時(shí)間：2023-09-10 14:49:53
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 腹部手術(shù)； 切口感染
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）22-0090-02
腹部手術(shù)感染是外科臨床中常見的并發(fā)癥之一，能直接影響到患者的預(yù)后，并對(duì)手術(shù)的成敗造成一定的影響[1]。手術(shù)室是引起外科腹部手術(shù)感染的主要高危科室，因此必須要提高控制感染的意識(shí)，以加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室感染的管理，以降低腹部手術(shù)的感染率，從而提高手術(shù)成功率[2]。為了分析手術(shù)室預(yù)防腹部手術(shù)感染的護(hù)理措施及其應(yīng)用效果，對(duì)2012年9月-2013年9月筆者所在醫(yī)院收治140例行腹部手術(shù)患者的臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年9月-2013年9月筆者所在醫(yī)院收治的140例行腹部手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)病床號(hào)碼將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組70例。其中干預(yù)組中，男46例，女24例，年齡17～74歲，平均（45.5±4.5）歲；對(duì)照組中，男49例，女21例，年齡19～76歲，平均（47.5±4.6）歲。其中開腹手術(shù)102例，腹腔鏡手術(shù)38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官疾病者；（2）無心血管疾病史者；（3）無神經(jīng)系統(tǒng)病史者；（4）認(rèn)知能力正常者；（5）同意簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者；（2）合并糖尿病者；（3）合并肝硬化、心血管、肺部疾病者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，如建立完善的手術(shù)室制度、做好消毒工作；控制手術(shù)室菌落數(shù)；定期檢查醫(yī)務(wù)人員的收菌落數(shù)等。干預(yù)組給予整體護(hù)理干預(yù)措施，主要預(yù)防護(hù)理措施如下。
1.2.1 加強(qiáng)空氣質(zhì)量管理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)采用DF-醫(yī)用型空氣消毒機(jī)取代傳統(tǒng)的消毒液熏蒸法加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的空氣消毒，而且DF-醫(yī)用型空氣消毒還能起到殺菌、凈化、除臭等增氧效果，從而為患者營造一個(gè)無菌化、空氣清新的手術(shù)室環(huán)境，以降低術(shù)中的切口感染率。
1.2.2 無菌物品的管理 對(duì)于手術(shù)中要用到的器械、物品必須要嚴(yán)格做好殺菌消毒工作，以防出現(xiàn)因侵入性診療操作造成的切口感染。所有的手術(shù)器械都必須采用高壓蒸汽滅菌，并加強(qiáng)對(duì)一次性物品與無菌物品在使用前的檢查，確保合格后才能正常使用[3]。而無菌物品室中的無菌物品應(yīng)設(shè)置專人定期檢查，以把關(guān)好進(jìn)入手術(shù)室的物品合格情況。
1.2.3 堅(jiān)持無菌操作的護(hù)理原則 （1）手術(shù)室護(hù)理人員必須要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則進(jìn)行操作，保持無菌臺(tái)面的干凈，手術(shù)切口與無菌臺(tái)面上的無菌巾應(yīng)超過4層。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)術(shù)中切口的保護(hù)，在進(jìn)行空腔臟器切開前，必須要先用紗墊做好周圍完好組織的保護(hù)工作，在空腔臟器切開時(shí)，應(yīng)先消毒后操作，以防出現(xiàn)內(nèi)容物污染。在浸濕無菌敷料過程中必須要加蓋無菌單，對(duì)于手術(shù)中懷疑被污染或已被污染的器械必須及時(shí)更換[4]。（2）在手術(shù)過程中，必須要嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的外科手消毒、術(shù)中操作、無菌手術(shù)衣及無接觸戴手套法等方面的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格觀察手術(shù)區(qū)域的消毒情況，并做好切口的保護(hù)工作，以更好地配合手術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少被感染機(jī)會(huì)。同時(shí)還要由內(nèi)向外對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒，而對(duì)于已被感染的切口應(yīng)由外向內(nèi)進(jìn)行消毒，應(yīng)對(duì)手術(shù)部位的15～20 cm范圍內(nèi)進(jìn)行消毒。對(duì)切口進(jìn)行覆蓋的敷料不得過于厚密，防止其對(duì)汗液蒸發(fā)的影響。
1.2.4 手術(shù)切口的護(hù)理 由于患者的皮下脂肪肥厚，而脂肪液化容易造成非感染性裂開。因此，護(hù)理人員必須在腹膜縫合之后對(duì)對(duì)肥胖手術(shù)患者采取無菌生理鹽水進(jìn)行切口的沖洗，以清洗掉死亡的脂肪組織，在更換干凈的敷料之后再進(jìn)行縫合，不得留下無效腔，以免脂肪液化導(dǎo)致切口不愈合或者感染。而在化膿性病灶處理之前，護(hù)理人員必須先用紗布?jí)|做好周圍正常組織的保護(hù)措施，且要在傷口縫合前采用甲硝唑溶液進(jìn)行清洗，以減少切口處的細(xì)菌數(shù)量，從而起到良好的保護(hù)效果。
1.2.5 環(huán)境管理 手術(shù)室的環(huán)境管理，在手術(shù)前必須要做好物品的充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員數(shù)量，在手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少人員的進(jìn)出。對(duì)于無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須要分開實(shí)施，先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。手術(shù)時(shí)必須要做好門戶管制，在接臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須要對(duì)地面進(jìn)行濕拖和消毒，才能將接臺(tái)手術(shù)患者接進(jìn)手術(shù)室。另外，必須先將污物桶清理干凈，并進(jìn)行消毒后才能接入下一臺(tái)手術(shù)無菌包[5]。
1.2.6 圍術(shù)期保溫 在手術(shù)過程中，必須要調(diào)整好溫度，應(yīng)結(jié)合患者的體溫進(jìn)行溫度的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫現(xiàn)象?；颊叩捏w溫保持在36 ℃以上時(shí)，而室溫在22 ℃～24 ℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用電熱毯、暖水袋及壓力氣體對(duì)患者的手術(shù)床進(jìn)行加溫，并采用覆蓋、穿腳套的措施幫助患者取暖，以保證患者手術(shù)過程中的舒適度[6]。對(duì)于需要輸入體內(nèi)的液體必須加溫到37 ℃后才能輸入，對(duì)腹腔的沖洗應(yīng)采用溫度為37 ℃左右的無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，以預(yù)防患者體內(nèi)熱量的大量流失，避免患者術(shù)中出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象。
1.2.7 嚴(yán)格落實(shí)檢測制度 要加強(qiáng)度手術(shù)室物品的抽檢，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)測。每天手術(shù)結(jié)束后，所用的器械和物品必須歸位，并進(jìn)行手術(shù)室的徹底打掃，然后采用標(biāo)準(zhǔn)的消毒液對(duì)所有手術(shù)器械、物品及手術(shù)室地面進(jìn)行消毒。
1.3 切口感染的評(píng)定
參考《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)患者手術(shù)切口的感染情況進(jìn)行評(píng)定。若切口針孔有分泌物溢出，并出現(xiàn)紅、腫、熱等現(xiàn)象或伴有≥38 ℃的發(fā)熱，且分泌物病原學(xué)為陽性使即可判定外為切口感染。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 觀察兩組患者手術(shù)感染率、手術(shù)成功率比較
3 討論
手術(shù)患者的病情往往比較嚴(yán)重，且機(jī)體免疫力比較低下，患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后容易引起切口感染等并發(fā)癥。腹部手術(shù)的切口感染通常都是發(fā)生在術(shù)后4周內(nèi)，引起腹部手術(shù)切口感染的因素是多方面的，既有自身因素，也有醫(yī)源性因素，需要采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減少術(shù)后的感染。臨床研究表明，腹部手術(shù)后切口感染主要與手術(shù)室空氣、物品的污染、患者自身免疫力、手術(shù)時(shí)間及圍術(shù)期的不當(dāng)處理等因素有關(guān)[8]。許慶梅[9]報(bào)道通過對(duì)該醫(yī)院實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理前后進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理管理后的空氣菌落培養(yǎng)數(shù)量、護(hù)理人員刷手后手菌落數(shù)以及手術(shù)患者感染例數(shù)均明顯優(yōu)于實(shí)施護(hù)理管理前，并認(rèn)為實(shí)施護(hù)理管理，能有效降低手術(shù)患者的術(shù)中感染率。
在本次研究中，通過給予干預(yù)組整體護(hù)理干預(yù)措施，通過采用無菌技術(shù)操作、環(huán)境管理、無菌物品管理及圍術(shù)期保溫等護(hù)理干預(yù)措施，從而降低患者的術(shù)后感染發(fā)生率。預(yù)防腹部手術(shù)感染是一項(xiàng)重要的手術(shù)室護(hù)理工作，由于引起手術(shù)感染的因素多種多樣，因此需要對(duì)手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理措施，以降低患者手術(shù)的切口感染率，從而提高患者治療的成功率。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；心理狀況；疼痛程度；胃腸功能；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0113-03
手術(shù)是臨床常用的一種治療手段，雖可解決諸多問題，但手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來疼痛、胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)，從而影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已從單一疾病護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合護(hù)理模式[2]。筆者根據(jù)腹部患者的特點(diǎn)給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有效地改善了腹部手術(shù)患者術(shù)后心理及生理狀況，促進(jìn)了患者康復(fù)。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年11月～2013年11月在本科接受治療的142例患者為本研究對(duì)象，全部患者均在本科行腹部手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各71例。觀察組：男37例，女34例；年齡20～74歲，平均（51.25±6.17）歲；行胃腸道手術(shù)53例，闌尾切除術(shù)14例，腫瘤切除術(shù)4例；微創(chuàng)手術(shù)31例，開腹手術(shù)40例。對(duì)照組：男38例，女33例；年齡20～73歲，平均（51.21±6.18）歲；行胃腸道手術(shù)54例，闌尾切除術(shù)14例，腫瘤切除術(shù)3例；微創(chuàng)手術(shù)32例，開腹手術(shù)39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥患者；②術(shù)后昏迷、伴有精神疾病及溝通障礙疾病患者；③不愿參與本次研究患者。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予普外科常規(guī)護(hù)理，如：密切監(jiān)測患者的生命體征、健康飲食、指導(dǎo)用藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)及自身疾病原因，多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)也有一定不利影響。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前向患者講解手術(shù)方法及過程，告知患者手術(shù)期間可能產(chǎn)生的不適感，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，從而減輕其手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后告知患者手術(shù)情況及可能達(dá)到的預(yù)后效果，多與患者進(jìn)行溝通、交流，在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，對(duì)患者提出的問題耐心解答，引導(dǎo)患者放松心情，必要時(shí)可播放患者喜好的音樂，以緩解患者的緊張情緒，降低焦慮、抑郁程度。
1.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是腹部手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，尤其是開腹手術(shù)患者，術(shù)后疼痛更加明顯。對(duì)于疼痛程度較輕的患者可通過交談、說話，播放喜好音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解患者術(shù)后疼痛；對(duì)于疼痛程度嚴(yán)重的患者給予適量鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)指導(dǎo)患者取舒適，盡量減少咳嗽、深呼吸等動(dòng)作，避免牽拉切口，產(chǎn)生疼痛。
1.2.3 飲食指導(dǎo) 在患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，一般在術(shù)后6 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)類食物，待患者出現(xiàn)腸鳴音后給予半流質(zhì)食物，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，早期食物攝入應(yīng)避免產(chǎn)氣類食物，以免發(fā)生腹脹，并密切觀察患者有無不適癥狀及異常反應(yīng)。
1.2.4 早期康復(fù)護(hù)理 患者回到病房后，在生命體征平穩(wěn)的情況下，給予四肢關(guān)節(jié)及肌肉被動(dòng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后6～8 h患者可取半臥位，根據(jù)患者舒適情況變換；術(shù)后第2天幫助患者坐起，在條件允許的情況下，指導(dǎo)下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者生活逐漸自理，如：洗手、吃飯、上廁所等?？祻?fù)護(hù)理期間應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行，循序漸進(jìn)、持之以恒，且不可使患者勞累過度，以免發(fā)生意外。
1.3觀察指標(biāo)
{1}采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)定；{2}觀察兩組患者術(shù)后24、48 h疼痛情況，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；{3}觀察兩組患者排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等康情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁程度改善情況的比較
兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P
2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較
觀察組的術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P
2.3 兩組患者康復(fù)情況的比較
觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P
表3 兩組患者康復(fù)情況的比較（d，x±s）
3 討論
腹部手術(shù)是治療腹腔疾病的常用治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，各種腹腔手術(shù)技術(shù)已日益成熟，尤其是腹腔鏡、膽管鏡等微創(chuàng)手術(shù)的問世，使手術(shù)創(chuàng)傷性更小、術(shù)后恢復(fù)更快[3]，但無論哪種手術(shù)方式，均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定影響，如：患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、胃腸功能紊亂等[4]，這些因素不僅給患者帶來巨大的痛苦，同時(shí)對(duì)康復(fù)進(jìn)程也帶來了不利影響，因此，如何減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，減輕患者的痛苦，提高治療效果，已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。
由于手術(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)方法及預(yù)后效果了解較少，術(shù)前往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)后由于疼痛、胃腸功能紊亂等原因，很易引起抑郁、煩躁等不良情緒[5]，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)具有不利影響[6]，因此，針對(duì)上述特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況，給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以改善患者的不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的心理干預(yù)措施，可改善其不良情緒。
疼痛是腹部手術(shù)患者術(shù)后較為常見的一種臨床癥狀，一般在術(shù)后1～2 d疼痛較為明顯，雖然疼痛是機(jī)體的一種自我保護(hù)和防御功能，但仍會(huì)給患者帶來巨大的痛苦[7]，嚴(yán)重疼痛不僅可增加患者的負(fù)性情緒，同時(shí)還可抑制胃腸蠕動(dòng)、降低分泌物排出[8]，因此，給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者積極有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)其康復(fù)。
手術(shù)患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)課題，腹部手術(shù)患者由于手術(shù)及麻醉等各種原因，術(shù)后胃腸功能多處于麻痹狀態(tài)，使患者胃腸功能低下[9]。多數(shù)研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，從而縮短術(shù)后排氣時(shí)間[10]。也有研究認(rèn)為，術(shù)后早期活動(dòng)可改善手術(shù)患者內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)張力，從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減輕胃腸道不適癥狀，促進(jìn)營養(yǎng)吸收和切口愈合，使患者術(shù)后住院時(shí)間縮短[11]。筆者對(duì)腹部手術(shù)患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示給予腹部手術(shù)患者飲食及康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)切口早日愈合，使其盡早康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。筆者認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)及早期康復(fù)訓(xùn)練均有利于腹部患者康復(fù)，但在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必須在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下開展，以免發(fā)生意外。
綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可改善腹部手術(shù)患者的心理狀態(tài)、減輕術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得臨床借鑒采用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);疼痛;護(hù)理
疼痛是腹部手術(shù)后最常見的癥狀之一,有效的疼痛護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)十分重要。為了提高護(hù)理水平,筆者對(duì)103例腹部手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)控制,效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
103例腹部手術(shù)患者,男59例、女44例,年齡20～77歲。其中,膽道手術(shù)38例,胃大部切除及胃穿孔修補(bǔ)術(shù) 26例,肝脾手術(shù)21例,其他上腹部手術(shù)18例。
2 護(hù)理方法
2.1做好心理護(hù)理護(hù)士工作沉著、穩(wěn)重、有條不紊,關(guān)心體貼和尊重患者,耐心聽取患者的主訴,理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng),并以嫻熟準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得患者信任,使其心理上有安全感,提高對(duì)治療護(hù)理的依從性。使用淺顯易懂的語言說明手術(shù)的成功,以減輕因其焦慮等不良情緒造成的增敏性疼痛。請(qǐng)性格開朗、樂觀的患者與其交流,通過正面或積極的言語和暗示引導(dǎo)患者,提高患者的疼痛控制能力。對(duì)任何可能會(huì)引起疼痛的處理都應(yīng)告訴患者,讓其有心理準(zhǔn)備。向患者介紹疼痛、止痛藥的有關(guān)認(rèn)識(shí)、疼痛評(píng)估的方法;止痛的重要性及方法等。通過對(duì)患者的教育,讓他們對(duì)術(shù)后疼痛有正確認(rèn)識(shí),以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感,及時(shí)報(bào)告疼痛并予止痛。
2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理注意觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象;順引流管走勢將其妥善固定,減少因翻身活動(dòng)引流管刺激引起的疼痛;協(xié)助患者翻身,背部置靠墊,膝下置軟枕保證舒適;指導(dǎo)患者側(cè)身起床,使肌肉松弛,張力減小,可減輕疼痛。創(chuàng)造良好的病室氛圍:病房溫度 光線適宜,盡可能降低噪音,創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境。開展時(shí)間護(hù)理,盡量將治療、護(hù)理集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行,避免對(duì)睡眠時(shí)間的干擾以促進(jìn)患者較好的入睡來減輕術(shù)后疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時(shí)用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變時(shí),避免壓迫、扭曲、牽拉管道及時(shí)排尿防止術(shù)后尿潴留,如出現(xiàn)排尿困難時(shí),立即誘導(dǎo)排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等),必要時(shí)給予導(dǎo)尿等分散患者注意力,采用視覺分散法:電視、讀小說 ,聽力分散法:音樂、聽故事,觸覺分散法:輕輕按摩傷口周圍的皮膚。
2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理對(duì)擔(dān)心止痛藥物作用的患者,說明在強(qiáng)烈疼痛的情況下,使用止痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的,而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響;對(duì)疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛患者應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥,而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥;由于藥物的吸收和代謝速度因人而異,因此應(yīng)該依個(gè)體情況選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?部分患者常規(guī)劑量鎮(zhèn)痛無效,患者依然疼痛,不要將因疼痛而要求增加止痛藥劑量而當(dāng)作成癮。所以,給藥時(shí)觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化,尤其是第一次給藥后,應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng),并注意觀察。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);婦科手術(shù);腹脹
作者單位:450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腹脹是婦科腹部手術(shù)后常見的護(hù)理問題之一,多因手術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱,腸腔內(nèi)積氣過多所致。臨床工作中對(duì)術(shù)后腹脹的護(hù)理一般只是執(zhí)行醫(yī)囑,較少采取更為有效的護(hù)理干預(yù)措施,為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后腹脹的影響,對(duì)80例婦科擇期腹部手術(shù)患者進(jìn)行了臨床觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年6月在我院婦科住院的擇期腹部手術(shù)患者80例,其中子宮全切術(shù)41例、子宮及單側(cè)(或雙側(cè))附件切除術(shù)23例、卵巢囊腫切除術(shù)16例,年齡在24~65歲之間。根據(jù)手術(shù)順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組40例,兩組患者年齡、受教育程度、手術(shù)種類、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù),分別觀察兩組患者術(shù)后腹脹情況、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間。
1.3 護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前心理干預(yù):患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者解釋所患疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性,并向其介紹同病區(qū)手術(shù)成功實(shí)例,增加患者安全感和對(duì)手術(shù)的信任度;教會(huì)患者自我調(diào)節(jié),幫助其進(jìn)行情緒調(diào)整。充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,對(duì)手術(shù)的期望值,及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)[1];②術(shù)前指導(dǎo):向患者講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)的意義,一般術(shù)后24 h便可開始,早期活動(dòng)護(hù)士會(huì)指導(dǎo)或扶持。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后需做的咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)等并要求患者在指導(dǎo)、練習(xí)后獨(dú)立完成直至掌握;③護(hù)理:患者術(shù)后取去枕平臥位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在護(hù)士協(xié)助下可以枕枕頭、翻身采用側(cè)臥位,12 h后采取半臥位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口張力,減輕疼痛;④飲食護(hù)理:術(shù)后6 h麻醉作用消失后,鼓勵(lì)患者少量進(jìn)食一些易消化的清淡飲食,以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣,并能補(bǔ)充體內(nèi)水分,忌食一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物,以免增加腸道積氣,導(dǎo)致腹脹;⑤指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng):本組病例麻醉方式均為硬膜外麻醉,術(shù)后6 h即可以進(jìn)行床上早期鍛煉,24 h后開始下床緩慢活動(dòng),根據(jù)婦科腹部手術(shù)的特點(diǎn),制定活動(dòng)計(jì)劃,并由護(hù)士協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)視具體情況給予正確指導(dǎo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)分類計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后腹脹情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1
術(shù)后腹脹發(fā)生情況(n=40)
組別腹脹人數(shù)發(fā)生率(%)排氣時(shí)間(h)
干預(yù)組37.518±2.5
對(duì)照組1127.539±3.8
注:χ2= 5.54,P
2.2 干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2
術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(n=40,h/%)
組別
干預(yù)組33/82.50*6/151/2.50
對(duì)照組11/27.5023/57.506/15
注:*χ2=24.63,P
3 討論
腹脹是婦科患者腹部手術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)之一,采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施,使腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù),促進(jìn)排氣,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表1顯示干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
婦科腹部手術(shù)患者大部分消化系統(tǒng)功能正常,手術(shù)不觸及腸管,雖然由于手術(shù)刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制,但術(shù)后6~8 h麻醉作用消失后,胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)逐漸恢復(fù),此時(shí)干預(yù)組患者在護(hù)士指導(dǎo)下開始進(jìn)食。進(jìn)食通過咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng),食物經(jīng)過胃、腸管后可刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣。本研究結(jié)果顯示術(shù)后6~8 h少量進(jìn)食對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后腹脹是有效可行的,與肖俊英等[2]研究結(jié)果相似。
通過術(shù)前護(hù)理干預(yù),使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后活動(dòng)的重要性,解除術(shù)后不敢活動(dòng)的思想顧慮,掌握術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間及方法技巧,尤其是早日離床活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),利于早期排氣,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表2顯示干預(yù)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較早,依從性較強(qiáng),容易聽從護(hù)士指導(dǎo),對(duì)術(shù)后影響活動(dòng)的疼痛不適等能以積極方式應(yīng)對(duì)。
參 考 文 獻(xiàn)
方法：選擇我院婦產(chǎn)科在2010年10月到2011年10月接受的395例實(shí)施腹部切口手術(shù)的患者，對(duì)患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果：通過一系列的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。
結(jié)論：對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的有效護(hù)理能夠促進(jìn)患者早日出院，提高手術(shù)的成功率，值得在臨床上推廣運(yùn)用。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0253-02
對(duì)于婦科疾病的治療，手術(shù)方法最普通常見的，對(duì)于此類患者的護(hù)理不僅僅只在術(shù)后，患者在手術(shù)前和手術(shù)過程也是護(hù)理的一部分?；颊咴谑中g(shù)后康復(fù)情況的好壞與術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的精心護(hù)理照料是很有關(guān)系的。在本次研究中回顧分析我院收治的395例婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者。現(xiàn)將護(hù)理分析總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院婦產(chǎn)科在2010年10月到2011年10月接受的395例實(shí)施腹部切口手術(shù)的患者，其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有360例，進(jìn)行子宮全切手術(shù)的患者有3例，子宮次全切術(shù)的患者有7例，進(jìn)行異位妊娠的患者有25例?；颊叩哪挲g在22～69歲之間，平均年齡為（25.1±5.7）歲。患者住院的時(shí)間為7～12d，平均住院時(shí)間為（8.2±3.5）d，患者的切口愈合之后出院。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1術(shù)前護(hù)理。
1.2.1.1飲食調(diào)節(jié)。進(jìn)行腹部切口手術(shù)的患者需要充分的調(diào)整好飲食。也別是對(duì)于需要擇期手術(shù)的患者更加需要患者根據(jù)具體的身體情況在采取相應(yīng)的飲食調(diào)節(jié)措施。可以按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維以及少量多餐的原則來合理的調(diào)節(jié)患者的飲食。對(duì)于營養(yǎng)不良的患者需要補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)以及維生素，從而提高血漿蛋白量，充分保證機(jī)體有充足的營養(yǎng)來盡快的促進(jìn)腹部傷口的愈合以及增強(qiáng)機(jī)體自身抵抗力和組織修復(fù)的能力。如果是糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)通過對(duì)飲食的控制和藥物來血糖的含量，在患者的血糖穩(wěn)定時(shí)再施行手術(shù)。如果是貧血的患者，需要采用藥物來給患者補(bǔ)充鐵元素。如果是消化道吸收能力差的患者需要通過補(bǔ)充營養(yǎng)的方法盡量改善，之后再進(jìn)行手術(shù)治療[1]。
1.2.1.2健康指導(dǎo)。護(hù)理人員需要在手術(shù)前對(duì)患者耐心細(xì)致的講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和治療效果，要囑咐患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，如對(duì)于吸煙的患者在手術(shù)前2周內(nèi)要戒煙，手術(shù)前要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，備皮時(shí)間不能超過術(shù)前24h，盡早的手術(shù)能夠減少手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的概率。醫(yī)護(hù)人員還要向患者講解有效咳嗽的方法、重要性以及在咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。
1.2.1.3心理護(hù)理。對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理是非常有必要的。醫(yī)護(hù)人員需要耐心的聽取患者的疑惑同時(shí)給予患者最細(xì)致的講解，從而消除患者緊張、焦慮不安的情緒。還有患者會(huì)擔(dān)心長期的住院治療，其本身承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力。這樣會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、情緒低落以及恐懼等等不良的心理。心理上情緒的波動(dòng)會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生不良的影響[2]。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)的觀察患者的心理變化，如果患者出現(xiàn)上述的不良心理狀況應(yīng)當(dāng)盡早的給予患者最貼心的關(guān)心和幫助，在同患者進(jìn)行交流的時(shí)候應(yīng)當(dāng)采用最和藹的口吻。給患者心理做疏導(dǎo)，盡量幫助患者解決實(shí)際困難。醫(yī)護(hù)人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得患者的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.2.2術(shù)中護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)中嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作。根據(jù)患者的具體情況可以采用橫切口以及減張縫合，在關(guān)腹時(shí)應(yīng)當(dāng)保證滿意的麻醉，動(dòng)作要輕柔，從而避免腹壁組織的撕裂，同時(shí)還要選擇合適的縫合材料，徹底止血。要逐層縫合好傷口，預(yù)防好傷口的感染。
1.2.3術(shù)后護(hù)理。
1.2.3.1切口護(hù)理。在腹部切口手術(shù)后，護(hù)理人員需要每天觀察患者腹部切口的情況，根據(jù)患者的具體藥敏實(shí)驗(yàn)來選擇合適的抗菌藥物，對(duì)于廣譜抗生素一定要謹(jǐn)慎使用，避免傷口的感染。另外還需要注意患者的切口處有沒有滲血的情況以及切口的張力是否增加，特別是對(duì)于肥胖的患者，醫(yī)護(hù)人員就跟要密切的注意切口的傷情，還要對(duì)患者采用紅外照射傷口，如果發(fā)生傷口裂開的情況需要立即告知醫(yī)生來采取相應(yīng)的措施[3]。
1.2.3.2康復(fù)教育。在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要多于患者進(jìn)行溝通交流，從而來增加患者對(duì)于病情的知識(shí)，以免患者放松對(duì)于切口的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者講解床上大小便以及科學(xué)起坐的意義，從而避免因?yàn)檫@些方面的不注意而導(dǎo)致患者切口張力增強(qiáng)妨礙到傷口的愈合。指導(dǎo)患者護(hù)理的使用腹帶，每天查看腹帶的松緊程度?；颊咴谑中g(shù)后要盡量避免劇烈活動(dòng)，要保持大小便的通暢。護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者做好全面的解釋工作，以防因?yàn)椴僮鲿r(shí)患者的變動(dòng)導(dǎo)致切口的裂開。
2結(jié)果
通過對(duì)患者術(shù)前的飲食調(diào)節(jié)，健康的直達(dá)和新玻璃護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作，以及術(shù)后對(duì)切口的嚴(yán)密護(hù)理，患者在術(shù)后都痊愈康復(fù)出院。
3討論
對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理對(duì)患者的心理、生理應(yīng)激都有積極的作用。緩解了患者對(duì)手術(shù)的恐懼緊張情緒，穩(wěn)定的心理有利于身體狀態(tài)的安定平穩(wěn)，穩(wěn)定的身體狀態(tài)是在手術(shù)成功和恢復(fù)中的重要因素。才采用人性化的護(hù)理的方法，處處以病人為本，處處為病人著想，穩(wěn)定手術(shù)病人的情緒，提高治療效果，縮短病人的治療時(shí)間，降低了病人的痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用。通過對(duì)腹部切口的針對(duì)性護(hù)理促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 高齡； 腹部術(shù)后； 引流管； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）7-0115-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.057
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷改善，人口平均預(yù)期壽命有了很大的提高，老年人口占社會(huì)人口比例逐漸增加，我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。腹部手術(shù)放置腹腔引流管，用于對(duì)病情變化的觀察，同時(shí)術(shù)中放置引流管將腹腔中積聚的膿、血、積液及滲出物、消化液（膽汁、胰液）等及時(shí)引流至體外，以防止腹腔內(nèi)感染，促進(jìn)切口及吻合口的愈合，減少毒素的吸收，因此做好老年患者術(shù)后引流管的護(hù)理尤為重要[1]。2013年6月-2014年6月筆者所在科室共收治67例65歲以上的腹部手術(shù)行腹腔引流患者術(shù)，現(xiàn)將引流管護(hù)理的觀察與護(hù)理整理報(bào)告如下。
1 臨床資料
選取2013年6月-2014年6月在筆者所在科室行腹部手術(shù)的65歲以上的患者67例，男48例，女19例，平均年齡（77±8）歲；其中65～75歲47例（70.1%），76～85歲18例（26.9%），85歲以上2例（3.0%）；膽石征25例（37.3%），胃及十二指腸潰瘍穿孔23例（34.3%），其他12例（17.9%），其中乙狀結(jié)腸1例、腸梗阻2例、結(jié)腸腫瘤4例、腹部外傷5例；術(shù)后根據(jù)手術(shù)需要均在腹腔相應(yīng)部位放置引流管，平均置管4 d。
2 結(jié)果
腹腔引流管滑脫1例，患者拔脫4例，堵塞2例，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，67例患者全部康復(fù)出院。
3 討論
社會(huì)的不斷發(fā)展，老齡化社會(huì)已經(jīng)到來，外科臨床護(hù)理上接觸高齡患者不斷增多。老年患者一般體質(zhì)較弱，患者多有心腦血管基礎(chǔ)性疾病，加上“怕病”的心理，至就診時(shí)往往病程已經(jīng)較久，腹腔炎癥、污染較重，因此急腹癥患者手術(shù)后，均需要置引流管。故做好引流管的護(hù)理，在患者康復(fù)過程中，是尤為重要的工作環(huán)節(jié)。
3.1 術(shù)后護(hù)理
床位護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真交接患者手術(shù)部位、切口部位、敷料包扎情況及皮膚情況，了解引流管的種類、數(shù)目、引流部位和引流液的性狀，尤其注意置管引流液的量和性狀[2]，核實(shí)后在登記表上簽字。對(duì)引流管進(jìn)行標(biāo)識(shí)并妥善固定確保引流通暢。向患者及家屬詳細(xì)介紹引流管的作用及注意事項(xiàng)，床位護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，囑家屬定時(shí)為患者翻身、叩背，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染；定時(shí)按摩四肢，預(yù)防深靜脈血栓形成，協(xié)助床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
3.2 肢體的護(hù)理
評(píng)估術(shù)后患者的意識(shí)及生命休征、術(shù)后肢體的感知覺和活動(dòng)度。對(duì)有躁動(dòng)及神志不清的患者要采取相應(yīng)的保護(hù)性約束，避免引流管被患者抓脫，避免墜落事件；常規(guī)行腹帶護(hù)腹，避免老年患者咳嗽、躁動(dòng)時(shí)切口裂開[3]，使患者臥位舒適、肢體功能位。
3.3 引流管的觀察
嚴(yán)密觀察引流管液的情況，正記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)。腹腔引流液一般為淡紅色，且引流量10～100 ml[4]。腹腔引流液出現(xiàn)棕黃色或綠色，提示膽漏；腹腔引流液出現(xiàn)食物殘?jiān)蚣S便，提示腸漏；放置胰腺周圍的引流管出現(xiàn)透明或米湯樣液體，提示胰漏；引流管24 h無引流物，提示可能出現(xiàn)管道堵塞或脫出；術(shù)后24 h內(nèi)，引流液為持續(xù)增加的鮮紅血液，則提示腹腔出血。認(rèn)真觀察記錄引流管液體的量、色、質(zhì)，出現(xiàn)以上異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3.4 引流管的通暢
腹腔引流管要保持整體是密封通暢的，勿使其折疊、扭曲，患者翻身時(shí)勿受壓，術(shù)后巡視病房時(shí)，常規(guī)擠壓引流管，觀察引流情況并記錄。
3.5 引流管的固定
術(shù)后要記錄引流管的深度，做好標(biāo)記，避免移位、脫出，妥善固定于合適位置。引流管要選擇合適的活動(dòng)長度，以免患者翻身、活動(dòng)時(shí)掙脫，妥善固定引流管及引流袋或負(fù)壓盤，避免牽拉及誤拔引流管。引流管應(yīng)固定于低于腹壁平面，防止引流液逆行回流造成腹腔感染，協(xié)助患者翻身、活動(dòng)時(shí)要給予暫時(shí)夾閉引流管，合理進(jìn)行管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的應(yīng)用[5]，每班定時(shí)查看妥善固定引流管。
3.6 引流管的更換
每日更換引流袋、瓶或負(fù)壓球，標(biāo)識(shí)日期并簽名。保持腹壁置管部位的清潔、干燥，如有敷料潮濕、引流口有B出，應(yīng)及時(shí)更換敷料。觀察置管部位有無發(fā)紅、腫脹、滲液等情況象。更換引流袋時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作。更換引流袋前，檢查待換的引袋、瓶或負(fù)壓球等，外包裝有無破損、是否在有效期內(nèi)[6]。更換時(shí)查引流管是否通暢，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利流入引流裝置。
3.7 心理護(hù)理
老年患者依從性較差，術(shù)后因疼痛、臥床等因素，易產(chǎn)生焦慮和不安，對(duì)治療缺乏信心[7]。術(shù)后應(yīng)定時(shí)巡視，詢問患者，多跟患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)不安與焦慮情緒，運(yùn)用放松技巧轉(zhuǎn)移患者注意力，如詢問家庭住址、既往病史、子女情況等，觀察患者的腹部及全身情況，詢問患者的感受，讓患者主動(dòng)配合治療，促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)。
3.8 拔管的護(hù)理
腹腔引流管，應(yīng)該根據(jù)引流液量的變化，決定拔出時(shí)間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予拔除[8]。拔管后，應(yīng)該嚴(yán)密觀察、記錄患者腹部有無不適，引流管處的皮膚、敷料有無滲出，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，立即向值班醫(yī)師匯報(bào)。
3.9 健康教育
根據(jù)患者的個(gè)性、生活習(xí)慣、情緒狀況和行為模式用患者理解接受的方式介紹留置腹腔引流管理的目的及重要性，使患者配合[9]，耐心、細(xì)致、多次向患者及其家屬介紹，腹腔引流管是醫(yī)生對(duì)腹腔內(nèi)病情變化的觀察，是本次疾病治療的手段之一，將腹腔中積聚的膿液、滲出液體等引至體外，避免感染，有利于術(shù)后恢復(fù)[10]，老年患者大都有基礎(chǔ)性疾病，病情一般均較重、病程也較長，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁易怒、恐懼、悲觀等心理，護(hù)理人員在巡視、換藥、溝通過程中，均應(yīng)保持一顆同情心，應(yīng)該允許、耐心傾聽患者傳達(dá)的各種信息，增加患者的信任感，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系[11]，讓患者從心理上產(chǎn)生安全感，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)切口；臨床護(hù)理；體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0359-02
作者簡介：盧杏娟，女，浙江永康人，本科，助產(chǎn)士。在婦產(chǎn)科疾病的治療工作中，開腹手術(shù)一直以來都是最主要的方式與產(chǎn)婦妊娠期合并梅毒感染的護(hù)理
王娟顧紅藝
（江蘇省泰興市人民醫(yī)院江蘇泰興225400）摘要：目的：探討產(chǎn)婦妊娠期合并梅毒感染的護(hù)理措施。方法：對(duì)本院18例妊娠合并梅毒產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期的整體護(hù)理。結(jié)果：通過對(duì)產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)后，采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高梅毒產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提升母乳哺養(yǎng)成功率。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦妊娠期； 梅毒感染心理護(hù)理； 母乳哺養(yǎng)； 沐浴
【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0359-01
梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種全身性慢性傳染病，主要通過傳染。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可能侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身各器官，通過胎盤傳給胎兒的危險(xiǎn)性極大。妊娠期梅毒是高危妊娠，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及胎傳梅毒。此類患者要兼顧妊娠和防感染兩方面，護(hù)理也有其自身特點(diǎn)。我科在2009年6月至2012年6月共有18例妊娠合并梅毒的產(chǎn)婦住院分娩，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組患者18例，均為晚期妊娠，年齡22～35歲。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；18例在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒快速血漿反應(yīng)（RPR）和梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（TPaA）陽性而確診。
1.2治療方法與結(jié)果：告知產(chǎn)婦自身病情，取得了解與支持，18例患者均給予驅(qū)梅治療，經(jīng)皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下予普魯卡因青霉素80萬u肌內(nèi)注射（普魯卡因青霉素G可以通過胎盤屏障），1次/日，連續(xù)15天為1個(gè)療程1周后再復(fù)查。18例患者均以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠.分娩出隱性胎傳梅毒兒12例，對(duì)患兒進(jìn)行了及時(shí)的驅(qū)梅治療。
2加強(qiáng)自我防護(hù)，減少職業(yè)暴露
98.8%的護(hù)士意識(shí)到自我防護(hù)的的重要性，各類職業(yè)防護(hù)措施中，經(jīng)常戴手套減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露起到重要作用。掌握患者陽性資料。護(hù)士要有意識(shí)了解患者檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者有陽性檢驗(yàn)報(bào)告者應(yīng)采取交班時(shí)注明，或是在治療本、臨床本上標(biāo)明，使每班護(hù)士在上作時(shí)都掌握情況，避免接觸或受傷。
3產(chǎn)婦護(hù)理
3.1產(chǎn)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理：孕婦在產(chǎn)檢確診為梅毒時(shí)，主要擔(dān)心胎兒感染，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦急、怨恨、委屈等情緒，怕被家人冷落，怕被其他人知道.表現(xiàn)極度痛苦、煩躁不安。通過與產(chǎn)婦的交談進(jìn)行疾病知識(shí)宣教：向產(chǎn)婦進(jìn)行疾病介紹，講解梅毒各個(gè)分期、臨床表現(xiàn)、治療原則，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)孕婦的隱私，尊重病人。
3.1.2孕期護(hù)理： 產(chǎn)前應(yīng)密切觀察胎兒發(fā)育情況，孕36周后住院待產(chǎn)，加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)。孕期禁止性生活，以免重復(fù)感染。
3.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理：由于病原體可通過產(chǎn)道傳給新生兒，本組18例均在39周時(shí)剖宮產(chǎn)提早結(jié)束妊娠，以避免經(jīng)產(chǎn)道引起的母嬰傳播。嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理，手術(shù)均安排在隔離手術(shù)間。新生兒娩出后在臍帶5～6cm 處剪斷。迅速擦凈全身的血跡、羊水，吸凈口內(nèi)的羊水，盡量保護(hù)新生兒少受母血、羊水的污染。手術(shù)者清理受污新生兒時(shí)及時(shí)更換受污手套，有條件的可將新生兒交另一位護(hù)士處理。
3.3產(chǎn)褥期的護(hù)理
3.3.1梅毒產(chǎn)婦產(chǎn)后安置于隔離病房單間，注意消毒隔離，并有明確的隔離標(biāo)志，每日的基礎(chǔ)護(hù)理與會(huì)陰護(hù)理放在最后，護(hù)理人員的手采用7步洗手法。產(chǎn)婦使用固定便盆和體溫表，分泌物用1：500的含氯消毒液浸泡30分鐘后再處理。出院時(shí)床單位用紫外線燈消毒30分鐘。
3.3.2密切觀察子宮復(fù)舊及惡露情況：梅毒產(chǎn)婦產(chǎn)后由于子宮壁病變，易發(fā)生大出血，因此護(hù)理人員嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，監(jiān)測生命體征，檢查宮底和會(huì)陰墊。
3.3.3飲食護(hù)理：梅毒產(chǎn)婦大量消耗能量，抵抗力下降，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、富含礦物質(zhì)、易消化、刺激性小的食物。所有的生活垃圾裝入醫(yī)療垃圾袋貼上特殊標(biāo)簽后處理。
3.3.4做好皮膚護(hù)理： 勤換內(nèi)衣、被褥，以純棉、寬松為宜，更換后的衣被用 1∶500 的含氯消毒液浸泡消毒再清洗。保持會(huì)陰清潔，每日早晚兩次會(huì)陰消毒。消毒后用物按照消毒隔離原則處理。
3.3.5正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)： 梅毒螺旋體主要存在于患者的體液和血液中.在母乳中并不直接分泌，而由于破裂或其他原因使母血混入母乳中引起污染。現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者Hj認(rèn)為，只要經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療后，RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下者，可以直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式，使嬰兒正確含接吸吮，保護(hù)及嬰兒口腔黏膜。
4新生兒護(hù)理
新生兒出生后，認(rèn)真做好體格檢查，檢查嬰兒皮膚有無斑丘疹、潰瘍、糜爛或四肢末端剝脫性皮樣改變，肝脾是否腫大.血小板下降等情況。檢查梅毒RPR血清學(xué)反應(yīng)，本組有12例嬰兒RPR陽性，根據(jù)醫(yī)囑給予梅毒治療，注射部位無硬塊發(fā)生。每日觀察吃奶、大小便、體重、體溫、精神狀態(tài)和新生兒黃疸變化。
5新生兒沐浴
新生兒出生后按APgar評(píng)分情況酌情為患兒進(jìn)行沐浴。為梅毒患兒沐浴、治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度.操作時(shí)戴無菌手套：為避免交叉感染，梅毒患兒洗澡應(yīng)放在最后進(jìn)行.所有的衣服、包被均應(yīng)先消毒再清洗。
【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù);胃管固定法;護(hù)理研究
留置胃管行胃腸減壓是腹部手術(shù)后常規(guī)的治療手段之一，起著減輕胃腸道壓力、降低胃腸道通透性、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)等作用，是手術(shù)取得成功的重要保證。但臨床上胃管滑脫或自行拔出等屢見不鮮，從而不同程度地影響了患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，妥善固定胃管、提高舒適度甚為重要。本科室自2007年10月開始通過臨床實(shí)踐對(duì)胃管的固定方法及固定材料進(jìn)行改進(jìn)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇我科2006年1月—2009年10月間因腹部手術(shù)行胃腸減壓患者共402例(除外意識(shí)障礙、煩躁不安者)，其中男224例，女178例。將病人按時(shí)間順序分為兩組，2007年10月前為傳統(tǒng)組，2007年10月后為改進(jìn)組，兩組病人資料見表1。表1 兩組病人臨床資料比較 (例)
1.2 方法 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)固定方法[1]， 患者胃管使用醫(yī)用橡膠膠布，取長膠布兩條，分別固定于鼻翼及臉頰部。改進(jìn)組采用材質(zhì)為3M公司生產(chǎn)的高彈力寬型膠布，取兩條膠布長8～10cm，從一端的中間撕開長度的1/3，2/3未撕開的部分緊貼在鼻翼上(靠近鼻尖)，撕開的兩條膠布分別按順時(shí)針和逆時(shí)針方向向下螺旋繞貼于兩側(cè)鼻翼上，再取5cm長的膠布將胃管粘貼于臉頰部。
1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者胃管滑脫、膠布過敏、臉頰部燒傷及術(shù)后48h下床活動(dòng)情況作為觀察指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
采用傳統(tǒng)方法者，有23例病人發(fā)生胃管滑脫或自行拔出，而改進(jìn)組僅為4例。且與傳統(tǒng)組相比，改進(jìn)組皮膚燒傷發(fā)生率明顯減少，術(shù)后48h下床活動(dòng)者明顯增多，見表2?！”? 兩組患者效果比較
3 討論
留置胃管作為胃腸減壓和鼻飼的重要治療手段，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著重要的作用，而留置時(shí)間的長短和舒適關(guān)鍵在于固定[2]。采用傳統(tǒng)方法固定胃管時(shí)，膠布與鼻翼接觸面積小，且受力不均，胃管粗、硬，活動(dòng)度差，加上患者鼻及頰部腺體豐富，油脂分泌多，易出汗，故常常容易滑脫[3] 。本組有23例患者出現(xiàn)胃管滑脫，其中16例就是由于固定效果差，在頭部或下床活動(dòng)后發(fā)生自行滑脫。傳統(tǒng)膠布透氣性差，對(duì)皮膚具有一定的刺激性，特別是留置時(shí)間較長的患者，容易出現(xiàn)皮膚過敏、發(fā)紅甚至燒傷的現(xiàn)象[4]。本組有12例患者出現(xiàn)皮膚燒傷，其中有7例由于皮膚瘙癢，灼痛難忍，而自行拔除胃管。由于傳統(tǒng)方法固定效果差和固定材料的缺陷，患者術(shù)后的翻身和下床活動(dòng)受到一定程度的限制，進(jìn)一步影響術(shù)后的恢復(fù)。本組患者由于擔(dān)心胃管滑脫，術(shù)后48h僅有41例下床活動(dòng)，比改進(jìn)組明顯為少。
在改進(jìn)組中，我們采用高彈力寬型膠布，由于膠布較柔軟透氣，能夠長時(shí)間保持干燥，與皮膚表面粘合嚴(yán)密，接觸面積大，持久貼緊皮膚，且胃管左右擺動(dòng)有一定的活動(dòng)度，達(dá)到牢固固定的目的。因固定牢固，胃管不易滑脫，避免了因反復(fù)插管給病人造成的痛苦和損傷。與傳統(tǒng)組相比，本組患者胃管滑脫率和皮膚燒傷率均明顯減少， 大大地提高了患者的舒適度。由于改進(jìn)組的固定方法增加了患者術(shù)后活動(dòng)的安全感，使患者術(shù)后早期下床活動(dòng)者明顯增加，對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用。
本研究表明，采用改進(jìn)的胃管固定方法和材料后，患者胃管滑脫率和皮膚燒傷率明顯減少，術(shù)后早期下床活動(dòng)明顯增加，不僅可以減輕因反復(fù)插管給患者帶來的痛苦，提高患者的舒適度，還可以減少由此而帶來的護(hù)理工作量。該方法由于操作簡單，固定可靠，因此易于臨床推廣。但由于材料價(jià)格偏高，胃管粘貼更換的時(shí)間和頻率需進(jìn)一步研究。
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1 感染原因分析
1.1 某些侵入性操作 如氣管插管或氣管切開患者的氣管與外環(huán)境直接相通，造成呼吸道清除機(jī)制不健全，此時(shí)細(xì)菌易侵入并致下呼吸道感染，使病情惡化甚至死亡[1]。患者由于患病，機(jī)體抵抗力低下，口咽鼻部細(xì)菌菌株多，是醫(yī)源性呼吸道感染細(xì)菌的主要來源。侵入性操作可將口咽部細(xì)菌帶入呼吸道。此外，全身麻醉后咳嗽反射消失，氣管套囊周圍分泌物淤積和下漏，細(xì)菌極易進(jìn)入支氣管肺組織。
1.2 呼吸道分泌物墜積 長期臥床患者和昏迷患者的呼吸道清除分泌物機(jī)能下降，分泌物難以排出，沉積于肺底，又由于腹腔手術(shù)后患者害怕傷口疼痛，不愿意做深呼吸及有效咳嗽，使呼吸道分泌物不能排出而沉淀于下呼吸道。麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的使用，抑制了患者的呼吸中樞和咳嗽反射中樞，降低了排痰能力。手術(shù)中液體丟失，術(shù)后禁食造成痰液粘稠，增加了分泌物排出困難[2]。
1.3 醫(yī)療用品污染 霧化吸入裝置、吸氧管、濕化瓶及呼吸機(jī)管道等消毒不徹底或保存不當(dāng)致污染帶菌，特別是霧化吸入手術(shù)插管，吸痰及麻醉機(jī)應(yīng)用過程中無菌操作不嚴(yán)或這些器械未經(jīng)嚴(yán)格無菌處理的均可導(dǎo)致病菌長驅(qū)直入，引起或加重下呼吸道感染。
1.4 抗生素使用不合理 有的醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥，未做致病菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，加上長期使用廣譜抗生素，使寄生在口咽部、胃內(nèi)的正常菌群受到抑制，條件致病菌、耐藥菌株大量繁殖。當(dāng)該類細(xì)菌或真菌被吸入下呼吸道時(shí)，造成支氣管或肺部感染。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 祛除誘因 腹腔術(shù)后下呼吸道感染多發(fā)生于老年人，有多種基礎(chǔ)疾病及免疫功能低下者，因而術(shù)前應(yīng)積極控制基礎(chǔ)病。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保證足夠的熱量和豐富的維生素，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力和抗感染能力。要求患者戒煙，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防呼吸道感染的教育和指導(dǎo)。
2.2 協(xié)助患者排痰
2.2.1 保持呼吸道通暢 全身麻醉未完全清醒、未完全消除時(shí)，患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。若留有氣管插管者，應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)操作正規(guī)，動(dòng)作輕柔、敏捷。氣管切開患者一般給予3-4L/min流量的氧氣。吸痰前先加大氧流量（4L/min）。停吸氧2min后給予吸痰，吸痰完畢仍給予5L/min吸氧，平衡后調(diào)節(jié)氧流量。每次吸痰抽吸時(shí)間應(yīng)小于15秒。
2.2.2 有效地咳嗽咳痰 協(xié)助患者坐起拍肩，咳嗽時(shí)按壓切口和腹部，以減輕刺激性疼痛。鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人?，即?次將痰咳出，首先做深呼吸5-6次，再深呼吸后保持張口，然后淺咳，將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。
2.2.3 濕化呼吸道 術(shù)后3天內(nèi)最易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，此期間可進(jìn)行肺部理療。給予超聲霧化吸入，2～3次/天，充分濕化呼吸道。術(shù)后6天可將慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶霧化吸入，具有抗菌、濕化氣管、稀釋痰液的作用。
2.3 嚴(yán)格無菌技術(shù)
2.3.1 物品消毒 氣管插管、吸痰管、面罩等均采用無菌的一次性物品，并做到一人一物一用。定期消毒呼吸機(jī)管道，保持濕化器及霧化器內(nèi)的液體無菌。定期消毒處理呼吸機(jī)。霧化吸入器、氧氣濕化瓶及氧氣管應(yīng)嚴(yán)格消毒，若暫時(shí)不用，應(yīng)干燥保存，以免細(xì)菌滋生。對(duì)經(jīng)鼻插管及留置胃管患者，每班行口腔護(hù)理1次，以減少咽部細(xì)菌定植及胃腸道細(xì)菌逆行入呼吸道引起感染[3]。
2.3.2 手衛(wèi)生 由于醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中一定要養(yǎng)成認(rèn)真、正確的洗手習(xí)慣。認(rèn)真洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便，也是容易取得良好預(yù)防效果的措施之一。
2.3.3 環(huán)境監(jiān)測 應(yīng)重視環(huán)境污染對(duì)患者造成下呼吸道感染的可能性。保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣新鮮，限制陪護(hù)探親人員，重癥監(jiān)護(hù)病房謝絕陪護(hù)及探親。
2.3.4 藥物使用 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，懷疑有感染存在時(shí)應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇第三抗生素。護(hù)士應(yīng)掌握各種抗生素的藥理作用、配伍要求、給藥時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥反應(yīng)，以縮短用藥時(shí)間。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]高德彰.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：501.