時(shí)間：2023-03-15 14:55:10
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1臨床資料
1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。
1.2終止妊娠時(shí)間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時(shí)終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。
1.3分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。
2討論
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。
本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當(dāng)前實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。
妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓，如血液濃縮可考慮擴(kuò)容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時(shí)，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。
終止妊娠時(shí)間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產(chǎn)前子癇經(jīng)治療12-24小時(shí)無明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤功能嚴(yán)重低下者，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)周數(shù)，本文中的26周和28周胎死宮內(nèi)的患者如果在胎死宮內(nèi)前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。
關(guān)鍵詞：高血壓；孕婦；妊娠期；治療
高齡孕婦妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病對母兒的影響較大。臨床醫(yī)師要重視高齡孕婦合并妊娠期高血壓疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整個(gè)孕期的監(jiān)護(hù)工作，使妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦及圍生兒的影響降至最低。妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%，雖然發(fā)病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，容易誘發(fā)心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數(shù)患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發(fā)病原因較多，預(yù)防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進(jìn)行服藥情況跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來源 資料來源于我所在實(shí)習(xí)醫(yī)院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經(jīng)孕婦為22例。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 采取隨機(jī)抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調(diào)查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進(jìn)行調(diào)查。首先由調(diào)查人員向孕婦及家人解說問卷調(diào)查內(nèi)容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內(nèi)容及目的后進(jìn)行自由填寫，并當(dāng)場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實(shí)性。共發(fā)放問卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問卷內(nèi)容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當(dāng)服藥的情況（如服藥時(shí)間不對，數(shù)量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當(dāng)四個(gè)選項(xiàng)都選擇否時(shí)，視為服藥情況良好，當(dāng)出現(xiàn)上述情況為2個(gè)或2個(gè)以上時(shí)，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續(xù)選擇不遵醫(yī)囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉(zhuǎn)而停藥、忘記服藥、經(jīng)濟(jì)原因、對妊高癥后果認(rèn)識不足。這些選項(xiàng)為多項(xiàng)選擇，患者可同時(shí)選擇兩個(gè)及兩個(gè)以上原因）。由患者根據(jù)自身實(shí)際原因填寫后，交調(diào)查人員核對，存檔。
2 結(jié)果
2.1 在調(diào)查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫(yī)囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫(yī)囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析
通過分析知道影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發(fā)病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現(xiàn)為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達(dá)160/110mmHg，甚至更高，24小時(shí)尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現(xiàn)[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險(xiǎn)，如治療不及時(shí)危險(xiǎn)會相應(yīng)增加[4]。針對妊高癥孕婦應(yīng)進(jìn)行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護(hù)理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調(diào)查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計(jì)劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個(gè)條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個(gè)原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點(diǎn)改善意見。
3.2.1 建立醫(yī)生與患者聯(lián)系冊 孕婦的健康應(yīng)是醫(yī)生長期關(guān)注的問題，建立醫(yī)患聯(lián)系冊，可以從產(chǎn)檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進(jìn)行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期隨訪孕婦，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和檢查。產(chǎn)后跟蹤調(diào)查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預(yù)后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調(diào)查，為降低患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可以轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)師治療，建立妊高癥孕婦聯(lián)系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導(dǎo)的時(shí)間及連續(xù)性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學(xué)認(rèn)識 一些妊高癥孕婦及家人認(rèn)為妊高癥癥狀在分娩結(jié)束后恢復(fù)正常，忽略了孕期血壓的監(jiān)測或在癥狀減輕時(shí)自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認(rèn)識到高血壓存在的危險(xiǎn)性，增加預(yù)防保健意識，建議正常復(fù)查監(jiān)測。對復(fù)查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，包括對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導(dǎo)孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統(tǒng) 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進(jìn)行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習(xí)慣和生活方式進(jìn)行干預(yù)，提高孕婦高血壓自我監(jiān)測的自覺性。
還有一些孕婦就是家里早購有血壓計(jì)，但是往往不能真正正確使用，這個(gè)情況也提醒醫(yī)務(wù)工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計(jì)的同時(shí)要咨詢、學(xué)習(xí)如何正確及有效使用血壓計(jì)，從而提高自我檢測血壓的能力。
3.3 妊娠期高血壓疾病治療與圍生結(jié)局的關(guān)系
應(yīng)嚴(yán)格按照妊娠期高血壓疾病治療原則，合理應(yīng)用相關(guān)藥物，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況。目前已經(jīng)明確的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制為全身小動脈痙攣，治療以解痙為主，在解痙的基礎(chǔ)上降壓，血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），應(yīng)用降壓藥。另外，合理擴(kuò)容，擴(kuò)容的基礎(chǔ)上利尿。全身水腫的患者，通常伴有低蛋白血癥、血液濃縮，應(yīng)先擴(kuò)容，再利尿，以防心衰及循環(huán)衰竭，并注意糾正低蛋白血癥，低蛋白血癥影響新生兒體重及圍生兒死亡率，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測母兒情況。如母親出現(xiàn)嚴(yán)重心肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征等應(yīng)盡快終止妊娠，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范妊娠期高血壓疾病治療方案，盡量延長孕周，并要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮內(nèi)胎兒。我院病例中最早發(fā)病孕周為21周，因重度子癇在26周前結(jié)束妊娠者5例，圍生兒死亡，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎盤早剝等比例低，無一例在住院期間發(fā)生子癇。
參考文獻(xiàn)：
[1]邢盈，王立英.丹參注射液聯(lián)合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，（05）.
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 胰島素抵抗 預(yù)防
【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發(fā)病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規(guī)產(chǎn)前檢查人數(shù)增加，鄉(xiāng)村人口較前增多。我國孕產(chǎn)婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產(chǎn)婦死亡涉及到多個(gè)家庭的幸福、美滿與穩(wěn)定，降低孕產(chǎn)婦死亡率不僅是構(gòu)建和諧社會的基本條件，也是創(chuàng)建安定社會的重要因素。降低孕產(chǎn)婦死亡不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更需要政府的大力支持，增加對婦幼衛(wèi)生工作財(cái)政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的投入，以及孕婦系統(tǒng)保健三級管理，高位妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和需求，降低了孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率?？傊ㄟ^建立健全三級婦幼保健網(wǎng)；孕期健康教育，開展產(chǎn)前檢查；注意孕婦的營養(yǎng)與休息；補(bǔ)鈣等來預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
1 國內(nèi)外研究概況
妊娠期高血壓疾病是目前導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內(nèi)科合并癥，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因。
中國一直保持低生育水平，人口結(jié)構(gòu)性問題凸顯，勞動總量不斷減少。同時(shí)，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)及程度影響的研究相對較少。
2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素
再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，此次再確診者可診斷為再次妊娠。
2.1 年齡因素
Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。Demir等的研究則表明，
2.2 產(chǎn)次因素
妊娠期高血壓疾病好發(fā)于初次妊娠。Skjaerven等根據(jù)挪威醫(yī)學(xué)登記資料發(fā)現(xiàn)，其子癇發(fā)生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發(fā)生率最高。
2.3 孕婦低出生體重因素
Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)呈U 形相關(guān)，即過低與過高出生體重具有極高的風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標(biāo)志，Cundy等發(fā)現(xiàn)1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發(fā)生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周
2.5 營養(yǎng)缺乏
已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮。硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這些證據(jù)需要核實(shí)。
2.6 其他
妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時(shí)間、輔助生殖等有關(guān)。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機(jī)制、遺傳因素、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達(dá)異常、子宮胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導(dǎo)致子宮胎盤缺血、一些細(xì)胞因子的表現(xiàn)異常、基因突變或基因多態(tài)性、炎癥反應(yīng)等。HDCP與免疫相關(guān)的有力證據(jù)是螺旋小動脈發(fā)育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動脈管壁出現(xiàn)急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補(bǔ)體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發(fā)生有關(guān)，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙、生長因子表達(dá)異常、基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)異常、低氧誘導(dǎo)因子21 的作用、免疫損傷等 。
3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉(zhuǎn)歸及預(yù)防
轉(zhuǎn)歸分四類血壓完全恢復(fù)正常，并長期保持在正常水平；血壓持續(xù)增高而不恢復(fù)正常，需要服藥控制；血壓完全恢復(fù)正常后，在以后某一時(shí)期再次發(fā)生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續(xù)升高。
對低位人群目前尚無有效的預(yù)防方法。對高危人群可能有效的預(yù)防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補(bǔ)鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補(bǔ)充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機(jī)體氧化能力，降低患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。體育運(yùn)動可預(yù)防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發(fā)生率尚有待證實(shí)。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并利于長期健康。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病預(yù)測；孕期；母嬰結(jié)局
妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要病理生理變化全身小動脈痙攣，其臨床有高血壓、水腫、蛋白尿，一般孕20周以后開始出現(xiàn)，由輕向重發(fā)展，程度嚴(yán)重可直接威脅母嬰的生命安全。如能根據(jù)血液動力學(xué)改變在臨床癥狀出現(xiàn)前即產(chǎn)前檢查時(shí)預(yù)測，及時(shí)給予生活指導(dǎo)或治療，將能減少或避免對母嬰的危害。
1資料與方法
1.1資料來源
選擇2011年1月1日至2011年12月31日在我院產(chǎn)前檢查的孕婦，孕期從20周―32周，均是孕前無高血壓、心、肝、腎等合并癥的孕婦，共預(yù)測1560例，預(yù)測妊娠期高血壓疾病陽性176例。
1.2方法
1.2.1儀器使用 利用SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測分析系統(tǒng)，（昆明三稻醫(yī)療設(shè)備有限公司），囑受測者取仰臥位或坐位，四肢肌肉放松，休息5分鐘然后進(jìn)行測試，輸入一般數(shù)據(jù)如身高、體重、血壓和孕周，將傳感器放置在孕婦左手橈動脈脈搏最明顯處，觀察脈搏波的變化，直到波形穩(wěn)定為止點(diǎn)擊監(jiān)護(hù)按鈕即可。
1.2.2觀察內(nèi)容及指數(shù)
共有10項(xiàng):收縮壓、舒張壓、平均壓、脈搏、血管阻力、心排指數(shù)、妊高征指數(shù)、血液粘度、肥胖指及平均滯留時(shí)間。
1.2.3預(yù)測陽性標(biāo)準(zhǔn)
上述標(biāo)準(zhǔn)中如妊高征指數(shù)＞0.6，伴隨其它9項(xiàng)中有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上大于正常時(shí)，可預(yù)測為陽性。
1.2.4干預(yù)措施
對第一次預(yù)測陽性的孕婦給予飲食方面生活指導(dǎo)，2周后復(fù)查，檢測仍陽性者，門診給予藥物治療10-14天，然后復(fù)查仍陽性，嚴(yán)密觀察，動員住院治療。
2結(jié)果
2.1妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性176例，均給予飲食方面生活指導(dǎo)：即取左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理低鹽飲食，并補(bǔ)充大量的鈣、鐵、鋅等微量元素，2周后復(fù)查，有142例轉(zhuǎn)為陰性，有效率80.68%。
2.2預(yù)測仍為陽性34例孕婦，在給予飲食方面生活指導(dǎo)同時(shí)，給予小劑量阿司匹林每天40-50mg, 分1-2次口服，鈣1.5-2 g, 維生素C0.1 g, 每天3次, 維生素E0.1g, 每天3次, 硫酸舒喘靈2-4mg, 每天3次, 2周后復(fù)查,有23例轉(zhuǎn)為陰性. 有效率67.65%。
2.3仍有11例陽性患者, 大多數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)都有所下降,5例已近孕37周, 結(jié)合化驗(yàn)?zāi)驒z查無明顯異常, 定期觀察及定期產(chǎn)檢, 最終母嬰平安。有6例住院擴(kuò)容治療7-10天, 3例好轉(zhuǎn)出院, 足月妊娠分娩, 母嬰平安。有3例（2例是肥胖孕婦、1例為高齡初產(chǎn)婦）合并有水腫、蛋白尿，繼續(xù)住院觀察，分別于孕36、37周行剖宮產(chǎn)術(shù)，最終母嬰平安。妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性176例，已分娩150例，無重度子癇前期或子癇發(fā)生，150例母嬰均平安。
3討論
妊娠期高血壓疾病病因不明，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但其最基本的病理變化為全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，心輸出量減少，導(dǎo)致子宮―胎盤血流量減少，腎臟重要器官缺血缺氧，繼而出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。即血液變化早于血壓變化，由此可見，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，胎盤缺血缺氧變化已經(jīng)存在，當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，腎和胎盤的功能性改變已轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴傩圆∽?，對孕婦及胎兒造成危害，錯(cuò)過了早期治療機(jī)會，因此，早期識別妊娠期高血壓疾病亞臨床階段，一直是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究和追求的目標(biāo)。我院采用SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測分析系統(tǒng)，對妊娠期高血壓疾病預(yù)測, 篩查高危人群，提早干預(yù)，是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。同時(shí)對預(yù)測陽性患者，采用科學(xué)干預(yù)措施，及時(shí)給予飲食方面生活指導(dǎo)，左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充足量的鈣，給予適當(dāng)藥物治療，降低了妊娠期高血壓疾病在發(fā)生率，有效控制了重度子癇前期或子癇發(fā)生。另外，該系統(tǒng)檢測重復(fù)性好，預(yù)測陽性符合率高，易操作，無危險(xiǎn)性，各種參數(shù)可以動態(tài)觀察，受檢者無痛苦，經(jīng)濟(jì)方便，既提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量，又增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，對減少母嬰的危害真正起到了積極的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］龔衍 ,杜橈紅, 趙櫬 ,李勝梅.妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)前檢查的相關(guān)性調(diào)查.中國婦幼衛(wèi)生，2011，2：55-58.
［2］蔡鳳峨, 萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J]. 中國婦幼保健，2008,23:612-614.
1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇2017-01—2018-12焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院的80例妊娠期高血壓疾病孕婦,隨機(jī)分為2組,優(yōu)質(zhì)化組年齡21~38(27.89±1.79)歲;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。常規(guī)護(hù)理組年齡22~39(27.24±1.88)歲;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
1.2 護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理組給予普通護(hù)理,優(yōu)質(zhì)化組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員需在產(chǎn)前實(shí)時(shí)監(jiān)測和檢查妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓狀況。入院后及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),介紹妊娠期高血壓疾病發(fā)病原因、治療方法和護(hù)理方法,并及時(shí)向妊娠期高血壓疾病孕婦詳細(xì)解釋妊娠期高血壓疾病治療注意事項(xiàng)和其他知識,說明血壓控制良好的案例和妊娠期高血壓疾病預(yù)后良好的案例,并合理開展心理疏導(dǎo)工作,使妊娠期高血壓疾病孕婦的情緒得到有效緩解,在消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理的基礎(chǔ)上,充分提高妊娠期高血壓疾病孕婦對治療的信心,以積極樂觀的態(tài)度接受護(hù)理操作。(2)定期檢查:在懷孕的早期階段,每2周檢查一次。在妊娠晚期,檢查時(shí)間為每周1次。檢查內(nèi)容包括B超檢查和血壓的測量。護(hù)理人員還應(yīng)教導(dǎo)妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測結(jié)果和判斷方法,一旦發(fā)現(xiàn)血壓水平超過標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或負(fù)責(zé)護(hù)士,并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。(3)飲食指導(dǎo):對于妊娠期高血壓疾病患者,有效控制血壓水平,控制飲食起關(guān)鍵作用,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)妊娠期高血壓疾病孕婦血壓水平指導(dǎo)其有效控制血壓,合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的比例。此外,維生素、鐵、鈣和其他元素適當(dāng)攝入。(4)加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行疾病知識教育,并說明積極預(yù)防感染的重要性,指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕期保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。(5)運(yùn)動指導(dǎo):通過運(yùn)動鍛煉可以促進(jìn)妊娠期高血壓疾病孕婦體質(zhì)量的減輕,有效改善脂代謝紊亂,調(diào)節(jié)血壓,從而達(dá)到降低血壓水平的目的。根據(jù)孕周情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理運(yùn)動,避免劇烈運(yùn)動。(6)藥物護(hù)理。教育患者按時(shí)服用降糖藥物,不要隨意增加或減少。觀察藥物的功效和不良反應(yīng)。通過觀察血壓、尿蛋白等評價(jià)藥物的功效。(7)預(yù)防并發(fā)癥。保持全身和局部清潔,應(yīng)注重陰道衛(wèi)生,呼吸道感染,預(yù)防感染。遵醫(yī)囑調(diào)整飲食,定期健康檢查,并按照醫(yī)生的指示使用降壓藥。
1.3 觀察指標(biāo)。比較2組滿意情況,對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅(jiān)持運(yùn)動的行為,護(hù)理前后血壓指標(biāo),不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1、2組滿意情況比較。優(yōu)質(zhì)化組滿意度較常規(guī)護(hù)理組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。
2.2、血壓指標(biāo)。護(hù)理前2組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),護(hù)理后優(yōu)質(zhì)化組血壓指標(biāo)的改善更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.3、2組對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅(jiān)持運(yùn)動行為的比較。優(yōu)質(zhì)化組對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅(jiān)持運(yùn)動的行為更具優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
2.4、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)化組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率2.50%(1/40),常規(guī)護(hù)理組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率是20.00%(8/40),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
3討論
1.1研究對象
2013年2月～2014年3月本門診就診孕周為13～20周孕婦，初檢時(shí)血壓計(jì)3次測得收縮壓在140mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下，而又非低血壓者。常規(guī)進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測。預(yù)測儀器為妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)(泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)TS6010妊娠期高血壓疾病監(jiān)測儀)。預(yù)測陽性者128例，年齡20～38歲，平均29.5歲，且均為第1胎，妊娠前無心、肝、腎、糖尿病、原發(fā)性及慢性高血壓病等其他慢性疾病史，無明顯家族史。隨機(jī)分為兩組，對照組64例，實(shí)驗(yàn)組64例。兩組患者在年齡、生育史方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2研究方法
對照組采用常規(guī)健康宣教+藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)健康宣教+耳穴貼壓食療法治療，具體操作如下:實(shí)驗(yàn)組給予干預(yù)措施，兩組采取干預(yù)措施4周后從孕21～29周進(jìn)行一次監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)包括:收縮壓、舒張壓、血尿酸濃度，血鈣濃度。孕晚期34～36周對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。
1.3干預(yù)措施
對照組進(jìn)行孕期健康教育，建議注意休息，淡鹽飲食，藥物治療可予維生素C1次/天，0.1g/次，維生素E2次/天，200U/次。補(bǔ)充鈣劑1次/天，1.5g/次，平時(shí)左側(cè)臥位。實(shí)驗(yàn)組:在耳廓相應(yīng)耳穴部用75%乙醇常規(guī)消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。主穴:耳背溝、神門、角窩上(降壓點(diǎn))、心。常用配穴:腎上腺、額、枕、肝、腎、皮質(zhì)下、耳尖〔2〕。將王不留行固定貼緊，力度適中按壓，以耳廓酸、脹、麻為準(zhǔn)。囑孕婦每日自行按壓5～6次，每次每穴按壓2min，力度宜輕柔，忌過大、過猛。3～5日更換1次，雙耳交替，2周為1個(gè)療程。食療:淡鹽飲食，多吃含鈣食品，少吃動物內(nèi)臟。戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀、鎂、鈣、維生素C的食物。每日或隔日吃香蕉、洋蔥、芹菜、黑木耳、香菇、海帶、魚等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，發(fā)病率比較數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組各參數(shù)值情況比較
實(shí)驗(yàn)組血管收縮壓與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組血管舒張壓、血尿酸濃度與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血鈣濃度對照組高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況
實(shí)驗(yàn)組發(fā)生妊娠期高血壓疾病7例，發(fā)病率為10.94%;對照組發(fā)生妊娠期高血壓疾病11例，發(fā)病率為17.19%。實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率低于對照組，兩組發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組孕晚期常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超檢查過程中，未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及其他胎兒異常情況，所有實(shí)驗(yàn)組均進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，孕婦、新生兒均正常。
3討論
妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周后，病情是從輕到重，呈階段性發(fā)展的，如發(fā)展到嚴(yán)重階段，可危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重合并癥。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健健康教育、產(chǎn)前檢查預(yù)測，做到早期預(yù)防和干預(yù)，可直接降低其發(fā)生率。本次研究可以發(fā)現(xiàn)，耳穴配合食療方法同藥物治療一樣，對于降低血壓療效明顯，而且血流動力學(xué)改變優(yōu)于藥物治療。監(jiān)測血尿酸及血鈣濃度能早期篩查可疑病例，識別妊娠期高血壓疾病的亞臨床階段〔3〕。妊娠期高血壓疾病患者的腎素、血管緊張素活性較強(qiáng)，腎血管收縮，血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，尿酸排泄隨之減少。當(dāng)尿酸含量≥297μmol/L是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的敏感指標(biāo)〔4〕。血鈣低使細(xì)胞膜通透性增加，血鈣離子跨膜內(nèi)流;細(xì)胞質(zhì)游離鈣離子濃度增加，啟動平滑肌的肌球蛋白與肌動蛋白發(fā)生血管收縮引起血壓升高〔5〕。在祖國醫(yī)學(xué)中妊娠期高血壓疾病為“子氣”“子腫”“子煩”“子暈”“子癇”等范疇。目前一般認(rèn)為在妊娠期高血壓疾病中氣滯、陰虛、血瘀互為因果，而中心環(huán)節(jié)為血瘀，治療關(guān)鍵是疏散和平衡?！鹅`樞·口問》篇曰:“耳者宗脈之所聚也”。耳穴治療疾病有可靠的理論基礎(chǔ)，并有著廣泛的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用耳穴可以治療疾病達(dá)250余種〔6〕。耳與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的聯(lián)系，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精，其氣走于耳而為聽?！敝斓は仓^:“十二經(jīng)，上絡(luò)于耳”。耳穴貼壓具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、平衡陰陽、預(yù)防保健的作用。從控制理論角度來看:耳穴是全身信息的一個(gè)反映點(diǎn)和控制點(diǎn)。耳針治療的本質(zhì)就是通過耳穴這個(gè)控制點(diǎn)把機(jī)體病變部位的求援信息及時(shí)反饋給中樞，通過經(jīng)絡(luò)或某種神經(jīng)體液調(diào)節(jié)通路傳遞到相應(yīng)的低級或高級中樞，喚起機(jī)體自身的修復(fù)，促使機(jī)體由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，用系統(tǒng)論的術(shù)語就是從無序向有序轉(zhuǎn)化〔7〕。耳穴作用的產(chǎn)生是以迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)為主的周圍神經(jīng)不斷地向中樞端發(fā)放沖動，中樞將沖動進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)的結(jié)果〔8〕。耳廓穴位巾貼壓調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，達(dá)到矯正緩解高血壓的癥狀，起到使妊娠正常進(jìn)行之目的。耳穴是指分布在耳廓的一些特定區(qū)域，與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸有著內(nèi)在的、不可分割的關(guān)系。選用王不留行貼敷這些耳部穴位，通過適度按壓，直接、持續(xù)性刺激這些耳部穴位，其機(jī)理是由于受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷地向中樞端發(fā)放沖動，中樞將沖動進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)，可以緩解高血壓患者的癥狀，起到降壓的作用。低鈣、低鎂及鈣鎂代謝異常與高血壓有關(guān)。蔬菜是鉀、鎂和膳食纖維的主要來源。食物中的香蕉可以提供較多的能夠降低血壓的鉀離子，有抵制鈉離子升高及損壞的作用。芹菜中的水芹素能起到較好的降壓作用，洋蔥可使動脈脂質(zhì)沉著減少，且洋蔥的降壓作用已經(jīng)得到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。海帶中的碘和鎂對防止動脈脂質(zhì)沉著有一定的作用，并能增加血流量。黑木耳、香菇含有豐富的膳食纖維，經(jīng)常食用能降低血液中的膽固醇，防止動脈硬化。富含維生素C的水果具有保護(hù)動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免受有害物質(zhì)損害的作用。
1 臨床影響因素預(yù)測
妊高征的發(fā)病原因至今尚未明了，但近年來流行病學(xué)調(diào)查研究表明，妊高征發(fā)病可能與以下影響因素有關(guān)。
1．1 遺傳因素 妊娠期高血壓疾病有較高的遺傳傾向，有該病家族史的孕婦發(fā)病率幾乎是普通孕婦發(fā)病率的3倍[2]，故應(yīng)對其有妊高征家族史的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多態(tài)性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學(xué)基礎(chǔ)之一[3]，抑制患者體內(nèi)的ACE活性為治療妊娠期高血壓疾病提供了一種可能途徑。
1．2 心理因素 妊娠孕婦情緒不穩(wěn)定是誘導(dǎo)妊高征發(fā)生的重要因素，Berne認(rèn)為孕期嚴(yán)重的焦慮會導(dǎo)致先兆子癇的發(fā)生[4]。國內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為，妊高征患者存在的情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等負(fù)性精神因素，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，從而導(dǎo)致妊高征的發(fā)生[5]。
1．3 體質(zhì)量因素 肥胖是妊娠高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，Vambergue等[6]的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，進(jìn)一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。黃濤等[7]研究結(jié)果也顯示，孕婦的體質(zhì)量指數(shù)越大，患妊高征的可能性越高，孕期體質(zhì)量的增加程度與妊高征的患病呈正相關(guān)，并在單因素及多因素分析時(shí)均體質(zhì)量進(jìn)入回歸方程。
1．4 年齡因素 妊高征發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰期，即
2 生化指標(biāo)預(yù)測
血小板4項(xiàng)參數(shù)、血液黏度和紅細(xì)胞壓積是實(shí)驗(yàn)室較常采用的預(yù)測方法。最近隨著對妊娠期高血壓疾病研究和認(rèn)識的深入，在生化預(yù)測方面有了更新的進(jìn)展。
2．1 血鈣 目前大量研究資料表明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代謝失常有關(guān)，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌，促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)， 導(dǎo)致血壓上升[10]。 吳曼禎等[11]研究結(jié)果表明， 妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊高征病情加重而更為顯著，以妊娠16～20周血β-HCG≥50 632 IU/L，血鈣≤2．18 mmol/L，血細(xì)胞比容≥35%，平均動脈壓≥85 mm Hg為聯(lián)合預(yù)測指標(biāo)，對218例孕婦檢測此4項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測妊高征的發(fā)生，其陽性預(yù)測值為81．82%，陰性預(yù)測值為97．30%，敏感度為84．38%，特異度為96．77%，而且血鈣的異常往往早于妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀，具有較高的陽性預(yù)測率。
2．2 血尿酸 妊高征時(shí)全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增強(qiáng)，血液濃縮，腎血流量及腎小球的濾過量下降，導(dǎo)致血尿酸含量升高；另外全身血管痙攣累及子宮胎盤血管，使子宮胎盤缺血、缺氧，糖酵解增強(qiáng)，血中乳酸增多，抑制近端腎小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高；妊高征患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致核酸分解代謝增強(qiáng)；妊娠期胎兒產(chǎn)生的尿酸需要經(jīng)過母體排出體外，因此血清尿酸升高[12]。郭麗、劉玲等研究認(rèn)為隨著妊娠的進(jìn)展，血清尿酸含量呈直線升高，妊高征組明顯高于正常妊娠組(P
2．3 尿微量白蛋白 蛋白尿的發(fā)生與腎小球解剖結(jié)構(gòu)的變化、腎小球?yàn)V膜靜電屏障的丟失、腎小管重吸收功能的障礙以及腎小球血流動力學(xué)的改變均有密切關(guān)系[15]。鄭劍蘭報(bào)告妊娠32～34周合并妊娠期高血壓尿蛋白陰性的患者44例中，尿微量白蛋白的值為(38．43±30．60)mg/L，其中20例超過參考值上限，陽性率44．45%，隨后妊娠出現(xiàn)蛋白尿者8例，出現(xiàn)子癇前期的3例，其余24例，隨后妊娠無一例出現(xiàn)蛋白尿；而正常妊娠32～34周孕婦64例，尿蛋白陰性，尿微量白蛋白的值為(21．55±17．64)mg/L，其中8例超過參考值上限，陽性率12．5%。提示尿微量白蛋白可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和預(yù)后有關(guān)，可作為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的早期檢測指標(biāo)。
2．4 β-HCG β-HCG是絨毛膜合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，PIH患者由于胎盤血管受累，胎盤絨毛血供減少，絨毛變性、壞死，促使新的滋養(yǎng)細(xì)胞不斷形成，血β-HCG水平升高。研究資料顯示，血β-HCG≥2．0、≥2．5、≥3．0倍時(shí)，預(yù)測重度妊高征的敏感性均為50．00%，特異性分別為88．70%、93．00%、97．00%。認(rèn)為妊娠中期血β-HCG水平可作為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的指標(biāo)之一。
2．5 胱抑素C(CysC) CysC是近年出現(xiàn)反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的新指標(biāo)，屬機(jī)體基本微量蛋白，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，CysC經(jīng)腎小球?yàn)V過后，即不再進(jìn)入血循環(huán)，血清CysC個(gè)體間變異僅25%，故在反映腎小球?qū)V過功能方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。研究資料顯示重度子癇前期患者血清CysC值較輕、中度子癇前期及正常晚孕者明顯增高(P0．05)，血清CysC濃度與病情程度是正相關(guān)(r=0．49)。
2．6 血漿胎盤異鐵蛋白(PIF) 王澤華發(fā)現(xiàn)妊高征組血漿PIF水平(285．31±53．73)mg/L與正常組(699．05±203．03)mg/L比較，明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 生物物理預(yù)測方法
3．1 傳統(tǒng)的預(yù)測方法 主要有平均動脈壓的測定(MAP)、翻身試驗(yàn)、等量握拳運(yùn)動試驗(yàn)和MP妊娠期高血壓疾病監(jiān)測儀的應(yīng)用。但DTranquilli等認(rèn)為妊娠中期的24 h動態(tài)血壓檢測對預(yù)測妊娠期高血壓疾病更有價(jià)值。張廣蘭應(yīng)用動態(tài)血壓儀監(jiān)測60例妊娠高血壓綜合征患者24 h的血壓變化，結(jié)果妊娠高血壓綜合征患者的血壓變化呈日節(jié)律性，中午和夜間血壓有不同程度的降低,16:00～20:00的收縮壓和舒張壓均有上升，重度子癇前期組尤為明顯，與輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3．2 彩色多普勒超聲的預(yù)測價(jià)值 采用多普勒彩色超聲診斷儀測定胎兒、孕婦血流相關(guān)指標(biāo)，可直接、客觀和定量地反映血流阻力，給預(yù)測或診斷妊娠期高血壓疾病方面提供了更敏感、更先進(jìn)的無創(chuàng)檢測方法。
3．2．1 胎兒血流動力的超聲檢測 在諸多血流動力學(xué)參數(shù)中，臍動脈S/D比值是最早應(yīng)用于臨床的指標(biāo)，反映胎盤末梢循環(huán)阻力及胎盤血流灌注情況，反映胎兒宮內(nèi)安危，受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前國內(nèi)外均以S/D≥3．0作為妊娠期高血壓疾病的警戒值。黃玉明對63例妊娠期高血壓疾病患者觀察，發(fā)現(xiàn)不同程度的妊高征患者胎兒臍血流S/D、RI隨著妊高征程度的加重而明顯升高；相反VS、PI則隨著妊高征程度的加重而明顯下降，認(rèn)為用彩色超聲多普勒測量不同類型妊高征胎兒臍動脈血流動力學(xué)改變是預(yù)測胎盤貯備功能的一項(xiàng)較為敏感、有效的指標(biāo)。此外胎兒大腦中動脈、腎動脈、及腹主動脈血流阻力在妊娠期高血壓疾病時(shí)均有不同程度的增高，聯(lián)合監(jiān)測在預(yù)測妊娠期高血壓疾病方面有一定價(jià)值，但大樣本的陽性預(yù)測數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步研究積累。
3．2．2 孕婦血流動力的超聲檢測 劉偉于孕24～25周時(shí)用多普勒彩色超聲診斷儀檢測孕婦左右兩側(cè)子宮動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期與舒張期流速比(S/D)和血流頻譜中的舒張?jiān)缙谇雄E等4項(xiàng)指標(biāo)，并據(jù)此建立子宮動脈阻力評分法(UARS)，結(jié)果PI、RI和S/D的預(yù)測界值分別為1．458、0．728和3．550，舒張?jiān)缙谇雄E的預(yù)測界值是單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E，分別根據(jù)PI值、RI值、S/D值和舒張?jiān)缙谇雄E的4項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測妊高征方法差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，在不同的妊娠時(shí)期，會出現(xiàn)不同的生理和病理變化，其中究竟哪些可作為可靠的預(yù)測指標(biāo)，仍眾說紛紜。因此，有關(guān)妊娠期高血壓疾病的基本病因和特異性預(yù)測指標(biāo)的研究仍是婦產(chǎn)科工作者面臨的一大難題。
參考文獻(xiàn)
1 Lain KY，Roberts JM.Contemporary concepts of the pathogenesis and management of pre-eclampsia.JAMA,2002,287(24):3183-3186.
2 Duckitt K,Harrington D.Risk factors for preeelampsia at antenatal booking:systematic review of controlled studies.BMJ,2004,330(7491):549-550.
3 王海燕,李才明,王筑,等.血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶基因和N5、N102亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性與妊娠期高血壓綜合征發(fā)病的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):369-372.
4 Berne FK.Anxiety as possible etiology to pretelampsia.Clin Exer Hyper,1989,138(1):115.
5 趙偉,王建華.妊娠高血壓綜合征的篩檢及相關(guān)危險(xiǎn)因索的研究.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(10):845-847.
6 Vambergue A,Nuttens MC.Goeusse P.Pregnancy induced hypertension in women with gestational carbohydrate intolerance :the diagest study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,102(1):31-35.
7 黃濤,溫永順,張名福,等.妊娠高血壓綜合征危險(xiǎn)因素分析.中國公共衛(wèi)生,2006,22(11):349.
8 張志誠.臨床產(chǎn)科學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:260-264.
9 丁新,黃醒華.妊娠高血壓綜合征與營養(yǎng)的關(guān)系.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6 (1):51-53.
10 周衛(wèi)衛(wèi),沈雁萍,孫敏.妊高征早期防治成功病分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科志,2004,17(3):256.
11 吳曼禎,陳文,陳秀華,等.血β-絨毛膜促性腺激素、血鈣、血細(xì)胞比容、平均動脈壓在預(yù)測妊娠高血壓綜合征中的價(jià)值.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(4):295-296.
12 劉超,馬曉艷,王虹,等.妊娠期高血壓疾病血尿酸測定及臨床意義.中國婦幼保健,2006,21(21):3159-3160.
13 郭麗.聯(lián)合檢測孕婦血清尿酸值和β-hcG值預(yù)測妊高征的臨床意義.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(4):371-372.
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用療效,旨在為臨床保證母嬰安全提供依據(jù)。方法136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機(jī)分成研究組和對照組,各68例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,研究組患者給予心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理。對比兩組患者子癇發(fā)生率、新生兒評分(Apgar評分)、護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應(yīng)用對于提高新生兒出生質(zhì)量、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理滿意率具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；妊娠期高血壓；并發(fā)癥
妊娠期高血壓是妊娠期婦女臨床常見且高發(fā)的疾病,患者表現(xiàn)為不同程度的血壓升高、蛋白尿、水腫［1］,不僅給患者造成巨大的心理壓力、影響孕婦情緒,甚至引起患者腦組織缺血、缺氧,危及母嬰生命安全［2］,在臨床給予積極治療的同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于有效緩解心理壓力、減少嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義,本研究通過探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用取得了顯著的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月~2015年1月在本院接受治療的136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組68例。研究組年齡24~37歲,平均年齡(29.53±2.49)歲,發(fā)病孕周32~37周,平均孕周(35.03±1.35)周；對照組年齡23~37歲,平均年齡(29.41±2.53)歲,發(fā)病孕周31~37周,平均孕周(35.01±1.27)周。其中初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦74例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
給予常規(guī)護(hù)理,主要包括為患者提供舒適的病房環(huán)境,保持病房安靜、控制溫濕度、定期消毒通風(fēng)等。護(hù)理人員應(yīng)集中時(shí)間為患者進(jìn)行檢查治療等操作,減少對患者的打擾,并對探視人員數(shù)量、時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定,保證患者充足的休息時(shí)間,指導(dǎo)家屬采用正確的方式協(xié)助患者活動,患者應(yīng)采取左側(cè)臥位,以達(dá)到減輕子宮對下腔靜脈壓迫的作用,同時(shí)也有利于子宮胎盤血液循環(huán),以減輕水腫［3］。同時(shí)密切檢查患者血壓、血糖等各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況,對于高血壓、水腫患者,護(hù)理人員應(yīng)定期詢問是否出現(xiàn)頭痛、惡心、視物模糊等情況,并由醫(yī)師處理。
1.2.2研究組
在常規(guī)護(hù)理上結(jié)合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理模式,主要包括以下幾點(diǎn)。
1.2.2.1心理護(hù)理
妊娠期高血壓患者大多表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張、抑郁心理,對臨床治療效果及新生兒生長發(fā)育造成不良影響,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識,用溫柔的語氣、耐心的態(tài)度與患者溝通,及時(shí)疏導(dǎo)患者的壓抑、焦慮情緒,對患者提出的問題準(zhǔn)確解答,消除患者疑慮增加積極治療的信心。
1.2.2.2健康教育
妊娠期高血壓患者對疾病的相關(guān)知識掌握不足,存在忽視疾病的現(xiàn)象,在護(hù)理過程中通過口頭宣教、宣傳手冊、講座等多種形式向患者和家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等相關(guān),讓患者和家屬全面準(zhǔn)確了解疾病,在治療過程中正確積極配合。
1.2.2.3飲食護(hù)理
注意飲食結(jié)構(gòu),科學(xué)合理的搭配飲食,應(yīng)以高蛋白、高維生素、高鈣、富含粗纖維食物為主,鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果,保證維生素?cái)z入量,減少飲食中低鹽添加量,以免引起血壓升高［4］。
1.2.2.4用藥護(hù)理
臨床治療主要有解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等,在患者住院治療過程中應(yīng)將各種藥物的藥理作用、使用劑量、用法及相關(guān)不良反應(yīng)準(zhǔn)確全面的告知患者和家屬,靜脈注射時(shí)密切監(jiān)測滴速,同時(shí)密切觀察用藥效果及不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
1.2.2.5產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理
護(hù)理人員在患者生產(chǎn)過程中應(yīng)仔細(xì)詢問是否出現(xiàn)不適情況,同時(shí)密切監(jiān)測患者血壓、胎心、子宮收縮等情況,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,第二產(chǎn)程中護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)情況給予藥物以縮短產(chǎn)程,為避免過度用力,必要時(shí)可以采取會陰側(cè)切［5］,第三產(chǎn)程時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者進(jìn)行子宮按摩,密切觀察胎盤是否娩出,分娩后應(yīng)定時(shí)檢查宮底及子宮收縮狀況,對產(chǎn)婦血壓、尿量、陰道出血量及顏色等情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組的子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：患者頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失,血壓完全恢復(fù)正常范圍；有效：患者經(jīng)過護(hù)理后頭暈、頭痛等臨床癥狀顯著改善,血壓值不同程度降低；無效：護(hù)理后臨床表現(xiàn)無明顯改善甚至加重者,血壓無下降?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理滿意度,均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組痊愈30例、有效35例、無效3例,總有效率為95.59%；對照組痊愈24例、有效30例、無效14例,總有效率為79.41%,研究組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。
3討論
妊娠期高血壓是因機(jī)體免疫功能下降、子宮胎盤缺血、凝血系統(tǒng)異常等多種因素導(dǎo)致,疾病嚴(yán)重時(shí)可形成重度子癇前期［6］,造成胎兒宮內(nèi)窘迫、凝血功能障礙、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅母嬰安全［7］。給予妊娠期高血壓患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于早期診斷及同步監(jiān)測病情發(fā)展有重要臨床應(yīng)用價(jià)值,本研究通過給予研究組心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理模式,給予患者科學(xué)專業(yè)的心理護(hù)理方式及健康教育,以達(dá)到及時(shí)緩解焦慮情緒,提高對疾病的認(rèn)識,保證患者身心健康的目的,同時(shí)結(jié)合飲食護(hù)理、用藥護(hù)理對于減少不良因素刺激,保證患者病情穩(wěn)定、提高治療效果有積極作用,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理能有效減少分娩過程中的疼痛并降低子癇等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),更能體現(xiàn)醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念。本研究結(jié)果表明,研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病中能提高新生兒出生質(zhì)量、護(hù)理滿意度,是一種科學(xué)高效的護(hù)理模式。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應(yīng)用對于提高新生兒出生質(zhì)量、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理滿意度有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
作者：王長芹 單位：山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
［1］楚蕾.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在68例少數(shù)民族妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用.中國婦幼保健,2015(3):355-356.
［2］劉永梅.臨床上對妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理方法探討及其效果評估.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(14):2183-2184.
［3］凌燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠期高血壓疾病護(hù)理效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(17):2635-2636.
［4］蘇寶琴.個(gè)體化護(hù)理對妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的影響.中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):1756-1758.
［5］張賀美.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施對妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理效果.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(21):92-93.
[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓疾?。荒挲g；居住地；產(chǎn)前系統(tǒng)檢查
妊娠高血壓疾?。℉DCP）是很常見的，又因常合并產(chǎn)科出血、感染抽搐等是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。其發(fā)病率平均為9.4%，城市為5.6%，農(nóng)村為11.1%。而妊娠時(shí)血壓高的婦女產(chǎn)后有86.2%婦女血壓恢復(fù)正常，但是仍有部分婦女會遺留高血壓。本研究對與HDCP發(fā)生的相關(guān)社會因素和產(chǎn)科因素進(jìn)行篩查，以期對HDCP的預(yù)測及有針對性的防治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月~2010年12月在我院住院分娩的1107例孕產(chǎn)婦的臨床資料，年齡19～41歲，平均（29.03±6.04）歲。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷為妊娠期高血壓疾病93例，發(fā)生率為8.4%。93例患者均符合HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。93例HDCP患者中，妊娠期高血壓患者8例，子癇前期患者74例（其中輕度22例，重度52例），子癇患者6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者4例，妊娠合并慢性高血壓患者1例。
1.2HDCP發(fā)生的相關(guān)因素選擇
根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床資料分析，選擇與HDCP發(fā)生可能相關(guān)的社會因素和產(chǎn)科因素。（1）社會因素：年齡、居住地、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查等。（2）產(chǎn)科因素：流產(chǎn)病史、產(chǎn)次、胎次。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組之間比較用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)比較，P
2結(jié)果
2.1單因素分析
應(yīng)用單因素分析初篩出與HDCP發(fā)生有關(guān)聯(lián)的因素，分別為居住地、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查、產(chǎn)次、年齡（P均0.05），見表1。
2.2多因素Logistic回歸分析
經(jīng)多因素Logistic回歸法對HDCP發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，居住地為農(nóng)村和產(chǎn)前未經(jīng)過系統(tǒng)檢查是HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的風(fēng)險(xiǎn)性大（P均
3討論
3.1年齡因素與妊娠期高血壓疾病有研究表明年齡是影響妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的一個(gè)重要因素，早育與高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素。年齡較大（35～39歲）的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率明顯高于20～29歲的孕產(chǎn)婦。本研究病例組患者中≥35歲占20.6%，26-34歲占8.1%，≤25歲占7.7%，年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村居住的孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率高達(dá)17.0%。多因素分析結(jié)果也顯示，農(nóng)村居住的孕產(chǎn)婦是HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。由于農(nóng)村婦女文化程度普遍較低，經(jīng)濟(jì)、文化比較落后，廣大農(nóng)民缺乏醫(yī)療保健意識，很多農(nóng)婦整個(gè)孕期都不做或少做產(chǎn)前檢查，致使農(nóng)村HDCP的發(fā)病率高，病情較重[5]。因此我們應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對農(nóng)村孕婦的衛(wèi)生保健監(jiān)測，做好宣傳教育工作，讓她們按時(shí)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，同時(shí)應(yīng)提高農(nóng)村基層孕產(chǎn)保健醫(yī)的診療水平，抓好衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量，降低HDCP的發(fā)生率，從而降低孕產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率。
3.3研究表明妊娠結(jié)局與產(chǎn)前檢查次數(shù)有著密切關(guān)系。來源于農(nóng)村及流動人口的部分孕產(chǎn)婦受經(jīng)濟(jì)狀況以及地域等因素的影響，整個(gè)孕期都不做或很少做產(chǎn)前檢查，至使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加、病情加重。本研究中448例產(chǎn)前做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦，HDCP發(fā)生率為1.2%；659例產(chǎn)前未做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦，HDCP發(fā)生率為13.1%，做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率顯著低于未做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]邵紅芳，黃亞娟，薛月珍.產(chǎn)前檢查對妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響〔J〕.中國婦幼保健，2007，22（6）：2185.
[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92～99.