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子宮肌瘤的治療,可以采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療。因為子宮肌瘤是屬于內(nèi)分泌依賴性良性腫瘤,其瘤組織可檢測出豐富的雌性受體(ER)和孕激素受體(PR)。因此,內(nèi)分泌治療對多數(shù)子宮肌瘤患者有明顯療效。但以下幾種子宮肌瘤應(yīng)考慮手術(shù)治療:①粘膜下肌瘤;②子宮頸肌瘤;③闊韌帶肌瘤;④多發(fā)性肌瘤,癥狀顯著;⑤巨大肌瘤(超過孕3個月大小);⑥生長變化迅速的肌瘤。
一、 術(shù)式選擇原則及趨向:迄今為止,子宮肌瘤手術(shù)治療的目的是去除肌瘤、消除威脅人體健康的癥狀。術(shù)式選擇的原則,要根據(jù)子宮肌瘤的大小、部位、病人年齡、有無生育要求以及醫(yī)生的手術(shù)技能等因素而定。目前,術(shù)式選擇的趨勢逐步個體化,以最佳術(shù)式、最佳效果來達(dá)到理想的目的。也就是說,術(shù)式宜簡單,創(chuàng)傷宜小,術(shù)后恢復(fù)快,不易產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。
二、 手術(shù)治療子宮肌瘤目前已有的術(shù)式及其優(yōu)缺點(diǎn)
(一)子宮全切術(shù):包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道以及腹腔鏡協(xié)助下的陰式子宮切除術(shù)(即Roich式)。其優(yōu)點(diǎn)是可以全部完整地切除病變子宮。其缺點(diǎn):①斷扎附件后,卵巢的血循環(huán)可能受到影響,因此有人認(rèn)為這可能導(dǎo)致卵巢功能早衰。②破壞了盆底的完整性。③縮短了陰道,性生活可能受到一定影響。④對技術(shù)不熟練的手術(shù)者,有一定難度,易于出血及損傷泌尿道。
(二)子宮次全切除術(shù):此術(shù)式與子宮全切術(shù)相比,其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡單,并發(fā)癥少,可以避免子宮全切術(shù)的大部分缺點(diǎn)。其缺點(diǎn):①存在著子宮頸殘端癌的可能性,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸。行細(xì)胞學(xué)檢查及必要時作宮頸活檢與診斷性刮宮,以預(yù)防其發(fā)生。②仍有影響卵巢功能的問題存在。手術(shù)途徑亦有經(jīng)腹或經(jīng)陰道兩種。經(jīng)腹創(chuàng)傷大,腹部留下瘢痕;經(jīng)陰道創(chuàng)傷小,對腹腔干擾少,腹部不留瘢痕,但術(shù)前陰道應(yīng)作充分準(zhǔn)備,否則術(shù)后易感染。
(三)子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù):鑒于傳統(tǒng)的子宮全切與次切術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn),本術(shù)式保留其優(yōu)點(diǎn),避免其缺點(diǎn),是近年來重新崛起的一種術(shù)式。可以經(jīng)腹或經(jīng)陰道途徑完成,亦可在腹腔鏡下完成(即Semm術(shù)式)。經(jīng)陰道途徑者,子宮不宜過大,一般子宮大小選擇在如3月孕子宮以內(nèi)為宜,要求盆腔無粘連,子宮活動度正好的經(jīng)產(chǎn)婦。術(shù)中保留子宮頸的“外殼”不宜太厚,否則縫合止血較為困難。此術(shù)式仍存在術(shù)后對卵巢功能的影響。
(四)子宮肌瘤剔除術(shù):優(yōu)點(diǎn)是保留了子宮,不影響卵巢功能,并對有生育要求者有妊娠機(jī)會。但存在著妊娠和分娩時可能發(fā)生子宮破裂的危險性。
1、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。特別是子宮壁間肌瘤最為適合。其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷面積大,易于出血,多發(fā)性肌瘤有遺留小肌瘤導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。因此術(shù)中應(yīng)注意防止。
2、 經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)適合于:①子宮頸肌瘤。子宮頸肌瘤多為單個,一般突向陰道,經(jīng)陰道易于剔除。②單個子宮壁間肌瘤生長在子宮下段近子宮峽部者。手術(shù)雖然有時存在一定的難度,但完全可以克服。此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是操作簡單易行,創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后恢復(fù)快。
3、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。主要適用于子宮漿膜下肌瘤,其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,但需昂貴設(shè)備和經(jīng)訓(xùn)練后的醫(yī)生才能完成。
4、宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。主要適用于子宮粘膜下肌瘤,部分突向?qū)m腔的壁間肌瘤亦可采用。
三、 具體術(shù)式選擇:一般來說,子宮肌瘤目前均可采用子宮肌瘤剔除術(shù),尤其是年齡在40歲以下的婦女,無論有無生育要求,均宜保留子宮。年齡40歲以上的婦女,多采用子宮切除術(shù)的術(shù)式。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù),雖然存在一定的缺點(diǎn),對于個體病人而言,其缺點(diǎn)不一定十分突出,有的缺點(diǎn)如子宮殘端癌可以通過預(yù)防措施來避免,卵巢功能的影響只存在可能性,并非必然發(fā)生,因此,子宮切除術(shù)目前仍不失其價值。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)越性,已經(jīng)越來越多地被用于子宮肌瘤的治療。次外,目前,經(jīng)陰道作為切除子宮的途徑,有增多的趨勢。
子宮肌瘤的期待療法
不進(jìn)行任何醫(yī)療干擾,只是定期觀察隨訪可望穩(wěn)定在某一狀態(tài)不再繼續(xù)發(fā)展的一種手段。由于子宮肌瘤生長緩慢,惡變率低,為期待觀察提供了機(jī)會[1]。適應(yīng)證:①年齡40~50歲,并開始有絕經(jīng)跡象,較小的漿膜下或肌壁間肌瘤,無臨床癥狀。②肌瘤不大,雖伴有月經(jīng)異常,但經(jīng)檢查不是由肌瘤所致,而屬于更年期出血又不嚴(yán)重,并排除了子宮內(nèi)膜癌患者。③年齡小,患者對性生活質(zhì)量要求高,同時恐懼手術(shù)而無臨床癥狀。有12例患者初次發(fā)現(xiàn)肌瘤時年齡30~35歲,觀察10年后,2例因肌瘤有增大而手術(shù),而此時患者年齡己近更年期,說明對年輕患者可充分提供期待時間。④肌瘤較大伴有不同程度的臨床癥狀,患者本身為維持心理平衡拒絕手術(shù)或因較嚴(yán)重的全身性疾病不能承受手術(shù),又不愿接受藥物治療。首先向患者講述期待療法可能得到兩種結(jié)局:①腫瘤不發(fā)展、變小或萎縮消失;②肌瘤繼續(xù)發(fā)展增大,出現(xiàn)新的臨床癥狀,或在原有癥狀的基礎(chǔ)上又加重,而需要改用其他療法。對有上述適應(yīng)證患者,采取3~6個月隨訪1次,在此期間,避免使用激素或類激素樣作用的藥物。隨訪手段包括婦科內(nèi)診、B型超聲、CT等影像檢測;內(nèi)容包括月經(jīng)是否改變、原有月經(jīng)異常的患者是否加重、肌瘤大小及增長速度有無變化、是否出現(xiàn)其他臨床癥狀、有無繼發(fā)貧血、有無疼痛等。如原有月經(jīng)正常者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或在原有紊亂的基礎(chǔ)上又加重,并已排除其他疾病,或肌瘤生長迅速,出現(xiàn)壓迫疼痛等癥狀或出現(xiàn)較重的貧血者應(yīng)停止期待療法,考慮其他治療方法。
子宮肌瘤的藥物治療
雄激素:用于近絕經(jīng)期合并子宮肌瘤的婦女。雄激素有對抗雌激素的作用,也可直接作用于子宮平滑肌或血管平滑肌使之收縮,可使子宮內(nèi)膜萎縮,控制子宮出血及延長月經(jīng)周期,長期使用雄激素制劑,可抑制垂體,通過垂體-卵巢軸使卵巢的內(nèi)分泌功能抑制,使絕經(jīng)期提前,肌瘤縮小。甲基素5~10mg/次,2次/日,連用20天,口服。丙酸酮25mg/次,2次/周,肌肉注射,月經(jīng)來潮時25mg/日,用3天。為避免引起男性化,總量應(yīng)≤300mg/月。
米非司酮:是一種作用于受體水平的抗孕酮和抗糖皮質(zhì)醇的類固醇,通過與孕激素受體結(jié)合達(dá)到阻斷孕酮作用的目的,治療子宮肌瘤相當(dāng)有效。12.5~25.0mg/日,連續(xù)服用3個月。
孕激素:適應(yīng)證:伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。作用:大劑量的孕激素有拮抗雌激素的作用,通過周期性和持續(xù)性的假孕治療,可使肌瘤變性、軟化。持續(xù)應(yīng)用外源性孕激素可降低肌瘤的雌孕激素受體的水平,從而降低體內(nèi)雌激素,促使子宮肌瘤生長的生物效應(yīng)。常用藥物:黃體酮、安宮黃體酮、婦康片、婦寧片等。用法:多于月經(jīng)后半期使用,持續(xù)使用3~6個月。安宮黃體酮:①周期療法:4mg/日,月經(jīng)周期6~25天,口服。②持續(xù)療法:第1周4mg,3次/日,口服;第2周8mg,2次/日口服;以后10mg,2次/日,3~6個月口服;10mg,2次/日,3個月。黃體酮:20mg,肌肉注射,1次/日。婦康片:①周期療法:5~10mg/日,月經(jīng)周期6~25天或16~25天,口服。②持續(xù)療法:第1周5mg,1次/日口服;第2周10mg,1次/日口服;以后10mg,1次/日口服。
促性腺激素釋放激素類似物:可抑制垂體卵巢功能降低雌激素水平,適用于治療近2個月妊娠子宮小肌瘤、經(jīng)量增多或周期縮短、絕經(jīng)過渡期患者。亮丙瑞林1支(3.75mg),皮下注射1次/周,連續(xù)3~6個月。性激素都存在不同程度的不良反應(yīng),無論采用哪一種都不能長期服用,孕激素能使肌瘤生長速度減慢,不能使肌瘤縮?。恍奂に啬芫徑庥捎诩×鲆鸬年幍莱鲅龆嗟劝Y狀,不能改變肌瘤體積;米非司酮能使肌瘤縮小,子宮保留[2]。圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的期待療法的依據(jù)是隨著卵巢功能的衰退出現(xiàn)雌、孕激素水平的降低或缺乏,肌瘤不再繼續(xù)增長以至于萎縮甚至消失。
中藥治療:對早期發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤,采用中藥為主的綜合療法,可明顯改善癥狀,并有較好的療效,對肌壁間肌瘤效果好,黏膜下和漿膜下肌瘤效果差,肌瘤小、單發(fā)性病程短者療效好。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,子宮肌瘤屬于“痕”范疇,其發(fā)病機(jī)制為情志抑郁,飲食內(nèi)傷,感受外邪,氣機(jī)不調(diào),臟腑不合,正氣日衰,導(dǎo)致氣滯血癖,久則積塊為而成,即氣滯血癖、正虛邪實(shí)。治療方法是攻邪扶正,采用內(nèi)、外合治的方法取得了一定的臨床效果。
子宮肌瘤的介入治療
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,介入療法在婦科腫瘤治療中起著越來越重要的作用。介入療法適用于各年齡段、各種嚴(yán)重的癥狀性子宮肌瘤,對子宮和卵巢的正常生理功能無明顯影響,近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥都明顯小于手術(shù)。
期待療法和藥物治療的患者仍有一部分需手術(shù)根治,但應(yīng)從患者的年齡、心態(tài)、生活質(zhì)量等方面來比較。如觀察10年后再手術(shù),情況卻大不相同。
若非手術(shù)治療期間,子宮肌瘤增大或變性,或出現(xiàn)臨床癥狀如出血、壓迫等,需及時進(jìn)行手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
子宮肌瘤是女性生殖道腫瘤中最常見的腫瘤之一。育齡婦女子宮肌瘤患者的發(fā)病率為百分之四十左右,并且隨著患者年齡的增加子宮肌瘤患者呈上升的趨勢。對年輕子宮肌瘤患者要求保留子宮的子宮肌瘤患者,我院對子宮肌瘤患者實(shí)施大部挖除術(shù),并對有癥狀及肌瘤較多的子宮肌瘤患者患者同時行腹腔鏡下子宮肌瘤患者子宮動脈阻斷術(shù),手術(shù)取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2010年1月到2012年1月期間在我科住院的50例子宮肌瘤患者,子宮肌瘤患者要求行保留子宮,給與子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù),并對有癥狀子宮肌瘤患者及肌瘤較多子宮肌瘤患者的患者同時行子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)。本組子宮肌瘤患者平均年齡為40歲(33~55歲),子宮肌瘤患者均為已生育。子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)手術(shù)指征:1. 子宮肌瘤患者B超檢查診斷為多發(fā)性肌瘤為9人,肌壁間肌瘤20人,漿膜下肌瘤21人。患者子宮肌瘤患者中伴有尿頻、腰酸、下腹不適、經(jīng)量增多等癥狀的有28人,子宮肌瘤患者伴有卵巢囊腫10人,其余子宮肌瘤患者為體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1所有子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)者均采用子宮肌瘤患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,持續(xù)子宮肌瘤患者心電監(jiān)護(hù)。
1.2.2 子宮肌瘤患者采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備,包括組織粉碎器,舉宮器,剪刀,剝離器,持針器,抓鉗、超聲刀、沖、吸引裝置、單、雙級電凝裝置、CO2氣腹機(jī)、檢測系統(tǒng)、腹腔鏡等手術(shù)器械。
1.2.3 手術(shù)方式子宮肌瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前子宮肌瘤患者陰道沖洗1天,清潔子宮肌瘤患者臍部,術(shù)前子宮肌瘤患者禁食并清潔灌腸。麻醉后子宮肌瘤患者采用膀胱截石頭低足高位,子宮肌瘤患者保留導(dǎo)尿。氣腹針以子宮肌瘤患者臍部為穿刺點(diǎn)注入CO2氣體,建立子宮肌瘤患者氣腹壓力設(shè)定為12mmHg,用10mm套管針置子宮肌瘤患者腹腔鏡。子宮肌瘤患者肌瘤挖除的殘腔以1號可吸收線間斷8字縫合子宮肌瘤患者肌層以閉合子宮肌瘤患者瘤腔。直接腹腔鏡下打結(jié),所有子宮肌瘤患者肌瘤均采取體內(nèi)肌瘤粉碎,從子宮肌瘤患者左下腹10 mm中取出,子宮肌瘤患者左下腹5 mm切口處放置引流管。所有子宮肌瘤患者術(shù)后1月隨訪,以后子宮肌瘤患者每半年隨訪一次。
2 結(jié)果
2.1子宮肌瘤患者手術(shù)中情況,50人手術(shù)全部成功,無發(fā)生輸尿管、膀胱及其它鄰近臟器損傷,無發(fā)生血管撕裂及其它難以控制的出血,無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中剝離子宮肌瘤患者肌瘤大小及枚數(shù)與術(shù)前子宮肌瘤患者B超提示基本符合。
2.2 術(shù)后情況返房后所有子宮肌瘤患者生命體征平穩(wěn),24 h后子宮肌瘤患者腹腔引流液100ml,拔出引流管后鼓勵子宮肌瘤患者下床活動,術(shù)后平均1天子宮肌瘤患者恢復(fù)排氣。所有子宮肌瘤患者傷口均為甲級愈合,病理報告證實(shí)子宮肌瘤患者為子宮平滑肌瘤,術(shù)后平均1周出院。
2.3 術(shù)后隨訪所有50人子宮肌瘤患者無復(fù)發(fā)和并發(fā)癥,有臨床癥狀子宮肌瘤患者術(shù)后均明顯改善,未發(fā)現(xiàn)有子宮腺肌癥癥狀發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;手術(shù)治療;術(shù)式選擇
【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)01-0054-01
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,又稱子宮平滑肌瘤。常見于30歲-50歲婦女,20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計,在35歲以上的婦女中,約有20%的人患有子宮肌瘤,但由于該肌瘤發(fā)展緩慢而無臨床癥狀,故許多人終生未被發(fā)現(xiàn),也無需治療。所以,臨床發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。子宮肌瘤的病因尚未明了,目前的治療仍以手術(shù)為主,選擇合理的手術(shù)方式也尤為重要,現(xiàn)對我院2010年6月-2013年6月380例子宮肌瘤患者手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析報告如下:
1 資料與方法
1.1臨床資料 2010年6月-2013年6月我院共收治380例子宮肌瘤患者,年齡最小24歲,最大57歲,以35-45歲居多,平均40.5歲,本組單純肌壁間肌瘤占39.8%,粘膜下肌瘤占21.2%,漿膜下肌瘤占7.5%,多發(fā)性肌瘤占53.2%。宮頸肌瘤占1.9%,多發(fā)性子宮肌瘤為同一病例存在多種類型肌瘤。
1.2臨床表現(xiàn) 月經(jīng)改變123例,腹部包塊59例,痛經(jīng)10例,不孕4例,貧血57例,尿頻24例,便秘6例,其余病例無明顯臨床癥狀。
2 結(jié)果
380例患者均行手術(shù)治療,其中行經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)236例,子宮全切除術(shù)113例,子宮全切加單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)15例,3例行陰式子宮全切除術(shù),13例行單純肌瘤剔除術(shù)。
3 討論
至今為止,尚缺乏安全有效,復(fù)發(fā)率低的非手術(shù)治療方法,手術(shù)治療仍是首選。若子宮≥妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者,常需手術(shù)治療,380例子宮肌瘤手術(shù)方式分析顯示,子宮次全切除術(shù)為主要術(shù)式,占62.2%。
3.1子宮次全切除術(shù) 隨著宮頸癌篩查技術(shù)的提高,臨床上此術(shù)或有上升的趨勢,更宜被患者及其家屬接受,子宮次全切除術(shù)切除病變子宮,保留宮頸具備以下優(yōu)點(diǎn):①對膀胱功能影響小,術(shù)后發(fā)生尿路感染的機(jī)會少;②對性生活影響較少;③宮頸具分泌粘液的功能,對保持宮頸,陰道的酸堿度,防止局部感染有良好作用;④手術(shù)時間短,操作簡便,并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后患者能較早恢復(fù)日常活動,缺點(diǎn)是可能發(fā)生殘端癌或殘端肌瘤,殘端癌發(fā)生率1%-4%,所占比例很少,提醒術(shù)前一定要做宮頸病變的診斷,術(shù)后還要有隨診的條件。
3.2子宮全切除術(shù) 對于年齡較大,癥狀明顯,無繼續(xù)生育要求者原則上應(yīng)行子宮全切除術(shù),可避免宮頸隱性癌或殘端癌的發(fā)生。
3.3子宮肌瘤剔除術(shù) 主要適用于45歲以下,尤其40歲以下,希望保留生育功能的患者,除外惡性可能后,多經(jīng)腹式在腹腔鏡下剔除肌瘤。近年來,隨著女性自我意識的不斷提高,越來越多的人有了保留子宮的要求,子宮肌瘤剔除術(shù)正日益增加,但生育年齡的女性術(shù)后仍有肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
3.4經(jīng)陰道手術(shù) 子宮粘膜下肌瘤可行宮腔鏡手術(shù),脫出陰道內(nèi)可行環(huán)陰道粘膜下肌瘤切除術(shù),對生長在宮頸陰道部肌壁間突向頸管,基底較寬者,行陰式子宮肌瘤剔除術(shù),對宮頸肌瘤較小,陰道松馳,子宮肌瘤合并子宮脫垂者行陰式子宮全切除術(shù)。
【摘要】目的:探討子宮肌瘤剜除術(shù)的手術(shù)治療體會。方法: 對我院近10年來32例子宮肌瘤剜除術(shù)的住院病例進(jìn)行回顧性分析討論。 結(jié)果:6個月后有29例月經(jīng)恢復(fù)正常,隨訪2年后14例有生育要求者中有10例受孕,有2例子宮肌瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論:子宮肌瘤剜除術(shù)對于有生育要求和保留子宮生理機(jī)能的年輕女性患者,是一種安全有效、創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法,有利于患者身心健康的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤剜除術(shù) 手術(shù)治療
子宮肌瘤是婦科常見病之一,對希望保留生育功能和子宮生理機(jī)能的年輕女性患者來說,常不能接受子宮切除的現(xiàn)實(shí),希望行子宮肌瘤剜除術(shù)。本院于2001年7月~2009年6月之間收治了32例行子宮肌瘤剜除術(shù)病例,分析報告如下:
一 臨床資料
1.1 一般資料本組32例中,患病年齡23~42歲,平均29.5歲,其中23~30歲19例(59.4%);已婚30例,未婚2例;已有子女20例,有孕史無子女7例,原發(fā)性不孕3例;住院6~8天,平均住院6.5天。
1.2 臨床資料該組中有月經(jīng)量增多或紊亂者12例(37.5%),下腹部疼痛8例(25.0%),下腹部包塊5例(15.6%),不孕不育癥10例(31.3%),出現(xiàn)壓迫癥狀者2例;漿膜下肌瘤15例,肌間肌瘤12例,肌間-黏膜下肌瘤5例;單發(fā)性11例,多發(fā)性21例;肌瘤直徑4.0~9.5cm。
1.3 治療方法該組全部使用硬膜外麻醉;采用常規(guī)的下腹部橫切口,大棉墊推開腸管,無齒鉗牽出子宮;先探查子宮和附件情況,再逐個檢查肌瘤的部位、數(shù)目、大小、性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系等,確定剜除的方案;托起固定子宮,先用消毒好的止血帶在子宮闊韌帶的基底部圍繞子宮峽部,鉗夾收緊暫時壓迫阻斷子宮血供;多發(fā)性肌瘤時切口選擇位置偏中央、直徑較大的肌瘤表面的無血管區(qū),作縱行切開子宮壁至肌瘤表面,沿其表面行鈍性剝離,瘤體部分暴露后可用布巾鉗或鼠齒鉗鉗夾、或用粗絲線縫合牽住,一邊牽引一邊繼續(xù)分離,直至剝離出整個瘤體;周邊靠近的瘤體可在此切口內(nèi)一并剝離剜除;殘腔可填塞可吸收止血海綿,或沾有縮宮素溶液的紗布壓迫片刻,1-0號可吸收羊腸線自殘腔的基底部8字形縫合將其關(guān)閉,再連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層,將子宮漿膜層內(nèi)翻腹膜化;創(chuàng)面用棉墊壓迫數(shù)分鐘,觀察無出血后關(guān)腹;所有標(biāo)本均送病理檢查。
二 結(jié)果
全組均痊愈出院,無腹腔內(nèi)出血、宮腔或切口感染等并發(fā)癥;手術(shù)時間30~80分鐘;出血量40~140ml,無輸血病例;病理診斷皆為子宮平滑肌瘤。術(shù)后隨訪6個月29例月經(jīng)恢復(fù)正常,3例輕度的月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)癥狀;隨訪2年,14例有生育要求者中有10例受孕,有2例子宮肌瘤復(fù)發(fā)。
三 討論
3.1 疾病特點(diǎn)子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤;由子宮平滑肌增生而成,其間有少量的纖維結(jié)締組織;多見于30~50歲的婦女,據(jù)報道35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。病因尚不明確,可能與體內(nèi)雌激素水平過高所致;多無臨床癥狀,若出現(xiàn)癥狀時一般與肌瘤的部位、有無變性、生長速度等有關(guān),可有月經(jīng)改變,白帶增多,腹部包塊,腹痛、腰酸、下腹部墜脹感,還可出現(xiàn)壓迫癥狀,繼發(fā)性不孕癥和貧血等;臨床上常采用針灸、中草藥和激素治療以及手術(shù)治療[1]。
3.2 手術(shù)前景近十幾年來,子宮肌瘤越來越年輕化,特別是未育、性生活失調(diào)和性抑郁的女性;許多未婚未育和婚后未孕未育的女性有強(qiáng)烈的生育要求,一些已婚已育的年輕女性為了保持心理和生理功能的完整性,也要求采用僅僅剜除瘤體而保留子宮的子宮肌瘤剜除術(shù)。此類手術(shù)操作不復(fù)雜,治愈率高,曾有報道術(shù)后臨床癥狀緩解率達(dá)到89%,本院達(dá)到了90.6%,且有71.4%有生育要求的女性受孕;故不孕癥者當(dāng)發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤時,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肌瘤剜除術(shù)。
3.3 注意事項①年齡一般以<35歲為宜,此時卵巢功能較旺盛,恢復(fù)生育功能的可能性較大。②經(jīng)過保守治療無效,有壓迫癥狀者,就離為不孕不育的主要因素者首選此類手術(shù)。③年齡較大,卵巢和輸卵管功能缺失和明顯減退,懷疑惡變等情況時不宜考慮。④手術(shù)時盡量在子宮前壁作切口,減少術(shù)后粘連的機(jī)率;一般選擇直徑較大、位置偏中的肌瘤做切口。⑤連續(xù)阻斷子宮供血時間不要超過30分鐘,手術(shù)時間較長時可松開2分鐘后再予阻斷[2]。⑥殘腔縫合要可靠,不可遺留死腔,以防出血感染;子宮漿膜層內(nèi)翻縫合,減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。⑦所有檢查到的肌瘤必須全部剜除,以免日后復(fù)發(fā);術(shù)后常規(guī)病理檢查。綜上所述,對有生育要求和保留子宮生理機(jī)能的年輕女性患者,子宮肌瘤剜除術(shù)是一種安全有效、易于操作、創(chuàng)傷較小的手術(shù)方法,有利于患者身心健康的恢復(fù),值得基層醫(yī)院推廣和開展。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,323~327.
[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;手術(shù);護(hù)理
[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-098-02
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡30~50歲,以40~50歲最多見。多數(shù)無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、繼發(fā)性貧血、腹部包塊、壓迫癥狀如排尿困難和排便困難等。外科手術(shù)是治療子宮肌瘤常用的外科方法。2007年1月~2010年1月我院對87例子宮肌瘤患者施行了經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù),現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理措施及體會報道如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
本組87 例,年齡 29~57歲,平均45.5歲,其中,肌壁間肌瘤 51 例、黏膜下肌瘤 13例、漿膜下肌瘤 23 例。合并高血壓、冠心病、糖尿病11例。患者入院后經(jīng)常規(guī)婦科檢查及 B 超檢查,完善各項常規(guī)術(shù)前檢查,無手術(shù)禁忌證,排除子宮內(nèi)膜病變及其他性質(zhì)的病變。術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤。
1.2方法
麻醉采取腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻,手術(shù)方法均采取經(jīng)腹手術(shù),其中單純子宮肌瘤剔除術(shù)19例,子宮次全切術(shù)45例,子宮全切術(shù)23例。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 疾病宣教
向患者及其家屬介紹子宮肌瘤的有關(guān)知識,幫助患者正確認(rèn)識疾病及治療手段的重要性和必要性,結(jié)合患者的具體情況,應(yīng)該采取什么樣的治療方案,積極配合醫(yī)生做好患者的工作,使患者安心地接受手術(shù)治療。
1.3.2心理護(hù)理
子宮是女性性別的一個重要標(biāo)志,對于需要行子宮切除的患者來說,無論是心理上還是從生理上來說都是一大創(chuàng)傷,患者多有悲觀心理,因此,心理護(hù)理極其重要。護(hù)理人員應(yīng)該深入了解患者及其家屬的思想情況,進(jìn)行有針對性的術(shù)前宣教,向患者及其丈夫耐心講解切除子宮后的有關(guān)保健和康復(fù)知識,明確指出切除子宮不會影響性生活,不會損害女性形象,不會降低女性魅力,使患者和家屬對自己的治療方案有一個正確認(rèn)識,并讓患者及其家屬共同參與治療方案的制訂和選擇。對于手術(shù),患者常常會出現(xiàn)恐懼和焦慮心理,擔(dān)心手術(shù)是否成功,術(shù)后有無并發(fā)癥、后遺癥,麻醉是否順利等。對患者進(jìn)行心理護(hù)理,并用治愈的病例現(xiàn)身說教,消除患者的不良心理情緒,可以幫助患者正確面對手術(shù),使患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)[1-2]。心理護(hù)理作為促進(jìn)患者健康的重要手段,已廣泛應(yīng)用于手術(shù)焦慮的干預(yù),對患者的軀體康復(fù)和心理的康復(fù)收到一定的效果[3]。
1.3.3術(shù)前護(hù)理
1.3.3.1入院后開始訓(xùn)練患者在床上解大小便,避免術(shù)后因不適應(yīng)而出現(xiàn)排尿、排糞困難。
1.3.3.2陰道準(zhǔn)備:用新潔爾滅溶液或1∶20碘伏液500 ml 行陰道沖洗,2 次/d,連續(xù) 3 d,以防止逆行感染。
1.3.3.3 胃腸道準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者術(shù)前 1 d進(jìn)易消化的半流質(zhì)飲食,術(shù)前 6 h 禁食、4 h 禁飲,術(shù)前一晚通便灌腸及術(shù)日晨清潔灌腸,避免因腸道脹氣而影響手術(shù)操作,從而減少術(shù)中誤傷腸管的可能性,并可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。
1.3.3.4手術(shù)野準(zhǔn)備:術(shù)前1 d備皮,備皮方法:用肥皂水清洗后剃去及下腹部汗毛,臍孔用碘伏棉簽拭凈,保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性。備皮范圍上至劍突,下達(dá)大腿上 1/3(包括外陰),兩側(cè)至腋中線。
1.3.3.5 全面觀察患者病情變化,注意有無發(fā)熱、高血壓、咳嗽等,糖尿病患者尚需監(jiān)測血糖水平,若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生,以決定是否需暫緩手術(shù)。若無異常則于術(shù)日晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑,包括留置導(dǎo)尿、抗生素皮試、術(shù)前麻醉輔助用藥,患者入手術(shù)室前靜滴抗生素,以確保在術(shù)前2 h內(nèi)使用抗生素,達(dá)到最佳預(yù)防效果。
1.3.3.6其他:中度以上貧血患者應(yīng)做好交叉配血和輸血準(zhǔn)備。睡眠差者術(shù)前1 d晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物,以保證患者在術(shù)前有充足的睡眠和休息。
1.3.4術(shù)后護(hù)理
1.3.4.1一般護(hù)理術(shù)后6 h應(yīng)去枕平臥,全麻患者頭偏向一側(cè),防止因舌后墜而發(fā)生窒息,或嘔吐時發(fā)生誤吸。給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征。常規(guī)使用腹帶,保持切口的清潔、干燥,防止感染,并觀察切口有無滲血、陰道出血情況。若有引流管注意保持引流管通暢在位,并記錄引流量。
1.3.4.2 飲食護(hù)理術(shù)日禁食、禁飲,術(shù)后 1~2 d 進(jìn)少量流質(zhì),排氣、排便后改半流質(zhì),逐漸過渡到普通飲食。
1.3.4.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察導(dǎo)尿管是否通暢、尿液顏色及尿量,如發(fā)現(xiàn)少尿、無尿及血尿應(yīng)立即報告醫(yī)師。保持會清潔,每日用絡(luò)合碘棉球擦洗外陰及尿道口 1 次,每日更換無菌尿袋 1 次,預(yù)防逆行性感染。一般術(shù)后 48 h 可拔除導(dǎo)尿管。
1.3.4.4 疼痛的護(hù)理麻醉作用消失后,患者會感到切口疼痛,通常術(shù)后 24 h 內(nèi)最明顯[4],48 h后逐漸減輕。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者更加焦慮不安、失眠,應(yīng)根據(jù)情況及時給予止痛。使用鎮(zhèn)痛泵者仔細(xì)觀察鎮(zhèn)痛泵的連接、運(yùn)行情況和鎮(zhèn)痛效果,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理,并作好護(hù)理記錄;未使用鎮(zhèn)痛泵者可根據(jù)疼痛情況按醫(yī)囑給予哌替啶、強(qiáng)痛定或曲馬多等止痛藥物。若術(shù)后72 h后仍有持續(xù)而劇烈的疼痛或疼痛緩解后又加劇,應(yīng)警惕切口感染的發(fā)生。
1.3.4.5 活動指導(dǎo)鼓勵患者早期下床活動,早期下床活動不僅有利于靜脈回流,防止下肢靜脈血栓形成;而且能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),減少腸粘連的發(fā)生,預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹[5]。
1.3.4.6預(yù)防肺部感染患者往往擔(dān)心因咳嗽而使腹部切口裂開或致疼痛加劇,所以強(qiáng)忍不敢咳嗽,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法:先用雙手按壓腹部切口兩側(cè),再用力咳嗽將痰咳出,這樣既可以減輕切口疼痛,又可有效地將痰咳出,預(yù)防肺部感染。
1.3.5 出院指導(dǎo)
1.3.5.1術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血情況,一般不超過月經(jīng)量,如超過月經(jīng)量或有異常分泌物時應(yīng)及時來院就診。
1.3.5.2子宮次全切除、肌瘤剔除術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活;子宮全切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活。
1.3.5.3施行子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)者一般需要休息1個月;施行子宮全切除術(shù)者,一般需要休息3個月。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免盆腔充血引起不適,8周內(nèi)避免劇烈活動或重體力活,滿 8 周后,再根據(jù)恢復(fù)情況逐漸加大運(yùn)動量。
1.3.5.4定期復(fù)查:子宮肌瘤剔除術(shù)患者,術(shù)后1個月復(fù)查1次,以后每3個月1次,連續(xù)3次,以后每半年1次;子宮次切術(shù)后2個月復(fù)查;子宮全切術(shù)后3個月復(fù)查。
2結(jié)果
87例均治愈出院,未出現(xiàn)并發(fā)癥,住院天數(shù)6~13 d,平均8.9 d。
3討論
手術(shù)治療是子宮肌瘤的常用治療方法,但只是整個治療過程的一個重要方面[6],根據(jù)患者的個體情況,采取有針對性的護(hù)理措施,如耐心的心理護(hù)理可使患者及家屬對疾病有一定程度的認(rèn)識,充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性,積極配合治療;充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理相結(jié)合,可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]丁翠萍,吳繪美,郭美蓮,等.子宮肌瘤病人術(shù)前心理問題分析及對策[J].護(hù)理研究,2005,19(12):2773.
[4]王育環(huán).子宮肌瘤手術(shù)患者的健康教育[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):237-238.
[5]李秋香,賴觀玲.預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(8):964-965.
【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);子宮肌瘤手術(shù)患者;影響
在女性生殖器官中,子宮肌瘤是一種非常常見的良性腫瘤,尤其是對于年齡在30歲與50歲之間的女性,在45歲左右最為常見,小于20歲的女性則比較少見。子宮肌瘤有諸多較為明顯癥狀,分別為經(jīng)量有所增多、出現(xiàn)繼發(fā)性貧血以及經(jīng)期出現(xiàn)延長等。如果病情嚴(yán)重則最后有可能導(dǎo)致出現(xiàn)難于排尿與排便的情況。在準(zhǔn)備進(jìn)行子宮肌瘤治療時,多是采用手術(shù)治療的方法。針對子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)后,獲得了良好的效果[1],現(xiàn)將針對子宮肌瘤手術(shù)患者采用心理干預(yù)后,對其的影響研究報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2010年3月——2012年3月124例子宮肌瘤患者,對全部患者進(jìn)行手術(shù)治療。所有的患者全部出現(xiàn)了月經(jīng)周期明顯縮短以及經(jīng)量有所增加的情況,并且均沒有出現(xiàn)體內(nèi)器官發(fā)生器質(zhì)性病變的情況。將所有患者平均分成兩組,每組62例,在觀察組患者中,患者的最小年齡為26歲,最大年齡為57歲,患者的平均年齡為(40.42±1.32)歲;在所有的患者中高中學(xué)歷的患者2例,初中學(xué)歷的患者30例,小學(xué)學(xué)歷的患者20例,未接受教育患者10例。在對照組的患者中,患者的最小年齡為31歲,患者的最大年齡為55歲,患者的平均年齡為(41.35±2.56)歲。在所有的患者中初中學(xué)歷的患者36例,小學(xué)學(xué)歷的患者20例,未接受教育患者6例。對兩組患者的文化程度、年齡等一般資料進(jìn)行比較沒有顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),存在可比性。
1.2方法對所有患者全部采用子宮切除的方法進(jìn)行治療?;颊咴谌朐褐螅紫葘λ谢颊邔?shí)行常規(guī)護(hù)理,針對觀察組患者除實(shí)行常規(guī)護(hù)理之外實(shí)行心理護(hù)理。
1.2.1入院心理護(hù)理諸多子宮肌瘤患者在入院之后都會存在焦急憂慮以及抑郁等諸多消極情緒。因為患者往往不了解疾病方面的相關(guān)知識,所以擔(dān)心自己是否會喪失女性特征等。長期處于這種擔(dān)心的狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致諸多消極情緒的產(chǎn)生,對患者的神經(jīng)功能以及內(nèi)分泌功能等均造成了嚴(yán)重的影響。分析患者的心理特點(diǎn),在患者剛?cè)朐簳r,護(hù)理人員就針對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),對患者進(jìn)行健康教育,使患者能夠?qū)λ技膊∮幸粋€大致了解,有效緩解了患者出現(xiàn)的消極情緒。
1.2.2手術(shù)之前心理護(hù)理在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)之前,護(hù)理人員需要詳細(xì)了解引起患者出現(xiàn)消極情緒的原因;之后對患者進(jìn)行手術(shù)方法以及療效的講解,并且能夠使患者了解在術(shù)后對患者的性生活不會造成任何的影響。與此同時,還應(yīng)該向患者介紹在術(shù)后可能會出現(xiàn)的輕微不適以及疼痛感,達(dá)到成功消除患者的擔(dān)憂,使患者對疾病的治療充滿信心。然后向患者列舉手術(shù)成功的例子,這樣能夠有效消除患者出現(xiàn)的消極情緒,患者能夠針對醫(yī)生的治療給予積極配合,讓患者保持最佳的心態(tài)來接受醫(yī)生的手術(shù)治療[2]。
1.2.3手術(shù)之后心理護(hù)理在對患者完成手術(shù)之后,應(yīng)該引導(dǎo)患者積極進(jìn)行鍛煉,協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動,消除患者所出現(xiàn)的消極情緒,加快患者手術(shù)之后身體康復(fù)速度。
2結(jié)果
對兩組患者分別進(jìn)行焦慮評分以及抑郁評分,發(fā)現(xiàn)觀察組的患者在手術(shù)之前,兩種評分情況分別為43.4±6.2與54.3±7.9,手術(shù)之后兩種評分情況為35.6±4.1與46.5±6.2。對于對照組的患者,在手術(shù)之前,評分情況分別為42.6±5.5與53.2±6.9,在手術(shù)之后,評分情況分別為40.2±4.9與52.1±9.1。將觀察組患者與對照組患者的焦慮評分與抑郁評分進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)兩組之間差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
分析患者的疼痛強(qiáng)度,針對觀察組患者,發(fā)現(xiàn)沒有感覺疼痛的患者有0例,出現(xiàn)輕微不適感覺的患者24例,出現(xiàn)不適感覺的患者20例,感覺難受的患者8例,疼痛感覺非常嚴(yán)重的患者6例,處于極度疼痛的患者有4例。針對對照組患者,以上情況患者的例數(shù)依次為4例、6例、8例、12例、22例與10例。將患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的疼痛情況進(jìn)行比較后,存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
對患者進(jìn)行手術(shù)會對患者產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理影響,尤其是在手術(shù)之前,會在很大程度上加重患者的焦慮以及抑郁的心理。針對患者進(jìn)行心理護(hù)理后,顯著增加了患者對于疼痛的耐受力。因此針對子宮肌瘤手術(shù)患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中采用心理護(hù)理,能夠成功緩解患者出現(xiàn)的消極情緒,并且能夠減輕患者在進(jìn)行手術(shù)過程中出現(xiàn)的疼痛,護(hù)理效果極其明顯[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]曾馨文.心理護(hù)理及健康指導(dǎo)對子宮肌瘤手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,2(20):226-227.
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;護(hù)理質(zhì)量評價;手術(shù)
子宮肌瘤屬于常見的婦科疾病,目前主要采用手術(shù)治療方式,效果較好。為了確保子宮肌瘤手術(shù)患者能夠早日康復(fù),并減少并發(fā)癥的發(fā)生,需要對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[1]。將護(hù)理質(zhì)量評價應(yīng)用在護(hù)理中,對提高護(hù)理質(zhì)量有明顯的效果,即確保子宮肌瘤手術(shù)患者能夠接受高質(zhì)量、高水準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。本次研究就對子宮肌瘤手術(shù)患者在恢復(fù)期間實(shí)施護(hù)理結(jié)果質(zhì)量評價的有效性進(jìn)行了探討,具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2014年8月至2016年8月期間,選擇在我院接受手術(shù)治療的56例子宮肌瘤患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對照組和觀察組,兩組患者均排除全身器質(zhì)性病變患者。其中對照組患者共28例,年齡35歲至59歲,平均年齡(48.632±2.25)歲;觀察組患者共28例,年齡32歲至58歲,平均年齡(49.05±2.32)歲。兩組患者均被告知本次研究的目的和內(nèi)容,并自愿在知情同意書上簽字,且獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。對組間資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析,比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式中,增加護(hù)理質(zhì)量評價,首先醫(yī)護(hù)人員需要在患者入院后對患者的基本信息進(jìn)行記錄,并做好身體狀態(tài)和病情評價,密切觀察患者的生命體征。引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除患者的陌生感,促使患者以積極的心態(tài)接受治療。隨后醫(yī)護(hù)人員需要向患者進(jìn)行健康知識宣教,確保患者能夠?qū)ψ訉m肌瘤及相關(guān)治療方法有比較豐富的了解。手術(shù)治療完成后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價,即患者主觀講述自身感受和對護(hù)理的要求,護(hù)理人員依據(jù)患者訴求不斷優(yōu)化護(hù)理工作。此外醫(yī)護(hù)人員還需要對患者的進(jìn)食時間、進(jìn)水時間、疼痛評分及排便時間等進(jìn)行記錄,并依據(jù)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理調(diào)整,確保加快患者康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者住院時間為(11.35±1.32)d,對照組患者住院時間為(22.69±2.87)d,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.99,P<0.05);觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,包含尿潴留和傷口感染各1例,對照組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%,包含術(shù)后咳嗽4例、尿潴留和傷口感染各2例,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.38,P<0.05)。
3討論
在臨床護(hù)理工作中,若想要護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一定的水準(zhǔn)首先要確保滿足患者的護(hù)理預(yù)期,在子宮肌瘤手術(shù)患者住院期間,落實(shí)護(hù)理質(zhì)量評價是保證護(hù)理質(zhì)量水準(zhǔn)的有效方法[2]。醫(yī)護(hù)人員首先需要加強(qiáng)對患者的健康教育,確?;颊吣軌蛞哉_客觀的態(tài)度認(rèn)知治療方法和效果體現(xiàn),并認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員的工作,避免患者提出無理需求,利于提高患者的護(hù)理依從性[3]。此外醫(yī)護(hù)人員也需要注重聽取患者的想法和意見,并盡量滿足患者的合理需求,并結(jié)合患者意見進(jìn)行護(hù)理調(diào)整和優(yōu)化,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[4]。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)針對患者的恢復(fù)情況實(shí)施對癥護(hù)理,加快患者的恢復(fù)速度。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者住院時間為(11.35±1.32)d,對照組患者住院時間為(22.69±2.87)d,數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,對照組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%,數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明在子宮肌瘤手術(shù)患者恢復(fù)期間落實(shí)護(hù)理質(zhì)量評價能夠明顯加快患者的康復(fù),并進(jìn)一步控制并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦。綜上所述,落實(shí)子宮肌瘤手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量評價能夠有效縮短患者住院時間,提高護(hù)理水平,臨床應(yīng)用價值較高。
作者:李玉瓊 單位:關(guān)縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心
參考文獻(xiàn)
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[2]蔡興苑,盧丹,魏薇,等.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)況及相關(guān)危險因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(5):358-360.
【關(guān)鍵詞】 妊娠合并子宮肌瘤 ; 剖宮產(chǎn)手術(shù); 肌瘤剔除術(shù)
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.058
子宮肌瘤是一種良性腫瘤, 多見于晚婚、晚育、高齡婦女[1]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷提高, 各種婦科肌瘤的檢出率也明顯升高, 有妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等[2]。妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見的一種妊娠合并癥, 其可造成嚴(yán)重的后果, 如流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤異常等[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 國內(nèi)已有對妊娠合并子宮肌瘤患者同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)報道, 但對于該做法仍有不同的意見與看法[4]?,F(xiàn)選取2012年9月~2014年9月來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤的80例患者并選取同時期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠患者80例, 對其進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年9月~2014年9月來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤患者80例為觀察組, 年齡22~45歲, 平均年齡(29.3±5.6)歲;初產(chǎn)婦46例, 經(jīng)產(chǎn)婦34例;均為單胎妊娠。選取同時期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠80例患者為對照組, 年齡21~41歲, 平均年齡(28.8±5.9)歲;初產(chǎn)婦42例, 經(jīng)產(chǎn)婦38例;均為單胎妊娠。兩組患者在術(shù)前均未有出血癥狀、凝血障礙性疾病等。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備, 采用連續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁橫切口, 進(jìn)行子宮下段剖宮取胎術(shù), 胎兒出生后, 向患者靜脈滴注10 U縮宮素同時宮體注射10 U縮宮素, 對照組患者注射完成后用可吸收線縫合子宮。觀察組患者因還需肌瘤剔除術(shù), 所以先不縫合。在瘤體周圍注射20 U縮宮素, 若子宮肌瘤在子宮肌瘤或位于子宮黏膜下, 應(yīng)先進(jìn)行子宮剔除術(shù)后縫合子宮;若子宮肌瘤在其他位置則可以先縫合子宮后進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。
1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計患者手術(shù)時間、出血量、住院時間及產(chǎn)后感染率。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
對照組患者術(shù)中出血量、住院時間及產(chǎn)后感染率分別為(216±41)ml、(4.8±0.7)d、2.9%。觀察組分別為(270±51)ml、(5.6±0.5)d、3.5%。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).對照組患者平均手術(shù)時間(49.2±3.4)min, 觀察組患者平均手術(shù)時間(62.9±4.9)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
妊娠合并子宮肌瘤患者屬于高危妊娠, 其發(fā)病率可達(dá)2.5%~3.0%。妊娠合并子宮肌瘤患者在進(jìn)行妊娠時是否進(jìn)行肌瘤的剔除一直備受爭議, 肌瘤發(fā)生時一般無明顯癥狀, 極易被忽略, 因此, 要使肌瘤能夠及時發(fā)現(xiàn), 就需要完善產(chǎn)前檢查和超聲檢查[5]。此前一些學(xué)者認(rèn)為對妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)中同時進(jìn)行肌瘤剔除容易造成患者出血和感染, 因此除了靠近剖宮產(chǎn)子宮切口容易剔除的肌瘤外, 其他肌瘤都不主張同時切除。隨著社會的發(fā)展, 醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高, 這種觀點(diǎn)慢慢被。目前研究表明, 妊娠合并子宮肌瘤患者同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除術(shù)是可行的, 避免了患者再次進(jìn)行手術(shù)的麻煩和痛苦。問卷調(diào)查也表明, 妊娠合并子宮肌瘤患者愿意接受剖宮產(chǎn)和肌瘤切除術(shù)同時進(jìn)行。且該方法與單純的剖宮產(chǎn)在出血量、住院時間和感染率方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P
妊娠合并子宮肌瘤患者在進(jìn)行手術(shù)前, 護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室配備充足的血源, 以防患者在手術(shù)中發(fā)生突況, 除此之外, 護(hù)理人員應(yīng)對患者做全面的檢查, 檢查其血小板數(shù)量、凝血功能等是否正常[6]。在進(jìn)行手術(shù)時除黏膜下肌瘤外, 應(yīng)對患者先進(jìn)行剖腹產(chǎn)后進(jìn)行肌瘤剔除術(shù), 術(shù)中應(yīng)合理使用縮宮素, 以防子宮大量出血。在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)遵循幾項原則:在子宮漿膜、黏膜下的肌瘤應(yīng)盡可能切除;當(dāng)肌瘤在子宮切口下段時應(yīng)盡可能地挖除;對于在宮角闊韌帶部的肌瘤, 因基底部的血供較為豐富, 應(yīng)根據(jù)患者的情況決定是否切除;若肌瘤在肌壁間, 應(yīng)盡可能的切除。手術(shù)完成后, 應(yīng)密切關(guān)注患者, 加強(qiáng)子宮收縮劑及預(yù)防感染藥物的應(yīng)用。
綜上所述, 在適當(dāng)情況下, 對妊娠合并子宮肌瘤患者同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者特殊狀況進(jìn)行特殊處理。
參考文獻(xiàn)
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