代初投入使用射線機(jī)，部分球管老化，防護(hù)鉛掛簾破損，見表4。
2.5環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)
共監(jiān)測(cè)65臺(tái)X射線機(jī)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中鉛玻璃、控制定均合格，機(jī)房門外超標(biāo)5臺(tái)（7.6%）,機(jī)房窗外超標(biāo)2臺(tái)（3.08%）。
2.6健康體檢
放射人員自覺癥狀中頭疼頭暈、易倦乏力、記憶力減退所占比例較高，尤以放射工齡長(zhǎng)者居多，＜10年與＜20年工齡之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）見表5。
皮膚損傷主要表現(xiàn)在皮膚干燥、彈性差、皮膚皸裂、指甲縱嵴等。B超檢查顯示為少量脂肪肝，膽囊贅生物。個(gè)別人心動(dòng)過緩。
表6可見，隨著工齡增加染色體、晶狀體陽(yáng)性率增加，10年以上3個(gè)組段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與同類醫(yī)院比較，僅20年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明放射人員晶體渾濁有提前的趨勢(shì)。
表7中非密封源放射工作人員白細(xì)胞和血小板異常率均較高，與表2中個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果一致，與密封源相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
3討論
南通市1999―2004年共監(jiān)測(cè)不同工種放射工作人員6776人次，人均年劑量當(dāng)量為1.70 mSv／a，明顯低于職業(yè)照射年劑量限值的1／10，略高于全國(guó)監(jiān)測(cè)的結(jié)果［5］。依據(jù)ICRP輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn)及ICRP 60號(hào)出版物的建議，把劑量當(dāng)量限值的1／10定為記錄水平，南通市受測(cè)人員的95％均在記錄水平以外。說明南通市放射工作單位和個(gè)人的放射防護(hù)工作做的較好，但仍有少數(shù)工種受照劑量較高。我市非密封源主要是氣燈紗罩生產(chǎn)，手工操作，僅有工作服和口罩，硝酸釷半成品堆放較多，人員工作時(shí)間長(zhǎng)，造成個(gè)人劑量較高。核醫(yī)學(xué)中ECT分裝、標(biāo)記、注射過程中工作人員受照劑量較大，至使人均年劑量稍高，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。醫(yī)用診斷中介入的廣泛開展，使少數(shù)放射人員受照劑量增加［7］，一些原非放射人員（內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤科）的加入，使職業(yè)受照人員范圍擴(kuò)大，而他們大多未納入放射人員管理。
我市醫(yī)用診斷人員中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射人員健康狀況較差，多為上世紀(jì)70年代參加工作，已近30年工齡且機(jī)器防護(hù)及個(gè)人防護(hù)均較差，血常規(guī)異常和晶狀體渾濁比例較高，自覺癥狀明顯［6］，應(yīng)加強(qiáng)其健康監(jiān)護(hù)工作。市級(jí)醫(yī)院放射人員雖占比例大，但防護(hù)條件好，幾乎全為遙控或隔室操作，個(gè)人劑量和體檢異常率較低，早期參加放射工作且相關(guān)體檢指標(biāo)異常的人員均已退休，是個(gè)人劑量下降和體檢達(dá)標(biāo)的主要原因。
不同工種中非密封源放射工作人員白細(xì)胞和血小板異常率最高，與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果相一致，但其他項(xiàng)目異常率很低。從業(yè)女性30歲以下居多，文化程度多為初、高中，對(duì)射線危害認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)較差。但該廠人員流動(dòng)性較大，多數(shù)放射工齡不滿5年，給健康監(jiān)護(hù)帶來(lái)難度，也使一些重要健康指標(biāo)難以繼續(xù)檢測(cè)。
核醫(yī)學(xué)中介入人員雖個(gè)人劑量稍高［7］，但各項(xiàng)體檢指標(biāo)均較好，主要是防護(hù)意識(shí)強(qiáng)，個(gè)人防護(hù)到位且放射工齡相對(duì)較短。目前加強(qiáng)非密封源、介入人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射人員健康監(jiān)護(hù)應(yīng)作為防護(hù)工作的重點(diǎn)。
我市基層X射線機(jī)使用單位以200mA X射線機(jī)為主，輔以小機(jī)型隔室透視，總體防護(hù)較差，與武國(guó)亮等［8］調(diào)查相似。經(jīng)過前期的綜合防護(hù)改造達(dá)標(biāo)率較高；大量的放射專業(yè)學(xué)生充實(shí)放射隊(duì)伍，使我市的個(gè)人劑量、輻射防護(hù)、健康體檢達(dá)到較佳狀態(tài)。近年來(lái)機(jī)器性能老化，防護(hù)設(shè)施破舊變形，再加上醫(yī)院改制等，基層醫(yī)院總體防護(hù)水平明顯下降；另外監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備更新，檢測(cè)精度提高，檢測(cè)項(xiàng)目增加，也使原來(lái)已合格項(xiàng)目檢出超標(biāo)。
有用線束照射量率超標(biāo)多數(shù)為過濾厚度不夠、過濾鋁片丟失或根本就不安裝過濾鋁片，導(dǎo)致防護(hù)平面超標(biāo)。
周圍環(huán)境劑量超標(biāo)以機(jī)房大門和窗外為主，其原因是各醫(yī)療單位在建X射線機(jī)房時(shí)，未能進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，機(jī)房布局不合理，后雖經(jīng)防護(hù)改造合格，但先天不足，且現(xiàn)已變形破損，改造已成當(dāng)務(wù)之急。
針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，向衛(wèi)生行政部門提出切實(shí)可行的合理化建議：① 應(yīng)加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督執(zhí)法力度，盡快采取有效措施。
② 對(duì)放射從業(yè)人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行《放射工作人員證》制度。③ 對(duì)醫(yī)用診斷X線機(jī)進(jìn)行影像質(zhì)量控制檢測(cè)，及時(shí)更新X線機(jī)。
④ 重點(diǎn)加強(qiáng)非密封源，如汽燈紗罩生產(chǎn)過程中硝酸釷的控制和防護(hù)。
4參考文獻(xiàn)
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［6］胡利豐，董文駿.549例醫(yī)用X射線工作人員健康分析［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2004.13（1）：60.
關(guān)鍵詞:B超定位 肺癌 輻射 臨床價(jià)值
肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，我國(guó)肺癌病死率在城市居民已居腫瘤死亡首位。肺癌的早期確診是降低病死率的關(guān)鍵。肺活檢在肺周圍性腫塊的診斷中具有重要價(jià)值，早期診治是決定預(yù)后的關(guān)鍵。然而，各種活檢術(shù)等診斷陽(yáng)性率，并發(fā)癥等不盡相同，選用何種方式更合適呢？我們探討兩種肺活檢方法對(duì)肺周圍性腫塊診斷的價(jià)值，以期為臨床提供參考。
1.臨床資料
2012年1月1日至2014年1月1日入住本院呼吸科住院患者49例，其中男性38例，女性11例，年齡19歲到86歲，平均年齡62+2.4歲，胸部CT檢查明確肺內(nèi)周圍型腫塊，腫塊最大直徑2cm到10cm（平均5.3cm），腫塊距壁層胸膜距離0cm到3cm（平均1.4cm）。其中CT定位29例，B超定位20例。
1.1術(shù)前準(zhǔn)備：全部病例術(shù)前均做胸部CT檢查，全部符合周圍型肺內(nèi)占位性病變，所有病例經(jīng)B超探測(cè)均能看清楚。常規(guī)檢查心電圖、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及出、凝血時(shí)間等均正常。全部無(wú)穿刺手術(shù)禁忌癥。
1.2穿刺方法：不同組別用不同的定位儀器測(cè)出病變位置，確定中心點(diǎn)或取材部位，測(cè)量該部位距胸部皮膚最近點(diǎn)，皮膚上做標(biāo)記。測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)距取材部位的進(jìn)針角度及距離。然后根據(jù)病灶的位置，患者取相應(yīng)，常規(guī)消毒鋪洞巾，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至臟層胸膜，選擇合適的活檢槍，已確定的位置、角度進(jìn)針至距取材部約2.2cm處（因活檢針自動(dòng)彈出距離為2.2cm），囑病人屏住呼吸，扣動(dòng)扳機(jī)，拔出活檢針，打開切割槽取出活檢組織，將標(biāo)本置入10%福爾馬林液中固定。如獲取標(biāo)本不滿意，病人無(wú)明顯不適，可重復(fù)活檢2-3次，在整個(gè)穿刺過程中應(yīng)密切觀察病人有無(wú)咯血，呼吸困難，胸痛等情況。
2.結(jié)果
2.1判斷標(biāo)準(zhǔn)：取得成形標(biāo)本為活檢成功，無(wú)標(biāo)本或僅為血水則活檢不成功。病理結(jié)果有特異性為陽(yáng)性結(jié)果，壞死組織及非特異性改變?yōu)殛幮越Y(jié)果。診斷準(zhǔn)確率=標(biāo)本病理診斷符合例數(shù)/同組別獲得有效標(biāo)本例數(shù)。
2.2 CT定位組共29例，其中男性22例，女性7例，28例活檢成功，活檢成功率96.6%（28/29%）；20例獲陽(yáng)性結(jié)果，其中腺癌7例，鱗癌5例，惡性腫瘤6例，非小細(xì)胞癌1例，肺結(jié)核1例，病理診斷陽(yáng)性率69.0%（20/29%）；診斷準(zhǔn)確率71.4%（20/28%）；8例陰性結(jié)果，其中壞死組織2例，慢性炎癥6例，陰性率分別為27.6%（8/29%）；假陰性率6.9%（2/29%）。
2.3 B超定位組共20例，其中男性16例，女性4例，18例活檢成功，活檢成功率90.0%（18/20%）， 13例獲陽(yáng)性結(jié)果，其中腺癌1例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌1例，惡性腫瘤1例，非小細(xì)胞癌2例，肺結(jié)核1例，病理診斷陽(yáng)性率65.0%（13/20%）；診斷準(zhǔn)確率72.2%（13/18%）；6例陰性結(jié)果，其中壞死組織1例，慢性炎癥5例，陰性率分別為30%（6/20%）；假陰性率5.0%（1/20%）。
2.4 并發(fā)癥：CT定位組出現(xiàn)并發(fā)癥共4例（13.79%），B超定位組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（15.00%），其中CT定位組和B超定位組出現(xiàn)少量氣胸（肺壓縮小于20%）分別約6.9%（2/29%），5.0%（1/20%）；術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)咯血（咯血量小于20毫升）分別約6.9%（2/29%），10.0%（2/20%）。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：2組間的活檢成功率、診斷準(zhǔn)確率及并發(fā)癥的發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)（方差分析），兩組比較差異無(wú)顯著性。
3.討論
經(jīng)皮肺穿刺術(shù)作為周圍型肺內(nèi)占位病變的診斷手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。目前臨床上采取CT導(dǎo)向下穿刺活檢術(shù)是肺癌確診的主要方法之一，而CT引導(dǎo)下活檢的輻射一直以來(lái)被人們忽視。CT檢查引起的照射可能會(huì)增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)輻射敏感的兒童。一次胸部CT的檢查約相當(dāng)于300張胸部X射線平片的劑量【1】。針對(duì)肺內(nèi)占位性病變的病人在診治的過程中需反復(fù)多次行胸部CT放射線的檢查。目前的醫(yī)療環(huán)境下，CT醫(yī)療照射防護(hù)已成為涉及廣大公眾的重要公共衛(wèi)生問題，因此每項(xiàng)CT檢查必須適合個(gè)性化病人。輻射防護(hù)的原則是正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化和劑量限值。正當(dāng)化要求是臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)具備的共同責(zé)任。在有可能的情況下，盡可能選擇其他能滿足診斷需求等檢查方式【2】。由于CT導(dǎo)向肺穿刺活檢需要經(jīng)過定位，體表標(biāo)志的放置，活檢針的調(diào)整和固定，活檢后針位的了解以及穿刺拔針后并發(fā)癥的顯示等諸多過程，CT反復(fù)多次掃描產(chǎn)生的大量射線無(wú)疑給受檢者帶來(lái)不必要的輻射【3】。而對(duì)一些靠近胸壁的肺部腫塊，B超能準(zhǔn)確顯示周圍性腫塊大小，形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲及周圍血流分布情況，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，操作時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，可為靠近胸壁肺部腫塊的診斷和鑒別診斷提供組織學(xué)依據(jù)，并且穿刺部位無(wú)需暴露于放射線下，避免了放射性損害的優(yōu)點(diǎn)【4】。
4.結(jié)論
綜合上述分析可知，只要嚴(yán)格選擇病例，定位準(zhǔn)確，熟練掌握經(jīng)皮肺穿刺的操作技術(shù)，經(jīng)皮肺活檢術(shù)在針對(duì)靠近胸壁肺內(nèi)腫塊的診斷價(jià)值意義重大。針對(duì)靠近胸壁肺內(nèi)腫塊的經(jīng)皮肺活檢術(shù)在定位方式的選擇上，根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，CT定位組及B超定位組均有準(zhǔn)確、高效、安全、實(shí)用的診斷價(jià)值，但B超定位組還具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)輻射損傷、患者易接受及易普及等CT無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，是靠近胸壁肺內(nèi)腫塊鑒別診斷的首選方法。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：人防工程 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 質(zhì)量監(jiān)督
在我國(guó)，隨著人防“平戰(zhàn)結(jié)合”的方針的深入、平時(shí)功能的多樣化越來(lái)越多的人防工程走進(jìn)了各大城市的建設(shè)中去，如日常常見的很多地下商場(chǎng)、地下車庫(kù)等，進(jìn)而人防工程的修建逐漸成為各地人防工程建設(shè)的主要增長(zhǎng)點(diǎn)之一，針對(duì)人防工程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)，抓好施工質(zhì)量，搞好質(zhì)量管理對(duì)提高工程戰(zhàn)備效益、社會(huì)效益和環(huán)境效益等都具有重要意義，它與國(guó)家財(cái)產(chǎn)緊密相連，它與人民生命安全息息相關(guān)，與人防建設(shè)事業(yè)的發(fā)展密不可分，因此，提高人防工程的主體施工質(zhì)量是人防工程質(zhì)量監(jiān)督體系的重要目標(biāo)之一。
1 人防結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的注意要點(diǎn)
1.1 人防荷載取值標(biāo)準(zhǔn)
人防荷載取值要根據(jù)當(dāng)?shù)厝朔啦块T根據(jù)國(guó)家制訂的《人民防空工程戰(zhàn)術(shù)技術(shù)要求》中的公式計(jì)算或規(guī)范查表來(lái)確定。在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)可采用《理正人防工程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)軟件》來(lái)對(duì)頂板、側(cè)墻和無(wú)樁基底板的人防荷載進(jìn)行計(jì)算。再進(jìn)行計(jì)算時(shí)，對(duì)戰(zhàn)時(shí)可能出現(xiàn)的核武器和常規(guī)武器爆炸的荷載作用取大值，這樣既能夠確定各構(gòu)件人防荷載在范圍之內(nèi)，也能使所有構(gòu)件的等效靜荷載值滿足結(jié)構(gòu)的要求。
1.2 地下室的構(gòu)造要求
在《GB 5003822005人民防空地下室設(shè)計(jì)規(guī)范》中，對(duì)人民防空地下室的構(gòu)造要求作出了詳細(xì)規(guī)定，我們結(jié)合構(gòu)造和受力要求，對(duì)一些主要構(gòu)件的參考尺寸作出規(guī)定：對(duì)頂板來(lái)說，6級(jí)頂板取值須大于等于250mm，對(duì)于頂板梁來(lái)說，其跨高比一般在7～12之間，由構(gòu)造確定合理的截面尺寸判定標(biāo)準(zhǔn)和梁面通長(zhǎng)筋；對(duì)于防護(hù)單元隔墻和密閉隔墻來(lái)說，通常取250mm；對(duì)于外墻和臨空墻來(lái)說，經(jīng)過計(jì)算后決定，一般通常不低于300mm；對(duì)于底板來(lái)說，當(dāng)?shù)叵滤惠^低時(shí)，需要驗(yàn)算平時(shí)荷載和戰(zhàn)時(shí)荷載分別控制下的計(jì)算結(jié)果，二者取大者；當(dāng)?shù)叵滤惠^高時(shí)，則不再由人防控制?？傊?，人防構(gòu)件的結(jié)構(gòu)厚度首先應(yīng)該滿足早期核輻射防護(hù)的要求，然后還要滿足工程的受力要求。
1.3 關(guān)于頂板配鋼筋值
按照戰(zhàn)時(shí)的要求進(jìn)行計(jì)算取值，因?yàn)榇藭r(shí)要求的配筋率最大，能夠滿足頂板的韌度要求。頂板鋼筋可按0.25%的配筋率進(jìn)行貫通配筋，支座筋量少的部位可進(jìn)行非貫通筋數(shù)量的增加，但要使底筋和頂板貫通筋的間距和位置協(xié)調(diào)，方便拉結(jié)筋的操作。
1.4 口部防護(hù)和平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)要求
口部防護(hù)的設(shè)計(jì)內(nèi)容包括三個(gè)部分：①設(shè)計(jì)防護(hù)密閉門與消波系統(tǒng)，該部分主要由建筑和通風(fēng)專業(yè)來(lái)完成；②設(shè)計(jì)墻體，主要包括出入口通道內(nèi)部的臨空墻、隔墻、門框墻等；③設(shè)計(jì)孔口的其他構(gòu)件，主要包括風(fēng)井、防爆波電纜井、防倒塌棚架、通道等。
2 人防工程質(zhì)量管理中存在的問題
由于人防工程的特殊性，其質(zhì)量管理體系也是由較為專業(yè)性的團(tuán)隊(duì)所組成，然而現(xiàn)有的一些勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位缺乏人防工程的專業(yè)知識(shí)和質(zhì)量管理水平。
首先，人防工程的設(shè)計(jì)專業(yè)性較強(qiáng)，現(xiàn)有的專業(yè)設(shè)計(jì)人防工程的設(shè)計(jì)單位較少，而非專業(yè)設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)人員掌握的人防工程設(shè)計(jì)知識(shí)參差不齊，進(jìn)而造成人防工程設(shè)計(jì)問題較多。
其次，由于地下人防工程的主體施工要求較普通地下工程不同，施工技術(shù)方面也有一些差異，如門框墻的澆筑方面，人防門框墻施工中在固定墻體模板時(shí)嚴(yán)禁采用對(duì)拉螺栓桿措施、結(jié)構(gòu)構(gòu)件的拉結(jié)筋設(shè)置方面等等均需要對(duì)人防專業(yè)知識(shí)較為了解的技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。
再者，我國(guó)現(xiàn)有的人防建設(shè)主管部門設(shè)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在人員配備方面，還有人防工程建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督檢查上，都不能很好地與我國(guó)近幾年人防工程建設(shè)的實(shí)際情況相匹配，當(dāng)前我國(guó)人防工程建設(shè)的特點(diǎn)是規(guī)模大、分布散、專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)工程質(zhì)量責(zé)任制的落實(shí)將不會(huì)起到積極的影響。
3 人防工程建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督要點(diǎn)
3.1 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、加大監(jiān)管力度
強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督管理，是保障人防工程建設(shè)質(zhì)量的基本手段，而強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管力度則須依靠相應(yīng)的法律、法規(guī)?，F(xiàn)如今的問題在于如何運(yùn)用法律、法規(guī)，如何強(qiáng)化人防工程的重要性，嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)而營(yíng)造一個(gè)良好的監(jiān)督體系。
3.2 規(guī)范人防工程質(zhì)量監(jiān)管行為
規(guī)范人防工程質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)管行為，第一，認(rèn)識(shí)要深刻。要改變以往的傳統(tǒng)，從而更好地保障人民財(cái)產(chǎn)和生命安全，要不斷的完善人防工程質(zhì)量監(jiān)督管理制度；第二，要規(guī)范質(zhì)監(jiān)行為。從質(zhì)監(jiān)申報(bào)到竣工驗(yàn)收備案都要嚴(yán)格按照要求來(lái)做；第三，關(guān)于人防設(shè)計(jì)圖紙，我們采取的是人防工程施工圖審查簽字責(zé)任追究制度，對(duì)人防工程施工圖設(shè)計(jì)文件涉及防護(hù)結(jié)構(gòu)安全及人防工程強(qiáng)制性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行技術(shù)審查?？傊浞终J(rèn)識(shí)人防工程所能帶來(lái)的巨大作用與意義。
3.3 努力抓好人防工程竣工驗(yàn)收工作
工程項(xiàng)目建設(shè)的最后一個(gè)階段就是人防工程的竣工驗(yàn)收，能不能順利地完成這一階段的工作，直接關(guān)乎著建設(shè)項(xiàng)目能不能及時(shí)投入使用，是不是能夠讓工程收到良好的經(jīng)濟(jì)效益。人防工程竣工驗(yàn)收要做到以下幾點(diǎn)：①完成工程設(shè)計(jì)和合同中規(guī)定的任務(wù)，符合設(shè)計(jì)竣工標(biāo)準(zhǔn)，如文中提到的人防專業(yè)性要求方面等；②初步設(shè)計(jì)文件及審查意見與批復(fù)、施工圖設(shè)計(jì)文件及其審查意見與批復(fù)等文件檔案資料齊全；③認(rèn)真完成屏蔽、密閉等性能檢測(cè)與各設(shè)備系統(tǒng)試運(yùn)行測(cè)試及消防等檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)構(gòu)不得出現(xiàn)違背各項(xiàng)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)的情況；④施工單位、監(jiān)理單位、勘察設(shè)計(jì)單位、設(shè)備安裝單位及質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)工作驗(yàn)收完畢之后，都要給出質(zhì)量檢查報(bào)告等。
4 結(jié)論
總而言之，人防工程的結(jié)構(gòu)完整性及日后投入使用能夠帶來(lái)的巨大收益是與良好的健全的人防工程質(zhì)量監(jiān)督體制分不開的，如何更好地、更有效地對(duì)建設(shè)工程的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)督，還有不少問題有待于研究與解決。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政治體制的不斷深入，現(xiàn)行的人防工程質(zhì)量監(jiān)督體制的不完善性會(huì)逐漸的凸顯出來(lái)。因此，如何進(jìn)一步改革和完善人防工程建設(shè)質(zhì)量管理機(jī)制，加快構(gòu)建人防工程質(zhì)量管理監(jiān)督體系有待于更為深入的研究與探討。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】放療中心；人性化設(shè)計(jì)；醫(yī)院建筑
1 引言
放療中心是放療科在空間屬性上的概念，它是利用各種天然放射性同位素、X射線治療機(jī)、人工放射核素治療機(jī)或各類加速器等產(chǎn)生的不同種類和能量的光子束或粒子束來(lái)治療腫瘤或其他疾病的場(chǎng)所。由于放療中心建筑功能屬性較強(qiáng)而且內(nèi)部還會(huì)產(chǎn)生高能輻射，因此目前大部分放療中心都是放置于地下，其內(nèi)部環(huán)境相對(duì)較為陰暗閉塞，不利于醫(yī)生病人的身心健康。而且前來(lái)放療中心就醫(yī)的不少為患癌病人，其生理功能和心理功能相對(duì)較為脆弱，因此應(yīng)該在放療中心的設(shè)計(jì)中應(yīng)該做好人性化設(shè)計(jì)。放療中心作為醫(yī)院系統(tǒng)的一個(gè)?？撇块T，在人性化設(shè)計(jì)上有著自己的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
2 放療中心的人性化空間用房設(shè)計(jì)
目前我國(guó)大部分放療中心只是設(shè)置功能空間用房，要在放療中心實(shí)現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)，還應(yīng)設(shè)置一些必要的人性化用房。由于一般患癌病人的責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生可能需要進(jìn)一步對(duì)病人宣教教育，或者需要和病人及其家屬交代放射治療的事宜，設(shè)置宣教室不僅提供了為醫(yī)生提供宣教工作的場(chǎng)所，同時(shí)也保護(hù)了病人的私隱。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建筑，一般醫(yī)生的工作地點(diǎn)和居住處相距較遠(yuǎn)，往返可能時(shí)間較長(zhǎng)而且還可能因?yàn)樯舷掳嘟煌ǜ叻宥斐芍T多不便，出于交通擁擠和時(shí)間緊迫，一般的工作人員在中午都會(huì)選擇留在醫(yī)院。隨著人們生活居住和工作方式的改變，放療中心也應(yīng)該加設(shè)一些相應(yīng)的空間用房以滿足人們需要，用此有條件的放療中心應(yīng)設(shè)置醫(yī)生休息室，方便放療中心內(nèi)部醫(yī)生的休息使用。由于模擬定位或者放療之前需要更衣，放療中心在設(shè)計(jì)中應(yīng)該設(shè)置更衣室。我國(guó)部分放療中心沒有設(shè)置更衣室，導(dǎo)致病人更衣不便而且不利于病人的私隱保護(hù)。更衣室靠近治療室和模擬定位室，在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)要適當(dāng)增加面積，以滿足無(wú)障礙的要求，有條件的話內(nèi)部應(yīng)設(shè)衣物柜方便病人擺放衣物。放療中心的人性化空間用房設(shè)計(jì)時(shí)隨著放療醫(yī)學(xué)和社會(huì)環(huán)境發(fā)展而變化，在設(shè)計(jì)中應(yīng)把握好放療中心特點(diǎn)和時(shí)代需求才能做出合理的人性化空間用房設(shè)計(jì)。
3 放療中心的人性化認(rèn)知環(huán)境設(shè)計(jì)
放療中心的人性化認(rèn)知環(huán)境主要有三個(gè)方面的內(nèi)容。首先是放療病理的認(rèn)知環(huán)境的設(shè)計(jì)可以幫助病人更好的認(rèn)識(shí)自身情況，從而用積極的心態(tài)來(lái)對(duì)待病情。許多患癌病人一旦知道自己患了癌癥在思想上產(chǎn)生很大壓力，會(huì)變得沉默寡言或者厭世暴躁的情緒。放療中心走廊大廳等處設(shè)置一些親切簡(jiǎn)明的宣傳畫，或者設(shè)置壁掛電視等給病人傳播相關(guān)的腫瘤病理和治療知識(shí)，通過這些方式來(lái)解決病人對(duì)自己病情和治療方面的困惑，同時(shí)也減少醫(yī)生的宣講教育工作負(fù)擔(dān)；其次是人具有標(biāo)志識(shí)別的能力，并以此來(lái)確定自己的空間狀況，如果處在一個(gè)沒有任何標(biāo)志的環(huán)境，人就會(huì)變得茫然和焦躁。大型放療中心內(nèi)部科室眾多，流線較為復(fù)雜，應(yīng)該做好標(biāo)志導(dǎo)向系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，以方便病人確定自己的位置以及尋找要去的場(chǎng)所；最后是放療中心是會(huì)產(chǎn)生輻射的場(chǎng)所，在輻射區(qū)要有明顯的防輻射標(biāo)志，以提醒人們注意回避以免誤入輻射區(qū)受到不必要的傷害。
4 放療中心的人性化設(shè)施環(huán)境設(shè)計(jì)
放療中心的人性化設(shè)施環(huán)境因素較多而且一般體現(xiàn)在細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)中，這些人性化的設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)該要做到多層次滿足人們使用的要求。在放療中心進(jìn)行治療部分人行動(dòng)不便或者年齡偏大，因此要重視放療中心的無(wú)障礙設(shè)計(jì)，滿足這些行動(dòng)不便的病人需要。在放療中心中應(yīng)該設(shè)置扶手，輔助有需要的人扶持行走。在病人衛(wèi)生間設(shè)置坐廁，相應(yīng)增加輔助拉手抓桿。在病人衛(wèi)生間廁位適當(dāng)位置中還應(yīng)該設(shè)置掛鉤，以方便部分行動(dòng)尚且方便而且處于輸液狀態(tài)中的病人在使用廁所的時(shí)候掛吊瓶之用。目前不少醫(yī)院放療中心中的等候區(qū)設(shè)置的座椅都是鋼制品，雖然鋼制座椅造型優(yōu)美易于清潔且耐久性好，但是觸感冰冷。病人對(duì)于溫度的敏感性比較強(qiáng)， 因此這些座椅會(huì)導(dǎo)致病人身體不適。因此放療中心應(yīng)該提供觸感溫暖材質(zhì)的座椅或者給鋼制座椅配備觸感溫暖的坐墊為宜。由于放療中心內(nèi)部放療設(shè)備需要設(shè)置配電水冷機(jī)房，這些機(jī)房在運(yùn)行過程中會(huì)發(fā)出較大的噪音，因此應(yīng)該在這些用房做好隔音降噪的設(shè)計(jì)工作，為放療中心的醫(yī)生病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。
5 放療中心的人性化裝飾環(huán)境設(shè)計(jì)
放療中心內(nèi)部空間環(huán)境是病人直接體驗(yàn)的場(chǎng)所，空間環(huán)境質(zhì)量會(huì)直接的引起病人的情緒變化。放療中心的整體裝飾應(yīng)該色彩淡雅美觀大方，有條件的話應(yīng)該增設(shè)放療相關(guān)的藝術(shù)作品，以給醫(yī)生病人帶來(lái)積極向上的愉悅情緒，同時(shí)也可增加病人對(duì)抗疾病的信心。由于輻射防護(hù)的需要，病人要通過一條較長(zhǎng)的迷道才能進(jìn)入到大型重混凝土澆筑的密閉放療室，迷道應(yīng)該寬敞明亮并裝飾有輕快的藝術(shù)圖案，這樣可以一定程度降低病人的閉塞和恐懼感。治療室是病人接受放療所在的場(chǎng)所，由于治療物質(zhì)是輻射，放療是無(wú)創(chuàng)無(wú)痛無(wú)麻醉的治療手段，在治療的全過程中病人都是處于清醒的狀態(tài)。大部分病人在接受放療的時(shí)候都是仰臥的姿勢(shì)，在治療的過程中病人會(huì)面對(duì)著天花。因此為了改善病人在治療中的視覺環(huán)境對(duì)心理的影響，應(yīng)該做好天花的藝術(shù)裝飾設(shè)計(jì)。我國(guó)目前大部分的放療中心治療室在裝修都是采用輕鋼龍骨掛紙面石膏板，這種單調(diào)的天花會(huì)增加了病人壓抑情緒。國(guó)外大部分的治療中心都經(jīng)行了藝術(shù)的裝飾，一般采用天空風(fēng)景燈箱，以減少放療室內(nèi)部空間的壓抑感和改善病人治療過程中的視覺心理感受。
6 小結(jié)
雖然目前我國(guó)醫(yī)院在整體設(shè)計(jì)建設(shè)上上一定程度上體現(xiàn)了人性化，但是對(duì)于放療中心這個(gè)專科部門在人性化設(shè)計(jì)中尚存不足。通過上面方法可以一定程度上改善放療中心的人性化設(shè)計(jì)，從而為醫(yī)生病人創(chuàng)造一個(gè)美觀大方舒適便利的工作及就醫(yī)的放療中心環(huán)境。
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