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[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；血壓；藥學(xué)監(jiān)護；化療
[中圖分類號] R737.31 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0103-02
Pharmaceutical care of one patient with breast cancer during operation and chemotherapy
ZHANG Pengfei
Department of Pharmaceutical Affairs, Yangzhou Maternal and Child Care Service Center, Jiangsu Province, Yangzhou 225001, China
[Abstract] Objective To explain how to implement pharmaceutical care for elder patients with breast cancer complicated by hypertension and the importance of pharmaceutical care to patients. Methods The clinical pharmacists participated in the treatment course of one elder patient with breast cancer complicated by hypertension, provided pharmaceutical care for the patient, provided rationalized drug administration schedule and timely managed post-administration adverse reactions. Results Under the pharmaceutical care of the clinical pharmacists, in the perioperative period, the patient received reasonable antibiosis and had no wound infection, and in the chemotherapy period, the chemotherapy drugs were safely used, which ensured the smooth progress of surgery and chemotherapy. Conclusion The clinical pharmacists deeply involved in the clinical drug treatment not only ensure the safety and effectiveness of clinical medication, but also reduce the financial burden for patients.
[Key words] Breast cancer; Blood pressure; Pharmaceutical care; Chemotherapy
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高[1]，而該年齡的婦女常常合并一些慢性病，在乳腺癌的手術(shù)治療及術(shù)后化療都存在一些特點。臨床藥師參與病區(qū)查房、討論用藥方案、指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥是臨床藥師的日常工作之一。臨床藥師運用自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識，對患者進行用藥監(jiān)護，為臨床醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)，提高了藥物的治療水平，減少了嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。對本文報道了1例臨床藥師參與治療1例合并有高血壓的老年乳腺癌，從手術(shù)到第一次化療的治療過程，以期與廣大臨床藥師一起探討如何對乳腺癌患者開展藥學(xué)監(jiān)護。
1 臨床資料
患者，女，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)左有一腫塊，約2 cm×1 cm，質(zhì)硬，界不清，無觸痛，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。鉬鈀檢查提示：左乳致密影。B超提示：左乳多條狀無回聲區(qū)。根據(jù)以上的檢查結(jié)果，臨床初步診斷為左乳腺癌，分期考慮為T1N0M0～T2N0M0之間。因患者腫塊距、乳暈部較近，故不考慮保留，以免局部易復(fù)發(fā)，而直接行“乳腺癌改良根治術(shù)”?；颊哂懈哐獕菏?年，現(xiàn)口服“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血壓130/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。完善各項檢查，無手術(shù)禁忌。入院后第3天，行“乳腺癌改良根治術(shù)”。術(shù)后第8天開始第1次化療。
2 臨床藥師會診及用藥監(jiān)護情況
2.1 圍術(shù)期
患者有高血壓史，原用藥“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血壓控制良好，知曉病情后，情緒波動大，血壓稍有上升。繼續(xù)服用硝苯地平200 mg，q 12 h，并對患者進行用藥教育，圍術(shù)期血壓控制在125/70 mm Hg。乳腺癌改良根治術(shù)雖然為清潔手術(shù)，但手術(shù)難度大，時間長，范圍大。為防止術(shù)后切口感染，對以后的治療造成麻煩，可使用抗菌藥預(yù)防感染。根據(jù)乳腺手術(shù)易感染病原菌：切口表面以G+為主，選擇一代頭孢菌素。根據(jù)藥物的藥動學(xué)特點，在術(shù)前30 min給藥，手術(shù)時間超過3 h，術(shù)中追加1次抗菌藥，手術(shù)結(jié)束后12 h，再給藥1次[2]，醫(yī)生接受藥學(xué)建議。手術(shù)進行順利，未發(fā)生切口感染。圍術(shù)期用藥情況見表1。
2.2 化療期
2.2.1 臨床治療方案 術(shù)后化療期藥學(xué)服務(wù)情況：患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切口無感染，血壓125/70 mm Hg。病理報告示：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅰ級，腋下淋巴結(jié)未見癌組織轉(zhuǎn)移。免疫報告示：ER（－），C-erbB-2（＋＋），Ki67約15%，PgP（－），LRP（＋），F(xiàn)8血管內(nèi)皮（＋），D2-40（＋），脈管腔未見癌栓。結(jié)合上述報告臨床醫(yī)生認(rèn)為內(nèi)分泌治療效果差，應(yīng)進行術(shù)后化療?；煼桨笧榄h(huán)磷酰胺0.8 d，表阿霉素90 mg，多西他賽100 mg，聯(lián)合化療。
2.2.2 藥學(xué)監(jiān)護 多西他賽為M期的周期特異性化療藥，最為常見的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，為預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留綜合征，在化療前一天口服地塞米松16 mg[3]，作常規(guī)性預(yù)防。多西他賽的價格很貴，一次的化療量為100 mg（20 mg×5支），一支的價格為500多元，如果化療發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，化療不能進行，對患者是一筆不小損失。避免對藥品造成浪費，可將一支多西他賽20 mg加入100 mL生理鹽水中進行試驗性使用，緩慢靜滴。如發(fā)生異常情況，可立即停藥。根據(jù)我院今年上季度上報的不良反應(yīng)，多西他賽共有6例，主要是嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、惡心和嚴(yán)重的腹瀉。該患者為老年患者，而且是術(shù)后第8天，體質(zhì)較差，在化療前后30 min，各注射昂丹司瓊8 mg，以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。
表阿霉素最主要的不良反應(yīng)為心臟的毒性，患者入院時心電圖顯示正常。為預(yù)防心臟的毒性反應(yīng)，在化療的過程中進行心電監(jiān)護，可隨時發(fā)現(xiàn)異常。
2.2.3 化療中不良反應(yīng)的處理與分析 患者于8:30靜滴環(huán)磷酰胺，9:00靜滴表阿霉素，無異常，10:30靜滴多西他賽試驗量。10 min后，患者訴心慌、胸悶化療，此時心電監(jiān)護示：血壓從125/70 mm Hg下降到95/66 mm Hg，血氧飽和度從98%下降到93%。臨床醫(yī)生和臨床藥師一致認(rèn)為應(yīng)立即停藥，給予吸氧。20 min后，血壓為99/70 mm Hg，患者訴心慌胸悶癥狀好轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)生要求換紫杉醇繼續(xù)進行化療[3]，臨床藥師認(rèn)為不可行，多西他賽不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紫杉醇，有可能該患者對此類藥都過敏[4]，參考CAF方案，改用5-氟尿嘧啶進行化療[5]?；熯M行順利。心電監(jiān)護結(jié)果見表2。
不良反應(yīng)發(fā)生原因分析：患者為首次應(yīng)用多西他賽注射液化療，用藥前盡管已經(jīng)預(yù)防性給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物，而且藥物輸液速度較慢，但多西他賽溶液輸入后很快出現(xiàn)以低血壓和胸悶為主要表現(xiàn)的過敏反應(yīng)。多西他賽在水中的溶解度小，為了增加在水溶液中的溶解度，注射用多西他賽的專用溶劑中加入聚山梨醇酯-80和無水乙醇作為增溶劑，聚山梨醇酯-80進入人體后部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)[6]，主要表現(xiàn)為低血壓、惡心、支氣管痙攣、彌漫性蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等，極嚴(yán)重者可以出現(xiàn)休克癥狀危及生命。本例患者的過敏反應(yīng)的癥狀與聚山梨醇酯-80過敏反應(yīng)的癥狀相符，提示該患者體質(zhì)對多西他賽注射液較為敏感，患者不但要禁用多西他賽，還應(yīng)禁用含聚山梨醇酯-80為輔料的注射劑。
3 討論
該患者為乳腺癌患者，老年合并高血壓。在圍術(shù)期，臨床藥師根據(jù)該類手術(shù)常見的感染病菌，選擇合適的抗菌藥，并根據(jù)該藥的藥動學(xué)特點和相關(guān)文件精神決定給藥次數(shù)，用級別低的抗菌藥就很好地達到了預(yù)防感染的目的。在化療過程中，臨床藥師參與治療方案的設(shè)計，對不良反應(yīng)的發(fā)生有預(yù)見性。對不良反應(yīng)發(fā)生率較多的西他賽先用試驗量，不僅保證了用藥的安全有效，還減少了對藥品的浪費。同時，作為臨床藥師應(yīng)了解藥物的全面信息，才能有效地提出合理性建議，成為臨床醫(yī)生的幫手。
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【關(guān)鍵詞】 整體化護理；妊娠期；急性闌尾炎；實施效果
妊娠早期急性闌尾炎與單純急性闌尾炎并無區(qū)別，可是到了妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，由于妊娠本身所引起的名種生理變化，子宮逐漸增大使得闌尾位置改變，這給診斷造成極大的困難，由于大網(wǎng)膜上移，不利于腹腔炎癥的控制，若處理不恰當(dāng)，則會威脅到母體及胎兒的安全，現(xiàn)將我院以整體化護理手法干預(yù)妊娠期合并急性闌尾炎的臨床治療資料進行總結(jié)性分析，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2009年至2012年我院收治的20例妊娠期合并急性闌尾炎患者的臨床資料做總結(jié)性分析，患者年齡23-35歲，經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦18例，早期妊娠12例，中期妊娠7例，晚期妊娠1例；化膿性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎2例，單純性闌尾炎14例；臍周疼痛5例，右下腹疼痛6例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛4例，發(fā)熱5例。所有患者都采用闌尾切除術(shù)，術(shù)后均行對癥治療與精心護理。
1.2 結(jié)果 20例患者手術(shù)成功率100%，患者住院時間為7-20天，術(shù)后愈合狀況良好，除2例患者的傷口延期愈合，但均在20天內(nèi)出院，無一例出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎及并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。
2 護理方法
2.1 術(shù)前護理 妊娠合并闌尾炎患者由于缺乏對疾病的正確理解，多會擔(dān)心麻醉及用藥對胎兒的健康造成影響，因此都會抗拒手術(shù)治療，傾向保守治療，心理上的緊張及焦慮是在所難免的。我院護理人員均耐心向患者分析其病情及手術(shù)必要性，解釋若不及時切除闌尾，急性闌尾炎演變?yōu)閺浡愿鼓ぱ?，炎癥將會通過血液循環(huán)侵入胎盤，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，毒素還可導(dǎo)致胎兒窒息甚至死亡，講解治療方法及成功案例，打消患者及其家屬認(rèn)為治療會影響胎兒健康的憂慮，讓其體會到在醫(yī)療技術(shù)的保障下對胎兒完善的保護措施，另外在護理人員強調(diào)了負(fù)面情緒對胎兒及治療的不利影響后，本組患者及其家屬均能積極配合，術(shù)前引導(dǎo)患者進行各項常規(guī)檢查，留置尿管[1]。
2.2 術(shù)后護理 ①在患者麻醉未清醒前，取平臥位并去枕，將頭偏向一側(cè)。硬膜外麻醉的產(chǎn)婦平臥6h后，行心電監(jiān)護及吸氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，檢測體溫、脈搏、血壓、瞳孔的變化及胎心、胎動的監(jiān)護，6h后改左側(cè)臥位或半臥位，可改善胎盤血液循環(huán)，同時加強指癥監(jiān)測，觀察患者有無腹痛及陰道流血情況；②病室的溫度與濕度要適宜，保持病房安靜，保證空氣流通，床鋪整潔干凈；③術(shù)后遵醫(yī)囑給予手術(shù)切口消炎抗感染治療，注意用藥時無菌化操作，觀察敷料有無滲血或脫落，及時更換敷料并保持切口處的干燥整潔，有分泌物時應(yīng)及時更換敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、硬結(jié)應(yīng)立刻報告醫(yī)生給予對癥治療；④術(shù)后疼痛會造成患者生理及心理上的不適，也會刺激子宮收縮，術(shù)后護理人員會對患者進行正確評估，留心觀察患者術(shù)后反應(yīng)，引導(dǎo)患者保持平靜的心態(tài)，如播放舒緩的音樂，閱讀報刊雜志，鼓勵家屬與患者交流一些輕松的話題，分散患者的注意力，對于疼痛難忍者給予止痛劑；⑤保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量及性狀，每天更換尿袋，每天2次會陰護理，保持會干凈[2]。
2.3 飲食護理 術(shù)后1-2d禁食，由靜脈補液給予營養(yǎng)支持，待腸蠕動恢復(fù)、正常排氣后可實現(xiàn)流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的過渡?；颊吣苓M普食后應(yīng)多進食易消化的高蛋白、高維生素食物，增強營養(yǎng)，促進傷口愈合。由于患者處于妊娠期，對于營養(yǎng)的需求要更全面。
2.4 對于胎心正常、無產(chǎn)科異兆的患者，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，可促進腸胃蠕動，避免腸粘連，促進血液循環(huán)，加快傷口愈合。
2.5 出院指導(dǎo) 建議患者回家保證充足的睡眠，加強營養(yǎng)支持，保持輕松愉悅的心情，術(shù)后1個月復(fù)查，定期孕期檢查，若有腹痛及陰道流血者應(yīng)及時就診。
3 討 論
妊娠期急性闌尾炎的治療目的在原則上與一般急性闌尾炎相同，我院主張一旦對病情確診，尤其是妊娠中晚期患者，應(yīng)及早進行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予對癥治療及精心的護理能提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障母體與胎兒的安全。我院采用的整體化護理路徑是對患者在入院時直至患者康復(fù)出院的院外護理指導(dǎo)，整個護理過程以人性化為宗旨，以追求質(zhì)量為護理目的，無不體現(xiàn)了護理工作的科學(xué)性。由于患者是妊娠期并發(fā)急性闌尾炎，所以在實施整體化護理時就要求護理人員在掌握普外科護理知識的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)產(chǎn)科護理的相關(guān)知識，這樣才能保障護理工作安全有效的開展。
總而言之，護理人員能否準(zhǔn)確地分析患者的心理狀態(tài)及情緒變化，這對整體化護理路徑是否得到有效的實施具有重要的意義。整體化護理在提高妊娠期急性闌尾炎手術(shù)的患者的治愈率及減少并發(fā)癥方面具有顯著的意義，而且也有助于建立良好的護患關(guān)系，增加患者對醫(yī)院的信賴感。
參考文獻
關(guān)鍵詞：人性化服務(wù)；乳腺癌；心理應(yīng)激；影響
人性化服務(wù)表達的是高尚的人文關(guān)懷，是一種先進的、體現(xiàn)以人為本的理念，旨在為服務(wù)對象提供情感、心理、精神上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，直接影響患者的遵醫(yī)行為及醫(yī)療效果[1]。乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，已經(jīng)成為危及女性生命的主要原因[2]，死亡率高達5%[3]。乳腺癌一旦確診，患者往往產(chǎn)生悲觀、恐懼、失眠、疑慮等心理和生理反應(yīng)，感到死神即將來臨，惶惶不可終日，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，如果對患者放任不管，任其發(fā)展，不僅病情加重，還會引發(fā)更嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和生理狀態(tài)。因此做好患者的心理干預(yù)對于減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量起著舉足輕重的作用。2011年6月～2013年6月我科共收治乳腺癌患者90例，除共同進行常規(guī)護理和健康宣教外，對其中45例患者重點采用人性化服務(wù)理念進行舒適護理和術(shù)前減壓指導(dǎo)，有效地降低了患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，取得了明顯效果。現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2013年6月收治的90例乳腺癌手術(shù)患者分別為觀察組和對照組，年齡25～65歲，文化程度，中專以上39例，小學(xué)以上44例，文盲7例，均已結(jié)婚，其中右乳腺癌43例、左乳腺癌47例（伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例），術(shù)前均經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診。兩組患者在年齡、文化教育程度、家庭婚育狀況、工作情況、收入等方面均無差異（>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用乳腺癌常規(guī)護理和健康宣教，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用人性化舒適護理。具體措施如下：
1.2.1 穩(wěn)定患者情緒 密切護患關(guān)系 經(jīng)過確診的患者入院時對自身的病情基本都有一定了解，她們通過看書、上網(wǎng)、咨詢等方式對手術(shù)、化療、愈后有嚴(yán)重的排斥、恐懼心理。入院情緒非常悲觀絕望，作為護士應(yīng)該站在對方角度去理解和關(guān)心患者，對患者實施情緒反應(yīng)的自我調(diào)節(jié)，有助于降低患者因不良情緒所致生理水平的激活[4]。使患者心理應(yīng)激能力處于正常范圍，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造良好的條件[5]。要專注患者的傾訴，讓患者感覺到被尊重和被關(guān)愛，要把情感滲透到護理工作中，責(zé)任護士每周兩次和患者談心時間不低于30min，積極參與患者的家庭生活，向她們傳授疾病知識并提出好的建議。
1.2.2 加強心理干預(yù) 鼓勵參與治療 閔軍霞認(rèn)為[6]焦慮抑郁的發(fā)生與學(xué)歷高、年輕、疾病分期晚、疾病癥狀重呈正相關(guān)系。根據(jù)患者不同的文化背景有針對性的進行健康教育，避免宣教格式化，幫助患者正確的認(rèn)識疾病帶來的身體不適，以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實。確診期由于對惡性腫瘤的認(rèn)識不足，從而對癌癥充滿恐懼，害怕死亡，我科主張讓患者了解病情真實信息，并能積極參與治療討論，建立醫(yī)患之間的信任，成立病情咨詢室，讓患者詳細(xì)了解乳腺癌的發(fā)病機理和治療手段，重度焦慮患者請心理醫(yī)生進行一對一的心理干預(yù)，緩解壓力，達到風(fēng)險共擔(dān)，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。
1.2.3 做好術(shù)前訪視 減輕心理壓力 心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，乳腺癌手術(shù)對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷是巨大的，手術(shù)后的疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)時的自然反應(yīng)，患者心理和生理高度緊張勢必影響手術(shù)的效果和愈后，對患者實行主管醫(yī)生、責(zé)任護士和麻醉師聯(lián)合對次日手術(shù)患者進行術(shù)前訪視的醫(yī)療程序，對手術(shù)患者做最后評估，介紹手術(shù)的大致時間和手術(shù)成功的案例，以及麻醉風(fēng)險、麻醉中的注意事項等[7]。讓患者感覺到被醫(yī)生重視和醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度，幫助患者及家屬建立手術(shù)成功的信心。
1.2.4 術(shù)后溫馨護理 促進家庭支持 在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高。資料表明抑郁使癌癥患者的存活時間減少10%～20%[8]。術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛、依賴、抑郁、敏感等情緒，護理人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，如握手傾聽、輕拍背部、聽輕松音樂、轉(zhuǎn)移話題等，指導(dǎo)家屬特別是丈夫要對患者加倍呵護，切勿在患者面前談及經(jīng)濟壓力和家庭事物，選擇可口飲食，避開敏感話題，幫助患者度過生命中最難受的手術(shù)化療期。
1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）分別于干預(yù)前和干預(yù)后對兩組患者進行評價，兩個量表均20個條目，用來評定兩組患者的焦慮、抑郁主觀感受，計算SAS、SDS得分，評分越高說明焦慮、抑郁程度越重，以50分為評分基準(zhǔn)線。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件，采用重復(fù)測量的方差分析， 檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
實施人性化服務(wù)后，觀察組患者的 SAS、SDS評分明顯低于對照組（P
3討論
惡性腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件會引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，乳腺癌患者在病情發(fā)展和診治過程中，不但具有一般惡性腫瘤的心理負(fù)擔(dān)，作為女性特征的的喪失也會造成巨大心理沖擊，近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率以及病死率呈明顯升高趨勢，手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，但手術(shù)造成身體的損傷和肢體功能障礙給患者身心帶來巨大的痛苦，患者的心理狀態(tài)及心理支持直接影響到治療效果和生活。作為臨床一線護理工作者應(yīng)在基礎(chǔ)護理的同時加大對患者心理應(yīng)激反應(yīng)的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確對待突發(fā)疾病，本研究對45例乳腺癌患者針對其不同的心理特點，采取人性化的舒適服務(wù)和心理干預(yù)，消除焦慮恐懼心理，調(diào)動了患者參與治療的主動性，降低了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者的生存質(zhì)量，其成功經(jīng)驗值得臨床不斷完善和推廣。
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【關(guān)鍵詞】 人性化護理； 手術(shù)室； 行為； 滿意度
隨著“以患者為中心”護理模式的建立，人性化護理也逐漸被應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)，其將文化的、精神的、情感的服務(wù)融入并滲透到護理工作中[1]，筆者就人性化護理在手術(shù)室內(nèi)的應(yīng)用價值和意義進行研究分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 入選的64例研究對象，均為筆者所在醫(yī)院2011年1月-2012年1月收治的手術(shù)治療患者，隨機分為觀察組（行人性化護理）、對照組（行常規(guī)護理），每組各32例；觀察組年齡19～67歲，平均年齡47.6歲，男20例，女12例；對照組年齡20～68歲，平均年齡47.1歲，男18例，女14例；兩組年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組均行建立靜脈通道等常規(guī)手術(shù)室護理。觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，全程加用如下人性化護理。
1.2.1 術(shù)前人性化護理 術(shù)前，護士要充分、詳細(xì)的了解患者情況及是否有合并癥，準(zhǔn)確評估各患者的基礎(chǔ)生命體征；耐心、細(xì)致的向患者及家屬解釋手術(shù)過程、手術(shù)室環(huán)境、麻醉、術(shù)中禁忌等相關(guān)知識；良好的同患者交流，深入了解其內(nèi)心想法，準(zhǔn)確把握患者心理，同時給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)面心理，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合醫(yī)生，以利于手術(shù)順利進行；護士認(rèn)真清點手術(shù)器械，仔細(xì)檢查各種設(shè)備參數(shù)是否設(shè)置在手術(shù)要求范圍，性能是否完好，并做好各項術(shù)中搶救準(zhǔn)備工作，以便及時、準(zhǔn)確的應(yīng)對術(shù)中出現(xiàn)的意外情況。
1.2.2 術(shù)中人性化護理 護士將手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度保持在適宜范圍內(nèi)，一般手術(shù)室內(nèi)溫度保持在22～25 ℃，濕度為55%左右；依據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)纳w被，詳細(xì)核對患者一般信息，包括有性別、年齡、姓名、床號、麻醉方法及手術(shù)名稱等；術(shù)中，要對患者身體隱私部分給予適當(dāng)遮擋；態(tài)度溫和的囑咐、指導(dǎo)患者進行有效術(shù)中配合，耐心回答患者的疑問；巡回護士術(shù)中要陪伴患者左右，注意和患者交流溝通，語氣親切，給予患者關(guān)愛眼神，切忌語氣及態(tài)度強硬，以利于患者建立良好情緒；護士注意嚴(yán)格消毒，術(shù)中沖洗要使用溫鹽水，以增加患者舒適度；護士技術(shù)操作需熟練、正確，熟悉各種手術(shù)器械，并可快、穩(wěn)、準(zhǔn)的迅速傳遞，術(shù)中要避免器械碰撞，以降低對患者的刺激；護士要有良好的心理素質(zhì)，以應(yīng)對術(shù)中出現(xiàn)的意外情況；手術(shù)結(jié)束時，對已經(jīng)清醒的患者告知其手術(shù)已結(jié)束，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項，將患者安全送回病房。
1.2.3 術(shù)后人性化護理 對于行全麻術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束后，于其生命體征穩(wěn)定，意識恢復(fù)后方可將其送回病房；術(shù)后2 h行術(shù)后隨訪，同時告知家屬及患者手術(shù)很順利，使得患者恐懼等心理得到緩解，以利于其術(shù)后康復(fù)，認(rèn)真審視患者術(shù)中進行固定的部位情況，是否有循環(huán)障礙及神經(jīng)壓迫情況。
1.3 滿意度評分 發(fā)放筆者所在醫(yī)院手術(shù)室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，患者給予回答后，回收問卷，統(tǒng)計滿意度總分?jǐn)?shù)；本次共發(fā)放64份問卷，回收64份，回收率100%。問卷設(shè)計見表1。
1.4 護理服務(wù)滿意度評定標(biāo)準(zhǔn) 總評分超過90分者為優(yōu)，80～90分者為好，70～60分者為尚可，低于60分者為差。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組患者經(jīng)人性化護理后，焦慮、恐懼等負(fù)面心理有效得到緩解，術(shù)中、術(shù)后同醫(yī)生配合均良好，觀察組在負(fù)面心理緩解程度及同醫(yī)生配合度要好于對照組，但差異不明顯；觀察組患者對護理服務(wù)滿意度評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護理學(xué)也日益完善和進步[2]，護理工作在臨床中越來越被予以重視，而手術(shù)室作為一個重要醫(yī)療科室，對護理人員的素質(zhì)及技術(shù)更是有極高要求[3]。將人性化護理應(yīng)用到手術(shù)室護理工作中，通過手術(shù)室護士溫馨、細(xì)致的人性化服務(wù)，使得患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮和恐懼等心理得到了有效緩解，部分患者由不配合而變?yōu)橹鲃优浜厢t(yī)師完成手術(shù)過程；由于護士和患者親切接近和溝通，促進了患者和醫(yī)護人員的感情交流，從而建立了良好護患關(guān)系，最終使得患者對護理服務(wù)滿意度得到提高，而本次研究結(jié)果也顯示出，行人性化護理的觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組（P
參考文獻
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【摘要】對1例鈣化性肌腱炎合并凍結(jié)肩患者采用肩關(guān)節(jié)鏡下并節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)，術(shù)前、術(shù)后精心護理，療效滿意。提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合康復(fù)護理是治療鈣化性肌腱炎合并凍結(jié)肩患者的最佳療法。
【關(guān)鍵詞】鈣化性肌鍵炎；凍結(jié)肩；關(guān)節(jié)鏡；護理
【中圖分類號】R686【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0261-01
我院于2010年5月收治1例鈣化性肌腱炎并凍結(jié)肩患者，在肩關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心護理，目前患者肩關(guān)節(jié)活動正常，效果良好，護理介紹如下。
1 臨床資料
患者女，40歲，10年前無明顯誘因出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，常于肩部熱敷，休息后緩解，人院前一周右肩關(guān)節(jié)疼痛加重，伴活動受限程度加重，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行貼膏藥，拔火罐，效果不佳，來我院就診，門診檢查后以“右肩鈣化性肌腱炎并凍結(jié)肩”收入院，體檢：右肩部無明顯腫脹，肩袖附著處（大小結(jié)節(jié)）壓痛，肩關(guān)節(jié)前屈3°，后伸0°，內(nèi)收0°，外展45°，行術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行“肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術(shù)”，術(shù)中患者取左側(cè)臥位，患肢上臂懸吊牽引，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，于右肩峰內(nèi)下方軟點人路進鏡，見關(guān)節(jié)囊滑膜充血，增厚，以施樂輝汽化電刀行肩袖間隙及前側(cè)，后側(cè)關(guān)節(jié)囊和腋囊松解［1］，后去掉懸吊牽引，輔以手法松解［2］，至肩關(guān)節(jié)前屈90°，外展120°后伸45°內(nèi)收30°，然后改為肩峰下人路，見肩峰下滑囊形成，局部鈣鹽聚積，以電動刨削器清除肩峰下滑囊及鈣化物后，鏡檢見肩袖完好，退出關(guān)節(jié)鏡，沖洗，縫合，包扎，安返病房，囑患者麻醉蘇醒后即行肩關(guān)節(jié)被動抬高功能鍛煉，2周后出院，出院時右肩部前屈60°，被動外展90°，內(nèi)收15°，后伸30°，術(shù)后3個月隨訪，右肩部前屈90°，外展120°，內(nèi)收30°，后伸45°。
2護理
2.1 心理護理：患者因凍結(jié)肩人院，對首例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)恐懼，加之多年肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，感到焦急，擔(dān)心疾病的預(yù)后，家屬對此也不能理解，支持不夠，對此，醫(yī)護人員耐心地與患者及家屬交流，傾聽其主訴，適時給予解釋和安慰，認(rèn)真進行術(shù)前準(zhǔn)備的同時，讓患者與家屬參與術(shù)前討論，讓其了解關(guān)節(jié)鏡下松解和推拿是目前對凍結(jié)肩的最佳治療方法之一，通過關(guān)節(jié)鏡，對病變具有更加深入的了解，同時使患者了解醫(yī)護人員對此手術(shù)方案的重視程度，使之逐步樹立信心，正確對待疾病，主動配合手術(shù)治療。
2.2 康復(fù)護理：康復(fù)計劃的制訂必須遵循循序漸進的原則，術(shù)后早期仍需要使用吊帶，肌間溝阻滯［3］可允許患者在術(shù)后早期就開始被動活動［4］，隨后鼓勵進行主動和主動輔助的前屈和外旋訓(xùn)練。從6周后或者在疼痛消退后開使等長訓(xùn)練。
2.2.1 第一階段（0～2周）目標(biāo)：促進傷口愈合：控制水腫，炎癥，減輕疼痛；改善關(guān)節(jié)活動度；加強肩周肌力?？祻?fù)方案：術(shù)后制動不超過24h；頸、肩、腕關(guān)節(jié)主動活動度訓(xùn)練；肩周肌等長收縮訓(xùn)練（聳肩、握拳、繃緊肌肉）；鐘擺練習(xí)；肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)；被動和助力活動度練習(xí)（仰臥位棍棒操）。實施：休息時懸吊制動（中立位）；無痛、可耐受下進行；訓(xùn)練后使用凍敷；NSAIDS藥物治療；軟網(wǎng)球、握力器、木棒；每日多組訓(xùn)練（可忍受，不限量）。注意：保護傷口，早期訓(xùn)練，防止黏連，疼痛控制。
2.2.2 第二階段（3～6周）目標(biāo)：進一步促進愈合；逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度；進一步恢復(fù)肩部肌力康復(fù)方案：逐漸停止懸吊制動；繼續(xù)肩周等長收縮訓(xùn)練；繼續(xù)被動及助力活動度訓(xùn)練（站立位棍棒操，滑輪練習(xí)）；逐漸進行主動活動度練習(xí)（前屈，外旋，手指爬墻）；抗阻力練習(xí)（彈力帶）。實施：無痛、可耐受疼痛的情況下進行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；NSAIDS藥物治療；木棒，彈力繩，滑輪注意：避免過度牽拉，不要增加炎癥，疼痛控制。
2.2.3 第三階段（7～12周）目標(biāo)：完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度；恢復(fù)肩部正常肌力；恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律；逐漸恢復(fù)上肢耐力。康復(fù)方案：繼續(xù)主動活動度訓(xùn)練；抗阻肌力訓(xùn)練（啞鈴、彈力繩）；等速肌力和耐力練習(xí)；加強肩袖肌訓(xùn)練；肩胛穩(wěn)定練習(xí)；低運動量的全身訓(xùn)練。實施：無痛，可耐受下進行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；啞鈴，彈力繩；恢復(fù)完全活動后，每周加強2～3次。注意：不要增加炎癥，避免增加肌肉疲勞。
2.2.4 第四階段（>12周）目標(biāo)：保持正常的關(guān)節(jié)活動度；保持上肢肌力和耐力；為恢復(fù)正常工作及運動作準(zhǔn)備。康復(fù)方案：保持肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；繼續(xù)上肢柔韌性和耐力訓(xùn)練；繼續(xù)等速肌力訓(xùn)練和測試；軀干和下肢的練習(xí)。實施：無痛，可耐受下進行；訓(xùn)練前熱敷，訓(xùn)練后冰敷；每周加強2～3次。
2.2.5 出院指導(dǎo)：確定患者和家屬已經(jīng)了解出院后的康復(fù)計劃，并能較好地執(zhí)行，指導(dǎo)患者不同的階段根據(jù)康復(fù)手冊采取不同的康復(fù)方案。并定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃，力爭做到個體化康復(fù)訓(xùn)練。
3 討論
鈣化性肌腱炎常見于女性，40～50歲年齡段是發(fā)病的高峰。肩袖內(nèi)的鈣化性沉積物可引起肌腱炎，是肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。當(dāng)鈣化性肌腱炎不呈現(xiàn)正常的自限性發(fā)展過程時，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)和麻醉下手法松解等方法，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)點，術(shù)后輔以靜脈鎮(zhèn)痛，第二天即可在無痛狀態(tài)下行康復(fù)鍛煉，避免術(shù)后再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連的可能。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：心理護理；混合痔；圍手術(shù)期；負(fù)性情緒；疼痛
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已經(jīng)成為臨床工作中不可忽視的護理內(nèi)容之一。研究認(rèn)為肛腸科圍手術(shù)期患者良好的心理護理對手術(shù)效果和預(yù)后康復(fù)都有不可估量的重要作用，是藥物治療無法做到的[1]。但常規(guī)護理模式中，心理護理多較隨意，缺乏規(guī)范性，造成護理效果并不明顯。為了提高心理護理的作用，我們對23例混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者圍手術(shù)期實施了規(guī)范化心理護理，由此客觀評價規(guī)范化心理護理對患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年2月我院肛腸科收治的采用外切內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者46例，男29例，女17例，年齡27～62歲，平均年齡為（41.48±6.72）歲，病程為3～15年，平均（9.83±4.41）年。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各23例。所有患者均無語言和認(rèn)知功能障礙，溝通良好，能正確理解和回答調(diào)查問卷內(nèi)容，且無精神疾病及家族史。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理模式，在日常護理工作中給予一般心理護理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化心理護理干預(yù)，具體措施如下：①成立以護士長為組長的心理護理小組，組員由專業(yè)知識水平較高、溝通能力較強的高年資護理人員組成。所有組員均經(jīng)過心理護理培訓(xùn)，掌握心理護理專業(yè)知識，圍手術(shù)期給予患者"一對一"心理護理干預(yù)。②根據(jù)患者不同治療時期的不同心理狀態(tài)的給予有針對性心理干預(yù)：？K術(shù)前與患者溝通交流，了解其心理特點和心理需求，積極做好術(shù)前宣教工作，通過講解混合痔外切內(nèi)扎術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，消除患者不良情緒，盡量使患者保持最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療；？L術(shù)后患者返回病房后，將患者與術(shù)后已基本康復(fù)的患者安排在同一病房，告訴患者手術(shù)很成功，時鼓勵患者與患友交流，讓患友現(xiàn)身說法，給患者順利康復(fù)的信心；？M術(shù)后2～3h開始出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者容易伴隨焦慮、煩躁、易怒等不良情緒，護理人員要及時陪伴在患者身邊，給予同情、安慰，轉(zhuǎn)移其注意力減輕疼痛感，病房內(nèi)播放患者喜歡的音樂，教患者學(xué)會疼痛時用鼻深吸氣，然后慢慢從口中呼氣，以放松全身肌肉，增加對疼痛的耐受力。
1.3 評價指標(biāo) ①護理干預(yù)前、后均應(yīng)用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]評價兩組患者護理干預(yù)前后的焦慮抑郁狀況，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。②疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后72h內(nèi)和4～7d均應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]評價患者疼痛狀況，以0～10分表示疼痛從無到劇烈疼痛，患者根據(jù)疼痛程度在畫有 10cm標(biāo)尺的記錄卡上畫出疼痛評分，均取疼痛最劇烈時的評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P
2結(jié)果
護理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評分明顯低于護理干預(yù)前和對照組（P
3討論
混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，雖不威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。外切內(nèi)扎術(shù)是目前治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相關(guān)知識、術(shù)后行動不便及疼痛等因素，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；而負(fù)性情緒又能降低患者的疼痛閾值和對疼痛的耐受性，加重術(shù)后疼痛感，容易形成惡性循環(huán)。心理護理對改善患者的負(fù)性情緒是必要也是有效的。心理護理的實質(zhì)是護患雙方通過語言與非語言行為的信息交互，實現(xiàn)患者積極適應(yīng)，主動配合治療，其是整體護理的重要組成部分[4]。但由于護理工作繁忙，過去護理人員的工作重心多停留在執(zhí)行醫(yī)囑配合治療上，心理護理僅是體現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑時與患者的簡單交流。近年來，隨著護理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?以人為本"、"以患者為中心"的模式，心理護理逐漸受到了護理人員的重視。王春香[5]對120例婦科腫瘤患者實施規(guī)范化心理護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者焦慮、抑郁狀態(tài)明顯降低，睡眠質(zhì)量顯著改善，全身不適、疲勞等癥狀明顯緩解，患者對護理工作的滿意度也相應(yīng)提高。而向玨穎等[6]對60例混合痔圍手術(shù)期患者實施以心理護理為主的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)果提示術(shù)后72h內(nèi)和4～7d內(nèi)的最大疼痛程度明顯低于常規(guī)護理模式的對照組。本研究結(jié)果與文獻報道[5，6]吻合。綜上所述，規(guī)范化心理護理干預(yù)能有效緩解患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒，幫助患者提高對疼痛的耐受力，減輕術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。
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這次氣候大會一個重要任務(wù)是，推動各方就2015年巴黎大會預(yù)計達成的2020年后應(yīng)對氣候變化新協(xié)議的要素交換意見、增進理解、縮小分歧。但令人遺憾的是，發(fā)達國家與發(fā)展中國家利益分歧較大，會談沒有達到預(yù)期目的。但在全球氣候變暖的緊迫情況下，為促進更廣泛的合作，大會不得不延遲會議時間。
戈麥斯身為企業(yè)界代表，沒有談判任務(wù)，只是代表團的技術(shù)顧問。在會談陷入僵局的情況下，他想出去透透氣，游覽一下秘魯?shù)撵届伙L(fēng)光。
當(dāng)?shù)貙?dǎo)游對戈麥斯說，這個季節(jié)會有一些朝圣者，不遠千里來到安第斯山Sinakara Valley山谷朝拜，這是一個蘊含濃郁印加文化的宗教活動，印加人把山看做是神靈，把冰川視為圣水的源泉。
聽著導(dǎo)游繪聲繪色的講解，戈麥斯勾起了親自去體驗的欲望。于是，便欣然前往。
山腳下，前往冰川參加宗教儀式的人絡(luò)繹不絕。戈麥斯混在人群中，看著朝圣者一臉虔誠的樣子，他的心里也滌蕩著一股清澈的溪流。
然而，等快到冰川時，卻發(fā)生了血腥的一幕。起初，原始部落的冰川守護者和朝圣者發(fā)生了針鋒相對的爭吵。朝圣者想帶一塊神圣的冰回家，而冰川守護者認(rèn)為這些年來冰川在逐年融化，融化的冰川是神靈流下的眼淚，不能再進行破壞。雙方各執(zhí)一詞、互不相讓。
一番爭吵過后，戰(zhàn)爭爆發(fā)了。朝圣者依仗人多勢眾，開始圍攻冰川守護者。冰川守護者則拿起鞭子驅(qū)趕朝圣者。一陣廝打過后，冰川守護者流血倒地了，朝圣者們在他的身邊呼嘯而過。
戈麥斯沒有隨著人流而去，他走到冰川守護者近前，輕輕地扶起他，為他拭去嘴角的血跡。等為守護者擦拭干凈，戈麥斯驚訝地看到，這位冰川守護者竟然是一位老者。
等稍稍清醒一些，老者想掙扎地站起來，他握緊的拳頭像極了硬硬的冰川，嘴里時斷時續(xù)地說著什么。戈麥斯扶著老者的頭說：“老先生您好，冰川這么大，您還在乎那一塊冰嗎？值得您用生命去守護嗎？”老者氣虛微弱地說：“冰川是我們的神靈，這些朝圣者無節(jié)制的褻瀆神靈，神靈都流下眼淚了，我有責(zé)任守護神靈，甚至不惜以生命為代價。”
老者的一席話讓戈麥斯無言以對，他知道冰川的融化和這些朝圣者關(guān)系不大，而這位老者寧愿用生命去守護冰川的神圣，這樣的精神應(yīng)該讓參加利馬氣候大會的代表們汗顏。
想到這里，戈麥斯沒有繼續(xù)前行，他和另外一個人把老者攙扶下山。看著接踵而至的朝圣者，戈麥斯的心如巨浪翻滾、波瀾起伏。
從冰川回來以后，戈麥斯緊急寫了一份報告給德國代表團，他在報告中講述了那位冰川守護人的故事，他動情地寫道：一位原始部落的老者，為了不讓神靈流淚，竟然不惜以生命去捍衛(wèi)冰川的神圣，這讓我們情何以堪？我們應(yīng)該向這位老者致敬！
隨后，戈麥斯又找到同行的RWE企業(yè)負(fù)責(zé)人，談了他的新設(shè)想。經(jīng)過商議，他們共同向德國代表團作出承諾，一定減少化石能源、特別是煤炭的使用，以減少二氧化碳的排放。
有了大型能源集團的支持，政府也有了底氣。三天后，德國總理內(nèi)閣同意，深化2020年前氣候行動目標(biāo)，制定新的氣候行動計劃，以保證達到2020年在1990年基礎(chǔ)上減排40%的目標(biāo)，這比歐盟作出的承諾早了整整10年。
同樣，很少人知道，一度成為嘻哈文化代表的Timberland其實原本并不是有意策劃這樣的定位，甚至沒有想過要主動迎合嘻哈文化?！拔覀儽緛硎且粋€定位戶外休閑的品牌，以30～40歲男性為主要目標(biāo)人群，強調(diào)的是一種中產(chǎn)階級生活方式?！盩imberland中國區(qū)總經(jīng)理樓彥說，現(xiàn)在Timberland品牌基因里有很大一部分是“綠色”，“雖然現(xiàn)在環(huán)保、綠色、企業(yè)社會責(zé)任的概念深入人心，但是大多數(shù)企業(yè)的品牌運營和綠色環(huán)保是分開的，而我們卻能夠非常緊密地聯(lián)系在一起，甚至在Timberland的發(fā)展過程中，環(huán)保概念起到了拯救商業(yè)的作用。”
1973年，Timberland誕生。當(dāng)時，Swartz家族在美國新罕布什爾推出Timberland品牌，并根據(jù)當(dāng)?shù)囟囡L(fēng)多雨的天氣，制造防雨靴，讓消費者在雨天保持足部干燥、舒適。此后，Timberland一路發(fā)展，其黃靴甚至成為其品牌代名詞。
從防雨靴到戶外休閑，又被貼上嘻哈文化標(biāo)簽，Timberland發(fā)展至今已40余年，這樣一個鞋類品牌是如何與綠色結(jié)緣，并因此獲得新生的？
“綠色”拯救商業(yè)
企業(yè)做出戰(zhàn)略決策時，都希望自己高瞻遠矚，基業(yè)長青。但事實上，很少有企業(yè)能夠做到這一點。Timberland的經(jīng)歷就說明，企業(yè)未必能預(yù)見未來，但是當(dāng)市場趨勢發(fā)生變化時，一定要快速行動。
從2006年到2008年，一向走在潮流前沿的Timberland被消費者認(rèn)為不夠時尚、不夠酷。銷售疲軟動搖了華爾街投資者的心，兩年多的時間里Timberland股價持續(xù)下跌。
樓彥認(rèn)為，從2000年開始Timberland就有了明日黃花的味道。推出黃靴之后，其多年來的快速增長中就埋下了隱患，Timberland最初設(shè)計時是針對復(fù)雜天氣環(huán)境，為伐木、煤礦工人所使用，非常實用，造型粗獷，有男性氣質(zhì)，因此意外地為嘻哈歌手所喜愛，并通過明星的放大效應(yīng)，逐漸成為嘻哈文化的代表符號?！暗搅撕髞恚@種嘻哈文化對Timberland品牌構(gòu)成了綁架之勢?！睒菑┱f，雖然被貼上嘻哈文化標(biāo)簽對銷售的推動作用非常明顯，但是對于是否應(yīng)該迎合嘻哈文化風(fēng)潮，Timberland內(nèi)部進行過大范圍的討論，最后決定聽之任之，即不迎合，也不否定。
“我們從來沒有主推過嘻哈文化概念，沒有想過要利用這一點，但是被人貼上標(biāo)簽對自己有利，那么WHY NOT？不過我們當(dāng)時確實沒有深入地想過，這股風(fēng)潮過后怎么辦？”
嘻哈風(fēng)潮呈現(xiàn)衰退之勢時，Timberland深受影響。“當(dāng)時銷售直往下掉?！睒菑┱f董事會需要Timberland做出變化來應(yīng)對危機局面。2007年圣誕節(jié)期間，Timberland稍顯倉促地推出“地球守護者”計劃，推出一款符合環(huán)保理念的新產(chǎn)品，刺激市場。從決策到測試再到推出新產(chǎn)品，大約半年時間，但出乎意料的是，這款新產(chǎn)品的銷售出奇火爆。
雖然是倉促之作，但是看到市場的火爆反應(yīng)，Timberland將環(huán)保理念保留下來，延續(xù)“地球守護者”計劃，形成了一個“地球守護者”平臺?！霸谖覀兊亩x中，只要是采用環(huán)保材料、運用環(huán)保工序生產(chǎn)的產(chǎn)品，我們都稱之為‘地球守護者’?！睒菑┱f，從那時起到現(xiàn)在，Timberland形成了非常清晰的品牌環(huán)保理念，將品牌與環(huán)保緊密地融合在一起。
“這款鞋子賣得非常好，短短5年間，產(chǎn)品線從單一的靴子，到今天的衣服、包包、配件等與環(huán)保相關(guān)的產(chǎn)品，SKU的增長非常大。目前，‘地球守護者’系列產(chǎn)品占到我們公司全球銷售額的70%?！睒菑┱f，從2008年開始，“地球守護者”推動銷售額快速增長。華爾街注意到了這一變化，Timberland股價得以恢復(fù)，Timberland迎來了轉(zhuǎn)機。
“有預(yù)謀的邂逅”
對于品牌與綠色結(jié)緣，將環(huán)保理念融入品牌，拉動銷售，樓彥認(rèn)為Timberland做得非常好，也做得非常自然?！斑@是有預(yù)謀的邂逅?！睒菑┱f，雖然從誕生之初，Timberland就關(guān)注綠色環(huán)保，基于企業(yè)社會責(zé)任建設(shè)企業(yè)文化，可以說是提前做了鋪墊，有“預(yù)謀”，但是真正系統(tǒng)化地運用環(huán)保概念，形成清晰的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，只能算是美麗的“邂逅”。
樓彥說，雖然近年來中國越來越重視綠色、環(huán)保、企業(yè)社會責(zé)任，但是僅僅靠環(huán)保很難吸引中國消費者，在這一點上中西方?jīng)]有什么差別?！碍h(huán)保概念更像是一個贈品?！睒菑┱f，國內(nèi)外消費者購買Timberland產(chǎn)品時，首先關(guān)注的還是實用性，比如防水，然后才是時尚美觀。但是環(huán)保理念確確實實讓Timberland的運營出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折，因此，Timberland強化環(huán)保訴求，并不是要弱化原有的訴求。
“將商業(yè)與環(huán)境保護結(jié)合在一起，我想說這條路并不容易?！睒菑┱f，Timberland的主業(yè)與“環(huán)境保護”有著莫大的沖突―制造靴子時使用能源、化工原料都會造成環(huán)境污染。制鞋業(yè)的先天屬性給Timberland打上了“不環(huán)?！钡睦佑?。因此，自品牌創(chuàng)立之時起，Swartz家族就特別注重處理與環(huán)境的關(guān)系，不斷通過各種途徑彌補生產(chǎn)過程中帶來的環(huán)境破壞。
1992年，為保護員工生活、工作的社區(qū)環(huán)境，Timberland實施服務(wù)之路項目（Path of Service TM）。直到現(xiàn)在，Timberland的每一位員工每年有40個小時的帶薪休假，用以參加社區(qū)服務(wù)?！癟imberland是全球首批每年給員工40個小時帶薪做志愿者的公司之一。”樓彥表示，Timberland在中國也會推行這樣的鼓勵政策。
此外，在進入中國以前，Timberland就投身于中國的環(huán)境保護項目中。2001年，Timberland通過日本非營利團體綠化網(wǎng)絡(luò)，組織員工到內(nèi)蒙古科爾沁植樹?！耙郧暗娇茽柷咧矘浜苄量?，坐拖拉機五六個小時才能到沙漠。”樓彥說，從2001年到2011年4月，Timberland在內(nèi)蒙古科爾沁種植了100萬棵樹，“未來將繼續(xù)在科爾沁種植Timberland森林”。
植樹造林、帶薪社區(qū)服務(wù)、綠色工作日等CSR活動還不足以將Timberland的綠色戰(zhàn)略與其他企業(yè)區(qū)分開來，Timberland環(huán)保戰(zhàn)略的獨特之處在于改變自己的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)?！拔覀円恢倍荚趯で笈c環(huán)境和諧相處的最佳方案?！睒菑┱f，Timberland努力通過各種方式減少生產(chǎn)對環(huán)境的影響，從零售商店裝修與陳列，到產(chǎn)品設(shè)計與包裝，再到原材料選取，以及對生產(chǎn)、銷售流程和行為，都不斷進行研究和改進。
比如，Timberland建立了Green Index綠色指數(shù)評級系統(tǒng)，采購環(huán)保材料，設(shè)計可以回收的產(chǎn)品。通過Green Index綠色指數(shù)評級系統(tǒng)，Timberland評估鞋履從原材料到產(chǎn)品裝配對環(huán)境產(chǎn)生的影響，并以此設(shè)定環(huán)保目標(biāo)，為設(shè)計者和消費者提供參考標(biāo)準(zhǔn)。樓彥說，2012年年底之前，Timberland已經(jīng)開始針對所有產(chǎn)品執(zhí)行綠色指數(shù)評級程序?！拔覀儠派铣煞輼?biāo)簽，比如注明‘再生能源利用6.4%’等內(nèi)容。”綠色指數(shù)從1到10，數(shù)字越小對環(huán)境破壞越小。
“在材料上，我們采用PET塑料而不是PVC塑料，用可再生帆布，采用re-net也就是廢棄漁網(wǎng)形成的再生尼龍，甚至使用咖啡殼等有機生物。”樓彥說，在環(huán)保工藝上，Timberland“地球守護者”系列做了很多嘗試，比如用廢棄輪胎、蘇打水瓶制作鞋底……
環(huán)保也可以很酷，恰恰因為這些工藝，讓Timberland“地球守護者”系列有了更豐富的品牌內(nèi)涵，變得更酷。在不影響原有訴求的情況下，環(huán)保概念為Timberland品牌添色不少?！跋M者不會單純因為產(chǎn)品環(huán)保而選擇它，在其他訴求如實用、美觀能得到滿足的情況下，才會更偏愛環(huán)保型產(chǎn)品?！?/p>
由中國國務(wù)院新聞辦籌拍，時長60秒的《中國國家形象片――人物篇》從每天上午六時至次日凌晨二時在紐約曼哈頓中城北區(qū)時報廣場循環(huán)播放20小時共300次。讓美國公眾認(rèn)識了更多黑眼睛、黃皮膚的中國面孔，更加生動的感受到中國的友好、平和、自信。
值得注意的是，除了家喻戶曉的華人明星，眾多身居幕后但建樹卓著的杰出代表也在片中逐一亮相。其中，作為“中國現(xiàn)代華服的開創(chuàng)者”和“中國傳統(tǒng)文化的守護者”、著名時裝設(shè)計師張志峰與“世博中國館之父”何鏡堂，“中標(biāo)國外標(biāo)志性建筑第一人”馬巖松、首位執(zhí)掌美國建筑研究重鎮(zhèn)的華裔學(xué)者張永和等共同詮釋了中國代表性設(shè)計師將中國文化藝術(shù)亙古魅力與現(xiàn)代文明融會貫通、孜孜進取不懈創(chuàng)造的非凡魅力，可謂是“讓世界留住美麗的中國人”。
該形象片中章子怡、宋祖英、譚晶等一眾明星及名模身著的“華服”，均出自中國第一奢侈品品牌NE?TIGER藝術(shù)總監(jiān)張志峰的設(shè)計，端莊典雅、高貴大氣的東方韻致和中國式美麗，詮釋出中國服飾元素所蘊含的低調(diào)而華美力量，將中華文明再次昭示于全世界。
作為中國現(xiàn)代華服的開創(chuàng)者和中國傳統(tǒng)文化的守護者，張志峰始終追求蘊含于天地大美間的莊嚴(yán)、磅礴、中和、輝煌與華貴，在他的設(shè)計中，歷經(jīng)數(shù)千年洗禮的中國古典文化符號得以重生。“寸錦寸金”的云錦、精妙卓絕的四大名繡、“織中之圣”的緙絲、匠心獨運的結(jié)繩藝術(shù)和千年古韻的羌繡，經(jīng)張志峰及其設(shè)計團隊的傳承與創(chuàng)新，華夏多民族的服飾藝術(shù)元素相容共生、相得益彰、共顯神韻。
張志峰是中國時尚業(yè)的領(lǐng)軍者，更是稟賦文化使命的守護者。在各種設(shè)計理念和時尚元素日益充斥、不斷洗禮的今天，需要越來越多的像他這樣的“守護者”引領(lǐng)中華數(shù)千年的文化超越時空、超越國界，續(xù)寫東方傳奇，締造驚艷雋永的中國式美麗！