時(shí)間：2022-03-14 23:15:54
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0098-03
智齒是口腔中最靠近喉嚨的牙齒，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約50%的人存在智齒，于16歲左右相繼萌出[1]。智齒沒(méi)有咀嚼功能，且存在一定的潛在危害性，易產(chǎn)生各種破壞作用。患者多需行智齒拔除術(shù)，盡管手術(shù)簡(jiǎn)單，但也和其他外科手術(shù)一樣，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，局部軟組織損傷易導(dǎo)致術(shù)后疼痛，給患者帶來(lái)額外痛苦[2]。為此，一定要加強(qiáng)焦慮評(píng)估，實(shí)施綜合護(hù)理，從而提高治療效果。為了進(jìn)一步探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，本文主要對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年
1月-2016年8月行智齒拔除術(shù)治療的160例患者予以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年8月行智齒拔除術(shù)治療的160例患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，即常規(guī)組（n=80）和干預(yù)組（n=80）。常規(guī)組中，女45例，男35例；年齡20～46歲，平均（30.1±4.2）歲；小學(xué)及以下10例，初中至高中40例，大專及以上30例。干預(yù)組中，女42例，男38例；年齡22～45歲，平均（31.0±4.1）歲；小學(xué)及以下11例，初中至高中38例，大專及以上31例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、疾病知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。在智齒拔除術(shù)治療中，患者多存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，易對(duì)術(shù)中錘子敲擊產(chǎn)生心理反應(yīng)，因此，護(hù)理人員必須做好解釋工作，向患者說(shuō)明錘子敲擊可能出現(xiàn)的情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除患者不良情緒[3]。此外，向患者說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，以免患者恐慌。②術(shù)前準(zhǔn)備。調(diào)整座椅位置與光源，叮囑患者含漱氯已定1 min，并在冠周涂抹碘甘油，預(yù)防干槽癥的發(fā)生。③器械準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)需求，準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。（2）術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中配合。護(hù)理人員站在醫(yī)生對(duì)側(cè)，隨時(shí)配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)，給予患者足夠的關(guān)心與安慰，使其感受到親切、安全、舒適，從而減輕恐懼、緊張等情緒。②密切觀察。對(duì)患者面色、呼吸等予以密切觀察，若患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、心慌、胸悶等情況，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，停止操作，迅速放平患者，保持呼吸順暢，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備[4]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者因?yàn)榕鲁鲅恢本o咬紗球，易導(dǎo)致唾液浸濕紗球，出現(xiàn)切口感染；此外，患者術(shù)后頻繁漱口，易使凝血塊脫落，進(jìn)而易延長(zhǎng)切口出血時(shí)間。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，如咬紗球30 min后吐出；術(shù)后24 h內(nèi)禁止漱口、刷牙；若出現(xiàn)腫脹、疼痛明顯等情況，應(yīng)馬上到院就診。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮程度，總分100分，臨界值50分，評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重[5]。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[6]。（3）采用自?M癥狀評(píng)分量表評(píng)估患者局部腫脹、張口受限情況，無(wú)腫脹為0分，輕度腫脹為1分，中度腫脹為2分，重度腫脹為3分；無(wú)張口受限為0分，輕度張口受限（上、中、下切牙間距超過(guò)20 mm）為1分，中度張口受限（上、中、下切牙間距在10～19 mm）為2分，重度張口受限（上、中、下切牙間距不足9 mm）為3分[7]。（4）采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分100分，不滿意85分。滿意度=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后SAS評(píng)分比較
術(shù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者SAS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組患者明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較
術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者術(shù)后癥狀評(píng)分比較
干預(yù)組患者術(shù)后局部腫脹、張口受限評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較
干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于常規(guī)組患者的82.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
智齒拔除術(shù)誘發(fā)焦慮的因素非常多，如伴有牙科治療不良經(jīng)歷；缺乏對(duì)智齒拔除術(shù)的了解；擔(dān)心醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)不夠等。從某種程度上而言，焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致患者治療依?男韻陸擔(dān)?從而影響治療效果。所以，在智齒拔除術(shù)中，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減輕患者焦慮情緒，提高患者治療依從性。
資料與方法
一般資料：120例腰椎間盤(pán)突出癥患者均為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診患者，其中男63例，女57例；年齡18～65歲，平均48歲；病程最短21天，最長(zhǎng)10年，平均6個(gè)月。
納入標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社的《中藥臨床試驗(yàn)常見(jiàn)病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，符合其“中藥臨床試驗(yàn)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)”。即：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣或有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，年齡介于18～65歲之間的無(wú)針灸禁忌證的患者均可入選。
治療方法：①取穴：腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、懸樞、筋縮、人中、十七椎、后溪(雙)。②操作方法：患者取俯臥位于診療床上，暴露腰背部及雙手部，首先取腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、懸樞、筋縮、人中、十七椎、后溪(雙)用30號(hào)15寸毫針斜刺，分別進(jìn)針05～10寸，行捻轉(zhuǎn)提插手法，腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、懸樞、十七椎、后溪用補(bǔ)法針刺，筋縮用瀉法針刺，針感向上或下沿脊柱放散，得氣后各留針約15分鐘。起針后，如患者可以站立的話，在人中穴向后上方斜刺，用瀉法針刺，得氣后，患者可以自己輕輕旋轉(zhuǎn)腰部，如患者不能站立者，取仰臥位，以同法針人中穴，以上治療每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2天，治療2個(gè)療程后復(fù)查，隨診2周。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社的《中藥臨床試驗(yàn)常見(jiàn)病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。②顯效：癥狀體征明顯改善，腰部活動(dòng)功能改善。③有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)。④未愈：癥狀體征無(wú)改善。
結(jié)果
120例腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)治療后，治愈31例（258%），顯效43例（358%），有效37例（309%），未愈9例（75%）。總有效率達(dá)925%。
討論
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的腰部疾病，好發(fā)于20～50歲的青壯年，主要病變是退變、破裂、突出的腰椎間盤(pán)刺激壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所產(chǎn)生的臨床證候群，以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀為主，急性重癥患者表現(xiàn)為疼痛難忍，不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚至強(qiáng)迫。尤其是中老年人，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
目前治療腰椎間盤(pán)突出癥常用的非手術(shù)療法主要有牽引療法、推拿療法、針灸療法以及中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的口服藥物治療等。中醫(yī)學(xué)的針灸治療是非手術(shù)治療中的一個(gè)重要方法。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可改善患者的臨床癥狀，調(diào)整神經(jīng)根的狀態(tài)，達(dá)到減輕或消除疼痛的目的，患者更易于接受非手術(shù)治療。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制，主要有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、炎癥因子刺激學(xué)說(shuō)、自體免疫學(xué)說(shuō)等，特別是炎癥因子刺激學(xué)說(shuō)和自體免疫學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)治療該病提供了有力的理論依據(jù)。
我鎮(zhèn)認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委主要領(lǐng)導(dǎo)批示精神，逐一對(duì)照《報(bào)告》中反饋的問(wèn)題，抓好貫徹落實(shí)，立行立改，現(xiàn)將整改落實(shí)情況匯報(bào)如下：
一、真抓實(shí)干，啃下綜合整治硬骨頭
鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹上級(jí)會(huì)議精神和決策部署，及時(shí)召開(kāi)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部大會(huì)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，再部署再整改，理清工作思路，針對(duì)當(dāng)前存在問(wèn)題進(jìn)行一一對(duì)照分析，扎扎實(shí)實(shí)采取行動(dòng)進(jìn)行整改。
二、對(duì)癥下藥，在突出重點(diǎn)上下功夫
（一）針對(duì)垃圾處理中心未通電的問(wèn)題：加強(qiáng)與供電單位的溝通，完成立石村垃圾中轉(zhuǎn)中心的接電工作，盡快投入使用。
（二）鎮(zhèn)、村生活污水處理情況未摸排完成，底數(shù)不清，臺(tái)賬仍需繼續(xù)細(xì)化的問(wèn)題：鎮(zhèn)級(jí)污水處理廠和工業(yè)園區(qū)污水處理廠已試運(yùn)行，力爭(zhēng)在2018年6月底全面進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。一方面，我鎮(zhèn)已經(jīng)召開(kāi)會(huì)議，組織各村（社區(qū)）對(duì)污染源（養(yǎng)殖、生活、工業(yè)）和黑臭水體進(jìn)行再摸排，當(dāng)前已完成摸排。
（三）針對(duì)養(yǎng)殖排污口封堵工作進(jìn)度比較緩慢的問(wèn)題：召開(kāi)清拆小組的會(huì)議，再次調(diào)整封堵養(yǎng)殖排污口的清拆小組，每村包村領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)組長(zhǎng)，加大排查力度，對(duì)還未封堵的養(yǎng)殖場(chǎng)排污口加快封堵的進(jìn)度。
（四）部分養(yǎng)殖場(chǎng)發(fā)酵池（沼氣池）容量小，有糞污溢出的現(xiàn)象的問(wèn)題：
對(duì)沼氣池進(jìn)行再排查，對(duì)沼氣池容量小，糞污溢出直排的養(yǎng)殖場(chǎng)，封堵沼氣池排液口，約談養(yǎng)殖戶 戶，責(zé)令加、擴(kuò)建沼氣池或購(gòu)買(mǎi)使用“塑料沼氣池”，督促用沼液回流沖刷圈舍，清干污染區(qū)。召開(kāi)戶主會(huì)議，號(hào)召群眾投工投勞，以實(shí)際行動(dòng)支持整治工作。組織干部群眾大規(guī)模的開(kāi)展溝渠清淤，組織 余人次，勾機(jī) 臺(tái)，運(yùn)輸車(chē) 架，清理溝渠 公里。針對(duì)上述問(wèn)題，舉一反三逐一排查，一項(xiàng)一項(xiàng)將以上整改措施落到實(shí)處。
（五）河道清理不徹底，河內(nèi)淤泥、垃圾沒(méi)有及時(shí)清理的問(wèn)題：
我鎮(zhèn)積極開(kāi)展清理“百河千溝萬(wàn)渠”活動(dòng)，組織干部群眾大規(guī)模的開(kāi)展溝渠清淤，組織 余人次，勾機(jī) 臺(tái)，運(yùn)輸車(chē) 架，清理溝渠 公里。針對(duì)上述問(wèn)題，舉一反三逐一排查，一項(xiàng)一項(xiàng)將以上整改措施落到實(shí)處。
三、直面問(wèn)題，立行立改
一、車(chē)輛管理制度
1．凡單位的大小車(chē)輛無(wú)論在本地還是出差在外，必須在規(guī)定地點(diǎn)停放，對(duì)擅自作主停放所產(chǎn)生的費(fèi)用由駕駛員自理，并擔(dān)負(fù)其所有發(fā)生的不良后果。2．駕駛員不得將所駕車(chē)輛借與本車(chē)無(wú)關(guān)人員駕駛或利用小車(chē)學(xué)習(xí)駕駛技術(shù)，違者將承擔(dān)所一切后果。3．駕駛員須做好所駕車(chē)輛的內(nèi)外清潔，保證單位出差人員有一個(gè)舒適的乘車(chē)環(huán)境，做好整體服務(wù)工作。4．單位車(chē)輛統(tǒng)一由局辦公室調(diào)度管理。5．有出車(chē)任務(wù)時(shí)駕駛員須在局辦公室開(kāi)具出車(chē)登記手續(xù)，憑辦公室出車(chē)登記報(bào)銷(xiāo)差旅費(fèi)。6．單位車(chē)輛原則上一律不外借，因特殊情況確需用車(chē)，所產(chǎn)生的一切費(fèi)用由用車(chē)單位承擔(dān)(燃料費(fèi)、停車(chē)費(fèi)、修車(chē)費(fèi)、洗車(chē)費(fèi)、駕駛員補(bǔ)助)，行車(chē)途中發(fā)生的交通事故由用車(chē)單位負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所產(chǎn)生的全部費(fèi)用。
二、車(chē)輛的維修
1．車(chē)輛需做維修的，必須經(jīng)局務(wù)會(huì)研究后才能修理，所需費(fèi)用由分管領(lǐng)導(dǎo)和局辦公室審核后統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)。2．更換零配件和購(gòu)置配件，實(shí)行以舊換新，更新后的零配件必須帶回交局辦公室認(rèn)可后報(bào)銷(xiāo)。3．車(chē)輛出差在外需維修的，需經(jīng)乘車(chē)人員請(qǐng)示局長(zhǎng)同意后方能維修；返回后，駕駛員應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)乘車(chē)人員將車(chē)輛維修情況向車(chē)輛主管領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，核實(shí)后方能報(bào)銷(xiāo)。4．駕駛員要負(fù)責(zé)車(chē)輛的維修質(zhì)量關(guān)，車(chē)輛維修換件質(zhì)量不過(guò)關(guān)造成意外事故的責(zé)任由駕駛員承擔(dān)。
三、油料管理
油料統(tǒng)一由局辦公室指定人員核發(fā)，駕駛員必須到局辦公室領(lǐng)取核定油票。
公司制度是公司為方便管理公司、維持公司秩序而制定的條例規(guī)章；
公司制度一般有考勤制度、財(cái)務(wù)制度、人事制度、印鑒使用制度、考核獎(jiǎng)懲制度、行政制度、各業(yè)務(wù)流程制度、各崗位和各職能部門(mén)崗位職責(zé)制度等；
每個(gè)制度還會(huì)根據(jù)公司狀況細(xì)分，例如人事制度還包括考勤管理制度、加班調(diào)休管理制度、試用期考核制度等，行政制度包括相關(guān)制度的制定和執(zhí)行推動(dòng)、日常辦公事務(wù)管理、辦公物品管理、文書(shū)資料管理、會(huì)議管理、涉外事務(wù)管理，還涉及到出差、財(cái)產(chǎn)設(shè)備、生活福利、車(chē)輛、安全衛(wèi)生等。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞：差旅費(fèi)；報(bào)銷(xiāo)
差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)在財(cái)務(wù)工作中是一項(xiàng)相當(dāng)重要的組成部分，尤其在行政單位，常常由于制度的不完善、制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)或其他原因，出差人員容易在差旅費(fèi)項(xiàng)目中鉆空子，從而使差旅費(fèi)難以管理和控制。因此，差旅費(fèi)的管理直接影響到行政單位資金的使用和安全，如何更好的解決差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，值得思考。
1 差旅費(fèi)的概念
差旅費(fèi)屬于費(fèi)用類(lèi)目，差旅費(fèi)是行政事業(yè)單位和企業(yè)的一項(xiàng)重要的經(jīng)常性支出項(xiàng)目，主要包括因公出差期間所產(chǎn)生的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)和公雜費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。具體出差事項(xiàng)包括外出辦事、參加會(huì)議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、回家探親等內(nèi)容。隨著各單位業(yè)務(wù)工作量的增大，差旅費(fèi)的數(shù)量增多，差旅費(fèi)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)具有業(yè)務(wù)量大、易造成超支等特點(diǎn)，也較容易產(chǎn)生問(wèn)題。
2 差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中存在的主要問(wèn)題
1.差旅費(fèi)相關(guān)制度不完善。
一般行政單位在差旅費(fèi)管理方面都制定了一定的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，并就各個(gè)不同級(jí)別的人員，各類(lèi)外出情況的住宿及用餐費(fèi)做出了明確規(guī)定，并要求出差人員在出差過(guò)程中憑票據(jù)報(bào)銷(xiāo)。但是事實(shí)證明總會(huì)由于各種的主客觀原因，差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度不夠完善，或者是一些出差人員利用制度的漏洞進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，例如有些出差人員出差住宿時(shí)住的是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的上限費(fèi)用的賓館，從而使得各項(xiàng)住宿費(fèi)不能得到統(tǒng)一的管理和控制，從而增加了差旅費(fèi)的金額。
2.差旅費(fèi)制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)。
差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)往往是據(jù)票據(jù)報(bào)銷(xiāo)，但是在執(zhí)行過(guò)程中存在素質(zhì)底下員工利用制度漏洞，多支少出，進(jìn)行虛報(bào)。受利益的驅(qū)使，不良商家往往會(huì)幫忙虛開(kāi)各種發(fā)票，把金額擴(kuò)大化，或者將用餐費(fèi)改成住宿費(fèi)、虛增出差天數(shù)等方式變法報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用，從而謀取利益。還有更為嚴(yán)重的情況就是自行購(gòu)買(mǎi)假發(fā)票任意填寫(xiě)，然后回單位進(jìn)行照常報(bào)銷(xiāo)。還有存在這樣的現(xiàn)象，出差過(guò)程中發(fā)生的一些不屬于差旅費(fèi)的費(fèi)用也放入差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中去，這些都是不符合規(guī)定的。
3.差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間跨度長(zhǎng)。
差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間跨度過(guò)長(zhǎng)的原因主要有：一些出差人員出差地點(diǎn)較近，發(fā)生的費(fèi)用較小，怕找領(lǐng)導(dǎo)簽字，怕麻煩，都喜歡積少成多，等到數(shù)額較大時(shí)才一次性報(bào)銷(xiāo)；或者是出差頻繁，次數(shù)多，時(shí)間相隔太長(zhǎng)，造成出車(chē)時(shí)間不清，票據(jù)丟失等情況。這也給財(cái)務(wù)工作增加了很大的難度，財(cái)務(wù)要對(duì)所有的報(bào)銷(xiāo)單進(jìn)行審核，但是不可能記得一個(gè)人幾個(gè)月前出差的具體情況，對(duì)報(bào)銷(xiāo)單的內(nèi)容不能作進(jìn)一步的了解和審核，這就無(wú)法起到審核監(jiān)督的作用。
3 解決差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中存在問(wèn)題的對(duì)策
1.建立健全公務(wù)出差審批、報(bào)銷(xiāo)管理制度
單位內(nèi)部應(yīng)當(dāng)制定適合單位管理的公務(wù)出差審批、報(bào)銷(xiāo)管理制度，明確支出的內(nèi)容構(gòu)成，明確開(kāi)支范圍、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及所涉及的表單和票據(jù)；明確支出事前申請(qǐng)、審核審批程序、借款和報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)流程；明確審核審批權(quán)限、程序；明確事后的監(jiān)督檢查和責(zé)任。財(cái)務(wù)人員要依據(jù)最新的差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度，并且在收到有差旅費(fèi)相關(guān)制度更新的時(shí)候，認(rèn)真學(xué)習(xí)并且及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)及各個(gè)科室發(fā)放更新的制度規(guī)定，在報(bào)銷(xiāo)人員來(lái)財(cái)務(wù)室報(bào)銷(xiāo)時(shí)候能夠詳細(xì)的給予說(shuō)明。
2.嚴(yán)格執(zhí)行差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度。
出差人員在出差之前應(yīng)當(dāng)履行支出事前申請(qǐng)程序，填寫(xiě)工作人員差旅費(fèi)審批單，按制度規(guī)定報(bào)經(jīng)單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。審批內(nèi)容包括：出差按照規(guī)定的等級(jí)乘坐相應(yīng)交通工具，目的地可選擇的出差和會(huì)議定點(diǎn)飯店以及可入住的房間的標(biāo)準(zhǔn)等信息進(jìn)行事前申請(qǐng)，由單位領(lǐng)導(dǎo)審核確定，待出差回來(lái)再進(jìn)行實(shí)際報(bào)銷(xiāo)。財(cái)務(wù)人員在審核差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單時(shí)，先核對(duì)差旅費(fèi)審批單，檢查出差人員姓名、人數(shù)、出差事由、天數(shù)、地點(diǎn)、乘坐交通工具類(lèi)型等信息，交通票據(jù)、住宿發(fā)票等是否與外出往返時(shí)間相符，并確保票據(jù)來(lái)源合法。對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)出差以及超標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)支的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。針對(duì)不屬于差旅費(fèi)使用規(guī)定的其他任何費(fèi)用，財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)管理人員都可以拒絕予以報(bào)銷(xiāo)。
3.嚴(yán)格實(shí)行公務(wù)卡結(jié)算制度。
單位財(cái)務(wù)的日常開(kāi)支項(xiàng)目比較多，例如培訓(xùn)、開(kāi)會(huì)、業(yè)務(wù)出差等，涉及到車(chē)票、住宿、用餐費(fèi)等開(kāi)支。實(shí)行公務(wù)卡結(jié)算制度有效提高了資金管理的實(shí)效性，也具備一定的可分析性。采用公務(wù)卡進(jìn)行車(chē)票、住宿費(fèi)等差旅費(fèi)支出結(jié)算時(shí)，財(cái)務(wù)人員能夠清楚的對(duì)出差人員的各項(xiàng)賬目進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)也節(jié)省掉預(yù)借現(xiàn)金以及現(xiàn)金歸還的環(huán)節(jié)，減少手續(xù)，提高效率。同時(shí)，公務(wù)卡具有免息期功能，這樣能夠有效避免單位流動(dòng)資金的暫用，減少攜帶現(xiàn)金的風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過(guò)POS機(jī)消費(fèi)交易小票能夠清楚的反映各項(xiàng)實(shí)際消費(fèi)名目及金額。
4.務(wù)人員及時(shí)督促報(bào)銷(xiāo)差旅費(fèi)。
財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)具備一定的責(zé)任感，及時(shí)督促差旅費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)。針對(duì)本單位出現(xiàn)的一些差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中存在問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度，規(guī)定差旅費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間期限，對(duì)于差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間跨度長(zhǎng)的出差人員進(jìn)行教育和物質(zhì)懲罰。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，嚴(yán)格管理，規(guī)范報(bào)銷(xiāo)流程。如果存在有虛假報(bào)銷(xiāo)或者虛假發(fā)票情況，給予嚴(yán)肅的物質(zhì)懲罰或者一定程度的處分。
5.加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)教育，提高業(yè)務(wù)水平。
要加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)教育，組織財(cái)會(huì)人員認(rèn)真、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)制度和差旅費(fèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。作為一名合格的財(cái)會(huì)人員，應(yīng)具有較強(qiáng)的管理水平以及較好的工作態(tài)度，并且不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和審核能力。在實(shí)際的工作中，必須要有自己的職業(yè)判斷能力，對(duì)需報(bào)銷(xiāo)的差旅費(fèi)發(fā)票進(jìn)行全面的審核，包括審核報(bào)銷(xiāo)出差內(nèi)容、出差時(shí)間、出差天數(shù)、出差地點(diǎn)等等，同時(shí)對(duì)發(fā)票的真實(shí)性和合法性進(jìn)行把關(guān)。對(duì)存在疑問(wèn)的的票據(jù)應(yīng)該及時(shí)與單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯報(bào)，查明有關(guān)出差人員的開(kāi)支事由，發(fā)揮財(cái)會(huì)人員應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)。
近幾年差旅費(fèi)規(guī)章制度不斷更新和完善，加強(qiáng)差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理勢(shì)在必行。差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)是行政單位的一項(xiàng)重要的財(cái)務(wù)支出，合理合法的管理差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)一步完善差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。完善差旅費(fèi)相關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)差旅費(fèi)開(kāi)支過(guò)程的透明化與公開(kāi)化，科學(xué)管理，切實(shí)維護(hù)員工的切實(shí)利益，從而有效促進(jìn)單位各項(xiàng)事業(yè)的健康有序發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
2018年是聯(lián)合通航的開(kāi)局之年，也是空客項(xiàng)目推進(jìn)的關(guān)鍵之年。18年財(cái)務(wù)審計(jì)部根據(jù)項(xiàng)目推進(jìn)進(jìn)程及公司業(yè)務(wù)發(fā)展需要，分階段建立并完善財(cái)務(wù)體系，包括制度建設(shè)及流程、OA設(shè)計(jì)。現(xiàn)將若干重點(diǎn)工作總結(jié)如下：
一、重點(diǎn)工作總結(jié)
1、財(cái)務(wù)制度建設(shè)
（1）制定并試行部分重點(diǎn)財(cái)務(wù)制度。根據(jù)前期業(yè)務(wù)需要，我部門(mén)單獨(dú)制定了《備用金管理辦法》、《付款報(bào)銷(xiāo)審批管理制度》、《預(yù)算管理制度》、《出國(guó)人員費(fèi)用開(kāi)支管理辦法》，跟綜合部共同制定了《國(guó)內(nèi)出差管理制度》、《公務(wù)接待管理制度》；目前以上六部制度均在試行階段。
（2）草擬及修改部分財(cái)務(wù)制度。根據(jù)制度試行出現(xiàn)的問(wèn)題修改了《付款報(bào)銷(xiāo)審批管理制度》、《預(yù)算管理制度》；同時(shí)根據(jù)公司發(fā)展，草擬了《大額資金使用管理制度》和《資金管理制度》。
2、財(cái)務(wù)核算及稅務(wù)工作
（1）OA及用友財(cái)務(wù)軟件上線。完成OA前期需求調(diào)研及培訓(xùn)實(shí)施工作，現(xiàn)將OA管理移交綜合部；完成用友軟件的實(shí)施及調(diào)試，及用友與OA端口對(duì)接開(kāi)發(fā)工作，可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)做賬功能。
（2）嚴(yán)格按照企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則填制憑證、處理賬務(wù)并對(duì)外出具唯一版本的財(cái)務(wù)報(bào)表，確保對(duì)外報(bào)稅、審計(jì)的合規(guī)、合法性。
（3）辦理完畢增值稅小規(guī)模納稅人轉(zhuǎn)一般納稅人工作。實(shí)現(xiàn)增值稅可抵扣，方便以后公司實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售收入時(shí)的抵扣稅工作。
（4）上線最新稅控系統(tǒng)，完成報(bào)稅配套工作。根據(jù)稅務(wù)局要求，上線最新的金稅三期稅控系統(tǒng)，并申請(qǐng)納稅相關(guān)的軟硬件。
3、資金及預(yù)算工作
（1）每周資金周報(bào)及重大資金事項(xiàng)。每周以周報(bào)形式向領(lǐng)導(dǎo)發(fā)送本周資金收支狀況及重大資金事項(xiàng)明細(xì)，便于領(lǐng)導(dǎo)掌握公司資金動(dòng)向。
（2）試行備用金制度。公司創(chuàng)建初期各類(lèi)小額支出較多，為提高效率，財(cái)務(wù)審計(jì)部特制訂《備用金管理辦法》，允許綜合部借取5萬(wàn)元作為備用金，周報(bào)月清。
（3）完成委貸1.5億元發(fā)放。因自有資金不足，為按期支付直升機(jī)預(yù)付款1800萬(wàn)歐元，財(cái)務(wù)審計(jì)部積極聯(lián)系包括銀行、證券、租賃在內(nèi)的金融機(jī)構(gòu)辦理貸款，如：國(guó)開(kāi)行、進(jìn)出口行、農(nóng)行、東吳證券、青銀金租等。但因時(shí)間緊張、資料不足，最終向集團(tuán)申請(qǐng)委貸1.5億元，并于11月30日由銀行發(fā)放到位。
（5）試行月度預(yù)算工作。公司自2016年9月份開(kāi)始試行預(yù)算制度，考慮到公司建立初期業(yè)務(wù)可預(yù)測(cè)性較差，前期實(shí)行月度預(yù)算，暫不納入考核。
4、財(cái)務(wù)管理規(guī)范方面
（1）推行《未辦結(jié)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)表》。為防止出現(xiàn)長(zhǎng)期不報(bào)銷(xiāo)、不及時(shí)索取發(fā)票、不清借款及備用金的情況，特設(shè)置《未辦結(jié)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)表》，公開(kāi)通報(bào)未辦結(jié)業(yè)務(wù)情況。
（2）規(guī)范報(bào)銷(xiāo)、付款流程及填制要求。通過(guò)管理文件及日常業(yè)務(wù)矯正，規(guī)范公司內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)、付款業(yè)務(wù)，包括憑證填寫(xiě)、票據(jù)索要、OA流程辦理等。
5、項(xiàng)目談判工作
（1）分析匯報(bào)空客提供的財(cái)務(wù)模型。配合談判進(jìn)度，集中分析空客提供的若干財(cái)務(wù)模型版本，提出意見(jiàn)及問(wèn)題并匯報(bào)。
（2）根據(jù)談判需要編制項(xiàng)目財(cái)務(wù)模型及測(cè)算。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)及項(xiàng)目需求進(jìn)行財(cái)務(wù)測(cè)算，包括內(nèi)部收益率、投資回收期等；負(fù)責(zé)編制代表中方觀點(diǎn)的項(xiàng)目財(cái)務(wù)模型，并向空客提供正式版本。
（3）負(fù)責(zé)解決各談判小組財(cái)務(wù)方面的問(wèn)題。部門(mén)根據(jù)公司談判小組的設(shè)置分派專人參與談判工作，包括文本審定、現(xiàn)場(chǎng)談判及其他相關(guān)財(cái)務(wù)方面的工作。
二、現(xiàn)存問(wèn)題及改進(jìn)措施
1、財(cái)務(wù)制度體系尚不完善。隨著公司業(yè)務(wù)逐步開(kāi)展，一些新的財(cái)務(wù)制度需及時(shí)制定，如：《項(xiàng)目資金審批管理制度》用于規(guī)定后續(xù)工程土建等項(xiàng)目的資金審批管理?，F(xiàn)行制度也需要根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)的變化及時(shí)更新。
2、OA中財(cái)務(wù)部分流程仍需改進(jìn)。隨著OA的廣泛使用，一些財(cái)務(wù)流程出現(xiàn)了或大或小的問(wèn)題，比如：差旅費(fèi)報(bào)銷(xiāo)界面計(jì)算不方便、科目設(shè)置不便捷、預(yù)算模塊功能不全等，這些問(wèn)題會(huì)影響審批效率及效果，需跟泛微及時(shí)對(duì)接優(yōu)化方案并改進(jìn)。
3、部分報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)仍存在拖沓問(wèn)題。比如：國(guó)外出差、大型會(huì)議或談判等事項(xiàng)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)點(diǎn)與業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)點(diǎn)相距較長(zhǎng)，甚至跨月，會(huì)影響預(yù)算及核算工作。應(yīng)每周定期通報(bào)未辦結(jié)業(yè)務(wù)，并考慮充分利用OA時(shí)限控制的方式提高報(bào)銷(xiāo)效率。
4、預(yù)算編制不規(guī)范，執(zhí)行結(jié)果偏差大。預(yù)算試行3個(gè)月，存在諸多問(wèn)題，比如預(yù)算編制說(shuō)明不規(guī)范，預(yù)算數(shù)據(jù)較實(shí)際業(yè)務(wù)偏差較大等。雖有業(yè)務(wù)難以預(yù)測(cè)的客觀原因，但仍需在預(yù)算培訓(xùn)、制度規(guī)范和執(zhí)行控制方面改進(jìn)，盡可能將預(yù)算與實(shí)際業(yè)務(wù)靠攏。
三、2019年重點(diǎn)工作計(jì)劃
1、融資計(jì)劃。2019年的土地購(gòu)置、開(kāi)工建設(shè)將會(huì)需要大量的資金，財(cái)務(wù)審計(jì)部會(huì)根據(jù)實(shí)際的用款需求對(duì)接外部金融機(jī)構(gòu)。
（1）預(yù)計(jì)以自有資金購(gòu)買(mǎi)土地，并以土地及在建工程抵押為條件申請(qǐng)項(xiàng)目貸款；
（2）以股東擔(dān)保申請(qǐng)流動(dòng)資金貸款，用于支付直升機(jī)貨款。
2、繼續(xù)推行月度預(yù)算。自2017年起正式通過(guò)OA預(yù)算模塊實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制，同時(shí)針對(duì)全體員工進(jìn)行預(yù)算培訓(xùn)，規(guī)范大家編制預(yù)算的格式和依據(jù)；每月定期預(yù)算執(zhí)行分析，協(xié)助各部門(mén)審核預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)預(yù)算與實(shí)際靠攏。
3、招標(biāo)引入“四大”，全面介入談判，及后續(xù)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)管理。為配合談判進(jìn)展，擬以正式招標(biāo)的方式選擇四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所中的一家提供咨詢服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括：財(cái)務(wù)模型數(shù)據(jù)分析及測(cè)算、談判介入及策略輔導(dǎo)、項(xiàng)目安排及節(jié)點(diǎn)管理，項(xiàng)目落地后稅收政策籌劃、銷(xiāo)售管理優(yōu)化等。
4、加強(qiáng)內(nèi)控、優(yōu)化流程，提高工作效率及會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化。優(yōu)化OA審批流程，提高審批權(quán)限等級(jí) ，降低審批風(fēng)險(xiǎn)；細(xì)化財(cái)務(wù)核算，提高會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化。
5、優(yōu)化財(cái)務(wù)制度，完善財(cái)務(wù)制度體系。優(yōu)化已有制度以適應(yīng)公司發(fā)展；根據(jù)公司業(yè)務(wù)發(fā)展，補(bǔ)充建立財(cái)務(wù)管理辦法，例如基建需要制定的《項(xiàng)目資金審批管理制度》。
6、參加外部財(cái)務(wù)培訓(xùn)，提高部門(mén)業(yè)務(wù)素質(zhì)。初步計(jì)劃加入諸如大成方略這一類(lèi)的大型財(cái)務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的會(huì)員，方便及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)稅務(wù)及會(huì)計(jì)政策變化，提高部門(mén)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，降低業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
一、高校財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)研究背景
（一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，如何讓高校財(cái)務(wù)管理制度能夠適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律是內(nèi)涵式高校財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的首要問(wèn)題。一方面，隨著生活成本不斷上升的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，諸如食品、交通費(fèi)等方面價(jià)格的上漲，勢(shì)必會(huì)引起高校教師、科研工作者等人員出差成本的提高。因此，要建立有利于人才發(fā)揮作用的市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制，首先要建立與之相適應(yīng)的差旅費(fèi)管理等一系列財(cái)務(wù)管理辦法。另一方面，隨著高校逐步走向市場(chǎng)，其辦學(xué)效益開(kāi)始與成本、質(zhì)量掛鉤，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成分在辦學(xué)體制機(jī)制中所產(chǎn)生的效應(yīng)日趨明顯，如學(xué)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題、如何建立公平合理的收費(fèi)制度、采用什么樣的收費(fèi)手段和怎樣落實(shí)收費(fèi)的配套政策來(lái)削減開(kāi)支、減員增效等方面，都必須充分考慮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素。
（二）國(guó)家政策規(guī)定 近年來(lái)，財(cái)政部門(mén)相繼出臺(tái)政府采購(gòu)、集中支付、綜合預(yù)算、經(jīng)費(fèi)使用績(jī)效評(píng)價(jià)等一系列改革措施，涉及到高校財(cái)務(wù)管理工作的方方面面，對(duì)高校教育經(jīng)費(fèi)的投入不斷增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度也相對(duì)較快。同時(shí)，財(cái)政部門(mén)對(duì)經(jīng)費(fèi)管理的要求越來(lái)越高、越來(lái)越細(xì)、越來(lái)越嚴(yán)，審計(jì)、物價(jià)等部門(mén)對(duì)高校財(cái)務(wù)監(jiān)督的力度也越來(lái)越大，這就要求高校財(cái)務(wù)部門(mén)改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式，使財(cái)務(wù)管理的工作“面面俱到”，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式跨越發(fā)展。財(cái)務(wù)管理制度作為財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，制度建設(shè)，是財(cái)務(wù)工作的重要保障。
（三）高校自身發(fā)展 隨著我國(guó)高等教育體制改革的深入，高校經(jīng)歷了跨越式發(fā)展階段，客觀上為學(xué)校盤(pán)活資金創(chuàng)造了條件，但也給高校財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了一系列問(wèn)題，如高校在實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工程、人才工程時(shí)，需要大量的專項(xiàng)資金做支撐，為保障這些工程資金被科學(xué)合理的使用，必需強(qiáng)化和細(xì)化票據(jù)、經(jīng)費(fèi)卡、借款以及差旅費(fèi)等諸多財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)，而這些環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)管理制度的內(nèi)涵不斷豐富與完善，才是財(cái)務(wù)工作精細(xì)化發(fā)展的基礎(chǔ)。
財(cái)務(wù)問(wèn)題是高校發(fā)展的核心問(wèn)題之一，充裕的經(jīng)費(fèi)支持和良好的辦學(xué)效益是高校可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展、落實(shí)國(guó)家人才戰(zhàn)略、不斷縮小與世界一流院校差距的重要保障。而財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)是財(cái)務(wù)問(wèn)題落實(shí)解決的重要保障，也是需要認(rèn)真思考和研究的首要課題。
二、高校財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)理論基礎(chǔ)
（一）新公共管理理論 新公共管理（New Public Management，NPM）理論是20世紀(jì)80年代以來(lái)興盛于英、美等西方國(guó)家的一種新的公共行政理論和管理模式。它以現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)為理論基礎(chǔ)，主張?jiān)谡裙膊块T(mén)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，重視公共服務(wù)的產(chǎn)出，重新調(diào)整國(guó)家、社會(huì)、市場(chǎng)三者之間的關(guān)系，提高公共管理水平及公共服務(wù)質(zhì)量，并建立以“顧客”滿意度為中心內(nèi)容的績(jī)效考核機(jī)制。高校財(cái)務(wù)管理制度屬于公共行政的范疇，應(yīng)重視自身的服務(wù)產(chǎn)出，調(diào)整好上級(jí)部門(mén)、學(xué)校、教職工和學(xué)生的關(guān)系，注重挖掘財(cái)務(wù)管理的市場(chǎng)服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)產(chǎn)出與質(zhì)量。
（二）利益相關(guān)者理論 20世紀(jì)90年代之后，利益相關(guān)者理論被廣泛地應(yīng)用于公司治理、企業(yè)治理和戰(zhàn)略管理等方面，成為了識(shí)別和分析一個(gè)組織行為影響的既定框架。高校利益相關(guān)者群體，如：高校教職員工、學(xué)生家長(zhǎng)、用人單位、社會(huì)大眾、政府部門(mén)、社區(qū)、校友等，對(duì)高校的生存和發(fā)展產(chǎn)生的影響越來(lái)越大。因此，基于利益相關(guān)者的高校財(cái)務(wù)管理理論就是要求高校關(guān)注所有利益相關(guān)者的需求和權(quán)利，以高校和利益相關(guān)者的整體利益最大化為目標(biāo)，研究高校利益相關(guān)者財(cái)務(wù)管理的理論與方法，為高校財(cái)務(wù)管理制度的內(nèi)涵式發(fā)展創(chuàng)新提供新思路。
（三）內(nèi)部控制理論 對(duì)于高校來(lái)說(shuō)，內(nèi)部控制是高校為確保會(huì)計(jì)的質(zhì)量而有意識(shí)設(shè)立的一種有效管理體系，該體系由高校內(nèi)部一系列相互聯(lián)系、相互制約的制度和方法組成，目的是保護(hù)學(xué)校財(cái)產(chǎn)的安全完整和資金的使用效率。
三、高校財(cái)務(wù)管理制度存在的問(wèn)題
（一）過(guò)多強(qiáng)調(diào)財(cái)權(quán)運(yùn)用，權(quán)力與責(zé)任“兩張皮” 在校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下，財(cái)權(quán)分配是在校長(zhǎng)、各分管校領(lǐng)導(dǎo)和職能處室之間分塊負(fù)責(zé)掌控的，這種運(yùn)作制度雖然強(qiáng)調(diào)了財(cái)權(quán)的運(yùn)用，卻沒(méi)有建立相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，在實(shí)際工作中存在“兩張皮”現(xiàn)象，在履行審批支出權(quán)力的同時(shí)，沒(méi)有落實(shí)組織收入、承擔(dān)支出效果等方面的義務(wù)，最后把開(kāi)源節(jié)流的責(zé)任落到財(cái)務(wù)人員身上。這就造成了高校辦學(xué)資金的極大浪費(fèi)，不利于我國(guó)高校財(cái)務(wù)運(yùn)行管理機(jī)制的建立。
（二）財(cái)務(wù)制度陳舊，利益相關(guān)者積極性受挫 近幾年物價(jià)上漲、出行成本提高，原規(guī)定存在報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低、報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容未體現(xiàn)新形勢(shì)、措辭不嚴(yán)謹(jǐn)、解釋不全面等問(wèn)題，沒(méi)有及時(shí)關(guān)注高校出差人員的最新財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)需求，導(dǎo)致出差人員自己出錢(qián)為學(xué)校辦事，嚴(yán)重挫傷了工作積極性，甚至誘發(fā)假報(bào)虛報(bào)的現(xiàn)象，不利于維護(hù)高校和諧穩(wěn)定的工作局面。
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；差錯(cuò)；預(yù)防措施
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)引起全院性的感染，全院各種無(wú)菌穿刺包、各臨床科室的?？破餍蛋贩N多，包內(nèi)物品器械復(fù)雜，在包裝的過(guò)程中，易致器械、物品的遺漏，給臨床工作帶來(lái)不便。為提高工作效率，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，供應(yīng)中心工作質(zhì)量的好壞，直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危，現(xiàn)就怎樣提高供應(yīng)中心工作質(zhì)量，控制院內(nèi)感染，并保證為臨床提供合格的滅菌物品方面，簡(jiǎn)述如下：
1常見(jiàn)差錯(cuò)
1.1下收下送物品時(shí)有漏收、漏送：在收送時(shí)未認(rèn)真核對(duì)，偶有些科室物品回收不齊全，在發(fā)放時(shí)會(huì)漏送洗手液、墊巾等非無(wú)菌物品。不能及時(shí)供應(yīng)臨床科室所需。
1．2去污回收間工作人員清點(diǎn)器械不符:在清點(diǎn)器械時(shí)，對(duì)臨床?？破餍挡皇煜?。
1．3檢查包裝時(shí)有錯(cuò)放、漏放物品：工作責(zé)任心不強(qiáng)，檢查包裝時(shí)未認(rèn)真核對(duì)器械，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)漏放紗布、縫針、試管、胸腔引流管等，延誤醫(yī)生對(duì)患者的治療及搶救。
1．4滅菌物品不合格：未按照滅菌包的規(guī)定制定器械包、敷料包的大小及體積、擺放過(guò)緊、未豎放導(dǎo)致蒸汽不易穿透。
1．5采購(gòu)一次耗材物品不及時(shí)：未能及時(shí)補(bǔ)充采購(gòu)臨床科室所需物品，導(dǎo)致無(wú)法供應(yīng)臨床科室使用。
1．6有過(guò)期物品發(fā)放到科室：無(wú)菌班工作人員未遵循三查四對(duì)制度，發(fā)放前未查對(duì)有效期，導(dǎo)致過(guò)期物品發(fā)放到科室，增加臨床科室人員的工作量。
2預(yù)防措施
2．1加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理，健全制度，嚴(yán)格執(zhí)行:健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)操作常規(guī)，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵。因此根據(jù)存在的安全隱患，結(jié)合供應(yīng)中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與安全防范事故措施的制度，健全消毒供應(yīng) 中心的各項(xiàng)管理制度。如：消毒供應(yīng)中心下收下送制度、去污回收區(qū)工作制度、器械管理制度，消毒隔離制度，安全防范制度，三查四對(duì)制度，交接班制度等。強(qiáng)化組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。
2．2加強(qiáng)工作責(zé)任感，嚴(yán)格遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，自覺(jué)按法規(guī)程序開(kāi)展工作。
2．3加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作人員素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。
2．4加強(qiáng)溝通，保障供應(yīng):供應(yīng)中心工作面向全院，涉及各個(gè)科室，要處理好各方面的人際關(guān)系，要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，定期積極主動(dòng)下科室，征求對(duì)下收下送的建議以及對(duì)一次耗材物品質(zhì)量的要求。對(duì)于臨床護(hù)士提出的問(wèn)題，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，不能解決的及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，保證在最短時(shí)間內(nèi)給予臨床科室滿意的答復(fù)。
3根據(jù)差錯(cuò)事故的原因制訂對(duì)策
以高尚的醫(yī)德，以患者至上，保證臨床科室無(wú)菌物品安全使用為第一宗旨，工作忙亂時(shí)失誤率高的特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的措施，做到四到位。第一任務(wù)到位，第二責(zé)任到位，第三措施到位，第四實(shí)習(xí)帶教到位。質(zhì)量三抓，第一，抓易出差錯(cuò)的時(shí)間；第二，抓易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)；第三，抓易出差錯(cuò)的人，從而達(dá)到職責(zé)分明，目標(biāo)明確具體，責(zé)任到位。 轉(zhuǎn)貼于