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一、當前高校保衛(wèi)信息工作的現(xiàn)狀
根據(jù)筆者對浙江省內(nèi)部分高校保衛(wèi)部門關(guān)于治安保衛(wèi)信息工作現(xiàn)狀的調(diào)查了解，高校保衛(wèi)信息總體表現(xiàn)為：一是在指導思想上比較重視。各高校保衛(wèi)部門都比較重視治安保衛(wèi)信息工作，把它作為貫徹高?！捌桨残@”建設(shè)工作“預(yù)防為主”方針的重要內(nèi)容來抓，并將它與安全檢查和安全教育并列為三大防范工作來抓。二是在組織體系方面也比較健全，有兼職治安保衛(wèi)信息員隊伍，其中包括輔導員、學生保衛(wèi)干部、專職保衛(wèi)干部和校衛(wèi)隊等?？梢哉f各高校在治安保衛(wèi)信息工作方面做了許多工作，但在治安保衛(wèi)信息工作方面還存在許多薄弱環(huán)節(jié)。
1，對治安保衛(wèi)信息的理解還比較片面、狹隘。認為治安保衛(wèi)信息工作僅是收集傾向性、苗頭性問題的動態(tài)。其實這只是治安保衛(wèi)信息工作的一個重要方面。筆者以為，治安保衛(wèi)信息包括各級部門在貫徹執(zhí)行政策、法律、法規(guī)過程中反饋的信息，其中有官方與非官方。前者來自上級文件、調(diào)查報告、通報、領(lǐng)導批示、各種會議、同級機關(guān)或單位公文往來、情況簡報、經(jīng)驗介紹、下級單位的統(tǒng)計報表、情況簡報、建議、意見；后者主要是通過治安保衛(wèi)信息員隊伍收集到的信息，包括各種來信來訪中獲取的信息。
2，公開層面上的治安保衛(wèi)信息工作相對較強，隱蔽戰(zhàn)線上深層次的信息工作相對較弱。各高校保衛(wèi)部門就面上的信息工作做得比較扎實到位。當國際國內(nèi)發(fā)生重大事件時，上級有關(guān)部門一般會下發(fā)內(nèi)部通知，要求保持信息暢通，做好校園穩(wěn)定工作。高校保衛(wèi)部門也會根據(jù)文件精神，通過召開信息員會議和向下屬單位發(fā)通知等形式進行貫徹落實。一般會要求下級單位安排值班，密切關(guān)注師生思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)可能會影響穩(wěn)定的動向及時報告。下屬單位也會根據(jù)要求向保衛(wèi)部門報告一些關(guān)于本單位如何抓好穩(wěn)定工作的做法，但關(guān)于師生對重大事件反響的“社情民意”等深層次信息較少。平時從信息員隊伍中收集上來的關(guān)于政洽，宗教、涉外保衛(wèi)等方面信息更少。比如一些學校曾發(fā)生學生策劃通過合法途徑組織示威游行的行動，但這些高校的保衛(wèi)部門卻并未事先掌握，只有當公安部門接到學生要求示威游行的申請時，保衛(wèi)部門才通過公安部門了解到有關(guān)情況。又如高校中有信仰宗教的學生，但關(guān)于信教學生活動情況的信息較少。再如高校中留學生、外籍教師較多，但關(guān)于外籍教師、留學生的活動情況，保衛(wèi)部門并不是非常清楚等等。這些信息就屬于隱蔽戰(zhàn)線較深層次的治安保衛(wèi)信息。根據(jù)筆者對浙江省幾所高校保衛(wèi)部門的調(diào)查了解，得知這一塊信息工作非常薄弱。保衛(wèi)部門要么不掌握情況，要么雖然掌握了一些情況，但已失去了時效。
3，治安保衛(wèi)信息工作激勵機制不健全，信息員隊伍總體上報送信息的意識不強。表現(xiàn)為職責不明確，責任不落實，工作方法單一，缺乏政治敏銳性，思想上顧慮重重。如保衛(wèi)處負責信息工作的同志存在應(yīng)付思想。上級要求報送信息，就收集一些早已失去時效的信息報送一下。在日常信息管理過程中，缺少積累。個別兼職的學生信息員，即使發(fā)現(xiàn)一些有不良傾向性動態(tài)信息，因怕得罪人，思想上存在顧慮，不愿意向?qū)W校保衛(wèi)部門反映有關(guān)情況。有的信息員為了收集信息投入了一定的精力、物力和財力，然而他們卻得不到任何經(jīng)濟上的補償。因為缺少經(jīng)費支持，信息員工作積極性不高。
二、對策
1，樹立正確的治安保衛(wèi)信息觀。近年來，我國高等教育大發(fā)展，保衛(wèi)工作也應(yīng)適應(yīng)形勢的要求，加強內(nèi)部保衛(wèi)工作科學化管理的進程。在當今信息時代，只有樹立正確的治安保衛(wèi)信息觀，才能使保衛(wèi)工作由低層次向高層次推進，這也是保衛(wèi)工作科學化管理的一個手投。做任何一件事情，欲達到目的均離不開科學準確的信息。我們在工作中辦事效率低或容易出差錯，一個重要原因就是信息觀念淡薄，信息傳遞速度慢，傳遞渠道不暢通或信息掌握不準確，使許多重要的有價值信息不能傳遞到?jīng)Q策者那里。在高校治安保衛(wèi)工作中，維護和保障校園政治治安安定是關(guān)鍵，抓住了這個關(guān)鍵就是抓住了主要矛盾。治安保衛(wèi)信息工作要立足于保障學校政治安定這個關(guān)鍵任務(wù)來展開，要克服狹隘片面的治安保衛(wèi)信息觀，樹立寬泛全面的治安保衛(wèi)信息觀。
摘要：我國農(nóng)村醫(yī)療保持通常都比較落后，農(nóng)民的總體收入較低，很多農(nóng)民家庭都具有“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象，國家政府和黨針對農(nóng)村醫(yī)療保障的實際情況，在2003年開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式的試點工作，至今已過去了十二年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式在這十二年時間內(nèi)快速的發(fā)展，全面改善了我國農(nóng)村醫(yī)療的環(huán)境。本文主要從客觀角度分析了商業(yè)保險在新型農(nóng)村醫(yī)療合作中的問題，并提出了相關(guān)的改善措施。
關(guān)鍵詞 ：商業(yè)保險 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理優(yōu)勢
國家政府針對我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，在2003年開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，至今已過去十二年，在這十二年時間內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療模式取得了很大的發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中還是會出現(xiàn)這樣那樣的問題，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療保障的發(fā)展，對我國農(nóng)村居民的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境造成危害。
一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀
從上個世紀八十年代起，我國農(nóng)村開始實行，過去的集體經(jīng)濟形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務(wù)的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時間的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展受到了嚴重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要創(chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關(guān)方針，次年，我國國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點工作。三年之后，隨著《關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》的出臺，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了全覆蓋試點。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達到了8.55億，參合率提升到了97%。
二、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應(yīng)該注意的問題
1.不利于吸引農(nóng)村參加保險。由于一些商業(yè)保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業(yè)保險企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險合作的農(nóng)民對保險企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時也影響了商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。
2.受到政府管理費用的影響。例如，農(nóng)村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險企業(yè)開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關(guān)業(yè)務(wù)的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進度。
3.不利于商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長期持續(xù)發(fā)展。以長遠的眼光來看，商業(yè)保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險企業(yè)甚至會出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進商業(yè)保險，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時讓商業(yè)保險企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。
三、促進商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施
1.地方政府和監(jiān)管機構(gòu)要制定相關(guān)的政策規(guī)定。國家政府和地方政府應(yīng)該根據(jù)實際情況出臺商業(yè)保險參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的稅收支持法案，點明商業(yè)保險企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時更新的厘定費率的制度，為商業(yè)保險企業(yè)開展工作營造一個優(yōu)良的環(huán)境。
2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費用，同時保證費用及時到位。根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險數(shù)額，再結(jié)合商業(yè)保險的相關(guān)信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關(guān)費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機構(gòu)一定要保證經(jīng)費及時到位。
3.全面提升專業(yè)服務(wù)的水平和風險控制能力。商業(yè)保險公司應(yīng)該注重新型農(nóng)村醫(yī)療合作的特點，注重加強信息管理、客戶維護、基金完整和醫(yī)療風險控制這幾個方面的管理力度，優(yōu)化傳統(tǒng)的理賠流程，增強醫(yī)療服務(wù)的效率。
所述，商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，無疑是一種多元化商業(yè)發(fā)展的體現(xiàn)，在提升我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)節(jié)的同時，還促進了我國商業(yè)保險多途徑的發(fā)展，盤活了我國的保險市場。
參考文獻
[1]隋宇航.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險合作的研究[D].中南林業(yè)科技大學,2013
[2]魏波.商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策研究[D].中南林業(yè)科技大學,2011
與此同時，河北保險監(jiān)管水平也明顯提高。啟動實施“保險信譽工程”、“保險護城河工程”、“綠色保險工程”，保險服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展的能力日益增強。不斷加強和改進保險監(jiān)管，監(jiān)管規(guī)范性、科學性、有效性得到加強，保險市場秩序得到有效維護，風險預(yù)警機制不斷完善。通過組建唐山保監(jiān)分局，河北保險監(jiān)管體系也得以進一步健全。
在河北保險業(yè)“十二五”規(guī)劃中，今年是至關(guān)重要的一年，誠如河北保監(jiān)局局長呂宙向本刊記者介紹的，按照保監(jiān)會“抓服務(wù)、嚴監(jiān)管、防風險、促發(fā)展”的總體要求，河北保監(jiān)局今年著重做好五個方面的工作：
一是繼續(xù)深入推進“保險三項工程”。在“保險信譽工程”方面，繼續(xù)開展保險公司服務(wù)質(zhì)量評價工作，指導社團組織開展保險服務(wù)宣傳活動，繼續(xù)開展保險公司高管、中介業(yè)務(wù)管理人員和營銷員法律法規(guī)教育，組織公司積極參加“行風評議”活動。在“保險護城河工程”方面，努力實現(xiàn)治安保險全覆蓋，推進蔬菜保險試點縣建設(shè)，探索推動地方立法實現(xiàn)全省醫(yī)療責任保險統(tǒng)保，加強矛盾糾紛排查化解工作，落實突發(fā)事件應(yīng)急制度和重大事項報告制度。在“綠色保險工程”方面，鼓勵保險公司開辦環(huán)境污染責任保險業(yè)務(wù)，借助信息技術(shù)手段創(chuàng)新保險銷售渠道，探索建立“綠色保險+綠色信貸”的“綠色金融”體系。
二是強化保險消費者權(quán)益保護。重點整治車險理賠難和壽險銷售誤導問題，嚴厲查處侵害保險消費者利益行為。完善消費者投訴和糾紛處理機制，拓寬消費者訴求表達渠道，落實保監(jiān)局局長接待日制度、保險公司總經(jīng)理接訪日制度。進一步完善保險糾紛調(diào)處機制，研究建立工作考評機制。開展保險消費者教育活動，研究建立社會監(jiān)督員制度。
三是切實防范化解保險風險。健全風險預(yù)警防范機制，落實分類監(jiān)管制度和風險排查制度。加強市場運行分析，完善專管員市場跟蹤制度。建立銀郵兼業(yè)機構(gòu)定期風險排查和報告制度，建立中介機構(gòu)風險監(jiān)控和定期報告制度。關(guān)注重點風險，突出防范集中退保風險、案件風險和市場準入風險。督促保險公司加強內(nèi)控管理。
四是加大規(guī)范市場力度。對市場反應(yīng)強烈的熱點問題、焦點公司，有針對性地開展專項檢查或綜合性檢查。繼續(xù)清理整頓保險市場，重點查處社會反映強烈的銷售誤導、理賠難案件，依法嚴肅處理違法違規(guī)行為。建立健全聯(lián)合執(zhí)法機制，嚴厲打擊非法集資和“三假”行為。
五是研究探索改進監(jiān)管方式。探索開展商業(yè)車險費率市場化改革，穩(wěn)步推進保險營銷體制改革，研究出臺促進保險中介機構(gòu)專業(yè)化發(fā)展的指導意見。建立重大檢查和處罰情況社會通報制度，增加監(jiān)管信息透明度，努力減少行政審批。加強標準化建設(shè)，建立保險服務(wù)標準，完善保險公司服務(wù)質(zhì)量評價體系，依法建立河北保監(jiān)局行政處罰裁量標準。
五項工作重點的提出，是基于對國內(nèi)保險業(yè)發(fā)展趨勢的準確判斷。今年4、5月間，本刊記者數(shù)次與呂宙局長溝通采訪，通過他的詳盡介紹和對當下保險業(yè)熱點話題的看法、建議，我們看到了這位河北保險業(yè)掌舵人對當?shù)乇ｋU業(yè)發(fā)展和行業(yè)監(jiān)管更多的理性思考。
“重點做好‘三個服務(wù)’”
《保險中介》：經(jīng)過了“十一五”期間的快速發(fā)展，中國保險業(yè)已初具規(guī)模。對當前這一行業(yè)的發(fā)展基本面，您有何判斷？
呂宙：經(jīng)過“十一五”時期的快速發(fā)展，中國保險業(yè)整體實力已經(jīng)邁上新臺階，行業(yè)發(fā)展進入新階段。主要表現(xiàn)為：保險市場體系基本建立，競爭的市場格局初步形成；保險服務(wù)能力不斷增強，覆蓋面不斷拓展，保障程度不斷提高；保險監(jiān)管不斷完善，保險風險得到有效防范。與此同時，行業(yè)發(fā)展中長期存在的一些矛盾和問題也逐漸顯現(xiàn)：保險業(yè)社會形象亟待改善，行業(yè)發(fā)展方式急需轉(zhuǎn)型，保險隊伍素質(zhì)有待提高。從總體上看，未來一個時期我國發(fā)展仍處于重要戰(zhàn)略機遇期，保險業(yè)也處在發(fā)展的黃金時期，將繼續(xù)保持平穩(wěn)較快發(fā)展的良好勢頭。
《保險中介》：在您看來，省級保險監(jiān)管部門如何為地方發(fā)展做好服務(wù)？
呂宙：日常工作中，河北保監(jiān)局主要做好“三個服務(wù)”：
首先，服務(wù)保險消費者。一是加強保險消費者教育，增強消費者自主維權(quán)能力。指導省保險行業(yè)協(xié)會成立宣傳工作委員會，建立起監(jiān)管部門、行業(yè)社團組織、保險機構(gòu)協(xié)調(diào)配合機制；堅持風險提示與知識普及并重、消費者教育與加強監(jiān)管相結(jié)合的原則，全方位、多層次地開展保險消費者教育工作。二是健全投訴和糾紛調(diào)解機制，認真解決保險消費者的訴求。河北內(nèi)環(huán)首都，地理位置特殊，歷來是大省，也是保險大省。河北保監(jiān)局對案件，堅持每案必查、有查必果、違法必究。加大對保險公司工作的考評，建立聯(lián)合接訪制度，強化責任主體的作用。實施局長接待日制度，建立重要案件督辦和回訪制度。率先于2011年在全省各地市建立保險合同糾紛調(diào)解機制。幾年來，河北保險業(yè)沒有出現(xiàn)重大群訪群訴事件。
其次，服務(wù)經(jīng)濟社會。一是保障經(jīng)濟社會穩(wěn)定運行。在重大自然災(zāi)害和事故中，及時履行賠付義務(wù)，積極履行社會責任。如針對去年天津濱保高速發(fā)生的特別重大交通事故，我們指導相關(guān)保險機構(gòu)第一時間介入，及時預(yù)付1765萬元賠款，最終賠款2800萬元，受到國務(wù)院事故處理工作組、省政府和中國保監(jiān)會高度肯定。二是支持新農(nóng)村建設(shè)。去年在河北保監(jiān)局積極努力和爭取下，省政府《政策性農(nóng)業(yè)保險試點工作實施方案》，這是河北省第一次以省政府文件方式出臺農(nóng)業(yè)保險扶持政策。三是提高社會保障水平。積極拓展企業(yè)年金市場，各保險機構(gòu)參與80家企業(yè)的年金管理，參保人數(shù)7萬多人。推動保險公司開展多種形式的補充醫(yī)療保障服務(wù)，積極推進計劃生育保險試點工作。四是拓展社會管理領(lǐng)域。與有關(guān)部門聯(lián)合推動火災(zāi)、醫(yī)療、安全生產(chǎn)、校園安全、環(huán)境污染、旅游等責任保險發(fā)展。與公安交管部門聯(lián)合制定道路交通事故快速處理辦法，在全省成立14個交通事故快速處理保險理賠服務(wù)中心。
第三，服務(wù)行業(yè)發(fā)展。一是營造良好的政策環(huán)境。積極向省領(lǐng)導匯報請示工作，主動加強與地方黨政部門溝通協(xié)調(diào)，促進保險業(yè)與經(jīng)濟社會發(fā)展的深度融合。近三年，河北保監(jiān)局與省綜治辦、公安廳、財政廳、衛(wèi)生廳、司法廳、科技廳、農(nóng)業(yè)廳、銀監(jiān)局等部門聯(lián)合發(fā)文20余件，有力地支持了保險業(yè)發(fā)展。二是營造良好的保險法制環(huán)境。加強與地方立法部門的協(xié)調(diào)，建立經(jīng)常性工作聯(lián)系制度，爭取在政府規(guī)章和地方行政法規(guī)的制定和實施中體現(xiàn)保險行業(yè)的合理意愿。重點加強與公安、司法、稅務(wù)、工商、物價等部門的溝通協(xié)調(diào)，解決保險執(zhí)法主體、法律適用、工商管理、稅收等方面的問題，積極爭取與河北省高院簽署備忘錄。三是營造良好的輿論和社會環(huán)境。建立新聞發(fā)言人制度，定期舉辦新聞會、通報會以及局領(lǐng)導專訪，主動宣傳監(jiān)管政策和保險業(yè)改革發(fā)展成效。
“聲譽是保險業(yè)立業(yè)之本”
《保險中介》：項主席強調(diào)要維護消費者利益，治理銷售誤導，改善保險業(yè)聲譽，您如何看待當前保險業(yè)存在的這一頑疾？
呂宙：河北保監(jiān)局高度重視保險行業(yè)信譽，率先開展聲譽風險研究，率先提出防范聲譽風險。保險業(yè)是經(jīng)營風險的特殊行業(yè)，聲譽是保險業(yè)立業(yè)之本。但是當前銷售誤導等問題引發(fā)的社會公眾對保險業(yè)的信任危機日益凸顯，正如項俊波主席指出的，保險業(yè)面臨消費者、從業(yè)人員、社會“三個不認同”的嚴峻形勢。
形成銷售誤導的原因是多方面的。從保險經(jīng)營層面看，一是發(fā)展模式粗放?！爸匾?guī)模輕質(zhì)量”、“重保費輕服務(wù)”，保險公司把更多的精力放在如何把保險賣出去，而忽視后期的管理和服務(wù)。二是體制機制不適應(yīng)。營銷體制存在缺陷，營銷員管理粗放，沒有歸屬感，大進大出較為嚴重，造成營銷員銷售行為的急功近利。三是隊伍素質(zhì)跟不上。保險銷售人員的進入門檻很低，素質(zhì)普遍不高，缺乏基本的職業(yè)素養(yǎng)，個別還存在故意誤導行為。從保險監(jiān)管層面來看，一是監(jiān)管理念不適應(yīng)。重公司發(fā)展，輕消費者保護。過多地站在保險公司立場思考問題，保護保險消費者的意識沒有牢固樹立。二是監(jiān)管力度不夠。重檢查，輕處罰。對違法違規(guī)行為查處存在“高高舉起、輕輕放下”的現(xiàn)象。重罰款，輕追究。對違法違規(guī)行為的處罰以罰款為主，對涉案人員特別是高管人員的責任追究力度不夠，不能對違法違規(guī)行為形成強大震懾。
對于銷售誤導問題，河北保監(jiān)局認識早、行動快、措施實。一是出臺一系列治理銷售誤導的制度措施。建立和落實投保提示制度、回訪制度、信息披露制度，規(guī)范銀行保險業(yè)務(wù)和銷售行為，下一步將出臺銷售培訓管理制度和銷售誤導治理效果評價指標考核規(guī)定，建立健全治理銷售誤導長效機制。二是對銷售誤導治理工作進行專項安排部署。專門召開全省綜合治理銷售誤導工作會議，明確保險公司、行業(yè)社團組織和保險監(jiān)管部門各自職責和任務(wù)。制定綜合治理銷售誤導專項方案，提出一攬子解決措施，嚴防新增銷售誤導，妥善化解存量風險。三是加大檢查力度。堅持每年必有銷售誤導專項檢查、每項專項檢查必有查處銷售誤導內(nèi)容。今年更加重視巡查和暗訪，加大責任追究力度，對銷售誤導問題從重處罰。四是注重加強保險消費者教育工作，不斷增強消費者的保險認知水平和理性消費能力。特別是今年五一前正式開通了12378保險消費者投訴維權(quán)熱線，進一步暢通保險消費者訴求表達渠道，不斷完善消費者利益保護的工作機制。
我們希望通過一系列具體措施，力爭使治理銷售誤導工作取得初步成效，新增銷售誤導問題明顯減少、合規(guī)經(jīng)營意識明顯提高、市場秩序明顯規(guī)范、保險行業(yè)形象明顯改善。并在此基礎(chǔ)上，用3-5年的時間建立和完善治理銷售誤導工作的長效機制，使保險消費者的合法權(quán)益得到切實維護，廣大消費者對保險的認可度和滿意度顯著提高，讓保險監(jiān)管部門成為社會的保險良心。
“監(jiān)管與服務(wù)要齊頭并進”
《保險中介》：在加強行業(yè)監(jiān)管方面，今年河北局有哪些具體舉措？
呂宙：一是綜合整治車險理賠難和壽險銷售誤導問題。在財產(chǎn)險監(jiān)管方面，繼續(xù)落實車險理賠服務(wù)季度通報制度。完善車險理賠現(xiàn)場測評制度，不定期進行現(xiàn)場測評，并適時向社會公開。對積壓賠案定期清理、車險理賠服務(wù)標準指引和車險投保理賠提示等制度落實情況進行督導檢查。在人身險監(jiān)管方面，繼續(xù)與銀監(jiān)局加強監(jiān)管合作，貫徹落實《商業(yè)銀行保險業(yè)務(wù)監(jiān)管指引》。對投保提示、客戶回訪、信息披露、產(chǎn)說會等制度落實情況開展督導檢查，對銀保業(yè)務(wù)經(jīng)營網(wǎng)點開展巡查。
二是加強消費者權(quán)益保護工作。健全消費者投訴和糾紛處理機制。嚴厲查處侵害保險消費者利益行為，查實一起、重罰一起。將檢查和處罰情況以及典型案例向社會披露。將投訴居高不下的公司列為重點監(jiān)管對象。指導行業(yè)協(xié)會完善保險糾紛調(diào)處機制，積極主動開展合同糾紛調(diào)解，減少保險訴訟，提高群眾維權(quán)效率。動員行業(yè)力量共同開展保險消費者教育活動，宣傳普及保險知識，提高公眾風險意識和保險意識。建立社會監(jiān)督員制度，由社會各界對保護保險消費者利益的各個方面進行監(jiān)督。
三是防范化解保險風險。健全風險預(yù)警防范機制。落實分類監(jiān)管制度，對評級較低公司從嚴監(jiān)管。對償付能力不足公司加強日常跟蹤分析，進行重點監(jiān)管。對存在風險隱患的公司及時進行警示。加強對公司內(nèi)控信息收集和合規(guī)經(jīng)營、業(yè)務(wù)發(fā)展情況的跟蹤分析，全面掌握公司風險狀況。研究建立銀保業(yè)務(wù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，建立中介機構(gòu)風險監(jiān)控和定期報告制度。關(guān)注重點風險。突出防范集中退保風險，完善退保風險應(yīng)急預(yù)案，妥善應(yīng)對和解決。提升對案件風險的防控能力。完善稽查制度，加強與公安、工商等部門的合作聯(lián)動機制。嚴防市場準入風險。重視防范保險聲譽風險。
四是加大規(guī)范市場力度。在財產(chǎn)險方面，以車險業(yè)務(wù)為重點，認真貫徹保監(jiān)會70號文件，嚴肅查處經(jīng)營數(shù)據(jù)不真實問題，保持監(jiān)管高壓態(tài)勢。在人身險方面，重點查處銷售誤導、侵占挪用保險資金、業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)不真實等違法違規(guī)問題。在保險中介方面，嚴肅查處保險公司中介業(yè)務(wù)違法違規(guī)行為，繼續(xù)清理整頓保險市場。做好治理商業(yè)賄賂工作，檢查糾正保險公司不正當交易行為。依法嚴肅處理違法違規(guī)行為。對查實的違法違規(guī)問題，堅持上下級機構(gòu)同查同處、機構(gòu)人員“雙罰制”原則。以處罰責任人、責令停業(yè)、吊銷許可證、追究上級領(lǐng)導責任等為主要手段，對違規(guī)機構(gòu)和責任人依法進行嚴厲處罰。
《保險中介》：作為監(jiān)管部門，河北保監(jiān)局如何做好服務(wù)監(jiān)督？
呂宙：2009年以來，河北保監(jiān)局新一屆領(lǐng)導班子針對行業(yè)服務(wù)質(zhì)量差、社會形象不佳的現(xiàn)狀，啟動實施了以提升服務(wù)質(zhì)量為核心、以改善行業(yè)形象為目標的“保險信譽工程”，積極探索政府監(jiān)管為主導、社會市場為約束、保險企業(yè)為主體的防范聲譽風險的有效機制，取得了顯著成效，得到省委、省政府以及保監(jiān)會的充分肯定。“保險信譽工程”等三項工程，被列入河北省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要。
一是在全國率先開展保險公司服務(wù)質(zhì)量評價工作，督促行業(yè)提升保險服務(wù)質(zhì)量。2010年河北保監(jiān)局建立了保險公司服務(wù)質(zhì)量評價指標體系，涵蓋內(nèi)控制度、社會影響、合規(guī)經(jīng)營、服務(wù)民生、承保服務(wù)、理賠給付、退保、營銷員管理和投訴處理情況等9項內(nèi)容，包括定量和定性指標19項。服務(wù)質(zhì)量評價工作每半年開展一次，在2010年行業(yè)內(nèi)通報情況的基礎(chǔ)上，2011年起向全社會公布評價結(jié)果，引起了社會的廣泛關(guān)注和良好反響，既沒有出現(xiàn)惡意的炒作，也沒有對全行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展帶來不利影響；服務(wù)質(zhì)量好的公司進行了積極的宣傳，服務(wù)質(zhì)量較差的公司也主動通過媒體公布改進的措施，贏得了消費者的理解和贊揚。同時，將服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果作為實施分類監(jiān)管的重要依據(jù)，顯示了明確的監(jiān)管導向。幾年來，河北保險業(yè)服務(wù)質(zhì)量明顯改善，2011年財產(chǎn)險公司平均結(jié)案周期為36.66天，同比縮短6.82天，結(jié)案率為88.32%，同比提高2.39個百分點；人身險公司平均結(jié)案周期為2.95天，同比縮短0.95天，結(jié)案率為99.31%，同比提高0.72個百分點。
二是治理車險理賠難和壽險銷售誤導問題，解決影響保險公司服務(wù)質(zhì)量的突出環(huán)節(jié)。針對車險理賠難問題，河北保監(jiān)局2008年與交管部門聯(lián)合推動建立小額賠案快速處理機制；2009年建立車險投保及理賠提示制度、理賠積案定期清理制度；2010年建立車險理賠服務(wù)指標評價辦法和理賠服務(wù)標準指引，定期開展車險理賠服務(wù)現(xiàn)場測評，并向新聞媒體開放。針對壽險銷售誤導問題，河北保監(jiān)局2007年建立人身保險投保提示制度；2010年建立人身險新單業(yè)務(wù)電話回訪和抽驗制度；2011年與河北銀監(jiān)局聯(lián)合規(guī)范銀行壽險業(yè)務(wù)銷售人員銷售行為。幾年來，河北保監(jiān)局堅持對損害保險消費者利益的行為實施嚴處的指導思想，強化保險公司和高管人員的管控職責，涉嫌違法犯罪的，堅決移送司法機關(guān)。2011年以來，車險理賠的投訴明顯減少，銷售誤導高發(fā)態(tài)勢也得到了初步遏制。
三是強化社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，以外部約束督促行業(yè)提升服務(wù)質(zhì)量。建立實施新聞發(fā)言人制度，每季度就監(jiān)管政策、行業(yè)發(fā)展形勢、社會關(guān)心的熱點問題向主流媒體進行披露，面對面接受社會、媒體的監(jiān)督。認真做好政府信息公開工作，以門戶網(wǎng)站為載體，依法、及時、準確公開相關(guān)信息，切實增強保險監(jiān)管決策透明度和公眾參與度。督促全行業(yè)嚴格落實《保險公司信息披露管理辦法》，切實增強接受社會監(jiān)督的自覺性。組織全行業(yè)開展新《保險法》、“保險服務(wù)在河北”、“保險服務(wù)宣傳月”、“保護保險消費者權(quán)益――我們共同的責任”等一系列主題宣傳活動，參加“陽光熱線”、“陽光訪談”等行風評議類節(jié)目，指導省保險行業(yè)協(xié)會建立宣傳工作委員會，集全行業(yè)力量開展保險宣傳。
“中介機構(gòu)改革勢在必行”
《保險中介》：對河北誠安達試行的員工制，您如何看待？您覺得這是否會成為營銷員體制改革的主要方向？
呂宙：保險營銷體制在我國保險業(yè)發(fā)展初期，適應(yīng)了宏觀經(jīng)濟社會環(huán)境以及保險業(yè)自身發(fā)展的需要，對推動保險業(yè)快速發(fā)展起到了重要的作用。但是，在法律不斷完善、社會不斷進步的過程中，營銷體制問題日益突出，弊端逐漸顯現(xiàn)。保險業(yè)已步入廣增員、高脫落、低素質(zhì)、低產(chǎn)能的惡性循環(huán)。粗放營銷模式成為銷售誤導的重要原因，嚴重損害保險業(yè)形象，危及行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，改革現(xiàn)行營銷員體制已勢在必行?？偟母母锓较蚴且眄槧I銷員和保險機構(gòu)的權(quán)責利關(guān)系，為營銷員提供基本工資待遇和社會保險，提高營銷員的收入保障水平，切實保障營銷員的合法權(quán)益。
河北保監(jiān)局一貫支持和鼓勵保險公司、保險中介機構(gòu)因地制宜、因司制宜、因人制宜地開展營銷員管理體制創(chuàng)新，并已將推動營銷員體制改革列為2012年重點工作。河北誠安達在創(chuàng)新營銷隊伍扁平化管理、試點員工制方面開展了有益探索，符合營銷員體制改革的方向，我們將繼續(xù)給予關(guān)注和支持。
《保險中介》：保險業(yè)的發(fā)展離不開中介機構(gòu)的繁榮，對于推動保險中介機構(gòu)發(fā)展，河北局有何舉措？
呂宙：一是支持專業(yè)中介規(guī)模化發(fā)展。出臺《促進河北省保險中介機構(gòu)專業(yè)化發(fā)展的指導意見》，鼓勵資本實力較強和發(fā)展?jié)摿^大的中介機構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展，引導建立職業(yè)化和專業(yè)化的從業(yè)隊伍。大力開展保險市場清理整頓，依法從嚴審批區(qū)域性保險公司，將一些規(guī)模小、資本少、舉報多的法人機構(gòu)清理出中介市場。僅2011年，河北保監(jiān)局就注銷了6家中介法人機構(gòu)、11家中介分支機構(gòu)的許可證。
二是引導兼業(yè)專業(yè)化發(fā)展。按照保監(jiān)會對汽車銷售和維修類保險兼業(yè)機構(gòu)實施專業(yè)化改革的思路，積極推動全國首家試點――龐大汽貿(mào)和盛安的車險銷售專業(yè)化改革，為全國車商銷售專業(yè)化發(fā)展積累了寶貴經(jīng)驗。
三是切實提高保險中介從業(yè)人員素質(zhì)。在全國率先啟動實施保險中介業(yè)務(wù)管理人員培訓，對保險公司、銀行類兼業(yè)機構(gòu)、保險專業(yè)中介機構(gòu)201名管理人員進行了集中培訓。扎實開展保險營銷員繼續(xù)教育，2011年累計培訓10.3萬人。
《保險中介》：如何看待保險中介行業(yè)協(xié)會的作用？下一步，如何強化協(xié)會的這些職能？
呂宙：保險中介行業(yè)發(fā)展成績顯著，但與發(fā)達國家成熟市場比，仍然處于初級階段。一是專業(yè)化水平不高，核心競爭力不強，經(jīng)營效益較低，人力資源缺乏，發(fā)展后勁亟待增強。二是誠信意識和依法經(jīng)營意識較為淡薄，中介渠道的違法違規(guī)問題時有發(fā)生，有的還十分嚴重。三是市場結(jié)構(gòu)失衡，專業(yè)保險中介機構(gòu)發(fā)展滯后，占市場規(guī)模的比重過低。建立保險中介行業(yè)協(xié)會，對解決上述問題，促進保險中介行業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、推動保險中介市場的專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)、加強保險消費者權(quán)益保護、提升保險中介行業(yè)整體競爭力都具有重要意義。
保險中介行業(yè)協(xié)會可以在以下幾個方面發(fā)揮作用：一是開展行業(yè)自律，規(guī)范市場主體行為。對中介機構(gòu)和從業(yè)人員進行行業(yè)自我管理和積極引導。二是制定行業(yè)服務(wù)規(guī)范，樹立誠信行業(yè)形象。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和中介行業(yè)發(fā)展的實際情況，倡導并組織制定保險中介機構(gòu)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)標準、從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范、行為準則等，引導市場走向規(guī)范和成熟。三是為會員服務(wù)，維護行業(yè)利益。在不損害消費者合法權(quán)益的前提下，為行業(yè)和企業(yè)發(fā)展解決實際問題，取得會員的支持和擁護。四是加強交流，促進行業(yè)發(fā)展。開展會員之間、會員和保險公司之間、會員與政府部門和新聞媒體之間的合作協(xié)調(diào)，為行業(yè)發(fā)展營造良好環(huán)境。
下一步，要著手強化協(xié)會職能，促進中介行業(yè)協(xié)會更好地發(fā)揮職能作用：一是加強中介行業(yè)協(xié)會自身建設(shè)。建立健全以協(xié)會章程為核心的規(guī)章制度體系，做到有章可循、執(zhí)行到位。加強協(xié)會秘書處建設(shè)，建立職業(yè)化、專業(yè)化的人才隊伍。主動接受保險監(jiān)督管理部門的指導，建立上傳下達、協(xié)調(diào)聯(lián)動的機制。二是賦予中介行業(yè)協(xié)會部分輔助監(jiān)管職能。如河北保監(jiān)局根據(jù)工作需要，已陸續(xù)將銀郵類保險兼業(yè)資格管理、保險中介業(yè)務(wù)管理人員培訓、保險中介機構(gòu)報告報表審核等有關(guān)事項以委托或協(xié)助辦理方式交由河北省保險中介行業(yè)協(xié)會辦理。既提高了保險中介協(xié)會在行業(yè)內(nèi)的威信，也節(jié)約了監(jiān)管資源，提高了監(jiān)管效率。
《保險中介》：最后，請您談?wù)勀鷮χ袊ｋU業(yè)的期望和建議。
呂宙：期望中國保險業(yè)向“四化”發(fā)展：
一是市場化。推動保險條款費率市場化改革，建立健全保險市場化準入和退出機制，以市場化手段促進保險業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮市場配置保險資源的基礎(chǔ)性作用。
二是專業(yè)化。專業(yè)化保險機構(gòu)穩(wěn)步發(fā)展，形成專業(yè)化、差異化競爭的市場格局。保險服務(wù)專業(yè)化程度不斷提高，服務(wù)質(zhì)量不斷提高。職業(yè)化、專業(yè)化保險人才隊伍開始形成，保險隊伍素質(zhì)不斷提高。
三是信息化。保險經(jīng)營和信息技術(shù)深度融合，信息化的重要作用得到充分發(fā)揮。保險機構(gòu)運用信息化手段管控風險能力不斷提高。建立行業(yè)信息安全保障、電子商務(wù)應(yīng)用等基本制度。建立行業(yè)數(shù)據(jù)和信息共享平臺。
四是國際化。保險業(yè)對外開放水平不斷提高，國際交流合作不斷深化，中外資保險公司互利共贏、共同發(fā)展。保險市場對外開放領(lǐng)域進一步拓寬，由廣度開放過渡到深度開放。形成一批具有國際競爭力的保險機構(gòu)，“走出去”開拓國際市場。國際保險監(jiān)管合作不斷加強，我國在國際保險監(jiān)管規(guī)則制定中的話語權(quán)不斷增強，國際地位不斷提升。
三點建議：
一是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，切實提升行業(yè)信譽。引導保險公司樹立以消費者為導向、以經(jīng)濟效益為中心、長期經(jīng)營、持續(xù)經(jīng)營的經(jīng)營理念，注重業(yè)務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益，形成各具特色的競爭優(yōu)勢和差異化服務(wù)，切實轉(zhuǎn)變過去單純追求規(guī)模和市場份額的粗放經(jīng)營方式。加強保險服務(wù)監(jiān)管，建立全國性的保險服務(wù)質(zhì)量評價體系，督促和引導保險公司改進服務(wù)質(zhì)量，提高消費者、社會、政府對保險服務(wù)的滿意度。加強聲譽風險管理，將聲譽風險納入全面風險管理體系，探索將聲譽風險監(jiān)管作為保險監(jiān)管的重要支柱。
二是推進費率市場化改革，切實提高保險業(yè)國際競爭力。加快費率市場化改革步伐，充分發(fā)揮市場機制在費率形成中的作用，逐步放開對保險費率的管制。推進以市場化為導向的車險條款費率管理制度改革，完善壽險產(chǎn)品定價機制，激發(fā)市場創(chuàng)新能力。同時，轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式，大力減少行政審批，提高市場效率。推進保險產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，加快建立現(xiàn)代保險企業(yè)制度，使保險企業(yè)真正成為資本充足、內(nèi)控嚴密、運營安全、服務(wù)到位和效益良好的現(xiàn)代金融企業(yè)。
三是加強隊伍建設(shè)，切實提高保險專業(yè)化水平。適應(yīng)保險業(yè)快速發(fā)展的需要，加大培訓教育力度，培養(yǎng)造就保險銷售、財務(wù)精算、核保核賠、資產(chǎn)管理等各個環(huán)節(jié)的高素質(zhì)從業(yè)人員隊伍。尊重專業(yè)技術(shù)人才成長的規(guī)律，積極探索建立符合保險專業(yè)技術(shù)人才成長的機制制度。加強從業(yè)人員全員資格管理制度，適當提高保險營銷員準入條件，實行嚴格的分級分類銷售資格許可制度。加強監(jiān)管干部隊伍建設(shè)，抓緊培養(yǎng)一大批熟悉規(guī)則、能力強、業(yè)務(wù)精的專家型監(jiān)管干部。
數(shù)說河北保險
三農(nóng)問題始終是關(guān)系國計民生的根本性問題，其中保證糧食供給又是農(nóng)業(yè)發(fā)展中的關(guān)鍵所在，河北省是農(nóng)業(yè)大省同時也是我國受自然災(zāi)害最為嚴重的地區(qū)之一，多年來洪澇風雹、旱災(zāi)等自然災(zāi)害頻發(fā)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)因自然災(zāi)害損失嚴重，據(jù)統(tǒng)計，河北省農(nóng)作物受災(zāi)面積近五年來一直居高不下(見圖1)，特別是2009年因災(zāi)導致的直接經(jīng)濟損失高達137.6億元，河北省自2007年開辦政策性農(nóng)業(yè)保險以來，其發(fā)展狀況良好(見表1)，農(nóng)業(yè)保費收入和農(nóng)業(yè)賠款呈現(xiàn)不同程度的增長，特別是在2012年度保費收入增長了69.11%，農(nóng)業(yè)保險賠款在連續(xù)兩年的負增長后達到了169.29%的增速。2008至2012年，河北省農(nóng)業(yè)賠款金額總計16.7億元，累計有201.41萬戶次農(nóng)戶受益，廣大農(nóng)民切實體會到了農(nóng)業(yè)保險在災(zāi)后重建中的重要作用。但是，2010年和2011年農(nóng)業(yè)保險賠款卻出現(xiàn)了負增長，即使在增長比例高達93.46%的2009年，賠款金額才只有3.99億元(見表1)，不足3%的保險賠付遠遠不能彌補當年的災(zāi)害損失。由此可見，在河北省新農(nóng)村建設(shè)過程中，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展迅速，農(nóng)民生活水平大幅提高，但是廣大的農(nóng)民卻在越來越多的自然災(zāi)害面前顯得無能為力，這些努力經(jīng)營自己田地的勞動者們往往辛苦了一年卻因為一場災(zāi)害而一無所獲，在城鄉(xiāng)一體化趨勢的背景下，種地成了農(nóng)民最不賺錢的工作，越來越多的人加入了城市打工的行列，農(nóng)村勞動力越來越少，在這種情況下，必須要加強河北省農(nóng)業(yè)機械化發(fā)展，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率，同時隨著新農(nóng)村建設(shè)的開展，農(nóng)業(yè)機械化、自動化將成為必然趨勢，這些農(nóng)業(yè)機械設(shè)備的生產(chǎn)和推廣必須依托農(nóng)業(yè)保險提供相應(yīng)的保障，所以發(fā)展河北省農(nóng)業(yè)保險，強化其在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展過程中的保障功能，對于實現(xiàn)河北省農(nóng)業(yè)自動化產(chǎn)業(yè)化目標和建設(shè)社會主義新農(nóng)村有著非同尋常的意義。
2河北省農(nóng)業(yè)保險對新農(nóng)村建設(shè)支持過程中存在的問題及其原因分析
2.1河北省農(nóng)業(yè)保險與新農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平不匹配在河北省各級領(lǐng)導和各級政府的大力支持下，河北省農(nóng)業(yè)保險近幾年得到了充分的發(fā)展，在2012年農(nóng)業(yè)保險保費收入總額達12.86億元，占財險保費收入比重為4.87%，成為產(chǎn)險市場的第二大險種，為河北省新農(nóng)村建設(shè)提供了大量的資金保障，但是從全國農(nóng)業(yè)保險的發(fā)展情況來看，河北省農(nóng)業(yè)保險發(fā)展水平較低，保險深度一直低于全國水平(見圖2)，同時河北省農(nóng)業(yè)保險發(fā)展水平與其農(nóng)業(yè)發(fā)展水平也很不相稱，如圖3所示，自2007年以來，河北省農(nóng)業(yè)保費收入在全國的占比一直都低于其農(nóng)業(yè)GDP在全國占比，這充分證明了河北省農(nóng)業(yè)保險與新農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平不相匹配。
2.2河北省農(nóng)業(yè)保險對新農(nóng)村建設(shè)保障不足從理論上來講，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值需要等值的農(nóng)業(yè)保險來提供保障，但河北省農(nóng)業(yè)保險保額大大低于農(nóng)業(yè)GDP(如圖4)，在2012年底河北省農(nóng)業(yè)GDP達到了3186.7億元，這么多的農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值需要等量的保障，但是同期農(nóng)業(yè)保險的保額遠遠沒有達到這個要求，這一方面說明近年來河北省農(nóng)業(yè)發(fā)展迅速，農(nóng)業(yè)GDP不斷高升，農(nóng)業(yè)保險市場潛力越來越大，另一方面也標明，在河北省農(nóng)業(yè)保險對農(nóng)業(yè)發(fā)展保障嚴重不足。不僅如此，農(nóng)業(yè)保險保障范圍較窄，我國農(nóng)業(yè)保險的承保范圍以常見自然災(zāi)害為主，干旱、洪澇等巨災(zāi)風險和諸如農(nóng)藥污染、禽流感、有毒化學物質(zhì)泄露等事故皆不在保障之列，全國只有極少數(shù)地區(qū)將旱災(zāi)列為保險責任，在河北省參加農(nóng)業(yè)保險的農(nóng)戶，也會遭遇到因干旱等巨災(zāi)風險而不能獲賠的情況，不僅如此，連已經(jīng)參加農(nóng)業(yè)保險并得到賠償?shù)霓r(nóng)戶也不能獲得足夠的保障，農(nóng)業(yè)保險的賠償款遠遠不能彌補農(nóng)民的損失，如表2所示，河北省2007年至2012年農(nóng)業(yè)保險的平均賠付率只有45.16%，在2011年僅有28.66%，這與河北省作為國家糧倉的農(nóng)業(yè)大省身份極不相配。究其原因，從需求主體方面分析，河北省農(nóng)民收入水平雖然逐步提高，但是其對于保險特別是農(nóng)業(yè)保險的需求并沒有因此很提高，大多數(shù)人風險管理意識薄弱，存在僥幸心理和短期利益心理，所以在河北省對農(nóng)業(yè)保險有支付能力的需求很弱；從供給主體方面來看，河北省省內(nèi)沒有專業(yè)的農(nóng)業(yè)保險公司，農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)主要由各大商業(yè)保險公司在河北省的分支機構(gòu)來經(jīng)營，這些分支機構(gòu)秉承了總公司的盈利性的經(jīng)營目標，不可能將工作重心放在以政策性為主要特點的農(nóng)業(yè)保險領(lǐng)域，使得商業(yè)保險公司內(nèi)部缺乏對農(nóng)業(yè)保險的服務(wù)支持和產(chǎn)品創(chuàng)新的原動力，同時我國又缺乏對農(nóng)業(yè)保險損失數(shù)據(jù)的積累，更加據(jù)的農(nóng)業(yè)保險供給不足的局面。隨著河北省新農(nóng)村建設(shè)的不斷推進，供需雙弱的局面已經(jīng)成為進一步發(fā)展河北省農(nóng)村經(jīng)濟的桎梏，必須盡快發(fā)展河北農(nóng)業(yè)保險，滿足新農(nóng)村建設(shè)的順利進行的需要。
3發(fā)展河北省農(nóng)業(yè)保險支持新農(nóng)村建設(shè)
在社會主義新農(nóng)村建設(shè)過程中，農(nóng)業(yè)保險能起到“推動器”的作用，為城鄉(xiāng)一體化建設(shè)“保駕護航”，一方面其獨特的保障功能能夠保障農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，穩(wěn)定農(nóng)民收入，安定農(nóng)民生活，另一方面，其強大的社會管理功能不僅能夠促進農(nóng)村金融體系的完善，而且能夠改進農(nóng)村社會服務(wù)方式，為農(nóng)業(yè)機械化自動化發(fā)展提供強有力的支撐，發(fā)展農(nóng)業(yè)保險對推進河北省新農(nóng)村建設(shè)有著非同尋常的意義。作為準公共產(chǎn)品，農(nóng)業(yè)保險具有高風險性、高賠付率、高虧損率的特點，長期以來我國中央政府對于農(nóng)業(yè)保險補貼力度雖然很大，但是農(nóng)業(yè)保險一直屬于欠發(fā)達行業(yè)，發(fā)展河北省農(nóng)業(yè)保險，必須要提高監(jiān)管部門、地方政府、保險公司和農(nóng)民四方面的積極性，同時加強風險管理和保險意識，積極探索河北省農(nóng)業(yè)保險發(fā)展模式，實現(xiàn)“四輪驅(qū)動”發(fā)展農(nóng)業(yè)保險。
3.1監(jiān)管部門是“導向輪”，把握農(nóng)業(yè)保險的發(fā)展方向2013年3月1日我國正式施行《農(nóng)業(yè)保險條例》，填補了《農(nóng)業(yè)法》和《保險法》的空白，為農(nóng)業(yè)保險領(lǐng)域的發(fā)展提供了綱領(lǐng)性文件，保險公司經(jīng)營農(nóng)業(yè)保險的熱情空前高漲，目前已經(jīng)有25家保險企業(yè)獲得了農(nóng)業(yè)保險經(jīng)營資格，隨著農(nóng)險市場規(guī)模的擴大，將有更多的保險公司涉足農(nóng)業(yè)保險領(lǐng)域。河北省保監(jiān)局作為地方監(jiān)管機構(gòu)，除了貫徹保監(jiān)會關(guān)于農(nóng)業(yè)保險的法律規(guī)定之外，還要注意適當引導本地農(nóng)業(yè)保險的發(fā)展方向，可以采用市場調(diào)研的手段，對河北省境內(nèi)的農(nóng)戶、農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社、基層農(nóng)業(yè)保險協(xié)辦機構(gòu)和區(qū)縣政府等對象的基本情況、風險應(yīng)對情況、農(nóng)業(yè)保險認知情況、農(nóng)業(yè)保險產(chǎn)品及服務(wù)需求等信息進行調(diào)研，對不同地區(qū)的農(nóng)(牧)戶提供不同問卷，對已經(jīng)發(fā)生過災(zāi)害賠償?shù)膮^(qū)域要求填寫具體的賠償信息，通過這種方式了解河北省境內(nèi)不同區(qū)域的農(nóng)業(yè)保險需求情況，然后因地制宜地制定發(fā)展策略，比如在北部山區(qū)側(cè)重發(fā)展農(nóng)牧業(yè)養(yǎng)殖保險、林業(yè)保險，對于南部地區(qū)側(cè)重發(fā)展小麥、棉花等種植業(yè)保險，為保險公司進行產(chǎn)品設(shè)計時提供依據(jù)，同時，監(jiān)管機構(gòu)還應(yīng)該在推行巨災(zāi)風險保險的試點過程中起到引導的作用，將來以點帶面推動農(nóng)業(yè)巨災(zāi)風險防范工作。另外，河北省保監(jiān)局和地方保險協(xié)會組織可以在農(nóng)業(yè)保險人才培養(yǎng)方面發(fā)揮一定作用。農(nóng)業(yè)保險人才匱乏嚴重，光靠挖墻腳已經(jīng)不能滿足發(fā)展河北省農(nóng)業(yè)保險的需求，所以必須加強對本地農(nóng)業(yè)保險人才的培養(yǎng)。目前河北省內(nèi)有保險本科的院校只有河北大學、河北經(jīng)貿(mào)大學、河北金融學院和河北農(nóng)業(yè)大學4所大學，每年保險專業(yè)畢業(yè)生也不足400人，地方保險人才嚴重不足，而農(nóng)業(yè)保險要求既懂保險又掌握農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)知識的人才，這對于人才培養(yǎng)要求更高，保監(jiān)局和各地市保險協(xié)會可以作為中間人強化本地保險企業(yè)與當?shù)亻_設(shè)農(nóng)業(yè)、保險專業(yè)的院校之間的合作，為現(xiàn)有的保險企業(yè)員工爭取農(nóng)業(yè)保險知識的培訓機會，為開設(shè)保險專業(yè)的院校爭取資金或其他便利條件。
3.2地方政府部門是“驅(qū)動輪”，不斷增強農(nóng)業(yè)保險發(fā)展動力農(nóng)業(yè)保險是政策性保險，在推動農(nóng)業(yè)保險這輛大車的四個輪子中，政府是驅(qū)動輪，沒有這個驅(qū)動輪，車子是不可能前進的。作為農(nóng)業(yè)大省，河北省政府在本地農(nóng)業(yè)保險的發(fā)展中必須充分認識這一點，在當前中央政府加大對農(nóng)業(yè)保險的補貼范圍的有利條件下，學習浙江、上海、黑龍江等地的經(jīng)驗，結(jié)合省內(nèi)具體情況，發(fā)展重點險種，積極探索符合河北省省情的農(nóng)業(yè)保險發(fā)展模式，可以先行試點，以點帶面。比如在森林覆蓋率全省最高的承德市，目前市政府依據(jù)“政府引導、市場運作、自主自愿、協(xié)同推進”的原則開展的承德市森林保險試點工作取得了不錯的成績，截止到2013年9月，其公益林參保面積達663.33khm2，公益林保險覆蓋率達78.64%，省政府可以在省內(nèi)其他森林覆蓋率較高的地區(qū)聯(lián)合當?shù)亟?jīng)營農(nóng)險的保險公司，積極開展公益林保險，多爭取中央的補貼(該險中央補貼比例是50%)；同時可以推廣承德市政府的做法，在廣大的小麥產(chǎn)區(qū)鼓勵開展小麥保險，在盛產(chǎn)小棗的滄州支持小棗保險，在阜平支持大棗保險等等，結(jié)合地方農(nóng)業(yè)特點加大財政支持力度，充分發(fā)揮地方財政的積極性。另外，地方政府在融資方式上也積極創(chuàng)新，為農(nóng)業(yè)保險發(fā)展提供新助力。比如2013年張家口市采用“保險+信貸”的融資模式，以農(nóng)業(yè)保險單為抵押向投保農(nóng)戶擴大信貸額度、降低貸款利率。采用新融資模式以來，促進了當?shù)剞r(nóng)業(yè)保險的大發(fā)展，截止2013年10月份，張家口全市農(nóng)業(yè)保險投?？傤~已達到11507萬元，提供風險保障10余億元。這種新模式不僅充分調(diào)動了農(nóng)民投保的積極性，而且還有效解決了農(nóng)戶的融資問題，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)保險和農(nóng)村信貸的有機融合，實現(xiàn)了農(nóng)村金融由單一型服務(wù)向復(fù)合型服務(wù)轉(zhuǎn)變。
3.3保險公司是“支重輪”，積極研究發(fā)展農(nóng)業(yè)保險具體策略保險公司是市場主體，是農(nóng)險產(chǎn)品的開發(fā)者和經(jīng)營者，也是各項農(nóng)險政策的執(zhí)行者，所以保險公司是發(fā)展農(nóng)業(yè)保險的“支重輪”，河北省農(nóng)業(yè)保險的發(fā)展程度如何取決于保險公司積極性的大小，而保險公司開展非盈利性農(nóng)業(yè)保險需要政府提供強有力的支撐，否則就失去了其發(fā)展的動力。近年來，在財政部門的支持下，我國農(nóng)業(yè)保險發(fā)展加速，不僅頒布了《農(nóng)業(yè)保險條例》，而且在2012年農(nóng)業(yè)保險一舉成為國內(nèi)財險市場的第三大險種，中國也成為世界第二大農(nóng)業(yè)保險市場，不僅如此，在2013年7月31日，財政部《關(guān)于2013年度中央財政農(nóng)業(yè)保險保費補貼有關(guān)事項的通知》，增加了農(nóng)業(yè)保險保費補貼的地區(qū)范圍和補貼比例，這就為保險公司發(fā)展農(nóng)業(yè)保險提供了前所未有的機遇。河北省自2008年開展農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)以來，取得了不錯的成績，至2012年底，河北省農(nóng)業(yè)保險原保費收入12.86億元，成為產(chǎn)險市場第二大險種，但是普遍存在著險種少、保障窄的現(xiàn)象，作為供給主體的保險公司必須要在產(chǎn)品創(chuàng)新上下功夫，開發(fā)完善對深州蜜桃、承德大扁杏、阜平大棗等特色農(nóng)業(yè)和收獲期農(nóng)作物機械化收割以及優(yōu)化農(nóng)業(yè)全程機械化設(shè)備生產(chǎn)和推廣的農(nóng)險產(chǎn)品，服務(wù)大農(nóng)業(yè)，為河北省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)安全產(chǎn)業(yè)鏈提供支撐。近年來，河北省陸續(xù)出現(xiàn)了2011年的旱災(zāi)、2012年7•21洪澇、2012年8、9月份張家口低溫冷凍以及2013年7月逐鹿的暴雨、風雹等大型災(zāi)害事故，給農(nóng)業(yè)造成了巨大的損失，也給保險公司提出了不小的考驗，保險公司應(yīng)積極研究建立旱災(zāi)、洪水等風險的防控機制，爭取建立河北省農(nóng)業(yè)大災(zāi)風險分散體系，以直保公司市場運作為基礎(chǔ)，以再保險分散風險為保障，建立河北省各級地方政府應(yīng)急機制為底線，同時從地方財政和保險公司準備金中提取資金建立農(nóng)業(yè)大災(zāi)風險準備金，作為地方政府和保險公司的連接點，同時中央財政作為補充，為巨災(zāi)風險防控提供強有力的支持。
年度首季開門紅!這組數(shù)據(jù)一經(jīng)公布，在祁縣聯(lián)社上下像炸了鍋一樣，那種沸騰灼燒著每一個人的神經(jīng)。而就在半年前，祁縣聯(lián)社業(yè)務(wù)經(jīng)營舉步維艱
蝶變，源自一次人事調(diào)動，一輪艱辛調(diào)研，一場跌宕變革。新生的祁縣聯(lián)社指向了一個時間節(jié)點2014年9月。
提振精神 重樹信合形象
2014年9月，省聯(lián)社黨委和晉中辦事處黨組根據(jù)祁縣聯(lián)社的實際狀況，果斷地對祁縣聯(lián)社領(lǐng)導班子進行了調(diào)整，任命時任榆社聯(lián)社黨委書記、理事長王學斌為祁縣聯(lián)社黨委書記，主持全面工作。
與此同時，為爭奪首季開門紅的勝利，祁縣聯(lián)社采取激勵與問責并重的辦法，完善機關(guān)部室和基層網(wǎng)點負責人量化考核制度，將員工完成存款、貸款、清收不良貸款、中間業(yè)務(wù)收入等指標實行量化，制定確實合理的考核標準，讓員工跳起來能夠摘到果子，做到讓員工隨時掌握自己完成任務(wù)情況，隨時能了解自己的工資情況，將各部室員工30%績效工資作為部室包網(wǎng)點掛鉤考核專項資金，與所包網(wǎng)點員工同獎同罰，在全轄營造了讓向我要干徹底轉(zhuǎn)變的良好工作氛圍。
記者手記：一級帶著一級干，一級做給一級看，干群一體，上下同心。這是記者在祁縣聯(lián)社看到的新氣象。而這一切都源自王學斌那份發(fā)自肺腑、語重心長的作風建設(shè)報告。貴在洞察，重在執(zhí)行，只要我們用心管理、心齊氣順，就一定能使思想作風和工作作風為之一振，碧海云天，大氣縱橫，開創(chuàng)農(nóng)信社轉(zhuǎn)型提質(zhì)發(fā)展的美好未來。這份對作風建設(shè)的自信與篤定讓記者對祁縣聯(lián)社如今的改變頓感釋然。
狠抓管理 提升經(jīng)營質(zhì)量
一季度各項存款已經(jīng)超出任務(wù)的近50%。
不良貸款清收處置6000萬元的任務(wù)已經(jīng)全部完成。
基層網(wǎng)點的員工基本都能領(lǐng)到各自的績效工資了，多虧我們聯(lián)社攤上了好領(lǐng)導。
連日來，祁縣聯(lián)社的職工沉浸在驚喜和激動中。
【關(guān)鍵詞】 腺苷 預(yù)處理 心臟直視術(shù) 體外循環(huán) 心肌保護
Abstract: OBJECTIVE To observe the clinical effects of exogenous adenosine in open heart surgery. METHODS In a randomized prospective study，57 patients with open heart surgery were pided in three groups: control group (group A， n=18)，adenosine pretreatment group(group B，n=17) and adenosine cardioplegia group(group C，n=22).Blood samples were taken to determine the serum concentrations of CKMB，cTnI and MDA before extracorporeal circulation， 2 h，6 h and 16 h after aortic declamp. Arrest time，spontaneous resuscitation rate，the requirement for inotropics and intubation time were also evaluated. RESULTS The levels of cTnI after aortic declamp and CKMB at 2 h，MDA at 6 h and cTnI after aortic declamp were significantly lower in group B than those in group A. The levels of CKMB at 2 h and 6 h，cTnI and MDA after aortic declamp in group C were significantly lower than those in group A.The level of cTnI at 16 h after aortic declamp in group C was significantly lower than that in group B. Arrest time in group C was significantly shorter than that in group A. The requirement for inotropics in group B and group C was significantly lesser than that in group A.CONCLUSION Exogenous adenosine shows effective myocardial protection in open heart surgery， adenosine in cardioplegia solution has a better myocardial protection effect.
Key words： Adenosine;Pretreatment ;Open heart surgery ;Extracorporeal circulation;Myocardial protection
目前臨床研究［1］已證實腺苷具有心肌保護作用，但關(guān)于腺苷心肌保護作用的臨床使用尚無標準化的用藥方式［2-3］，本研究根據(jù)腺苷預(yù)處理及后處理［4］，初步比較心臟直視術(shù)前腺苷預(yù)適應(yīng)及術(shù)中腺苷加入停搏液中處理在體外循環(huán)(extracorporeal circulation，ECC)心臟直視術(shù)中對心肌的保護作用，探討外源性腺苷對心內(nèi)直視手術(shù)心肌保護的效果及其機制。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 自2006年4月至2008年2月?lián)衿谛行呐K直視術(shù)患者57例，男29例，女28例，年齡29～65（46.9±10.1）歲，體重45～81（60.9±8.2）kg。其中34例行二尖瓣置換術(shù)(MVR)、6例行二尖瓣成形術(shù)(MVP)、9例行主動脈瓣置換術(shù)(AVR)、8例行二尖瓣主動脈瓣雙瓣置換(DVR)，其中部分患者同時行三尖瓣成形術(shù)。隨機分為三組， 對照組（組A，n=18），腺苷預(yù)處理組（組B，n=17）和腺苷停搏液組（組C，n=22），三組在性別、年齡、 體重、舒張期末左室內(nèi)徑、 收縮期末左室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、術(shù)前心功能分級、病種及手術(shù)方式、麻醉、術(shù)中用藥均無明顯差異。具體資料見表1。
1.2 麻醉及ECC方法 三組均為芬太尼異氟烷復(fù)合麻醉，組B在ECC前經(jīng)頸內(nèi)靜脈泵入腺苷1.5 mg/kg，速度開始為50 μg/（kg·min），逐漸加快，根據(jù)血壓心率每分鐘調(diào)整滴速直至350 μg/（kg·min），組A及組C在轉(zhuǎn)流前經(jīng)頸內(nèi)靜脈以相近速度滴注等體積生理鹽水。全身肝素化（400 U/kg）。中度血液稀釋（Hct 0.20～0.30），中低溫28℃，預(yù)充復(fù)方乳酸鈉林格氏液、血定安，ECC中ACT>480s。升主動脈及上、下腔靜脈插管，主動脈阻斷后經(jīng)主動脈根部灌注或切開直接灌注含血停搏液（血∶晶體4∶1），首劑15 ml/kg，誘導停搏，組C于首次及第二次灌注的晶體液中加入外源性腺苷250 mg/L，組A及組B于首次及第二次灌注的晶體液中亦加入等體積生理鹽水，隨后的灌注液中不再加入腺苷。以后每30 min左右灌注一次15 ml/kg。復(fù)溫，主動脈開放后并行循環(huán)，復(fù)溫至鼻咽溫37℃，或肛溫36℃，循環(huán)穩(wěn)定后脫離心肺機。
1.3 臨床觀察指標 心臟停搏時間（自灌注停搏液至心臟完全停搏的時間，僅對于無主動脈瓣關(guān)閉不全的患者，其中A組12例、B組13例、C組15例）、ECC時間、主動脈阻斷時間、主動脈開放后心臟自動復(fù)跳情況，術(shù)后24 h多巴胺使用量，機械輔助通氣時間。
1.4 標本采集與檢測記錄 三組分別于ECC前、主動脈開放后2 h、6 h、16 h采集患者橈動脈血，測血清CKMB、 cTnI、MDA。 CKMB采用Olympus 公司AU800生化儀測定。cTnI采用雙抗夾心法檢測。MDA采用硫代巴比妥酸（TBA）比色法測定。
1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD法檢驗，計數(shù)資料采用行×列X2檢驗，P
2 結(jié) 果
三組患者均無死亡， 腺苷處理的兩組（B組和C組）術(shù)后多巴胺用量較對照組顯著減少；腺苷停搏液組心臟停搏時間較對照組顯著縮短；余均無明顯差異。見表2。
與對照組相比，腺苷停搏液組CKMB在2 h、6 h顯著降低（P
3 討 論
腺苷是介導心肌缺血預(yù)適應(yīng)和缺血后處理的重要內(nèi)源性活性物質(zhì)，腺苷心肌保護作用的臨床使用尚無標準化的用藥方式，本研究比較心臟直視術(shù)前腺苷預(yù)適應(yīng)及術(shù)中等量腺苷加入停搏液中處理在ECC心臟直視術(shù)中對心肌的保護作用，為了便于研 究，我們選取操作時間較長的瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形術(shù)患者作為觀察對象，所有患者ECC中均灌注兩次及兩次以上，組C于首次及第二次灌注的晶體液中加入外源性腺苷250 mg/L，隨后的灌注液中不再加入腺苷，每次灌注15 ml/kg，血∶晶體比4∶1，腺苷總量與組B一致，為1.5mg/kg。 表1 三組一般臨床資料表2 三組臨床指標結(jié)果比較表3 三組CKMB、 cTnI、MDA結(jié)果比較注：與術(shù)前比較*P
本研究的觀察指標中：CKMB、cTnI是反映心肌損害的指標，其中cTnI更具敏感性、特異性，且與心肌缺血損傷的程度呈正相關(guān)。MDA為自由基脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物，其含量可反映機體內(nèi)脂質(zhì)過氧化的程度，間接反映出細胞損傷的程度。我們的研究發(fā)現(xiàn)腺苷預(yù)處理及腺苷加入停搏液中均有良好的心肌保護效果，腺苷停搏液組心臟停搏時間顯著縮短，心肌保護作用更加顯著。
Suzuki等［5］證明了決定心肌保護作用的是心肌間質(zhì)腺苷濃度，而非血漿腺苷濃度。腺苷作用于G蛋白偶聯(lián)的A1、A3受體［6］，激活PKC，開放K+ATP通道，縮短動作電位時程，減少Ca2+內(nèi)流，從而減少心肌損傷。腺苷在血漿中半衰期極短，僅6～10 s，很快即被位于紅細胞、毛細血管內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞上的高親和力核苷轉(zhuǎn)運載體攝取，代謝。本研究組C中停搏液加入腺苷直接灌入冠狀動脈，在冠狀動脈內(nèi)形成較高的腺苷濃度，從而提高了心肌間質(zhì)腺苷的濃度，其心肌保護作用較組B好，并且腺苷可與細胞膜A2受體結(jié)合［6］，有顯著的擴血管作用，直接擴張冠狀動脈，改善灌注，由于在組C中腺苷被直接灌注入冠狀動脈中，加上腺苷的半衰期短，到達外周的腺苷量很少，幾乎無血壓降低的現(xiàn)象，而在組B中部分患者出現(xiàn)血壓降低，調(diào)整給藥速度或停用腺苷后血壓回升。Hudspeth等［7］研究中常溫下心臟停跳30 min后，在高鉀冷血心肌保護液加入腺苷(濃度400 μmol/L )灌注心臟，可以逆轉(zhuǎn)心室收縮功能不全，而單純使用標準的高鉀冷血心肌保護液灌注則無此作用，這種保護作用可被腺苷受體抑制劑所拮抗，說明在缺血后使用腺苷仍可與腺苷受體結(jié)合具有后處理效應(yīng)，與其他研究 ［8］僅在首次灌注的停搏液中加入腺苷不同，我們在隨后灌注的灌注液中也加入腺苷，心肌保護效果明顯。
進一步增加停搏液中腺苷量能否提高心肌保護效果仍有待進一步研究。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 心肌肽素；復(fù)雜先心??；心肌保護
[中圖分類號] R541.1[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-011-03
The study of cardiomyoprotective role with cardiomyopeptide in complicated congenital heart disease operation
QIU Li-cheng, SHI Hai-yan*, WANG Qi, WANG Li-xin ,XUE Yan, ZHOUXiao-ying
（Department of Cardiac Surgery , The General Hospital of Chinese People’s Armed Policed Forces,Beijing100039, China）
[Abstract]Objective:To observe cardiomyoprotective role with cardiomyopeptide incomplicated congenital heart disease operation.Methods:We observed the 63 cases(male 33 cases, female 30 cases) of patients whose age was from 11 months to 12 year-oldwith complicated congenital heart disease divided including 43 cases of TOF,11cases of DORV,9 cases of C-ECD. They were randomly divided into two groups , cardiomyopeptide treatment group and GIK(10% GS200ml + 50% GS 100ml + RI 10 U) control group whichhad been infused in operation and for 3 days postoperation with the dosage of 3mg/kg cardiomyopeptide and routine GIK. The blood samples were obtained before aortic block,at 6,12, 24,48,72h of post-reinfusion, and the myocardial zymogram(CK and CK-MB),cTn-I.The results were analyzed with the SPSS 11.5. Results: The rate of spontaneous rebeating in cardiomyopeptide treatment group was higher than in control one; the dosage of dopamine hydrochloride post-operation in cardiomyopeptide treatment group was lower than in control one;the post-operation levels of CK,CK-MB and cTn-I of both groups were higher than pre-operation ones. The myocardUmase of two groups not significantly different in pre-operation and post-operation,but the cTn-I was significantly different. Conclusion:Cardiomyopeptide may show effective myocardial protection in long-time aortic block of complicated congenital heart disease operation.
[Key words]Cardiomyopeptide; Complicated congenital heart disease; Myocardial protection
心肌保護在心外科手術(shù)中的重要性，已經(jīng)得到同行業(yè)者的共識。在復(fù)雜先心病根治術(shù)中，由于病情復(fù)雜，術(shù)中糾正畸形較多，手術(shù)時間較長，牽拉相對嚴重，因此術(shù)中的心肌保護更為重要。以往的研究主要集中在GIK液以及磷酸肌酸對心肌的保護作用。在本研究中，我們主要是通過復(fù)雜先心病病例對心肌肽素的心肌保護作用進行研究。我們自2004年10月～2006年12 月將63例復(fù)雜先天性心臟病患者作為研究對象,將其隨機分為心肌肽素治療組和GIK對照組，以探討心肌肽素在復(fù)雜先心病術(shù)中的心肌保護效果。
1 材料與方法
1.1一般資料
擇期行先心病根治術(shù)患者63例。其中，男33例，女30例。年齡11個月～12歲，平均8.22歲。體重7～25 kg，平均12.3 kg。法樂氏四聯(lián)癥（TOF）43例：肺動脈閉鎖型8例，右室雙出口型15例，合并房間隔缺損8例，其余為典型的TOF；右室雙出口（DORV）11例；完全性心內(nèi)膜墊缺損（C-ECD）9例。將患者隨機分為兩組：心肌肽素治療組32例，GIK對照組31例，兩組在性別、年齡、體重、術(shù)前心功能分級、術(shù)前心律失常、手術(shù)方式均無明顯差異，全部患者根據(jù)病情不同給予吸氧、擴血管等治療，具體資料見表1。
1.2方法
1.2.1麻醉及體外循環(huán)方法兩組均為靜脈異丙酚間斷異氟醚復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)插管，使用進口膜式氧合器，中度血液稀釋(HCT 20%～30%)，中度低溫28℃，預(yù)充復(fù)方乳酸鈉林格液、血漿代用品，肝素3 mg/kg，使用Hemochron 801型ACT 監(jiān)測儀測ACT，轉(zhuǎn)流中ACT>450 s。升主動脈及上下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)流，主動脈阻斷后，治療組在常規(guī)停跳灌注液中每500毫升加入心肌肽素3 mg/kg(大連珍奧制藥廠，規(guī)格：20 mg/安瓿，粉針劑)，對照組使用常規(guī)停跳灌注液灌注，誘導停搏，同時轉(zhuǎn)流降溫，心臟表面置冰屑行心肌保護，以后每20分鐘左右灌注一次，10 ml/kg，K+ 10 mmol/L。根據(jù)手術(shù)所見，采取不同的根治手術(shù)。CPB轉(zhuǎn)流時間基本在68~85 min，主動脈阻斷時間45~55 min，轉(zhuǎn)流復(fù)溫，主動脈開放，左心排氣，后并行循環(huán)，復(fù)溫至鼻咽溫37℃，或肛溫36℃，復(fù)搏，循環(huán)穩(wěn)定，脫離心肺機。治療組術(shù)后以3 mg/kg連用3 d心肌肽素，而對照組給予GIK液（10%葡萄糖200 ml+50%葡萄糖100 ml+普通胰島素10 U），連續(xù)3 d。
1.2.2臨床觀察指標體外循環(huán)(CPB)時間，主動脈阻斷時間，主動脈開放后心臟自動復(fù)搏情況，心室顫動發(fā)生率及除顫次數(shù)，臨時起搏器使用，術(shù)后24 h多巴胺使用量，機械輔助通氣時間，監(jiān)護室停留時間。
1.2.3標本采集與檢測記錄兩組分別于主動脈阻斷前，開放后6，12，24，48，72h，采集患者中心靜脈血，測心肌酶學[磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、心肌鈣蛋白I（cTn-I）。
1.3統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析用SPSS 11.5，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間、組內(nèi)手術(shù)前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用行×列χ2檢驗，P
2結(jié)果
兩組患者無死亡，對照組1例術(shù)后6 d突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺腦復(fù)蘇，搶救成功。住院天數(shù)亦無明顯差異。兩組在CPB時間、主動脈阻斷時間上無顯著性差異。主動脈阻斷開放后自動復(fù)搏率，實驗組較對照組較高。心室顫動發(fā)生率、除顫次數(shù)及多巴胺用量，實驗組較對照組小，對照組1例患者除顫6次，復(fù)律后以臨時起搏器輔助5 d后漸平穩(wěn)。兩組在機械輔助通氣及監(jiān)護室停留時間上無顯著性差異。見表2。
兩組術(shù)后心肌酶譜（CK、CK-MB、LDH、HBDH）、cTn-I均較術(shù)前高；兩組間術(shù)前和術(shù)后心肌酶譜無顯著性差異，但cTn-I治療組較與對照組有顯著性差異。說明主動脈阻斷對心肌有損傷，有必要進一步完善心肌保護，而且提示我們心肌肽素可能比GIK液起到更好的保護作用，見表3。
3討論
體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)心臟停搏時，心肌缺血缺氧，能量供應(yīng)不足，可造成心肌缺血性損傷，因此心肌保護的任務(wù)是減輕和防止心肌缺氧和再灌注損傷[1]。而冷晶體灌注液與GIK液已被證實是心外科手術(shù)中一種安全、便宜、操作簡便、效果可靠的心肌保護方法，是目前國內(nèi)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中最常采用的一種心肌保護方法[2]。
心肌肽素是一種多肽類物質(zhì)，由中國人民第458醫(yī)院和大連珍奧藥業(yè)有限公司合作研發(fā)，利用生物技術(shù)在低溫條件下從乳豬心肌中提取的小分子活性多肽類物質(zhì)，多肽含量為10 mg/ml。心肌肽素作為一種新的心肌保護藥物，其發(fā)揮作用的機制尚不十分清楚，研究表明，心肌肽素可降低心肌細胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高心肌細胞清除氧自由基的能力，提高心肌細胞線粒體脫氫酶活性，保護細胞膜完整性，從而對抗缺血再灌注損傷，從而起到心肌保護的作用。如今心肌肽素的研究已經(jīng)進入三期臨床研究階段，對其具體的保護機制還需要作進一步的研究。
目前國內(nèi)對瓣膜置換手術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)的患者進行了研究，從心肌酶學與心肌組織形態(tài)學進行對比，結(jié)果表明，心肌肽素具有顯著的心肌保護作用[3]。
在復(fù)雜先心病中，心肌保護的好壞直接影響到術(shù)后的恢復(fù)。復(fù)雜先心病除了畸形糾正要徹底之外，術(shù)中難免會有過度牽拉等造成心肌損傷，而且手術(shù)時間較長，因此心肌保護在復(fù)雜先心病手術(shù)別重要。本研究通過觀察心肌損傷敏感指標的變化，來評價心肌肽素在心肌保護方面的作用。結(jié)果說明心肌肽素可能優(yōu)于傳統(tǒng)的GIK液，其具體機制有待進一步研究證實。
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關(guān)鍵詞：社會保險管理；信息技術(shù)；應(yīng)用分析；信息化
在社會不斷進步的現(xiàn)代社會中，我國社會的保險管理體系也在不斷進步以及完善。自從我國信息化的水平進步之后，社會保險管理行業(yè)也在不斷的走向成熟。在我國的社會保險管理工作中，一般都是采取最為先進的技術(shù)來進行信息的匯總、采集以及歸納，這樣可以更好的節(jié)約人力、財力以及物力，這一改變是社會保險管理系統(tǒng)的一次非常有效的改革。通過我們對這一工作的改革，我們可以為社會做出貢獻，例如說：增加服務(wù)質(zhì)量以及有效的提高辦事的整體效率。
一、社會保險管理中采用信息技術(shù)的必要性
（一）建立高效、清晰有層次感的數(shù)據(jù)資源庫
在我國社會保險管理的信息化技術(shù)發(fā)展之前，大多數(shù)時間都是人工進行信息的采集以及輸入，對于信息化之前的信息采集量都是非常的復(fù)雜以及繁瑣，在當時，想要查詢以及更新是非常困難的。引入社會保險管理體系系統(tǒng)之后，這一些難題就迎刃而解，不僅僅提高了工作的整體效率，還在一定情況下也做到了時間的節(jié)約，大大提高了辦事的效率。
（二）有效推動社會保險改革，時事簡化保險流程
在我國社會保險管理的信息化技術(shù)發(fā)展之前，整個社會的社會保險管理體系流程都是非常的復(fù)雜，并且是管理的時候也是非常的困難，因此，當時對于整個體系的更新以及優(yōu)化都是非常艱難。自從信息技術(shù)發(fā)展到社會保險管理之后，各種改革都已經(jīng)提上了更新的日程，在更新之后，社會公民得到的利益以及權(quán)益也得到了保障，并且保險管理的流程也得到了整體優(yōu)化。
二、社會保險管理工作信息技術(shù)應(yīng)用的策略
在日常生活中，信息技術(shù)在我國的社會保險管理體系應(yīng)用過程中提供了非常實際的好處，但是，這一方面的技術(shù)也依舊是一項科學技術(shù)。下面我們就如何使用策略來做好社會保險管理工作。
（一）保險管理電子文檔體系完整，分類合理
做事情層次分明是做好工作的基礎(chǔ)。將保險管理體系管理成為層次分明以及清晰可靠的系統(tǒng)是信息技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)。將社會保險信息作成電子文檔，之后還需要將這些文檔分類以及管理是其工作的要點。在我們進行檔案管理的時候，需要將文檔細細分好，各種細節(jié)問題都需要做好。如果沒有將這些做好，使得文檔資料比較雜亂無章，那么就會使工作做得更加困難。
（二）重視前期資料的整理和保存，保證信息的完整性以及真實性
在日常工作的過程中，我們往往會發(fā)現(xiàn)存儲信息的時候，雖然比較方便以及快速，但是如果要是仔細探查那就會發(fā)現(xiàn)其真實性不會太好，在出現(xiàn)這種情況之后我們就會得知這些資料與原始的材料不是太吻合，這樣一來就會使得公眾對這些資料的真實性產(chǎn)生懷疑。在我國信息技術(shù)的發(fā)展時間還短，和以往的紙質(zhì)版材料相比，比較虛幻，不真實，公眾的信任度還是比較低。針對這種情況來說，就需要我們密切的關(guān)注信息技術(shù)的真實性與紙質(zhì)版的信息吻合性。這樣一來，就可以有效的削弱公眾的懷疑度。
（三）加強文檔保密，保障個人社保檔案的安全
對于社會保險管理體系來說，大都會涉及到個人的私密信息，每個人都非常忌諱自己的信息被泄露，因此加強文檔的保密工作以及安全就需要我們重視起來，并且做起來。在日常工作中，就需要我們對工作人員進行嚴格的要求，加強保險管理人員的保密意識，一定要做好保密工作。在工作中，除了保密之外，還需要對資料進行有效的備份，在備份的同時，還需要對重要的資料進行備份，這樣可以有效的使得重要的文件得到重點保護。現(xiàn)在我國的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不是太安全，有許多的惡性攻擊每時每刻都在進行，我們要做好及時的保護和防御，以保障個人的檔案安全。
三、結(jié)論
社會管理體系的優(yōu)化是對民眾負責的一件事，更是一件服務(wù)于公眾的工作。在社會保險管理的過程中，需要我們在工作的過程中積極地優(yōu)化現(xiàn)在的辦事流程，在社會保險管理工作應(yīng)用信息技術(shù)之后就可以使得工作人員在工作的時候更加科學化、簡單化、真實化以及規(guī)范化。制定規(guī)則，定期對數(shù)據(jù)進行優(yōu)化以及更新。在工作中，積極聽取群眾的意見，制定更加穩(wěn)定以及合理的社會保險管理體系，建設(shè)好社會主義和諧社會。
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【關(guān)鍵詞】直播新聞;連線報道;主持人
新聞媒體肩負著“社會守望者”的重要職責,遇到有與人民群眾息息相關(guān)或具有普遍興趣的重大事件、突發(fā)事件,直播新聞節(jié)目能夠使人民群眾及時地“知情”,客觀地“知情”和充分地“知情”,日益成為主流的新聞播出手段。而為了使新聞直播能夠更加及時、客觀和充分,連線報道則是被普遍認可的直播新聞策略,即將前方記者或當事人的聲音或圖像通過設(shè)備傳輸?shù)街辈ガF(xiàn)場,在連線報道中將新聞事件發(fā)生現(xiàn)場、主持人和觀眾三方的時空界限被打破,新聞報道和主持人的媒介性更加突出,觀眾的現(xiàn)場感更加明顯,能夠更加積極主動的參與到新聞直播過程中,使新聞節(jié)目產(chǎn)生更好的社會效果。直播新聞的重點在于 “新”字,新聞事件發(fā)生現(xiàn)場情況復(fù)雜,而某些重大事件瞬息萬變,連線報道可以及時地將新聞事件的最新動態(tài)變化呈現(xiàn)給廣大觀眾,是一種增強其即時感的有效策略。
一、直播新聞節(jié)目中連線報道容易出現(xiàn)的問題
作為對直播新聞的一個重要補充,連線報道使廣大觀眾更加真實地感受到事件的發(fā)生發(fā)展過程,但因為連線報道要應(yīng)對外部環(huán)境中各種復(fù)雜的因素,對于硬件設(shè)備及主持人的主持能力都提出了較高的要求。
1.設(shè)備故障
科技高度發(fā)達的今天,電視新聞媒體已經(jīng)可以很自如地運用多種科技進行影音傳輸,比如SNG直播車等先進直播手段。但硬件設(shè)施的保養(yǎng)和使用是需要一定條件的,在較為惡劣的外部環(huán)境中設(shè)備出現(xiàn)故障則不可避免。其中在連線報道中的畫面與聲音不能匹配現(xiàn)象或者畫面與聲音停滯的現(xiàn)象較為常見。
2.偏離主題
主持人是直播新聞中的主導,而直播新聞的連線報道的另一方可能是專業(yè)的新聞人員,也可能是新聞事件的當事者,在連線報道過程中,因為缺少必要的專業(yè)素養(yǎng)或者由于對直播現(xiàn)場情況缺乏一定的了解,很可能出現(xiàn)偏離新聞直播主題的情況,這就需要主持人將話題引回到正軌上來。
3.調(diào)控失利
新聞直播中,主持人是整個欄目的“靈魂”,但因為連線報道面臨著復(fù)雜的實際情況,連線報道過程中主持人需要應(yīng)對各種復(fù)雜的局面,例如在2009年的國慶閱兵式前中央電視臺在進行直播閱兵準備工作時,直升飛機因天氣問題無法完成預(yù)定的航拍任務(wù),主持人需要對整個新聞直播進行重新部署和調(diào)整。連線報道中如果主持人沒有高超的主持技巧,不能夠?qū)︻愃魄闆r進行有效調(diào)控的話,將會影響到新聞直播效果。
4.結(jié)束無“理”
新聞主持人從事的是職業(yè)傳播,代表一定的傳播部門、傳播組織或是某個方面的代言人。主持人應(yīng)該站在更高的角度來理解處理新聞播報,并從理論高度對事件進行概括總結(jié),并給觀眾以啟發(fā)。在進行連線報道時,如何干脆而又禮貌地結(jié)束來自新聞事件現(xiàn)場的連線,并對整件事做一個客觀而又上升到理論層面的評論,都是對主持人的個人素養(yǎng)或主持能力的考驗。
二、直播新聞節(jié)目中連線報道的策略
1.直播前的準備
認真深入準備新聞事件的背景資料,積極同連線的對方進行采訪前的溝通,如果連線對方是同事的話,這樣的溝通相對就容易一些。如果是其他外界人員,可能就需要主持人多做準備。借助團隊的力量,熟悉新聞播報制作流程,包括它的前期策劃、采訪,后期的編輯、包裝等等流程,熟悉相關(guān)設(shè)備的使用和養(yǎng)護,確保直播時的萬無一失,且能夠在直播時進行非常順暢的進行視頻以及電話連線。
此外,主持人也要避免連線時傳遞無用信息。正如中央臺新聞頻道《新聞1+1》主持人董倩在一次全國記者編輯研討會上談到的,主持人在連線之前,應(yīng)提前想到該問什么,一定要抓住要害,避免無用信息,要傳遞有用的信息和重要的信息,要利用有限的時間將重要的信息傳遞出去。
2.提升個人素養(yǎng)
現(xiàn)場直播狀態(tài)對于電視新聞工作人員,特別是主持人的素質(zhì)要求更高,主持人不僅僅作為個人或媒體機構(gòu)的代表到新聞現(xiàn)場采訪,而且也代表了觀眾體驗和感受新聞現(xiàn)場。因此,主持人水平發(fā)揮的好壞直接關(guān)系到整個直播節(jié)目的最終傳遞效果,而主持人自身素養(yǎng)的高低決定了主持水平發(fā)揮的程度。主持人必須具有高尚的職業(yè)道德,良好的心理素質(zhì)。倘若新聞主持人不是有著對新聞事業(yè)的無比熱愛和認真負責的態(tài)度去準備,安全播出就沒有保證。同時,直播新聞時,主持人要保持良好的心理狀態(tài), 全身心地投入,使心理和生理處于最積極、最充沛、最靈活的狀態(tài)。新聞直播主持人的素養(yǎng)是決定節(jié)目成功的重要因素,電視直播不僅涉及的領(lǐng)域日益擴大而且正在成為現(xiàn)今的一種常態(tài)報道方式,主持人應(yīng)具有一定的業(yè)務(wù)工作能力,應(yīng)根據(jù)欄目特點、自身的知識結(jié)構(gòu)狀況和興趣愛好,有計劃、有目的地拓展自己的知識構(gòu)架,唯有如此才能一專多長,厚積薄發(fā)。在新聞直播現(xiàn)場的連線報道中,通常是以主持人為媒介中心進行連線報道調(diào)控,這就需要主持人具有較高的業(yè)務(wù)能力,包括靈活的應(yīng)變能力,細致的觀察能力、準確的判斷能力,精彩的解說和獨到的提問能力,準確的角色定位和適度的情感訴求能力等等。
三、結(jié)語
連線報道使新聞播報更具時效性,真實感、現(xiàn)場感和強烈的參與感,能給觀眾帶來耳目一新的感受。直播新聞中采用連線的方式進行報道是比較常見的,也是對主持人能力的挑戰(zhàn),是主持人充分發(fā)揮和展現(xiàn)自我能力的一個更大的空間,也是檢驗主持人基本素質(zhì)和潛在能力的最好機會。主持人應(yīng)當積極應(yīng)對挑戰(zhàn),以高度的責任心做好充足的準備,并努力提升自己的學養(yǎng)和能力,以更好地承擔主持工作。
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