時(shí)間：2022-05-01 04:39:55
導(dǎo)語：在注射室護(hù)士總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、術(shù)前的心理護(hù)理
手術(shù)無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護(hù)士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。
不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
二、術(shù)前防視護(hù)理
術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂，提出各種問題，并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問題的措施。
講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。
三、術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
手術(shù)病人的心理特點(diǎn)是緊張、焦慮、恐懼、煩躁、反應(yīng)遲鈍、失眠、抑郁等。手術(shù)對(duì)每一個(gè)病人來說是一種特殊的經(jīng)歷，病人進(jìn)手術(shù)室大多有無可奈何心態(tài)。在手術(shù)麻醉過程中，無論何種麻醉方式都會(huì)發(fā)生意外。導(dǎo)致心跳驟停是麻醉中最嚴(yán)重的一種麻醉意外，也是搶救中最難的一種麻醉意外。筆者將1998年12月～XX年5月對(duì)加強(qiáng)手術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前病人的防視護(hù)理、配合麻醉意外的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)，并報(bào)告如下。
1.術(shù)前的心理護(hù)理
1.1手術(shù)無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護(hù)士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。
1.2不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
2.術(shù)前防視護(hù)理
2.1解病人。術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂，提出各種問題，并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心。
2.2大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.3閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問題的措施。
2.4講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。
3.術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
3.1常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
3.2麻醉期間嚴(yán)密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準(zhǔn)備氣管切開包，必要時(shí)作氣管切開。在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備氣管插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)先口對(duì)口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時(shí)用藥爭(zhēng)取時(shí)間。
3.3如心跳驟停發(fā)生在手術(shù)前的麻醉中，護(hù)士應(yīng)先行胸外心臟按壓，同時(shí)加快輸液速度，按醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地應(yīng)用搶救藥物。既往復(fù)蘇病人用藥時(shí)多用心內(nèi)直接注射，現(xiàn)主張靜脈注射及氣管給藥，起效時(shí)間及藥物效果與心內(nèi)注射相同，避免心內(nèi)注射對(duì)心肌損傷的不利因素，及早進(jìn)行心肌監(jiān)測(cè)，并向醫(yī)生準(zhǔn)確提供各種數(shù)據(jù)。
4. 體會(huì)
4.1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，作為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要在外科手術(shù)配合方面有一定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而且還要有心理學(xué)知識(shí)，掌握術(shù)前病人的各種心理狀態(tài)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，使自己的技術(shù)水平精益求精。
4.2只有具備豐富的手術(shù)前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，才能使手術(shù)室護(hù)理工作從被動(dòng)走向主動(dòng)，從室內(nèi)走向室外，才能對(duì)病人的各種疑問給予滿意的答復(fù)，得到病人的信任，更好地做好身心護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;輸液室;應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0300-02
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)診療護(hù)理過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中,有時(shí)即便是極為簡(jiǎn)單或微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2],護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程,它是通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施,盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。[3]在輸液室的護(hù)理治療過程中,有相當(dāng)多潛在或明顯的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),如何采取積極有效的防范措施,對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。
1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估
1.1 管理層的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1.1 管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位;上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度,對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性,沒有對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié),使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循。
1.1.2 護(hù)理人力資源的配置不合理 人力資源不足,頻繁的日、夜班交替使護(hù)士處于緊張的身心疲憊狀態(tài),生理、心理壓力增大,超負(fù)荷工作狀態(tài)又使護(hù)士角色行為沖突;過度的工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降,導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。
1.1.3 輸液室病人密度大,醫(yī)生注射處方不規(guī)范,環(huán)境嘈雜,病人和家人同名同姓或者字音相同,護(hù)士呼叫時(shí)患者容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答,有些患者注意力集中在注射單上,希望盡快輸液治療,故確認(rèn)名字時(shí)不夠?qū)Ｐ?造成張冠李戴而發(fā)生錯(cuò)誤。
1.2 護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.2.1 法律意識(shí)較淡薄 在工作中忽視潛在的法律問題。如對(duì)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視;在護(hù)理操作中,缺乏對(duì)自身的約束,主觀臆斷,追求速度,隨意性強(qiáng),慎獨(dú)精神差,違規(guī)操作卻茫然不知。
1.2.2 自我保護(hù)意識(shí)淡薄 執(zhí)行醫(yī)囑后沒有及時(shí)簽名或履行好告知義務(wù)。
1.2.3 服務(wù)態(tài)度差或方式不當(dāng) 對(duì)患者及家屬生、冷、硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對(duì)方,對(duì)患者的反復(fù)詢問不耐煩、不體諒,表現(xiàn)為懶于解釋或說話不注意語氣、方式,使對(duì)方難以接受。
1.2.4 責(zé)任心不強(qiáng),工作粗疏,巡視不嚴(yán)密 由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、精力不集中,不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)而配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、加錯(cuò)藥;巡視不到位,如接瓶不及時(shí)、輸液速度過快、輸液藥物外漏致肢體、頭皮腫脹等。
1.2.5 缺乏嫻熟的專業(yè)技能 護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對(duì)血管進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估或進(jìn)行穿刺時(shí)思想不集中,造成穿刺失敗,失敗后未及時(shí)向患者做好道歉溝通,而引發(fā)不滿情緒。
1.3 給藥的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.3.1 藥房的因素 藥房發(fā)錯(cuò)藥,護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)藥物引起配藥的錯(cuò)誤及給藥的錯(cuò)誤。
1.3.2 藥品種類因素 藥品多,新藥多,一藥多名,一種藥物多種劑型,護(hù)士對(duì)新藥知識(shí)信息了解不夠,無法掌握藥物的配伍禁忌。
1.3.3 藥物的皮試因素需做過敏試驗(yàn)藥物多,護(hù)士無法掌握,有時(shí)醫(yī)生忘記開皮試或醫(yī)生開免試病人并沒有做皮試,護(hù)士注射時(shí)未及時(shí)詢問皮試情況。
1.4 患者家屬方面的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.4.1 患者及家屬期望值過高由于患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)院期望值過高,如出現(xiàn)治療效果不明顯,就懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤,拒絕護(hù)理人員的安排及治療,導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。
1.4.2 患者的自身素質(zhì) 由于部分病人所受教育的限制,素質(zhì)不高,出現(xiàn)過激行為,對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制
2.1 重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1.1 細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理,建立各個(gè)環(huán)節(jié)流程,完善各項(xiàng)規(guī)章制度和制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行,了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀, 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn),對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理過程中進(jìn)行分析、總結(jié),制訂了輸液室“意外事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案”,使護(hù)士在日常護(hù)理工作中有章可循。明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是全員參與的過程,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受風(fēng)險(xiǎn)管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全,實(shí)施規(guī)范化管理。
2.1.2 制定科學(xué)、動(dòng)態(tài)、彈性的排班制,工作繁重時(shí)根據(jù)科室病人情況和工作量合理分配人力資源,彈性排班,增加病人高峰期的上班人數(shù)。制定應(yīng)急狀況下輸液室護(hù)理人員調(diào)配方案,全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí),隨叫隨到,以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
2.2 樹立質(zhì)量控制觀念和增強(qiáng)法制意識(shí)
2.2.1 組織對(duì)常規(guī)制度和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》的學(xué)習(xí),對(duì)科室人員進(jìn)行法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé), 強(qiáng)化意識(shí),以此來約束自己的行為。
2.2.2 實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系,發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用,明確各自的質(zhì)控點(diǎn),增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí),每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào), 建立檢查、反饋制度,設(shè)立可追溯機(jī)制,及時(shí)杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.3 制訂獎(jiǎng)罰制度并嚴(yán)格執(zhí)行,使每位護(hù)士時(shí)刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。
2.3 提高整體素質(zhì)
2.3.1 鼓勵(lì)年輕護(hù)士參加多種形式的學(xué)習(xí)及繼續(xù)再教育如自考和夜大等,為護(hù)士營造學(xué)習(xí)氛圍同時(shí)還要求護(hù)士掌握新藥的名稱,劑量,性質(zhì),配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并不定期地對(duì)護(hù)士進(jìn)行口頭考核強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.3.2 制定層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃,由高年資的護(hù)士對(duì)低年資的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),采取新老搭配的排班制度同時(shí)規(guī)范靜脈輸液操作流程和藥物過敏反應(yīng)及輸液反應(yīng)的搶救流程,護(hù)士長不定期進(jìn)行提問考核,提高護(hù)士的靜脈穿刺水平。
2.3.3 要有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)。
2.3.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量,創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系;多與患者親切交流、耐心解釋;定期召開工休座談會(huì),了解患者對(duì)醫(yī)院、科室的意見、建議,定期發(fā)放滿意度調(diào)查表,通過分析、反饋、改進(jìn)以完善輸液室的工作。
2.3.5 加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)密巡視輸液,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、藥物外漏、滴速改變、有無不良反應(yīng)的發(fā)生并及時(shí)處理。
2.3.6 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,改進(jìn)輸液流程,在輸液過程中層層嚴(yán)格把關(guān)
2.4.1 輸液室病人多全年每日平均500多人次,排隊(duì)時(shí)間長,流動(dòng)性大,無固定床位號(hào),為避免出現(xiàn)給錯(cuò)藥,掛錯(cuò)瓶等差錯(cuò)事故發(fā)生,我們科從2005年開始引進(jìn)的先進(jìn)的電腦叫號(hào)系統(tǒng),電腦排號(hào)單為兩聯(lián),一聯(lián)交病人,一聯(lián)放置于病人的小藥筐內(nèi),電腦叫號(hào)后病人憑所持的電腦號(hào)進(jìn)行輸液,避免了姓名相同而發(fā)生的錯(cuò)誤及減少了病人的排隊(duì)現(xiàn)象。
2.4.2 輸液接藥時(shí)護(hù)士要根據(jù)注射證認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌,特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符;詢問病人有否做皮試及有藥物過敏史,查看皮試陰性的標(biāo)記;如有疑問,護(hù)士親自與有關(guān)醫(yī)師或藥房取得聯(lián)系。
2.4.3 輸液配藥時(shí)護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確為病人配制液體,根據(jù)注射證認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌,特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符;查看皮試陰性的標(biāo)記;將電腦號(hào)寫與藥物瓶簽上;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則;配藥后經(jīng)第二人核對(duì)。
2.4.4 輸液注射時(shí)護(hù)士根據(jù)注射證認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；核對(duì)病人的電腦號(hào)與輸液瓶簽上及所配藥物筐內(nèi)的電腦號(hào)是否相符；詢問病人有否做過皮試及有無藥物過敏史，查看皮試陰性的標(biāo)記；在核對(duì)病人姓名時(shí)要說：“您好！請(qǐng)問您叫什么名字”，確認(rèn)無誤后給病人注射，調(diào)節(jié)輸液速度；囑咐病人不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度、隨意離開輸液廳，并且不要自行拔針，告知病人所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，有不適及時(shí)呼叫護(hù)士。
2.4.5 在巡回時(shí)護(hù)士要主動(dòng)觀察病人的病情、藥物療效及不良反應(yīng)、穿刺部位的肢體是否腫脹、液體是否通暢等，發(fā)現(xiàn)液體有滲出注射部位有腫脹要立即處理并告知病人注意事項(xiàng)，酌情報(bào)告醫(yī)生處理。
2.4.6 接瓶時(shí)根據(jù)病人注射證核對(duì)姓名、藥名、劑量與所配藥物瓶簽上是否相符，詢問病人的姓名及已經(jīng)輸完幾瓶；接瓶后調(diào)節(jié)輸液速度，再一次核對(duì)病人的姓名、藥物、劑量、用法。囑咐病人不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度并告知病人所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，有不適及時(shí)呼叫護(hù)士。
2.4.7 給病人拔針前詢問病人的姓名，核對(duì)病人注射證上的姓名、藥名、劑量，查看是否完成本次輸液；囑咐病人按壓注射部位5~10分鐘后方可松開并離院，兒童要特別注意囑咐家屬，有不適隨時(shí)到醫(yī)院就診。
2.5 對(duì)病人履行告知義務(wù)
2.5.1 設(shè)立缺陷登記本,以制度規(guī)范約束護(hù)理行為，建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度，將可能出現(xiàn)的問題告知病人。
2.5.2 對(duì)自帶藥品來本院注射時(shí)與患者簽訂醫(yī)患協(xié)議書。
2.5.3 告知時(shí)要注意語言藝術(shù),使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。
3 體會(huì) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿整個(gè)護(hù)理操作的過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都有護(hù)理糾紛的發(fā)生，因此，我們?cè)谶M(jìn)行輸液的操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、無菌操作原則及三查七對(duì)制度，加強(qiáng)法制觀念，提高自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過不斷識(shí)別現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取多方位的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低了護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、投訴的發(fā)生率，確保了輸液病人的安全，提高了病人的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）:375-377
手術(shù)室一個(gè)讓人聽了感覺很恐怖又很神秘的名詞,手術(shù)室的一道門將里外分割成兩個(gè)世界.讓它披上了一層神秘的面紗.所有科室中手術(shù)室是另我最向往的科室,因?yàn)槭中g(shù)室對(duì)我來說很神秘,我?guī)е闷嫘膩淼绞中g(shù)室實(shí)習(xí).
在手術(shù)室一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中感覺自己收獲很多,增長了很多見識(shí)包括護(hù)理知識(shí)上,也包括人際關(guān)系方面.
手術(shù)室護(hù)士分器械護(hù)士和巡回護(hù)士.器械護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備工作,給醫(yī)生傳遞工具,術(shù)后打包.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送病號(hào)等.
每天早晨八點(diǎn)上班,更換好鞋戴好帽子口罩,換好手術(shù)室衣服才能進(jìn)入限制區(qū),更加增強(qiáng)了自己的無菌觀念,在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間很榮幸上了兩臺(tái)小手術(shù)
是鼻腔取腫物,我僅僅是幫助拉鉤為了更好的暴露手術(shù)視野,但是從內(nèi)心里還是感覺機(jī)會(huì)的來之不易,從每一個(gè)小步驟中我深刻體會(huì)到了手術(shù)過程中無菌要求的嚴(yán)格程度.
我從刷手學(xué)起到穿手術(shù)衣,戴無菌手套.每一步都嚴(yán)格要求自己,以達(dá)到無菌的要求.在手術(shù)室我還學(xué)會(huì)了扎套管針,打大包,打器械包等.
在一個(gè)月的實(shí)習(xí)中,我看了很多手術(shù)例如直腸癌,腹腔鏡等.
感覺實(shí)習(xí)時(shí)間過的很快,一個(gè)月就這么過去了,從中學(xué)到的東西感覺無法用語言描述,對(duì)手術(shù)室有很多的不舍,手術(shù)室外面披的神秘面紗終于揭掉了,希望以后工作能到手術(shù)室!!!
外科護(hù)士心得體會(huì)（2）：
我們的職業(yè)是被人尊稱的“白衣天使”，也許只有同行們才清楚這天使背后的苦和累。工作對(duì)我們的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情緒和煩惱都得拋得
遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。在醫(yī)院消毒水的氣味中，我們走過了清純的少女時(shí)代；從血淋淋的傷口邊我們走過了炙熱的青春年華；在白色的氛圍中送走了無數(shù)個(gè)寧靜的夜晚；在愛人的期待和孩子的埋怨中把自己奉獻(xiàn)給了一個(gè)個(gè)傷痛病人。
眾所周知我們的工作辛苦，沒有固頂?shù)墓?jié)假日；沒有固頂休息時(shí)間。工作瑣碎，責(zé)任重大。有的護(hù)士還需要跟麻風(fēng)患者、精神病患者、傳染病患者打交道。我們默默無聞的付出了很多。
然而我們卻經(jīng)常遇到委屈和誤解。但我們無怨無悔。因?yàn)槲覀兩钪?wù)對(duì)象是一個(gè)個(gè)需要人幫助和同情、在病痛中苦苦掙扎的病人。
“醫(yī)生的嘴護(hù)士的腿”，不說別的，就是一個(gè)晚上，上急診班的夜班護(hù)士全部走下來的就有四五十里路。腿都跑腫了。也許您不相信，但是請(qǐng)您看看護(hù)士姐妹們小腿上那盤曲的靜脈曲張，您就明白了。
在急診科曾有一件這樣真實(shí)的事情：下午快下班了，幾聲長笛送來了十幾名乘坐小公共汽車出車禍的外傷病人。
白班的護(hù)士都主動(dòng)地留了下來，有條不紊地進(jìn)行著搶救。
直到晚上十點(diǎn)才回家。當(dāng)餓著肚子拖著疲憊身體的小沙問：“護(hù)士長，我們忙乎了一大頓卻遭來一頓臭罵，那個(gè)醉漢還差點(diǎn)打著您！”
護(hù)士長卻大度地說：“那對(duì)小夫妻新婚燕兒，丈夫看到心愛的妻子傷得那么重，心里太焦急，加上又喝了酒。咱們就不要和他計(jì)較了?！毕笪逡贿@樣的長假，大家都留戀在如畫的山水和濃濃的親情中時(shí)，我們的急診科卻經(jīng)常發(fā)生著這樣的事情。
外科護(hù)士心得體會(huì)（3）：
手術(shù)病人的心理特點(diǎn)是緊張、焦慮、恐懼、煩躁、反應(yīng)遲鈍、失眠、抑郁等。手術(shù)對(duì)每一個(gè)病人來說是一種特殊的經(jīng)歷，病人進(jìn)手術(shù)室大多有無可奈何心態(tài)。
在手術(shù)麻醉過程中，無論何種麻醉方式都會(huì)發(fā)生意外。導(dǎo)致心跳驟停是麻醉中最嚴(yán)重的一種麻醉意外，也是搶救中最難的一種麻醉意外。筆者將1998年12月～XX年7月對(duì)加強(qiáng)手術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前病人的防視護(hù)理、配合麻醉意外的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)，并報(bào)告如下。
1.術(shù)前的心理護(hù)理
1.1手術(shù)無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進(jìn)手術(shù)室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護(hù)人手中”的心理，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響病人的情結(jié)。故手術(shù)室護(hù)士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護(hù)理的重要前提。
1.2不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
2.術(shù)前防視護(hù)理
2.1解病人。術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂，提出各種問題，并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心。
2.2大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.3閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問題的措施。
2.4講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。
3.術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
3.1常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器
等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
3.2麻醉期間嚴(yán)密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準(zhǔn)備氣管切開包，必要時(shí)作氣管切開。在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備氣管插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)先口對(duì)口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時(shí)用藥爭(zhēng)取時(shí)間。
3.3如心跳驟停發(fā)生在手術(shù)前的麻醉中，護(hù)士應(yīng)先行胸外心臟按壓，同時(shí)加快輸液速度，按醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地應(yīng)用搶救藥物。既往復(fù)蘇病人用藥時(shí)多用心內(nèi)直接注射，現(xiàn)主張靜脈注射及氣管給藥，起效時(shí)間及藥物效果與心內(nèi)注射相同，避免心內(nèi)注射對(duì)心肌損傷的不利因素，及早進(jìn)行心肌監(jiān)測(cè)，并向醫(yī)生準(zhǔn)確提供各種數(shù)據(jù)。
4.體會(huì)
4.1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，作為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要在外科手術(shù)配合方面有一定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而且還要有心理學(xué)知識(shí)，掌握術(shù)前病人的各種心理狀態(tài)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，使自己的技術(shù)水平精益求精。
4.2只有具備豐富的手術(shù)前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，才能使手術(shù)室護(hù)理工作從被動(dòng)走向主動(dòng)，從室內(nèi)走向室外，才能對(duì)病人的各種疑問給予滿意的答復(fù)，得到病人的信任，更好地做好身心護(hù)理工作。
關(guān)鍵詞：門診注射室 護(hù)理干預(yù) 心理變化 技術(shù)水平
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0388-01
門診注射室是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部門，是最能體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理水平的一個(gè)部門，護(hù)士的護(hù)理水平以及病人的心理變化對(duì)于病人的康復(fù)治療效果具有重要的影響。為分析對(duì)在門診注射室進(jìn)行治療的病人心理造成影響的因素，對(duì)2012年8月到9月在醫(yī)院門診注射室進(jìn)行治療的274名病人進(jìn)行調(diào)查研究，觀察分析他們的心理變化，通過對(duì)話了解是什么原因引起的，針對(duì)不同的病人進(jìn)行特定的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠保持最佳的治療狀態(tài)，取得最好的治療效果。
1 資料、方法與結(jié)果
1.1 資料。選取在2012年8月到9月兩個(gè)月時(shí)間，在醫(yī)院門診注射室進(jìn)行治療的274名病人為研究對(duì)象。其中男士174例，女士100例，年齡從8-69歲不等。
1.2 方法。通過觀察、詢問的方法，對(duì)病人在治療期間是否產(chǎn)生心理的變化，是什么原因引起的進(jìn)行調(diào)查。觀察病人在治療期間的狀態(tài)，看病人是否出現(xiàn)緊張、焦慮等不安的狀況，通過與病人對(duì)話詢問分析是哪種原因引起的這種變化。
1.3 結(jié)果。通過分析總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，274名患者當(dāng)中有180名患者不同程度的出現(xiàn)緊張、恐懼等心理變化。其中有124名患者是由于本身就害怕注射，出現(xiàn)恐懼心理屬于條件反射；有46名患者是擔(dān)心護(hù)士的技術(shù)水平，怕護(hù)士操作不當(dāng)對(duì)自己造成傷害；有10例患者是對(duì)所注射的藥物不放心，擔(dān)心會(huì)引起不良的反應(yīng)。同時(shí)，通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，78%的病人認(rèn)為在門診注射室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是最重要的因素，而22%的患者認(rèn)為護(hù)士的交流能力比其它的都重要。
2 討論
通過上述的實(shí)驗(yàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)，在門診注射室對(duì)患者心理造成影響的因素主要有患者自身對(duì)藥物以及注射的恐懼、護(hù)士的操作水平以及溝通能力等。門診注射室的護(hù)理人員要及時(shí)了解掌握病人的心理變化，針對(duì)不同的情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
2.1 護(hù)理人員提高自身的技術(shù)水平。通過上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，大多數(shù)的病人認(rèn)為護(hù)理人員的技術(shù)水平是影響心理變化的最重要因素。假如護(hù)理人員在做準(zhǔn)備工作時(shí)，不認(rèn)真、不熟練，患者心理就會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼心理，當(dāng)進(jìn)行注射時(shí)由于害怕就不能很好的配合，影響治療的效果。門診注射室護(hù)理人員要不斷提高自身的技術(shù)水平，注意對(duì)病人的態(tài)度，嚴(yán)禁將情緒帶到工作當(dāng)中來，將病人放在第一位，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各種注射技術(shù)。能夠熟練掌握操作步驟以及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守規(guī)章規(guī)程。
2.2 通過語言溝通對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。當(dāng)病人進(jìn)入門診注射室時(shí)或多或少的都會(huì)帶有一定的緊張情緒，而語言是溝通患者與護(hù)理人員的橋梁，護(hù)理人員通過一定的話語引導(dǎo)，能夠讓患者放下心中恐懼的包袱，與護(hù)理人員進(jìn)行積極的配合，取得最佳的治療效果。而在與病人交談時(shí)，要充分考慮患者的性格特點(diǎn)，選擇最佳的方式，圍繞病人的病情有目的性的進(jìn)行交談，讓病人的心理狀態(tài)向好的方向發(fā)展。通過安慰以及鼓勵(lì)的方式，使患者拋棄心中的恐懼，積極的配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，取得最好的治療效果。
2.3 通過非語言溝通對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。除語言溝通外，非語言溝通對(duì)于病人的心理也有著重要的影響。在醫(yī)院的治療時(shí)，有時(shí)一個(gè)眼神、一個(gè)微笑都能夠拉近患者與護(hù)理人員之間的距離，讓病人能夠放下心中的包袱，樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)與病人之間的非語言溝通，通過微笑、眼神等非語言的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將一種輕松的心情傳遞給患者，減輕患者因緊張而帶來的心理壓力，使病人能夠與護(hù)理人員積極配合，提高工作效率和治療效果。
3 結(jié)語
患者的心理變化對(duì)于疾病的治療具有重要的影響，在醫(yī)院門診注射室中同樣如此。通過實(shí)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)，病人在注射治療過程中，總會(huì)出現(xiàn)或多或少的心理變化，護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，通過語言或者是非語言溝通的方式及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，消除患者的緊張、恐懼心理，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，取得最佳的治療效果。護(hù)理人員要切實(shí)提高自己的技術(shù)水平，熟練掌握各種注射技術(shù)和操作步驟，加強(qiáng)與患者的語言溝通，與患者之間進(jìn)行一些非語言的溝通交流，使患者能夠以積極的態(tài)度接受治療，取得最好的療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃平華.門診注射室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理變化的影響[J].中國，2011，27：270-271.
[2] 李翠芳，徐燕瓊，胡雪琴，黃仲甜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)門診注射患者心理及情緒影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，14：132-133.
[3] 曹佩，王麗紅，喻啟玲，張淑霞.門診注射室病員心理變化及護(hù)理干預(yù)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，04：257-273.
【關(guān)鍵詞】注射室；護(hù)患糾紛；預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0176-01
門診注射室是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)和形象。但隨醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，注射室輸液病人多，護(hù)理人員少，基本成為各大醫(yī)院的共性，隨之而來的護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)也偶有發(fā)生；為了減少護(hù)患沖突，使患者能在理想狀態(tài)下接受輸液注射，得到有效的治療，為此我們對(duì)我院發(fā)生的護(hù)患糾紛進(jìn)行分析，探討防范措施，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：
1 原因分析
1.1護(hù)理人員的原因
(1)核心制度落實(shí)不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則；相關(guān)資料報(bào)道“三查七對(duì)”執(zhí)行不嚴(yán)而引發(fā)的差錯(cuò)占45.7%,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”可減少50%的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率［1］.個(gè)別醫(yī)囑與處方不符，查對(duì)程序不像病房那么完整，沒有嚴(yán)格的查對(duì)雙簽名和交接制度,因而很容易出差錯(cuò)進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
(2)個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，有職業(yè)倦怠感；對(duì)患者缺乏服務(wù)熱情，語言過于簡(jiǎn)單，語氣、語調(diào)生硬，解釋問題不耐心，儀表、體態(tài)、手勢(shì)、面部表情等心理活動(dòng)傳遞給患者不良的信息，造成護(hù)患沖突，引發(fā)糾紛。
（3）操作技術(shù)不夠熟練也是誘發(fā)糾紛的主要原因之一。新招聘的低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技術(shù)操作不規(guī)范、不熟練，溝通不到位，年老體弱患者穿刺成功率低導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
（4）人力資源缺乏，護(hù)患人員配置不足 輸液高峰期，常常出現(xiàn)患者等候處置時(shí)間過長，巡回護(hù)士不足致使輸液換瓶、拔針不及時(shí)；出現(xiàn)護(hù)理缺陷導(dǎo)致患者不滿產(chǎn)生糾紛。
（5）輸液微粒導(dǎo)致糾紛 有一位患者在頭皮針處發(fā)現(xiàn)細(xì)小皮塞，當(dāng)班護(hù)士未能及時(shí)溝通解釋，引發(fā)糾紛，給醫(yī)院造成不良影響，遭受極大經(jīng)濟(jì)損失。
（6）其他方面 諸如醫(yī)生的大處方,患者擔(dān)負(fù)過多的醫(yī)療費(fèi)用，而病人對(duì)治療效果又不滿意時(shí)，轉(zhuǎn)而把情緒發(fā)泄到護(hù)士身上；注射室環(huán)境嘈雜,影響病人的情緒；意外情況的危重病人搶救，醫(yī)護(hù)人員不能熟練的操作搶救儀器等，都會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量，引發(fā)糾紛。
1.2患者方面的原因a維權(quán)過度 媒體的不當(dāng)宣傳，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，患者通常把自己當(dāng)作特殊的消費(fèi)者，認(rèn)為自己所有的要求都是合理的而應(yīng)該得到滿足，部分患者對(duì)醫(yī)院失去信任，加大了護(hù)理工作的難度，而間接影響了護(hù)理工作［2］.b患者疾病的原因 發(fā)燒病人血容量不足，血管不充盈。易導(dǎo)致穿刺不能一次成功。c落后的農(nóng)村，偏遠(yuǎn)地區(qū)，疾病嚴(yán)重時(shí)就醫(yī)，要求要求醫(yī)務(wù)人員少花錢，治好病等不現(xiàn)實(shí)不合理的要求，不積極配合治療，惡語傷人，一旦治療不能達(dá)到要求效果與醫(yī)護(hù)人員吵鬧甚至誘發(fā)“醫(yī)鬧”，像社會(huì)流傳的“要致富，找大夫”！到醫(yī)院尋釁滋事！
2防范策略
2.1加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力 低年資護(hù)士加強(qiáng)基本功的練習(xí)，提高穿刺成功率；針對(duì)出現(xiàn)的問題組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)討論，成立質(zhì)控小組、關(guān)注細(xì)節(jié)，力求護(hù)理服務(wù)無縫隙。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行核心制度 遵守操作規(guī)程 重點(diǎn)三查七對(duì)，仔細(xì)查對(duì)患者的的門診病歷、注射證、注射藥品，存在有疑問或差錯(cuò)的，應(yīng)直接與診治醫(yī)師或藥房核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，堅(jiān)持審慎的工作態(tài)度，嚴(yán)格洗手，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.3 盡可能滿足高峰時(shí)人力配置，避免因人員不足發(fā)生糾紛 護(hù)理彈性排班［3］，根據(jù)工作量情況排班，設(shè)置聽班，技術(shù)力量盡可能均衡，注意交接班的銜接，確保高峰期工作人員的需要減少糾紛、差錯(cuò)發(fā)生。
2.4 避免輸液微粒事件發(fā)生 使用側(cè)孔針頭加藥，盡可能避免橡膠塞混入藥液，使用質(zhì)量有保證的輸液器，加強(qiáng)加藥環(huán)節(jié)管理，輸液過程加強(qiáng)觀察，避免類似事件發(fā)生。
2.5 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 提高職業(yè)素質(zhì) 患者對(duì)健康意識(shí)和生命質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理人員應(yīng)有以病人為中心的服務(wù)理念，愛崗敬業(yè)，滿足患者合理需求，尊重患者的人格，維護(hù)患者權(quán)益，在同一平臺(tái)溝通，取得相互的理解與信任；同時(shí)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),提高防范意識(shí)，注意語言藝術(shù)。
小結(jié) 護(hù)患糾紛是個(gè)社會(huì)性的問題，也是頗具爭(zhēng)議的問題，構(gòu)建和諧社會(huì)，和諧護(hù)患關(guān)系是美好的愿望；要重視易引起護(hù)患沖突的各個(gè)環(huán)節(jié)，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待和處理護(hù)患沖突；以人為本，加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、專業(yè)化、人性化、提高護(hù)理服務(wù)水平，就能減少甚至杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 唐良春,王華珍等.116例護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范對(duì)策 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志 , 2003, 83 (9) : 634.
【關(guān)鍵詞】QCC活動(dòng)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；改進(jìn)流程；輸液等候時(shí)間；滿意度
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。[1]
2012年4月門診部開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，首先從輸液室開始，科室成立QCC活動(dòng)小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法改進(jìn)輸液流程，縮短患者輸液等候時(shí)間；提高患者滿意度進(jìn)行全面管理，取得優(yōu)良效果。
品管圈（QCC）就是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員、自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所形成的小集團(tuán)。[2]
1資料與方法
1.1一般資料QCC人員組成：全科共12人，學(xué)歷：本科3人，大專5人，中專5人；職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，新上崗人員1人；年齡18-48歲，平均31歲。平均每天接待輸液和注射患者量為250人次，高峰期可達(dá)310人次，輸液室可提供116人同時(shí)進(jìn)行輸液治療的座椅。
1.2方法
1.2.1成立QCC活動(dòng)小組，成員參與原則為必須遵循三個(gè)“自愿”原則：自愿參加、自愿結(jié)合、自愿組建[2]。由大家自愿報(bào)名組隊(duì)，一致推選靜脈穿刺能手、善于溝通的輸液組長擔(dān)任圈長，小組人員分工，職責(zé)包含：監(jiān)督管理活動(dòng)、分配成員任務(wù)、PPT制作、組織成員活動(dòng)、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)、采集相片。主要工作：運(yùn)用品管圈手法處理工作中遇到的問題。
2PDCA循環(huán)管理方法
2.1P計(jì)劃階段選題理由：配合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以提高病人滿意度為切入點(diǎn)，通過優(yōu)化工作流程，提高工作效率、縮短輸液患者等待時(shí)間。
2.2應(yīng)用親和圖法531評(píng)分法選定QCC活動(dòng)主題，為問題解決型。主題選定：縮短門診輸液患者等候時(shí)間
2.3問題陳述經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)2012年3月15日至2012年4月15日8：00-17：00我院門診病人等候時(shí)間平均為45分鐘，尤其是早上9：30至12：30高峰期時(shí)段，患者等候時(shí)間最高可達(dá)1小時(shí)，引起許多病人的抱怨及投訴。
2.4設(shè)定目標(biāo)高效快捷輸液，創(chuàng)造超越患者期望值的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者等待輸液時(shí)間控制在高峰時(shí)段在28分鐘內(nèi)，閑時(shí)15分鐘。病人滿意度到達(dá)95%以上。
2.5可行性分析與醫(yī)院倡導(dǎo)節(jié)省人力目標(biāo)相一致，通過流程改進(jìn)后配藥室內(nèi)減少1個(gè)護(hù)士崗位。人力資源使用轉(zhuǎn)移：增加巡視班護(hù)理崗位，讓護(hù)士有更多的時(shí)間走到患者身邊，這也是迎合我們輸液室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，與醫(yī)院倡導(dǎo)節(jié)支目標(biāo)相一致。
3D執(zhí)行階段
3.1就是病人等待輸液所花費(fèi)的時(shí)間病人到達(dá)輸液室到開始輸液。我們需要改進(jìn)的地方是護(hù)士找單找藥查對(duì)環(huán)節(jié)。
3.2現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)輸液患者目前等候時(shí)間進(jìn)行的調(diào)查并統(tǒng)計(jì)：平均每例輸液患者等候時(shí)間忙時(shí)為33小時(shí)分鐘，閑時(shí)為21分鐘；改進(jìn)前分男、女、小兒共3類放置注射單；所有病人代保管藥物全部分類存放，藥柜陳舊，欠統(tǒng)一。
3.3為何輸液患者等候時(shí)間過長？特性要因分析：通過人、物、法、環(huán)四個(gè)因素分析。人：年輕護(hù)士不熟悉輸液工作流程；高峰期人力不足；高齡護(hù)士視力下降。物：注射單集中存放不易查找；注射單字跡潦草、模糊；排隊(duì)秩序混亂。法：配藥方法；責(zé)任包干制未完善；輸液工作流程復(fù)雜。環(huán)：藥物擺放凌亂、種類繁多；同一藥物多種劑量易混淆；注射單存在同名同姓。
4.2無形成果QCC活動(dòng)對(duì)整體提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵影響較大，體現(xiàn)在：護(hù)患共贏、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、標(biāo)準(zhǔn)工作流程持續(xù)改進(jìn)。
5A評(píng)價(jià)
5.1人力效益配液班可較少一個(gè)護(hù)理崗位，增加巡視班護(hù)理崗位，讓護(hù)士有更多的時(shí)間走到患者身邊。
5.2時(shí)間效益明顯減少病人輸液等候時(shí)間。
5.3經(jīng)濟(jì)效益改善流程添置的藥盒：物美價(jià)廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，給醫(yī)院負(fù)擔(dān)很少。
6總結(jié)
通過這次QC活動(dòng)小組，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力和護(hù)士動(dòng)腦的積極性，增強(qiáng)了全科護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全管理的有效性，同時(shí)更有利于護(hù)患關(guān)系的和諧，提高病人滿意度。今后我們將繼續(xù)探索，不斷發(fā)現(xiàn)新技術(shù)、新方法，將知識(shí)學(xué)以致用，真正做到關(guān)愛病人，關(guān)注健康。
參考文獻(xiàn)
眼科護(hù)士年度工作總結(jié)1
某某醫(yī)院眼科是一個(gè)充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻(xiàn)的集體。伴隨著新的一年就要到來，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。在這一年里我們始終不忘一切以病人為中心的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)社會(huì)滿意、病人滿意、自己滿意，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
回道20xx年，我們完成了多臺(tái)大小手術(shù)，搶救多個(gè)危重病人，共接待了五批眼科專家到我科做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均得到了他們的一致好評(píng)。隨著護(hù)理?xiàng)l件，護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，我科取得了雙贏的佳績?？剖医?jīng)濟(jì)收入名列前茅，護(hù)理質(zhì)量管理多次獲得全院第一，并配合心胸外科實(shí)施了肺葉切除術(shù)，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)、TURP等新技術(shù)以及脊椎骨折RF內(nèi)固定等高難度手術(shù)。
新的一年就要到來，我對(duì)新的'一年滿懷憧憬，總結(jié)今年，展望明年，我做出如下的打算。
一、打造科室文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神
積極響應(yīng)醫(yī)院打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)，為人民多辦實(shí)事。組織科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻(xiàn)血。愛心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記以病人為中心的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考假如我是病人。積極推行年初規(guī)劃的一對(duì)一全程服務(wù)，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見和建議都能予以重視，及時(shí)解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭(zhēng)創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率0.5%。
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和三基理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的七一匯演、512才藝表演和電腦打字比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評(píng)為縣優(yōu)秀護(hù)士。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿,但都已悄悄落下,在品味成功的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足：在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;在人性化護(hù)理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠;在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動(dòng)是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺(tái)階而不懈努力。答案補(bǔ)充新的一年就要到來，我對(duì)新的一年滿懷憧憬，總結(jié)今年，展望明年，我做出如下的打算，這段話也可以寫成新的一年就要到來，我對(duì)新的一年滿懷憧憬，對(duì)于今年的工作，我做出以下的總結(jié)!
眼科護(hù)士年度工作總結(jié)2
護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)！在即將迎來的20xx年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯覍?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。作為一名護(hù)士，我時(shí)刻的意識(shí)到我擔(dān)子上的重任，我不會(huì)為醫(yī)院抹黑，我只會(huì)來激勵(lì)我更加努力的工作。在生活中我也是會(huì)嚴(yán)格要求自己，我相信我會(huì)做到！
思想道德、政治品質(zhì)方面：能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感與事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
專業(yè)知識(shí)、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。
眼科護(hù)士年度工作總結(jié)3
20xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失去，平凡忙碌中伴著充實(shí)，創(chuàng)新擴(kuò)展中伴著快樂，院領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時(shí)為我科購進(jìn)所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。現(xiàn)將我一年來的工作總結(jié)如下：
1、認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實(shí)施。全年無感染病例發(fā)生。
2、患者對(duì)眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對(duì)這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與患者溝通，可能的消除患者心里緊張，真正的把人性化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。
3、在實(shí)際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來單一的結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評(píng)。
總結(jié)完這一年的工作，我對(duì)自己的2020年工作計(jì)劃有：
1、把眼科護(hù)理工作規(guī)范化，做到細(xì)致入微。
不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自己，弘揚(yáng)敬業(yè)奉獻(xiàn)的精神，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。
二、術(shù)前防視護(hù)理
術(shù)前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達(dá)自己的擔(dān)憂，提出各種問題，并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對(duì)手術(shù)充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法，我們就術(shù)前到病房防視病人，向病人介紹術(shù)和麻醉方法，示范手術(shù)時(shí)的，使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)入手術(shù)室后能立主動(dòng)配合，提高麻醉成功率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗(yàn)單據(jù)等輔助檢查，手術(shù)名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，及時(shí)擬定解決問題的措施。
講解術(shù)前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的主動(dòng)配合。
三、術(shù)中麻醉意外的配合護(hù)理
常備器械和藥物的準(zhǔn)備，如麻醉機(jī)、氣管插管用物、心電監(jiān)測(cè)儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。