時間：2022-05-22 23:03:33
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佛**:
XX拍賣有限公司是經(jīng) 省人民政府主管部門批準(zhǔn)，于200X年X月X日在**市工商行政管理局登記注冊成立的從事綜合拍賣業(yè)務(wù)的企業(yè)法人。公司注冊資金人民幣XXX萬元，從事動產(chǎn)、不動產(chǎn)、無形資產(chǎn)等拍賣業(yè)務(wù)。
公司現(xiàn)有員工XX人，其中注冊拍賣師有XX人，經(jīng)濟(jì)師XX人，會計師XX人，評估師XX人，律師XX人。高素質(zhì)的專業(yè)人才隊伍，奠定了公司發(fā)展的基礎(chǔ)，對金融、法律、房地產(chǎn)等行業(yè)的運作有專業(yè)的理論分析和深刻的實操經(jīng)驗。公司設(shè)有與不同拍賣業(yè)務(wù)類型相適應(yīng)的業(yè)務(wù)部、財務(wù)部、辦公室和安全保衛(wèi)部，其中業(yè)務(wù)部分為動產(chǎn)拍賣部、不動產(chǎn)拍賣部、無形資產(chǎn)拍賣部和拓展部。且制定了完善的規(guī)章制度和管理制度、監(jiān)督機(jī)制，為成功拍賣提供了強(qiáng)有力的保障體系。
目前，公司地處XX市XX區(qū)XXX路XX大廈，交通便利，是XXX市區(qū)的商業(yè)中樞。有辦公場地4XX多平方米，并有與之相配套的拍賣大廳、展覽廳及倉儲庫房等。拍賣廳配有完整的監(jiān)控刻錄設(shè)備。
公司在組織每一次拍賣活動中，嚴(yán)格依照《中華人民共和國拍賣法》和其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定開展工作，并遵循“公開、公平、公正、誠實信用”的拍賣原則，對拍賣業(yè)務(wù)的操作過程制定了科學(xué)的操作規(guī)程，規(guī)范了拍賣行為。在舉行拍賣活動時邀請有關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，確保拍賣活動的合法性，從而保護(hù)拍賣活動中各方當(dāng)事人的合法權(quán)益。
我公司將不遺余力地配合有關(guān)部門做好拍賣工作，堅持拍賣、處理的標(biāo)的和依法納稅的原則，積極支持社會主義的經(jīng)濟(jì)建設(shè)。
公司秉承做到最好的服務(wù)原則，不斷增強(qiáng)自身隊伍的建設(shè)、注重軟、硬件設(shè)施的培育和建設(shè)以及實際操作經(jīng)驗的積累，為建成功能齊全、設(shè)施完善、實力雄厚的企業(yè)和更好地服務(wù)社會、回饋社會而努力。
為能更好地支持海關(guān)執(zhí)行財產(chǎn)的拍賣變現(xiàn)工作，我公司愿竭盡全力，以最高的效率、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)完成貴海關(guān)委托的各項拍賣、變賣業(yè)務(wù)。
我公司真誠希望能夠榮獲貴海關(guān)委托拍賣、變賣的資格，為貴海關(guān)的執(zhí)行工作作貢獻(xiàn)！
特此申請！
關(guān)鍵詞：農(nóng)機(jī)維修；節(jié)能減排；技術(shù)
中圖分類號： F323.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A DOI編號： 10.14025/ki.jlny.2016.23.021
1 標(biāo)準(zhǔn)油量傳遞技術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)油量傳遞技術(shù)指的是采用逐級傳遞的辦法，油泵生產(chǎn)企業(yè)將油泵標(biāo)準(zhǔn)油量傳遞到基層維修企業(yè)當(dāng)中，從而完成油泵的維修與調(diào)試。該技術(shù)的內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)油量的傳遞方法、標(biāo)準(zhǔn)元件的校驗方法，噴油泵在調(diào)修行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)油量方面的規(guī)劃，噴油泵試驗臺的校驗方法等。采用標(biāo)準(zhǔn)油量技術(shù)后，每臺噴油機(jī)的油量可以節(jié)約5%。同時，噴油泵的使用，不僅滿足了柴油機(jī)的正常工作，而且延長了其使用壽命。同時，噴油機(jī)實施調(diào)試后，有效地降低了噪音以及廢氣的排放，提高了在環(huán)保方面的性能。
2噴油泵與噴油器調(diào)試技術(shù)
噴油泵與噴油器調(diào)試技術(shù)指的是：按照行業(yè)中的相關(guān)規(guī)定，采用合理、正確的辦法，對噴油泵、噴油器進(jìn)行調(diào)試與維修，從而滿足其正常功能的發(fā)揮。該技術(shù)內(nèi)容包括：確定每個油缸供油的具置；檢驗噴油泵的密封性；對調(diào)速器進(jìn)行檢驗，并實施調(diào)整；檢查附件的運轉(zhuǎn)情況；檢查、調(diào)整噴油機(jī)的壓力；對技術(shù)條件、工作環(huán)境進(jìn)行調(diào)試。采用抽樣檢查的辦法，來了解以上技術(shù)運用的效果。選取大型拖拉機(jī)為研究對象。在正常情況下，大型拖托機(jī)產(chǎn)生的顆粒排放物與國家標(biāo)準(zhǔn)相比，往往高出4～5倍。對拖拉機(jī)柴油機(jī)中的噴油泵、噴油器進(jìn)行調(diào)試后，其顆粒排放物、能量消耗等都得到了顯著的降低。除此之外，還提高了農(nóng)機(jī)的工作性能。
3 柴油機(jī)性能調(diào)整優(yōu)化技術(shù)
該技術(shù)指的是利用先進(jìn)的儀器設(shè)備，檢查柴油機(jī)的技術(shù)狀況。同時，針對存在的問題，給予參數(shù)方面的優(yōu)化，使其達(dá)到最佳的工作狀態(tài)。柴油機(jī)性能調(diào)整優(yōu)化技術(shù)的內(nèi)容為配氣相位、噴油壓力、氣門間隙等設(shè)備的檢測與調(diào)整，并對其進(jìn)行優(yōu)化。采用試驗統(tǒng)計的辦法，研究該技術(shù)取得的效果，結(jié)果顯示，使用以上技術(shù)后，柴油機(jī)的功率最大提高了15%。降低發(fā)動機(jī)故障率為14.6%，維修工時減少到了24.8%，維修停機(jī)時問減少到了16.8%。與此同時，維修的費用大大降低。除此之外，還避免了因為維修停機(jī)對正常生產(chǎn)造成的負(fù)面影響。
4 拖拉機(jī)不拆卸檢測調(diào)試技術(shù)
該技術(shù)的概念是在不拆卸拖拉機(jī)的情況下，采用先進(jìn)的儀器設(shè)備，對其運行的狀態(tài)進(jìn)行檢測。然后，根據(jù)存在的問題，實施調(diào)試的辦法和措施，以期恢復(fù)拖拉機(jī)的正常功能，并起到節(jié)能減排的作用。拖拉機(jī)不拆卸檢測調(diào)試技術(shù)的內(nèi)容為：檢測拖拉機(jī)功率的大小及在燃油方面的損耗。另外，利用相關(guān)儀器，對制動、液壓等系統(tǒng)進(jìn)行檢測，并實施調(diào)修。選取5700臺拖拉機(jī)作為樣本，對其進(jìn)行檢測。檢測結(jié)束后，對2850臺機(jī)器進(jìn)行了調(diào)試。這些拖拉機(jī)被調(diào)試后，在功率、動力方面均得到了提升。同時，在很大程度上降低了耗油率?？梢钥闯?，采用該技術(shù)后，取得了良好的效果。
5 油適時更換技術(shù)
油適時更換技術(shù)指的是定期加測農(nóng)機(jī)油的品質(zhì)。同時，根據(jù)換油標(biāo)準(zhǔn)，購買質(zhì)量好的油，以此來更換陳舊的油。另外，根據(jù)農(nóng)機(jī)技術(shù)使用的狀態(tài)，加強(qiáng)對農(nóng)機(jī)的維修與保養(yǎng)。該技術(shù)的內(nèi)容包括在檢測油黏度、酸堿性、水溶性等性能時采用的技術(shù)。通常情況下，在實施以上技術(shù)時，要求以更換的標(biāo)準(zhǔn)、周期作為參考，同時對農(nóng)機(jī)的工作狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真分析。采用分析監(jiān)測技術(shù)后，減少了質(zhì)量好的油在固定更換中被浪費的現(xiàn)象。同時，也避免了對環(huán)境造成的污染。不僅如此，利用以上技術(shù)后，能夠在更換周期前發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的油，以便及時更換掉。這樣，在很大程度上減少了對農(nóng)機(jī)的損傷，避免了機(jī)器故障問題。
6 水基清洗技術(shù)
水基清洗技術(shù)指的是使用水基清洗劑，徹底清除掉農(nóng)機(jī)零件中的污垢。作為一種新型清洗技求，具有更環(huán)保、更高效的作用。水基清洗劑按照一定的比例，將水與表面活性劑、洗滌助劑、增溶劑等混合在一起，以此來徹底清除掉零件表面的霉斑、污垢等。該技術(shù)的內(nèi)容為清洗劑的配置，超聲波清洗，以及高壓清洗等。研究表明，使用20公斤有機(jī)溶劑對機(jī)械零件進(jìn)行清洗產(chǎn)生的效果，與使用l公斤的水基清洗劑產(chǎn)生的效果是一樣的，從成本上來看，l 公斤水基清洗劑的費用僅僅是有機(jī)溶劑的l0%～20%。所以，與有機(jī)清洗劑相比，水基清洗劑技術(shù)不僅效果好，而且成本低，具有很大的優(yōu)勢。
7 柴油機(jī)排氣污染物減量技術(shù)
該技術(shù)指的是采用凈化機(jī)內(nèi)、改善燃料的辦法，對柴油機(jī)的進(jìn)排氣進(jìn)行凈化處理。技術(shù)內(nèi)容包括：根據(jù)柴油機(jī)排氣中不同元素的特點，采用轉(zhuǎn)換、還原、過濾的技術(shù)，對其凈化處理。一般情況下，柴油機(jī)的排氣元素有氮氧化物、碳?xì)浠衔铩⒁约捌渌w粒物質(zhì)。實驗證明，給柴油機(jī)上安裝氧化轉(zhuǎn)換儀器后，可以有效減少排氣中的一氧化碳、碳化氫，以及PM排放量。另外，安裝過濾儀器后，可以將顆粒的過濾率提高到90%。通過以上措施，有效降低了柴油機(jī)排氣中的污染物。
8 膠黏修補(bǔ)堵漏技術(shù)
不出所料地，臺灣數(shù)位看板多媒體聯(lián)盟（DSMA Taiwan）再次亮相今年的InfoComm China展會。
這家旨在通過垂直整合臺灣數(shù)位看板產(chǎn)業(yè)的發(fā)展優(yōu)勢，以達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級并形成整體解決方案輸出的競爭優(yōu)勢的目的的聯(lián)盟，其成員囊括了臺灣的面板（顯示器）、工業(yè)電腦（播放器）、軟件平臺、內(nèi)容、系統(tǒng)整合及服務(wù)，以及媒體運營服務(wù)等數(shù)字標(biāo)牌全產(chǎn)業(yè)鏈上的眾多企業(yè)。
“在全世界來說，只要有展會，一定會有臺灣廠商?！痹俅握偌ㄦz應(yīng)科技、瑞訊智能、威盛電子、精英電腦、OUiGO威夠、日電子等聯(lián)盟成員企業(yè)參展InfoComm China，臺灣數(shù)位看板多媒體聯(lián)盟會長鄭乾池先生表示，“我們希望通過諸如參加國內(nèi)的一些代表性展會的方式，快速和中國大陸以及整個亞洲市場銜接上；同時，我們也期望發(fā)揮臺灣數(shù)位看板廠商在硬件、系統(tǒng)整合、零售渠道、創(chuàng)意和軟件開發(fā)人才，以及全球市場把握能力等諸多優(yōu)勢，通過各式平臺和渠道，尋找跨國合作伙伴，共同拓展數(shù)位看板新興市場，以達(dá)到多方共贏的局面。”
臺灣財團(tuán)法人資訊工業(yè)策進(jìn)會資訊長戴豪君博士對此十分認(rèn)同，他認(rèn)為InfoComm China勢必會集結(jié)許多供應(yīng)商、系統(tǒng)整合商與來自歐美等市場的買家，為聯(lián)盟成員創(chuàng)造合作的機(jī)遇。
也正是基于此，首屆“亞洲數(shù)位看板論壇”也在臺灣數(shù)位看板多媒體聯(lián)盟與InfoComm China雙方的共同推動下，于展會期間盛大舉辦。
鄭乾池會長坦言，“我們希望通過聯(lián)盟整體運作和雙方之間的密切交流，把雙方技術(shù)、內(nèi)容、創(chuàng)意等方面的優(yōu)勢進(jìn)行互補(bǔ)傳遞，進(jìn)而加強(qiáng)、加速大陸和臺灣廠商之間的合作?！?/p>
數(shù)字標(biāo)牌行業(yè)衛(wèi)道者
本次InfoComm China展會，除了信頤、ONELAN等極少數(shù)幾家之外，算得上傳統(tǒng)數(shù)字標(biāo)牌企業(yè)的，實際上就只有以臺灣數(shù)位看板多媒體聯(lián)盟名義聯(lián)合參展的幾家企業(yè)。
是行業(yè)凋敝了嗎？顯然不是。
拋開諸如Intel和一些市場調(diào)研公司等的各種“普大喜奔”的數(shù)據(jù)，我們在越來越多的場合看到了越來越多的顯示屏，播放著越來越精美的畫面和我們需要的信息，這是我們對數(shù)字標(biāo)牌應(yīng)用越來越普及的實際感受。
戴豪君博士對數(shù)字標(biāo)牌的前景非?？春?，他指出：“亞洲是目前全世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展最蓬勃的區(qū)域之一，大量的新興城市建設(shè)和行業(yè)應(yīng)用需求催生了包括數(shù)位看板在內(nèi)的眾多行業(yè)繁榮。我們看到，隨著行業(yè)應(yīng)用方面的逐步成熟，包括人機(jī)交互技術(shù)的提升以及音頻和視頻數(shù)據(jù)的無縫加入，數(shù)位看板已成為了教育、會展、交通、酒店、商業(yè)展示等各式應(yīng)用場景中不可或缺的一環(huán)。”
鄭會長提到說臺灣數(shù)位看板多媒體聯(lián)盟是中國乃至亞洲數(shù)字標(biāo)牌行業(yè)的先驅(qū)者，誠然如此，然而我更愿意用“衛(wèi)道者”來褒揚這一聯(lián)盟。
毫無疑問，無論是技術(shù)的進(jìn)步還是產(chǎn)品形態(tài)的演變，臺灣數(shù)位看板多媒體聯(lián)盟始終都走在數(shù)字標(biāo)牌行業(yè)發(fā)展的前端。再進(jìn)一步說，現(xiàn)在也只有以臺灣數(shù)位看板多媒體聯(lián)盟成員為代表的數(shù)字標(biāo)牌企業(yè)所展示的，才更像“數(shù)字標(biāo)牌”。
說遠(yuǎn)一點，被業(yè)內(nèi)譽為國內(nèi)數(shù)字標(biāo)牌第一品牌的信頤，無論是數(shù)字標(biāo)牌理念，還是產(chǎn)品和系統(tǒng)研發(fā)的能力，都首屈一指，可信頤展位最引人注目的產(chǎn)品，是外接了一個插滿了各種線纜的黑盒子的電梯物聯(lián)網(wǎng)安全保障系統(tǒng)。
委托合同委托人（甲方）
拍賣人（乙方）
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國拍賣法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條拍賣標(biāo)的
（一）甲方自愿委托乙方依法拍賣如下拍賣標(biāo)的：，〔見《委托拍賣標(biāo)的清單》（附件1）〕。
（二）甲方保證委托拍賣標(biāo)的是甲方所有或者依法可以處分的，并提供有關(guān)證明文件等資料〔見《委托方交予拍賣方的證明材料》（附件2）〕。甲方對提供的證明材料的真實性負(fù)責(zé)。
第二條拍賣標(biāo)的的保留價
（一）拍賣標(biāo)的的保留價由甲方確定后填寫（見附件1）。
（二）保留價需變更的，雙方應(yīng)另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
第三條拍賣標(biāo)的的鑒定、評估
（一）拍賣標(biāo)的需要鑒定的，按下列第項方式鑒定。
1.由乙方自行鑒定。
2.委托其他機(jī)構(gòu)鑒定，鑒定費用由方承擔(dān)。
（二）拍賣標(biāo)的需要評估的，由方選擇具有相應(yīng)資質(zhì)的評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。評估費用由方承擔(dān)。
第四條拍賣期限及地點
乙方于年月日之前對本合同所載拍賣標(biāo)的進(jìn)行拍賣。
第五條拍賣標(biāo)的的保管
（一）雙方約定拍賣標(biāo)的由乙方保管的，甲方應(yīng)于本合同簽訂之日起日內(nèi)將拍賣標(biāo)的交給乙方，并辦理書面移交手續(xù)。
（二）保管地點：。
（三）拍賣未成交且拍賣標(biāo)的由乙方保管的，甲方于拍賣活動結(jié)束之日起日內(nèi)取回拍賣標(biāo)的。
第六條拍賣標(biāo)的的展示
（一）乙方應(yīng)于拍賣會舉行日前日展示拍賣標(biāo)的。
（二）拍賣標(biāo)的由甲方保管的，甲方應(yīng)在拍賣標(biāo)的展示期前將拍賣標(biāo)的狀況制作清單、圖片和實物小樣等封樣資料交付給乙方。
第七條拍賣成交標(biāo)的的交付
（一）拍賣標(biāo)的由甲方保管的，甲方應(yīng)在乙方收到買受人款項后日內(nèi)憑乙方的有效憑證將拍賣成交標(biāo)的交付給買受人。
（二）拍賣標(biāo)的由乙方保管的，乙方在收到全部成交價款后將拍賣成交標(biāo)的交付給買受人。
第八條傭金、費用及其支付的方式
拍賣成交，委托方按照成交價%向拍賣人支付拍賣傭金。拍賣未成交的拍委托人應(yīng)向拍賣人支付因拍賣產(chǎn)生的實際費用。
第九條、拍賣成交價款的支付
拍賣成交后，在買受人交齊價款，委托人和買受人產(chǎn)權(quán)過戶或成交標(biāo)的交付手續(xù)辦理完畢日內(nèi)，乙方以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式將扣除傭金和費用后的成交價款支付給甲方。
第十條拍賣成交標(biāo)的未實現(xiàn)交付
（一）因買受人未按約定支付拍賣成交價款的，按《中華人民共和國拍賣法》第三十九條執(zhí)行。
（二）因甲方或乙方的原因致使拍賣成交標(biāo)的未實現(xiàn)交付的，按本合同第十四條第二、五、六項履行。
第十一條保密
雙方對保密事項的約定：。
第十二條保險
雙方對保險事項的約定：。
（一）甲方不得參與競買，也不得委托他人代為競買本合同所載拍賣標(biāo)的。
（二）拍賣開始前，甲方有權(quán)撤回委托，但撤回時應(yīng)向乙方支付已經(jīng)發(fā)生的相關(guān)費用。給乙方造成損失的，甲方予以賠償。
（三）委托拍賣標(biāo)的鑒定或評估的結(jié)論與本合同約定不相符時，乙方有權(quán)要求變更。甲方不同意變更的，乙方有權(quán)解除合同，由甲方承擔(dān)已經(jīng)發(fā)生的相關(guān)費用。
（四）拍賣會現(xiàn)場競價達(dá)不到保留價時，甲方可降低保留價繼續(xù)拍賣。
（五）拍賣流拍后，甲方可連續(xù)變更保留價再次拍賣或者撤回委托。
（六）本合同終止前，甲方不得將本合同所載標(biāo)的另行委托他人拍賣或以其他方式處置否則需承擔(dān)乙方損失。
（七）乙方及其工作人員不得以競買人身份參與自己組織的拍賣活動，并不得委托他人代為競買。
（八）未經(jīng)甲方同意，乙方不得將拍賣標(biāo)的委托他人拍賣；不得擅自變更拍賣標(biāo)的的保留價；不得低于拍賣保留價成交。
（九）當(dāng)拍賣活動或委托拍賣標(biāo)的出現(xiàn)法定中止情形時，乙方應(yīng)當(dāng)中止拍賣。中止事由消失后，可以恢復(fù)拍賣，拍賣時間和期限另行約定。
（十）拍賣成交的，乙方應(yīng)在拍賣成交之日起個工作日內(nèi)將拍賣結(jié)果及相關(guān)事項通知甲方。
第十四條違約責(zé)任
（一）拍賣未成交且拍賣標(biāo)的由乙方保管的，甲方未按合同約定取回拍賣標(biāo)的的，應(yīng)向乙方支付由此產(chǎn)生的逾期保管費，保管費為每日元；逾期日，乙方有權(quán)提存。
（二）拍賣成交后，因甲方的原因致使拍賣成交標(biāo)的未實現(xiàn)交付或者甲方交付給買受人的拍賣標(biāo)的與拍賣前展示的不一致的，甲方應(yīng)向乙方支付約定的傭金，并承擔(dān)買受人因此追究乙方責(zé)任而造成的經(jīng)濟(jì)損失。
（三）乙方因保管不善造成拍賣標(biāo)的毀損、滅失的，乙方應(yīng)當(dāng)予以賠償。賠償金額：。
（四）乙方低于拍賣標(biāo)的保留價成交的，應(yīng)補(bǔ)足成交價與保留價之間的差額，并按下列方式處理：。
（五）拍賣成交后，因乙方的原因致使拍賣成交標(biāo)的未實現(xiàn)交付的，由此產(chǎn)生的一切損失由乙方承擔(dān)。
（六）乙方逾期支付成交價款的，應(yīng)向甲方支付每日元的違約金。
（七）其他違約責(zé)任：。
第十五條其他約定
第十六條爭議解決方式
雙方發(fā)生爭議的，可協(xié)商解決，或向有關(guān)部門申請調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決：
1.提交仲裁委員會仲裁。
2.依法向人民法院提訟。
第十七條附則
1.本合同經(jīng)甲乙雙方簽字或者蓋章后生效。
2.本合同未盡事宜，按有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章處理。
3.本合同一式份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)份。
委托人（蓋章）：
拍賣人（蓋章）：
附件1
委托拍賣標(biāo)的清單
年月日
委托人（蓋章、簽名）
附件2
傳說倉吉造字的時候，哪么多的字人們分不清楚，皇帝知道了就想出來了一個辦法，一年就是一個動物，12年為一輪，第二天說：“誰先來誰就是第一個，第二個來就是為第二，到第12個截止”。
老牛聽到了以后半夜就起來了跑著去了宮殿，他是第一個，然后就是虎。兔。龍。蛇。馬。羊。猴。雞。狗。豬。最后一個是貓，排好了后玉帝很高興說：“把喜燭拿來”（喜燭：玉帝的戰(zhàn)略品，那個人沒安好心，蠟燭點燃的時候里面有炸面兒，一燒就會爆炸，所有人都會沒命）。
老鼠跑到了倉庫里，看到了那對喜燭上去抱住就啃，啃著啃著，吃到了火藥，不好吃了，就睡著了。
[關(guān)鍵詞] 胃切除術(shù);功能性胃排空障礙;保守治療
[中圖分類號] R656.6+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-164-02
功能性胃排空障礙(functionaldelayedgastric emptying,FDGE)是指腹部手術(shù)以后,特別是胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械梗阻引起的胃排空障礙,又稱胃癱、術(shù)后胃無張力癥等,是胃切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。對于功能性胃排空障礙,原則上堅持非手術(shù)治療,患者一般經(jīng)過治療后可治愈,避免了再次手術(shù)治療,一者減輕了患者的病痛,二者可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文15例胃切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者經(jīng)非手術(shù)治療后均獲痊愈,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2000～2008年共施行胃切除術(shù)232例,其中15例發(fā)生功能性胃排空障礙,發(fā)生率為6.5%,其中,男8例,女7例?；颊吣挲g45～70歲,平均60歲。15例患者中,原發(fā)性疾病:胃潰瘍4例,十二指腸潰瘍3例,胃穿孔2例,胃竇癌2例,胃竇惡性間質(zhì)瘤1例,急性重型胰腺炎1例,門脈高壓癥1例,降結(jié)腸癌1例。術(shù)式:畢Ⅰ式吻合術(shù)5例,畢Ⅱ式吻合術(shù)6例,胃全摘后雙管法重建1例,胃全摘后胃繞道手術(shù)法重建1例,膽胰腺壞死組織清除術(shù)1例,左半結(jié)腸切除術(shù)1例。
1.2 臨床表現(xiàn)
15例患者中,4例術(shù)后停止胃腸減壓,不能耐受所出現(xiàn)的癥狀;4例術(shù)后功能恢復(fù)良好,拔除胃管,進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)癥狀;7例由進(jìn)食流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物轉(zhuǎn)變的過程中出現(xiàn)癥狀?；颊叩闹饕Y狀為:上腹飽漲,惡心,想嘔吐,甚至出現(xiàn)頑固性呃逆,無痛感,嘔吐物為所進(jìn)食物,伴有大量胃液,含有膽汁(4例未見膽汁),嘔吐物帶酸臭味。查體可聞及振水聲,腸鳴音減弱,少數(shù)正常。
1.3臨床診斷
患者發(fā)生胃排空障礙狀況后,全部患者均于術(shù)后5 d內(nèi)行上消化道稀鋇或泛影葡胺X線造影檢查,造影劑由患者口服或經(jīng)胃管注入。其中5例造影劑在胃內(nèi)停留超過6 h,胃壁無明顯蠕動,6例經(jīng)過變換,腹壁外劍突下加壓按摩,少許能進(jìn)入空腸,但胃壁收縮蠕動均較弱,2例造影劑能很快進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸但量較小,胃壁收縮蠕動較弱。10 d后均能對此15例患者行一般胃鏡檢查,吻合口存在不同程度的水腫,不存在機(jī)械性腸梗阻。
1.4 治療方法
對患者行一般治療,以禁食為首,禁食后仍存在嘔吐現(xiàn)象者,施以腸胃減壓,靜脈輸液,以補(bǔ)充水、電解質(zhì)、微量元素及維生素,維持酸堿平衡。并輔以3%的NaCl溶液洗胃,減輕胃黏膜及吻合口水腫。其中2例患者2周后胃癱沒有緩解,給予完全胃腸外營養(yǎng)(TNP),用多潘立酮、莫沙必利,置螺旋形鼻腸管于吻合口遠(yuǎn)端小腸內(nèi),滴入營養(yǎng)液,直至完全腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。3例采用紅霉素靜脈滴注,250 mg,6 h/次,連用3～5 d,取得輕微效果。5例采用溫針灸輔以中藥湯劑治療,使用該方法后,患者胃液引流明顯減少,停止腸胃減壓后無明顯嘔吐現(xiàn)象,取得較好療效。
2 結(jié)果
8例患者經(jīng)鹽水洗胃、進(jìn)食、靜脈輸液等一般治療后,恢復(fù)良好,2周內(nèi)得到治愈。2例患者通過TNP治療,于第3周內(nèi)治愈。5例患者行腸動力藥物治療,輔以中藥調(diào)理后,4例于第3周內(nèi)治愈,1例癥狀嚴(yán)重患者也于第4周內(nèi)恢復(fù)腸胃功能。
3 討論
3.1 FDGE發(fā)病機(jī)制
FDGE是指各種腹部手術(shù),特別是胃的手術(shù),術(shù)后改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控,引起胃排空障礙,并以胃輸出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂綜合征[2]。其發(fā)病原因有多種,如手術(shù)所導(dǎo)致的吻合口水腫,患者精神緊張或飲食結(jié)構(gòu)改變,長期服用抑制胃腸運動的藥物等,一般歸納起來有以下幾種:①由胃切除所引起的胃蠕動減弱。胃蠕動最強(qiáng)的部位是胃竇及幽門部,胃體較弱,而行胃切除術(shù)的大部分患者的胃竇及幽門部被切除,以致殘胃張力和蠕動減弱。術(shù)后胃腸吻合口水腫被認(rèn)為是這一并發(fā)癥的重要原因之一,但單純的吻合口水腫并不足以引起殘胃的排空障礙,這也與患者的營養(yǎng)狀況及醫(yī)生的手術(shù)技巧有關(guān)。②手術(shù)引發(fā)了交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的損傷,抑制了胃動力。③患者精神神經(jīng)因素,精神緊張、恐懼、特別是神經(jīng)衰弱患者,由于自主神經(jīng)功能失調(diào)而使胃腸道反射性抑制延長,胃處于無張力狀態(tài)而致排空障礙。④飲食結(jié)構(gòu)的改變,術(shù)后患者的飲食由流質(zhì)突然改為半流質(zhì),腸胃在比較脆弱的情況下,難以適應(yīng)[3]。
3.2 FDGE發(fā)病特點
①患者多精神緊張、恐懼、情緒激動、交感神經(jīng)興奮。②飲食結(jié)構(gòu)突然改變后發(fā)病。③癥狀均為上腹飽脹感及嘔吐大量胃內(nèi)容物,多含有膽汁,有時為咖啡色,吐后舒適,緩解后再嘔吐,呈一定規(guī)律性,但無腹痛。④患者一般情況較好,病情發(fā)展較緩慢,較少出現(xiàn)迅速發(fā)展,缺少腹部體征,無包塊及壓痛,腸鳴音多減弱或伴有振水音,胃蠕動欠佳或無蠕動[4]。
3.3 FDGE診斷
胃切除術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn):①每日胃腸減壓引流量>800 ml,且持續(xù)時間>10 d。②1項或多項檢查提示無胃流出口機(jī)械性梗阻。③無引起FDGE的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病等。④未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物,如嗎啡等。⑤無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對本癥狀最常采用的檢查方法是胃鏡和X線鋇餐或造影。通過胃鏡檢查可見殘胃無蠕動波、吻合口炎性水腫,但胃鏡應(yīng)在術(shù)后10 d后進(jìn)行,且內(nèi)鏡醫(yī)師操作時要輕柔,不可注入太多的氣體,以免引起吻合口破裂。X線檢查可動態(tài)觀察胃蠕動及排空情況。
3.4 治療方法
對FDGE的治療原則上應(yīng)堅持非手術(shù)治療,治療方法一般有以下幾種:①心理治療,安撫患者焦慮緊張的情緒,患者恐懼激動的情緒會直接引起交感神經(jīng)興奮,抑制胃動力。必要時可輔以鎮(zhèn)定劑。②用3%的NaCl溶液洗胃,中和胃酸,減輕吻合口水腫,促進(jìn)胃張力恢復(fù)。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持,給予TNP治療,保證足夠熱量,靜脈營養(yǎng)補(bǔ)足維生素及微量元素,適當(dāng)輸入新鮮的全血、血漿、清蛋白、氨基酸等。④運用促進(jìn)胃腸動力的藥物進(jìn)行治療,如甲氧氯普胺,多潘立酮片,西沙必利,紅霉素等。⑤用溫針灸輔以中藥湯劑治療,針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴位可促進(jìn)胃腸動力恢復(fù),也可用于頑固性呃逆的治療。
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病因?qū)W研究
發(fā)生FDGE的病因和機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
（1）手術(shù)操作因素：手術(shù)切除范圍越廣，胃腸道重建越復(fù)雜，手術(shù)后發(fā)生FDGE的可能性越大，手術(shù)破壞了胃的完整性，切除了胃竇和幽門部的蠕動起搏點，減弱了胃排空能力，而復(fù)雜的胃腸道重建過程影響了胃腸電機(jī)械活動的協(xié)調(diào)，甚至造成胃腸道逆蠕動。另外，胰十二指腸切除術(shù)離斷胃右動脈而造成的局部缺血也可能引起FDGE的發(fā)生。手術(shù)中污染或吻合口縫線滲漏引起的局部性腸麻痹和運動功能失調(diào)也是引起FDGE的原因之一。另一方面，腹腔非手術(shù)后的FDGE的發(fā)生也時有報道，說明FDGE的出現(xiàn)絕不是一個單純的胃動力問題，可能還與其他因素有關(guān)。
（2）神經(jīng)因素：手術(shù)離斷了迷走神經(jīng)幽門支，胃近端張力性收縮和遠(yuǎn)端蠕動收縮均失去迷走神經(jīng)調(diào)控，胃收縮動力減弱，降低了胃的儲存和機(jī)械運動消化食物的能力，導(dǎo)致胃排空遲緩。
（3）胃腸吻合口局部的腸麻痹和空腸輸出袢痙攣及運動功能紊亂，加上吻合口水腫，殘胃的張弛無力也是不容忽視的重要因素之一。
（4）其他因素：如病人營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、全身免疫力低下等情況可以引起術(shù)后吻合口滲漏，吻合口水腫甚至輸出袢狹窄而導(dǎo)致胃內(nèi)容物遲滯。糖尿病的內(nèi)臟神經(jīng)損害也是引起胃功能性排空障礙的重要疾病之一；另一方面，高血糖對胃動力有明顯抑制作用，并且與其升高的程度呈正相關(guān)。最新研究表明，幽門螺旋桿菌陽性的病人術(shù)后發(fā)生胃功能性排空障礙的可能性大大高于陰性的病人，而且發(fā)生率與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。術(shù)后胃功能性排空障礙一定程度上還與病人的精神因素，胃腸道重建的術(shù)式、術(shù)后感染、吻合技術(shù)水平，全身營養(yǎng)狀況，酸堿及電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。
預(yù)防措施
（1）術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，對于營養(yǎng)不良，低蛋白血癥、貧血、糖尿病、膽道感染和幽門螺旋桿菌感染的病人要積極糾正，對合并幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)下胃腸減壓及洗胃。有學(xué)者研究證實術(shù)前胃肌電圖進(jìn)行常規(guī)篩選，對異常的病人行胃造瘺或空腸造口可以預(yù)防FDGE的發(fā)生。
（2）術(shù)中要根據(jù)病人的實際情況選擇合理術(shù)式，手術(shù)操作要仔細(xì)，盡量減少術(shù)中出血和不必要的創(chuàng)傷。術(shù)中在胃右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈根部結(jié)扎離斷血管，防止神經(jīng)損傷，盡可能保留胃小彎側(cè)血供，能有效地防止FDGE的發(fā)生。分離胃結(jié)腸韌帶時注意保留大網(wǎng)膜的血液供應(yīng)，供應(yīng)不良的部分應(yīng)予切除。對潰瘍等良性病變可保留胃網(wǎng)膜動脈弓。脂肪過多的大網(wǎng)膜可以切除。橫結(jié)腸系膜脂肪過多時應(yīng)做結(jié)腸前吻合。估計術(shù)后有可能出現(xiàn)排空障礙的，也可在術(shù)中將胃管放入輸出袢空腸內(nèi)，以備出現(xiàn)排空障礙時供給營養(yǎng)之用。胃腸吻合口角度要正，不能扭曲，黏膜內(nèi)翻不可過多，吻合口不能過小，關(guān)腹時將大網(wǎng)膜鋪平。術(shù)后進(jìn)行有效的胃腸減壓，加強(qiáng)營養(yǎng)，積極預(yù)防并控制感染，均為預(yù)防FDGE的重要措施。
治 療
（1）一般治療：予以嚴(yán)格禁食，持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，適當(dāng)使用含有皮質(zhì)激素的高滲鹽水洗胃，減輕吻合口水腫，同時可采取半臥位，重力作用可對排空起一定作用。
（2）營養(yǎng)支持：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻胃管置入遠(yuǎn)端空腸或術(shù)中預(yù)防性空腸造瘺。腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后不能耐受或未能建立時，宜選擇經(jīng)中心靜脈輸注營養(yǎng)。
書法風(fēng)格形成及褚遂良南北派身份進(jìn)行新的審視和定位，主要研究的問題是褚遂良的學(xué)書之源及書風(fēng)之變及對后世的深遠(yuǎn)影響。
關(guān)鍵詞：褚遂良 書風(fēng) 南北書派
歷代以來，對于褚遂良評價甚高，他是晉法最好繼承者，也是唐法的真正開拓者，一派南派氣象。降至清季，阮元發(fā)表了對于碑學(xué)具有開拓意義的《南北書派論》，在其中，褚遂良的身份問題發(fā)生了具有爭議的變化。
一、南北書派之劃分與遂良南北身份問題
阮元在《南北書派論》中云：“書法遷變,流派混淆,非溯其源,曷返于古?……而正書、行草之分為南、北兩派者,則東晉、宋、齊、梁、陳為南派,趙、燕、魏、齊、周、隋為北派也。南派由鍾繇、衛(wèi)及王羲之、獻(xiàn)之、僧虔等,以至智永、虞世南；北派由鐘繇、衛(wèi)、索靖及崔悅、盧諶、高遵、沈馥、姚元標(biāo)、趙文深、丁道護(hù)等,以至歐陽詢、褚遂良。南派不顯于隋,至貞觀始大顯。然歐、褚諸賢,本出北派。” 阮元撰文之主旨，在于理清書法之源流，便于學(xué)書者“溯其源”“返于古”，并認(rèn)識碑與帖的形式和功用的不同，其真正目的在于把北派書法推到和南派書法相提并論的位置。
康有為在《廣藝舟雙楫》中說：“阮文達(dá)《南北書派》，專以帖法屬南，以南派有婉麗高漸之筆，寡雄奇方樸之遺，其意以上渡江而南，盧諶越河而北，自茲之后，畫若鴻溝。故考論歐、虞，辯原南北，其論至詳……故書可分派，南北不能分派，阮文達(dá)之為是論，蓋見南北猶少，未能竟其源流，故妄以碑帖為界，強(qiáng)分南北也?！?康有為認(rèn)為書法可以分派，而不能以碑帖為界，強(qiáng)分南北。換句話說，康有為承認(rèn)碑帖兩大流派，而不承認(rèn)地域書風(fēng)的存在。但在康有為筆下，碑學(xué)成為成為了一個足以和帖學(xué)相抗衡的體系。
阮元在《南北書派論》中說：“褚遂良雖起吳、越,其書法遒勁,乃本褚亮,與歐陽詢同習(xí)隋派,實不出于二王。褚書碑石,雜以隸筆,今有存者,可復(fù)按也。褚臨《蘭亭》,改動王法,不可強(qiáng)同?！?在阮元看來，唐以前北派書法占主導(dǎo)地位，褚遂良的主要作品基本是碑刻，阮元為了劃分碑帖的區(qū)別，按照褚遂良早期的取法和風(fēng)格，將其劃分為北派，這一點值得商榷。劉咸在《弄翰余沈》中說：“南北經(jīng)學(xué)，至隋唐而混同，書法亦然……褚雖嘗受學(xué)于虞，而不拘守虞法，若《伊闕佛龕》《孟法師》，截取鋪宕，得魏人之神，與虞、歐迥殊。此觀其跡而可知，不需乎考證也。故以虞歐與褚對立，一為舊派，一為混變之派。” 對于褚遂良書法究竟歸屬南派或者北派，不妨從他的師承淵源和書風(fēng)變化上作一番探討。
二、褚遂良的學(xué)術(shù)之源及書風(fēng)之變
對于遂良的師法,李嗣真在《書后品》中曾記載褚遂良與唐太宗、漢王李元昌“皆受之于史陵”。史陵之書,雖無可見,然以唐、宋之人所評,當(dāng)類似于歐、虞隋日之風(fēng)格。褚遂良書法疏瘦勁練處,或即出自史氏。李嗣真所記褚遂良先師虞監(jiān),后學(xué)史陵,因為與唐太宗同學(xué)之,并囑咐史氏“此法更不可教人”云,意以為蓋有所本,然其先后之說,或乃李氏囿于聲明地位而有所倒置?！稌鴶唷贩Q:“少則服膺虞監(jiān),長則祖述右軍?！?隋時虞世南與褚亮并官東宮學(xué)士,此時褚遂良正值年幼,其書得益于虞世南,所謂的“服膺虞監(jiān)”始于貞觀初年進(jìn)入弘文館學(xué)習(xí)書法之時。褚亮于大業(yè)七年任太常卿,當(dāng)時褚遂良十六歲,正值志學(xué)之年。當(dāng)時的銘石之書,多襲齊、周遺緒,尤其是楷書,幾乎全從北朝而出;而稿行之體,又意在輕捷,南朝士人無不善加保守,大業(yè)年間已趨于平和,斂入規(guī)矩,融入楊隋之品,其間尤以歐陽詢最具代表性,褚遂良早期的楷書多具隸筆,與歐陽詢同調(diào),并出自其章法,或當(dāng)受歐陽詢的影響。
我們可以看出褚遂良先學(xué)習(xí)史陵,其后深受歐陽詢的影響,到了三十多歲時才服膺虞監(jiān)。而其“祖述右軍”，則在貞觀十三年以起居郎“監(jiān)掌裝背”即負(fù)責(zé)四庫經(jīng)籍裝禎審查之后。
1.早期《伊闕佛龕碑》和《孟法師碑》的書風(fēng)?！兑陵I佛龕碑》， 是現(xiàn)存褚遂良的最早的書法作品。雖名為碑，實為摩崖刻作碑狀。此碑端整敬穆，清虛高潔，橫平豎直，剛嚴(yán)實在，樸質(zhì)寬博。筆勢往來，時而顯露出隸書所特有的波磔之筆。從技法和書風(fēng)看，褚遂良充分吸取了漢、隋諸碑和歐陽詢“銘石之書”的特點，內(nèi)疏外密，字體稍扁，橫向取勢，重心較低；方剛挺勁，縱橫質(zhì)實，有近于歐體；同時又融入了自己從容渾樸的個性和剛嚴(yán)的氣度，展示了一種獨特的藝術(shù)風(fēng)采。
《孟法師碑》，貞觀十六年刻。僅次于《伊闕佛龕碑》一年，而氣息境界大有不同，不僅深受歐、虞的影響，更具有六朝人的氣息。從技法和風(fēng)格上看，此碑幾乎將前碑中板滯之弊一洗而盡。在書勢上，雖仍與前碑頗為相近，但更為圓熟，不再重心偏低。在用筆上，隸書的遺意更濃，又參以虞世南圓潤虛和的風(fēng)韻，在平和中似有一種翩躚之勢，方圓出入，盡得自然。此碑可謂集陳、隋碑志和歐、虞之大成。褚遂良將歐的剛嚴(yán)、虞的圓潤融于其中，并表現(xiàn)出獨特的審美理想，真正拉開了唐代書法的先河。
我們從《伊闕佛龕碑》和《孟法師碑》的筆法特征不難看出，或奇?zhèn)ィ蚬刨|(zhì)，頗具隸意，其似出歐陽詢而加北齊結(jié)法者可證。此時的褚書，從風(fēng)格上來說，應(yīng)當(dāng)是屬于北派的。
2.褚遂良進(jìn)入內(nèi)廷效法二王到《雁塔圣教序》的書風(fēng)。褚遂良進(jìn)入內(nèi)廷以后，獲觀大量二王書跡，對自己的書風(fēng)有較大的修正，真正開始了“祖述右軍”。在這一時期見到的書跡大多屬于南派的書簡之作，與他前期的“銘石之書”屬于不同的書風(fēng)和書寫形式。前者強(qiáng)調(diào)的是筆墨情趣和韻律感，具有很大的隨意性；后者注重于充實端嚴(yán)和便于深刻，具有嚴(yán)肅的主題；其功用的不同，藝術(shù)的表現(xiàn)形式與作風(fēng)也就自然各異。加上史陵的“疏瘦”和唐太宗對王羲之的極力推崇，這對褚遂良晚年書風(fēng)的形成產(chǎn)生了極為深刻的影響。
褚遂良最著名、最成熟的作品，當(dāng)屬《雁塔圣教序》。宋人董《廣川書跋》中指出：“……疏瘦勁練，又似西漢，往往不減銅等書，故非后世所能及也。昔逸少所受書法，有謂多骨微肉者筋書，多肉微骨者墨豬；多力豐筋者圣，無力無筋者病。河南（指褚遂良）豈所謂瘦硬通神者邪？”其用筆正是摒除了一切冗繁，而留下精華，在細(xì)勁中體現(xiàn)凜凜的風(fēng)骨。此碑妍媚超逸，甚得歷代論書家所推重，王虛舟說此碑“筆力瘦勁，如百歲枯藤，空明飛動……如晴云掛空，仙人嘯樹，故自飄然不可攀仰?！庇终f：“褚公書看似疏瘦，實則腴潤，看似古淡，實則風(fēng)華，盤郁頓挫，運筆都在空中，突然一落，偶然及紙，而字外之力，筆尖之意，不可窮其端倪?！?/p>
總之，從筆法與體勢上來說，褚遂良在同時代人之中，是最深刻地理解晉人韻致的書家，并將這種風(fēng)韻表現(xiàn)在自己的書作之中。他既是初唐楷書風(fēng)格的創(chuàng)造者，同時也是晉人書風(fēng)的繼承者。我們從褚遂良晚年的作品可以體會到：第一，將書簡之作的作風(fēng)融入“銘石之書”中，開辟了行法楷書的新天地。第二，在創(chuàng)作上褚遂良采取以勢生勢，以勢生法，以勢立形，增強(qiáng)了點畫之間的貫穿和聯(lián)系并突出了點畫之間的流動感和韻律感，強(qiáng)調(diào)筆筆能達(dá)其意而運之，貴能其中有物，其中有韻，達(dá)意生變，跡存其情。第三，疏瘦，但疏的朗潔，瘦而不薄。第四，用筆在史陵、歐陽詢、虞世南的基礎(chǔ)上加以精細(xì)，形成了寬綽疏逸、豐潤勁練的格局。
三、褚遂良書風(fēng)的深遠(yuǎn)影響及書風(fēng)定位
褚遂良寬綽疏逸、豐潤勁練的書風(fēng)格局，正是初唐書勢開始脫離隋代書品影響而啟立門戶的代表，也是唐楷書成熟的標(biāo)志。清代評論家劉熙載說：“褚遂良書為唐之廣大教化主，顏平原（真卿）得其筋，徐繼海（徐浩）之流得其肉”
清人楊賓說：“褚登善初師虞文懿，晚造右軍，得其媚趣。評者況之‘瑤臺青瑣，杳映春林，嬋娟美女，不勝羅綺?！苏龑Ｑ云涿囊病Ｓ嘀^登善本領(lǐng)全在瘦勁，瘦勁之極，而媚生焉。今但言其媚，則失之矣?！痹跅钯e看來，河南在中晚年的書風(fēng)是典型的南派書風(fēng)，因為王右軍和虞世南正是南派書風(fēng)的創(chuàng)始和發(fā)展，而善學(xué)的褚遂良正是從二家汲取了精華，從而形成了“瑤臺青瑣，杳映春林，嬋娟美女，不勝羅綺”的全新氣象。至于阮元生硬地將河南歸類到北派書家，明顯的是受書法功用化的支配。文達(dá)為將北派書法推到與南派相提并論的地位，并為北派書法何以在唐宋以后衰微給予辯護(hù)，指出是“太宗獨善王羲之書”、“王氏一家兼掩南北”、“趙宋《閣帖》盛行，不重中原碑版”之故，非北派自身書法不佳的道理。為了使其論點成立，必須去羅列部分書家的學(xué)書道路來為其觀點張目，所以，河南的早年學(xué)書門徑就成為了阮元筆下的重要素材，也就造成了河南為北派書家的面貌。在這一點上，僅以河南早年學(xué)隋人史陵做論據(jù)就輕下結(jié)論，明顯是不夠科學(xué)的。而這一論點，也造成了在阮元之后，碑學(xué)殿軍康有為對碑、帖所下的偏激的武斷結(jié)論。
各種資料表明，褚遂良是一位承上啟下的偉大書家，其書風(fēng)不能籠統(tǒng)的以南北蓋論，而是混以南北，自成規(guī)矩，其流風(fēng)遺澤澤被至今。用儒家思想來解釋，河南身上有一種深受儒家影響的心正意誠、慎獨不自欺的性格，具有“內(nèi)健而外順”的儒道生命形象。這種性格或形象影響了他的書法創(chuàng)作，從而導(dǎo)致了書法這一具有縱貫意義的內(nèi)容與他主觀的做人風(fēng)格緊密關(guān)聯(lián)在一塊，而這種關(guān)聯(lián)最終化為一種道德式行為或責(zé)任之擔(dān)當(dāng)。這正是褚遂良被譽為“唐代書法一代廣大教化主”的原因。
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[3]朱關(guān)田：《中國書法史隋唐五代卷》，江蘇教育出版社，2003。
[4]徐無聞：《褚遂良書法試論》，《書法》， 1998.6。
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[7]《歷代書法論文選》，上海書畫出版社，2004。
[關(guān)鍵詞] 非胃手術(shù)；功能性胃排空障礙；保守治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.221 文章編號：1004-7484（2014）-03-1390-01
功能性胃排空障礙（functioning delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）是胃大部切除術(shù)常見的并發(fā)癥，是一種繼發(fā)性胃動力紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹感、惡心、嘔吐，常持續(xù)較長時間。腹部非胃手術(shù)后FDGE較為少見，我院于2006年1月至2013年1月共治療了23例，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 23例患者中，男性14例，女性9例；年齡23-81歲，平均58.3歲，年齡>60歲16例；其中根治性右半結(jié)腸切除術(shù)4例，膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)3例，根治性左半結(jié)腸切除術(shù)2例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)2例，腸粘連松解術(shù)2例，肝左外葉切除術(shù)2例，胰體尾切除術(shù)2例，胰腺壞死組織清除、腹腔沖洗引流術(shù)2例，腹膜后腫瘤切除術(shù)2例，脾切除術(shù)1例，直腸癌根治術(shù)1例?；颊呔谛g(shù)后3-5天排氣后拔除胃管進(jìn)流食或改半流食后出現(xiàn)上腹飽脹感、惡心嘔吐，嘔吐物含有膽汁及食物，吐后癥狀明顯減輕；均無腹痛。腹部查體可見胃型，振水音陽性，腸鳴音正?；驕p弱。胃腸減壓引流量800-2500ml/日。23例均行上消化道造影檢查（應(yīng)用泛影葡胺或碘海醇），提示胃無蠕動呈擴(kuò)張狀態(tài)，造影劑未進(jìn)入十二指腸，未見小腸擴(kuò)張及液氣平，16例可見十二指腸液反流。
1.2 治療方法 23例患者均采用非手術(shù)治療，均治愈。方法：持續(xù)有效的胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃；靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑）；維持水電解質(zhì)平衡；早期給予完全腸外營養(yǎng)，如5-7天無緩解給予腸內(nèi)營養(yǎng)（安素）；給予促胃動力藥物：如胃復(fù)安、嗎丁啉、西利或莫沙必利、紅霉素等。12例患者給予針刺雙側(cè)足三里。
1.3 結(jié)果 保守治療后癥狀逐漸緩解，待胃腸減壓量明顯減少（
2 討 論
術(shù)后FDGE是以胃排空不良為主要表現(xiàn)的一類并發(fā)癥，多見于胃大部切除術(shù)后，是一種手術(shù)后非機(jī)械性梗阻，也稱之為“胃癱”。文獻(xiàn)報道發(fā)生率為1.9%-13.0%[1]。而腹部非胃手術(shù)后FDGE發(fā)生少見，其機(jī)制不十分清楚，可能原因包括：①精神因素，表現(xiàn)為對手術(shù)恐懼，高度緊張。這些表現(xiàn)可以導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂影響胃排空。本組18例患者術(shù)前存在對疾病的診治懷疑，部分擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)情況及經(jīng)濟(jì)問題。②手術(shù)本身可以導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致胃蠕動無力。手術(shù)過程雖然未對胃施行手術(shù)，但過程中對于胃的牽拉可影響血運導(dǎo)致胃竇部節(jié)律失常，這可能是上腹部手術(shù)容易發(fā)生FDGE的原因之一[2]。本組23例患者，22例手術(shù)操作在上腹部。③部分患者年齡較大，且合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥等。④突然地飲食改變，如流食過度到半流食，或進(jìn)食高脂肪、高蛋白等食物，胃不能適應(yīng)導(dǎo)致胃壁水腫出現(xiàn)FDGE。
FDGE是一種功能性改變，經(jīng)非手術(shù)治療能治愈。本組23例患者在發(fā)病后經(jīng)5-31天的治療均治愈。治療首先要消除患者緊張、焦慮情緒，樹立能康復(fù)的信心。虞立平等[3]應(yīng)用小劑量的異丙嗪肌注以鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)吐取得了滿意的療效。主要治療方法：①禁食水、胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫，促進(jìn)胃動力恢復(fù)。②靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑），維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持治療。注意監(jiān)測血糖及血鉀?？奢斞鞍椎鞍准m正貧血及低蛋白血癥。如經(jīng)7天不見緩解可下空腸營養(yǎng)管以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。Braga等研究表明，靜脈注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳可明顯抑制胃腸動力。而腸內(nèi)營養(yǎng)可以維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能的完整，減少細(xì)菌移位發(fā)生，刺激消化道激素分泌以促進(jìn)胃動力恢復(fù)，并且費用低、并發(fā)癥少。③給予胃動力藥物，肌注或靜滴胃復(fù)安，胃管注入嗎丁啉和西利（或莫沙必利），靜滴紅霉素，可促進(jìn)胃動力恢復(fù)。④胃鏡檢查可以了解有無機(jī)械性梗阻，又可刺激胃壁平滑肌，可促進(jìn)胃動力恢復(fù)。本組6例患者經(jīng)3-4周治療仍不見緩解，經(jīng)胃鏡檢查均在1-3天后胃動力恢復(fù)。⑤針刺足三里可以收到比較滿意的療效，有條件的醫(yī)院可以應(yīng)用。
綜上所述，腹部非胃手術(shù)后FDGE多發(fā)生于高齡患者，主要是上腹部手術(shù)，應(yīng)該引起重視。FDGE病程較長，采用多種非手術(shù)治療經(jīng)2-3周可以治愈。
參考文獻(xiàn)
[1] Waseem S，Moshiree B，Draganov PV.Gastroparesis：current diagnositic chanllenges and management considerations[J].World J Gastroenterol，2009，15（1）：25-37.