時(shí)間：2023-10-17 09:37:25
導(dǎo)語(yǔ)：在急性焦慮病的治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
病例一 18年擔(dān)心家人出事，焦慮成疾
今年34歲的白女士，因?yàn)?8年來(lái)總是擔(dān)心家人突發(fā)意外，加上今年7歲的小兒子被狗咬傷，最終難以支撐導(dǎo)致精神崩潰，被家人送至醫(yī)院住院治療。
據(jù)了解，白女士從15歲起，就擔(dān)當(dāng)起了照顧有病的二哥的重任。為此，她總擔(dān)心二哥會(huì)發(fā)生意外，日久成為一種習(xí)慣。從18歲起，她就常常感覺頭痛，需服安眠藥才能緩解。22歲至26歲間，她先后生下兩個(gè)兒子，由于孩子生下后體質(zhì)孱弱，她接著又為孩子擔(dān)心起來(lái)。
半年前，白女士7歲的小兒子被狗咬傷，雖然及時(shí)注射了狂犬疫苗，但她還是擔(dān)心兒子會(huì)因此患上狂犬病，經(jīng)常緊張、心慌、頭痛、失眠，半年多仍無(wú)法緩解。經(jīng)醫(yī)生診斷，白女士患上了廣泛性焦慮癥。
病例二 疑心病讓她焦慮絕望
覃女士，今年29歲，是一名幼兒園老師。3年前結(jié)婚至今未能懷孕，因患上“急性焦慮癥”驚恐發(fā)作而被送進(jìn)精神病院治療。
覃女士的丈夫說(shuō)，他妻子曾刮宮1次，術(shù)后每次出現(xiàn)少量出血，她都會(huì)驚慌失措，加上聽同事說(shuō)有患癌癥的可能，就更加緊張了，時(shí)常跟丈夫說(shuō)感覺心慌、心悸、氣促。“她總是跟我嘮叨，害怕患上了不治之癥，又怕今后不能生育，經(jīng)常通宵不睡，不停地說(shuō)話，脾氣也變得越來(lái)越壞了……”
3個(gè)月后，覃女士開始坐立不安，伴有呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、口唇麻木、雙腳發(fā)麻等癥狀。“她說(shuō)自己會(huì)瘋掉，想死。每次發(fā)作都極端煩躁，持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)左右。而且每星期都發(fā)作，還怕聽收音機(jī)、怕看電視、怕別人打擾，整夜不睡覺，也不讓我睡覺。我對(duì)她一不順從，她就大吵大鬧。”覃女士的丈夫說(shuō)，一天晚上，她突然感到胸悶氣急，全身出汗發(fā)抖，口中大喊“救命”!送醫(yī)院急診，經(jīng)醫(yī)生檢查，卻并未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。此后一周之內(nèi)，她又先后兩次發(fā)病，進(jìn)入急診室觀察病房，經(jīng)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，結(jié)果癥狀也沒有絲毫緩解。最后，經(jīng)精神科醫(yī)生會(huì)診，覃女士患的是“急性焦慮癥”。
現(xiàn)狀 知識(shí)焦慮癥日益增多
心理專家介紹說(shuō)，焦慮癥是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床特征的神經(jīng)癥，常伴有頭痛，頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻，出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。焦慮是預(yù)感到未來(lái)威脅，與懼怕不同，懼怕是對(duì)客觀存在的某種特殊威脅的反應(yīng)。正常人的焦慮是人們預(yù)期到某種危險(xiǎn)或痛苦境遇即將發(fā)生時(shí)的一種適應(yīng)反應(yīng)或?yàn)樯飳W(xué)的防御現(xiàn)象，是一種復(fù)雜的綜合情緒。焦慮也可以是所有精神疾病的一種癥狀。病理性焦慮是一種控制不住，沒有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼，其威脅與焦慮的程度很不相符。
焦慮癥任何年齡段都會(huì)發(fā)生，但以40歲以前最為多見。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因，具體表現(xiàn)為：一是急性焦慮癥，又稱驚恐發(fā)作。就像覃女士一樣，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)，患者突然恐懼，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗(yàn)，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動(dòng)等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無(wú)明顯癥狀；二是慢性焦慮癥，又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮癥。這是一種自己不能控制，沒有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼，覺得有某種實(shí)際不存在的威脅將至，發(fā)生緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗(yàn)，白女士患的就是這種病癥；三是知識(shí)焦慮癥。臨床發(fā)現(xiàn)，一些年齡在25～40歲之間的高學(xué)歷者，常常在沒有任何病理變化，也沒有任何器質(zhì)性改變的前提下，突發(fā)性地出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、焦躁、神經(jīng)衰弱、精神疲憊等癥狀，女性還會(huì)并發(fā)停經(jīng)、閉經(jīng)和痛經(jīng)等婦科疾病。他們發(fā)病間隔不一，起病時(shí)間也不一定，這是一種身心障礙，定名為“知識(shí)焦慮癥?！?/p>
所謂“知識(shí)焦慮癥”，又叫“信息焦慮癥”。在目前信息爆炸時(shí)代，人們對(duì)信息的吸收是成幾何數(shù)增長(zhǎng)的，但人類的思維模式還沒有很好地調(diào)整到可以接受如此大量信息的階段，由此就會(huì)造成一系列的自我強(qiáng)迫和緊張，非常接近精神醫(yī)學(xué)中的焦慮癥狀。
過(guò)量地吸收信息，并非是一個(gè)主動(dòng)意識(shí)，在大多數(shù)情況下，是一個(gè)被動(dòng)的行為。從日常生活上看，每天連續(xù)看電視、聽廣播的人和每天都泡在圖書館或上網(wǎng)查閱資料的人都很容易引發(fā)焦慮；從職業(yè)來(lái)講，記者、廣告員、信息員、網(wǎng)站管理員、情報(bào)人員、監(jiān)聽人員、間諜、作家，學(xué)者等都是該癥的高發(fā)人群。
分析 認(rèn)知、欲望和環(huán)境是焦慮主因
有調(diào)查研究顯示，焦慮癥在一般國(guó)民中的發(fā)病率為2％，其中41％為廣泛性焦慮、33％為情境性焦慮。精神障礙病人中，至少有1／3有某種形式的焦慮障礙，而且隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，生活中應(yīng)激因素增加，心理不適應(yīng)等焦慮反應(yīng)勢(shì)必增多。
心理專家指出，焦慮癥產(chǎn)生的原因有以下6個(gè)方面。
第一，認(rèn)知過(guò)程或思維在焦慮癥形成中起著極其重要的作用。焦慮癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機(jī)的先兆，更傾向于認(rèn)為壞事情會(huì)落到他們頭上，更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對(duì)消極事件的控制能力。
第二，外界環(huán)境的劇烈變化或未知的充滿風(fēng)險(xiǎn)的新環(huán)境，此時(shí)個(gè)人的慣常行為方式無(wú)法適應(yīng)這一特殊情景。
第三，個(gè)人內(nèi)部的各種沖動(dòng)、欲望，與自我難以調(diào)和。反應(yīng)性的敵意、極力壓抑的沖動(dòng)、矛盾的意向是常見的焦慮原因。
第四，超我對(duì)自我的道德和完美主義的要求。因未臻完美而責(zé)備自己，因有不道德的念頭而厭惡自己。
第五，軀體疾病或者生物功能障礙。這點(diǎn)雖然不會(huì)是引起焦慮癥的惟一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤。
第六，在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。由于應(yīng)激行為的強(qiáng)化，在某些情況下會(huì)出現(xiàn)刺激一反應(yīng)的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)；或者程度的控制不當(dāng)，使應(yīng)激準(zhǔn)備過(guò)程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為；而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關(guān)的激素的分泌紊亂則對(duì)以上過(guò)程有放大作用。
支招 每天接受媒體的信息不超過(guò)2種
關(guān)鍵詞：焦慮癥患者；心理護(hù)理；效果觀察
焦慮癥是神經(jīng)癥中最常見的疾病，其特征是以焦慮情緒的體驗(yàn)為主，發(fā)病的誘因和周圍的環(huán)境、遺傳以及自身的情緒調(diào)節(jié)等因素相關(guān)，這些誘因讓患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)的平衡受到影響，從而導(dǎo)致焦慮癥的出現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)為坐立不安、情緒高度緊張、驚恐、提心吊膽、心悸、出汗、尿頻以及手抖等。焦慮癥的遷延不愈會(huì)逐漸影響到患者的正常生活，因此，本文通過(guò)研究心理護(hù)理方式對(duì)焦慮癥患者的護(hù)理效果，以期提高患者的生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文選擇我院2013年9月～2014年9月收治的焦慮癥患者120例作為研究對(duì)象，為了方便研究和對(duì)比，將其分為甲、乙兩組，其中甲組患者60例，男女比例是23：37，年齡涉及的范圍為26～45歲，平均年齡為35.5歲。38例為廣泛性焦慮癥患者，22例為急性焦慮癥患者，主要使用常規(guī)的護(hù)理方式。而乙組患者60例，男女比例是24：36，年齡涉及的范圍為25～47歲，平均年齡為36歲，39例為廣泛性焦慮癥患者，21例為急性焦慮癥患者，主要使用心理護(hù)理方式。已排除患有其他嚴(yán)重精神疾病的患者.由于兩組患者的個(gè)人資料相差不大，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
1.2.1甲組患者的護(hù)理方法 甲組患者主要是用常規(guī)的護(hù)理方式。即：①護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，并記錄焦慮癥的發(fā)作時(shí)間以及相關(guān)的誘因等。②當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮的情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該將患者安置在較為安靜的病房，避免外界的刺激和影響，在患者平靜之后給予患者安慰和開導(dǎo)。③對(duì)于無(wú)法自理的患者護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等，保證患者的個(gè)人衛(wèi)生。④根據(jù)醫(yī)囑為患者提供藥物治療，同時(shí)觀察和記錄患者服藥后的情況，當(dāng)存在不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理[1]。
1.2.2乙組患者的護(hù)理方法 乙組患者主要使用心理護(hù)理方式，即：①在剛剛?cè)朐簳r(shí)，焦慮癥患者往往會(huì)存在不同程度的緊張、心緒不寧、缺乏安全感、情緒不穩(wěn)定以及驚恐等，特別是來(lái)到陌生的環(huán)境更是會(huì)加重患者的焦慮心理，因此護(hù)理人員應(yīng)該帶領(lǐng)患者參觀醫(yī)院的環(huán)境以及病房的設(shè)施，詳細(xì)的向患者講述焦慮癥的病因、發(fā)展以及治療方式，讓患者了解到配合護(hù)理治療對(duì)病情康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬共同參與患者的心理護(hù)理當(dāng)中，以提高護(hù)理質(zhì)量。②在治療時(shí)，由于焦慮癥主要的病因是由于患者無(wú)法調(diào)節(jié)好自身情緒，使得不良情緒難以宣泄導(dǎo)致的，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通交流，增加患者的安全感，減輕心緒不寧的情況出現(xiàn)。③由于焦慮癥患者本身對(duì)自身的能力缺乏自信，才會(huì)在面對(duì)外界因素的影響時(shí)產(chǎn)生不良的心理情緒，因此護(hù)理人員在心理護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該給予患者鼓勵(lì)和支持，通過(guò)心理暗示的方式幫助患者找回自信心，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度[2]。
1.3護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)為期半年的護(hù)理之后，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果以及護(hù)理的滿意度情況。其中護(hù)理效果的評(píng)定主要參照焦慮自評(píng)量表SAS進(jìn)行，自評(píng)量表一共20道題目，四個(gè)選擇。患者絕大部分或全部時(shí)間都符合癥狀記為4分；患者大部分符合癥狀記為3分；患者偶爾符合癥狀記為2分；不符合該癥狀記為1分。根據(jù)患者的自評(píng)表分?jǐn)?shù)判斷患者的焦慮癥情況，如果患者的分?jǐn)?shù)低于40分即是"無(wú)焦慮"；如果患者的分?jǐn)?shù)在40～47分即是"輕度焦慮"，如果患者的分?jǐn)?shù)在48～55分即是"中度焦慮"，如果患者的分?jǐn)?shù)大于56則是"重度焦慮"。而患者對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式讓患者征詢，問(wèn)卷中有"滿意"和"尚可/不滿意"兩個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)"滿意"選項(xiàng)的患者數(shù)量[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用率（%）表示數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的護(hù)理之后，甲組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為80%（48例），乙組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100%（60例）。通過(guò)SAS評(píng)分已知乙組患者的護(hù)理效果以及滿意度情況皆高于甲組患者，對(duì)比有明顯的差異，P
3 討論
隨著人們所承受的心理壓力不斷增加，如果無(wú)法有效的進(jìn)行調(diào)節(jié)和宣泄，各種精神疾病將會(huì)影響人們的正常生活。而焦慮癥就是其中常見的一種精神疾病，它發(fā)病的病因?qū)嶋H是由于患者過(guò)度緊張，且長(zhǎng)期無(wú)法得到有效緩解而導(dǎo)致的精神障礙。焦慮癥本身的原因是來(lái)自患者的心理疾病，主要是患者在面對(duì)外界的壓力時(shí)不能有效的進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)所致，藥物治療只能作為暫時(shí)性治療，根本的治療方式還是需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，避免負(fù)面情緒的影響，同時(shí)還可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 焦慮癥；親情護(hù)理；焦慮自評(píng)量表；干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（c）-0117-02
焦慮癥屬于精神疾病中的一種，患者以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。對(duì)于焦慮癥治療來(lái)說(shuō)，有效護(hù)理干預(yù)必不可少[1]。本文觀察了親情護(hù)理干預(yù)在焦慮癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.2 方法
兩組患者均給予相同的抗焦慮類藥物。對(duì)照組患者給予焦慮癥常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予親情護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要關(guān)心患者，充分理解患者感受，同情患者，和患者進(jìn)行積極的交流溝通，在交流過(guò)程中態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)調(diào)柔和，要對(duì)患者表示出尊重和親切，和患者拉近距離，培養(yǎng)出護(hù)患感情[2-3]。在護(hù)理過(guò)程中，讓患者感受到周圍環(huán)境溫馨，如在家的感覺。對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解答，讓患者感受到被重視，鼓勵(lì)患者傾訴自己情緒和要求，指導(dǎo)患者正確對(duì)待焦慮病情，囑咐患者積極配合治療，對(duì)患者做好用藥指導(dǎo)，讓患者了解抗焦慮藥物的藥理作用、不良反應(yīng)等。保持病房環(huán)境舒適、溫馨，保持地面整潔干凈，室內(nèi)布置要美觀，溫度適宜。在和患者家屬交流中，讓患者家屬知道親情對(duì)患者的重要性，特別是患者康復(fù)過(guò)程中家屬的親情會(huì)給患者帶來(lái)幸福感，同時(shí)親情支持對(duì)患者心理產(chǎn)生很重要的影響，有助于緩解患者焦慮狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
3 討論
焦慮癥是常見的一種精神心理障礙，以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性焦慮、驚恐不安為主要臨床特點(diǎn)，同時(shí)可伴有其他癥狀。焦慮癥與患者性格特點(diǎn)有關(guān)，也可能與患者長(zhǎng)期疾病狀態(tài)有關(guān)，也可由藥物導(dǎo)致。當(dāng)焦慮癥患者長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)下，可導(dǎo)致患者免疫力低下，還可合并胃腸道功能紊亂。焦慮癥除了給予有效的藥物治療外，護(hù)理干預(yù)必不可少。親情護(hù)理就是在臨床護(hù)理過(guò)程中，提高護(hù)理工作中的精神文化情感成分，其服務(wù)中心就是為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，讓患者在住院過(guò)程中體會(huì)到家居感覺，為的是讓患者精神保持放松，心情處于愉悅狀態(tài)，心理上獲得滿足感和安全感，使患者積極配合治療，從而有利于患者康復(fù)。在親情護(hù)理工作中要將以人為本、對(duì)患者生命健康和人格保持尊重、尊重患者和關(guān)心患者融入到護(hù)理工作中[4-6]。本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施親情護(hù)理干預(yù)后，其焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示親情護(hù)理能夠顯著改善焦慮癥患者的焦慮狀態(tài)，護(hù)理效果顯著。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 軀體疾病；焦慮抑郁癥狀；臨床特征；診治
軀體疾病伴發(fā)的抑郁焦慮情緒日益受到關(guān)注。研究表明［1］綜合性醫(yī)院尤為普遍，同時(shí)存在著對(duì)抑郁、焦慮癥狀的識(shí)別困難以及在藥物劑量、用藥時(shí)程、用藥選擇不當(dāng)?shù)戎T多問(wèn)題。本文通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，對(duì)軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的臨床特征及診治簡(jiǎn)要綜述如下。
1 流行病學(xué)及有關(guān)因素
焦慮抑郁作為負(fù)性情緒廣泛存在于一般人群中，特別是老年人群和軀體疾病患者,多見于生活事件的精神創(chuàng)傷后。在慢性、嚴(yán)重的軀體疾?。喝缧哪X血管疾病、血液病、腎病、腫瘤等疾病，在病程的各個(gè)階段中均可產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，在綜合醫(yī)院的門診以及住院的病人中普遍存在著焦慮、抑郁情緒。吳文源［2］等研究顯示：軀體疾病可伴發(fā)不同程度的抑郁和焦慮癥狀，且在不同疾病間有階梯變化趨勢(shì)，抑郁癥狀以腫瘤疾病最為嚴(yán)重，其次是血液病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、腎臟疾病，呈顯著性差異；焦慮分?jǐn)?shù)的總體差異則未達(dá)到顯著性變化；焦慮癥狀的精神性焦慮因子分以腫瘤疾病最高，軀體性焦慮因子分以內(nèi)分泌最高。余展飛［3］等對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人身心障礙的調(diào)查中顯示焦慮為68%，抑郁為70%，與非腫瘤的內(nèi)科其他病人及正常人相比，有明顯差異。并認(rèn)為造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人確實(shí)存在明顯的身心障礙，對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究顯示：糖尿病胰島素治療的患者70%以上、飲食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦慮， 而對(duì)照組僅為2.7%，說(shuō)明糖尿病患者抑郁及焦慮癥狀的發(fā)生率較高。重癥抑郁亦顯著影響著15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者約有45%伴有輕型或重型抑郁，均明顯的增加了冠心病的嚴(yán)重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett隨機(jī)統(tǒng)計(jì)CCU病房心臟病患者，約80%出現(xiàn)焦慮，58%出現(xiàn)抑郁癥狀［6］?？傊谲|體疾病中，無(wú)論是心腦血管病、腫瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦慮、抑郁癥狀。而抑郁、焦慮癥狀的分布特征也反映了不同軀體疾病由于本身病情特點(diǎn)不同而產(chǎn)生特有的情緒障礙，因此必須引起臨床各科醫(yī)生的高度的重視。
2 抑郁、焦慮癥狀產(chǎn)生的原因
2.1 生物學(xué)因素軀體疾病后抑郁癥狀的發(fā)生機(jī)制解釋尚不統(tǒng)一，有人認(rèn)為是純心因性反應(yīng)，但多數(shù)學(xué)者傾向于生物學(xué)機(jī)理起重要作用。研究證實(shí)［7］，情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，其中最主要的是大腦5羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量減少，同時(shí)與下丘腦垂體腎上腺軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)。軀體疾病后抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，可能為軀體疾病的損害破壞了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5羥色胺神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，從而導(dǎo)致抑郁。
2.2 心理、社會(huì)、環(huán)境因素
2.2.1對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)識(shí)許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心會(huì)危及生命、致殘、造成終身痛苦；另外病人還必須時(shí)刻注意飲食、檢測(cè)血糖、血壓、長(zhǎng)期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等等；病情控制不良會(huì)產(chǎn)生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發(fā)癥的患者，由于生活及勞動(dòng)能力下降，給患者帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)；這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。
2.2.2 疾病因素疾病作為應(yīng)激源本身也會(huì)產(chǎn)生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在，如腦瘤、甲亢等。不少資料認(rèn)為甲亢或甲亢危象時(shí)最突出的精神癥狀就是焦慮［6］。
2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族史等均對(duì)情緒產(chǎn)生影響。另外患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境的適應(yīng)情況，特別是住院環(huán)境和家里的環(huán)境有一個(gè)突變，使病人感到不安、抑郁、甚至恐懼心理。同時(shí)，治療費(fèi)用的增長(zhǎng)給患者家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。
3 抑郁、焦慮的臨床表現(xiàn)
軀體疾病所致精神障礙可表現(xiàn)為各種各樣的情感障礙，包括類躁狂狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；抑郁狀態(tài)；情緒不穩(wěn)等。綜合文獻(xiàn)資料及臨床實(shí)踐證實(shí)，在出現(xiàn)的各種情感障礙中，以焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)居多，且焦慮癥狀更為突出。
3.1 焦慮的臨床表現(xiàn)與典型的廣泛的焦慮狀態(tài)或驚恐發(fā)作不同，焦慮癥是無(wú)原因的預(yù)見性焦慮，而軀體疾病引起的焦慮核心是軀體疾病，主要表現(xiàn)為：（1）焦慮不安、緊張恐懼，怕自己的病是不治之癥，懷疑醫(yī)生的診斷不準(zhǔn)確、檢查不細(xì)致，并為此多方求治；（2）思維內(nèi)容集中在病上：對(duì)周圍的人和事漠不關(guān)心，注意力不集中，記憶力下降。談話內(nèi)容幾乎不離開自己的疾病，向別人詳述自己的病痛，尋求支持與同情；（3）焦慮的軀體癥狀包括：睡眠障礙：早醒、失眠、多夢(mèng)、入睡困難；消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐；還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，情緒不穩(wěn)定等等。以上癥狀常被誤認(rèn)為是軀體疾病本身的癥狀或伴隨其他軀體疾病的癥狀，因而延誤焦慮癥狀的治療。
3.2 抑郁的臨床表現(xiàn)軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動(dòng)少、反應(yīng)緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區(qū)別，如自殺的想法少見，自責(zé)、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫(yī)生的處治方法的改變而改變。可能與患者軀體疾病的生理病理基礎(chǔ)密切相關(guān)，也可能是對(duì)軀體疾病的強(qiáng)烈心理應(yīng)激。一定程度上，這些特點(diǎn)還與患者的個(gè)性傾向等密切相關(guān)。
3.3 焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)患者的焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀、情緒不穩(wěn)定、易悲傷，想死又怕死的心理狀態(tài)。
4 診斷及漏診原因
軀體疾病引起的焦慮、抑郁依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）應(yīng)歸屬應(yīng)激相關(guān)障礙［8］，亦有人把其歸為軀體疾病所致精神障礙［6］或器質(zhì)性心境（情感）障礙、器質(zhì)性焦慮障礙［9］。
起病的原因有：（1）應(yīng)激源：異乎尋常的應(yīng)激生活事件，可立即產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)；持續(xù)性、不愉快環(huán)境（包括患有或可能患嚴(yán)重軀體疾病）可導(dǎo)致適應(yīng)障礙。（2）個(gè)體的易感性在適應(yīng)障礙的發(fā)生與表現(xiàn)形式上起較大的作用。因此診斷時(shí)，必需認(rèn)真對(duì)待癥狀的形式、內(nèi)容、嚴(yán)重程度，既往病史和人格特點(diǎn)及應(yīng)激性事件，如果沒有應(yīng)激刺激就不會(huì)出現(xiàn)障礙；而應(yīng)激刺激弱，或者不能證實(shí)時(shí)間上的聯(lián)系，就不能做出診斷。
在綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)的焦慮、抑郁往往被漏診，可能原因?yàn)椋海?）單一診斷原則一元論：有些臨床醫(yī)師習(xí)慣于給病人做單一診斷，一旦軀體疾病診斷成立，且經(jīng)檢查證實(shí)，便忽略了焦慮、抑郁問(wèn)題。（2）軀體癥狀為主訴的抑郁焦慮 部分軀體疾病后抑郁可導(dǎo)致抑郁焦慮的軀體化，分散了內(nèi)科醫(yī)師的注意力。（3）對(duì)抑郁、焦慮的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠及對(duì)精神科檢查和量表不熟悉是造成漏診的又一主要原因。
5 治療及預(yù)后相關(guān)問(wèn)題
臨床上不論是什么軀體疾病引起的焦慮、抑郁狀態(tài)，尤其是達(dá)到了中、重度嚴(yán)重程度，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，原則上都應(yīng)給予抗焦慮和抗抑郁治療。但由于患者所患軀體疾病、年齡不同，各種藥物的作用機(jī)制、代謝過(guò)程等不同，因此合理選擇抗焦慮和抗抑郁藥物十分重要。
5.1 藥物治療 （1）苯二氮艸[]卓類藥物:苯二氮艸[]卓類藥物為最常用的抗焦慮藥，可廣泛用于呼吸系統(tǒng)以外的各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)，臨床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、羅拉等。多用半量或常規(guī)劑量，可短期或間斷服用。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，阿普唑侖治療軀體疾病所致的焦慮是相對(duì)安全和有效的；而三唑侖只宜短時(shí)間使用，因其易于使某些老年人出現(xiàn)意識(shí)障礙、影響病人的認(rèn)知功能且停藥后易于出現(xiàn)反跳性焦慮和失眠［6］。（2）丁螺環(huán)酮［10］為芳香族哌嗪類特異性的抗焦慮藥，作用于海馬處5HT1A受體及DA受體，下調(diào)5HT的功能，從而發(fā)揮抗焦慮作用。其抗焦慮作用強(qiáng)且安全，且不影響認(rèn)知功能、無(wú)鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等副作用，亦不誘導(dǎo)或抑制肝藥酶、不抑制呼吸，可用于各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)。（3）β受體阻滯劑及二苯甲烷類：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系統(tǒng)疾病所致的焦慮狀態(tài)，但因其對(duì)糖代謝影響小，可用于糖尿病患者所致的焦慮狀態(tài)。（4）三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑：三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑不僅抗抑郁作用強(qiáng)且有一定的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態(tài)。為減少副作用，應(yīng)根據(jù)患者的軀體疾病及年齡特點(diǎn)調(diào)整劑量。（5）5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）類抗抑郁劑： SSRIS類抗抑郁劑無(wú)抗膽堿能及心血管副作用，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)，特別是帕羅西?。?1］和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRIS較強(qiáng)的一種［12］，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響較小，不影響認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)，尤其適用于軀體疾病伴發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRIS中對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌［13］，適合抑郁癥短期和長(zhǎng)期的治療。（6）其他 對(duì)輕度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等［6］。
5.2 心理治療心理治療能有效的緩解心理障礙，將過(guò)分集中于自身癥狀的注意力轉(zhuǎn)移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。并使患者能適應(yīng)各種刺激，積極地工作和生活，避免了心理障礙對(duì)軀體長(zhǎng)期的負(fù)面影響，從根本上控制癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。有研究顯示［15］，心理健康教育對(duì)高血壓伴發(fā)的焦慮有良好的療效。龍金亮等［16］也認(rèn)為相應(yīng)的社會(huì)心理干預(yù)措施有利于患者的康復(fù)。
5.3 抑郁、焦慮癥狀對(duì)軀體疾病的影響軀體疾病所致的抑郁焦慮癥狀多隨軀體疾病的消長(zhǎng)而消長(zhǎng)，并隨軀體疾病的康復(fù)而消失，二者呈近似的“平行”關(guān)系。這是軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)之一。同時(shí)抑郁、焦慮癥狀對(duì)軀體疾病可產(chǎn)生一定的影響：（1）導(dǎo)致軀體疾病癥狀擴(kuò)大及軀體、社會(huì)功能缺陷。焦慮抑郁癥狀可能會(huì)直接加重部分軀體疾病的癥狀，并反過(guò)來(lái)加重精神障礙造成惡性循環(huán)。（2）導(dǎo)致患者對(duì)慢性疾病心理調(diào)節(jié)機(jī)能障礙。焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重影響患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度。（3）對(duì)軀體疾病產(chǎn)生直接的病理、生理、生化作用：情緒低落、抑郁、焦慮雖是一種心理表現(xiàn)，但長(zhǎng)期存在會(huì)對(duì)患者的生理、社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)［17］，抑郁和焦慮可能降低人體的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活動(dòng)減慢、社會(huì)工作和生活能力下降、致慢性疾病的康復(fù)延緩、患者反復(fù)就診及醫(yī)療費(fèi)用支出增加。另外，焦慮抑郁癥狀使軀體疾病的癥狀復(fù)雜化、治療困難。少數(shù)患者因嚴(yán)重的焦慮或抑郁而出現(xiàn)意外，因而應(yīng)重視并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理軀體疾病出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀。
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【關(guān)鍵詞】 焦慮癥； 抑郁癥； 艾司西酞普蘭； 療效對(duì)比
中圖分類號(hào) R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0132-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.072
艾司西酞普蘭是一種新型的抗抑郁癥藥，且療效顯著，是針對(duì)重癥抑郁癥的一線藥。近些年的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭在治療其他精神類疾病上也有一定的療效，尤其是焦慮癥。在治療抑郁癥上，患者服用后見效快，副反應(yīng)較少，臨床研究也較為豐富，但是關(guān)于艾司西酞普蘭治療焦慮癥的報(bào)道則較少?，F(xiàn)就艾司西酞普蘭應(yīng)用于焦慮癥治療所得到的臨床療效，與治療抑郁癥時(shí)取得的療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院就診的焦慮癥和抑郁癥患者120例。篩選的標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18～65歲，通過(guò)焦慮癥漢密爾頓焦慮量表評(píng)測(cè)得分超過(guò)17分。排除濫用藥物或是有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者以及哺乳期婦女。根據(jù)患者病情分為抑郁組和焦慮組，各60例。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者基本資料詳見表1。
1.2 方法
兩組患者在進(jìn)行治療的前7 d，服用艾司西酞普蘭5 mg/d，然后可根據(jù)患者病情的變化適當(dāng)增加劑量。堅(jiān)持42 d視為一療程。觀察焦慮癥和抑郁癥患者使用艾司西酞普蘭的療效。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
患者接受治療后的療效判定可根據(jù)HAMD與HAMA的評(píng)分來(lái)判斷，顯效：得分減少了80%以上，病情好轉(zhuǎn)，病癥多數(shù)消失；有效：得分減少小于50%，病癥明顯減少；無(wú)效：患者精神狀態(tài)無(wú)變化或病癥加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比
抑郁組總有效率為88.33%，而焦慮組為90.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者通過(guò)治療所取得的臨床療效相同，詳見表2。
2.2 治療前后兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分變化情況
兩組患者經(jīng)過(guò)治療后病情均有很大程度的好轉(zhuǎn)，得分均明顯降低，治療后兩組得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明艾司西酞普蘭對(duì)焦慮癥也有顯著療效，詳見表2。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比
焦慮組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)率為11.67%，抑郁組不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)率為10.00%，兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
焦慮癥患者的焦慮癥狀主要有慢性和急性兩種。慢性焦慮又稱為廣泛性焦慮，患者會(huì)無(wú)明確原因的感到緊張不安，同時(shí)還有心悸、不自主顫抖、尿頻等。急性焦慮又稱為驚恐障礙，患者往往平時(shí)正常，但是由于特定的環(huán)境激發(fā)，感到極度恐慌，或有瀕死感，這類患者常常會(huì)出現(xiàn)誤診，因?yàn)橛苫颊弑憩F(xiàn)的癥狀來(lái)看會(huì)送到心內(nèi)科進(jìn)行檢查，但通常無(wú)果。臨床上對(duì)于焦慮癥的藥物治療方面常用到的藥物是苯二氮卓類藥物，即安定類藥物，其優(yōu)點(diǎn)是效果明顯，在用藥后的0.5～1 h內(nèi)便可起效，對(duì)抗焦慮癥療效較好，而且藥物價(jià)格一般人均能承受得起，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。但這類藥物的缺點(diǎn)是，在人體內(nèi)的半衰期較短，不能長(zhǎng)時(shí)間服用，而且具有成癮性。常見的安定類藥物有勞拉西泮、阿普唑侖等，這些均為短中效的安定藥，具有較好的鎮(zhèn)定效果；抗抑郁癥藥物之所以在焦慮癥的治療上有用，其主要的原因是這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制有共同之處，均是因?yàn)闄C(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常分泌，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡。而多數(shù)抗抑郁藥能抑制神經(jīng)地質(zhì)分泌異常的情況，從而治療焦慮癥。所以盡管艾司西酞普蘭即是抗抑郁癥常用藥，但是在焦慮癥上也有較好的效果，尤其是急性焦慮癥。
抑郁癥又稱作抑郁障礙，臨床主要表現(xiàn)是患者長(zhǎng)時(shí)間的心情低落、悲觀、郁郁寡歡，進(jìn)而出現(xiàn)厭倦塵世的思想，并開始思想偏激，最后導(dǎo)致自殺。有的患者的臨床表現(xiàn)為情緒麻木，或者出現(xiàn)幻覺抑或是妄想癥抑郁癥。抑郁癥每次發(fā)病通常會(huì)持續(xù)14 d以上，嚴(yán)重者癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)年，多數(shù)患者抑郁癥會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，不過(guò)發(fā)作過(guò)后也可以自行緩解，但有一部分患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥或者是轉(zhuǎn)為慢性抑郁癥。但在醫(yī)療事業(yè)較為發(fā)達(dá)的今天，對(duì)于抑郁癥的起因依舊沒有較為科學(xué)的研究報(bào)告，但是能夠確定的是，抑郁癥的起因是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，其中涉及到了社會(huì)、心理、生理等諸多因素。其中的生物學(xué)方面的因素還包括遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)方面因素等，心理方面主要為抑郁癥患病前會(huì)有一定的性格特征，比如說(shuō)話與氣質(zhì)等，這樣的人若遭遇到突發(fā)事件后，因?yàn)樾睦锸懿涣舜驌?，而?dǎo)致抑郁癥。而且以上所述的抑郁癥發(fā)病原因一般不是單一引發(fā)的，而是多種因素交互引起的，這些因素相交互的點(diǎn)往往就是引發(fā)抑郁癥的關(guān)鍵，這在抑郁癥起因的研究上具有重要意義。
艾司西酞普蘭屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥，能抑制血清素即5-HT的攝取，5-HT是一種自體活性物質(zhì)，由于多種原因刺激下，可以從顆粒細(xì)胞中釋放出來(lái)，從而進(jìn)入到血液，在血液中能被血小板攝取，通常5-HT在人體中的總含量在8%左右。5-HT在人體中的主要作用是神經(jīng)遞質(zhì)，在松果體和下丘腦處發(fā)揮作用，對(duì)人的生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]。而現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，患有精神類疾病的患者體內(nèi)5-HT的含量要異于常人，所以5-HT的含量也開始作為精神類疾病判定的一項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)[2]。艾司西酞普蘭為5-HT二次攝取的抑制劑，具有一定的靶向作用[3]。通過(guò)抑制5-HT的二次攝取，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-HT的含量增高，進(jìn)而提高神經(jīng)傳導(dǎo)，對(duì)抑郁和焦慮有很好的治療效果[4]。
艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥和焦慮癥都有很好的療效，最主要的原因是，焦慮癥和抑郁癥從其病理上來(lái)講屬于共病關(guān)系。最明顯的一點(diǎn)兩組患者體內(nèi)的5-HT的含量都出現(xiàn)異常。造成這一現(xiàn)象的主要原因是，不同功能區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于5-HT的攝取增多[5]，而對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的攝取能力減弱，從而造成患者出現(xiàn)抑郁或是焦慮[6-8]。從上述試驗(yàn)可以看出，艾司西酞普蘭在抑郁癥和焦慮癥的治療上得到的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而且不良反應(yīng)發(fā)生的概率也近乎相同，所以在焦慮癥的治療上可以選用艾司西酞普蘭。
綜上所述，艾司西酞普蘭對(duì)憂郁癥和焦慮癥均有很好的療效，在臨床治療上可以進(jìn)行參考并使用。而且此藥副作用少，見效快，使用方便，值得在臨床上大力推廣使用。
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有位白領(lǐng)麗人俞小姐，有一天在辦公室接到一個(gè)訂單后，突然感覺到胸悶、氣促、頭痛如裂，感覺到難受異常。公司同事打120急救后，把她送到某大醫(yī)院急診。經(jīng)CT、心電圖等檢查后，CT未見任何異常，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，急診科醫(yī)生給她用丹參和倍他樂(lè)克治療后，胸悶、氣促癥狀消失，但頭痛依然存在，于是住院治療。
住院期間，該患者頭痛每天持續(xù)發(fā)作時(shí)重時(shí)輕，當(dāng)時(shí)醫(yī)院準(zhǔn)備給她做腦脊液檢查，檢查前她暈厥一次，而后檢查如期進(jìn)行，但結(jié)果依然是陰性。由于不能檢查出任何疾病，該患者自行要求出院，找中醫(yī)看病。這是國(guó)人習(xí)慣的就醫(yī)模式，先看西醫(yī)，不能解決問(wèn)題，然后才看中醫(yī)。吃了老中醫(yī)二個(gè)月的藥，頭痛稍有減輕，但癥狀依然存在，止痛藥、淚水整天伴隨她，工作生活都受到了嚴(yán)重影響。后來(lái)前后看了11家醫(yī)院的中西醫(yī)專家，都無(wú)滿意療效。
一天，該患者來(lái)我的門診求治，我給她診斷，結(jié)果令她及家人感到吃驚：急性焦慮驚恐發(fā)作。后來(lái)給她服用了治療心理疾病的抗抑郁焦慮的藥物，如賽樂(lè)特等，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，癥狀完全消失，目前生活工作狀況良好。
不易覺察的心理應(yīng)激
俞小姐的心理疾病，為什么會(huì)表現(xiàn)出軀體癥狀，如頭痛、胸悶?zāi)?？心理疾病在臨床上，常表現(xiàn)為情感障礙和軀體障礙兩個(gè)方面。這兩個(gè)方面，由于情緒方面表現(xiàn)比較容易識(shí)別，病人及其家人同事能夠察覺并及時(shí)送至精神衛(wèi)生中心進(jìn)行診治；但是，有一些病人的焦慮、抑郁等癥狀的表現(xiàn)會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)，如失眠、早醒、頭痛、背痛、全身乏力、胸悶、心悸、腹脹腹瀉、尿頻、月經(jīng)紊亂、減退等，更甚者以上述癥狀之一為惟一的癥狀表現(xiàn)，如俞小姐的頭痛癥狀即如此。同時(shí)在醫(yī)者方面，在綜合性醫(yī)院求診的病人往往以軀體疾病占主導(dǎo)的思維模式長(zhǎng)期存在，醫(yī)生一般不大會(huì)注意到患者的情感障礙方面的問(wèn)題。并且，由于患者的心理問(wèn)題導(dǎo)致軀體癥狀得不到緩解，醫(yī)生的束手無(wú)策，家人的焦慮及患者自己的無(wú)奈等綜合起來(lái)，會(huì)導(dǎo)致治療性焦慮和（或）治療性抑郁。
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，導(dǎo)致焦慮抑郁等情感障礙疾病，源于人大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度水平的改變，只要及時(shí)、準(zhǔn)確地得到識(shí)別和治療，就會(huì)得到康復(fù)。在綜合醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院，病人往往以輕、中度為主導(dǎo)，但由于得不到及時(shí)識(shí)別和治療，而延誤了病情，甚至走上“自殺”道路。因此，衛(wèi)生部門已經(jīng)組織了綜合醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行精神科知識(shí)的培訓(xùn)，使病人能及早識(shí)別并得到治療。
心理應(yīng)激的“另類”來(lái)源
在臨床診療中，我們還發(fā)現(xiàn)一些有意思的現(xiàn)象，那就是青少年患者。某小學(xué)二年級(jí)學(xué)生小華，因胃脹伴嘔吐而去兒科檢查，看了好幾家醫(yī)院，診斷為“慢性胃炎”，吃了藥但是嘔吐非但不減輕，而且更嚴(yán)重。做了胃鏡檢查，檢查結(jié)果出乎意料，沒有明顯異常。因此，小華被建議看中醫(yī)，中醫(yī)認(rèn)為是脾胃問(wèn)題而喝中藥，結(jié)果也可想而知。前前后后換了好幾位大夫，但嘔吐更劇烈，而且每天早晨起床后必然發(fā)作，導(dǎo)致不能正常上學(xué)。小華后來(lái)在父母、祖父母、外公外婆的陪同下，來(lái)到我門診來(lái)治療，要求中西醫(yī)結(jié)合治療。我詳細(xì)詢問(wèn)了小華的病史以及觀察了小華的神情后，我認(rèn)為小華的軀體癥狀是心理應(yīng)激所致。
在小華的家庭中，小華的母親是小學(xué)外語(yǔ)教師，所以在家庭中其母親扮演的角色以老師為多，而母親成分較少。因此，在小華的眼中及內(nèi)心深處，只有來(lái)自父親及祖父母、外祖父母的關(guān)愛，而來(lái)自母親的母愛他沒有覺察和體驗(yàn)。當(dāng)我告知小華的家長(zhǎng)，小華不需要治療，而小華母親則需要治療和訪談時(shí)，他們將信將疑。通過(guò)訪談及心理量表的測(cè)驗(yàn)，診斷得出小華母親有強(qiáng)迫行為。后來(lái)，通過(guò)對(duì)小華母親的治療后，小華沒有再嘔吐過(guò)一次。
這個(gè)案例值得我們深思。家庭關(guān)系是導(dǎo)致心理應(yīng)激的源泉，往往家庭成員中某一個(gè)因子發(fā)生了問(wèn)題，癥狀會(huì)在比較弱勢(shì)的因子發(fā)生。小華是家庭問(wèn)題的癥狀表現(xiàn)，是小華母親的強(qiáng)迫觀念、行為、偏執(zhí)情緒以及焦慮情緒的突破口。因此，單單治療小華是收效甚微的，而治療其母親是關(guān)鍵。
心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)之道
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，已經(jīng)由傳統(tǒng)生物學(xué)模式，轉(zhuǎn)變成社會(huì)――心理――生物學(xué)模式。在綜合性醫(yī)院中就診的病人，經(jīng)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，約30％患者是由心理應(yīng)激所致的軀體癥狀來(lái)就診，然而患者的知曉率卻很低。這是應(yīng)值得重視的。
方法：度洛西汀是一種臨床常用抗焦慮抑郁藥，本實(shí)驗(yàn)選擇一部分伴焦慮抑郁的高血壓患者（血壓>180mmHg）隨機(jī)性得分成三個(gè)組。
結(jié)果：三組患者三周后的降壓有效率為74.2%，68.7%和89.9%，前兩組比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第三組與前兩組比較P
結(jié)論：伴焦慮抑郁的高血壓患者服用抗焦慮抑郁藥物對(duì)其的高血壓有降壓效果。
關(guān)鍵詞：度西洛丁伴焦慮降壓
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0003-01
焦慮抑郁癥，主要臨床表現(xiàn)為廣泛性的焦慮癥（也叫慢性焦慮癥）和發(fā)作性的驚恐狀態(tài)（也叫急性焦慮癥）[1]，常常會(huì)伴有頭暈、心悸、胸悶，呼吸困難、尿頻、口干，尿急、顫動(dòng)，出汗運(yùn)動(dòng)性不安等一系列的癥狀，其焦慮并不是由確實(shí)存在的威脅所引起，或患者緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)的情況十分不協(xié)調(diào)。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活壓力逐漸增加，焦慮癥抑郁癥的發(fā)病率也在上升，因?yàn)椴唤】档纳盍?xí)慣導(dǎo)致的高血壓居中國(guó)人死亡率的首位[2]。有效的治療伴焦慮抑郁的高血壓患者已成為很多醫(yī)學(xué)工作者的工作重點(diǎn)。本次試驗(yàn)研究是比較抗焦慮抑郁藥物對(duì)伴焦慮抑郁的患者降血壓的效果和聯(lián)合用藥的效果。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇的研究對(duì)象是本院2013年年初到8月份的滿足實(shí)驗(yàn)要求的伴抑郁焦慮的高血壓患者93名，因?yàn)榛颊卟皇峭粫r(shí)間入院，為了具有可比性，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和回顧性研究數(shù)據(jù)。把選出來(lái)的93人平均隨機(jī)分組，每組31人。年齡在49到66歲之間，平均年齡為58.9歲，患者的年齡、性別還有病程長(zhǎng)短等方面對(duì)比，沒有明顯的差異，可比性不存在，P>0.05。
1.2方法。三組伴抑郁焦慮的高血壓患者分別用不同的方法治療，對(duì)照組31人用普通療法降壓藥治療其高血壓，硝苯地平[3]，口服：1次10mg，每日3次；實(shí)驗(yàn)組1組31人用抗焦慮抑郁的藥治療，度洛西汀，起始劑量為20g每次，到一周以后40g每次，每天服藥兩次，不考慮進(jìn)食情況；試驗(yàn)2組31人選用降壓藥和抗焦慮抑郁藥聯(lián)合使用，硝苯地平和度洛西汀聯(lián)合服用，硝苯地平每日三次，每次10mg，度洛西丁起始劑量為20g每次，到一周以后40g每次，每天服藥兩次。
在患者不出現(xiàn)其它并發(fā)癥的情況下每天服用規(guī)定劑量的藥物。
每天進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，做好記錄。觀察記錄3周。
1.3對(duì)患者血壓的控制效果。被選入本次試驗(yàn)的患者治療前血壓都是>180mmHg的，治療前，治療中和治療后都進(jìn)行血壓值的測(cè)定和記錄。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，血壓控制在160-180mmHg者為有效，血壓達(dá)到160mmHg以下者為顯效，依舊大于180mmHg者為無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4]。伴焦慮抑郁的高血壓患者治療后的血壓數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料情況采用多個(gè)樣本X2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
3討論
高血壓及與其相關(guān)的一些疾病現(xiàn)在已成為中國(guó)醫(yī)療方面的一個(gè)重?fù)?dān)。近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)人口：①心血管病成為人口第四大死因，冠心病的病死率呈逐年上升趨勢(shì)，其中34～55歲年齡組上升趨勢(shì)非常明顯；②2003年的調(diào)查顯示，中國(guó)有1.6億高血壓患者、1.5億血脂紊亂患者、2億超重者、6千萬(wàn)肥胖者和2千萬(wàn)糖尿病患者，形勢(shì)十分嚴(yán)峻；③高血壓患病率從1959年為5.11%，增至2002年已達(dá)18.2%；到2004年高血壓的病死率占人口死亡率的2.8%，居高危疾病死亡率的首位；④血脂的提高，膳食結(jié)構(gòu)的變化，這些都與總?cè)藬?shù)的肥胖及超重的發(fā)生關(guān)系密切，更值得重視的還有兒童，2003年調(diào)查顯示7～17歲兒童出現(xiàn)的肥胖已達(dá)2.2%，超重達(dá)4.6%。心血管病，高血脂，肥胖以及超重等都是高血壓疾病的高危因素。
由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示伴焦慮抑郁的高血壓患者服用抗焦慮抑郁藥物對(duì)其的高血壓有降壓效果，觀察數(shù)據(jù)可知硝苯地平的降壓效果是低于度洛西汀的，因?yàn)榈倪@兩種藥的作用機(jī)制相差很大，在體內(nèi)的作用目標(biāo)也是互不相干，所以出現(xiàn)降壓差異屬于正?，F(xiàn)象，二者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?？挂钟艚箲]藥物與降血壓藥物的聯(lián)合運(yùn)用治療使患者的病情得到了顯著性的改善（P
抗焦慮抑郁藥的使用能使患者血壓得到下降，從實(shí)際生活出發(fā)，可以推論焦慮和抑郁在不同程度上能使人的血壓偏離正常，出現(xiàn)高血壓，而糾正抑郁焦慮，使患者心態(tài)心情有所改善時(shí)血壓值能得到相應(yīng)的控制。無(wú)論是壓力導(dǎo)致的長(zhǎng)期睡眠不好還是因?yàn)榻箲]導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，長(zhǎng)期下來(lái)都能影響到人的健康，成為高血壓的高危人群，也就是說(shuō)患高血壓的幾率大大增加。
近些年以來(lái)臨床積累的治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)包括對(duì)患者教育、慢性病，心理治療的聯(lián)合性治療等。教訓(xùn)方面，主要在人們忽視對(duì)于慢性疾病的治療，包括國(guó)家衛(wèi)生資源的投入不夠、還有預(yù)防工作做得不到位和治療重心放在了極少數(shù)的危重患者的身上，忽視了輕、中度高血壓患者等。國(guó)家最近提出了要加大城市和社區(qū)衛(wèi)生工作的強(qiáng)度，這是非常正確，也是非常重要的。
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關(guān)鍵詞老年人心血管疾病抑郁焦慮處理措施
中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)會(huì)議曾公布一項(xiàng)引人關(guān)注的數(shù)據(jù)：在心血管疾病患者中約有七成以上患者合并有抑郁、焦慮等心理癥狀，尤其老年人是當(dāng)中的高發(fā)人群[1]。本文通過(guò)分析探討老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的現(xiàn)狀及相關(guān)的處理措施，旨在探討更加有效治療老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的方法，提高其治愈率。
資料與方法
2011年1～12月收治肢骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬患者56例，男31例（554%），女25例（446%）；年齡59～92歲，平均683歲；其中冠心病6例，心律失常11例、高血壓19例、心絞痛6例、心肌梗死3例，心臟神經(jīng)癥10例。將56例患者平均分為觀察組和對(duì)照組兩組。經(jīng)調(diào)整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為心血管疾?。ㄅR床癥狀表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥、疲勞等）；②具有驚恐發(fā)作癥狀（臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)有心悸、胸痛、窒息、瀕死感等）；③具有廣泛性焦慮癥狀（臨床表現(xiàn)為莫名的緊張不安和恐慌，同時(shí)有明顯的植物神經(jīng)癥、運(yùn)動(dòng)性不安和肌肉緊張等表現(xiàn)），患者由于無(wú)法忍受和擺脫癥狀而感到痛苦；④驚恐發(fā)作癥狀和廣泛性焦慮癥狀都不能用患者本身心臟疾病解釋，且癥狀經(jīng)鎮(zhèn)靜或安慰性治療有效；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管疾病、頸椎病、惡性腫瘤合并認(rèn)知及感覺性、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言功能障礙等生命垂?；颊吲懦?。
方法：醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)患者的生理及心理、家庭狀況及文化背景進(jìn)行了解后，根據(jù)中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3），利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)所有患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。部分患者年紀(jì)較大、文化水平較低，應(yīng)采用問(wèn)答形式進(jìn)行調(diào)查。然后根據(jù)SAS和SDS的評(píng)分結(jié)果，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)和心理護(hù)理。對(duì)照組患者則給予日常護(hù)理。
觀察指標(biāo)：照組和觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度變化和心律失常的發(fā)生率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將資料數(shù)據(jù)輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS130軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
治療效果：觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分都無(wú)顯著性差異（P>005），干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分都無(wú)顯著性差異（P
焦慮量比較：兩組干預(yù)前后的心律失常發(fā)生率有顯著性（P
討論
心血管疾病合并焦慮癥的臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸、惡心、胃口差、頭暈、慌張等負(fù)面情緒狀態(tài)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)[2]。老年人心血管疾病出現(xiàn)抑郁焦慮狀態(tài)，有以下原因[3]：①患者一旦出現(xiàn)心血管問(wèn)題便一知半解地評(píng)估自己的病情，過(guò)分關(guān)注從而引起抑郁焦慮。②某些醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)或?qū)I(yè)知識(shí)更新不夠快，又或者出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮，有意含糊病情，誤導(dǎo)患者，使患者對(duì)病情了解不清楚，從而導(dǎo)致焦慮情緒。同時(shí)，有關(guān)文獻(xiàn)表明，抑郁、焦慮可加重心血管疾病患者的病情，甚至有焦慮可誘發(fā)心血管疾病的說(shuō)法。這是由于焦慮情緒可增加交感神經(jīng)張力，致使兒茶酚胺過(guò)多地釋放，從而導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能變?nèi)?，Q-T離散增加，因而使患者可能出現(xiàn)急性冠脈事件、致命性心律失?；蜮赖葒?yán)重不良影響。
本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)和心律失常發(fā)生率存在顯著性差異（P
表2兩組心理干預(yù)前后的心律失常
發(fā)生率比較[例（%）]
組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組2819（67.86）11（39.29）對(duì)照組2821（75）19（67.86）
參考文獻(xiàn)
1佚名.第十四屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（大會(huì)概況）[J].心血管病防治雜志：學(xué)術(shù)版，2011，5：40.
關(guān)鍵詞：焦慮癥；臨床癥狀；療效觀察
我國(guó)神經(jīng)癥患病率中以焦慮癥的發(fā)病率較高，為此許多學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果證明，焦慮癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要是神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)、生活應(yīng)激源的出現(xiàn)等因素有很大的關(guān)聯(lián)。筆者收集2008年3月～2010年3月經(jīng)貴陽(yáng)貴航集團(tuán)300醫(yī)院治療的27例焦慮癥患者，回顧性總結(jié)分析其臨床診治資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組患者27例，男女比例為1:8，年齡25～69歲，中位年齡51.72歲。本組患者中干部12例，工薪階層10例，外勞勞務(wù)工5例。有發(fā)病誘因的19例，無(wú)誘因8例。合并胃腸道不適患者8例，乙肝患者1例。家族病史：全部（-）。發(fā)病時(shí)間6 d～6年，平均13.43個(gè)月。19例患者為急性起病，8例患者為慢性起病。
1.2 方法：記錄一般資料，以CCMD-3和ICD-10廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并以漢密可頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定和定級(jí)：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：輕度；2級(jí)：中度；3級(jí)：嚴(yán)重；4級(jí)：嚴(yán)重。
1.3 臨床癥狀：本組患者27例均有焦慮癥狀。各種癥狀嚴(yán)重程度見表1。
表1 27例患者各種癥狀嚴(yán)重程度（例）
癥狀例數(shù)HAMA分級(jí)
0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)焦慮27009171緊張19804141恐懼11160281失眠27026161注意記憶力差9180162抑郁18951210一般軀體癥狀11160470心悸15120483氣短2250110消化道癥狀8191340植物神經(jīng)癥狀2250020泌尿系癥狀5220221會(huì)見時(shí)表現(xiàn)271413811.4 心電圖異常：共6例，分別是Q-T間期縮短；竇性心律不齊伴T波改變；P-R間期縮短；竇性心動(dòng)過(guò)速；T波改變；左室高電壓。
1.5 治療：使用的藥物為苯二氮類；三環(huán)類，β-受體阻滯劑；SS-RI；抗精神藥物。具體種類及劑量：服利眠寧25例（30 mg/d）；阿普唑侖21例（0.8～1.2 mg/d）；舒樂(lè)安定6例（2～4 mg/d）；氯硝安定4例（2～4 mg/d）；多慮平8例（50～75 mg/d）；阿米替林8例（50～75 mg/d）；心得安16例（30 mg/d）；百憂解5例（20～40 mg/d）；賽洛特7例（20～40 mg/d）；舒必利3例（0.2～0.4 mg/d）；泰爾登3例（25～50 mg/d）；藥物均為合并使用。形式為：利眠寧加心得安加阿普唑侖（或舒樂(lè)安定或氯硝安定）加多慮平（或阿米替林）加賽洛特（或百憂解）。
2 結(jié)果
療效：痊愈2例，顯效18例，進(jìn)步6例，自動(dòng)出院1例，好轉(zhuǎn)治愈率為74%。
3 討論
焦慮癥是一種常見的神經(jīng)病，是一組神經(jīng)機(jī)能性疾病的概括，是排除了各類器質(zhì)性病變以后確診的一種功能性疾病，長(zhǎng)沙中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)出版的中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)1985年版就對(duì)此病的分類標(biāo)準(zhǔn)做了較為明確的定義。焦慮癥是神經(jīng)癥的一種，按照中國(guó)精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥就是表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫或是神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。焦慮癥患者有共同的性格特征，如：感情用事、愛夸張、容易受暗示、高度的自我為中心等，當(dāng)遇到不良精神因素的影響、暗示等均可以引起焦慮?；颊咭坏┌l(fā)病對(duì)其身心有很大影響。焦慮癥患者自知力完整，但是會(huì)對(duì)一些癥狀感覺痛苦，如會(huì)有感覺身體運(yùn)動(dòng)功能有障礙、身體器官功能障礙、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能失調(diào)和精神失常等臨床特征。此類癥狀沒有器質(zhì)性的損害基礎(chǔ)，往往會(huì)受到事物的暗示而產(chǎn)生或者消失。
本組27例焦慮癥患者有13例經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腦電圖異常，經(jīng)臨床診斷，排除為癲癇患者的可疑。后期經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的臨床治療，13例患者腦電圖均回復(fù)正常。本組患者中6例患者屬于一級(jí)親屬有焦慮癥病史，占22.2%，也充分說(shuō)明了焦慮癥與遺傳有關(guān)。因此有焦慮癥家族史的患者，由于外界不良因素的干擾可導(dǎo)致焦慮癥的復(fù)發(fā)。對(duì)此類患者，臨床應(yīng)以預(yù)防為主，親人朋友等要為其努力營(yíng)造一個(gè)和諧的生活環(huán)境，多一些關(guān)心愛護(hù)和溝通交流，分擔(dān)患者的精神壓力，逐漸使其適應(yīng)社會(huì)的能力加強(qiáng)，從而有效的預(yù)防癔癥的發(fā)作，本組患者中18例患者情緒抑郁，占67%%，說(shuō)明焦慮癥患者多數(shù)伴有抑郁情緒，本組中還有個(gè)別患者終日恐慌不安，總感覺自己有身處危險(xiǎn)等[1-2]。本組患者均為我院住院治療病例，所以病情均比較嚴(yán)重，在臨床治療上，主要以三環(huán)類、苯二氮類、β-受體阻滯劑，約有1/2患者使用了SSRIS。其中25例患者使用利眠寧，21例患者使用阿普唑侖，16例患者使用心得安，8例子患者使用三環(huán)類，8例患者使用多慮平，7例患者使用賽洛特，5例患者使用百憂解，以上藥物都為合并使用，利于盡快緩解焦慮癥患者的臨床癥狀。此外，焦慮癥患者的心理問(wèn)題是其病因的根本所在。因此在服用藥物的同時(shí)，積極的解決患者心理社會(huì)問(wèn)題，才可以達(dá)到較好的療效。
4 參考文獻(xiàn)