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文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1672―3198（2014）21―0026―03
隨著高校不斷擴招，學(xué)生人數(shù)的增加，大學(xué)生作為未來社會的主力軍，祖國的未來，他們的健康狀況影響到整個社會的發(fā)展和穩(wěn)定。近年來，大學(xué)生突然遭遇意外傷害或嚴(yán)重疾病的事件屢屢發(fā)生，也因此對他們的學(xué)業(yè)造成了不同程度的影響。為幫助大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，保障大學(xué)生享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益，國務(wù)院于2008年年底決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。制度運行兩年多來取得了可喜的成績，也暴露出許多問題。因此，建立一套完善的大學(xué)生醫(yī)療保障制度至關(guān)重要，對維護(hù)整個社會的穩(wěn)定和發(fā)展也具有深遠(yuǎn)意義。本文針對這一新制度的實施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)其中出現(xiàn)的問題來提出解決的意見建議，使大學(xué)生醫(yī)療保險制度更加符合大學(xué)生的醫(yī)療需求，進(jìn)一步保護(hù)大學(xué)生的權(quán)益。
1調(diào)查對象與方法
（1）調(diào)查對象。采用分層隨機抽樣的方法，首先將蕪湖市某高校在校大學(xué)生按年級分層，然后在每層隨機抽取2～3個班級，對所抽中班級的大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷560份，收回有效問卷548份，有效問卷回收率為9786%。
（2）調(diào)查內(nèi)容。采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括3個：①基本情況，包括性別、年齡、年級、專業(yè)、生源地、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況等；②大學(xué)生對醫(yī)療保險的認(rèn)知和參?，F(xiàn)狀，包括大學(xué)生對醫(yī)療保險的了解程度、加入醫(yī)療保險的途徑、關(guān)于醫(yī)療保險的信息、強制大學(xué)生參加醫(yī)療保險的必要性、參加醫(yī)療保險的途徑、在校期間是否會一直參加醫(yī)保及不參加的原因是什么、未參加醫(yī)療保險的原因；醫(yī)療保險利用情況；③大學(xué)生對校醫(yī)院及對醫(yī)療保險的滿意度。
（3）統(tǒng)計分析。采用Epidata3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，經(jīng)校驗、審核后，運用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括頻數(shù)、單因素卡方檢驗、多因素logistic回歸等。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
（1）調(diào)查對象的基本情況。調(diào)查對象中男生人數(shù)234（42.70%），女生人數(shù)314（57.30%）；分為大一（26.28%）、大二（35.58%）、大三（38.14%）三個年級；其中來自農(nóng)村395人（72.08%），城市153人（27.92%）；獨生子女196人（35.77%），非獨生子女352人（64.23%）；月收入以少于2000元（78.47%）為主，5000元以上占到21.53%；月生活費以在800到1200元（60.95%）之間為主等。
（2）醫(yī)療保險了解情況。分析表明，生源地和獨生子女與醫(yī)療保險的了解程度間無統(tǒng)計學(xué)上的差異，男生的醫(yī)療保險了解程度要高于女生（χ2=24.256，P
（3）就醫(yī)方式分析。大部分學(xué)生在患病后首選的是到藥房自購藥品，占到42.52%；其次是校醫(yī)院（32.48%）、大型綜合醫(yī)院（11.86%）、私人診所（9.31%）；其他（3.83%）等。
（4）大學(xué)生參?，F(xiàn)狀。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險方案的途徑主要是學(xué)校相關(guān)部門的知識宣講（35.56%），媒體（28.87%）和加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳單（22.54%）等；而其已了解到的關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險的信息主要是報銷方式（26.98%），繳費方式（19.50%），報銷比例（17.91%）等各自所占到的比例都不高；未參加醫(yī)療保險的原因主要是認(rèn)為醫(yī)療保險沒什么用（2154%），缺乏商業(yè)保險經(jīng)驗（2154%），自己身體好不需要購買（16.92%），經(jīng)濟(jì)水平限制和不信任醫(yī)療保險均占到13.85%等。
（5）大學(xué)生對醫(yī)療保險的滿意度。不同年級學(xué)生對醫(yī)療保險滿意度有統(tǒng)計學(xué)上的差異（χ2=9.948，P=0.007）；對不同年級與其對醫(yī)療保險滿意度分別做兩兩單因素分析（α=0.05/3）得到，大一年級對醫(yī)療保險的滿意度高于大二年級（χ2=1.219，P=0.270），大一年級高于大三年級（χ2=9.133，P=0.003），大二、大三年級對醫(yī)療保險的滿意度之間無統(tǒng)計學(xué)上的差異。詳見表2。
分析表明，學(xué)生認(rèn)為本校校醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度均一般，分別占到調(diào)查人數(shù)的44.71%，51.46%；認(rèn)為本校院最需改進(jìn)的主要是診療設(shè)施（47.26%），醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)（19.53%），診療水平（17.15%）；對學(xué)校提供的大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)工作的評價中認(rèn)為政策宣傳、服務(wù)態(tài)度、信息更新、投保賠率、辦事效率、醫(yī)保制度均一般。
（6）大學(xué)生參保的多因素分析。以大學(xué)生是否參加醫(yī)保為因變量，以單因素分析有意義的變量或其他可能相關(guān)的變量為自變量。按P
3討論
近幾年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障體系建設(shè)等問題，已經(jīng)成為政府和學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點。在新形勢下，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍，充分體現(xiàn)了黨和國家對大學(xué)生醫(yī)療保障問題的高度重視，對保障大學(xué)生身體健康、完善社會保障制度體系、促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。而通過分析大學(xué)生的醫(yī)療保險現(xiàn)狀，才能得出其施行中的各種問題，從而從不同的角度合理完善大學(xué)生的醫(yī)療保險制度，確實提高他們的醫(yī)療保險意識，保障他們的身體健康。
3.1對醫(yī)療保險的了解程度
調(diào)查結(jié)果表明：該高校學(xué)生對醫(yī)療保險的了解程度偏低。關(guān)炎芳也指出大學(xué)生群體本身對現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度認(rèn)知率亟須提高。和城鎮(zhèn)居民一樣，大學(xué)生群體對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險到底是什么、就醫(yī)時不同等級的醫(yī)院報銷的比例是多少、哪些病種可以報銷、報銷的手續(xù)怎樣辦理等問題還都處于了解不多的階段。這就要求政府以及學(xué)校做好相應(yīng)的宣傳工作，學(xué)生本身也應(yīng)該多了解一些關(guān)乎自己利益的政策，提高參保的積極性。羅萬紅的研究也得出大學(xué)生對醫(yī)療保險的了解程度越深，其參保的意愿就越強。大學(xué)生對醫(yī)療保險的了解程度每增加一個等級（如由完全不了解到略有了解），其參保率可提高27.50%。
在了解程度中，男生對醫(yī)療保險的了解程度要高于女生。這可能是由于男生本身的好奇心較女生重，因此會多看一些書籍或者看新聞。另一方面是由于男生的運動強度比女生大，他們參加體育活動的次數(shù)和強度都遠(yuǎn)超過女生，故受傷的風(fēng)險較女生大，因此家長在對于男生的醫(yī)療保險方面宣傳的也比較多。所以在做好宣傳工作的同時應(yīng)該加強對女生的宣傳力度。不同年級對醫(yī)療保險的了解程度亦有差異。大三年級的了解程度均高于大一、大二年級。大一年級最低。出現(xiàn)這種狀況，可能是由于大一學(xué)生相對年輕，自我風(fēng)險意識不強。故側(cè)面也說明高校應(yīng)該注重培養(yǎng)大學(xué)生的健康意識。
3.2就醫(yī)方式
患常見病后首選的就醫(yī)方式是到藥房自購藥品，其次是校醫(yī)院。就醫(yī)方式選擇校醫(yī)院的僅占到32.48%，而唐榮等人的調(diào)查中顯示有超過70.0%的學(xué)生生病后選擇校醫(yī)院就醫(yī)。此次調(diào)查與其還有一定的差距。學(xué)生可能覺得小病沒必要去醫(yī)院，也是常見病，感覺自己拿點藥即可痊愈。紹平的研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生之所以在校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室看門診，最主要的原因是就醫(yī)方便，其次是價格低。其次還有一小部分的大學(xué)生選擇私人診所診治疾病。而李光輝在其研究中也提到私人診所的問題，私人診所雖然是國家醫(yī)療機構(gòu)的有效補充，但其診療過程中也出現(xiàn)很多的問題，例如過量用藥，夸大病人的病情，診所衛(wèi)生不合格等。所以應(yīng)該盡量減少學(xué)生們到私人診所就診的幾率。
3.3參保現(xiàn)狀
大學(xué)生加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的途徑主要是學(xué)校相關(guān)部門的知識宣講（35.56%），媒體（28.87%）；這說明學(xué)校對醫(yī)療保險的宣傳達(dá)到了一定水平，但是也比較低?？赡苁怯捎趯W(xué)校的相關(guān)保險主管部門沒有對學(xué)生開展有效的宣傳教育工作，并沒有使同學(xué)們明白這項政策對自己的益處，而是像完成任務(wù)一樣，把制度強制性的執(zhí)行下去。未參加醫(yī)療保險的原因主要是認(rèn)為醫(yī)療保險沒什么用（21.54%），缺乏商業(yè)保險經(jīng)驗（21.54%），自己身體好不需要購買（16.92%）等，認(rèn)識不到位所以才會以為沒什么用，也側(cè)面說明大學(xué)生的醫(yī)療保險認(rèn)知度不高，21.54%的人缺乏商業(yè)保險經(jīng)驗，大學(xué)生作為獨特的群體，沒有過多的經(jīng)濟(jì)來源，這也許阻礙著商業(yè)保險在大學(xué)生群體中的發(fā)展。商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險有著有效的補充作用，所以我們也應(yīng)該讓學(xué)生們充分認(rèn)識到商業(yè)醫(yī)療保險在自己面臨疾病時起到的巨大作用，切實提高他們的健康投資理念。
3.4醫(yī)保的滿意度
滿意度調(diào)查表明，大一年級學(xué)生的滿意度高于大三年級學(xué)生的滿意度。這可能是由于隨著大學(xué)生醫(yī)療保險制度的施行，不少學(xué)者對其施行后出現(xiàn)的問題也不斷探索，不斷完善醫(yī)療保險制度，所以對于大一新生來說，他們在醫(yī)療保險方面獲益較大三年級學(xué)生多。在調(diào)查中，約半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為校醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務(wù)態(tài)度均一般，與師文等人的研究也一致，最需改進(jìn)的也是校醫(yī)院的診療設(shè)施。校醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮其作為大學(xué)生患病后首選的醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療診治職能，同時開拓其教育、醫(yī)療保健和宣傳等職能，并加大資金投入力度，以改善校醫(yī)院硬件服務(wù)設(shè)施。此外應(yīng)經(jīng)常開展對校醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，提高其醫(yī)術(shù)水平和職業(yè)道德。
3.5參保的影響因素
調(diào)查結(jié)果表明：影響參保的因素是性別和月生活費，并且男生參保的積極性高于女生，這也與季璐等人的研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谂鷮︶t(yī)療保險的認(rèn)知沒男生高，認(rèn)為自己是女生，沒有男生那么好動，存在一定的僥幸心理；隨著月生活費的提高，大學(xué)生參保將變?yōu)樵瓉淼?.770倍，說明在提高物質(zhì)水平后大學(xué)生才會考慮自身的健康水平。
關(guān)鍵詞：高等學(xué)校 會計制度 財務(wù)報表 變化分析
中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-5812（2016）16-0100-03
013年財政部頒布的《高等學(xué)校會計制度》（以下簡稱新制度），對高校財務(wù)報表進(jìn)行了系統(tǒng)的完善和改革，以適應(yīng)對高校完整反映會計信息的要求，提高報表清晰度，促進(jìn)高校間會計信息的可比性，揭示關(guān)鍵項目的經(jīng)濟(jì)實質(zhì)，有助于報表使用者更加準(zhǔn)確地理解報表項目的內(nèi)容與各項目之間的關(guān)系。
一、財務(wù)報表框架的變化
1998年《高等學(xué)校會計制度》（以下簡稱舊制度）下的財務(wù)報表框架，包括兩張主表和一張明細(xì)表；新制度下的高校財務(wù)報表框架，包括三張主表和一份附注，如表1所示。新制度下的高校財務(wù)報表框架，既反映了高校在月末、季末、年末等特定時點的財務(wù)狀況，以及在某一會計期間內(nèi)高校各項收入、支出和結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況；又通過新增報表及附表反映了高校某一會計年度內(nèi)各類資金的收支、結(jié)轉(zhuǎn)及結(jié)余情況，規(guī)范了通過附注至少應(yīng)當(dāng)披露的內(nèi)容。
二、財務(wù)報表編制范圍的變化
新制度規(guī)定：“高等學(xué)校在編制財務(wù)報表時，應(yīng)當(dāng)將校內(nèi)獨立核算單位的會計信息納入學(xué)校財務(wù)報表反映。對于校內(nèi)獨立核算單位的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)加總計入本表的相應(yīng)項目；涉及高等學(xué)校內(nèi)部往來款項的，應(yīng)當(dāng)予以抵銷處理。對于校內(nèi)獨立核算單位的收入和支出，應(yīng)當(dāng)按照收入、支出相抵后的凈額加總計入本表中的其他收入項目”“高等學(xué)校的基本建設(shè)投資應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定單獨建賬、單獨核算，同時按照本制度的規(guī)定至少按月并入本科目及其他相關(guān)科目反映”。因此，高校財務(wù)報表的編制范圍，應(yīng)明確界定為高校法人主體下的會計大賬、基建財務(wù)和所有校內(nèi)獨立核算的非獨立法人單位。高校根據(jù)制度規(guī)定編制并對外提供的財務(wù)報表，反映的是法人主體下真實、完整的財務(wù)信息，明確了基建賬務(wù)和校內(nèi)獨立核算單位的會計信息納入財務(wù)報表反映的方式。基建賬務(wù)，通過并入會計大賬核算并直接在財務(wù)報表中反映。校內(nèi)獨立核算單位的會計信息，通過加總方式納入財務(wù)報表反映；資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)加總計入財務(wù)報表相應(yīng)項目，其中涉及內(nèi)部往來款項的，在加總計入財務(wù)報表時應(yīng)予以抵銷處理；收入和支出，按照收支相抵后的凈額加總計入財務(wù)報表中的“其他收入”項目。
三、資產(chǎn)負(fù)債表的變化
資產(chǎn)負(fù)債表，是反映高校法人主體下月末、季末或年末等一定日期的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)等財務(wù)狀況的主要會計報表。將符合會計確認(rèn)的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)科目，根據(jù)三者間所反映的會計恒等式，分為“資產(chǎn)”和“負(fù)債及凈資產(chǎn)”兩大區(qū)塊，有助于報表使用者理解高校法人主體下特定日期的靜態(tài)狀況。
（一）資產(chǎn)負(fù)債表的結(jié)構(gòu)變化。（1）資產(chǎn)類項目，按照其流動性分為流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)兩大類別，在流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)類別下進(jìn)一步按性質(zhì)列示；形成資產(chǎn)內(nèi)部的平衡等式，資產(chǎn)=流動資產(chǎn)+非流動資產(chǎn)。（2）負(fù)債類項目，按照債務(wù)性質(zhì)分為流動負(fù)債和非流動負(fù)債兩大類別，在流動負(fù)債和非流動負(fù)債類別下進(jìn)一步按性質(zhì)列示；形成負(fù)債內(nèi)部的平衡等式，負(fù)債=流動負(fù)債+非流動負(fù)債。（3）凈資產(chǎn)類項目，按照其性質(zhì)和用途，按事業(yè)基金、非流動資產(chǎn)基金、專用基金、財政補助結(jié)轉(zhuǎn)、財政補助結(jié)余、非財政補助結(jié)轉(zhuǎn)和非財政補助結(jié)余分項列示。
資產(chǎn)負(fù)債表的一個重大變化，就是調(diào)整原有人為形成的固定資產(chǎn)和固定基金的理論平衡關(guān)系；新制度將有預(yù)算安排形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和在建工程，客觀地列入凈資產(chǎn)中的非流動資產(chǎn)基金；將內(nèi)部借款、債務(wù)資金和融資租賃等方式下無預(yù)算安排形成的資產(chǎn)，真實地列入相應(yīng)的債務(wù)反映；實際的關(guān)系式相應(yīng)變化為：固定資產(chǎn)+在建工程+無形資產(chǎn)≥非流動資產(chǎn)基金+累計折舊+累計攤銷。
（二）資產(chǎn)類項目的變化。
1.項目名稱不變，增加反映內(nèi)容。（1）“貨幣資金”項目，在反映庫存現(xiàn)金和銀行存款期末余額合計的基礎(chǔ)上，增加零余額賬戶用款額度的期末余額；更加符合某一時點零余額賬戶用款額度有余額的實際。（2）“存貨”項目，既反映“材料”項目原有內(nèi)容，又調(diào)整增加反映期末為開展業(yè)務(wù)活動及其他活動耗用而儲存的各種燃料、包裝物及達(dá)不到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的用具、裝具、動植物等的實際成本；更加符合高校經(jīng)濟(jì)活動中存貨種類繁多的特點和實際。
2.項目取消，分設(shè)新項目反映。（1）取消原“應(yīng)收及暫付款項目”中，分設(shè)“應(yīng)收賬款”“預(yù)付賬款”和“其他應(yīng)收款”項目。通過“應(yīng)收賬款”項目反映期末尚未收回的應(yīng)收賬款余額，“預(yù)付賬款”項目反映期末預(yù)付給商品或者勞務(wù)供應(yīng)單位的款項，“其他應(yīng)收款”項目反映期末尚未收回的其他應(yīng)收款余額。按照應(yīng)收款項的種類分設(shè)項目，有助于高校加強各類應(yīng)收款項的管理。（2）取消原“對外投資”項目，分設(shè)“短期投資”和“長期投資”項目。通過“短期投資”項目反映期末持有的短期投資和將于1年內(nèi)到期的長期債券投資額，“長期投資”項目反映持有時間超過1年的股權(quán)和債權(quán)性質(zhì)的投資；按照投資期限長短和資產(chǎn)的流動性，將“短期投資”和“長期投資”項目，分別劃分到流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)中。
3.項目保留，新設(shè)項目補充反映。（1）原“固定資產(chǎn)”項目，調(diào)整為“固定資產(chǎn)”“固定資產(chǎn)原價”和“累計折舊”項目，分別反映期末各項固定資產(chǎn)的賬面價值、原價及累計折舊；更加全面真實完整地反映固定資產(chǎn)的原始成本、使用情況和賬面價值，有利于加強資產(chǎn)的管理、更新和使用。（2）原“無形資產(chǎn)”項目，調(diào)整為“無形資產(chǎn)”“無形資產(chǎn)原價”和“累計攤銷”項目，分別反映期末持有的各項無形資產(chǎn)的賬面價值、原價和累計攤銷；有利于促進(jìn)高校加強無形資產(chǎn)的管理。
4.項目新增，反映內(nèi)容新增。（1）新增“在建工程”項目，反映期末尚未完工交付使用的所有在建工程、包含基建賬務(wù)的在建工程發(fā)生的實際成本。（2）新增“待處置資產(chǎn)損溢”項目，反映期末待處置資產(chǎn)的價值及處置損溢。
除以上項目外，“應(yīng)收票據(jù)”項目及反映內(nèi)容無變化。
（三）負(fù)債類項目的變化。
1.項目取消，分設(shè)新項目反映。（1）取消原“借入款項”項目，分設(shè)“短期借款”“長期借款”和“其他流動負(fù)債”項目。通過“短期借款”項目反映借入的期限在1年或1年內(nèi)的各種借款，“長期借款”項目反映借入的期限超過1年的各項借款本金，“其他流動負(fù)債”項目反映除上述各項之外的其他流動負(fù)債，如承擔(dān)的將于1年或1年內(nèi)償還的長期負(fù)債、長期應(yīng)付款。按照債務(wù)期限長短，分別劃分到流動負(fù)債和非流動負(fù)債中，有助于高校加強債務(wù)及風(fēng)險管理、及時籌措資金歸還到期或短期內(nèi)即將到期債務(wù)。（2）取消原“應(yīng)付及暫存款”項目，分設(shè)“應(yīng)付賬款”“預(yù)收賬款”“其他應(yīng)付款”項目。通過“應(yīng)付賬款”項目反映期末尚未支付的應(yīng)付賬款的金額，“預(yù)收賬款”項目反映期末按合同規(guī)定預(yù)收但尚未實際結(jié)算的款項，“其他應(yīng)付款”項目反映期末應(yīng)付未付的其他各項應(yīng)付及暫收款項。
2.項目新增，反映內(nèi)容新增。（1）新增“應(yīng)繳國庫款”項目，反映按規(guī)定應(yīng)繳入國庫除應(yīng)繳稅費以外的款項。（2）新增“應(yīng)付職工薪酬”項目，反映按有關(guān)規(guī)定應(yīng)付給職工及為職工支付的各種薪酬。（3）新增“長期應(yīng)付款”項目，反映發(fā)生的償還期限超過1年的各種應(yīng)付款項。
除以上項目外，“應(yīng)付票據(jù)”“應(yīng)繳財政專戶款”和“應(yīng)繳稅費”項目及反映內(nèi)容無變化。
（四）凈資產(chǎn)類項目的變化。
1.項目取消，新設(shè)項目反映。（1）取消原“固定基金”項目，新設(shè)“非流動資產(chǎn)基金”項目，反映有預(yù)算資金安排形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和在建工程等非流動資產(chǎn)期末占用的金額；本項目不包含無預(yù)算資金安排形成的各類非流動資產(chǎn)期末占用的金額，如基建投資借款、校內(nèi)借款和融資租賃分期未付款的非流動資產(chǎn)占用；凈資產(chǎn)項目所包含的內(nèi)容，符合其定義和性質(zhì)；有助于區(qū)分和管理預(yù)算安排資金及債務(wù)資金形成的資產(chǎn)。（2）取消“未完項目收支差額”項目，新設(shè)“財政補助結(jié)轉(zhuǎn)”“財政補助結(jié)余”和“非財政補助結(jié)轉(zhuǎn)”項目。通過“財政補助結(jié)轉(zhuǎn)”項目反映滾存的財政補助結(jié)轉(zhuǎn)資金，“財政補助結(jié)余”項目反映滾存的財政補助項目支出結(jié)余資金，“非財政補助結(jié)轉(zhuǎn)”項目反映滾存的非財政補助專項結(jié)轉(zhuǎn)資金。分別資金來源反映其相應(yīng)的結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余情況，有利于加強各類資金的管理和使用。
2.項目保留，并入新設(shè)項目。原“經(jīng)營結(jié)余”項目保留，新設(shè)“事業(yè)結(jié)余”項目；新設(shè)“非財政補助結(jié)余”項目反映兩者合計額，即反映自年初至報告期末累計實現(xiàn)的非財政補助結(jié)余或虧損額。
除以上項目外，“事業(yè)基金”和“專用基金”項目及反映內(nèi)容無變化。
新會計制度下的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)計價不再完全反映原價，還反映原價減去折舊和攤銷后的凈額填列賬面價值。高校從財政、金融機構(gòu)或其他單位借入尚未歸還的各類借款，不再籠統(tǒng)地反映，而是分別長期借款、短期借款和其他流動負(fù)債分別反映。資產(chǎn)負(fù)債表的以上變化，更加有助于了解并理解報表所反映的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)，避免誤解誤讀帶來的錯誤理解。
四、收入支出表的變化
收入支出表，是反映高校法人主體下在一定時期內(nèi)如月份、季度或年度等的收入、支出和結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況的會計報表。它將符合會計確認(rèn)的收入、支出、凈資產(chǎn)科目，根據(jù)資金來源的不同，分為“財政補助資金”和“非財政補助資金”兩大類別，分別反映財政補助收支結(jié)轉(zhuǎn)、非財政補助收支結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況；有助于報表使用者理解高校法人主體下特定期間的收支動態(tài)情況及變化，了解高校資金的來源、構(gòu)成和使用情況。
（一）收入支出表的結(jié)構(gòu)變化。收入支出表采用多步式結(jié)構(gòu)，分步計算高校的收支與結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余及其分配（或彌補虧損）情況。對于財政補助資金，以財政補助收入為基礎(chǔ)，減去事業(yè)支出中的財政補助支出部分，計算財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余。對于非財政補助資金事業(yè)收支部分，以事業(yè)收入、上級補助收入、附屬單位上繳收入和其他收入等事業(yè)類收入為基礎(chǔ)，減去事業(yè)支出中的非財政補助支出部分、上繳上級支出、對附屬單位補助支出和其他支出等事業(yè)類支出，計算非財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余中的事業(yè)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余；對于已完成項目的事業(yè)結(jié)余，繳回?fù)芸顔挝坏?，減少非財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余；留歸高校使用的，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金。對于非財政補助資金經(jīng)營收支部分，以經(jīng)營收入為基礎(chǔ)，減去經(jīng)營支出，計算經(jīng)營虧損或結(jié)余；以經(jīng)營虧損或結(jié)余減去彌補以前年度經(jīng)營虧損為基礎(chǔ)，減去應(yīng)繳企業(yè)所得稅和提取專用基金，計算出轉(zhuǎn)入事業(yè)基金。
（二）收入支出表的項目變化。（1）收入類項目，主要按經(jīng)費來源分類列示，包括財政補助收入、事業(yè)收入、上級補助收入、附屬單位上繳收入、經(jīng)營收入、其他收入等項目。財政補助收入中，分別教育補助收入、科研補助收入和其他補助收入反映；事業(yè)收入中，分別教育事業(yè)收入和科研事業(yè)收入反映。（2）支出類項目，與收入類項目相對應(yīng)，包括財政補助支出和非財政補助支出，其中非財政補助支出下設(shè)事業(yè)支出、上繳上級支出、對附屬單位補助支出、經(jīng)營支出、其他支出等項目。對于財政補助支出和非財政補助支出中的事業(yè)支出部分，設(shè)教育事業(yè)支出、科研事業(yè)支出、行政管理支出、后勤保障支出、離退休支出分別反映。（3）結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余類項目，分別財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余和事業(yè)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余、經(jīng)營結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余分別列示。
收入支出表采用的多步式、按資金來源分別列示并反映的變化，既有利于按資源來源分析各類資金的收支結(jié)余，也有利于促進(jìn)高校加強資金管理與使用。
五、新增報表及附注
新增主表即高校03表財政補助收入支出表，直觀地反映高校法人主體下在一定時期內(nèi)如月份、季度或年度等的財政補助收入、支出、結(jié)轉(zhuǎn)及結(jié)余情況；有助于財政及上級部門加強對高校財政資金使用的管理、監(jiān)督和分析考核，有助于高校加強財政資金的基本支出和項目支出的管理。
新增報表附注，是對資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表和財政補助收入支出表等報表主表、所列示項目的文字描述或明細(xì)資料，以及對未能在這些報表中列示項目的說明等。附注中明確要求列示高校遵循《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》《高等學(xué)校會計制度》的聲明；高校整體而非高校事業(yè)的財務(wù)狀況、業(yè)務(wù)活動情況說明；校內(nèi)獨立核算單位的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)及內(nèi)部往來款項抵銷處理加總計入資產(chǎn)負(fù)債表的情況，收支及收支相抵后的凈額并入收入支出表的情況；報表中所列示重要項目的主要構(gòu)成、增減變動情況說明；重要資產(chǎn)處置情況說明；重大投資、借款活動說明。通過報表附注的文字說明，以統(tǒng)計資料或定性信息為輔助，既彌補財務(wù)報表定量信息的不足，又能全面完整地反映高校法人主體下的相關(guān)信息，有助于信息使用者全面了解高校的財務(wù)狀況、收支結(jié)余和成本費用情況，從而正確評價高校，做出恰當(dāng)決策。
六、完善高校財務(wù)報表的幾點建議
（一）完善資產(chǎn)負(fù)債表的建議?！肮潭ㄙY產(chǎn)”和“在建工程”應(yīng)當(dāng)將無預(yù)算安排形成的資產(chǎn)單獨反映，即由內(nèi)部借款、債務(wù)資金和融資租賃等方式形成的資產(chǎn)，通過固定資產(chǎn)和在建工程下設(shè)其中項或資產(chǎn)負(fù)債表外以補充信息反映，真實地反映此類資產(chǎn)和相應(yīng)的債務(wù)?！捌渌鲃迂?fù)債”的反映，應(yīng)當(dāng)將高校承擔(dān)的將于1年或1年內(nèi)償還的長期負(fù)債、長期應(yīng)付款分別單獨反映，通過其他流動負(fù)債下設(shè)其中項或資產(chǎn)負(fù)債表外以補充信息反映，準(zhǔn)確地反映高校將于短期內(nèi)籌集資金并償還的債務(wù)。
（二）完善收入支出表的建議。調(diào)整多步式分類列示，將報表中按收入、支出和結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余的多步式結(jié)構(gòu)，調(diào)整為按經(jīng)費來源分收支結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余分別列示，即以收入減去支出計算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以更清晰地反映各類資金收支情況。收入分為財政補助收入、非財政補助收入和經(jīng)營收入，非財政補助收入下設(shè)事業(yè)收入、上級補助收入、附屬單位上繳收入、經(jīng)營收入、其他收入等項目。支出相應(yīng)分為財政補助支出、非財政補助支出和經(jīng)營支出，非財政補助支出下設(shè)事業(yè)支出、上繳上級支出、對附屬單位補助支出、其他支出等項目。結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余分為財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余、非財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余和經(jīng)營結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余。財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以財政補助收入減去事業(yè)支出中財政補助支出部分計算；非財政補助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以非財政補助收入減去非財政補助支出計算；經(jīng)營結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以經(jīng)營收入減去經(jīng)營支出計算。
（三）完善支出與成本費用調(diào)節(jié)表的建議。完善報表有關(guān)的成本費用項目，應(yīng)當(dāng)與高等學(xué)校財務(wù)制度中有關(guān)費用按照用途歸集的分類一致，分為教育費用、科研費用、管理費用、離退休費用和其他費用。成本費用的計算，應(yīng)當(dāng)以除經(jīng)營支出以外的其他所有支出為基數(shù)，減去與支出歸集相應(yīng)的資本性支出，加上與支出歸集相應(yīng)的本年固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷。S
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：博弈論；信息資源共享；高校；版權(quán)保護(hù)
中圖分類號：D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）13-0111-02
一、博弈概念簡述
1.博弈論的定義。博弈論（game theory）又稱對策論，是研究決策問題的理論，是由匈牙利數(shù)學(xué)家馮•諾依曼創(chuàng)立的。博弈論主要研究的是理性人的行為，在博弈論主體中，人都是具有理性的，也就是說在博弈論中決策參與人在進(jìn)行策略選擇時必須考慮其他決策人的策略選擇才能確定自己的最有策略從而達(dá)到博弈的均衡。博弈論是研究理性的決策參與人之間發(fā)生沖突時的決策問題和均衡問題的理論，也是研究理性參與人的決策者之間沖突及合作的理論[1]。
2.博弈論的均衡。博弈的均衡，就是博弈的參與人所選擇的最優(yōu)策略組合，博弈最終產(chǎn)生的結(jié)果是一個均衡結(jié)局，是在給定的信息條件下的一種必然結(jié)果，其中任何一方改變策略而導(dǎo)致均衡的變化都有可能使自己得到一個更差的結(jié)果。納什均衡的思想是參與博弈的任意決策主體，給定其他參與人戰(zhàn)略的前提下，每個參與人選擇的策略是為了自己的利益或效用極大化，是自己的最優(yōu)戰(zhàn)略。
3.博弈的典型模型。（1）智豬博弈模型。智豬博弈模型是博弈論中的經(jīng)典模型之一，在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域是經(jīng)常應(yīng)用于市場中大企業(yè)和小企業(yè)之間的競爭合作[2]。智豬博弈講的是，豬圈里有一頭大豬，一頭小豬兩頭豬。豬圈的一邊有個豬食槽，一邊有個控制按鈕，每踩一下控制按鈕，在另一邊的豬食槽就會落下少量的食物。如果有一只豬去踩控制按鈕，另一只豬就有機會搶先吃到另一邊豬食槽落下的食物，這只豬就會付出一定的成本。因此智豬博弈得出的唯一納什均衡是（小豬等，大豬按）。（2）窮徒困境博弈模型。窮途困境的故事說的是警察抓住了甲乙兩個嫌疑犯，但是缺乏足夠的證據(jù)指證他們所犯的罪行，只能讓他們自己招供。警察分別把兩個嫌疑犯單獨關(guān)押在兩個屋子里審訊，在窮徒困境中，嫌疑犯甲和乙都被看做是理性的經(jīng)濟(jì)人，坦白對他們每個人來說都是最有利的選擇，因此最終得出的結(jié)果成為納什均衡是（坦白，坦白）。“窮途困境”就是博弈的參與人同時采取行動并且不了解對方采取何種策略情況下，尋求最優(yōu)策略的一種靜態(tài)博弈。（3）斗雞博弈模型。斗雞博弈講的是兩個人分別舉著火棍從獨木橋的兩端走向中央進(jìn)行火并，每個人的策略選擇是：繼續(xù)前進(jìn)，或退下陣來。這種斗雞博弈里有兩個納什均衡（一方進(jìn)，另一方退）和（一方退，另一方進(jìn)）。
二、高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的博弈
1.高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的博弈分析。信息資源共享中各高校圖書館在一定的協(xié)議下追求自身利益最大化的過程也就是各個高校圖書館博弈的過程。因此，運用博弈論的原理和方法能夠分析信息資源共享活動中各高校圖書館相互制約相互作用的規(guī)律，可以為各參與共享的圖書館提供政策和建議，進(jìn)而能夠解決高校圖書館信息資源共享過程中出現(xiàn)的實際問題[2]。
2.高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)問題博弈模型構(gòu)建。本文以廣西高校某地區(qū)的兩所高校圖書館有理性的進(jìn)行信息資源共享與版權(quán)保護(hù)活動，以此類推到該地區(qū)的所有高校圖書館的共享情況，進(jìn)而可推廣到中國高校的所有圖書館信息資源共享與版權(quán)保護(hù)情況。通過對某地區(qū)兩個圖書館面臨著信息資源的共建共享問題，在沒有合理的制度下，缺乏可信的約束機制，這兩個圖書館所共享的信息資源有都存在四種情況，一是共享具有版權(quán)保護(hù)的信息資源，二是共享不提供版權(quán)保護(hù)的信息資源，三是不共享具有版權(quán)保護(hù)的信息資源，四是不共享不提供版權(quán)保護(hù)的信息資源。兩個圖書館都不知道彼此提供的信息資源是否提供版權(quán)保護(hù)，也不知道一方的共享是否可以無條件的被另一方可以享用。假設(shè)各種情況下的兩個圖書館的效用值（如下頁表1所示）。
表1 高校圖書館甲和乙的博弈
顯然圖書館甲的類型有兩種，T1={A1，A2}，有版權(quán)保護(hù)記為A1，無版權(quán)保護(hù)記為A2，同理圖書館乙也有兩種類型，T2={B1，B2}，有版權(quán)保護(hù)記為A1，無版權(quán)保護(hù)記為A2。并記圖書館甲和乙的策略集分別為S1={L，N}，S2={M，R}。
根據(jù)近年來對廣西某地區(qū)的任意兩所高校圖書館的信息資源共享與版權(quán)保護(hù)情況數(shù)據(jù)調(diào)查得出圖書館甲和圖書館乙都提供版權(quán)保護(hù)的情況下信息資源共享的概率為0.15，圖書館甲提供版權(quán)保護(hù)而圖書館乙不提供版權(quán)保護(hù)的概率為0.3，圖書館甲不提供版權(quán)保護(hù)而圖書館乙提供版權(quán)保護(hù)的概率為0.3，圖書館甲和圖書館乙都不提供版權(quán)保護(hù)的概率0.25。即：
P（A1，B1）=0.15；P（A2，B1）=0.3；P（A1，B2）=0.3；P（A2，B2）=0.25
那么根據(jù)圖書館甲圖書館乙要想共建共享信息資源各采取什么措施才能不損害自己的利益。根據(jù)貝葉斯法則：
P（B1|A1）===；同理得：
P（B2|A1）=；P（B1|A2）=；P（B2|A2）=；P（A1|B2）=；P（A1|B1）=；P（A2|B1）=；P（A1|B2）=；P（A2|B2）=。
設(shè)圖書館甲在類型為A1時混合策略為（α1，1-α1）在類型為A2時的混合策略為（α2，1-α2）。設(shè)圖書館乙在類型為B1時的混合策略為（β1，1-β1），在類型為B2時的策略為（β2，1-β2）。從表1可知，圖書館甲類型為A1時，面對兩種類型的信息資源共享情況。在上述規(guī)定的混合策略下，圖書館甲為類型A1時的期望收益為：
E11=（α1，β1，β2）=（α1，1-α1）A11（β1，1-β1）T+（α1，1-α1）A12（β2，1-β2）T
=2β1+α1β1+2α1β2+4β2-2α1-3
有貝葉斯納什均衡的充分必要條件得：
E11=（α1=0，β1，β2）≤E11=（α1，β1，β2）；E11=（α1=1，β1，β2）≤E11=（α1，β1，β2）
解得不等式組為：α1=00
同理可得，從表1可知，圖書館為類型A2時，期望收益為E12；圖書館乙為類型B1時，期望收益為E21，圖書館乙為類型B2的期望收益為E22可解得不等式組。若（α1，1-α1），（α2，1-α2），（β1，1-β1），（β2，1-β2）是該博弈的貝葉斯納什均衡，其充分必要條件是滿足由不等式的不等組。其中（α1，α2）可能的九種組合情況，最后得出α1=1，0
從表1中圖書館的效用值可以看出，兩個高校圖書館進(jìn)行信息資源共享是大型圖書館和小型圖書館之間的合作關(guān)系就像智豬博弈模型中的大豬和小豬。所以，大型圖書館是不會選擇和小型圖書館共享信息資源的[3]。同理我們也可以分析出當(dāng)兩個高校圖書館進(jìn)行信息資源共享時，也可能出現(xiàn)窮途困境博弈，也就是兩所實力相當(dāng)?shù)母咝D書館盡心信息資源共享時，可能出現(xiàn)的問題。從博弈輪的角度來講，也是唯一的納什均衡。除這個均衡之外，圖書館甲與圖書館乙的任何一方單方面改變策略選擇。因此導(dǎo)致共享的失敗，兩所高校圖書館就會陷入窮徒困境的現(xiàn)狀[4]。 三、高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)利益平衡思路的構(gòu)建
1.高校圖書館信息資源共享之間的利益平衡。高校圖書館之間的信息資源共享與版權(quán)保護(hù)需要通過高校間的合作來實現(xiàn)，隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，高校圖書館聯(lián)盟作為信息資源共享組織形式，已成為圖書館情報界的不可缺少的模式[5]。
2.高校圖書館與信息資源創(chuàng)造者之間的利益平衡。高校圖書館信息資源共享與信息資源創(chuàng)造者之間的利益沖突主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)版權(quán)保護(hù)與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高校圖書館信息資源合理使用的矛盾。因此，中國在加強版權(quán)保護(hù)的同時應(yīng)更加關(guān)注高校信息資源的共建共享。首先高校圖書館應(yīng)該加大共享的范圍，政府應(yīng)加大對高校圖書館信息資源共享的支持和鼓勵，包括在經(jīng)濟(jì)方面和政策方面的支持。
3.高校圖書館與信息資源使用者之間的利益平衡。高校圖書館信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的目的是通過減少信息資源的重復(fù)配置，提高信息資源保障率，以最大程度的滿足信息使用者的需求。高校圖書館與信息資源使用者之間必須建立利益平衡關(guān)系，一方面可以對高校圖書館提供信息資源給予資金補償，另一方面可以通過費用的高低調(diào)控信息資源的利用，對信息資源使用者起到一定的約束作用，進(jìn)而促進(jìn)高校圖書館信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 體格檢查；診斷試驗，常規(guī)；高血壓；心血管疾?。粚W(xué)生
【中圖分類號】 R 161.5 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)04-0366-02
【作者簡介】 劉艷杰（1965- ），女，北京市人，碩士，副主任醫(yī)師，二級健康管理師，主要從事預(yù)防保健工作。
【作者單位】 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院，北京 100191。
碩士、博士研究生是國家科技隊伍的后備軍，是強腦力勞動的青年群體，維護(hù)該群體的健康有著重要的社會意義。他們處于學(xué)術(shù)、研究、戀愛、婚姻的交錯期，了解其健康狀況，將有助于采取有針對性的健康維護(hù)措施。為此，本研究分析了2006-2008年某高校醫(yī)院接受體檢的1 358名報考碩士和博士研究生的體檢情況。
1 對象與方法
1.1 對象 選取2006-2008年某高校醫(yī)院接受健康體檢的1 358名報考碩士或博士的學(xué)生，其中男生566名，女生792名；年齡在21~32歲之間。
1.2 體檢項目 一般情況包括血壓、脈搏、身高、體重、心肺聽診、肝脾觸診、皮膚、淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、關(guān)節(jié)、矯正視力、色覺。血常規(guī)（采用全自動血球記數(shù)儀Botest-3100, 產(chǎn)地桂林）、晨空腹中段尿10項檢測（國產(chǎn)尿分析儀Uritest-300，采用干化學(xué)方法, 產(chǎn)地桂林）、血清轉(zhuǎn)氨酶（速率法,全自動生化分析儀SABA-18,產(chǎn)地意大利）和乙肝表面抗原（膠體金試紙）。
以上體檢項目以《普通高等學(xué)校招生體檢標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，參照北京市其他高校的查體項目。
據(jù)北京市2007年衛(wèi)生局主編的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊：高血壓管理分冊》的規(guī)定：在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，稱為高血壓；血壓測量為正常高值范圍為收縮壓120~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg。
通過胸透計算結(jié)核病灶的檢出率。
心臟聽診異常者加查心電圖，計算心率不齊、心動過速或過緩的檢出率。
2 結(jié)果
2.1 尿檢結(jié)果 在1 358例受檢者中，未檢出尿糖陽性者；檢出酮體陽性者44名，占受檢的3.24%，女生顯著高于男生；尿中白細(xì)胞和尿潛血陽性檢出率分別為6.19%和10.68%，女生均顯著高于男生；尿蛋白陽性者49名，檢出率為3.60%，男、女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 血常規(guī)檢查結(jié)果 白細(xì)胞偏低者占8.98%，男生為8.13%，女生為9.60%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；低血紅蛋白占2.21%，女生顯著高于男生。轉(zhuǎn)氨酶偏高者占8.17%，男生顯著高于女生；乙肝表面抗原陽性檢出率為4.71%，男生顯著高于女生。見表2。
2.3 血壓、心率、結(jié)核和色覺檢查結(jié)果 高血壓或正常高限者51例，占3.76%，男生顯著高于女生；心率不齊、心動過速或過緩檢出率為1.62%，男、女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)核和色弱分別為5例和4例，分別占受檢者的0.37%和0.29%，均為男生。見表3。
3 討論
本研究通過對某醫(yī)學(xué)高校2006-2008年報考碩士或博士研究生的1 358名學(xué)生體檢結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，女生尿酮體陽性、尿白細(xì)胞陽性、尿潛血陽性、低血紅蛋白檢出率高于男生，男生轉(zhuǎn)氨酶異常、乙肝表面抗原陽性、高血壓、結(jié)核、色弱檢出率高于女生。
盡管本研究沒有檢出尿糖陽性者，但尿酮體陽性占受檢者的3.24%，提示應(yīng)加強該年齡段學(xué)生的血糖監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病。
女生尿白細(xì)胞陽性、尿潛血陽性高于男生，主要與女生的生理特點有關(guān)，女生尿道短，且臨近陰道與，易于發(fā)生泌尿系感染。提示即使是接受過醫(yī)學(xué)教育的該年齡段的高學(xué)歷女生，泌尿系感染問題也不容忽視。
乙肝表面抗原陽性者占受檢者的4.71%, 明顯低于全國學(xué)生平均水平（10.09%）［1］，也低于一般人群（9.09%）［2］，這可能與醫(yī)學(xué)院校報考前對學(xué)生的篩選有關(guān)（臨床醫(yī)學(xué)不招收乙肝表面抗原陽性者）。男生陽性檢出率顯著高于女生，因此加強衛(wèi)生知識健康教育尤其是對男生的衛(wèi)生知識宣傳（如不共用剃須刀和牙具，不接觸血液或被體液污染的物品，不做未經(jīng)嚴(yán)格消毒的侵入性診療操作或手術(shù)等），大力推廣乙肝疫苗免疫注射，對慢性病毒攜帶者及表面抗原攜帶者加強隨訪［1］，依然是學(xué)校傳染病防治的重點。
本研究還發(fā)現(xiàn)，男生受檢者轉(zhuǎn)氨酶異常檢出率是女生4倍，而男生受檢者乙肝表面抗原陽性卻不到女生受檢者的2倍。提示應(yīng)考慮肝炎病毒以外的引起男性肝損傷的因素(如飲酒等)。
有調(diào)查顯示，在就業(yè)、學(xué)業(yè)的雙重壓力下，從不堅持鍛煉的大學(xué)生占45.0%［3］，缺少運動導(dǎo)致身體免疫力下降，抵抗力差，而易感染疾病。男生結(jié)核患病率高于女生，可能與男生活動范圍廣，雖對肺結(jié)核等傳染病知識有一定的了解，但學(xué)業(yè)忙、防病意識淡薄等有關(guān)［4］。目前，肺結(jié)核在高校的防治已被列為高校傳染病防治的重中之重，加上新生結(jié)核菌素試驗篩查，免費化驗及治療等，相信結(jié)核病在高校一定能夠得到很好的控制。
4 參考文獻(xiàn)
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從國際企業(yè)管理成功經(jīng)驗看，通過期貨套期保值控制采購成本、規(guī)避市場價格波動風(fēng)險，是企業(yè)提高管理水平的有效手段。
期貨套期保值對提高企業(yè)管理效益的作用及操作原則
期貨套期保值又叫對沖交易，其基本做法是：通過買進(jìn)或賣出與現(xiàn)貨市場交易數(shù)量相當(dāng)、但交易方向相反的商品期貨合約，實現(xiàn)在未來某一時間通過賣出或買進(jìn)相同的期貨合約，對沖平倉，結(jié)清期貨交易帶來的盈利或虧損，以此來補償或抵消現(xiàn)貨市場價格波動所帶來的實際價格風(fēng)險或利益，使交易者的經(jīng)濟(jì)收益穩(wěn)定在一定水平。對于企業(yè)而言，在提高管理效益方面有以下作用：降低采購成本，提高自主定價能力；減少現(xiàn)貨庫存，提高資金使用效率；主動應(yīng)對市場波動，利用套期保值規(guī)避風(fēng)險。
期貨套期保值的操作原則：交易方向相反原則。是指在做套期保值交易時，套期保值者必須同時或在相近時間內(nèi)，在現(xiàn)貨市場和期貨市場上進(jìn)行反向操作；商品種類相同的原則。是指在做套期保值交易時，所選擇的期貨商品必須和套期保值者將在現(xiàn)貨市場中買進(jìn)或賣出的現(xiàn)貨商品在種類上相同；商品數(shù)量相等原則。月份相同或相近原則。
運用套期保值提商企業(yè)管理效益的案例分析
某高新技術(shù)企業(yè)是一家從事銅產(chǎn)業(yè)消費型的加工公司，業(yè)務(wù)需要同客戶簽訂銅材料固定價格的遠(yuǎn)期訂單。下面分析在不同情況下，該企業(yè)合理運用期貨套期保值，提高企業(yè)管理效益的操作方法：
當(dāng)預(yù)期未來原材料價格大幅上漲時，根據(jù)簽訂的產(chǎn)品銷售合同，在產(chǎn)品銷售價格已經(jīng)確定的前提之下，在期貨市場提前買人生產(chǎn)所需原材料，鎖定原材料價格，回避在生產(chǎn)期間因銅價格上漲帶來的預(yù)期利潤減少。比如，該公司2010年5月18日簽訂了一份涉及100噸銅牌的高壓電器供應(yīng)合同，2010年10月底交貨，總價為1000萬。經(jīng)成本核算及生產(chǎn)計劃安排，加工周期約為二個月，銅牌100噸務(wù)必在8月下旬準(zhǔn)備好。當(dāng)時現(xiàn)貨銅價格為32390元／噸（銅牌價格為銅現(xiàn)貨價格+加工費用），由于擔(dān)心銅牌價格上漲而影響到產(chǎn)品利潤，則利用期貨市場進(jìn)行買進(jìn)套期保值。以當(dāng)日29750元／噸的價格，買進(jìn)2010年8月銅期貨100噸。到8月時，銅期貨價格漲到了35320元／噸，公司就可以將100噸期貨銅全部賣出平倉，同時在當(dāng)?shù)噩F(xiàn)貨市場以36650元／噸的價格買進(jìn)100噸銅生產(chǎn)銅牌（見下表1）。雖然該公司在買產(chǎn)品原料（銅牌）時，每噸多花4260元，但在期貨上每噸賺了5570元，通過此番操作，保證了原料采購價格基本穩(wěn)定。由此可見，雖然銅價上漲了，但該公司通過套期保值有效地鎖定了采購成本，防止了原材料大幅上漲而帶來的風(fēng)險，公司利潤沒有受到影響。
企業(yè)因生產(chǎn)所需保持一定數(shù)量的庫存，考慮在生產(chǎn)經(jīng)營過程中，因現(xiàn)貨價格波動所帶來的對庫存實際的價值影響，為規(guī)避此風(fēng)險，可以將庫存一并列入套保之中，進(jìn)行買人操作，由此能較好地提高資金周轉(zhuǎn)速度和資金利用率。在操作時，可以建立只占用少量資金（期貨市場只要求10%左右的保證金）的庫存，也可以實行專門的庫存管理保值計劃。
通常情況下，利用期貨市場進(jìn)行庫存管理有以下幾種情況：
第一種情況：當(dāng)公司產(chǎn)成品銷售狀況良好時，其庫存一般處于較低的狀況，而此時銅價上升的概率較大。為了補充庫存，防止由于過度銷售而出現(xiàn)生產(chǎn)中斷的情況，可以在期貨市場上做部分買入銅的套期保值，使公司現(xiàn)貨庫存與期貨頭寸總量保持在100噸的正常水平。
第二種情況：當(dāng)公司產(chǎn)品銷售狀況不好時，公司銅牌庫存可能會高出正常水平，而此時銅價下跌的概率較大。公司可以做部分的賣出套期保值交易，使公司現(xiàn)貨庫存減去期貨空頭頭寸總體低于正常水平。如，2012年10月份，現(xiàn)貨銅徘徊在70000元／噸，該公司訂單臨近年底稍有回落。而正常采購還是80噸，庫存保持在100噸。由于用量減少，采購相應(yīng)觀望，但100噸庫存面臨價格下跌風(fēng)險。在此情況下（現(xiàn)貨價格68200元／噸），該公司在10月17日以66970價格賣出100噸銅的空頭頭寸；到12月28日期貨價格下跌至57800元／噸時平倉；與此同時，現(xiàn)貨價格下跌至59300元／噸。雖然現(xiàn)貨庫存部分價值下降8 9萬，但期貨平倉利潤91.7萬，兩者相抵略有贏利2.7萬（不考慮手續(xù)費）。由此，有效回避了現(xiàn)貨價格大幅下跌給庫存部分帶來的風(fēng)險（見下表2）。
第三種情況：銅牌庫存相當(dāng)于手中掌握同樣數(shù)量的現(xiàn)貨銅。一般在銅現(xiàn)貨極其緊張時，現(xiàn)貨升水高并且近遠(yuǎn)月價差特別大。此時，如果手中保存著大量的庫存，則面臨著很好的套利機會，可以按照（下表3）的操作方法進(jìn)行庫存套利：
仍以上述公司為例，當(dāng)銅價后市看漲時，一般公司往往通過一次多買銅的方式降低成本，但受資金限制，多買銅的數(shù)量往往是非常有限的?；阢~價后市看漲，該公司現(xiàn)貨方面購銅牌仍按照正常的批量采購，余下要買的部分則可以通過買進(jìn)相應(yīng)的期貨合約來代替。這樣操作的好處是在同樣獲得銅價上漲收益的情況下，節(jié)約了資金和倉儲費用。
當(dāng)銅價上漲到高位時，即使公司預(yù)期銅價會回落，為保證正常的生產(chǎn)，一般公司也必須高價買銅。在銅價上漲到高位市場有風(fēng)險時，該公司現(xiàn)貨購銅牌仍按照正常的批量采購，同時，在期貨市場上賣出相應(yīng)數(shù)量的合約。銅價回落后，將賣出的空頭合約獲利平倉，這樣操作的結(jié)果是，實際買人銅牌的價格相當(dāng)于期貨平倉時較低的價格。
隨著免疫規(guī)劃工作的擴大，預(yù)防接種后的不良反應(yīng)時有發(fā)生?，F(xiàn)就1例疑似接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后出現(xiàn)血小板減少性紫癜病例進(jìn)行分析。
病歷資料
患兒，男，10個月齡。2009年10月26日10：30按正規(guī)操作于患兒右手臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻疹風(fēng)疹二聯(lián)疫苗。接種由縣級衛(wèi)生行政部門審批認(rèn)定的接種點進(jìn)行，接種人員具備預(yù)防接種資質(zhì)，接種用麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗和注射器均為政府免費調(diào)撥，有效期內(nèi)使用?；純河?1月8日（接種疫苗后第14天）出現(xiàn)全身皮膚出血點，11月13日全身皮膚出血點漸增多，醫(yī)院擬血小板減少性紫癜收入院。患兒起病以來，精神一般，食欲正常，大便黃軟，尿色淡黃，尿量正常。無發(fā)熱，無咳嗽，無惡心，無嘔吐。
查體：體溫36.4℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，體重12kg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚見散在出血點，其它生命體征均正常。輔助檢查：WBC 6.28×109/L，N 23.1%，HB 107g/L，PLT 12×109/L?；颊咦≡浩陂g抗凝血PLT結(jié)果分別為：11月15日PLT 9×109/L，11月17日PLT 20×109/L，11月19日PLT 38×109/L，11月21日PLT 31×109/L，11月23日PLT 26×109/L，11月25日PLT 14×109/L，11月27日PLT 85×109/L，11月29日PLT 144×109/L。
患兒入院后常規(guī)護(hù)理，頭孢硫脒、胸腺肽抗感染，酚磺乙胺、維生素K1、地塞米松磷酸鈉支持對癥處理，輸機采血小板升血小板，骨髓穿刺術(shù)確診，靜注人免疫球蛋白注射液治療，經(jīng)治療，患兒血小板升至正常，于11月30日出院。至今未復(fù)發(fā)。患兒及家長既往身體健康，無過敏史，患兒按程序接種國家免疫規(guī)劃疫苗，既往接種未見不良反應(yīng)發(fā)生。
討 論
接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)和發(fā)熱反應(yīng)較常見，但出現(xiàn)血小板減少性紫癜為極罕見不良反應(yīng)[1]。根據(jù)我國2007～2008年10個試點省國家免疫規(guī)劃（NIP）疫苗的主要AEFI估算報告，疫苗相關(guān)性血小板減少性紫癜的發(fā)生率1.30/100萬劑[2]，血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，多發(fā)于兒童，具體發(fā)病機制尚未完全明確。紫癜臨床上有兩種，一種稱過敏性紫癜，一種稱特發(fā)性血小板減少性紫癜。其發(fā)病原因有3種，即感染、食物、藥物[3]。本文報告的病例平素身體健康，否認(rèn)在接種疫苗前2周內(nèi)有感冒或其他感染性疾病史，可排除偶合感染所致發(fā)病的可能[4]。疫苗接種后引起的血小板減少性紫癜一般發(fā)生在接種疫苗后1～3天，暴露過敏原幾小時～14天發(fā)病均不能排除[5]。此病例與陳其龍、王玉卿等報道病例臨床癥狀[6]、實驗室檢查結(jié)果均符合血小板減少性紫癜診斷。因此經(jīng)縣級專家組討論認(rèn)為該病例與接種疫苗有相關(guān)性。雖然疫苗相關(guān)性血小板減少性紫癜患兒的預(yù)后良好，且不影響疫苗的使用效果，但卻是很重要的疫苗不良事件。今后疫苗接種單位應(yīng)加強疫苗不良反應(yīng)的監(jiān)測、接種單位相關(guān)人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)，建立健全的異常反應(yīng)補償程序，加大處置補償經(jīng)費的投入[7]，降低預(yù)防接種差錯的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：秦皇島市；大學(xué)生；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
本文章為河北省人力資源和社會保障課題“秦皇島市高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀的調(diào)查研究”的階段性成果。
2008年10月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的指導(dǎo)意見》，明確指出將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。這是繼中小學(xué)生納入醫(yī)保后，國家為保障在校大學(xué)生身心健康實施的又一重大舉措。為了解這項工作在高等院校實施的情況，我們對河北省秦皇島市5所隸屬關(guān)系不同、專業(yè)類別不同的高校的2230名在校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研，深入分析了大學(xué)生的醫(yī)療保障現(xiàn)狀及推行中面臨的問題，為?。ㄊ校┘壊块T落實中央政策、進(jìn)行相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。
1 調(diào)查方法與對象
1.1 調(diào)查方法 采取現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷以及隨機面對面訪談的方法。現(xiàn)場發(fā)放問卷、現(xiàn)場填寫、當(dāng)場收回。所用問卷根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計，內(nèi)容包括被調(diào)查大學(xué)生基本信息、每月生活費用支出情況、身體健康水平、上一年度醫(yī)療費用支出情況、對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的理解和認(rèn)識程度、是否加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及參加的原因等。
1.2 調(diào)查對象 調(diào)查對象為秦皇島市燕山大學(xué)、東北大學(xué)、河北科技師范學(xué)院、河北建材職業(yè)學(xué)院、秦皇島高等職業(yè)學(xué)院等五所高校的在校大學(xué)生。其中，燕山大學(xué)發(fā)放問卷530份，收回有效問卷510份；東北大學(xué)發(fā)放問卷380份，收回有效問卷345份；河北科技師范學(xué)院發(fā)放問卷560份，收回有效問卷547份；河北建材職業(yè)學(xué)院發(fā)放問卷370份，收回325份；秦皇島高等職業(yè)學(xué)院發(fā)放問卷390份，收回有效問卷359份。問卷調(diào)查采用整群隨機分層抽樣方法。發(fā)放問卷2230份，收回有效問卷共計份2086份，其中，男生780人，女生1306人。
2 結(jié)果
2.1 經(jīng)濟(jì)狀況 被調(diào)查對象的平均每月可供支出生活費低于300元的約占27%?。?63人）， 300-499元占36%?。?51人），500-699元占24% （501人），700元以上占13%?。?71人）。從以上調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)在校大學(xué)生每月可供支出的生活費用比較低，這與五所高校家庭貧困學(xué)生比例較大有關(guān)。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，面對疾病風(fēng)險，多數(shù)貧困生抗風(fēng)險能力差，尤其是發(fā)生重大疾病，可能會導(dǎo)致整個家庭因病致貧或因病返貧[1]。
2.2 身體狀況 收回的2086份問卷，有92.5%（1930人）選擇身體狀況好，幾乎不去醫(yī)院看??；93.8%（1957人）的大學(xué)生醫(yī)療費用占總生活費開支的比例在10%以下。這一調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生正處于身體素質(zhì)較好的青年時期，身體建康狀況普遍較好，患病率較低。這也構(gòu)成大學(xué)生普遍缺少疾病風(fēng)險意識、存在僥幸心理的一個重要原因。
2.3 上一年度醫(yī)療費用支出情況 被調(diào)查的大學(xué)生上一年度醫(yī)療費用支出在10000元以上的約占0.53%（11人），5000元以上的約占3.2%（67人），1000元以上的約占17.6%（367），500元以上的約占27.4%（571人），300元以上的約占32.7%（682人），200元以上的約占43.2%（901人），100元以上的約占57.9%（1208人），低于100元的約占43.2%（878人）。由此可見，與大學(xué)生身體健康狀況比較，仍然有一定數(shù)量的大學(xué)生每年的醫(yī)療費用支出在200元以上。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關(guān)費用。
2.4 對待醫(yī)療保險的態(tài)度 當(dāng)被問及“參加醫(yī)療保險是否必要”時，47% （980人）的被調(diào)查大學(xué)生表示參加醫(yī)療保險沒有意義； 31%?。?47人）表示有一定的意義，但作用不大；僅22%?。?59人）選擇意義非常大，可以提高個人抗疾病風(fēng)險能力。在被問及“你是否了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關(guān)政策”時， 89% （1857人）選擇不知道， 11%?。?29人）選擇知道一點，選擇完全知道的為0。
2.5 實際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險情況 被調(diào)查的大學(xué)生中實際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人數(shù)為57%（1189人），另有11%（229人）參加了生源地新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有32%（668人）兩種保險都沒參加。這個比例與五所學(xué)校相關(guān)學(xué)生和醫(yī)療部門提供的數(shù)據(jù)比較接近。在已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的被調(diào)查者中， 37%（772人）的投保原因為“學(xué)校號召參加而參加”， 52%（1085人）是因為“大部分人參加而參加”，選擇“可以抵御疾病風(fēng)險，主動參加”的僅為21%（229人）。而什么保險都沒參加的被調(diào)查者中，未參保原因67%（1398人）是因為身體健康幾乎不生??；9%（188人）因為參保費太高；其他原因占34%（500人）。通過訪談得知，有人錯誤認(rèn)為保險費是學(xué)校巧立名目亂收費，有人認(rèn)為“大病報得少，小?。ㄩT診）不能報，且報銷手續(xù)繁瑣”，所以未參加保險[2]。從上述調(diào)查結(jié)果看，雖然投保率達(dá)到76%，但從投保原因看，多數(shù)學(xué)生并不清楚參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的益處，從眾心理所占因素較大，其次為被動接受。而未參加保險的多數(shù)學(xué)生無視“風(fēng)險”，存在較大的僥幸心理。只有少數(shù)學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力不能承擔(dān)保險費，所占比例為本次調(diào)查總數(shù)的9%。
3 討論
3.1 大力開展醫(yī)療保險宣傳教育工作，全面提高大學(xué)生疾病風(fēng)險意識 大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系是惠及廣大學(xué)子的民心工程，但是由于大學(xué)生的保險意識淡薄，保險觀念落后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對其吸引力不夠。國家要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。大學(xué)生是一個活躍的群體，雖然身體素質(zhì)較好，但是不能保證在校期間不患任何疾病，如果一旦患病，會給家庭帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對于部分貧困家庭來說壓力更大。作為教育機構(gòu)，學(xué)校有責(zé)任、有義務(wù)通過自身優(yōu)勢和資源，開設(shè)相關(guān)課程或者舉辦相關(guān)專題講座，引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識疾病風(fēng)險，樹立保險意識，將因病對家庭和大學(xué)生個人造成的影響降低到最低點[3]。
3.2 由學(xué)校統(tǒng)一代收保險費，提高參保率 根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定，符合參保條件的各類人員應(yīng)在申報繳費期內(nèi)按規(guī)定辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，繳納下一年度醫(yī)療保險費。符合條件而未參保的人員，在其他年度參保時要從符合參保條件（斷保）年度補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金。且期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險費財政不予補貼，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。大學(xué)生疾病風(fēng)險意識不強，對醫(yī)療保險的相關(guān)知識了解不多，一旦錯過了繳費時間就極有可能不再繳費，從而造成參加保險比例更低。因此，學(xué)?？赏ㄟ^向物價部門申請，經(jīng)過審核，將大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的費用納入學(xué)校財務(wù)部門代收費項目，在學(xué)生入學(xué)繳納學(xué)費時，征得家長或?qū)W生本人同意，將保險費進(jìn)行代收，然后再將代收費每年按時繳納到保險統(tǒng)籌部門。這樣可以減少學(xué)生反復(fù)繳費次數(shù)，提高參保率，同時保證了及時續(xù)保。
3.3 學(xué)校對貧困生實行保險金專項資助，確保貧困生參保率 在秦皇島的五所高校中，經(jīng)常會有學(xué)生志愿者為患病的貧困生募捐的活動。作為抗疾病風(fēng)險能力較低的貧困學(xué)生，往往會因為家庭經(jīng)濟(jì)困難，可供支配的生活費用較低，因而放棄參保。學(xué)校要針對這種情況，對貧困學(xué)生進(jìn)行專項資助，所資助費用直接用于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險[4]，保證貧困學(xué)生參保率100%，防治因病造成家庭情況雪上加霜，從而實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。
3.4 簡化大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷程序，提高報銷比例 大學(xué)生不同于普通城鎮(zhèn)居民，很多大學(xué)生都是異地求學(xué)，寒暑假以及外出實習(xí)等期間如果發(fā)生疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌部門應(yīng)該根據(jù)實際情況，制訂合理的醫(yī)療費用報銷流程，簡化程序，便于辦理[5]。絕大多數(shù)大學(xué)生經(jīng)濟(jì)來源于家庭，自身無經(jīng)濟(jì)能力，針對大學(xué)生醫(yī)療費用報銷比例可適當(dāng)提高，以保證大學(xué)生在發(fā)生疾病時，國家能為其提供更多更有效的幫助。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 骨髓增生異常綜合征；環(huán)孢素A；沙利度胺
骨髓增生異常綜合征是患者造血干細(xì)胞出現(xiàn)增殖分化異常的情況， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)造血功能障礙[1]。骨髓增生異常綜合征治療效果較差， 且具有較高的病死率， 對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。因此， 給予骨髓增生異常綜合征患者安全有效的治療十分必要， 本研究中， 主要對骨髓增生異常綜合征患者實施環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療的效果以及安全性作分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年3月100例骨髓增生異常綜合征患者， 均經(jīng)相關(guān)檢查確診。通過隨機分組的方式將患者分為實驗組和對照組， 各50例。實驗組男30例， 女20例， 年齡19～67歲， 平均年齡（50.23±6.32）歲。對照組男28例， 女22例， 年齡20～69歲， 平均年齡（51.20±6.20）歲。兩組患者的一般資料相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療， 如保肝護(hù)腎、抗感染、抗貧血等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受沙利度胺進(jìn)行口服治療， 初始劑量為100 mg/d， 若患者用藥后無明顯不良反應(yīng)， 則每周劑量遞增50 mg/d， 直至200 mg， 之后再將用藥劑量改為100～200 mg/d。
實驗組在對照組基礎(chǔ)上使用環(huán)孢素A進(jìn)行口服治療， 環(huán)孢素A初始劑量為5 mg/（kg?d）， 維持劑量為10 mg/（kg?d）， 直到患者出現(xiàn)血液學(xué)反應(yīng)或者其他副作用；若患者用藥期間出現(xiàn)外周神經(jīng)病變， 則應(yīng)立即停藥， 并給予患者相應(yīng)的處理措施。兩組均治療6個月。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對治療效果進(jìn)行觀察比較。治療效果分為完全緩解、部分緩解、血液學(xué)進(jìn)步及無效， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率+血液學(xué)進(jìn)步率[2]。同時對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P
2 結(jié)果
2. 1 治療效果 實驗組總有效率為78.00%， 對照組為60.00%， 實驗組治療效果優(yōu)于對照組（P
2. 2 不良反應(yīng) 實驗組11例（22.00%）患者存在肝轉(zhuǎn)氨酶升高， 對照組中9例（18.00%）患者存在肝轉(zhuǎn)氨酶升高， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 其不良反應(yīng)均有所好轉(zhuǎn)。
3 討論
骨髓增生異常綜合征是患者造血細(xì)胞出現(xiàn)異常所致。部分骨髓增生異常綜合征患者的病情會發(fā)展為急性白血病， 部分骨髓增生異常綜合征患者可能會因為感染、出血而出現(xiàn)死亡的情況[3]。影響骨髓增生異常綜合征患者疾病進(jìn)展的方式以及急性白血病轉(zhuǎn)化的因素為細(xì)胞內(nèi)激活癌基因的數(shù)量以及類型。
治療骨髓增生異常綜合征的方法較多， 如小劑量化療、誘導(dǎo)分化治療、免疫抑制劑治療以及小劑量化療聯(lián)合造血細(xì)胞生長因子治療等， 但是以上方法治療的總有效率較低。因此， 尋找安全有效的方法治療骨髓增生異常綜合征具有十分重要的意義。若骨髓增生異常綜合征患者的病程比較平穩(wěn)， 且臨床表現(xiàn)沒有出現(xiàn)惡性表征， 則為患者治療的目標(biāo)為提高血細(xì)胞的數(shù)量。
環(huán)孢素A是臨床常用的一種免疫抑制劑， 其主要具有對Th細(xì)胞釋放以及合成IL-2進(jìn)行抑制， 同時對細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的合成造血抑制因子以及擴增進(jìn)行抑制， 使患者的異常染色體消失、病態(tài)造血消失， 從而改善患者的臨床癥狀。為骨髓增生異常綜合征患者實施環(huán)孢素A治療， 可以對患者的粒/巨噬系祖細(xì)胞（CFU-GM）以及紅系祖細(xì)胞（CFU-E）進(jìn)行促增殖， 同時環(huán)孢素A可以對T細(xì)胞的激活、腫瘤壞死因子-1（TNF-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等造血負(fù)調(diào)控因子進(jìn)行抑制。
沙利度胺具有免疫調(diào)節(jié)的作用， 為骨髓增生異常綜合征患者實施治療， 可以對血管新生的相關(guān)因子表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 抑制血管的新生。同時沙利度胺可以對基質(zhì)細(xì)胞的功能以及數(shù)量進(jìn)行調(diào)控， 以此改善患者的貧血情況[4]。
本文研究結(jié)果顯示， 實驗組治療效果優(yōu)于對照組（P0.05）。
綜上所述， 環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征效果較好， 且不良反應(yīng)較少， 對改善骨髓增生異常綜合征患者的生活質(zhì)量十分有益。
參考文獻(xiàn)
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本文根據(jù)工作經(jīng)驗及相關(guān)研究成果，論述了水利工程項目施工經(jīng)營管理中的項目責(zé)任成本評估，介紹了項目責(zé)任成本評估的目的、依據(jù)、程序、方法及影響評估的相關(guān)因素，對切實合理確定項目經(jīng)營目標(biāo)，考核項目，落實項目經(jīng)理責(zé)任制，有效提高項目經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，具有一定的指導(dǎo)意義。
關(guān)鍵詞：水利施工 成本 評估
1、前言
從廣義上來講，項目評估一般是指投資項目在可行性研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、政策、方法和參數(shù)，由有關(guān)責(zé)任機構(gòu)對擬投資建設(shè)項目的規(guī)劃方案所進(jìn)行的技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證和再評估，其目的是判斷項目方案的可行性或比較不同投資方案的優(yōu)劣。作為施工企業(yè)，項目經(jīng)營管理的目標(biāo)是效益最大化，其所指的項目評估主要是項目責(zé)任成本評估，是在中標(biāo)一個新項目后，對照合同條件及價格，在滿足質(zhì)量安全環(huán)保要求的前提下，考慮企業(yè)的管理施工水平，考慮可能影響經(jīng)營的相關(guān)因素，對項目的施工成本進(jìn)行預(yù)測和估算，確定項目的責(zé)任成本，以確保項目經(jīng)營活動“科學(xué)、規(guī)范、有序、受控”，從而達(dá)到實現(xiàn)目標(biāo)利潤的目的。要求方法客觀可行，合理先進(jìn)，優(yōu)于行業(yè)水平，能充分調(diào)動項目管理人員的積極性。
2、責(zé)任成本評估的依據(jù)
項目責(zé)任成本評估，涉及項目管理的多個階段，包括項目的設(shè)計階段、招標(biāo)階標(biāo)、投標(biāo)階段、合同簽訂階段、實施階段，但設(shè)計階段和招標(biāo)階段一般不由施工單位實施和控制，其所考慮的人工、材料、機械及稅費按相關(guān)定額及規(guī)定來計取。作為施工單位，只能控制投標(biāo)后各種成本費用的影響，而不同階段的工作是由不同部門或人員來實施的，要做到責(zé)任成本合理，評估數(shù)據(jù)科學(xué)，其依據(jù)不僅要包括工程項目招投標(biāo)文件，《投標(biāo)效益分析報告》，合同協(xié)議書，《項目部成本測評報告》，以及項目施工組織設(shè)計、進(jìn)度計劃；企業(yè)定額、市場平均水平；自有設(shè)備、新購設(shè)備、租賃設(shè)備原值及折舊費用；項目人員組織機構(gòu)及人員數(shù)量、崗位設(shè)置情況；政策法規(guī)及相關(guān)制度辦法。只有綜合考慮相關(guān)影響因素，項目成本才能接近實際，指導(dǎo)項目的經(jīng)營活動。
3、項目評估的程序
3.1開發(fā)部門提交投標(biāo)效益分析報告
對施工企業(yè)來說，中標(biāo)是項目經(jīng)營的平臺，企業(yè)為了拿到一個工程項目，往往在響應(yīng)招標(biāo)文件的基礎(chǔ)上考慮企業(yè)自身的施工水平進(jìn)行綜合降價甚至不平衡報價，每個項目的效益點和風(fēng)險點因項目各異各不相同。效益分析報告應(yīng)明確項目的概況、環(huán)境、投標(biāo)中標(biāo)商務(wù)情況、工程進(jìn)度計劃及主要施工方案、投標(biāo)時主要基礎(chǔ)價格、投標(biāo)報價分析、項目實施的有利與不利情況、風(fēng)險分析及總結(jié)。主要根據(jù)項目投標(biāo)的技術(shù)方案及投標(biāo)商務(wù)報價、取費標(biāo)準(zhǔn)及計算表格進(jìn)行分析，得出該項目在投標(biāo)階段的效益情況。分析內(nèi)容應(yīng)完整、精煉，以效益分析為主，應(yīng)能反映投標(biāo)階段考慮的一些潛在因素及風(fēng)險。
3.2項目部提交成本測評報告
項目中標(biāo)進(jìn)場后，企業(yè)對現(xiàn)場實際情況有了深入的了解，市場實際基礎(chǔ)價格、稅費標(biāo)準(zhǔn)有可能發(fā)生變化，同時優(yōu)化了主要施工方案，項目實施人應(yīng)結(jié)合合同商務(wù)報價、取費標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)計算表格進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確項目的概況、環(huán)境、項目進(jìn)場后商務(wù)情況、工程進(jìn)度計劃及主要施工方案、當(dāng)?shù)刂饕獙嶋H基礎(chǔ)價格、成本預(yù)測分析、項目實施的有利與不利情況、風(fēng)險分析及總結(jié)。它的重點內(nèi)容是項目進(jìn)場后預(yù)計估的效益分析、進(jìn)駐現(xiàn)場后可能遇到需考慮的客觀因素及風(fēng)險。成本測評報告以較接近實際的效益分析為主，能夠明顯看出進(jìn)場后各種條件的變化對項目效益和風(fēng)險的影響。
3.3 收集評估有關(guān)的資料和信息
項目評估主要是在參考相關(guān)材料的基礎(chǔ)上對項目的責(zé)任成本進(jìn)行評價，評估前應(yīng)收集整理投標(biāo)效益分析報告、項目成本測評報告、合同文件資料、已有的成本經(jīng)驗數(shù)據(jù)、相同行業(yè)和地區(qū)的預(yù)算定額和取費標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件、國家和項目所在地有關(guān)法律法規(guī)、制度、辦法等，做到資料收集全面，內(nèi)容完整。
3.4項目責(zé)任成本分析
責(zé)任成本應(yīng)在立足項目實際管理模式的基礎(chǔ)上，保證項目經(jīng)理“跳一跳、夠得著”，充分調(diào)動其工作積極性，結(jié)合項目的概況、環(huán)境、項目商務(wù)情況、工程進(jìn)度計劃及主要施工方案、當(dāng)?shù)刂饕獙嶋H基礎(chǔ)價格、項目進(jìn)場后實際遇到的客觀因素及風(fēng)險進(jìn)行分析。
責(zé)任成本一般采用成本分析法，成本由工程直接成本、上級管理費、現(xiàn)場經(jīng)費、稅金組成。工程直接成本計算方法有逐項成本單價法、綜合費用分析法和比率法；上級管理費指標(biāo)根據(jù)公司的規(guī)模及管理水平進(jìn)行計取，不含項目部職工的各類社會保險費用、公積金；項目部現(xiàn)場經(jīng)費的確定由于項目的工期、人員配置、分包承包方式不同，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場實際經(jīng)費可能發(fā)生的具體項進(jìn)行逐項測算預(yù)估包干使用；保險費、稅金按合同規(guī)定的比率或金額計入項目責(zé)任成本，其中各類社會保險費用、公積金等根據(jù)企業(yè)職工的繳費標(biāo)準(zhǔn)和項目實施過程中的平均職工人數(shù)進(jìn)行測算。通過逐一的進(jìn)行分析，項目的責(zé)任成本就可以計算出來。
3.5項目責(zé)任成本報告
責(zé)任成本報告應(yīng)包括評估報告與責(zé)任成本表格兩部分，能夠客觀實際的看出項目的效益和風(fēng)險所在，明確評估的范圍、方法、標(biāo)準(zhǔn)、效益情況、綜合貢獻(xiàn)率情況、考慮的有利與不利情況、風(fēng)險分析，并統(tǒng)一評估的范圍、方法、標(biāo)準(zhǔn)及考慮的相關(guān)因素，對項目做出客觀的評價。