時(shí)間：2022-10-16 22:56:27
導(dǎo)語(yǔ)：在停電通知的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：變電站；直流系統(tǒng)；改造方法
中圖分類號(hào)： TM411 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1. 緒論
近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和公司售電量指標(biāo)的不斷提高，變電站對(duì)于停電的時(shí)間也有了更加嚴(yán)格的限制。然而，由于運(yùn)行年限太長(zhǎng)，部分變電站的直流系統(tǒng)面臨著設(shè)備老化嚴(yán)重、二次回路絕緣降低等問(wèn)題，已經(jīng)成為了變電站安全運(yùn)行的隱患，對(duì)部分老化的直流系統(tǒng)進(jìn)行改造勢(shì)在必行。
2. 直流系統(tǒng)改造的重要意義
變電站直流系統(tǒng)作為變電站二次設(shè)備重要的組成部分，由于其是獨(dú)立操作的電源，在諸如開關(guān)控制、繼電保護(hù)及安全自動(dòng)裝置、信號(hào)裝置、監(jiān)控系統(tǒng)、事故照明等許多方面發(fā)揮著特殊作用。直流系統(tǒng)的安全可靠運(yùn)行，直接影響著變電站其他設(shè)備的可靠工作，最終影響變電站安全運(yùn)行與電網(wǎng)安全運(yùn)行。隨著電力企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)管理水平的不斷提升，加強(qiáng)直流系統(tǒng)等二次設(shè)備的管理和維護(hù)，不斷通過(guò)大修、技改工程，更換由于設(shè)備老化、二次回路絕緣程度降低等多種原因造成不能可靠工作的直流系統(tǒng)，對(duì)提高直流系統(tǒng)設(shè)備的安全穩(wěn)定性，節(jié)約日常運(yùn)行維護(hù)的人力和物力資源，具有重要意義。本文結(jié)合筆者日常工作中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，利用臨時(shí)直流供電系統(tǒng)代替原來(lái)需要進(jìn)行改造的直流系統(tǒng)進(jìn)行供電，在不停電的情況下完成對(duì)直流系統(tǒng)的改造，確保變電站安全運(yùn)行的同時(shí)，提高電網(wǎng)可靠運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。
3. 不停電對(duì)直流系統(tǒng)進(jìn)行改造實(shí)施方案
綜上所述，既要對(duì)老化的直流系統(tǒng)進(jìn)行改造，但又不能對(duì)變電站進(jìn)行停電，還要保證設(shè)備的正常穩(wěn)定運(yùn)行，如何才能做到三者兼得呢？為了解決這個(gè)難題，平?jīng)龉╇姽靖鶕?jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)制定出了一套變電站不停電對(duì)直流系統(tǒng)進(jìn)行改造的實(shí)施方案，它既可以同時(shí)滿足以上三個(gè)條件，實(shí)施起來(lái)又具有可行性和易操作性，具體實(shí)施主要有三個(gè)部分。
3.1 工作準(zhǔn)備階段
工作準(zhǔn)備階段主要包括兩方面的工作。工作方案制定及落實(shí)，包括根據(jù)工作內(nèi)容制定組織措施、 技術(shù)措施和安全措施， 進(jìn)行危險(xiǎn)點(diǎn)分析， 辦理工作票，選擇合適的工作負(fù)責(zé)人和工作班成員。工器具材料準(zhǔn)備，主要準(zhǔn)備需要用的臨時(shí)充電機(jī)、帶輔助接點(diǎn)的直流空氣開關(guān)、獨(dú)股線、個(gè)人工器具等。
3.2 臨時(shí)直流供電系統(tǒng)的代替工作階段
利用臨時(shí)直流充電機(jī)代替原有直流系統(tǒng)帶全站直流負(fù)荷。制作臨時(shí)直流供電系統(tǒng)，利用直流空氣開關(guān)制作Ⅰ、Ⅱ段分段式供電系統(tǒng)，由臨時(shí)充電機(jī)將電源送至制作的分段式供電系統(tǒng)。檢查變電站直流控制、保護(hù)、合閘回路中的聯(lián)絡(luò)開關(guān)是否在合閘位置。直流饋線屏Ⅰ段各饋線均應(yīng)在合閘狀態(tài)，Ⅱ段各饋線均應(yīng)在分閘狀態(tài)。臨時(shí)充電機(jī)將直流輸出至分段供電系統(tǒng)，測(cè)量各段電壓均正常后，停用現(xiàn)有直流系統(tǒng)交流電源并退出直流充電系統(tǒng)。將現(xiàn)有直流饋線屏Ⅱ段各饋線分別拆除轉(zhuǎn)接至臨時(shí)電源系統(tǒng)；投運(yùn)接入的臨時(shí)直流系統(tǒng)Ⅱ段各空氣開關(guān)，斷開現(xiàn)有直流系統(tǒng)Ⅰ段各饋線空氣開關(guān)，先斷合閘后斷控制，斷開空氣開關(guān)后檢查供電正常方可斷下一個(gè)饋線。拆除現(xiàn)有直流饋線屏Ⅰ段各饋線并轉(zhuǎn)接至臨時(shí)電源系統(tǒng)。將拆除的電池組放置在一旁重新連線組裝起來(lái)，并與便攜式充電機(jī)并聯(lián)接入組成一套完整的臨時(shí)直流系統(tǒng)，系統(tǒng)接線如圖 1 所示：
為了使本套臨時(shí)裝置能夠更加完善，在該套裝置的控制回路中加入了一些簡(jiǎn)單的保護(hù)措施： 在其輸入交流回路安裝了帶有輔助接點(diǎn)的空氣開關(guān) （DK） ，用以監(jiān)視整套裝置工作狀況； 輸出回路加裝了熔斷器 （FUSE） ，用來(lái)作為本裝置與變電站直流母線之間的直接保護(hù)，并且安裝了簡(jiǎn)單的音響回路，若輸入回路斷開且轉(zhuǎn)換開關(guān) （ST） 在 “投入”位置時(shí) （接點(diǎn) 1–3 導(dǎo)通） 將啟動(dòng)電鈴 （DL） 告知運(yùn)行人員，以便及時(shí)查找問(wèn)題和解決問(wèn)題。本套裝置退出運(yùn)行時(shí)將轉(zhuǎn)換開關(guān) （ST） 打到 “退出”位置 （接點(diǎn) 1–3 斷開） ，斷開空氣開關(guān)（DK），取下熔斷器（FUSE）即可完成。
3.3 新直流系統(tǒng)的安裝、調(diào)試、驗(yàn)收
直流系統(tǒng)屏位拆除及安裝。在所有電纜拆除后，將原有直流系統(tǒng)全部屏位拆除，并安裝新的直流系統(tǒng)屏位。直流系統(tǒng)蓄電池充放電試驗(yàn)。新的直流系統(tǒng)屏位安裝后，且蓄電池及交流電源均已接入即可進(jìn)行蓄電池充放電工作。充放電采用全容量核對(duì)試驗(yàn)，其中充放電試驗(yàn)按照2 個(gè)輪次計(jì)劃，若 2 個(gè)輪次試驗(yàn)不滿足要求則做第 3 次，相應(yīng)工作計(jì)劃時(shí)間順延。二次電纜接線。在蓄電池放電試驗(yàn)完畢并合格后，方可進(jìn)行直流系統(tǒng)技改工程裝置屏與相關(guān)端子箱的二次電纜接線工作，接線前應(yīng)停用新直流系統(tǒng)充電裝置。為了保證接線的正確性，對(duì)每根電纜用通燈核對(duì)、編號(hào)，接線時(shí)必須嚴(yán)格按照?qǐng)D紙進(jìn)行，嚴(yán)禁憑記憶憑經(jīng)驗(yàn)。接線時(shí)先將臨時(shí)供電Ⅰ段接線拆除并接入 #1 饋線屏，接好后投入運(yùn)行并測(cè)量，各回路均正常依次打開臨時(shí)供電Ⅱ段接線，若打開線過(guò)程出現(xiàn)停電現(xiàn)象應(yīng)立即恢復(fù)，待查找回路正常后方可恢復(fù)工作。 打開的臨時(shí)Ⅱ段接線接入到直流#2饋線屏，此時(shí)投入直流系統(tǒng)充電裝置。直流系統(tǒng)技改工程裝置調(diào)試、驗(yàn)收。由于是新投運(yùn)裝置， 裝置調(diào)試工作應(yīng)全面準(zhǔn)確； 二次回路因?yàn)槭侵匦陆尤?，所以?yīng)進(jìn)行回路的完整性檢驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)束后工作負(fù)責(zé)人同工作班成員檢查試驗(yàn)記錄： 試驗(yàn)項(xiàng)目齊全； 試驗(yàn)數(shù)據(jù)及結(jié)論正確。驗(yàn)收中做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理問(wèn)題，確保改造工程質(zhì)量。
3.4 蓄電池組的維護(hù)與改造
要不斷加強(qiáng)做好蓄電池組的新安裝檢驗(yàn)、部檢、日常檢驗(yàn)的維護(hù)檢查，從源頭上防止問(wèn)題蓄電池流入運(yùn)行設(shè)備。蓄電池組的部檢、日常檢驗(yàn)主要進(jìn)行浮充電壓、蓄電池內(nèi)阻測(cè)試及核對(duì)性充放電的測(cè)試。建議運(yùn)行時(shí)間6年以內(nèi)的蓄電池部檢周期為2年，運(yùn)行滿6年蓄電池的部檢周期為1年。已投運(yùn)的蓄電池每個(gè)月測(cè)試浮充電壓、每個(gè)季度測(cè)試蓄電池內(nèi)阻（投運(yùn)3年內(nèi)可以每半年測(cè)試蓄電池內(nèi)阻），屬于日常檢驗(yàn)。蓄電池組的浮充電壓平時(shí)不能設(shè)置偏高，環(huán)境溫度、濕度應(yīng)適宜，避免影響蓄電池組的使用壽命。若經(jīng)過(guò)3次核對(duì)性放、充電試驗(yàn)（部檢主要項(xiàng)目），閥控式鉛酸蓄電池組容量均達(dá)不到額定容量的80%以上，可認(rèn)為此組蓄電池容量不足，存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)予改造更換。
3.5 改進(jìn)接線方式
第一，應(yīng)確保在滿足供電的情況下，盡可能的保證設(shè)備的簡(jiǎn)化和接線的簡(jiǎn)單。第二，針對(duì)重要的220kV和500kV的變電站，使用3臺(tái)整流器和2組蓄電池方式接線?？梢詫?duì)110kV的變電站使用單母分段的接線，盡可能將工作量減少，為變電站可以實(shí)現(xiàn)無(wú)人值守提供先決條件。第三，將尾電瓶取消，使用硅堆和硅鏈進(jìn)行自動(dòng)調(diào)壓，將控制母線和動(dòng)力母線分開接線，且具備備用的通道。第四，針對(duì)沒(méi)有電磁機(jī)構(gòu)的變電站，可以使用動(dòng)力控制母線和易，但是必須保證足夠的電池容量。在硅堆和硅鏈降壓回路的過(guò)程中，需增設(shè)一個(gè)備用的通道。使用接觸器、直流繼電器和可控硅投切備用通道。備用通道可以使用IGBT模塊、VMOS場(chǎng)效應(yīng)管等。第五，針對(duì)110kV或220kV的變電站，當(dāng)出現(xiàn)一組保護(hù)走動(dòng)幾組斷路器跳閘的情況時(shí)，需有專用熔斷器對(duì)其供電，且由專用熔斷器控制每組的斷路器。對(duì)已配有雙重化主保護(hù)的母線、變壓器和線路，一套后備保護(hù)和主保護(hù)情況的專用熔斷器配置，需執(zhí)行與之相關(guān)的反措規(guī)定。因此，確保合理的負(fù)荷側(cè)熔斷器配置，才可以按照級(jí)差配置直流系統(tǒng)中的控制饋線開關(guān)。
4. 安全注意事項(xiàng)
為保證在站用電失電的情況下，不發(fā)生全站直流失壓，應(yīng)配備一臺(tái)三相發(fā)電機(jī)。在站用電失電后用發(fā)電機(jī)帶臨時(shí)充電機(jī)，以保證全站直流系統(tǒng)能正常運(yùn)行。拆接線過(guò)程中線芯是帶電的，應(yīng)將拆除的線芯用絕緣膠布包好。運(yùn)行人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全站開關(guān)儲(chǔ)能情況的檢查，以防出現(xiàn)特殊情況影響設(shè)備的正常運(yùn)行。
Abstract： With the rapid growth of private car in Shaoxing， the issue that limited parking space cannot effectively solve the parking problem is becoming more and more prominent. On the premise of effective design， the intelligent parking guidance system， based on RFID technology， to complete systems and logical schemas， to realize the parking fees electronic payment. Users can recharge through a variety of channels， and parking information can be queried. Electronic payments reduce waiting time， which helps to relieve traffic congestion， reduce road occupation， reduce vehicle exhaust emissions and noise， enhance the image of Shaoxing， and boost intelligent city construction of Shaoxing.
關(guān)鍵詞： 智能停車;RFID;電子標(biāo)簽;電子支付;交通擁堵;尾氣排放
Key words： intelligent parking;RFID;electronic label;electronic payment;traffic jams;exhaust emissions
中圖分類號(hào)：TP273 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）04-0224-02
0 引言
紹興統(tǒng)計(jì)年鑒（2013版）數(shù)據(jù)顯示，截止2012年底，紹興市私家車保有量逾50萬(wàn)輛，城鎮(zhèn)居民家庭每百戶擁有家用汽車33.15輛。隨著紹興城市化水平的不斷提升與城鎮(zhèn)居民私家車擁有量的迅速增加，有限的停車位無(wú)法有效解決停車的問(wèn)題顯得越來(lái)越突出。作為動(dòng)態(tài)交通的起點(diǎn)和延續(xù)，停車設(shè)施與服務(wù)供給不足以及管理滯后等靜態(tài)交通問(wèn)題也日益凸顯，引起居民對(duì)城市交通的負(fù)面反饋。
1 停車費(fèi)用電子支付
2014年1月9日至2014年1月15日，紹興汽車服務(wù)業(yè)公共科技服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目小組開展了紹興市停車場(chǎng)調(diào)研活動(dòng)?，F(xiàn)階段紹興市停車場(chǎng)采用人工或半智能IC卡兩種方式，并且基本上都是人工收費(fèi)，客觀上降低了停車場(chǎng)的工作效率。在商業(yè)區(qū)或CBD附近的停車場(chǎng)，駕駛員憑主觀判斷來(lái)尋找停車位，如此不僅不利于停車場(chǎng)的充分利用，也帶來(lái)了停車場(chǎng)收入減少、車輛的油耗增加和車輛尾氣排放增多等問(wèn)題。
智能停車誘導(dǎo)系統(tǒng)的停車費(fèi)用電子支付實(shí)現(xiàn)電子貨幣結(jié)算，既可節(jié)約停車場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)成本，還可以降低車輛的尾氣排放，提升紹興的城市形象，助力紹興智慧城市建設(shè)。
2 RFID技術(shù)
RFID是一種基于非接觸式和無(wú)線傳輸?shù)淖詣?dòng)識(shí)別技術(shù)。它通過(guò)電磁波信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取有用信息。不需要人工干預(yù)識(shí)別工作，能夠在不同環(huán)境之下工作。一套完整的RFID系統(tǒng)由RFID讀寫器和RFID電子標(biāo)簽組成。電子標(biāo)簽由天線和標(biāo)簽微處理器芯片組成。當(dāng)RFID發(fā)射特定頻率的無(wú)線電磁波給RFID電子標(biāo)簽時(shí)，驅(qū)動(dòng)電子標(biāo)簽電路將芯片數(shù)據(jù)送出，而RFID讀寫器便可接收此ID號(hào)。因?yàn)榫哂袩o(wú)源、遠(yuǎn)距離、不怕臟污、密碼全球唯一、安全性高和壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，所以RFID廣泛應(yīng)用在物流跟蹤、汽車防盜、門禁、停車場(chǎng)繳費(fèi)管理和生產(chǎn)線全程自動(dòng)化等場(chǎng)合。
為了實(shí)現(xiàn)RFID同時(shí)讀取數(shù)個(gè)標(biāo)簽的功能，通常采用防碰撞技術(shù)。當(dāng)有兩個(gè)以上的標(biāo)簽同時(shí)處于可讀取的范圍內(nèi)時(shí)不會(huì)現(xiàn)出讀取錯(cuò)誤，但不能同時(shí)讀取所有標(biāo)簽的數(shù)據(jù)。
3 系統(tǒng)架構(gòu)
RFID電子標(biāo)簽可存儲(chǔ)機(jī)動(dòng)車車牌和進(jìn)行時(shí)間等信息，智能停車誘導(dǎo)系統(tǒng)停車費(fèi)用電子支付以RFID電子標(biāo)簽為基礎(chǔ)，以機(jī)動(dòng)車出入庫(kù)和電子貨幣繳費(fèi)等業(yè)務(wù)流程為主線，包括：RFID標(biāo)簽采集、停車場(chǎng)收費(fèi)和充值管理等。
智能停車誘導(dǎo)系統(tǒng)停車費(fèi)用電子支付的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如圖1所示。
智能停車誘導(dǎo)系統(tǒng)停車費(fèi)用電子支付的邏輯架構(gòu)分為三層：采集層、業(yè)務(wù)層和應(yīng)用層。
3.1 采集層 完成對(duì)地面感應(yīng)線圈的信號(hào)采集，通信管理機(jī)收到此信號(hào)才能對(duì)RFID讀寫器、道閘控制器傳達(dá)正確的指令。
3.2 業(yè)務(wù)層 完成對(duì)事務(wù)邏輯的處理，包括：根據(jù)采集層傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行消費(fèi)結(jié)算、自動(dòng)扣費(fèi)、顯示提示信息、自動(dòng)收費(fèi);根據(jù)信號(hào)向道閘下發(fā)相應(yīng)的開關(guān)命令，實(shí)現(xiàn)道閘的自動(dòng)控制;利用GPRS或者寬帶把消費(fèi)記錄保存到服務(wù)器;服務(wù)器采用手機(jī)短信的方式把消費(fèi)記錄發(fā)送給用戶;當(dāng)停車場(chǎng)價(jià)格調(diào)整時(shí)，系統(tǒng)保存調(diào)整信息到通訊管理機(jī);用戶通過(guò)適當(dāng)渠道充值，系統(tǒng)將自動(dòng)下載充值信息，并保存到相應(yīng)的RFID。
3.3 應(yīng)用層 完成系統(tǒng)數(shù)據(jù)的查詢和管理，用戶可以方便地查詢到相關(guān)信息：停車卡信息、消息數(shù)據(jù)信息、停車場(chǎng)停車位信息和充值信息等。
該系統(tǒng)邏輯架構(gòu)可用圖2表示。
通過(guò)手機(jī)錢包、網(wǎng)上銀行和第三方支付等方式，完成對(duì)RFID用戶的充值。系統(tǒng)將保存充值記錄，RFID用戶可以隨時(shí)登錄系統(tǒng)進(jìn)行查詢。用戶沒(méi)有必要準(zhǔn)備很多的現(xiàn)金，也不需要為了支付停車費(fèi)而去換零錢，同時(shí)還能夠有效地避免由于沒(méi)有帶現(xiàn)金而出現(xiàn)的尷尬局面，且不會(huì)亂收費(fèi)，用戶的每次消費(fèi)明細(xì)都可在系統(tǒng)中查詢。
4 結(jié)語(yǔ)
智能停車誘導(dǎo)系統(tǒng)在種類軟硬件技術(shù)成熟發(fā)展的基礎(chǔ)上，為城市交通信息化建設(shè)提供了很大的便利。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，形成面向主題的結(jié)論。其發(fā)展趨勢(shì)是向智能化和電子化方向發(fā)展，停車費(fèi)用電子支付有助于緩解城市交通擁堵?tīng)顩r，有效降低車輛尾氣排放和噪聲，減少道路占用，同時(shí)還能夠使停車設(shè)施得到充分利用，促進(jìn)停車場(chǎng)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提升。
參考文獻(xiàn)：
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課題項(xiàng)目：2013年紹興市科學(xué)技術(shù)局計(jì)劃項(xiàng)目《紹興汽車服務(wù)業(yè)公共科技服務(wù)平臺(tái)》;2013年浙江省教育廳教改課題《基于“教、學(xué)、做、考”一體化的課堂教學(xué)研究與實(shí)踐――以汽車整形技術(shù)專業(yè)為例》。
關(guān)鍵詞：停車設(shè)備；電控系統(tǒng)；PLC
1 引言
據(jù)工信部預(yù)計(jì)，2020年我國(guó)汽車保有量將超過(guò)兩億輛。隨著汽車保有量的高速增長(zhǎng)，城市配套停車位建設(shè)的嚴(yán)重滯后，停車問(wèn)題已成為各個(gè)城市共同面臨的一大難題。立體停車設(shè)備既可以大面積使用，也可以見(jiàn)縫插針設(shè)置，還能與地面停車場(chǎng)、地下停車庫(kù)和停車樓組合實(shí)施。是解決城市停車難最有效的手段，是停車產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。
作為停車設(shè)備，必須要解決停車設(shè)備的機(jī)械結(jié)構(gòu)安全和電控系統(tǒng)的安全，以及停車設(shè)備的安全、可靠等問(wèn)題，為此，針對(duì)一種新型無(wú)避讓立體停車設(shè)備（如圖1所示）研發(fā)過(guò)程電控系統(tǒng)中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行了的研討，實(shí)踐后取得了很好的效益。
2 新型立體停車設(shè)備需要解決的問(wèn)題
新型立體停車設(shè)備的研發(fā)，首先要解決的是停車設(shè)備必須具備的的安全、可靠性（分為機(jī)械與電氣控制兩個(gè)部分）；長(zhǎng)壽命（10～15年）；抗干擾（在各種環(huán)境下運(yùn)行）；簡(jiǎn)單易用、易維護(hù)等功能。對(duì)電氣控制部分的技術(shù)及方案探討：
（1）電控系統(tǒng)的安全可靠性問(wèn)題：PLC可靠性高，當(dāng)前載人載貨電梯的電控系統(tǒng)主要采用PLC為電控系統(tǒng)的主控手段，這種高度安全及可靠的控制系統(tǒng)是經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明和行業(yè)的一致認(rèn)可的、實(shí)用的方案。
（2）電控系統(tǒng)的壽命問(wèn)題：電氣系統(tǒng)的主控元件PLC，其壽命理論上都達(dá)到10年以上了（相當(dāng)于無(wú)窮壽命），符合設(shè)計(jì)要求。
（3）電控系統(tǒng)抗干擾性的問(wèn)題：PLC采用了一系列的硬件和軟件的抗干擾措施，其抗干擾功能是比較完善的。
（4）電控系統(tǒng)要簡(jiǎn)單易用、易維護(hù)的問(wèn)題：由于公司的產(chǎn)品分布較廣，簡(jiǎn)單易用維護(hù)成本低，也是一項(xiàng)必需的要求。PLC在維修方面由于故障率極低，維修工作量很小。
3 新型立體停車設(shè)備電氣控制系統(tǒng)的方案確定
經(jīng)過(guò)以上的分析與考察，確定新型立體停車設(shè)備電氣控制系統(tǒng)的方案。
（1）主控系統(tǒng)為采用日本三菱公司的FX2N-48MR。
（2）電機(jī)控制方式為經(jīng)過(guò)PLC控制下的日本三菱公司S540（0.75KW/380V）的變頻器和接觸器式的電氣控制系統(tǒng)。
（3）轉(zhuǎn)動(dòng)與移動(dòng)的功能中，電動(dòng)機(jī)的緩啟動(dòng)和緩?fù)Ｖ褂赏ㄟ^(guò)PLC控制的變頻器來(lái)實(shí)現(xiàn)。
（4）過(guò)載系統(tǒng)仍采用傳統(tǒng)的熱過(guò)載繼電器方案以及變頻器的過(guò)電流保護(hù)、過(guò)電壓保護(hù)方案。
（5）客戶使用的控制為微型手持式遙控器，控制停車設(shè)備上/下運(yùn)動(dòng)及急停功能；以及維修人員專用的控制臺(tái)控制功能，帶觸摸屏功能用以顯示：功能、注釋、故障指示以及功能按鈕等功能。
（6）停車設(shè)備的功能運(yùn)行過(guò)程包括發(fā)生故障的時(shí)候有語(yǔ)音提示的方案。
（7）具有升降鎖、轉(zhuǎn)動(dòng)鎖以及故障判斷和故障鎖定、故障語(yǔ)音提示的功能。
（8）整機(jī)載重量的核定和限制，軟件部分的超重故障鎖定，設(shè)備停止，故障語(yǔ)音提示的功能。
4 新型立體停車設(shè)備控制系統(tǒng)的硬件設(shè)計(jì)
新型立體停車設(shè)備電控系統(tǒng)硬件主要分為一次線主電路結(jié)構(gòu)、二次線控制電路、人機(jī)界面互動(dòng)三個(gè)部分。
4.1 一次線主電路結(jié)構(gòu)部分
圖2為電路原理圖，一次線主電路結(jié)構(gòu)部分主要有：電源從帶漏電保護(hù)的空氣開關(guān)進(jìn)入，電源缺相斷相相序保護(hù)器，帶正、反轉(zhuǎn)機(jī)械互鎖控制的接觸器，帶過(guò)載保護(hù)的熱繼電器輸出至升降電機(jī)輸入端。轉(zhuǎn)動(dòng)與移動(dòng)電機(jī)由漏電保護(hù)空氣開關(guān)輸出至變頻器，再輸出至相應(yīng)的接觸器、帶過(guò)載保護(hù)的熱繼電器，直接供給轉(zhuǎn)動(dòng)與移動(dòng)電機(jī)，形成一次線的直接供電系統(tǒng)。
4.2 二次線控制電路部分
作為二次線控制總電流比較?。ㄗ畲蟮目刂齐娏髦挥?00mA。）所以，控制器件幾乎都可以考慮采用微型元件，如圖3所示。
（1）保護(hù)電路及防誤動(dòng)作的互鎖電路、急停、過(guò)載、缺/斷相保護(hù)。
（2）用PLC組成的輸入控制電路主要由接近開關(guān)、紅外傳感器、稱重傳感器[2]等組成信號(hào)輸入電路。
（3）PLC輸出電路主要控制是：升降、轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)繼電器、變頻器的控制端子[3]、語(yǔ)音板控制用繼電器、以及相應(yīng)功能的應(yīng)用電器：如夜間照明燈、上升/下降鎖電磁鐵、轉(zhuǎn)動(dòng)鎖電磁鐵，安全警示燈等。
4.3 人機(jī)界面互動(dòng)部分
由于我們研發(fā)的停車設(shè)備結(jié)構(gòu)主要由停車設(shè)備主機(jī)與控制臺(tái)組合成一個(gè)小系統(tǒng)。有故障及問(wèn)題可以通過(guò)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)輸出到主控臺(tái)觸摸屏進(jìn)行控制。用戶也可通過(guò)帶獨(dú)立控制碼的遙控器對(duì)停車設(shè)備進(jìn)行控制，也可通過(guò)在控制臺(tái)觸摸屏輸入密碼進(jìn)入系統(tǒng)，對(duì)停車設(shè)備進(jìn)行手動(dòng)控制和測(cè)試。
5 新型立體停車設(shè)備控制系統(tǒng)的軟件設(shè)計(jì)
新型立體停車設(shè)備系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)為下降、上升、超高運(yùn)行三個(gè)過(guò)程。
5.1 下降過(guò)程控制
首先，要求與啟動(dòng)設(shè)備有干涉的設(shè)備處于停止?fàn)顟B(tài)，對(duì)本車位左右的車輛是否超長(zhǎng)、超高進(jìn)行檢測(cè)，如果是不正常，則運(yùn)行程序鎖定，輸出故障語(yǔ)音提示“兩側(cè)、對(duì)面車位運(yùn)動(dòng)，停車位暫不能開機(jī)”，并停止運(yùn)行。如果信號(hào)正常，然后按停車設(shè)備機(jī)械系統(tǒng)的功能和電控邏輯圖的要求進(jìn)行以下動(dòng)作。
（1）按下啟動(dòng)按鈕，在沒(méi)有故障程序鎖定情況下，先啟動(dòng)語(yǔ)音提示“停車位下降，請(qǐng)注意”，程序開始運(yùn)行。先將設(shè)備移出到位，再轉(zhuǎn)出到位，最后開始下降。由于轉(zhuǎn)動(dòng)鎖要求有開鎖判斷，如開鎖正常，則程序繼續(xù)向下運(yùn)行，下降到位后語(yǔ)音提示“停車位下降到位，請(qǐng)上/下車！”，如不能開鎖，則輸出故障語(yǔ)音提示“轉(zhuǎn)動(dòng)鎖故障，請(qǐng)排除故障后重新啟動(dòng)”，程序鎖定，設(shè)備暫停。
（2）升降鎖也要求有開鎖判斷，這主要考慮到停車設(shè)備在北方冬天結(jié)冰，或停車設(shè)備處于長(zhǎng)期閑置的情況下，升降鎖可能會(huì)處于卡死不能開鎖的狀態(tài)，所以程序運(yùn)行過(guò)程需有判斷的請(qǐng)求，如果升降鎖處于卡死不能開鎖的狀態(tài)時(shí)，停車設(shè)備程序指令升降電機(jī)上升，使升降鎖開鎖功能得以實(shí)現(xiàn)的恢復(fù)動(dòng)作過(guò)程。如仍不能開鎖，則作為故障處理，輸出故障語(yǔ)音提示，程序鎖定。
（3）當(dāng)程序運(yùn)行完成，停車設(shè)備語(yǔ)音提示：“停車位下降到位，請(qǐng)上/下車！”的語(yǔ)音提示，停車設(shè)備處于停止?fàn)顟B(tài)。
5.2 上升過(guò)程控制
與下降程序相似，對(duì)進(jìn)入停車設(shè)備的車都要進(jìn)行檢測(cè)，并要求對(duì)面有干涉的設(shè)備處于停止?fàn)顟B(tài)，本車位的停車是否超長(zhǎng)、超高進(jìn)行判斷，如果是不正常，則程序鎖定，輸出故障語(yǔ)音提示 “兩側(cè)、對(duì)面車位運(yùn)動(dòng)，停車位暫不能開機(jī)”，并停止運(yùn)行。如果信號(hào)正常，然后按停車設(shè)備機(jī)械系統(tǒng)的功能和電控邏輯圖的要求繼續(xù)完成動(dòng)作。
（1）啟動(dòng)按鈕按下后，在沒(méi)有故障程序鎖定情況下，先啟動(dòng)語(yǔ)音提示“停車位上升，請(qǐng)注意”，程序開始運(yùn)行。
（2）當(dāng)稱重傳感器傳來(lái)超重的信號(hào)后，程序自動(dòng)執(zhí)行超重判斷過(guò)程，超重判斷成立后，語(yǔ)音提示“車輛超重，不能使用本停車位”，程序執(zhí)行超重程序轉(zhuǎn)移，“上升”操作將無(wú)效，此時(shí)可操作“下降”，放出車輛。
（3）當(dāng)程序判斷停車設(shè)備正常，程序則順序執(zhí)行，上升―轉(zhuǎn)動(dòng)―移動(dòng)程序過(guò)程。
（4）移動(dòng)程序過(guò)程完成后，執(zhí)行返回程序，并輸出語(yǔ)音提示 “停車設(shè)備已收回到位”，程序結(jié)束。
5.3 超高運(yùn)行過(guò)程控制
在設(shè)備上升過(guò)程中，當(dāng)車輛超高時(shí)，將觸發(fā)“車輛超高”警報(bào)，系統(tǒng)會(huì)立即暫停設(shè)備并發(fā)出“車輛超高，不能使用本停車位”語(yǔ)音警報(bào)，同時(shí)系統(tǒng)狀態(tài)指示燈會(huì)亮起。如果超高信號(hào)持續(xù)，“上升”操作將無(wú)效，此時(shí)可操作“下降”，放出車輛。
6 調(diào)試運(yùn)行
經(jīng)過(guò)反復(fù)的修改與完善，新型立體無(wú)避讓停車設(shè)備從原來(lái)比較簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)樣機(jī)1#，到成品機(jī)3#。我們完成了機(jī)樣評(píng)價(jià)、功能調(diào)試、環(huán)境測(cè)試等過(guò)程試驗(yàn)。新型立體無(wú)避讓停車設(shè)備具有安全可靠、智能判斷、小網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)越性。
6.1 安全可靠性
在停車設(shè)備的位置控制限位上，我們采用了以霍爾效應(yīng)為基礎(chǔ)的非接觸式的接近開關(guān)來(lái)作為位置限位開關(guān)，既保證了開關(guān)信號(hào)的穩(wěn)定可靠性，又使停車設(shè)備看起來(lái)更美觀。由于這種非接觸，也減少了以后的機(jī)械磨損所帶來(lái)停車設(shè)備的使用故障，為設(shè)備增加了一份基本安全要素[4]。
在重要的升降階段，我們采用了雙重限位開關(guān)的方案，在X4和X5的位置上，不但裝上了非接觸式的接近限位開關(guān)，而且在相同的位置上，再裝上一個(gè)機(jī)械式的限位開關(guān)，以保證在非接觸式的接近限位開關(guān)損壞后，停車設(shè)備上升或下降超過(guò)了限位后，馬上碰到了機(jī)械限位開關(guān)，從而保證了停車設(shè)備設(shè)備的運(yùn)行功能以及它的正常和安全，“雙保險(xiǎn)”以增加停車設(shè)備的功能可靠性，為設(shè)備增加了第二份基本安全要素。
停車設(shè)備具有運(yùn)行功能語(yǔ)音提示和故障語(yǔ)音提示，在設(shè)備啟動(dòng)運(yùn)行以及故障時(shí)對(duì)周圍的人起到提示作用。新型無(wú)避讓立體停車設(shè)備采用的高保真的女聲語(yǔ)音提示功能，采用了美國(guó)ISD公司生產(chǎn)的數(shù)碼錄音/放音芯片ISD1110，利用其單段播放的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。語(yǔ)音提示功能，也為設(shè)備增加了第三份基本安全要素。
6.2 智能判斷
通過(guò)PLC來(lái)處理停車設(shè)備在運(yùn)動(dòng)中遇到的各種情況，如移動(dòng)程序階段，由于設(shè)置了條件判斷，使移動(dòng)程序段增設(shè)了防誤動(dòng)作的功能，如開始程序監(jiān)測(cè)階段，當(dāng)檢測(cè)到車輛屬超長(zhǎng)、超高，則程序鎖定，并輸出語(yǔ)音報(bào)警！再如車輛超重狀態(tài)，當(dāng)主程序監(jiān)測(cè)到車輛超重，則程序轉(zhuǎn)到超重程序運(yùn)行，先做超重判定，然后運(yùn)行返回到起始位，并輸出：
（下轉(zhuǎn)第200頁(yè)）
（上接第174頁(yè)）
“車輛超重，不能使用本停車設(shè)備”的語(yǔ)音提示。還有如升降鎖和轉(zhuǎn)動(dòng)鎖的啟動(dòng)程序與判斷程序，當(dāng)程序判斷不正常后，程序自鎖，并輸出“轉(zhuǎn)動(dòng)鎖故障！排除故障后重新啟動(dòng)”“升降鎖故障！排除故障后重新啟動(dòng)”的語(yǔ)音提示。
6.3 小網(wǎng)絡(luò)
在停車區(qū)域防碰報(bào)警，具有顯示屏及語(yǔ)音同時(shí)報(bào)警提示。兩側(cè)/對(duì)面開機(jī)互鎖，主控臺(tái)通過(guò)觸摸屏對(duì)停車設(shè)備進(jìn)行控制的功能。
由于整體試驗(yàn)比較嚴(yán)謹(jǐn)，方案比較到位，措施比較得力，所以，大失誤在試驗(yàn)過(guò)程中避免了。試驗(yàn)的材料消耗和經(jīng)費(fèi)消耗都比較低。
7 前景分析
行路難、停車難是我國(guó)城市面臨的巨大頑疾。我國(guó)汽車保有量近幾年一直處在高速增長(zhǎng)階段，不用數(shù)字，我們只用體會(huì)我們?nèi)粘Ｉ钪兴龅降呐c行路和停車有關(guān)的問(wèn)題，就有明確答案。而現(xiàn)在的城市管理者面對(duì)兩難，卻顯得束手無(wú)策，主要是：行車和停車屬于城市規(guī)劃部門的權(quán)限范疇，而交通問(wèn)題有屬于交通部門來(lái)面對(duì)，兩難的影響對(duì)象是廣大民眾，在現(xiàn)有城市基礎(chǔ)建設(shè)之上要解決這些問(wèn)題又涉及眾多利益相關(guān)方。較之我國(guó)當(dāng)前城市基礎(chǔ)建設(shè)現(xiàn)狀，立體停車是最行之有效、利益相關(guān)方涉及面最小、資源節(jié)約最大化的解決停車難的模式。
汽車工業(yè)已經(jīng)成為持續(xù)拉動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)秩序增長(zhǎng)的三駕馬車之一，在解決綠色環(huán)保節(jié)能等技術(shù)問(wèn)題之后，仍將具有長(zhǎng)久的發(fā)展?jié)摿?，作為汽車產(chǎn)業(yè)的配套體系，立體停車產(chǎn)業(yè)將隨著汽車工業(yè)一起獲得長(zhǎng)久發(fā)展?jié)摿?。本文的停車設(shè)備產(chǎn)品，以其無(wú)避讓特點(diǎn)，能適應(yīng)及符合市場(chǎng)和客戶的各種不同的需要，能適應(yīng)各種不同的環(huán)境要求。
8 結(jié)語(yǔ)
這次研發(fā)生產(chǎn)的新型停車設(shè)備產(chǎn)品是成功的，操作系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用、整套程序控制準(zhǔn)確，設(shè)備的穩(wěn)定性極高，可編程序控制器的使用，大大地減少了設(shè)備的故障率，PLC具有強(qiáng)大的軟、硬件的功能，適合客戶需求的多樣化、智能化，后來(lái)該設(shè)備產(chǎn)品投入市場(chǎng)也證明這次研發(fā)是成功的。
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【關(guān)鍵詞】 電針; 針?biāo)幗Y(jié)合; 抑郁癥; 基因芯片
近十年來(lái)，有大量報(bào)道運(yùn)用電針或電針合并氟西汀治療抑郁癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。通過(guò)臨床觀察對(duì)比，電針或針?biāo)幗Y(jié)合比口服氟西汀起效快，電針在快速起效中起了主要作用;而針?biāo)幗Y(jié)合又能減輕氟西汀的不良反應(yīng)，較氟西汀、單純電針療效更確切，可縮短病程，是一種安全、有前途的聯(lián)合治療方法[1]。但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[2～4]中并未反映針?biāo)幗Y(jié)合比單純電針具有更好的療效，或者針?biāo)幗Y(jié)合比單純電針具有更多不良反應(yīng)。為了深入了解針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢(shì)及其不足之處，我們對(duì)運(yùn)用電針和電針合并氟西汀治療的抑郁癥大鼠進(jìn)行全基因組表達(dá)譜芯片測(cè)試并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，尋找兩者基因譜表達(dá)的異同，以了解針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)缺點(diǎn);亦從基因表達(dá)的層次討論兩者治療抑郁癥的機(jī)理。
1 材料與儀器
1.1 動(dòng)物SD清潔級(jí)大鼠，體質(zhì)量220～260 g，雄性，由浙江省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，合格證號(hào)：SCXK(浙)20080033。
1.2 儀器和試劑Morris迷宮(淮北正華生物儀器設(shè)備有限公司產(chǎn)品，型號(hào):MORRIS); HANS200B型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn));Nanodrop ND1000微量紫外/可見(jiàn)分光光度計(jì)(美國(guó)NanoDrop科技有限責(zé)任公司);MAUI Hybridization System生物芯片雜交儀(美國(guó)BioMicro Systems);Genepix4000B Scanner芯片掃描儀(美國(guó)Axon公司)。Trizol (美國(guó)invitrogen公司)，RNeasy kit(RNA提取試劑盒) (德國(guó)Qiagen公司);Cy3(吲哚類菁染料)等。
2 方法
2.1 分組大鼠經(jīng)適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后用OpenField法作行為學(xué)測(cè)試。實(shí)驗(yàn)中所用“敞箱”以morris迷宮代之。用該系統(tǒng)記錄大鼠在3 min內(nèi)的水平活動(dòng)軌跡并計(jì)算相應(yīng)的路程，以反映大鼠的活躍程度或抑郁狀態(tài)，比通常所用敞箱數(shù)方格的方法準(zhǔn)確。為了盡可能降低實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的離散度，經(jīng)反復(fù)實(shí)驗(yàn)，選取水平路程在(2 700～3 500 cm)的正常大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。另以大鼠兩只前肢離地直立次數(shù)為垂直活動(dòng)得分，以反映其對(duì)外界的好奇心和探究心理。由于直立次數(shù)在個(gè)體間的差異較小，一般按水平路程的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將水平路程相近的40只大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、電針組、針?biāo)幗M，共4組，每組10只;正常組每籠飼養(yǎng)5只，其余各組每籠1只(置小籠中孤養(yǎng))。
2.2 造模模型組、電針組、針?biāo)幗M大鼠，共接受21 d各種不同的應(yīng)激，包括冰水游泳(4℃，5min)、熱應(yīng)激(45℃水浴，5 min)、禁水(24 h)、夾尾(1 min)、電擊足底(電壓50 mV，每隔15 s刺激1次每次持續(xù)10 s，共15次)、搖晃(1次/s，5 min)、禁食(24 h)和晝夜顛倒等刺激，每天隨機(jī)給予1～2個(gè)刺激，相同的刺激不連續(xù)出現(xiàn)，每種刺激總共不少于4次。正常組大鼠不接受應(yīng)激，并飼養(yǎng)在另一間房間以免受影響。
2.3 治療(造模結(jié)束行為學(xué)測(cè)試后立即介入治療)正常組：繼續(xù)常規(guī)飼養(yǎng)，每籠飼養(yǎng)5只;模型組：繼續(xù)孤養(yǎng)，不予任何治療措施;電針組：繼續(xù)孤養(yǎng)，電針治療。治療時(shí)操作者采取坐姿，彎膝，兩腿間鋪以隔水的塑膠，取一廢枕頭套置其上，大鼠自籠中取出后令其趁勢(shì)鉆進(jìn)枕頭套中，遮蔽其雙眼并用手固定其頭部。選擇百會(huì)、印堂穴：根據(jù)《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》[5]大鼠穴位圖譜選百會(huì)穴，并依據(jù)比較解剖學(xué)，在大鼠前正中線與額頂骨縫交界線前方處定印堂穴。選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗”牌0.35×13 mm針刺針進(jìn)行治療。針刺方法：百會(huì)穴、印堂穴均向前(鼻側(cè))平刺4 mm，分別接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀的正負(fù)極，頻率2Hz，輸出電流1 mA，刺激時(shí)程15 min/次，1次/d。在施針過(guò)程中保持安靜，避免驚嚇大鼠，減少額外刺激。針?biāo)幗M：按照1.8 mg·kg1給予氟西汀灌胃后30 min施以電針。由于大鼠的生活規(guī)律為晝伏夜出，為了不干擾其白天休息，特意在20：00～24：00進(jìn)行治療。分別于造模前(d0)、造模結(jié)束(d21)及治療一周后(d28)測(cè)定各組大鼠的體質(zhì)量、行為學(xué)(水平運(yùn)動(dòng)和垂直運(yùn)動(dòng))和糖水消耗量。
2.4 取材治療1周后處死各組大鼠，開顱取腦，在冰盒上分離海馬，置液氮中保存。正常組、模型組、電針組、針?biāo)幗M大鼠各取1個(gè)標(biāo)本送交上?？党缮锕こ逃邢薰具M(jìn)行RocheNimbleGen全基因組表達(dá)譜芯片測(cè)試以及real timePCR驗(yàn)證，芯片名稱為Rattus norvegicus 12×135Karray。
2.5 全基因組表達(dá)譜芯片主要實(shí)驗(yàn)流程
2.5.1 總RNA的抽提及質(zhì)量檢測(cè)取正常組、模型組、電針組、針?biāo)幗M大鼠海馬組織各100 mg，用Trizol和RNeasy kit抽提RNA，使用Nanodrop測(cè)定RNA在260 nm、280 nm和230 nm的吸收值，以計(jì)算濃度并評(píng)估純度。用甲醛電泳試劑進(jìn)行變性瓊脂糖凝膠電泳，檢測(cè)RNA純度及完整性。
2.5.2 cDNA樣品合成和標(biāo)記取1μg總RNA，反轉(zhuǎn)錄成cDNA并用Cy3標(biāo)記。
2.5.3 標(biāo)記效率質(zhì)量檢測(cè)使用Nanodrop檢測(cè)熒光標(biāo)記效率，保證后續(xù)實(shí)驗(yàn)的可靠性。
2.5.4 芯片雜交在標(biāo)準(zhǔn)條件下將標(biāo)記好的探針和高密度基因組芯片在雜交盒中65℃滾動(dòng)雜交17 h，依次用相應(yīng)的洗滌液洗滌芯片，室溫晾干。
2.5.5 圖象掃描及數(shù)據(jù)處理用Genepix4000B Scanner掃描芯片，以NimbleScan software (version 2.5，Roche )讀取原始數(shù)據(jù)(raw intensity)，并進(jìn)行背景值修正和分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化處理 (Normalized )，將標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Genespring GX (Agilent version 10.0)，比較兩組樣品之間Normalized值，計(jì)算Fold change。
2.6 判定標(biāo)準(zhǔn)fold change≥2的基因?yàn)楸磉_(dá)顯著上調(diào)基因，F(xiàn)old change≤0.5為表達(dá)顯著下調(diào)基因。
3 結(jié)果
(由于篇幅所限，本文未列出大鼠體重、行為學(xué)和糖水消耗量的數(shù)據(jù)，電針組和針?biāo)幗M對(duì)上述指標(biāo)均有改善趨勢(shì))。
3.1 散點(diǎn)圖所有基因在兩組樣品中的表達(dá)差異可用散點(diǎn)圖表示。其中X軸和Y軸分別以2個(gè)樣品的熒光信號(hào)強(qiáng)度值為坐標(biāo)，圖中每一個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)代表芯片上一個(gè)基因的雜交信號(hào)，絕大多數(shù)無(wú)差異表達(dá)信號(hào)位于3條平行線之間，差異表達(dá)信號(hào)為平行線之外的數(shù)據(jù)點(diǎn)。左圖中平行線以外左側(cè)數(shù)據(jù)點(diǎn)為模型組VS正常組上調(diào)表達(dá)的基因，右側(cè)數(shù)據(jù)點(diǎn)為模型組VS正常組下調(diào)表達(dá)的基因;中圖中平行線以外左側(cè)數(shù)據(jù)點(diǎn)為電針組VS模型組上調(diào)表達(dá)的基因，右側(cè)數(shù)據(jù)點(diǎn)為電針組VS模型組下調(diào)表達(dá)的基因;右圖中平行線以外左側(cè)數(shù)據(jù)點(diǎn)為針?biāo)幗MVS模型組上調(diào)表達(dá)的基因，右側(cè)數(shù)據(jù)點(diǎn)為針?biāo)幗MVS模型組下調(diào)表達(dá)的基因。
chip2為正常組，model1，為模型組，chip7為電針組，chip9為針?biāo)幗M圖1 散點(diǎn)圖
3.2 聚類圖聚類圖是按照層次聚類(hierarchical)的分析方法，根據(jù)樣本表達(dá)譜的相似性將樣本劃分為不同的組別，以反映各組基因表達(dá)的親遠(yuǎn)關(guān)系。從圖2可知，正常組和模型組分據(jù)兩端，關(guān)系最遠(yuǎn);電針組和針?biāo)幗M居于中間，其中電針組距離正常組更近些，表明電針組基因譜的表達(dá)與正常組更為相似。chip2為正常組，model1為模型組，chip7為電針組，chip9為針?biāo)幗M。采用Chip2 vs Model1，Chip7 vs Model1和Chip9 vs Model1差異基因的交集對(duì)Chip2，Chip7，Chip9及Model1四個(gè)樣本作聚類圖2 聚類圖
3.3 差異表達(dá)基因譜根據(jù)基因芯片的熒光強(qiáng)度而獲得的差異表達(dá)基因，是分別將模型組VS正常組、電針組VS模型組、針?biāo)幗MVS模型組進(jìn)行比較的結(jié)果。其中模型組VS正常組的差異表達(dá)基因668條，下調(diào)267條，上調(diào)401條;電針組VS模型組的差異表達(dá)基因1482條，下調(diào)416條，上調(diào)1 066條;針?biāo)幗MVS模型組的差異表達(dá)基因1 276條，下調(diào)444條，上調(diào)832條。我們所考慮的是電針及針?biāo)幗Y(jié)合療法通過(guò)調(diào)控哪些基因以治療抑郁癥，所尋找的是能反映疾病本質(zhì)的基因，而電針組VS模型組及針?biāo)幗MVS模型組的差異表達(dá)基因過(guò)于寬泛，必須將兩者與模型組VS正常組的差異表達(dá)基因進(jìn)行比較，才能找出真正的目標(biāo)基因。通過(guò)上述比較，我們得到兩個(gè)交集：(電針組VS模型組)VS(模型組VS正常組)226條基因;(針?biāo)幗MVS模型組)VS(模型組VS正常組)230條基因。這兩個(gè)交集中又因上調(diào)下調(diào)的不同而各自分出兩個(gè)子集。前者226條基因中，模型組VS正常組表達(dá)下調(diào)的基因，恰恰是電針組VS模型組表達(dá)上調(diào)的基因;而模型組VS正常組表達(dá)上調(diào)的基因正好是電針組VS模型組表達(dá)下調(diào)的基因。換言之，電針組糾正因造模導(dǎo)致的基因表達(dá)的偏差(當(dāng)然，是部分糾正)。后者230條基因中絕大部分與電針組類似，為“糾偏”的基因，但也有個(gè)別基因是“增偏”的，即上調(diào)、下調(diào)的趨勢(shì)與模型組相同，而且信號(hào)比值(fold，change)大于模型組，其與正常組的差異更甚于模型組。以下表1～2為上述電針組和針?biāo)幗M“糾偏”的基因，并對(duì)其進(jìn)行功能分類。
3.3.1 抑郁癥模型大鼠下調(diào)表達(dá)的，經(jīng)電針及針?biāo)幹委熀蟊磉_(dá)趨于正常的基因見(jiàn)表1。
3.3.2 抑郁癥模型大鼠上調(diào)表達(dá)的，經(jīng)電針及針?biāo)幹委熀蟊磉_(dá)趨于正常的基因見(jiàn)表2。表1 抑郁癥模型大鼠下調(diào)表達(dá)的，經(jīng)電針及針?biāo)幹委熀蟊磉_(dá)趨于正常的基因表2 抑郁癥模型大鼠上調(diào)表達(dá)的，經(jīng)電針及針?biāo)幹委熀蟊磉_(dá)趨于正常的基因
3.3.3 小結(jié)針?biāo)幗M與抑郁癥治療相關(guān)的差異表達(dá)基因譜類似于電針組，亦有差異。電針組“糾偏”的基因有226條;針?biāo)幗M“糾偏”的基因有221條，“增偏”的基因有9條。兩組“糾偏”的基因均以下調(diào)的基因?yàn)橹鳎梢苑譃槟?、免疫、炎癥、凋亡、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、蛋白質(zhì)降解等幾個(gè)類別，電針組有125條，針?biāo)幗M有157條。其中，對(duì)于信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、攝食和睡眠等功能的調(diào)節(jié)，針?biāo)幗M優(yōu)于電針組，而對(duì)于凋亡的調(diào)節(jié)，電針組則優(yōu)于針?biāo)幗M。而上調(diào)的基因中，可以分為能量和物質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)生物合成、嗅覺(jué)感受器、微管系統(tǒng)、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)等幾個(gè)類別，電針組有101條，針?biāo)幗M有64條。其中，對(duì)于能量代謝、蛋白質(zhì)生物合成、抗氧化應(yīng)激損傷等基因的調(diào)節(jié)，電針組優(yōu)于針?biāo)幗M。此外，針?biāo)幗M出現(xiàn)某些“增偏”的基因，電針組則未出現(xiàn)。
4 討論
4.1 電針組與針?biāo)幗M“糾偏”基因的生物學(xué)功能
4.1.1 抑郁癥模型大鼠下調(diào)表達(dá)的，經(jīng)治療后表達(dá)增高的基因(只討論其中一部分)與蛋白質(zhì)生物合成有關(guān)的基因(如ribosomal protein)：核糖體蛋白(ribosomal protein)是核糖體的重要組成部分，在蛋白質(zhì)合成過(guò)程中起重要的作用，例如對(duì)核糖體的空間構(gòu)象進(jìn)行調(diào)整，形成有功能的三維結(jié)構(gòu);在核糖體的結(jié)合位點(diǎn)上協(xié)同rRNA催化蛋白質(zhì)的合成，等等。核糖體蛋白基因在抑郁模型大鼠腦中表達(dá)下降，意味著蛋白質(zhì)生物合成可能出現(xiàn)障礙，繼而將導(dǎo)致相應(yīng)的生物學(xué)功能的降低，出現(xiàn)抑郁癥狀;而經(jīng)電針及針?biāo)幹委熀筮@類基因表達(dá)增加，有利于蛋白質(zhì)生物合成的順利進(jìn)行，調(diào)節(jié)相應(yīng)的生物學(xué)功能，減輕抑郁癥狀。
嗅覺(jué)感受器基因(olfactory receptor)：大腦負(fù)責(zé)嗅覺(jué)和情緒的區(qū)域杏仁外側(cè)核、邊緣系統(tǒng)甚至下丘腦等有重疊和交叉，其功能相互聯(lián)系和相互影響。臨床發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥患者可能損害嗅覺(jué)功能，其嗅覺(jué)敏感度低于正常人[6]。嗅覺(jué)系統(tǒng)的感受器一旦破壞，嗅覺(jué)傳入通路中斷，嗅覺(jué)中樞興奮來(lái)源喪失，腦中樞反饋通路中斷，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，而引起抑郁癥。同時(shí)，嗅覺(jué)感受器損傷導(dǎo)致多巴胺受體感覺(jué)神經(jīng)元缺失，使嗅球區(qū)多巴胺分泌減少，也是導(dǎo)致抑郁癥的可能因素[7]。抑郁模型大鼠腦中嗅覺(jué)感受器基因的表達(dá)普遍下降，是其抑郁癥狀的反映;經(jīng)電針及針?biāo)幹委熀蟠祟惢虮磉_(dá)趨于正常，正是其療效的體現(xiàn)。
與能量代謝有關(guān)的基因(cytochrome c oxidase subunit VIc1，細(xì)胞色素c氧化酶VIc亞基)：為電針組所獨(dú)有。細(xì)胞色素c氧化酶在細(xì)胞呼吸中處于細(xì)胞色素系統(tǒng)的末端，接受來(lái)自4個(gè)細(xì)胞色素c的4個(gè)電子，并傳遞到一個(gè)氧氣分子上，結(jié)合來(lái)自基質(zhì)內(nèi)的4個(gè)質(zhì)子來(lái)制造水分子，同時(shí)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)4個(gè)質(zhì)子，形成跨膜的質(zhì)子電化學(xué)勢(shì)能差，該勢(shì)能差可用于制造ATP。細(xì)胞色素氧化酶是由多個(gè)亞基和輔因子組成的，必須要通過(guò)組裝才能形成完整的活性分子。細(xì)胞色素氧化酶亞基在抑郁模型大鼠腦中表達(dá)下降，表明其能量代謝受抑制，ATP生成減少;而大鼠經(jīng)電針治療后該基因表達(dá)增加，從而增加ATP的生成，有利于細(xì)胞功能的發(fā)揮。
4.1.2 抑郁癥模型大鼠上調(diào)表達(dá)的，經(jīng)治療后表達(dá)降低的基因(只討論其中一部分)
與凝血相關(guān)的基因：凝血因子Ⅴ基因在抑郁癥模型大鼠的表達(dá)比正常組增加了23.4倍，顯示該基因在抑郁癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中意義不同尋常?；罨哪蜃英?FⅤa)的作用為FVa、FXa、鈣離子及磷脂(細(xì)胞膜)共同構(gòu)成凝血酶原復(fù)合物，參與凝血酶原的活化，顯著提高凝血酶原的活化速率[8～10]。凝血因子Ⅴ急劇增多其后果可能導(dǎo)致血液凝固性增加而使血流緩慢，局部腦血流灌注降低。
與模型組比較，電針組的凝血因子Ⅴ下調(diào)了2.1倍，而針?biāo)幗M下調(diào)了25倍，遠(yuǎn)低于電針組，甚至低于正常組(但與正常組無(wú)顯著性差異)。提示電針和針?biāo)帉?duì)于大腦均有活血通絡(luò)作用，幫助機(jī)體恢復(fù)正常的新陳代謝，以減輕抑郁癥狀;而針?biāo)幍淖饔眠h(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于單純電針，可能是電針與藥物(氟西汀)協(xié)同作用的結(jié)果。
與炎癥相關(guān)的基因(如phospholipase A2， group V，sPLA2V，磷脂酶A2 V亞基)：sPLA2V為針?biāo)幗M獨(dú)有，屬分泌型磷脂酶A2，集中分布于大腦皮層和海馬[11，12]，在急、慢性炎癥反應(yīng)中，PLA2活性均增高并介導(dǎo)一系列病理生理過(guò)程，在許多炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的表達(dá)激活的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)中起著“扳機(jī)樣”作用。sPLA2V能促進(jìn)白細(xì)胞三烯C4和前列腺素E2的生成 [13]，在急性炎癥反應(yīng)中，sPLA2V在調(diào)控類花生四烯酸物質(zhì)反應(yīng)中對(duì)免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生調(diào)控作用[14]。
sPLA2V的表達(dá)顯著增加，表明抑郁癥模型大鼠的炎癥反應(yīng)加劇，將導(dǎo)致一些細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能下降;經(jīng)針?biāo)幹委熀蠡虮磉_(dá)趨于正常，在一定程度上減輕免疫和炎癥反應(yīng)，對(duì)抑郁癥狀的緩解不無(wú)益處。另外，電針組下調(diào)Toll樣受體(TLR)3，從另一方面改善抑郁癥模型大鼠的免疫和炎癥反應(yīng)，則是電針組所特有的。
與凋亡相關(guān)的基因(如Death receptor 5，死亡受體5)：死亡受體5 (DR5)，是在TRAIL(腫瘤壞死因子相關(guān)調(diào)亡誘導(dǎo)配體)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡過(guò)程中起主要作用的受體，具有胞漿死亡結(jié)構(gòu)域，與TRAIL特異性結(jié)合后可通過(guò)死亡結(jié)構(gòu)域激發(fā)和傳遞死亡信號(hào)，激活caspase蛋白酶解級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。除了引起腫瘤細(xì)胞凋亡以外，也和胸腺細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的死亡有關(guān)[15，16]。
有報(bào)道凋亡參與應(yīng)激導(dǎo)致神經(jīng)元損傷。Lucassen發(fā)現(xiàn)重癥抑郁患者在視皮質(zhì)、海馬下腳、齒狀回及CA1、CA4區(qū)有神經(jīng)細(xì)胞的凋亡 [17]，以及慢性心理應(yīng)激大鼠海馬神經(jīng)元減少[18]。DR5等基因在抑郁癥模型大鼠海馬中表達(dá)增加，加劇細(xì)胞凋亡。電針組和針?biāo)幗M均下調(diào)DR5的表達(dá)，這對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞存活和維持相應(yīng)的生理功能具有重要的意義。與減少運(yùn)動(dòng)和攝食有關(guān)的基因(5hydroxytryptamine receptor 2C，5羥色胺2C受體)為針?biāo)幗M獨(dú)有。5羥色胺2C受體是5羥色胺受體家族中的一個(gè)亞型，屬G蛋白偶聯(lián)受體，具有減少運(yùn)動(dòng)和攝食的功能[19]。研究表明，主要情感失常性疾病的發(fā)病機(jī)制與2C受體的基因多態(tài)性有一定的關(guān)聯(lián)[20]。激活下丘腦和邊緣葉結(jié)構(gòu)的5羥色胺2C受體將導(dǎo)致欲望和覺(jué)醒的降低[21，22]。在抑郁癥模型中，孤養(yǎng)將導(dǎo)致5HT2c受體的敏感性增強(qiáng)，而后者在動(dòng)物焦慮癥/抑郁癥模型中可能促進(jìn)動(dòng)物對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)以及對(duì)新事物的恐懼[23]。精神病患者和正常人服用5HT2C受體激動(dòng)劑mchlorophenylpiperazine (mCPP)后興奮5HT2C受體，表現(xiàn)出一系列焦慮癥狀[24];而5羥色胺2C受體的抑制劑S32006對(duì)多種抑郁模型均顯示良好的抗抑郁和抗焦慮作用[25]。深入的研究表明：5羥色胺2C受體可以促進(jìn)GABA的釋放，而后者可通過(guò)GABA A和B受體抑制5HT的釋放[26～31]。以上研究有力地證明了5羥色胺2C受體與抑郁癥發(fā)生的密切關(guān)系。
單純電針組對(duì)5羥色胺2C受體的表達(dá)下調(diào)倍數(shù)為1.524，無(wú)顯著性差異，而針?biāo)幗M為2.63，明顯下調(diào)其表達(dá)，使運(yùn)動(dòng)和攝食增加，這是針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，是針?biāo)巺f(xié)同作用的結(jié)果。
4.2 針?biāo)幗M“增偏”基因的生物學(xué)功能lipopolysaccharidebinding protein (LBP，脂多糖結(jié)合蛋白)等9條基因上調(diào)、下調(diào)的趨勢(shì)與模型組相同，且與正常組的差異更甚于模型組。上調(diào)的基因大多與免疫、炎癥有關(guān)，下調(diào)的只有NADHubiquinone oxidoreductase B9 subunit (Complex IB9) (CIB9)，為NADH呼吸鏈組分。LBP屬于I型急性期反應(yīng)蛋白，對(duì)LPS(脂多糖)中的類脂A具有高度親和性，LBP的N端可以與LPS結(jié)合，其C端可以與CD14結(jié)合，是LPS發(fā)揮生物學(xué)作用的重要載體，可增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)低濃度LPS的反應(yīng)性及炎癥介質(zhì)的生成[32，33]。這些上調(diào)基因似乎與表2所顯示的那樣——針?biāo)幗M下調(diào)與免疫、炎癥相關(guān)基因的表達(dá)——相矛盾。這充分體現(xiàn)了針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥其調(diào)控機(jī)制的復(fù)雜性。由于蛋白質(zhì)是生物功能的直接體現(xiàn)者，在基因的轉(zhuǎn)錄過(guò)程、基因蛋白質(zhì)的翻譯水平以及蛋白質(zhì)的修飾過(guò)程都可能被外來(lái)因素所干預(yù)，最后的療效是干預(yù)因素共同作用的結(jié)果，單純考慮基因的表達(dá)并不足以反映全過(guò)程。
“增偏”基因的出現(xiàn)，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥并非完美無(wú)缺，在獲得確切療效的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)某些不利于機(jī)體的反應(yīng)。由于單純電針并未出現(xiàn)“增偏”基因，推測(cè)是由于氟西汀的副作用引起的。
4.3 小結(jié)由上述討論可知，電針與針?biāo)幹委熞钟舭Y的機(jī)理均涉及凝血、炎癥和凋亡相關(guān)基因的下調(diào)表達(dá)，以及與蛋白質(zhì)生物合成有關(guān)的基因、嗅覺(jué)感受器等基因的上調(diào)表達(dá)。此外，電針還能改善與能量代謝有關(guān)的基因的表達(dá)，而針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在強(qiáng)有效地下調(diào)凝血因子Ⅴ和5羥色胺2C受體的表達(dá)。同時(shí)針?biāo)幗Y(jié)合的結(jié)果還出現(xiàn)“增偏”基因，可能是由于氟西汀的副作用引起的，同時(shí)可能也是上述聚類圖中針?biāo)幗M與正常組距離更遠(yuǎn)的原因。本實(shí)驗(yàn)是電針與針?biāo)幹委熞钟舭Y大鼠一周時(shí)測(cè)定的結(jié)果，由于氟西汀起效緩慢，因而該結(jié)果亦為電針和針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥快速起效提供了較充分的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
本實(shí)驗(yàn)不足之處是：限于研究經(jīng)費(fèi)，每組大鼠只取一個(gè)標(biāo)本作基因芯片測(cè)試，將增加實(shí)驗(yàn)誤差，影響差異表達(dá)基因的篩選，要同時(shí)進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)加以佐證。我們還對(duì)其中的6條基因進(jìn)行realtime PCR驗(yàn)證，與芯片測(cè)試的結(jié)果基本相符，表明本次基因芯片測(cè)試的數(shù)據(jù)是可信的。限于篇幅，本文未將PCR驗(yàn)證的結(jié)果列出。
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在施工過(guò)程中，可能發(fā)生突然性停電事故主要體現(xiàn)在主電源變壓器故障、現(xiàn)場(chǎng)大型設(shè)備嚴(yán)重漏電斷電等。事故發(fā)生后可能造成人員傷亡或機(jī)械設(shè)備損壞。為確保我項(xiàng)目部發(fā)生突然停電后，能迅速有效地組織對(duì)本工程供電電路的維護(hù)，將恢復(fù)供電后的觸電和機(jī)械傷害事故風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度。在施工過(guò)程中，供電部門可能下發(fā)停電通知為確保我項(xiàng)目部在市電停電后，合理安排施工，并將恢復(fù)供電后的觸電和機(jī)械傷害事故風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度。依據(jù)《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》（JGJ46-20xx）、《中華人民共和國(guó)建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》（JGJ33-20xx）和有關(guān)法定、法規(guī)、制定本預(yù)案。
二、應(yīng)急響應(yīng)
1、在接到停電通知的情況下，項(xiàng)目部工作人員應(yīng)做好停電前的應(yīng)變工作。2、 在沒(méi)有接到任何通知，突然發(fā)生停電項(xiàng)目部工作人員應(yīng)立即確認(rèn)是內(nèi)部故障停電還是外部停電。若系內(nèi)部故障停電，應(yīng)立即派人查找原因采取措施；若系外部停電，一方面要防止突然來(lái)電引發(fā)事故，一方面致電電力局查詢停電情況，了解何時(shí)恢復(fù)供電，并將了解的情況通知項(xiàng)目經(jīng)理。
三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
由項(xiàng)目部成立應(yīng)急響應(yīng)指揮部，負(fù)責(zé)指揮與協(xié)調(diào)工作。組長(zhǎng)：陳鵬成員：李鄭、季明官、武琰瑋、黃德舫、鄧欣、張前朋、陳華明、陳源之具體分工如下：1、陳鵬停電后負(fù)責(zé)組織指揮全公司的應(yīng)急工作，合理安排人員。2、陳源之、鄧欣負(fù)責(zé)停電后各路電箱的電路切斷工作。3、黃德舫、陳華明負(fù)責(zé)了解停電的原因及可能恢復(fù)供電的具體時(shí)間。4、張前朋負(fù)責(zé)施工機(jī)具的待機(jī)狀況。5、李鄭、季明官、武琰瑋負(fù)責(zé)維護(hù)因停電引起的現(xiàn)場(chǎng)秩序。
四、停電應(yīng)急預(yù)案
（一）、突發(fā)性停電的應(yīng)急措施（1）有效地組織食堂伙食的安排。（2）對(duì)可能造成的不穩(wěn)定秩序及時(shí)進(jìn)行排解。（3）充分了解停電的原因及可能恢復(fù)供電的時(shí)機(jī)。（4）有序地組織人貨兩用電梯內(nèi)人員的安全撤離。（5）分別切斷各路分箱、分配電箱、開關(guān)箱的電路。（6）立即切斷總配電房的電源開關(guān)，離開時(shí)鎖好門。（7）組織檢查本工地供電線路是否因施工不當(dāng)造成斷電。（8）有序地組織混凝土澆搗的質(zhì)量控制，避免造成嚴(yán)重的質(zhì)量事故。（9）檢查大型機(jī)械如塔員、人貨電梯、井架等停止運(yùn)行后的狀態(tài)及限位效果。（10）檢查正在使用的各種小型機(jī)械待機(jī)情況，確保供電后安全、有序地恢復(fù)工作。（二）、接到停電通知的應(yīng)急措施（1）檢查發(fā)電機(jī)，準(zhǔn)備起動(dòng)發(fā)電機(jī)供應(yīng)項(xiàng)目日常生活用電。（2）有效地組織食堂伙食的安排。（3）有效地保證現(xiàn)場(chǎng)照明，保證地下室照明。（4）充分了解可能恢復(fù)供電的時(shí)機(jī)。（5）有序地組織混凝土澆搗的質(zhì)量控制，避免造成嚴(yán)重的質(zhì)量事故。（6）在發(fā)電機(jī)功率允許范圍內(nèi)，有效地組織項(xiàng)目部分施工機(jī)具施工。（7）檢查工地供電線路和各種施工機(jī)械，確保供電后安全、有序地恢復(fù)工作。（8）檢查正在使用的各種小型機(jī)械待機(jī)情況，確保供電后安全、有序地恢復(fù)工作。
五、應(yīng)急物資與裝備保障
按照目前項(xiàng)目部準(zhǔn)備的應(yīng)急物資，消防器材及衛(wèi)生器具、通信裝備等，管理責(zé)任人經(jīng)常進(jìn)行檢查設(shè)施是否完好有效，配備的數(shù)量合理。 安全事故應(yīng)急常用物資和設(shè)備有：（1）常備藥品：消毒藥品、急救物品（創(chuàng)可貼、繃帶、無(wú)菌敷料、仁丹等）及各種常用小夾板、擔(dān)架、止血袋、氧氣袋等。（2）搶險(xiǎn)工具：鐵鍬、撬棍、氣割工具、消防器材、小型金屬切割機(jī)、電工常用工具等。（3）應(yīng)急器材：架子管、安全帽、安全帶、防毒面具、應(yīng)急燈、對(duì)講機(jī)、電焊機(jī)、水泵、滅火器等。（4）設(shè)備：小轎車2輛。
六、通訊聯(lián)系
供電所電話：工地現(xiàn)場(chǎng)值班電話：有關(guān)負(fù)責(zé)人電話：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 手機(jī)安全員 手機(jī)技術(shù)負(fù)責(zé)人 手機(jī)施工員 手機(jī)
各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市勞動(dòng)（勞動(dòng)人事）廳（局）：
10月8日，我部以勞部發(fā)〔1993〕263號(hào)文件印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》。為加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，保證這一涉及多方面復(fù)雜關(guān)系的改革有組織、有計(jì)劃地順利進(jìn)行，現(xiàn)補(bǔ)充通知如下：
國(guó)務(wù)院現(xiàn)正在研究制定職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體方案。遵照國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體方案出臺(tái)之前，要嚴(yán)格控制試點(diǎn)面的指示精神，目前各地區(qū)勞動(dòng)部門貫徹263號(hào)文件的主要工作是，總結(jié)已有的經(jīng)驗(yàn)，探索改革思路，進(jìn)行摸底測(cè)算，做好必要的準(zhǔn)備工作。在此基礎(chǔ)上，我部將選擇一二個(gè)地區(qū)先在企業(yè)勞保醫(yī)療范圍內(nèi)進(jìn)行改革試點(diǎn)。
【摘要】目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)實(shí)際臨床療效。方法：臨床統(tǒng)計(jì)了54例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各27例，對(duì)照組行胺碘酮治療，治療組行阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療，隨訪1年，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的實(shí)際療效。結(jié)果：治療組27例患者中，有效21例，無(wú)效6例，復(fù)發(fā)率為22.22%；對(duì)照組27例患者中，有效16例，無(wú)效11例，復(fù)發(fā)率為40.74%。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。话返馔?；陣發(fā)性心房顫動(dòng)；療效
Effect of Atorvastatin Combined with amiodarone for treatment of paroxysmal atrial fibrillation curative effect observation
【Abstract】Objective: To investigate the effects of Atorvastatin Combined with amiodarone in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation in actual clinical curative effect. Methods: clinical survey of 54 cases of paroxysmal atrial fibrillation patients, were randomly divided into treatment group and control group with 27 cases in each group, the control group treated with amiodarone, treatment group was treated with Atorvastatin Combined with amiodarone treatment, follow-up of 1 years, on the observation and statistics of the actual effect of two groups of patients. Results: in the treatment group of 27 cases, effective in 21 cases, 6 cases are invalid, the recurrence rate was 22.22%; the control group 27 cases, effective in 16 cases, 11 cases are invalid, the recurrence rate was 40.74%. Conclusion: effect of Atorvastatin Combined with amiodarone for treatment of paroxysmal atrial fibrillation a significant effect, is worth the clinical promoted application.
【Key words】atorvastatin; amiodarone; paroxysmal atrial fibrillation; curative effect
陣發(fā)性心房顫動(dòng)在臨床心律失常中十分常見(jiàn)，并且隨著年齡的增加，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患病率也呈增加趨勢(shì)。另外，陣發(fā)性心房顫動(dòng)還是心力衰竭的常見(jiàn)誘因，常常引起栓塞并發(fā)癥。對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的傳統(tǒng)治療，常常采用胺碘酮進(jìn)行預(yù)防，也取得了一定的療效。探討臨床上阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的實(shí)際療效，為今后陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療提供參考，幫助陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者提高生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:臨床統(tǒng)計(jì)了54例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，其中男性患者31例，女性患者23例，年齡從51~69歲，平均年齡為63.2歲。所有患者均經(jīng)過(guò)普通心電圖、詢問(wèn)病史、動(dòng)態(tài)心電圖、體格檢查、生化檢查、胸部X線等檢查。所有患者心房顫動(dòng)發(fā)作頻率每月在2次以上，臨床癥狀主要有胸悶、心悸、頭昏，具備應(yīng)用他汀類藥物的指征，排除球囊擴(kuò)張的瓣膜性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺疾病、服用三環(huán)抗抑郁藥者、妊娠者等。
1.2 治療方法:將臨床統(tǒng)計(jì)的54例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組27例，對(duì)照組27例。對(duì)照組采用胺碘酮治療，第一周給予每日600mg，第二周給予每日400mg，此后給予每日200mg治療。治療組同樣采用胺碘酮治療，用法同樣是第一周給予每日600mg，第二周給予每日400mg，此后給予每日200mg治療。同時(shí)，治療組加行阿托伐他汀治療，每晚睡前服用治療，每日給予20mg。所有患者均每月檢查一次肝功能，治療組患者每3個(gè)月還要檢查一次甲功和胸片。對(duì)所有患者隨訪1年，詳細(xì)記錄患者在用藥期間心房顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)發(fā)作，則行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。所有患者每三個(gè)月行肝腎功能、胸部X片、血生化、血脂、甲狀腺功能、心電圖、電解質(zhì)和眼角膜檢查。
1.3 療效判定:有效：隨訪1年內(nèi)，心房顫動(dòng)沒(méi)有再發(fā)作，或者發(fā)作的次數(shù)相比用藥之前發(fā)作的次數(shù)減少在50%以上；無(wú)效：隨訪1年內(nèi)，心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)相比用藥之前沒(méi)有顯著變化，或發(fā)作次數(shù)減少在50%以內(nèi)。無(wú)效統(tǒng)計(jì)為復(fù)發(fā)率。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療及1年的隨訪，治療組27例患者中，有效21例，占治療組的77.78%，無(wú)效6例，占治療組的22.22%，有效率為77.78%，復(fù)發(fā)率為22.22%。對(duì)照組27例患者中，有效16例，占對(duì)照組的59.26%，無(wú)效11例，占對(duì)照組的40.74%，有效率為59.26%，復(fù)發(fā)率為40.74%。治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對(duì)照組?，F(xiàn)將兩者患者的實(shí)際臨床療效對(duì)比統(tǒng)計(jì)如下表1：
表1 治療組和對(duì)照組臨床療效統(tǒng)計(jì)表（n/%）
在治療過(guò)程中，治療組和對(duì)照組各出現(xiàn)1例胺碘酮引起的甲狀腺功能亢進(jìn)，停止用藥后，不良癥狀消失；治療組中還出現(xiàn)1例肝酶升高到正常值的2倍以上，停止用藥后，不良癥狀消失，肝酶水平恢復(fù)正常。
3 討論
有報(bào)道稱心房顫動(dòng)的發(fā)生可能與炎癥相關(guān)，其機(jī)制為心房組織的炎癥，造成了心肌細(xì)胞的壞死、變性、纖維化、凋亡、瘢痕形成，使心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)發(fā)生了改變，使心房組織的傳導(dǎo)速度減慢、非均一性和各向?qū)栽黾?，促進(jìn)了心房組織的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，使折返的形成更加有利，引發(fā)了心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)與發(fā)生。在心房顫動(dòng)的治療中，主要以抗心律失常藥物――胺碘酮為主，它可以延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和心肌組織動(dòng)作電位時(shí)間，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)，抑制竇室結(jié)及房室結(jié)功能。對(duì)心房顫動(dòng)起到了一定的治療效果，但是在臨床實(shí)際應(yīng)用的療效并不理想。而他汀類藥物主要起到調(diào)節(jié)血脂的作用，同時(shí)還具有改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、影響凝血機(jī)制的作用。在實(shí)際臨床研究中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能夠?qū)δ承┨囟ㄅR床指標(biāo)的心房顫動(dòng)發(fā)生率起到明顯降低的作用?？赡艿臋C(jī)制主要是發(fā)揮了抗炎作用，另外，他汀類藥物還可以影響自主中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而改變心房顫動(dòng)閾值，實(shí)現(xiàn)減少心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率的目的。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胺碘酮治療療效，具有復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。相比傳統(tǒng)的胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)，阿托伐他汀能更好的改善血脂，同時(shí)與胺碘酮疊加治療效果，受到更加顯著的療效。因此，阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮是治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的有效用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，為了取得更加顯著的療效，應(yīng)該持續(xù)不斷的研究發(fā)展機(jī)制，探索更加有效的治療用藥，以期更加顯著的提高陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療效果。
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[關(guān)鍵詞] 辛伐他??；胺碘酮；心房顫動(dòng)
[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（b）-076-02
Treatment with simvastatin and amiodarone in patients with paroxysmal atrial fibrillation
ZHANG Guo- ying,WANG Xiong，DONG Qiu-ju，GUO Wen-ling
（Department of Cardiology, First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China）
[Abstract] Objective: To investigate the preventive effect of simvastatin and amiodarone on recurrence of paroxysmal atrial fibrillation.Methods:78 patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation were randomly divided into two groups,Ⅰgroup (treated with amiodarone) andⅡgroup (treated with amiodarone and simvastatin).After 1 year follow- up, observe the change of C- reactive protein (CRP) and recurrence rate of paroxysmal atrial fibrillation before and after treatment. Results:Before and after treatment, CRP (mg/L) were 3.24±0.12 and 3.20±0.13 (P>0.05) inⅠgroup, 3.22±0.13 and 2.15±0.11(P
[Key words] Simvastatin；Amiodarone；Atrial fibrillation
陣發(fā)性心房顫動(dòng)（房顫）是臨床常見(jiàn)的心律失常，其常因發(fā)作、反復(fù)發(fā)作或逐漸變成永久性房顫而影響病人的生活質(zhì)量。盡管目前有多種介入治療方法出現(xiàn),但藥物治療仍是目前主要的治療方法。胺碘酮是目前最常用的復(fù)律藥物，有效率達(dá)50%~70%。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究顯示炎癥與房顫的發(fā)生與維持有關(guān)，血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平作為組織炎癥的一個(gè)指標(biāo),具有較高的敏感性,可以間接反映局部炎癥的程度。本研究旨在觀察辛伐他汀聯(lián)合胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用及治療后炎癥因子CRP的變化。
1資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2006年1月～2006年7月我院門診和住院的78 例陣發(fā)性房顫患者，所有患者均經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、生化（包括CRP）檢查。入選條件：排除了急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、竇性心動(dòng)過(guò)緩、肥厚梗阻型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、嚴(yán)重肝腎功能障礙、應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥者；心功能Ⅲ級(jí)以上及藥物過(guò)敏者，病程6個(gè)月以上, 年房顫發(fā)作次數(shù)不低于5次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間
1.2 方法
兩組中胺碘酮（可達(dá)龍, 杭州賽諾菲圣德堡民主制藥）用法為：第1周600 mg/d，第2周400 mg/d，此后200 mg/d至試驗(yàn)結(jié)束，辛伐他汀選用舒降之（杭州默沙東制藥）20 mg/d，入選者每半月電話或門診隨訪1次，隨訪1年，若有復(fù)發(fā)癥狀則行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，所有患者每3個(gè)月做一次胸部X線、肝功、肌酶檢查，12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖及CRP（免疫比濁法）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間差別采用t檢驗(yàn)，χ2 檢驗(yàn)分析組間頻數(shù)的差別。P
2結(jié)果
兩組受試者一般情況比較無(wú)顯著性差異（表1）。
治療期間有1 例患者因嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率
3 討論
陣發(fā)性房顫是臨床常見(jiàn)的一種心律失常，有演變?yōu)槌掷m(xù)性和永久性房顫的傾向，不僅降低了人們的生活質(zhì)量，還使死亡率上升。其發(fā)生多與心房的特殊結(jié)構(gòu)內(nèi)存在類起搏細(xì)胞有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確，近年來(lái)大量基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn)炎癥與房顫相關(guān)，F(xiàn)rustaci等[1]對(duì)12 例孤立性房顫患者行心內(nèi)膜下活檢，所有孤立性房顫患者都有組織學(xué)異常，在8 例患者新房肌組織中發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)并伴有鄰近心肌細(xì)胞局灶性壞死，而作為對(duì)照組的11 名Wolff - Parkinson-White 綜合征(WPW) 患者心肌活檢示組織學(xué)正常。由此可見(jiàn)，房顫的炎癥學(xué)說(shuō)具有一定的病理基礎(chǔ)，而CRP是目前公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物，Bruins等[2]發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)術(shù)后第2 天CRP達(dá)高峰，這與術(shù)后房性心律失常發(fā)病高峰一致。Aviles等[3]在大規(guī)模、前瞻性的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，CRP的升高可以作為預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的獨(dú)立因素。Dernellis等[4]對(duì)104 例癥狀性房顫患者應(yīng)用胺碘酮或電復(fù)律，并長(zhǎng)期口服普羅帕酮預(yù)防復(fù)發(fā)，隨機(jī)分為糖皮質(zhì)激素治療組和對(duì)照組，隨訪23.65 個(gè)月，結(jié)果顯示激素治療組9.6% 復(fù)發(fā)，CRP 水平降低了80%，對(duì)照組50%復(fù)發(fā)，房顫復(fù)發(fā)組CRP水平顯著高于未復(fù)發(fā)組，提示抑制炎癥反應(yīng)可以預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，對(duì)于伴有CRP 值升高的房顫患者，可用通過(guò)抗炎藥物或降低CRP 的藥物進(jìn)行干預(yù)與治療。
HMGCoA 還原酶抑制劑即他汀類藥物，目前主要作為一種降血脂藥物使用，最近越來(lái)越多的研究顯示他汀類藥物具有抗感染作用。Young -Xu等[5]對(duì)449 名冠心病患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)9 年的研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)則服用他汀類藥物治療組中有8 %發(fā)展成房顫，間斷服用他汀類藥物治療組中有10 %發(fā)展為房顫，而不服用他汀類藥物組中有15 %的患者最終發(fā)展為房顫。Siu等[6]觀察了95 名接受電復(fù)律的持續(xù)性房顫患者，并進(jìn)行44 個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用他汀類藥物能有效降低成功復(fù)律后的房顫復(fù)發(fā)。
胺碘酮可延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)功能， 延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)， 因此對(duì)于房顫的復(fù)律和維持竇性心律有一定作用， 但療效不夠理想。本研究結(jié)果提示辛伐他汀聯(lián)合胺碘酮預(yù)防陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)優(yōu)于單用胺碘酮，治療組房顫復(fù)發(fā)率為23.68%，而對(duì)照組為42.11%，兩組間治療前后左房?jī)?nèi)徑變化無(wú)顯著性差異，而治療組的CRP 水平有明顯下降，證實(shí)炎癥與房顫的發(fā)生相關(guān)，抑制炎癥反應(yīng)對(duì)預(yù)防房顫復(fù)發(fā)有一定作用。本研究?jī)H一例因嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩?fù)顺鲈囼?yàn)外，其余均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，證實(shí)了小劑量胺碘酮與他汀類藥物長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用是安全的，由于本試驗(yàn)入選例數(shù)太少，隨訪時(shí)間尚不長(zhǎng)，故其預(yù)防房顫的作用尚需大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。
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【摘要】 目的 探討胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)用治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)的有效性和安全性。方法 62例發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫患者，男41例，女21例，平均年齡（564±112）歲，均同時(shí)合并調(diào)脂治療的適應(yīng)證。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，前者同時(shí)應(yīng)用胺碘酮和辛伐他汀，后者僅服用胺碘酮。隨訪時(shí)間為1年。結(jié)果 研究組治療1年的總有效率為70%（21／30），顯著高于對(duì)照組治療1年的總有效率438%（14／32），p＜005。同時(shí)，研究組的低密度脂蛋白膽固醇水平顯著下降［（1313±128） mg/dl vs（1047±96）mg/dl,p＜001］，而對(duì)照組無(wú)明顯變化。兩組療法的安全性相當(dāng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)率差異無(wú)顯著性(研究組33% vs對(duì)照組31%，p＞005)。結(jié)論 和單純應(yīng)用胺碘酮比較，胺碘酮和辛伐他汀聯(lián)用能夠顯著提高預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作的效果，同時(shí)并未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；胺碘酮；辛伐他汀
【abstract】 objective to investigate the efficacy and safety of combination with amiodarone and simvastatin in the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation (paf).methods sixtytwo patients［male 41,age (564±112) years］ with paf and indications for lipidlowering therapy were assigned into amiodarone plus simvastatin group (group 1,n=30) as well as amiodarone alone group (group 2,n=32) randomly.the followup duration for every patient was one year. results the overall efficacy rate in group 1 was 70% (21／30），which was significantly higher than that in group 2 ［438%（14／32），p＜005］．a(chǎn)fter treatment,the level of low dense lipoprotein cholesterol?。╨dlc） was significantly decreased in group 1 ［（1313±128）mg/dl vs(1047±96)mg/dl,p＜001］，while there was no significant change in group 2.the safety profile between the two groups was comparable,the incidence of major adverse effect was 33% in group 1 and 31% in group 2（p＞005），respectively.conclusion compared with amiodarone alone,amiodarone combined with simvastatin had a better efficacy as well as a similar safety.
【key words】 atrial fibrillation,amiodarone,simvastatin
心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一，其患病率隨著年齡的增加而增高，血栓栓塞是其嚴(yán)重的并發(fā)癥。胺碘酮是臨床上最為常用的預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作的抗心律失常藥物之一，但有效率僅在40%～60％［1］。新近有研究顯示，他汀類藥物對(duì)于預(yù)防心臟外科術(shù)后的陣發(fā)性房顫發(fā)作具有一定的作用［2］。本研究目的旨在觀察胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)用預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作的有效性和安全性。
1 資料與方法
1．1 病例資料 2004年8月—2005年8月在本院心內(nèi)科就診的陣發(fā)性房顫患者62例，其中男41例，女21例，平均年齡(564±112)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：①房顫發(fā)作頻繁(＞2次／月)；②房顫發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重；③同時(shí)具有應(yīng)用他汀類藥物的指征；④左房直徑＜45 mm。除外標(biāo)準(zhǔn)包括：急性心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、擴(kuò)張型心肌病、電解質(zhì)紊亂等。將患者隨機(jī)分為研究組(口服胺碘酮＋辛伐他汀，30例)和對(duì)照組(單純口服胺碘酮治療32例)。兩組患者的基線資料見(jiàn)表1。
表1 兩組的基線資料比較 略
1．2 方法 所有患者在開始治療前均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖、甲狀腺功能、電解質(zhì)、肝功能、胸片等檢查。胺碘酮的用藥流程為02 g，3次／天，7 d；然后減為02 g,2次／天，7 d；最后02 g,1次／天，長(zhǎng)期口服維持。研究組在口服胺碘酮的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀20 mg,每晚1次口服。用藥1個(gè)月后開始記錄患者用藥期間的房顫發(fā)作次數(shù)，以患者有臨床癥狀并做心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)的房顫為準(zhǔn)，每位患者均隨訪1年。療效定義：顯效：1年內(nèi)房顫未再發(fā)作或雖有發(fā)作，但次數(shù)較服藥前減少＞50%；無(wú)效：1年內(nèi)房顫發(fā)作與服藥前比較無(wú)顯著變化，或發(fā)作次數(shù)減少＜50%。
13 統(tǒng)計(jì)處理 采用spss 100統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以x±s表示，兩組間的比較采用student’s檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用fisher’s精確檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)p＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2．1 基線資料 兩組比較差異無(wú)顯著性。
2．2 有效性 研究組治療1年的總有效率為70%(21／30），其中13例(433%)房顫得以完全控制，8例(267%)房顫發(fā)作次數(shù)顯著減少。對(duì)照組治療1年的總有效率為438%(14／32），其中8例(25%)房顫發(fā)作得以完全控制，6例(188%)發(fā)作顯著減少。兩組比較，研究組的治療有效率顯著高于對(duì)照組(p＜005)。治療1年后，研究組的血清低密度脂蛋白膽固醇(ldlc)水平由治療前的(1313±128) mg/dl降至(1047±96)mg/dl (p＜001)，而對(duì)照組的ldlc水平無(wú)顯著變化［（1279±156) mg/dl vs(1301±167) mg/dl,p＞005］。
2．3 安全性 兩組在服藥期間，各出現(xiàn)1例胺碘酮誘導(dǎo)的甲狀腺功能亢進(jìn)(33% vs 31%，p＞005），經(jīng)停用胺碘酮后甲狀腺激素水平逐漸降至正常。兩組均未發(fā)現(xiàn)肝酶嚴(yán)重升高病例。
3 討論
本研究的結(jié)果顯示，胺碘酮和辛伐他汀聯(lián)用能夠顯著提高預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作的效果，同時(shí)并未增重并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，房顫的病理生理機(jī)制極為復(fù)雜，有多種因素參與其中。新近的研究顯示，房顫患者的c反應(yīng)蛋白水平顯著升高，提示炎癥反應(yīng)在房顫的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用［3］。這一發(fā)現(xiàn)的意義在于，通過(guò)抗炎這一途徑可能對(duì)于治療房顫亦具有一定的作用。現(xiàn)已證實(shí)，他汀類藥物的主要作用雖然是調(diào)脂，但同時(shí)該藥還具有重要的抗炎作用。從這一思路出發(fā)，近年多項(xiàng)研究證實(shí)，他汀類藥物確實(shí)能夠顯著降低具有某些特定臨床特征的房顫的發(fā)生率，例如冠心病合并的房顫或者心臟手術(shù)后的房顫等［2］。然而，單純應(yīng)用他汀類藥物來(lái)控制陣發(fā)性房顫發(fā)作無(wú)疑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，畢竟它的抗心律失常作用并不是很強(qiáng)。因此，他汀類藥物與傳統(tǒng)的抗心律失常藥物，特別是與胺碘酮聯(lián)用則很可能具有療效疊加的效果，本研究的結(jié)果證實(shí)了這一推論。這一結(jié)果具有重要的意義。由于在房顫患者人群中相當(dāng)一部分患者存在血脂異常，加之近年調(diào)脂治療的適應(yīng)證逐漸放寬，因此，推測(cè)相當(dāng)一部分患者具有聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和他汀類藥物的指征。需要注意的是，在聯(lián)合用藥時(shí)，需要特別注意藥物之間的相互作用。胺碘酮和他汀類藥物不僅都具有一些少見(jiàn)但卻嚴(yán)重的副作用，而且兩藥聯(lián)用還有可能出現(xiàn)新的藥物副作用或加重另一種藥物的副作用。因此，在安全性方面需要特別加以注意。然而，本研究在隨訪過(guò)程中，并未發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)用所導(dǎo)致的副作用，特別是肝酶，均在正常范圍。這一結(jié)果顯示，這一聯(lián)合用藥方案基本是安全的。本研究的局限性在于樣本例數(shù)尚少，因此，上述研究結(jié)論還需要更大樣本的研究加以驗(yàn)證。同時(shí)，本研究的隨訪時(shí)間僅為1年，而大量研究顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)，其有效性會(huì)逐步下降，因此，長(zhǎng)期聯(lián)用胺碘酮與辛伐他汀的效果與安全性亦需要進(jìn)一步研究。
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