時間：2023-03-14 14:51:11
導語：在醫(yī)共體學習經(jīng)驗總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
醫(yī)生個人年終總結計劃1
在新的一年里，我們科室將加大肺系病?？萍膊〉难芯俊⑿录夹g的開展、中醫(yī)特色項目的開發(fā)及專業(yè)人才隊伍的建設，以西醫(yī)治療無有效方法的病種為突破口，逐步探索形成肺病專科特色病種的中醫(yī)治療優(yōu)勢。繼續(xù)開展“程序化溫馨服務”，以“專業(yè)求生存”，以“特色求發(fā)展”。嚴格按照三甲醫(yī)院標準化的建設標準來發(fā)展，打造科室精品品牌。
一、開展支氣管鏡技術
目前奧林巴斯支氣管鏡已于去年底購入，并已派專人外出進修學習支氣管鏡使用技術，計劃3月份開始投入使用，填補我院纖維支氣管鏡技術的空白，擴大呼吸系統(tǒng)疾病診治范圍及種類，如肺部腫塊良惡性的鑒別、肺間質(zhì)纖維化、不明原因咯血或胸腔積液等疾病的明確診斷，隨著技術的成熟和病種的增多，逐步開展支氣管鏡下治療，如鉗取氣管內(nèi)異物、治療大咯血、吸引下呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗治療、氣道腫瘤的治療等。計劃重點偏向肺癌的鏡下診斷與治療方面，以此可以減輕腫瘤科病人太多的壓力。
二、借助外援專家，打造中醫(yī)治療“肺纖維化”精品品牌
聘請山東省中醫(yī)院的肺病科主任省級著名專家陶凱教授，自20xx年12月21日開始定期（2周1次）到我院坐診，幫助科室吸引病源，擴大影響。陶教授尤其在肺纖維化的中醫(yī)中藥治療方面有很深的造詣，中醫(yī)特色鮮明，療效顯著，在省內(nèi)以及國內(nèi)均有很高的知名度。希望以此為契機，學習借鑒陶教授的豐富經(jīng)驗，如分期辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結合等，加上中醫(yī)特色治療，如中藥穴位貼敷、電腦中頻離子導入、中藥穴位注射等，形成我們科室治療肺纖維化的中醫(yī)特色優(yōu)勢。該病目前西醫(yī)治療除肺移植外，尚無有效治療藥物。希望以此病的中醫(yī)特色治療為突破口，吸引更多的肺系病病人，擴大科室的影響力。
三、繼續(xù)開展優(yōu)勢病種“支氣管哮喘”的中醫(yī)整體療法
“支氣管哮喘”是臨床常見病、多發(fā)病，在我科已形成“分期分治，內(nèi)外合治”中醫(yī)整體療法的特色治療，并進行臨床觀察及經(jīng)驗總結，計劃進一步深入研究，因此積極申報有關支氣管哮喘的課題2項（均已立項），今年按計劃進行科研進程。
孫麗鳳副主任拜師北京東直門醫(yī)院國家級名老中醫(yī)呼吸病專家武維屏教授，通過與武教授合作，請她來醫(yī)院坐診及學術指導為契機，把支氣管哮喘的中醫(yī)特色治療更加完善地開展起來，吸引更多的病人來我院就診。
四、加強人才梯隊建設，加快人才培訓步伐
科室要發(fā)展，人才是關鍵。擬在20xx年派于維娜主治醫(yī)師外出進修呼吸內(nèi)科，學習呼吸系統(tǒng)相關疾病的最新知識及治療方法，并加強科室業(yè)務培訓，進一步提高專科疾病診治水平。我科呼吸專業(yè)醫(yī)師嚴重不足，擬在20xx年申請引進2名呼吸內(nèi)科專業(yè)研究生,
醫(yī)生個人年終總結計劃2
一、醫(yī)療方面
為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負責規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關的各項工作。
二、臨床科室
重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴格按《__省病歷書寫規(guī)范》(20__年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。
②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)__市醫(yī)院__年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應用的評價”查看。
①使用的適應癥、禁忌證。
②預防性應用抗生素的原則。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：
①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。
②強調(diào)真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。
三、門診部
1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《__省病歷書寫規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
四、醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。
具體待定。
五、科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級醫(yī)院聯(lián)系，開發(fā)科技含量高的項目。
3、結合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業(yè)、項目，如：各科尚未開設的專業(yè)，高壓氧倉的設置、體檢中心等。
六、教學工作
為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據(jù)，實現(xiàn)量化管理，依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[__]號文件中《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定》(試行)及__省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[__號文件中《__省繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理實施細則》，負責真實、準確地登記全院除護理專業(yè)以外的專業(yè)技術人員學分，杜絕弄虛作假。
醫(yī)生個人年終總結計劃3
作為一名醫(yī)生，我的工作職責就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預防為主、防治結合的衛(wèi)生機構，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務載體。從xx年至xx年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業(yè)務素質(zhì)
在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實所淘汰。努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實踐中不斷總結經(jīng)驗教訓并結合本職工作，我認真學習有關國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作
當我們步入神圣的醫(yī)學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著?；鶎俞t(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負的重任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報務工作者的本職工作。
（一）、在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著湖潮鄉(xiāng)xx戶，共x萬x千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時時應診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中，嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。
（二）、相關政策宣傳及居民健康教育方面，從xx年新合醫(yī)在我鄉(xiāng)開展以來，本人認真學習新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及相關新型農(nóng)村合醫(yī)療會議精神與新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療制度，組織村醫(yī)生及本院職工進行培訓學習，并利用趕集、到衛(wèi)生室督導檢查和下村體驗時間及平時診療工作中，以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場咨詢及發(fā)放資料等方式，開展居民健康教育工作。
（三）、安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理、新型農(nóng)村合醫(yī)療管理。創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，是日常工作正常開展的前提，xx年的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理，本人通過職工的會議培訓，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產(chǎn)隱患排查，使我院的事故發(fā)生率全年為零，保證了我院日常工作正學開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農(nóng)村合醫(yī)療管理方面的意見和材料，為院領導班子更好地決策，并協(xié)助管理我院及我鄉(xiāng)的新合醫(yī)及鄉(xiāng)村一體化工作。
（四）科室管理。xx年本人自負責醫(yī)療科工作以來，按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任、不超位，嚴格遵守職責，搞清職責，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作。在院領導指導下，在本科室全體工作人員的支持和協(xié)助下，各項工作落實到位并扎實推進，輔助科室相互協(xié)作，使科室醫(yī)療服務工作有條不紊的開展著。通過派人進修、自我學習，集體培訓等方式，使全體醫(yī)務人員的診療知識、診療技能及業(yè)務水平有了明顯的提高。增強了我院的診療報務水平。
關鍵詞：帶狀皰疹；劉復興教授；治療經(jīng)驗；運用體會
中圖分類號：R752.1+2文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）04-0003-04
劉復興教授是全國第三批國家級名老中醫(yī)，是云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的創(chuàng)始人。筆者通過學習劉復興教授治療帶狀皰疹的經(jīng)驗，并用于臨床，取得了較好的臨床效果。
中醫(yī)學將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，劉老認為本病初期多為濕熱火毒，后期多是正虛血瘀夾濕邪為患。因發(fā)病部位多在體側，皮疹單側分布，體側屬肝膽二經(jīng)循行之處，故本病與肝膽二經(jīng)關系密切。在發(fā)病過程中以“氣血不暢”為主病機，初期以濕熱火毒阻滯，氣滯血瘀為主，后期以氣虛血瘀或肝陰不足，氣血不暢，虛實夾雜為主，故行氣活血之法必須貫穿始終。治療時應以“止痛”為關鍵，同時注意“祛邪”與“扶正”并重，標本兼治，求本為要。
1辨證論治
根據(jù)劉復興教授經(jīng)驗，本科將帶狀皰疹分為4個證型進行論治[1]，經(jīng)過多年實踐，證明，對于帶狀皰疹有著良好的療效。
1.1肝膽濕熱證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱利濕，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、當歸、炒柴胡、炒梔子、炒黃芩、川木通、車前子、制乳香、制沒藥、蒲公英、全蝎、蜈蚣。
運用體會：本證是帶狀皰疹初起較為常見的證型，病性以實證為主。多在發(fā)病初期，體質(zhì)壯實的患者多見。劉老以龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火。抓住病機的根本，輔以乳香、沒藥加強行氣止痛之功效。；全蝎咸寒，搜風通絡止痛之力較強，對于疼痛較重的患者，于配方中給予5～10 g，焙干后分次沖服，《本草綱目》記載“蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木，故李杲云，凡疝氣帶下，皆屬于風，蝎乃治風要藥，俱宜加而用之?！彬隍检铒L，定驚，攻毒，散結，通行十二經(jīng)脈，引藥直達病所，同時因其性溫，可佐制龍膽瀉肝湯苦寒之性，是劉老喜愛使用的藥物。本方功專力強，治療時應當中病即止，防止久服寒涼損傷脾胃。
1.2脾虛濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治法：健脾利濕，活血止痛。方藥：三仁湯加減。杏仁、生苡仁、白蔻仁、厚樸、法半夏、通草、淡竹葉、土茯苓、生蒲黃（包）、五靈脂、川芎、蜈蚣、全蝎。
運用體會：三仁湯出自《溫病條辨》是治療濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱的方劑。本方氣行則濕化以白蔻仁、法半夏芳香化濕，行氣寬中、暢中焦之脾氣；薏苡仁健脾利濕，；通草及淡竹葉通利小便，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ狗窒?，健脾利濕，劉老常用于治療帶狀皰疹濕重于熱，屬于脾虛濕蘊的患者。[2]本方組方精妙，性平溫和，調(diào)和脾胃，尤其適合于脾胃不和及老年脾胃虛弱的患者。證見脾虛濕蘊兼有脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸。臨床療效較為肯定。筆者受次啟發(fā)用平胃散進行加減，以燥濕運脾，行氣和胃，也有較好的療效。平胃散與小柴胡湯相配稱為柴平湯。用小柴胡湯以和解表里，平胃散以健脾制濕，二方合而為一對于有少陽證，同時兼有脾胃不和的患者也有較好療效。
1.3氣滯血瘀證皮疹減輕或消退后，局部疼痛不止，難以忍受，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。治法：益氣活血，通絡止痛。方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、當歸、白芍、赤芍、生地、炒黃芩、川芎、制乳香、制沒藥、全蝎、蜈蚣、甘草、八角楓等。
運用體會：本方多用于帶狀皰疹后期，皮疹疼痛兼有氣血虧虛的患者。帶狀皰疹后期，濕熱之邪已去，正氣亦虛，經(jīng)絡不通，故疼痛不適。運用本方時，筆者認為，患者舌、脈象是辨證要點：一般舌質(zhì)較淡，伴有瘀點或是舌下靜脈迂曲；脈象較為細弱。
1.4肝陰不足證皮疹減輕或消退后，留色素沉著斑，感疼痛難忍，口干，舌淡紅干，苔薄少津，脈弦細。治法：益氣養(yǎng)陰，通絡止痛。方藥：一貫煎加減。北沙參、當歸、生地、枸杞、麥冬、川楝子、川芎、炒黃芩、生蒲黃（包）、五靈脂、制乳香、制沒藥、蜈蚣、全蝎。
運用體會：本證是劉復興教授40余年的臨床經(jīng)驗總結。劉老觀察到一部分患者在帶狀皰疹后期皮疹雖然消退，但從舌脈象看瘀血不明顯，反有陰虛之象如口干欲飲，心煩不適。劉復興教授依據(jù)“久病大病宜養(yǎng)陰”而選一貫煎。該方出自《續(xù)名醫(yī)類案》，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。辨證要點為胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。方中配伍少量川楝子，性雖苦燥，但入大量甘寒養(yǎng)陰藥中，則不嫌其傷津，反能疏泄肝氣，以利于氣機條暢，使補中有行，補而不滯。諸藥合用，疏肝于柔肝之中，使肝陰得養(yǎng)，肝氣得疏。本證的關鍵病機在于病程后期，氣陰兩傷，氣機不暢，肝氣瘀滯。
1.5其他除了以上四個證型，縱觀劉復興教授醫(yī)案及其弟子處方用藥，對于帶狀皰疹初起，部分濕熱之象不明顯的患者，此時如用龍膽瀉肝湯則過于苦寒，容易損傷脾胃。應當考慮風熱犯表之證，故劉老自擬貫防湯以辛涼解表，解毒通絡。方藥：貫眾30 g，防風15 g，粉葛15 g，滇重樓30 g，前胡15 g，蜈蚣2條。劉老認為：貫眾性味苦，微寒；清熱解毒。防風辛、苦，微溫；祛風解表，勝濕，止痛，解痙。粉葛甘、辛、涼；發(fā)表解肌，升陽透疹，解熱生津。三藥為君，辛涼解表。滇重樓苦、微寒；清熱解毒，消腫止痛，息風定驚，為臣藥，與君藥相彰，辛開苦降。前胡：苦、辛，微寒；降氣祛痰，宣散風熱，為佐藥。蜈蚣辛、溫；有毒；息風止痙，解毒散結，通絡止痛，為使藥以防苦寒太過，且有解毒止痙之效。為辛涼解表之平劑[4]。
運用體會：本方主要用于皮膚病屬風熱犯表者，辯證要點以時感畏寒，或發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。運用本方時，以患者舌苔不膩，濕熱之象不明顯，兼有外感畏寒發(fā)熱之征為最佳。
2藥對運用
疼痛是帶狀皰疹最主要的臨床表現(xiàn)，也是患者最痛苦的癥狀，劉復興教授對于不同性質(zhì)的疼痛，常在辨證論治的基礎上采用不同的藥對，如：
2.1活血止痛藥θ縑胰省⒑旎?、川芎谍x適用于刺痛，疼痛固定不移，疼痛較輕者。
2.2通絡止痛藥對如乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂，適用于病位較深，疼痛較重者。
2.3重鎮(zhèn)止痛藥對如牡蠣、龍骨、代赭石、珍珠母，適用于疼痛較重，嚴重影響睡眠及引起血壓波動者。
2.4毒麻止痛藥對如蜈蚣、全蝎、地龍，適用于損傷較重，疼痛嚴重者。
2.5緩急止痛藥對如白芍、甘草，取其酸甘化陰，適用于陰液損傷失于濡養(yǎng)，不榮則痛者。
2.6特殊用藥八角楓，為云南本地藥材，功善祛風濕、通絡止痛，為風濕痹證科用藥。劉老認為八角楓功善祛風濕止痛，不僅有一定解表之力，還善走經(jīng)絡，長于疏通經(jīng)絡止痛。為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛經(jīng)驗用藥[5]。根和皮藥效最好。但是八角楓有小毒，過量使用常常會出現(xiàn)頭暈、嘔吐。目前，市面上所用藥物多為八角楓之根，毒性較大，雖小劑量使用也有明顯嘔吐作用。故多以外用為主，入外用湯劑之中，加強活血化瘀理氣之功效。
3外治法
清代吳師機在《理瀹駢文》中說“外治之理，即內(nèi)治之理”，也包含了皮膚病外病內(nèi)治及外病外治的理論。劉復興教授認為皮膚病外治一是應用藥物、針灸等治法，使藥直達病所，而使病愈；二是皮病外治，通過藥物透皮吸收，調(diào)理經(jīng)絡、氣血、臟腑而治皮病之因使病愈。所以在治療帶狀皰疹時，常常使用外用藥以增強療效，常用的外用方是其自創(chuàng)的消炎止癢散及消炎止痛散。使用方法如下。
3.1消炎止痛散[組成]龍膽草、白頭翁、苦參、仙鶴草各等分。[方義]白頭翁：清熱，解毒，涼血；龍膽草：清熱燥濕，瀉肝火；仙鶴草：收斂止血，殺蟲；苦參：清熱燥濕，祛風殺蟲。全方共奏：清熱燥濕，解毒止癢之功效。
3.2消炎止痛散[組成]桂枝、透骨草、三棱、莪術、八角楓、昆明山海棠各等分。[方義]桂枝溫經(jīng)通絡；透骨草祛風、除濕、舒經(jīng)、活血、止痛；三棱破血祛瘀，行氣止痛；莪術行氣止痛，破血祛瘀；八角楓祛風、通絡、散瘀、鎮(zhèn)痛；昆明山海棠：祛瘀通絡。全方共奏溫經(jīng)通絡，祛瘀止痛之效。
急性期炎癥明顯，皮疹以水皰為主時，一般以消炎止癢散加減；炎癥消退或后期，皮疹結痂，疼痛為主時，以消炎止痛散加減。
加減運用：根據(jù)病因不同，劉老在上述兩方中加減藥物以進一步提高療效：。痛因寒甚者加川烏、草烏、川芎、靈仙；痛因熱甚加生大黃、生梔子、冰片；水皰多者加苦參、紫草。
4注意事項
蜈蚣雖可以開瘀解毒?！胺帛彲冎T毒皆能消之，”但以下情況應當慎用或忌用[6]。
4.1孕婦慎用蜈蚣有殺滅孕卵的作用，故孕婦當慎用。
4.2大皰、流滋多者禁用蜈蚣搜風走竄之力強，對水皰多、流滋多者，用之會加重滲出或破潰，應當慎用。
4.3對蜈蚣過敏者禁用應用本品皮膚癢甚、環(huán)形紅斑者，禁用蜈蚣。
4.4在使用蟲類藥時，要辨證明確，選藥確當，注意配伍，劑量，療程，對毒性大的藥物，使用應當謹慎，掌握邪去而不傷正。
5體會
帶狀皰疹雖是皮膚科常見疾病，但是多年來學習劉復興教授及弟子治療經(jīng)驗不難發(fā)現(xiàn)，劉老治療時方藥靈活，不拘于定式。根據(jù)患者情況隨證加減用藥。對于藥物之性運用自如。重視患者脾胃及全身狀況。是值得我們年輕一輩學習的經(jīng)驗。
對于帶狀皰疹的治療，本病初期主要的病機還是以濕熱為主。治療上應根據(jù)濕與熱之孰輕孰重，正氣之盛衰，隨證立法，依法定方。同時注意患者體質(zhì)、脾胃及對藥物耐受的情況，選方用藥。對于濕熱較重，同時體質(zhì)較為強健的患者，急則治其標，當清熱除濕以迅速緩解患者病情。但要注意中病即止，攻邪之法不可久用。對于脾胃不足的患者重心應當調(diào)整脾胃功能，助其運化，調(diào)其升降上下功夫。可用三仁湯，柴平湯等，藥物多用蒼術、厚樸、陳皮、法夏、藿香、石菖蒲等運脾化濕，芳香醒胃，以利升降之藥。病程后期，多以“血瘀”為主，著眼點應該重點考慮“止痛”，藥物主要以活血化瘀、理氣止痛為主。但是要注意到這類藥物容易耗氣傷津，故在治療的同時，還應該注意養(yǎng)陰。做到祛邪不忘扶正，理氣不忘護陰。
劉復興教授行醫(yī)40余年來，對于帶狀皰疹的發(fā)病及診治有著豐富的臨床經(jīng)驗。不僅總結前人經(jīng)驗，同時又發(fā)展創(chuàng)新，提出了獨具特色的理論見解，筆者近年來根據(jù)其經(jīng)驗治療多例帶狀皰疹患者，收到了較好的療效。
參考文獻：
[1]劉復興，秦國政.善用蟲藥攻克皮膚瘡瘍頑癥――劉復興學術思想與臨床經(jīng)驗集[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社：129-133.
[2]李麗瓊，歐陽曉勇.劉復興臨證經(jīng)驗拾零[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22（2）：3-4.
[3]歐陽驍勇.當代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書――劉復興[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社：29-30.
[4]歐陽曉勇，李麗瓊.劉復興學術思想點滴[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22，（5）：7-8.
1.疾病溯源， 治循理法
鼻鼽， 或稱鼽嚏， 是指以突然和反復的發(fā)作鼻癢， 噴嚏， 流清涕、鼻塞為特征的鼻病。相當于西醫(yī)的過敏性鼻炎。鼻鼽的癥狀描述，可以追溯到西周， 《禮記月令》中有 季秋行夏令， 則其國大水， 冬藏殃敗， 民多鼽嚏。 鼽嚏交作也是本病的臨床特征。
清《張氏醫(yī)通卷八》則將鼻鼽分為外寒內(nèi)熱證、風寒、寒證、鼽涕證、鼻鼽兼鼻息肉證五種類型， 分別立方治療。
鼻鼽臨床上基本分型： ( 肺虛感寒肺主氣， 幵竅于鼻， 外合皮毛， 司腠理開合。肺氣充足， 則衛(wèi)外堅固， 若肺氣虛弱，則衛(wèi)表不固， 腠理疏松， 風寒異氣易乘虛而入， 以致宣降失調(diào)， 津液停聚， 鼻竅不利而為病?！吨T病源候論卷二十九》曰： 肺氣通于鼻， 其臟有冷， 冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。( 肺脾氣虛脾屬土， 為肺金之母。脾土不沃， 生化乏源， 以致肺氣不足， 鼽嚏不止， 肺氣虛弱日甚， 日久子盜母氣， 致肺脾氣虛加重， 由于衛(wèi)表不固，易感風寒異氣之邪， 故而鼻鼽反復發(fā)作經(jīng)久不愈。正如李東垣《脾胃論脾胃盛衰論》曰： 肺金受邪， 由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。
( 腎陽虧虛腎為先天之本， 諸陽之根， 主納氣， 命門之火溫煦脾土。本病患者多有腎陽不足， 以致溫煦失常。腎陽為一身陽氣之根本，腎脾肺三臟氣陽虧虛， 內(nèi)有寒水上泛而不能制， 外有腠理疏松而不能防， 反復遭受風寒異氣而發(fā)病。故而， 鼽嚏頻作不止。《素問宣明五氣篇》曰： 五氣所病， ? 腎為欠， 為嚏。叢品教授認為， 鼻鼽的發(fā)生， 乃在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，感受風寒異氣， 鼻竅受邪所致。病初多在肺脾， 久之累及腎陽， 故初治肺脾， 甚治脾腎。而臨床上以肺脾氣虛型尤為多見?？傊?本病以氣虛、陽虛為本， 風寒異氣侵為標。
2.臨床經(jīng)驗
叢品教授在運用中藥治療過敏性鼻炎方面造詣頗深， 獨具匠心， 為廣大患者所稱道。
2.1用藥甘溫， 益氣護陽： 中醫(yī)藥在治療鼻鼽方面有其獨特優(yōu)勢， 中醫(yī)具有整體辨證，改善體質(zhì)的特點。本病與體質(zhì)相關，越來越多的鼻鼽患者來尋求中藥的治療。叢品教授認為， 鼻鼽是本虛標實之證， 本虛是肺脾腎氣虛、陽虛， 標實為外感風寒異氣之邪。肺主氣， 肺氣虛致衛(wèi)表不固， 易感風寒異氣，寒邪襲肺而發(fā)為鼽嚏。其屮肺氣虛的原因在于脾虛而生化無力， 升降失常， 肺氣宣肅不利， 通調(diào)水道失常。腎氣有賴于腎陽溫化，腎陽為元陽， 腎陽虛則一身之陽皆虛， 失其溫煦，氣化失職， 脾不能生氣， 肺不能運氣，腎不能納氣。故在治療上當用益氣溫陽之法， 運用廿溫之藥， 甘以實脾補氣， 溫以扶陽滲濕。常用麻黃、防風、荊芥、細辛、桂枝等以宣肺散寒，調(diào)和營衛(wèi); 黃芪、白術、茯苓、山藥等以健脾益氣; 以仙靈脾、仙茅、金櫻子、葫蘆巴、補骨脂、附子等溫腎益陽。切忌用過于寒涼之藥， 以避免損傷陽氣。
2.2因時制宜， 調(diào)適溫涼： 叢品教授在中藥運用方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，運用靈活，恰如其分， 往往藥到病收。臨床上常用藥味有： 辛夷、細辛、僵蠶、丹皮、白芷、蒼耳子、蟬脫等具有祛風涼血、鎮(zhèn)嚏通竅的作用， 應用得當， 改善鼻鼽的癥狀非常有效。臨床應用重視兩個方面：
一是要掌握藥物的性味歸經(jīng)， 鼻鼽有明顯的季節(jié)性， 特別在季節(jié)更替之時尤易發(fā)作， 因此用藥應因時制宜， 調(diào)適溫涼。根據(jù)發(fā)病季節(jié)不同有明顯的季節(jié)用藥特點，在冬春多用辛溫， 如麻黃、荊芥、防風、細辛、桂枝等溫肺散寒、調(diào)和營衛(wèi);夏秋可用辛夷、桑葉、、紫草、丹皮等清宣肺氣， 涼血透邪。二是突出 辨證論治原則，涼者溫之， 熱者疏之， 用藥輕清， 上揚頭面， 不宜用過分寒涼藥味， 以免損傷陽氣。
叢品教授認為要整體與局部辨證相結合， 鼻鼽病在鼻竅， 根在臟腑經(jīng)絡。本病雖然以虛寒為本， 有時也會夾雜一些頭痛、涕黃、舌邊尖紅等肺熱之象，短期可以清宣肺熱的治則， 以治其標， 中病即止， 不宜久用。
2.3配合外治， 疏經(jīng)通脈： 叢教授認為對于鼻鼽反復發(fā)作， 而藥物作用不明顯的患者可運用鼻丘的割治或冷凍治療。鼻丘割治是以中醫(yī)經(jīng)絡學說及局部解剖生理為基礎，及鼻為血脈多聚、清陽交會之處， 循行鼻部和鼻旁的經(jīng)脈多屬陽經(jīng)， 而陰陽經(jīng)脈相互交接，故割治鼻丘有疏通經(jīng)脈， 通利鼻竅的作用; 鼻丘割治可以阻滯活性過高的副交感神經(jīng)對鼻粘膜腺體血管的異常調(diào)節(jié)，降低鼻粘膜敏感性， 從而緩解鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。
2.4鍛煉身體， 調(diào)理生活： 加強體育鍛煉， 改善體質(zhì)。鼻孰的機理是氣虛、陽虛、衛(wèi)外不固，所以鍛煉的方法宜于溫和， 逐步適應， 持之以恒， 如太極、劍術、五禽戲等。避免劇烈運動， 以防耗氣過甚。保持室內(nèi)空氣清新， 常曬被褥; 盡量少盡量避免與過敏原接觸，減少熱帶水果和海產(chǎn)品的攝入， 如芒果、蝦、蟹等。
3.病案討論
一段時間的工作在不經(jīng)意間已經(jīng)告一段落了，回首這段不平凡的時間，有歡笑，有淚水，有成長，有不足，該好好寫一份工作總結，分析一下過去這段時間的工作了。大家知道工作總結的格式嗎?下面是小編為大家整理的兒科護士個人工作總結，希望能夠幫助到大家!
兒科護士個人工作總結1一年的時間在我忙碌的工作下結束了，以自己兒科護士的身份來看，我今年的工作算是完成的很好，不僅在很多地方有了進步，還完成了所有領導的下發(fā)的任務，無條件聽從了領導的安排，算是完美的結果，但是撇開自己護士身份，以自己個人來看的話，今年算是我得到了患者家屬贊賞最多的一年，以下就是我的年終工作總結：
一、深層學習兒童護理，提高工作能力
今年一月份分時候參加了一次由醫(yī)院組織，護士長主講的培訓課，給我們講解了大量的兒童常見的病情處理方式，從觀察、安撫、處理等等步驟給我們進行了講解。為了豐富我們的護士知識，把幾種極其容易誤診的病情也一一的給我們舉例了，護士長那獨特的見解是我聞所未聞的，從來都沒聽過，極大程度的給我擴大了兒童護理的知識海洋。最后還由在醫(yī)院兒科資歷比較老的護士，給我們傳授工作經(jīng)驗，主要是自己遇到的什么疑難雜癥，讓我們遇到了也能有應對的方法，不至于手忙腳亂的。為了檢驗這次培訓的成果，護士長還為我們模擬了一次“兒科護士應急病情處理”每個護士都有參加，我很容易，最后在兒科眾多護士長脫穎而出，榮獲第二名的好成績。通過這次模擬，我很大程度提高了兒童應急急救的能力。
二、個人所獲榮譽展示，不忘初心
在今年的年會上被醫(yī)評選為“優(yōu)秀護士”，在整個醫(yī)院一共評選出三名優(yōu)秀護士，并不是只在兒科評選，而我則就是我們兒科唯一的一個優(yōu)秀護士，這讓我倍感榮幸;今年的八月份，經(jīng)過護士長以及醫(yī)院領導的討論決定，授予了我“夜鶯天使”這個獎，主要是，我在那段時間里都是上的晚班，而當時兒科住院部的一個小孩子，突然發(fā)病，在我及時正確的急救下，送到手術室后，安全的出來了，這也是醫(yī)院對我的行為表示贊賞;在這一年中我收到了四名家長特意送來的旌旗，主要是為了感謝我的護理讓他們的孩子順利出院了，這都是家屬們抬舉，送了我?guī)酌骒浩?還得一提的是我是小朋友最受歡迎的護士，好多兒童生病了指定都要我給他們打針，說只有我打得針才不痛。
三、嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度
我之所以能在今年獲得這次大的進步，跟我用醫(yī)院的規(guī)章制度來貫徹自己，嚴格要求自己，所以我才能做到把醫(yī)院領導說過的嚴峻工作任務當成自己的工作目標，從來不會意氣用事，個人主義理念從來不會超過整個護士的團隊主義理念。這一點我可以明確的說出來，這是成為一名優(yōu)秀護士必備條件，要知道這些規(guī)章制度都是醫(yī)院經(jīng)歷很久很久才一條條的制定的，所以我一直都是把這些規(guī)章制度當成自己的護士準則。
兒科護士個人工作總結2____年已接近尾聲，一年的工作也將結束?，F(xiàn)在我將本年度兒科的護理工作進行總結，請院領導對我科的工作予以審議，請予批評指正。
認定自已的路，并且一直這樣走下去。近一年來，我在院領導及護理部領導的指導與幫助下化壓力為動力，讓兒科護理工作逐步走向正規(guī)化?？剖椰F(xiàn)有的護理人員清楚各班崗位職責，并按制定的兒科工作細則標準來嚴格要求自已。護士長進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待;第二，對搶救藥品和器材，每周清理一次，做到規(guī)范化管理;第三，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。安全護理是兒科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理兒科病人的重要環(huán)節(jié)。因此，加強每位護理人員的責任心教育，做好安全護理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的要點。為此要求每位護理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項宣傳。在崗工作人員掌握病重病?；颊卟∏椋鹬夭∪思凹覍?，關注病人及家長的心理變化，重視心理護理和精神關懷，及時解決患者及家屬的思想問題。巡視病房，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，同時對病室的各種設施、物品加強安全管理。____年全年無一例因安全事故引發(fā)的糾紛，無一例重大差錯事故。第四，做好護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實護理質(zhì)量督查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使護理質(zhì)量不斷提高。了解并掌握科內(nèi)動態(tài)，記錄在案。就問題進行分析，并在晨會或護理例會當中通報以杜絕再次發(fā)生。第五，了解護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務學習，強化“三基”訓練，學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業(yè)務水平，使其跟上時展的需要。加強專科業(yè)務學習，定期組織護理人員進行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務學習及三基理論考試和操作訓練;第六，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的改進和提高，真正做到想病人所想急病人所急;第七，堅持護理部安排的夜查房，對當天病危病重病人做到病情及護理問題心中有數(shù)，必要時做出相應處理。第八，每月召開科內(nèi)護理會議，針對當月護理工作中的缺陷與不足，提出改進方案與辦法;對臨床當中發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用及某些疾病護理的注意點進行通報，以不斷提高。最后，護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費;我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從自我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)并提出意見,對浪費嚴重的還進行嚴厲批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業(yè)務水平和政治素質(zhì)，參加各種學習培訓;另外還積極參加黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
____年我科在院領導的正確帶領下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數(shù)為( )例，病人總量較__年有上升，全年平均床位占用率為()%。因場地有限，收治患兒較前一年有所下降，但在醫(yī)療與護理水平較前有提高。醫(yī)生、護士在床位周轉(zhuǎn)率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動力，認真謹慎地工作，全年無一例重大差錯。
成績是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的開展，讓我充分認識到我們存在的不足。比如醫(yī)院感染管理方面、醫(yī)療文件書寫不夠規(guī)范，醫(yī)患糾紛仍時有發(fā)生等等。在20__年的護理工作中，我將更注重院內(nèi)感染管理，規(guī)范病歷書寫。同時就____年發(fā)生糾紛的原因分析來看，盡快解決場地問題引發(fā)的糾紛，同時進一步改善醫(yī)護的服務態(tài)度，以降低醫(yī)患糾紛。
工作平凡而辛勞，放棄了不少與家人團聚的時間及犧牲了很多休息時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實，工作確實很辛苦很累，可喜的是，在醫(yī)院、護理部領導的幫助與支持下，工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。
我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要有滿腔的工作熱情和努力務實的工作并把愛心播撒到每一位患者的心里，我和兒科全體護理人員就一定會把兒科的工作開展得更好。
兒科護士個人工作總結3俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對只會哭鬧而不會表達和配合的小兒，兒科護士除了具有相當?shù)睦碚撝R，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，聘用護士占護士比例的60%，其中低年資聘用護士占50%，而聘用護士入學門檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務，使病兒得到真正實惠，加強對聘用護士培訓是當務之急，筆者將從事兒科五年護理管理工作來，對聘用護士培訓的經(jīng)驗總結如下，供護理同仁參考。
一、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神。兒科護理工作繁瑣，責任心強，家屬不易理解，收入低，隨時有聘用護士跳槽，為了穩(wěn)定護理隊伍，保證護理質(zhì)量，除了對每批新進聘用護士進行崗前教育外，還要定期進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)，具有為護理事業(yè)獻身的精神，只有從內(nèi)心熱愛該項工作，才能樹立以病人為中心的整體護理觀念。
二、加強醫(yī)療安全教育，提高法律意識和自我保護意識新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺，將病人的合法權利還給了病人針對護理人員法律意識淡薄，科室應定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件，使護理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護。查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會。不斷查找，并制定切實可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。
三、加強專項技能和應急能力的培訓隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長對服務期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個家庭的小皇帝。家長都希望護士為病兒的每一項操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗等因素影響，如果一次未成功，家長就會投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對聘用護士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習頭皮靜脈穿刺。兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護士只有具備一定專科理論知識，才能準確觀察病兒病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時為醫(yī)生提供病情信息，才不會因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項工作，護士必須有扎實的?？评碚撝R。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務學習和護理查房外，還要鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的學術活動，參加不同學歷層次繼續(xù)學習，閱讀相關的雜志，拓展知識面，另外在工作中還要不斷總結經(jīng)驗，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應護理工作。護理記錄作為病歷的一個組成部分病人可復印，它可作為護患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實、準確，大多數(shù)聘用護士均為初中畢業(yè)后讀護校，知識水平缺乏，而要準確、規(guī)范書寫護理記錄，必須具有一定?？评碚撝R，所以作為一個管理者，一定要重視聘用護士的理論知識培訓。
四、加強美感意識有句話是“給好人學好人”，小兒處于生長發(fā)育階段，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會感到親切、信賴、安全，反之就會持懷疑態(tài)度，對護士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因為對護士不信任而誘發(fā)的，為此對每批新進聘用護士進行禮儀培訓，包括：儀表、語言、情感等。
五、培養(yǎng)團隊意識只有團結協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個護士都有自己的人生觀、價值觀，還存在工作經(jīng)驗，能力差異，作為管理者要對她們進行協(xié)調(diào)、整合，如進行合理分工、搭配，并給予幫助、引導、鼓勵，大家只有團結協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護理工作。兒科聘用護士經(jīng)過培訓后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責任心強，服務態(tài)度好，服務質(zhì)量高，深受病兒家長和同仁的好評，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護理質(zhì)量已逐步上了一個臺階。
兒科護士個人工作總結420__年已接近尾聲，一年的工作也將結束?，F(xiàn)在我將本年度兒科的護理工作進行總結，請院領導對我科的工作予以審議，請予批評指正。
第一，認定自已的路，并且一直這樣走下去。近一年來，我在院領導及護理部領導的指導與幫助下化壓力為動力，讓兒科護理工作逐步走向正規(guī)化。科室現(xiàn)有的護理人員清楚各班崗位職責，并按制定的兒科工作細則標準來嚴格要求自已。護士長進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待;
第二，對搶救藥品和器材，每周清理一次，做到規(guī)范化管理;
第三，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。安全護理是兒科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理兒科病人的重要環(huán)節(jié)。因此，加強每位護理人員的責任心教育，做好安全護理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的要點。為此要求每位護理人員必須做好患者的入院宣教與注意事項宣傳。在崗工作人員掌握病重病?；颊卟∏?，尊重病人及家屬，關注病人及家長的心理變化，重視心理護理和精神關懷，及時解決患者及家屬的思想問題。巡視病房，嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，同時對病室的各種設施、物品加強安全管理。20__年全年無一例因安全事故引發(fā)的糾紛，無一例重大差錯事故。
第四，做好護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，落實護理質(zhì)量督查，從而不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使護理質(zhì)量不斷提高。了解并掌握科內(nèi)動態(tài)，記錄在案。就問題進行分析，并在晨會或護理例會當中通報以杜絕再次發(fā)生。
第五，了解護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務學習，強化“三基”訓練，學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業(yè)務水平，使其跟上時展的需要。加強?？茦I(yè)務學習，定期組織護理人員進行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務學習及三基理論考試和操作訓練;
第六，加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的改進和提高，真正做到想病人所想急病人所急;
第七，堅持護理部安排的夜查房，對當天病危病重病人做到病情及護理問題心中有數(shù)，必要時做出相應處理。
第八，每月召開科內(nèi)護理會議，針對當月護理工作中的缺陷與不足，提出改進方案與辦法;對臨床當中發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用及某些疾病護理的注意點進行通報，以不斷提高。
最后，護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費;我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從自我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)并提出意見,對浪費嚴重的還進行嚴厲批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的一年中我做到不斷提高自己的業(yè)務水平和政治素質(zhì)，參加各種學習培訓;另外還積極參加黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
20__年我科在院領導的正確帶領下,在兒科各位同仁的共同努力下,全年收治病人總數(shù)為( )例，病人總量較13年有上升，全年平均床位占用率為()%。因場地有限，收治患兒較前一年有所下降，但在醫(yī)療與護理水平較前有提高。醫(yī)生、護士在床位周轉(zhuǎn)率高，病人住院更新快的情況下，化壓力為動力，認真謹慎地工作，全年無一例重大差錯。
成績是可喜的，但也存在著不足，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的開展，讓我充分認識到我們存在的不足。比如醫(yī)院感染管理方面、醫(yī)療文件書寫不夠規(guī)范，醫(yī)患糾紛仍時有發(fā)生等等。在20__年的護理工作中，我將更注重院內(nèi)感染管理，規(guī)范病歷書寫。同時就20__年發(fā)生糾紛的原因分析來看，盡快解決場地問題引發(fā)的糾紛，同時進一步改善醫(yī)護的服務態(tài)度，以降低醫(yī)患糾紛。
工作平凡而辛勞，放棄了不少與家人團聚的時間及犧牲了很多休息時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實，工作確實很辛苦很累，可喜的是，在醫(yī)院、護理部領導的幫助與支持下，工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。
我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要有滿腔的工作熱情和努力務實的工作并把愛心播撒到每一位患者的心里，我和兒科全體護理人員就一定會把兒科的工作開展得更好。
兒科護士個人工作總結5眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確表達自己的意思，加上兒科平常護理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護士不愿意或根本不安心兒科護理工作。兒科護士真的這么難當嗎?本人已在兒科工作了整整8年，根據(jù)經(jīng)驗所得，談以下4點體會：
熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想
由于是兒科，液體量少而組數(shù)多，許多藥計量難算;嬰幼兒好動，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急……往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒停過，甚至到下班時所有護理記錄都沒來得及寫。久而久之，容易使護士產(chǎn)生厭倦、不滿情緒，覺得兒科護士太累了，跑斷了腿，有時還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會產(chǎn)生消極應付的想法，覺得工作永遠也沒可能干完、干好，只要當班時沒出問題就算了。針對這種情況，我認為護士首先必須要有熱愛兒童護理事業(yè)的思想，要有堅定的敬業(yè)和獻身精神，堅信自己所做的事業(yè)是人類最崇高的事業(yè)，因為兒童是祖國的花朵，祖國的未來，而熱愛，關心兒童是熱愛祖國的表現(xiàn)，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內(nèi)心熱愛兒童護理事業(yè)，才不會因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務;才能有利于患兒的治療和護理;才能促進患兒早日康復。
理解家屬，正確處理好護患關系
許多護士不愿在兒科工作的一個重要原因就是認為家屬難纏，易受氣，因為現(xiàn)在都是獨生子女，是“小寶貝”、“小皇帝”，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒扎到血管，就罵你，認為你是在練手藝，不負責任，不當一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發(fā)火，針對這一情況，我們首先要保持平和心態(tài)，多從患兒父母角度來看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態(tài)度，畢竟“可憐天下父母心”嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說“對不起”，使家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。
勤學苦練，有過硬的穿刺技術
我認為，這一點是特別重要，有了這一點，上面的第二點也就迎刃而解了。在兒科，沒有過硬的穿刺技術是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因為患兒都是爸媽的心頭肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護患糾紛也是因為這個原因。所以我們要勤學苦練，多總結多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。只要我們肯下苦工夫，多學多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護理工作也容易多了，輕松多了。
努力學習，能及時、準確觀察病情并發(fā)現(xiàn)病情變化
關鍵詞：現(xiàn)象描述分析學；學習觀；中外合作辦學項目
一、引言
高校中外合作辦學項目在當今中國高等教育界蓬勃發(fā)展。它的出現(xiàn)讓很多學生在選擇國內(nèi)教育和出國學習之間找到了第三條道路，即在國內(nèi)大學接受西式高等教育。目前關于高校中外合作辦學項目數(shù)量的說法很不統(tǒng)一。根據(jù)2013年底第四屆全國中外合作辦學年會上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)今全國共有合作辦學項目和機構共計1980個，在校學生大致有55萬，約21%的中國境內(nèi)大學都有這種項目，其中理工農(nóng)醫(yī)類專業(yè)和人文社科類專業(yè)各占到了一半的比重。筆者根據(jù)教育部教育涉外監(jiān)管信息網(wǎng)（http：//）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前在教育部備案的具有合法資質(zhì)的中外合作辦學項目大概有800個左右。
總體來講，目前關于中外合作辦學項目的研究中，政策建議類和工作經(jīng)驗總結類占絕大多數(shù)，能夠深入到教學第一線的調(diào)查并不常見。國內(nèi)的研究者普遍地將視角固定在了宏觀的層次，所談內(nèi)容空話套話比較多，真正能夠?qū)嵺`產(chǎn)生指導意義的非常少。關于項目中的日常教學狀況的研究數(shù)量并不多，涉及學習觀的更是鳳毛麟角。故對該類項目中大學生學習觀的實證研究一方面會對教育實踐產(chǎn)生積極影響，為中外合作辦學工作的改善提供第一手資料，另一方面也會豐富和拓展這方面的研究工作，使其轉(zhuǎn)變思路并進一步發(fā)展。
二、研究方法
（一）研究方式的選擇
目前主流的調(diào)查大學生學習觀的路徑是大規(guī)模問卷調(diào)查。這種方法雖然覆蓋面廣，但在深度上卻有很大欠缺。因而，本項研究采用了在西方國家比較流行的現(xiàn)象描述分析學的研究方式，即通過訪談的辦法來深入了解他們的學習觀狀況，以希冀通過本次調(diào)查為高等教育研究工作提供另一種研究思路和視角。
1.現(xiàn)象描述分析學的界定
首位將現(xiàn)象描述分析學引入教育研究領域的瑞典學者馬飛龍（Ference Marton）把這種研究方式定義為“一種實證研究方式，主要研究人們以怎樣的質(zhì)性不同的方式來感受、理解和經(jīng)歷周圍各種現(xiàn)象或是周邊世界的某些方面”。他指出，雖然人們對某種現(xiàn)象的描述可能會千奇百怪，但是他們經(jīng)歷現(xiàn)象的質(zhì)性方式是有限的。對于現(xiàn)象描述分析學這一概念的界定，我們可以通過特里格維爾（Trigwell）所繪制的一張圖來更加清晰地理解（見圖1）。
首先，從哲學上分析，現(xiàn)象描述分析學的研究方式屬于一種非二元性的性質(zhì)，意義建構主要看感受者與所感受現(xiàn)象的關系。第二，它是一種質(zhì)性的、非定量的研究學習經(jīng)驗的方式。第三，馬飛龍認為，研究學習現(xiàn)象一般有兩種視角：采取第一視角的研究者直接置于將要研究的現(xiàn)象之前；而采取第二視角的研究者更加關注他人對于世界的觀點和看法。傳統(tǒng)意義上絕大多數(shù)研究采取的都是第一視角，表明的是研究者的個人分析，而現(xiàn)象描述分析學作為一種質(zhì)性的實證研究方式的出現(xiàn)正是為了描述分析當事人的觀念，從而彌補前者所造成的缺憾，屬于第二視角。第四，對于現(xiàn)象描述分析學的實證研究來說，觀念是一個核心概念，意即“人們理解某種現(xiàn)象或目標的基本方式”，它與“理解的方式”和“經(jīng)歷的方式”都是意思相近的術語，可以替換使用。其研究中心點在于人們經(jīng)歷現(xiàn)象的方式的差異或變化。最后，現(xiàn)象描述分析學實證研究的最終成果是“描述的種類”，一般叫做“結果空間”，其內(nèi)部種類之間實質(zhì)上是相互聯(lián)系的。
2.選擇“現(xiàn)象描述分析學”研究方式的原因
本項研究選擇這一研究方式主要是基于以下幾點原因。首先在于這類研究的性質(zhì)。現(xiàn)象描述分析學研究揭示的是人們經(jīng)歷和理解各種現(xiàn)象的不同方式。而這與本研究的目的，即調(diào)查大學生學習觀是相當吻合的。其次，現(xiàn)象描述分析學采取“第二視角”，盡量排除研究者的個人主觀意見和假設。這對本研究的啟發(fā)有兩點：第一，研究者可以在數(shù)據(jù)收集階段采取一種開放的態(tài)度，讓被訪者暢所欲言以收集更多有用信息；第二，在數(shù)據(jù)分析階段，摒棄個人成見，僅從轉(zhuǎn)錄資料中分析并發(fā)現(xiàn)學習觀，是有可能產(chǎn)生有洞察力的觀念和聯(lián)系的。最后，現(xiàn)象描述分析學的研究方式能夠有效組織和分析看似非常零散和互不聯(lián)系的個人經(jīng)驗，這主要歸功于最后的研究結果，即描述的種類。自從現(xiàn)象描述分析學被引入到教育研究中以來，其主要陣地是歐洲以及澳大利亞等西方發(fā)達國家。但隨著時間的推移，跨文化學習觀研究逐漸成為近些年的熱點之一。在此情況下，對非西方文化圈的研究就有可能得到新的發(fā)現(xiàn)和啟示。通過對相關文獻的梳理可以發(fā)現(xiàn)：首先，各國學生有可能會因為歷史傳統(tǒng)和文化社會環(huán)境的不同而具有相異的學習觀，現(xiàn)象描述分析學的跨文化環(huán)境研究還是具有相當?shù)膬r值的；其次，除陸根書教授在2003年和2006年的兩項研究外，涉及中國高等教育的類似研究較少；另外，中外合作辦學領域的相關研究還不夠豐富。因此，采用現(xiàn)象描述分析學的研究方式對這方面加以探索是十分有必要的。
（二）調(diào)查方法
本項研究主要采用的是半結構訪談法，原因在于利用這種方法不僅可以使訪談有一定的結構，問題前后的邏輯性可以保證，而且研究者還可以適時地跟進追問。訪談的主要問題包括“你怎么理解學習”，“你怎么知道自己學到了什么”，“你學習目的是什么”等；追問的問題主要有“你能再進一步解釋一下嗎”，“你能舉個例子嗎”，“剛才你說了X，然后又提到Y，你覺得兩者有什么關系”，等等。
現(xiàn)象描述分析學的框架下所進行的訪談有其自身特色。首先，研究者個人的觀點、已掌握的理論和主觀經(jīng)驗都要最大限度地被擱置起來。其次，適時地追問很重要。阿克林德認為通過追問更能夠洞察被訪者潛在的所要表述的意思。再次，創(chuàng)造一個舒適靜謐的環(huán)境很有必要。因為訪談本身帶有很強的反思性質(zhì)，需要被訪者認真思考和回顧自己的學習經(jīng)歷，而這通常不是一個輕松的過程，所以一個友好的氛圍和寬松的氣氛更有助于其充分表達自己的想法。最后，訪談過程中研究者應當時刻反思訪談問題以便及時改進。
研究選取了一項中澳合作辦學的財經(jīng)類項目，由中國內(nèi)地某大學和澳大利亞某大學聯(lián)合舉辦，至今已有十年左右的歷史，應當屬于比較成形穩(wěn)定的國際合作項目。項目在引進、整合澳方優(yōu)質(zhì)教育資源的基礎上結合中方大學的實際情況設計了一系列語言課程和專業(yè)課程供學生選擇。在辦學形式方面采取“4+0”的中外合作辦學形式，即全部授課及相關教學活動均在中方大學進行，學制4年。語言課程及專業(yè)課程均由兩國大學的教師共同講授，以便讓學生接觸、理解和適應跨文化環(huán)境下的高等教育新形式。
現(xiàn)象描述分析學旨在發(fā)現(xiàn)人們經(jīng)歷某種現(xiàn)象的質(zhì)性不同，所以在受訪者選擇方面最大化差異取樣通常是一種非常重要的方法。這種辦法是目的性抽樣中的重要策略之一，它經(jīng)常被研究者用來調(diào)查不同的當事人對于特定現(xiàn)象的各種經(jīng)歷方式。阿克林德指出，現(xiàn)象描述分析學研究通常只選取一小部分被訪者，但是這些人在年齡、性別、經(jīng)驗以及專業(yè)領域等方面必須要有相當?shù)牟町愋曰蚨鄻踊?/p>
本項研究在該財經(jīng)類的國際項目中召集到了從大學一年級至四年級共23名志愿者。其中，計劃內(nèi)生源（n=11）和計劃外生源（n=12）大約各占一半，男生數(shù)量有7人，女生16人。應當說這些參加訪談的學生充分體現(xiàn)了最大化差異取樣的原則，他們在年齡、性別、學習階段和經(jīng)驗等方面都有著諸多的不同。盡管這些學生相對于總體來說只是一小部分，但他們所體現(xiàn)的多樣化可以比較充分地反映出他們對所調(diào)查現(xiàn)象的經(jīng)歷方式。
（三）分析方法
訪談的分析是建立在對訪談錄音逐字逐句地轉(zhuǎn)錄的基礎上的，這是現(xiàn)象描述分析學數(shù)據(jù)分析的基本要求。轉(zhuǎn)錄之后，研究者需要重復地閱讀這些材料以便讓自己對其有足夠的熟悉程度，從而根據(jù)研究問題將轉(zhuǎn)錄資料中與研究問題有關的內(nèi)容摘抄下來形成一個“意思的集合”。隨后，分析的全部焦點都要集中到這個集合中，摘抄下來的語句要經(jīng)過認真的辨別和比對，找出它們的相同與不同，并進行歸類。這實質(zhì)上是一個重復的過程，要經(jīng)過數(shù)次反復以確認和再次確認受訪者的語句被適當?shù)胤峙涞礁鱾€種類中，并且種類之間的界限由模糊逐漸清晰化。進行到這一步僅僅是將類別確定了下來，下一步還要把它們等級化。
現(xiàn)象描述分析學認為，種類實際上是對經(jīng)驗的維度的描述。每一個種類都有其區(qū)別于其他種類的質(zhì)性的不同，并且它們內(nèi)部之間存在一種等級的結構關系。等級越高的種類越復雜，而且還蘊含低等級的種類所不具備的新的元素。舉個例子來說，“學習即應用”的學習觀要高于“學習即記憶”，因為前者已經(jīng)在很大程度上包含了后者，一般來說，只有在記住了知識點的情況下才有可能應用到實踐中。
三、研究發(fā)現(xiàn)
調(diào)查結果顯示，被訪的大學生約有六類學習觀，即把學習看作知識量增長、記憶、應用、理解、解釋現(xiàn)實和個人改變。
（一）學習觀A：學習即知識量的增加
依照馬飛龍（Marton）的理解，這是一種最為初級的學習觀。“學習”一詞在其中的意義非常模糊，或者說受訪者根本就沒有意識去反思和深究學習到底是什么意思，亦即他們認為學習就是學習，是理所當然的。知識對學生來說就是一種外在的存在，而他們的任務就是盡可能多的去獲取。與此同時，他們不會去考慮知識之間的聯(lián)系，因為他們認為它們就是零散的和互不相干的。這種學習觀在訪談的學生中也占了相當大的比重。他們的表述如下（括號內(nèi)的文字是被訪學生的編號）：
“學習就是通過一些手段可以吸收一點東西，從而讓你自己有點提高?！保⊿02）
“就是你自己看看書啥的也叫學習，上課聽講也叫學習，就是學你自己以前不知道的?！保⊿08）
“首先應該是讓我學到了以前從未學到的知識，然后開闊了視野?！保⊿12）
盡管這種學習觀看起來很合常理，而且學生本人確實也接觸到了他們所不熟悉的知識，但是對于學習這一概念本身的膚淺認識也會給他們帶來一些負面影響。首先，知識量在短時間內(nèi)是可以完成一個累加的過程，但這種新學到的知識的持續(xù)性卻難以保證。其次，對于所學內(nèi)容本身缺乏辨別和認識勢必造成學習者在浩如煙海的知識面前產(chǎn)生迷茫和手足無措。再次，所學知識是零散的，這種認識使得學生缺乏對知識的統(tǒng)合能力和關聯(lián)能力。因此，這種學習觀是比較初級的。
（二）學習觀B：學習即記憶
幾乎所有學生都認為學知識就需要記憶，但他們將這種學習視作比較低級別的方式。與上一種觀念不同，此類學習觀多了一種功能，即可以用于考試。的確，在現(xiàn)今的教育體制下，從小學到大學各個層級的教育都非常重視記憶，而記憶的主要動機在于考試。在調(diào)查中筆者了解到幾乎所有學生都將記憶、背誦知識與考試掛鉤，尤其是在中方講授的課程方面。事實上，傳統(tǒng)的閉卷考試是現(xiàn)在非常流行的大學期末考試方式。這所大學甚至明文規(guī)定學期末的最終考試要采取閉卷筆試的方式進行。教育管理者認為這是一種行之有效的檢驗學生學習效果的辦法。對此，被訪學生如是說：
“比如說期末考試之前背東西，就是那種把所有東西都放下，只看這個東西，就是整個腦袋里只有這個東西了?！保⊿05）
“我是考試型的人。怎么說呢？就是學習肯定是好的嘛，而且我也是比較傾向于愛學習的類型的人，通常是以考試來激勵自己學習的?！保⊿22）
記憶在大學生的學習活動中發(fā)揮著重要的作用，其重要性不僅僅體現(xiàn)在讓學生記住關鍵的專業(yè)知識和內(nèi)容，而且學習者也會在背誦的過程中努力尋求理解、消化和內(nèi)化。然而如果只將記憶作為一種目的，或者說放大、夸大記憶對于考試的關鍵作用，那么記憶就只能作為一種短期性的和投機性的行為，其作用根本就不可能有持續(xù)性。從這個角度來講，大學考核如何做到多樣化和科學化是教育者應當反思的問題。
（三）學習觀C：學習即應用
由于所選專業(yè)屬財經(jīng)領域，很多被訪學生都十分重視所學知識和技能的應用價值，有些學生甚至認為如果學了東西不會應用的話就相當于沒有學過。然而很多學生所談到的應用只是一種比較機械地照搬照抄，或者是套用。在這種情況下，很難判斷出他們所說的應用是在深刻理解之后的應用，還是只將步驟程序通過機械記憶的方式存人大腦中，待需要的時候就搬出來套用上。比如說某些現(xiàn)象可以借助套用某些理論、模型來說明，有些練習題可以利用現(xiàn)成的公式解答出來，等等。
“雖然說你學進去了，但是你不會運用。不會運用等于沒有學，然后就叫沒效率?！保⊿03）
“我覺得學到了東西就是將來你工作的時候可以不用刻意去學什么，而是你到那兒就可以拎起來的東西，就能夠出現(xiàn)在你腦子里面。比如說你去投行，然后你可以不用去刻意的學那些，……而是你當時就可以去做，就是不用再去溫習那些基礎的東西了，就是可以當時想起來的那種，拿起來就用的那種?！保⊿13）
在訪談中發(fā)現(xiàn)，很多學生在談到應用時既有簡單套用也有靈活運用，但是前者明顯占據(jù)絕大多數(shù)，真正能夠做到后者的寥寥無幾。在學習國際經(jīng)濟與貿(mào)易這門專業(yè)的初期，將知識與簡單應用結合起來確實能夠起到比較理想的效果，學生可以明白某些抽象的概念和理論，并且這門學科也是具有比較強的實踐性的。但應用不該止步于此，而是要更進一步，做到熟練和游刃有余地運用。
（四）學習觀D：學習即理解
理解對于學生學習的重要性毋庸贅言。在這一過程中體現(xiàn)了他們對于學習活動的一種投入和對所學知識的一種內(nèi)化。被訪對象認為理解就是知曉某個模型、圖示和某種理論的含義，但也有一些人主張要從一個更深的層次來解讀理解的意義。無論如何，此類學習觀與以上三種的根本區(qū)別就在于學生對于潛在意義的探究。
“就比如說曲線，往上動往下動分別是什么意思？坐標軸又分別有什么意思？”（S09）
“我感覺‘懂得’要更深一層次，我感覺‘懂得’跟‘學到了’應該差不多。就看怎么理解了，可能有人覺得‘學到了’跟‘知道了’是一個意思，我覺得‘懂得了’應該比它倆更深一些，就感覺‘懂得了’應該是那種在這方面你是內(nèi)行了的那種感覺?！保⊿18）
“理解”一詞在訪談中出現(xiàn)頻率很高，應當說持有這種學習觀的受訪者在學習活動中扮演的是一種比較積極主動的角色，因為他們的著眼點不僅限于比較表面的知識量增加和記憶的牢固，更多的是轉(zhuǎn)向了對于意義的關注，并且通常情況下學生是出于內(nèi)在的需求而探尋所學知識的內(nèi)部邏輯和本源含義。這種活動本身并非輕松愉悅，因而它的確需要學習者的持續(xù)投入和認真思考。
（五）學習觀E：學習即解釋現(xiàn)實
通過訪談發(fā)現(xiàn)，學習是能夠潛移默化地影響學生們看待現(xiàn)實世界的方式甚至是學習活動本身。一部分受訪者認識到學習活動為他們提供了一種嶄新的看待世界的視角。在此基礎上，還有學生對某些現(xiàn)象形成了自己的看法。訪談中有學生明確地擴展了他們對于學習的定義，依照他們的理解，學習不僅僅限于課堂活動，而是遍布于日常生活的大環(huán)境中，因而可以看出他們在學習中扮演了非常積極主動的角色。
“我覺得微觀經(jīng)濟學上有收獲，就是越來越會用經(jīng)濟學的角度思考問題。什么邊際成本啊，邊際量啊，那些東西……可以用到生活中。很多想法感覺就是運用學的東西，最后想的越來越多了、越來越全面了?！保⊿01）
“對這個問題就是了解得比較透徹，然后我可能會查一些資料，最后我對這個問題有一些自己的想法?！保⊿11）
“任何東西都是在學習啊，包括我在跟你交談時都是在學習，學習你的優(yōu)點。其實（要談）學習的話，更好的學習還是脫離書本的學習，也就是書本是輔助的?！保⊿13）
從學習觀E開始，學生在學習活動中的角色和位置發(fā)生了比較明顯的變化，由消極變?yōu)楦臃e極，由“學習者”逐步轉(zhuǎn)變到“求知者”，由“要我學”演變到“我要學”。從學生形成了自身對某些問題和現(xiàn)象的看法可以很明顯地看到這一點。也就是說，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因就在于學習者依據(jù)自身所掌握的知識對所觀察到的事物作出判斷。這是大學教育不同于其他層次教育的根本所在，即獨立思考能力的形成。
（六）學習觀F：學習即個人成長
一些受訪學生感受到了大學學習給他們帶來的變化。事實上，自從進入高等教育階段后，他們便開始獨立地生活與學習，因而這也就促進了他們的個人成長。最后的這一種學習觀可以被視作以上各種學習觀綜合作用的結果。學生們認為他們正在經(jīng)歷著改變，變得在思想和行為方面越來越成熟和獨立。
“我為人處世……原來比較急躁，后來慢慢地變得凡事先冷靜，剩下的事情冷靜之后再說。還有包括我做事情，慢慢地越來越會有條理了。就是在為你做事情中你會發(fā)現(xiàn)我是有條理的，發(fā)現(xiàn)我在改變，這就是我學習到的。”（S16）
“（通過）上大學你也學了這么多東西，然后人的這個思考也不一樣了，可能就更全面了什么之類的，然后更全面的能為自己做打算了?！保⊿19）
經(jīng)歷過與未經(jīng)歷過高等教育的人是有著明顯區(qū)別的。大學所能夠給予學習者的不僅僅是更加專業(yè)的知識和獨立思考能力，而且還會促進學生作為人的整體成長。通過學習活動來塑造人格，通過思考怎么做事促成年輕人的逐漸成熟。借助這里所簡單列舉的示例，可以很清晰地看出受訪學生通過大學學習所取得的個人成長。這種成長可以表現(xiàn)在很多方面且多是非常積極的變化，例如為人處世、言談舉止、自我管理和脾氣秉性，等等。
四、討論和建議
從形式上看，本研究所得出的幾項學習觀似乎與西方學者的結論有很大相似性，盡管這是一項基于中國高等教育領域的研究。例如，學習觀A、B、C、D和F都可以從馬飛龍（Marton）1993年的研究中找出相似的結論。唯一的不同在于學習觀E，即學習就是解釋現(xiàn)實，而馬飛龍等人的結果是學習即從不同角度看問題。
借助臺灣學者蔡今中（Tsai Chin-Chung）所構建的模型可以更好地理解本項研究的發(fā)現(xiàn)。這一模型從三個維度考察和分析學習觀（圖2）。首先是知識獲取的形式，包括重復、了解和延伸與發(fā)展，其程度是逐步加深的。其次是動機取向，包括外部取向和內(nèi)部取向，前者旨在滿足外部需求和面對外部壓力，而后者注重人的發(fā)展。最后是衡量學習成果的標準，包括數(shù)量評判和質(zhì)量評價。
記憶、知識增長的學習觀屬于重復性的知識獲取形式，是典型的量性學習觀，因為它們強調(diào)學到了多少知識，側重知識量的積累和新知識的獲得。然而這里的知識本身常被看作零散、關聯(lián)性較差的事實和程序，學習者很少會關注它們的內(nèi)在含義和聯(lián)系。從動機取向來說，它們普遍地源于外部需要，如考試等。持有應用、理解、解釋現(xiàn)實和個人發(fā)展學習觀的被訪者會尋求知識的本源含義。例如，學生會就某一概念展開學習活動，探究其前因后果和內(nèi)在邏輯，思考它與其他概念和理論的聯(lián)系，最終將其內(nèi)化和整合到自身的既有經(jīng)驗和知識體系中。如果從動機方面考察，則它們都與學生的內(nèi)部需求和個人發(fā)展有關。
正如馬飛龍（Marton）所指出的那樣，量性學習觀側重于對學習材料表層的了解和細節(jié)的把握，關注的是“符號”和字面意思；而質(zhì)性學習觀則不僅限于此，它聚焦于對所學知識的含義的理解，以及在這種理解的基礎上所衍生出的功能，例如解釋種種現(xiàn)象以及促進個人的改變和成長。