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第1篇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.052

手術(shù)室是一個開放性治療和搶救的場所，護士工作接觸范圍廣，工作節(jié)奏快，勞動強度高，每天要接觸刀、剪、針等各種銳器，極易因操作不當(dāng)、防范意識不強等出現(xiàn)刺傷、割傷，或血液濺到皮膚或眼睛內(nèi)等意外情況，使得手術(shù)室護士成為銳器傷的高發(fā)人群。2014年7月筆者對98名手術(shù)室護士進行問卷調(diào)查，并對產(chǎn)生銳器傷的原因進行分析，探討采取有效的應(yīng)對措施，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查四川省南充市兩所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護士共98名，其中男6名，女92名，年齡22～54歲，工齡6個月～31年，護士受教育程度：中專23名，大專50名，本科35名。

1.2 方法

采用自行問卷調(diào)查，本次調(diào)查統(tǒng)一由護士長發(fā)放問卷，發(fā)放問卷時向調(diào)查者詳細說明調(diào)查的目的和填寫的方法，使其充分理解并自愿參加調(diào)查，并要求如實填寫，問卷共發(fā)放98份，回收問卷98份，有效回收率100%，問卷收回后進行分析。

2 結(jié)果

98名手術(shù)室護士發(fā)生銳器傷的情況，詳見表1和表2。

3 防范對策

本次調(diào)查結(jié)果顯示：98名護士均有發(fā)生銳器傷，說明手術(shù)室護理人員是銳器傷高發(fā)人群，而且大多數(shù)受傷后均未進行血液監(jiān)測和預(yù)防接種，所以針對銳器傷的防范迫在眉睫。大多數(shù)銳器傷是由于安全防護意識不強，手術(shù)流程操作隨意等造成的，是可防可控的，為降低銳器傷的發(fā)生概率，減少醫(yī)源性的感染，簡要探討銳器傷的防范策略。

3.1 提高自我防范意識

護理人員對銳器傷后果的嚴(yán)重性認識不足是導(dǎo)致銳器傷不斷發(fā)生的原因之一，科室應(yīng)制定職業(yè)衛(wèi)生防護制度、職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)制度、銳器傷后登記上報制度，并加強自我防護教育，使用個人防護用品，工作人員防護知識的培訓(xùn)可以使銳器傷減少90%以上[1]；加強宣傳力度，爭取人人參與，人人自律，讓每一個醫(yī)務(wù)人員都能意識到銳器傷的嚴(yán)重性，人人規(guī)范操作，環(huán)環(huán)控制，從而大大減少銳器傷的發(fā)生。

3.2 規(guī)范操作，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)

對新進手術(shù)室護士應(yīng)做好崗前培訓(xùn)，器械護士在手術(shù)過程中規(guī)范操作[2]。合理布局器械臺面，盡量在醫(yī)生和護士之間預(yù)留一處“交接區(qū)”便于傳遞物品，不可用手裝卸刀片和拿取縫針，傳遞銳器時可將銳器放于彎盤內(nèi)，通過這一中間物進行傳遞器械，避免手與手直接接觸，銳器尖端不面對他人，嚴(yán)禁徒手彎曲縫針，嚴(yán)禁徒手回套針帽；術(shù)中收回的器械應(yīng)隨時擦凈血液后再用，避免血液濺入眼睛，手術(shù)完畢后處理器械時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，可用鑷子分類；應(yīng)先處理銳器，然后再處理其他器械，使用后的針頭、刀片直接放入銳器專用桶，盡量減少處理環(huán)節(jié)，巡回護士掰安瓶時應(yīng)用砂輪，墊紗布，處理注射器時應(yīng)用專用工具分解注射器等。

3.3 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

對于擇期手術(shù)患者，巡回護士提前一日到達病房做好術(shù)前訪視工作，并仔細查閱患者病歷，明確是否有陽性血液報告，以便于提前做好防護準(zhǔn)備；比如接送患者時用專用床單，手術(shù)過程中使用一次性無菌物品，手術(shù)完畢將全部用物裝入黃色雙層污物袋中，并貼上醒目標(biāo)簽，注明何類感染患者用，手術(shù)所用器械必須按規(guī)定放入特定污染器械箱。對于急診或者搶救患者，在未知曉患者血液感染情況下，在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時必須帶上手套，并認定其具有傳染性，做好防護措施，穿刺時使用安全留置針，必要時帶雙層手套，有研究表明，一旦銳器傷，只需要0.004 ml的乙肝病毒血液就足以使受傷者感染，如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套時，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未帶手套時減少50%以上[3]。

3.4 完善銳器傷后處理制度和報告制度

我國是病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，乙型病毒肝炎總感染率為60%左右，丙型肝炎感然率為3%，另外感染HIV在我國已進入增長期，感染人數(shù)超過84萬，美國疾控中心檢測報告，每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，每年因血液傳播疾病導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百萬人[4]。一旦發(fā)生銳器傷后立即脫去手套，并用肥皂水、流動水沖洗傷口，由近心端向遠心端擠壓受損處血液，禁止進行局部傷口擠壓，然后再用肥皂水、流動水進行沖洗，待干后用3%碘伏和75%酒精浸泡消毒處理，如暴露的黏膜，如眼睛被濺血液，應(yīng)立即馬上用生理鹽水沖洗干凈。暴露后應(yīng)立即查看患者血液結(jié)果，如報告不齊全，應(yīng)立即采取患者血標(biāo)本檢測HBV、HCV、HIV、梅毒等，如患者HBV血液報告陽性時，應(yīng)24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，如梅毒報告陽性者，應(yīng)注射長效青霉素，可疑感染HCV的血液，應(yīng)盡快做HCV抗體檢查，可疑感染HIV的血液時，應(yīng)盡快檢測HIV抗體，暴露后應(yīng)48 h內(nèi)填寫銳器傷報告表到醫(yī)院院感辦，并同時積極采取針對性預(yù)防和治療，并追蹤監(jiān)測和觀察。

3.5 加強低年資護士的操作技能

低年資護士操作時間短，崗前缺乏銳器傷危害性的認識，對手術(shù)過程不熟練，手術(shù)配合慌亂等均是導(dǎo)致年資越低發(fā)生銳器傷概率越大的根本原因。有資料顯示：8個月的實習(xí)護士的前4個月與后4個月銳器傷的次數(shù)比例是28∶7[5]。同時手術(shù)室作為特殊科室，專業(yè)性極強，所以，在加強新入科護士專業(yè)培訓(xùn)的同時，盡量減少護士的流動性，培養(yǎng)專科護士，保持崗位的相對穩(wěn)定性，可以減少銳器傷的發(fā)生。

3.6 合理調(diào)配人力資源