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導(dǎo)語(yǔ)：在夜班護(hù)士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【論文關(guān)鍵詞】護(hù)士 職業(yè)滿意 工作安排忍受
【論文摘要】目的建立連續(xù)性排班管理標(biāo)準(zhǔn)并在相關(guān)科室組織試點(diǎn)，比較連續(xù)性排班模式病房與普通病房之間護(hù)士工作滿意度水平的差異，并分析其原因。方法 采用MueUer／MeCloskey滿意度量表(MMSS)，對(duì)連續(xù)性排班模式病房的396名護(hù)理人員和普通病房的142名護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 連續(xù)性排班模式病房護(hù)士總體滿意度與普通病房相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)工作滿意度水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
護(hù)理工作壓力影響護(hù)士心理健康和工作滿意度”。國(guó)外研究顯示，護(hù)士需要更多的來(lái)自組織及同行的支持。針對(duì)護(hù)士工作壓力源，研究者提出過(guò)不少對(duì)策，其中護(hù)士排班模式的選擇，直接反映護(hù)士利益，可以緩解護(hù)士壓力。20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著整體護(hù)理的開(kāi)展，許多同行在護(hù)士排班問(wèn)題上進(jìn)行過(guò)有益的探討，改革后 的排班形式 有彈性排班、固定夜班、全夜班等，雖然在局部高峰時(shí)段補(bǔ)充了人力，但由于對(duì)護(hù)士壓力存在的問(wèn)題及根源缺乏深刻認(rèn)識(shí)，解決問(wèn)題的方式過(guò)于單一，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和系統(tǒng)性，因而臨床上目前仍然存在高峰時(shí)段人力薄弱，日夜班人力不均衡 ；交接班頻繁，護(hù)士用加班和拖班彌補(bǔ)人力的嚴(yán)重不足等現(xiàn)象，因而護(hù)士的工作壓力沒(méi)有得到緩解。本研究旨在建立連續(xù)性排班政策模型并在部分醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上[73，評(píng)價(jià)連續(xù)性排班的政策模型對(duì)護(hù)士工作滿意度和護(hù)士工作壓力的影響，探索排班模式對(duì)于合理配置使用護(hù)士的積極意義 ，為進(jìn)一步改革和調(diào)整病房護(hù)理人力資源管理政策奠定基礎(chǔ)。
I 對(duì)象與方法
1.1 建立連續(xù)性排班模式病房 2007年 11月 至2008年8月 。在某三級(jí)甲等醫(yī)院1O個(gè)科室建立連續(xù)性排班模式病房。原則是通過(guò)新的模式使護(hù)理人力足量均衡、提高工作連續(xù)性、減少交接班縫隙和拖班、實(shí)現(xiàn)新老護(hù)士合理配置，在滿足患者和醫(yī)療活動(dòng)需求的同時(shí)，保障護(hù)士合法權(quán)益，減輕護(hù)士工作壓力。連續(xù)性排班模式是：①護(hù)士按早(A)中(P)晚(N)3班工作，其工作時(shí)間分配為A班7：00一l5：O0，P班14：30—22：00。N班21：30-7：30；② 除護(hù)士長(zhǎng)外 ，所有 護(hù)士進(jìn)入APN排班 系統(tǒng)，只有責(zé)任班，取消辦公班和總務(wù)班 ，用助理護(hù)士擔(dān)任文員處理電腦醫(yī)囑等；③每班護(hù)士除1h用餐外，連續(xù)工作不間斷；④ 日夜班護(hù)士人力相對(duì)均衡 (A班3—5名，P班2—3名 ，N班2名)；⑤高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士按層級(jí)實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理，各層級(jí)相對(duì)固定(1—2年聘期)，每班配備組長(zhǎng)；⑥護(hù)士的周工作時(shí)間35—40h；⑦建立排班需求登記本，力求公開(kāi)、公平、公正，體現(xiàn)人性化管理。普通病房護(hù)士的排班仍然是日班、中班和晚、夜班，每天各班之間有5次交接，高年資“責(zé)任護(hù)士”只進(jìn)入日班系統(tǒng) ，辦公班、電腦班和總務(wù)班都接功能制分工模式。
1．2 調(diào)查對(duì)象 2008年8月向該醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，要求匿名填寫。共發(fā)放問(wèn)卷597份，收回有效問(wèn)卷538份 ，回收率90．12％。被調(diào)查對(duì)象中女536名 ，男2名，年齡20—46歲，平均(26．2~4．13)歲；工作年限3個(gè)月至30年，平均(5．3：t：2．71)年 ；婚姻狀況：已婚195名，未婚342名，離異1名；學(xué)歷：碩士2名 ，本科88名 ，大專429名 ，中專19名 ；職稱 ：副高以上4名，主管護(hù)師21名，護(hù)師117名，護(hù)士335名，助理護(hù)士61名 ；有396名護(hù)理人員來(lái)自已開(kāi)展連續(xù)性排班的科室 ，有142名護(hù)理人員所在科室暫未開(kāi)展連續(xù)性排班，兩組人員在年齡、教育程度、職稱、婚育狀況及工作年限方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
1．3 調(diào)查工具 本研究采用Mueller／McCloskey滿意度量表(MMSS) ]，問(wèn)卷內(nèi)容包括基本資料和MMSS量表，用來(lái)測(cè)量臨床護(hù)士工作滿意度的水平和影響因素。量表包括8個(gè)方面共31個(gè)條目，每個(gè)條目要求按1—5打分。非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，中等不滿意2分 ，非常不滿意1分。均數(shù)3．o3是對(duì)工作評(píng)價(jià)滿意的最低指標(biāo)。原英文版量表每項(xiàng)的Chronbach’S Ot系數(shù)范圍是0．52—0．84，總的Chronbach’SOt系數(shù)為O．69。原量表由2名護(hù)理研究生分別翻譯及回譯 ，并經(jīng)2名英語(yǔ)水平較高的護(hù)理專家修改后形成了中文版MMSS問(wèn)卷，Cronbach’S 0c系數(shù)為0．906。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法有統(tǒng)計(jì)描述、方差分析。
2 結(jié)果(表 1—3)
2．1 連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)士工作滿意度比較連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)士工作總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要表現(xiàn)在每日工作時(shí)間、拖班和得到直接領(lǐng)導(dǎo)認(rèn) 可方面。
2．2 連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)理組長(zhǎng)工作滿意度比較連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)理組長(zhǎng)工作滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組病房關(guān)于拖班、同事認(rèn)可、交流機(jī)會(huì)和進(jìn)入專業(yè)組織機(jī)會(huì)等項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．3 連續(xù)性排班模式病房與普通病房護(hù)士長(zhǎng)工作滿意度比較 連續(xù)性排班模式病房與普通病房?jī)山M護(hù)士長(zhǎng)工作總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要表現(xiàn)在每天工作時(shí)間、靈活的周末休息、休周末的機(jī)會(huì)、工作方式等方面。
3 討論
3．1 連續(xù)性排班模式提高了護(hù)士工作的總體滿意度
護(hù)士工作滿意度是指護(hù)士對(duì)自身所從事工作的一般態(tài)度或個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度，直接影響對(duì)患者所提供的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士工作滿意度是評(píng)判護(hù)士排班成效最重要的參考指標(biāo)… 之一。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn) ”，輪班方式對(duì)護(hù)士滿意度有著顯著影響。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，連續(xù)性排班模式病房護(hù)士總體工作滿意度高于普通病房，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素主要是每 日工作時(shí)間、假期、休周末的機(jī)會(huì)和拖班。連續(xù)性排班 因?yàn)樵谠缟?—8時(shí) ，中午11-14時(shí) ，晚上 17-20時(shí)等護(hù)理工作高峰時(shí)段保持了人力，單位時(shí)間內(nèi)的工作負(fù)荷減輕，沒(méi)有受到交接班的干擾和影響，拖班現(xiàn)象得到了緩解夜班雙人，且從過(guò)去完全是低年資護(hù)士到現(xiàn)在和高年資護(hù)士?jī)扇艘黄鸪袚?dān)，護(hù)士晚夜班在22時(shí)左右交接，實(shí)際夜班數(shù)減少和夜班睡眠時(shí)間更多；護(hù)士工作時(shí)間連續(xù) ，更加緊湊和集中，便于平衡家庭生活和工作的關(guān)系等原因，緩解了護(hù)士的工作壓力，明顯提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。在沒(méi)有實(shí)施連續(xù)性排班的普通病房，由于三級(jí)教學(xué)醫(yī)院危重癥患者集中老年患者多，日均手術(shù)量、治療量、護(hù)理量大，高峰時(shí)段護(hù)士不夠，甚至受到交接班的干擾，即使護(hù)士數(shù)量能達(dá)到衛(wèi)生行政部門的配置標(biāo)準(zhǔn)，但由于用人效率低下，護(hù)士用拖班和犧牲休息時(shí)間彌補(bǔ)了人力的不足。
3．2 連續(xù)性排班模式病房組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)工作滿意度較高
連續(xù)性排班模式病房護(hù)理組長(zhǎng)總體工作滿意度與普通病房比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但模式病房護(hù)士長(zhǎng)的工作滿意度高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，除了上述日工作時(shí)間減少拖班減少等因素外，專業(yè)成員交流和參加專業(yè)組織活動(dòng)的機(jī)會(huì)增多也是其中的重要因素。同時(shí)也說(shuō)明，護(hù)理組長(zhǎng)崗位設(shè)立后，組長(zhǎng)成為護(hù)理行政管理組織中最基層 的重要成員，原來(lái) 由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)的一些工作，如質(zhì)控、查房、每日醫(yī)囑大查對(duì)、疑難患者護(hù)理、評(píng)估和下護(hù)囑、健康教育及危重患者搶救的組織工作等都由組長(zhǎng)承擔(dān)，且夜班和節(jié)假日有經(jīng)驗(yàn)豐富的組長(zhǎng)在臨床一線主持病房工作，護(hù)士長(zhǎng)的壓力減輕，滿意度提高。而組長(zhǎng)群體過(guò)去大多是不值夜班或只做辦公班、總務(wù)班的高年資、高職稱護(hù)士，因?yàn)閹е贻p護(hù)士站到了照顧患者的臨床最前線，既為臨床一線增加了人力，尤其是增加了夜班和節(jié)假日人力，減少了臨床風(fēng)險(xiǎn)和隱患，又讓他們承擔(dān)更大的責(zé)任并能施展才干，自身成就感和得到同事認(rèn)可的程度提高，同時(shí)還減輕了護(hù)士長(zhǎng)的壓力。而在普通病房，老護(hù)士基本上都是排辦公班、總務(wù)班或責(zé)任班、主班等，不上夜班，看上去可能病房的護(hù)士配置不低，但因?yàn)椤耙蛉嗽O(shè)崗”，直接護(hù)理患者的護(hù)士不足，日夜班護(hù)士不均衡，老護(hù)士的專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有充發(fā)發(fā)揮出作用。
總之，在病房護(hù)士人力資源管理中，通過(guò)職責(zé)重組，優(yōu)化配置，合理分工，高效排班，能最大限度地挖掘潛力，減輕壓力，提高護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度。
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關(guān)鍵詞：二級(jí)醫(yī)院；護(hù)理；績(jī)效考核
績(jī)效考核是指運(yùn)用系統(tǒng)的原理、方法，根據(jù)人力資源的需要評(píng)定、測(cè)量員工的工作行為和工作效果[1]。建立激勵(lì)性的分配機(jī)制，要根據(jù)護(hù)士的臨床實(shí)際表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，把考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，向臨床一線護(hù)士、護(hù)理骨干傾斜加大績(jī)效工資比例，拉開(kāi)收入差距，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制[2]。我院從2011年起在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房積極探索績(jī)效考核的思路及方法，2013年推廣至全院現(xiàn)總結(jié)如下：
1 背景
1.1 傳統(tǒng)的績(jī)效考核與收入分配方法是醫(yī)院以每個(gè)科室為考核單元，且護(hù)士績(jī)效工資的分配按職稱高低劃分，在實(shí)際工作中往往是高年資護(hù)士長(zhǎng)期上白班，如總務(wù)班、換藥班，而一線倒班護(hù)士多是低年資護(hù)士，不能體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。這樣忽略了護(hù)理工作的差異性，沒(méi)有反映出護(hù)理工作效率、護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任、護(hù)理技術(shù)的難度[3]。
1.2 傳統(tǒng)分配模式帶來(lái)不良后果，報(bào)酬偏低的護(hù)理人員會(huì)以降低努力的形式來(lái)平衡偏低的報(bào)酬，表現(xiàn)為消極怠工?；蛘呱暾?qǐng)調(diào)職，離開(kāi)原有環(huán)境。
1.3建立新的績(jī)效考核機(jī)制的條件成熟，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，護(hù)理部實(shí)施半垂直護(hù)理管理模式。信息化系統(tǒng)成熟、完善的，護(hù)士移動(dòng)工作站的建立，為統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員工作量提供準(zhǔn)確無(wú)誤的數(shù)據(jù)。
2 績(jī)效管理具體方案
2.1績(jī)效考核思路及步驟 制訂了"先試點(diǎn)、后推廣"穩(wěn)步推進(jìn)的總體思路，制定績(jī)效考核工作"三步曲"，即2011年以老年科為試點(diǎn)實(shí)施新績(jī)效考核模式；2012年在全院各病區(qū)實(shí)施新績(jī)效考核模式；2013年實(shí)行新績(jī)效考核模式+護(hù)理補(bǔ)貼的績(jī)效考核。護(hù)理補(bǔ)貼按每床位1.5元/d的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，3.5～4萬(wàn)/月元左右，護(hù)理補(bǔ)貼納入護(hù)理部垂直管理。該補(bǔ)貼由財(cái)務(wù)科按病區(qū)床位使用率下發(fā)至護(hù)理部，護(hù)理部以34項(xiàng)護(hù)理操作為考核指標(biāo)，按工作量下發(fā)，旨在體系多勞多得的宗旨。
2.2績(jī)效考核目的 調(diào)動(dòng)護(hù)理人員 的積極性；提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
2.3績(jī)效考核原則 多勞多得，優(yōu)勞多得；上不封頂，下不保底；向高風(fēng)險(xiǎn)崗位、
夜班傾斜、向臨床一線傾斜。
2.4實(shí)施方案
2.4.1確定評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重 確定護(hù)理工作質(zhì)、護(hù)理工作量、患者滿意度、護(hù)理人員職稱、班別、獎(jiǎng)勵(lì)/處罰項(xiàng)目為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，其權(quán)重分別為護(hù)理工作質(zhì)、護(hù)理工作量為30%，患者滿意度20%，護(hù)理人員職稱、班別10%，獎(jiǎng)勵(lì)/處罰項(xiàng)目另外據(jù)實(shí)計(jì)算。
2.4.1.1工作質(zhì)指標(biāo) 確定10項(xiàng)指標(biāo)，分別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)、護(hù)理安全質(zhì)量、業(yè)務(wù)考核質(zhì)量、夜班工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。其分值按實(shí)際考核得分計(jì)算，來(lái)源于一、二、三級(jí)質(zhì)控考核。
2.4.1.2工作量指標(biāo) 確定八項(xiàng)考核指標(biāo)，其中護(hù)理操作又細(xì)化為34項(xiàng)。分別是包干患者數(shù)、入、出院患者數(shù)、危重患者數(shù)、護(hù)理級(jí)別數(shù)、護(hù)理操作數(shù)（34項(xiàng)）、轉(zhuǎn)科人數(shù)、死亡人數(shù)。
2.4.1.3工作量指標(biāo)賦分 賦分分3步完成，首先護(hù)理部按工作的難易度、風(fēng)險(xiǎn)度、耗時(shí)、生活類護(hù)理予以賦分形成指導(dǎo)意見(jiàn)，分值向操作難度大、耗時(shí)長(zhǎng)、生活類護(hù)理如床上擦浴、床上洗頭傾斜。第2步召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，發(fā)放護(hù)理工作量賦分問(wèn)卷調(diào)查表，該表的分值已由護(hù)理部制定，由護(hù)士長(zhǎng)不記名式選擇，如不同意的可調(diào)整分值，在表格預(yù)留的括號(hào)內(nèi)填上修改的分值。第3步護(hù)理部統(tǒng)計(jì)護(hù)士長(zhǎng)選擇的結(jié)果，按選擇票數(shù)高低、科室實(shí)際情況確定分值，如當(dāng)時(shí)定的理療項(xiàng)目的分值為每人次1分，模擬測(cè)算時(shí)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)科因理療工作量較大，結(jié)果導(dǎo)致該科工作量總分處于中上水平，這個(gè)結(jié)果不符合向高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜的原則，因此根據(jù)科室實(shí)際情況調(diào)整了分值，調(diào)到0.2分（見(jiàn)表1）。
2.4.1.4患者滿意度是取護(hù)士所管患者滿意度實(shí)際分的平均值。滿意度包括病區(qū)、黨辦、護(hù)理部3個(gè)層次的滿意度調(diào)查結(jié)果。
2.4.1.5職稱及分值 主任護(hù)師10分、副主任護(hù)師9分、主管護(hù)師8分、護(hù)師6分、護(hù)士5分。
2.4.1.6班別及分值 責(zé)護(hù)組長(zhǎng)10分 、責(zé)任護(hù)士8分、夜班護(hù)士5分。班別分值可疊加，如倒班護(hù)士的分值就是責(zé)任護(hù)士的8分+夜班護(hù)士的5分等于13分。其目的是要拉開(kāi)倒班與不倒班護(hù)士的差距。
2.4.1.7在績(jī)效分配方案中增加了獎(jiǎng)勵(lì)/處罰項(xiàng)目，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得原則，分別對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)/處罰項(xiàng)目進(jìn)行了細(xì)化，如患者表?yè)P(yáng)一次20元、發(fā)表核心期刊論文100元，院級(jí)三基理論考試或技術(shù)操作考核成績(jī)不及格扣50元。
2.4.2計(jì)算方法
2.4.2.1第1步確定績(jī)效工資可分配總額，績(jī)效可分配總額 由2部分組成，一部分是各護(hù)理單元按醫(yī)生1.2，護(hù)士1.0的比例從科室的績(jī)效工資總額中提取。另一部分是護(hù)理補(bǔ)貼由護(hù)理部按工作量下發(fā)，其金額數(shù)=全院護(hù)理工作量總分/當(dāng)月護(hù)理補(bǔ)貼金額數(shù)×科室護(hù)理工作量分值。
2.4.2.2統(tǒng)計(jì)每位護(hù)士考核指標(biāo)的分?jǐn)?shù)，職稱及班別的分值相對(duì)固定，工作質(zhì)的分值分別來(lái)源于一、二、三級(jí)質(zhì)控考核，工作量分值的統(tǒng)計(jì)目前我院有兩種形式，①是護(hù)士每日手工記錄于自制的excel表中。②開(kāi)通護(hù)士移動(dòng)工作站的科室，通過(guò)計(jì)算機(jī)后臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。滿意度是取所管患者滿意度實(shí)際分的平均值。
2.4.2.3第3步計(jì)算單項(xiàng)考核指標(biāo)的每分值 工作質(zhì)每分值=績(jī)效可分配總額×0.3/全科護(hù)士工作質(zhì)總分；工作量每分值=績(jī)效可分配總額×0.3/全科護(hù)士工作量總分；住院患者滿意度每分值=績(jī)效可分配總額×0.2/全科護(hù)士滿意度分；護(hù)理人員職稱每分值=績(jī)效可分配總額×0.1/護(hù)理人員職稱總分；班別每分值=績(jī)效可分配總額×0.1/班別總分。
2.4.2.4匯總每人績(jī)效工資總額 護(hù)士績(jī)效總額=工作質(zhì)總分×工作質(zhì)每分值+工作量總分×工作量每分值+患者滿意度每分值×患者滿意度每分值+護(hù)理人員職稱每分值×護(hù)士職稱總分+班別每分值×班別總分±獎(jiǎng)勵(lì)/處罰金額。
3 取得的成效
制定護(hù)士績(jī)效考核管理辦法，使每位護(hù)理人員得到公正、公平的評(píng)價(jià)和認(rèn)可的機(jī)會(huì)，從院級(jí)層面上來(lái)看，護(hù)理補(bǔ)貼金額數(shù)排在前三名的是護(hù)理人員公認(rèn)的最繁忙、最辛苦的科室，如神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科及內(nèi)分泌腎病科。從科室層面上看，倒班護(hù)士、工作量大、管危重患者多得護(hù)士績(jī)效工資高。在績(jī)效分配上，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，護(hù)士滿意度提高了，消除了個(gè)人在群體組織中的惰性，激發(fā)了大家為完成組織目標(biāo)的進(jìn)取精神，極大鼓舞和調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，使職能管理更趨科學(xué)，也在護(hù)士之間、護(hù)理單元之間形成了良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成良好的管理導(dǎo)向。通過(guò)利益的調(diào)整正確引導(dǎo)護(hù)士合理流動(dòng)，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)：
[1]仲麗.建立三級(jí)醫(yī)院護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)體系和績(jī)效結(jié)構(gòu)的構(gòu)思[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2009，25（11）：62-63.
1臨床資料
我科共有護(hù)士27人，其中護(hù)師10人，主管護(hù)師1人，五年資以上5人，三至五年資5人，本科以上學(xué)歷3人。
2護(hù)士分層次使用的方法
在整體護(hù)理工作模式中，臨床負(fù)責(zé)護(hù)士的角色十分重要，起著承上啟下的作用，故一般由高年資護(hù)師以上人員擔(dān)任，此外，影響護(hù)士使用層次的還有勞動(dòng)紀(jì)律、職業(yè)道德、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理滿意度、護(hù)理理論及技術(shù)操作考核等因素，如發(fā)現(xiàn)有上述問(wèn)題，則根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度，結(jié)合護(hù)理獎(jiǎng)懲制度對(duì)其進(jìn)行不同程度的降層使用。
2.1一年資護(hù)士
提供病人有效的基礎(chǔ)護(hù)理，掌握基本及時(shí)技能，通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成臨床班、夜班的工作，掌握?？谱o(hù)理。
2.2低年資護(hù)士
以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，能夠獨(dú)立完成臨床及夜班工作，掌握護(hù)理程序的理論知識(shí)，可完成本科危、重病人的搶救及觀察，熟練掌握?？谱o(hù)理。
2.3高年資護(hù)師（4年以上）
能夠承擔(dān)臨床負(fù)責(zé)護(hù)士工作，具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護(hù)理工作，能夠總結(jié)臨床護(hù)理工作，并具有撰寫護(hù)理論文的能力，具有較強(qiáng)的組織及管理能力。掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識(shí)，了解護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)及發(fā)展，具有解決本?？谱o(hù)理工作疑難問(wèn)題的能力，具有較高的護(hù)理管理及科研能力，能夠承擔(dān)臨床班組長(zhǎng)工作，能夠指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成護(hù)理病歷并組織實(shí)施，成為本專科護(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.4主管護(hù)師
全面了解并掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)理論的新知識(shí)，能夠綜合運(yùn)用護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護(hù)理科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，并能組織指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士共同完成護(hù)理科研工作，培養(yǎng)?？谱o(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.5護(hù)士長(zhǎng)
具有較強(qiáng)的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運(yùn)用科學(xué)護(hù)理管理方法，能夠妥善地處理疑難問(wèn)題及病人的投訴，善于激勵(lì)下屬，運(yùn)用護(hù)理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及?？谱o(hù)理水平。
3護(hù)士的核心能力定義
目前國(guó)際公認(rèn)的護(hù)士核心能力包括：評(píng)判性思維能力、溝通與合作能力、評(píng)估及觀察能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、科研能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力等[1]。核心知識(shí)包括：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、管理疾病的知識(shí)，能力型知識(shí)，人文社會(huì)學(xué)知識(shí)，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和政策知識(shí)，同時(shí)護(hù)士還應(yīng)具備一定的專業(yè)價(jià)值觀。
4護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法
4.1思想道德教育
護(hù)理部舉辦各種專題講座，明確護(hù)理職業(yè)道德的具體要求，并結(jié)合醫(yī)院文化特色對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的價(jià)值觀進(jìn)行準(zhǔn)確定位和積極培養(yǎng)。同時(shí)大力宣傳體現(xiàn)當(dāng)代護(hù)理精神的先進(jìn)人物和事跡，引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)以人為本的關(guān)愛(ài)之心，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中。
4.2繼續(xù)教育
繼續(xù)教育是護(hù)士獲取新知識(shí)、新技術(shù)的最佳平臺(tái)，是一種針對(duì)性很強(qiáng)的培訓(xùn)。通過(guò)外請(qǐng)專家或高素質(zhì)高年資護(hù)士開(kāi)展護(hù)理技術(shù)專題講座，通過(guò)外出學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，指導(dǎo)護(hù)士如何充分利用護(hù)理資源掌握先進(jìn)服務(wù)理念和護(hù)理技術(shù)。
5護(hù)士分層次使用結(jié)合核心能力培養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)
5.1充分挖掘護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過(guò)綜合評(píng)價(jià)工作能力，本著因才適用的原則用人，使許多年輕有為的護(hù)理人才脫穎而出。
5.2基礎(chǔ)護(hù)理合格率顯著提高。護(hù)理的最終目的是讓病人得到實(shí)惠，促進(jìn)康復(fù)。實(shí)踐證明，對(duì)護(hù)士實(shí)施分層次使用結(jié)合核心能力培養(yǎng)的方法從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)低年資護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理工作都有十分明確的量化指標(biāo)，而且由上級(jí)護(hù)士以護(hù)囑的形式進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，這樣，就從根本上使基礎(chǔ)護(hù)理工作層層把關(guān)、層層落實(shí)，相對(duì)穩(wěn)定地保持在高水平，滿足了病人的需求，同時(shí)，使病人的切身利益得以維護(hù)，也使護(hù)士在工作實(shí)踐中增長(zhǎng)才干，為其最終成為一名合格的護(hù)士打下良好的基礎(chǔ)。
5.3使整體護(hù)理進(jìn)一步深化，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率大幅提高。通過(guò)實(shí)踐，我們體會(huì)到，只有將不同學(xué)歷、職稱、年資的護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其能夠按照實(shí)際的能級(jí)層次上崗，擔(dān)當(dāng)起工作的職責(zé)，真正使各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，才能保證整體護(hù)理工作的有效和有序，而不只是流于形式。我科開(kāi)展護(hù)士分層次使用結(jié)合核心能力培養(yǎng)以來(lái)，得到患者良好的信息反饋，被點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)士越來(lái)越多，滿意率一直呈上升的趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
論文摘要:分級(jí)護(hù)理制度在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了一個(gè)很好的指南，但分級(jí)護(hù)理實(shí)施中存在的隱患也不容忽視。在目前醫(yī)療環(huán)境下，應(yīng)依法施護(hù)，完善危重護(hù)理記錄單，并將整體護(hù)理理念融入分級(jí)護(hù)理制度，使分級(jí)護(hù)理記錄能滿足舉證倒置的要求。
衛(wèi)生部在1982年制定的《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定，分級(jí)護(hù)理是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)。該制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了一個(gè)很好的指南，也使分級(jí)護(hù)理制度成為我國(guó)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一。但護(hù)理級(jí)別的正確性一直受到護(hù)理人員的質(zhì)疑，在舉證責(zé)任倒置的今天，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在著不少隱患。本文旨在分析分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的隱患并提出對(duì)策，希望與護(hù)理同行探討。
1 隱患問(wèn)題分析
1.1 護(hù)理級(jí)別與病情不符 實(shí)施分級(jí)護(hù)理的目的是為了突出重點(diǎn)，有的放矢地進(jìn)行護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。但由于醫(yī)生較少了解分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容，對(duì)其指征掌握不清，常根據(jù)患者病情潛在的危險(xiǎn)性決定護(hù)理的級(jí)別，與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。如:對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者往往開(kāi)具二級(jí)護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大。另外，年輕醫(yī)生認(rèn)為把患者病情說(shuō)重一些，護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑下得高一些，護(hù)士能更重視一些，或者從經(jīng)濟(jì)利益的角度將護(hù)理級(jí)別提高;而一些高年資醫(yī)生“藝高膽大”，為了自己少記病程錄，往往將護(hù)理級(jí)別降低，如昏迷患者(已氣管切開(kāi))、晚期腫瘤(終末期)患者等給予二級(jí)護(hù)理。如果按護(hù)理級(jí)別落實(shí)護(hù)理措施，勢(shì)必造成巡視不到位、觀察不及時(shí)，延誤患者的搶救，或者導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2 未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別 理論上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別;但臨床實(shí)際中，醫(yī)生卻往往不能及時(shí)、合理地進(jìn)行調(diào)整，尤其是節(jié)假日、夜間，由于值班醫(yī)生不是經(jīng)管醫(yī)生，只處理當(dāng)時(shí)的變化而不調(diào)整護(hù)理級(jí)別。如:婦產(chǎn)科醫(yī)生往往將妊娠分娩視為一個(gè)正常生理過(guò)程，順產(chǎn)的產(chǎn)婦予以二級(jí)護(hù)理;但分娩會(huì)受到許多因素影響，在產(chǎn)婦宮縮乏力予以靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)應(yīng)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。又如:夜間，患者頻發(fā)室性早搏時(shí)，值班醫(yī)生予以利多卡因100 mg靜脈推注而未調(diào)整護(hù)理級(jí)別。如果按原來(lái)的護(hù)理級(jí)別巡視而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，患方往往會(huì)指責(zé)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者病情未引起重視，缺乏預(yù)見(jiàn)性。
1.3 分級(jí)護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確
1.3.1 每次巡視是否都必須觀察生命體征 一級(jí)護(hù)理規(guī)定:嚴(yán)密觀察病情變化，每30 min巡視1次。但是否每次巡視都必須要觀察生命體征?每30 min測(cè)量1次生命體征對(duì)于植物狀態(tài)的患者、晚期腫瘤(惡病質(zhì))患者有無(wú)必要?反之，如果在巡視患者時(shí)只詢問(wèn)患者的主訴，由于患者所能感受到的大多是疾病比較明顯的刺激因素，都帶有明顯的主觀因素，同時(shí)也受患者表達(dá)能力的限制;況且部分一級(jí)護(hù)理的患者處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法獲得患者主訴。事實(shí)上，護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)地觀察患者的病情變化，在于發(fā)現(xiàn)患者的潛在變化，不受患者自我感受的局限。此外，在目前護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下，尤其是夜班每30 min巡視、測(cè)量1次生命體征并不現(xiàn)實(shí)，也嚴(yán)重影響患者的休息。但在醫(yī)療糾紛中，若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé):“嚴(yán)密觀察病情變化，連生命體征都沒(méi)有觀察，你觀察些什么?”
1.3.2 每次巡視是否都應(yīng)有記錄 如果護(hù)士巡視后無(wú)記錄，那么在醫(yī)療糾紛或訴訟中，如何證明已經(jīng)按分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)巡視患者?如果護(hù)士在平時(shí)工作中每次巡視都有記錄，就目前護(hù)士與床位比例較低的情況下，護(hù)士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護(hù)士。目前，臨床上仍延續(xù)以往的習(xí)慣，有心電監(jiān)護(hù)的患者在危重護(hù)理記錄單上每小時(shí)記錄1次呼吸、血壓、心率、意識(shí)等;無(wú)心電監(jiān)護(hù)的患者，根據(jù)醫(yī)囑測(cè)血壓并記錄，但對(duì)于病情觀察、采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)在危重護(hù)理記錄中少記、漏記或未記錄的現(xiàn)象較普遍;下班前在一般護(hù)理記錄單上書寫交班內(nèi)容，由于重復(fù)記錄，很容易出現(xiàn)失誤而造成自相矛盾。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不能滿足舉證的需要。因此，如何完善護(hù)理記錄，使護(hù)理記錄在醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療訴訟中發(fā)揮應(yīng)有的作用——證明護(hù)理活動(dòng)的科學(xué)、合理、正確，一直困惑著臨床護(hù)理工作者。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育 盡管劉貴真等[1]、霍麗杰[2]認(rèn)為，由護(hù)士確定護(hù)理級(jí)別更符合其專業(yè)要求，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的一種趨勢(shì)。但在目前醫(yī)療環(huán)境下，在醫(yī)事法律、法規(guī)、部門規(guī)章沒(méi)有明確規(guī)定由護(hù)士確定護(hù)理級(jí)別的情況下，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，依法施護(hù)。首先，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，將分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容在《質(zhì)管專輯》、醫(yī)院《質(zhì)量管理專輯》上刊出，將其作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，使護(hù)理級(jí)別更能符合病情及患者對(duì)護(hù)理的需求;在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護(hù)理級(jí)別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標(biāo)。
2.2 完善危重護(hù)理記錄內(nèi)容 護(hù)理記錄分為一般護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。一般護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)一般患者住院期間護(hù)理過(guò)程的記錄;危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。因此，在危重護(hù)理記錄單以外再書寫一般護(hù)理記錄已無(wú)必要，既可以使護(hù)理人員從繁瑣的重復(fù)記錄中解脫出來(lái)，又可以減少重復(fù)記錄的失誤。同時(shí)，完善危重護(hù)理的記錄內(nèi)容，增加翻身、口腔護(hù)理、?？朴^察、護(hù)理措施及效果等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)按護(hù)理等級(jí)巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時(shí)間的最低頻次，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能滿足舉證要求。
2.3 將整體護(hù)理理念融入分級(jí)護(hù)理中 劉義蘭[3]認(rèn)為隨著整體護(hù)理理念的引入，護(hù)理分級(jí)制度已經(jīng)相對(duì)落后而不能滿足患者的需求，因而應(yīng)退出歷史的舞臺(tái)。但分級(jí)護(hù)理與整體護(hù)理并不矛盾或?qū)α?，張紹蘭[4]認(rèn)為“護(hù)理記錄”與整體護(hù)理病歷內(nèi)容一致，不管書寫整體護(hù)理病歷還是“護(hù)理記錄”，都必須在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下完成。護(hù)理人員應(yīng)充分理解整體護(hù)理的精髓，在分級(jí)護(hù)理中融入整體護(hù)理的理念，用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施全面、整體的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的需求，體現(xiàn)以“病人為中心”的服務(wù)意識(shí)。
2.4 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 護(hù)理人員應(yīng)適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求，不斷充實(shí)和提高自己的專業(yè)水平，提高觀察和判斷能力，善于從患者的主訴和體征中捕捉到病情發(fā)展的趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的危險(xiǎn)信號(hào)，明確疾病的觀察重點(diǎn)。應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理記錄滿足客觀性、真實(shí)性、正確性、及時(shí)性的要求，適時(shí)記錄疾病轉(zhuǎn)歸征性的指標(biāo)和心理活動(dòng)，為患者提供科學(xué)、合理、正確的護(hù)理。
2.5 重視護(hù)理記錄書寫的法律屬性 護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格質(zhì)控管理，層層把關(guān)，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢點(diǎn)放在護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對(duì)性，護(hù)理效果評(píng)價(jià)是否客觀等質(zhì)量?jī)?nèi)涵上?？梢砸詡€(gè)案形式，分析護(hù)理記錄中存在的缺陷和潛在的法律問(wèn)題，教育護(hù)士從法律角度審視護(hù)理記錄的重要性，減少糾紛隱患。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；整體素質(zhì)；協(xié)調(diào)作用
隨著人們的物質(zhì)文化生活水平的提高、醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們對(duì)自身的健康問(wèn)題越來(lái)越關(guān)心，不僅要選擇一家醫(yī)療技術(shù)水平高，而且要選擇就醫(yī)環(huán)境好、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)院。作為護(hù)理人員，不僅應(yīng)具備較高的護(hù)理理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，而且還要具備良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，以提高患者的滿意度和信任度。另外，在應(yīng)急狀態(tài)下，對(duì)于不同的急救措施，應(yīng)有條不紊地同醫(yī)生們熟練協(xié)作、參與搶救。對(duì)于外來(lái)的服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)在的技術(shù)水平提高，應(yīng)信心百倍地工作以適應(yīng)臨床，在臨床發(fā)展中起著積極的協(xié)調(diào)作用，無(wú)疑對(duì)護(hù)士整體素質(zhì)、多方位提高是一種挑戰(zhàn)。為此，我圍繞影響高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的因素展開(kāi)分析研究。
1.調(diào)查資料
1.1調(diào)查對(duì)象 采用便利的取樣法，就二甲醫(yī)院90名護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡21~45（25±3.5）歲；文化程度：中專31人，大專46人，本科8人，其他5人；均有護(hù)士職業(yè)證，工齡均>1a。
1.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，用統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)研究對(duì)象填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放90份，收回81份，有效回收率為98%。自行設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括4條24項(xiàng)，依次為：科研能力（3項(xiàng)）、臨床護(hù)理能力（10項(xiàng)）、與患者溝通能力（5項(xiàng)）、專業(yè)滿意度（6項(xiàng)），采用5點(diǎn)評(píng)分法，即：1，2，3，4，5，依次為與我完全不相符、與我有些不相符、與我相符、與我非常相符、與我極其相符，得分越高，護(hù)士的整體素質(zhì)就越高。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)以Minitab14軟件錄用，各量表得分以總分、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述Studentt檢驗(yàn)分析。
2.結(jié)果
護(hù)士整體素質(zhì)得分為（78.05±12.145）分，能力等級(jí)劃分為3組；30~60分為低分組，>60~90分為中等組，>90~120分為高分組。護(hù)士整體素質(zhì)以中等組居多。分項(xiàng)中得分由高到低依次為：護(hù)理能力（3.27±0.735）分，溝通能力（3.20±0.632）分，專業(yè)滿意度（3.14±0.745）分，科研能力（2.28±0.542）分。4項(xiàng)得分均有顯著性差異（P均
3.討論
關(guān)注護(hù)士對(duì)專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。專業(yè)的態(tài)度在工作時(shí)間、工作量、人員配置、工資待遇、領(lǐng)導(dǎo)重視程度和社會(huì)地位等方面，要求有積極的干預(yù)措施。
3.1普遍反映
人員少、工作時(shí)間長(zhǎng)，尤其夜班工作量飽和，容易引起職業(yè)倦怠。護(hù)士離職意愿常與高職業(yè)倦怠有關(guān)[1]。尤其夜班時(shí)間長(zhǎng)，使人生物鐘紊亂，長(zhǎng)期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人體生理功能失調(diào)，極易疲勞，對(duì)人的神經(jīng)行為影響也是很嚴(yán)重的，Mcnall等[2]研究顯示，工作日程靈活性高，能提高員工的工作滿意度及降低離職的傾向。組織公平[3]把護(hù)士看做是抽象意義的“工作體”對(duì)護(hù)士的內(nèi)心體現(xiàn)、需求、個(gè)性及人格發(fā)展都缺乏考慮。工作日程靈活性高，護(hù)士通常心存感激、心情愉悅能更好地履行家庭與工作責(zé)任。
3.2來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理者及醫(yī)生同事們的不理解，護(hù)士的深造機(jī)會(huì)少，福利待遇及社會(huì)地位不高，使護(hù)士的自身價(jià)值與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人類的進(jìn)步，護(hù)士越來(lái)越重視個(gè)人的價(jià)值及前途，領(lǐng)導(dǎo)在工作中應(yīng)給予護(hù)士大力支持，肯定其勞動(dòng)價(jià)值，關(guān)心他們的福利待遇與職業(yè)發(fā)展，這樣使護(hù)士感知自我價(jià)值得到體現(xiàn)，因此能全身心投入到工作中。比如：利用激勵(lì)的辦法去考核、晉升、提拔或者學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，實(shí)行臨床前沿講座，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)床旁交接班制度，選擇優(yōu)秀護(hù)士培訓(xùn)，開(kāi)展科研課題，論文方面寫作能力等，教師的角色榜樣作用對(duì)護(hù)士專業(yè)態(tài)度有很大的潛移默化的影響[4]來(lái)激發(fā)護(hù)士熱愛(ài)本專業(yè)，認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，穩(wěn)定本專業(yè)，提高整體素質(zhì)。
3.3提高護(hù)士理論知識(shí)和技術(shù)水平是促進(jìn)護(hù)士整體水平的關(guān)鍵
護(hù)士有了工作日程的靈活性和寬松的業(yè)余時(shí)間及充足的精力，去投入各種模式的教學(xué)。由于護(hù)士是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，也是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的專業(yè)，具有實(shí)踐性、周期性、晚熟性等特點(diǎn)，增加培訓(xùn)不僅能夠提高護(hù)理技術(shù)，保證執(zhí)業(yè)的安全性和新技術(shù)的掌握，而且增加了護(hù)士的智慧。比如：急、危、重癥情景模擬訓(xùn)練，能夠鍛煉護(hù)士在急救場(chǎng)合操作熟練、準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)，還能獨(dú)立配合醫(yī)生進(jìn)行搶救且配合默契，而且懂得了搶救藥品、劑量、作用、使用注意事項(xiàng)，與搶救相關(guān)的技術(shù)和理論，克服了在工作中忙亂現(xiàn)象，避免工作中出現(xiàn)失誤，甚至引起醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)士的心理素質(zhì)和綜合急救能力。另外，護(hù)士參與多元化活動(dòng)，提高相關(guān)知識(shí)水平，如：人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，使其能積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)人事醫(yī)療制度改革等帶來(lái)的挑戰(zhàn)，減輕他們知識(shí)上的壓力，從而提高護(hù)士的地位。
3.4提高患者的滿意度和信任度是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的措施
護(hù)士是一種神圣的職業(yè)，與生命同行，他的行蹤始終圍繞在患者身旁，治療身心所帶來(lái)的痛苦，因此進(jìn)行整體護(hù)理，其本質(zhì)是人性化服務(wù)。除了要注意言談舉止、操作輕柔，還要從人文理念處理問(wèn)題。理解尊重患者，耐心解答患者的問(wèn)題，用細(xì)心、誠(chéng)心去贏得患者信任。資歷低的護(hù)士感情豐富、細(xì)膩、脆弱，面對(duì)患者的拒絕或否定的評(píng)價(jià)，容易出現(xiàn)畏縮不自信甚至憤怒的表現(xiàn)，所以平時(shí)強(qiáng)調(diào)情景模擬教學(xué)，通過(guò)不同角色扮演，讓護(hù)士換位思考，用心去理解患者、家屬、護(hù)士的角色感受；讓護(hù)士面對(duì)痛苦、的患者時(shí)，能喚起心底的同情；面對(duì)傷心欲絕的家屬時(shí)，能意識(shí)到肩上的責(zé)任；面對(duì)緊張的搶救場(chǎng)面時(shí)，能體會(huì)到時(shí)間就是生命。進(jìn)行多次意志和情感的磨煉，才能從心底喚起同情心。
3.5加強(qiáng)科研專題訓(xùn)練，提高護(hù)士的自身素質(zhì)水平
平時(shí)注重護(hù)士的自身素質(zhì)提高，不斷組織護(hù)士進(jìn)行病案討論、床旁護(hù)理前沿講座、有關(guān)知識(shí)講座、雜志閱讀，啟發(fā)科研意識(shí)，激發(fā)科研興趣和積極性，從而能提高內(nèi)在的素質(zhì)和技術(shù)水平，同時(shí)能開(kāi)發(fā)自身的潛能及同事、患者的信任度和影響力；也能提高醫(yī)院的整體水平。
4.小結(jié)
護(hù)理水平在臨床發(fā)展中是不可低估的，是一家醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)，要起到積極的協(xié)調(diào)作用，必須采取相應(yīng)的對(duì)策和積極的干預(yù)措施，提高護(hù)士整體素質(zhì)，培養(yǎng)新世紀(jì)人才尤為重要。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)于護(hù)士述職報(bào)告優(yōu)選范文 各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：
大家好！首先感謝大家能從百忙之中聽(tīng)我的述職報(bào)告，預(yù)祝各位新春快樂(lè)。
過(guò)去的一年，是我進(jìn)入醫(yī)院后的第三年，對(duì)我來(lái)說(shuō)，是從成長(zhǎng)逐漸走向成熟的季節(jié)。經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，一段時(shí)間的歷練，讓我去思考怎樣才能更好的做好這份工作？怎樣才能更好的提高我的工作技能？在此，我要感謝一直在我身邊陪伴我的各位領(lǐng)導(dǎo)和老師們，因?yàn)樵谒齻兤綍r(shí)無(wú)聲工作的過(guò)程中解開(kāi)了一直困擾我的煩惱，她們告訴我護(hù)理就是一個(gè)融合了關(guān)心，愛(ài)護(hù)，尊重，學(xué)習(xí)為一體的綜合性的人文科學(xué)，要時(shí)刻謹(jǐn)記自己作為一名護(hù)士的責(zé)任，這也讓我意識(shí)到，肩上多一份責(zé)任，腳下便會(huì)多一份動(dòng)力。
過(guò)去的一年里由于科室病人數(shù)量的增加，我們與病人有了更頻繁的接觸機(jī)會(huì)。在接觸過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)一句話，一個(gè)動(dòng)作，都會(huì)把我們醫(yī)療行業(yè)的形象印在病人的心中，作為十四病區(qū)的護(hù)士，我應(yīng)該更加嚴(yán)格要求自己，從思想上提高自己，在業(yè)務(wù)上鍛造自己，持著只要患者需要，病情需要，工作永遠(yuǎn)是第一位的態(tài)度，在制度上約束自己，將人性化的服務(wù)擴(kuò)展到工作生活的方方面面，當(dāng)然，工作中總會(huì)有許多不如意，也會(huì)有個(gè)別病人對(duì)我們繁忙的工作不理解，擺正心態(tài)是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，相信生活就是一面鏡子，我們的患者也是一面鏡子，你對(duì)他笑，他也會(huì)微笑地回報(bào)你。
心中有夢(mèng)想，行動(dòng)才會(huì)有方向，在新年度的工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)，扎扎實(shí)實(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在工作，認(rèn)認(rèn)真真為患者服務(wù)，踏踏實(shí)實(shí)的走好未來(lái)的每一步。
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手術(shù)室是一個(gè)充滿朝氣、勇于拼搏、樂(lè)于奉獻(xiàn)的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長(zhǎng)，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過(guò)了半年。
在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛(ài)心、熱心、誠(chéng)心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
一、以病人為中心，爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來(lái)?yè)Q位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對(duì)一全程服務(wù)”，接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常詢問(wèn)同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見(jiàn)和建議都能予以重視，及時(shí)解決。
二、打造科室文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神”的號(hào)召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛(ài)崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。積極參加一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)，為人民多辦實(shí)事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動(dòng)，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無(wú)償獻(xiàn)血。愛(ài)心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。
三、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會(huì)不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會(huì)到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過(guò)不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，在百忙之中積極報(bào)名參加各種自學(xué)，請(qǐng)保留此標(biāo)記、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12” 才藝表演和電腦打字比賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成績(jī)。朱清平護(hù)師被評(píng)為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
四、規(guī)范整體護(hù)理，爭(zhēng)創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺(jué)接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。深入開(kāi)展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛(ài)、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心醫(yī)學(xué)全在線。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。狠抓了護(hù)理人員的無(wú)菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無(wú)菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業(yè)績(jī)
我們完成了多臺(tái)大小手術(shù)，搶救多個(gè)危重病人，配合心胸外科實(shí)施了肺葉切除術(shù)，開(kāi)展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)、TURP等新技術(shù)以及脊椎骨折RF內(nèi)固定等高難度手術(shù)。共接待了五批眼科專家到我科做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均得到了他們的一致好評(píng)。隨著護(hù)理?xiàng)l件，護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績(jī)?？剖医?jīng)濟(jì)收入名列前茅，護(hù)理質(zhì)量管理多次獲得全院第一。
成績(jī)尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足：在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，持之以恒;在人性化護(hù)理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠;在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動(dòng)是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無(wú)止境的。
我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺(tái)階而不懈努力。
關(guān)于護(hù)士述職報(bào)告優(yōu)選范文
時(shí)光飛速，轉(zhuǎn)眼又是一年，回想去年，我院眼科醫(yī)院、新院、寧南醫(yī)院一一落成，發(fā)展不斷壯大，而今年，更是值的慶賀，不僅順利通過(guò)了衛(wèi)生部“三甲復(fù)審”工作，還先后獲的眼科、臨床護(hù)理等兩項(xiàng)重點(diǎn)專科。作為一名年輕的護(hù)士長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指引及幫助下，我慢慢理解了護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)角色，懂的如何團(tuán)結(jié)一致、人文化管理，圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，保障護(hù)理安全
1、依據(jù)科室目前工作狀況及人員構(gòu)成，按照護(hù)理部要求，重新制定各班工作職責(zé)及流程，分工明細(xì)，各盡其職。
2、核心制度的落實(shí)
（1）主班與治療班每天下午對(duì)病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì)，小夜班與兩頭班或大夜班核對(duì)臨時(shí)處理醫(yī)囑，每周護(hù)士長(zhǎng)周一、周五核對(duì)醫(yī)囑并檢查病歷的書寫問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。
（2）治療室統(tǒng)一規(guī)范藥品標(biāo)簽及位置，在治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，定期提問(wèn)核心制度，讓每位護(hù)士銘記于心，將理論運(yùn)用到臨床工作中。
（3）規(guī)范診療醫(yī)囑本、長(zhǎng)期及臨時(shí)輸液卡格式，字跡清晰，顏色一致。
（4）每天嚴(yán)格交接班，老年絕對(duì)臥床患者，定時(shí)翻身拍背，做好皮膚的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
（5）做好轉(zhuǎn)交接工作，尤其全麻術(shù)后的交接工作，在今年的交接工作中，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，積極成功搶救了一例全麻術(shù)后心跳呼吸驟停的患者。
3、責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查病歷的書寫，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，以便簽形式留言，督促年輕護(hù)士不斷成長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)檢查病歷，保障病歷的準(zhǔn)確性。
二、人文管理，協(xié)調(diào)科室順利發(fā)展
1、病房管理是護(hù)士長(zhǎng)的主要職責(zé)所在，只有從病房中才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每天晨會(huì)主動(dòng)與夜班、白班共同交接班，每周二科室大交班，隨時(shí)巡視病房，與患者溝通交流，詢問(wèn)患者心理感受。
2、身邊隨時(shí)攜帶小筆記本，將科室出現(xiàn)的問(wèn)題記錄下來(lái)晨會(huì)反饋，每月科會(huì)集中反饋，保證每一位護(hù)士均能了解科室發(fā)展的動(dòng)態(tài)，使科室順利發(fā)展。
3、每月護(hù)理查房去除以往按部就班模式，選擇科室病重病人為查房題目，科室所有人員均提前復(fù)習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)指定人員進(jìn)行講授并提問(wèn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自定題目，制作幻燈，全科講授，充實(shí)護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)理人員理論知識(shí)，調(diào)動(dòng)大家積極性。
4、定期與其他科護(hù)士長(zhǎng)交流管理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高護(hù)理管理能力。
5、在護(hù)理部及科主任的支持下，參加了衛(wèi)生部舉辦的“萬(wàn)名護(hù)理管理人員培訓(xùn)班”和骨科COA高峰論壇會(huì)議，充實(shí)管理知識(shí)，提升管理能力，提高管理質(zhì)量。
6、做好一次性耗材的管理，杜絕浪費(fèi)，防止過(guò)期。
7、組織科室人員積極參加醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，在今年趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)中獲的了優(yōu)秀獎(jiǎng)，學(xué)制度用制度比賽中獲的三等獎(jiǎng)，全院授課比賽中獲的二等獎(jiǎng)，科室均給予了一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并鼓勵(lì)大家今后再接再厲，踴躍參加，發(fā)揮才能及光芒。
三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升護(hù)士綜合素質(zhì)
護(hù)理操作及理論定期組織大家進(jìn)行?？撇僮骷袄碚摰膶W(xué)習(xí)，利用晨會(huì)定期抽查掌握程度，在醫(yī)院組織的理論和操作考試中，我科護(hù)士考試合格率100%。
護(hù)理科研今年護(hù)理人員忙于工作，忽略了護(hù)理科研的重要性，使的今年發(fā)表的文章較少，通過(guò)研究生期間學(xué)習(xí)的科研知識(shí)，主動(dòng)向科室人員講解，凡是遇到有疑問(wèn)的課題，大家主動(dòng)查閱參考文獻(xiàn)，共同探討可行性，爭(zhēng)取在明年的工作中爭(zhēng)取發(fā)表2～3篇核心文章。
彈性排班每周排班前根據(jù)病人的病情、手術(shù)日、不同時(shí)段的護(hù)理工作量及護(hù)士的能力和需求等5個(gè)因素實(shí)行彈性排班，滿足大家需求，促進(jìn)科室和諧發(fā)展。
繼續(xù)教育俗話說(shuō)“活到老，學(xué)到老”，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)問(wèn)，需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，年初給大家定一個(gè)學(xué)習(xí)的目標(biāo)，年底考核，作為評(píng)優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)之一，讓大家主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)交流，并爭(zhēng)取為大家提供更多的出去交流和進(jìn)修的機(jī)會(huì)。
四、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)士及患者滿意度
1、認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，對(duì)臥床患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，為病人提供舒適的環(huán)境，定期檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況。
2、改革原有工作模式，科室共有XX名護(hù)士，故實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，即每位護(hù)士根據(jù)病房病人的數(shù)量分管2～3個(gè)病房，負(fù)責(zé)病房病人的一切治療，為病人提供連續(xù)而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3、為了把護(hù)士還給病人，使護(hù)士有更多的時(shí)間為病人服務(wù)，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，實(shí)現(xiàn)了藥品、器械及物資的下收下送。
在辛勤的工作中，20xx年即將過(guò)去，在完成醫(yī)院工作目標(biāo)的同時(shí)，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來(lái)了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年護(hù)理科研論文及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相對(duì)薄弱，希望在新的一年里，讓我們繼續(xù)攜起手來(lái)，團(tuán)結(jié)一致，踏實(shí)敬業(yè)，在圓滿完成工作的同時(shí)，重視科研培訓(xùn)，加大科研力量，灌輸科研意識(shí)，使骨二科護(hù)理人員不僅在工作中表現(xiàn)一流，在科研立項(xiàng)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)上仍與時(shí)俱進(jìn)，走在醫(yī)院的前列，為科室和醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)！
【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科護(hù)理 不安全因素 防范措施
【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0188-01
1 引言
近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。護(hù)理行業(yè)從某種意義上來(lái)說(shuō)，是屬于服務(wù)行業(yè)的一種。它旨在為患者解除病痛，寬慰患者的心靈，為患者的健康做出貢獻(xiàn)。醫(yī)院護(hù)士是白衣天使，她們的護(hù)理工作更是一份神圣的事業(yè)。但是，由于患者的過(guò)激自我保護(hù)意識(shí)以及大眾媒體對(duì)各種偶發(fā)性醫(yī)療事故的夸張報(bào)道，建立在護(hù)士和患者之間的護(hù)理過(guò)程常常極不和諧，甚至不安全。急診內(nèi)科是一個(gè)特殊的臨床科室，其收治的病人來(lái)得急，病情往往較重，病情發(fā)展迅速，變化快。這對(duì)急診內(nèi)科的護(hù)理人員是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，稍不注意，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至導(dǎo)致病人死亡，所以，這就要求每一個(gè)急診內(nèi)科護(hù)理工作人員熟練掌握引起急診內(nèi)科護(hù)理的不安全因素，小心的規(guī)避它們，才能出色地完成護(hù)理工作。
2 引起急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素及防范因素研究
急診內(nèi)科的護(hù)理工作難度大，在所有的科室中，是公認(rèn)的最容易引發(fā)醫(yī)療事故，引起醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系緊的科室。結(jié)合臨床的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看 ，引起急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素主要有：
2.1 病源因素
急診內(nèi)科病源多，患者病情復(fù)雜，病種多樣，病情變化較快，而且也較重。比如，急診內(nèi)科經(jīng)常收治多臟器功能衰竭、休克、臨床常見(jiàn)的腦病與危象、急性中毒、水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)等病人。眾所周知，這些疾病都是極其危重的疾病，醫(yī)護(hù)人員的工作如若不到位，則很容易引起患者的生命危險(xiǎn)。另外，在急診內(nèi)科，尤其是急診內(nèi)科夜班門診中，經(jīng)常能夠碰到因?yàn)榇蚣芏窔軅牟∪?，這類病人往往各方面素質(zhì)都較低，在臨床診療過(guò)程中，不積極配合醫(yī)生及護(hù)士的工作，遵囑性較弱，給護(hù)士的護(hù)理工作造成嚴(yán)重障礙，因而延誤最佳治療時(shí)機(jī)容易導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。
2.2 醫(yī)源性因素
醫(yī)源性因素是指護(hù)理人員的行為以及言語(yǔ)不當(dāng)或護(hù)理行為過(guò)失，給病人造成不安全感和不安全結(jié)果。在醫(yī)院里.百分之七十的工作均是有護(hù)理人員來(lái)執(zhí)行的，其工作內(nèi)容極其繁瑣，大到幫助病人完成諸如霧化治療等特殊護(hù)理，小到幫病人穿衣洗頭發(fā)等一般護(hù)理。在中國(guó)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)，各大醫(yī)院的護(hù)理人才極度稀缺，她們的工作量往往超出了她們正常應(yīng)該擔(dān)負(fù)的工作量，每天的工作時(shí)間常常長(zhǎng)達(dá)八九個(gè)小時(shí)。下班回歸到家庭中還要做家務(wù)，照顧家人，每天都身心疲憊，會(huì)影響到工作的質(zhì)量。另外，由于護(hù)理行業(yè)人才稀缺，醫(yī)院的招聘要求不是很嚴(yán)格，某些專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，職業(yè)道德不佳的護(hù)士進(jìn)入到臨床工作，一到急診內(nèi)科這樣需要過(guò)硬的基本功以及反應(yīng)能力的工作崗位，她們就會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。
2.3 護(hù)理管理制度以及監(jiān)督制度不完善
護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程都是利用長(zhǎng)期總結(jié)的臨床工作實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，甚至是用血的教訓(xùn)和患者的生命換來(lái)的，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循操作規(guī)程，稍有大意都可鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者生命。急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素也包括護(hù)理管理制度以及監(jiān)督制度不完善。比如，護(hù)士夜班期間是禁止睡覺(jué)或者離開(kāi)自己的工作崗位的，急診內(nèi)科的護(hù)士更加要求要做到這一點(diǎn)。因?yàn)榧痹\內(nèi)科經(jīng)常在夜間出現(xiàn)急診，且急診內(nèi)科的病人病情多較急較重，可能就因?yàn)榧痹\內(nèi)科護(hù)士因?yàn)樵诠ぷ鲘徫簧洗蝾蛘唠x開(kāi)自己的工作崗位而晾成大錯(cuò)。
3 針對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素的防范措施
3.1 加強(qiáng)急診內(nèi)科護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其技能素質(zhì)
社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，患者稍不滿意就會(huì)造成護(hù)患關(guān)系的緊張，急診內(nèi)科更是如此，所以必須注重護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其技能素質(zhì)。比如，每周可以針對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的進(jìn)行理論授課，還可以模擬一些突發(fā)事件進(jìn)行實(shí)地演練，并定期結(jié)合所授課和所演練的內(nèi)容進(jìn)行考核。醫(yī)院出資選送急診內(nèi)科護(hù)理骨干前往國(guó)內(nèi)知名大型綜合性三甲醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)她們撰寫論文以及參加各大學(xué)術(shù)會(huì)議。
3.2 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)
急診內(nèi)科護(hù)士工作量很大，頻繁監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦患者生命體征不穩(wěn)定應(yīng)迅速上報(bào)主治醫(yī)師，因此，她們經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，身體和心理上都會(huì)感覺(jué)到很疲憊。所以，醫(yī)院應(yīng)該合理調(diào)配護(hù)理人力資源以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。比如，可以從稍微清閑的科室調(diào)配一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士經(jīng)過(guò)急診內(nèi)科護(hù)理部專業(yè)培訓(xùn)后，前往急診內(nèi)科上崗等等。
3.3 完善管理制度，健全監(jiān)督機(jī)制
一件不安全護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生的原因不是孤立的，追根溯源，在其發(fā)生的背后往往影射出諸多與之相關(guān)的因素，護(hù)理的管理制度以及監(jiān)督機(jī)制與之密切相關(guān)。急診內(nèi)科護(hù)理部的相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合本科室的特征建立一套適用于自己的管理制度，并且在不斷總結(jié)的過(guò)程中不斷完善它。好的制度需要有責(zé)任心的監(jiān)督人員監(jiān)督執(zhí)行。急診內(nèi)科護(hù)理部應(yīng)當(dāng)組織專業(yè)人員對(duì)科里護(hù)士的日常工作情況進(jìn)行不定時(shí)的隨機(jī)抽查。對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)士大肆表?yè)P(yáng)，對(duì)表現(xiàn)較差的護(hù)士作出嚴(yán)厲的批評(píng)，屢教不改者，可處以行政處罰。
4 結(jié)語(yǔ)
護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，護(hù)理安全與病人的生命安危休戚相關(guān)。所以身為一名急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，熟悉掌握以上這些導(dǎo)致急診內(nèi)科護(hù)理的不安全因素以及它們的防范措施是極其重要的，只有做好這些才能保證患者的安全與健康。
參考文獻(xiàn)
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文/徐伍蓮
我1984年7月畢業(yè)于邵陽(yáng)衛(wèi)校，被分配到灘頭區(qū)醫(yī)院工作。1995年調(diào)入隆回縣中醫(yī)院工作，1994年高護(hù)班畢業(yè)，2006年6月獲得中南大學(xué)護(hù)理學(xué)本科自考畢業(yè)證,同年晉級(jí)副主任護(hù)師，并加入中華護(hù)理學(xué)會(huì)和湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)。2008年、2009年、2010年連續(xù)三年被評(píng)為縣（衛(wèi)生系統(tǒng)）優(yōu)秀黨員。2010年9月注冊(cè)《中國(guó)健康護(hù)理網(wǎng)》，陸續(xù)在網(wǎng)上發(fā)表博文近千篇。2012年11月被評(píng)為湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)優(yōu)秀會(huì)員，并獲優(yōu)秀著作獎(jiǎng)。說(shuō)不清我是如何當(dāng)了護(hù)士，成為一名護(hù)士之后，我才慢慢懂得：護(hù)士應(yīng)該愛(ài)崗敬業(yè)，全心全意為病人提供滿意服務(wù)。要想做一名愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)士實(shí)在太難，再難的事情只要堅(jiān)持做下去，也能做出好成績(jī)來(lái)。從事臨床護(hù)理工作29年的我，想說(shuō)的很多，就不知說(shuō)什么為好。自1994年向《當(dāng)代護(hù)士》投稿以來(lái)，“我22年的護(hù)理職業(yè)生涯”、“護(hù)理事業(yè)充滿希望”等80余篇文章在《當(dāng)代護(hù)士》和《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》等刊物上陸續(xù)發(fā)表，就是我當(dāng)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、歷盡磨難、苦盡甘來(lái)的最好體現(xiàn)。
一、當(dāng)護(hù)士是我的命運(yùn)
1981年7月,我高中畢業(yè)，考入邵陽(yáng)地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，是我們高中的史鎮(zhèn)湘校長(zhǎng)和其他老師幫我選擇護(hù)理專業(yè)的。聽(tīng)過(guò)來(lái)人講，那時(shí)高中畢業(yè)能考上師范和衛(wèi)校的學(xué)生就很不錯(cuò)了，能跳出農(nóng)門吃國(guó)家糧的人，就是值得其他學(xué)生羨慕的人，我高中畢業(yè)能順利考上衛(wèi)校，當(dāng)然是非常幸運(yùn)的?？梢哉f(shuō)，當(dāng)護(hù)士是我的命運(yùn)。我記得，高考之后的暑假，是在誠(chéng)惶誠(chéng)恐中度過(guò)的?！靶煳樯?，你來(lái)通知書了——”徐新建老師帶著區(qū)郵政局的李叔叔，把我的“救命書”送來(lái)了。它不僅把我從農(nóng)村“救出來(lái)”成了吃國(guó)家糧的護(hù)士，而且讓我如饑似渴地學(xué)到了維持生活和為人民服務(wù)的本領(lǐng)，學(xué)會(huì)了如何維護(hù)他人的生命和健康。我能成為一名救死扶傷的白衣天使是榮幸的，可是要想成為一名愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)士就是不容易的。
在我進(jìn)衛(wèi)校讀書的第一期及寒假里，我家就遇到了不幸：兩頭耕牛和幾頭豬忽然之間就死了，剛剛讀小學(xué)一年級(jí)的妹妹不知得什么病（后來(lái)有人說(shuō)是腦膜炎）送到衛(wèi)生院治療半天就離開(kāi)我們了。這突如其來(lái)的沉痛打擊，使本來(lái)膽小的我，更加抬不起頭來(lái)了。我回到學(xué)校，打不起精神，憂郁重重的樣子很快被班主任劉二建老師發(fā)覺(jué)了，她像慈母一樣安慰和鼓勵(lì)我不要灰心，“有我們?cè)?，你一定能讀好書，做一個(gè)有出息的人?！彼炎约旱囊路o我穿，還告知學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給予我困難補(bǔ)助，動(dòng)員全班同學(xué)為我捐款。唐海珍、劉少君、張愛(ài)蓮、李金萍等同學(xué)像親姐妹一樣關(guān)心我，經(jīng)常把她們的餐票給我，要我多吃點(diǎn)，還陪我上街談心，買最好的零食給我吃，把我?guī)У剿齻兗依锶コ燥??！拔樯?，你不必傷心難過(guò)，有我陪你，你還怕什么？”海珍等同學(xué)是那么熱情友好，對(duì)我情同手足。我在班集體的溫暖下，學(xué)會(huì)了熱愛(ài)生活，積極面對(duì)困難和挫折，學(xué)會(huì)了感恩，熱情幫助他人。同時(shí)，在方蕓等護(hù)理老師的言傳身教之下，我對(duì)護(hù)理工作的意義和生命的價(jià)值有了正確認(rèn)識(shí)，慢慢樹(shù)立了一生為人民服務(wù)的思想。
1984年7月，我從邵陽(yáng)衛(wèi)校畢業(yè)，休息三天，就同其他6位同學(xué)去縣衛(wèi)生局參加畢業(yè)分配會(huì)議，響應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療需要，被縣衛(wèi)生局安排到了隆回縣灘頭區(qū)醫(yī)院工作。從此，我走上了辛酸苦辣甜五味俱全的護(hù)士生涯。
二、區(qū)醫(yī)院小護(hù)士有苦難言
“小徐，從今天開(kāi)始，你就是這里的正式護(hù)士了。我們醫(yī)院病人多、護(hù)士少，因?yàn)楣ぷ髅?，新護(hù)士來(lái)了就要立即上班，一個(gè)釘子一個(gè)眼。我現(xiàn)在跟你介紹一下這里的情況?！蔽业谝惶靵?lái)內(nèi)科上班，跟在郭老師身后，還是很緊張?！肮蠋?，內(nèi)科這么多病人，還有不少小孩子?！笨吹阶o(hù)士辦公室墻上的“病人一覽表”，我就傻眼了。沒(méi)想到我們家鄉(xiāng)的小小區(qū)醫(yī)院內(nèi)科住有三四十個(gè)病人，并且不分男女老少及病種，如肺炎、腹瀉、先天性心臟病、風(fēng)心病、高血壓、農(nóng)藥中毒、腎炎、肝硬化腹水、痢疾、發(fā)熱原因待查、肺結(jié)核、流腦、乙腦、麻疹、胃潰瘍并出血……
“嗯，什么樣的雜病都有，你要注意保護(hù)自己。這是護(hù)士辦公室，要熱情接待病人，辦理入院、出院手續(xù)，核對(duì)醫(yī)囑，抄治療卡等。這里是治療室，病人所有的治療用藥都在這里配備，你看看那些藥品各擺在什么地方，不能拿錯(cuò)了。這就是儲(chǔ)藏室，病人要用的床上用品及熱水瓶、臉盆、大小便器、氧氣瓶及推車等都放在這里，柜子里的被服是干凈的，堆在地面上的就是臟的。你看，今天走廊上也住有幾個(gè)病人，墻壁上都寫有他們的床號(hào)姓名。我們這里每個(gè)房間住三到四個(gè)病人（三張床，病人多時(shí)加床），一共十個(gè)房間。病房后面就是醫(yī)院食堂，病人的開(kāi)水是陪護(hù)到食堂去打的，我們護(hù)士要清楚地告訴病人，不能讓病人到處找?！薄蠹s半個(gè)小時(shí)的介紹，我走著、聽(tīng)著，弄得我有點(diǎn)昏頭轉(zhuǎn)向了?？吹竭@么多住院病人，就只有五個(gè)護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)跟護(hù)士一樣，輪流值晚夜班），我還是很害怕，怕自己不能勝任工作，挨領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，怕病人不滿意對(duì)我發(fā)脾氣。
在內(nèi)科上班，遇到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人特別多，這種中毒的病人來(lái)了，病人家屬也一大堆，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。沒(méi)有電動(dòng)洗胃機(jī)，全靠人工洗胃?！拔樯?，你快來(lái)幫忙，這個(gè)病人快不行了。”望著口吐白沫，面色青紫的中毒病人，劉興旺大姐大聲呼我。正在治療室配藥的我，拉著處理醫(yī)囑的李希蓮，立即給病人雙管輸液、輸氧、洗胃、導(dǎo)尿、靜脈推注阿托品等，三個(gè)小時(shí)之后，病人轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)護(hù)人員和病人家屬都松了一口氣。
有一年，我在外科上班，計(jì)劃生育抓得緊，流產(chǎn)、引產(chǎn)、結(jié)扎的“對(duì)象”很多，醫(yī)院沒(méi)有病床，就把這些“對(duì)象”安排到了區(qū)招待所等有空床的地方，我們護(hù)士要護(hù)理好醫(yī)院里的病人，還要去招待所觀察這些結(jié)扎對(duì)象有無(wú)異常。我還做通姐姐和哥哥的工作，結(jié)扎之后，讓他們住在我的宿舍，我和同事住在一起。
1989年，我在門診注射觀察室上班時(shí)只有一個(gè)護(hù)士（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的護(hù)士做，我上了一年），這里每天要打幾十個(gè)肌注針，做十幾個(gè)皮試，靜脈采血化驗(yàn)的十幾個(gè)，還有靜脈輸液十幾個(gè)至幾十個(gè)不等，這些肌注、皮試、靜脈穿刺用過(guò)的玻璃注射器和針頭還要護(hù)士親自清洗和煮沸消毒（滅菌）后備用。小兒用的靜脈輸液容器是玻璃吊筒，靠止血帶那樣的橡膠管連結(jié)穿刺針，用后要清洗、晾干、打包送供應(yīng)室高壓消毒。在門診注射室上班很累，連給孩子喂奶的時(shí)間都沒(méi)有。有一次，我八點(diǎn)過(guò)五分到注射室（產(chǎn)假期間，我們女工上班有半小時(shí)的法定喂奶時(shí)間），注射室門口排起了好長(zhǎng)的隊(duì)，我穿上工作服、帶好帽子口罩，立即準(zhǔn)備注射器和針頭準(zhǔn)備給病人打針。沒(méi)想到一位三十歲左右的男士大發(fā)脾氣：“你怎么上班的？這個(gè)時(shí)候才來(lái)，我們等了好久了，你先給我爸打針?！焙竺娴牟∪艘财鸷?，爭(zhēng)著要打在前面。我看到一位七八十歲的老奶奶在后面站立不穩(wěn)，就搬開(kāi)門口的高凳子，扶老奶奶到里面來(lái)坐。那男士見(jiàn)了，火冒三丈，一記耳光打在我的左臉上，我頓時(shí)感覺(jué)左臉熱辣辣的疼。我強(qiáng)忍著疼痛和委屈，任淚水往肚里吞，向病人家屬作解釋：“我怕老奶奶跌倒了，才讓她到里面坐的。你把藥拿來(lái)，我先給你的爸爸打針。”其他病人及家屬目睹此景，七嘴八舌地說(shuō)那男士粗暴，說(shuō)我們護(hù)士難當(dāng)。
1990年，我聽(tīng)到衛(wèi)校同學(xué)陸續(xù)讀高護(hù)班取得了大專文憑之后，為了不落伍，就打算讀高護(hù)班了。在我準(zhǔn)備讀高護(hù)班之前，我們醫(yī)院已經(jīng)有兩位護(hù)士讀了“高護(hù)班”，并且先后改行到理療科和婦產(chǎn)科當(dāng)醫(yī)生了。在我之后，又有一位比我小幾歲的護(hù)士讀完“高護(hù)班”，也改行去省城醫(yī)院當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生了。只有我這樣“笨”，丈夫和同事都勸我改行，我偏不改行學(xué)醫(yī)療，還說(shuō)服丈夫、公公和伯父，要他們支持我讀高護(hù)班。
讀高護(hù)班的目的是什么？是為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要，為病人提供更好的護(hù)理。而不僅僅是獲得一個(gè)大專文憑，或成為改行的跳板。讀高護(hù)班不是一件容易的事情，阻力重重：我的孩子才兩歲多無(wú)人管，我體質(zhì)差暈車厲害，醫(yī)院只發(fā)我70%的基本工資，公公身體有病時(shí)常要打針吃藥……1991年10月至1994年2月，在長(zhǎng)沙市職工大學(xué)讀高護(hù)班期間，我不得不讓孩子跟著奶奶、我、小姑姑、還有她爸爸在灘頭、長(zhǎng)沙、白居、隆回縣城等地周轉(zhuǎn)。有一次，我公公病了，去新邵療養(yǎng)院住院，婆婆要去陪公公，我只好把剛?cè)龤q的孩子帶到學(xué)校陪我讀書。當(dāng)發(fā)現(xiàn)婆婆也患有卵巢囊腫（巨大），需要及時(shí)手術(shù)治療時(shí)，我只好向班主任莊老師請(qǐng)假，帶著孩子去新邵療養(yǎng)院照顧公公和婆婆，公公也做了疝氣手術(shù)。沒(méi)找到孩子就讀的幼兒園時(shí)，孩子就跟我在教室聽(tīng)課或在宿舍自習(xí)，找到職工大學(xué)附近的幼兒園，孩子又不肯到那里，我把她送到那幼兒園幾天她就哭幾天，哭得我心煩意亂，怨自己自找苦吃，不得不把她帶在身邊上課。孩子在教室陪了我?guī)滋?，我又不得不想辦法把她送到同學(xué)申端連家里，并且在她家住了幾個(gè)月。當(dāng)時(shí)，申姐身體不適，不能堅(jiān)持來(lái)教室聽(tīng)課，我去她那里，既解決了孩子讀幼兒園的問(wèn)題，我又可以幫助申姐做些家務(wù)，學(xué)好專業(yè)課程（把我的上課筆記帶回去給申姐看，勸她一邊治病一邊堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不要放棄學(xué)業(yè)）。
1994年，正值我們醫(yī)院“創(chuàng)一甲”。我在湘雅醫(yī)院的急診科和骨傷科實(shí)習(xí)了兩個(gè)月，有幸與蔣冬梅、賀愛(ài)蘭、張伏元等老師相識(shí)，她們對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài)深深地感動(dòng)了我。為了單位發(fā)展，我不得不清理行李，與老師同學(xué)告別，回到了灘頭醫(yī)院。一回到單位，我就服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，到護(hù)理部協(xié)助李巧云總護(hù)士長(zhǎng)工作：承擔(dān)全院護(hù)士的“三基訓(xùn)練”、護(hù)理管理制度的完善、責(zé)任制護(hù)理業(yè)務(wù)的開(kāi)展、護(hù)理病歷的書寫和整理、醫(yī)院黑板報(bào)宣傳等新任務(wù)，積極投入“創(chuàng)一甲”活動(dòng)中。通過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，艱苦奮斗，終于換來(lái)了醫(yī)院“創(chuàng)一甲”的圓滿成功，我也從中得到了馬步軍、周亮、尹志安、劉新英等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表?yè)P(yáng)。
三、 縣醫(yī)院護(hù)士也難當(dāng)
我于1995年調(diào)到隆回縣中醫(yī)院工作。我先在內(nèi)科上班，病人很多，有五六十個(gè)住院病人，只有八個(gè)護(hù)士，除了護(hù)士長(zhǎng)不上晚夜班，其他護(hù)士都輪流上班。這里是縣級(jí)醫(yī)院，條件就跟灘頭區(qū)醫(yī)院差不多。病房沒(méi)有呼叫器、中心供氧、中心負(fù)壓、空調(diào)、電視機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，也沒(méi)有干凈潔白的棉絮、被套、床單、枕芯、枕套等床上用品，就是熱水瓶、臉盆、床、門、窗、床旁桌、板凳等最基本的生活設(shè)施及用品，也是新舊不一，破損不堪。醫(yī)院食堂在進(jìn)住院樓一樓門口的對(duì)面，比一樓還低幾個(gè)臺(tái)階。每逢下雨下雪，醫(yī)務(wù)人員、病人極其家屬要去食堂買飯吃都很難，食堂門口經(jīng)常像池塘一樣有較深的水，我們生怕不小心滑倒了，弄濕全身。因此，病人常常在病房?jī)?nèi)生煤火做飯菜、取暖。廁所則在病房另一頭的外面，每逢下雨下雪，去廁所的走廊上也是臟濕濕的，稍不注意就會(huì)弄濕衣褲和鞋襪。病人極其家屬去食堂提水，再到廁所去洗澡（沒(méi)有淋浴），并且要一個(gè)人在廁所外面守看，生怕有人誤闖“禁區(qū)”。
這里的硬件設(shè)備比較落后，軟件建設(shè)也需要大力開(kāi)發(fā)。護(hù)士除了衛(wèi)校分配來(lái)的，大部分是從各區(qū)醫(yī)院陸續(xù)調(diào)上來(lái)的，有邵陽(yáng)衛(wèi)校的，也有隆回衛(wèi)校的，可以說(shuō)，護(hù)士的整體素質(zhì)跟區(qū)醫(yī)院差不多。要想達(dá)到“二甲”的標(biāo)準(zhǔn)，難度非常大。來(lái)到這里，面對(duì)的內(nèi)科病種跟區(qū)醫(yī)院沒(méi)什么差別，有差別的是：這里的病人來(lái)自全縣及鄰縣，包括農(nóng)民、工人、干部、知識(shí)分子，并且可以見(jiàn)到縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)（到區(qū)醫(yī)院看病治療的病人，大部分是當(dāng)?shù)乇容^困難的農(nóng)民和居民，經(jīng)濟(jì)條件較好的人，也到縣級(jí)以上醫(yī)院去了）。地位、文化、職業(yè)不同的病人對(duì)醫(yī)生護(hù)士的技術(shù)要求不同，我心里壓力比較大，需要大膽與病人極其家屬溝通、交流。只有了解不同病人的不同需求，主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擴(kuò)展心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的人文知識(shí)，才能盡量滿足病人的愿望。這里的危重病人更多，使用特殊藥物更多，需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的學(xué)習(xí)，適應(yīng)急危重及疑難病人的護(hù)理需要，如長(zhǎng)期臥床病人如何預(yù)防壓瘡、肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。在處理醫(yī)囑及書寫護(hù)理記錄方面，需要使用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，這是一個(gè)從未做過(guò)的新事物，對(duì)病人如何實(shí)施辨證施護(hù)，就是擺在我面前的大難題。
挑戰(zhàn)就是機(jī)遇，實(shí)踐就是經(jīng)驗(yàn)。寧珺和譚奔騰是湖南中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的兩位女醫(yī)生，她們對(duì)病人非常熱情，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，跟她們?cè)谝黄鹕习?，可以說(shuō)是人生一大樂(lè)事。對(duì)病人如何進(jìn)行辨證施護(hù)，就是從她們那里慢慢學(xué)會(huì)的。先跟著她們?nèi)ゲ》坎榭床∪耍此齻兪侨绾螁?wèn)候病人，給病人把脈、聽(tīng)診及體查的，再看她們開(kāi)出的中醫(yī)醫(yī)囑及中藥如何落實(shí)到病人身上，發(fā)揮療效的，再看她們?cè)诓v中是如何描述病情的（中醫(yī)術(shù)語(yǔ)）。剛開(kāi)始，我們只能根據(jù)醫(yī)生的病歷記錄抄寫一些用在交班報(bào)告、護(hù)理記錄單等護(hù)理文件上，慢慢地可以不看醫(yī)生寫的病志，根據(jù)自己親自詢問(wèn)和檢查病人的病情，對(duì)病人實(shí)施的護(hù)理措施及效果，來(lái)書寫交班報(bào)告和護(hù)理病歷了。
1996年，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，我拿著自己寫好的論文《一例右大腿重度斷裂傷病人的急救和護(hù)理》（在灘頭區(qū)醫(yī)院沒(méi)有完稿的論文），一個(gè)人去張家界參加了中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦的“全國(guó)急診急救及危重病護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”。此次會(huì)議上，我見(jiàn)到了全國(guó)有名的醫(yī)學(xué)專家和護(hù)理專家，并與他們合影留念。第一次參加全國(guó)性的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，我深受鼓舞，決心把本職工作干好，繼續(xù)撰寫護(hù)理論文，爭(zhēng)取今后再有機(jī)會(huì)參加這樣的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。
1998年，我服從領(lǐng)導(dǎo)安排到護(hù)理部協(xié)助周蘇惠總護(hù)士長(zhǎng)工作。在護(hù)理部工作一年之后，我下科室擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)（骨傷科和婦產(chǎn)科、燒傷科在一起）。
正在我滿懷熱情，投入“創(chuàng)二甲”活動(dòng)時(shí)，我的女兒受傷住院了，我母親因?yàn)榧敝s來(lái)縣城看望我女兒，也在路上摔跤致右腕尺橈骨骨折。接著，弟弟第二次參加公務(wù)員面試結(jié)束，就接到我父親溺水身亡的不幸消息……接二連三的不幸，令我身心疲憊，痛苦不堪！我想在丈夫身上得到些許支持，他就說(shuō)：“護(hù)士長(zhǎng)有什么好當(dāng)?shù)模磕愀纱噢o職莫當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)了，好幫我到廠里做事?！碑?dāng)時(shí)，我丈夫在縣食品罐頭廠當(dāng)工人，廠里的效益很好，經(jīng)常要加班加點(diǎn)。另外，我丈夫的哥哥和姐姐在溫州、株洲等地做生意，我公公身體不適不能幫他們的時(shí)候，就靠我丈夫去幫他們。為了讓丈夫安心去幫哥哥姐姐做生意，我只好利用休假的時(shí)間承擔(dān)丈夫廠里的工作——在罐頭廠煎蔥油。我穿著丈夫廠里發(fā)的藍(lán)色工作服，在廠里做事。我做煤塊、添加煤塊、倒煤灰，等一鍋香油煎老了，就放剁碎的蔥白到油鍋里煎，煎得焦黃的時(shí)候，再一瓢瓢地把煎好的蔥油倒進(jìn)油桶里，再把原油放到鍋里去。我既當(dāng)護(hù)士，又當(dāng)工人，丈夫經(jīng)常外出，女兒全靠我照顧。真是苦不堪言??！
身為護(hù)士長(zhǎng)，就沒(méi)有主動(dòng)權(quán)，不能把護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該做的事情做好，還要挨領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，說(shuō)我沒(méi)能力管好科室護(hù)士（某些護(hù)士愛(ài)打牌玩麻將，我管得了嗎）。某些護(hù)士說(shuō)我沖能干，生搬硬套，不知道“偷工減料”，不會(huì)與領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系。我?jiàn)A在中間實(shí)在難受，做任何事情都是圍繞各種檢查來(lái)轉(zhuǎn)，病人需要的最基本的設(shè)施就滿足不了，如病床、棉絮、被單、被套、枕頭、枕套、熱水瓶、臉盆、床旁桌及凳子等都不齊備，各種藥品，還有血壓計(jì)、輸液架、氧氣筒、氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)儀等，經(jīng)常要到其他科室去借用。護(hù)士人手少，工作量在不斷增加，待遇就老是提不高，我當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)不能為護(hù)士爭(zhēng)取權(quán)益，我痛苦??！無(wú)奈又無(wú)望的情形下，我終于打了辭職報(bào)告，不再擔(dān)任科室護(hù)士長(zhǎng)。
2000年至2008年，我在骨傷科擔(dān)任責(zé)任護(hù)士兼組長(zhǎng)。一個(gè)科室只有兩名責(zé)任護(hù)士，一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)25-30個(gè)病人的全部治療護(hù)理任務(wù)（白天只有五個(gè)護(hù)士上班：兩人上組班、一人醫(yī)囑班、一人8-3主班、換藥班則由護(hù)士長(zhǎng)和一名老護(hù)士輪流上），還要負(fù)責(zé)科室質(zhì)控。老住院樓條件差，經(jīng)常要與病人極其家屬作解釋，使他們安心在本院住院治療?！鞍ィ銈冡t(yī)院條件這樣差，連洗澡的地方都沒(méi)有，還收我們的一級(jí)護(hù)理費(fèi)。我們不到這里住了，要轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院去，給我辦出院手續(xù)！”一位四十多歲的女人來(lái)到護(hù)士辦公室大喊大叫?！鞍⒁蹋鷦e急。我們這里的條件是差一點(diǎn)，但是，醫(yī)生護(hù)士很熱情、很負(fù)責(zé)，技術(shù)也好。您看，您媽媽昨天還在搶救，今天就可以坐起來(lái)自己吃飯，跟大家有說(shuō)有笑了。我們醫(yī)院正在想辦法修建新住院部，條件會(huì)改善的，還請(qǐng)您給予理解，支持我們的工作。您媽媽還沒(méi)有完全脫離危險(xiǎn)，需要我們護(hù)士每小時(shí)測(cè)量生命體征一次，還要協(xié)助您媽媽床上活動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥等等?！蔽也粎捚錈┑嘏c病人家屬作解釋?！?zé)任護(hù)士那種精疲力竭、口干舌燥、無(wú)助又無(wú)處發(fā)泄的感受，只有護(hù)士姐妹們最清楚，最能體會(huì)到。因?yàn)閯诶郏o(hù)士得病的機(jī)會(huì)很多，許多護(hù)士經(jīng)常是帶病堅(jiān)持工作，等下班了，才在護(hù)士辦公室或值班室輸液治療，與我一起上組班的馬慧、譚艷梅等同事就是這樣。
有時(shí)候得病了，還會(huì)被人誤解、諷刺。有一次，我去醫(yī)院在縣委旁邊開(kāi)設(shè)的門診部了解情況，因?yàn)槟懩医Y(jié)石及膽囊炎急性發(fā)作，上腹絞痛厲害，無(wú)法走路，不得不請(qǐng)賀萍醫(yī)師叫醫(yī)院救護(hù)車接送我住院治療。我本來(lái)打算保守治療好一些之后繼續(xù)上班的，沒(méi)想到有人在背后議論我，“她哪里有病，是癔病?！睙o(wú)法解釋又無(wú)人理解我的痛苦時(shí)，我只能下決心手術(shù)去除這個(gè)“癔病”。手術(shù)臺(tái)上，為我主刀的外科主任彭高銀與同事感慨：“唉，這個(gè)徐同志啊，硬是能吃虧，兩顆拇指大的結(jié)石把整個(gè)膽囊都填滿了，難道她平時(shí)不疼嗎？早就應(yīng)該手術(shù)摘除膽囊了，如果脹破了膽囊，是會(huì)掉命的。那些說(shuō)她裝病的人，應(yīng)該受到良心譴責(zé)?！薄瓘拇酥?，再也沒(méi)有人說(shuō)我是“偷懶”、得“癔病”了。
“姐姐，我的肩膀痛死了?！薄鞍。妹?，你終于醒了！你不知道你剛從手術(shù)室出來(lái)的那個(gè)模樣，你的臉就像一張白紙一樣，嚇?biāo)牢伊?。醫(yī)生說(shuō)，你在手術(shù)臺(tái)上差點(diǎn)沒(méi)命了，是通過(guò)搶救才救過(guò)來(lái)的（后來(lái)我才知道，我的膽囊位置深藏在心臟后面，牽拉膽囊時(shí)，出現(xiàn)了心跳驟停，把所有在場(chǎng)的醫(yī)生護(hù)士嚇壞了），你現(xiàn)在還在輸氧氣，你不要亂動(dòng)，我?guī)湍惆茨σ幌录绨??！笔刈o(hù)在我身邊的姐姐一邊落淚一邊告訴我術(shù)中情況。想起自己是一名護(hù)士，就不能愛(ài)護(hù)好自己，還要親人牽掛和陪護(hù)，我心里非常難受。只希望自己的病很快好起來(lái)，盡早穿上白大褂、戴上燕尾帽，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。只有穿戴整齊的我才像一位白衣天使??！在病床上的日日夜夜，我輾轉(zhuǎn)反側(cè)，思考著護(hù)士的出路在哪里？我為何要苦苦守住我的信念——做一名愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)士。
四、 副主任護(hù)師面對(duì)的困惑與探索
2006年11月，我順利晉級(jí)副主任護(hù)師。晉級(jí)副高之后，我是只管享受副高待遇，還是對(duì)照副主任護(hù)師的職責(zé)更加嚴(yán)以律己，愛(ài)崗敬業(yè)呢？
晉級(jí)副高之后，我面對(duì)的難題與困惑更多，也進(jìn)行了一些思考與探索：1、護(hù)士少、病人多、護(hù)士職業(yè)病多，不能像普通人那樣得到家人的重視，家人總認(rèn)為當(dāng)護(hù)士的不會(huì)得病即使得病，也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療好疾病，護(hù)士顯得無(wú)助；2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不太重視護(hù)士和護(hù)理工作，這是全社會(huì)的普遍現(xiàn)象，因此，在一起上班的同事抱怨多，對(duì)晉級(jí)副高的護(hù)士來(lái)說(shuō)有一定的負(fù)面影響。每天上班既緊張又矛盾，要想真正把護(hù)理工作干好實(shí)在很難，可以說(shuō)是無(wú)奈。3、身邊不少護(hù)士想改行，并且有護(hù)士陸續(xù)改行到行政后勤、功能科等比較輕松的崗位了，對(duì)留下來(lái)的護(hù)士而言，需要有堅(jiān)強(qiáng)的意志來(lái)忍耐、堅(jiān)守崗位；4、有些病人及家屬不理解尊重護(hù)士，因?yàn)檎也坏结t(yī)生就向護(hù)士發(fā)脾氣，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷，給護(hù)士的壓力越來(lái)越大，護(hù)士必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，才能適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，滿足病人的合理需求，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)；5、醫(yī)生與護(hù)士在一個(gè)單位共事，收入相差懸殊（2-10倍以上），各種攀比心理勢(shì)必影響護(hù)士工作積極性，護(hù)士需要及時(shí)調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)持以病人為中心，提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；6、臨床護(hù)士外出進(jìn)修難、開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)難、晉級(jí)晉升難、有的護(hù)士晉級(jí)副高了還得不到及時(shí)聘任。這兩年，我通過(guò)上網(wǎng)了解到全國(guó)大部分醫(yī)院護(hù)士沒(méi)有按職稱上崗，只有靠自己嚴(yán)格要求自己，憑良心做事，多做實(shí)事和好事，盡量做到名副其實(shí)，讓自己心安理得獲取應(yīng)有的報(bào)酬；7、沒(méi)有充足的時(shí)間、資金，也沒(méi)有良好的科研場(chǎng)所，都要自己掏錢繳納上千元的版面費(fèi)，作為臨床護(hù)士，這種得不償失的“護(hù)理科研”，誰(shuí)愿意堅(jiān)持實(shí)事求是地搞下去？真正是自己寫的，達(dá)不到一定水平的又很難被雜志社刊用；8、家人及其他親戚朋友總會(huì)來(lái)醫(yī)院看病、住院，總希望我們護(hù)士帶著他們找醫(yī)生看病，提著禮物去看望他們，當(dāng)工作忙累影響家庭生活，幫助他人又影響工作時(shí)，家人和同事就會(huì)產(chǎn)生不滿，指責(zé)我多管閑事，說(shuō)我費(fèi)力不討好；9、要外出參加學(xué)習(xí)或開(kāi)會(huì)或考試，也會(huì)遇到家人阻攔、同事不合作、自己掏錢買虧吃等困惑；10、想把工作干好的時(shí)候就累出病了，想晉級(jí)實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)就沒(méi)有高級(jí)指標(biāo)了，想發(fā)揮自己的才能大干一番就得不到應(yīng)有的重視，想尋找?guī)讉€(gè)同行或知心朋友一起暢談護(hù)理人生就難以如愿……我既不能拒絕這些難題和挫折，也不能讓這些難題和挫折影響我的工作和家庭，我總是在矛盾中掙扎、摸索前進(jìn)。
我拿到副主任護(hù)師資格證之后，積極加入中華護(hù)理學(xué)會(huì)和湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)，并把副主任護(hù)師的職責(zé)抄寫到了我的學(xué)習(xí)筆記本上，下決心按照副主任護(hù)師職責(zé)嚴(yán)格要求自己。2007年起，我不僅組織本院37名護(hù)士加入了湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)，而且主動(dòng)向護(hù)理部要求給全院護(hù)士講授“如何撰寫護(hù)理論文”等專業(yè)知識(shí)，鼓勵(lì)全院護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，動(dòng)手撰寫護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大膽向《當(dāng)代護(hù)士》等護(hù)理專業(yè)刊物投稿，參加護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議。同時(shí)，對(duì)陸續(xù)參加副主任護(hù)師晉級(jí)考試的護(hù)士，給予護(hù)理論文撰寫指導(dǎo)及修改，幫助她們順利晉級(jí)副主任護(hù)師。
2008年8月，我院修建了新住院大樓，并且把老住院樓的病人安置到了新住院部，從此，我不再當(dāng)責(zé)任護(hù)士兼組長(zhǎng)，而是跟其他老護(hù)士（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等不同職稱）一樣，受到照顧——背著背簍（不久，配置了超市用的購(gòu)物車）去藥房拿藥、去供應(yīng)室送取器械、去化驗(yàn)室送化驗(yàn)單和標(biāo)本、去藥庫(kù)借輸液用的糖水鹽水、核對(duì)醫(yī)囑、發(fā)放病人口服藥（我趁與病人極其家屬接觸的機(jī)會(huì)，為病人解決一些實(shí)際困難，如對(duì)待超支病人，我向其他護(hù)士求情給病人先用藥治療；病人對(duì)醫(yī)生護(hù)士態(tài)度及技術(shù)不滿的，就主動(dòng)做好解釋工作，緩解醫(yī)患矛盾；做好服藥指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)等）。
因?yàn)榕c病人接觸的時(shí)間越來(lái)越少，我覺(jué)得有一種職業(yè)失落感，認(rèn)為自己晉升副主任護(hù)師是沒(méi)用的。此時(shí)，一些同事還半開(kāi)玩笑挖苦我：“徐姐，你是副主任護(hù)師了，那么能干，為什么不到護(hù)理部去上班，還要跟我們一樣到臨床科室跑腿啊？”“老徐，你那么會(huì)寫，就幫我們寫一份報(bào)告，要求院長(zhǎng)提高我們護(hù)士的獎(jiǎng)金及其他待遇吧?！保ㄎ艺娴陌凑沾蠹业囊庠笇懥?，院領(lǐng)導(dǎo)也重視提高了護(hù)士的獎(jiǎng)金，不過(guò)，護(hù)士姐妹們還是不滿意。）”“哼，晉級(jí)副主任護(hù)師又怎樣？還沒(méi)有普通護(hù)士的收益高，只要有關(guān)系調(diào)到一個(gè)好科室，上班不太累，獎(jiǎng)金高幾倍?！薄澳憧茨晨剖夷衬衬?，護(hù)師職稱，每月發(fā)放的工資獎(jiǎng)金比徐姐高多了。晉一個(gè)副高，要本科學(xué)歷，要買最新的專業(yè)書看，要參加英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、專業(yè)理論培訓(xùn)及考試，還要寫論文、搞學(xué)分，幾年下來(lái)要花費(fèi)幾萬(wàn)元。即使晉級(jí)了，加一級(jí)工資也不過(guò)幾百元，那是死工資。人家不用花費(fèi)幾年的心血，也不用浪費(fèi)幾萬(wàn)元錢去晉級(jí)，只要到一個(gè)好崗位，每月上千元以上的獎(jiǎng)金只管領(lǐng)。你說(shuō)說(shuō)，這晉級(jí)不晉級(jí)有何區(qū)別？”……
同事你一言我一語(yǔ)的議論護(hù)士待遇，我何嘗不想?yún)⑴c其中討論，可是，我有什么辦法呢？除了做好本職工作，除了自己嚴(yán)格要求自己之外，我能幫助其他護(hù)士處理好工作和報(bào)酬的事嗎？晉級(jí)就僅僅是為了提高工資、多得獎(jiǎng)金嗎？我如何看待現(xiàn)代人的金錢觀和價(jià)值觀？如何讓自己安心在臨床上班呢？跟同事?tīng)?zhēng)辯有用嗎？她們說(shuō)的都是現(xiàn)實(shí)，也是我的心病?。∥ㄒ坏霓k法就是加強(qiáng)學(xué)習(xí)和修養(yǎng)調(diào)整好心態(tài)，無(wú)論別人怎么說(shuō)，要讓自己工作愉快，生活充實(shí)，要讓病人極其家屬、我的家人及親戚朋友、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事等等，與我相關(guān)聯(lián)的人對(duì)我的所作所為感到滿意，這樣才能達(dá)到晉級(jí)的真正目的——全心全意為人民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。
論文關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；工作滿意度；影響因素；數(shù)據(jù)收集
工作滿意度是個(gè)人對(duì)其工作所持有的一般態(tài)度。它與護(hù)理人員的工作績(jī)效及流失密切相關(guān)，對(duì)護(hù)理有效性和醫(yī)療生產(chǎn)力，甚至醫(yī)院的生存與發(fā)展具有重要影響。面對(duì)目前嚴(yán)峻的護(hù)理人員流失現(xiàn)象，如何吸引和留住護(hù)理人員，更好地發(fā)揮其工作積極性日益成為現(xiàn)代醫(yī)院所面臨的重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員工作滿意度的調(diào)查分析，有助于開(kāi)發(fā)實(shí)用、確切的激勵(lì)方案，提升工作滿意度，讓組織既有的人力資源發(fā)揮出最大效益，從而有效實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象抽取四川省7所三甲綜合性醫(yī)院護(hù)理人員共430人，最終獲取有效對(duì)象417人，均為女性，年齡20～59(29．0±3．4)歲；工齡1～40(12．5±4．1)年；文化程度：中專83人，大專271人，本科63人；職稱：護(hù)士135人，護(hù)師153人，主管及以上129人；職務(wù)：護(hù)士364人，護(hù)士長(zhǎng)53人；用工性質(zhì)：在編302人，聘用115人；輪班方式：白班83人，輪夜班334人。
1．2方法
1．2．1調(diào)查工具采用明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷(短題本)，內(nèi)容包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個(gè)維度，共20個(gè)條目。內(nèi)在滿意度12個(gè)條目，指對(duì)與工作內(nèi)容本身有關(guān)因素的滿意程度，如工作獨(dú)立性、變化性、運(yùn)用能力的機(jī)會(huì)、工作職權(quán)大小、工作成就感、責(zé)任感以及工作道德價(jià)值等方面的滿意程度。外在滿意度6個(gè)條目，指?jìng)€(gè)體對(duì)目前工作晉升、報(bào)酬、獎(jiǎng)勵(lì)、公司政策實(shí)施方式及領(lǐng)導(dǎo)方式等與工作內(nèi)容本身無(wú)關(guān)的各方面的滿意程度。一般滿意度指對(duì)工作環(huán)境、同事關(guān)系(2個(gè)條目)以及內(nèi)在滿意、外在滿意方面的滿意程度。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1分一非常不滿意，2分一不滿意，3分一不確定，4分一滿意，5分一非常滿意，得分越高表示工作滿意度越高。
1．2．2調(diào)查方法采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查。采用分層隨機(jī)抽樣，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院統(tǒng)一編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表的方式從中選出7所醫(yī)院，再對(duì)7所醫(yī)院的所有臨床科室進(jìn)行隨機(jī)抽樣，最后從所抽取的科室中隨機(jī)抽取護(hù)士430名進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員到各所醫(yī)院發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、收回。發(fā)放問(wèn)卷430份，收回有效問(wèn)卷417份，有效回收率97．0％。超級(jí)秘書網(wǎng)
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性逐步回歸分析。
2結(jié)果
2．1護(hù)理人員工作滿意度各維度條目均分及各維度最高和最低滿意度條目得分見(jiàn)表1。