時間：2023-03-17 17:58:42
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1.1一般資料
急診科為綜合性急救?？疲稍呵凹本?、搶救室、急診觀察室、清創(chuàng)縫合室、急診重癥監(jiān)護室、急診輸液室組成，在編護士33人，年齡20~41歲，平均26.4歲。學歷：本科10人，專科21人，中專2人。工作年限：＜5年18人，5~10年9人，＞10年6人。職稱：主管護師3人，護師14人，護士16人。
1.2方法
1.2.1整合多元化價值觀念
由于一個團隊中存在著不同的價值觀和文化差異，因此建設(shè)團隊精神的首要任務(wù)就是整合多元化價值觀念，將個人目標與團隊目標相統(tǒng)一。目標的一致性，是團隊建設(shè)的基石。目標的確立為團隊提供明確的方向和強大的動力。一個杰出的團隊精神的顯著特征是具有共同的愿望與目標。目標在未實現(xiàn)時，作為一種期望，它激勵著每一位護士為達到目的而不斷付出努力。本科的團隊目標是：“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，滿足患者的身心需要，同時兼顧醫(yī)護自身的身心需求，建立和諧團結(jié)的急診科。在臨床工作中，貫徹醫(yī)院護理核心價值觀，讓每位護士充分發(fā)揮主人翁意識，鼓勵護士通過各種途徑參與團體事務(wù)，鼓勵護士的進取心、注意發(fā)現(xiàn)優(yōu)點，因人而異，幫助其設(shè)定自我實現(xiàn)的進步目標，從而提高護理工作效率，保證醫(yī)療安全，達到科室、患者雙贏的效果。
1.2.2實施護理質(zhì)量分層管理
根據(jù)急診管理區(qū)域特點，科內(nèi)人員梯隊結(jié)構(gòu)、每位護士個人特點，通過新老搭配、團隊互動、以老帶新等方式，將整體工作目標分解為各個組成部分，實行護理質(zhì)量分層目標管理。在管理方面科室根據(jù)急診工作范疇及管理區(qū)域情況，分為急診搶救組、留觀護理組、重癥護理組、門急診輸液組，每組設(shè)立一名護理組長由N5級護士承擔，科內(nèi)護士每人隸屬于一個責任小組。組長負責本?？茦I(yè)務(wù)培訓和操作培訓，開展新項目、新技術(shù)組織學習，護士在完成個人各項工作目標的同時，積極參加與所屬小組的質(zhì)量管理，從而形成科室“人人都是質(zhì)量控制員，個個都當護理管理者”的群體意識氛圍，在各項護理質(zhì)量管理過程中，培養(yǎng)團隊成員對組織強烈的歸屬感、一體性和責任感。
1.2.3培養(yǎng)護士積極向上的團隊進取精神
因為人才結(jié)構(gòu)應(yīng)呈正三角形金字塔式結(jié)構(gòu)，這樣的組織結(jié)構(gòu)才最穩(wěn)定。所以，先進的護理文化和護理團隊精神的培養(yǎng)，首先需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護理人才，本科根據(jù)醫(yī)院護理部培訓計劃與科室實際結(jié)合，制訂了專科業(yè)務(wù)學習及操作培訓、考核計劃，利用每周2～3次的晨間提問，培養(yǎng)護士自覺學習的行為習慣；每月1次的理論知識學習和護理操作技能培訓課，培養(yǎng)護士不斷更新、強化鞏固專業(yè)知識的學習能力；每月1次（質(zhì)量講評會、護理教學查房、護理質(zhì)量反饋分析、護理病歷討論）等內(nèi)涵學習，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力、作出好的分析，提高護士解決問題的能力；不斷自我完善，提高行為習慣。每季度1次的科研論文討論會，培養(yǎng)護士積極思考、主動鉆研的創(chuàng)新能力。每年安排1～2位優(yōu)秀人員外出學習和進修，回科后，要把學到的經(jīng)驗、知識與大家分享，取長補短，提升團隊的整體素質(zhì)。
1.2.4開展團隊技能訓練
急診護理有著一定的特殊性，突發(fā)事件多、應(yīng)急問題多、因此團隊協(xié)作精神在急救過程中起到一定的作用。通過情景急救模擬演練，可以考察到護士對護理知識及臨床技能的掌握情況，可以進行有針對性的培訓。尤其會使低年資護士認識到自身知識和技能的不足，刺激和鼓勵他們努力學習，提高知識技能水平?？剖议_展“批量病員搶救預(yù)案”演練比賽，通過甲、乙、丙、丁護士的分工配合模擬，使護士領(lǐng)悟到行動一致、配合密切的重要性。在平時學習活動中表現(xiàn)突出者，及時給予表揚獎勵，充分發(fā)揮榜樣的示范作用。良好的學習氛圍使每名護理人員都有不甘掉隊的緊迫感。同時，在能力培養(yǎng)上各有側(cè)重，積極促進個人發(fā)展。動手能力強的護士鼓勵其參加科內(nèi)及院內(nèi)外的操作演示和比賽活動；富于表演力的護士支持其參加各類演講比賽、文藝匯演、才藝展示活動；善于表達溝通的護士推薦其參加科普知識講座、院外義診、社區(qū)培訓等公益活動。急診工作做到既有分工又有協(xié)作的團隊技能訓練活動，使團隊成員深刻感受集體力量的魅力，自覺摒棄自私自利、唯我獨尊的個人主義作風，以利建立良好的工作環(huán)境，營造和諧的心理環(huán)境，實現(xiàn)護理人力資源的充分利用，一個個平臺的成功搭建，使各類人才脫穎而出，科室形成了“人人尊重知識、人人爭做人才”的學習氛圍。
1.2.5落實規(guī)章制度，細化工作流程
規(guī)章制度的落實需要通過制度的建設(shè)和改革，將這種服務(wù)的理念更加的平?；腿粘；灾贫鹊膹娭菩詠肀Ｗo先進的理念得以落實，做到有理可查。科室認真落實各項規(guī)章制度，并結(jié)合科室工作開展情況，制訂科室各環(huán)節(jié)的工作流程，做到有章可循，如急診預(yù)檢分診工作流程、搶救患者病種流程、責任制護理工作流程、危重患者轉(zhuǎn)運流程等采取發(fā)動大家全員參與，建立各工作流程，在實踐中不斷改進、不斷完善，對原有的已不適用的各班工作程序進行改造。由于工作流程是大家結(jié)合工作實際共同制訂出來的，是人性化的特點，因此，護士在實施中具有較強的自覺性和主動性，保證了護理質(zhì)量，提高了工作效率，減少了差錯事故的發(fā)生。
1.2.6建立和諧的人際關(guān)系
一位專家說過，團隊精神一是與別人溝通、交流的能力；二是與別人合作的能力。團隊的默契源于團隊成員間的了解和熟悉。而彼此之間的了解和熟悉又是以共同生活為基礎(chǔ)，這就形成了團隊精神的必要條件。應(yīng)建立和諧的人際關(guān)系，沒有良好的人際關(guān)系，不可能有人與人之間的真誠合作，也很難做到相互寬容、樂于奉獻。護士長要經(jīng)常與護士進行交流談心，并給護士提供相互溝通交流的機會，每年組織春游、秋游、小型聚會，組織文藝演出或崗位練兵等讓護士與護士、護士與醫(yī)生、護士與領(lǐng)導(dǎo)進行感情上的溝通，在有效的溝通交流中積極采納各項有利于科室發(fā)展的建設(shè)性意見，使護士感受到自身的價值作用，使護理隊伍成為一支具有創(chuàng)新精神的團隊。
2結(jié)果
通過在團隊護理工作中整合多元化價值觀念，將個人目標與團隊目標相統(tǒng)一，對急診科護理人員實施護理質(zhì)量分層目標管理，培養(yǎng)積極向上的團隊意識，開展團隊技能訓練，建立良好的溝通氛圍等措施，滿足了護士愛及歸屬的需要，強化了護士的團隊責任感、進取精神、協(xié)作精神，促進護士的個人發(fā)展，同時提高了護理團隊的整體綜合素質(zhì)，提升了護理服務(wù)質(zhì)量。
3討論
3.1團隊精神內(nèi)涵
團隊精神是指一種團隊協(xié)同工作的精神。如果說個人工作能力是推動企業(yè)發(fā)展的縱向動力，協(xié)同合作的團隊精神則是橫向動力。團隊精神是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，尤其在急診這個高風險的護理專科，急診護士必須晝夜不斷地為病情和需求千差萬別的患者提供護理服務(wù)，工作中不確定因素和突發(fā)事件常常需要護理人員及時快速作出反應(yīng)，共同協(xié)作和密切配合。某一環(huán)節(jié)或某一個人的工作出現(xiàn)偏差，就可能影響整體工作質(zhì)量，甚至危及患者的生命。因此，團隊精神的建設(shè)起著至關(guān)重要的作用，護理管理者只有從實際出發(fā)，把建設(shè)過硬的護理團隊精神作為護理管理的一個重要內(nèi)容來抓，才能更好地統(tǒng)一不同年齡、不同性格、不同素質(zhì)的護士的思想和行為，使護理單元這個團隊充滿活力，自覺肩負起工作和責任，為一個共同的護理目標而努力。
3.2培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)有利于護士個人的發(fā)展
培養(yǎng)護士良好的行為道德規(guī)范、個人修養(yǎng)、正確的價值觀，要做到語言統(tǒng)一規(guī)范、服裝統(tǒng)一規(guī)范、禮儀統(tǒng)一規(guī)范、規(guī)章制度統(tǒng)一規(guī)范，要將這些逐一組織落實。作為護理團隊核心力量的護士長有著重要的作用，護士長應(yīng)正確引導(dǎo)、嚴格管理。在語言的統(tǒng)一方面，本科要求每位護士均使用普通話與患者交流，在服裝統(tǒng)一方面，不僅要求統(tǒng)一著裝，而且統(tǒng)一佩戴發(fā)結(jié)；在禮儀統(tǒng)一方面護理部多次請專業(yè)教師和禮儀大師為全院職工進行禮儀培訓，規(guī)范文明禮貌用語；在規(guī)章制度統(tǒng)一方面，本院職工人手一冊院制度匯編。護士不僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)士，而且最貼近患者，要求更應(yīng)嚴格、實事求是、認真負責、一絲不茍地執(zhí)行制度和技術(shù)規(guī)范是起碼的要求。因此，有著良好的職業(yè)素養(yǎng)，也是團隊精神建立的基礎(chǔ)。
3.3團隊凝聚力有利于樹立良好的社會形象
團隊精神的構(gòu)建，主要包括三方面的內(nèi)容：一是團隊精神的核心表現(xiàn)為團隊成員之間相互合作及共為一體，團隊成員之間彼此信任、相互寬容、和諧相處；二是團隊精神的凝聚力，表現(xiàn)為團隊成員對團隊的強烈歸屬感與一體感，每個團隊成員都強烈地感受到自己是團隊當中的一份子，把自己的前途與團隊系在一起；三是團隊精神的精髓表現(xiàn)為團隊成員對團隊事務(wù)的盡心盡力及全方位的投入。急診科護理隊伍團結(jié)一致、相互幫助、相互支持，工作質(zhì)量不斷提高，得到了患者的好評和醫(yī)生的好評與肯定。急診是當今社會醫(yī)療糾紛一觸即發(fā)的敏感部位，但在近兩年優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)開展以來，患者滿意度穩(wěn)步上升，糾紛投訴率明顯降低，為醫(yī)院樹立了良好的社會形象。
3.4保持良好的溝通有利于團隊配合
溝通是團隊精神的直接表現(xiàn)形式，溝通帶來理解，理解產(chǎn)生信任，信任促進合作，護士之間要保持經(jīng)常性的溝通。護士長要經(jīng)常與護士進行交心談心，并給護士提供相互溝通交流的機會，如本科每月組織護理病歷討論、教學查房，每年組織春游、秋游、小型聚會，組織文藝演出或崗位練兵等讓護士與護士、護士與醫(yī)生、護士與領(lǐng)導(dǎo)進行感情上的溝通，鼓勵護士表達自己的想法、意見和建議，并不斷接受新的知識和信息，使護理隊伍成為一支具有創(chuàng)新精神的團隊。
3.5提高團隊協(xié)調(diào)能力有利于護理組織效能實施
桑耶鎮(zhèn)歷史文化保護不能就保護論保護，也不能停留在對遺產(chǎn)的有限展覽上，而應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實環(huán)境，“保護下實現(xiàn)利用，嚴管下進行開發(fā)”，實現(xiàn)“保護與利用的平衡”。宏觀上，全面統(tǒng)籌鎮(zhèn)域歷史文化遺產(chǎn)，以鎮(zhèn)域自然空間為依托，以桑耶鎮(zhèn)宗教文化為根基，將遺產(chǎn)保護與地區(qū)發(fā)展結(jié)合起來，實現(xiàn)“大遺產(chǎn)”保護的構(gòu)想。局部上，不僅針對遺產(chǎn)本體的保護，而且包括遺產(chǎn)環(huán)境的保護以及非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的“活態(tài)保護”，貫徹“整體性”保護思路。在保護與發(fā)展過程中尋求平衡點，保護是基礎(chǔ)。桑耶鎮(zhèn)是“藏源文化的窗口”，擁有第一座佛、法、僧三寶俱全的寺院——“桑耶寺”；并且古鎮(zhèn)肌理保存良好，有大量居民生活于此。因此保護過程中應(yīng)避免南京夫子廟保護改造中的“去舊建新”行為，也不能走成都“寬窄巷子”保護更新中將原居民全部遷出的道路。生活于此的居民是對當?shù)匚幕闹苯诱故?，而古?zhèn)的肌理是文物保護單位賴以生存的基礎(chǔ)。在保護過程中應(yīng)尊重當?shù)氐娘L俗民情并對重要民居進行保護修繕；為避免人口要增長對古城古鎮(zhèn)的保護產(chǎn)生矛盾和形成巨大壓力，分散人口至古鎮(zhèn)周邊的新區(qū)。在保護與發(fā)展過程中尋求新的平衡點，是要在不損失歷史建筑的基礎(chǔ)上，兼顧其它使用功能。利用是街區(qū)發(fā)展的“觸媒”，歷史街區(qū)將以商業(yè)服務(wù)功能為主，居住功能為輔。如同上海的田子坊，“在保護促進利用，因利用強化保護”，通過功能置換疏散歷史街區(qū)部分居住人口。桑耶鎮(zhèn)應(yīng)在保證“街區(qū)尺度不變，民居形態(tài)不變，街坊風貌不變”的基礎(chǔ)上對歷史街區(qū)進行利用，最終實現(xiàn)“風貌得以保護，文化得以延伸，環(huán)境得以改善，居民得以實惠，經(jīng)濟得到發(fā)展”的目標。
2.桑耶鎮(zhèn)歷史文化名鎮(zhèn)保護措施
（1）整體保護①自然環(huán)境要素保護主要包括鎮(zhèn)域地形地貌的保護和鎮(zhèn)區(qū)周邊自然山水格局的保護兩個層次。從鎮(zhèn)域來看，高山連綿不斷，北為掉瓦日那山、南為哈布日名山，整個地勢北高南低。而桑耶鎮(zhèn)區(qū)則位于鎮(zhèn)域南部，地處藏南谷地，是雅魯藏布江中游串珠狀寬谷地的其中一處。這些獨特的地形地貌成為孕育桑耶鎮(zhèn)各類歷史文化遺存的溫床，要求保護鎮(zhèn)域范圍內(nèi)的地形地貌，尤其在四個歷史文化核心保護片區(qū)周圍，嚴禁大規(guī)模的開山采石，不得人為更變已有山體輪廓，保護已形成的自然生態(tài)格局和大地景觀環(huán)境，維護境內(nèi)普曲河、善多等水系景觀，嚴禁亂砍亂伐，慎重處置各類旅游區(qū)的開發(fā)開放。同時，保護桑耶鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)幫寺日山、桑耶寺、哈布日名山、普曲河、措姆湖以及林卡、耕地林地等山水景觀要素以及它們之間的視線通廊，進一步整合城鎮(zhèn)、寺廟與山脈、水系及田園之間的關(guān)系，優(yōu)化“谷口型城鎮(zhèn)”的環(huán)境特色，強化“山—寺—城”相輔相依的傳統(tǒng)空間建設(shè)思想，形成以山為景、以寺為核、以水為界、以林為底的整體模式。在此景觀格局范圍之內(nèi)進行城鎮(zhèn)建設(shè)，應(yīng)保證自然環(huán)境的歷史狀態(tài)，控制機動車輛的通行，控制建（構(gòu)）筑物的建設(shè)規(guī)模和建設(shè)高度。②城鎮(zhèn)空間格局保護為了保護獨具特色的桑耶古城格局，延續(xù)其城市發(fā)展脈絡(luò)，對城鎮(zhèn)空間、街巷肌理和建筑布局等城鎮(zhèn)組成要素進行分解和剖析。從空間布局來看，城鎮(zhèn)主要分布于兩山一河之間，在澤桑公路的交通牽引之下，圍繞桑耶寺呈現(xiàn)出不完整的扇狀布局形態(tài)。從街巷肌理來看，澤桑公路東段、澤桑公路西段和艾瑪龍公路形成以桑耶寺為中心的放射狀格局。同時，由于地處谷地，城鎮(zhèn)內(nèi)部道路多較為平直?，F(xiàn)狀民居建筑也多依路而生，并受太陽日照的影響以南北向布局為主。綜上所述，桑耶鎮(zhèn)隨著歷史的變遷與發(fā)展逐漸形成了“扇形+格網(wǎng)”狀的雙重空間發(fā)展格局。尊重桑耶鎮(zhèn)在歷史長河中積淀下來的城鎮(zhèn)發(fā)展格局，保留城鎮(zhèn)生長骨架，保護城鎮(zhèn)布局中的所有文化信息。盡量減少對老鎮(zhèn)區(qū)的大拆大建，新建建筑性質(zhì)、體量、高度、色彩及形式上與歷史風貌相協(xié)調(diào)，對于嚴重影響歷史風貌的建筑予以改造。同時，建議與老鎮(zhèn)區(qū)性質(zhì)、風格不相符的新鎮(zhèn)或新的功能組團在一定的保護距離之外另辟新址，避免破壞原有的城鎮(zhèn)格局和空間景觀。（2）桑耶寺歷史文化街區(qū)保護范圍：西含桑耶寺，南至康松?？盗?，東界哈布日名山，北至澤桑公路。保護文物單位的原真性。嚴格保護桑耶寺、康松?？盗謨蓚€歷史文化保護單位，具體措施為加大技術(shù)、資金投入，保護歷史文化街區(qū)文物保護單位的原真性，保護其作為“藏源文化窗口”的典型性。保護歷史環(huán)境的整體性。貫徹“整體性”保護思路，保護整體街巷格局、民居建筑肌理，實現(xiàn)歷史文化保護單位以及遺產(chǎn)周邊環(huán)境的整體保護。突出桑耶寺、哈布日名山白塔的標志性地位。對桑耶寺進行保護性修復(fù)，并對周邊環(huán)境進行重點保護和設(shè)計，突出桑耶寺以及哈布日名山白塔作為全城標志性景觀節(jié)點的地位。要求周邊建筑環(huán)境與桑耶寺協(xié)調(diào)統(tǒng)一，高度以不超過烏孜大殿高度的1/2為宜。
3.結(jié)語
任課教師有的滿堂灌，有的滿堂練，有的滿堂問，單純追求課堂氣氛———假熱烈，給人的印象視乎在表演作秀，沒有體現(xiàn)學生的主體地位，忽視學生的學習興趣培養(yǎng)．有的演示實驗效果不明顯，或沒有結(jié)果，現(xiàn)象看不到，沒有說服力．比如水沸騰實驗，明明水還沒有沸騰，教師就讓學生站起立即說水在沸騰時有什么現(xiàn)象，教學效果可想而知．有的教師過分依賴仿真實驗或者實驗視頻，一年做不了幾個實驗，經(jīng)常利用電腦仿真代替演示學生實驗，學生就沒有經(jīng)歷動手動腦做實驗的經(jīng)歷和體會．
2實驗器材不足，有些實驗沒有條件做
有的學校多年不添置儀器耗材，實驗器材數(shù)量明顯不足，比如某校馬德堡半球?qū)嶒炛挥幸惶灼鞑?，平行班級有八個班，只能等一個班上完以后下一位教師才能使用，影響教學進度．有些學校在經(jīng)費使用上也不愿意給實驗教學上花費更多的錢財，幾年甚至十幾年也不添置器材，實驗儀器匱乏．有的學校實驗室器材雖然很多，但器材的型號數(shù)量配備很不合理，有的過多有的又太少，如某校彈簧秤量程為0～50N的數(shù)量多達100個，而量程為0～5N、0～10N的彈簧秤總共只有30個，給教學工作帶來很多不便;有的學校在購置實驗器材時不聽取專業(yè)教師的意見和建議，領(lǐng)導(dǎo)拍腦袋想購啥器材就買回來，有的器材對初中物理實驗用處不大，如適合高中教學用的有交流輸出的學生電源在初中使用的時機很少．
3有些教師實驗教學能力有限
可以說這是制約實驗教學質(zhì)量難以提高的關(guān)鍵，困擾著廣大教師，其中存在的問題最多，也是需要我們特別引起重視的地方;比如有些演示實驗操作不規(guī)范，甚至有些是錯誤的，有些學生實驗教師不能很好地指導(dǎo)，發(fā)給學生實驗器材后讓學生自己亂動，學生想怎么用就怎么用，實驗器材當成玩具，比如有的學生把砝碼浸入鹽水中，用量筒給水加熱等，儀器損壞現(xiàn)象時有發(fā)生，課堂教學秩序混亂，實驗效果明顯降低;有些上課用語不規(guī)范，比如把溢水杯叫水桶，把燒杯叫玻璃杯，把導(dǎo)線叫電線等．有的教師不清楚滑動變阻器、電阻箱及電位器的適用條件，不分電路情況和實驗精確度的要求任意使用，給學生一個錯誤的信息;有的教師不知道學生電源穩(wěn)壓和直流輸出的特性，給學生講在任何電路情況下可以隨便使用沒有區(qū)別，混淆視聽．有的老師在講授布朗運動和擴散時讓學生在顯微鏡下觀察懸浮花粉微?；蛟跓o風情形觀察空氣中的煙粒、塵埃都會看到微粒的運動，墨汁撒在水中會迅速擴散，并且溫度越高，運動越激烈，擴散也越快，于是老師解釋到我們學生看到的微小花粉或煙粒是它們的分子在做無規(guī)則運動，墨汁擴散也是因為墨汁分子在運動等等，當解釋到花粉微粒為啥會在某時刻瞬間不動時是由于水分子靜止不動，試想水分子怎么能在某時刻靜止不動呢?把布朗運動與擴散現(xiàn)象說成是同一種現(xiàn)象;凡此種種漏洞百出的解釋都是老師沒有吃透教材出現(xiàn)的錯誤;還有個別教師實驗課后不打掃衛(wèi)生，不整理清洗器材，不愛護公共財物，實驗過程中浪費現(xiàn)象嚴重，對學生不進行良好實驗品格的培養(yǎng)，態(tài)度情感價值觀教育缺失;不重視總結(jié)得失，課后沒有反思，不寫實驗報告、作業(yè)批改不認真．
4實驗器材保管使用不當管理混亂
有些砝碼生銹影響測量結(jié)果，有些開關(guān)，滑動變阻器接觸不良導(dǎo)致電路不通，有些電池電量不足影響實驗效果，有些砝碼不用鑷子取用而用手拿取，天平上的游碼不用鑷子撥動，也是用手直接滑動，有些電流表、電壓表接線柱螺絲松動接觸不良，實驗時電路雖然連接正確但是電流表電壓表指針不動，學生會認為電路錯誤，造成誤解．有的實驗室管理員非專業(yè)人員，又不經(jīng)過培訓對物理儀器不懂，張冠李戴，經(jīng)常發(fā)生儀器搭配不正確現(xiàn)象，儀器擺放不規(guī)范，制度不健全，沒有器材更新更換計劃，不重視實驗室建設(shè)，學校買啥儀器就保管啥儀器，充其量就是一個保管員的角色，沒有報損賠償制度管理混亂;有的實驗室管理人員由物理教師兼職，教學任務(wù)重無暇顧及實驗室工作，有的教師不愿意承擔實驗室工作，認為學校對實驗室人員劃入后勤服務(wù)人員，在評職稱評先進績效考核等方面低人一等;有的實驗室裝備精良，先進儀器高端，儀器價值成本較高，裝飾豪華成了應(yīng)付檢查和學校裝飾門面的工具，長期不使用，或使用率不高，不打掃衛(wèi)生儀器器材上面灰塵一層，白白浪費了很多財政資金．
5缺少必要的教學掛圖
有些當年很好很實用的教學掛圖，由于經(jīng)常使用，存在破損現(xiàn)象，沒有及時修理或更換，教學的直觀性打了折扣．比如船閘教學活動掛圖，在長期使用后，閘室閘門損壞，如果能及時修理或更換新掛圖，配上多媒體動畫，教學效果會更好．有的學校近幾年購置的教學掛圖、圖片、光盤都很少，課堂上老師可選用的教具數(shù)量少種類單一．
6沒有充分利用好多媒體教學
有些課件與教學內(nèi)容聯(lián)系不十分緊密，或者課件表達的意思不明顯，對學生知識的生成意義不大，有些課件或視頻資料突出趣味性，知識性不足，忽視對學生知識的傳授，顧此失彼．有的老師課件多少年都一成不變，不修改也不增加豐富新的內(nèi)容，沒有時代氣息，很不適應(yīng)現(xiàn)代學生的認知理解能力，課堂沒有吸引力．有些老師上課只會演示課件，課堂儼然變成了課件展示會，離開課件就束手無策不會上課．
7教師自制教具能力弱
部分教師不能根據(jù)學情、校情獨立制作教學用具，只會使用現(xiàn)有的教學用具，不會開發(fā)利用周圍資源制作適合學生實際情況的教學用具．開發(fā)創(chuàng)新能力較弱，很難輔導(dǎo)學生的課外手工制作，對于學校或上級舉辦的手工制作大賽也是疲于應(yīng)付，不能保證工作質(zhì)量．
8課外實踐活動開展不正常
學校不重視課外實踐活動，學生外出參觀學習機會很少．物理源自生活又應(yīng)用于生活，理論知識必須與生產(chǎn)勞動想結(jié)合，比如在學習水能利用時，可以組織學生就近參觀水電站發(fā)電設(shè)備，聘請工作人員講解發(fā)電流程工作原理，學習汽油機柴油機時，有些老師很少組織學生去汽修廠參觀，學生只能在課堂上看到汽油機柴油機模型，缺乏真實感．
校缺乏對學生的科技小制作小發(fā)明創(chuàng)作活動的重視
1.1觀察項目觀察比較2組患者分診評估時間(指從患者入室到初步診斷時間)、急診球囊擴張時間(患者從進入醫(yī)院至首次行球囊擴張的時間)、住院時間，比較2組患者護理滿意度及治療效果。
1.2療效判斷標準顯效:呼吸困難糾正，心功能Ⅰ級，心率正常，尿量改善。有效:以上癥狀明顯改善，心功能為Ⅱ級。無效:患者癥狀無任何改善。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.12組搶救效果比較觀察組救治時間及住院時間均明顯少于對照組(P均＜0．01)。
2.22組護理滿意度比較2組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(2=4．10，P＜0．05)。
2.32組治療效果比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=4．40，P＜0．05)。
3討論
AMI的產(chǎn)生原因是心肌缺血，該病在急性發(fā)作時需要盡早救治，否則可能會導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。近來隨著AMI患者的逐漸增多，在護理及治療方面的工作在不斷增加，其對臨床以及護理的要求也在逐漸增高。一般的護理已經(jīng)不能滿足患者對治療的要求。急救護理是院內(nèi)近期開展的一種高效護理方法。將臨床的普通護理主動化，為治療節(jié)約了時間。急診護理優(yōu)化了醫(yī)院常規(guī)的護理模式。首先是在接診方面的優(yōu)化。在急診處開設(shè)了綠色通道，減少了掛號等浪費的時間，無需再等待醫(yī)囑，節(jié)約了救治的寶貴時間。依照AMI患者的病情差異給予不同的安排。癥狀輕微者可以先在科室由醫(yī)生給予治療，而嚴重者則可直接進入搶救室救治，以防耽誤嚴重者的救治，這樣可以保證了護理的流程完善。其次是在交接方面的不斷優(yōu)化。該項優(yōu)化增加了醫(yī)護之間的轉(zhuǎn)運，提高了護患間的交流，進而減少了可能出現(xiàn)的糾紛。最后是對護理方面的優(yōu)化。通過加強對護士的學習培訓幫助提高醫(yī)院的接診水平。
急診護理將以前的普通護理方式打破，極大改善了醫(yī)院的治療情況。傳統(tǒng)護理在患者入院后才開始給予，并且完全按照醫(yī)囑，無確切的要求與目的。同時又由于護士不關(guān)注患者的健康以及心理護理，所以患者不能接受較為全面的幫助［6］。而急診護理確是有針對性的，可以結(jié)合醫(yī)生的首診進行相關(guān)的護理幫助。在每天的護理時，能夠根據(jù)其治療的進程開展，更加增添了護理的獨特性。護士在進行護理幫助時，可以積極改善患者的不良情緒，要求其積極參與治療，并且可以定期進行相關(guān)的健康宣傳，轉(zhuǎn)變患者的被動治療地位。有研究顯示，接受了急診護理的AMI患者，其住院時間顯著較少，說明早期的急診護理有效幫助了AMI患者的早期治療，縮短了治療所需的時間。急診護理要求護士在接診的第一時間內(nèi)作出判斷，在短時間內(nèi)完成一切準備，使得醫(yī)院的護理更加規(guī)范，患者的滿意程度也極大提高，急診護理降低急救前時間的不必要浪費，將臨床治療主動化，為AMI的治療節(jié)約了極多的時間。
1．缺乏有效的財政專項資金預(yù)算管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的預(yù)算管理工作是專項資金管理的基礎(chǔ)，是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金的使用進行預(yù)測、計劃、控制和評價。實施科學的預(yù)算管理，能夠保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金使用具有計劃性、科學性和合理性。但是，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)在專項資金預(yù)算管理工作中存在一系列的不足，制約了資金的科學使用。首先是鄉(xiāng)鎮(zhèn)對資金預(yù)算的前期準備工作缺乏計劃，造成資金的預(yù)算編制不夠詳細、具體，沒有建立科學的預(yù)算編制制度，這導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金使用缺乏計劃性和目標性，導(dǎo)致專項資金的使用和管理隨意性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專項資金預(yù)算嚴重超支等問題。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專項資金預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督和控制，財政專項資金在使用的過程中缺乏科學的監(jiān)督和內(nèi)部控制，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金被挪用、擠占，甚至發(fā)生和違法亂紀行為，影響專項資金使用效益，不利于財政資金支農(nóng)惠農(nóng)政策的落實。另外，缺乏對財政專項資金預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的評價，財政專項資金在使用之后，缺乏科學的績效評價，造成資金使用的效率和效益得不到科學評價和反饋，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金使用效果的體現(xiàn)和民生政策的落實。
2．財政專項資金審計監(jiān)督不力
鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金的管理和使用過程中缺乏健全的內(nèi)部控制和內(nèi)外部審計監(jiān)督，造成財政專項資金嚴重的浪費和低效益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金受到多方面的監(jiān)督，包括上級主管部門、監(jiān)察機關(guān)、審計機關(guān)、紀委、財政部門等，雖然多頭管理，實則政出多門，無法有效的實施統(tǒng)一的監(jiān)督和管理，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管制度和監(jiān)管指標，各個監(jiān)督管理部門存在嚴重的信息不對稱和信息資源難以共享，各個監(jiān)管部門存在相互推諉和扯皮的現(xiàn)象，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金監(jiān)督管理的嚴重缺位，影響國家政策的有效落實和財政專項資金的高效利用。
二、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金管理建議
1．進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政監(jiān)管制度
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金的使用效益，首先必須加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政監(jiān)管制度建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金監(jiān)管的制度，通過完善的政策和制度加以保證，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金的使用和管理能夠在科學、有效的機制下運行，保證財政專項資金的優(yōu)化。其次，應(yīng)該明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在財政專項資金管理中的地位，進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金的所有權(quán)和使用權(quán)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的債權(quán)和所應(yīng)當承擔的債務(wù)，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政部門的財政審批權(quán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政部門在財政專項資金撥付之后，應(yīng)該實施的對財政專項資金的發(fā)放和使用過程、使用績效進行監(jiān)督和考核。最后加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金的監(jiān)督制度的執(zhí)行。根據(jù)考核結(jié)果對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政部門進行獎懲，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金的有效的監(jiān)督和控制，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金能夠落到實處，促進支農(nóng)惠農(nóng)政策的充分落實。
2．完善財政資金支持項目管理機制
鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政部門在專項資金的使用過程中應(yīng)該充分的參與項目實施，對項目的實施過程實行全過程的監(jiān)督和控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金實施項目從選項、立項、實施和結(jié)項等過程都應(yīng)該有財政管理部門人員的參與，通過對項目方案實施科學的規(guī)劃和實際，充分的落實財政支持政策，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目建設(shè)和發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政在項目的申報和執(zhí)行的過程中，應(yīng)該對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政項目的真實性、科學性進行充分的考察分析，并提出合理化的建議，降低項目申報的隨意性和重復(fù)性。在進行項目招投標管理的過程中，應(yīng)該保證項目招標公開透明，防止暗箱操作，降低交易成本，充分提高財政專項資金的使用效益，使專項資金每一分錢都能夠落到實處。
3．加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項資金預(yù)算管理
在專項資金預(yù)算管理方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政應(yīng)該根據(jù)資金管理制度和資金使用目的，制定科學的專項資金預(yù)算管理，結(jié)合上年度財政項目的問題和收支明細，制定本年度的專項資金預(yù)算管理。充分考慮資金預(yù)算管理中存在的問題，制定詳細的、充分的預(yù)算編制計劃。對專項財政資金的使用要建立專門的項目庫管理制度，對專項資金的使用進行事先科學的分析和審核，為預(yù)算部門提供科學的參考。另外，應(yīng)該提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政部門預(yù)算管理的權(quán)威性和嚴肅性，保證預(yù)算管理的執(zhí)行力，加強預(yù)算控制，并對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行科學的評價，以檢驗鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資金使用的效果和效益。
4．加強對專項資金的內(nèi)外部審計監(jiān)督
要想做好校園管理，首先就要合理分配管理任務(wù)，讓在校教師明確學校當前的師資情況，從實際出發(fā)進行校園管理，對于年齡較大的教師盡量提出寬松的管理要求，使其在管理過程中發(fā)揮自身作用的同時，也能夠感受到學校的關(guān)心。對于年輕的教師則要加強管理培養(yǎng)力度，打造活力型校園，對教師的日常行為進行合理規(guī)范，在校園倡導(dǎo)文明之風，讓教師帶動學生進行文明用語的學習，改善學校風貌。對于優(yōu)秀骨干教師則要發(fā)揮其典范作用，讓其作為教師團隊的領(lǐng)頭人，帶領(lǐng)在校教師努力為校園管理以及教育事業(yè)做出自己的貢獻。同時讓教師在日常學習生活中對學生進行引導(dǎo)和教育，動員學生參與到校園建設(shè)中來，帶動學校進步。
二、完善管理規(guī)章制度
不少教師常年生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其生活圈也是自身生活的各個鄉(xiāng)村，而一些教師的家中可能不止一位教師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學教書，有的甚至父輩、親戚都在同一所學校進行教學，這就導(dǎo)致了教師在分配教學教育管理任務(wù)時的混亂。除此之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校的學生自小生長的環(huán)境較為貼近大自然，其綜合素質(zhì)水平具有差異化特征，不少學生由于天性使然，在學習方面可能缺乏信心和興趣，而在校園管理中對于校園綜合素質(zhì)水平的管理也是非常重要的方面。每一所學校都有相應(yīng)的規(guī)章管理制度，這些制度是一種強制性的要求，在校園內(nèi)的所有師生都必須平等接受制度的約束，才能讓管理有章可循，得以順利的開展。所以，要想管理好鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學校園，除了要做好教師管理能力水平提高工作之外，還要特別注意合理分配教師管理，在管理校園時做到全方面考慮，既要將教師安排在合理的位置上，還要重視起鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師關(guān)系中的鄉(xiāng)情和親情，充分發(fā)揮情感作用來配合規(guī)章制度，要求教師做好自身職責工作，調(diào)動教師教育的積極性進行校園管理，配合學校進行德、智、體、美全面發(fā)展的學生培養(yǎng)，重視校園管理工作，抓好學生德育教育工作，加強學生綜合素質(zhì)水平的鍛煉，培養(yǎng)學生正確、積極的價值觀和人生觀。在教師基礎(chǔ)教學工作中，制定相關(guān)教育責任制，激發(fā)教師教育責任心，積極參與到校園管理中來。
三、加強校內(nèi)外管理教育
在學生步入學校進行學習之前，對其成長與發(fā)展影響最大的因素往往來自于家庭。特別是對于生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孩子來說，他們的家庭環(huán)境往往較為復(fù)雜，有的家庭因為普遍知識文化水平較低，孩子也未能接受到良好的教育，在進入學校后就很難跟上教學進度，導(dǎo)致其對學習產(chǎn)生抗拒心理，這樣不僅不利于教師的教學工作，同時也阻礙了學校校園管理工作的進行。一般來說，學生所接觸的層面越廣，其所受到的影響就越大，這種影響一旦沒有采取正確的方式加以規(guī)范，就很有可能導(dǎo)致學生人生之路出現(xiàn)偏差。因此，在進行校園管理的同時也要加強與學生家長的溝通，讓家長引導(dǎo)學生在文明和諧的環(huán)境中成長，培養(yǎng)學生文明禮貌意識，從一言一行中影響孩子的行為。在加強學校管理工作時，學校還要與家長進行溝通，建議家長在家庭生活中做好孩子行為規(guī)范工作，注重培養(yǎng)孩子的優(yōu)秀品質(zhì)，以身作則規(guī)范自己的言行，帶動孩子養(yǎng)成一個健康開朗、積極生活的品質(zhì)。學校通過家庭的影響來提高學生學習的積極性，激發(fā)學生認真學習的動力，使學生由抗拒學習變?yōu)闊釔蹖W習，配合教師完成工作，從而使師生關(guān)系達到和諧狀態(tài)，推動學校管理工作的進行，共同營造和諧文明的校園環(huán)境。
四、總結(jié)
（一）財務(wù)制度不健全
國家政府出臺了一系列的財務(wù)管理制度，在宏觀的層面上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)管理工作做出了相應(yīng)的規(guī)定，但是仍然有大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒有切實履行相應(yīng)的財務(wù)管理制度，主要表現(xiàn)在：1.規(guī)章制度很容易流于形式化發(fā)展，仍然有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)中在對其財務(wù)管理方面缺乏相應(yīng)的制度，因此就促使財務(wù)管理的工作無章可循，有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖然本身制定了相關(guān)的制度，但是有很多財務(wù)人員視而不見，出現(xiàn)有章不循的情況。甚至有的隨意開支，以白條入賬，出現(xiàn)財務(wù)支出數(shù)額不實的情況，其開支的費用過于龐大。2.制度的執(zhí)行力不足，這主要是由于財務(wù)制度的監(jiān)管工作不夠嚴格，從而導(dǎo)致核算制度的執(zhí)行力度嚴重不足，而且由于財務(wù)管理部門當中的管理人員并沒有深入的進行調(diào)查研究，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)當中的出納和會計一身兼并，再加上部分的人手對于業(yè)務(wù)的不熟悉，造成嚴重的賬務(wù)積壓。再就是領(lǐng)導(dǎo)本身對于財務(wù)法律意識淡薄，從而導(dǎo)致財務(wù)管理制度的執(zhí)行不力，甚至有些領(lǐng)導(dǎo)利用職權(quán)套取公款，超額提取現(xiàn)金等惡劣行為。
（二）缺乏專業(yè)的會計人才
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)當中的財務(wù)管理隊伍通常都極不穩(wěn)定，其中的財務(wù)人員所具有的專業(yè)素質(zhì)普遍偏低，而且具有較差的責任心，因此人員短缺的情況非常嚴重。再加上大多數(shù)的會計人員其本身就不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層當中工作，因此就直接造成專業(yè)人員稀少的情況，而那些愿意留下來的人員幾乎都是沒有真正受到會計專業(yè)方面專業(yè)知識培訓的人員，其本身所具有的的素質(zhì)也存在著參差不齊的情況，多數(shù)人對于業(yè)務(wù)都比較生疏，甚至是無證上崗，因此就很難真正適應(yīng)新會計的要求。同時也由于基層財政基礎(chǔ)設(shè)施非常差的緣故，直接導(dǎo)致其待遇和福利開始降低，促使大多數(shù)工作人員對自身的前途感到渺茫，從而造成大量的人員流失，因此就只能由那些不懂會計的人員來替代，這樣就直接導(dǎo)致問題的出現(xiàn)。最后就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府本身用人機制不夠健全，從而直接導(dǎo)致財務(wù)管理工作出現(xiàn)混亂的情況。
（三）審核力度不足，財務(wù)管理混亂
有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能夠積極的遵守相關(guān)的法律制度，但是這其中依然存在著許多問題：1.審批制度不足，主要是由于大多數(shù)的會計人員都無法嚴格的去執(zhí)行相關(guān)的財經(jīng)法律制度，在這整個過程當中存在著非常濃厚的人情味，很多工作人員礙于面子，沒有積極的按照制度來進行工作，同時也不按照相應(yīng)的程序來進行操作，存在著多數(shù)白條入賬的情況。甚至這其中的手續(xù)也不夠合法。2.報賬混亂，其中存在著跨年度的報賬情況，多數(shù)開支并沒有經(jīng)過集體的研究，直接造成大多數(shù)的開支費用都不切合實際，一些干部濫發(fā)獎金和補貼的情況經(jīng)常發(fā)生。3.存在著許多大額度的開支審批獨斷專行的情況，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)當中盡管已經(jīng)真正實行了一支筆審批開支的情況，但是其本身所具有的的審批權(quán)限并沒有做出具體和明確的規(guī)定，甚至數(shù)額達到幾千上萬元的單項支出也沒有經(jīng)過集體性的研究，從而直接導(dǎo)致“一支筆”簽字入賬的情況。再就是科目設(shè)置和賬目管理工作不夠規(guī)范，經(jīng)過多年的修改，仍然有大多數(shù)的財政所當中都能夠嚴格的按照上級的部門要求來設(shè)置相應(yīng)的總賬和明細賬，但是有少數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置科目比較亂，單純的憑借其自身的想象來編輯科目的情況非常普遍，這就直接造成一些會計項目的核算不夠清晰，賬目方面變得混亂不堪。
二、解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)管理問題的對策
（一）構(gòu)建完善的財務(wù)管理制度
首先就需要健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)內(nèi)控制度，以此來建立起相應(yīng)的機關(guān)財務(wù)、現(xiàn)金管理以及票據(jù)管理等多個方面的制度，同時對其中的管理內(nèi)容進行細化，并以此來強化相應(yīng)的管理手段，從而完善其管理機制，提升其制度的操作性。其次需要切實落實政府方面的采購制度，加強支出的透明度。必須要嚴格的落實財務(wù)公開披露制度，以此來實施民主理財制度，通常大額度的資金支出必須要經(jīng)由黨工委會議方面的集體審核才可通過，而且相應(yīng)的財務(wù)支出情況也必須要在會議上進行公布，以此來接受其他干部的監(jiān)督工作。最后必須要加大會計制度的執(zhí)行力度，要求其嚴格的執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)當中各項規(guī)章制度，組織并領(lǐng)導(dǎo)相應(yīng)的財會管理人員來加強風險防范制度的學習，并以此來對學習和工作的情況進行定期的檢查。另外，還必須要加強對財務(wù)管理人員《會計法》的培訓學習工作，并以此來促使各個單位的負責人以及財務(wù)人員能夠充分的認識和貫徹《會計法》本身所具有的重要性，促使管理人員能夠認真的履行會計法當中所賦予的職責從而真正提高其財務(wù)管理的水平，最終保障單位各項財務(wù)收支的科學合理性。
（二）強化會計隊伍，完善財務(wù)管理體制
首先就需要加強會計隊伍方面的建設(shè)工作，并以此來提升財會管理人員本身所具有的業(yè)務(wù)和工作方面的水平，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)當中必須要嚴格的按照政府供給的統(tǒng)一要求來盡快的建立起鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)管理機制，這就要求縣財政局方面牽頭負責，并以此來協(xié)調(diào)好組織配合鄉(xiāng)政府當中的財政管理籌備工作，同時依照此類的標準來按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理機構(gòu)的人員標準來配備相應(yīng)的財務(wù)管理人員。其次要加強對財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓和教育工作，同時必須要鼓勵相應(yīng)的會計從業(yè)人員考取專門的會計從業(yè)資格證書以及相應(yīng)的會計專業(yè)技術(shù)職稱等等，以此來提升其專業(yè)的技術(shù)水平，而且在縣級的財政部門方面也必須要制定相應(yīng)的培訓計劃，并以此來建立起完善的分級培訓機構(gòu)，從而保證會計人員能夠持證上崗。最后必須要加強基層的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作，要有效的改善財政工作的辦公條件，并以此來拿出相應(yīng)的資金來有效的幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行財政辦公設(shè)施的完善，從而提升財務(wù)信息管理的有效管理水平，這樣才能真正提升財務(wù)人員的工作效率。
（三）完善監(jiān)督制度，加強財務(wù)管理意識
這就需要進一步的完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門當中的監(jiān)督管理機制，以此來制定健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督管理責任追究制度，并以此來加強對違法亂紀行為方面的責任追究，從而有效的促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)方面的財務(wù)管理工作的強化，有效的建立起健全的內(nèi)控管理制度，要求管理人員必須要嚴格的實施相關(guān)的法律法規(guī)，防止那些違法亂紀的情況出現(xiàn)。這就必須要強化其內(nèi)部控制和監(jiān)督，并以此來做好權(quán)利制約，從而更進一步的建立起完善的內(nèi)部會計監(jiān)督制度，從而有效的對各個崗位當中的職責和權(quán)限加以明確，并以此來進行相互分離和制約。同時還必須要完善內(nèi)部審核制度，以此來對內(nèi)部的審計進行監(jiān)督，積極的進行財務(wù)公開制度，有效的提高財務(wù)方面的透明度，促使其形成一種合力的監(jiān)督機制。最后要強化綜合性治理，構(gòu)建完善的協(xié)作機制，并及時的將檢查報告向上級的政府報告，這樣才能保證財務(wù)管理工作的有效進行。
（四）實施國庫集中支付后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財務(wù)制度完善
近年來，縣以上各級預(yù)算單位基本實施國庫集中支付制度改革，一些地方還將改革延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，國庫集中支付制度已成為財政財務(wù)管理的核心基礎(chǔ)性制度。但也要看到，目前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未推行國庫集中支付制度改革，仍然沿用傳統(tǒng)的財政資金撥付方式，不利于提高財政資金運行效率和透明度，也不利于保證財政資金安全。為貫徹落實新預(yù)算法的有關(guān)規(guī)定，進一步深化國庫集中支付制度改革，促進現(xiàn)代財政制度建設(shè)。
三、結(jié)語
1.1臨床資料選取
我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產(chǎn)科分娩患者作為研究對象，產(chǎn)婦年齡22~35歲，平均年齡27.5歲。產(chǎn)婦診斷及納入標準：孕周足月；自然臨床生產(chǎn)；可行陰道分娩；自愿參與。排除標準：排除產(chǎn)科異常情況，如宮縮異常、持續(xù)性宮縮乏力、骨盆異常以及頭盆不稱等情況；精神病史。
1.2方法所有患者均采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛
并在孕產(chǎn)婦入院后，護士圍繞產(chǎn)婦分娩前、分娩中、分娩后對其“一對一”全程分娩護理服務(wù)和心理疏導(dǎo)，具體做法如下：①產(chǎn)前教育：孕產(chǎn)婦在入院后，科室指定專職護理人員對其進行陪護；護士在產(chǎn)婦分娩前主動與其溝通交流，并詳細介紹產(chǎn)區(qū)病房環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、分娩相關(guān)知識，向產(chǎn)婦說明分娩疼痛是正?，F(xiàn)象，應(yīng)正確認識和對待宮縮引起的鎮(zhèn)痛，消除其緊張心理；向產(chǎn)婦及其家屬介紹生產(chǎn)相關(guān)知識，告知家屬應(yīng)全程積極參與產(chǎn)婦分娩過程和陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦心理安慰。②分娩護理：分娩時，護士全程陪護，并觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮及產(chǎn)程等情況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行胸式護理（每次宮縮開始時，產(chǎn)婦由鼻孔深吸氣，再用嘴緩慢呼出，淺呼吸直至宮縮結(jié)束），以便減輕產(chǎn)婦宮縮引起的陣發(fā)性疼痛；產(chǎn)婦宮縮間歇期間可給予產(chǎn)婦適當進食。護士可給予產(chǎn)婦下腹按摩并配合產(chǎn)婦深呼吸，減輕孕產(chǎn)婦疼痛。孕產(chǎn)婦分娩過程中，陪護護士應(yīng)給予孕產(chǎn)婦積極安慰，并允許產(chǎn)婦丈夫陪同產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦依靠感和增強其信心；護士可為產(chǎn)婦播放其喜愛的音樂以便轉(zhuǎn)移其注意力，減輕分娩疼痛；護士可指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)技巧，并告知分娩情況。③產(chǎn)后護理：分娩后，護士應(yīng)熱情祝賀產(chǎn)婦，可給予肢體語言鼓勵，如擦拭汗水、輕撫頭部等，及時為產(chǎn)婦擦浴、更好床單、衣服等；給予產(chǎn)婦食物和飲料，以便恢復(fù)產(chǎn)婦體力。
2結(jié)果
所有產(chǎn)科經(jīng)有效鎮(zhèn)痛和護理后，均順利分娩，臨床效果滿意，產(chǎn)婦和新生兒均未見并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
產(chǎn)婦妊娠分娩是一項復(fù)雜生理過程，分娩過程中常伴隨子宮收縮疼痛，這給婦女心理和生理方面帶來了極大的影響。據(jù)調(diào)查，孕產(chǎn)婦分娩時經(jīng)歷的“恐懼-緊張-疼痛”綜合癥以及分娩過程中疼痛和焦慮引起的應(yīng)激反應(yīng)均會對孕產(chǎn)婦和新生兒造成不利影響。分娩疼痛是由于孕產(chǎn)婦子宮收縮，子宮宮頸和下段擴張，先露部位對會壓迫、產(chǎn)道牽拉和擴張等造成的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛一直以來都是國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生重點關(guān)注的課題。分娩鎮(zhèn)痛能有效的減少孕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛，目前分娩鎮(zhèn)痛方法較多，如產(chǎn)前教育、水中分娩、笑氣吸入、拉美茲分娩鎮(zhèn)痛等。分娩鎮(zhèn)痛一般以不影響產(chǎn)婦產(chǎn)力、宮縮和產(chǎn)程為原則，可在不同程度上減少孕產(chǎn)婦疼痛感，是一種安全，起效快的產(chǎn)科護理方式。本文選取我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產(chǎn)科分娩患者作為研究對象，探討分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科分娩過程中的應(yīng)用效果及護理干預(yù)。結(jié)果顯示，所有產(chǎn)科經(jīng)有效鎮(zhèn)痛和護理后，均順利分娩，臨床效果滿意，產(chǎn)婦和新生兒均未見并發(fā)癥發(fā)生。
4.總結(jié)
城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境多元主體治理模式是政策工具選擇的前提。城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境是城鎮(zhèn)人口賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)空間，根據(jù)生態(tài)環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)、功能特點和基本屬性等，可將城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境分為三大類:一是水域生態(tài)環(huán)境，主要包括河流、護坡、水庫等;二是地域生態(tài)環(huán)境，主要包括政府機關(guān)、商貿(mào)、住宅、工業(yè)企業(yè)、開發(fā)區(qū)、綠化、公路、鐵路、機場、古跡旅游等建設(shè)用地;三是空域生態(tài)環(huán)境，即一氧化碳、二氧化碳、霧霾和空氣粉塵等。城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境大部分都屬于公共產(chǎn)品的范疇。對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理存在多種模式，具體來說，主要有以下幾種:
1．1政府壟斷的單一模式
政府在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中既是資金的提供者，也是城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境主要的執(zhí)行者和維護者。政府的治理方式主要有管制、強制執(zhí)法和嚴格征稅等，而這容易造成社會矛盾和沖突的發(fā)生。這種單一模式存在著內(nèi)在的缺陷。首先是資金的短缺。城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理需要充足的資金，這關(guān)系到治理的效率和效果。在政府壟斷的情況下，城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的資金只能依靠政府來提供。近些年來，政府通過實施積極的財政政策，加大了對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的投入，但這只是杯水車薪，不能從根本上解決資金短缺的狀況。由于政府在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理方面的失靈，不僅會導(dǎo)致政府尋租，還會導(dǎo)致城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境陷入“治理—破壞—再治理—再破壞”的惡性循環(huán)，使過度治理和治理不足并存。在政府壟斷城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的情況下，由于缺乏競爭機制，容易使政府陷入官僚制困境，從而不可避免地產(chǎn)生城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的低效率，甚至是無效率。此外，政府壟斷還會導(dǎo)致城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的邊際效用遞減，影響治理效果。
1．2政府與企業(yè)結(jié)合的二維模式
在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理方面與企業(yè)進行合作治理，既可以克服政府失靈，又可以彌補市場自身的缺陷，這是實現(xiàn)城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境有效治理的重要途徑之一。在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的治理過程中，政府以實現(xiàn)公共利益最大化為根本目的，而企業(yè)則是以追求營利為最終目標，出售產(chǎn)品和服務(wù)獲取最大利潤。在政府與企業(yè)的二維治理模式中，政府是公共利益的代表者，為了公共治理發(fā)揮最大效用，會允許或授權(quán)企業(yè)參與到生態(tài)環(huán)境的治理中來，因為企業(yè)既擁有政府無法比擬的雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和專業(yè)設(shè)備，又能夠?qū)崿F(xiàn)城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的源頭治理，而政府只需要對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動進行監(jiān)管。在這二維治理模式中，政府最主要的任務(wù)是提供相應(yīng)的政策工具為企業(yè)創(chuàng)造良好的制度環(huán)境，提高企業(yè)的積極參與性，從而實現(xiàn)政府和企業(yè)的合作雙贏。
1．3政府、企業(yè)和社會聯(lián)合治理的多元模式
在多元的聯(lián)合治理模式中，政府、企業(yè)和社會組織共同參與到城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的治理中來，三者之間形成了相互補充、相互支持、相互監(jiān)督的關(guān)系。政府在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的過程中處于主導(dǎo)地位，可以出臺相關(guān)政策和完善法律法規(guī)，吸引企業(yè)參與到生態(tài)環(huán)境治理中來。而社會組織作為政府的“減壓閥”和“穩(wěn)定器”，與政府相比，社會組織更具專業(yè)性和靈活性，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境更為敏感和關(guān)注，能創(chuàng)造出比政府更低的公共治理成本和帶來更高的效率。與企業(yè)相比，社會組織更具有志愿性和公益性。鑒于目前我國社會組織發(fā)展規(guī)模較小，力量薄弱，政府可以通過購買等形式給予社會組織鼓勵和扶持，發(fā)揮其在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中應(yīng)有的作用。此外，社會組織是由具有不同利益動機的群體組成的，不能作為統(tǒng)一的整體從社會的全局考慮問題，這就需要政府給予引導(dǎo)和規(guī)范管理，使其從社會整體利益出發(fā)。在這三種模式中，多元治理模式可以對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進行全覆蓋，實現(xiàn)城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的全方位治理。政府政策工具的選擇是多元治理模式有效運轉(zhuǎn)的重要前提，因此，政府要從多元治理模式出發(fā)設(shè)計政策工具。
2城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理政策工具選擇的種類
對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理的政策工具應(yīng)該進行分類，以方便政府確定選擇的范圍。國內(nèi)外學者對政策工具分類有著不同的分類方式。在這里，我們將借鑒華中科技大學徐頑強教授提出的公共政策工具的類型所作的分類，將政策工具劃分為七大類，并按照政府介入程度由高到低進行排序，即管制、直接供給、市場性政策工具、財政性政策工具、社區(qū)治理、志愿者組織、個人與家庭。下面，按照不同的政策工具在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中的重要程度，對主要的政策工具分別進行描述:
2．1政治性工具
政治性工具就是政府在政治權(quán)威和公權(quán)力的前提下，運用法律、法規(guī)等約束和規(guī)范公民、社會組織等相關(guān)主體的行為，促進社會管理目標的實現(xiàn)。政治性工具主要包括管制和直接供給。管制首先是確定一個政策目標，然后對政策目標群體某些特定的進行強行要求和禁止。其中管制的內(nèi)容有經(jīng)濟管制和社會管制，經(jīng)濟管制主要是對自然資源產(chǎn)品價格、市場供求、資源稀缺程度、生態(tài)環(huán)境損害成本、修復(fù)效益，以及對一些高污染企業(yè)的進入和退出行為進行管制。企業(yè)參與城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理，對政府來說，經(jīng)濟管制是不可或缺的政策工具;而社會管制在保護生態(tài)環(huán)境方面也發(fā)揮著重要的作用，例如對一些污染企業(yè)進行取締。直接提供就是在公共預(yù)算的前提下，由政府直接提品和服務(wù)，在政策工具中屬于消費性支出政策。城鎮(zhèn)建設(shè)用地和綠化用地等更多地要靠政府直接提供。政府直接提供的社會性需求領(lǐng)域較為廣泛且處于政府內(nèi)部運作，必須掌握重要的信息和資源，允許內(nèi)部化交易，是一種成本較低的政策工具。但由于政府是參與生態(tài)環(huán)境活動的唯一主體，可能導(dǎo)致治理成本過高，而且，還存在著在治理過程中由于政府部門職能交叉使工作人員執(zhí)行困難。更為重要的是，在現(xiàn)行財政體系和轉(zhuǎn)移支付不足的情況下，根本不能對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進行高效治理。
2．2經(jīng)濟性工具
經(jīng)濟性工具就是在市場規(guī)律正常運轉(zhuǎn)的前提下，利用工商管理技巧和經(jīng)濟刺激措施來指導(dǎo)和規(guī)范社會目標群體行為，實現(xiàn)社會政策目標的手段。政府運用經(jīng)濟性工具，既給予企業(yè)充分的自，又能不同程度介入其決策的形成過程。經(jīng)濟性工具主要有市場性政策工具和財政性政策工具這兩種，其中市場化政策工具的內(nèi)容包括市場自由化、市場促進化和市場活潑化。市場自由化主要是允許更多的參與者(企業(yè)、社會組織)進入到城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理中來，解除市場管制。市場促進化主要是創(chuàng)造市場化的產(chǎn)品，政府可以發(fā)放污染許可證，允許企業(yè)排放一定量的污染物，但要其付費。市場活潑化主要是通過契約外包，與營利或者非營利性組織簽訂契約，來提供垃圾清理、街道清潔、道路綠化等公共服務(wù)?？傊袌鰴C制的政策工具的最終目的是實現(xiàn)社會資源的最優(yōu)配置，提高社會治理效率，促進城鎮(zhèn)健康發(fā)展。在財政性政策工具方面，政府可以通過征費、課稅等方式，對企業(yè)污染造成的負外部性成本行為(如空氣污染)征收稅費，約束企業(yè)行為，從而達到政府治理目的。
2．3社會性工具
社會性工具建立在自愿基礎(chǔ)上，很少或幾乎沒有政府的介入，以實現(xiàn)社會資源優(yōu)化配置、分配社會福利為目標。其主要包括社區(qū)治理、志愿者組織、個人與家庭。城鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)的垃圾處理、綠化等，可以由社區(qū)居民自行規(guī)劃，政府可在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的補貼。志愿者組織又被稱為“社會中介組織”或“民間組織”，可以彌補政府和市場在城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理方面的失靈。城鎮(zhèn)大部分生態(tài)環(huán)境的治理，志愿者組織都可以參加，如街道清潔、植樹種花、生態(tài)文明宣傳、垃圾回收、環(huán)保巡邏糾察等。志愿者組織參與城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理有利于減低政府公共治理成本，但這必須以志愿者組織的發(fā)育狀況為前提。總之，隨著公民社會的崛起和第三部門的發(fā)育，社會性工具的使用將會得到不斷的加強。
3城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境治理政策工具選擇的的依據(jù)
在消費特點上對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進行分類是政策工具選擇的依據(jù)。從消費特點上對城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境進行分類，可以分為純公共產(chǎn)品的生態(tài)環(huán)境、俱樂部產(chǎn)品性質(zhì)或公共資源性質(zhì)的生態(tài)環(huán)境。
3．1純公共產(chǎn)品性質(zhì)生態(tài)環(huán)境的政策工具選擇
純公共產(chǎn)品性質(zhì)的生態(tài)環(huán)境在消費過程中，具有消費的非競爭性和受益的非排他性，較為典型的是空氣、環(huán)境保護、免費公園、公共座椅、公共廁所等。俱樂部產(chǎn)品性質(zhì)或公共資源性質(zhì)的生態(tài)環(huán)境，大部分的生態(tài)環(huán)境都屬于這一類，如公共草坪、礦產(chǎn)資源、公共牧場、公共池塘、公共河流、公共漁場等等。對于這類性質(zhì)的公共產(chǎn)品，政府應(yīng)該選擇政治性政策工具來進行治理。
3．2俱樂部產(chǎn)品或公共資源性質(zhì)生態(tài)環(huán)境的政策工具選擇