時(shí)間：2023-05-17 15:34:16
導(dǎo)語(yǔ)：在骨關(guān)節(jié)病預(yù)防知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)置換；功能康復(fù)；HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
文章編號(hào)：1009-5519（2008）13-1978-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)其他病變的一種有效方法。該方法的目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（又稱骨關(guān)節(jié)病）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎用其他方法治療無(wú)效時(shí)是一種在臨床上證實(shí)有效的治療方法。隨著該方法的開(kāi)展，護(hù)理干預(yù)對(duì)將來(lái)患者的功能康復(fù)起著越來(lái)越重要的作用。本文對(duì)我院2004年1月~2007年1月進(jìn)行的全膝關(guān)節(jié)置換患者23例進(jìn)行回顧，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：23例患者全部行單側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換，其中男9例，女14例。年齡50~89歲，平均66歲。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎20例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者常規(guī)關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。具體包括術(shù)前干預(yù)和術(shù)后干預(yù)。其中術(shù)前干預(yù)包括以下幾點(diǎn)：（1）告知關(guān)節(jié)置換的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，取得患者的積極配合，同時(shí)勸導(dǎo)患者戒煙，遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉的必要性。（2）讓患者在術(shù)前掌握正確的鍛煉方法：股四頭肌等長(zhǎng)收縮方法為：下肢伸直，練習(xí)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。等張收縮方法為：直腿抬高，小范圍的屈膝運(yùn)動(dòng)，小腿下垂床邊踢腿練習(xí)。術(shù)后護(hù)理干預(yù)包括以下幾點(diǎn)：（1）在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或者止疼藥物的同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每小時(shí)1~2次。用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后12小時(shí)后給予抗凝藥物。（2）抬高下肢，促進(jìn)血液回流。（3）拔除引流后進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)和等張鍛煉。每天上、下午各5分鐘。（4）預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡。（5）術(shù)后7天內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≥90度，在止疼藥物幫助下主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法：采用美國(guó)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛30分，功能32分，活動(dòng)度18分，肌力10分，穩(wěn)定性10分。療效等級(jí)為優(yōu)：大于85分；良：70~84分；可60~69分；差：小于59分。
2 結(jié)果
23例患者采用美國(guó)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，良3例，可0例，差0例。患者術(shù)后無(wú)感染、血管損傷、腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓發(fā)生。患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均>90度。
3 討論
3.1 關(guān)節(jié)疾病在老齡化人群中占慢性疾病的一半，骨性關(guān)節(jié)炎已成為世界范圍的健康問(wèn)題。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)90%以上。但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，忽視護(hù)理干預(yù)的必要性，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效。
2、太極一指禪點(diǎn)穴推拿、筋經(jīng)正骨術(shù)：針對(duì)扭傷、撞傷、落枕、骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、小關(guān)節(jié)紊亂、脫臼、頭痛、胃痛等立竿見(jiàn)影的神奇技術(shù)。無(wú)需任何基礎(chǔ)，教你找到人體開(kāi)關(guān)，就像找到電源開(kāi)關(guān)一樣那么簡(jiǎn)單，兩項(xiàng)學(xué)費(fèi)5980元，學(xué)期10天，保證學(xué)會(huì)。一技在手，走遍神州！
3、太極無(wú)影神針：一根銀針、起死回生、所針之處、力拔千鈞、針?lè)ㄔ幃悺⑨槻涣艉?、不找穴位、無(wú)需基礎(chǔ)、三天學(xué)成，療效一絕！針對(duì)一切骨關(guān)節(jié)病，學(xué)費(fèi)18000元，2012年只傳授39人（已傳授23人）。若和教授有緣，或許能成為他的傳人。安徽五河縣沫河口鎮(zhèn)陸云女士，55歲，安徽鳳陽(yáng)縣西泉鎮(zhèn)宮集村宮逢的母親63歲，雙膝關(guān)節(jié)變形，雙手按地支撐才能起來(lái)，病痛折磨她十多年，幾針就使她從沒(méi)有過(guò)的輕松，她說(shuō)遇到了華佗；也許真的遇到了華佗，安徽懷遠(yuǎn)縣馬城鎮(zhèn)劉向村陸麗的媽媽，脊柱嚴(yán)重彎曲變形，當(dāng)場(chǎng)使她腰椎直立，她的女兒被宮教授的技術(shù)所震撼，感動(dòng)得熱淚滿面，多次向?qū)m教授深深鞠躬。學(xué)習(xí)者均可見(jiàn)到這些病人。
二、膏藥篇：1、太極骨神膏：百年傳承、一次見(jiàn)效，康復(fù)頸椎、腰椎、骨增生、肩周炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、各種無(wú)名腫痛等。本膏藥不怕水、不怕汗、不流淌、不沾衣物、不粘皮膚、不過(guò)敏特點(diǎn)更受患者和經(jīng)營(yíng)者的一致認(rèn)可。傳授膏藥制作技術(shù)，免費(fèi)學(xué)習(xí)骨關(guān)節(jié)解剖知識(shí)，6000元即可加盟，不收任何加盟費(fèi)。療效才是硬道理，每天有10人買膏藥，每人買10張，每張膏藥賺10元，10 X 10 X 10 = 1000元/天，1個(gè)月就賺3萬(wàn)元，再加上推拿針灸的收入，2人1天推拿20位，每人收費(fèi)50元，20 X 50 = 1000元/天，1個(gè)月賺3萬(wàn)，膏藥和推拿1月就賺6萬(wàn)元，1年72萬(wàn)，除去房租水電12萬(wàn)元，還有60萬(wàn)，請(qǐng)問(wèn)你打工10年能賺多少？
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忠堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科環(huán)境舒適，設(shè)施先進(jìn)，診療技術(shù)領(lǐng)先，開(kāi)設(shè)推拿按摩室、針灸理療室和藥物熏蒸治療室、頸腰椎牽引室，艾灸室、康復(fù)理療室、功能鍛煉室等。
中醫(yī)科具有鮮明的中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代的診療手段，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)和全面調(diào)攝。一是打造凸顯中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化元素的國(guó)醫(yī)堂。獨(dú)立診療區(qū)內(nèi)，從“國(guó)醫(yī)堂”的牌匾到具有中醫(yī)藥健康養(yǎng)生知識(shí)的推廣，均凸顯中醫(yī)傳統(tǒng)古典文化，為患者營(yíng)造出了一種身心清凈、舒緩祥和、人性溫馨的診療氛圍，使之不只是居民求醫(yī)看病的地方，同時(shí)更是中醫(yī)藥文化在社區(qū)的傳播基地。二是開(kāi)展多種中醫(yī)適宜技術(shù)。配備有各種中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。依托“中醫(yī)館”為陣地，運(yùn)用中藥、針灸、推拿、敷貼、熏洗、火罐、穴位注射等多種適宜技術(shù)，積極開(kāi)展慢性病、常見(jiàn)病治療，自“中醫(yī)館”運(yùn)行以來(lái)中醫(yī)日均門診人次、住院人次日漸攀升。三是廣泛開(kāi)展慢性病中醫(yī)藥防治。為所有建立檔案的高血壓、糖尿病患者開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)，并提供“量體裁衣”式的中醫(yī)健康指導(dǎo)，組建有高血壓、糖尿病患者自我管理小組，定期開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健健康知識(shí)講座。四是中醫(yī)師定期下社區(qū)巡診。中醫(yī)師加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主動(dòng)下村，深入家庭，為轄區(qū)居民提供中醫(yī)中藥服務(wù)和普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)。
中醫(yī)科廣泛開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)為轄區(qū)居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，運(yùn)用中藥、針灸、推拿、理療、中藥貼敷、穴位注射、中藥熏蒸、艾灸、刮痧、拔罐、等綜合方法主治：內(nèi)科偏癱、中風(fēng)后遺癥、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、前列腺炎、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病。尤其對(duì)于頸椎病、腰椎間盤突出、頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、梨狀肌綜合癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛及風(fēng)濕類風(fēng)濕疾病等有其獨(dú)特的療效。
無(wú)論是現(xiàn)在還是將來(lái)，我們始終堅(jiān)持以病人為中心，將以人為本作為最高服務(wù)宗旨，關(guān)愛(ài)生命，珍愛(ài)健康，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，提倡人性化服務(wù)，以病人之憂而憂，以患者之樂(lè)而樂(lè)，我們將以精良的診療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，竭誠(chéng)為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)。
中醫(yī)科共有醫(yī)護(hù)人員4人，其中：醫(yī)師3人，護(hù)士1人?？剖邑?fù)責(zé)人：陸治，從事中醫(yī)針灸臨床工作20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是在骨關(guān)節(jié)病，面神經(jīng)炎的診治上有獨(dú)到的療效。名中醫(yī)：黃春林，從醫(yī)30于年，對(duì)針灸理療等適宜技術(shù)有獨(dú)特研究。中醫(yī)：何玲，從事中醫(yī)臨床10余年，坐診中醫(yī)門診，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
（一）賽跑創(chuàng)傷比較少見(jiàn)。在短跑時(shí)常遇到的外傷有大腿后部屈肌拉傷、足踝腱鞘炎、跟腱纖維撕裂、斷裂或跟腱腱圍炎。賽跑時(shí)由于急停而引起的髂骨前上棘的斷裂、踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)扭傷、母趾種子種子骨骨折等。有時(shí)也可以因?yàn)槠鹋芸游磯|平而致傷。
中長(zhǎng)跑外傷較少。但可以出現(xiàn)過(guò)度緊張現(xiàn)象。下肢訓(xùn)練過(guò)多，有時(shí)可出現(xiàn)脛腓骨疲勞性骨膜炎或骨折。長(zhǎng)跑過(guò)程中摔倒可發(fā)生擦傷，但有時(shí)也可因倒在跑道的邊沿上或道邊的板牌上而發(fā)生骨折。也曾有人記載過(guò)釘鞋刺傷的病例。馬拉松比賽時(shí)，由于距離過(guò)長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)員常常發(fā)生會(huì)及尿道口擦傷，膝外側(cè)疼痛綜合征，脛前肌腱鞘炎及足趾擠壓傷。因此，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)褲與鞋子的選擇及路線的選擇（應(yīng)當(dāng)選擇柏油馬路或土路，會(huì)涂凡士林可預(yù)防磨擦傷）?？鐧谧钜装l(fā)生大腿后肌肉拉傷（包括坐骨結(jié)節(jié)末端病）、腰痛及髕骨軟骨病。所以應(yīng)注意訓(xùn)練制度的安排，跨跳姿勢(shì)的矯正，以及欄的安放位置及方向。
（二）急行跳高、跳遠(yuǎn)、三級(jí)跳和撐竿跳最常見(jiàn)的外傷是踝關(guān)節(jié)韌帶捩?zhèn)蚬钦?、足跟挫傷、膝關(guān)節(jié)的韌帶與半月板損傷、前臂骨折及肩部挫傷。這些創(chuàng)傷的發(fā)生，可見(jiàn)于下列情況：如助跑時(shí)撞到別人身上（由于組織不好而沖撞），跑道不平或太滑，沙坑太硬或有石塊，坑沿太高運(yùn)動(dòng)員和一名跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員，因落地時(shí)身體扭轉(zhuǎn)摔倒發(fā)生大腿骨折的例子；也見(jiàn)過(guò)數(shù)例因跳高落地時(shí)肩部撞地而引起肩鎖關(guān)節(jié)分離的病例。根據(jù)作者的統(tǒng)計(jì)，自1950-1957年因運(yùn)動(dòng)員引起的半月板損傷住院動(dòng)手術(shù)的46人中，21%是因跳高引起的。撐竿跳高，除上述創(chuàng)傷外，還可因竿的折斷或不正確的（頭或背）落地，而引起頭及脊柱的傷害，但較少見(jiàn)。
為了預(yù)防這些創(chuàng)傷的發(fā)生，跳高助跑的跑道，應(yīng)平而不滑，在練習(xí)前應(yīng)檢查橫桿與架子的質(zhì)量。為了減少制動(dòng)時(shí)的沖擊力量，跳鞋的后跟內(nèi)，應(yīng)墊橡膠海綿，跳坑內(nèi)的沙子應(yīng)松散而干凈。海綿包應(yīng)厚、軟。跳高無(wú)論是跨越式、背越式、俯臥式或剪式，初學(xué)時(shí)都應(yīng)從低桿跳起，先學(xué)騰空及轉(zhuǎn)身姿勢(shì)。
急行跳遠(yuǎn)必須在準(zhǔn)備部分包括各種專門跳法的輔助練習(xí)，如落地要有彈性及正確的騰空動(dòng)作等。
學(xué)習(xí)三級(jí)跳，只有掌握了急行跳遠(yuǎn)之后才有可能，而且不應(yīng)做長(zhǎng)距離的和高速度的助跑。助跑的跑道過(guò)硬或技術(shù)不良，都可以引起踝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、跟腱損傷及跟骨下脂肪墊挫傷。
預(yù)防撐竿跳的創(chuàng)傷，應(yīng)在每次練習(xí)前檢查撐竿的質(zhì)量，并應(yīng)在專門的場(chǎng)地練習(xí)。
（三）投擲項(xiàng)目包括鐵餅、手榴彈、標(biāo)槍、鉛球及鏈球。最常見(jiàn)的創(chuàng)傷。這多因訓(xùn)練和比賽時(shí)，缺乏嚴(yán)格規(guī)則或缺乏攔網(wǎng)設(shè)備所致。其次，也可以見(jiàn)到由于準(zhǔn)備活動(dòng)不夠或技術(shù)不熟練而引起肌肉韌帶捩?zhèn)纭⒀?、膝、肘關(guān)節(jié)）或骨折。此外，由于技術(shù)特點(diǎn)也可造成勞損傷（肩、肘、膝、腰）。
（1）投擲手榴彈與標(biāo)槍，由于對(duì)肩、肘、腰、膝的要求很高，所以這些部位最易受傷，其中有的是一次傷，有的是慢性勞損傷。肩袖傷、付內(nèi)側(cè)副韌帶、肌肉的捩?zhèn)?，肘的骨關(guān)節(jié)病（投擲肘）最常見(jiàn)，多因投擲技術(shù)不正確，肩、肘、腰、腿在投出時(shí)未呈反弓形所致。膝傷最常見(jiàn)的是髕骨軟骨病或伸膝腱膜炎，這主要是由于助跑末，一腿突然制動(dòng)，使髕骨的軟骨與股骨反復(fù)撞擊或肌肉反復(fù)牽扯所致。此外，手榴彈投擲技術(shù)錯(cuò)誤，還會(huì)發(fā)生肱骨的手榴彈骨折，受傷時(shí)常常合并橈神經(jīng)麻痹。
（2）鐵餅運(yùn)動(dòng)員最易發(fā)生的創(chuàng)傷是髕內(nèi)軟骨病，髕腱捩?zhèn)吧煜ル炷ぱ祝@是由于擲鐵餅時(shí)，經(jīng)常需要運(yùn)動(dòng)員在膝半蹲位置支撐扭轉(zhuǎn)用力所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，集訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員每日要在半蹲位作模仿練習(xí)或試投約100-150次，局部的勞損程度可想而知。因而必須引起教練員的注意。
（3）擲鏈球進(jìn)最常見(jiàn)的損傷是斜方肌拉傷。
（4）鉛球運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，常見(jiàn)的有掌指關(guān)節(jié)扭傷，指屈深肌腱拉傷，或因出生時(shí)球由指間滑出而致的蚓狀肌拉傷。此外，左側(cè)腰方肌也常因投出時(shí)腰的突然側(cè)傾而拉傷。個(gè)別運(yùn)動(dòng)員為了加強(qiáng)腿的后蹬力量，過(guò)多地重復(fù)“膝的半蹲起”因而引起髕骨軟骨病。
根據(jù)上述情況，加強(qiáng)訓(xùn)練的組織方法，技術(shù)的講解和準(zhǔn)備活動(dòng)，是預(yù)防此類創(chuàng)傷的主要措施。
（1）加強(qiáng)安全教育
（2）加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)，運(yùn)動(dòng)員技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范是田徑訓(xùn)練致傷的主要原因。
（3）合理安排訓(xùn)練內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷
股骨頭壞死有稱股骨頭缺血性壞死,是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全國(guó)股骨頭壞死患者多達(dá)700萬(wàn)左右,而且每年新發(fā)患者數(shù)都在20萬(wàn)左右。引發(fā)股骨頭壞死的主要病因是,激素的大量使用,外部創(chuàng)傷,以及酗酒,風(fēng)濕病;潛水病;燒傷等[1]。它們共同致病的特點(diǎn)是,先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng),進(jìn)而造成壞死。所以,治療股骨頭壞死的關(guān)鍵是改善供血,修復(fù)受損血管,建立側(cè)肢循環(huán)。
1 臨床資料
本組男41例,女14例,年齡27~50歲,病史1個(gè)月~36個(gè)月,表現(xiàn)為髖部疼痛不適,伴有腰部、腿部、膝部疼痛。伴有疲勞、酸痛、麻木感等。經(jīng)CT或MRI檢查確診為股骨頭壞死,臨床實(shí)踐證實(shí),成人ⅠⅡ期介入治療效果好,ⅢⅣ期改善疼痛。
2 介入治療
我院在DSA機(jī)下,對(duì)55例股骨頭壞死的患者,進(jìn)行了介入治療。其方法是在局麻下采用seldinger,穿刺技術(shù),經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管于病側(cè),對(duì)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈,閉孔動(dòng)脈灌注融通藥物。通過(guò)給藥使股骨頭的供血得到改善,單位面積上的血管數(shù)目增加,血管直徑增粗,長(zhǎng)度延長(zhǎng),骨密度增加,囊狀透亮破壞區(qū)不同程度修復(fù),患者2~5 d內(nèi)術(shù)前癥狀開(kāi)始緩解,關(guān)節(jié)功能不同程度改善。3 d可以出院,15~30 d行第二次治療,2~3次為一個(gè)療程。
3 結(jié)果
55例手術(shù)均成功,技術(shù)成功率100%,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,李喜東[2]報(bào)告疼痛緩解率78.9%,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；颌窦?jí)者87.5%。
4.1 術(shù)前護(hù)理
4.1.1 藥物準(zhǔn)備 鹽水,碘海醇,肝素,低分子肝素鈉,復(fù)方丹參注射液,尿激酶,心茛菪堿常規(guī)用藥及搶救用藥。
2.1.2 物品準(zhǔn)備 手術(shù)包及手術(shù)器的消毒,型號(hào)為5F的導(dǎo)管,導(dǎo)絲,鞘組。
2.1.3 患者準(zhǔn)備 常規(guī)檢測(cè).血常規(guī).凝血五項(xiàng).肝腎功能.胸部拍片.心電圖。備皮,術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝及會(huì)備皮,術(shù)前患者要保證充分的睡眠,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前6 h禁食水。
造影劑過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)前1 h取原液1 ml做靜脈過(guò)敏試驗(yàn),常用的造影劑(碘海醇.優(yōu)維顯.歐乃派克等)非離子含碘造影劑,因此對(duì)碘過(guò)敏或甲亢的患者禁用,實(shí)驗(yàn)前除詢問(wèn)過(guò)敏史外,要仔細(xì)檢查患者的全身皮膚有無(wú)皮疹,發(fā)紅等情況以便對(duì)照,因?yàn)樵擃愒煊皠┻^(guò)敏時(shí),最常見(jiàn)的初始癥狀就是起皮疹,及時(shí)予以抗過(guò)敏治療癥狀很快消失。
2.1.4 心理護(hù)理 患者術(shù)前多有緊張,恐懼,抑郁的心理。因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者及家屬交談和溝通,介紹疾病相關(guān)知識(shí),介紹手術(shù)的目的和方法,讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,給患者除治療之外的更多心靈上的關(guān)愛(ài)和慰藉。減輕患者的心理壓力,緊張和恐懼,詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)股骨頭壞死介入治療知識(shí)的掌握程度,向患者講明介入機(jī)理,向其講解成功范例,取得患者積極配合治療的信心。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 手術(shù)間要做好空氣消毒,室溫要控制在24℃~26℃之間,讓患者感覺(jué)到舒適,安全和溫馨,告訴患者手術(shù)的全過(guò)程,使其放松精神,不宜過(guò)分緊張,積 極配合手術(shù)。
2.2.2 協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上,打開(kāi)靜脈通路,因?yàn)檠軆?nèi)介入治療從開(kāi)始穿刺股動(dòng)脈或股靜脈插入導(dǎo)管到手術(shù)結(jié)束拔出導(dǎo)管,局部壓迫止血,均會(huì)阻礙下肢血液流通,因此介入治療的患者輸液要避開(kāi)下肢。
2.2.3 暴露術(shù)野,左右以腹股溝為中心常規(guī)碘伏消毒,鋪無(wú)菌單。
2.2.4 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體怔變化,并配合醫(yī)生完成手術(shù)。
2.2.5 術(shù)畢,取出導(dǎo)管,在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的上方按壓15~20 min,用10~15 cm厚度的無(wú)菌輔料壓迫穿刺點(diǎn),用繃帶由大腿根部及腰背部局部環(huán)形固定包扎壓迫止血,觀察30 min后病情無(wú)異常變化,將患者用平車推回病房。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 局部穿刺處及皮膚觀察 檢查繃帶有無(wú)松脫,輔料有無(wú)滲血。如有滲血,需立即按壓,并通知醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察術(shù)肢皮膚的顏色及皮溫變化,足背動(dòng)脈有無(wú)博動(dòng)。如足背動(dòng)脈無(wú)博動(dòng),術(shù)肢皮膚變青,皮溫變涼,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。
2.3.2 監(jiān)測(cè)生命體征變化,加強(qiáng)生活護(hù)理。
2.3.3 抗生素治療 術(shù)后給予3 d抗生素治療,用以預(yù)防因介入操作致外源感染。
2.3.5 飲食與休息 術(shù)后患者飲食盡可能多樣化,應(yīng)進(jìn)食高維生素,高碳水化合物,高鈣食物,增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)8 h,靜臥24 h。
2.3.6 防止并發(fā)癥 異位栓塞為介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥,要密切觀察,緊急處理,避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果,如腦栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肺栓塞出現(xiàn)呼吸困難等。
2.4 出院指導(dǎo)
由于股骨頭壞死的致病因素多種多樣,發(fā)病時(shí)間漫長(zhǎng),骨質(zhì)受損。所以治療效果是與患者的密切配合有著直接關(guān)系的。首先患者要以積極的態(tài)度,樂(lè)觀的精神,配合治療。改善不良生活習(xí)慣,戒煙限酒,保持髖部尤其是股骨頭不負(fù)重,站立和行走時(shí)使用雙拐,股骨頭康復(fù)訓(xùn)練,如臥位的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、抱膝、開(kāi)合、登空、后神、屈伸運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持拄拐步行,騎直行車,利用坐位分合、立位抬腿、內(nèi)旋外展、臥位抬腿法[3]防止下肢肌肉萎縮,使身體早日恢復(fù)。
3 討論
由于治療股骨頭壞死的方法很多,無(wú)論是靜脈,口服,中藥,都是要經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)局部,所以到達(dá)局部藥的量以大大降低。而介入治療通過(guò)導(dǎo)管將藥物直接注入到局部,所以療效好,令人滿意。但是大多數(shù)患者不了解介入治療技術(shù),對(duì)介入方面的知識(shí)知之甚少。為確保介入治療效果,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理尤為重要。同時(shí)必須全面評(píng)估患者病情,提出可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]攀萼光,袁活,何偉.692例股骨頭缺血壞死病因調(diào)查分析,1994(01).
【關(guān)鍵詞】退伍軍人；健康體檢；結(jié)果分析
為了更好地關(guān)愛(ài)退伍軍人，武警某部在部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在衛(wèi)生隊(duì)的具體籌劃下，對(duì)每年的退伍軍人進(jìn)行了健康體檢，確保每名退役軍人有一個(gè)健康的身體投入到家鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)?，F(xiàn)將體檢情況報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象本次收集2009年10月-2012年10月連續(xù)三年退伍軍人586人的健康體檢資料，體檢資料完整，均為男性，年齡19-35歲，平均年齡24.6歲。＜25歲者423例，25-29歲者130例，≥30歲者33例。
1.2方法所有受檢查者均在指定時(shí)間，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)，同步完成各項(xiàng)體檢項(xiàng)目。主要體檢項(xiàng)目包括：內(nèi)科、外科、骨科、耳鼻喉科，心電圖、胸部X線透視、腹部B超、血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)及部分特殊檢查項(xiàng)目，如CT、MRI、胃鏡檢查等。體檢診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)總后衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。
2結(jié)果
患病情況：共罹患疾病20多種（在體檢中如同一人檢查出兩種以上的疾病分別計(jì)算），患病率居前四位的疾病：腰肌勞損128名（21.8%），慢性胃炎85名（14.5%），慢性咽炎62名（10.6%），腳癬45名（7.7%）。不同年齡段腰肌勞損、慢性胃炎、慢性咽炎、腳癬的患病情況見(jiàn)表1。此外，骨關(guān)節(jié)病、坐骨神經(jīng)痛、牙齦炎、痔、甲溝炎、脂肪肝、腎結(jié)石、眼結(jié)膜病、上呼吸道感染等疾病的患病率也較高。
3討論
3.1原因通過(guò)對(duì)退伍軍人身體的健康體檢，可以發(fā)現(xiàn)腰肌勞損、慢性胃炎、慢性咽炎、腳癬為常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中少數(shù)疾病對(duì)健康已存在潛在的危險(xiǎn)，因此必要的健康查體能夠讓一些疾病早期發(fā)現(xiàn)并能在最佳的時(shí)機(jī)得以改善和治療。其中以腰肌勞損的患病率為最高，這與武警部隊(duì)的職責(zé)使命及任務(wù)特點(diǎn)密切相關(guān)，其主要任務(wù)之一是承擔(dān)著固定目標(biāo)的執(zhí)勤，這就需要長(zhǎng)時(shí)間的站立，導(dǎo)致腰肌長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度緊張牽拉狀態(tài)，超過(guò)腰肌纖維生理承受能力而引起腰肌的慢性積累性損傷。而慢性胃炎現(xiàn)在已經(jīng)逐漸的普遍化和年輕化，主要與年輕人的飲食生活習(xí)慣及個(gè)人的易感體質(zhì)相關(guān)聯(lián)，很多年輕戰(zhàn)士喜食冰碳酸飲料及一些過(guò)于粗糙的食物，都可以導(dǎo)致胃粘膜的損傷，加之年輕人飲食的不規(guī)律和暴飲暴食，長(zhǎng)此以往，很容易患上噯氣、食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、反酸燒心等慢性胃炎的常見(jiàn)癥狀。吸煙是慢性咽炎的主要病因，雖然部隊(duì)明文規(guī)定禁止吸煙，但是還是有很多的年輕戰(zhàn)士禁不住誘惑，偷偷的在抽煙，以及喜食辛辣刺激的食物和冰飲料，不喜歡喝水，從而導(dǎo)致了咽部黏膜長(zhǎng)期受刺激和過(guò)度干燥，很容易就患上了慢性咽炎。腳癬與南方的潮熱天氣及生活習(xí)慣密切相關(guān)，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)南方的發(fā)病率可達(dá)50%-60%，人的足底和趾間沒(méi)有皮脂腺，從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理防御機(jī)能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長(zhǎng)。此外，足底部位皮膚角質(zhì)層較厚，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于真菌的生長(zhǎng)，加上一些年輕人不注意足部清潔衛(wèi)生和鞋襪的情況，也為真菌提供了良好的孳生場(chǎng)所。
3.2建議及對(duì)策針對(duì)三年來(lái)退伍軍人健康查體所發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)病及發(fā)病原因，我們制定了有針對(duì)性的健康促進(jìn)和衛(wèi)生保健措施，以降低上述疾病的發(fā)生危險(xiǎn)：①堅(jiān)持做好部隊(duì)的健康體檢和季度巡診工作，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的辦法，做到“受傷有人管，生病及時(shí)醫(yī)”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保防病工作有效落實(shí)；②定期進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)教育，把健康預(yù)防放在第一位，普及衛(wèi)生知識(shí)，特別是要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和糾正不良生活方式，提倡戒煙限酒，多飲水少喝碳酸飲料，做到飲食和生活有規(guī)律；③嚴(yán)格落實(shí)《部隊(duì)軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》，科學(xué)組訓(xùn)，完善防治措施，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，循序漸進(jìn)，提高身體素質(zhì)和心理素質(zhì)；④衛(wèi)勤保障人員從預(yù)防、保健工作角度出發(fā)，改進(jìn)制度，完善管理，確實(shí)做好衛(wèi)勤保障和衛(wèi)生防病工作。
參考文獻(xiàn)
［1］孫傳興，張學(xué)庸，沈紀(jì)宗，等.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：684.
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；老齡化社會(huì)；絕經(jīng)后婦女；預(yù)防為主
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）[1]。骨質(zhì)疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導(dǎo)致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降，不少家庭因病致貧。
中國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家，第六次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[2]。按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。我們應(yīng)該多多關(guān)心、關(guān)注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群和患者進(jìn)行健康管理，開(kāi)展健康教育，力爭(zhēng)減少疾病的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。
骨質(zhì)疏松癥高危因素有骨質(zhì)疏松家族史、身材瘦小、體力活動(dòng)少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經(jīng)常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經(jīng)后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質(zhì)的生成多于吸收，表現(xiàn)為身材長(zhǎng)高，骨質(zhì)增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后，人的骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質(zhì)疏松癥性骨折多發(fā)生在平時(shí)的轉(zhuǎn)身、彎腰等日?；顒?dòng)中，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時(shí)也會(huì)發(fā)生骨折。
骨密度檢測(cè)是骨折最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA測(cè)定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[1]。
骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，往往發(fā)生在不知不覺(jué)中，不被人們所重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。實(shí)質(zhì)上骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，其中預(yù)防最為重要。通過(guò)健康教育 ，幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)， 樹(shù)立正確的健康觀念， 增強(qiáng)自我保健意識(shí)，延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當(dāng)重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過(guò)1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護(hù)心血管，改善血液循環(huán)，避免過(guò)量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲(chǔ)存骨本，增加骨密度，使其達(dá)到一個(gè)高水平峰值骨量。絕經(jīng)后1～10年，由于體內(nèi)雌激素水平下降，骨質(zhì)流失，骨質(zhì)逐漸衰退疏松，絕經(jīng)后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補(bǔ)充體內(nèi)鈣含量，盡可能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生；現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富，網(wǎng)購(gòu)更是便利，絕大多數(shù)都是送貨上門，人們的外出與勞動(dòng)大大減少，日照及運(yùn)動(dòng)普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時(shí)，遮陽(yáng)傘加防曬霜雙重保護(hù)，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象，健康才是最根本，最關(guān)鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時(shí)左右或下午16時(shí)左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽(yáng)光中的紫外線，促進(jìn)維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時(shí)要注意避開(kāi)中午強(qiáng)烈的太陽(yáng)光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可根據(jù)老人的喜好及身體狀況來(lái)選擇，老年人運(yùn)動(dòng)中要注意自我保護(hù)，量力而行，關(guān)節(jié)的保護(hù)尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動(dòng)鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[5]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨組織，使之更強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)能力，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。老年人跌倒是常見(jiàn)的意外，只要家人重視起來(lái)，改善家居擺設(shè)位置，使之安全無(wú)障礙，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等，行動(dòng)不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機(jī)率，最好身邊常有人陪伴，給予適當(dāng)照顧。
我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足，補(bǔ)充鈣制劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施，我國(guó)常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價(jià)格較低，大眾易于接受。對(duì)于絕經(jīng)后婦女，必要時(shí)可以補(bǔ)充雌激素，雌激素可以預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內(nèi)膜增生，提高安全性，降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補(bǔ)充治療一定要保證利大于弊，治療方案?jìng)€(gè)體化，應(yīng)用最低有效劑量，堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)。
總之，骨質(zhì)疏松癥預(yù)防為主，在街道、社區(qū)，廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí)，告訴每一位老人，日照可以補(bǔ)鈣，運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)骨。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人尤其是絕經(jīng)后婦女，進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí)的宣傳講座，廣場(chǎng)活動(dòng)等，社區(qū)醫(yī)生和老人們面對(duì)面交流指導(dǎo)，對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群及患者實(shí)行健康管理，針對(duì)高危人群做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，定期測(cè)量骨密度，可能的骨質(zhì)疏松患者轉(zhuǎn)診到二級(jí)及以上醫(yī)院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量，提升老人的幸福指數(shù)。
參考文獻(xiàn)：
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改變不良的睡眠姿勢(shì)和習(xí)慣
人的一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，所以睡眠的姿勢(shì)和習(xí)慣直接影響身體健康。睡眠姿勢(shì)不當(dāng)也是引起或加重頸椎病的重要因素之一。
保持良好的睡眠中老年人選擇在木板床上墊上自己感覺(jué)舒適厚度的褥子最好，或以木板為底板，墊上加硬的席夢(mèng)思床墊也行。但即使是加硬的床墊也要定期翻個(gè)或換位置，否則會(huì)因長(zhǎng)期睡壓而局部凹陷。睡眠時(shí)不論采用仰臥位還是側(cè)臥位都應(yīng)使頭部保持自然仰伸位，使雙膝、髖略屈曲，這樣可保持脊椎正常生理曲線的，使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。尤其注意側(cè)臥位時(shí)不要使頭部向下彎屈，扭著脖子睡覺(jué)，因?yàn)檫@樣無(wú)論是從維持頭頸部生理曲線還是從保持呼吸道通暢來(lái)看都是不科學(xué)的，應(yīng)加以糾正。所以，保持良好的睡眠是預(yù)防頸椎病的重要條件。
枕頭的選擇枕頭是維持頭頸正常位置和保證睡眠舒適的的重要工具，所謂“正?！蔽恢眠€是指維持頭頸段本身生理曲線的，這種生理曲線不僅是頸椎外在肌群平衡的保證，而且對(duì)保持椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)也是必不可少的條件。如果使用和選擇不當(dāng)(包括枕頭的高低、形狀與填充物的不同等)，不僅會(huì)破壞頸椎椎管的外在平衡，而且也會(huì)直接影響到椎管內(nèi)容積的大小和局部組織的解剖狀態(tài)。俗話說(shuō)的“高枕無(wú)憂”其實(shí)并不科學(xué)，要想睡得“無(wú)憂”，應(yīng)注意如下4條：切忌高枕；不可無(wú)枕；要選擇合適的枕頭；要正確地使用枕頭。
切忌高枕不僅睡眠時(shí)不能高枕，在家休閑狀態(tài)下，如在床上看書，斜靠在沙發(fā)上等等都不可用高枕倚著頭，尤其是中老年人，否則會(huì)增加頸椎間盤的壓力，加劇椎節(jié)的退變。
不可無(wú)枕有人聽(tīng)說(shuō)高枕不好，便反其道而行之，索性不用枕頭，其實(shí)這樣也不好，不用枕頭的姿勢(shì)必然使頭頸部處于仰伸狀態(tài)。在這種狀態(tài)下容易使后方的黃韌帶向椎管內(nèi)陷入，造成對(duì)脊髓的壓迫和刺激，尤其是對(duì)椎管矢狀徑狹窄者影響更大，更易加重病情，所以不可無(wú)枕。
要選擇合適的枕頭什么叫合適的枕頭，那要因人而宜，個(gè)人的身高、肩寬、體重不同，枕頭的尺寸高低也不同。但總的原則是：枕頭的形狀應(yīng)該以中間低、兩端高的元寶型為佳，這種枕頭形態(tài)可利用中間凹陷部來(lái)維持頸椎的生理曲度，對(duì)頭頸部可起到相對(duì)制動(dòng)與固定作用，以減少在睡眠中不自覺(jué)的異?；顒?dòng)。不習(xí)慣元寶枕頭的人可用平枕，但是要注意不能用中間高、兩邊低的山丘型枕，否則會(huì)使頭頸向兩邊活動(dòng)，不易保持理想的頭頸，不利于治療和預(yù)防頸椎病，還有可能會(huì)加重頸椎病的癥狀。枕頭的填充物應(yīng)用質(zhì)地柔軟，透氣性好，有一定彈性的東西，比如透氣棉、木棉、羽絨等，用清潔整齊的蕎麥皮也可以。枕頭的高度要求應(yīng)是：當(dāng)側(cè)臥時(shí)，頭與肩膀之間的高度基本就是枕頭壓實(shí)了的高度即可。還有一個(gè)測(cè)量辦法是當(dāng)枕頭壓實(shí)時(shí)大約相當(dāng)于本人一個(gè)拳頭的高度。一般來(lái)說(shuō)，這樣的枕頭基本符合頸椎生理曲度的要求。
要正確地使用枕頭如何使用枕頭這件事好象很不被人重視，哪一個(gè)人不會(huì)使用枕頭呢？其實(shí)不然，很多人使用枕頭方法不正確，長(zhǎng)期使用枕頭不當(dāng)是造成頸椎病發(fā)生的因素之一。正確的使用方法是：平臥時(shí)，將枕頭的主要部分墊在頸后處（也就是脖子后邊應(yīng)填滿），后腦勺兒的部位應(yīng)薄一點(diǎn)兒。不應(yīng)把枕頭墊在后腦勺上，使脖子懸空。側(cè)臥時(shí)應(yīng)在耳后下的頸肩處，不應(yīng)墊在耳朵上邊。否則就容易形成側(cè)臥脖子懸空的“高枕”狀態(tài)，人為地改變了頸椎的生理曲度。
總之，為了治療和預(yù)防頸椎病，應(yīng)改變自己不良的睡眠習(xí)慣和。頸椎病患者的枕頭很重要，不宜過(guò)高和過(guò)低。即使健康人也應(yīng)注意保持頸椎前凸的生理，以防引起或加速頸椎的退變。在對(duì)頸椎病患者的治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整枕頭的高度。
糾正與改變工作和生活中的不良
持久不良的工作是頸椎病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，也影響了頸椎病患者的治療與康復(fù)。有些職業(yè)確實(shí)需要長(zhǎng)期低頭工作，比如：機(jī)關(guān)工作人員、打字員、電子元件流水線上的工人、刺繡工、縫紉工、電腦操作者、手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)護(hù)人員等等，當(dāng)工作時(shí)間和強(qiáng)度超過(guò)了其本身代償限度，頸椎及有關(guān)組織就會(huì)產(chǎn)生病理變化，引起頸椎病的發(fā)生。所以應(yīng)采取一些措施，避免和減輕不良對(duì)人體的影響。
定期改變頭頸部工作中不良不可持續(xù)過(guò)久，一般在半個(gè)小時(shí)左右就要抬起頭來(lái)，平視數(shù)秒至半分鐘，以便放松一下頸部肌肉。如果有條件可把辦公桌放在窗戶附近，經(jīng)?？匆幌麓巴饫谔ь^后仰視，既可以消除頸部疲勞，還可以調(diào)節(jié)視力。
自我牽引工作中感覺(jué)頸部不適時(shí)，可進(jìn)行徒手自我牽引，具體手法如下：雙手十指交叉合攏，置于枕頸部，然后將頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引5~10秒鐘，連續(xù)3~4次就可以起到緩解椎間隙壓力的作用。但本方法對(duì)于椎管狹小，尤其是伴有黃韌帶肥厚者不適用，因其可加劇黃韌帶突向椎管內(nèi)的程度而使癥狀加重，因此要切切注意。
自行頸部按摩和活動(dòng)對(duì)已有頸椎病早期癥狀者（脊髓型除外），在工作疲勞時(shí)，可以對(duì)頸后肌群進(jìn)行自我按摩，即用雙手十指輕輕捏壓頸肩部肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，減輕頸椎的負(fù)擔(dān)，但不能過(guò)快和用力過(guò)度。有的人以頸部為軸，頭顱大幅度的環(huán)行繞動(dòng)，以為這樣可以活動(dòng)頸椎。其實(shí)這樣活動(dòng)非常不好，因?yàn)轭^顱的重量是很大的，這樣的活動(dòng)會(huì)給本來(lái)就支撐不穩(wěn)的患病的頸椎帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。會(huì)加重癥狀并易引發(fā)壓迫神經(jīng)根或急性神經(jīng)根水腫等嚴(yán)重后果。正確的方法是：兩肩自然下垂，平穩(wěn)呼吸，慢慢地前低頭，慢慢地后仰頭，用左側(cè)的耳朵去碰左肩（不是一定要碰到肩，只是做這個(gè)動(dòng)作），用右側(cè)的耳朵去碰右側(cè)的肩。這樣前后左右做上數(shù)次，就起到了活動(dòng)頸椎的作用，且不會(huì)造成對(duì)頸椎的損傷。切記不能用繞圈的方法活動(dòng)脖子。
調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度桌椅的高度應(yīng)根據(jù)個(gè)人身材高低加以調(diào)整。一般的桌椅都是標(biāo)準(zhǔn)件，其高度并不適合各種身材，工作臺(tái)過(guò)高或過(guò)低都不利于頸椎的內(nèi)外平衡，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起疾病的發(fā)生。因此身高180以上或160以下的人都應(yīng)通過(guò)椅子調(diào)整高度，以保證頭、頸、胸保持正常生理曲線，尤其是有頸椎病者，切勿過(guò)屈，也無(wú)必要過(guò)伸。對(duì)某些需要長(zhǎng)期伏案工作者，可以訂制一塊與桌面呈10°~30°斜面的工作板，會(huì)更有利于調(diào)整坐姿，尤其有利于需長(zhǎng)時(shí)間伏案工作的中老年人，可以減少屈頸程度而有利于對(duì)頸椎的保護(hù)。
除此之外，低溫和潮濕也與頸椎病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在工作和生活中應(yīng)避免此種不良刺激。頸椎病患者尤其要注意以下兩點(diǎn)：
過(guò)去，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，普通群眾對(duì)帕金森病知之甚少。許多老年人在出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢等帕金森病的典型癥狀時(shí)，常將其歸因于“年紀(jì)大”的緣故，沒(méi)有引起重視，也沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院就診，任由疾病發(fā)展。在醫(yī)院能見(jiàn)到的，大多是出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，甚至生活已不能自理的帕金森病患者。如今，隨著科普宣傳的不斷深入，“帕金森病”在中國(guó)老百姓心目中的“知名度”越來(lái)越高，因手抖、動(dòng)作慢來(lái)醫(yī)院咨詢自己是否患了帕金森病的人越來(lái)越多。
2.漏診誤診情況有所改善
一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示：北京，上海、西安三地帕金森病的平均診斷率僅為47.6％，平均治療率僅為45.1％。在偏遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村，帕金森病的誤診率更高。臨床上，因脖子硬、手臂僵、動(dòng)作慢、易跌倒等癥狀去醫(yī)院就診，結(jié)果被誤診為頸椎病、肩周炎，骨質(zhì)疏松，甚至腦血管病的帕金森病患者不在少數(shù)。有一位70多歲的老太太，有反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)，容易摔跤等癥狀。在被確診為帕金森病前，她曾去多家醫(yī)院就診，醫(yī)生給出的診斷五花八門，如骨質(zhì)疏松癥、腔隙性腦梗死，骨關(guān)節(jié)病等，藥吃了不少，癥狀卻越來(lái)越嚴(yán)重。
近年來(lái)，為規(guī)范帕金森病的治療，提高帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診及漏診，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組采取了一系列措施：2006年，學(xué)組制定了《中國(guó)帕金森病治療指南》(第一版)，并于2009年進(jìn)行了修訂；2009年，學(xué)組啟動(dòng)了一項(xiàng)名為“中國(guó)帕金森病治療指南萬(wàn)里行”活動(dòng)，在全國(guó)40個(gè)城市陸續(xù)開(kāi)展面對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及相關(guān)學(xué)科醫(yī)生的繼續(xù)教育活動(dòng)，以提高臨床醫(yī)生(包括非神經(jīng)科醫(yī)生)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)和鑒別診斷能力。與過(guò)去相比，臨床醫(yī)生對(duì)帕金森病的認(rèn)知程度已經(jīng)有了很大提高，一旦遇到疑似帕金森病者，一般都會(huì)建議其去神經(jīng)內(nèi)科就診，誤診、漏診的情況已經(jīng)有所改善。
3.早期診斷方法研發(fā)加速
目前，由于帕金森病的病因尚未完全明確，現(xiàn)有的各種治療手段均僅能控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展，無(wú)法阻止病情進(jìn)展，也無(wú)法治愈疾病。同時(shí)，南于人們對(duì)帕金森病的危險(xiǎn)因素知之甚少，故迄今為止還沒(méi)有一種措施被證實(shí)可以有效預(yù)防帕金森病的發(fā)生。因此，對(duì)帕金森病患者而言，早期診斷、早期治療是延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
過(guò)去，診斷帕金森病主要依靠臨床癥狀，特別是“運(yùn)動(dòng)癥狀”，如靜止性震顫、肌肉僵硬、動(dòng)作遲緩等。然而，當(dāng)患者出現(xiàn)這些運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，病變已不是早期階段。
近年來(lái)，各國(guó)科研人員都在大力研究帕金森病的早期診斷方法，如影像學(xué)檢查(如頭顱磁共振，PET、SPECT、超聲等)、帕金森病相關(guān)生物標(biāo)志物等，以便發(fā)現(xiàn)更早期的帕金森病患者，及早采取干預(yù)措施。
目前，影像學(xué)檢查(神經(jīng)功能顯像)已被部分大醫(yī)院用于帕金森病的診斷，其臨床價(jià)值已初步顯現(xiàn)。一般地說(shuō)，若影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦部，特別是中腦部位有異常信號(hào)或異常代謝的表現(xiàn)，常提示帕金森病可能。
4.“非運(yùn)動(dòng)癥狀”備受關(guān)注
近年來(lái)，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者不僅有靜止性震顫、肌強(qiáng)直，動(dòng)作遲緩及姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，還存在精神障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等非運(yùn)動(dòng)性癥狀(NMS)，如便秘、抑郁、嗅覺(jué)減退，失眠等。2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)在全國(guó)14個(gè)城市、19所醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)帕金森病患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，10.1％的患者伴有抑郁癥，45.5％的患者伴有抑郁情緒。帕金森病患者年齡越大，接受治療時(shí)間越長(zhǎng)，其運(yùn)動(dòng)情況和情感狀況越差。帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)加重帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。若能在控制帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，積極治療其伴隨的非運(yùn)動(dòng)癥狀。往往可以起到事半功倍的效果。
研究還發(fā)現(xiàn)，在帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前，非運(yùn)動(dòng)癥狀就已存在，非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)早期發(fā)現(xiàn)帕金森病有一定的指導(dǎo)意義。簡(jiǎn)而言之，就是觀察有睡眠障礙、抑郁、便秘、嗅覺(jué)減退等癥狀的老年人，將來(lái)發(fā)生帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)是多少；同時(shí)有上述兩個(gè)癥狀的，將來(lái)發(fā)生帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)又是多少；同時(shí)有三個(gè)癥狀的，將來(lái)發(fā)生帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)是不是更高等。當(dāng)然，大家也不必過(guò)分緊張，有便秘，嗅覺(jué)減退，睡眠障礙等問(wèn)題并不意味著將來(lái)一定會(huì)發(fā)生帕金森病。
5.神經(jīng)保護(hù)性治療成熱點(diǎn)
近年來(lái)，被認(rèn)為具有一定的延緩疾病進(jìn)展、改善癥狀作用的神經(jīng)保護(hù)性藥物在帕金森病治療中的地位日益凸顯。原則上，一旦被確診為帕金森病，就應(yīng)及早接受保護(hù)性治療。目前臨床常用的保護(hù)性藥物是單胺氧化酶B型(MAO－B)抑制劑。有報(bào)道稱，應(yīng)用該類藥物可延緩疾病發(fā)展(約9個(gè)月)，推遲左旋多巴使用的時(shí)間。此外，多巴胺受體激動(dòng)劑、大劑量輔酶Q10也可能有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，但其療效需進(jìn)一步證實(shí)。
6.癥狀性治療更注重“長(zhǎng)遠(yuǎn)利益”
當(dāng)被確診為帕金森病以后，患者應(yīng)立即接受正規(guī)治療，治療措施主要包括：康復(fù)治療(加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如游泳、打太極拳等)、藥物治療(如神經(jīng)保護(hù)性藥物、癥狀控制性藥物)和心理治療等。由于目前所有治療帕金森病的手段均只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，更無(wú)法治愈疾病，故在治療方案的選擇上，應(yīng)更加注重“長(zhǎng)遠(yuǎn)利益”，在“以最小劑量達(dá)到滿意療效”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，即根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，制定最佳治療方案，盡量避免或減少藥物副作用和并發(fā)癥的發(fā)生。