時(shí)間：2023-03-06 15:58:40
導(dǎo)語(yǔ)：在五一六通知的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
今天，縣委、縣政府在這里隆重召開(kāi)全縣糧食流通體制改革工作會(huì)議，是繼98年糧改以來(lái)的又一次關(guān)于糧食流通體制改革的重大會(huì)議，會(huì)議的主要任務(wù)是：回顧總結(jié)過(guò)去一年來(lái)的糧食工作，分析糧食流通工作面臨的形勢(shì)，安排布置今年和今后一個(gè)時(shí)期的糧食流通體制改革工作。
參加今天大會(huì)的有：市糧食局同志；縣委、人大、縣政府、政協(xié)的分管領(lǐng)導(dǎo)；縣糧改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位的負(fù)責(zé)同志；縣城各附營(yíng)企業(yè)副科以上領(lǐng)導(dǎo)干部；各購(gòu)銷(xiāo)企業(yè)的主任、會(huì)計(jì)；糧食局全體干部。讓我們以熱烈的掌聲歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們的到來(lái)。
今天的大會(huì)共有四項(xiàng)議程，
一是動(dòng)員講話(huà)，
二是宣讀文件，
三是領(lǐng)導(dǎo)講話(huà)，
四是總結(jié)講話(huà)。
下面進(jìn)行大會(huì)第一項(xiàng)：動(dòng)員講話(huà)，請(qǐng)縣政府副縣長(zhǎng)劉王留同志作動(dòng)員講話(huà)，大家歡迎；
現(xiàn)在進(jìn)行大會(huì)第二項(xiàng)：宣讀文件，請(qǐng)縣糧食局局長(zhǎng)、糧改辦主任曹曉平同志宣讀《府谷縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化糧食流通體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，大家歡迎。
再請(qǐng)糧食局副局長(zhǎng)蘇茵同志宣讀《府谷縣國(guó)有糧食購(gòu)銷(xiāo)企業(yè)改革工作方案》，大家歡迎。
現(xiàn)在進(jìn)行大會(huì)第三項(xiàng)：領(lǐng)導(dǎo)講話(huà)，請(qǐng)市糧食局M同志講話(huà)，大家歡迎。
現(xiàn)在進(jìn)行大會(huì)第四項(xiàng)：總結(jié)講話(huà)，請(qǐng)縣政府助理調(diào)研員蘇潤(rùn)有同志作總結(jié)講話(huà)，大家歡迎。
前面，劉縣長(zhǎng)作了糧改動(dòng)員講話(huà)，糧食局曹局長(zhǎng)和蘇局長(zhǎng)宣讀了《府谷縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化糧食流通體制改革實(shí)施意見(jiàn)》和《府谷縣人民政府關(guān)于印發(fā)府谷縣國(guó)有糧食購(gòu)銷(xiāo)企業(yè)改革工作方案的通知》，市糧食局同志作了重要指示，蘇縣長(zhǎng)最后作了總結(jié)講話(huà)。下面我就如何貫徹落實(shí)好這次會(huì)議再?gòu)?qiáng)調(diào)幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一是要深刻領(lǐng)會(huì)會(huì)議精神。這次糧改的政策性強(qiáng)，涉及面廣，任務(wù)繁重，各有關(guān)部門(mén)一定要按照縣委、縣政府的安排，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，全面、正確地理解和學(xué)習(xí)好這次糧改的政策措施，把握好“放開(kāi)”與“管理”、“搞活”的關(guān)系。
二是要傳達(dá)好這次會(huì)議精神。這次會(huì)議，各糧食企業(yè)調(diào)的是各購(gòu)銷(xiāo)企業(yè)的主任和會(huì)計(jì)以及縣城附營(yíng)企業(yè)副科以上領(lǐng)導(dǎo)，所以，會(huì)后，各企業(yè)主要負(fù)責(zé)同志一定要將這次會(huì)議精神全面細(xì)致地傳達(dá)到糧食企業(yè)的每一個(gè)職工，并做好職工的思想工作，為下一步糧改工作奠定基礎(chǔ)。
按照......商務(wù)局的工作要求，為切實(shí)抓好“五一”期間商貿(mào)流通領(lǐng)域安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查工作，嚴(yán)防各類(lèi)事故發(fā)生，結(jié)合年度安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)檢查計(jì)劃，讓人民群眾過(guò)一個(gè)快樂(lè)祥和的節(jié)日，現(xiàn)將“五一”期間商貿(mào)流通領(lǐng)域安全生產(chǎn)工作有關(guān)要求通知如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)工作
“五一”期間，各企業(yè)要牢固樹(shù)立安全生產(chǎn)“紅線(xiàn)”意識(shí)，全員掌握安全生產(chǎn)基本知識(shí)，熟知安全職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步壓實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，針對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員和安全工作薄弱環(huán)節(jié)，提前開(kāi)展隱患自查自改。節(jié)假期間嚴(yán)格落實(shí)并提升特種作業(yè)審批等級(jí)，堅(jiān)持做到企業(yè)主要負(fù)責(zé)人不審批不開(kāi)工，審批后嚴(yán)格按照特種作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行作業(yè)。全力以赴扎實(shí)做好“五一”期間的安全生產(chǎn)工作。
二、排查安全隱患，進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作
“五一”期間，假期較以往時(shí)間要長(zhǎng)，節(jié)慶促銷(xiāo)活動(dòng)多，人流、物流、車(chē)流增多，安全隱患和意外事故風(fēng)險(xiǎn)較大，各企業(yè)在節(jié)前落實(shí)好主要負(fù)責(zé)人責(zé)任監(jiān)督排班制度，開(kāi)展一次全員節(jié)假日期間安全生產(chǎn)培訓(xùn)，組織一次全區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查。確保消防設(shè)施完好，疏散通道、安全出口暢通，嚴(yán)防擁堵踩踏等事件發(fā)生，確保安全運(yùn)營(yíng)。
三、工作安排和實(shí)施
第一階段：排查整改（4月27日至4月30日）。按要求對(duì)本企業(yè)全區(qū)域進(jìn)行檢查，對(duì)排查出來(lái)的隱患問(wèn)題進(jìn)行登記建檔，標(biāo)明整改責(zé)任人、整改措施和整改期限，并形成文字材料上報(bào)池西區(qū)應(yīng)急管理局。
第二階段：加強(qiáng)值班值守（5月1日至5月5日）。全區(qū)各企業(yè)要保證每天至少有一位主要負(fù)責(zé)人在崗，安全管理人員不得離崗，保證應(yīng)急處置工作能夠順利開(kāi)展。
四、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，提高應(yīng)急處置能力
各企業(yè)要加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的協(xié)同配合，完善節(jié)日期間的應(yīng)急預(yù)案工作。強(qiáng)化安全宣傳教育，落實(shí)安全防范措施，切實(shí)提高人員安全意識(shí)和事故防范能力。要高度重視安全風(fēng)險(xiǎn)防范工作，確保通信聯(lián)絡(luò)和信息渠道暢通。
聯(lián)系人：
聯(lián)系電話(huà)：
一、思想政治課教學(xué)要具有一定的高度，“高度決定視野”
高度即強(qiáng)調(diào)德育為先，這是思想政治課教學(xué)的靈魂，思想政治課教學(xué)要充分挖掘教材的德育因素，讓課堂充滿(mǎn)思想，讓思想政治課有魂。
例如，在講“樹(shù)立正確的消費(fèi)觀(guān)”時(shí)，我首先研讀課標(biāo)，在準(zhǔn)確地把握課程標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)上，了解學(xué)情，了解到學(xué)生在消費(fèi)心理和觀(guān)念上的一些誤區(qū)，又多次仔細(xì)閱讀教材后，感到通過(guò)這堂課的學(xué)習(xí)讓學(xué)生懂得消費(fèi)不僅僅是個(gè)人的事情，它不僅關(guān)系到一個(gè)人的健康成長(zhǎng)，也關(guān)系到家庭的和睦團(tuán)結(jié)，關(guān)系到國(guó)家的繁榮，關(guān)系到建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)、資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)，關(guān)系到落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，推動(dòng)我國(guó)的科學(xué)發(fā)展和和諧發(fā)展。在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，甚至關(guān)系到世界的繁榮與發(fā)展，從而對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行了深化和升華。
基于以上原因，確定了以下的情感、態(tài)度、價(jià)值觀(guān)目標(biāo)：通過(guò)情境模擬和課堂討論等活動(dòng)，培養(yǎng)健康的消費(fèi)心理，樹(shù)立環(huán)保意識(shí)、綠色消費(fèi)理念，養(yǎng)成適度消費(fèi)、量入為出、理性消費(fèi)等消費(fèi)理念。加強(qiáng)艱苦奮斗、勤儉節(jié)約的思想政治教育，理解并認(rèn)同黨和國(guó)家建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)、建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的方針政策，樹(shù)立正確消費(fèi)觀(guān)，做理智消費(fèi)者。
二、思想政治課教學(xué)要具有一定的深度，深度顯示厚重而深刻
政治課教學(xué)要具有一定的深度，抓住事物的本質(zhì)進(jìn)行分析，不能僅停留在一點(diǎn)上；要用哲學(xué)的眼光對(duì)事物辯證的看待，堅(jiān)持一分為二的觀(guān)點(diǎn)；要通過(guò)多種手段和方式把握知識(shí)之間內(nèi)在的聯(lián)系，使我們的課堂更加厚重。
（1）對(duì)教材的案例進(jìn)行深入的分析，從多角度、多層次挖掘其實(shí)質(zhì)。
例如，教材上的這個(gè)例子：“一些同學(xué)的手機(jī)、電腦、MP3、電子辭典等現(xiàn)代化裝備不斷升級(jí)，由此帶來(lái)的學(xué)費(fèi)外支出。這種攀比之風(fēng)還有進(jìn)一步蔓延的趨勢(shì)?！庇械睦蠋熣J(rèn)為這體現(xiàn)了攀比心理，難道只有攀比心理嗎？這里沒(méi)有求異心理嗎？沒(méi)有從眾心理嗎？沒(méi)有求實(shí)心理嗎？（電子辭典花不了多少錢(qián)，用起來(lái)很方便，難道不是求實(shí)心理引發(fā)的消費(fèi)嗎？）這里難道沒(méi)有貫徹重視文化消費(fèi)嗎？這些消費(fèi)難道都沒(méi)有量入為出、適度消費(fèi)嗎？這樣的設(shè)問(wèn)和分析使學(xué)生對(duì)這四種消費(fèi)心理有了更深刻的理解。
（2）從哲學(xué)的高度進(jìn)行分析，用哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生辯證分析消費(fèi)心理和消費(fèi)原則。講經(jīng)濟(jì)、政治、文化等模塊時(shí)應(yīng)當(dāng)用哲學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)和審視，并滲透到教學(xué)中去，把握知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。例如在講《樹(shù)立正確的消費(fèi)觀(guān)》時(shí)，用兩個(gè)字“辨”和“辯”來(lái)梳理知識(shí)、強(qiáng)化觀(guān)點(diǎn)，“辨”就是要辨析，經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象是紛繁復(fù)雜的，如何透過(guò)紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象揭示其背后的本質(zhì)和規(guī)律，不為現(xiàn)象所迷惑，就需要辨析，辯證地看待。對(duì)于從眾心理、求異心理和攀比心理都要注意辯證的看待。對(duì)于量入為出、適度消費(fèi)，以及勤儉節(jié)約、艱苦奮斗與擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)消費(fèi)的關(guān)系，貸款消費(fèi)屬于量入為出還是超前消費(fèi)都要辯證分析。
（3）用圖表揭示知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。
三、思想政治課教學(xué)要具有一定的寬度（或廣度），寬度展示豐實(shí)
把握內(nèi)在聯(lián)系，適度擴(kuò)展，不用漫無(wú)邊際，適度挖掘。例如，在講樹(shù)立正確的消費(fèi)觀(guān)對(duì)四種消費(fèi)心理的拓展，消費(fèi)心理主要有四種，但對(duì)一種現(xiàn)象分析時(shí)，有時(shí)涉及到四種交叉，因此對(duì)消費(fèi)心理要全面和辯證的看待。隨著時(shí)代的發(fā)展它們也會(huì)隨之變化，因?yàn)樗鼈兊膭澐质窍鄬?duì)的，不是絕對(duì)的。又如，對(duì)量入為出“入”的拓展，拓展為過(guò)去的收入、現(xiàn)在的收入和預(yù)期未來(lái)的收入等。適度消費(fèi)的“度”是指不要超前消費(fèi)也不要緊縮消費(fèi)。在這幾個(gè)方面做了適度的拓展后，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)加深了理解。
四、思想政治課教學(xué)要具有適當(dāng)?shù)臏囟?/p>
溫度體現(xiàn)火候，教師要善于把握教育時(shí)機(jī)，點(diǎn)火、點(diǎn)撥，啟動(dòng)學(xué)生的思維。課堂氣氛要活而不亂，氣氛沉悶，思維不活躍，學(xué)生主體作用發(fā)揮不出來(lái)。氣氛過(guò)于活潑，表面上的活躍，課堂很熱鬧，思維卻很寂寞。
例如：在本課中，開(kāi)始的創(chuàng)境激趣——關(guān)注消費(fèi)現(xiàn)象，提出了下列問(wèn)題，但不給予答案，就在于啟動(dòng)學(xué)生的思維。
創(chuàng)境激趣---直面消費(fèi)現(xiàn)象
（1）你曾因一時(shí)沖動(dòng)或隨大流買(mǎi)過(guò)東西嗎？
（2）你買(mǎi)商品時(shí)要依據(jù)廣告做決定嗎？
（3）你在消費(fèi)上認(rèn)為也應(yīng)該“人有我有，人優(yōu)我優(yōu)” 嗎？
（4）你認(rèn)為名牌消費(fèi)與勤儉節(jié)約、艱苦奮斗矛盾嗎？
（5）你購(gòu)物時(shí)使用一次性塑料袋嗎？
通過(guò)實(shí)施角色模擬，體驗(yàn)生活，設(shè)計(jì)具有思辨性的材料和問(wèn)題，分組討論，發(fā)言等，既保持了形式上的活躍度，又深入關(guān)注了學(xué)生思維的活躍度。
角色模擬（四位學(xué)生分別扮演芳芳的爺爺、爸爸、媽媽、女兒芳芳）
爺爺：新手免不了刮刮蹭蹭，花兩三萬(wàn)買(mǎi)個(gè)二手的舊車(chē)先練練手，又便宜又能提高駕車(chē)技術(shù)，現(xiàn)在雖然富裕了，但勤儉節(jié)約、艱苦奮斗還得保持。
芳芳（高一學(xué)生）：我同學(xué)家有輛20萬(wàn)以上的轎車(chē)，所以咱家要買(mǎi)就買(mǎi)至少20萬(wàn)以上的，要最新款、全球限量版、與眾不同的。 開(kāi)上這樣的車(chē)上街兜兜風(fēng)，節(jié)日期間旅旅游，多威風(fēng)，那叫一個(gè)字“太爽了”，這樣還能為國(guó)家消費(fèi)做貢獻(xiàn)呢，而勤儉節(jié)約、艱苦奮斗則會(huì)抑制消費(fèi)。（舉兩個(gè)手指頭V型）噢耶！。
爸爸：（事業(yè)單位普通職員，月收入3000元）我們單位同事大都買(mǎi)了十五萬(wàn)左右的，我覺(jué)得咱也買(mǎi)輛十五萬(wàn)的、最好是綠色環(huán)保的。首付五萬(wàn)元，再貸款十萬(wàn)，貸款買(mǎi)車(chē)也是量入為出嘛。
媽媽?zhuān)海ㄖ行⌒推髽I(yè)單位，月收入2000元）我看買(mǎi)個(gè)小排量的微型轎車(chē)就行，芳芳兩年后要上大學(xué)得需用錢(qián)，不要把錢(qián)只花在汽車(chē)上，就不要貸款了，貸款消費(fèi)是超前消費(fèi)。
課堂討論：你贊同他們的主張嗎？為什么？
五、思想政治課教學(xué)要具有一定的氣度
氣度彰顯境界。什么是氣度？氣勢(shì)、氣魄、氣場(chǎng)、風(fēng)度、氣質(zhì)的同義詞，但它又不是氣量不是氣質(zhì)甚至不是氣派。與氣魄意思最接近。氣度決定高度。大氣是一種修養(yǎng)，一種底蘊(yùn)，一種境界。
課堂上要展示教師的風(fēng)采，教師有風(fēng)采才能贏(yíng)得學(xué)生的青睞，才能親其師，信其道。要有種“指點(diǎn)江山、激揚(yáng)文字，糞土當(dāng)年萬(wàn)戶(hù)侯”的氣勢(shì)，順便來(lái)點(diǎn)幽默，加點(diǎn)作料，名人名言的引用等。例如：在本節(jié)課結(jié)束時(shí)，引用了馬克思和喬布斯的觀(guān)點(diǎn)，馬克思說(shuō)：“哲學(xué)家只是用不同的方式解釋世界，而問(wèn)題在于改變世界。”喬布斯說(shuō)：“人活著就是為了改變世界?！币虼丝梢哉f(shuō)，消費(fèi)是一種經(jīng)濟(jì)行為，更是一種智慧，樹(shù)立正確的消費(fèi)觀(guān)，做理智的消費(fèi)者，我們的明天會(huì)更好。
六、思想政治課教學(xué)的各個(gè)方面的運(yùn)用要適度，適度體現(xiàn)平衡、和諧之美
子曰：“過(guò)猶不及”，喜極而泣，樂(lè)極生悲。古羅馬哲學(xué)家賀拉斯說(shuō)：“美是適度?！闭握n堂教學(xué)要充滿(mǎn)魅力，“適度”是必不可少的。
（1）量的適度。量的適度是指課堂教學(xué)容量恰到好處。課堂教學(xué)的過(guò)程，是師生之間輸出和接受信息的過(guò)程，輸出量的多少，接受量的多少，都直接影響教學(xué)的效果。因此，必須依據(jù)反饋原理，對(duì)課堂信息交流實(shí)行控制。這樣的安排既有利于課堂教學(xué)任務(wù)的完成，又豐富充實(shí)了課堂教學(xué)的容量。
（2）質(zhì)的適度。所謂質(zhì)的適度，是指教學(xué)的難度和深度恰到好處。難度太大，超出大綱要求，脫離教學(xué)實(shí)際；難度太小，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效率便低。
例如：在這節(jié)課的講授中，對(duì)課標(biāo)和學(xué)情進(jìn)行了深入的分析，對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行重新的定位，從而確定了本節(jié)課的重難點(diǎn)和整體思路，設(shè)計(jì)如下：
教學(xué)重難點(diǎn)
教學(xué)重點(diǎn)：樹(shù)立正確消費(fèi)觀(guān)、踐行正確消費(fèi)原則。
教學(xué)難點(diǎn)：正確認(rèn)識(shí)對(duì)消費(fèi)心理評(píng)價(jià)和態(tài)度。
教學(xué)策略方法
過(guò)氧化物增殖活化受體（PPARs）是核受體超家族成員，PPARs超家族有3個(gè)亞型：α、β/δ和γ，是細(xì)胞自我穩(wěn)定的關(guān)鍵配體活化轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子。PPAR-γ受刺激后可誘導(dǎo)細(xì)胞周期停止，也會(huì)促進(jìn)脂肪細(xì)胞的末期分化。僅在PPAR：RXR （視黃醇X受體）異源二聚體的形式下，PPAR-γ激動(dòng)劑才與DNA連接[1-2]。噻唑烷二酮類(lèi)藥物（thiazolidinediones， TZDs）是合成的PPAR-γ配體，臨床上用于治療2型糖尿病[3]；TZDs抑制有絲分裂原激活蛋白（mitogen-activated protein， MAP）激酶活性，使PPAR-γ磷酸化，誘導(dǎo)分化和生長(zhǎng)抑制，對(duì)腫瘤可能發(fā)揮抑制作用。本文從體內(nèi)外動(dòng)物試驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)方面，對(duì)其抑制腫瘤細(xì)胞的作用予以綜述。
1 體內(nèi)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
1.1 TZDs對(duì)前列腺細(xì)胞、濾泡癌細(xì)胞系的影響
促分化藥物可能增強(qiáng)放療對(duì)甲狀腺癌的再敏感性。對(duì)于一些癌細(xì)胞系具有潛在分化作用，這些功能通過(guò)PPAR-γ進(jìn)行調(diào)控。Frohlich等[4]觀(guān)察了曲格列酮、羅格列酮和吡格列酮對(duì)于正常豬前列腺細(xì)胞、濾泡癌細(xì)胞系（FTC 133 和FTC 238）的分化作用。通過(guò)檢測(cè)125I的吸收、碘-鈉同向轉(zhuǎn)移和甲狀腺球蛋白的表達(dá)來(lái)觀(guān)察其分化。TZDs和視黃醇、視黃醇酸一起進(jìn)行檢測(cè)。增殖選用膜蛋白V-labeling法，以[3H]-胸腺嘧啶脫氧核苷、細(xì)胞數(shù)量和凋亡等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照藥物包括維生素E、非候選TZDs和TZDs協(xié)同PPAR-γ拮抗劑GW9662。免疫組化、Western Blot和RT-PCR方法檢測(cè)PPAR-γ和視黃醇X受體α（RXR）。研究發(fā)現(xiàn)，與原發(fā)腫瘤細(xì)胞相比，轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞反應(yīng)更為明顯。與其它TZDs藥物相比，曲格列酮效能更強(qiáng)，顯著增加了125I吸收和凋亡，減少了[3H]-胸腺嘧啶脫氧核苷吸收和細(xì)胞數(shù)量。膜碎片的碘-鈉同向轉(zhuǎn)移數(shù)量明顯增加，然而在治療過(guò)程中甲狀腺球蛋白未受影響，拮抗劑的加入并未阻止這些作用，視黃醇的協(xié)同作用并未檢測(cè)到。所有轉(zhuǎn)染的細(xì)胞表達(dá)PPAR-γ和PXR-α，但TZDs并未改變這些表達(dá)。因曲格列酮是其它藥物作用的2倍，可能適于去分化前列腺癌的再分化治療。
根據(jù)PPAR-γ激動(dòng)劑——TZDs家族對(duì)前列腺癌潛在的治療作用，Yang等[5]評(píng)估了這類(lèi)藥物抑制前列腺癌細(xì)胞分泌前列腺特異抗原（prostate specific antigen， PSA）的機(jī)制。他們的研究證實(shí)，TZDs對(duì)PSA的下調(diào)作用獨(dú)立于PPAR-γ活化通路；不管PPAR-γ激動(dòng)劑的效能如何，它對(duì)于PSA的下調(diào)作用是結(jié)構(gòu)特異性的；與母化合物相比，曲格列酮和環(huán)格列酮的PPAR-γ非活性類(lèi)似物2TG和2CG能夠更強(qiáng)地抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）刺激的PSA分泌。盡管10 μM的曲格列酮和2TG顯著抑制PSA分泌，它們并沒(méi)有改變雄激素受體（androgen receptor， AR）的表達(dá)水平，或沒(méi)有影響到DHT活化的AR核易位。基因核染色免疫沉淀研究顯示，曲格列酮和2TG阻斷了AR吸收PSA促進(jìn)因子中的雄激素反應(yīng)元素。該研究就提出了一個(gè)問(wèn)題，曲格列酮降低前列腺癌患者PSA水平的作用是否具有臨床治療相關(guān)性。曲格列酮抗腫瘤作用的劑量數(shù)倍高于其下調(diào)PSA的劑量，很難達(dá)到治療劑量；高劑量的曲格列酮和2TG能夠抑制AR的表達(dá)。從平行的角度來(lái)說(shuō)，從PPAR-γ激動(dòng)劑活性中分離出下調(diào)AR的功能，提供了一個(gè)應(yīng)用曲格列酮設(shè)計(jì)AR抑制劑的平臺(tái)。
1.2 TZDs對(duì)胰腺癌細(xì)胞系的影響
Galli等[6]分析了兩種TZDs藥物（羅格列酮和吡格列酮）對(duì)于人胰腺癌細(xì)胞系浸潤(rùn)的影響，以評(píng)價(jià)這些藥物對(duì)于胰腺癌的潛在治療作用。他們采用逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)人胰腺癌細(xì)胞系PPAR的表達(dá)，以western blot法進(jìn)行確認(rèn)。PPAR的活性用瞬時(shí)報(bào)告基因分析（transient reporter gene assay），浸潤(rùn)分析用改良版Boyden小室（modified Boyden chamber）來(lái)進(jìn)行，用明膠酶譜法評(píng)估明膠分解和纖維蛋白融解程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TZDs抑制胰腺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)，影響明膠分解和纖維蛋白融解的活性，其機(jī)制獨(dú)立于PPAR，與基質(zhì)金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2， MMP-2）和纖溶酶原激活物抑制因子-1（plasminogen activator inhibitor-1， PAI-1）的表達(dá)有關(guān)。TZDs對(duì)于胰腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和浸潤(rùn)具有潛在的抑制作用，提示這些藥物可能用于人類(lèi)胰腺癌的防治。
1.3 TZDs對(duì)卵巢癌細(xì)胞系的影響
近年來(lái)的體內(nèi)和體外研究表明，在癌癥治療中，特異性的PPAR配體作為細(xì)胞周期的調(diào)控者而起作用。為研究TZDs對(duì)人卵巢癌的作用機(jī)制，Kim等對(duì)于多種人卵巢癌細(xì)胞系（NIH：OVCAR3， SKOV3， SNU8， SNU840， SNU251， 2774）進(jìn)行觀(guān)察。合成的PPAR配體曲格列酮誘導(dǎo)了癌細(xì)胞呈劑量依賴(lài)型的生長(zhǎng)抑制，而且，其它的PPAR配體（吡格列酮，環(huán)格列酮）在多種濃度下也都有類(lèi)似的效果。人卵巢癌細(xì)胞系PPAR-mRNA的表達(dá)用RT-PCR檢測(cè)，但生長(zhǎng)抑制作用與PPAR-mRNA水平并未構(gòu)成依賴(lài)型。加入視黃醇酸受體的合成配體——視黃醇9-cis視黃酸后，TZDs調(diào)節(jié)的生長(zhǎng)抑制作用并未增強(qiáng)。盡管這些化合物（曲格列酮）與PPAR轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合后起到激動(dòng)劑的作用，研究表明，TZDs在凋亡等諸多功能方面，獨(dú)立于PPAR通路而起作用。流式細(xì)胞儀研究表明，細(xì)胞周期在G1期時(shí)即發(fā)生停止，隨后伴以亞G1波峰的出現(xiàn)。曲格列酮增加了2774、SNU251的凋亡細(xì)胞數(shù)量，但在SKOV3、SNU840、SNU8和NIH：OVCAR3中，凋亡細(xì)胞數(shù)量并未增加。在曲格列酮或環(huán)格列酮用藥24 h和48 h后，在2774和SNU251觀(guān)測(cè)到了DNA 片段化。Western blotting顯示，TZDs用藥后，BAX蛋白表達(dá)增加。既往研究表明，p53參與TZDs調(diào)控的細(xì)胞周期、細(xì)胞分化、DNA修復(fù)、程序性細(xì)胞死亡。然而，在卵巢癌中，生長(zhǎng)抑制作用并不依賴(lài)于p53蛋白的表達(dá)水平。本研究顯示，PPAR配體誘導(dǎo)卵巢癌細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制作用，是獨(dú)立于p53和PPAR通路的。PPAR配體的腫瘤抑制作用及其低毒性使得它們成為與化療藥物聯(lián)合用藥的候選藥物。
1.4 TZDs對(duì)口腔癌、前列腺癌、腎癌和子宮癌細(xì)胞系的影響
Ondrey等回顧了相關(guān)研究，關(guān)注的癌癥細(xì)胞類(lèi)型包括口腔癌、前列腺癌、腺癌和子宮癌，篩選藥物有非甾體類(lèi)藥物（布洛芬、舒林酸和消炎痛）、內(nèi)源性活性因子（前列腺素J2），視黃醇和TZDs（曲格列酮， 環(huán)格列酮， 吡格列酮和羅格列酮）等。PPAR報(bào)告基因用3X PPAR 反應(yīng)元件（3X PPRE construct）來(lái)分析，細(xì)胞增殖用MTT法檢測(cè)。Ondrey等發(fā)現(xiàn)，前列腺素J2和曲格列酮是最強(qiáng)的活化因子，這些成分在EC50范圍內(nèi)活化作用最強(qiáng)； MTT實(shí)驗(yàn)顯示，以上諸多成分都能夠顯著抑制增殖；而非甾體藥物僅有微弱的活性作用。
1.5 TZDs對(duì)腺囊癌細(xì)胞系和小鼠模型的影響
Wuertz等觀(guān)察ACC-3的PPAR-γ（腺囊癌細(xì)胞系）。通過(guò)熒光酶報(bào)告基因檢測(cè)PPAR-γ轉(zhuǎn)錄活性，并通過(guò)MTT檢測(cè)這些配體對(duì)細(xì)胞增殖的影響。ACC-3細(xì)胞異種移植至裸鼠體內(nèi)形成腫瘤，飼以小鼠吡格列酮以確定TZDs對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的影響。Wuertz等發(fā)現(xiàn)，TZDs組PPAR-γ的活性高出對(duì)照組2.4倍，使得PPAR-γ異源二聚體化，形成轉(zhuǎn)錄因子復(fù)合物，然后活化靶向基因轉(zhuǎn)錄。TZDs也呈劑量依賴(lài)性地降低ACC-3增殖。ACC-3異種移植建立裸鼠腺囊腫瘤模型，這些動(dòng)物每天飼以0.25或100 mg/kg的吡格列酮，腫瘤增長(zhǎng)速度呈現(xiàn)明顯劑量依賴(lài)性差異。第1周后，吡格列酮組的腫瘤增長(zhǎng)速度是對(duì)照組的76.6％。Wuertz等的研究表明，TZDs通過(guò)增加PPAR-γ活性和減少細(xì)胞增殖，起到延緩體內(nèi)外腫瘤生長(zhǎng)的作用。
1.6 TZDs對(duì)腎上腺皮質(zhì)癌細(xì)胞系的影響
Ferruzzi等[7]評(píng)價(jià)了人腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）、正常腎上腺細(xì)胞和人ACC細(xì)胞系H295R的組織樣本PPAR-γ mRNA和蛋白的表達(dá)。PPAR-γ mRNA在8個(gè)ACC中的6個(gè)、3個(gè)正常腎上腺細(xì)胞中的2個(gè)和H295R細(xì)胞都有表達(dá)，免疫組化證實(shí)了這些結(jié)果。報(bào)告基因分析顯示，TZDs（如羅格列酮和吡格列酮）能誘導(dǎo)H295R細(xì)胞的PPAR-γ轉(zhuǎn)錄活性升高2至3倍，然而在PPAR-γ轉(zhuǎn)染的細(xì)胞，羅格列酮或吡格列酮聯(lián)合9-cis視黃醇酸能夠進(jìn)一步增強(qiáng)報(bào)告基因活性。TZDs呈劑量依賴(lài)性地抑制H295R細(xì)胞的增殖和浸潤(rùn)。20 μm的TZDs（羅格列酮或吡格列酮）減少了60％的胸腺嘧啶脫氧核苷的結(jié)合；視黃醇X配體9-cis視黃醇酸的聯(lián)合應(yīng)用也有輔助效果。TZDs增加了G0/G1期的細(xì)胞數(shù)量，減少了S期的數(shù)量。Western blot分析顯示，TZDs增加了細(xì)胞周期抑制劑p21和p27的表達(dá)，減少了cyclin D1的表達(dá)。20 mM的羅格列酮和吡格列酮減少了85％的H295R浸潤(rùn)基質(zhì)膠原。酶譜法和ELISA檢測(cè)顯示，TZDs呈劑量依賴(lài)性地抑制H295R細(xì)胞的MMP-2分泌。這些研究顯示，TZDs降低了H295R細(xì)胞系的惡性程度，因此可能成為人ACC的一種新治療手段。
2 臨床試驗(yàn)研究
2.1 TZDs對(duì)2型糖尿病患者癌癥發(fā)病率的影響
PPAR-γ調(diào)控細(xì)胞周期停止和脂肪細(xì)胞分化；對(duì)于脂肪肉瘤、肺癌和前列腺癌等具有腫瘤抑制活性；抑制小鼠結(jié)腸息肉形成。為評(píng)價(jià)用于治療糖尿病的PPAR-γ配體TZDs對(duì)各種癌癥的影響，對(duì)來(lái)自10家退伍軍人醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析[8]，從VISN 16數(shù)據(jù)庫(kù)（Veterans Integrated Services Network 16）中選出40歲以上，在1997年至2003年被診斷為糖尿病的患者，記錄他們先后被診斷為結(jié)直腸癌、肺癌和前列腺癌，以及TZDs、胰島素和其它抗糖尿病藥物的使用情況；TZDs的使用與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系用時(shí)間依賴(lài)性變數(shù)的COX回歸方程來(lái)評(píng)價(jià)，對(duì)相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了校正（年齡、種族、身高體重指數(shù)、胰島素的使用情況和其它口服糖尿病藥物）。在87 678名受試者中，1 137名患了結(jié)直腸癌，3 246名患了前列腺癌，1 371名患了肺癌。在對(duì)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（0.67； 95% CI， 0.51～0.87）做了校正之后，與未使用TZDs者相比，TZDs使用者肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低了33％；而結(jié)直腸癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示TZDs的應(yīng)用與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)，進(jìn)一步的研究有待證實(shí)。
2.2 TZDs對(duì)前列腺癌患者PSA的影響
有研究表明，TZDs能夠下調(diào)前列腺癌細(xì)胞系的PSA水平；然而，TZDs對(duì)于具有前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者的血清PSA水平的影響，目前仍不了解。Pini等對(duì)1999年至2005年接受糖尿病治療的退伍軍人患者進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究，以觀(guān)察TZDs的使用能否對(duì)具有患前列腺風(fēng)險(xiǎn)退伍軍人的PSA水平產(chǎn)生影響。納入的患者為45歲以上的男性，服用至少1種口服抗糖尿病藥物，有2次或以上的PSA數(shù)據(jù)記錄。排除有前列腺癌病史或前列腺切除史的患者。13 791名患者被納入校正后分析，2 016（14.6％）名患者服用一種TZDs，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TZDs的劑量累積作用對(duì)于PSA的影響并未被觀(guān)察到（P=0.26）； TZDs用量的增加與PSA數(shù)值的改變無(wú)關(guān)，提示TZDs不可能會(huì)影響前列腺癌的檢測(cè)[9]。
3 機(jī)制
TZDs的抗腫瘤特性可能在于其獨(dú)立于PPAR-γ通路的抑制作用機(jī)制。Palakurthi等[10]采用PPAR-γ -/-和PPAR-γ +/+小鼠胚胎干細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)TZDs的腫瘤抑制作用獨(dú)立于PPAR-γ通路。TZDs通過(guò)抑制翻譯啟動(dòng)而阻斷G1-S轉(zhuǎn)換。翻譯啟動(dòng)的抑制作用是細(xì)胞內(nèi)鈣庫(kù)部分耗損的結(jié)果，該抑制作用導(dǎo)致蛋白酶R活化，磷酸化真核細(xì)胞啟動(dòng)因子-2（eIF2）的α亞單位，使得eIF2失活。而Chou等[11]首先提出，在TZDs影響細(xì)胞分化時(shí)，它和（或）PPAR-γ對(duì)于Wnt/β-catenin信號(hào)通路會(huì)產(chǎn)生相互作用。其它的研究也表明，TZDs調(diào)節(jié)的PPARγ和Wnt通路的串話(huà)，與PPARγ活化誘導(dǎo)的脂肪細(xì)胞分化有特別的聯(lián)系[12-13]。除此之外，還有其它一些機(jī)制也對(duì)此進(jìn)行闡釋?zhuān)毫字＜〈?3激酶/Akt信號(hào)通路的抑制；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤蛋白（Rb）脫磷酸化、細(xì)胞周期蛋白D1和Bcl-xl/Bcl-2表達(dá)的減少；p21和p27的上調(diào)；腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)蛋白配體活性（tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand， TRAIL）的增強(qiáng)等[14-18]。
參考文獻(xiàn)
[1] Michalik L， Desvergne B， Wahli W. Peroxisome-proliferator-activated receptors and cancers： complex stories[J]. Nat Rev Cancer， 2004， 4（1）： 61-70.
[2] Keshamouni VG， Reddy RC， Arenberg DA， et al. Peroxisome proliferator activated receptor gamma activation inhibits tumor progression in non small cell lung cancer[J]. Oncogene， 2004， 23（1）： 100-108.
[3] Desvergne B， Michalik L， Wahli W. Be fit or sick： peroxisome proliferator-activated receptors are down the road[J]. Mol Endocrinol ， 2005， 18（6）： 1321-1332.
[4] Fr?hlich E， Machicao F， Wahl R. Action of thiazolidinediones on differentiation， proliferation and apoptosis of normal and transformed thyrocytes in culture[J]. Endocr Relat Cancer， 2005， 12（2）： 291-303.
[5] Yang CC， Ku CY， Wei S， et al. Peroxisome proliferator-activated receptor γ-independent repression of prostate-specific antigen expression by thiazolidinediones in prostate cancer cells[J]. Mol Pharmacol， 2006， 69（5）： 1564-1570.
[6] Galli A， Ceni E， Crabb DW， et al. Antidiabetic thiazolidinediones inhibit invasiveness of pancreatic cancer cells via PPARγ independent mechanisms[J]. Gut， 2004， 53（11）： 1688-1697.
[7] Ferruzzi P， Ceni E， Tarocchi M， et al. Thiazolidinediones inhibit growth and invasiveness of the human adrenocortical cancer cell line H295R[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2005， 90（3）： 1332-1339.
[8] Govindarajan R， Ratnasinghe L， Simmons DL， et al. Thiazolidinediones and the risk of lung， prostate， and colon cancer in patients with diabetes[J]. J Clin Oncol， 2007， 25（12）： 1476-1481.
[9] Pini TM， Griffin MR， Roumie CL， et al. Use of thiazolidinediones does not affect prostate-specific antigen levels in men with diabetes[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev， 2009， 18（6）： 1937-1938.
[10] Palakurthi SS， Aktas H， Grubissich LM， et al. Anticancer effects of thiazolidinediones are independent of peroxisome proliferator-activated receptor γ and mediated by inhibition of translation initiation[J]. Cancer Research， 2001， 61（16）： 6213-6218
[11] Chou FS， Wang PS， Kulp S， et al. Effects of thiazolidinediones on differentiation proliferation， and apoptosis[J]. Mol Cancer Res， 2007， 5（6）： 523-530.
[12] Yoshizumi T， Ohta T， Ninomiya I， et al. Thiazolidinedione， a peroxisome proliferator-activated receptor-γ ligand， inhibits growth and metastasis of HT-29 human colon cancer cells through differentiation-promoting effects[J]. Int J Oncol， 2004， 25（3）： 631-639.
[13] Ohta T， Elnemr A， Yamamoto M， et al. Thiazolidinedione， a peroxisome proliferator-activated receptor-γ ligand， modulates the E-cadherin/h-catenin system in a human pancreatic cancer cell line， BxPC-3[J]. Int J Oncol， 2002， 21（1）： 37-42.
[14] Chang TH， Szabo E. Induction of differentiation and apoptosis by ligands of peroxisome proliferator-activated receptor γ in non-small cell lung cancer[J]. Cancer Res， 2000， 60（4）： 1129-1138.
[15] Huang JW， Shiau CW， Yang YT， et al. Peroxisome proliferator-activated receptor γ-independent ablation of cyclin D1 by thiazolidinediones and their derivatives in breast cancer cells[J]. Mol Pharmacol， 2005， 67（4）： 1342-1348.
[16] Chen F， Harrison LE. Ciglitazone-induced cellular anti-proliferation increases p27kip1 protein levels through both increased transcriptional activity and inhibition of proteasome degradation[J]. Cell Signal， 2005， 17（7）： 809-816.
[17] Chen F， Kim E， Wang CC， et al. Ciglitazone-induced p27 gene transcriptional activity is mediated through Sp1 and is negatively regulated by the MAPK signaling pathway[J]. Cell Signal， 2005， 17（12）： 1572-1577.
關(guān)鍵詞：“一帶一路”；國(guó)際貿(mào)易；國(guó)際物流；協(xié)同機(jī)制
中圖分類(lèi)號(hào)：F710 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）016-000-01
“一帶一路”即我國(guó)推動(dòng)建設(shè)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶與建設(shè)21世紀(jì)海上絲綢之路，國(guó)家在21世紀(jì)制定這一戰(zhàn)略是非常有價(jià)值的，中國(guó)要強(qiáng)大必須變得更加的開(kāi)放，“一帶一路”戰(zhàn)略的推出有利于把我國(guó)的開(kāi)放程度推到一個(gè)新的高度，有利于中國(guó)更好的融入世界，了解認(rèn)知世界，從而對(duì)世界的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。“一帶一路”戰(zhàn)略是全球化的一種戰(zhàn)略，有利于全球化的進(jìn)一步發(fā)展，它是全球化的更好表現(xiàn)形式，是順應(yīng)時(shí)代潮流的表現(xiàn)，而且對(duì)相關(guān)參與國(guó)都是有意義的，其他相關(guān)國(guó)家應(yīng)該與中國(guó)努力，來(lái)促進(jìn)一帶一路戰(zhàn)略的很好實(shí)現(xiàn)?！耙淮宦贰睉?zhàn)略是一個(gè)高度空間的概念，它是一個(gè)國(guó)家與國(guó)家之間的概念，必須各國(guó)共同努力，才能取得更好的效果。我國(guó)用“一代一路”戰(zhàn)略向世界傳遞了一種“合作、和平、共贏(yíng)和發(fā)展”的友好理念[1]，中國(guó)從這個(gè)理念出發(fā)表明中國(guó)愿意與世界和平相處和通過(guò)共同的努力來(lái)推動(dòng)世界的和諧友好發(fā)展，是有利于世界各國(guó)的發(fā)展。
一、國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流論述
國(guó)際貿(mào)易是國(guó)家與國(guó)家之間的一種貿(mào)易來(lái)往，對(duì)于每個(gè)國(guó)家都是比較重要的，是向世界展示自己的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是向世界學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過(guò)向世界展示自己從而讓更多的國(guó)家認(rèn)識(shí)到自己，從而更好的進(jìn)行貿(mào)易，有利于各國(guó)的發(fā)展，同時(shí)給自己國(guó)家提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)代社會(huì)如果不學(xué)習(xí)，那么將會(huì)落后的，所以可以說(shuō)國(guó)際貿(mào)易，值得每個(gè)國(guó)家去重視，同時(shí)應(yīng)該很好的珍惜這個(gè)好的發(fā)展機(jī)會(huì)。國(guó)際貿(mào)易的很好發(fā)展導(dǎo)致貿(mào)易的成本不斷下降，有利于國(guó)家之間的資源配置，從而提高資源的利用效率，有利于產(chǎn)品質(zhì)量的提高與服務(wù)水平的改善[2]。國(guó)際貿(mào)易的水平會(huì)不斷的提高，貿(mào)易的數(shù)量會(huì)有巨大的增長(zhǎng)，伴隨著其中的一個(gè)問(wèn)題就是要提高國(guó)際物流水平來(lái)保證貿(mào)易的很好進(jìn)行，好的物流有利于國(guó)際貿(mào)易的發(fā)展，與促進(jìn)國(guó)家與國(guó)家之間的交流，例如中國(guó)的高鐵不但給中國(guó)帶來(lái)了利潤(rùn)，同時(shí)加強(qiáng)了與相關(guān)國(guó)家之間的關(guān)系，由此可以看出國(guó)際貿(mào)易的重要性。
二、在“一帶一路”大背景下，國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流存在的問(wèn)題及相互之間協(xié)調(diào)問(wèn)題
國(guó)際貿(mào)易和國(guó)際物流是全球化過(guò)程中一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)問(wèn)題[6]，都是全球化發(fā)展的一部分。國(guó)際貿(mào)易應(yīng)當(dāng)是先于國(guó)際物流產(chǎn)生的，也就是說(shuō)相對(duì)于國(guó)際貿(mào)易而言國(guó)際物流具有明顯的滯后性，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中人們希望這一滯后性變的越來(lái)越小，但是實(shí)際情況是這一滯后性沒(méi)有得到很大的改善。國(guó)際貿(mào)易的發(fā)展速度比國(guó)際物流的發(fā)展慢，即使這樣國(guó)際物流也不能滿(mǎn)足國(guó)際貿(mào)易的需要，即物流的發(fā)展速度與國(guó)際貿(mào)易的數(shù)量還是有一定差距的，物流的供給不能很好的滿(mǎn)足國(guó)際貿(mào)易的需求，只有在極少數(shù)的國(guó)家國(guó)際物流可以很好的滿(mǎn)足國(guó)際貿(mào)易的需求。物流企業(yè)本身對(duì)國(guó)際貿(mào)易的了解不深入，導(dǎo)致國(guó)際物流企業(yè)的投入不能產(chǎn)生很大的價(jià)值，即國(guó)際物流企業(yè)不能很好的利用好自己的資源，在加之本省的資金不足這在很大程度上限制了物流企業(yè)的發(fā)展，同時(shí)在一定程度上不利于國(guó)際貿(mào)易的發(fā)展。國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流之間存在這么多的問(wèn)題，如今在國(guó)際化的過(guò)程中必須很好的處理這一問(wèn)題，國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流問(wèn)題的會(huì)很好處理，將會(huì)有利于全球化的進(jìn)一步發(fā)展，全球化的進(jìn)一步發(fā)展一定會(huì)反過(guò)來(lái)促進(jìn)國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流的發(fā)展。
三、國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流協(xié)同機(jī)制構(gòu)建的具體措施
1.政府的角度
政府必須高度重視國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流的協(xié)同問(wèn)題。首先，從理念的角度出發(fā)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化“一帶一路”戰(zhàn)略，讓企業(yè)了解全球化是一種必然趨勢(shì)，國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流會(huì)有一個(gè)很好的發(fā)展機(jī)會(huì)，從而讓企業(yè)從觀(guān)念上重視國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流。其次，國(guó)家應(yīng)當(dāng)從具體的實(shí)施過(guò)程讓國(guó)際物流企業(yè)和國(guó)際貿(mào)易企業(yè)看到未來(lái)的發(fā)展機(jī)會(huì)，國(guó)家之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作關(guān)系，促進(jìn)國(guó)家間的貿(mào)易往來(lái)，從而給國(guó)際貿(mào)易和國(guó)際物流企業(yè)起到示范的作用。最后，在中國(guó)目前經(jīng)濟(jì)下行的狀態(tài)下中國(guó)企業(yè)應(yīng)當(dāng)放款金融政策，給國(guó)際物流企業(yè)和國(guó)際貿(mào)易企業(yè)一定的資金支持。國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流在交易的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，如果有必要，可以讓政府給企業(yè)來(lái)爭(zhēng)取相關(guān)的有利于企業(yè)交易政策。
2.企業(yè)角度
國(guó)際物流企業(yè)和國(guó)際貿(mào)易企業(yè)可以通過(guò)合作的形式，來(lái)解決國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流之間的問(wèn)題，必須是深度的合作，只有這樣才有利于問(wèn)題的解決。國(guó)際物流企業(yè)與國(guó)際貿(mào)易企業(yè)各自應(yīng)當(dāng)分別從兩個(gè)方面努力來(lái)促進(jìn)國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流的很好發(fā)展，第一，國(guó)際貿(mào)易企業(yè)和國(guó)際物流企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全球化和其他國(guó)家的了解，其次，國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自己的實(shí)力。如今互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新的有利于企業(yè)的發(fā)展，所以國(guó)際物流企業(yè)和國(guó)際貿(mào)易必須很好的利用好這些因素，同時(shí)國(guó)際物流企業(yè)和國(guó)際貿(mào)易企業(yè)應(yīng)當(dāng)緊跟時(shí)代的步伐，在遇到問(wèn)題的時(shí)候應(yīng)當(dāng)用創(chuàng)新的方法去解決，盡量要節(jié)約企業(yè)的資源，從而有利于國(guó)際物流企業(yè)和國(guó)際貿(mào)易企業(yè)的發(fā)展。
四、總結(jié)
在“一帶一路”戰(zhàn)略的大背景下，國(guó)際物流與國(guó)際貿(mào)易有了進(jìn)一步的發(fā)展。但國(guó)際貿(mào)易和國(guó)際物流本身存在很多問(wèn)題，從而給國(guó)際貿(mào)易和國(guó)際物流的協(xié)同帶來(lái)很大的不便。國(guó)際貿(mào)易和國(guó)際物流的發(fā)展對(duì)一個(gè)國(guó)家非常重要，我們必須很好的重視這一點(diǎn)。本文提出從三個(gè)方面來(lái)解決國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流協(xié)同的問(wèn)題，分別為政府的角度、企業(yè)角度和相關(guān)公眾角度。通過(guò)各方面的共同努力，國(guó)際貿(mào)易和國(guó)際物流的協(xié)同會(huì)更加的好，有利于國(guó)際貿(mào)易與國(guó)際物流的展，使得離“一帶一路”目標(biāo)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)又進(jìn)了一步。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉衛(wèi)東.“一帶一路”戰(zhàn)略的科學(xué)內(nèi)涵與科學(xué)問(wèn)題[J].地理科學(xué)進(jìn)展，2015， 05： 538-544.
【關(guān)鍵詞】 依托咪酯陪；異丙酚；無(wú)痛人流
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.007
近年來(lái)， 隨著人們生活條件的改善和生活質(zhì)量的提高， 現(xiàn)代女性對(duì)人流手術(shù)的要求也不斷增加， 越來(lái)越關(guān)注人流手術(shù)的無(wú)痛和安全性。無(wú)痛人流是指患者在全身麻醉的情況下進(jìn)行的終止妊娠的手術(shù)， 該術(shù)式痛苦少且術(shù)后恢復(fù)快[1-5]。物的合理選擇關(guān)鍵著無(wú)痛人流手術(shù)的關(guān)鍵， 依托咪酯、異丙酚是臨床上應(yīng)用較為廣泛的靜脈物[6-8]。本研究選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無(wú)痛人流患者100例， 來(lái)探究依托咪酯和異丙酚對(duì)無(wú)痛人流的麻醉效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無(wú)痛人流患者100例， 所有患者均無(wú)嚴(yán)重全身性疾病， 且無(wú)任何麻醉及手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為依托咪酯組和異丙酚組， 每組50例。依托咪酯組患者年齡18～39歲， 平均年齡（25.38±6.2）歲；體重43～70 kg， 平均體重（50.8±14.3）kg；孕周6～12周， 平均孕周（7.3±2.8）周。異丙酚組年齡19～39歲， 平均年齡（26.12±6.3）歲；體重45～71 kg， 平均體重（51.3±14.5）kg；
孕周5～12周， 平均孕周（7.1±2.6）周。兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 依托咪酯組患者術(shù)前禁食水6 h， 將其膀胱排空。取截石位， 面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10～15 s 內(nèi)以0.1 mg/kg劑量靜脈注射枸櫞酸芬太尼， 3.5 min后， 以0.1～0.2 mg/kg 劑量緩慢靜脈注射依托咪酯， 如若術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)可追加0.05～0.1 mg/kg 依托咪酯。異丙酚組患者接受相同術(shù)前準(zhǔn)備以及枸櫞酸芬太尼應(yīng)用后， 以2.0 mg/kg 異丙酚靜緩慢脈注射， 如若患者術(shù)中有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.15 mg/kg異丙酚。并待患者意識(shí)消失之后予以手術(shù)。兩組患者在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中均采用常規(guī)面罩給氧， 且手術(shù)室備有心電監(jiān)護(hù)儀和相關(guān)搶救器械及藥品。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察并比較兩組患者的麻醉引導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥喚醒時(shí)間以及麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要監(jiān)測(cè)：呼吸循環(huán)抵制、肌肉痙攣、注射痛和惡心嘔吐情況。麻醉效果依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分為有效、無(wú)效[9， 10]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥喚醒時(shí)間比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時(shí)間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)情況比較 依托咪酯組患者麻醉有效率為96%， 與異丙酚組的94%比較， 差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）；依托咪酯組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%， 與異丙酚組的28%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
人工流產(chǎn)主要是指在妊娠12周內(nèi)， 通過(guò)采取藥物、負(fù)壓吸引、刮宮等人工方法達(dá)到終止妊娠的目的。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)和生活質(zhì)量的不斷提高， 現(xiàn)代女性對(duì)人流術(shù)的要求也越來(lái)越高， 無(wú)痛人流術(shù)越來(lái)越得到患者及其家屬的青睞。該手術(shù)具有減輕患者術(shù)中痛苦， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 縮短蘇醒時(shí)間等多方面的優(yōu)點(diǎn)。麻醉劑的合理選擇是無(wú)痛人流手術(shù)中至關(guān)重要的一個(gè)方面， 目前臨床上常用的麻醉劑主要為依托咪酯和異丙酚， 二者均具有起效快、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[11-15]。但由于兩種麻醉劑鎮(zhèn)痛作用不是十分理想， 使得患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)較為明顯的縮官痛， 所以臨床上一般將芬太尼與依托咪酯、異丙酚合用， 以達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的目的。如果患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象， 可以及時(shí)給予合理的抗嘔吐藥物， 如果出現(xiàn)呼吸抑制， 采取面罩吸氧， 必要時(shí)及時(shí)采取合理的搶救措施[16]。
本研結(jié)果中究中， 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行芬太尼和依托咪酯以及芬太尼和異丙酚進(jìn)行麻醉， 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時(shí)間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
綜上所述， 無(wú)痛人流術(shù)采取依托咪酯和異丙酚進(jìn)行麻醉， 麻醉效果良好， 輕微不良反應(yīng)輕微， 患者痛苦少， 更易于患者恢復(fù)， 值得臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張德春， 趙志剛. 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床效果及對(duì)人流術(shù)后宮縮痛的影響. 實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（1）：
24-27.
[2] 楊青松. 地佐辛復(fù)合芬太尼及丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（37）：395.
[3] 趙小兵， 劉錦輝. 小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（5）：596-597.
[4] 潘甜， 劉洋， 汪衛(wèi)星. 氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無(wú)痛人流手術(shù)的安全性和有效性. 實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（2）：
163-165.
[5] 陳敏. 無(wú)痛人流術(shù)術(shù)前心理干預(yù)的護(hù)理效果觀(guān)察. 大家健康（旬刊）， 2015（1）：178.
[6] 鄒學(xué)軍， 簡(jiǎn)道林， 羅興均， 等. 依托咪酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù). 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（11）：1122-1123.
[7] 劉月強(qiáng)， 侯鐵柱， 趙素貞. 依托咪酯和丙泊酚復(fù)合麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)， 2013， 28（17）：12.
[8] 藍(lán)晟愷. 異丙酚與依托咪酯用于門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的比較. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（17）：97-98.
[9] 劉斌. 依托咪酯和異丙酚對(duì)無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果觀(guān)察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（15）：127-129.
[10] 彭紅艷， 肖爽， 何雪芹. 依托咪酯和異丙酚對(duì)無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果觀(guān)察. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（17）：384.
[11] 王莉， 李雯， 徐銳， 等. 依托咪酯和異丙酚對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果和不良反應(yīng)的Meta分析. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 41（4）：427-433.
[12] 于小津， 吳秀英. 丙泊酚、依托咪酯復(fù)合咪達(dá)唑侖、芬太尼用于o痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究. 實(shí)用藥物與臨床， 2014（4）：424-429.
[13] 高玉峰. 依托咪酯復(fù)合地佐辛與異丙酚復(fù)合地佐辛對(duì)無(wú)痛人流麻醉效果比較. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（2）：129-130.
[14] 李勇. 依托咪酯和異丙酚對(duì)無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果觀(guān)察. 中外醫(yī)療， 2014， 17（9）：109-110.
[15] 張莉莉， 陳潔琳. 依托咪酯和異丙酚對(duì)無(wú)痛人流術(shù)麻醉效果觀(guān)察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 38（5）：539-540.
【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；氟比洛芬酯；異丙酚；無(wú)痛人流術(shù)
無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)是目前各醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展的日間手術(shù)之一。如何保證患者的生命和手術(shù)安全， 減少患者的痛苦， 提高麻醉效果， 減少并發(fā)癥和意外顯得日益重要。人工流產(chǎn)術(shù)因術(shù)中擴(kuò)張宮頸和刮宮時(shí)引起的疼痛， 單純應(yīng)用異丙酚已無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。目前學(xué)者多主張聯(lián)合用藥， 以提高麻醉效果。本研究采用三種不同方法進(jìn)行麻醉， 并進(jìn)行了效果比較。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 婦科門(mén)診早期妊娠， 自愿要求行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者120例， 年齡18～42歲， 體重38～72 kg， 妊娠6～10周， ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 均無(wú)心、肺、肝、腎等功能?chē)?yán)重異常， 無(wú)消化性潰瘍及出血傾向等病史。隨機(jī)將患者分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例。各組間患者年齡、體重、妊娠時(shí)間等比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1. 2 麻醉方法 患者禁食8 h，禁水2 h，未用術(shù)前針， 患者入手術(shù)室后， 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征， 3 L/min鼻導(dǎo)管吸氧， 建立靜脈通道， 快速輸注液體（晶體）500～1000 ml。R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg。待患者意識(shí)消失， 手術(shù)開(kāi)始， 術(shù)中出現(xiàn)肢動(dòng)、、皺眉等情況， 追加異丙酚0.5 mg/kg以維持麻醉效果。術(shù)中收縮壓低于90 mmHg， 加快輸液或靜注麻黃堿10～15 mg， HR低于50次/min， 靜注阿托品0.2～0.3 mg。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者麻醉前5 min、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)間點(diǎn)血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、停藥清醒時(shí)間、呼吸抑制、胸壁肌強(qiáng)直、惡心嘔吐、低血壓、腹痛等情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 來(lái)表示， 采用t檢驗(yàn)， 組間比較采用方差分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 三組患者生命體征情況比較 H組MAP、HR及SpO2均較R組和F組平穩(wěn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 三組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、異丙酚用量和瑞芬太尼用量比較 H組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較R組和F組縮短， H組異丙酚用量較R組和F組少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 三組患者藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)及VAS評(píng)分情況比較 H組出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強(qiáng)直、低血壓、惡心嘔吐及腹痛的例數(shù)較R組和F組少， H組VAS評(píng)分較R組和F組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
理想的日間手術(shù)麻醉效果是完善的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、蘇醒完全及無(wú)并發(fā)癥等。而人工流產(chǎn)術(shù)因術(shù)中擴(kuò)張宮頸和刮宮時(shí)引起的疼痛， 單純應(yīng)用異丙酚已無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。目前眾學(xué)者皆聯(lián)合用藥， 使得麻醉效果顯著提高。本研究三組結(jié)果顯示麻醉效果都比較滿(mǎn)意：瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用異丙酚應(yīng)用無(wú)痛人流很好的利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜作用于瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用， 在有效降低兩者的用量的同時(shí)， 解決了單純使用異丙酚時(shí)術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)和低血壓?jiǎn)栴}[1]。
氟比洛芬酯是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 其選擇性的蓄積在炎癥組織和血管損傷部位改變了藥物的體內(nèi)分布， 使藥物具有靶向的聚集在手術(shù)切口及炎癥部位， 促進(jìn)藥物吸收和縮短起效時(shí)間， 顯出強(qiáng)力而迅速的鎮(zhèn)痛作用[2]。但表3顯示R組呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強(qiáng)直、惡心嘔吐明顯高于F組和H組， 說(shuō)明瑞芬太尼的不良反應(yīng)較為突出；F組的腹痛程度、呼吸抑制等介于R組和H組之間， 顯示了氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛作用方面的“封頂效應(yīng)”， 以及異丙酚用量大時(shí)對(duì)呼吸的抑制作用；H組中各種不良反應(yīng)都明顯低于其他兩組， 說(shuō)明瑞芬太尼、氟比洛芬酯和異丙酚三者聯(lián)合應(yīng)用， 不僅發(fā)揮了異丙酚與瑞芬太尼都具有的起效快、消除半衰期短、可控性強(qiáng)、蘇醒安全、無(wú)蓄積等特點(diǎn)， 而且也相互增強(qiáng)了氟比洛芬酯和阿片藥物的鎮(zhèn)痛作用， 減少了術(shù)后疼痛與阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用。
本研究表2中H組丙泊酚用量均低于R組和F組， 瑞芬太尼用量低于R組， 且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也較其他兩組短， 同時(shí)各組中未出現(xiàn)低血壓情況。在排除樣本因素情況下， 說(shuō)明只要根據(jù)患者病情恰當(dāng)補(bǔ)足因術(shù)前禁食、禁水所指的血容量相對(duì)不足， 以及適當(dāng)?shù)慕o藥速度、用藥量和輸液速度， 基本可以避免低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究表明瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)不僅提高了鎮(zhèn)痛效果， 而且減少了用藥量和不良反應(yīng)， 三者相互協(xié)同， 效果具佳。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：沿海地區(qū) 制造業(yè) 產(chǎn)業(yè)升級(jí) 流通服務(wù) 產(chǎn)業(yè)鏈
引言
改革開(kāi)放三十多年來(lái)，我國(guó)沿海地區(qū)依托獨(dú)特的地理區(qū)位、已有的工業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，積極引進(jìn)外商投資，以開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)參與國(guó)際分工為基本思想，積極開(kāi)展進(jìn)出口貿(mào)易，最終形成市場(chǎng)分工較為明確、區(qū)域特色鮮明的制造業(yè)結(jié)構(gòu)，比如北京、廣東、天津的電子通訊設(shè)備制造業(yè)，上海、廣西的交通設(shè)備制造業(yè)，浙江、江蘇的紡織業(yè)，海南、廣西的食品加工業(yè)（賈若祥等，2003）。制造業(yè)的迅猛發(fā)展奠定了我國(guó)沿海地區(qū)在全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的絕對(duì)主導(dǎo)地位。從經(jīng)濟(jì)總量來(lái)看，2010年我國(guó)沿海地區(qū)生產(chǎn)總值260057.79億元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的64.82%。從工業(yè)增加值來(lái)看，2010年沿海地區(qū)工業(yè)增加值為114957.33億元，占全國(guó)工業(yè)增加值的71.46%。沿海地區(qū)制造業(yè)產(chǎn)值占全國(guó)的比重達(dá)到65.68%，不僅超過(guò)東北、中部和西部任何一個(gè)區(qū)域，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這三大區(qū)域之和（周民良，2011）。從吸收外商直接投資來(lái)看，2010年底我國(guó)沿海地區(qū)注冊(cè)登記的外商投資企業(yè)達(dá)到357983戶(hù)，投資總額達(dá)到21720億美元，分別占全國(guó)范圍內(nèi)注冊(cè)登記外商企業(yè)總戶(hù)數(shù)和投資總額的80.4%、20.27%。從出口總量來(lái)看，如果按照經(jīng)營(yíng)單位所在地進(jìn)行核算，2010年沿海地區(qū)出口總額達(dá)13756.90億美元，占全國(guó)出口總額的87.20%。由此可見(jiàn)，以廣州為中心的珠江三角洲、以上海為龍頭的長(zhǎng)江三角洲以及環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈和東北的我國(guó)沿海地區(qū)普遍呈現(xiàn)出外資高度集中，并且加工制造業(yè)為主要特征的外向型經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式（楊東峰等，2007）。需要注意的是，在我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)迅猛發(fā)展的背后，我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)對(duì)外商直接投資的過(guò)度依賴(lài)、對(duì)能源的持續(xù)高消耗和以及處于全球產(chǎn)業(yè)鏈低端且產(chǎn)業(yè)附加值較低等基本特征并沒(méi)有得到根本性的改變。由于我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)的比較優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)改變，仍來(lái)源于低技術(shù)制造業(yè)（文東偉等， 2009），隨著我國(guó)沿海地區(qū)勞動(dòng)力、土地、能源等要素綜合成本不斷上漲以及越南、印度、印度尼西亞等東南亞國(guó)家制造業(yè)異軍突起，我國(guó)沿海地區(qū)以出口為導(dǎo)向、以勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)為主參與國(guó)際分工與交換的制造業(yè)發(fā)展模式在21世紀(jì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這在紡織服裝等行業(yè)表現(xiàn)尤為明顯。據(jù)調(diào)查，2010年泰國(guó)熟練工人平均月工資是258美元，印度尼西亞是每月148美元，越南大約是每月136美元。而目前，我國(guó)深圳的最低月工資約折合是190美元，企業(yè)實(shí)際需要支付的綜合人工成本會(huì)超過(guò)350美元。很顯然，相比中國(guó)制造，“東南亞制造”人工上更便宜。具有追逐低成本傾向的外商投資企業(yè)開(kāi)始將此前在中國(guó)的投資逐步向人工成本更為低廉的東南亞國(guó)家轉(zhuǎn)移。比如，與耐克在2009年關(guān)閉中國(guó)太倉(cāng)唯一的在華鞋廠(chǎng)、2011年阿迪達(dá)斯關(guān)閉蘇州的直營(yíng)工廠(chǎng)所不同的是，從2005年開(kāi)始，耐克逐年增加越南工廠(chǎng)在其制造業(yè)中的比重，到2009年，越南和中國(guó)的訂單比重同為36%，連續(xù)兩年反超之后，2011年，越南的比重升至39%，而中國(guó)降至33%。盡管以勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)為代表的產(chǎn)業(yè)沿著海岸線(xiàn)在世界范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移是基本規(guī)律，但是以消費(fèi)品企業(yè)為代表的外商直接投資的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移勢(shì)必對(duì)依靠資源優(yōu)勢(shì)吸引外資從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的沿海地區(qū)制造業(yè)產(chǎn)生重要影響。由于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的制造業(yè)發(fā)展代表我國(guó)制造業(yè)發(fā)展的基本方向，帶動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，并帶動(dòng)中、西部地區(qū)制造業(yè)的梯度擴(kuò)張和升級(jí)（郭克莎，2004），因此，我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)迫切需要從產(chǎn)業(yè)鏈的最低端向產(chǎn)業(yè)鏈高端攀升，實(shí)現(xiàn)我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)換（劉志彪，2005）。
文獻(xiàn)綜述
針對(duì)我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)問(wèn)題，不同學(xué)者從不同角度進(jìn)行研究。針對(duì)東南沿海加工制造業(yè)中銷(xiāo)售人員的流失率高達(dá)40%，高級(jí)管理人員的流失率在20%左右的調(diào)查結(jié)果，江紅英等（2011）提出，要推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)，有必要實(shí)行人力資本戰(zhàn)略。陳耀等（2009）則認(rèn)為，東南沿海地區(qū)制造業(yè)在外向化程度、專(zhuān)業(yè)化程度、企業(yè)主體性質(zhì)以及產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力上均存在差異，因此在升級(jí)路徑上也存在差異。比如珠三角產(chǎn)業(yè)升級(jí)路徑主要是依托現(xiàn)有制造業(yè)基礎(chǔ)，實(shí)行制造業(yè)鏈?zhǔn)缴?jí)，并適當(dāng)推進(jìn)“騰籠換鳥(niǎo)”的升級(jí)模式，而長(zhǎng)三角地區(qū)產(chǎn)業(yè)要在注重優(yōu)化內(nèi)部產(chǎn)業(yè)布局，構(gòu)造區(qū)域合理分工與適度競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展格局的基礎(chǔ)上，突出“中國(guó)創(chuàng)造”的戰(zhàn)略意識(shí)。趙弘等（2012）則提出發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)能夠有效推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)向高端環(huán)節(jié)拓展，促進(jìn)制造業(yè)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，提升沿海地區(qū)制造品牌的控制力和影響力。劉志彪（2005）則提出沿海地區(qū)制造業(yè)可以通過(guò)全面的創(chuàng)建自有國(guó)際品牌的戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)。王緝慈、張曄（2008）則指出，在公共政策的扶持和幫助下，沿海外向型集群向創(chuàng)新型集群轉(zhuǎn)變，將有助于推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)。傅允生（2010）以浙江為例，認(rèn)為大力發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)與生產(chǎn)業(yè)能夠有效推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。梁國(guó)勇（2012）側(cè)重于從政府倫理的角度，提出只要政府適時(shí)轉(zhuǎn)變自己的價(jià)值導(dǎo)向，將會(huì)對(duì)東部沿海地區(qū)低端制造業(yè)的轉(zhuǎn)型起到關(guān)鍵作用。
上述研究為我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)奠定了良好的理論基礎(chǔ)，但我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)問(wèn)題依然十分突出。由于并不是所有的沿海地區(qū)制造企業(yè)都能實(shí)現(xiàn)價(jià)值鏈升級(jí)所需的技術(shù)跳躍（劉明宇等，2010），而生產(chǎn)業(yè)對(duì)制造業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升也存在行業(yè)差異，我國(guó)制造業(yè)迫切需要尋求新的驅(qū)動(dòng)力來(lái)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)。流通服務(wù)具有媒介生產(chǎn)者和消費(fèi)者的功能，因此本文將從流通服務(wù)創(chuàng)新的視角，為我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)提供新的解讀。
流通服務(wù)：我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)的新驅(qū)動(dòng)力
（一）流通服務(wù)的二元屬性及其地位變更
商品流通在社會(huì)再生產(chǎn)中的職能作用，歸結(jié)為實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)與消費(fèi)的動(dòng)態(tài)聯(lián)系，也就是實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)者與消費(fèi)者之間的商品交換，以此來(lái)促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展和滿(mǎn)足變化著的消費(fèi)的需要（紀(jì)寶成，1993）。因此，和其他服務(wù)相比，流通服務(wù)具有典型的消費(fèi)者服務(wù)屬性和生產(chǎn)者服務(wù)屬性，同時(shí)流通服務(wù)的重要性隨著流通產(chǎn)業(yè)的地位變遷而變更（見(jiàn)圖1）。從圖1可以看出，在賣(mài)方市場(chǎng)條件下，流通產(chǎn)業(yè)處于附屬地位而制造業(yè)居于主導(dǎo)地位。隨著買(mǎi)方市場(chǎng)的逐步形成，流通產(chǎn)業(yè)的地位得到提升，流通產(chǎn)業(yè)尤其是零售業(yè)開(kāi)始占據(jù)主導(dǎo)地位。從國(guó)際流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展來(lái)看，在20世紀(jì)70年代到90年代的二十多年時(shí)間中，零售商已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)了從本地化到全球化、從商人到零售品牌管理者、從傳統(tǒng)店鋪到創(chuàng)新性業(yè)態(tài)、從簡(jiǎn)易操作到技術(shù)密集型、從供應(yīng)鏈上的脆弱者到強(qiáng)大的參與者等五個(gè)方面的轉(zhuǎn)變（Kumar，1997）。也就是說(shuō)，在二十世紀(jì)最后三十年中，以批發(fā)、零售商為代表的流通產(chǎn)業(yè)已經(jīng)從受市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的產(chǎn)業(yè)順利轉(zhuǎn)變?yōu)轵?qū)動(dòng)市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)。和國(guó)際流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)相同，我國(guó)流通產(chǎn)業(yè)也在經(jīng)歷著類(lèi)似的地位更替。石明明等（2009）利用灰色關(guān)聯(lián)分析法對(duì)中國(guó)流通產(chǎn)業(yè)的實(shí)證研究表明，改革開(kāi)放三十多年來(lái)，我國(guó)流通產(chǎn)業(yè)的發(fā)展正在從一個(gè)末端行業(yè)逐漸走向相對(duì)獨(dú)立與成熟的階段。伴隨著流通產(chǎn)業(yè)從末端產(chǎn)業(yè)向基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的變更，流通服務(wù)也從被動(dòng)為制造業(yè)提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鸩街鲗?dǎo)產(chǎn)業(yè)鏈，甚至在部分行業(yè)已經(jīng)形成了大型零售商主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)鏈的格局和趨勢(shì)，成為中國(guó)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要方向（徐從才等，2012）。
（二）流通服務(wù)驅(qū)動(dòng)我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)的作用機(jī)制
1.流通服務(wù)能有效提高沿海地區(qū)制造業(yè)資本的生產(chǎn)效率。改革開(kāi)放三十多年來(lái)，我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)主要實(shí)行出口導(dǎo)向戰(zhàn)略，為振興我國(guó)制造業(yè)、服務(wù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)做出了重要貢獻(xiàn)。由于我國(guó)東南沿海制造業(yè)發(fā)展嚴(yán)重依賴(lài)于外部市場(chǎng)需求和外部經(jīng)濟(jì)發(fā)展（陳耀等，2009），因此當(dāng)面對(duì)全球金融危機(jī)等外來(lái)沖擊時(shí)，我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)的市場(chǎng)銷(xiāo)路突然銳減。由于缺乏足夠的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)拓展能力和消化空間，外部需求的縮減使得沿海地區(qū)制造業(yè)所生產(chǎn)出的商品的流通時(shí)間大大延長(zhǎng)，而“流通時(shí)間和生產(chǎn)時(shí)間是互相排斥的，生產(chǎn)過(guò)程的更新根據(jù)資本流通時(shí)間的長(zhǎng)短或快或慢。相反，如果資本的不同部分是相繼通過(guò)循環(huán)的，也就是總資本價(jià)值的循環(huán)是在資本的不同部分的循環(huán)中依次完成的，那就很清楚，資本的各組成部分在流通領(lǐng)域不斷停留的時(shí)間越長(zhǎng)，資本在生產(chǎn)領(lǐng)域不斷執(zhí)行職能的部分就必定越小”（馬克思，2004）。而高效的流通服務(wù)能夠大大縮短制造業(yè)資本的流通時(shí)間，“流通時(shí)間越等于零或近于零，資本的職能就越大，資本的生產(chǎn)效率就越高，它的自行增值就越大”（馬克思，2004）。因此，即使在技術(shù)條件并沒(méi)有發(fā)生變化的條件下，流通環(huán)節(jié)的縮短、流通時(shí)間的縮減，都能為沿海地區(qū)制造業(yè)資本的生產(chǎn)效率提升拓展新的空間。
2.流通服務(wù)能夠有效推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)空間集聚。對(duì)制造業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)，空間集聚能夠密切產(chǎn)業(yè)上下游關(guān)系，降低交易成本的同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)間的知識(shí)、技術(shù)溢出。不僅如此，產(chǎn)業(yè)集聚程度的增加能夠促進(jìn)垂直專(zhuān)業(yè)分工水平的提高，而垂直專(zhuān)業(yè)化水平的提高也能使得制造業(yè)產(chǎn)業(yè)集聚進(jìn)一步加強(qiáng)（臧新等，2011）。和其他非生產(chǎn)相比，流通服務(wù)具有深化社會(huì)分工的功能，能夠有效推動(dòng)沿海地區(qū)產(chǎn)業(yè)集聚，比如流通服務(wù)密度的提高能有效提高工業(yè)集聚，商業(yè)密度每增長(zhǎng)1個(gè)百分點(diǎn)，將帶動(dòng)工業(yè)密度增長(zhǎng)8.4個(gè)百分點(diǎn)（袁平紅等， 2010）。因此，流通服務(wù)能夠有效推動(dòng)我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)的空間集聚。對(duì)于沿海大城市來(lái)說(shuō)，要推動(dòng)制造業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，應(yīng)該首先關(guān)注流通服務(wù)等生產(chǎn)的發(fā)展與集聚（陳建軍等，2011）。
3.流通服務(wù)能夠有效拓展沿海地區(qū)制造業(yè)的市場(chǎng)空間。市場(chǎng)空間對(duì)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的技術(shù)空間有著決定作用（劉明宇等，2009），因此，渠道控制能力的形成對(duì)我國(guó)企業(yè)改變?cè)谌騼r(jià)值鏈中被低端鎖定的現(xiàn)狀，增進(jìn)比較利益至關(guān)重要（張小蒂等，2009）。許統(tǒng)生等（2011）對(duì)中國(guó)制造業(yè)貿(mào)易成本的測(cè)度表明，1997-2007年，中國(guó)與主要貿(mào)易伙伴的貿(mào)易成本在制造業(yè)各產(chǎn)業(yè)上都表現(xiàn)出不同程度的逐年下降趨勢(shì)。在制造業(yè)所有的產(chǎn)業(yè)中，高技術(shù)型制成品貿(mào)易成本最低，下降幅度最大，包括勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的其他制造業(yè)的貿(mào)易成本下降趨勢(shì)并不明顯。因此，勞動(dòng)密集型制造企業(yè)升級(jí)的路徑應(yīng)是主動(dòng)將價(jià)格優(yōu)勢(shì)升級(jí)為品牌與渠道優(yōu)勢(shì)（李鋼等，2009）。對(duì)于服裝制造業(yè)來(lái)說(shuō)，流通商主導(dǎo)的分銷(xiāo)和營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)至關(guān)重要。除了生產(chǎn)者驅(qū)動(dòng)和購(gòu)買(mǎi)者驅(qū)動(dòng)的全球價(jià)值鏈以外，流通商主導(dǎo)的電子商務(wù)將在價(jià)值鏈中占據(jù)主導(dǎo)地位。因此，大力發(fā)展流通服務(wù)，能夠有效拓展我國(guó)制造業(yè)尤其是低端制造業(yè)的市場(chǎng)空間。
創(chuàng)新流通服務(wù)以推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)升級(jí)
（一）積極借鑒跨國(guó)流通企業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)有條件的流通企業(yè)跨國(guó)經(jīng)營(yíng)
從我國(guó)沿海地區(qū)流通服務(wù)發(fā)展來(lái)看，我國(guó)流通服務(wù)和制造業(yè)發(fā)展一樣，呈現(xiàn)出東部沿海地區(qū)發(fā)展水平要高于中西部地區(qū)的特點(diǎn)。盡管成立于江蘇南京的蘇寧、創(chuàng)建于北京的國(guó)美以及來(lái)自浙江杭州的阿里巴巴以及創(chuàng)建于北京的京東商城等都已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)著名的流通服務(wù)品牌，并且對(duì)推動(dòng)我國(guó)沿海地區(qū)制造產(chǎn)品全國(guó)市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建發(fā)揮了重要作用，但是和沃爾瑪、家樂(lè)福、樂(lè)購(gòu)等全球大型零售商相比，我國(guó)現(xiàn)有的流通服務(wù)提供僅針對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，目前還沒(méi)有流通企業(yè)能夠走出國(guó)門(mén)開(kāi)展跨國(guó)經(jīng)營(yíng)服務(wù)。由于我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)產(chǎn)品既要針對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，同時(shí)主要考慮進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)，因此，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)沿海地區(qū)流通服務(wù)在國(guó)內(nèi)服務(wù)水平逐步提高、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步擴(kuò)張并且在其他條件具備的時(shí)候，可以從地緣優(yōu)勢(shì)等角度出發(fā)，構(gòu)建國(guó)際流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為我國(guó)制造業(yè)國(guó)際市場(chǎng)擴(kuò)展提供分銷(xiāo)等服務(wù)。
（二）打破地方行政壁壘，實(shí)現(xiàn)沿海地區(qū)和中西部地區(qū)流通服務(wù)一體化
對(duì)于我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)來(lái)說(shuō)，技術(shù)升級(jí)固然是攀升全球價(jià)值鏈的重要途徑，但是隨著我國(guó)從世界工廠(chǎng)向新興世界市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變，尤其是包括阿迪達(dá)斯、耐克、寶潔等跨國(guó)公司對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的定位從生產(chǎn)基地向核心市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變，我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)在鞏固原有的出口市場(chǎng)并且積極開(kāi)拓東南亞等新興市場(chǎng)的同時(shí)，需要通過(guò)流通服務(wù)逐步實(shí)現(xiàn)我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)的市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)能力尤其是國(guó)內(nèi)市場(chǎng)開(kāi)拓能力的升級(jí)。而市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)能力恰恰是流通服務(wù)最本質(zhì)的功能，和其他生產(chǎn)所不同的是，流通服務(wù)具有規(guī)模報(bào)酬遞增的特性，而要實(shí)現(xiàn)規(guī)模報(bào)酬遞增，流通服務(wù)必須能夠有效地實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，這也意味著我國(guó)沿海地區(qū)的流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)需要向中、西部地區(qū)拓展。盡管我國(guó)國(guó)美、蘇寧等流通服務(wù)提供商已經(jīng)構(gòu)建了全國(guó)性商業(yè)網(wǎng)絡(luò)，但是和我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)的全國(guó)主導(dǎo)地位相比較，我國(guó)沿海地區(qū)的流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有待突破地方行政壁壘，逐步構(gòu)建起沿海地區(qū)和中西部地區(qū)一體化的國(guó)內(nèi)流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)這些網(wǎng)絡(luò)，將更多的沿海地區(qū)制造業(yè)所生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)成品和中間品輸送到全國(guó)各個(gè)地方，更好地服務(wù)本國(guó)市場(chǎng)。
（三）積極創(chuàng)新商業(yè)模式，實(shí)現(xiàn)商業(yè)服務(wù)多元化、差異化
從總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)呈現(xiàn)出以中小企業(yè)為主的特征，對(duì)于這些中小企業(yè)來(lái)說(shuō)，盡管其發(fā)展受到購(gòu)買(mǎi)者驅(qū)動(dòng)的價(jià)值鏈的影響比較大，并且流通服務(wù)能夠從多個(gè)方面推動(dòng)我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)的升級(jí)，但是并不是所有的企業(yè)都能夠有效獲取與其企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品相互匹配的流通服務(wù)。因此，要推動(dòng)我國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)的有效升級(jí)，需要實(shí)現(xiàn)商業(yè)服務(wù)多元化、差異化，這就要求我國(guó)流通服務(wù)需要根據(jù)制造業(yè)發(fā)展要求以及最終顧客的消費(fèi)需求等積極實(shí)現(xiàn)商業(yè)模式的創(chuàng)新，從買(mǎi)進(jìn)賣(mài)出以賺取中間差價(jià)為主要方式的中間商逐步向提供多元化增值服務(wù)的平臺(tái)商轉(zhuǎn)變，更好地實(shí)現(xiàn)流通服務(wù)在協(xié)調(diào)生產(chǎn)與銷(xiāo)售、實(shí)體空間與虛擬空間等之間的矛盾，實(shí)現(xiàn)和諧生產(chǎn)、和諧流通、和諧消費(fèi)。
1.賈若祥，劉毅.產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力比較研究-以我國(guó)東部沿海省市制造業(yè)為例[J].地理科學(xué)進(jìn)展，2003.22
2.周民良.推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)戰(zhàn)略構(gòu)想[J].人民論壇，2011（26）
3.楊東峰，殷成志.外資高度集聚與加工制造業(yè)主導(dǎo)：沿海開(kāi)發(fā)區(qū)一種典型的發(fā)展路徑及機(jī)理分析-以天津泰達(dá)為例[J].城市發(fā)展研究，2007（6）
4.文東偉，冼國(guó)明.垂直專(zhuān)業(yè)化與中國(guó)制造業(yè)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)力[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2009（8）
5.郭克莎.中國(guó)制造業(yè)發(fā)展趨勢(shì)與沿海地區(qū)制造業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略[J].開(kāi)放導(dǎo)報(bào)，2004（4）
6.劉志彪.中國(guó)沿海地區(qū)制造業(yè)發(fā)展：國(guó)際代工模式與創(chuàng)新[J].南開(kāi)經(jīng)濟(jì)研究，2005（5）
7.江紅英，王義龍.東南沿海加工制造業(yè)的人力資本戰(zhàn)略選擇探析[J].邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（1）
8.陳耀，曾錚，馮超.我國(guó)東南沿海地區(qū)制造業(yè)差異與升級(jí)策略[J].發(fā)展研究，2009（10）
9.趙弘，張靜華.以總部經(jīng)濟(jì)模式推動(dòng)沿海地區(qū)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)研究[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)（人文科學(xué)版），2012（1）
10.王緝慈，張曄.沿海地區(qū)外向型集群的形成、困境擺脫與升級(jí)前景[J].改革，2008（5）
11.傅允生.浙江產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)約束條件與發(fā)展趨勢(shì)[J].浙江學(xué)刊，2010（5）
12.梁國(guó)勇.從政府的倫理角度分析“保增長(zhǎng)”與“促轉(zhuǎn)型”-基于東部沿海地區(qū)低端制造業(yè)的發(fā)展[J].大連干部學(xué)刊，2010（12）
13.劉明宇，芮明杰，姚凱.生產(chǎn)價(jià)值鏈嵌入與制造業(yè)升級(jí)的協(xié)同演進(jìn)關(guān)系研究[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2010（8）
14.紀(jì)寶成等.商品流通論：體制與運(yùn)行[M].中國(guó)人民大學(xué)出版社，1993
15.Nirmalya Kumar.The Revolution in Retailing： from Market Driven to Market Driving[J]. Long Range Planning， Vol.30，No.6，1997， pp.830-835.
16.石明明，張小軍.流通產(chǎn)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的角色轉(zhuǎn)換：基于灰色關(guān)聯(lián)分析[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2009（2）
17.徐從才，盛朝迅.大型零售商主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)鏈：中國(guó)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)新方向[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2012（1）
18.馬克思.資本論（第二卷）[M].人民出版社，2004
19.臧新，李菡.垂直專(zhuān)業(yè)化與產(chǎn)業(yè)集聚的互動(dòng)關(guān)系—基于中國(guó)制造行業(yè)樣本的實(shí)證研究[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011（8）
20.袁平紅，王永培.我國(guó)工商業(yè)密度分布及其影響因素的實(shí)證研究[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索，2010（8）
21.陳建軍，陳菁菁.生產(chǎn)業(yè)與制造業(yè)的協(xié)同定位研究-以浙江省69個(gè)城市和地區(qū)為例[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011（6）
22.劉明宇，芮明杰.全球化背景下中國(guó)現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系的構(gòu)建模式研究[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2009（5）
23.張小蒂，趙欖.基于渠道控制的市場(chǎng)勢(shì)力構(gòu)架模式特征分析[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2009（2）
24.許統(tǒng)生，陳瑾，薛智韻.中國(guó)制造業(yè)貿(mào)易成本的測(cè)度[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011（7）
[關(guān)鍵詞] 氟比洛芬酯；無(wú)痛人流；臨床研究
[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0111-02
Clinical application of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion
LAN Lixia1 PING Yongmei1 YAN Jing2 WANG Xiaofen1
1.Anesthesia Department， Lishui City MCH in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Anesthesia Department， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323500， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion. Methods The 100 cases of voluntary induced abortion were randomly divided into two groups，50 cases in each group，GroupⅠwas propofol group， group Ⅱ was propofol plus flurbiprofen group. Observed two groups of patients propofol dosage， analgesic effect，mean arterial pressure，heart rate，transcutaneous oxygen saturation changes and postoperative uterine pain VAS score difference （VAS>5points） situation. Results GroupⅠwas significantly more than group Ⅱin the total dosage of propofol，there were statistically significant （P
[Key words] Flurbiprofen； Painless abortion； Clinical research
目前臨床上行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)主要選用異丙酚等藥物進(jìn)行靜脈麻醉，但是因?yàn)槠滏?zhèn)痛效果差，常常需要增大藥物劑量或者是聯(lián)合一些鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、氯胺酮等）才能達(dá)到無(wú)痛效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行下去[1]。增大劑量會(huì)影響患者的心跳和呼吸，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此我們收集了100例在我院門(mén)診行無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者，對(duì)比了單用異丙酚與異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯無(wú)痛人流術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。以評(píng)價(jià)氟比洛芬酯在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的價(jià)值。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
100例患者均來(lái)源于我院婦科門(mén)診2013年5～7月收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、自愿要求門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，所有患者排除腦、肺、心等重要臟器疾病史，否認(rèn)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物史，否認(rèn)非甾體藥物過(guò)敏史。將患者隨機(jī)分為兩組各50例。Ⅰ組患者年齡20～30歲，平均（27±9）歲，體重 46～65 kg ，平均（45±8）kg，妊娠 42～60 d ，平均（50±7）d 。Ⅱ組患者年齡17～35歲，平均（21±8）歲。體重43～67 kg ，平均（41±9）kg，妊娠 40～61 d，平均（51±6）d。兩組患者在體重、年齡、妊娠時(shí)間方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者手術(shù)前均常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h以上，手術(shù)前未服用任何藥物。進(jìn)入手術(shù)室以后，首先開(kāi)放上肢輸液通道，使用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征?；颊卟扇〗厥唬菍?dǎo)管吸氧，氧流量為2 L/min。Ⅰ組患者只給予靜注異丙酚2 mg/kg；Ⅱ組先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后緩注異丙酚2 mg/kg。兩組患者均在睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)，然后以異丙酚5 mg/（kg·h）的速度緩慢靜脈泵入，直至手術(shù)結(jié)束前1 min左右停用，如果在手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)躁動(dòng)影響手術(shù)時(shí)，追加0.5 mg/（kg·次）。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
①兩組患者使用異丙酚的總量；②手術(shù)所用總時(shí)間、手術(shù)結(jié)束后患者清醒時(shí)間；③兩組患者手術(shù)前5 min、誘導(dǎo)后2 min、手術(shù)后20 min的心率、平均動(dòng)脈壓、經(jīng)皮血氧的變化；④手術(shù)結(jié)束20 min后宮縮痛VAS評(píng)分差（VAS>5分）的患者數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，由SPSS17.0軟件分析處理。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較
組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者 相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s，n=50）
2.2 兩組患者術(shù)前5 min、誘導(dǎo)后2 min、術(shù)后20 min的HR、MSA、SPO2的變化
Ⅰ組（異丙酚組）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度在誘導(dǎo)后2 min與術(shù)前5 min比較，有顯著性差異（P 0.05）；在誘導(dǎo)后2 min，Ⅱ組（異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯組）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與Ⅰ組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
在行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)因?yàn)閷m腔內(nèi)膜鉗刮吸引等各種操作導(dǎo)致宮頸牽拉擴(kuò)張，手術(shù)結(jié)束后，宮腔出現(xiàn)宮縮、宮腔內(nèi)膜受損傷、發(fā)炎等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)疼痛[2]。目前臨床上采用的芬太尼是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，它通過(guò)減輕大腦皮質(zhì)受到的創(chuàng)傷刺激傳導(dǎo)強(qiáng)度來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但是其對(duì)血壓和呼吸的抑制作用較強(qiáng)[3]。異丙酚是一類(lèi)新型靜脈麻醉劑，其麻醉的維持時(shí)間較短，已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，它毒性低、沒(méi)有成癮性、起效快、作用時(shí)間短，并且能夠降抑制迷走神經(jīng)反射，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，但是如果只使用異丙酚，需要較大的劑量才能起到鎮(zhèn)痛作用，如果劑量過(guò)大就會(huì)抑制患者的呼吸和血壓，甚至?xí)＜吧黐4-7]。氟比洛芬酯是一種新型非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性，導(dǎo)致前列腺素的合成減少，起到鎮(zhèn)痛的作用。還通過(guò)激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用。它的起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果好、可以靶向聚集在炎癥和手術(shù)部位來(lái)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減輕全身的不良反應(yīng)。而對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制很弱[8]。從我們的研究可以看出，氟比洛芬酯復(fù)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用異丙酚的患者，并且其在對(duì)心率、平均動(dòng)脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度的影響方面也明顯低于單用異丙酚的患者。雖然氟比洛芬酯的胃腸道反應(yīng)較重，但是我們可以通過(guò)應(yīng)用抑酸藥物來(lái)避免[9，10]。
總之，氟比洛芬酯復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉，效果比較理想，聯(lián)合用藥可以顯著提高麻醉和鎮(zhèn)痛的效果，明顯降低藥物的不良反應(yīng)，用藥安全性得到提高，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張朝貴. 芬太尼復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼符合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果觀(guān)察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：20-21.
[2] 陳榮. 丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：136-137.
[3] Bambino HD，Conrad PF，Gross J. Bathe Pharr effect of a remit fontanel bolus on ventilator control[J]. Anesthesiology，2000，92（2）：393-398.
[4] 何忠承，郭強(qiáng). 酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12（18）：112-114.
[5] 李查兵. 地佐辛復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛胃鏡術(shù)的臨床觀(guān)察[J ].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（35）：75-76.
[6] 許瑩，褚國(guó)強(qiáng). 不同丙泊酚復(fù)合用藥方法對(duì)人流手術(shù)應(yīng)激的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（4）：89.
[7] 謝龍，李立芊. 氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2009，31（1）：69-70.
[8] 吳世民，張咸偉，李躍瓊，等. 氟比洛芬酯注射液預(yù)鎮(zhèn)痛對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)疼痛的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1896-1897.
[9] Dodoma E，Albertan A，Polio D. Effect of nitrous oxide on des florae Macabre two target-controlled concentrations of ram fontanel[J]. Minerva Anesthesia，2008，74（5）：165-172.