時間：2023-03-21 17:05:13
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1.1患者安置
將地震傷員與普通擇期手術患者分開，相對集中的安置于病區(qū)的兩端。將地震傷員安置在近護士站的病房，日間患者安置在距離日間患者接待室較近的病房。
1.2人力分配
為保證地震傷員的?？朴^察和護理質量，眼科護理人員的基礎上增配腦外科護士5名。組織眼科護士利用床旁查房和病案討論等形式學習腦外傷患者的相關臨床表現(xiàn)和治療，通過書本學習和與腦外科護士的臨床經(jīng)驗交流，學習腦外傷患者的觀察和護理要點。將護理人員分為2個護理組分別為眼科患者和地震傷員進行護理服務。各設1名高年資護士為組長，負責各組的護理專業(yè)知識和技能指導與質量把關。眼科護理組（1名護士）分管≤8名患者，地震傷員護理組（1名護士和1名實習護士/進修護士）分管≤7名患者。同時，護士長排班應保證每個班次均有眼科和腦外科護士在班，注意護士高低年資和能力的搭配，保證護士足夠的休息，避免疲勞工作。
1.3醫(yī)護配合
責任護士每日參加醫(yī)生的早晚查房，及時掌握患者病情并制定護理計劃，并配合醫(yī)生完成相關治療。護士及時將患者的病情變化匯報醫(yī)生，避免醫(yī)生遺漏患者病情，促進患者恢復。如在鼓勵1例進入康復期3歲男患兒下地走路時發(fā)現(xiàn)其走路姿勢異常，通知醫(yī)生經(jīng)X線放射檢查后發(fā)現(xiàn)有左側股骨骨折，及時給與石膏固定；在為1例老年男性患者治療時，發(fā)現(xiàn)其左耳聽力喪失，詢問病史得知地震前聽力正常，地震受傷時左耳有出血，報告醫(yī)生進一步檢察提示：左側鼓膜穿孔，予抗生素滴耳液抗炎治療并觀察。
1.4病情處置及護理
①嚴密觀察病情。地震傷員護理組分管5～7例患者實施全面整體責任制護理，保持患者的清潔、病房環(huán)境的整潔，保證護理及治療的質量。嚴密觀察病情，避免患者情況遺漏。
②壓瘡護理。高度重視患者壓瘡的護理，使用Braden量表對每例高危壓瘡患者進行壓瘡評估，其中壓瘡評分≤14分患者為壓瘡高危患者，采取針對性的護理措施。在其床尾設置翻身牌，護士每2小時為其翻身1次，護士執(zhí)行后需在翻身記錄單上寫明翻身時間并簽名。對高危患者每周進行至少1次再評估。
③醫(yī)院感染防控。嚴格無菌操作。做好手衛(wèi)生，每個床旁備快速手消毒液，醫(yī)護人員接觸患者及其環(huán)境后進行手消毒；每個治療車上配備銳器盒，以方便護士治療時銳器的處置，避免銳器的分揀和傳遞，有效預防針刺傷；在收治患者前后使用空氣消毒機和移動式床旁消毒機對病房空氣和病床單元進行消毒，病床、床旁柜、床旁椅用5000mg/L的含氯溶液擦拭消毒。
④心理護理。與心理衛(wèi)生中心聯(lián)合對地震傷員進行心理評估及疏導。因地震災害具有突發(fā)性、危險性、恐懼性，及身邊親人或朋友突然的受傷或離去，可使部分經(jīng)歷者發(fā)生受傷后應激障礙。支持性心理護理是鼓勵患者改變憂郁悲觀情緒的重要措施之一。為患者建立社會支持系統(tǒng)，鼓勵其與家人、朋友或其他幸存者在一起，盡力讓其回到“該做什么就做什么”的狀態(tài)，給予希望和傳遞樂觀精神，鼓勵其積極參與各種體育活動，用心做事去淡忘回憶，并適當?shù)貙⑶榫w發(fā)泄出來。護士經(jīng)常接觸患者，可通過主動地、有耐心地與患者交流、談心，了解關心患者受傷情景、家庭成員近況，感知患者心理狀況，有針對性地開導患者，給予其心理護理，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
⑤飲食護理和健康宣教。對危重患者加強體外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注胃腸外營養(yǎng)液。對恢復期患者囑其加強營養(yǎng)，鼓勵進高蛋白、高維生素、高纖維飲食，以促進恢復。
⑥護士針對壓瘡高?；颊哌M行健康宣教。保證營養(yǎng)的攝入，指導并協(xié)助翻身；按摩受壓部位，如指導頸椎牽引患者按摩枕骨粗?。槐３制つw清潔、干燥，為大小便失禁患者使用橡膠單、中單，并加蓋一次性尿墊，囑照護人員在患者便后及時清潔皮膚。
1.5充分的后勤保障
醫(yī)院建立地震物資后勤保障綠色通道流程，在后勤保障部的協(xié)助下抗震救災各項物資按迅速到位；患者的生活物資、膳食等問題，由工會、膳食科等多部門聯(lián)合解決；病房提前準備腦外傷患者治療和護理所需相關物資，如床旁心電監(jiān)護儀、霧化器、濕化瓶、烤燈、換藥需要的敷料和拆線剪、一次性尿墊、靜脈治療所需的留置針和各類500mL靜脈注射液體等。
2結果
眼科共收治日間患者233例，完成手術232臺次，無不良事件發(fā)生。收治地震腦外科傷員21例，其中16例康復出院，2例因病情平穩(wěn)轉入下級醫(yī)院繼續(xù)治療，3例因需康復治療轉入康復科繼續(xù)治療；無院內(nèi)壓瘡、跌倒/墜床、院內(nèi)感染等意外事件發(fā)生；收到表揚信1封。于患者出院后1個月進行電話隨訪，患者康復情況均良好。
3討論
地震是突發(fā)的應急事件。大量傷員涌入醫(yī)院時，醫(yī)院會緊急增設地震臨時病房，根據(jù)眼科住院患者短、平、快的特點，病房臨時征用較為快捷。但在短時間內(nèi)收治大量地震腦外傷患者，要保證患者治療和護理的有效性，對護理管理提出了較高要求。地震腦外傷患者常常具有病情重，復合病、并發(fā)癥多，心理問題復雜等特點。在整個救護過程中，護士分工明確，各司其職，認真落實各項護理措施，保證了危重傷員的基礎護理質量及?？谱o理質量，對降低其傷殘率和病死率有重要的意義。
眼科病房對不同種類患者進行分開安置，使同種類型患者相對集中，即方便護士對地震患者的治療和護理，又方便了對日間患者的收治和宣教，提高了護士工作效率。地震傷患者的病情特點要求護理人員有敏銳的觀察能力和較好的護患溝通能力。壓瘡的預防是護理質量的重要評價指標，對患者的康復有重要的意義。地震腦外科傷員臥床時間長，其中有脊椎復合傷患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。對壓瘡高?；颊呒霸绮扇〈胧?，持續(xù)監(jiān)控及護理，可有效地降低壓瘡發(fā)生率。
眼科日間病房收治地震腦外科傷員的護理管理實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部多部門、多專業(yè)合作。與心理衛(wèi)生中心聯(lián)合對地震傷員進行心理評估及疏導，促進了患者心理健康的恢復，增加了其治療信心。醫(yī)院后勤部門不僅提供了強有力的支持保障工作，及時供應醫(yī)療設備、器械、敷料、藥品和食品，保障能源，完善的安全管理與控制，膳食的提供，傷員及家屬的生活配套服務等。同時，也針對各種突發(fā)性事件的發(fā)生制定了相關的應急預案，在救治的支持保障服務過程中起到了積極有效的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，通過多部門的協(xié)作可較好地完成震腦外傷員的救護工作，保證醫(yī)療質量和安全，積累對突發(fā)應急醫(yī)療救護的管理經(jīng)驗。
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫(yī)療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領階層，也不乏有一定經(jīng)濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內(nèi)一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經(jīng)濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯(lián)絡設施，可隨時提供醫(yī)療監(jiān)護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫(yī)療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫(yī)療護理服務方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫(yī)療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創(chuàng)造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g要求和一定的特色服務。要求護士在業(yè)務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實實地做好常規(guī)護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各?？茻o固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過
我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優(yōu)質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項聯(lián)系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫(yī)療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發(fā)點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫(yī)、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經(jīng)過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術?！安弧奔床粩嗵岣邔Σ∪思凹覍僬f一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬Γ榱x無價，以情動人，以誠感人?！叭獭奔磳^分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆嬜尣∪说玫綕M意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護理水平的提高，擴大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
【關鍵詞】骨科；護理；人性化
隨著醫(yī)學模式由生物模式轉向生物―社會―心理模式轉變的時候，護理的理念也在改變。近年來，人性化的概念正在深入護理的工作中，以病人為中心的指導思想正深深地滲入護理工作者的心中。自從2003年以來，本院骨科病房根據(jù)人性化護理服務的要求，結合骨科患者的特點，深入開展人性化護理取得良好社會與經(jīng)濟效益?，F(xiàn)將體會總結如下。
1人性化護理理念的教育
要進行人性化護理服務，首先要理解人性化服務的理念，只有充分了解了什么是人性化服務，才能在骨科的護理工作中自覺地開展人性化護理。為此，我院特別開設了人文關懷以及人性化護理相關的課程，讓每一個護理人員充分了解護理發(fā)展的趨勢，了解人性化護理服務的理念和要求，為在病房開展人性化護理工作打下理論基礎。同時，還請了專業(yè)禮儀老師進行護理人員的行為和語言培訓，制定詳細的行為規(guī)范標準。
2人性化護理在骨科病房的體現(xiàn)
2.1入院時人性化護理骨傷?？漆t(yī)院收治的患者多數(shù)有骨折，入院時，患者承受著疼痛的折磨，來到一個陌生的環(huán)境，需要時間去適應。有些患者入院后就進行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會增加患者的恐懼感。因此，護理人員要主動關心和安慰患者，視患者如親人，做到換位思考，設身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士，做好定餐等工作，并讓患者了解到主管醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗，一定能幫助其解除病痛，減輕思想負擔，產(chǎn)生并增強他們對醫(yī)療服務的信任感，安心地接受治療?；颊叱Ｖ髟V疼痛，護理人員要主動安慰患者，注意疼痛的性質、部位及進展，患肢腫脹、末端血運、指（趾）活動、感覺情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉移，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。
2.2圍手術期的人性化護理
2.2.1術前護理在手術之前，增強患者的自信心和克服術前的恐懼感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知識,穩(wěn)定情緒,可以增強對手術治療的信心［1］。因此筆者耐心、細心地向他們介紹將要進行手術的情況，盡量用簡明易懂的語言，讓患者獲得健康知識，同時可以適當運用鎮(zhèn)靜藥物來幫助他們渡過這個時期。主管護士向患者做好術前宣教，解釋術前做好皮膚準備的重要性，術中如何配合醫(yī)生和護士的工作及術后的注意事項。同時在做術前準備時，動作盡量輕柔，避免術前準備工作引起的不適導致患者情緒的變化。
2.2.2術后護理手術之后,患者麻醉清醒后回到病房，護士要及時到床邊，跟麻醉師做好交班。主動跟患者及其家屬溝通，說明手術已做好了，讓他們知道手術是成功的。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。始終保持微笑,以端莊的儀表，關懷性的語言，熱情、誠懇的態(tài)度，來緩解患者手術帶來的痛苦；通過關心、尊重患者來達到減輕痛楚和增強康復的信心；通過細心的觀察，及時向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來緩解術后疼痛。
.3人性化護理與功能鍛煉術后的功能鍛煉對骨科患者的康復有著極其重要的作用。通過日常護理課程的授課，讓每一位護士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護士要用激勵的語言來鼓勵患者克服疼痛，正確地運用功能鍛煉的方法，來配合醫(yī)生的指導，爭取早日康復。如膝關節(jié)全膝置換術后，膝關節(jié)需要進行屈曲功能鍛煉?；颊哌M行屈曲鍛煉是比較痛苦的，這時候，護士要發(fā)揮其優(yōu)勢，通過日常的溝通及教育，讓患者了解術后進行屈膝鍛煉的重要性及必要性，鼓勵他們?nèi)淌芡纯?，配合鍛煉，爭取早日康復。護士要掌握人體機能解剖和運動的基本規(guī)律,熟練運用生物力學原理,正確選擇和應用運動療法或其他療法。這樣，骨關節(jié)的康復治療就能起到事半功倍的效果［2］。
2.4護理人員的人性化語言藝術護士的語言行為是心理護理的重要手段，必須注意到語言的雙向作用。溫柔、親切的笑容，鼓勵和激勵的語言能充分調動患者的積極情緒，減輕其思想負擔，起到配合治療的作用。反之，粗魯、生硬的語言則可對患者產(chǎn)生不良刺激，甚至導致醫(yī)源性疾病的發(fā)生［3］。筆者的做法是：與患者及其家屬溝通時，使用禮貌性的語言；當患者遇到疼痛或者缺乏自信時，運用安慰性及鼓勵性的語言；當患者緊張時，采用引導性的語言，使患者放松。避免使用生硬的語調，以免打擊他們的自信心。
2.5人性化護理在患者家屬中的運用當患者因骨科疾病住院時，家屬同樣有急切的心情，此時需要對他們進行人性化的疏導。筆者的做法是：對患者進行健康宣教的同時，主管護士及時與患者家屬溝通，進行健康教育指導。如年老的臥床患者，預防三大并發(fā)癥的重要性；術后患者的營養(yǎng)對疾病康復的重要性；骨折患者在骨折早、中、后期中醫(yī)飲食調護；并及時將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的。達到家屬支持、患者積極配合治療和護理工作的目的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3對護理人員的人性化管理
所謂人性化管理指在管理活動中把實現(xiàn)以人為本的管理作為指導思想，堅持一切從人出發(fā)。以調動和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段，達到提高效率和人的不斷發(fā)展的目的［4］。對護理人員實施人性化管理，并不斷深化人性化管理是必要的［5］。護理人員承受較大的壓力，日常工作繁重，患者與社會對護理人員工作的要求不斷提高。因此，我院對廣大護理人員采用理解、激勵、贊賞的方法，充分調動護理人員的積極性；減輕她們的心理壓力，及時發(fā)現(xiàn)她們的情緒變化，盡快幫她們找到心理宣泄的途徑，讓她們輕松地、主動地、更好地為患者服務；研究每一位護理人員的特點，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢來安排工作。通過這些人性化的措施，極大地提高護理人員的精神面貌，有效地提高工作效率。
人性化護理服務的核心是以人為本，尊重患者的需要。我院通過開展人性化護理，以病人為中心，調動了護理人員工作的積極性?；颊邔ψo理工作的滿意度也有了較大的提高，護理工作得到了患者及其家屬的肯定，極大地提高了護理服務質量，增加了我院的經(jīng)濟效益，提升了社會效應，推動了護理工作的發(fā)展。
【參考文獻】
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3王文，王蕾，張瑜.淺談護理服務中的人性化語言.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26（5）：605.
【關鍵詞】宮頸腫瘤；放射療法；護理；安全管理
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.
【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應用最普遍，其適應范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會的進步和人民生活水平的提高，患者對保護自己的就醫(yī)權意識很強，對醫(yī)療質量、護理質量、服務質量、醫(yī)療護理安全，其法律觀念、經(jīng)濟意識和自我保護意識也不斷增強。因此，對放療病人加強護理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護理及安全管理情況報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3結果195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時給予心理護理和健康教育指導后，除1例因經(jīng)濟拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉出院，無交叉感染發(fā)生。同時護士的自我防護意識有所提高。
2護理
2.1心理護理和健康教育指導多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認識，治療前應簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認識和心理準備，對放療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理，有針對性地進行相關護理知識傳授，介紹治愈病例，增強抗癌信心，使其主動配合治療和護理。
2.2營養(yǎng)和飲食護理宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補液補鉀等及時補充水、電解質和營養(yǎng)。
2.3照射野皮膚的護理照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應向患者說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4陰道沖洗的護理
2.4.1陰道沖洗的重要性及目的我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2沖洗的方法放療前首先進行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術，防止交叉感染。
2.5腔內(nèi)放射治療的護理
2.5.1放療前按婦科手術前常規(guī)準備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機會，預防陰道粘連。
2.5.2放療后（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至暈倒，應立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預防盆腔炎發(fā)生；（4）堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6放射性直腸炎的預防與護理放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預防與護理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導致血便。應配合醫(yī)生擬定個體放療計劃，通過適當調整，使子宮位置前移。進行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間。（3）嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質，防止水電解質紊亂；了解貧血程度，貧血嚴重者應少量多次輸血，并加強全身支持治療。
2.7放射性膀胱炎的預防及護理放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復發(fā)生的血尿，可造成嚴重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時行膀胱造瘺術?？傊委熂?，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。
2.8造血系統(tǒng)不良反應的預防和護理放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關。因此放療病人每周應化驗血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理，如口服維生素、利血生、復方阿膠漿等，必要時輸成分血和升白細胞治療。
2.9出院指導出院前制定指導計劃：（1）保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉動沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養(yǎng)；（3）避免重體力勞動，適當休息；（4）性生活指導，保持生存質量；（5）定期隨訪。
3安全管理
護理管理是日常護理質量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1高度的責任感是保證病人安全的關鍵（1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量。（2）加強業(yè)務學習，提高業(yè)務技能，提高護理人員的整體素質，確保護理質量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)；長期堅持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術，預防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準備。
3.2嚴格管理是放療安全進行的保障（1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點，護士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應注意防護。（3）加強管理與教育，加強對醫(yī)務人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業(yè)防護作為管理職責的一部分，加強職業(yè)損傷防護的宣傳，教育提高護士的自我防護、主動防護意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護理操作時應戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護士是醫(yī)務人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質的接觸，在為患者服務的同時，既保護了患者也保護了自己。（5）采取有效隔離和自我保護措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預防疾病傳播和安全防護的最經(jīng)濟而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗報告單［7］。必要時采取針對預防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時接受醫(yī)學觀察及可能的預防性治療。
4討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應。因此放療前、后的全程護理和安全管理是不可缺少的，及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助病人達到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴重不良反應，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質、優(yōu)效、安全的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護理人員的自我防護意識也大大增強。
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5左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004，39(3):191.
2017年心胸外科護士上半年工作總結以及工作計劃【1】
我及我們病區(qū)的護士在院長及護理部的直接領導下，本著一切以病人為中心，一切為病人服務的宗旨，較好的完成了醫(yī)院及護理部布置給我們的任務?，F(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、加強了病房管理
1、根據(jù)醫(yī)院的計劃認真制定適合本病區(qū)的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監(jiān)測實施效果。
2、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴格執(zhí)行崗位責任制和護理工作制度，提高了護理質量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次;(2)護理操作時要求三查七對。一年來未發(fā)生大的護理差錯。
認真執(zhí)行各項護理技術操作規(guī)程及疾病護理常規(guī)。每季度組織護士練習技術操作，考試合格率達100%。平時嚴格要求護士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強了質量管理
定期檢查基礎護理、護理文件書寫、健康教育、技術操作、急救物品等，不定時檢查、指導危重病人的護理。基礎護理合格率、護理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達100%.
二、重視提高護士整體素質，優(yōu)化護理隊伍
繼續(xù)落實護士行為規(guī)范及文明用語，組織護士學習職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育。
提高護士的理論與技術操作水平：每月組織護理查房一次，業(yè)務學習四次，學習先進技術、先進經(jīng)驗、臨床知識、疑難病例的護理。
組織護理人員加強第四版三基理論學習，參加護理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。
三、加強業(yè)務學習及教學科研
鼓勵護士參加夜大、自學考試。
組織護士學習書寫論文方面的知識。
認真做好實習帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴格管理，保證帶教質量，實習同學反饋較好。
全年護理人員共XX篇，省級論文XX篇，市級論文XX篇。
四、積極參與護理服務示范病區(qū)的評比，制定一系列服務規(guī)范。對護理人員實行全員競聘上崗。
五、存在的不足：
護士的論文科研工作還需要加強。
新護士的急救技術還需要進一步帶教。
病房管理需要進一步加強。
2017年心胸外科護士上半年工作總結以及工作計劃【2】
時光荏苒，歲月匆匆!轉眼間XX年新年的鐘聲又將敲響了，回首過去的一年，又看到了自己在護理崗位上不斷努力，積極進取的身影。健康所系，性命相托這句話一直牢記心間，一刻不曾遺忘。隨著工作年限的增加，我對護士這個職業(yè)的內(nèi)涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時候出生牛犢不怕死的拼勁兒，歷練的更加穩(wěn)健成熟了。因為心臟外科的患者都有著急重的特點，所以要求護士除了要具備扎實的基礎知識以外，還必須具備嫻熟的?？谱o理技術操作和動態(tài)觀察病情的能力。
患者以病情危重居多并且多數(shù)來自農(nóng)村，他們對疾病知識缺乏了解，很難配合護理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關知識，進行飲食指導，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評!在醫(yī)患關系如此緊張激烈的當下，我的本年度工作無一名患者投訴，我覺得是用心與患者溝通的結果。
我院今年開展了百日優(yōu)質服務競賽活動，根據(jù)院里的分工部署以及動員大會的精神，我科室在主任以及護士長的正確領導之下，全科上下充分體會競賽精神，人人了解競賽內(nèi)容，人人參與競賽活動，人人行動起來!以百倍的熱情參與到競賽中，充分發(fā)揮全科醫(yī)護人員熱心主動服務于患者的積極性，在此期間，我科護理團隊高質量的完成了大量手術任務。為確保服務質量，制定多種措施，啟動各項評分標準，具體措施如下：
﹙一﹚全面實行護理問責制
將全科護理人員人分為兩大護理單元，兩個小組之間密切配合，既有分工又有協(xié)作，兩名組長分工明確，組員全力配合組長工作，真正把護士還給病人，使護士有更多的時間與病人溝通，交流，護士更加了解病人的情況，使各項護理措施充分落到實處，護士對小組內(nèi)的病人能夠根據(jù)病人的病情實施個性化護理。護患之間實現(xiàn)零距離溝通，提高了患者對于護士的滿意度。
﹙二﹚建立靜點巡視卡，把工作落到實處
通過靜點巡視卡的建立，有效杜絕了患者叫拔靜點、換藥的現(xiàn)象，提高了護理人員的素質，提升了護士在病人中的形象。使病人對服務質量的反饋有了客觀的指標。同時也有效防止了差錯事故的發(fā)生，便于護士嚴格執(zhí)行三查七對制度，把護理工作落到實處。
﹙三﹚全面實行日清單制，加大收費透明度
我科室護理人員在競賽期間，想患者之所想，急患者之所急，充分全面考慮到病人的利益，全面實行三位一體的服務，實行日清單制，使病人對自己所花的每一分錢都清清楚楚，病人實現(xiàn)了明明白白看病的愿望。
具體措施是：護士每天將病人前一天的費用包括藥品、檢查、化驗、儀器、耗材等明細清單發(fā)放給病人，病人及其家屬可以一一核對，雙方確認無誤后，病人或其家屬在清單上簽全名，然后，護士將清單收回，給予保管直至病人出院。該做法同時有效防止了費用漏收、錯收、多收的現(xiàn)象，使護患之間相互監(jiān)督。護士把工作細化，把工作做到病人心坎里去使病人對醫(yī)療護理診療工作加強了信任，提高了醫(yī)院的形象!
﹙四﹚建立護理考評制度
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護理人員掌握具體內(nèi)容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統(tǒng)計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據(jù)的基礎護理規(guī)范化培訓”重要性的認識，是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規(guī)范指導臨床護理工作，保證基礎護理到位率，提高護理質量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據(jù)進行的基礎護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據(jù)的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質及業(yè)務能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎上的業(yè)務能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內(nèi)容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護士長成績2次無統(tǒng)計學意義，說明護士長成績已經(jīng)處于較高分數(shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業(yè)務管理是緊密相連的。護士長只有持續(xù)不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎上，如何與臨床實際結合，考察處理事情的應變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統(tǒng)計學意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領會，再應用于實踐。
注重臨床護士工作中應變能力的培訓，有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統(tǒng)計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統(tǒng)計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應變能力不強，導致對培訓內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護理流程進行相關的環(huán)境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓中的內(nèi)容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結，重點突出，強調要從每一位護士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護士長是一線的管理者，應注意在平常工作中加強護士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎護理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎護理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護理學科的特點，體現(xiàn)護理學科的獨立性。規(guī)范化的基礎護理培訓內(nèi)容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應臨床需要，量化護理服務內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務時間[4-5]，到最佳的護理，規(guī)范服務行為，提高患者滿意度。
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[論文摘要]目前的分級護理制度與實際工作有不相適應的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應做適當?shù)男薷摹?/p>
分級護理制度作為臨床護士的工作依據(jù)，要求護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執(zhí)行分級護理制度時存在許多困難?，F(xiàn)分析如下，供同行討論。
1 分級護理制度的內(nèi)容與實際工作不相適應
分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規(guī)》和1998年中國總后勤部主編的《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護理常規(guī)》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。
2 分級護理制度執(zhí)行中的困難
2.1 醫(yī)療工作制度對分級護理制度的影響 分級護理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護士實施，而醫(yī)學院校沒有設護理課程，醫(yī)生對分級護理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護理的醫(yī)護脫節(jié)現(xiàn)象。
2.2 分級護理制度帶來的醫(yī)療糾紛 當一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。
2.3 一級護理 每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。
2.3.1 一級護理患者增多 我國冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。
2.3.2 護士工作量增大 一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫(yī)療機構臨床護理崗位的護士數(shù)量少，由于臨床護士數(shù)量不足，護理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。
2.3.3 患者需求增高 隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。
3 討論
3.1 分級護理制度的內(nèi)容需要修改 根據(jù)《山西省醫(yī)療服務項目價格》將護理費分為重癥監(jiān)護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測級別分為一級、二級、三級監(jiān)測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據(jù)到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。
3.2 分級護理等級的確定 分級護理作為臨床護士工作的依據(jù)之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現(xiàn)實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達比較合適。在醫(yī)學院校中增加護理課程，使醫(yī)生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。
3.3 分級護理制度中巡視病房的時間應作恰當調整 王曉梅在《護理收費標準對分級護理質量的影響》的研究中指出:“一級護理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護理的患者要求24 h護理人員在身邊的確困難，隨著對護理質量要求增高，護理內(nèi)容增多，分級護理制度中巡視病房的間隔時間應做適當調整。
（國內(nèi)惟一的雙核心期刊中國科技核心期刊，國家中文核心期刊）
《醫(yī)學與哲學》雜志自1980年出版以來，已成為我國醫(yī)學人文學方面的一份主要刊物，在國際同類期刊中占有重要地位。最早被評為“中國科技核心期刊”與“國家中文核心期刊”，是我國同時獲得兩種國家核心期刊的惟一人文醫(yī)學雜志。
為促進我國人文社會醫(yī)學發(fā)展，適應全面評估醫(yī)學技術的需要，《醫(yī)學與哲學》自2005年9月起，改為半月刊，將原刊物的內(nèi)容一分為二：一為人文社會醫(yī)學版（上半月刊），每月8日出版；一為臨床決策論壇版（下半月刊），每月23日出版?！夺t(yī)學與哲學》雜志的名稱不變，但在封面上標明兩個版本的名稱。
人文社會醫(yī)學版的主要欄目有：醫(yī)學人文研究、醫(yī)學哲學研究、生物醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理研究、高新技術倫理、中國傳統(tǒng)文化與生命倫理學、跨文化倫理學研究、醫(yī)學思想史研究、近代醫(yī)學研究、醫(yī)學人物研究、醫(yī)學心理學、醫(yī)學人文關懷、衛(wèi)生保健改革、保健政策研究、醫(yī)學社會學、醫(yī)學教育思想研究等。讀者對象：主要以從事人文醫(yī)學教學與研究及管理工作者，但其中許多內(nèi)容也應為專業(yè)工作者了解。
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2006年《護理管理雜志》
ISSN 1671―315XCN 11―4716/C
中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）
《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊
獲第四次全軍醫(yī)學期刊優(yōu)秀編輯質量獎
《護理管理雜志》是經(jīng)中華人民共和國新聞出版署批準公開發(fā)行的?？谱o理雜志。本刊認真履行辦刊宗旨，緊跟學科發(fā)展動態(tài)，并對護理學科的熱點、難點問題進行快捷追蹤報道，得到了護理界專家及同仁的贊揚?！蹲o理管理雜志》繼“中國科技論文統(tǒng)計源期刊（中國科技核心期刊）”之后又獲《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊、第四次全軍醫(yī)學期刊優(yōu)秀編輯質量獎等獎項。開辟有院長看護理、論壇、論著、調查研究、綜述、質量管理、專科護理管理、護理科研管理、護理教育、人力資源管理、信息管理、醫(yī)院感染管理、社區(qū)護理管理、護理改革、護理工作與法、安全管理、護理經(jīng)濟、護理考察等欄目。
《護理管理雜志》推出刊授繼續(xù)教育學分項目，訂閱本刊并進行學分注冊者，根據(jù)注冊登記情況和返回編輯部的有效答題卡，全年可獲?、耦惱^續(xù)教育學分12分。
《護理管理雜志》為國際期刊標準大16開本，64頁，月刊，每月10日出版。
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《醫(yī)師進修雜志》
《醫(yī)師進修雜志》是衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦的國內(nèi)惟一為繼續(xù)醫(yī)學教育服務的綜合性臨床醫(yī)學期刊，連年被評為國家臨床醫(yī)學類核心期刊、中文核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊、《AJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。并入編《中國學術期刊光盤版》和“中國學術期刊網(wǎng)”。
本刊主要讀者對象為廣大內(nèi)、外科臨床醫(yī)務人員。開設的主要欄目有：專題輔導、臨床論著、進展概述、綜述與臨床、進修查房、病例討論、病例報告、探討與評價、藥物與臨床、影像與臨床、新技術介紹、教訓縱橫等。
《醫(yī)師進修雜志》為半月刊。上半月為內(nèi)科版，每月10日出版，下半月為外科版，每月20日出版?？枺篒SSN 1002-0764，CN 21-1229/R。大16開本，80頁。每期定價6.省略http ：//省略
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院是山西省首家集科研、醫(yī)學、預防、保健、心理咨詢和生活指導于一體的現(xiàn)代化，新型生殖醫(yī)學醫(yī)療機構。它的誕生標志著山西省生殖醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展進入了一個嶄新的階段，對于山西省生殖醫(yī)學研究領域的發(fā)展具有重要的意義。
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院位于臨汾市平陽北街16號，南臨平陽廣場，北倚火車站、汽車站、交通便利，環(huán)境溫馨醫(yī)院面積達2000多平方米，是一所以高標準醫(yī)療服務為起點、高品位醫(yī)療環(huán)境為特色的專科醫(yī)院。該院全心致力于生殖醫(yī)學領域的研究，及時掌握生死系統(tǒng)疾病防治的最新動態(tài)，導入當代先進的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院文化。
“科技興院、以人為本”，醫(yī)院擁有一批國內(nèi)外著名的技術精湛，醫(yī)德高尚的專家隊伍。并建立一整套以高科技為先導的?？瓢l(fā)展模式，本著“博取眾家之長，關愛生殖健康”的服務理念，大力倡導“專業(yè)化、人性化”服務的精神，實行“無假日門診制”、“全程導醫(yī)服務”一切為了病人，為了病人的一切，真正讓廣大患者放心滿意。
我們的服務目標是：通過最資深的專家隊伍、最先進的醫(yī)療設備、最舒適的醫(yī)療環(huán)境、最科學的檢測方法、最便捷的診療流程、最嚴格的保密措施、最優(yōu)質的護理服務、最合理的收費標準、最健全的管理制度與監(jiān)督機制，做一流的專業(yè)生死醫(yī)學醫(yī)院，樹立“社會認可，百姓放心”的品牌醫(yī)院。
我院特設有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、婦產(chǎn)科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨詢科、首創(chuàng)無痛人流等。引進三十多套國際高精尖的檢測、診斷、治療儀器和設備。形成了“院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長”的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。
臨汾博愛生殖醫(yī)學醫(yī)院全體員工將以“用心聽取、細心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務、衷心祝福”的“六心級”標準，為您服務，您永久的健康和幸福將是我們共同的心愿！
地址：臨汾市平陽廣場往北200米（平陽北街16號）
電話：0357-21152332116311
挖掘中醫(yī)瑰寶 力致人類健康
萬會敏，1965年出生于中醫(yī)世家，第五代傳人，山西省臨汾市大寧縣人，1992年畢業(yè)于山西中醫(yī)學院，從事醫(yī)療事業(yè)十幾年，擅長于中醫(yī)接骨，曾用祖?zhèn)髅胤健吧衿娼庸庆`”治愈了無數(shù)例骨折、骨傷患者。
“神奇接骨靈”特點是接骨續(xù)筋、消腫止痛、活血化瘀“神”。新舊骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治療各種骨折、骨傷久不愈合為一“絕”，純中藥制劑，無毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手術”，療效好，費用低，服用簡便、5-7天服藥一付，一療程6付，骨折患者一般一至二療程既可全愈。
1． 西省太原市亮靚皮鞋護理公司的李志祿，因車禍盆骨多處骨折，股骨頭粉碎性骨折，在山大二院治療手術費用就得三萬多元，還不保有后遺癥。最后服用了“神奇接骨靈”兩個療程，就完全康復了，而且沒有一點后遺癥。
2． 汾市向陽路井立富、洪洞縣甘亭鎮(zhèn)的孔梅蓮，腰椎嚴重壓縮性骨折，服用“神奇接骨靈”三十天就能下床了。
聯(lián)系人：萬會敏 聯(lián)系電話：137537355510357-7686088 2034578
地址：臨汾市東關小十字北街33號中醫(yī)正骨科
劉志秀:疑難雜癥的克星
劉志秀，男，1950年出生，大學本科學歷，中醫(yī)主治醫(yī)師，現(xiàn)任山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站站長。劉志秀從部隊到地方，從醫(yī)四十年，他以自己中西醫(yī)結合的特長，治療男、女不孕不育癥近千例，小兒疾病兩余例均有獨到之處。
近年來，劉志秀憑借多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗，結合藥用菌、食用菌產(chǎn)品治療早中期癌癥、腫瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、婦科癌等）療效良好，已治療的20例患者中有效率達到90%以上。對于治療各種疑難雜癥，諸如各種頑固性皮膚病，心腦血管引起的偏癱、心肌肥大、尿毒癥、腎病綜合癥、白血病、重癥肌無力、糖尿病、小兒腦癱、各種肌瘤、囊腫等，均取得了良好效果。
地址：山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站
電話：0357-6823928 手機：13935782408
山西臨汾市堯都區(qū)萬通社區(qū)醫(yī)療服務站健康咨詢室：
電話：0357-2582274 手機：13753790830
鄉(xiāng)寧藍云婦產(chǎn)醫(yī)院：杏林一枝花
滿載盛譽的鄉(xiāng)寧藍云婦產(chǎn)醫(yī)院，創(chuàng)建于2001年，是鄉(xiāng)寧縣唯一的富有特色的?？漆t(yī)院。她雖起步遲，但發(fā)展快，信譽高，深受社會各界和主管部門的贊譽。連年被評為醫(yī)療衛(wèi)生工作和優(yōu)質服務先進單位，被市、縣勞動部門確定為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)院。
該院占地面積3600平方米，建筑面積2700平方米，擁有職工40名，其中副高以上職稱的2名專家，長期任教坐診，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師10名，技師3名，護師2名，醫(yī)護、技士12名，下設婦產(chǎn)科、乳腺科、內(nèi)兒科、急診科、中醫(yī)科、康復理療科、藥劑科、放射室、檢驗室、B超心電圖室、手術室等13個科室。新穎的高檔病房、普通病房、臨時輸液病房設施齊全，環(huán)境舒適優(yōu)雅。態(tài)度熱情、技術過硬、收費低廉是該院一貫遵行的辦院宗旨。作為龍頭科室的婦產(chǎn)科，門診、急診、住院、手術各項業(yè)務全面開展，技術先進，服務周到，堪稱一流。尤其對男、女不孕不育、無痛人流、乳腺病的診斷與治療效果良好，贊語滿城。
看現(xiàn)實，全體職工上下一股勁，全院一盤棋，正以更高漲的熱情，更良好的態(tài)度，更全新的理念，精誠為廣大患者服務。相信，藍云醫(yī)院的明天會更加美好！
歡迎訂閱《白求恩軍醫(yī)學院學報》
《護理研究》是中華護理學會主管的護理類學術性刊物。旬刊，A4幅面 ，96頁碼?？朇N14-1272/R，ISSN1009-6493，現(xiàn)為中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊。所載文章被國內(nèi)外多家醫(yī)學數(shù)據(jù)庫收錄。報 道重點以護理學研究為主，涉及護理科研與臨床實踐等各個方面，及時反映國內(nèi)外護理學科 發(fā)展動態(tài)及護理專家經(jīng)驗薈萃，展示近年來我國護理事業(yè)飛躍發(fā)展的豐碩成果，將最優(yōu)秀的 護理論文介紹給廣大讀者。開設有：護理程序專題筆談、專家論壇、理論探討、論著、綜述 、經(jīng)驗交流、護理管理、護理教育、小經(jīng)驗、論文寫作輔導等欄目。是各級醫(yī)院及醫(yī)藥院校 護理人員、護理教師及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員的良師益友。
歡迎訂閱2006年《護理研究》，《護理研究》為旬刊，每月分上中下旬出版，上旬版 內(nèi)容以科研為主，每期定價7.00元，全年84.00元。郵發(fā)代號22-130。中旬版內(nèi) 容以實用為主，每期定價7.00元 ，全年84.00元，郵發(fā)代號22-131。下旬版以推廣護理經(jīng)驗為主，每期定價7.00元，全年84 元，可直接與編輯部訂閱。歡迎集體、個人在全 國各地郵局辦理訂閱手續(xù)，或向編輯部直接訂閱。
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【關鍵詞】 護士長 轉換型領導 領導效能 三維模型
【中圖分類號】 R-33 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0644-02
引言
護士長是護理系統(tǒng)的基層領導干部，是科室護理工作的具體領導者和指揮者。如何提高護士長領導效能也放在了重要的位置。目前的研究成果表明，提高護士長管理效能的各因素大多與轉換型領導行為的子行為有很高的契合度。本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護士長領導效能較高的各因素歸納整合在一個系統(tǒng)里面來思考，構建了轉換型領導行為下護士長領導效能的三維模型結構。本模型便于直觀地分析領導效能，加入目標函數(shù)也可進行量化的數(shù)值分析。
1基本構念的內(nèi)涵、特征
1.1轉換型領導理論
轉換型領導理論源自Dowmton (1973)的研究，領導者對部屬的影響方式是基于交易或部屬承諾等不同層次上，二者分別是交易型和轉換型領導理論的源頭。Burns認為交易型領導者是以交換權利換取部屬的服從；而轉換型領導者是以自身魅力，給部屬愿景并給以激勵、人本關懷，讓部屬自愿跟隨，建立相互信任的氛圍促使部屬完成目標。Bass[16]（1985）在Burns的基礎上，提出了轉換型領導理論，認為轉換型領導包括四個重要成分：魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)。
1.2領導效能的內(nèi)涵與特征
對于領導效能的定義，因研究者所關注的不同而有很大的差異。臺灣學者邱勝濱(2000)側重于組織目標完成的程度及成員的滿意程度，鄭智文(2002)指出領導效能是指客觀的評量組織的表現(xiàn)、組織成員對領導者的知覺與態(tài)度，以及組織成員在組織中的認同及滿足感為評估的層面。夏明（2001）認為領導效能就是一個群體執(zhí)行其基本分配任務所取得成功的程度。因此，研究領導效能就是研究尋求一種有效的領導。[10]秦夢群(2000)指出領導效能是領導行為最終的結果，應包含組織氣候、生產(chǎn)成果、目標達成率與部屬滿意度。臺灣學者蘇國禎(2000)定義領導效能為在其責任范圍內(nèi)，透過其領導行為，影響部屬和組織所有活動，達成目標的程度。也有學者僅以領導結果或成效為領導效能的標準。Reddin (1970 )就將領導效能界定為完成任務的成功程度。[11]但歸結起來其最終目的還是在評估其組織目標完成的程度與成員的滿意程度。
本文選擇這個定義，即領導效能是指領導者實施領導的行為能力、工作成績及其工作與投入所取得的整體效率，即實現(xiàn)領導目標的領導能力和所獲得的領導效率與領導效益的系統(tǒng)綜合。[12]
2護士長轉換型領導行為下領導效能三維模型的構建及分析
根據(jù)對轉換型領導理論和領導效能兩個構念的界定和闡述，回顧目前對護士長管理研究，發(fā)現(xiàn)研究者所涉及的范圍多從屬于領導效能的范疇，而綜述結果也顯示，護士長的有效管理中的領導行為和轉換型領導行為有很高的契合度。筆者在此基礎上建立護士長轉換型領導行為下領導效能的三維模型（見下圖），包含三個維度：護士長綜合素質維、轉換型領導行為維、領導效能評價維。下文將結合相關研究，詳述各維度構念的內(nèi)容及對護士長管理方面的意義。
護士長轉換型領導行為下領導效能的三維結構示意圖
2.1護士長綜合素質維
護士長的角色在過去20年里隨醫(yī)療保健體制的改革產(chǎn)生了很大的改變，護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中的管理者，具有信息溝通及協(xié)調科室內(nèi)外關系的橋梁作用，擔負著科室以及所屬病房管理和?？谱o理業(yè)務技術的直接導任務。[1]因此，具有較高的政治素養(yǎng)、嫻熟的業(yè)務知識技能、優(yōu)秀的管理能力以及良好的人際關系，是護士長做好護理工作提高護理質量必備的綜合素質。
1、思想政治素養(yǎng)
第42屆南丁格爾獎獲得者王文珍強調護士長要有高度的責任心與細膩的愛心，而二者對思想政治覺悟都有較高的要求，較高的政治素養(yǎng)是做好護理工作的前提，護士長應具有高度的政治覺悟，有熱愛生命的情感和愛崗敬業(yè)無私奉獻的精神，具有高尚的職業(yè)道德和科學的工作態(tài)度。[2]
2、職業(yè)素養(yǎng)
護士長職業(yè)素質是指護士長在其職業(yè)生活中，調節(jié)和處理與他人、社會、集體關系所應遵守的基本行為規(guī)范和行為準則。護士長職業(yè)素質主要由職業(yè)理想、職業(yè)責任、職業(yè)技能、職業(yè)作風、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀律、職業(yè)榮譽和職業(yè)良心等因素構成。職業(yè)素養(yǎng)注重強調護士長的專業(yè)業(yè)務知識和職業(yè)技能，
3、人際關系
協(xié)調人際關系的藝術是護士長綜合素質的重要內(nèi)容。美國麻省理工學院的護理學者提出《面向2020年：未來護理管理者培訓計劃》，認為人際關系是護理管理者成功的關鍵。[13]李秋潔（2010）運用Delphi法分析護士長管理技能的研究表明，良好的人際溝通與協(xié)調能力對護士長很重要，專家對此意見一致性也很高。而人際關系的處理多需要有效溝通。
4、管理技能
李秋潔（2010）選取在哈爾濱、沈陽、武漢等地的三級甲等醫(yī)院或護理學事護理管理工作5年及以上的護理管理專家，運用Delphi法總結分析了護士長應具備的管理技能，其中專家意見較一致的條目為人際溝通與協(xié)調能力、及時發(fā)現(xiàn)及解決問題能力、突發(fā)事件的應急處理能力、時間管理和安排工作重點、指導與監(jiān)督、創(chuàng)建高效率工作團隊和激勵部屬。[1]
2.2轉換型領導行為維
涂海霞（2007）等調查表明，護士長采取交易型領導方式的頻率高于采取轉換型領導方式，轉換型領導方式下魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)與護士的工作滿意度呈正相關，護士對護士長的滿意度增加，對病房工作人員之間的溝通滿意度增加。護理管理者的轉換型領導方式是一種優(yōu)秀的領導方式，不僅可增強護士的組織承諾、提高護士的工作滿意度、降低護士的離職率，而且可預測護士的工作業(yè)績。[4]護士長管理中，其轉換型領導行為主要有以下四個子元素：魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)。
1、魅力領導
Bass于1990年提出了魅力型領導的概念，魅力型領導行為主要體現(xiàn)在領導和追隨者有共同的愿景，最近的一些研究中達成共識，認為魅力型領導和轉換型領導間沒有主要區(qū)別，將魅力型領導歸于轉換型領導中，作為轉換型領導行為里面的一個維度。[6]轉換型領導在領導部屬時，會提出較高的倫理和道德標準來影響部屬，與部屬共同分擔風險，更多地考慮部屬的需求而不是個人需求。通過這些行為，轉換型領導獲得下屬的欽佩、尊重與信任。[5]
2、精神激勵
轉換型領導善于鼓舞部屬的工作動機，透過賦予有意義、挑戰(zhàn)性的工作給某些下屬團體，充分激起部屬的工作積極性，培養(yǎng)團隊精神。使小組的團隊精神、工作熱情、樂觀工作的心態(tài)得以展現(xiàn)。胡雁等（1999）的調查研究表明，護士長主要領導方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”，護士長的“激勵作用”是提高護士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領導方式，護士長是否能夠“挑戰(zhàn)工作過程”是影響護士工作業(yè)績的重要因素；[3]
3、個體化關懷
護士長應該扮演老師的角色、重視部屬的個別需求，接受并且尊重部屬個別差異，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。如今以“疾病”為中心的功能制護理模式逐漸轉變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w護理模式，更強調護理中的人本理念、個體化關懷。徐文揚[14]實證研究表明，護士長對部屬進行個體化的關懷，利于提高部屬的服務質量和工作效率。
4、智力激發(fā)
轉換型領導認為部屬能力的發(fā)揮是組織發(fā)展的關鍵。護士長應該鼓勵部屬以創(chuàng)造性或者革新的方法去解決問題，不對犯錯的部屬提出公開批評，重視部屬解決問題的過程與發(fā)現(xiàn)問題的能力，提倡一個有助于學習的組織氣候與環(huán)境讓部屬學習、使之能力提升。
2.3領導效能評價維
1、轉換型領導的測量
主要測量工具有MLQ和LPI。MLQ（Multifactors Leadership Questionnaire）于1992年由Bass和B.J.Avolio編制，是一種根據(jù)轉換型領導理論測量領導行為的問卷測量工具，對轉換型領導行為的4個維度，即魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)得分按行為發(fā)生的頻率，從未有過等于0，總是等于4，MLQ已被應用于多個領域的領導測量。LPI（The Leadership Practices Inventory）是James M. Kouzes和Barry Z. Posner (1987)編制的領導行為量表，LPI量表在國外已成為研究轉換型領導行為的有效工具，以Likert尺度（等距法的尺度）5點計分法。量表共有五個維度，即挑戰(zhàn)陳規(guī)、達成共識、調動成員、模范表率、激發(fā)熱情，每個維度包括6個項目，共30個項目。LPI有很好的信度和效度。[4]
2、領導效能評價維度與指標
領導效能是實現(xiàn)領導目標的領導能力和所獲得的領導效率與領導效益的系統(tǒng)綜合。因此領導效能的評價維度十分復雜，其包含的范圍非常廣泛，有組織的工作績效與成長、組織應付挑戰(zhàn)或對危機的處理應變能力、部屬對領導者的滿意度、部屬對組織目標的承諾、部屬的發(fā)展及其心理健康、領導者在團體中高層職位上的任期以及領導者在組織中的晉升等。
3研究結果和意義。
本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護士長領導效能較高的各因素歸納整合在一個系統(tǒng)里面來思考，構建了轉換型領導行為下護士長領導效能的三維模型結構。本模型便于直觀地分析領導效能，給護士長管理實踐者參考思路，給護士長管理研究者提供新的視角，對于護士長管理的研究和實踐有指導作用。本文不足之處在于對護士長轉換型領導行為下的領導效能的研究中，缺少較多的實證研究。
參考文獻
[1] 李秋潔,護士長應具備的管理技能的研究.護理管理雜志[J],2010年3月10卷3期.
[2] 闞秀芬.淺談護士長素質及護理管理技巧.中外醫(yī)療[J],2011 NO.13.
[3] 胡雁,楊英華,馬敏芝,呂探云,王蓓玲,Donna McNeese.Smith.關于護士長領導方式與護士工作效率的研究.中華護理雜志[J],1999年第8期第34卷 護理研究.
[4] 涂海霞.病房護士長領導方式與護士工作滿意度的相關研究.中國醫(yī)科大學碩士研究生畢業(yè)論文.2008.
[5] 侯堂柱.轉換型、交易型領導行為與領導效能關系之研究.中國科學技術大學博士學位論文.2006.
[6] 孟慧,趙娟,俞文釗.轉換型領導、員工自我效能感私績效的相關研究綜述.人類工效學[J],2002年12月第8卷第4期.
[7] Bass, B. M. (1985), Leadership and performance beyond Expectations [M].New York: Free Press.
[8] Bass, B. M. (1990).From transactional to transformational leadership: Learning to share the vision. Organizational Dynamics, Winter.
[9] 涂海霞,王艷梅.護理領域轉換型領導方式的研究進展.護理管理雜志[J],2007年10期.
[10] 夏明.領導效能理論.探討理論學刊[J],1998年第4期.
[11] 田佳.高校中層管理者的領導行為與領導效能研究.華中師范大學學位論文碩士論文.2007.
[12] 王忠武,李兆春.領導目標與領導效能.護理管理雜志[J],2010年3月第10卷3期